全腹腔镜

全腹腔镜（通用10篇）

全腹腔镜 篇1

该研究选取该院于2010年6月—2013年4月期间收治的68例需进行子宫切除手术治疗的患者作为研究对象,将其随机划分为两组,其中治疗组37例接受腹腔镜辅助阴式全子宫切除手术治疗,对照组31例采用全子宫切除术治疗,旨在对比分析腹腔镜辅助阴式全子宫切除与开腹全子宫切除的临床治疗效果,其中治疗组患者治疗效果显著,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的68例需进行子宫切除手术治疗的患者,将其随机划分为两组,其中治疗组37例接受腹腔镜辅助阴式全子宫切除手术治疗,对照组31例采用全子宫切除术治疗。治疗组37例患者中,年龄为33~63岁,平均年龄为(48±1.2)岁,卵巢囊肿合并子宫肌瘤1例,子宫腺肌症14例,子宫肌瘤22例。对照组31例患者中,年龄为35~64岁,平均年龄为(47±1.4)岁,卵巢囊肿合并子宫肌瘤3例,子宫腺肌症13例,子宫肌瘤15例。

1.2 方法

1.2.1 对照组

患者取平卧位,于患者耻骨联合上横切口或下腹部正中切口,对患者进行逐层开腹,按照顺序对双侧子宫圆韧带、卵巢固有韧带、输卵管峡部进行钳夹、实施切断并进行缝扎,且分离阔韧带,随后将膀胱返折腹膜剪开,对膀胱实施下推;分离膀胱宫颈疏松组织,按照顺序对骶韧带、主韧带以及子宫动静脉实施实施钳夹、切断和缝扎,将阴道后穹窿切开,沿着宫颈,将阴道壁以环形使用大弯剪将其剪开,而后将子宫完整切除,随后使用1号可吸收线连续缝合阴道断端。

1.2.2 治疗组

给予患者腹腔镜辅助下实施阴式全子宫,患者接受器官插管全麻,取膀胱截石位,于患者腹壁位置行三点穿刺法而后设置腹腔镜通道,将肚脐孔两侧的皮肤使用巾钳提起,于脐孔中央做出一个纵向切口,先将穿刺套管放置好,而后将二氧化碳气体冲入其中,设定腹腔内压力为13 mm Hg,将腹腔镜放入,于患者的左侧骼前上棘内侧做出横切口,在左腹直肌外侧脐下做出一横切口,将举宫器放置在患者阴道内,而后对子宫进行操纵。实施电凝后,将患者的输卵管峡部、卵巢处固有韧带以及圆韧带,需要将附件切除的患者,应将骨盆的漏斗韧带切断,然后将膀胱的反折腹膜剪开,将宫颈以及膀胱充分实施分离,将主韧带、骸韧带以及子宫血管切断。处理盆腔残端的血肿病情、损伤以及出血等病症,而后对阴道壁以及盆腔腹膜实施缝合,采用腹腔镜选用氯化钠溶液冲洗患者盆腔,退出器械,而后对穿刺口实施缝合。

1.3 指标观察

观察两组患者的并发症发生率、住院时间、术中出血量。

1.4 统计方法

该研究所得数据均采用SPSS18.0软件进行统计学处理分析,计量资料采用均数±标准差(±s)表示,采用t检验,计数资料组间对比采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者治疗后临床效果

治疗后,治疗组住院时间、手术时间以及术中出血量与对照组对比,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2 两组患者术后并发症

两组患者接受手术治疗后,治疗组出现1例发烧,并发症发生率为2.7%,对照组患者中出现伤口感染1例,伤口脂肪液化1例,发烧2例,并发症发生率为12.9%,两组患者并发症发生率对比,差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

传统的开腹子宫切除术,手术暴漏面积偏大,可有效提高手术治疗中术者的手术视野,降低手术实施的难度,但该手术方法中因其造成的创伤面积较大,会造成患者大量出血,对患者体质造成一定的损伤[1]。腹腔镜辅助下阴式全子宫切除手术不仅可有效减少对患者造成的创伤,也可以达到无瘢痕、美观的效果,且该手术方法实施治疗后并发症少,大大降低了患者术中疼痛程度,且减少对患者的膀胱以及直肠、输尿管的损伤程度[2]。

该次研究显示,两组患者治疗后,治疗组住院时间以及术中出血量与对照组对比差异有统计学意义(P<0.05),治疗组出现1例发烧,并发症发生率为2.7%,对照组患者中出现伤口感染1例,伤口脂肪液化1例,发烧2例,并发症发生率为12.9%,两组患者治疗后并发症发生率对比差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见,腹腔镜下辅助阴式全子宫切除手术,可有效治疗患者临场病症,减少手术创伤,术后可快速患者临床病症,可大大减少患者住院时间,值得临床推广使用。但也应该注意,在手术过程中,应该根据患者的体质以及病症,同时结合医院的医疗设备水平确定实施何种手术治疗方法[3]。

摘要：目的 对比分析腹腔镜辅助阴式全子宫切除与开腹全子宫切除的临床治疗效果。方法 分析该院2010年6月—2013年4月期间收治的68例需进行子宫切除手术治疗患者的临床资料。结果 治疗后,治疗组住院时间、手术时间以及术中出血量与对照组对比差异有统计学意义(P<0.05),治疗组出现1例发烧,并发症发生率为2.7%,对照组患者中出现伤口感染1例,伤口脂肪液化1例,发烧2例,并发症发生率为12.9%,两组患者并发症发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 腹腔镜下辅助阴式全子宫切除手术,可有效治疗患者临场病症,减少手术创伤,术后可快速患者临床病症,可大大减少患者住院时间,值得临床推广使用。

关键词：腹腔镜辅助阴式全子宫切除,开腹全子宫切除,临床对比

参考文献

[1]吴志芬.阴式全子宫切除与开腹全子宫切除术的疗效比较[J].当代医学,2013,19(9):75-76.

[2]刘清华.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术与经腹全子宫切除术的临床观察[J].中国现代医生,2009,47(20):51.

[3]李炜.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术的手术配合体会[J].临床合理用药杂志,2010,9(11):158.

全腹腔镜 篇2

腹腔镜次全子宫切除(LSH)指在腹腔镜下切除子宫体而保留子宫颈的手术［1］。2009年7月～2011年10月完成腹腔镜下次全子宫切除术34例，取得良好治疗效果，治疗体会如下。

资料与方法

本组患者34例，年龄38～52岁，平均43.2岁。其中子宫肌瘤26例、子宫腺肌病8例。妇科双合诊检查子宫增大＜12周21例、子宫增大＞12周13例，有下腹部手术史4例。

