腹腔镜肾癌根治术

腹腔镜肾癌根治术（精选8篇）

腹腔镜肾癌根治术 篇1

肾癌作为泌尿系统恶性肿瘤的主要类型, 主要来源于肾实质泌尿小管上皮, 其发病率约为肾脏恶性肿瘤。根治性手术是目前临床最常用的肾癌治疗方法, 尤其是T3期肾癌、局部性病灶者首选方案[1,2,3]。本文通过分析两种根治性手术治疗肾癌的效果, 旨在进一步鉴别腹腔镜肾癌根治术的临床应用价值, 现将结果总结如下。

1资料与方法

1.1研究对象:选取我院泌尿外科在2011年11月至2014年12月手术治疗的75例肾癌患者作为实验对象;根据手术方法的不同分为观察组39例和对照组36例, 观察组中男性24例, 女性15例, 患者年龄37~69岁, 平均年龄 (49.26±3.41) 岁, 其中左侧病变者共27例, 右侧病变者共12例, 肿瘤直径4.1~7.9 cm, 平均直径为 (5.21±0.89) cm;对照组中男性20例, 女性16例, 患者年龄39~68岁, 平均年龄 (48.39±3.43) 岁, 其中左侧病变者19例, 右侧病变者17例, 肿瘤直径4.0~7.8 cm, 平均直径为 (5.17±0.84) cm, 两组间患者的肿瘤大小、TNM分期、病变位置、年龄、性别等资料相比, P>0.05, 无明显差异。本实验病例纳入标准:①手术前经超声、CT等检查确诊为原发性肾脏肿瘤, 且TNM分期为超过T3期;②既往心、肺、肝肾等功能异常, 能耐受手术治疗;③既往未接受放疗、化疗等抗肿瘤治疗者;④手术后病理检查证实为肾脏恶性肿瘤;⑤排除合并淋巴结转移、侵袭肾上腺以及远处转移;⑥排除合并心理、精神疾病者;⑦患者和家属对治疗方案和实验内容知情同意。本实验中研究内容符合伦理道德标准, 由医院伦理审查委员会审批和监督。

1.2治疗方法。对照组:常规进行禁水禁食、清洁肠道、抗生素预防感染等术前准备, 在气管插管全身麻醉下, 取健侧卧位, 在腰背部12肋下作斜切口为手术切入口, 逐层切开, 充分暴露病变肾脏, 在肉眼直视下, 对肾脏动静脉后进行游离、结扎和切断, 游离患肾, 完整切除患肾和临近组织, 切断输尿管, 病向下游离至骼血管处, 取出患肾置于标本袋中, 送检。冲洗手术野, 查无异常, 缝合、包扎切口。

观察组:术前准备同对照组。手术采取全麻, 取健侧卧位, 垫高腰桥后, 选择腋后线12肋下作主操作口, 在腋前线11肋下距腋后线7 cm位置和腋中线距髂嵴上缘1 cm出作辅助操作口, 向操作取注入CO2气体使腹腔充分扩张后, 维持腹压在13~15 mm Hg, 沿长轴方向, 利用超声刀切开肾脏背侧Gerato筋膜, 钝性分离筋膜下组织, 向腹侧牵拉肾脏, 至充分暴露肾蒂后, 显露并肾动脉和肾静脉, 应用血管夹双重夹闭阻断肾动静游离肾脏, 游离输尿管, 钛夹夹闭并切断后, 切除游离肾脏, 利用标本袋装入患肾后, 经腰部切口取出标本袋送检, 在髂嵴上缘穿刺孔留置引流管, 冲洗并查无活动性出血后, 缝合病包扎穿刺切口。

1.3评价指标:详细记录两组的手术时间、手术中出血量、切口长度 (腹腔镜手术为各穿刺孔切口长度之和) 、术后排气时间、离床活动时间、术后住院时间以及手术并发症发生率。

1.4统计学处理:用SPSS18.0统计学软件进行数据分析, 计数资料用χ2检验, 计量资料用t检验分析, P<0.05, 具有显著性差异。

2结果

观察组患者手术用时为 (96.84±11.29) min, 手术中出血量为 (50.64±15.37) m L, 切口长度为 (8.45±2.68) cm, 术后排气用时为 (1.34±0.57) d, 术后离床活动用时为 (1.43±0.61) d, 术后住院时间为 (5.26±1.41) d, 手术后共出现并发症4例, 发生率为7.84%, 对照组手术用时为 (123.81±16.57) min, 手术中出血量为 (200.37±31.58) m L, 切口长度为 (15.62±3.82) cm, 术后排气用时为 (3.25±1.03) d, 术后离床活动用时为 (3.28±1.07) d, 术后住院时间为 (10.14±2.67) d, 手术后共出现并发症9例, 发生率为18.75%, 两组各围手术期相关指标比较, P<0.05, 均具有显著性差异。

3讨论

近年来, 肾脏恶性肿瘤的发病率不断升高, 且趋于年轻化, 对肾脏恶性肿瘤进行根治性治疗、延长患者生存时间、提高生存质量是临床治疗最为主要的目的。在传统治疗中主要采取开放性肾癌根治术, 虽然其能够完全彻底的切除患病肾脏, 但是由于手术切口较长、术中出血较多, 且需要将腰腹部肌肉切断, 因此手术对于机体的损伤性较大, 患者术后恢复需要时间较长, 且效果往往较差。随着微创技术的发展, 腹腔镜手术引起肾癌治疗方式出现重大转变, 腹腔镜下肾癌根治手术以其损伤小、恢复快等微创手术优势, 便成为肾癌的标准根治性手术方式, 目前临床多项研究[4,5]的结果均证实腹腔镜手术对于肾癌具有较好的治疗作用。本实验结果显示, 与开放性手术相比, 腹腔镜肾癌根治术能够在完整切除患病肾脏的同时, 缩短手术用时、降低术中出血、加快术后胃肠功能、体力的恢复, 同时具有手术切口较小、机体损伤小、手术后恢复时间短、并发症少等优点。总而言之, 腹腔镜肾癌根治术具有损伤小、安全性高、恢复快等诸多优点, 可以作为肾癌首选根治性手术方案。

参考文献

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腹腔镜肾癌根治术 篇2

【关键词】 肾癌；根治性肾切除术；舒适护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.374 文章编号：1004-7484（2012）-08-2709-02

肾肿瘤是泌尿系统的常见疾病，90%以上的肾肿瘤是恶性的，其中肾癌占85%。肾癌最主要的治疗方法是根治性肾切除术，但是手术的创口大，切除范围广，对患者生理和心理都会造成不适。所以，增进患者的舒适度是护理肾癌患者的重点。2011年5月到2012年6月，我院对收治的64例患者应用了常规护理加上舒适护理，取得了非常好的疗效。现将护理体会报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院从2011年5月到2012年6月共收治了肾癌患者64例，其中男51例，女13例，年龄22-74岁，平均年龄47.5岁。均行一侧根治性肾切除术，术后行免疫疗法。

1.2 治疗方法 行强劲下肾癌根治性切除术。术后免疫疗法：IFN-α和IL-2皮下注射，3次/W，间隔1h后直肠给吲哚美辛栓50mg；5-Fu加500ml5%葡萄糖溶液缓慢静脉滴注，4-6h，1次/W，1个治疗周期2个月。

