腹腔镜下胃癌根治术

腹腔镜下胃癌根治术（共10篇）

腹腔镜下胃癌根治术 篇1

近年来胃癌发病率和病死率逐年上升,是我国消化系统常见恶性肿瘤之一,手术切除成为其首选疗法[1]。开腹手术在治疗胃癌根治手术中创伤较大,患者术后恢复缓慢,不具备优势,内镜技术发展推动下,我国腹腔镜治疗胃癌临床研究也得到发展[2]。本研究重点比较两种手术患者的手术情况和术后生存率,结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2011~2013年在本院确诊胃癌并行腹腔镜及同期行开腹术式者40例。根据术式不同分为试验组与对照组,各20例。试验组中男9例,女11例,年龄35~67岁。对照组中男10例,女10例,年龄35~68岁。两组患者均无术前化疗及术后残留。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本次研究经本院伦理委员会审查同意批准,患者均已签署知情同意书。

1.2手术方法两组患者均通过气管插管静脉复合麻醉,成功后进行手术。

1.2.1对照组实施开腹胃癌根治术,患者取平卧位,腹正中切开腹腔,严格依据胃癌根治术要求,手术步骤主要集中在大网膜分离、淋巴结清扫和消化道重建。据患者癌灶大小、部位情况选择相应的切除方式。

1.2.2试验组实施腹腔镜胃癌根治术,患者取平卧体位,使患者两腿分开,手术者站于患者的左边,嘱手术助手站于患者的右侧,施术持镜手站于患者的两腿之间。选择脐上或者肚脐下位置穿刺点,建立人工气腹,保持给予压力在12~13 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa),置10 mm套管针,然后确认无误后下置腹腔镜。在左侧腋前线部位近肋缘下安置10 mm套管针一套,设为主要操作孔,然后在左锁骨中线脐水平上约5 cm部位安置5 mm套管针,并在其右侧相对称位置分别安置2个5 mm套管针,腹腔手术过程中应用超声刀技术处置胃部及胃部周围血管,淋巴结和脂肪组织的清扫方式同开腹术式。

1.3观察指标观察比较两组手术时间、术中出血量、术后排气时间,入选患者均选电话或门诊随访,记录患者1、3年的生存率。

2结果

试验组术中出血量、术后排气时间优于对照组(P<0.01),两组手术时间及1、3年生存率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

3讨论

胃癌根治术作为胃癌最有效的疗法之一,目前运用最广泛的是开腹术式[3],是在切除肿瘤部位的同时对其周围淋巴结进行清扫,随着内镜技术快速发展,腹腔镜在外科领域广泛应用,腹腔镜技术从最初应用于良性疾病已经发展到用于恶性肿瘤的根治术中,20世纪90年代由日本学者Kitano首次使用腹腔镜技术应用于胃癌根治手术,相对于胃癌开腹根治术,腹腔镜下胃癌根治术具有术后疼痛感小、排气早、肠道功能快速恢复、患者下床活动较早、患者在院时间短、手术创伤小、术后瘢痕小、患者术后并发症少、术后生活质量好以及对机体各器官功能影响小等微创优势,因此人们对此技术重视度日益增强,腹腔镜下胃癌根治术越来越受到重视[4,5]。虽然腹腔镜技术有其优势,但是仍有许多问题亟待解决,腹腔镜手术医师学习曲线较长,手术操作难度很大,需要建立一个腹腔镜手术培训基地,才能建立标准的手术规范和保证腹腔镜手术的安全;尚需要大宗病例的多基地临床试验随机对照实验来进一步验证腹腔镜下胃癌根治术的临床疗效;有文献报道[2]对于进展期胃癌的患者在实施腹腔镜手术后仍有较高的腹腔转移以及肝转移发生率,虽然在采取保护措施后,腹腔种植率下降至接近开腹手术水平,但是文献报道不尽相同,因此仍需要广大外科医师的进一步临床观察讨论。本次研究表明手术时间越短创伤相对越少,术后恢复快,随着术者对腹腔镜运用灵活度增加,两种术式时间基本接近;且腹腔镜下胃癌根治手术对消化道干扰小,术后排气对消化功能恢复起到良好作用;腹腔镜术式对组织的创伤小于开腹;总体说明了其创伤小、恢复快的特点,与其他多项研究结果类似[6,7]。两组患者1、3年生存率比较差异无统计学意义(P>0.05),说明近期疗效和远期疗效二者一致,并且通过近10余年的大宗病例的前瞻性对比临床实验研究显示,腹腔镜胃癌根治手术与胃癌开腹手术进行比较,其复发率及生存率无显著差异,同时腹腔镜术式与开腹术式在胃癌治疗中,术后多项常规检查无差异,与本研究结果相符,进一步证实了腹腔镜用于胃癌根治手术是安全高效的[8,9,10]。

总之,腹腔镜与开腹胃癌根治术后远期疗效不存在明显差异,但腹腔镜相比于开腹具有创伤小、安全性高的优势。此次研究存在的最大缺点是入选样本数量较小,可能对数据的准确性有影响,需要扩大样本含量作进一步的研究,以获得更可靠证据。

摘要：目的 通过比较腹腔镜下胃癌根治术与开腹胃癌根治术的临床疗效,明确腹腔镜运用于胃癌根治术的优势。方法 40例行胃癌根治术的患者,根据术式不同分为试验组与对照组,各20例。试验组实施腹腔镜胃癌根治术,对照组实施开腹胃癌根治术。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间及远期生存率情况。结果 试验组术中出血量(157.9±13.9)ml、术后排气时间(4.2±1.1)d优于对照组(178.2±15.8)ml、(6.3±1.4)d(P<0.01),两组手术时间及1、3年生存率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 腹腔镜与开腹胃癌根治术后远期疗效不存在明显差异,但腹腔镜相比于开腹具有创伤小、安全性高的优势。

关键词：腹腔镜,胃癌,生存率

参考文献

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腹腔镜下胃癌根治术 篇2

【关键词】 腹腔镜；胃癌根治术；围手术期护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.325 文章编号：1004-7484（2013）-06-3130-02

胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤之一，外科手术是其最主要的治疗手段之一。随着腹腔镜技术的不断改进，腹腔镜在临床上的应用也越来越广泛。与传统的开腹手术相比腹腔镜胃癌根治术具有创伤小、术中出血少、胃肠功能恢复快、术后疼痛轻、住院时间短等优点[1]。我院2010年6月至2012年6月收治的胃癌患者中46例通过腹腔镜进行了胃癌根治术，效果满意，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组病例46例，其中男31例，女15例，年龄29至83岁，平均59岁，术前通过病理全部确诊。

2 护理方法

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 因患者缺乏对腹腔鏡手术的了解，会出现紧张、焦虑等情绪。护理人员应主动给患者及家属介绍腹腔镜手术的优点，积极解答患者及家属提出的问题，尽量满足患者及家属提出的要求，缓解病人紧张情绪，使患者以最佳的心理状态接受手术。

2.1.2 术前准备 由于腹腔镜手术时要建立人工气腹，因此术前患者要在医护人员的指导下进行一定的呼吸锻炼，增强自身的肺功能。术前皮肤清洁以脐部为重点，可以先用生理盐水浸泡后用无菌棉签清除污垢，再常规碘伏消毒。术前一天开始清理胃肠道，幽门梗阻患者，手术前三天开始用高渗盐水洗胃，以减轻胃壁的水肿，增加手术安全性。建立静脉通道，为患者留置胃管及尿管。饮食方面以清淡、低盐低脂食物为主，应多吃新鲜蔬菜，要戒烟戒酒，禁食辛辣油腻食物。

2.2 术后护理

2.2.1 严密观察病情 密切观察生命体征的变化，常规心电监护，监测血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度，保持气道的畅通，及时清理气道内的分泌物，早期注意有无腹腔内出血和消化道出血、休克等并发症，发现异常及时通知医生。