手术方式：①麻醉及体位：34例患者中均采用气管插管全麻，取膀胱截石位，置举宫器及气囊导尿管。②四孔法：常规消毒铺巾后取脐孔上1cm作1cm横切口，作为腹腔镜镜头孔，右下腹麦氏点、左下腹反麦氏点分别取0.5cm、1.0cm做主操作孔，耻骨联合上偏左侧取0.5cm小切口作为副操作孔。③圆韧带及附件的处理：向内上方钳夹提起子宫角部的圆韧带，距子宫角外侧2～4cm处双极后剪断或单级电凝后切断圆韧带。切除附件：方法一：提起一侧输卵管，暴露骨盆漏斗韧带，双极电凝钳电凝使血管组织闭合后剪断骨盆漏斗韧带，电凝和剪断时，注意临近的输尿管。方法二：卵巢动脉缝扎，使用带推杆的腹腔镜缝线，在阔韧带无血管区缝合结扎骨盆漏斗韧带3次，或剪开阔韧带前后叶，在阔韧带后叶无血管区分离穿孔，通过此孔穿入结扎线进行骨盆漏斗韧带结扎，结扎子宫侧时，应该在切除侧附件对侧的操作孔进行结扎。保留附件：距子宫角部2cm处用双极电凝后剪断或单级电凝直接切断，输卵管及卵巢固有韧带内血管丰富，一定要电凝完全，此外需注意电凝剪开时不可紧贴子宫，太近子宫不容易电凝完全而导致出血。④分离膀胱返折腹膜：提起已经剪开的膀胱返折腹膜，进入膀胱宫颈间隙，注水分离或钳夹“花生米”，将膀胱略下推，层次正确，可以看见发白的宫颈筋膜，两侧的组织是膀胱柱，其内有来自宮颈的血管，电凝分离后，很容易将膀胱下推，对子宫旁组织稍加分离即可暴露子宫峡部，见到子宫动脉，此部位若使用锐性分离容易导致出血，使用单级电凝容易损伤输尿管和血管。⑤套扎宫颈：以1号可吸收线制成线圈套扎宫颈中段两次，子宫颜色变紫。⑥取出子宫：扩大左侧辅助穿刺孔，置子宫粉碎器，旋切宫体、宫颈至子宫动静脉上方，双极电凝宫颈残端出血点，查无出血，将膀胱腹膜返折覆盖子宫颈残端，缝合数针固定，为防止子宫脱垂，可以将圆韧带缝合固定于子宫颈上，冲洗盆腹腔，视术中情况决定是否放置腹腔引流管。⑦术后常规补液抗炎对症治疗。

结 果

34例手术中，无术中、术后手术并发症。手术时间75～110分钟，手术均在腹腔镜下完成，无1例中转开腹手术。手术时间70～120分钟，出血量10～50ml，术后6小时进食，术后当天下床活动，恢复肠蠕动功能，不需应用止痛剂，术后24小时拔除尿管后小便均能自行排出，术后1天内体温最高达38.1℃，平均37.5℃，第2、3天恢复正常，术后平均住院4天。

讨 论

子宫切除是妇科最常见的手术，占腹部手术的第3位，近年来腹腔镜下手术在妇科领域迅速发展，已开展了附件切除、卵巢囊肿剔除、子宫全切、次切及盆腔淋巴结清扫术。腹腔镜下子宫次切术的指征同开腹手术，包括子宫异常出血、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、子宫腺肌病、附件肿瘤。既往有下腹部手术史、炎症粘连，手术难度明显增加。

腹腔镜下手术与开腹手术相比具有以下优点：①对身体创伤小，对盆腔干扰少，痛苦小，恢复快，腹部切口瘢痕小，住院时间缩短。②由于气腹形成，镜下对病灶有一定的放大作用，盆腔视野更为清晰，不易损伤盆腔脏器。③出血少，由于镜下操作是先电凝止血后凝切，故术中出血少，本组中5例出血＜10ml，这样减少了术前合并贫血患者的输血机会，避免了输血所致风险。④开腹不易发现的病灶可在镜下电灼清除，本组有2例术中发现膀胱区有火焰状改变，予双极电灼后成黑色，这些病灶为子宫内膜异位症的早期改变，这样使诊断和治疗一次性完成［2］。⑤术后盆腔粘连减少，传统的开腹手术中，腹腔粘连的发生率50%～90%，复杂的腹部手术术后粘连率＞90%，腹腔粘连可引起不孕、肠粘连、肠梗阻、慢性腹痛等并发症，也给再次手术带来困难。腹腔镜下手术对盆腔干扰少特别是肠管，术中反复冲洗可祛除凝血块，稀释炎症物质，改变腹腔内环境，从而减少粘连，同时术后早期进食、早期活动，可增加肠蠕动，预防术后肠粘连。⑥腹腔镜手术可反复施行，本组有数例患者曾有异位妊娠或附件肿瘤手术史。但腹腔镜下手术也存在一些不足：如缺乏实物的触及感，盆腔粘连镜下操作难度明显增大，易损伤脏器或病灶清除不彻底，需转开腹手术。子宫增大特别是＞16周，腹腔镜下暴露子宫后壁困难，影响手术视野及操作，易造成肠管损伤，应选择开腹手术为宜。

总之，腹腔镜下次全子宫切除术虽不能完全代替腹式次全子宫切除术，但也是一种安全、可靠、微创、恢复快的手术方式。

参考文献

1 刘彦,主编.实用妇科腹腔镜手术学［M］.北京:科学技术文献出版社,1999:11.

2 张兰梅,王蔼明.电视腹腔镜在妇科手术中的应用［J］.中国内镜杂志,2004,10(4):16-18.

全腹腔镜 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年8月~2013年8月收治的行子宫全切除术的患者90例作为研究对象, 平均将患者分为观察组和对照组, 各45例, 其中, 年龄36~54岁, 平均年龄 (51.02±5.22) 岁;平均体重指数 (23.44±5.85) kg/m2, 42例患者有腹部手术史, 占46.7%;两组患者的基础指标对比差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

对照组患者应用开腹全子宫切除术治疗, 应用常规疗法操作, 术后对患者应用抗生素、引流等;观察组患者应用腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗, 首先对患者实施常规麻醉, 放置举宫器于阴道内;首先常规进行消毒铺巾处理, 于脐轮下缘作出一个长度约1 cm的弧形小切口;建立气腹后常规进行穿刺, 控制腹内压为12~14 mm Hg;应用10 mm直径进行穿刺, 置入腔镜内;于麦氏点、左下腹对称位置, 使用5 mm Trocar进行探查, 明确子宫大小、位置以及活动度后, 观察是否发生粘连;如出现粘连, 则首先在腹腔镜下进行分离, 探查后实施阴式手术;暴露阴道术区, 距离宫颈10 mm位置切开阴道黏膜, 并实施钝性分离, 显露处子宫前腹膜、后腹膜后, 对子宫骶、子宫动静脉以及主韧带进行分离结扎处理, 完全游离子宫, 切除子宫, 对腹膜连续缝合, 使用可吸收线间断缝合阴道顶端;最后重建气膜, 经检查正常后结束手术。

1.3 观察指标

对比两组患者的手术时间、抗生素使用时间、术后出血量、住院时间以及并发症等。

1.4 统计学方法

所有数据均应用统计学软件SPSS 19.0软件, 计量资料以“±s”表示, 采用t检验, 组间计数资料以百分数 (%) 表示, 采用x2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者的各项指标

观察组患者的手术时间、抗生素应用时间以及住院时间明显短于对照组 (t=12.472, P<0.05) ;观察组患者的术后出血量显著少于对照组 (t=9.645, P<0.05) 。见表1。

2.2 比较两组患者的术后并发症

观察组患者发生膀胱损伤1例, 尿管损伤1例, 胃肠功能紊乱2例, 并发症率为8.9%;对照组患者发生膀胱损伤5例, 尿管损伤5例, 胃肠功能紊乱4例, 并发症率为3 1.1%;观察组患者的术后并发症率显著低于对照组 (x2=6.314, P<0.05) 。

3 讨论

临床中常见的妇科手术为子宫切除术, 选择子宫全切除术的重要依据为根据患者子宫大小、子宫活动度等指标。以往临床中应用的子宫切除术均为开腹手术, 其为妇科手术治疗的重要基础, 其应用技术难度较低, 手术切口较大, 会加大手术视野, 能够清晰观察解剖层次, 且利于盆腔脏器的探查, 如有必要, 可适当扩大手术切除范围;另外, 应用开腹全子宫切除术, 能够应用多种方式止血处理, 进而在临床中得到广泛应用, 特别是适宜将其运用到盆腹腔粘连的治疗过程中;但由于开腹全子宫切除术手术切口较长, 会给患者带来较大损伤;另外, 手术治疗过程中会给肠道产生较多干扰, 并延长腹壁切口, 影响患者术后康复速度;此外, 手术治疗过程中易导致出现脂肪液化、盆腔粘连等并发症[3]。因此, 探讨一种有效、安全的手术疗法是十分有必要的。

