宫腹腔镜术

宫腹腔镜术（精选11篇）

宫腹腔镜术 篇1

摘要：目的 研究和探讨宫腹腔镜联合术对治疗子宫肌瘤的临床疗效和意义。方法 将2007年9月至2009年3月在我院进行子宫肌瘤治疗的25例患者, 分为对照组和治疗组, 对照组使用常规阴式剔除手术, 治疗组使用宫腹腔镜联合术。比较2组手术时间、手术出血量、初次排气时间和术后不良反映。结果 与常规阴式剔除手术相比, 宫腹腔镜联合术治疗子宫肌瘤在手术时间、手术出血量、初次排气时间和术后不良反映都优于对照组。结论 宫腹腔镜联合术治疗子宫肌瘤有着术时间短, 手术创伤小, 出血量少, 初次排气时间较快, 且术后不良反映较少, 值得临床引用。

关键词：子宫肌瘤,不孕不育,宫腹腔镜,联合术

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2007年9月至2009年3月在我院进行子宫肌瘤治疗的25例患者, 年龄34~52岁, 平均年龄41.3岁, 其中21例已婚, 未孕3例;孕1~2次17例。所有病人在入院前均有一定的腹痛、月经紊乱、尿频等病状。将25例患者平均分为对照组和治疗组, 2组患者在年龄、病程、诱发因素方面经统计学处理, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具可比性。

1.2 治疗方法

2组患者均采用复合麻醉方式, 对照组使用常规阴式剔除手术;治疗组麦氏点及左下腹相应位置置入5、10mm戳卡, 耻骨联合上2mm偏左置5mm戳卡, 放入操作器械, 切除最凸现肌瘤部分, 粉碎为条形, 扩大戳口后取出并缝合。

1.3 纳入标准

(1) 符合《中华医学会妇科病会议确定的诊断标准》[2]; (2) 年龄范围在20~75岁之间; (3) 能听从医生做好各项检测; (4) 无其他原发性疾病或者精神病病史。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行分析, 比较2组手术时间、手术出血量、初次排气时间和术后不良反映, P<0.05为统计学差异。

2 结果

手术后25例患者中有18例患者不适症状消失, 月经量正常, 其余患者腹痛、月经紊乱、尿频等病状也有一定程度的改善。其中治疗前后各项数据和相关体征比较, 治疗组明显优于对照组, 见表1。

术后3、6、9月分别对患者进行术后随访, 其中对照组有1例轻微感染, 治疗组伤口均愈合良好, 月经正常。

3 讨论

子宫肌瘤是女性尤其是中老年妇女常见的良性肿瘤, 得病初期并没有明显症状, 最主要表现为月经量增多[3], 随着肿瘤的变大, 也可能造成压迫, 导致尿频、便秘等[4], 严重者出现不孕不育危害女性健康。

以往的治疗方式有开放性手术, 例如子宫切除术等。子宫切除术创伤大, 因子宫所能产生多种生物活性物质, 并有内分泌功能, 参与体内生殖、生理和病理过程。绝经前切除子宫, 即使保留卵巢, 也常引起更年期综合征和提早出现骨质疏松。

随着微创科技在医学中更深入的应用, 代替了以往的开放式手术, 宫腹腔镜结合子宫剔瘤术, 有着创伤小, 腹腔干扰少, 术后恢复快, 并发症少等特点。对比2组患者的不同数据, 不难看出, 宫腹腔镜联合术在术中出血量明显低于常规手术, 同时也保证了手术的安全性, 降低了患者感染的可能性。对于盆腔轻度粘连、子宫活动差、肌瘤较大、特别是位于宫底部的肌瘤、阴道较紧的病例, 经阴道操作不如腹腔镜下视野好, 因宫腹腔镜的应用能更好地止血和避免副损伤。

综上所述, 宫腹腔镜联合术是一种手术操作简单、速度快、无明显并发症、治疗费用低, 患者痛苦少, 恢复快, 几乎不影响生活和工作的微创手术, 值得临床推广应用。

参考文献

[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社, 2004:2082.

[2]吕俊光, 杨柳, 隋丽英, 等.米非司酮治疗子宫腺肌病的临床研究[J].中国计划生育杂志, 2002, 10 (11) :686～688.

[3]孙芳, 姚凤媚, 徐建中.射频消融术治疗子宫肌瘤98例临床观察[J].江西医学院学报, 2005, 45 (3) :139.

[4]Baker C M, Winkel C A, Subramanian S, et a1.Estimatedcosts for uterine artery embolization and abdominal myomecto.my for uterine leiomyoma ta:a comparative study at a singleinstitution[J].J Vase Interv Radiol, 2002, 13 (12) :1207, 1210.

宫腹腔镜术 篇2

河南平顶山煤业医疗集团总医院妇产科（467000）

闫秀玲 董军响

［摘要］目的：探讨宫腔镜在宫角妊娠诊治中的应用价值。方法：对我院2005年6月～2008年12月收治的18例宫角妊娠病例进行回顾性分析。结果：宫腔镜诊断宫角妊娠确诊率100％，术中术后无严重并发症。结论：宫腔镜诊治宫角妊娠，安全、高效、微创，值得推广。

［关键词］宫腔镜；宫角妊娠；诊疗。

宫角妊娠临床较为少见，一旦破裂，出血凶险，因此宫角妊娠的早期诊断及治疗尤为重要。我院利用宫腔镜诊治宫角妊娠，取得了较为满意的效果，现报告如下： 1：对象与方法：

1.1对象：2005年6月～2008年12月我院确诊的宫角妊娠共18例。年龄24～42岁，平均年龄31.6岁。妊娠1-2次6例，妊娠2次以上12例。所有患者均有停经史，13例因外院诊断为宫内早孕或稽留流产，行人工流产术，术后均有不规则阴道出血，经再次清宫症状无改善而入我院，5例患者停经40天左右，出现少量不规则阴道出血就诊，仅4例患者有下腹隐痛，均无明显急腹症表现。妇科检查：宫颈无明显举痛，12例患者子宫增大如孕6～8周，6例患者子宫大小正常，子宫质地较软，13例可触及一侧宫角隆起，压痛不明显。术前βHCG检查均有不同程度升高，B超检查：9例提示宫角部混和性肿块，7例提示宫腔内高回声，2例疑滋养叶细胞疾病。病灶大小0.8～4.6cm不等。其中4例提示病灶处子宫肌层菲薄，仅3mm。1．2 方法：所有患者均进行宫腔镜检查协助诊断，5％葡萄糖液膨宫，膨宫压力80～100mmHg，宫角妊娠可见双侧宫角及输卵管开口不对称，患侧宫角明显抬高，变深变大，内有组织物，亦可表现为患侧宫角因组织物堵塞，使宫角变浅消失，通过宫腔镜确诊为宫角妊娠的患者，如病程较短，组织物新鲜，粘连较疏松，当时在宫腔镜定位B超监护下，吸刮妊娠组织后再次宫腔镜检查，镜下摘除微小残留，确认 妊娠物清除彻底。如病程长，组织物陈旧，粘连致密，估计吸刮困难，取活检，下次行宫腔镜电切术，术前用苯甲酸雌二醇4mg肌注，1／日，共三天，必要时备血，做好开腹手术准备，手术采取硬膜外麻醉，5％葡萄糖液膨宫，膨宫压力100～120mmHg，B超监护下行宫腔镜下电切妊娠组织，彻底清除妊娠物。手术时间长、创面大者，为防止 水中毒，术中给予呋塞米10～20mg，并 密切监测电解质情况，必要时对症处理。2：结果

经过宫腔镜检查，所有患者诊断明确，14例患者宫角深大，内有大量妊娠组织物，4例患者宫角因组织物堵塞变浅，右宫角妊娠10例，左宫角妊娠8例，组织病理检查均见绒毛，B超监护经宫腔镜介导下清除妊娠物5例，宫腔镜电切妊娠物13例，手术过程均顺利，历时20～70分钟，平均39.5分钟，出血量10～50ml，平均26.5ml，术中无并发症出现，18例患者均一次手术成功，无一例中转开腹，术后无腹痛、发热等，βHCG下降理想，术后住院1-4天，平均2.4天，术后随诊3个月，月经均正常，3：讨论