2.2.2 吸氧、雾化吸入 术中用二氧化碳建立人工气腹腹时浓度过大可导致高碳酸血症及呼吸性酸中毒，因此术后要充分给氧，以中和二氧化碳浓度。湿化气道用雾化吸入，有利于痰液的排出及肺通气，预防肺部感染和肺不张。

2.2.3 切口及腹部观察 术后应密切观察切口渗血的情况，切口一旦出现积液或感染症状应及时切开引流。严密观察腹部体征，密切观察腹腔引流液的量和颜色，发现异常及时通知医生。

2.2.4 胃管及腹腔引流管的护理 妥善固定、防止滑脱，保持引流通畅，防止引流管阻塞、扭曲、折叠等。胃管在术后3-5d胃肠蠕动恢复、肛门排气后、无腹痛、腹胀表现即可拔出。引流管是观察腹腔是否出现并发症的“窗口”[2]，严密观察记录腹腔引流管引流液的颜色、性质、量，及时挤压，更换引流袋。术后2-4天腹腔无明显引流液或引流出淡黄色腹水样液体且量较少时即可拔除。

2.2.5 尿管的护理 无其他情况尽量早点拔除尿管，这有利于减少尿路感染的机会，使患者早下床早活动，增进肠蠕动，减少肠粘连的发生。

2.2.6 饮食护理 术后胃管拔除，排气，肠蠕动恢复后开始进食。先从温开水开始到流食、半流食，必须要少量多餐，循序渐进。如进食后感觉不适，立即禁食并严密观察病情变化，若不适感不缓解或继续加重需重新插入胃管。

2.2.7 并发症的护理 出血：是腹腔镜下胃癌根治术的严重并发症之一，一般在术后24-48小时易发生。术后严密观察引流液的性质和量，观察切口有无渗血及渗液情况，观察腹部有无饱胀感，有无大量的呕血、便血。如引流管2小时内引流出鲜红色血液>100mL或24h>500mL，可确定为术后出血。一旦确定应立即建立静脉通道并及时报告医生，以便采取相应措施。十二指肠残端瘘：最常见的并发症之一，多发生在6d内，表现为上腹部突然剧烈疼痛，伴恶心呕吐及发热，腹腔引流液为黄绿色胆汁样时，可确定为十二指肠残端瘘。一旦确定，应立即禁食水，持续胃肠减压，用生长抑素，全胃肠外营养，抗感染治疗，防止水电解质酸碱平衡紊乱。吻合口梗阻：吻合口狭窄或有炎症、水肿都会引起吻合口梗阻[3]。患者在短期内出现恶心呕吐，腹胀腹痛及停止排便排气，应警惕发生吻合口梗阻。一旦发生应禁食、胃肠减压，给予肠外营养支持。因残胃蠕动无力所致的胃排空障碍，给予促进胃动力药物。

2.2.8 出院指导 患者要保持愉快的心情及良好的心态，养成健康规律的生活方式，戒烟戒酒，避免暴饮暴食，避免冷、硬、辛辣等刺激性食物，适当活动，避免劳累。出现黑便、血便、腹痛、恶心呕吐时应及早到医院检查及治疗。

3 小 结

腹腔镜手术发展日新月异，与传统开腹手术相比有出血少、疼痛轻、恢复快等优点，有些手术方式已取代传统方式，成为治疗的金标准[4]。腹腔镜胃癌根治术是一种较新的手术方式，要求护理人员加强专业知识的学习，熟悉腹腔镜胃癌根治术后并发症和不适症状的临床表现。本组46例腹腔镜胃癌手术患者，其中6例术后出现并发症，平均住院天数5-10天，全部顺利出院。术后随访5例出现黑便及腹痛复查，其余均无不良反应。综上所述做好术前心理护理及充分准备、术后严密进行病情观察、做好各种管道的护理、预防并发症的发生是患者顺利康复的关键。

参考文献

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腹腔镜下胃癌根治术 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集笔者所在医院2012年6月-2014年6月收治的74例早期胃癌患者的临床资料, 根据手术方法将患者分为观察组与对照组, 各37例。其中, 观察组中男20例, 女17例, 年龄为35~73岁, 平均 (53.8±3.8) 岁。对照组中男18例, 女19例, 年龄为37~75岁, 平均 (56.2±4.1) 岁。所有患者于术前均行胃镜检查及病理检查, 确定病理类型及病变部位, 且均签署知情同意书。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

观察组患者给予腹腔镜胃癌根治术治疗。给予患者气管插管、全身麻醉, 取平卧位, 分开双下肢, 呈“人”字形。首先在患者的脐孔处穿刺, 并建立气腹, 气腹压力维持在10~15 mm Hg, 将腹腔镜置入, 并于双侧中上腹部分别安置4个穿刺管套。阻断胃周静脉血流, 以防止癌细胞在手术操作中经血行扩散, 并采用超声刀切除游离大网膜及横结肠系膜前叶前的14、15组淋巴结, 且切除胃网膜的静脉及右动脉, 同时进行第6组淋巴结的清除。其次牵引胃、十二指肠, 以充分显露出小网膜与肝门区, 并切断肝十二指肠韧带中的淋巴结沿肝下无血管区, 且在距离幽门远端3 cm处切除十二指肠, 同时在胰腺上缘清除肝总动脉干及其根部的淋巴结, 术中必须要切断汇入门静脉或脾静脉的胃冠状静脉, 并进行结扎, 然后将切断的胃向左上翻与提起, 且沿着肝总动脉干向将腹腔动脉周围的淋巴结清除。肿瘤切除的范围:上端距离肿瘤6 cm, 下端距离幽门下3 cm。最后进行胃十二指肠吻合重建消化道, 并置引流管。对照组给予传统的开腹胃癌根治术, 气管插管, 全麻, 取仰卧位, 在腹部正中切口处置入腹腔进行探查, 其他手术步骤与腹腔镜胃癌根治术相同。

1.3 观察指标

观察与比较两组患者于术中 (手术时间、术中出血量、病灶切缘、淋巴结数清扫数目) 与术后 (肠道功能恢复时间、进食流质时间、肛门排气时间、住院时间) 的各项指标, 并观察与统计好两组患者治疗的总有效率及并发症发生率。

1.4 疗效判定

根据《中国常见恶性肿瘤诊治规范》对本研究结果进行判定[2]。 (1) 治愈:肿瘤彻底切除, 且癌细胞活检阴性能保持一个月以上; (2) 显效:肿瘤缩小50%以上, 且癌细胞活检阴性不低于1个月; (3) 有效:肿瘤有所缩小, 但不足50%, 癌细胞活检阴性不低于1个月; (4) 无效:肿瘤无缩小或逐渐增大。总有效率= (治愈例数+显效例数+有效例数) /总例数×100%。

1.5 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 比较采用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中的情况比较

观察组的手术时间、术中出血量显著少于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;两组患者的肿瘤切缘与淋巴结清除数目差异均无统计学意义 (P>0.05) , 如表1所示。

2.2 两组患者术后的恢复情况比较

观察组的肠道功能恢复时间、进食流质时间、肛门排气时间及住院时间均显著短于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 如表2所示。

2.3 两组患者的临床效果比较

观察组治疗的总有效率为94.59%, 显著高于对照组的70.27%, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 如表3所示。

例 (%)

2.4 比较两组患者的术后并发症发生情况

观察组术后的并发症发生率为2.70%, 显著低于对照组的24.32%, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 如表4所示。

例 (%)