近年来, 随着临床医疗水平的不断提高、手术经验的不断丰富, 以往判断是否采取开腹手术的依据已经不再适用, 且大多需要行开腹手术进行治疗的患者, 均可以在腹腔镜辅助下或者完全腹腔镜下实施手术。腹腔镜辅助阴式子宫切除术主要具备以下优点: (1) 能够有效减少对患者腹部进行操作的次数, 和开腹手术相比, 能够大大减少给患者腹壁带来的损伤; (2) 应用腹腔镜阴式子宫切除术对患者腹腔进行探查时, 如出现腹腔粘连, 则可应用粘连松懈术进行治疗, 进而有效增强子宫活动度, 保证子宫切除术的顺利实施; (3) 和开腹手术相比, 能够有效增加术后腹腔镜的探查, 有效增强手术治疗安全性, 并降低术后并发症发生率; (4) 行子宫切除术治疗, 输尿管损伤、膀胱损伤为其两种常见的并发症, 特别是针对子宫肌瘤距离宫颈近、子宫体积大的患者, 应用开腹手术治疗会导致发生输尿管损伤;应用腹腔镜辅助阴式全子宫术进行治疗时, 对子宫附件进行游离时和宫体相靠近, 进而能够有效防止发生输尿管损伤和膀胱损伤, 即使术中出现输尿管、膀胱损伤的情况, 应用腹腔镜进行探查时能够及时发现、处理, 进而有效防止再次手术; (5) 能够在全封闭腹腔内实施手术, 进而能避免将脏器暴露于空气内, 还能够避免发生手套、纱布等异物损伤组织的情况, 大大减少手术治疗创伤, 加快患者术后快速恢复[4,5]。

综上所述, 应用腹腔镜辅助阴式全子宫切除法治疗行子宫全切除术治疗的患者, 能够明显缩短手术、住院时间, 降低并发症率, 促进患者快速恢复。

摘要：目的 观察腹腔镜辅助阴式全子宫切除与开腹全子宫切除的疗效。方法 选取我院收治的行子宫全切除术的患者90例作为研究对象, 平均将患者分为观察组和对照组, 各45例, 分别应用腹腔镜辅助阴式全子宫切除和开腹全子宫切除治疗。结果 观察组患者的手术、抗生素、住院时间、术后出血量以及术后并发症均优于对照组 (P<0.05) 。结论 治疗行子宫全切除术治疗的患者应用腹腔镜辅助阴式全子宫切除疗法, 能够促进患者快速恢复, 降低并发症率, 缩短住院时间, 可在临床范围内应用推广。

关键词：开腹全子宫切除,腹腔镜,阴式全子宫切除,并发症

参考文献

[1]张友珍.30例腹腔镜辅助阴式全子宫切除后的护理研究[J].实用临床医药杂志, 2014, 01 (18) :125-126.

[2]刘贯生.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤临床研究[J].吉林医学, 2014, 10 (19) :4261-4262.

[3]林远鉴, 胡红英, 姚庆.腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术与腹式全子宫切除术58例对比分析[J].贵州医药, 2014, 14 (01) :37-38.

[4]王金龙, 干宁, 葛小花.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在巨大子宫肌瘤治疗中的应用价值分析[J].重庆医学, 2014, 01 (32) :4359-4360.

全腹腔镜 篇4

方法：对30例子宫全切术患者的临床资料。术前制订详细的护理计划，做好心理护理、饮食护理、深呼吸及卧床排便的训练、阴道准备和肠道准备、术后注意观察生命体征，保持尿道通畅，及时发现并处理并发症，做好出院指导。30例子宫全切术患者均无发生并发症，痊愈出院。

结论：加强围手术期护理，通过有效的护理干预，可以预防及减少并发症的发生，促进康复，提高患者的生活质量及护理质量。

关键词：腹腔镜阴式子宫全切术围手术期护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0126-02

随着人们健康意识的越来越强，传统的开腹全子宫切除术创伤大、出血多的缺点被人们所不接受，而腹腔镜辅助阴式子宫切除术创伤小、术中出血量少，患者耐受性好。经阴道全子宫切除术无法直视盆腔内的情况，而盆腔结构复杂、血管丰富，在子宫增大明显、阴道狭窄，手术视野不足的情况下进行手术，很容易导致患者大出血，因此经阴道全子宫的切除术具有手术指征少、应用局限的缺点，腹腔镜辅助阴式子宫切除术可直视盆腔结构，并且操作灵活、适应证广泛，便于推广和应用。因此腹腔镜辅助阴式子宫切除术在临床上具有较多优势。随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜辅助阴式子宫切除术的应用越来越广泛。

1护理

1.1术前护理。

1.1.1心理护理。病人入院时，护士热情接待，及时做好健康指导，向其介绍病区环境、医护人员姓名和岗位，消除她们的陌生感和思想顾虑。入院后主动关心、体贴病人，多与之沟通，向其讲解这种手术方式有创伤小、手术时间短、术后疼痛减轻等优点并取得亲属的配合。

1.1.2术前准备。

1.1.2.1饮食护理。术前引进半流质饮食，以减轻胃肠道的负担，利于手术后肠蠕动的恢复。

1.1.2.2皮肤准备。前1天腹部常规备皮，特别注意脐孔的清洁，先用棉签蘸3%过氧化氢擦净脐孔内的污垢，再用清水清洗脐孔并擦干。

1.1.2.3肠道准备。术前3天进无渣半流质饮食，口服抗生素（氟哌酸0.2g，3次/日；甲硝酸0.2g，3次/日）。术前1天禁食，静脉补液2000ml，10：00开始口服20%甘露醇250ml，用0.9%氯化钠注射液1000ml进行全胃肠灌洗，体重轻者或胃肠功能差者减半服用，至排出清水便。术前晚及术里予普通灌肠各1次。

1.1.2.4阴道准备。在术前3天，用0.02%呋喃西林500～1000ml进行阴道灌洗。有阴道流血者，禁止阴道灌洗，用消毒液擦洗阴道。术晨常规阴道灌洗后阴道塞无菌纱布。有子宫脱垂者术前7d～10d用1∶5000高猛酸钾溶液坐浴，每日2次，每次15min～20min，术前3d均每日用0.3%碘伏冲洗阴道2次。

1.1.3术前指导。术前3d开始做深呼吸训练，使肺活量增加，预防术后肺部并发症的发生；训练床上使用便器，避免因术后不习惯在床上排便而导致尿储备、便秘等发生；教会病人盆底肌肉的锻炼方法（进行肛门、阴道肌肉的缩紧与舒张练习），以利术后膀胱功能恢复。

1.2术后护理。

1.2.1一般护理。严密监测生命体征变化及全身情况，麻醉后平卧6h取半卧位，以利于盆腔和阴道分泌物的引流，术后72h适当下床活动，以增加肠蠕动，防止肠粘连。

1.2.2饮食护理。手术当天禁食，未排气前给免奶无糖流质饮食，以避免奶制品及含糖食物经消化后产气过多而引起腹胀。排气后进半流质饮食再逐渐过渡到软食、普食。

1.2.3外阴擦洗。为防止细菌侵入，除常规使用广谱抗生素抗感染外，外阴擦洗也能起到局部抗感染作用。用0.1%苯扎溴銨擦洗外阴，2次/日，保持外阴清洁、干燥。外阴擦洗持续至各种引流管拔除为止。

1.2.4术后并发的症预防。术后第1天给予半坐卧位，鼓励患者床上多作肢体主动和被动活动，若病情允许应尽早下床活动，促进肠蠕动的恢复，预防肺部及泌尿系感染、下脚静脉血栓形成及压疮等并发症的发生。密切监测体温的变化，观察手术切口弯化，预防感染。加强营养，增强全身的抵抗力，促进手术切口的愈合及身体的康复。

