腹腔镜保守手术（共10篇）
腹腔镜保守手术 篇1
随着社会经济的发展, 人们的物质生活水平逐渐提高。据当前国内外诸多文献显示, 子宫腺肌瘤的发病几率于近些年呈现出明显的上升趋势, 已经成为目前较为常见的妇科病之一, 需要引起人们的重视。但是目前关于此病的并发原因与发病机制却未能被明确。子宫腺肌瘤的发病会给患者带来诸多的烦恼与痛苦, 进而对生活质量造成一定程度的影响, 并且该病的发展已经越来越趋向于年轻化, 患者也寄希望于能够最大程度保护子宫的完整, 同时尽可能降低治疗风险, 微创手术治疗便应运而生[1]。目前, 很多研究表明, 关于子宫腺肌瘤的治疗, 采用腹腔镜保守手术治疗具有积极的疗效, 本文拟对此做进一步的证实, 现将本次研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
统计本院2008年1月~2013年1月确诊收治的子宫腺肌瘤患者165例。患者年龄29~55岁, 平均年龄 (38.95±3.58) 岁。患者均为经产妇, 其中有85例阴道分娩史, 80例剖宫产史。所有患者均排除子宫内膜和宫颈恶性病变, 并无传染史及手术禁忌证。患者均要求对子宫进行完整保留。所有患者子宫腺肌瘤体积为3 cm×3 cm×4 cm~6 cm×6cm×7 cm。将所有患者随机分为对照组102例和观察组63例。两组患者年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
对两组患者进行治疗, 对照组患者采用腰硬联合麻醉, 观察组患者行全身麻醉。所有患者均于腺肌瘤旁的子宫肌层注射6 U垂体后叶素和20 ml生理盐水, 在此基础上对两组患者行对应方式的治疗。
对照组患者行常规开腹手术, 患者取下腹正中部位做切口, 切口的长度根据患者子宫腺肌瘤的具体大小而确定, 开腹之后严格按照相应的程序对患者的腺肌瘤进行剔除[2]。术后逐层缝合创口。
观察组患者采用腹腔镜保守治疗。首先对患者行超声检查, 确定患者的子宫大小、腺肌瘤体积、分布和数量等, 根据患者具体的发病情况做好手术准备。其次取臀高头低截石位, 在脐轮部位做1 cm切口, 左下腹、耻骨联合上偏左和右下腹的麦氏点位置分别做0.5、0.5、1.5 cm切口, 用单极电钩在腺肌瘤表面作一梭形切口, 肌瘤钻牵引瘤体, 用大剪刀沿切口锐性剥离瘤体, 用可吸收线分层缝合子宫内膜层、子宫肌层及浆膜层3~4层, 关闭腔隙, 避免留死腔。最后, 粉碎机取出腺肌瘤, 置入腹腔引流管, 对患者盆腔进行仔细冲洗, 避免病灶残留, 做防止粘连处理。
所有患者均于术后给予常规药物跟进治疗, 对两组疗效进行对比。
1.3 统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
对照组患者手术时间为 (2.0±0.1) h, 术中出血量为 (129.54±27.25) ml, 经术后随访, 有5例患者于手术1年之后复发, 复发率为4.90%;观察组患者手术时间为 (2.7±0.3) h, 术中出血量为 (120.35±28.96) ml, 经术后随访, 3例患者复发, 复发率为4.76%。两组术中出血量比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 观察组复发率低于对照组, 但差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。
注:两组比较, aP<0.05
3 讨论
子宫腺肌瘤是目前较为多见的一种妇科病, 据有关统计显示, 该病的发病率最高能够达到31%, 一般情况下在年龄30~56岁期间的妇女中较为常见, 其发病的主要表现为月经过多并痛经[3]。
目前关于子宫腺肌瘤的治疗具有为数不少的研究, 并且呈现出逐步深入的态势, 大多数研究均认为, 手术治疗是当前最为有效的方案, 同时辅助药物治疗。尽管最为彻底的治疗方法是切除子宫卵巢, 但鉴于绝大多数患者都不能接受, 因此保守治疗逐渐被更多地采用。传统的开腹剔除术相对来说操作简单, 但创面大, 术后肠功能及腹部切口恢复时间长, 会为患者带来更多的痛苦。虽然行常规手术治疗效果要相对更彻底一些, 但相比之下, 行腹腔镜保守手术治疗具有着微创的特点, 患者痛苦小。开腹术后肠道功能恢复时间长, 术后发热发病率高, 而腹腔镜手术预后好, 肠道功能恢复快, 术后肠梗阻、发热等并发症发生率低。故腹腔镜手术微创, 预后好, 但需要有腹腔镜四级手术操作经验的医师来做, 可以缩短手术时间, 更彻底的切除病灶, 且仔细的盆腔冲洗, 可降低复发率, 改善患者术后预后。
综上所述, 腹腔镜保守手术治疗子宫腺肌瘤具有较好的治疗效果, 值得临床推广应用。
摘要：目的 观察腹腔镜保守手术治疗子宫腺肌瘤的治疗效果。方法 165例子宫腺肌瘤患者, 随机分为对照组102例和观察组63例。观察组采用腹腔镜保守手术治疗, 对照组采用常规开腹手术治疗。对比两组患者的手术时间、术中出血量, 并于患者术后进行至少为期2年的随访, 观察患者疾病的复发率。结果 对照组患者手术时间为 (2.0±0.1) h, 术中出血量为 (129.54±27.25) ml, 有5例患者于手术1年之后复发, 复发率为4.90%;观察组患者手术时间为 (2.7±0.3) h, 术中出血量为 (120.35±28.96) ml, 经术后随访, 3例患者复发, 复发率为4.76%, 两组术中出血量比较差异有统计学意义 (P<0.05) ;复发率比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论 腹腔镜保守手术治疗子宫腺肌瘤具有较好的治疗效果, 术后恢复时间短, 手术并发症少, 值得临床推广应用。
关键词：腹腔镜,开腹手术,子宫腺肌瘤,疗效观察
参考文献
[1]范丽英, 王鑫炎, 徐红艳.曲普瑞林联合腹腔镜保守手术治疗子宫内膜异位症的疗效观察.中国性科学, 2014 (4) :10-13.
[2]赵剑虹, 蒋希菁, 沈岚, 等.腹腔镜下子宫动脉阻断联合腺肌瘤剥除术治疗子宫腺肌瘤的可行性探讨.中国内镜杂志, 2014, 20 (4) :372-375.
[3]田革联.腹腔镜保守治疗子宫肌瘤及子宫腺肌瘤的临床研究.临床合理用药杂志, 2014 (15) :80-81.