宫角妊娠是指孕卵着床在输卵管口近宫腔侧或在输卵管间质部，但向腔侧发育而不在间质部

﹝1﹞

。宫角妊娠属少见部位妊娠之一，近年来发病率呈上升趋势，临床表现多样，既往多依靠B超协助诊断。B超下宫角妊娠特征：一是病变侧宫角明显增大突出，与另一侧不对称，二是宫腔内膜回声与宫角部包块有一定连续关系

﹝2﹞

。由于各医院诊断技术不一，B

﹝3﹞超诊断符合率各文献报道不同，20％～70％左右，本组患者B超诊断符合率50％，因而单纯依靠B超易造成误诊，近年来逐步开展宫腔镜下诊断宫角妊娠，使宫角妊娠诊断水平迅速提高，根据有关文献报道

﹝4﹞，其确诊率可达100％。宫角妊娠确诊后，治疗方法多种，包括直接刮宫、超声引导下刮宫，开腹宫角切除加同侧输卵管切除或子宫切除，直接刮宫易发生漏吸和子宫穿孔，超声引导下刮宫有时也不能将妊娠物完全清除彻底，开腹手术创伤较大，而宫腔镜联合B超清除妊娠物有独特的优越之处，较单纯B超或其他影像学检查方法更为直观、可靠，并可弥补由于影像条件、操作熟练程度等限制而引起的影像检查结果的误差，且出血少、恢复快，最大程度的保留了生育功能。

宫角妊娠患者人工流产时易漏吸或出现人流不全，导致月经不能按时复潮或出现不规则的阴道出血，术后βHCG持续不能恢复正常，甚至出现回升，B超提示宫腔内蜂窝状回声，血流丰富，易误诊为妊娠滋养叶疾病，有时B超提示病灶位于宫角部,与输卵管间质部妊娠不能鉴别，因此在临床工作中，如遇以上情况均考虑宫角妊娠的可能性，不应反复盲目刮宫，而应选择宫腔镜检查，明确诊断。在未排除输卵管间质部妊娠及妊娠滋养叶细胞疾病前，进行宫腔镜检查，应注意低压膨宫，防止病灶破裂或将滋养细胞压入血管。诊断明确后，行宫腔镜手术，应积极完善术前准备，如病程长，估计妊娠物与宫壁粘连致密，且残留组织多，术前应给予药物治疗，以软化妊娠物，提高子宫对缩宫素的敏感性，充分与家属谈病情，术前做好开腹手术准备。手术应在B超监护下进行，大部分患者宫角部肌层菲薄，术中应注意操作轻柔，严防子宫穿孔，术中密切监测电解质情况，防止水中毒。

我院应用宫腔镜成功诊治18例宫角妊娠，具有诊断准确，疗效确切的优点，证明宫腔镜在宫角妊娠的诊治过程中具有相当高的应用价值，值得推广。

参考文献

宫腹腔镜术 篇3

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.266 文章编号：1004-7484（2014）-03-1422-01

子宫畸形是临床上较常见的女性生殖道畸形。子宫发育异常，常见类型有：①双子宫（两侧副中肾管完全未融合，各自发育形成两个子宫和两个宫颈，阴道也完全分开，左右侧子宫各有单一的输卵管和卵巢。）；②双角子宫和鞍状子宫（因宫底部融合不全呈现双角者称双角子宫；宫底部稍下陷而呈鞍状子宫。）；③中隔子宫（两侧副中肾管融合不全，可在宫腔内形成中隔。）；④单角子宫（仅一侧副中肾管发育而成为单角子宫。）；⑤残角子宫（一侧副中肾管发育正常，另一侧发育不全形成残角子宫，可伴有该侧泌尿道发育畸形）。子宫畸形所引致的子宫解剖学异常，一直被认为是影响受孕和引起妊娠与产科并发症的根源。

1 相关诊断方法评价

由始以来，对子宫畸形的诊断主要依靠影像学检查，如超声（US）、子宫输卵管碘油造影（HSG）和磁共振成像（MRI）检查等。US检查以其无创伤性和可重复性广泛应用于临床，也是子宫畸形最常用的检查手段。特别是通过三维超声检查能够对子宫的冠状平面和子宫颈管的轮廓特征扫描显影，区分子宫内膜与肌层得关系，从而使诊断的准确性大为提高，阴道三维超声在诊断包括子宫畸形在内的宫腔异常中的灵敏度为84.5%，特异度为98.7%，阳性预测值为98.0%，隐形预测值89.20%。尽管如此，由于受宫腔线紊乱的影响，超声检查容易把子宫内膜易位、宫腔粘连和纵隔子宫相滑稽。HSG作为子宫畸形的经典诊断方法，不仅能够观察子宫腔内的异常，还能同时评估双侧输卵管的通畅情况，但作为一种间接检查方法，HSG对子宫畸形的诊断没有特异性征象，容易受造影剂、宫腔形状以及续片解释差异等因素影响，因而在判断子宫畸形的准确性和可靠性较差。

2 宫腔镜、腹腔镜在子宫畸形中的诊断价值

先天性子宫畸形包括子宫腔和子宫形状结构的发育异常，由于子宫是一个位置隐蔽、形状独特的中空器官，限制和妨碍了对子宫腔内的直视检查。近年来，宫腔镜在临床的应用于普及，现实了对子宫腔内病变和结构异常的直视检查。近年来，宫腔镜在临床的应用与普及，实现了对子宫内的直视检查。近年来，宫腔镜在临床的应用与普及，实现了对子宫腔内的直视检查。近年来，宫腔镜在临床的应用与普及，实现了对子宫腔内病变和结构异常的直视诊断。Kupesic等，通过治疗宫腔镜和三维超声对3850例不孕患者的子宫腔因素进行了研究，在宫腔镜诊断894例子宫腔结构异常者中，中纵子宫畸形占570例，其中5例被三维超声，表明宫腔镜对观察子宫畸形的子宫腔内解剖学变异，具有其他检查方法无法比拟的优势，然而宫腔镜作为对子宫腔内的检查手段，无法了解子宫腔以外的结构异常，尤其是不能判定子宫的外形轮廓以及区分子宫畸形的类型。

宫腔镜聯合腹腔镜检查，是在直视检查子宫腔的同时，对宫外形结构和轮廓特征进行的同步检查，其诊断的准确性己被大量临床研究证实。通过宫、腹腔镜的联合检查验证了HSG诊断的子宫畸形。对36例HSG诊断双角子宫的患者施联合检查，仅有2例确诊，其中34例均为子宫中隔而非双角子宫，可见，HSG能够发现子宫的畸形，但不能正确区分子宫畸形，宫、腹腔镜检查是诊断子宫畸形的金“标准”。

3 子宫畸形的宫、腹腔镜联合治疗及预后

子宫畸形的传统矫治方法是经腹子宫整形、手术创伤大，出血多，术后子宫和腹壁的瘢痕以及形成的子宫腔和盆腹腔内粘连，又可成为影响手术疗效和引起不孕不育的关键。宫、腹腔镜可联合矫正子宫畸形，不开腹，不需切开子宫再微创环境下，整复子宫的异常结构，使子宫腔恢复正常解剖学形态，去除引起不孕不育的原因。联合手术对子宫畸形的治疗通常分为三个步骤，以子宫纵隔矫治为例，第一步，宫、腹腔镜联合检查：全面观察子宫形态、子宫太小，形状，以输卵管卵巢外形以及盆腔其他部位存在的病变，明确认断，决定手术方案。第二步，腹腔镜监护宫腔镜手术：经宫颈置入宫腔电切镜，自纵隔提了低点开始分离或切割，横向左右交替址到纵隔基底部，将宫腔镜置于宫底切割创面处，调暗腹腔镜光源，观察子宫底部子宫腔内透出的光亮是否均匀，与周围子宫肌壁透光程度一致，直到确定纵隔组织完全分离成切除手术为止。第三步，腹腔镜手术，完成宫腔内操作后，又对盆腔内同存的病变进行相应的治疗。赵华等通过联合手术对200余例不孕不育的子宫纵隔畸形实施了手术矫治，总结该资料完整的116例疗效显示，反复流产患者流产率由72.6%下降为25.4%，足月妊娠率与分娩率80%、分娩率100%。

与开腹手术相比，宫腔联合腹腔镜矫治子宫畸形，手术并发症低，花费少，疗效优，是治疗子宫畸形的理想方法。

参考文献

[1] 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：45.