1.2.5疼痛的护理。对于不能留置镇痛泵的患者，应及时使用止痛针，减轻患者的痛苦。教会患者咳嗽时用双手轻压腹部伤口，以减少腹部伤口张力，减轻疼痛。保持环境安静、舒适，避免不良刺激。

2出院指导

2.1加强营养，进食高蛋白、高热量、高维生素的食物，多吃粗纤维及易消化的食物，避免进食辛辣食物，保持大便通畅。

2.2多饮水，每日饮水量保持在1000ml左右，因手术后留置尿管的时间长，容易引起泌尿系感染，同时可以增加尿量，起到冲洗膀胱，保持尿路通畅的作用。

2.3如有盆腔疼痛、阴道血性分泌物等及时就诊。子宫良性病变的首先手术方法是子宫切除术，腹腔镜下辅助阴式子宫全切术，加强围手术期护理，可以预防及减少并发症的发生，促进康复，提高患者生活质量及护理质量。本组结果充分说明，术后高质量的护理，制定出一整套围手术期护理措施，在临床观察中及时掌握病情的动态变化，对减少并发症，保证手术的顺利进行及术后的康复有着重要的意义。

参考文献

[1]李玉英，杨思燕，恶性肿瘤化疗病人心理失衡原因分析及护理对策.护理杂志，2004，19（15）：49-50

全腹腔镜 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年9月~2013年1月以安阳地区医院妇产科收治的80例行子宫切除术患者,年龄36~59岁,平均年龄(43.9±11.5)岁,患者中术前均无原发子宫脱垂或阴道膨出疾病、尿失禁等盆腔疾病障碍史;良性子宫疾病(子宫肌瘤44例,子宫腺肌症21,异常子宫出血10例,其他如宫颈CIN疾病5例);病变子宫均≤16周,>12周的6例。80例患者分为观察组(39例)和对照组(41例),两组患者等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所有样本均为术后病理证实的良性子宫疾病,所有样本均无中转开腹。

1.2 方法

观察组实施腹腔镜下全子宫切除:在麻醉后患者取膀胱截石位,保持头低脚高,置入举宫器;于脐上缘切开1 cm,穿入1 cm套管,建立人工气腹,置入腹腔镜。在左侧中、下腹各放置第2、3个0.5 cm的Trocar,右下腹放置第4个0.5 cm Trocar,用百克钳或双极电分别切断双侧圆韧带,保留附件的用百克钳或双极电切断双侧卵巢固有韧带,不保留附件的切断双侧骨盆漏斗韧带,用单级电钩将阔韧带前叶打开、膀胱反折腹膜,对膀胱下推,促使子宫暴露,百克钳或双极电凝钳暴露并切断子宫动静脉上行支,并切断主骶韧带,单极电钩将阴道穹窿切开一周,将子宫从阴道取出,若患者子宫过大,可通过阴道楔形切除子宫,将之取出,在镜下对阴道残端加以缝合,通常不缝合前后腹膜,术后经腹留置引流管。对照组展开腹腔镜辅助阴式子宫全切,对血管处理的方法与观察组相同,在完成血管处理之后转换成阴道操作,对膀胱与子宫间隙用打水垫进行分离,在阴道黏膜与子宫颈交界处切开(辅以较薄的组织剪剪开)并钝性分离,上推膀胱,暴露前后腹膜,打开腹膜,将子宫自腹腔内翻出,钳夹、切断,对两侧的主骶韧带进行缝扎,以2-0可吸收线对腹膜进行缝合,对绑左右主骶韧带加固,以0号可吸收线对阴道残端进行锁边缝合。

1.3 观察指标

对两组患者的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间等进行记录,并统计PDF及发生情况。对所有患者均实施1~5年随访,以POP-Q定量分期法对阴道前后壁膨出程度进行分析,以Gaudenzs尿失禁问卷调查评分表对尿失禁程度进行评定。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况比较

观察组手术时间、术后肛门排气时间与住院时间均短于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05),术中出血量明显少于对照组(P<0.05)。见表1。其中观察组有1例出院后残端出血再次住院行阴道填纱保守治疗成功,对照组有1例膀胱损伤后行腹腔镜下修补膀胱,1例术后盆腔血肿形成。

2.2 两组PDF发生情况分析

观察组患者发生阴道顶端脱垂、直肠与膀胱膨出、压力性尿失禁的比例略高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

注:与对照组比较,aP<0.05

注:与对照组比较,aP>0.05

3 讨论

子宫切除术对于无生育要求的良性子宫疾病患者来说无疑是较好的手术方式[2]。近年来腹腔镜应用到全子宫切除术较多,其具有手术创伤小、痛苦小、恢复快、美观等优点。腹腔镜辅助阴式全子宫切除术传承了阴式子宫切术的同时,借助于腹腔镜视野开阔、可充分探查腹腔的情况等优点,避免了术中的副损伤,术后探查腹腔了解手术全貌,弥补了阴式手术暴露不足的缺点;腹腔镜辅助阴式子宫切在手术时间、术后肛门排气时间、住院时间等指标与腹腔镜下全子宫切除术比较,差异无统计学意义(P>0.05),而在术中出血量多于腹腔镜全子宫切除术,差异有统计学意义(P<0.05);手术引起的不良事件发生要多于腹腔镜下全子宫术,手术的不连贯性可能是导致损伤的原因,因为转为阴道操作后在分离膀胱腹膜反折时的解剖改变导致分离的困难,甚至极少部分的膀胱损伤,经阴道操作部分可使继发感染、出血的风险会增加[3,4]。腹腔镜下全子宫切除术给机体造成的创伤较小,并发症较少,患者恢复较快。而腹腔镜辅助阴式子宫全切仅仅是利用了腹腔镜具备的分离粘连、探查与止血功能,在镜下展开的操作比较少。

观察组患者压力性尿失禁、膀胱直肠膨出、阴道顶端脱垂的发生率高于对照组,可能与术中大量的电气化器械灼伤损伤了盆底的神经有关。腹腔镜辅助阴式子宫全切则对盆底神经的热损伤要小,且通过对残端、主骶韧带间的捆绑使盆底组织可获得加固;而盆底支持性也可进一步增强,促使PDF发生率、严重性低于单纯性腹腔镜下子宫全切术,但差异无统计学意义(P>0.05),可能与本样本研究数目偏少有关,需要更大的样本应用随机对照研究进一步验证。而这种电气化的损伤导致的膀胱功能减退亦可以通过不断的提高医务人员专业化的精细手术操作和完善电气化操作平台,减少其的发生率。子宫脱垂的患者行腹腔镜全子宫切除后可在骶骨上固定阴道残端,可提高质量效果,降低术后脱垂的复发率;这提示腹腔镜全子宫切除术更新部分术式步骤可有效地预防术后PDF的发生,对于一些脱垂的高危人群,尤其是围绝经期前患者,术中辅以部分阴道操作或腹腔中阴道残端的骶骨固定可以有效的预防和治疗PDF的发生。

摘要：目的 观察腹腔镜下全子宫切除和腹腔镜辅助阴式全子宫切除术的疗效及术后并发症情况,如术中出血情况、不良事件的发生(术中泌尿系损伤、术后残端大出血)、术后对盆底功能影响。方法 80例行腹腔镜下子宫切除的患者,其中39例行腹腔镜下全子宫切除患者为观察组,41例行腹腔镜辅助阴式下全子宫切除术患者为对照组,比较两组手术情况、手术并发症情况及术后1~5年女性盆底功能障碍性疾病的发生率。结果 观察组患者术中出血量明显少于对照组(P<0.05);两患者的手术时间、术后肛门排气时间、出院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者发生阴道顶端脱垂、直肠与膀胱膨出、压力性尿失禁的比例略高于对照组,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 腹腔镜全子宫切除术手术创伤小,结合阴道内辅助操作或阴道骶骨固定术可改善术后远期盆底障碍的发生率。

关键词：腹腔镜子宫切除术,盆底功能

参考文献

[1]马金凤.三种子宫全切除术的比较分析.国际生殖健康/计划生育杂志,2010,29(4):261-262.