腹腔镜保守手术 篇2
关键词：改良式；腹腔镜；异位妊娠；保守手术
中图分类号：R713.8 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）6-087-02
在妇产科的诸多急腹症中，患者出现异位妊娠是一种较为常见的病症，患者的发病率约为1%，并且正是因为这种疾病，导致了诸多的孕产妇出现了死亡。在近年来，这种病症也呈现了逐年上升的趋势，在这种疾病中大约有95%的患者为输卵管妊娠。针对具有生育要求的患者，对其行腹腔镜下输卵管线型切开术，并且对患者的局部注射甲氨蝶呤进行有效的治疗，最终获得了非常令人满意的结果[1]，现将临床效果分析报告如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
选择我院2009年2月—2012年2月治疗的异位妊娠患者100例。当患者全部入院之后，详细了解患者的目前状况，并且有20例患者愿意采用腹腔镜下患侧输卵管的保守手术。主要包括出现输卵管伞部妊娠的患者有3例，出现壶腹部妊娠的患者有17例，患者的最小年龄为21岁，患者的最大年龄为29岁，患者的平均年龄为（25.4 2.8）岁。对患者进行术前的诊断：①患者的停经最短时间为30d，最长时间为56d。患者尿HCG（+），患者的静脉血HCG最小为2000mIU/ml，最大为6000mIU/ml。②在20例患者中，均出现了不规则阴道流血的情况。③对14例患者进行阴道超声检查，最终观察到患者一侧出现附件区包块，并且有4例患者可以观察到孕囊以及原始心管的搏动情况。④有12例患者阴道后出现了穹窿穿刺，医生将患者体内的暗红色不凝血抽出。
1.2方法
对20例患者全部采用气管插管以及全身麻醉的方法，取所有患者的膀胱截石位。在患者的脐部正中处的皮肤切开，用气腹针于脐孔正中处于腹部皮肤呈90度角穿刺进入腹腔，连接CO2气腹机，充气流量1-2L/min的速度充入CO2气体，最终在患者的体内形成了气腹压力为15mmHg，放置腹腔套管，然后将广角镜置入，要求角度为30度，此时观察患者盆腹腔内的具体情况。在患者下腹部的两侧位置进行5mmTrocar的穿刺，之后将其作为手术器械的操作孔。在完成这一系列的工作之后，将患者患侧的输卵管找到，采用电钩沿着患者被妊娠物进行扩张的输卵管游离缘，之后进行线性切口，将患者的输卵管管壁切开，并且保证其长度能够达到妊娠物进行膨胀的长度。接下来进行妊娠物与血块的挤压工作，主要应用的是吸引器冲水，当将妊娠物全部挤出之后，并且发现患者出现了非常明显的出血情况时，对患者进行止血，主要应用的方法为电凝止血，如果对患者的切口太长或者患者出现了较多的血时，医生此时需要采用4-0可吸收缝合线对患者的管壁进行间断的缝合，主要缝合1-2针即可。缝合工作完成之后，将甲氨蝶呤注入到患者的病变部位的近端管腔以及残腔的部位，此时所用到的剂量为20mg，需要将其进行稀释，稀释成2ml即可，之后利用抓钳将标本取出。对患者的盆腹腔进行反复的清洗。对患者的目前情况进行检查，当确定没有渗血时。就可以将生物蛋白胶喷洒在创面上，这样就可以有效进行止血，并且也可以有效防止出现了任何的粘连。在这些工作全部完成之后，将患者的管拔下，进行放气，之后将患者的创口进行缝合【2】。
当完成手术之后，要使患者枕平卧头，并且向一侧歪，大约六个小时之后，要求患者取半卧位，这样就能有效将剩余的气体进行排除。患者的输液完成之后，将患者的尿管拔下来，要求患者下床来进行适当的活动，这样就可以有效避免粘连的情况出现，最终也可以顺利进行排气与排尿。正常的情况下是采用抗生素对患者治疗三天，这样能够有效防止盆腔被感染，当患者的阴道不在出血之后，对患者进行输卵管通液术。
2、结果
在20例患者采用输卵管妊娠保守手术之后，没有出现非常严重的情况，生命体征也均表现平稳，其中有19例患者在手术完成之后，对静脉血β-HCG进行监测后发现，在完成手术之后的4周内，全部恢复正常，并且在一个月的时间之内，患者月经复潮。在全部患者手术3个月后，对患者进行输卵管的碘油造影，最终只发现2例患者出现了通而不畅的现象，在完成手术后的一年，5例患者出现了宫内妊娠，没有1例患者出现了宫外孕的情况，具体情况可见下表。
3、讨论
异位妊娠的发病率非常高，是一种十分常见的急腹症的一种，对于有生育要求的妇女，根据患者的目前状况来选择正确的治疗方法，进行药物保守治疗与手术治疗，而对于手术治疗而言，主要采用的是改良式腹腔镜下输卵管妊娠保守手术。在对患者进行药物治疗的过程中，主要采用的是MTX，成功对患者的滋养细胞增生进行抑制，将绒毛破坏，最终使患者的胚胎组织出现坏死、脱落与吸收的现象。这种治疗方法具有的优点是：其对患者造成的创伤非常小，并且费用很低，但是治疗的周期却很长，而且患者的阴道流血也会出现很长的时间，会容易导致患者的盆腔感染，有可能对患者治疗失败需要再次对患者进行治疗，并且这种可能性非常大。但是在有效应用静脉血β-HCG进行检测与阴道超声时，弥补了上述的缺点，为患者进行保守手术打下了坚实的基础。对患者进行改良式腹腔镜下输卵管妊娠保守手术之后，患者的临床疗效明显，患者在术后身体恢复也非常快，是一种非常有效的方法，值得推广与应用【3】。
参考文献：
[1]杨卫华，李小丽.腹腔镜诊治异位妊娠108例临床分析[J].实用医技杂志，2008，（35）：114-115.
[2]黄金华，刘秀兰.腹腔镜下输卵管妊娠50例保守性手术治疗分析[J].检验医学与临床.2010，（10）：216-217.
腹腔镜保守手术 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院2012年6月~2013年5月收治的54例输卵管妊娠患者, 年龄19~33岁, 平均年龄28.6岁。随机分为A组和B组各27例;A组采用腹腔镜下输卵管保守手术同时局部病灶注射MTX 20 mg, B组采用腹腔镜下输卵管保守手术, 局部病灶未注射MTX。两组治疗方案的选择采用盲选法, 患者年龄、孕产次等情况对比差异均无统计学意义。
1.2 保守治疗指征
(1) 年轻有生育要求; (2) 生命体征平稳, 内出血不多; (3) 输卵管破坏不严重; (4) 无使用甲氨蝶呤禁忌证。
1.3 方法
用手术腹腔镜、电视摄像系统、全自动充气机、高频电凝器、内凝器及冲洗系统。术前清洗脐孔, 进行气管插管并对患者全身麻醉后展开手术。脐孔下缘气腹针穿刺注入CO2, 建立气腹后, 置入10 mm Trocar及腹腔镜, 直视下左右下腹部置入5 mm Trocar作为手术操作孔。常规检查患者盆腔、子宫及附件情况, 根据受精卵着床部位及输卵管病变情况选择手术方式。输卵管壶腹部妊娠行输卵管切开取胚术, 取出胚胎再缝合;输卵管峡部妊娠行病变节段切除及断端吻合术;输卵管伞端妊娠行挤压取胚术。取胚胎采用无损伤抓钳将输卵管提起固定, 然后将5 mm冲洗吸引管冲洗病灶, 把绒毛、血块与管壁分离开, 将绒毛及血块从病灶排出;创面发生出血的, 局部注射稀释的垂体后叶素, 如仍出血用双极电凝止血, 将MTX 20 mg加注射用水5 ml注射至病灶周围, 最后清理盆腔, 标本装入取物袋从脐孔取出。术后监测血HCG、血常规、肝功能肾功能情况。