1.3 护理方法

1.3.1 常规护理 密切监测患者的生命体征及病情变化；保证患者舒适的体位及定时翻身；常规的皮肤护理、口腔护理、会阴护理及引流管护理；遵医嘱让患者禁水及适当静脉补液；聆听患者的主诉，如果出现疼痛，按照医嘱给予止痛药并向病人讲解药物的不良反应；当患者的切口出现愈合不良时，按照医嘱使用红外线烤灯。

1.3.2 舒适护理

1.3.2.1 加强环境舒适 保证患者的休息环境整洁、安静、通风良好，室内适宜温度为20℃-24℃，保持相对湿度50%-60%；保证室内光线柔和，避免强光对患者的不良刺激；患者的床上用品平整、整洁、柔软，以减少对皮肤的不良刺激。

1.3.2.2 保持生理舒適 ①帮助患者变换舒适体位，经常翻身，半卧位、平卧位、健侧卧位交替进行，强调卧位变换以患者舒适及有利于疾病康复为主[1]。②按摩患者的四肢及长期受压的部位，促进血液循环，预防压疮。③及时更换伤口敷料，每天给予1-2次红外线烤灯照射，促进伤口的愈合，预防伤口液化等并发症。④术后第1天在床上进行肢体运动，以促进患者的机体康复。上肢活动：指导患者在床上进行上肢握、拉、屈、展、外伸运动，3-4次/天，10-15遍/次。下肢活动：指导患者做屈、伸、蹬动作，3-4次/天，5遍/次。

1.3.2.3 促进心理舒适 ①主动与患者进行沟通，鼓励患者说出自己的内心感受和疑惑，详细地解答患者的问题，以解除患者的焦虑，对患者每一次配合表示称赞、鼓励[2]。②请已经接受治疗并且治疗效果显著的患者进行现场说教，增强患者战胜疾病的信心，给予患者精神上的安慰与支持，使患者积极配合治疗。③家庭和睦是社会和谐的基础，向患者的家属解释治疗过程中家人支持的重要性，满足患者的爱与归属感。

1.3.2.4 加强睡眠舒适 为患者提供安全、安静、适合休息的环境，在不影响治疗效果的前提下，遵从患者的习惯，为患者安置舒适的体位。睡觉前再次评估患者的疼痛情况，保证患者在身心愉悦、无焦虑、无痛苦的状态下入睡。

1.3.2.5 减轻疼痛不适 ①术后协助患者采取正确卧位，健侧卧位，使手术位向上，防止压到伤口。②咳嗽时双手按压创口，避免对伤口的牵拉引起疼痛。③叮嘱患者听轻缓平和的音乐，以转移注意力，放松肌肉，减轻疼痛。④认真聆听患者的主诉，及时准确地评估患者的疼痛度，遵医嘱给患者使用止痛剂。

1.3.2.6 引流管的护理 ①选择合适型号的胃管，妥善固定的同时保证患者舒适，保持引流通畅。刚开始时进食流食，避免干硬的食物划伤咽喉部。鼓励并协助患者在床上勤翻身和做抬臀运动，以促进胃肠道功能的恢复。每天给予10ml生理盐水+5mg地塞米松+30mg盐酸氨溴索雾化吸入，减轻咽喉部的水肿。做好口腔护理，预防口腔感染，促进患者的舒适。②选择合适型号的导尿管，妥善固定，叮嘱患者翻身时避免过度牵拉造成尿道损伤。用生理盐水或0.1%新洁尔灭棉球擦拭尿道，1-2次/天，保持尿道口舒适清洁，以预防尿路逆行性感染。注意观察患者尿液的量、颜色及性质，常挤压尿管以保证引流通畅。拔出尿管后嘱咐患者勤排尿，多饮水，达到自然冲洗膀胱和尿道的目的，减轻尿路感染和尿道不适。③妥善固定腹膜后引流管，密切观察引流液的量、颜色及性质，一旦发现出血，立即报告医生。

1.3.2.7 出院指导 注意劳逸结合，术后的3个月内可进行少量有氧运动，1-2次/天，15-20min/次。养成良好的生活习惯，戒烟戒酒，保持愉快的心情，避免精神压力过于紧张的工作。定期复查，每3-6个月复查B超CT肾功能和胸片等[3]。向患者及家属讲解免疫疗法的必要和出现药物不良反应的处理方法。

2 结果

本组64例患者，通过医护人员的常规对症护理加上舒适护理，治疗效果显著，问卷调查得出患者对护理的满意度99%。

3 结论

肾癌根治性切除术创伤大，易引发多种并发症，使患者产生焦虑、不安、恐惧的情绪。疼痛是患者术后的主要症状，不仅使患者感觉到身心不适，也会诱发术后出血。因此满足患者的完满舒适非常重要。舒适护理是一种整体的、个体化的、创造性的、有效的护理模式，它体现了护理的人性化，以人为本，以患者为护理的中心，使医护关系更加和谐。舒适护理理论研究表明：在护理肾癌患者的过程中，护士不仅要具备全面的专业知识和熟练的操作技能，还要掌握心理学社会学等方面的相关知识。同时，尊重和爱护病人，在精神上给予患者安慰和支持，具有爱心、责任心和良好的沟通技巧[4]。

综上所述，舒适护理应用于肾癌根治性切除术后护理中，可以减轻患者的不适，促进患者的舒适，让患者身心得到满足，是一种实际而有效的护理模式。

参考文献

[1] 龚蕴珍，魏帆，任彩凤.提高腹部手术后患者舒适度的研究[J].上海护理，2008，8（3）：32-33.

[2] 郑舟军，金晓红，乐富军，等.舒适护理在经尿道前列腺电切术后患者中应用[J].护士进修杂志，2007，22（6）：531-532.

[3] 陈选英.护理干预在肾癌根治性切除术患者中的实施体会[J].中国误诊学杂志，2008，8：2692-2693.

腹腔镜肾癌根治术 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院自2013年12月至2015年12月收治的130例局限性肾癌患者, 将这130例患者按照所选用的临床治疗方式, 分为观察组和对照组, 各65例。观察组中, 男性39例, 女性26例, 年龄41~75岁, 平均年龄 (59.3±3.5) 岁;对照组中, 男性38例, 女性27例, 年龄42~73岁, 平均年龄 (59.0±3.2) 岁。两组患者的性别、年龄等均无显著性差异 (P>0.05) 。

1.2 方法

观察组采用后腹腔镜肾癌根治术, 具体做法为:对患者进行气管插管全身静脉复合麻醉, 取健侧卧位, 行消毒铺巾。在患者的12肋下缘及腋后线交界处切开一个大小约为2 cm的切口, 并且利用大弯血管钳将患者的皮下组织、腰背筋膜、腰部诸层肌肉分离, 随后放入自制扩张气囊, 并将300~500 m L的空气或生理盐水注入自制扩张气囊中, 持续3~5 min;构建人工后腹腔间隙, 进行第二个切口, 并且置入5 mm的穿刺套管, 反复操作3次, 将12 mm Hg的CO2充入患者气腹, 利用超声刀将腹膜外的脂肪清除干净, 并经超声检查确定患者无明显活动性出血后, 通过第1操作孔去除整块切除的肾脏组织。