3 讨论

胃癌是一种常见的消化道恶性肿瘤, 具有较高的发病率与死亡率。早期肺癌是指仅浸润在胃黏膜层与黏膜下层的胃癌。传统的开腹根治术虽能有效清除淋巴结, 但手术过程中对患者的创伤比较大, 出血量较高, 容易引起各种并发症的发生, 不利于患者术后的恢复[3]。随着医学技术的不断进步, 临床中对胃癌治疗的手术方法、麻醉技术及护理水平的提升, 有效提高复杂手术的安全性[4,5]。临床中对胃癌的治疗多采用手术治疗, 随着腹腔镜技术在临床中的广泛应用, 因其创伤小、出血少、恢复快等优点, 逐渐成为胃癌治疗的必然发展趋势。

本研究中, 观察组的手术时间、术中出血量显著低于对照组, 主要是由于腹腔镜具有手术微创性, 切口比较小, 而减少术中出血量。再加上腹腔镜手术过程中采用超声刀进行组织间游离, 能有效减少出血, 有利于提高镜头清晰度, 不仅能有效减少出血, 还能保证手术的连续性而缩短手术时间。胡长松[6]认为, 腹腔镜手术在手术过程中的切口较小, 能有效减少开关胸腹的时间, 有利于缩短手术时间及减少术中出血。对于早期胃癌患者而言, 手术治疗的关键在于清除淋巴结。在本研究中, 观察组的平均淋巴结清除个数为 (14.72±2.68) 个, 与对照组的 (15.38±3.14) 个数差异不明显, 说明腹腔镜手术对淋巴结的清除效果能接近开腹手术, 具有较高的淋巴结清除率。腹腔镜手术主要是在腹腔镜下进行胃的游离与清扫淋巴结, 再利用辅助切口将胃组织取出, 以完成胃空肠吻合。常明等[7]认为, 腹腔镜手术可通过腹腔镜将手术部位的镜像放大, 使术者的术野较好, 在手术中能清晰地暴露出大血管周围的淋巴结, 有利于进行清扫, 从而增加患者淋巴结的清扫数量, 有利于提高患者的治疗效果。而且, 观察组的肠道功能恢复时间、进食流质时间、肛门排气时间及住院时间均显著短于对照组。表明患者在接受腹腔镜手术后的恢复较好。主要是由于腹腔镜手术在切除时对周围组织的损伤比较小, 如采用采用超声刀进行组织间游离, 切割的准确性较高, 能有效避免对重要血管及脏器的损伤。另外, 由于腹腔镜手术是在封闭的腹腔内进行的, 能有效避免腹腔中各个脏器暴露在空气中, 从而减少污染几率, 有效缩短患者的肠道功能恢复时间、进食流质时间、肛门排气时间及住院时间。师玉海等[8]认为, 腹腔镜胃癌根治术通过采用超声刀进行胃组织的游离, 有利于提高切割的精确性, 避免周围组织、血管及脏器的损伤, 有利于促进患者术后的肠道功能、切口的恢复。另外, 本研究中, 观察组治疗的总有效率为94.59%, 显著高于对照组的70.27%;且观察组术后的并发症发生率为2.70%, 显著低于对照组的24.32%, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。说明腹腔镜胃癌根治术较开腹手术的治疗效果更显著, 再加上腹腔镜手术创伤较小, 患者下床活动较早, 有利于减少术后切口感染、肺部感染等并发症的发生。张天辉等[9]通过对120例早期胃癌患者进行分析发现, 腹腔镜组的总有效率为93.3% (56/60) , 与本研究的94.59%相符, 显著高于对照组的76.7% (46/60) ;其认为腹腔镜手术能有效缩短手术时间与住院时间, 疗效显著。

综上所述, 在早期胃癌的治疗中, 腹腔镜下胃癌根治术具有创伤小、术中出血少以及术后恢复快等优点, 且有利于改善患者预后及降低患者术后的并发症发生率, 对提高患者生存质量及延长患者生存期具有重要的意义, 值得推广。

摘要：目的:探讨对早期胃癌患者采取腹腔镜下胃癌根治术治疗的临床效果。方法:收集74例早期胃癌患者的临床资料, 根据治疗方法将患者分为观察组 (腹腔镜胃癌根治术治疗) 与对照组 (传统开腹手术治疗) , 每组37例。对比两组患者手术时间、术中出血量、病灶切缘、淋巴结数清扫数目与肠道功能恢复时间、进食流质时间、肛门排气时间、住院时间及两组患者治疗的总有效率及并发症发生率。结果:观察组的手术时间、术中出血量显著少于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) ;两组患者的肿瘤切缘与淋巴结清除数目比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;观察组的肠道功能恢复时间、进食流质时间、肛门排气时间及住院时间均显著短于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) ;观察组治疗的总有效率为94.59%, 显著高于对照组的70.27%, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组术后的并发症发生率为2.70%, 显著低于对照组的24.32%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:对早期胃癌患者采取腹腔镜下胃癌根治术治疗, 具有创伤小、出血少、恢复快等优点, 且能提高治疗效率与减少并发症的发生, 值得推广。

关键词：早期胃癌,腹腔镜,胃癌根治术

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腹腔镜下胃癌根治术 篇4

方法：对我科2011年3月到2012年6月收治的共58例腹腔镜下结肠癌根治术患者的临床资料进行回顾性分析。

结果：护理前QQL标准评分为（19.45±2.32）分，护理后QQL评分为（38.76±11.93）分；经统计学分析，护理前后患者QQL标准评分差异有统计学意义（P<0.05）。

结论：对腹腔镜下行结肠癌根治术患者围术期实行科学、全面、系统的护理干预，可有效提高患者的治疗效果，减少并发症的发生，提高患者生存质量。

关键词：腹腔镜结肠癌根治术护理干预

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0188-01

结肠癌是消化系统较为常见的恶性肿瘤之一，临床治疗主要以手术治疗为主，但传统手术治疗创伤大，术后患者恢复慢[1]。近年来，随着医学模式的不断改变以及医学技术的不断提高，腹腔镜技术在临床中得到了广泛的应用，腹腔镜下结肠癌根治术与开放式手术相比，具有手术切口小、手术时间短、术中出血少、术后恢复快、能较好地保护器官功能以及并发症少等优点。我科自2011年3月到2012年6月共实施腹腔镜结肠癌根治术58例，并在围术期采取有效的护理干预措施，取得了较好的临床效果。

1临床资料与方法

1.1临床资料。选取我科2011年3月到2012年6月共收治的58例结肠癌患者，其中男27例，女31例，年龄38～72岁，平均年龄（45.73±3.67）岁；病史5个月～3年，平均病程为（15.74±7.03）个月；其中升结肠癌8例，横结肠癌5例，降结肠癌7例，乙状结肠癌38例。

1.2治疗方法。所有患者均采用气管插管行全身麻醉后，在腹腔镜下行结肠癌切除术。

1.3护理方法。

1.3.1术前护理。

1.3.1.1心理护理。腹腔镜下行结肠根治术是近几年才开展起来的微创新技术，患者对此手术方法了解较少，担心微创手术会使癌细胞不能完全切除，又担心其会对预后产生影响[2]。因而，患者较易出现紧张、恐惧、焦虑等不良心理情绪，护理人员在对患者進行护理时，应主动与患者沟通，及时掌握患者的心理变化，并根据患者的心理情绪制定有针对性的干预措施，以消除患者负面心理情绪。同时，向患者讲解有关腹腔镜手术及结肠癌相关知识，并介绍行腹腔镜下结肠癌根治成功的患者进行现身说法，以减轻患者的心理负担。

1.3.1.2肠道准备。手术前3d开始给予患者进食半流质饮食，术前1d下午口服恒康正清电解质溶液行全肠道灌洗，大便呈无渣清水状后可进食少量白糖水，晚上10PM后禁饮禁食，以防止术中呕吐的发生[3]。

1.3.1.3皮肤准备。由于在腹腔镜下行手术时，要在脐窝处建立观察孔，而脐窝是污垢比较容易沉积的地方，因而，护理人员术前应做好脐窝的清洁与消毒，以防止术中伤口发生感染。