[2]李光仪,尚慧玲,陈露诗.腹腔镜下不同子宫切除术2272例临床分析.中华妇产科杂志,2005,40(3):168-170.

[3]谭先杰,郎景和,沈铿,等.4180例子宫切除术的手术途径、适应证及卫生经济学初步分析.中国医学科学院学报,2003,25(4):406-409.

全腹腔镜 篇6

关键词：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术,经腹全子宫切除术

为评价手术治疗子宫良性疾病经腹全子宫切除术 (TAH) 腹腔镜辅助阴式全子宫切除术 (LAVH) , 两种方法的临床应用价值, 本文对2005年至2010年5月采用上述两种术式治疗的500例做一回顾性的分析, 现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例均因子宫良性疾病在乐山市中区人民医院进行子宫全切除术, 年龄47.6岁 (38～64岁) , 体质量52.5kg (44～67kg) , 已婚育, 已绝经者28例 (8.36%) , 手术指征包括子宫肌瘤338例 (67.8%) , 子宫腺疾病152例 (30.4%) , 功能失调性子宫出血或子宫内膜良性疾病10例 (2%) , 既往有各种腹部手术史者152例 (30.4%) , 有剖宫产手术史者102例 (20.4%) , 其他腹部手术史者包括附件或阑尾切除史等89例 (19.8%) , 术前排除子宫恶性病变。

1.2 方法

(1) 麻醉方法:TAH应用在连续硬膜外麻醉、腰麻合硬膜外麻醉, LAVH组应用气管插管全身麻醉、连续硬膜外麻醉。 (2) 手术操作:TAH组采用传统筋膜内子宫全切手术, LAVH术式参照文献[1]方法进行。LAVH在storz腹腔镜下使用高频双极电刀进行操作。 (3) LAVH手术要点:在腹腔镜下电凝, 电切两侧圆韧带, 打开阔韧带前叶, 寻找子宫动静脉并用钛夹钳夹之, 处理双侧附件, 打开膀胱子宫腹膜反折, 下推膀胱, 转阴道操作, 同阴式子宫切除术。 (4) 术后出血量估计:按术时测量。 (5) 术后随访:1个月后门诊妇科、超声等复查。术后切口愈合良好, 2组随访率为94%。

1.3 统计学处理

计量资料间比较用Student-Newman-Reuls检验, 计数资料用ChiSquare testes检验。

2 结果

2.1 2组研究对象观察指标对象

见表1。

表1结果显示500例手术中, 手术时间2组比较差异有统计学意义, 术后镇痛TAH明显高于LAVH, 术后病率均无统计学意义, 术中出血TAH高于LAVH, 2组子宫体积比较差异无统计学意义。

2.2 术后情况

术后情况良好, 无感染。

3 讨论

目前腹腔镜全子宫切除术已成为一种比较成熟的手术方式, 由于LVAH术中先阻断子宫动静脉, 再切除双侧附件, 以及转阴道操作。所以术中出血少, 使手术时间自然减少, 同时也使手术视野清晰, 减少手术病发症的发生, 该术式对手术器械的高端依赖性不大, 只需一般的常用手术器械, 无需超声刀和高频电刀即可。故因其微创性术中出血少, 术后疼痛轻微, 患者身体恢复迅速等优点, 已成为治疗子宫良性疾病的理想术式之一。

当然, LAVH手术对手术操作者技能要求较高, 初学者应首先选择子宫体积<3个月孕大小, 无盆腔手术史, 盆腔器官无粘连的患者进行操作, 以减少手术操作难度及手术病发症的发生。

参考文献

全腹腔镜 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

腹腔镜辅助阴式全子宫切除术组42例患者以下简称 (LAVH) 组, 平均年龄46岁, 有下腹部手术史者34例, 并发附件包块10例, 手术指征:子宫肌瘤31例并发附件包块6例;子宫腺肌病 (其中肌腺瘤3例) 11例并发附件包块4例。非脱垂阴式全子宫切除术 (TVH) 40例, 以下简称 (TVH) 组, 平均年龄47岁, 子宫肌瘤37例, 子宫肌腺瘤3例, 伴阴道前后壁膨出8例。两组子宫均6～12周大小。所有病例均已婚已育, 两组术前均行宫颈细胞学检查, 排除宫颈恶性病变, 月经异常者行诊断性刮宫检查, 排除宫颈及子宫内膜病变。两组在文化程度、职业、经济、卫生情况等方面两组资料无统计学差异, 有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 腹腔镜辅助阴式子宫全切手术步骤

使用美国Stryker公司腹腔镜系统及双极电凝及手术器械。采用气管插管静脉复合全身麻醉。在脐轮上缘做一切口经脐部穿刺充入CO2形成人工气腹, 体位为膀胱截石位头低臀高, 气腹压力12～13mm Hg, 放置腹腔镜头探视腹腔, 分别于右下腹麦氏点穿刺10mm trocar、左下腹相当于麦氏点对应部位穿处置入5mm trocar, 依次用双极电凝凝切断双侧圆韧带、输卵管峡部和卵巢固有韧带、阔韧带, 若有盆腔粘连需先分离粘连组织, 有附件囊肿或附件包块行囊肿剥除术或附件切除术, 再于膀胱子宫反折腹膜处做一横切口, 下推膀胱;拔出腹腔镜器械, 按阴式全子宫切除法, 环切宫颈前后壁与阴道黏膜交界处, 分离宫颈膀胱间隙、宫颈直肠间隙, 依次切断缝扎双侧子宫骶、主韧带及子宫血管, 切除子宫, 从阴道取出子宫, 缝合盆腹膜及阴道残端;内镜下检查盆腔内有无脏器损伤或出血, 冲洗并吸净腹腔血块和冲洗液。退出腹腔镜及手术器械, 放出腹腔内CO2气体, 退出穿刺套管, 缝合切口。

1.2.2 阴式子宫全切术步骤

阴式子宫全切采用腰麻和硬膜外联合阻滞麻醉。步骤与上阴道操作步骤相同, 只是子宫圆韧带、输卵管峡部和卵巢固有韧带、阔韧带均依次从阴道切断缝扎, 切除子宫从阴道取出, 如果子宫体积较大、牵出困难者, 可自阴道剥出肌瘤或将子宫分解成块取出, 再进行切除, 缝合盆腹膜及阴道残端。如阴道前后壁膨出, 则同时行修补术。

1.3 观察指标

对两组手术时间、术中出血量、术后发热率 (术后体温超过38℃) 、术后住院日、术后排气时间、手术并发症的发生等进行比较。

1.4 统计学方法

计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组病例均顺利完成手术, 两组术中情况比较见表1, 两组术后情况比较见表2。

术中见LAVH 36例患者有不同程度的盆腔粘连, 粘连主要为子宫前后壁与肠段盆底附件粘连, 还有子宫与膀胱、大网膜等粘连;TVH组无一例盆腔粘连。在行全子宫切除的同时, LAVH组有10例进行了单侧或双侧附件切除或卵巢囊肿剥除术, TVH组仅行子宫切除, 其中8例患者同时作阴道前后壁膨出的修补术。LAVH组2例患者中转开腹, 均为盆腔重度粘连, TVH组1例因合并宫颈肌瘤也中转开腹。