对照组采用传统开放肾癌根治术, 具体做法为:对患者进行气管插管全身静脉复合麻醉, 取平卧位, 在患者的侧肋缘下进行斜切口, 然后依次切开患者的皮肤、皮下组织、诸层肌肉、腹膜, 将结肠牵拉, 提起侧腹膜, 将筋膜前层分离, 利用2把肾蒂钳控制切断肾蒂, 整块切除肿瘤、肾、肾蒂淋巴组织以及肾脂肪囊。

1.3 疗效判定标准

显效、有效和无效为130例患者临床治疗效果判定的等级。显效:手术成功, 患者的生活质量明显改善, 且术后无并发症产生;有效:手术成功, 患者的生活质量有所改善, 术后无严重并发症;无效:手术失败。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS20.0分析数据, 计数资料用n/%表示, 行χ2检验, P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较

观察组65例患者中, 23例患者临床治疗显效, 38例为有效, 临床治疗总有效率为93.85%, 显著高于对照组的81.54%, 差异具有统计学意义 (P<0.05, 表1) 。

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较

观察组65例患者术后共14例患者术后发生并发症, 如切口感染、休克、肺部感染等, 并发症发生率为21.54%, 低于对照组术后并发症发生率的44.62% (P<0.05, 表2) 。

3 讨论

近年来, 局限性肾癌发病率呈逐年上升的趋势, 严重威胁患者的生命安全及生活质量, 且在局限性肾癌早期, 大多数患者无明显的临床症状, 临床诊断一般为影像学偶然发现[2], 病情一旦恶化, 即错过最佳的临床治疗时间, 会导致极高的致死率和致残率[3]。

多年的经验证实, 临床一般采用传统开放肾癌根治术治疗局限性肾癌, 但该手术的适用范围较狭窄, 主要适用于肿瘤局限于肾包膜内且无淋巴结转移、无周围组织浸润、无静脉癌栓患者, 临床疗效往往不理想, 具有较高的术后并发症发生率[4], 预后效果差, 难以真正改善局限性肾癌患者的生活质量。近年来, 随着医疗技术的不断进步, 腹腔镜肾癌根治术受到社会各界的关注和认可, 逐渐应用于局限性肾癌的临床治疗中。经临床试验证实, 腹腔镜肾癌根治术具有创伤小、出血量少、术后恢复快、治疗成本相对低廉、适用范围广、患者耐受强等临床应用优势[5]。本研究结果显示, 观察组65例患者中, 23例患者临床治疗显效, 38例为治疗有效, 临床治疗总有效率为93.85%, 明显高于对照组的81.54%, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;在术后并发症上, 观察组65例患者中, 共14例患者出现术后并发症, 如切口感染、休克、肺部感染等, 术后并发症发生率为21.54%, 明显低于对照组的44.62%, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。这充分证明了后腹腔镜肾癌根治术治疗局限性肾癌的有效性及安全性, 也足见后腹腔镜肾癌根治术治疗局限性肾癌具有临床优越性。

综上所述, 局限性肾癌患者需要及早诊断和治疗, 避免病情恶化, 发展到难以控制的地步。根据患者的实际情况, 应为患者提供最佳的治疗手段。采用后腹腔镜肾癌根治术, 可充分发挥其微创、恢复快、术后并发症率低等优势, 控制术后并发症发生率, 从而全面提升局限性肾癌患者的临床治疗效果, 提升患者生存率, 改善其生活质量, 值得在临床治疗中进一步推广应用。

摘要：目的 探究后腹腔镜肾癌根治术治疗局限性肾癌的疗效及并发症。方法 随机选取自2013年12月至2015年12月甘肃省第三人民医院收治的130例局限性肾癌患者作为本次调查的研究对象, 分为观察组和对照组, 每组65例。观察组行后腹腔镜肾癌根治术, 对照组行传统开放肾癌根治术, 基于患者所选临床治疗方式不同, 比较两组患者的临床治疗效果及并发症发生情况。结果 观察组65例患者中, 有23例患者临床治疗显效, 38例患者临床治疗有效, 临床治疗总有效率为93.85%, 明显高于对照组的81.54%, 其差异具有统计学意义 (P<0.05) ;观察组65例患者中, 共14例患者术后发生并发症, 如切口感染、休克、肺部感染等, 术后并发症发生率为21.54%, 明显低于对照组65例患者术后并发症发生率的44.62%, 其差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 对局限性肾癌患者行后腹腔镜肾癌根治术治疗, 可充分发挥其微创、恢复快、术后并发症发生率低等优势, 全面提升患者预后效果, 值得推荐。

关键词：后腹腔镜肾癌根治术,局限性肾癌,临床疗效,并发症

参考文献

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[3]吕锋.后腹腔镜肾癌根治术治疗局限性肾癌的临床疗效[J].当代医学, 2014, 20 (23) :89-90.

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腹腔镜肾癌根治术 篇4

1 资料和方法

1.1 一般资料

10例行后腹腔镜肾癌根治术病人中, 男8例, 女2例;年龄53岁~72岁;病史3个月至4年;左侧7例, 右侧3例;不同程度的无痛性全程肉眼血尿5例, 腰痛2例, 3例于体检时B超检查发现。术前均行B超、CT、静脉肾盂造影 (IVP) 检查明确诊断, 对侧肾功能及总肾功能正常。影像学检查均未发现局部淋巴结转移和其他远处转移。肿瘤直径2.5 cm~5.2 cm。手术均采用气管插管全身麻醉。术前清洁灌肠, 留胃管、尿管。

1.2 方法

全身麻醉后, 病人健侧侧卧、腰桥垫高位。取腋中线髂棘上2 cm 处为第一穿刺孔, 安放30 Olympus腹腔镜。切开皮肤, 以血管钳向下钝性分离进入后腹腔, 插入手指稍做后腹腔分离后, 将自制球囊置入后腹腔间隙。球囊注水400 mL~500 mL, 保留5 min以扩展后腹腔间隙。 手指引导下于第十二肋缘下、 骶棘肌外侧行第二穿刺孔, 插入5 mm工作套;腋前线位行第三穿刺孔, 插入10 mm工作套, 安放操作钳。先分离肾脏, 暴露肾蒂后游离出肾蒂动静脉用Hem-o-lok钛夹阻断并切断。然后将输尿管分离至稍低位即可离断, 用钛夹处理, 并扩大髂棘上切口取出标本。

1.3 结果

10例病人顺利完成手术。手术时间2.0 h~3.5 h, 平均2.5 h;术中出血30 mL~120 mL, 平均80 mL;术后24 h~48 h下床活动;术中及术后均未输血;未发生大出血、气胸等并发症;住院3 d~7 d痊愈出院;随访6个月至1.5年, 肿瘤无复发, 无穿刺孔种植转移。

2 护理配合

2.1 术前准备

2.1.1 术前访视

术前1 d巡回护士到病房访视病人。访视前先看病历, 了解病人的基本情况, 掌握医生与病人关于手术的谈话内容, 以确保医护一致。检查确认病历中输血同意书和手术同意书是否完备。然后访视病人, 介绍手术相关事项, 讲解手术主要步骤, 以解除病人及家属对手术过程的担忧, 并以成功病例鼓励病人, 使其能积极配合手术。根据病人的理解和接受程度, 预计术中护理问题, 提出护理措施, 并记录于术前访视表上, 带回手术室备案, 术后访视时再填写下半部分。