1.3.2术中配合。病人进入手术室后，护理人员协助其躺在手术台上，并多与患者交流，转移患者的注意力，减轻其紧张程度，直到麻醉完成后。医生进行手术时，护理人员要密切配合医生工作，并严密监测患者的生命体征变化，必要时遵医嘱给予相应的药物进行治疗。

1.3.3术后护理。

1.3.3.1病情观察护理。术后给予患者24h持续心电监护，密切观察患者脉搏、心率、呼吸、血氧饱和度、血压等生命体征的变化[4]；同时，注意观察患者手术切口有无液体渗出，皮肤有无红、肿、热、疼等表现，如发现患者异常，及时告知医生处理。

1.3.3.2体位的护理。患者回到病房后，给予去枕平卧位，待麻醉消失，患者清醒且病情稳定后可取患者半卧位，同时，定时对患者进行翻身，拍背，鼓励双下肢活动，以防止患者因翻身不及时而导致压疮及坠积性肺炎的发生以及深静脉血栓的形成。若病情允许，术后1-2天即可床边活动，促进肠蠕动恢复，预防肠粘连。

1.3.3.3引流管的护理。观察引流液的性质、颜色及流量，妥善固定各种导管接袋或负压器，保持引流管通畅，避免牵拉时引流管发生滑脱、扭曲、折叠。每天定时用碘伏清洗会阴部，以保持会阴部清洁，避免泌尿系统感染的发生。

1.3.4健康教育。告知患者心理情绪与疾病转归的关系，并嘱患者尽量控制自己的情绪，保持心情愉悦，避免不良情绪刺激；同时，指导患者合理饮食，坚持有氧运动，但运动应以患者不感觉累为宜；并告知患者注意休息，保持瘘口清洁。出院时，告知患者要定期来院复查。

1.4评价指标。比较两组患者治疗前后患者的生活质量（QOL）变化。

2结果

本组患者手术平均时间（169.35±1.27）min，肛门排气时间在3～6d，住院7～20d。平均住院天数为（13.06±2.54）d。术后3例患者发生胃肠道反应，1例切口感染，1例肠粘连，无死亡病例。护理前QQL标准评分为（19.45±2.32）分，护理后QQL评分为（38.76±11.93）分；经统计学分析，护理前后患者QQL标准评分差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

随着医疗技术水平的不断提高，腹腔镜越来越多地应用于临床。腹腔镜下结肠癌根治术是近几年发展起来的用于治疗结肠癌的新技术，虽其具有手术创伤小、术后恢复快、并发症少等优点，但仍属于创伤手术，围术期的风险性也较高，且易发生切口感染、胃肠道反应等并发症。因而，应提高围术期护理水平，消除患者的负面情绪，充分做好术前准备，术后严密观察患者生命体征变化，并加强引流管、体位等多方法护理干预，以提高患者的治疗效果，改善患者预后。本研究结果显示，对腹腔镜下行结肠癌根治术患者围术期实行科学、全面、系统的护理干预，可有效提高患者的治疗效果，减少并发症的发生，提高患者生存质量。

参考文献

[1]陈雪茹，金玉珍，潘一衡，黎惠娟，练慧萍.腹腔镜下行结肠癌根治的术后护理[J].中国现代药物应用，2010，04（22）：208-209

[2]迟培环，赵琪琴，迟培芳.老年人腹腔镜结肠癌根治术围手术期护理[J].腹腔镜外科杂志，2011，16（01）：33-34

[3]邓雅林，郝俊平，邓雅琴.腹腔镜结肠癌切除术患者的围术期护理[J].内蒙古医学杂志，2011，43（08）：1009-1010

腹腔镜下胃癌根治术 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年9月-2015年9月我院收治的进展期胃癌患者90例。纳入标准[3]: (1) 临床诊断为胃癌, 分期为进展期; (2) 肿瘤浸润深度T2~T3。排除标准[4]: (1) 肝脏有其他转移征象; (2) 腹腔镜转开腹手术; (3) 术中见肿瘤侵出浆膜外, 周围脏器浸润, 甚至发现腹膜广泛转移; (4) 严重脏器损伤及手术禁忌者。所有患者均经术前胃镜、腹CT、消化道钡餐、病理活检等确诊, 浸润深度T2~T3。随机分为对照组与观察组各45例。对照组男29例, 女16例, 年龄41~76 (53.6±3.4) 岁, 病理分型:高分化7例, 中分化11例, 低分化27例, 肿瘤位于胃窦25例, 胃体20例。观察组男31例, 女14例, 年龄38~75 (52.9±3.1) 岁。病理分型:高分化6例, 中分化13例, 低分化26例, 肿瘤位于胃窦28例, 胃体17例。2组一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。具有可比性。

1.2 方法

观察组采用腹腔镜辅助下D2根治术治疗。采用气管插管全身麻醉, 患者取仰卧位, 双腿分开, 维持气腹压力在12~15mm Hg, 采用腹腔镜胃癌根治术弧形五孔法安置穿刺孔, 施术者位于患者左侧, 助手位于右侧。主操作孔为左侧腋前线肋缘下行10mm。具体操作方法参考赵庆洪等[5]的文献报道。对照组采用开腹D2根治术治疗。采用气管插管全麻, 于上腹正中做长15~20cm切口, 游离、吻合方法同观察组。观察、比较2组手术时间、术中出血量、术后疼痛、胃肠道恢复情况, 术后住院时间等手术情况。随访观察患者术后并发症发生情况及2年生存情况。

1.3 疗效判定标准

采用Karnofsky百分评定法 (KPS评分) 评价[6]2组患者手术前后生存质量改善情况。随访观察患者术后并发症发生情况及2年生存情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行统计分析。计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 组间采比较用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况

观察组术中出血量、术后止痛剂使用次数、胃肠道恢复时间、住院时间等手术指标均显著优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 生存质量

观察组术前生存质量评分 (75.2±13.2) 分, 术后生存质量评分 (91.5±20.6) 分。对照组术前生存质量评分 (76.5±13.5) 分, 术后生存质量评分 (84.2±18.5) 分。2组术前生存质量评分比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;观察组术后生存质量评分显著高于对照组, 2组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.3 并发症及生存率

随访结果显示, 观察组并发症发生率显著低于对照组, 观察组2年生存率显著高于对照组, 2组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

3 讨论

胃癌为我国最常见的消化道恶性肿瘤, 目前临床多采用病灶扩大切除、区域淋巴结清除的胃癌D2根治术治疗。但在长期的临床应用过程中[7], 传统的开腹手术在治疗疾病的同时, 也给患者带来巨大的创伤。近年来随着微创技术的不断发展, 因其对患者创伤小, 利于患者术后恢复等优点, 广泛应用于胃癌的临床治疗中。但对于进展期胃癌是否可进行腹腔镜手术, 临床目前尚存争议。有人认为, 胃癌手术由于解剖层面多, 手术操作复杂, 在腹腔镜下行扩大淋巴结清扫较为困难。有人认为, 腹腔镜辅助胃癌D2根治术已被广大临床医师掌握, 技术较为成熟, 采用腹腔镜辅助治疗胃癌已成为现实[8]。

本研究中, 笔者采用腹腔镜辅助下行离断胃周血管, 清除第1、第2组淋巴结的胃大部或全胃切除, 最后以上腹部辅助切口直视下切除标本, 行胃肠道重建。术中出血量、术后止痛剂使用次数、胃肠道恢复时间、住院时间等手术指标显著优于传统开腹根治术, 与腹腔镜手术的微创、对患者创伤小、利于患者恢复等优势相符, 提示腹腔镜辅助下行胃癌D2根治术已实现了对患者的微创性, 临床近期疗效优于传统开腹手术。进一步比较腹腔镜手术与开腹手术对患者生存质量的影响, 结果显示, 观察组术后生存质量评分显著高于对照组, 提示腹腔镜手术组在提高患者术后生存质量效果上优于对照组。随访观察腹腔镜组的远期疗效及并发症发生情况, 结果显示, 观察组并发症发生率低于对照组, 2年生存率显著高于对照组, 提示腹腔镜组远期疗效优于对照组。综上所述, 进展期胃癌患者采用腹腔镜辅助D2根治术治疗, 可显著改善患者术后生活质量及胃肠功能, 对患者创伤小, 术中出血量少, 并发症少, 生存率高, 值得临床推广应用。

参考文献

[1]罗武凌.开腹与腹腔镜辅助下远端胃癌D2根治术对进展期胃癌的近期疗效分析[J].重庆医学, 2013, 42 (19) :2222-2224.