3 讨论

随着妇科腹腔镜技术在临床的应用日益广泛, 腹腔镜子宫切除术发展较快。腹腔镜辅助阴式子宫切除术具有开腹手术及阴式手术共同的优点, 如开腹手术视野清晰、阴式手术患者痛苦少、术后恢复快等[3,4]。传统开腹手术后并发症多, 且手术切口大, 患者术后痛苦多;阴式手术缺点是不能直视盆腔, 术中才能知道子宫与周围脏器的关系, 且由于手术视野小, 手术过程易造成周围脏器的损伤;子宫底较高位置的手术视野难于暴露, 手术难度大, 附件处理也较困难。腹腔镜下辅助手术既可在腹腔镜下将子宫较高位置的圆韧带、输卵管和卵巢固有韧带、阔韧带镜下切断, 减小了阴道手术的难度, 又可避免经阴道手术不能了解盆腔情况所带来的弊端。

腹腔镜辅助阴式子宫切除术与阴式子宫切除术均属微创手术, 但两种术式均较开腹手术的风险要高, 因此, 手术适应证的选择尤为重要。正确地选择适应证既能达到手术目的, 又可减少手术并发症的发生。腹腔镜铺助下阴式子宫切除术需要良好的镜下手术操作水平, 也要有较熟练的阴式手术技巧、有丰富的腹腔镜下分离粘连的技术及娴熟的镜下缝合技术, 要求术者必须熟悉盆腔解剖关系、掌握组织层次。

本研究结果表明, LAVH比TVH手术适应证宽, 手术时间、术中出血、术后肛门排气时间、住院时间无统计学差异, 笔者认为对于复杂病例, 腹腔镜手术要优于阴式手术。

总之, 随着操作器械的改进和操作技术水平的提高, LAVH是安全可行的, 是一种值得推广的手术方式。

摘要：目的 比效腹腔镜辅助阴式全子宫切除术 (LAVH) 和阴式全子宫切除术 (TVH) 的临床效果。方法 选择本院2007年3月～2009年12月于腹腔镜下阴式全子宫切除术者42例为研究对象, 与同期非脱垂阴式全子宫切除术40例作为对照。结果 两组手术的手术时间、术中出血、手术并发症等无明显差异, 无统计学意义。结论 腹腔镜辅助阴式全子宫切除术和阴式全子宫切除术均为患者创伤小、恢复快的微创手术, 但阴式全子宫切除术适于子宫小、无粘连或伴阴道壁膨出者, 而腹腔镜辅助阴式全子宫切除术扩大了腹腔镜辅助阴式全子宫切除术的适应证, 即使盆腔内有粘连或合并附件囊肿、子宫较大等也能顺利完成手术, 是值得推广的手术方式。

关键词：全子宫切除术,腹腔镜,阴式

参考文献

[1]刘新民.妇产科手术学[M].北京:人民卫生出版社, 2007:191-202.

[2]林金芳, 冯缵冲, 丁爱华.实用妇科内镜学[M].上海:复旦大学出版社, 2004:278-282.

[3]徐玲.阴式与腹式全子宫切除术临床效果比较[J].现代妇产科进展, 2007, 18 (5) :395.

全腹腔镜 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2010年2月至2011年7月收治的行子宫切除术的患者88例, 所有患者子宫均小于孕12周。按照自愿、对照的原则分为观察组和对照组, 其中, 观察组44例, 年龄40～66岁, 平均年龄49.9岁, 包括子宫肌瘤19例, 子宫腺肌瘤6例, 子宫内膜息肉4例, 功能失调性子宫出血6例, 子宫脱垂9例;对照组44例, 年龄41～69岁, 平均年龄50.3岁, 包括子宫肌瘤17例, 子宫腺肌瘤7例, 子宫内膜息肉5例, 功能失调性子宫出血7例, 子宫脱垂8例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

对照组患者行腹式全子宫切除术, 开腹壁探查腹腔, 提拉子宫, 处理圆韧带和附件, 剪开子宫膀胱返折腹膜, 分离膀胱, 处理子宫骶韧带和子宫血管, 切除子宫, 缝合阴道断端、盆腔腹膜、腹壁[3]。观察组行腹腔镜辅助阴式全子宫切除术, 具体操作为:所有患者的麻醉方式均采用全麻下气管内插管, 腹部会阴常规消毒铺巾, 气腹针由脐孔进入腹腔, 充入CO2气体建立气腹至腹腔内压力达到12mmHg, 经脐孔安放10mm套管放置腹腔镜, 在下腹分别放置5mm套管, 分别放置无损伤抓钳和一把带切刀的双极电凝钳, 右下腹放置5mm套管用于放置吸引器, 用无损伤钳提起右侧宫角, 用切刀依次将输卵管近宫端, 输卵管系膜, 卵巢固有韧带、圆韧带和阔韧带双极电凝后切除, 下推膀胱, 分离两侧宫旁组织, 切断韧带及切开子宫膀胱腹膜反折, 游离子宫体和子宫颈, 钳夹宫颈前唇向上提, 沿阴道穹窿剪开, 切除子宫。拔出腹腔镜器械, 切口作皮下缝合, 粘贴伤口, 手术结束[4]。两组患者术后预防性常规应用抗生素3～5d。

1.3 观察指标

观察和比较两组患者手术时间、术中出血量、术后住院天数及术后镇痛率和术后并发症。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0统计软件进行数据分析, 计量资料用 (±s) 构成表示, 采用t检验;计数资料用%构成表示, 采用±s检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量、术后住院天数的比较

观察组手术时间长于对照组, 差异显著 (P<0.01) ;但术后住院天数均短于对照组, 术中出血量少于对照组, 两组比较, 差异具有统计学意义 (P<0.01) 。见表1。

2.2 两组患者术后镇痛率和术后并发症的比较

观察组术后镇痛为43例 (97.7%) , 对照组术后镇痛为36例 (81.8%) , 观察组明显优于对照组, 差异显著 (χ2=4.4 6, P<0.05) ;观察组术后并发症为2例 (4.5%) , 对照组术后并发症为9例 (20.5%) , 差异显著 (χ2=5.09, P<0.05) 。

3 讨论

进入21世纪以来, 随着内镜技术的不断进步, 妇科领域使用腹腔镜辅助进行手术已经越来越广泛。腹腔镜辅助阴式子宫切除术是指手术经腹腔镜及阴式联合完成, 腹腔镜辅助程度根据患者的情况及术者的手术经验决定, 又根据腹腔镜下离断组织上的多少将其分为四型:Ⅰ型:镜下离断双侧圆韧带, 卵巢固有韧带, 剪开膀胱腹膜反折, 转经阴道操作切除子宫;Ⅱ型:在镜下离断子宫动静脉血管;Ⅲ型:在镜下离断骶韧带, 经阴道切开前后穹窿;Ⅳ型:镜下游离膀胱于宫颈外口水平下2cm, 切断主韧带, 于阴道前壁切开约2cm的小口, 然后从阴道操作, 取走子宫[5]。其手术指征与腹式全子宫切除术相同, 且具有阴式子宫切除术的多数优点, 避免阴式手术不能了解盆腔情况所带来的弊端, 从而扩大了阴式手术应用范围。手术不进入腹腔操作, 对腹腔脏器干扰小, 出血少, 恢复快, 不留腹部瘢痕, 减少患者身心负担及家属经济负担[6]。

在本案例中, 观察组手术时间长于对照组, 差异显著 (P<0.01) , 提示手术仪器较操作较为精密, 因此时间较长;但术后住院天数均短于对照组, 术中出血量少于对照组, 两组比较, 差异具有统计学意义 (P<0.01) ;观察组术后镇痛为43例 (97.7%) , 对照组术后镇痛为36例 (81.8%) , 观察组明显优于对照组, 差异显著 (χ2=4.46, P<0.05) ;观察组术后并发症为2例 (4.5%) , 对照组术后并发症为9例 (20.5%) , 差异显著 (χ2=5.09, P<0.05) 。综上所述, 临床采用腹腔镜辅助阴式全子宫切除术效果较好, 手术时间短、出血量少、患者恢复快且术后疼痛感较轻, 能够明显的缩短患者的住院时间, 改善患者的病情和预后, 提高患者生活质量, 值得临床进一步推广应用。