2.1.2 器械准备及仪器准备

一般器械准备包括普通器械、腹腔镜手术专用器械及一次性物品;特殊物品准备包括腹腔镜镜头及配套的光源、摄像及传导系统、显示器、气腹机、高压二氧化碳 (CO2) 装置、吸引装置、超声刀、术中需用的高频电凝器及导线1套、加大及大号Hem-o-lok钛夹、普通钛夹及钳、碘伏。普通器械采用高压蒸汽灭菌, 特殊器械均采用环氧乙烷灭菌, 光导纤维用无菌护套保护。

2.1.3 其他用物准备

包括留置导尿包1个, 腹腔引流管、引流袋各1个以及侧卧体位用物。手术间常规备腰桥垫1块、腋枕1块、海绵垫2个、大枕1个、约束带2条。由于术前准备用物较多, 为防止遗漏, 洗手护士和巡回护士分别准备后再共同检查核对, 以保证手术顺利进行。

2.2 术中配合

2.2.1 巡回护士配合

2.2.1.1 麻醉配合

病人进入手术室后移送至手术台上, 巡回护士要与病人交谈, 了解禁食及术前准备情况, 以转移病人注意力, 使其尽快适应手术室环境。进行心电监护。在病人患侧上肢外周静脉进行套管针穿刺并用约束带固定, 保持输液通畅, 配合麻醉医生行全身麻醉插管, 检查导尿管是否通畅, 评估术中可能出现的情况并做好应急准备。

2.2.1.2 体位安置

协助病人行健侧卧位, 使其腰部与腰桥对齐, 在腋、腰下垫一海绵垫 (30 cm×45 cm) , 将腰桥摇高8 cm~10 cm, 两侧骨盆垫海绵垫并用约束带固定, 双上肢分别放于托手架上, 电刀负极板横向贴于下侧大腿部, 上腿伸直, 下腿稍弯曲, 两腿之间垫软枕, 注意保护骨突部并用约束带固定, 松紧合适, 以容下两指为宜, 检查确认体位是否安全舒适, 以防止肢体受压[1]。90°侧卧位由于能使肠管自然地移向健侧, 有助于充分暴露腹膜后的肾输尿管。

2.2.1.3 准确使用仪器、设备

巡回护士注意及时配合各种器械的电源连接、功率调整等。手术医生执行腹腔镜气腹时, 巡回护士连接气腹管和气腹机, 送入CO2气体, 气腹压力维持14 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa) , 最大压力不超过17 mmHg, 避免因压力过大影响病人通气功能或因压力过小导致操作空间缩小, 置入镜头观察腹膜后间隙。

2.2.1.4 术中监护

严密监测病人生命体征, 对于老年人或有心血管疾病史的病人要防止因CO2蓄积而引起的低氧血症及心血管系统的应激反应。密切观察手术过程, 随时调整显示器的亮度、对比度及电凝的功率。

2.2.1.5 术后处置

手术结束后协助麻醉医师行全身麻醉复苏, 判断病人意识, 协助气管套管的拔管, 清洁病人身体, 检查评估皮肤情况, 妥善固定输液管、引流管、尿管等, 送病人回病室。然后整理器械用物及手术间。术后3 d内行术后访视, 评价术中护理效果, 并完成术后访视表。

2.2.2 器械护士配合

2.2.2.1 气腹配合

器械护士熟练配合手术医生常规消毒铺巾, 取髂嵴上方2 cm与腋中线交点处横切皮肤约1.0 cm, 直接垂直插入10 mmTrocar于腹膜后间隙, 充入CO2气体以建立腹膜后操作空间, 置入腹腔镜。

2.2.2.2 手术过程配合

在腹腔镜的引导下, 递尖刀分别于腋前线和腋后线肋缘下做切口, 分别置入5 mm Trocar和10 mm Trocar作为操作孔, 然后巡回护士关掉无影灯, 以使监视画面更清晰, 手术开始。递分离钳和超声刀游离患肾的后侧及前面, 肾脏的下极及输尿管, 用大号或者加大号Hem-o-lok钛夹阻断并切断肾蒂动静脉。游离肾脏的上极, 结扎、切断输尿管。彻底止血后将肋缘下切口扩大5 cm, 放入标本袋将患肾取出, 检查无活动性出血后在髂嵴上方Trocar可放置腹膜后引流管, 退出镜头及Trocar, 清点器械敷料, 放净残留的CO2, 缝合切口。洗手护士要熟悉手术步骤, 掌握不同部位的切离所要使用的器械, 迅速而准确地传递器械。

2.2.2.3 术后器械清洁与保养

腹腔镜器械为高精密仪器, 应由专人负责, 每次手术后应将器械允许拆卸的部分彻底拆开即用流动水彻底清洗, 并用高压枪彻底冲洗管鞘腔, 清除残余污物, 置于多酶溶液浸泡5 min再用超声波清洗机清洗10 min, 然后再用流动水冲洗器械各部件, 风干上油保存。清洗过程中要轻拿轻放, 防止碰撞。光导纤维避免小半径折弯, 更不能成角打折, 以延长使用寿命。

3 讨论

3.1 加强手术人员业务能力的培养

加强对手术室护士职业技能的训练, 做到术前讨论、术中配合、术后总结, 不断完善腹腔镜手术的护理规范。要求手术室护理工作不能仅限于配合手术等单纯的技术操作, 而应更重视“以病人为中心”的手术全过程护理[2]。为提高手术配合质量术中应严格无菌技术, 腹腔镜器械较长, 在传递和使用时尽量避免污染, 术后器械需仔细清洗, 严格消毒。工作流程应做到标准化和规则化, 医护之间、洗手护士和巡回护士之间配合默契。腹膜后腹腔镜肾癌根治术对医护人员的操作熟练度要求很高, 所以要求器械护士必须熟悉肾脏的解剖位置和手术步骤, 充分了解每件器械的用途及使用方法, 熟练配合手术, 及时传递, 以缩短手术时间, 减轻病人痛苦。最好是固定的人员配合手术, 且实行从手术前至手术结束后的整体护理, 中途不换班、不换人。

3.2 术中严密观察病情

因手术需要, 术中手术床有头高位、脚低位、升高腰桥等变化。为保证病人身体不移动, 预防体位性皮肤神经损伤, 可用软垫保护身体各受力点, 安置恰当舒适的手术体位。因肾脏体位本身容易受压, 加之全身麻醉使病人知觉丧失, 巡回护士在术中要观察病人肢体的颜色、温度, 以判断肢体受压情况, 及时调整体位, 肥胖病人更为突出。

3.3 术中并发症观察及预防

由于后腹腔镜手术采用CO2气腹, 压力维持恰当非常重要。CO2 压力过高可刺激腹膜牵张感受器, 迷走神经反射兴奋, 而导致心律失常、血压下降、心搏骤停。因此, 要密切观察病情变化, 监测生命体征。若术中CO2压力过高, 气体向软组织扩散, 可产生皮下气肿;CO2积聚在膈下刺激膈神经, 出现反射性肩背部酸痛[3]。此外, 因后腹腔间隙小, 小量出血将影响视野, 术中器械护士应及时备好吸引管, 如出血过多, 提醒巡回护士备好中转开放器械。

摘要：[目的]探讨后腹腔镜肾癌根治术的护理配合。[方法]术前备好手术器械、仪器, 其他用物、术中为病人安置合适的体位, 加强监护、配合麻醉师、手术医师工作, 术后注意器械清洁与保养。配合情况进行总结。[结果]后腹腔镜肾癌根治术过程顺利, 手术时间2.0h～3.5h, 无严重并发症发生。[结论]良好的手术配合可保证病人手术安全, 提高手术效率。

关键词：腹腔镜,肾癌根治术,护理配合

参考文献

[1]丘少鹏, 吴志棉.后腹腔镜手术在泌尿外科的应用[J].中国内镜杂志, 1998, 4 (5) :18-19.