[2] Homer HA，LiTc，Cooke ID.The septate uterus；a review of management and retroductive ortcome[J].Fertil Steril，2000，73：1-14.

宫腹腔镜术 篇4

1.1 一般资料

收集2009年1月到2009年10月长沙阳光医院门诊的不孕患者124人, 经输卵管造影检查显示:一侧或双侧输卵管粘连、积水、梗阻。经腹腔镜行盆腔粘连分解、输卵管整形、COOK导丝插管。术中宫腔镜下推注美蓝, 腹腔镜下观察。删除男方不孕因素, 术后常规行诱导排卵或促排卵治疗。把上述患者根据年龄段分成四组, 其中≤25岁31人, 26～30岁58人, 31～36岁20人, >36岁15人。不同年龄段患者的不孕年限和不孕原因见表1。

1.2 治疗方法

所有患者术后首次月经干净3d复查, 行B超下输卵管通液证实输卵管通畅。经中西药综合治疗慢性盆腔炎、阴道炎后, 于第二次月经第3～5d行内分泌检查, 各项指标正常, B超检查卵巢基础状态可, 据情用克罗米芬50～100mg, 月经第5～9天服, 第10天来医院B超检测;或来曲唑2.5～5mg月经第3～7天服, 第8天来医院B超监测。观察优势卵泡形成趋势及子宫内膜生长情况, 据情予尿促性素针 (HMG75U/支) 促排卵, 观察优势卵泡达19mm×20mm×20mm, 测尿LH, 同时抽血查 (LH、E2、P) , 据请予绒促性素针5000U或10000U肌内注射。

2 结果

124例经促排卵治疗, 怀孕47人, 怀孕率37.90%, 共促排卵213个周期, 周期怀孕率22.06%。将患者按年龄分成:≤25岁组、26～30岁组、31～36岁组、>36岁组。不同年龄组病人以26～30岁组妊娠率明显高于其他年龄组, 年龄>36岁怀孕概率降低, 且随着年龄增长怀孕纪律愈低。具体情况见表2。

同时在26～30岁组患者, 22例排卵障碍其中19人诊断为PCOS (诊断标准据2003年鹿特丹会议:偶发性排卵和无排卵;临床高雄激素体征和生化指标提示高雄激素血症;B超检查卵巢多囊状改变, 符合其中2项者) , 经统计47例怀孕患者促排卵72个周期, 最短一个周期, 最长4个周期, 促排卵方案如下:来曲唑3例, 克罗米芬2例, 来曲唑+HMG+HCG 40例, 克罗米芬+HMG+HCG 5例, HMG+HCG 11例, 补佳乐11例。同时以47例怀孕当次周期统计:促排卵天数最短9d, 最长17d (从服药当天开始计算) , 平均10.64d;HMG用量最少0支 (单用来曲唑或克罗米芬) , 最多19支, 平均9.5支;平均子宫内膜厚度8.1mm (最薄4.8mm, 最厚13.4mm) ;卵泡破裂时间最短第11天, 最长第23天, 平均14d。

3 讨论

而在腹腔镜检查的同时可进行宫腔镜下直接治疗, 检查治疗同时进行[1,2]。在特点上, 宫腹腔镜手术在密闭的盆腹腔内进行, 患者创伤远远小于经腹手术, 在以往的传统手术如卵巢囊肿、宫外孕等手术, 患者需24h才能下床活动, 术后需用镇痛剂, 术后3～7d才能活动自如。而在用宫腹腔镜手术, 患者术后便可下床活动, 绝大部分患者不需服用镇痛剂, 平均术后1d可活动自如, 而且不存在排尿、排气障碍。宫腹腔镜手术仅在脐孔及下腹部做0.5～1.0cm穿刺, 没有经腹手术的长瘢痕[3]。宫腹腔镜手术对盆腔干扰小, 没有纱布或缝线等对组织的接触, 使术后盆腹腔粘连远远少于经腹手术。对一些像子宫内膜异位这样容易粘连易复发的疾病, 可以多次进行宫腹腔镜手术, 也不易发生多次经腹手术后的盆腔粘连[4]。

同时不孕患者成功的手术治疗后, 诱导排卵+促排卵治疗, 缩短期待时间可减少因输卵管重新感染而至再损伤的风险, 故提议术后常规积极支持治疗后促排卵治疗并指导受孕, 缩短期待时间提高早孕率。

参考文献

[1]丰有吉.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社, 2005.

[2]吕玉珍, 宋文月, 陈美英, 等.宫腹腔镜联合诊治输卵管性不孕症118例[J].中国医刊, 2008, 43 (9) :66-67.

[3]罗雪芹, 张萍.宫腔镜联合腹腔镜在女性不孕症诊治中的应用[J].实用临床医学, 2008, 9 (9) :65-66.

宫腹腔镜术 篇5

【摘要】目的:探讨宫腔镜-腹腔镜联合手术诊治女性不孕症的价值。 方法:对100例不孕症患者随机分为两组,治疗组50例,施行宫腔镜和腹腔镜联合手术。对照组50例,施行常规的腹腔镜手术。观察其诊疗效果。结果:宫-腹腔镜联合检查发现盆腔粘连、输卵管因素、子宫内膜异位症、子宫内膜息肉、多囊卵巢综合征是不孕症常见原因,并给予相应手术治疗。宫-腹腔镜手术后输卵管再通率82.0%,随访1~2年妊娠率56.53%;腹腔镜手术后输卵管再通率65.0%,随访1~2年妊娠率45.68%。结论:腹腔镜与宫腔镜联合诊治不孕症比单纯的腹腔镜手术更直观、准确、治疗效果好,是诊治不孕症的可靠手段。

【关键词】腹腔镜;宫腔镜;不孕症

我国女性不孕症约占育龄妇女10%,而输卵管因素所致不孕占不孕症20%,近年来此比例有增高趋势。不孕症病因复杂一般检查难以作出准确和全面诊断,从而延误治疗[1]。随着内窥镜技术的广泛应用和不断进步,传统的开腹检查和手术越来越多地被内窥镜下检查和手术所取代,宫腔镜和腹腔镜以其微创和病人所受痛苦小已经受到广大患病妇女的青睐。而宫腔镜和腹腔镜联合检查和手术是指一次手术同时应用宫腔镜和腹腔镜,全面检查宫腔和腹腔有无病变,然后确定手术方案,完成手术。以往多用于腹腔镜监视下进行宫腔镜手术,以防子宫穿孔的发生,随着腹腔镜、宫腔镜技术提高,宫-腹腔镜联合应用于不孕症的诊治越来越多。2005年5月至2009年2月在我院妇产科因不孕症行腹腔镜手术治疗100例进行分析。

1 材料和方法

1.1 一般资料:

2005年5月至2009年2月在我院妇产科因不孕症行腹腔镜手术治疗100例,按就诊先后随机分为2组,治疗组:施行宫-腹腔镜联合手术。对照组:单行腹腔镜手术。各组为50例。平均年龄为32岁(21~47岁)。20例多囊卵巢患者,余80例患者月经规律,月经周期为25~35d,月经期为3~7d。所有患者无腔镜手术禁忌症。手术时间安排在月经干净1~7d。此100例病人中,原发或继发不孕者82例,慢性盆腔痛8例,子宫肌瘤6例,盆腔包块性质待查不除外子宫内膜病变者4例。

