腹腔镜下胃肠穿孔修补术的手术配合及体会（精选3篇）
腹腔镜下胃肠穿孔修补术的手术配合及体会 篇1
腹腔镜下胃肠穿孔修补术 的手术配合及体会
手术室
覃柳姬
摘要
目的：探讨腹腔镜下胃肠穿孔修补术的方法及疗效。方法：应用腹腔镜下对10例胃肠穿孔修补及腹腔引流术。结果：手术均获成功，无手术并发症，愈合佳。结论：腹腔镜下胃肠穿孔修补术较常规手术损伤小，并发症少，康复快，符合微创手术原则，直观操作简单，易于推广应用。
关键词
胃肠穿孔
腹腔镜
手术配合
胃肠穿孔是常见的外科急腹症之一，起病急、病情重、变化快，需要紧急处理，而腹腔镜手术因创伤小、恢复快的特点，在普外科得到广泛应用。在开展腹腔镜下胃肠穿孔修补术的同时，我院自2012年1月—2013年12月共行腹腔镜镜下胃肠穿孔修补术10例，均获成功，疗效满意，现报告如下：
1、临床资料
本组10例，男8例，女2例，年龄25-75岁，平均48.2岁，其中十二指肠穿孔4例，胃穿孔4例，均以急性腹痛就诊入院，全部为餐后穿孔，穿孔时间4-36小时，入院后经腹腔诊断性穿刺及腹部平片证实为腹内空腔脏器穿孔，无幽门梗阻及消化道大出血史。
2、术前准备
2.1 手术前准备
提前30分钟启动层流手术间空调开关，保持手术间温度（50-60%），手术间温度在23-26摄氏度。
2.2 用物准备
（1）备全麻所用药品、注射器、留置针等。（2）腹腔镜手术器械及常规布类、器械。（3）备好体位垫和约束带。（4）备术泌泰液供台上擦拭腹腔镜镜头（以防进入腹腔雾化镜头）。2.3 腹腔镜准备
备腹腔镜设备一套，包括显示器、气腹机、冷光源，电凝机及吸引器。将各机器的电源检查好，连接好备用，检查二氧化碳、钢瓶压力及气腹机性能。
2.4 患者准备（1）患者取仰卧位，检查皮肤情况，约束固定患者；（2）术前未导尿患者应在麻醉后给患者导尿，以解除患者的痛苦。
3、手术前配合
3.1 麻醉配合 本组患者均采用全麻、常规在右上肢开放一条静脉，使用直形留置针接三通管。与麻醉医师核对药物名称、剂量、给药途径后，给诱导药及维持药。
3.2巡回护士的配合除以上麻醉配合外，还需做以下工作：（1）留置导尿；（2）红束患者，头高脚低位；（3）打开电源连接光纤及各管道，打开显示器，调好光源，对白，将脚踏放置术者合适的位置。
4、手术的配合
4.1 常规消毒铺单，器械护士与巡回护士清点器械无误后连接好各管道、仪器。
4.2 手术步骤配合在脐窝下缘用小尖刀作1cm弧形切口，用两把帕巾钳从脐窝两侧提起并固定腹壁，穿气腹针，无误后充气，连接气腹机，将气腹机转向自动档以维持腹腔内恒定压力，压力维持在10～13 mmhg。用术泌泰方纱擦拭镜头后进入腹腔，插入10 mm 穿刺器并在腹腔镜下探查腹腔，明确诊断后左锁骨中线肋下缘2 cm置入5 mm 穿刺器，在右锁骨中线肋下缘2 cm置入5 mm穿刺器。吸尽腹腔胃内容物、渗液及脓液，并取穿孔组织送病理检查。根据穿孔孔径、水肿程度行8字缝合或间断缝合。用生理盐水和甲硝唑冲洗腹腔，常规放置引流管，明确无出血后解除气腹，关闭切口。术后持续胃肠减压、补液、禁食，并给予抗生素预防感染。
5、结果
所有手术均获成功，腹腔镜无中转开腹。手术时间30-90分钟平均45分钟。住院时间7-18天，48小时拔胃管进食4例，72小时拔胃管进食6例，全部均于术后7天左右出院，无并发症，无胃肠梗阻及再穿孔发生。
6、讨论