摘要：目的 探讨和比较腹腔镜辅助阴式全子宫切除术与腹式全子宫切除术的效果和应用价值。方法 回顾性分析88例行阴式子宫切除术患者的一般资料, 按照自愿、对照的原则分为观察组和对照组, 各为44例。对照组患者行腹式全子宫切除术, 观察组患者行腹腔镜辅助阴式全子宫切除术。观察和比较两组患者手术时间、术中出血量、术后住院天数及术后镇痛率和术后并发症。结果 观察组手术时间长于对照组, 差异显著 (P<0.01) ;但术后住院天数均短于对照组, 术中出血量少于对照组, 两组比较, 差异具有统计学意义 (P<0.01) ;观察组术后镇痛为43例 (97.7%) , 对照组术后镇痛为36例 (81.8%) , 观察组明显优于对照组, 差异显著 (P<0.05) ;观察组术后并发症为2例 (4.5%) , 对照组术后并发症为9例 (20.5%) , 差异显著 (P<0.05) 。结论 临床采用腹腔镜辅助阴式全子宫切除术效果较好, 手术时间短、出血量少、患者恢复快且术后疼痛感较轻, 能够明显的缩短患者的住院时间, 改善患者的病情和预后, 提高患者生活质量, 值得临床进一步推广应用。

关键词：腹腔镜,阴式全子宫切除术,腹式全子宫切除术

参考文献

[1]鲁晓燕, 郑艳莉, 梅界碑.3种子宫切除术式115例临床效果比较[J].南通大学学报, 2007, 27 (5) :414-416.

[2]刘美华, 胡子喻, 韩慧英.全子宫切除术四种术式临床效果对比分析[J].山东医药, 2010, 50 (31) :87-88.

[3]孙淑川, 石颖.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术76例临床分析[J].基层医学论坛, 2011, 15 (13) :423-424.

[4]金全芳, 胡平, 黄光荣.子宫切除术四种不同入路方式比较[J].郧阳医学院学报, 2009, 28 (6) :606-607.

[5]杨卫平, 倪云翔, 李文佼.经腹、经阴道、腹腔镜全子宫切除术临床对比研究[J].中国实用妇科与产科杂志, 2008, 24 (5) :375-376.

全腹腔镜 篇9

【关键词】子宫肌瘤；腹腔镜；护理

【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）09-0155-01

近年来，随着现代科学技术的发展与进步，腹腔镜作为一种微创手术治疗方法，经广泛应用于妇科临床。随着手术器械的不断更新,手术技巧的不断提高,手术适应证及范围也在不断拓宽,目前大部分妇科良性病变以及一部分妇科恶性疾病均可在腹腔镜下进行,现将52例腹腔镜下子宫全切除术总结报告如下。

资料与方法：

1 临床资料

2011年1月-12月我院妇科腹腔镜下阴腹联合子宫全切术52例，年龄38-60岁，平均46岁，均已生育。有下腹手术史者10例，子宫肌瘤34例，子宫腺肌瘤13例，绝经期功能性子宫出血5例，妇科检查，子宫正常大小24例，子宫增大妇孕3个月28例。

2 术前准备

（1）病人术前阴道冲洗1一3天,清洁脐部,术前禁食并清洁灌肠。（2）手术设备:由腹腔镜、高清晰度摄像监测系统、二氧化碳气腹机、高频电凝装置、冲洗吸引装置组成的常规腹腔镜手术设备及抓钳、分离钳、双极(单极)电凝钳、持针器、剪刀等手术器械。

3 术中护理配合

巡回护士的配合：患者入手术室后热情接待，消除其恐惧心理。建立静脉通道，和器械护士一起清点手术用物。麻醉成功后，放置肩托，安置膀胱截石位，将电刀负极板贴于患者肌肉丰满处与皮肤完全接触，并检查身体勿触及金属物品，防止电灼伤。待消毒铺巾后，连接台上递下的光源线、气腹管、吸引管、电凝线，调节好所需功率。建立气腹后将手术床摇成头底足高位。转至会阴部手术时，及时开无影灯，调节灯光至会阴部。术中巡回护士不离开手术间，密切观察患者生命体征变化。

器械护士的配合：提前15～20 min洗手上台，整理器械台，将灭菌好的腹腔镜器械进行装配及功能检查。与巡回护士共同清点手术用物。协助医生消毒铺巾后，用无菌保护套套好摄像头和光源线，将各种导线和管道妥善固定于无菌单上。递两把布巾钳在脐窝两侧提起腹壁，11#刀片作一10 mm切口，穿刺气腹针，建立人工气腹。拔出气腹针后换成10 mmTrocar。腹腔镜镜头涂1%碘伏，以保证图像清晰，不起雾。置入腹腔镜镜头，探查盆腔子宫及附件。再分别在下腹部两侧各作一小切口，放入5 mmTrocar,从该操作孔中置入分离钳，根据手术需要及时转换单、双极电凝，及时清除器械上的血污、焦痂。转至会阴部手术时，将腹腔镜器械放回器械台上，注意对光源线、摄像头的保护，勿折叠、扭曲，避免掉落地上。及时换上会阴部手术器械，做好快递快收，并准备好9×17圆针7#慕丝线缝扎子宫主韧带、宫骶韧带及子宫动脉血管。子宫取出后，递上0#可吸收缝线缝合盆底腹膜。撤下会阴手术器械，所有医生更换无菌手套，腹腔镜下冲洗盆腔，检查无渗血，清点器械敷料无误，缝合各穿刺孔。敷贴覆盖伤口。巡回护士术前询问患者双下肢活动情况，有无髋关节、膝关节疾病及坐骨神经痛，以避免护理纠纷[1-2]：放置好肩托，垫好衬垫。上肢外展小于90°，以防引起臂丛神经损伤;摆截石位时注意将患者双腿同时放在腿托上，腿托应托住小腿处，膝关节放正，避免压迫腓骨小头，损伤腓神经致足下垂。两腿分开以80°～90°为宜，过大易损伤腓总神经，过小不利于操作。巡回护士应熟悉手術不同阶段及手术床倾斜度的要求，关注手术进展，及时调整手术床。

4 术配合体会

应用腹腔镜辅助手术,因可直接观察盆腔内结构,准确分离子宫韧带,止血效果好,手术侵袭性小,对盆腔组织损伤小,手术在直视下进行，创伤小, 出血量少,在妇科应用范围不断扩大。但腹腔镜手术的配合和传统的手术是截然不同的，需要良好的设备和医生娴熟的腹腔镜下盆腔淋巴结清扫操作技巧,以及训练有素配合良好的医护队伍[3]；手术前加强手术护士的培训,建立相对固定的腹腔镜手术配合小组,减少人员变换对器械的管理、保养使用上的潜在影响；术前准备是手术顺利进行的保障,术前应对仪器进行调试,保证设备正常运行,如遇故障及时维修,确保术中的良好使用，手术护士应掌握仪器的使用方法和腹腔镜器械的拆卸和使用,熟悉手术步骤和程序,对手术进程有一定的预见性,才能配合术者处理术中突发事件，缩短手术时间,降低手术风险。在手术配合时精力集中,传递器械准确稳妥,确保术者在目不离开荧光屏能取用到合适的器械,使手术顺利完成。腹腔镜手术的顺利完成, 与术前充分准备、术中密切配合、术后精心护理有着密切的关系。