1.2 方法:采用宫腔镜为沈大制造生产的宫腔镜、德国WOLF公司制造生产的腹腔镜、内凝器、特制输卵管导管。麻醉由麻醉师选择全身麻醉或持续硬膜外麻醉加静脉麻醉。病人取膀胱截石位,在脐轮下缘或脐上做1个5mm或10mm横切口或纵切口,于两下腹各做1个5mm或10 mm切口,置镜探查盆腹腔情况。同时由宫颈置入宫腔镜检查宫腔,根据病变情况选择手术方式。所有不孕症患者均行输卵管美兰通液,若有梗阻则行宫腔镜下输卵管插管通液。①盆腔粘连松解术:对于盆腔内的所有粘连带尤其是围绕卵巢、卵管、子宫的粘连带以内凝器或超声刀加以分离,恢复卵巢与卵管的正常位置以及输卵管的游离度,确保伞端正常拾卵。②子宫内膜异位症的手术:本组有子宫内膜异位症7人,分别做盆腔粘连松解术、异位灶内凝术、卵巢巧克力囊肿剥除术等,术后酌情肌注亮丙瑞林或口服孕三烯酮治疗。③输卵管伞部成形术:行美兰通液时,注意卵管伞端阻塞情况,钝性或锐性分离伞端粘连,点状内凝伞端浆膜面,使伞部黏膜外翻,不易再次粘连且易于拾卵。④输卵管造口术:当输卵管伞端完全变形阻塞、膨大无法行成形术时,于最膨大、最薄处切开使之外翻形成人工伞。⑤多囊卵巢打孔术:当镜检发现卵巢增大或偏大,表面光滑、灰白、发亮,白膜增厚,包膜下有大小不等多个囊泡时,可于每个卵巢表面打孔 5～8个。⑥输卵管疏通术:对于输卵管间质部、峡部、子宫角部的梗阻,可在腹腔镜监视、宫腔镜直视下,用特制的带有金属导丝的软管适当用力插入患侧卵管,术后每日B超下通液1次,防止再次形成粘连。⑦若有其他类型的囊肿(如卵巢冠囊肿、畸胎瘤等)则行囊肿剥除术。⑧宫腔镜下发现子宫腔粘连、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉,分别行粘连松解术、肌瘤切除、内膜电切。

1.3 输卵管通畅度诊断标准:推注美兰液若无阻力,宫腔内无反流,美兰液在输卵管内充盈并经伞部溢出流畅为输卵管通畅。若有一定阻力,宫腔内美兰液有部分反流,反复加压推注后阻力下降,伞端流出少量美兰液呈细滴珠状,为输卵管通而不畅。若注入时阻力大,美兰液全部反流,输卵管未充盈,伞端无美兰液流出为输卵管不通。

1.4 统计学分析:采用SPSS14.0软件,计量资料t检验,计数资料x2检验和F检验。

2 结果

2.1 不孕症病因:输卵管阻塞及炎症、子宫内膜异位症发病率最高,大部分患者合并存在2种以上因素,100例不孕症患者镜下检查结果,见表1。

2.2 宫-腹腔镜手术情况:腹腔镜监视下宫腔镜插管通液发现有34例病人存在单侧输卵管阻塞,23例存在双侧输卵管阻塞,在腹腔镜下行输卵管粘连松解,恢复输卵管及卵巢的正常位置,输卵管积水21条行造口术。对照组单行腹腔镜手术治疗后,实现输卵管再通65条,再通率65.0%,随访1~2年妊娠率45.68%。治疗组行腹腔镜手术,同时联合宫腔镜插管通液,实现输卵管再通82条,再通率82.0%。随访1~2年妊娠率56.53%。两组比较,差异有显著性(P<0.01)见表2。

2.3 术后治疗:盆腔炎、子宫内膜炎患者行经期抗炎治疗3个月并理疗,辅以活血祛瘀中药治疗。子宫内膜异位症患者术后用孕三烯酮治疗3个月;官腔粘连患者放置富内节育器3个月,防止再次粘连;行输卵管再通术者于下次月经干净3-7 d再行输卵管通液术1次;输卵管梗阻不通患者建议行试管婴儿。

3 讨论

腹腔镜可将实物放大2~3倍,且由于气腹形成,盆腔内视野清晰,可对盆腔进行全方位观察,从而对子宫、卵巢、输卵管的形态及病变作出全面的评价。同时腹腔镜手术器械的完美性为盆腔病变的治疗提供了保障,如盆腔粘连松解、EMS 异位灶切除或电凝异位病灶等。与开腹手术比较创伤小、恢复快、术后粘连发生率低,因此治疗效果较开腹手术好,受孕率高[2]。

宫腹腔镜术 篇6

关键词：不孕症,宫腔镜,腹腔镜,手术治疗,妊娠

目前, 不孕不育症的发病率呈现上升趋势, 引起女性不孕的原因复杂, 最常见的原因是由感染引起的盆腔粘连或输卵管阻塞, 其次则为多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症所致。传统的检查方法仅能了解管腔通畅情况, 对于了解盆腔、宫腔病变有一定局限性, 但宫腹腔镜检查能直视盆腔及宫腔, 明确引起不孕症的原因, 且可以有效治疗。对于女性不孕者, 排除内分泌因素后, 经过初步通液输卵管通畅后仍不能妊娠者, 及时宫、腹腔镜联合探查与治疗。宫腔镜能了解宫腔内情况, 能发现宫腔粘连、黏膜下肌瘤、内膜息肉、子宫畸形等[1], 对找出不孕症的原因有显著的使用价值, 并能作出相应治疗, 以提高受孕率。腹腔镜直视下进行输卵管通液、直接观察输卵管软硬度、伞端形态及输卵管通畅情况。在施行腹腔镜手术的同时, 也可电凝破坏子宫内膜异位结节, 约有20%的患者通过腹腔镜探查发现术前未能诊断的疾病。因此, 宫腹腔镜联合手术适用于不孕症的病因学探查和治疗。本文对150例不孕症患者的临床使用宫腹腔镜联合进行诊治的临床资料进行了回顾性分析, 探讨了宫腹腔镜联合进行不孕症手术治疗的临床疗效, 总结了临床使用宫腹腔镜联合进行不孕症手术治疗的经验, 具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本人收集了梅州市人民医院2008年3月至2010年4月收治的不孕症患者150例的临床诊治资料。年龄23~34岁, 平均年龄28.6岁。其中原发不孕42例, 继发不孕32例, 经子宫输卵管造影提示输卵管异常的不孕26例, 盆腔炎性疾病19例, 子宫纵隔10例, 子宫肌瘤10例, 子宫内膜息肉11例, 多囊卵巢综合征7例, 卵巢巧克力囊肿9例, 卵巢畸胎瘤6例。所有病例均排除男方不孕因素, 手术时间在月经干净后3~7d。

1.2 手术方法

使用宫腹腔镜下手术治疗。患者取膀胱截石位, 气管插管全麻, 用10mm Trocar作脐正中穿刺, 置入腹腔镜;在腹腔镜直视下于左右下腹分别用10mm、5mmTrocar穿刺, 置相应器械。一方面在腹腔镜下做相应手术, 包括盆腔粘连松解术、输卵管伞端造口术、输卵管成形术、子宫肌瘤剥除术、多囊卵巢打孔术、卵巢囊肿剥除术[2]、子宫内膜异位病灶减灭术等。另一方面在腹腔镜监视下行宫腔镜手术, 用5%葡萄糖液膨宫, 经宫颈管置入宫腔镜光学视管, 宫腔镜手术包括: (1) 对不孕症患者进行宫腔镜检查及双侧输卵管通液术[3], 有梗阻则行插管通液术; (2) 使用环形电极切除黏膜下肌瘤及完整切除息肉根蒂; (3) 使用环形电极切割子宫纵隔组织, 深度与子宫底肌壁平, 并放置宫内节育器以防粘连; (4) 有效松解宫腔粘连; (5) 直视下观察两侧输卵管入口便于了解输卵管近端的通畅情况, 若入口阻塞, 可行COOK导丝疏通。

2 结果

150例患者腹腔镜检查结果见表1。经过宫腹腔镜联合下手术治疗, 所有150例患者中, 行宫腔镜下双侧输卵管通液术者40例, 行子宫内膜息肉切除术者32例, 行子宫黏膜下肌瘤切除术者10例, 行子宫纵隔切除术者10例, 行宫腔粘连松解术者22例, 行腹腔镜下盆腔粘连松解术者31例, 行输卵管伞端造口术者19例, 行输卵管成形术者21例, 行卵巢囊肿剥除术者18例, 行盆腔子宫内膜异位病灶减灭术者27例, 行巧克力囊肿剥除术者37例, 行子宫肌瘤剔除术者12例, 行多囊卵巢打孔术者10例, 行输卵管系膜囊肿剥除术者24例。所有病例手术均比较成功, 没有出现手术并发症。手术时间25~120min, 平均46min, 出血量为5~140mL, 平均出血量为34mL, 术后6h流质饮食, 输液完成后可下床进行活动, 术后24h内恢复肛门排气。住院时间1~4d, 平均为2.4d。经过半年到1年随访, 未发现与手术有关的并发症, 妊娠率为53.3%。