1.4 统计学方法
两组间t检验进行分析。应用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析。
2 结果
A组无血细胞异常下降、无肝肾功能受损。两组患者术后血HCG值均呈下降趋势, 两组间下降情况对比差异无统计学意义 (P>0.05) , 详见表1。
3 讨论
输卵管作为妇女生育的重要器官, 通过相应的保守手术, 能够满足妇女的受孕需求。应用腹腔镜技术对异位妊娠进行保守性治疗具有较大的优势。手术治疗成功率高、创伤小、操作简单、对有生育要求的患者采用保守手术治疗成功率高[1]。但在实际操作中, 存在滋养细胞残留无法彻底清除干净, 继续生长, 再次发生出血, 引起腹痛等, 称为持续异位妊娠 (PEP) , 因而存在一定风险。随着腹腔镜下保守手术的广泛应用, 持续性异位妊娠的发生增加, 对患者健康身体造成较大影响。表现为阴道持续出血、腹痛, 血β-HCG值下降缓慢, 甚至上升, 部分需要再次手术治疗。为避免持续异位妊娠发生, 术中尽量彻底清除病灶中残留的妊娠物, 同时病灶局部注射甲氨蝶呤20 mg, 并在术后密切观察定期复查血β-HCG, 必要时阴道B超检查。本资料显示, 局部注射甲氨蝶呤的A组与未注药B组血β-HCG值下降差异无统计学意义 (P>0.05) , 说明病灶局部是否注射甲氨蝶呤对降低腹腔镜下输卵管妊娠保守手术后持续性异位妊娠的发生无明显差异。可在术后密切监测血β-HCG, 尽早发现持续性异位妊娠, 及时给予甲氨蝶呤治疗, 避免无必要的应用甲氨蝶呤。
参考文献
腹腔镜保守手术 篇4
【关键词】 手术治疗 保守治疗 阑尾脓肿
【中图分类号】 R656.8 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（204）03-0043-01
临床中阑尾脓肿是较常见的病症，患者主要表现为转移性右下腹痛、发热等症状，右下腹部存在可触及包块，实验室检查中可发现患者白细胞计数升高，手术治疗和保守治疗是其主要的治疗方式，但是哪种治疗方式的效果更好，目前还存在较大的争议[1]。为此我院对2008年01月-2013年09月收治的32例患者分别实施手术治疗和非手术治疗，详细报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
本次研究入选病例为我院2008年01月-2013年09月收治的32例阑尾脓肿患者，其中男性患者18例，女性患者14例，患者年龄在6-70岁，平均年龄为（38.4±2.5）岁，患者发病到入院时间最长为18d，最短为24h，平均为5.8d。临床中全部患者有转移性右下腹痛、发热、呕吐、腹泻等症状，其中4例便秘，2例血便。按照随机标准将患者分成手术组和保守组，每组有患者16例，对比分析两组患者的一般资料不存在显著差异（p>0.05）。
1.2 方法
16例患者中有 11例患者行阑尾切除加腹腔引流，另外5例患者行单纯脓肿引流术，术后患者应用广谱抗菌素（头孢类、青霉素类）、甲硝唑等治疗3d；保守组患者采用药物治疗，入院后患者应用第三代头孢、喹诺酮类以及甲硝唑进行治疗，治疗时间为10d。
1.3 对比指标
对比两组患者的疗效、住院时间、住院费用、并发症等情况。
1.4 统计学方法
研究中的计量数据用均数±标准差表示，计数数据用百分比表示，统计学软件采用SPSS15.0，组间对比用t和卡方检验，p<0.05表示有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗情况对比 手术组治愈16例，治愈率为100%，保守组治愈13例，治愈率为81.3%，治疗无效的3例患者转行手术治疗，手术组的治疗有效率要明显高于保守组；手术组住院时间平均为（10.5±2.7）d，住院费用平均为（3650±240）元，保守组住院时间平均为（13.9±3.7）d，住院费用平均为（4213±190）元，手术组的住院时間要短于保守组，且住院费用要比保守组低（p<0.05）。
2.2 并发症情况对比 手术组术后并发症出现2例， 并发症发生率为12.5%，其中切口感染1例，粘连性肠梗阻1例；保守组术后并发症6例，并发症发生率为37.5%，其中盆腔脓肿2例，门静脉炎2例，粘连性肠梗阻2例，两组患者并发症对比存在显著差异（p>0.05），全部患者并发症经针对性处理后均痊愈。
3 讨论
阑尾脓肿是急性阑尾炎的一种临床病理表现，由于阑尾发炎后不断向其所在部位周围扩散，而机体免疫抑制作用会导致阑尾的周围组织出现粘连包裹，进而形成脓肿。阑尾脓肿给予早期诊断和治疗，患者的死亡率较低，但是如造成延误，则可能导致患者出现重度感染，甚至出现败血症、脓毒血症，进而会出现中毒性休克，甚至导致死亡。
在阑尾脓肿的治疗中，有两种主要观点，一部分学者认为阑尾具有丰富的淋巴细胞，是机体免疫的重要组成部分，阑尾还能分泌多种对人体有益的物质，因此在阑尾脓肿的治疗中应该选择保守治疗，不但能避免手术治疗后各种并发症的出现，而且能避免手术麻醉的风险[2]。但是部分学者认为，当前抗生素的抗感染效果越来越强，医疗保障技术越来越成熟，手术治疗阑尾脓肿的缺点已经非常小，因此建议可大范围推广手术治疗。
在本次研究中发现，手术组患者的治愈率为100%，而保守组患者的治愈率为81.3%，说明手术治疗的效果较好，彻底清除了患者病灶，而保守治疗则疗效不确定，复发或者是二次手术的可能性较高。在住院时间和住院费用对比中，手术组的住院时间较短，且住院费用较低，充分说明了手术治疗可缩短住院时间，降低费用，另外在两组并发症的对比中，手术组并发症发生率要低于保守组。本次研究因为选取病例数较少，且结果存在一定程度的缺陷，还需在今后进行更进一步的研究。
通过上述对比，发现在阑尾脓肿的治疗中手术是更可取的手段，但是在手术治疗中要充分掌握手术适应症，手术时间以发病后3-12为宜，术前要做好抗感染措施，操作要谨慎，保证将病灶彻底切除，同时术后要给予抗感染治疗[3]。
综上所述，手术治疗阑尾脓肿的效果较好，且住院时间短，住院费用低，并发症少，临床中值得推广[4，5]。
参考文献
[1] 王志权.阑尾脓肿手术切除和非手术治疗的临床分析[J].中国医药指南，2012，10（8）：537-538.
[2] 陈洪春.阑尾脓肿手术切除和非手术治疗的分析[J].中国社区医师，2011，25（17）：39-40.
[3] 潘良宝.阑尾脓肿手术治疗分析[J].中国社区医师，2012，14（31）：72-73.
[4] 张顺才. 手术治疗阑尾脓肿50例临床观察[J]. 中国社区医师：医学专业， 2010， （28）： 55.