[2]洪琳.舒适护理运用手术室的探讨[J].中华护理杂志, 2002, 37 (8) :583.

腹腔镜肾癌根治术 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者共16例,男7例,女9例,年龄34~68岁,平均52岁;右侧10例,左侧6例;术后病检为颗粒细胞癌2例,肾透明细胞癌11例,混合癌3例;肿瘤平均大小4.2 cm×4.4 cm(3.1 cm×3.3 cm~6.2 cm×6.4 cm)。术后2例辅以干扰素化疗,2例失随访,平均随访时间2.1年,最长随访4年,最短随访2个月,2例复发转移,其中1例死于复发多器官转移。

1.2 手术方式

由于腹腔镜手术需要控制通气,所以手术麻醉方式均采用气管插管全麻,取完全健侧卧位,患侧向上,髋部折弯,抬高患肾。于腋中线髂脊上2 cm切开皮肤和皮下筋膜约1.0 cm,置入10 mm Trocar,刺入后腹膜间隙感觉突破感后,退出穿刺针芯,充盈二氧化碳(2.0~2.2 k Pa),置入观察镜,直视下向上钝性分离至膈肌脚,尽量向腹侧推离腹膜反折至腋前线水平,向背侧分离至腰大肌,建立后腹腔。在监视下于腋前线肋缘下3 cm处用5 mm Trocar建立第二个穿刺孔,置入操作钳,再于腋后线肋缘下3 cm用5 mm Trocar建立第三个穿刺孔。

推开腹膜外脂肪组织,可显露后腹膜反折及与肾周筋膜的界限,首先将肾周筋膜连同肾上腺从腰大肌表面分离,上至膈下,下到肾下极,以内侧弓状韧带和膈肌脚为标志可观察到肾动脉搏动,肾动脉与膈肌脚走行呈V形镜像状态。用直角钳或吸引器分离肾门周围结缔组织和血管鞘,分离出肾动脉,紧靠主动脉用以Hem-O-lock三重夹闭肾动脉并离断。继续分离出肾静脉,先用Hem-O-lock夹毕肾静脉,见肾静脉无充盈后在次Hem-O-lock两重夹闭并离断肾静脉。鉴别、分离后腹膜反折及与肾周筋膜的界限,在此间隙将肾周筋膜从后腹膜分离开来,并完全游离肾脏前壁。利用超声刀分离切割肾周筋膜上极,将肾周筋膜连同肾上腺从膈下游离,接着分离肾脏上极内侧至肾门,完全游离肾脏。将肾脏放入自制标本袋,扩大切口,取出肾脏。留置腹膜后引流管,关闭切口。

2 结果

患者平均手术时间为(162±46.5)min。术中平均失血(52±32)ml,无一例输血。术后肠道功能恢复平均(34±14)h,术后进食时间(14±4.3)h,术后拔除负压引流管时间平均(36±12)h,平均住院天数(7.1±1.2)d,1例发生皮下气肿,无一例发生切口感染、肠瘘、肠梗阻、腹腔内感染、出血等并发症,术后2例辅以干扰素化疗,平均随访时间2.1年,最长一例随访4年,最短随访2个月。随访内容包括:术后第1年每3月检查泌尿系及腹部超声、胸片、血常规、肾功能及乳酸脱氢酶,第2年每半年复查一次,满1年复查腹部及盆腔CT一次。2例复发转移,其中一例死于复发并多器官转移。

3 讨论

传统肾癌根治术需行腰部长切口,需离断层腹部肌肉,术中创伤大、出血多、术后恢复慢。腹腔镜肾癌根治术是近10年来崛起的一项新技术[3],腹腔镜肾癌根治术除手术时间稍长外,手术创伤小、失血少、住院时间短、术后恢复快,疤痕小更美观等特点[4]。1993年Kerbl等[5]成功实施了首例腹腔镜肾癌根治术,此后腹腔镜肾癌根治术被越来越多的泌尿外科医师采用。我科室从2008年起至今已完成16例腹腔镜肾癌根治术,均取得满意的效果。

目前对于直径大于5 cm的肿瘤是否首选腹腔镜肾癌根治仍存在争议,Albqami等[6]提出肿瘤局限于Gerota’s筋膜内无论大小均可实施腹腔镜下肾癌根治术,Mattar[7]报道腹腔镜肾癌根治最大直径可达15 cm。笔者认为,初学者首选小于5 cm的肾癌首选腹腔镜根治性切除,大于5 cm的首选开放手术。当积累至一定病例数,技术逐步熟练,可尝试10 cm以下行腹腔镜手术。而对于肥胖患者、肿瘤直径大于10 cm由于操作空间小及既往腹部手术史存在粘连的患者不作为首选。

后腹腔镜肾切除术的适应证与开放手术相同,对于一些做过腹部大手术的患者,由于腹膜后的组织平面保护较好,采用腹膜后入路可以避开粘连的腹膜,并且较其他入路可以更直接的暴露肾蒂,以便更早控制肾血管,减少术中出血[8]。相对禁忌证包括既往腹膜后手术史、肿瘤大影响操作空间、可能侵犯周围脏器和存在感染灶。因为对于有肾脏手术史的患者建立腹膜后腔难度极大。严重的粘连可见于反复感染、结核、黄色肉芽肿性肾盂肾炎、体外冲击波碎石史的患者。一般来说,不复杂的经皮肾镜碎石术不会造成广泛的粘连而影响该术式。

建立腹膜后腔常用的方法包括水囊或气囊扩张法和观察镜直视分离法,左毅刚等[9]报道观察镜直视法克服了一次性气囊套管针价格昂贵、自制扩张气囊费时等缺点,优于水囊或气囊扩张法。笔者采用观察镜直视分离法大部分操作在直视下进行,可避免盲目扩张撕裂血管、出血少、操作简便易于掌握。穿刺前应注意切口略小于Trocar直径,Trocar鞘被切口肌层紧紧包裹,可有效避免皮下气肿的发生。