3 讨论

由于种种因素导致女性不孕症呈快速上升趋势。宫腹腔镜联合手术优势互补, 对不孕的原因全面评价和明确诊断, 同时, 治疗宫腔、输卵管、盆腔内病变, 提高手术安全性, 是治疗不孕症简便、有效的方法。女性不孕症患者中20%经宫腔镜检查会发现不同程度的子宫异常, 宫腔镜检查能直接观察子宫腔内情况, 较精确和迅速地作出诊断, 还能对子宫内病变作相应的手术治疗, 如宫腔粘连分离、子宫畸形矫正术、输卵管插管术等, 是一种安全、微创、易学、手术预后极好、并发症极少的手术之一。腹腔镜亦具有和宫腔镜相同的优点, 通过腹腔镜可以对多囊卵巢、卵巢巧克力囊肿、卵巢畸胎瘤、输卵管积水、输卵管梗阻、盆腔粘连进行比较准确的诊断和治疗, 能有效预防开腹手术而引起的盆腔粘连[4]。

同时, 护理在手术治疗中的意义也同样巨大。治疗与护理是分不开的, 而好的手术方式必须有更好的护理配合, 宫、腹腔镜联合手术的护理比宫、腹腔镜单独治疗诊断妇科病的要求更严格, 需要全面观察两种腔镜的不良反应、术前心理护理、各种准备配合、术后的观察与护理、健康教育等, 都是手术成功的重要因素。我院开展宫、腹腔镜联合手术治疗不孕症, 损伤小, 住院天数减少一般4d左右, 而传统开腹手术需要10d左右, 恢复快, 术后妊娠率高[5], 术后妊娠率达56%左右。更完善宫腔镜、腹腔镜联合手术治疗不孕症的术前术后护理配合, 使手术顺利进行, 术后无护理并发症, 提高手术成功率, 更好更快地帮助不孕症人群成功受孕。

手术时间应选择在月经干净3~7d, 此时的子宫内膜最薄[5]。术前为减少手术并发症, 提高手术成功率, 应积极做好术前准备工作。常规阴道擦洗, 必要时肠道准备, 可以减少医源性感染及手术并发症;生殖器官的急性炎症期禁做手术, 必须待彻底治愈后方可手术;体温超过37.5℃亦不能手术;必要时使用米索前列醇软化宫颈以利于宫腔镜操作等等。术后为预防再次粘连、阻塞, 应进行输卵管通液。输卵管造口术为了避免再闭塞, 我们将切开的花瓣状输卵管伞外翻, 并缝合固定在输卵管的浆膜面上, 以预防输卵管伞的再次粘连。盆腔的异位症是导致不孕症的常见原因之一, 因此利用腹腔镜的放大作用仔细的检查盆腔的隐匿部位, 发现并处理。骶子宫韧带、直肠子宫窝的内异症病灶不易被发现, 术中不要遗漏。我们在手术时常规全面的探查腹腔, 同时处理术中发现的其它并存病变, 例如松解腹腔的粘连, 合并胆囊结石或慢性阑尾炎的患者同时切除胆囊及阑尾等。宫腔镜和腹腔镜联合手术在一次麻醉下同时进行宫腔与盆腔疾病的诊断与治疗, 显示了微创手术的优势, 提高了疾病的诊断准确性及治疗的有效性。总之, 宫腹腔镜联合应用于不孕症, 实现两种微创手术的优势互补, 融诊断与治疗为一体, 可同时诊治宫腔内与腹腔内病变, 且损伤小、恢复快、手术成功率高、术后妊娠率高, 应当予以临床推广。

参考文献

[1]范光升, 郑冰洁.宫、腹腔镜联合检查在女性不孕症中应用122例分析[J].中国计划生育学杂志, 2006, 128 (6) :369-370.

[2]李艳芳, 张震宇, 郭淑丽等.宫腹腔镜联合诊治不孕症45例临床分析[J].中国妇幼保健, 2008, 23 (4) :517-519.

[3]倪荣.宫腹腔镜联合诊治不孕症82例临床价值和意义[J].中国内镜学杂志, 2006, 12 (11) :1193-1195.

[4]刘毅, 魏秀清, 高岚.宫腹腔镜联合诊治女性不孕症217例分析[J].中国妇幼保健, 2007, 22 (11) :1543-1544.

宫腹腔镜术 篇7

关键词：输卵管性不孕症,宫腹腔镜联合术,护理配合

不孕症是女性常见疾病之一, 在育龄妇女中发病率高达8%~10%, 并且近年来有逐年升高的趋势[1]。引起不孕症的原因很多, 其中以输卵管阻塞最为常见, 占到女性不孕的25%左右[2]。宫腹腔镜联合术是近年来开展的一项新型微创手术, 它整合了宫腔镜、腹腔镜两种微创手术的优势, 具有创伤小、出血少、疼痛轻、术后恢复快、诊断与治疗融为一体等优点, 在治疗输卵管性不孕症方面效果显著[3]。2012年3月—2014年3月, 我院应用宫腹腔镜联合术诊治输卵管性不孕症病人48例, 取得了良好的效果, 现将手术过程的护理配合报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2012年3月—2014年3月我院行宫腹腔镜联合术诊治输卵管性不孕症病人48例, 年龄23岁~40岁 (29.2岁±4.3岁) ;原发性不孕34例, 继发性避孕14例;阻塞输卵管70条, 其中远端阻塞46条, 峡部阻塞15条, 间质部阻塞9条。所有病人均婚后同居两年以上且无采取任何避孕措施, 排除男性生殖功能障碍, 经超声造影确诊为输卵管阻塞不孕。

1.2 手术方法

待病人月经干净后3d~7d行宫腹腔镜联合术, 行全麻或硬膜外麻醉, 病人取膀胱截石位, 于双侧下腹部、脐部做穿刺孔, 建立气腹, 在腹腔镜下观察输卵管形态和阻塞部位, 如发现输卵管粘连, 行松解术, 使输卵管恢复至正常生理水平。扩张宫颈, 置入宫腔镜, 观察病人宫腔病变, 并注入20 mL亚甲蓝稀释液, 如果存在阻力, 加压通液。对通而不畅病人, 在宫腔镜辅助下寻找输卵管入口, 并在直视下采用直径为1mm的导管插入输卵管5mm~10mm行输卵管疏通术, 并在135mmHg~150mmHg (1mmHg=0.133kPa) 压力下注入含亚甲蓝的药液进行疏通。

2 结果

32例病人均顺利完成手术, 手术时间65min~95min (78.3min±6.2min) ;病人均无严重并发症, 且均在术后4d出院;成功疏通输卵管40条, 疏通率为86.9%;术后经1年随访, 宫内妊娠23例, 异位妊娠1例, 1年内宫内妊娠率为71.8%。

3 护理配合

3.1 术前准备

3.1.1 病人准备

术前1d, 手术室护士查阅病人的病历资料, 了解病人的基本情况, 并查看病人的各项术前检验结果。与病人进行沟通交流, 了解病人的术前心态, 向病人介绍宫腹腔镜联合术的优势以及治疗成功率, 让病人对手术过程有大体的了解, 必要时给予一定的心理指导, 缓解病人的术前压力, 增强病人对手术的信心。

3.1.2 器械的准备与消毒

术前备好宫腔镜、腹腔镜、内镜闭路监视摄像系统、配套冷光源、膨宫器以及气腹机等相关仪器设备, 并对耐高温器械进行高压蒸汽灭菌消毒, 对不能采用高压蒸汽灭菌的器械用2%的强化戊二醛浸泡灭菌, 使用前务必用蒸馏水反复清洗, 避免对病人组织造成损害。