[2]沈忱, 王飞通, 李克清, 等.开腹与腹腔镜辅助胃癌D2根治术治疗进展期胃癌近期疗效的对比研究[J].腹腔镜外科杂志, 2015, 20 (4) :273-276.

[3]朱甲明, 刘选文, 刘晶晶, 等.腹腔镜远端胃癌D2根治术肿瘤安全性临床分析[J].消化肿瘤杂志, 2012, 4 (3) :150-153.

[4]罗建飞, 赫杰, 童仕伦, 等.腹腔镜与开放手术行胃癌根治术临床疗效分析[J].临床外科杂志, 2013, 21 (12) :927-929.

[5]赵庆洪, 鲁明, 张弛, 等.腹腔镜胃癌根治术与开放性胃癌根治术的对比研究[J].临床肿瘤学杂志, 2010, 15 (5) :438-440.

[6]汤黎明, 钱峻, 朱杰, 等.腹腔镜胃癌D2根治术在进展期胃癌中的应用探讨[J].中国微创外科杂志, 2008, 8 (12) :1079-1081.

[7]王轶群.腹腔镜辅助性远端胃癌D2根治术治疗进展期胃癌的疗效分析[J].中国现代普通外科金吒, 2014, 17 (7) :537-539.

腹腔镜下胃癌根治术 篇6

1 临床资料

1.1 一般资料

2006年3月至2011年3月两院共同收治进展期胃癌30例, 均无远处转移、后腹膜淋巴结肿大及早期癌, 经手术探查无巨大肿瘤侵犯周围脏器。其中男19例, 女11例;年龄36~78岁, 平均55岁;贲门癌14例 (46.7%) , 幽门癌16例 (53.3%) 。

1.2 手术方法

1.2.1 根治性远端胃大部切除术9例 (30.0%)

沿横结肠边缘用超声刀离断大网膜, 左至结肠脾曲, 右至肝曲, 向上切除横结肠系膜前叶及胰腺包膜, 清扫结肠中动脉及肠系膜上静脉周围淋巴结, 解剖胃网膜右动静脉, 根部上钛夹后切断, 并清扫周围淋巴结。右上腹纵切口5cm进腹, 放切口保护圈, 切除远端胃, 手工做毕I式吻合, 冲洗腹腔, 放置引流管后关腹。

1.2.2 根治性近端胃大部切除术14例 (46.7%)

同前自横结肠中部向脾曲离断大网膜、横结肠系膜前叶及胰腺被膜, 根部切断胃网膜左动静脉, 暴露胃脾韧带, 用超声刀贴近脾门清扫至贲门, 清扫淋巴结, 切断前后迷走神经干。取上腹正中切口5~7cm, 于贲门上方3cm处用荷包钳切断食管, 放置抵钉座, 将胃拖出腹腔外, 远端距肿瘤6cm横断胃, 置入圆形吻合器从胃后壁穿出行胃食管吻合术。

1.2.3 根治性全胃切除术7例 (23.3%)

常规腹腔探查后, 游离全胃 (取顺式或逆式切除) 、处理血管、清扫淋巴结方法同根治性远端胃次全切除术, 脾胃韧带用超声刀离断。取上腹正中切口, 长5~6cm, 将胃提出腹腔外, 剥除横结肠中段大网膜及系膜前叶至胰腺下缘, 距贲门口上方2~3cm做荷包, 切除全胃, 常规用吻合器行食管空肠Roux-y吻合术, 放置一条右上腹腔引流管。

1.3 结果

30例患者手术均获成功, 术中、术后未发生并发症, 近期疗效良好。根治性近端胃大部切除术:平均手术时间202min, 平均清扫淋巴结l4.8枚, 平均术后肛门排气时间 (3.4±1.1) d。根治性远端胃大部切除术:平均手术时间185min, 平均清扫淋巴结16.6枚, 平均术后肛门排气时间 (3.1±1.3) d。根治性全胃切除术:平均手术时间220min, 平均清扫淋巴结20.5枚, 平均术后肛门排气时间 (3.9±1.4) d。

2 讨论

腹腔镜下进展期胃癌根治术在操作上有一定的难度, 限制了该术式的广泛开展。根治性切除术的概念包括以下几方面: (1) 充分切除原发灶及罹患的周围组织器官, 保证足够的切缘 (肿块型>4cm, 浸润型>5cm) 。 (2) 彻底清除胃周淋巴结, 尽管关于淋巴结清除范围在东西方存在较大争议, 但多数研究显示D2根治术 (D2表示手术范围, 淋巴结清扫至第二站淋巴结, 胃切除范围有远端、近端和全部) 。能明显提高进展期胃癌的长期生存率[1,2]。新版的日本胃癌治疗规约将D2根治术定为胃癌的标准根治术, 并要求根据肿瘤的部位和手术方式选择不同的淋巴结清扫范围, 这也是腹腔镜胃癌D2根治术的难点所在。术者需熟悉胃周微创解剖的特点, 即胃后壁筋膜与胰腺前后叶、横结肠系膜前叶及胃周血管间筋膜移行的关系, 务必在正常的解剖平面进行手术, 这样方能保证淋巴结清扫的顺利实施, 减少并发症的发生[3]。 (3) 完全消灭腹腔内脱落的癌细胞[4], 术中尽量做到坚持和开腹手术一样的肿瘤根治性原则, 包括足够长度的切缘、争取达到D2根治术淋巴结清扫、整块切除肿瘤及周围组织、非接触原则及完全消灭腹腔内脱落的癌细胞。

胃的离断大部分在腹腔外进行, 减少了腹腔感染及肿瘤细胞脱落种植的机会。应沿特定的筋膜间隙对胃周进行淋巴清扫, 尽可能减少出血量, 以最终保证肿瘤块的整块切除。主要手术方法: (1) 幽门下淋巴结:提起胃仔细观察沿胃膜右静脉干直至中心的部位, 再在胰十二指肠前下静脉外侧的位置或胃十二指肠静脉处的位置进行结扎, 注意胃网膜右动静脉的结扎要分开进行。 (2) 肝十二指肠韧带淋巴结:从肝门处用直角拉钩拉起, 以显露肝十二指肠韧带, 剪开胆总管右侧的腹膜, 一直向上至胆囊管下, 再向左上方近肝门的地方剪开肝蒂前面被膜及下1/3部的小网膜。接下来, 剪短肝十二指肠韧带内侧的腹膜。 (3) 腹主动脉旁淋巴结:打开十二指肠侧腹膜, 推开胰腺头部, 以暴露腔静脉和腹主动脉, 清扫淋巴结, 分离大小网膜, 再清扫腹左动脉左侧的食管淋巴结。

我们认为, 随着腹腔镜手术经验的积累和技术的提高, 手术效果日趋满意, 只要选择合适病例, 术中严格遵守标准的根治范围和无瘤原则, 采取相关的保护措施, 腹腔镜辅助行进展期胃癌根治术是安全可行的。该术式需求量有逐年上升的趋势, 但就目前情况来看经验还不够, 对于进展期的胃癌案例, 还需进行随机对照研究。

参考文献

[1]徐关根, 许国权.腹腔镜辅助下胃癌D2根治术治疗进展期胃癌48例临床分析[J].浙江医学, 2011, 33 (8) :1223-1225.