腹腔镜保守手术 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料及分组
118例均为输卵管妊娠。临床主要表现为有停经史、阴道不规则流血、下腹突发性疼痛等, 血绒毛膜促性腺激素 (βHCG) 阳性或弱阳性, 均采用美国GE LO GIQ 5 00彩色多普勒超声诊断仪诊断确诊。所有患者均自愿接受保守治疗并有保留生育功能的要求, 排除肝肾功能不全者及有药物治疗禁忌证者。按照自愿原则选择治疗方案, A组66例行腹腔镜保守手术治疗, B组52例接受药物保守治疗。A组患者平均年龄26岁, 有异位妊娠史3例, 孕次 (2.2±0.8) 次, 停经天数 (4 2.6±4.1) d, 血βHCG (1274.5±189.6) U/L;B组患者平均年龄27岁, 有异位妊娠史2例, 孕次 (2.3±0.8) 次, 停经 (43.1±5.1) d, 血βH C G (1 3 0 2.4±2 0 3.6) U/L。两组患者年龄、停经天数、孕次及血βH CG值等方面接近。
1.2 治疗方法
1.2.1 A组
患者取膀胱截石位, 气管插管全麻, 取脐下缘为第1穿刺点, 注入CO2建立人工气腹, 用10mm套管针穿刺置入腹腔镜。确诊为异位妊娠后, 分别于脐孔、左下腹、右下腹建立工作通道, 暴露患侧输卵管, 用长柄无损伤夹持钳夹固定妊娠部位。对输卵管系膜对侧游离缘实施电凝后, 于其最膨大位置游离缘纵行切开输卵管, 取出妊娠组织及血凝块, 全面检查腹腔情况。如有出血, 则双极电凝止血, 冲洗管腔。输卵管包块较大或肌层有破坏, 或未见明显绒毛者, 经患侧阔韧带处注射氨甲蝶呤20mg。术后随访βH C G值直至正常。
1.2.2 B组
口服米非司酮2次/d, 25mg/次, 空腹服用, 连续服用6d。用0.9%氯化钠注射液稀释氨甲蝶呤后肌内注射, 1mg/ (kg·d) , 1次/d, 连续注射5d。治疗第4～7日测血βHCG, 若较治疗前下降小于15%, 重复剂量治疗, 若病情无改善, 甚至发生急性腹痛或包块破裂, 则中转手术治疗。每周复查一次血βHCG及彩超, 了解子宫附件及病灶变化情况。
1.3 疗效判断标准
参考第7版《妇产科学》制定的疗效标准[1]。有效:患者生命体征已稳定, 腹痛基本消失, 阴道流血减少或停止, 治疗14d后血清βHCG基本降至正常, 宫腔外包块消失或缩小, 可进行日常活动。 (2) 无效:血清βHCG增高或下降不明显, 附件包块无明显缩小或有增大, 患者自觉症状加重或者未见缓解, 腹腔内仍有出血。
1.4 观察指标
治疗前后复查血常规、肝肾功能, 注意观察药物毒副反应。评价两组患者住院时间、治疗有效率、治疗后βHCG水平下降至正常时间及不良反应, 术后行输卵管造影评估输卵管功能。A组术后第1次月经正常来潮干净后3～7d行治疗性通液术1～2次。B组盆腔包块消失后, 月经干净3～7d行输卵管通液术或造影术, 治疗3个月后行输卵管碘油造影, 检查输卵管复通情况。随访半年, 比较两组患者的受孕率。1.5统计学方法所有数据采用SPSS 14.0软件包进行统计学处理, 计量资料用均数±标准差表示, 组间比较行t检验, 计数资料进行χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较
A组66例成功完成腹腔镜手术, 均有效。B组52例中, 44例 (84.6%) 有效, 8例 (15.4%) 无效, 转为腹腔镜手术或开腹手术治疗。A组治疗有效率高于B组, 差异有统计学意义 (χ2=10.89, P<0.01) 。术后3个月行输卵管碘油造影, A组输卵管复通63例 (95.5%) , 1例 (1.5%) 不通, 2例 (3.0%) 通而不畅;B组输卵管复通34例 (65.4%) , 8例 (15.4%) 不通, 10例 (19.2%) 通而不畅, A组输卵管复通率明显高于B组, 差异有统计学意义 (χ2=17.98, P<0.01) 。对输卵管复通者进行随访, A组半年内受孕27例 (42.9%, 27/63) , B组9例 (26.5%, 9/34) , A组受孕率略高于B组, 差异无统计学意义 (χ2=2.54, P>0.0 5) 。
2.2 两组患者血βHCG降至正常及住院时间比较
A组血βHCG降至正常时间显著快于B组, 住院时间也较B组短, 差异均有统计学意义。详见表1。
(d, x-±s)
2.3 两组患者不良反应发生情况比较
A组患者术后无明显不良反应及持续性异位妊娠 (PEP) 等并发症发生。B组患者用药后出现不良反应17例 (32.7%) , 其中胃肠道反应8例, 口腔溃疡5例, 轻度骨髓抑制4例。两组不良反应发生率差异有统计学意义 (χ2=2 5.2 1, P<0.01) 。
3 讨论
输卵管妊娠的常见原因包括输卵管功能异常或发育不良、输卵管炎症、输卵管手术史、输卵管子宫内膜异位症以及放置宫内节育环等[2]。其临床表现早期常不典型, 一般与正常早孕无明显区别, 多数孕妇在停经6～8周后出现不规则阴道流血, 有少数患者甚至无停经史[3]。随着医学的发展, 对异位妊娠的诊断水平不断提高, 多数孕妇可在早孕检查时及时发现。妊娠早期应用经阴道超声诊断异位妊娠, 具有分辨率高、确诊率高且不受肠胀气的影响等优点[4], 是目前临床进行异位妊娠诊断的主要检查方法。
目前, 异位妊娠患者常用的保守治疗方法主要有腹腔镜保守手术治疗及药物治疗两种。药物保守治疗适用于孕囊直径<3 c m;输卵管妊娠未破裂或流产;血βH C G<2000U/L及无明显内出血的异位妊娠患者[5]。米非司酮通过竞争孕酮受体, 阻碍胚胎发育甚至杀死胚胎;氨甲蝶呤通过抑制滋养细胞增生, 破坏绒毛使其坏死脱落, 致使胚胎萎缩死亡。本次观察米非司酮联合氨甲蝶呤保守治疗输卵管妊娠有效率为84.6%。由于氨甲蝶呤有一定的副作用, 尤其是易产生骨髓抑制或胃肠道反应, 因而药物保守治疗的安全性不如腹腔镜保守手术治疗。
对于有生育需求的异位妊娠患者, 腹腔镜保守手术治疗有下列优点: (1) 手术损伤小, 术后组织粘连少; (2) 术中能留取病理标本, 能检查妊娠部位, 确诊有无其他疾病如盆腔炎等, 并可立即对症治疗。 (3) 腹腔镜手术指征较宽, 且术后输卵管包块即可随即消失。 (4) 术后输卵管再通畅率较高, 术后患者月经恢复可立即受孕。本次观察结果显示, 腹腔镜保守手术组有效率高、住院时间短、术后βHCG水平下降快、输卵管复通率高, 随访半年内受孕率两组相当, 整体效果优于药物保守治疗组。
持续性异位妊娠是腹腔镜保守手术治疗的并发症之一, 多因术中胚胎组织清除不彻底引起。因此, 腹腔镜保守手术术中应彻底清除妊娠部位的孕囊和血块, 反复冲洗输卵管管腔, 将残存的绒毛组织冲洗干净。本研究资料显示, 腹腔镜保守手术组术中于妊娠处局部注射小剂量氨甲蝶呤, 以杀死残留的绒毛组织, 未出现明显不良反应, 无PEP发生, 表明腹腔镜保守手术治疗联合氨甲蝶呤注射综合了腹腔镜手术与药物治疗的优势, 可有效防止术后PEP的发生[2]。
综上, 我们认为对于异位妊娠患者尤其是有生育要求的患者, 为了预防及减少异位妊娠对身体的损伤, 应及早确诊, 可采取腹腔镜手术保守治疗或药物保守治疗, 前者住院时间短, 不良反应少, 更有助于尽快恢复患者的生育功能。
摘要：目的 比较腹腔镜手术与药物保守治疗输卵管妊娠的临床效果。方法 本院妇产科收治118例输卵管妊娠患者, 均经阴道超声确诊。按自愿原则将118例分为两组, A组66例, B组52例。A组予腹腔镜下手术治疗, B组给予氨甲蝶呤联合米非司酮口服治疗。比较两组患者的治疗有效率, 住院及血绒毛膜促性腺激素 (βHCG) 下降至正常的时间, 输卵管复通率, 半年后受孕率以及不良反应发生情况。结果 腹腔镜手术组较药物保守治疗组患者住院时间及血βHCG降至正常时间短, 治疗有效率、输卵管复通率高, 不良反应发生率低, 两组比较差异有统计学意义。两组患者半年后受孕率差异无统计学意义。结论 腹腔镜手术治疗输卵管妊娠比药物保守治疗住院时间短, 有效率高, 有利于保留输卵管妊娠患者的生育功能, 且无明显不良反应。