3.1.3 术前其他准备

(1) 皮肤准备:做好腹部、会阴的术前备皮, 特别注意对病人脐部的术前清洗消毒 (清洗步骤:先用肥皂水清洗病人脐部, 然后再用5%的碘伏进行消毒) ; (2) 阴道准备:术前1d和术晨用5%碘伏冲洗病人阴道; (3) 肠道准备:术前1d病人采取半流食饮食, 术前晚22:00开始禁止饮食, 另外分别于术前1d晚间和手术当日晨用1%肥皂水清洁灌肠1次; (4) 血液准备:遵医嘱, 按照常规腹部手术进行备血, 对于严重贫血病人, 术前输血纠正。 (5) 麻醉准备:遵麻醉医师会诊意见, 给予病人麻醉前用药。

3.2 术中配合

3.2.1 体位和消毒的护理配合

病人采取膀胱截石位, 双下肢自然放置, 用棉垫包裹双脚架以保护病人腿部皮肤, 固定双下肢, 另用有孔方巾固定病人膝盖;病人左手臂顺置于躯体侧方, 并用治疗巾固定, 右手臂深处建立静脉通道, 并放置血压、血氧饱和度以及心电监测仪;调试好手术无影灯, 并将其对准病人下腹和会阴手术区域, 保证手术视野充分暴露;对病人乳房下侧至大腿上1/3区域进行全范围消毒。

3.2.2 麻醉的护理配合

术前与麻醉师进行沟通, 了解病人的麻醉方式、麻醉用药、剂量、给药速度、静脉通道位置选择要求以及其他特殊配合等等, 以便在麻醉过程中做到与麻醉医师的默契配合, 达到最佳麻醉效果。

3.2.3 腹腔镜的护理配合

器械护士提前15min上台, 安装好各种器械;根据手术需要, 按照使用顺序摆放器械, 以便术中及时传递, 术中镜子不清时, 先用碘伏棉球进行擦拭, 再用纱布擦净;巡回护士协助手术医生利用双套管气腹针将二氧化碳气体注入腹腔, 建立气腹, 并设定气腹压力为15mmHg, 待达到指定压力后, 拔出气腹针, 并协助手术医生在脐部、双侧下腹部分别做穿刺孔并放置3个穿刺套管;让病人取头低脚高位, 充分暴露手术视野, 协助手术医生完成腹腔和盆腔的诊治。

3.2.4 宫腔镜的护理配合

待腹腔镜手术完毕后, 器械护士在严格无菌操作下, 连接宫腔镜各管腔和一次性外套, 巡回护士协助手术医生完成会阴和阴道的再次消毒, 用宫颈扩张器扩张宫颈, 置入宫腔镜;器械护士严格按照宫腔镜使用说明, 连接机器各接头, 接通电源, 用5%的葡糖糖注射液作为膨宫液进行液体膨宫, 巡回护士密切关注膨宫压、流量和残余量, 及时换瓶, 放置引起空气栓塞。

3.3 术后器械处理和病人宣教

3.3.1 术后器械处理

术后将手术器械立即进行清洗, 在30℃~40℃水温下, 用3M安必洁快速多酶清洗剂浸泡5min~10min, 浸泡完成后用清水将其清洗干净, 对有孔的器械, 要用注射器反复推注清洗操作孔道, 擦干外表, 并用高压氧吹干孔道, 仪器上油后放入专柜中。

3.3.2 术后病人宣教

待病人清醒后, 将病人推入妇科病房休息, 术后常规静脉输注抗生素及止血药。出院前对病人进行出院宣教, 主要内容包括:术后1个月禁止盆浴、游泳和性生活, 术后如有腹痛、阴道流血等不适症状立刻来院检查, 术后第1次月经流净后来院复诊。

4 体会

宫腹腔镜联合术是妇科内镜技术的有效结合, 充分发挥了宫腔镜和腹腔镜两项微创手术的优势, 具有创伤小、出血少、病人住院时间短、诊断准确和恢复快等优点, 能够显著地提高输卵管性不孕症的治疗效果。宫腹腔镜联合术也对护理人员提出了更高的要求, 要求护士不仅要有良好的道德素养, 而且要具备扎实的理论知识和实践操作技能, 同时还要熟悉手术医师和麻醉师的操作特点, 做好术前、术中和术后护理操作的密切配合, 从而缩短手术时间, 减少病人痛苦, 提高手术效果。

参考文献

[1]龚衍, 曾玖芝, 李运星, 等.宫腔镜和腹腔镜联合治疗输卵管性不孕的临床分析[J].中国临床医师 (电子版) , 2013, 9 (1) :40-41.

[2]杨年, 廖治.宫腹腔镜诊治不孕症845例的应用及结局分析[J].实用妇产科杂志, 2013, 29 (5) :380-381.

宫腹腔镜术 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年1月~11月收治的输卵管阻塞导致的不孕不育症患者100例为研究对象, 同时需要使用相关的诊断标准对于患者实施相应的确诊, 所有患者均为使用促排卵治疗3~6个周期后, 仍然没有出现妊娠的患者, 同时使用输卵管通液术的治疗后1年仍然没有出现妊娠的患者, 使用促排卵治疗3~6个周期后, 经过B超检查显示排卵正常但没有出现妊娠的患者。将所有的患者按照治疗手段的不同, 将所有的患者平均分为观察组及对照组, 各50例。两组患者性别、年龄等一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 治疗方法

对照组患者在实际的治疗过程中, 可以通过使用常规的输卵管疏通术即对于患者实施开放性手术的治疗手段进行相应的治疗。观察组患者在进行治疗的过程中, 首先需要注意在腹腔镜的环境下了解患者的输卵管、卵巢以及盆腔的相关情况, 并需要在手术的过程中对患者的周围粘连进行相应的分离, 并在分离完成后, 使用宫腔镜对患者的输卵管进行插管的处理, 在对患者插管完成后, 可以对患者进行亚甲蓝溶液以及甲硝唑的治疗, 甲硝唑的浓度为0.5%, 并需要通过这种形式观察患者的输卵管畅通状态, 并需要根据患者的输卵管实际情况对患者实施输卵管造口术以及输卵管松解术。在对患者实施手术完成后, 需要对患者实施每月1次的通液治疗, 并需要连续对患者实施3个月的治疗。

1.3 疗效标准

在本次研究中, 所有患者经过治疗完成后需要注意对两组患者进行随访, 对于两组患者在临床治疗后的妊娠率进行相应的计算。

1.4 统计学方法

将本次研究中的所有数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析, 计数资料以百分数 (%) 表示, 采用x2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在治疗完成后患者均有一定的疗效, 但观察组患者的疗效更好。见表1。

3 讨论

目前在我国人群中, 由于输卵管阻塞导致的不孕不育的患者数量正在不断的提升, 而正是由于这种情况, 目前我国人民在对于不孕症的治疗方面也提出了更高的要求[1]。对于女性不孕症而言, 目前约占育龄妇女的20%左右, 同时目前这个数值也在不断的提升[2]。有研究显示, 输卵管的阻塞性不孕是导致女性出现不孕症的主要原因之一, 约占所有不孕症妇女的45%。在对输卵管阻塞性不孕症患者实施治疗的过程中, 下输卵管疏通术是一种较为常见的治疗方式, 在以往的研究中, 下输卵管疏通术也能够取得较好的疗效[3]。但目前也有研究显示, 下输卵管疏通术会对患者造成较大的创口, 导致疗效下降并导致患者出现各种并发症[4,5]。

对照组患者在临床实施治疗的过程中需要使用常规的开腹输卵管疏通术的方式进行治疗, 观察组患者使用宫腹腔镜联合下输卵管疏通术的方式进行治疗。在本次研究完成后我们发现, 在临床对输卵管不通性不孕症患者实施治疗的过程中, 使用宫腔镜的手术对于患者实施治疗后能够较好的对于患者进行治疗, 在此过程中疗效更佳, 患者的并发症发生率更低, 因此患者对于治疗的满意程度更高, 在临床上值得推广应用。

摘要：目的 探讨宫腹腔镜联合下输卵管疏通术对不孕症患者的疗效。方法 选取我院2014年1月11月收治的输卵管不通性不孕症患者100例作为研究对象, 随机分为观察组和对照组, 各50例。对照组患者使用常规的下输卵管疏通术进行治疗, 观察组患者使用宫腔镜治疗的方法, 比较两组患者的疗效。结果 两组患者在治疗完成后均有一定的效果, 但观察组患者的输卵管再通率、以及相关的并发症发生率等情况均能够明显的好于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论 在临床对输卵管不通性不孕症患者通过使用宫腔镜实施治疗的疗效更佳, 患者的并发症发生率更低, 因此患者对于治疗的满意程度更高, 在临床上值得推广应用。

关键词：宫腹腔镜,下输卵管疏通术,不孕症,疗效观察

参考文献

[1]龚逞英.宫腔镜联合腹腔镜下输卵管疏通术治疗女性不孕症的临床疗效分析[J].国外医药 (抗生素分册) , 2013, 34 (6) :287-288.