[2]陈凛, 王宁, 卫勃.腹腔镜胃癌根治术进展[J].中华普外科手术学杂志 (电子版) , 2010, 4 (2) :20-22.

[3]吴涛, 李国新, 丁白海, 等.腹腔镜下远端胃癌根治术中胃背系膜及系膜间隙的解剖形态特点[J].中国临床解剖学杂志, 2007, 25 (3) :25l-254.

腹腔镜下胃癌根治术 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年6月至2013年6月期间我院收治的胃癌患者126例并按数字随机法分为A组和B组, 每组患者63例。观察组中男28例, 女35例, 年龄24~81岁, 中位数年龄46岁。对照组中男31例, 女32例, 年龄22~78岁, 中位数年龄44岁。两组患者基本资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 一般资料具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组行全胃切除食管空肠袢式吻合术, 具体见参考文献[5]。观察组在腹腔镜下胃癌根治手术, 术后在结肠前端提起距离Treits韧带45cm处的空肠与食管残端行侧端进行吻合, 吻合均在无张力的条件下进行。每向下15厘米于空肠处做两个侧侧吻合, 两个侧侧吻合之间与十二指肠空肠段吻合, 与两个侧侧吻合及十二指肠吻合口下以丝线结扎。

1.3 评价方法

生活质量采用国际常用的SF-36健康状况调查表[6], 共包括躯体功能、躯体角色、肢体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情绪角色以及精神健康等8个维度, 每个维度0~100分, 分值越高, 患者健康状况越好, 生活质量越高。

1.4 统计学方法

数据应用SPSS17.0统计学软件进行统计学处理, 计量资料应用 ( ±s) 表示, 应用t检验进行统计学处理, 计数资料应用χ2检验进行处理。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后营养学指标比较

治疗后A组体重、总蛋白、血红蛋白和白蛋白等营养学指标水平均高于B组, 差异有统计学意义 (P<0.05) (见表1) 。

2.2 两组治疗前后生活质量评分比较

治疗后A组8个维度的生活质量评分得分均较B组明显提高, 差异有统计学意义 (P<0.01) (见表2) 。

2.3 两组手术时间比较

A组手术时间为 (40.08±5.54) min, B组手术时间为 (49.84±6.51) min, 两组手术时间比较差异有统计学意义 (t=4.25, P<0.05) 。

2.4 两组并发症发生情况比较

与B组比较, A组术后总并发症发生率降低 (见表3) 。

3 讨论

胃癌好发于胃体以及胃底部, 是消化道的常见恶性肿瘤, 其多种治疗方法中以外科手术治疗为主[7]。胃癌根治术是胃癌常用的手术治疗方式, 传统胃癌切除创面大, 患者术后并发症多, 目前胃切除主要以腹腔镜下微创切除为主[8~10]。在胃切除术后需重建消化道以满足患者正常的消化代谢需求, 传统的消化道重建手术术后效果均不理想, 患者极易发生营养吸收功能障碍进而导致术后营养不良、体质下降、反流性食管炎、倾倒综合征等[11,12]。有研究表明, 空肠间置代胃术的消化道重建方式可有效预防患者术后反流性食管炎的发生, 其操作简便, 患者术后并发症少, 是胃切除术后消化道重建的合理方式[13~15]。

本研究结果显示, 经腹腔镜下根治手术配合空肠间置代胃术治疗的胃癌患者体重、总蛋白、血红蛋白和白蛋白等营养学指标水平均较高, 患者全身营养状况良好, 无营养不良和体质下降的发生。经腹腔镜下根治手术配合空肠间置代胃术治疗的胃癌患者躯体功能、躯体角色、肢体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情绪角色以及精神健康等8个维度的生活质量均得到提高。经该术式治疗胃癌操作简便, 手术时间短, 胃癌患者反流性食管炎、腹泻、胃潴留综合征、上腹部不适、倾倒综合征等并发症的发生少。传统胃切除治疗和消化道重建方式使患者术后对食物的容纳功能差, 食物向小肠排空的速度过快从而引发倾倒综合征的发生, 而患者的消化功能不良可发生上腹部疼痛和营养不良, 直接影响患者术后的生活质量。这与裴明毓等[16]关于空肠间置代胃术治疗胃癌的研究结果一致。

腹腔镜下胃癌根治术 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

在充分考虑纳入标准和排除标准的基础前提下, 选取2014年5月-2016年5月在笔者所在医院接受不同手术治疗的80例胃癌患者为研究对象, 其中40例患者接受腹腔镜根治术, 列为观察组, 其中男22例, 女18例, 年龄40~65岁, 平均 (55.2±6.5) 岁, 体重 (69.7±11.2) kg;40例患者接受开腹根治术, 列为对照组, 其中男23例, 女17例, 年龄38~63岁, 平均 (54.0±5.9) 岁, 体重 (69.5±12.1) kg。两组患者的一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准:术前B超、CT、胸片检查确认病灶位置、大小、分型及浸润和转移情况, 胃镜病理确诊为胃癌;排除标准:术中见肿瘤已侵犯邻近脏器、血管, 改行扩大根治或联合器官切除根治术者。

1.3 方法

1.3.1 腹腔镜根治术

患者行气管插管复合静脉全麻, 取仰卧位, 头低盆高、两腿分开, 术者立于患者左侧, 助手立右侧, 扶镜者立患者两腿当中。行电子腹腔镜系统建立人工气腹 (腹压12~15 mm Hg) , 探查腹腔, 确认肿瘤位置、大小及浸润情况, 同时确认淋巴清扫范围和切除范围。肿瘤边缘距切缘5 cm以上, 切除十二指肠部分球部、胃远端大部及大网膜, 行淋巴结清扫, 具体操作如下:将大网膜翻向头侧, 沿横结肠边缘, 采用超声刀由横结肠中部切割至大网膜, 直至切断大网膜, 充分暴露胰尾和脾门, 定位胃网膜左血管, 采用超声刀切断左血管根部, 行4sb淋巴结清扫;游离横结肠系膜前叶和胰腺被膜, 解剖并充分暴露肠系膜上静脉, 定位胃网膜右动静脉, 裸化其根部, 上hem-o-lok夹夹闭, 采用超声刀离断, 行6和14v淋巴结清扫;解剖肝十二指肠韧带和肝胃韧带, 游离胃十二指肠动脉, 充分暴露胃右动脉和胃网膜右动脉并切断, 充分暴露肝固右动脉, 行12a组淋巴结清扫, 依次行8、7、11、9组淋巴结清扫;于胃左动脉根部上hem-o-lok夹夹闭, 采用超声刀离断, 行5组淋巴结清扫, 游离小网膜, 行1、3组淋巴结清扫;取上腹正中5 cm切口, 采用直线切割闭合器离断十二指肠和胃, 重建消化道[3]。

1.3.2 开腹根治术

患者经气管内插管全麻, 取平卧位, 于上腹正中15~18 cm绕脐切口, 探查腹腔, 确认肿瘤位置, 进行常规开腹根治操作。

1.4 统计学处理

所得数据利用SPSS 20.0统计学软件处理, 计量资料以 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术术中相关指标对比

观察组的手术时间 (194.8±50.8) min, 略短于对照组的 (208.4±54.7) min, 但差异无统计学意义 (P>0.05) , 观察组术中出血量 (120.68±43.34) ml, 少于对照组的 (189.06±63.04) ml, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 观察组切口大小 (6.65±1.22) cm, 小于对照组的 (19.37±2.51) cm (P<0.05) , 观察组淋巴结清扫数目 (22.51±6.53) 枚, 与对照组的 (24.15±7.13) 枚比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