关键词：输卵管妊娠,腹腔镜手术,氨甲蝶呤,米非司酮,效果比较
参考文献
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腹腔镜保守手术 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
2004年7月至2006年4月, 在我院已确诊或高度怀疑异位妊娠患者中, 选取有生育要求的52例, 年龄为20～36岁平均为24.3岁, 未生育38例, 已生育1胎12例, 生育2胎1例, 生育3胎1例, 平均妊娠次数2.7次, 临床症状上均有停经或不规则阴道流血, 或腹痛病史, 全部病人尿妊娠试验均为阳性或弱阳性, 无失血性休克, 既往有腹部手术史者6例, 其中有异位妊娠史4例, 有剖宫产史2例, 有1例为米非司酮保守治疗失败后。
1.2 手术方法
全部患者麻醉采用气管插管全麻、腹腔镜使用德国狼牌产品, 用气腹针于脐孔内穿刺、腹腔内注入CO2气体, CO2气腹压力设置12～13mmHg, 沿脐部纵形切开皮肤1～2cm, 穿刺10mm, Trocak, 置腹腔气镜, 左右两侧下腹部或耻骨联合上穿刺孔0.5cm, 置入各种手术器械进行操作, 全面探查盆腔内情况, 根据具体情况实施输卵管切开取胚或输卵管伞端妊娠, 胚胎清除术。
1.2.1 输卵管切开取胚术
于输卵管妊娠部位输卵管系膜对侧, 取与输卵管纵轴平行方向切开口长经1.5～2cm, 近视野下用分离钳取出管内组织物及血块, 然后用冲洗器冲洗输卵管腔, 输卵管创面有渗血者用电凝止血, 取出的输管内组织物用自制的标本袋从左下腹部穿刺孔取出, 术中均给予患侧输卵管系膜注射M、T、X100mg。
1.2.2 输卵管伞端妊娠胚胎清除术
对妊娠部位在伞端者, 用分离钳清除胚胎组织, 局部电凝止血, 术中均给予患侧输卵管系膜注射M、T、X100mg。
2 结果
手术情况:间质部妊娠3例, 峡部妊娠7列, 壶腹部妊娠32例, 伞部妊娠9例, 1例为流产后合并卵巢囊肿, 术前高度怀疑为异位妊娠, 其中输卵管妊娠破裂6例, 行切开取胚术41例。3例间质部妊娠, 2例行切开取胚术后用可吸收线缝合切口, 1例因创面出血量多改开腹手术, 7例伞端妊娠行胚胎清除术, 2例伞端妊娠清除血块未见活动性出血, 予以输卵管系膜注射M、T、X100mg, 1例外院人流术中未发现有绒毛组织, B超检查示附件区包块, 尿HCG阳性, 拟异位妊娠行腹腔镜检查, 术中发现双侧输卵管正常, 右侧卵巢囊肿, 行囊肿剥除术, 术后病理诊断为右卵巢浆液性囊肿, 2例因输卵管组织破坏严重, 改行输卵管切除术, 20例合并慢性盆腔炎, 予以行盆腔粘连松解术, 3例合并卵巢囊肿予以行卵巢囊肿剥作术, 1例行对侧输卵管造口术, 术中行输卵管通液术共20例, 双侧不通1例, 1侧不通6例, 双侧通畅13例。
术后血β-HCG下降情况, 所有患者术后血β-HCG呈持续下降状态, 多于手术后2～3周恢复正常, 1例术前血β-HCG2032IU/L术后第3周及第4周, 查血β-HCG分别为108IU/L、106IU/L予以口服米非司酮150mg后于第5周恢复正常。所有病例无持续性异位妊娠的发生。
3 讨论
异位妊娠的保守性手术目前已成为治疗异位妊娠的主要手段之一。保留输卵管不但保留了生殖功能的解剖基础, 也大大降低了患者日后不孕的心理压力, 电视腹腔镜下进行手术具有损伤小, 效果好, 痛苦少, 恢复快的优点, 已被作为治疗异位妊娠的首选手术方式。
持续性异位妊娠的防治: (1) 异位妊娠保守性手术前应严格掌握指征, 详细询问病史及完善各项检查, 重视高危因素, 权衡早期异位妊娠保守性手术治疗的可行性及利弊。 (2) 妊娠组织质脆易碎, 标本须装入标本袋后取出, 切忌直接钳夹妊娠组织经Trocar取出。 (3) 预防性应用M、T、X, 术中在患侧输卵管系膜注射M、T、X100mg。化疗药物M、T、X为叶酸类抗代谢药物通过抑制二氢叶酸还原酶的活力而影响四氢叶酸的合成, 从而阻止嘌呤和胸腺嘧啶脱氢核苷酸的合成, 抑制DNA和RNA的生成, 影响细胞核代谢, 从而抑制滋养细胞的再生, 破坏绒毛, 使胚胎组织坏死, 脱落吸收, M、T、X有较多严重的毒副反应:胃肠道反应、皮疹、口腔溃肠、白细胞减少等, M、T、X的毒性取决于较高浓度药物所持续的时间, 故一次很大剂量常能耐受, 而中等剂量持久反可致死。术中局部应用优于全身用药, 我院对腹腔镜下保守性手术治疗输卵管妊娠的手术中常规给予病灶周围输卵管系膜注射M、T、X100mg, 未发现持续性异位妊娠, 术后常规复查血常规和肝肾功能未发现异常改变。
参考文献
[1]冷金花, 朗景和.腹腔镜在异位妊娠诊治中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志, 2000, 16 (4) :204.
腹腔镜保守手术 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2005年1月～2010年12月收治的有生育要求的未破裂型输卵管妊娠, 且包块直径<5cm的患者108例, 年龄20～40 (平均28.2±2.8) 岁, 停经时间为30～70d, 血β￣HCG 2476～13035 (平均2624±321) mIu/ml, 均在腹腔镜下行保守性手术治疗。选取同期我院收治的输卵管妊娠剖腹行输卵管妊娠保守治疗的100例患者作为对照组, 年龄22～39 (平均28.8±2.5) 岁, 停经时间为28～69d, 血β￣HCG 2462～12051 (平均2589±334) mIu/ml。
1.2 治疗方法
1.21研究组
应用德国Stors电视腹腔镜系统, 所有患者采用气管内插管全身麻醉, 脐部上缘穿刺孔直径10mm, 右侧及左侧下腹麦氏点及其对侧穿刺孔直径5～10mm切口进入手术器械, 镜下观察子宫及双侧附件、输卵管情况, 根据病灶情况及病变部位采取不同的手术方法。 (1) 输卵管切开术:对于妊娠位于输卵管壶腹部或峡部的在输卵管系膜对侧, 病灶中央区沿输卵管纵行电凝, 于电凝部位纵行电切开输卵管壁, 长度覆盖整个病灶膨出部分, 抓钳取出妊娠物, 反复生理盐水冲洗管壁, 创面电凝或3￣0可吸收线缝合止血。 (2) 输卵管胚胎吸除术:对于输卵管伞部妊娠患者用吸引器在输卵管伞部吸取妊娠物, 再注射氨甲喋呤25mg。
1.2.2对照组
采用硬膜外或硬腰联合麻醉, 常规切口, 输卵管壶腹部或峡部妊娠者, 于输卵管膨大处切开切口, 用手指轻轻挤压, 将胚囊排除, 电凝止血或缝合止血, 输卵管腔用生理盐水冲洗。对于输卵管伞部妊娠者经伞端挤出妊娠物, 局部注射氨甲喋呤25mg。
1.3 疗效判断[1]
术后24h及每相隔3d测定血β￣HCG, 4周内<5mIu/ml为阴性, 手术成功。如果两次β￣HCG不降或持续上升, 出现持续性异位妊娠状态或4周内β￣HCG仍未转阴为治疗失败。
1.4 随访
术后3个月复查, 行子宫输卵管碘油造影, 了解输卵管复通情况, 治疗后随访半年以上, 观察1年内受孕情况。
1.5 统计学处理
计量资料以形式表示, 应用SPSS13.0软件进行统计分析, 率的比较采用χ2检验, 两组间比较采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术中术后情况比较