[2]连蔚, 洪桂珍, 古伟文, 等.宫腹腔镜下行输卵管插管通液术及斑马导丝疏通术治疗输卵管阻塞性不孕症的研究-附31例报告[J].新医学, 2009, 40 (8) :538-540.

[3]尚玉敏, 马静姝, 刘艳艳, 等.宫腹腔镜联合手术加用透明质酸钠防治输卵管疏通术后再阻塞效果分析[J].中国实用妇科与产科杂志, 2007, 23 (11) :873-874.

[4]庄桂芬.不同输卵管疏通术治疗输卵管梗阻性不孕的临床疗效[J].中国医药科学, 2013, 3 (09) .

宫腹腔镜术 篇9

关键词：宫腔镜,腹腔镜,输卵管插管疏通术,输卵管,不孕症

输卵管性不孕主要因为输卵管阻塞或通而不畅造成, 约占女性不孕的1/3~1/2[1]。常规的输卵管通液及碘油造影术检查难以判断输卵管是否通畅, 准确率低, 且不能达到有效的治疗效果, 随着内镜技术及妇科微观技术的发展, 宫腹腔镜技术逐渐应用于输卵管性不孕症的检查和治疗, 并同时联合输卵管插管疏通术大大提高了输卵管的疏通率, 有效治疗不孕症, 提高患者的受孕概率。本院应用宫腹腔镜联合输卵管插管疏通术治疗输卵管性不孕症, 取得了较为满意的临床效果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2012年1月至2013年3月来我院治疗的输卵管性不孕患者84例, 年龄21~42岁, 平均年龄 (27.4±4.5) 岁, 不孕1.5~12年, 平均 (3.2±1.5) 年, 其中40例患者为原发性不孕症患者, 继发性不孕症44例, 所有患者经输卵管造影术及宫腹腔镜通液检查后, 确诊为输卵管性不孕症, 术前进行胸片检查, 确认无结核病, 无盆腔及全身急性炎症, 无手术禁忌证。手术时间均选择在月经周期的第8~10天 (月经干净后3~7d) 进行。

1.2 方法

1.2.1 手术设备:

美国Stryker电视宫腔镜设备及腹腔镜设备, 膨宫介质:5%葡萄糖, 气腹介质:CO2。铂导丝1根 (85cm×0.46mm) , 3.0F导管1根 (长65 cm) , 充填导丝1根 (长41.8 cm) , 5.5 F导管1根 (长42.5 cm) 。

1.2.2 手术方法:

患者取膀胱截石位, 采用气管插管全身麻醉。手术分为腹腔镜手术、宫腔镜手术及宫腹腔镜联合行输卵管插管疏通术三个步骤进行, 具体如下:①腹腔镜手术:于脐下缘行1cm的穿刺孔, 建立CO2气腹, 插入10mm的Trocar穿刺管及套管, 置入腹腔镜并连接摄像系统, 于右下腹建立5mm的操作口, 放置套管, 经腹腔镜仔细观察生殖器及盆腔情况。②宫腔镜手术:阴道部位常规消毒, 扩张宫颈, 置入宫腔镜, 使用5%的葡萄糖膨胀子宫, 置入宫腔电切镜进行手术。③宫腹腔镜联合行输卵管插管疏通术:将填充导丝套入5.5F导管内, 插入宫腔镜操作孔, 退出充填导丝, 将3.0F导管套入5.5F导管, 经3.0F导管加注美蓝液体, 观察输卵管的通畅及受阻程度, 送铂金导丝入3.0F导管内, 在输卵管内前进, 使用抓紧钳在腹腔镜下协助输卵管伸展, 助于导管前进, 遇到阻力时可轻柔往返及推移铂金导丝, 导管配合导丝往返前进, 反复至铂金丝及导管均无法前进时退出导丝, 最后经3.0F导管加注美蓝溶液, 判断输卵管是否畅通, 复通输卵管经导管注入0.5%甲硝唑或庆大霉素80000U, 地塞米松5mg等后, 缓慢退出导管, 调整5.5F导管至对侧宫角, 相同方法疏通对侧输卵管。

1.2.3 术后处理及随访:

术后预防性应用抗生素一周, 术后3d及7d行通液检查, 确认输卵管病变有无加重, 加重者应坚持连续3个月于月经周期的8~10d再行输卵管通液检查, 随访6个月~1年, 确认患者是否妊娠, 1年仍未妊娠视为妊娠失败。

1.3 疗效评价[2]

完全通畅:推注美蓝液体时无阻力, 阻力加压后消失或无返流。通而不畅:开始推注美蓝液体时存在一定阻力, 经加压后阻力有所减小;阻塞:推注美蓝液体时阻力大, 加压后阻力仍大无法继续推注。通畅包括通而不畅和完全通畅。

2 结果

2.1 宫腹腔镜检查结果

腹腔镜下观察到盆腔粘连及炎症者41例, 占48.8%, 包括慢性盆腔炎、盆腔粘连及慢性输卵管炎, 给予盆腔粘连分解术及输卵管成形术;子宫内膜异位症22例, 占26.1%, 给予盆腔子宫内膜异位症手术, 多囊卵巢8例, 占9.5%, 给予乱插多点点凝术。宫腔镜下观察到宫腔异常者13例, 包括子宫内膜息肉4例, 不完全纵膈3例, 宫腔粘连6例。盆腔粘连及炎症是引起输卵管性不孕的主要原因, 子宫内膜异位症是次要原因。

2.2 手术疏通结果

84例患者, 162条输卵管, 其中输卵管不通143条, 经插管疏通术治疗后, 疏通率为88.2%。术后随访, 妊娠41例, 妊娠率为48.8%, 仅1例宫外孕, 2例流产, 宫内成功妊娠率为46.4%。

3 讨论

输卵管阻塞是导致女性不孕症的常见原因, 传统的介入治疗, 不仅成功率低, 而且需要接受大量放射线, 容易导致胎儿畸形, 常需术后避孕3个月, HSG检查输卵管梗阻假阳性过高, 可能与碘油粘稠度及操作影响, 导致碘油不可充分进入输卵管进行有效造影, 而导致结果不准确[3]。输卵管梗阻的发生与阴道炎症经子宫内膜蔓延, 造成输卵管粘膜炎性反应, 发生成片脱落或退行性改变, 引起输卵管肌层粘连, 阻塞管腔[4]。采用宫腹腔镜手术联合插管疏通术进行输卵管性不孕的检查和治疗, 通过导管注入美蓝溶液, 可准确判断输卵管通畅情况, 同时有效排除了子宫输卵管痉挛及内膜碎片的影响, 同时宫腹腔镜及时监控插管情况, 可及时调整方向, 可降低对输卵管的损伤, 有效提高输卵管通畅率[5]。总而言之, 宫腹腔镜联合行输卵管插管疏通术治疗输卵管性不孕, 具有创伤小, 恢复快等优点, 同时明显提高输卵管阻塞诊断准确性及治疗的安全性、有效性, 值得临床推广应用。

参考文献

[1]江依群, 冯爱辉, 周晔.宫腹腔镜联合下输卵管疏通术治疗不孕症的临床分析[J].实用医学杂志, 2013, 29 (2) :248-250.