肾癌根治术的关键是游离肾脏之前先结扎肾动脉及肾静脉,可有效防止血行播散。由于肾动脉变异较多,在结扎肾动脉和肾静脉应先结扎并离断肾动脉,再夹毕肾静脉,观察无充盈后再离断肾静脉,可以避免由于未结扎到肾动脉分支,在游离肾脏时发生大出血。并且推荐有条件的医院术前常规行肾脏CTA及血管三维重建,可以发现较小的肾动脉分支,并观察肾动脉的走形,避免术中因为大出血而处于被动局面,减小术中中转开放的可能性。对于肾蒂较短较细,动静脉粘连难以分离的也可一并结扎,可有效缩短手术时间,未发现增加肿瘤血行播散风险。右侧肾癌手术时可在暴露下腔静脉时显露肾上腺中央静脉,三重Hem-O-lock处理后离断。左侧肾癌手术时可见肾上腺中央静脉汇入左肾静脉。分离肾下极内侧至肾门,左肾可见生殖静脉汇入肾静脉,三重HemO-lock处理后离断,右侧可见生殖静脉汇入下腔静脉。

后腹腔镜肾脏手术寻找处理肾动脉是手术操作的重要关键步骤。肾动脉起于腹主动脉平均位置为L1~2的椎间盘;内侧弓状韧带附于第L1横突和L1~2腰椎的侧面;膈肌脚左侧附于L1~2椎体和椎间盘的侧面,右侧附于L1~3椎体和椎间盘的侧面[10]。因此肾动脉毗邻内侧弓状韧带和膈肌脚,且肾动脉与膈肌脚走行呈V形镜像状态。在处理肾蒂血管时,首先在腰大肌与Gerota’s筋膜后层间隙向中线分离,寻找上述解剖标志可以快速定位肾动脉[11],有效缩短手术时间。

入路相关的并发症包括实质脏器损伤、肠道损伤、腹壁血肿以及上腹部血管损伤都有发生的报告。在结束手术前仔细检查、止血可以最大限度减少出血的并发症。降低腹腔内压后可以发现出血静脉,因为降压前小静脉由于气腹压迫而不出血,术者应减小气腹压力后再次仔细观察手术切除区域以及套管穿刺部位并进行充分止血。术后常见的出血部位包括肾上腺、肾蒂、性腺静脉及输尿管残端。

腹腔镜手术较开放手术不显性失水要少得多,因此可能血容量超负荷,还可能出现血管性少尿,但不用积极治疗,因为一旦气腹压力减低后尿量会大量增加,术中可以适当减少补液量。但若患者心功能储备较低,容量超负荷表现为以少尿为特点的充血性心力衰竭,术后出现尿量减少或血流动力学不稳定应首先排除失血,若无出血,在有临床指征时可以应用利尿剂。

腹腔镜肾手术最严重的并发症是未发现的肠道损伤。术中仅有10%的腹腔镜器械在视野范围内,这种损伤可能发生在视野外。文献报道约69%的肠道损伤在术中未发现,小肠损伤占58%,结肠损伤占32%。50%的肠道损伤为电灼伤,32%的损伤发生在穿刺针或套管穿刺过程中。腹腔镜手术肠道损伤与开放性手术术后伴腹膜炎的损伤不同,腹腔镜手术后肠道损伤的患者典型表现为离肠道损伤部位最近的穿刺套管部位的持续及逐渐加重的疼痛,随后的症状和体征为恶心、腹泻、食欲减退、低热、持续肠鸣,如果未及时发现损伤,患者病情可能迅速恶化,导致血流动力学不稳定,甚至死亡。首选CT作为诊断手段,通常需要开腹探查引流肠道泄露物并进行适当修补。

总之,腹腔镜肾癌根治术创伤小、出血少、解剖层次清晰,较传统开放手术具有明显的优势,尤其是随着更加实用的腔镜操作工具的出现,手术技术的日趋成熟,该术式在临床上必将有更为广泛的应用前景。

摘要：目的:探讨后腹腔镜肾癌根治术手术方法及经验总结。方法:总结2008年至今16例后腹腔镜肾癌根治术病例,均采用观察镜直视法建立腹膜外间隙,以内侧弓状韧带和膈肌脚为解剖标志帮助寻找肾动脉。结果:除平均手术时间外,平均失血、术后肠道功能恢复时间、术后进食时间、术后拔除负压引流管时间、平均住院天数均较短,未发生严重并发症。结论:后腹腔镜肾癌根治术手术创伤小、术后恢复快,较开放手术具有明显的优势。

腹腔镜肾癌根治术 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2011年3月~2013年9月89例经后腹腔镜肾癌根治术患者, 设定为研究组, 其中男49例, 女40例, 年龄35~76岁, 平均年龄 (46.8±9.5) 岁。并选取同时期89例开放性肾癌根治术患者, 设定为对照组, 其中男50例, 女39例;年龄33~75岁, 平均年龄 (47.2±9.6) 岁。两组一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

研究组患者实施后腹腔镜下肾癌根治术治疗, 经气管内及静脉复合麻醉, 取侧卧位, 将腰部垫高, 设置后腹膜腔操作通道。对肾蒂血管进行准确寻找及处理属于肾癌根治术关键步骤, 后腹膜间隙中进行操作, 纵向切开腰方肌筋膜, 进到腰肌前间隙内, 以超声刀或电凝钩实施有效分离, 自上而下到膈肌下方位置, 然后往内侧进行游离, 右侧先寻到腔静脉, 而左侧则先寻找性腺静脉或输尿管。往上分离至肾门位置, 寻到肾动脉。注意仔细切开动脉鞘膜。以吸引器或加直角钳将肾动脉2~3 cm进行钝性分离而出。近端以大号Hem-o-lock结扎锁锁夹2枚、远端以中号Hem-o-lock结扎锁1枚或钛夹2枚进行夹闭。剪断肾动脉后, 可于深面附近上下寻找肾静脉。分别对肾静脉及其属支进行处理。先以小号Hem-o-lock结扎锁或钛夹结扎且将肾静脉诸属支完全切断, 然后以大号Hem-o-lock结扎锁近端2枚、远端1枚或用钛夹2枚夹闭肾静脉, 然后切断肾静脉。之后对区域性淋巴结进行清扫, 肾脏游离且取出标本, 留置腹膜后引流管引出。

对照组患者应用开放性肾癌根治术治疗, 经气管内及静脉复合麻醉。应用十二肋切口切除一部分十二肋骨尖部, 或十一肋间腰部斜切口或上腹部肋缘下弧形切口, 然后逐层切开进入腹腔, 在结肠旁分开侧腹膜, 予以分离、结扎且切断肾动静脉。在肾脂肪囊外游离肾脏及输尿管, 将输尿管进行结扎、切断。实施区域性淋巴结清扫, 切除整个患肾和区域内淋巴及脂肪组织。

1.3 统计学方法

应用SPSS17.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

经治疗, 研究组出血量、术后肠功能恢复时间、引流管留置时间、下床活动时间及住院时间均明显少于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 两组手术时间比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。