研究组治疗后成功101例, 手术成功率93.5%;对照组手术成功85例, 手术成功率85.0%, 两组比较无统计学差异 (P>0.05) 。但研究组术后发病率明显低于对照组, 术后排气时间、平均住院时间较对照组短 (P<0.05或<0.01, 见表1) 。两组术后血β-HCG情况对比, 无显著性差异 (P>0.05) , 见表2。
2.2 术后输卵管复通及受孕情况
术后3个月复查, 行子宫输卵管碘油造影, 研究组复通率为92.1% (93/101) , 对照组复通率为63.5% (54/85) 。随访1年, 研究组宫内妊娠41.7% (4096) , 对照组宫内妊娠26.3% (20/76) , 两组比较有统计学差异 (P<0.05) 。
注:与对照组比较, *:P<0.05;**:P<0.01
注:两组对照比较, P>0.05
3 讨论
以往对于输卵管妊娠原则上都采取剖腹输卵管切除术[2], 随着诊断技术的不断提高, 大量输卵管妊娠的患者在孕囊未破裂前被检查出来, 使得保守治疗成为可能。尤其是近年来, 随着腹腔镜技术的逐渐提高, 腹腔镜在宫外孕诊治方面取得了很大的进展, 并在某些方面优于传统的剖腹手术。德国基尔大学妇产医院从1987年起对于输卵管妊娠的手术治疗基本上采用腹腔镜手术[3], 不再采取剖腹手术治疗。本组108例患者在腹腔镜下行保守手术治疗, 取得了较好的效果。腹腔镜治疗后成功101例, 手术成功率93.5%;剖腹手术成功95例, 手术成功率95.0%, 两组比较无显著差异 (P>0.05) 。而腹腔镜手术的患者术后发病率明显低于对照组, 术后排气时间、平均住院时间较对照组短 (P<0.05) 。通过术后3个月复查, 行子宫输卵管碘油造影, 研究组复通率为92.1% (93/101) , 对照组为63.5% (54/85) 。随访1年, 研究组宫内妊娠41.6% (40/96) , 对照组19.7% (20/76) 。
通过总结我们认为: (1) 腹腔镜集诊断和治疗于一身, 对于早期输卵管妊娠, 特别是不典型的病例可以提早诊断, 避免了不必要的手术, 使患者远离痛苦。 (2) 与开腹手术相比, 腹腔镜手术切口小, 仅在腹部开3个1cm左右的孔, 对患者创伤较小, 患者术后当天即可下床活动, 因此愈合较快, 术后发病率低。 (3) 手术过程中, 腹腔镜可以起到放大作用, 发现残存的微小绒毛[4], 治疗彻底, 同样可以避免发生持续性异位妊娠, 术中可以根据患者的情况灵活采取手术, 效果较好。 (4) 腹腔镜下保守手术, 创伤性小, 尽最大可能保留了患者患侧输卵管, 保存了患者的生育功能[5], 术中冲洗输卵管, 术后患者离床活动早, 粘连机会降低, 因此输卵管复通率高, 受孕几率大。
因此, 腹腔镜下保守性手术治疗输卵管妊娠安全有效, 术后患者恢复较快, 术后宫内妊娠几率高于剖腹手术, 是有生育要求的患者较佳选择。
摘要：目的 探讨腹腔镜下保守性手术治疗输卵管妊娠的临床效果。方法 将我院收治的有生育要求的未破裂型输卵管妊娠, 且包块直径<5cm的患者108例作为研究组, 在腹腔镜下行输卵管切开及输卵管胚胎吸除术;选取同期我院收治的输卵管妊娠剖腹行输卵管妊娠保守治疗的100例患者作为对照组, 比较两组手术时间、排气时间、术后病率、术后住院时间、术后血β-HCG下降情况、术后输卵管复通及受孕情况。结果 (1) 研究组治疗后成功101例, 手术成功率93.5%;对照组手术成功95例, 手术成功率85.0%, 两组比较无统计学差异 (P>0.05) 。 (2) 研究组术后发病率明显低于对照组, 术后平均住院时间较对照组短 (P<0.05) 。 (3) 研究组复通率为92.1% (93/101) , 对照组为63.5% (54/85) 。研究组宫内妊娠41.6% (40/96) , 对照组19.7% (20/76) , 两组比较有统计学差异 (P<0.05) 。结论 腹腔镜下保守性手术治疗输卵管妊娠安全有效, 术后患者恢复较快, 术后宫内妊娠几率高于剖腹手术, 是有生育要求的患者较佳选择。
关键词：腹腔镜,输卵管妊娠,剖腹手术
参考文献
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腹腔镜保守手术 篇8
关键词：输卵管妊娠,腹腔镜,保守性手术,人绒毛膜促性腺激素,甲氨蝶呤
近几年, 随着诊断水平和人们健康意识的提高, 输卵管妊娠在流产或破裂前得到确诊的也明显增多, 对于未育和要求保留输卵管功能的年轻女性, 腹腔镜保守性手术治疗输卵管妊娠已显得日趋重要。2006年3月—2008年6月我院对未破裂型输卵管妊娠行电视腹腔镜保守性手术+局部注射甲氨蝶呤 (MTX) 治疗48例, 取得满意效果。现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
2006年3月—2008年6月我院行腹腔镜保守性手术治疗未破裂型输卵管妊娠病人48例, 年龄20岁~35岁, 平均23.2岁;已产12例, 未产36例;停经35 d~62 d;均通过病史、妊娠试验、B型超声确诊, 术前生命体征平稳, 无严重失血性休克的表现。
1.2 术式
壶腹部或伞部妊娠19例行输卵管妊娠吸引取胎术, 29例输卵管妊娠未破裂病人行输卵管妊娠部位线性切开取胎术;两种术后均再在输卵管妊娠部位近子宫侧输卵管腔局部注射甲氨蝶呤20 mg。
2 结果
本组48例输卵管妊娠行腹腔镜保守性手术全部成功, 输卵管完整保留, 术后3 d血β-人绒毛膜促性腺激素 (β-HCG) 下降>60%, 10 d内均降至正常, 8 h~21 h恢复胃肠功能活动, 平均住院4 d~6 d, 无一例持续性异位妊娠的发生。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理
多数病人对腹腔镜手术不了解, 同时担心输卵管妊娠影响生育而产生较重的心理负担, 护士应详细介绍腹腔镜手术的特点及手术简要过程, 介绍成功病例, 解除病人的恐惧感并树立能重新做母亲的信心, 积极配合手术治疗。
3.1.2 术前准备
完善各项术前检查, 如出凝血时间、血常规、肝肾功能、心电图、B型超声、胸透等, 术前1 d备皮, 尤其注意脐孔的处理, 可用松节油棉签消除脐孔污垢, 动作要轻柔, 勿擦伤脐部, 术前8 h禁食, 4 h禁饮。病人均为女性, 应告诫病人术前勿化妆及佩戴金属饰品, 以免术时影响手术及病情观察, 同时还要随时观察病人, 重视病人主诉, 指导病人卧床休息, 发现有内出血休克征象应立即抢救, 并行急诊手术。
3.2 术后护理
3.2.1 一般护理
因该手术均采用气管插管全身麻醉, 术后病人去枕平卧4 h, 头偏向一侧, 常规给氧2 h~3 h, 氧流量2 L/min~3 L/min, 脉搏、呼吸、血压30 min测1次, 直至平稳。术后4 h可取半卧床位, 在床上翻身逐渐增加活动量, 次日可下床活动。禁食禁饮6 h, 6 h后可进食流质饮食, 肠蠕动未恢复时禁食糖、奶等产气食物, 以防肠胀气, 肠蠕动恢复后可进普食, 少量多餐, 营养丰富易消化的食物。
3.2.2 术后并发症的观察及护理
3.2.2.1 持续性异位妊娠
严密观察术后生命体征的变化, 重视病人的主诉, 尤其是腹痛的情况, 术后第1天复查血β-HCG下降情况, 随后每3 d查1次, 直至血β-HCG降到正常, 如术后血β-HCG下降缓慢, 每3 d下降<20%或上升, 甚至出现腹痛或内出血征象应警惕持续性异位妊娠的发生, 及早药物或手术治疗[1]。本组病例的血β-HCG均在术后10 d降至正常, 无一例持续性异位妊娠的发生。同时还应注意甲氨蝶呤毒副反应, 术后5 d复查血常规、肝肾功能, 配合做好对症处理。
3.2.2.2 出血
①穿刺孔出血 多为穿刺针拔除后压迫作用消失而创口牵拉不牢所致, 术后观察穿刺孔的敷料有无渗血, 发现异常及早处理。②腹腔内出血 可因术中止血不彻底, 电凝不全, 损伤临近脏器与血管等所致, 术后密切观察生命体征、腹部体征, 有异常立即报告医生, 积极救治。