参考文献：

[1] 杨 洁人性化护理在手术室的应用护理学报，2006,13(7):47[2] 潘 迪，过湘钗改良式截石位在妇科腹腔镜手术中的应用护理学报，2009,16(3A)：8

全腹腔镜 篇10

1资料与方法

1.1一般资料:选取2013年1月至2016年5月我院收治的85例行腹腔镜全子宫切除术的患者作为研究组, 患者最小年龄42岁, 最大年龄57岁, 中位年龄47.3岁。其中功能失调性子宫出血5例, 子宫肌瘤47例, 子宫腺肌瘤25例, 合并糖尿病3例, 合并卵巢囊肿14例;选取同期收治的85例行经腹全子宫切除术的患者作为对照组, 患者最小年龄43岁, 最大年龄56岁, 中位年龄48.5岁。其中功能失调性子宫出血6例, 子宫肌瘤44例, 子宫腺肌瘤28例, 合并糖尿病1例, 合并卵巢囊肿6例。将两组患者的自然资料作对比分析, 组间差异不存在统计学意义 (P>0.05) , 可予以比较。

1.2方法:腹腔镜全子宫切除术具体操作:麻醉方式:气管插管联合静吸复合全身麻醉;体位:膀胱截石位。常规消毒腹部皮肤并规范铺巾, 选择脐下缘部位作为手术穿刺孔, 将CO2注入压力为14 mm Hg的人工气腹中, 将10 mm Traco腹腔镜置入, 协助患者选择头低臀高的体位, 探查上腹部和盆腔的具体情况;常规消毒阴道和外阴, 置入举宫杯, 选择耻骨联合左上2 cm及与之对应的部位置入5 mm Traco, 并从阴道将患者子宫取出, 采用可吸收线腔内缝合残端。经腹全子宫切除术即按照传统术式进行相关操作。术后操作要点:给予患者6 h左右的心电监护, 并连续3 h吸氧, 术后8 h方可进食, 以无糖流质饮食为主, 合理应用抗生素以防感染, 术后48 h内可将尿管拔除。术后30 d、90 d及半年、1年时对患者即性随访, 对其近期、远期并发症进行观察记录。

1.3统计学分析:利用SPSS20.0统计学软件, 使用百分率 (%) 对远期并发症和近期并发症发生率进行描述, 组间统计比较应用χ2检验, 若P<0.05, 则证明差异有统计学意义。

2结果

2.1对比分析两组患者近期并发症发生率:研究组近期并发症发生率为9.4% (8/85) , 其中切口感染2例 (2.3%) , 尿路感染3例 (3.5%) , 阴道残端出血3例 (3.5%) ;对照组近期并发症发生率为21.1% (18/85) , 其中切口感染6例 (7.1%) , 尿路感染7例 (8.2%) , 阴道残端出血5例 (5.8%) , 对两组患者的近期并发症情况进行比较, 对照组高于研究组, 组间差异显著 (χ2=4.5536, P<0.05) 。

2.2对比分析两组患者远期并发症发生率:研究组性欲降低9例, 阴道干涩7例, 围绝经期症状10例, 远期并发症发生率为30.6%;对照组性欲降低15例, 阴道干涩20例, 围绝经期症状16例, 远期并发症发生率为60.0%, 组间统计比较结果显示, 研究组远期并发症发生率明显低于对照组, 差异存在统计学意义 (χ2=14.8373, P<0.05) 。

3讨论

全子宫切除术术式较多, 其治疗效果各有差异。通常情况下, 子宫较大、盆腔粘连、恶性病变可能性较大的患者多采用传统开腹全子宫切除术进行治疗, 但这种手术方式切口比较大, 盆腔受到的干扰性较大, 不仅恢复时间和住院时间会延长, 还会导致严重的盆腔粘连, 腹壁上也会出现非常明显的瘢痕[3]。医学诊疗技术的发展与应用, 大多数学者观点中都认为, 在明确患者手术指征的情况下, 采用腹腔镜手术的综合效果非常理想, 且显著优于传统剖腹术。腹腔镜全子宫切除术突显的各种优点, 使其在临床之中得到广泛应用, 是目前首选的治疗子宫肌瘤的方法[4]。

创口小是腹腔镜全子宫切除术的最大特点, 因为腹腔不会处于完全暴露的状态, 比较稳定的内环境, 会大大降低感染发生率, 减少术中出血液量, 缩短术后恢复时间, 提高手术综合效果[5]。本组实验结果显示, 研究组近期并发症发生率和远期并发症发生率均显著低于对照组, 组间差异显著 (P<0.05) 。这与国内相关学者的研究结论基本一致[6]。另有学者证实[7], 腹腔镜全子宫切除术的术中出血量、平均住院时间及抗生素治疗时间等与经腹全子宫切除术进行比较, 差异明显 (P<0.05) 。腹腔镜手术可将病变子宫直接切除, 还能将病变的子宫颈组织一并切除。故其已经成为临床上治疗子宫病变等疾病的第一选择。作为腹腔镜手术, 其固有的特殊的并发症如皮下气肿、腹壁血管损伤、切口疝等不可避免的会出现, 但手术医师只要明确手术指证, 不断提高自己的手术操作技能, 总结临床经验, 上述并发症是可以有效预防的。另外, 要做好术后护理工作, 若患者出现阴道出血的情况, 要立即查明原因, 给予止血、抗炎等对症治疗, 出现下肢酸痛要引起重视, 积极防治下肢栓塞性静脉炎, 若患者出现围绝经期症状, 则需要采取激素替代治疗方法进行治疗, 以显著改善临床症状, 提高治疗效果和生活质量。在手术方式的选择上, 临床方面必须综合考虑患者病情评估结果和身体情况, 以选择针对性治疗方案, 提高手术成功率。

综上所述, 腹腔镜全子宫切除术的临床治疗效果优于经腹全子宫切除术, 明确手术指证, 提高手术技巧是降低术后近期和远期并发症的关键。

摘要：目的 对比分析腹腔镜全子宫切除术与经腹全子宫切除术并发症情况。方法 选取2013年1月至2016年5月我院收治的85例行腹腔镜全子宫切除术的患者作为研究组, 选取同期收治的85例行经腹全子宫切除术的患者作为对照组, 对两组患者术后并发症情况进行观察比较。结果 对照组远期并发症和近期并发症发生率分别为21.1%、60.0%, 研究组远期并发症和近期并发症发生率分别为9.4%、30.6%, 组间统计比较结果显示, 研究组优于对照组 (P<0.05) 。结论 腹腔镜全子宫切除术的临床治疗效果优于经腹全子宫切除术, 明确手术指证, 提高手术技巧是降低术后近期和远期并发症的关键。

关键词：并发症,经腹全子宫切除术,腹腔镜全子宫切除术

参考文献

[1]黄巧玲.腹腔镜全子宫切除术与经腹全子宫切除术并发症比较研究[J].中外医疗, 2015, 28 (9) :108-109.

[2]徐州栋, 李卫.腹腔镜全子宫切除术与经腹全子宫切除术并发症的比较[J].求医问药 (学术版) , 2012, 10 (2) :306-307.

[3]章文, 姚红.腹腔镜与经腹全子宫切除术比较研究[J].菏泽医学专科学校学报, 2015, 9 (1) :33-35.

[4]李强, 王雯雯, 凌静娴, 等.腹腔镜下全子宫切除术与经腹全子宫切除术的比较[J].医学研究生学报, 2011, 24 (8) :888-889.

[5]叶绮玲.腹腔镜下全子宫切除术临床疗效分析[J].中国医药导报, 2011, 8 (9) :40-41.

[6]王亚娟.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术与经腹全子宫切除术的临床观察[J].中国医师进修杂志, 2013, 36 (33) :57-59.