2.2 两组手术术后相关指标对比

观察组患者术后共有3例使用镇痛药物镇痛, 使用率为7.50%, 对照组为25.00%, 观察组的镇痛药物使用率远低于对照组 (P<0.05) ;观察组术后首次排气时间、首次流质饮食时间、胃肠减压停止时间、腹腔引流停止时间及术后住院时间均短于对照组 (P<0.05) , 见表1。

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2.3 两组手术术后并发症对比

观察组术后无切口感染和肺部感染并发症产生, 出现十二指肠残端瘘1例、吻合口瘘1例、腹腔感染1例及残胃无力2例, 并发症共5例, 发生率为12.50%;而对照组出现十二指肠残端瘘3例、吻合口瘘2例、腹腔感染2例、残胃无力2例、切口感染1例和肺部感染1例, 并发症共11例, 发生率为27.50%, 观察组的并发症发生率低于对照组 (P<0.05) 。

3 讨论

自1994年日本Kitano完成全球首例腹腔镜胃癌根治术以来, 腹腔镜逐渐走入大众视野, 且随着科学技术的迅猛发展及操作技术的日益成熟, 腹腔镜根治术在临床医学上的意义愈发突出。腹腔镜根治术作为一种微创手术方式, 其显著特征是切口小, 手术切口的大小直接影响术中出血量的多少, 采用小切口势必大大减少术中出血量[4]。受术者技术水平、对腹腔镜的熟练程度及腹腔镜自身复杂性等因素的影响, 采用腹腔镜根治术与传统开腹根治术相比, 手术时间并未有所延长, 而且随着腹腔镜的广泛应用, 手术技术的不断提高, 腹腔镜设备的更新换代, 采用腹腔镜根治术术后住院时间会有所缩短[5,6]。为进一步保障腹腔镜根治术的临床疗效, 避免手术风险, 临床在针对胃癌采取根治性切除时, 应遵循如下原则: (1) 病灶整块切除; (2) 切缘距肿瘤≥5 cm; (3) 淋巴结完全清除; (4) 非接触原则及消灭腹腔内游离的癌细胞[7]。

腹腔镜根治术切口小、出血量少, 加之超声刀止凝血效果良好, 操作精细等诸多优点, 患者术后疼痛感较轻, 使用镇痛药镇痛的人数比例相对较小。淋巴结清扫数目是判断淋巴清扫是否彻底的标准, 但本文结果显示两组淋巴结清扫数目比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 据此可说明腹腔镜根治术可达到与开腹根治术相似的根治效果。从恢复进度角度考虑, 采用腹腔镜根治术可缩短患者的首次排气时间、首次流质饮食时间、胃肠减压停止时间、腹腔引流停止时间及术后住院时间;从安全性角度考虑, 采用腹腔镜根治术可大大降低术后十二指肠残端瘘、吻合口瘘、腹腔感染、残胃无力等并发症发生率, 且与传统开腹根治术相比, 术后无切口感染和肺部感染[8,9]。

综上所述, 在胃癌治疗时采用腹腔镜根治术可达到与开腹根治术相似的根治效果, 且安全性更高, 并发症发生率低, 值得普及。

摘要：目的:分析胃癌患者行腹腔镜根治术和开腹根治术临床效果。方法:抽选笔者所在以院近年间收治的胃癌患者80例进行研究, 按照手术方式不同分为观察组 (40例) , 该组接受腹腔镜根治术, 对照组 (40例) , 该组接受开腹根治术, 对比两组患者的术中、术后情况及并发症发生率。结果:观察组的手术时间略短于对照组, 但差异无统计学意义 (P>0.05) , 观察组术中出血量少于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 观察组切口大小小于对照组 (P<0.05) , 观察组淋巴结清扫数目与对照组比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;观察组的镇痛药物使用率远低于对照组 (P<0.05) ;观察组术后首次排气时间、首次流质饮食时间、胃肠减压停止时间、腹腔引流停止时间及术后住院时间均短于对照组 (P<0.05) ;观察组的并发症发生率12.50%, 低于对照组的27.50% (P<0.05) 。结论:胃癌治疗时采用腹腔镜根治术可达到与开腹根治术相似的根治效果, 且安全性更高, 并发症发生率低, 值得普及。

关键词：胃癌,腹腔镜根治术,开腹根治术,并发症

参考文献

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腹腔镜下直肠癌根治手术配合 篇9

【关键词】 腹腔镜 直肠癌

【中图分类号】 R615； R735.3+7 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0320-01

随着腹腔镜手术器械的完善、腹腔镜医师手术操作的提高、各方面配合的不断熟练及对及对腹腔镜手术并发症的研究认识及针对性的防范，腹腔镜手术手术治疗结直肠手术的优势逐渐得到显现，腔镜结直肠癌手术不仅具有创伤小、术中出血量少、术后肠道功能恢复快、能较早进食和恢复活动、不增加围手术期并发症、痛苦轻、住院时间短等优点[1]，并且具有放大效应使术中盆腔手术野清晰、操作更加精細、便于临床教学应用、方便存档及技术交流。此手术逐步被多数外科医师所接受，成为目前腹腔镜消化系统肿瘤手术中最成熟的手术方式之一。[2]为了减轻病人痛苦，尽量缩短手术时间，提高手术配合质量，特将10例以Dixon手术为例手术配合介绍如下：

1 麻醉方式

麻醉采用气管插管全麻

2 术前巡回护士准备

物品：腹腔镜系统（显示器 冷光源 摄像头 气腹机 ） 电刀 CO2气体 超声刀 吸引器 腹腔镜的冲洗器 软枕

体位：取膀胱截石位。

左腿抬高放于腿架上，高度不超过30cm。右腿抬高放于腿架上，高度不超过20cm（便于主刀医生操作），骶尾部垫一软枕。当建立气腹后，调整体位为头低脚高位，以利于术野暴露

3 术前器械护士准备

物品、器械的准备

物品：腹腔镜包、剖腹包、基础包、手术衣、手套、11#和20#刀片各一张、（1#、4#、7#）丝线各一包、钛夹 和生物夹适量、负压引流装置一个、2--0圆针可吸收线一包。器械：腹腔镜器械：30°的腹腔镜镜头、冷光源一根，高频电凝器导线1根，气腹机导线1根、腹腔镜一把，弯钳一把、无损伤钳一把（鸭嘴钳）、三叶钳一把、冲洗吸引头一个、钛夹钳一把，生物夹钳一把、气腹针一个，转换器一个、trocar四个（10mm两个，12mm一个，5mm一个）超声刀一把、圆形吻合器一个、内镜直线切割缝合器一个和钉仓两个。

4 术中配合（巡回）

查对病人，协助麻醉医生建立中心静脉通道。麻醉后，和医生一起摆放体位，病人双手置于身体两侧，用布单固定。腹腔镜系统和电刀放于床尾，主刀医生站于病人身体的右侧，超声刀和吸引器放于右边，腹腔镜的冲洗器放于左边。

5 器械护士手术配合

消毒铺巾：器械护士于术前30min洗手上台，检查器械的完整性，与巡回护士共同清点器械，物品数目。常规腹部会阴部消毒铺巾，将各种导管、镜头、超声刀均分别固定于手术台上，递与巡回护士连接于仪器上，并检查调试其清晰度。