3.2.2.3 肩背疼痛
肩背疼痛是腹腔镜术后常见的轻微并发症, 术毕将病人置于平卧位及吸氧, 以尽量排除腹腔内残余的二氧化碳 (CO2) 气体, 严重者取头低足高位呈15°或胸膝卧位, 使气体流至盆腔减轻对膈的刺激[2], 并予心理护理及局部按摩, 必要时可予镇静镇痛药。本组5例病人出现肩背疼痛, 给予积极处理后症状减轻或消失。
3.2.2.4 高碳酸血症、皮下气肿
由于腹腔镜手术是在CO2气腹下完成, 术中大量吸收CO2可造成高碳酸血症, 病人出现烦躁、疲乏、呼吸浅慢、肌肉震颤等症状, 术后常规予低流量氧气吸入, 以提高氧分压, 促进CO2排除。同时由于气腹压力过高, 灌注过快, 气体向皮下软组织扩散易引起皮下气肿, 因此术毕尽可能将腹腔内气体排空以减少皮下气肿的发生。本组1例病人术后发生下腹部皮下气肿, 鼓励下床活动, 密切观察, 术后第3天消失。
3.3 出院指导
向病人宣教保持乐观稳定的情绪, 2周内注意休息, 适当活动, 多吃易消化营养丰富、富含纤维素的食物, 禁止性生活1个月, 出院后1周复查血β-HCG值, 术后1月复查并行输卵管通水术。如有腹痛及时来院检查, 一旦怀孕应尽早来院确诊, 以警惕再次异位妊娠。
4 体会
输卵管妊娠行腹腔镜保守性手术治疗的优点是手术创伤小, 术后痛苦轻、恢复快、出血少、术后粘连少、并发症发生率低, 保留了病人的生育功能且安全有效。持续性异位妊娠是输卵管保守性手术后最常见的并发症, 是导致再治疗的主要原因[3]。本组病例均采用腹腔镜保守性手术加预防性应用甲氨蝶呤, 未发生一例持续性异位妊娠, 手术成功率高, 无明显不良反应。术后严密监测血β-HCG水平, 充分做好术前准备, 术后精心细致护理, 正确的出院指导, 是手术成功的关键。
参考文献
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腹腔镜保守手术 篇9
【摘要】 目的：观察对比外科手术治疗与保守治疗胃溃疡的临床疗效。方法：选取我院2008年1月至2010年1月204例胃溃疡患者，随机分为观察组（手术治疗）和对照组（保守治疗）各102例，观察对比两组治疗效果，进行统计学分析。结果：随访一年，观察组总有效率94.1%，复发率13.7%；对照组总有效率82.4%，复发率34.3%，两组疗效及复发率对比差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。结论：外科手术治疗胃溃疡的疗效明显优于保守治疗，能有效降低复发率，提高治愈率，防止并发症发生，具有重要的临床意义。
【关键词】 外科手术治疗 保守治疗 胃溃疡
【中图分类号】 R656.6
【文献标识码】 A【文章编号】1044-5511(2011)09-0169-01
【Abstract】 Objective: To observe the surgical treatment compared with conservative treatment of gastric ulcer clinical efficacy. Methods: Our hospital from January 2008 to January 2010 204 cases of gastric ulcer were randomly divided into two groups (surgery) and control group (conservative treatment) of 102 cases observed and compared two groups of treatment, were statistically analysis. Results: The follow-up year, the total effective observation group was 94.1%, the recurrence rate of 13.7%; control group, 82.4% total efficiency, the recurrence rate of 34.3%, and relapse rate compared two groups significantly different (P<0.05), statistically significance. Conclusion: Surgical treatment of gastric ulcer significantly better than conservative treatment, can effectively reduce the recurrence rate and improve the cure rate and prevent complications, and has important clinical significance.
【Key words】 Surgery Conservative treatment Gastric ulcer
胃溃疡属于一种常见的慢性全身性疾病，一般认为其发病机制与胃酸及胃蛋白酶对于粘膜自身的消化有关，但胃溃疡的病因是复杂多样的，传统上以保守治疗为主，近年来主张手术治疗，能明显降低其恶变率及复发率，本文通过观察对比外科手术治疗与保守治疗胃溃疡的临床疗效，总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2008年1月至2010年1月204例胃溃疡患者，男127例，女77例，年龄在30~54岁，平均年龄为40.5岁，均经活检及内镜检查确诊，均排除溃疡穿孔、幽门梗阻及消化道出血等并发症、十二指肠溃疡、恶性病变的可能，溃疡面直径在3~18mm，处于活动期的溃疡数目为1~2个，无孕产妇、哺乳期妇女、严重心、肺、肝、肾功能不全者，均无近期内应用皮质类激素或非兹体类抗炎药物史，随机分为观察组（手术治疗）和对照组（保守治疗）各102例，观察对比两组治疗效果，进行统计学分析。两组从年龄、性别、临床表现及检查结果等方面差异不大（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组（保守治疗）进行常规的内科止血方法，并配合抑酸、胃黏膜保护剂等治疗，6~8周为一个疗程，随访一年，观察记录治疗效果。
1.2.2 观察组（手术治疗）根据不同溃疡分型的特别给予相应的手术治疗，I型胃溃疡患者给予Billroth I式的远端胃部分切除，II型胃溃疡患者给予远端胃大部切除，切除体积超过总体积的65%，原则上主张Billroth I式的远端胃部分切除，III型胃溃疡患者给予Billroth I式的远端胃大部切除，并取其冰冻薄片进行活检，排除其发生恶性的情况后，可行良性溃疡的常规手术[1]。随访一年，观察记录治疗效果。
1.3 疗效评价标准 显效：经治疗后临床症状完全缓解，内镜检查结果由I或II级转变为0级，III级转变为I级以下；有效：经治疗后临床症状明显改善，内镜检查结果由II级转变为I级；无效：经治疗后临床症状无改善，甚至加重，内镜检查结果无变化或恶化。总有效率=显效率+有效率。
1.4 统计学方法 本组数据经卡方检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
随访一年，观察组总有效率94.1%，复发率13.7%；对照组总有效率82.4%，复发率34.3%，两组疗效及复发率对比差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。见表1
表1 观察组和对照组随访一年后疗效比较[n(%)]
3 讨论