胃十二指肠溃疡穿孔是外科最常见的急腹症之一，其发病机制尚未完全阐明，可能与过度疲劳、饱食及情绪紧张等因素有关。若处理不及时，易发生休克甚至死亡。传统的开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术是常规的治疗方式，但其手术时间较长、切口较大、肠间和盆腔积液清除难以彻底清除，术后易出现切口感染、术后粘连性肠梗阻、腹腔脓肿、肺部感染等并发症。随着医学技术的发展和医疗器械的进步，目前腹腔镜手术已逐渐应用于胃十二指肠溃疡穿孔修补术中。与开腹手术相比，腹腔镜手术具有以下方面优势：①镜下视野开阔，探查范围广，有助于明确诊断，防止误诊与误治；②手术创伤小，切口小，疼痛轻，对患者机体环境的影响较小；③冲洗彻底，切口感染率低，可有效避免戳孔与脓液的接触，并可于最低点放置引流管，从而最大限度减少腹腔残余脓肿的发生。但对于高龄、生命体征不稳定、存在心肺功能障碍、穿孔大于1 cm或合并出血的患者，均不宜采用腹腔镜手术治疗。
腹腔镜下胃肠穿孔修补术气腹压力应控制在10-15mmhg，以免启气腹造成细菌移位及高碳酸血症，十二指肠穿孔患者可直接修补，但胃穿孔患者特别是穿孔较大，质地较硬及年老患者最好先取活检，再行缝合修补，以免胃癌漏诊。
7、配合体会
7.1 患者因发病急、疼痛而引起焦虑、精神紧张。手术室护士在接患者入手术室间的同时，给病人心理安慰，以缓解患者紧张情绪。注意病人保暖。
7.2 器械护士应提前20分钟洗手上台整理好手术器械，装好腹腔镜器械。
7.3 腹腔镜手术的成功有赖于设备器械的先进和精巧，器械的任何一部位发生故障均影响手术的进行和患者的安全。因此，手术室护士必须熟悉掌握各种腹腔镜手术特殊器械的使用方法及了解各种器械的性能，能熟练安装，具备维护和保养知识。
7.4 腹腔镜手术器械非常精细，取放仪器和消毒均应仔细，避免碰撞。切忌扭曲纤维导光束，盘绕圈直径就大于30cm，就有完善的使用、保养及交接班制度，由专人专柜保管。7.5 手术完毕，在关闭仪器电源前，应先将相关仪器大小调节到最小。撤各种导线时要小心，防止掉落地面摔坏有关部件。参考文献
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腹腔镜下胃肠穿孔修补术的手术配合及体会 篇2
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组病人35例, 男26例, 女9例;年龄24岁～80岁, 平均57.7岁;腹股沟单侧斜疝31例, 单侧腹股沟直疝3例, 双侧直疝1例。35例临床表现为腹股沟区可复性肿块, 均未嵌顿, 病程2个月至15年, 术前均经体检和B超获得初步诊断。35例病人合并高血压17例, 糖尿病3例, 慢性咳嗽2例;6例有既往手术史, 其中4例对侧疝修补术, 1例阑尾切除术, 1例胆囊切除术。
1.2 手术方法
采用连续硬膜外麻醉或气管插管全身麻醉。病人取头低脚高, 患侧高健侧低侧卧30°, 术者立于患侧对面。于脐轮做一个1 cm切口置入10 mm Trocar, 建立气腹压力14 mmHg, 两侧腹直肌外缘平脐水平置10 mm、5 mm Trocar各1个, 放入无损伤抓钳、电剪, 腹腔镜下清晰可见内环口和疝囊, 在体外按压疝突出体表处鉴别疝类型, 检查有无隐匿疝及对侧疝。仔细探查腹腔内各脏器有无异常。沿内环口上3 cm处剪开腹膜, 从疝环边缘在腹膜外向周围潜行分离推开腹膜外脂肪组织, 沿疝囊分离完整游离疝囊 (直疝疝囊均能游离, 对进入阴囊的大疝囊可在远处离断疝囊) 。内环口下达腹膜返折以下5 cm～6 cm, 注意将精索壁化, 使精索与腹膜充分游离, 内侧达耻骨结节以内, 外侧达髂前上棘对应处, 显露腹壁下血管、 耻骨结节、精索血管、 输精管、Cooper韧带、 髂耻束等。 将15 cm×15 cm“DynaMesh德迈网片”裁剪成12 cm×8 cm椭圆形置入腹腔, 展平后于腹膜外覆盖耻骨肌孔, 用北京福爱乐科技公司生产“福爱乐医用胶”1.5 mL多点黏合固定网片于耻骨肌孔旁组织, 最后用2- 0 dexson可吸收线连续缝合关闭腹膜。