6 建立气腹

递11#尖刀及气腹针，脐上建立气腹，压力为12kPa；

脐上钻孔插入10mm trocar，进镜观察；

气腹满意后，在腹腔镜直视下，用尖刀分别在左右中腹稍偏下方穿刺置入5mm及10mm trocar，于耻骨联合上方偏右穿刺置入12mm trocar供操作用。

7 分离系膜

递主刀肠钳及电钩或超声刀，患者左侧助手递鸭嘴钳协助主刀暴露术野，打开乙状结肠外侧腹膜，递纱条一根保护肠壁；将乙状结肠系膜与后腹壁分开，确认左侧输尿管后，自肠系膜根部切开乙状结肠右侧系膜；分离直肠上动脉或肠系膜下血管后，洗手护士要正确安装好钛夹及生物夹，防止分离较粗血管时出血，置钛夹及生物夹以防出血。沿肠系膜血管的走行清除周围淋巴结，打开直肠两侧盆底腹膜至膀胱（或子宫），递三叶钳托起膀胱（或子宫）暴露术野，沿解剖间隙直视下游离直肠系膜，以保证直肠系膜完整切除并注意保护两侧输尿管、下腹下神经、盆腔神经丛等。

8 切割缝合

将直肠尽量向下方游离以利于吻合，直肠侧韧带处仔细游离，少量出血电凝止血或纱条压迫止血，游离完肠段后，递直线切割缝合器在肿瘤下缘5cm处切断直肠。洗手护士须检查好一次性切割闭合器闭合情况，并正确安装钉仓，以便正常使用。此时，取出纱条，暂停气腹。

9 开腹肿瘤切除、圆头吻合钉吻合

于耻骨联合上方约10cm递20#圆刀切开一长约5--10cm切口，保护切口，注意无瘤技术（可用两头开口的塑料袋）；递无齿卵圆钳将直肠的断端及肿瘤部位拖出腹腔；递可可钳两把将有肿瘤的肠段用11#尖刀切除，切断后的肠管残端用酒精纱球消毒，注意将接触过肠腔或肿瘤的器械与其他器械分开放置，不再使用，防止医源扩散。将圆形吻合器的钉座放置入肠腔内，递7*17圆针在结肠断端做一荷包，收紧荷包打结，送入腹腔。用2-0圆针可吸收线间断缝合腹壁切口。

10 会阴组配合

重新建立气腹，另一组人经肛门插入吻合器主体，在腹腔镜直视下将吻合器与钉座对合，击发，完成结肠直肠的端端吻合。

11 冲洗、安引流管、关闭切口缝合

于肛门内置22--24#“T”型引流管递角针4#线固定与肛周皮肤；

连接冲洗器用生理盐水冲洗盆腔，吸尽后递腹腔负压引流管从右侧12mm trocar引出。

清点手术器械、物品数目（纱条，缝针等）放出腹腔内二氧化碳气体，拔除穿刺套管，关闭小切口。

直肠癌是常见的消化系统恶性肿瘤，一旦确诊，在条件允许情况下，提倡早期手术治疗。 传统的方法（开腹）——手术创伤大，失血多，胃肠功能恢复慢。腹腔镜辅助下行直肠癌根治术——失血量和术后并发症的发生率明显减少，病人下床活动早，肠功能恢复时间短。所以应该掌握相关知识，提高配合技能水平。

参考文献

[1] Kim HJ，Lee TK，Lee Y S， et al. A comparative study on theShort-term clinicopathologic outeom es of laparoscopic surgeryversus conventional open surgery for transverse colon cancer[J].SurgEndose， 2009， 23（8）：1812-1817.

腹腔镜下胃癌根治术 篇10

1 资料与方法

1.1 临床资料

随机选取2011年3月至2013年3月我院收治的48例早期胃癌患者的检查资料进行回顾性分析, 随机分为实验组和对照组。其中对照组有患者24例, 男性13例, 女性11例, 年龄32~81岁, 平均年龄 (58.3±2.7) 岁, 病程1周~22个月, 平均病程 (12.7±4.2) 个月;实验组有患者24例, 其中男性11例, 女性13例, 年龄31~84岁, 平均年龄 (59.2±3.4) 岁, 病程2周~18个月, 平均病程 (11.3±3.6) 个月。两组患者经全面身体检查证实无过往病史, 且两组患者的身高、体质量、性别、年龄、饮食习惯、营养水平均无明显差异, 具有可比性。

1.2 方法

对照组中在患者的肚脐正下方3 cm处切口, 观察患处情况, 将周围的淋巴结清理干净, 并且将肝脏左部分的韧带切开, 进行手术。实验组患者中是在腹腔镜的辅助下进行手术, 这种手术方式分成两种, 有远端切除和近端切除。根据患者情况不同进行手术, 跟对照组相同, 将患处周围的淋巴结清理干净, 再进行切除手术。其中两组患者都需要在全身麻醉并且气管插管的情况下进行手术。

1.3 观察指标

观察两组患者手术过程中出血情况, 手术完成后肠道排气时间, 住院时间以及感染的情况。

1.4 统计学处理

对文中所得数据进行统计学处理, 采用SPSS15.0软件进行分析, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者经两种不同方式手术过程中的出血量和术后感染情况

对照组与实验组两组患者经不同手术方法治疗过程中, 对这48例患者进行统计得到, 实验组中患者手术过程中的出血量和术后感染率为 (112.7±12.6) m L、 (4.17%) , 明显低于对照组的出血量和术后感染率 (146.5±14.8) m L、 (33.33%) , 在统计学上有意义 (P<0.05) 。详情见表1。

2.2 两组患者经两种不同方式手术后的住院时间和肠道排气时间情况

对照组与实验组两组患者经不同手术方法治疗后, 对这48例患者进行统计得到, 实验组中患者手术后的住院时间和肠道排气时间 (10.8±2.8) d、 (127.8±30.8) h明显低于对照组的住院时间和肠道排气时间 (38±3.6) d、 (166.5±34.8) h, 在统计学上有意义 (P<0.05) 。详情见表2。

3 讨论

导致胃癌的因素有很多, 主要表现在饮食、饮酒和遗传方面等[3]。胃癌患者在早期时, 没有明显的临床症状, 所以不易被察觉, 但随着病情不断的发展, 患者的症状也逐渐的显露出来。经过检查发现的患者, 大多属于中、晚期[4]。因此, 对于胃癌的治疗, 越早发现就越可以得到良好的治疗效果, 这样就可以增加患者治愈的可能性。一般一旦发现患有胃癌, 应尽早采用手术的方式治疗。手术治疗比药物治疗更彻底。以往都是采用开腹手术进行治疗, 但这种方法手术过程中患者出血量较大, 很多时候会给手术过程增加困难, 延长手术时间, 术后感染率较高[5]。采用腹腔镜辅助胃癌根治术是近年来新引进的种技术, 是在腹腔镜的帮助下, 更好的找出淋巴结所在的区域, 能够准确的清除淋巴结, 防止术后因淋巴结清除不彻底导致患者发生再次转移等[6,7]。但此类方法操作范围较小, 需要医护人员有很好的专业技术水平, 防止患者在术中发生感染。

为了找出更好地治疗该病的手术方法, 我院特我院特选取近两年来在我院就诊的患有该疾病的患者进行统计研究。通过本研究发现, 对照组与实验组两组患者经不同手术方法进行治疗后, 对这48例患者统计可得到, 实验组中患者手术过程中的出血量、术后感染率、住院时间和肠道排气时间均明显优于对照组, 在统计学上有意义 (P<0.05) 。采用腹腔镜辅助胃癌根治术治疗的患者术后肠道通气时间和住院时间都比采用开腹手术治疗的时间短。采用腹腔镜辅助胃癌根治术可以很好地提示患者出现胃癌的病灶, 能够为手术治疗确定手术的范围, 尽可能在清除癌灶的同时保留患者的胃功能, 提高患者治疗后的生活质量[8]。早期的胃癌手术在早期胃癌的治疗方面具有很高的价值, 并且此方法伤口小, 患者术后感染率低, 在临床的治疗上具有明显的疗效, 值得广泛推广运用。

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