胃溃疡是我国常见的消化道疾病之一，随着人们生活水平的提高及工作、生活压力的不断上升，胃溃疡的发生率在临床上越来越高，若无法及时进行治疗、治疗不当等均可导致其发生严重的并发症，甚至威胁到生命。胃溃疡主要具有以下临床表现特点：（1）患者的临床症状一般较为严重，内科的常规治疗效果不理想且易复发；（2）常常并发出血、急性穿孔等严重并发症，危险性高；（3）长时间治疗无效可引起发生恶变，早期的胃癌往往与溃疡的症状类似，难以在早期鉴别诊断[2]。因此，对于胃溃疡的早期治疗方案的合理选择成了临床高度关注的课题。
目前临床上一般采取的主要胃溃疡治疗方式包括内科保守治疗与外科治疗两种方式，传统上治疗胃溃疡多以内科的保守治疗为主，即应用H2受体抑制剂、质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂等常规药物治疗方法，一般在药物治疗无效或发生严重的并发症后才改行手术治疗，但临床实践证明，此法往往容易延误病情，并发症发生率高，导致患者的死亡率高，严重威胁着患者的生命安全及影响患者的正常生活质量。外科手术治疗则是以胃窦部切除为理论基础，从根本上消除G细胞分泌胃泌素的功能，减少体液性的胃酸分泌，并且通过对溃疡好发部位的切除及部分的胃体切除，有效减少神经性分泌[3]。
综上所述，外科手术治疗胃溃疡的疗效明显优于保守治疗，能有效降低复发率，提高治愈率，防止并发症发生，具有重要的临床意义。
参考文献
[1] 李学敏，手术治疗与保守治疗两种方式对胃溃疡的疗效比较[J]，中国民族民间医药，2009，18（20）：82
[2] 蒋月林，胃溃疡手术与保守治疗的效果比较[J]，中国基层医药，2009，16（9）：1629-1630
腹腔镜保守手术 篇10
1 资料与方法
1.1 一般资料
自2003年5月～2008年5月这5年时间内, 抽取94例来我院就诊的患有异位妊娠的临床确诊患者, 选用在研究过程中临床上常用的随机抽样方法将其分为两组。A组患者中年龄最大者39岁, 最小者22岁, 平均年龄28.1岁;患者中停经时间最长者74d, 停经时间最短者41d, 平均停经时间64.2d;B组患者中年龄最大者41岁, 年龄最小者23岁, 平均年龄29.1岁;患者中停经时间最长者75d, 停经时间最短者39d, 平均停经时间63.8d。抽样患者异位妊娠包块未破裂或流产, 血-βHCG水平≤2000U/L、异位妊娠包块≤4mm, 所有资料经统计分析差异不明显, 在研究过程中可以进行比较分析。所有患者在接受治疗前, 均经过相关的临床检查后确诊, 没有其他合并症和并发症现象, 并由家属或者患者本人在同意书上签字。
1.2 方法
采用随机分组方法将抽样中的94例临床确诊患者资料分为A、B两组, 其中A组54例, B组40例。A组患者采用保守药物 (静脉注射剂量为0.4mg/ (kg·d) 的MTX, 坚持治疗半个月[1]) 治疗法进行治疗;B组患者采用腹腔镜手术方法 (输卵管开窗取胚术或输卵管挤压术, 手术过程中给予与A组剂量相同的MTX) 进行治疗。对治疗后两组患者的住院治疗时间、妊娠情况、治疗后一星期对患者的HCG水平进行检测并与治疗前进行比较、治疗中输卵管破裂率、治疗过程中的并发症和不良反应情况进行对比分析。
1.3 统计学处理
采用SPSS 14.0统计软件对所有在本次研究过程中得到的相关数据进行处理统计分析, 数据之间有显著的统计学意义时P<0.05。
2 结果
细致研究后我们发现, 在治疗之后妊娠率方面B组患者显著高于A组患者, 并且有非常明显的统计学差异 (P<0.05) ;在治疗过程中出现输卵管破裂的人数该组患者显著少于A组患者, 并且有非常明显的统计学差异 (P<0.05) ;住院治疗时间该组患者显著短于A组患者, 并且有非常明显的统计学差异 (P<0.05) ;治疗之后的HCG水平该组患者显著低于A组患者, 并且有非常明显的统计学差异 (P<0.05) 。此外, 治疗康复的患者一般在治疗后的半年后即可妊娠。见表1, 表2。
3 讨论
异位妊娠是对妇女的生命和健康造成威胁最大的一种妇产科疾病, 近几年来, , 盆腔炎的患者人数随着人工流产率的增高而不断增多, 该病发病率也呈逐年上升的发展趋势[2]。但随着腹腔镜手术技术的发展和不断完善, 该技术在临床上的应用范围不断拓宽, 对患有异位妊娠的患者采用腹腔镜手术方式进行治疗, 成为对该类患者进行临床治疗的首选方法[3]。
在上世纪的末期发展起来的微创手术治疗技术是一项新型的治疗技术, 采用腹腔镜技术对异位妊娠患者进行治疗是该项技术在临床妇产科领域中的一项重要应用。该项手术治疗技术的优势在临床治疗过程中也表现得越来越明显。且主要具有微创、手术时间相对较短、出血量少、恢复速度快等特点, 对患者的腹腔功能产生干扰较小, 基本不会对患者的病变部位产生损伤[4]。在该项手术进行的过程中要时刻注意以下几点, 以进一步保证该项手术能够顺利完成, 患者能够在最短的时间内恢复[5]: (1) 随时防止出现手术并发症; (2) 防止患者在治疗过程中出现持续性的输卵管妊娠症状; (3) 注意胚囊着床部位的止血, 防止患者出现大出血等严重症状。
对于有生育需求的患有异位妊娠的患者进行早期治疗, 目前临床主要采用保留患病部位生理功能的保守性方法进行治疗, 采用药物保守治疗或腹腔镜保守手术等方法在一般情况下进行治疗。腹腔镜保守手术, 当异位妊娠发生在患者的输卵管峡部或壶腹部, 可以采用输卵管开窗取胚术进行治疗;当异位妊娠发生在患者的输卵管的伞部, 可以采用输卵管伞端挤压术进行治疗[6]。
近些年来, 患有异位妊娠的患者人数在我国的呈现逐年上升的一种发展趋势, 已经成为目前导致孕妇在孕早期发生死亡的一个主要原因, 由于血清HCG检测技术和相关的临床妇科超声影像学诊断技术的飞速发展和进一步完善, 目前临床上可以对大多数患有异位妊娠症状的患者在其发病的早期进行更加准确的诊断。对患者进行治疗的方式、治疗后所能取得的实际效果已经成为目前临床医生所关心的一个非常主要的问题。相关医学文献报道呈, 采用根治性手术方法对该类患者进行治疗时, 由于要将患侧的输卵管切除, 这使对患者的生殖道的完整性产生明显的破坏, 会使患者在术后受孕率明显降低, 因此目前临床上多采用保守手术或保守药物治疗的方法对该类患者进行治疗, 使患者的患侧输卵管在最大程度上可以保全, 特别是对于一些年纪相对较轻且没有生育的患者[7]。保守腹腔镜手术治疗主要具有微创、术中出血量少、恢复速度快等优点, 在手术进行的过程中给予适量的MTX, 对残留的滋养细胞的坏死和脱落过程具有促进作用, 使异位妊娠症状的发生率进一步降低。
对有生育需求的异位妊娠患者采用腹腔镜手术技术进行治疗有非常明显的效果, 与传统的保守药物治疗相比较, 该治疗方法主要具有治疗时间短、输卵管破裂率低, 症状改善明显, 治疗后妊娠率高等特点。
参考文献
[1]刘宇, 许玉芳, 邓英杰, 等.保守手术治疗输卵管妊娠后再孕情况分析[J].广东医学, 2008, 24 (12) :1343-1344.
[2]谢咏, 王刚, 林铁成, 等.输卵管妊娠患者腹腔镜保守性手术后生育状况及其影响因素分析[J].中国实用妇科与产科杂志, 2007, 23 (16) :435-436.
[3]肖建平, 刘云清, 张家辉.宫外孕的腹腔镜手术治疗临床分析[J].临床和实验医学杂志, 2008, 17 (17) :133-134.
[4]苏琳.异位妊娠腹腔镜保守治疗和化学药物保守治疗效果的比较[J].实用妇产科杂志, 2006, 22 (14) :217-218.
[5]陈美一, 杨斌, 杨熠.异位妊娠腹腔镜下诊治459例临床研究[J].中国妇幼保健, 2008, 17 (19) :554-555.
[6]柳英兰, 黄冰玉.不同甲氨碟呤治疗方案对未破裂输卵管妊娠的疗效观察[J].中国实用妇科与产科杂志, 2009, 21 (16) :372-373.