2 结果
2.1 术中结果
手术均获成功。无小肠嵌顿, 2例有小网膜粘连。手术时间40 min～120 min, 中位时间60 min, 术中无活动性出血。
2.2 术后观察随访
术后均有不同程度皮下气肿, 次日均消退。术后4 h～10 h下床, 6 h进食流质, 术后体温超过38 ℃发热1例, 2 d恢复正常。术后住院时间3 d～6 d , 平均3.6 d。35例术后随访1个月～16个月, 均无复发。
3 手术配合
3.1 术前准备
3.1.1 病人准备
术前1 d 到病房访视病人, 查阅病历及化验结果, 了解病情, 详细向病人及家属介绍手术的方式、目的和安全性, 耐心讲解腹腔镜手术是一种新技术, 具有疼痛轻、恢复快、住院时间短等优点, 增加病人的信心, 消除病人的紧张情绪, 使病人以良好的心态接受手术。剃除手术区域及切口周围15 cm～20 cm范围内毛发, 清除脐孔污垢。
3.1.2 物品器械准备
备腹腔镜摄像系统、电视监视系统冷光源、气腹机、高频电刀及腹腔镜器械、基础包、DynaMesh德迈疝气补片15×15一张, 2- 0 dexson可吸收线、1.5 mL福爱乐医用胶。检查仪器工作状态、各种手术器械及配件是否齐全并确保性能良好。
3.1.3 环境准备
腹腔镜免钉合经腹腹腔内疝修补术是无菌手术, 所以尽量安排在百洁手术间内, 所需的手术仪器及设备较多, 需安置在较大面积的手术间, 调节室内的温度、湿度, 室温设置在22 ℃～24 ℃, 湿度50%～60%, 为病人及医生创造舒适的手术环境。
3.2 术中配合
3.2.1 巡回护士的配合
因主刀医生一般站于病人的健侧, 所以将腹腔镜设备安置在病人的患侧中部, 接通各种电源, 调整好各种参数备用。病人接入手术间后, 按照病人的病历、腕带和手术申请单由巡回护士、麻醉医生及手术医生根据手术病人核查表共同认真地核对病人, 严格执行查对制度, 并与病人亲切交谈, 以缓解其紧张情绪。给予开放患侧上肢静脉通路, 取平卧位, 配合麻醉师根据病人的情况给予硬膜外麻醉或全身麻醉诱导气管插管, 健侧手臂内收于手术床侧, 以利手术医生的操作, 电刀极板置于小腿或大腿的肌肉丰富处并与皮肤完全接触, 防止电灼伤。巡回护士应熟练掌握各仪器的性能、操作规程和注意事项, 手术开始后和洗手护士配合协助医生将摄像头、冷光源、气腹管、电凝线连接好并根据手术需要及时调整各系统使用参数, 使其气腹压力、图像色泽及亮度、电凝刀功率达到最佳状态, 使手术能够在清晰满意的视野下进行操作。气腹机的压力根据手术的需要及病人的情况调节, 一般12 mmHg～14 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa) , 应先慢后快, 缓慢充气, 待Trocar全部进入腹腔后调整手术体位, 取头低足高, 患侧高健侧低侧卧30°, 巡回护士术中应严密观察病情, 保证病人手术的安全, 并注意保暖, 避免因输液、气腹、冲洗等原因造成病人低温。及时提供给手术台上手术医生所需的物品和器械如疝补片等。手术结束时巡回护士与器械护士共同清点手术用物, 并认真填写护理记录单, 并在植入性物品一行内填入所使用的疝补片的名称、所属公司和规格等, 并将产品合格证粘贴于手术护理记录单背面。恢复病人于平卧位, 保持术野清洁无血迹, 安全送病人回病房。
3.2.2 器械护士配合