[2]李彦.宫腹腔镜输卵管口插管疏通术联合应用通液术治疗不孕症疗效对比[J].河南职工医学院学报, 2012, 24 (3) :318-319.

[3]黎少琴.腹腔镜联合输卵管手感插管疏通术在输卵管性不孕中的应用[J].临床医学, 2011, 31 (4) :83-85.

[4]王娟, 贺彩军, 王君, 等.腹腔镜联合纤维宫腔镜行输卵管插管在输卵管性不孕症中的应用[J].中国医药导报, 2010, 7 (11) :34-35.

宫腹腔镜术 篇10

750306内蒙古阿拉善盟中心医院妇产科



doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.165

2010年3月始在門诊采用悬吊式膨宫系统用于宫腔镜检查，至8月已完成门诊检查病例80例。现就此膨宫系统用于临床的体会分享如下。

资料与方法

本组80例患者，年龄25～66岁，平均39岁，中位数42岁。宫腔镜检查的指征依例数多少排列：不规则子宫出血、宫内IUD问题、妊娠物残留、B超异常回声等，少见的指征有：子宫内膜动静脉瘘、宫外孕待排、宫颈巨大息肉。

悬吊式膨宫系统是利用滑轮及钢索，将所需生理盐水装于3000ml营养袋中悬吊在天花板上，绞动滑轮可使营养袋上下移动，借此来改变液面与宫腔之间的高度差，产生不同的压强，从而得到不同的膨宫压力，测定不同高度压力并标示在立面墙上。用一硅胶管长约3m连在营养袋与镜体之间，硅胶管的内径9mm，每分钟流量达到400ml。

结 果

80例患者均得到80～120mmHg的满意膨宫压力，所有患者均膨宫良好。

讨 论

悬吊式膨宫系统利用自然重力，系统整体结构简单，造价低廉，可靠性极高。严格按照操作规程在检查前排空空气，不会发生空气栓塞，其原理在于膨宫液体走完以后系统中没有动力，空气压等于大气压所以空气不能被压入血管。我们可以通过调节悬吊液体的高度来造成不同的高度差，只要高度够大，就可以得到我们需要的压强。通过适当增加管道的内径可以得到我们想要的流量，一般宫腔镜检查需要200～250mml/分的流量^[1]，必要时可以外接负压吸引器来达到要求，我们平时在宫腔镜检查中从未使用过吸引器，认为几乎不需要吸引器。液体就悬吊于操作者的眼前，营养袋刻度明确，使用了多少液体一目了然，有助于预防TURP综合症的发生，一般情况下，宫腔镜检查每位患者需要1500mml左右。为了减少低温液体刺激引发子宫痉挛的可能性，专门制作了保温套，将液体加温到体温水平然后保温，这样一来再未见到子宫痉挛的患者。同时，也体会到：由于检查室净空高度的限制，得到的最大压力是有限的，偶尔特殊病例需要较大压力时常常不能满足要求，例如宫腔黏连的患者，此系统能够提供的压力一般能够达到140mmHg左右。尽管如此，还是认为此系统较其它膨宫系统来说优越性明显，表现在以下三点：①系统结构简单可靠性极高。②造价极其低廉，经济性极佳，适宜基层医院使用。③安全性很高。

参考文献

1 夏恩兰.宫腔镜学及图谱［M］.郑州:河南科学技术出版社,2009,2.

宫腹腔镜术 篇11

关键词：下输卵管疏通术,宫腹腔镜,不孕症

在育龄期妇女中,女性不孕症的占比在15%左右[1],其最主要的原因便是因输卵管阻塞引起的不孕。在临床治疗中,常规的输卵管通液术具有费用较低、操作简单的特点,但其检查的结果极易为主观因素影响[2],具有较大的盲目性,且难以准确判定宫腔及盆腔病变,极易导致医源性损伤。随着医疗技术的不断发展,微创技术在临床中应运而生[3],其给不孕症的治疗提供了更多且更有效的选择。本次主要探究不孕症患者采取宫腹腔镜与下输卵管疏通术联合治疗的疗效,现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年11月~2016年9月我院收治的不孕症患者78例,分为两组,其中在研究组患者中,年龄20~44岁,平均年龄(27.14±3.92)岁;病程2~13年,平均病程(3.52±1.28)年。参照组患者中,年龄21~43岁,平均年龄(27.35±3.44)岁,病程2~12年,平均病程(3.18±1.59)年。两组患者临床基础资料,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

1.2.1 参照组:

对患者实施宫腔镜手术治疗,即嘱患者选取膀胱截石位,应用葡萄糖液5%对患者的子宫实施膨胀。首先对患者宫腔的情况进行检查,其后再实施输卵管口插管疏通术,将1.6 mm的医用塑料导管在直视下插入患者输卵管的开口处,同时将亚甲蓝加甲硝唑0.5%混合液注入,以此来判定输卵管的畅通度,将20 ml甲硝唑0.5%外加5 mg的地塞米松通过加压推注的形式对患者宫腔通液的情况进行观察,每月实施一次通液治疗,连续性治疗三个月。

1.2.2 研究组:

对患者采取宫腹腔镜联合下输卵管疏通术治疗,主要内容包括:利用腹腔镜首先对患者盆腔、卵巢、输卵管以及子宫等情况进行了解,其后将周围的粘连分离,将甲硝唑0.5%外加亚甲蓝液经宫腔镜输卵管插管注入,对其输卵管畅通情况实施判定,其后再依照输卵管阻塞与积水的形态,依次针对输卵管粘连的具体情况采取输卵管造口术、伞端成形术以及松懈术,每月通液一次,总计治疗三次。

1.3 疗效评价

参照组通畅疗效评定:完全通畅:药液推注时未见阻力或者存在阻力但加压后阻力消失,未见返流;通而不畅:药液推注时有一定的阻力,加压后阻力减小;阻塞:药液推注时有较大阻力,经加压后无法推注或阻力依旧较大。研究组通畅疗效评定:通畅:输卵管内染液充盈且可通过伞部溢出;阻塞:输卵管在染液注入且加大压力后膨胀或无充盈,无漏出。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析,计数资料以百分数(%)和例数(n)表示,采用x2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对比两组患者治疗后输卵管通畅的情况,通过研究得出,研究组患者输卵管的再通率显著高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)见表1。

3 讨论

输卵管阻塞性不孕为女性不孕的最主要因素,其患病机制为输卵管炎症导致输卵管产生阻塞,进而对精卵的结合造成阻碍,最终引起输卵管性不孕;此外,子宫内膜异位症也可引起不孕症[3]。临床用于不孕症的常用治疗方式包括宫腹腔镜联合、腹腔镜以及宫腔镜等等,因治疗方式不同因而疗效也各不相同。经临床大量实践证实[4],宫腹腔镜联合输卵管疏通术用于治疗不孕症的疗效优于单纯采取输卵管疏通术治疗。

在本文的研究中,研究组治疗后的再通率为92.3%,而参照组仅为61.5%,差异有统计学意义(P<0.05),表明在治疗不孕症时应用宫腹腔镜结合输卵管疏通术所取得的效果优于单纯应用宫腔镜手术治疗。宫腹腔镜联合下输卵管疏通术应用过程中可利用宫腔镜对患者宫内与邻近输卵管的实际情况详细了解,与腹腔镜结合可在直视的辅助下对患者腹盆腔内的情况仔细观察,更详细、更全面了解输卵管腔、外观及其与邻近组织间的关系,最终可客观有效评估患者的病情,并给予准确的治疗。

参考文献

[1]江依群,冯爱辉,周晔等.宫腹腔镜联合下输卵管疏通术治疗不孕症的临床分析[J].实用医学杂志,2013,29(2):248-250.

[2]卢阳.宫腹腔镜联合下输卵管疏通术治疗不孕症的临床分析[J].中国农村卫生,2015,25(15):80-80.

[3]李晓玲,王燕.观察宫腹腔镜联合下输卵管疏通术治疗不孕症的疗效[J].实用妇科内分泌电子杂志,2015,24(4):56-56,57.

[4]马丽,王艳霞.宫腹腔镜联合下输卵管疏通术治疗不孕症的临床研究[J].中国现代药物应用,2015,23(5):80-81.