3 讨论

经腹腔入路具有较为明显优势, 腹腔具有较大空间, 存在较为清楚的解剖标志, Trocar穿刺位点具有较高选择范围, 实施器械操作也具有较大范围, 能够得到充足手术视野。而且能够方便地使得Trocar上升, 经助手协助可以对抗牵引, 使得显露得到一定改善。特别是体积大的肿瘤及肾门解剖结构比较复杂手术存在一定优势。经腹腔镜切除最大肾脏肿瘤直径达到19 cm[2]。经腹腔方法还能够较为方便地实施腔镜下肾癌根治术+静脉瘤栓取出术、腹膜后淋巴结清扫术及完全腹腔镜肾输尿管全长切除术等手术操作方法, 此类难度较大手术方法经腹腔镜实施时存在较高安全性。因为绝大部分肾动脉处在肾静脉后方, 所以经腹膜后入路对肾蒂处理时能够直接及时显现, 从一定程度上, 经腹腔途径对于显现及处理肾动脉上升了一点难度。经腹腔途径处理肾蒂时往往首先会显现肾静脉, 因为肾动脉往往处在肾静脉上后方, 因此具有一定技巧方可以更具有安全性、方便性地显现肾动脉, 且先对肾动脉实施结扎。在对肾蒂血管处理时, 为了增加显露及处理效果, 应使患者保持45°半斜卧位, 对肾蒂处理前应使手术床保持倾斜位, 患者体位呈现60~70°斜卧位, 应用重力, 降低肠管对手术位置的干扰性, 有利于肾蒂显露。将“性腺血管”或“输尿管”作为解剖标志, 往上游离显现下腔静脉 (右侧) 或肾静脉 (左侧) [3]。最初可游离肾脏下极及肾脏背侧, 助手挑起肾脏下极, 30°窥镜自下方Trocar入镜, 经腹膜后入路观察角度自肾脏下方及背侧位置观察肾蒂。能够游离显露90%以上患者肾动脉。在肾门发生广泛粘连时特别有利于显露。肾动脉处在肾静脉上方患者, 能够先进行游离。在肾脏上极, 由肾静脉上缘可直接性游离将肾动脉进行显露。左肾下极较大肿瘤及肿瘤和结肠粘连患者, 能够直接在Treitz韧带水平自降结肠系膜根部入路显现肾动脉, 在早期肾动脉完成结扎再实施肾脏切除。

参考文献

[1]李前跃, 王砺, 李志昆, 等.后腹腔镜下肾癌根治术65例临床疗效分析.中华腔镜泌尿外科杂志, 2012, 6 (1) :17-19.

[2]毕晓方, 王春晖, 史云强, 等.后腹腔镜肾癌根治术经验总结及体会.中国医学创新, 2013, 10 (18) :13-15.

腹腔镜肾癌根治术 篇7

1 临床资料

1.1 一般资料

本组136例肾癌患者, 男59例, 女77例, 年龄52～60岁, 平均52.4岁;左肾癌43例, 右肾癌93例;81例有持续腰痛并伴有肉眼血尿症状, 32例仅为腰痛症状, 其余23例无症状患者为体检发现。所有患者均行彩超、CT检查, 肿瘤直径2.2～6.0 cm, 术前常规检查心、肺、肝等器官功能无异常。

1.2 手术方法

所有患者均在气管插管全身麻醉下实施手术, 手术由有超过10年肾癌根治术经验术者与有超过7年手术护理经验的护士配合共同完成。患者健侧卧位, 以腋后线12肋下缘斜行1.5 cm小切口作为第1穿刺点, 再分别以腋前线肋弓下及腋中线髂棘上1 cm处做皮肤小切口, 分别做第2、3穿刺点。在腹膜后间隙灌注二氧化碳气体, 压力维持在10～15 mmHg, 建立腹膜后充气腔。随后置入腹腔镜及操作器械, 并在电视屏幕监视下进行手术。

1.3 结果

136例患者术后恢复良好, 均在24～48 h后肛门排气并开始进食;经使用抗生素后体温均未超过38.5 ℃;术后有9例患者出现腹胀, 经过护理均很快消失, 恢复良好;术后24 h后基本可以下床活动, 48～72 h拔除引流管;术后7 d左右伤口愈合, 未发生明显围术期并发症。所有病例均获得随访。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

术前不良情绪对手术效果及预后会造成不同程度的影响[3], 因此, 术前巡回护士到病房巡视病人并向患者及其家属介绍手术的一般经过, 以及同开放手术相比腹腔镜手术所具有的优点, 说明该手术是一种成熟的治疗手段, 并告知手术中可能出现的情况以及相关预案措施, 以减轻患者的心理负担, 取得患者的配合。

2.1.2 基础护理

术前除常规准备外, 患者的心肺功能是重中之重, 注意劝诫患者戒烟, 及时预防感冒等不良因素, 同时予以相关监测, 以明确患者的心肺功能状态是否适合全麻手术治疗。术前保证患者充足的睡眠, 对入睡困难者, 根据医嘱予适量服用安眠药。完善上述护理措施, 保证患者能以最佳状态进入手术室。

2.2 手术护理

病人进入手术室后移送至手术台上, 巡回护士与患者亲切交谈, 在了解术前准备情况的同时让其尽快适应手术室环境。在病人患侧上肢外周静脉进行套管针穿刺并用约束带固定, 保持输液通畅, 配合麻醉医生行全身麻醉插管, 检查导尿管是否通畅, 评估术中可能出现的情况并做好应急准备。全麻后注意持续监测生命体征, 同时把患者摆为手术所需要体位:90°健侧卧位, 其腰部与腰桥对齐, 在腋、腰下垫一海绵垫 (30 cm×45 cm) , 将腰桥摇高8～10 cm, 两侧骨盆垫海绵垫并用约束带固定, 双上肢分别放于托手架上, 电刀负极板横向贴于下侧大腿部, 上腿伸直, 下腿稍弯曲, 两腿之间垫软枕, 注意保护骨突部并用约束带固定, 松紧合适, 以容下两指为宜;检查确认体位是否安全舒适, 以防止肢体受压。

2.3 术后护理

2.3.1 全麻术后护理

使患者去枕平卧, 头偏向一侧, 观察神智恢复情况, 并予心电监测、血氧饱和度监测、持续吸氧, 直至患者生命体征稳定。注意保持呼吸道通畅并观察呼吸频率及深度, 防止舌后坠及误吸。术后患者常有咽喉不适, 解释主要由于全麻时气管插管所致, 配合雾化吸入可以明显改善症状。术后注意鼓励患者有效排痰, 防止肺不张。本组患者术后均平稳恢复, 未发生气道阻塞、窒息等严重并发症。

2.3.2 引流管及尿管护理

术后妥善固定后腹膜引流管, 经常挤压引流管, 避免其扭曲、折叠而阻碍引流, 密切观察引流液颜色、性质、引流量并详细记录。一般术后引流液应为淡血性, 术后第1天引流量120～250 ml, 并逐渐减少, 24 h引流量小于10 ml可拔除引流管。如1 h内引流量超过100 ml, 及时通知医生处理。术后留置尿管, 注意观察尿液颜色、记24 h尿量、会阴部消毒护理, 减轻患者不适, 患者下床活动后拔除尿管。本组患者均于术后3～5 d拔除引流管, 术后24 h 引流量平均150 ml;平均术后3 d拔除尿管。

2.3.3 早期进食及下床活动

后腹膜入路的腹腔镜手术因不经腹腔, 患者手术创伤小, 排气早, 术后可较早恢复饮食及下床活动, 患者排气后第1天进半流质, 少食多餐, 避免豆类、奶类及含糖量高的食物, 以免因产气而导致腹胀。术后早期鼓励患者下床适量活动, 告知患者下床活动能够增加肺活量, 促进肠蠕动, 减少肺部感染和便秘等并发症的发生, 并预防下肢静脉血栓的形成。