洗手护士应熟悉腹腔镜手术器械的名称及用途, 检查器械性能及完整性, 包括清洁度、装卸性、功能状态3个方面[2], 同时要熟悉疝手术的解剖部位。提前15 min～20 min洗手, 整理器械桌, 各种腔镜器械按顺序摆放, 配合手术医生常规皮肤消毒, 铺无菌单, 与巡回护士连接各种管道、导线并调试清晰度, 并注意勿将光纤扭曲或受压, 以免折断光纤, 术中迅速准确地传递手术器械, 并及时回收擦干血迹和焦痂, 也可用无菌开刀巾做成一布袋, 将常用器械纳入袋中, 以便医生取用, 术中及时用0.5%碘伏纱布擦拭镜头, 以保证术野清晰。德迈疝补片因为价格比较昂贵, 一般不宜早拆, 待医生决定使用后再由巡回护士拆至手术台上, 使用时递剪刀给手术医生将15 cm×15 cm德迈疝补片裁剪成12 cm×8 cm椭圆形置入腹腔, 然后递剪刀剪去一半的2- 0的dexson可吸收线, 递腔镜用持针器缝合腹膜。然后器械护士和巡回护士共同清点手术用品无误后关腹, 术毕擦净切口周围血迹, 覆盖无菌敷料。手术过程中所有操作必须严格按照无菌操作规范进行。
3.2.3 术后整理
术毕将摄像头线、光纤等擦拭干净, 勿折叠勿受压, 无角度旋转, 然后置于收纳盒内。使用仪器完毕后, 应先关仪器开关, 再断电源, 以免长时间使用突然断电而损坏机器, 使用冷光源时, 将亮度回复零位后再关电源, 以免下次开机亮度过大而烧坏灯泡, 降低其使用寿命。
4 器械的保养
腹腔镜是集电子、光学、摄像为一体的高科技精密仪器设备, 价格昂贵, 手术室内应设专人负责管理保养, 专柜放置, 并设仪器使用登记本, 每次使用后记录仪器性能并登记使用者姓名, 出现故障及时处理, 以延长机器和手术器械的使用寿命。腔镜器械使用后由洗手护士擦净表面血迹与污渍, 然后上送至供应室, 由专人采取正确的清洗和消毒方法, 先用流动水去除外表污物, 能拆开的轴节部位尽量拆开, 高压冲洗枪将藏于关节部位、内腔通道的血迹冲洗干净, 再放入加有多酶溶液的超声波器械清洗机内清洗10 min, 以彻底消除关节缝隙、管道内壁以及器械表面的蛋白质、脂肪、血液等, 精细刷洗内部管腔、阀门内部、抽吸酶至所有管腔。然后用流动水洗净器械上的多酶溶液及松脱污渍, 去离子水漂洗管腔和表面, 然后将器械浸泡入1∶10的润滑剂中浸泡10 min, 最后拿出用高压气枪吹干器械。再将器械根据消毒的方式用专用管袋包装好, 包装前检查器械性能及完整性, 轻拿轻放, 不互相碰撞, 尖端合拢良好, 锐利器械套上保护套, 各种导线必须免扭曲、折叠、受压。然后选择合适的消毒方式, 用低温等离子或环氧乙烷消毒, 保证器械、设备处于良好的备用状态。
5 小结
腹腔镜下免钉合经腹腹膜外疝修补术将现代先进光学技术与现代医学结合起来, 为病人提供了新的治疗方法, 不仅达到了手术创伤小、出血量少、疼痛轻、生理功能干扰轻、术后恢复快的效果, 而且缩短了住院时间, 减少了并发症。本组病例通过手术室护理人员术前的充分准备、术中熟练的手术配合确保了手术的顺利进行, 提高腹腔镜手术的成功率, 增加手术的安全性, 所有病例手术过程顺利, 无中转开腹并且预后较好。
摘要：[目的]探讨腹腔镜下免钉合经腹腹膜外疝修补术的手术配合及护理。[方法]对35例腹腔镜下免钉合经腹腹膜外疝修补术的手术配合进行总结和分析。[结果]35例病人均在腹腔镜下完成手术, 手术顺利, 无近期并发症发生。[结论]术前的充分准备、术中熟练的手术配合能够确保手术顺利进行, 提高腹腔镜手术的成功率, 是增加手术安全性的关键。
关键词：腹腔镜,免钉合经腹腹腔内疝修补术,手术配合
参考文献
[1]中华医学会外科分会腹腔镜与内镜外科学组.腹腔镜腹股沟疝修补术常规[J].腹腔镜外科杂志, 2006, 11 (2) :179-180.
腹腔镜下胃肠穿孔修补术的手术配合及体会 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料及分组
选择2 01 0年1月至2 01 3年1 2月我院收治的51例胃十二指肠溃疡下穿孔患者为观察对象。所有患者均经过CT、X线、B超检查确诊, 按照入院顺序将51例患者分为两组, 观察组26例, 对照组25例。观察组中男19例, 女7例;年龄19~73岁, 平均43岁;10例胃穿孔, 16例十二指肠穿孔;发病时间2~15小时, 平均4.8小时。对照组男16例, 女9例;年龄20~75岁, 平均44岁;8例胃穿孔, 17例十二指肠穿孔;发病时间2~1 4小时, 平均5.8小时。两组患者在年龄、性别、发病时间等方面大体一致。
1.2 手术方法
对照组患者取上腹正中切口, 行传统的开腹修补手术。观察组采取腹腔镜下修补穿孔的方法[2]。术前患者全身麻醉, 腋下做常规气腹, 压力为14mm Hg, 然后放置腹腔镜, 放10mm Trocar在患者的左锁骨中线肋缘下部, 在右锁骨中线肋缘下部放5mm Trocar。用吸引器将腹腔内容物吸干净, 找到十二指肠病变部位和穿孔部位, 将孔用持针器夹持带针缝线沿十二指肠纵轴方向全层缝合, 穿孔较小患者缝合2针, 较大者缝合3针, 然后在腹腔内打结, 使用生物胶将缝合处封住, 然后用大网膜覆盖穿孔处, 最后用生理盐水清洗腹腔和盆腔, 并放置腹腔引流管。
1.3 观察指标
记录两组患者的手术时间、出血量、肠蠕动恢复时间、住院时间, 以及术后切口感染、肺部感染等并发症的发生情况。
1.4 统计学方法
所有数据用S P S S 1 3.0软件进行统计学分析, 计量资料以 (±s) 表示, 用t检验, 计数资料用χ2检验, P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组围术期指标及住院时间比较 (表1)
两组患者的切口都愈合良好。观察组患者手术时间、出血量、肠蠕动恢复时间、住院时间均较对照组少, 差异有统计学意义。
2.2 并发症发生率比较 (表2)
观察组患者术后并发症发生率明显少于对照组, 差异有统计学意义 (χ2=5.1 4, P<0.0 5) 。
3 讨论
胃十二指肠溃疡病变部位会沿消化道黏膜向腹部深层侵蚀以破坏浆膜层形成穿孔, 从而导致十二指肠和腹腔相通, 胃肠内容物进入腹腔。临床表现为剧烈腹痛甚至休克, 严重者危及生命。我院对收治的51例胃十二指肠溃疡患者分别使用传统的开腹修补术和腹腔镜下穿孔修补术治疗, 结果显示所有患者的切口愈合均良好, 用腹腔镜修补者在手术时间、出血量、肠蠕动时间、住院时间等方面均短于或少于传统开腹修补术患者, 差异有统计学意义。同时, 腹腔镜修补术者切口感染、肺部感染等并发症发生率也低于传统开腹修补术者。
我们体会, 腹腔镜下修补穿孔手术有以下优点[3,4]: (1) 手术创伤小。传统开腹修补术切口长约10cm, 而腹腔镜手术只需开3个小孔, 直径分别为0.5cm、0.5cm和1cm, 且手术中不会牵拉腹部肌肉, 可降低患者手术后的疼痛程度;且腹腔镜穿孔可以探查到整个腹腔, 减少误伤几率。 (2) 手术时视野清晰, 对于腹腔内的脏器影响小, 减少术后腹腔粘连, 冲洗干净可减少细菌毒素的吸收, 从而减少感染等并发症发生。 (3) 出血量小。腹腔镜穿孔修补术只在穿过腹壁时有少量出血, 腹腔内基本没有出血。对于溃疡病期长、发作频繁并伴有幽门梗阻的患者, 不推荐使用传统开腹修补术;对于年龄较大、患有心肺等疾病或穿孔部位无法完全暴露、不适合建立气腹的患者, 并不推荐用腹腔镜穿孔修补术[5]。
摘要：目的 观察腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔的临床效果。方法 51例胃十二指肠溃疡穿孔患者按入院顺序分为两组, 观察组26例, 对照组25例。对照组采用传统的开腹修补手术治疗, 观察组采用腹腔镜穿孔修补术治疗。比较两组手术时间、出血量、肠蠕动恢复时间、住院时间及术后并发症发生情况。结果 两组患者的切口都愈合良好。观察组患者手术时间、出血量、肠蠕动恢复时间、住院时间均较对照组少, 术后并发症 (切口感染、肺部感染、腹腔脓肿及肠梗阻) 发生率也较低, 两组比较差异有统计学意义。结论 腹腔镜下修补穿孔手术操作简便, 术后恢复快, 并发症少。
关键词：腹腔镜,穿孔修补术,胃十二指肠溃疡
参考文献
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