3 小结

自从上世纪Clayman等[4]成功实施第一例腹腔镜肾癌根治术以来, 腹腔镜肾癌根治术已经为泌尿外科广泛采用, 而那彦群等[5]也于1993年报道了国内首例该手术, 如今该手术方式在我国已经越来越成熟, 并被越来越多的患者及医疗工作者所接受。护理人员只有清楚地认识肾癌的疾病特点以及它对患者的影响, 才能在患者的围术期有效地进行健康知识的宣教及心理护理, 同时也能有针对性地采取护理措施, 使患者以最佳状态配合手术, 减少手术风险, 保证患者能够顺利接受治疗, 降低术后相关并发症的发生率, 提高术后患者生存质量。

摘要：目的:探讨后腹膜入路腹腔镜下肾癌根治术的相关护理措施与体会。方法:对我院泌尿外科136例接受后腹膜入路腹腔镜肾癌根治术治疗的肾癌病人的资料和护理方法进行回顾性总结。结果:136例病例均获得随访, 所有患者术后恢复良好。结论:采取有效的护理措施保证患者能够顺利接受各项针对性治疗, 不仅有效减少了术后相关并发症的发生, 同时也提高了术后患者的生存质量。

关键词：肾癌根治术,后腹膜入路,腹腔镜,围术期,护理

参考文献

[1]ONO Y, KINUKAWA T, HATTORI R, et al.Laparoscopic radi-calnephrectomy for renal cell carcinoma:a five-year experience[J].Urology, 1999, 53 (2) :280-286.

[2]吴阶平.泌尿外科学[M].5版.济南:山东科学技术出版社, 2008:915-917.

[3]韩见知, 庄乾文.实用腔内泌尿外科学[M].2版.广州:广东科技出版社, 2001:535-536.

[4]CLAYMAN R V, KAVOUSSI L R, SOPER N J, et al.Laparoscopicnephrectomy:initial case report[J].J Urol, 1991, 146:278.

腹腔镜肾癌根治术 篇8

资料与方法

本组患者216例, 男156例, 女60例, 年龄36~68岁, 平均52岁, 其中, 左侧132例, 右侧84例, 结核病组35例, 术前均行抗癌治疗2周, 所有患者术前均行B超、泌尿系CT (平扫+增强扫描) 或磁共振检查, 肿瘤直径3.0~7.5cm, 对侧肾功能良好, 临床分期为T1N0M0 198例、T2N0M0 18例, 患者经术前各项常规检查提示无严重脏器疾病并发症, 同时排除有后腹腔感染史、手术史及凝血功能异常者, 可以耐受手术。

方法:在腹腔镜根治性肾切除术, 气管内插管行全麻, 健侧卧位, 腰部抬高, 在肋脊角腰大肌外缘纵行切开2.0 cm, 以深入示指为宜, 然后以血管钳分离肌层及腰背筋膜, 以示指分离空间后, 放入自制扩张器 (将7.5号乳胶手套中指或拇指剪下, 套在一个8号脑室引流管, 用丝线扎紧) 注水500 m L保证5 min取出, 在术者引导下分别于腹中线髂嵴上缘2 cm穿刺, 置入10 mm Trocar, 腋前线肋缘下置入5 mm Trocar, 肋脊角切口放入10 mm Trocar, 缝合关闭切口, 保持气腹压14 mm Hg, 提高腹腔镜清除腹后脂肪, 在腰大肌与肾周筋膜的肾侧面纵行切开Gerota筋膜, 游离上至膈肌, 下至髂血管水平, 近肾门处打开背侧肾周筋膜, 右侧寻找下腔静脉, 左侧寻及输尿管, 右侧延下腔静脉寻及找到肾动脉, 分别上3个Hemolok, 切断肾动脉, 在其下方找到肾静脉, 同样方法切断, 于腰大肌前方找到输尿管并游离, 于中上段交界处上2个Hemolok后切断, 左侧则延输尿管上行肾门处可见搏动的动脉, 如肾结核则大部分可见炎性增大淋巴样, 游离并切除, 即可见肾动脉, 剥离血管鞘后上3个Hemolok后切断, 即肾门处上1个, 另上2个Hemolok, 同样切断肾静脉, 然后在Gerota筋膜外彻底游离肾脏, 整体切除, 于扩大的腰部切口取出, 置引流管, 关闭切口。

结果

216例全部成功切除, 无中转开放, 手术时间80~240 min, 术中出血量30~200 m L, 术后随访3~24个月, 未见严重并发症及肿瘤复发或转移。2例肾肿瘤位于肾上极的患者同时将肾上腺分离切除。1例术后出现血肿, 经B超引导下穿刺引流后治愈出院。术后下床活动时间2~3 d, 腹膜后引流管拔除时间3~4 d, 肠功能恢复时间1~3 d, 住院时间8~14 d。术后病理报告示透明细胞癌208例, 混合性肾细胞癌2例, 嗜酸性细胞瘤4例, 乳头状细胞癌2例。术后随访3~24个月, 均未发现肿瘤复发或转移。

讨论

肾癌是泌尿生殖系常见肿瘤, 其发病率高仅次于膀胱癌[1]。局限性肾癌是指肿瘤局限于Gerota筋膜内[2], 无淋巴结转移及周围组织浸润和静脉癌栓的患者。根治性肾切除是治疗的金标准[3], 肾癌的大小并不是腹腔镜手术选择的唯一标准, 常根据术者腹腔镜手术的熟练程度[4], 其要求顺序是先扎肾动脉、肾静脉之后在Gerota筋膜外整块切除, 包括肾脂肪、肾脏、输尿管上段等, 术者的经验和熟练的手术技巧可有效降低患者术后并发症。腹腔镜手术创伤小、出血量少、住院时间短、患者术后恢复快已被大量文献证实[5]。1990年后腹腔镜开始在泌尿科领域普遍应用, 1991年美国华盛顿Clayman及其同事首次开展后腹腔镜根治性肾切除术, Gaur (1992年) 报道使用气囊建立腹膜后腔, 这一技术简单、实用, 手术视野清晰, 操作精细, 出血量少, 术后疼痛轻, 手术效果肯定, 但术中不慎损伤肾动脉或下腔静脉, 应沉着冷静不慌, 判断血管方向及部位, 果断止血或暂时压迫止血以吸引器或纱布、肾组织等, 必要时果断开放手术。

通过临床实践我们认为腹腔镜肾癌根治术可以达到开放手术的目的, 作为微创术式, 值得临床应用和推广。

参考文献

[1]Jemal A, sieged R, ward E, et al.Cancer statestics, 2008[J].Cancer.J Clin, 2008, 58 (2) :71-96.

[2]杨军, 陈志朋, 马强, 等.后腹腔镜肾癌根治术治疗局限性肾癌的临床疗效[J].重庆医科大学学报, 2012, 37 (2) :183-186.

[3]郭应禄, 周立群, 主译.坎贝尔-沃尔什泌尿外科学[M].北京:北大医院出版社, 2009:1854-1883.

[4]梅骅, 陈凌武, 高新.泌尿外科手术学[M].北京:人民卫生出版社, 2008, 58 (2) :71-96.