后腹腔镜手术的护理

后腹腔镜手术的护理（精选12篇）

后腹腔镜手术的护理 篇1

腹腔镜手术具有创伤小、出血少、恢复快等优点。我科于 2001 年 9 月至2006 年 5月采用后腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病 152 例, 现将护理体会汇报如下。

1 一般资料

本组患者共 152 例, 男 68 例, 女84例, 年龄 18～78 岁, 平均45.8 岁。其中原发性醛固酮增多症 55 例, 单纯性肾囊肿 23 例, 无功能腺瘤 21例, 肾上腺嗜铬细胞瘤 13例, 库欣综合征、 肾上腺囊肿各10 例, 肾肿瘤 8 例, 肾盂肿瘤 4 例, 肾上腺皮质增生 3 例, 肾萎缩 2例, 肾上腺皮质癌、肾盂肿瘤伴同侧输尿管肿瘤、输尿管下段肿瘤 各1 例。术前均经超声、肾盂静脉造影、CT 或 MRI 检查明确诊断。本组手术时间 90～300 min, 平均 179 min, 住院时间 7～12 d, 平均 9.3 d。术中均未输血, 术后无并发症。

2 心理护理

腹腔镜在泌尿外科尚属新技术, 我们通过术前让患者和家属观看腹腔镜手术录像, 详细解释他们提出的问题, 列举手术成功病例, 使其消除紧张情绪, 增强战胜疾病的信心, 保持良好心态, 积极配合手术。

3 术前护理

本组病例中的原发性醛固酮增多症、 嗜铬细胞瘤、库欣综合征、肾上腺囊肿等肾上腺疾病均有血压升高及代谢紊乱症状, 因此特别注意观察血压变化, 根据疾病情况, 每日测血压 2～ 5次, 通过用药尽可能将血压稳定在 150/90～130/80 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa) , 对体质虚弱患者劝其卧床休息, 减少不必要的活动。对嗜铬细胞瘤患者还应在充分扩容的基础上, 注意用药后心律失常的纠正情况;对原发性醛固酮增多症低血钾患者注意低血钾纠正情况。腹腔镜手术中, 由于人工后腹膜高压可使腹压增高、膈肌升高, 影响气体交换, 造成血流动力学的改变, 从而影响患者的心功能[1]。因此, 术前我们充分了解患者心肺功能, 为实施全麻和 CO2 气腹作好准备。

4 术后护理

4.1 密切注意血压、心率、呼吸等生命体征变化

患者回病房后, 我们密切观察其生命体征, 按全麻护理常规护理。注意观察呼吸, 由于 CO2 气腹后, 对循环、呼吸系统有一定影响, 可出现一过性高 CO2 血症, 严重时可发生肺栓塞[2]。所以, 要保证正常的肺换气功能, 促使 CO2从肺内排出, 应予低流量、间断性吸氧, 以提高氧分压, 促进 CO2排出, 使血氧饱和度维持在95%以上。术后仍注意患者血压、脉搏、呼吸变化, 同时注意输液速度、尿量和尿性状的变化, 及时发现术后可能出现的有功能肿瘤切除后血压和心功能的变化, 及时量化补充肾上腺素以维持血压, 补充糖皮质激素以替代因肾上腺切除术后引起的肾上腺皮质低下综合征。本组嗜铬细胞瘤患者 13例, 术后 12～24 h内监测血压, 未发现血压升高或有波动者;1例肾上腺肿瘤切除后继发肾上腺皮质功能低下, 及时给予补充皮质激素, 症状改善后逐渐减量至停药后痊愈出院。

4.2 引流管的护理

妥善固定引流管使其保持通畅, 防止扭曲、脱落。观察引流液的性质和引流量, 注意有无出血征兆。如留置的腹膜后引流管持续出现血性引流液, 颜色鲜红, 立即报告医生并加强观察。留置尿管期间, 每天应用0.5%碘伏棉球行尿道口擦洗 1、2 次, 防止逆行感染。对于术中有腹膜损伤, 并且病人体型较为肥胖者, 创腔引流可采用水封式引流, 以避免术后继发张力性腹腔积液, 在后期的创腔引流时可适当调整, 促进腹膜后腔液的引流。

4.3 皮下气肿、急性胃潴留及腹部、肩部疼痛等并发症的护理

本手术是在全麻气腹下进行的, 因此应注意患者有无咳嗽、胸痛, 皮下有无捻发音。术后让患者仰卧位, 小腿抬高 15°, 同时安慰病人, 告之 2～5 d可自行吸收。气腹术后病人易发生急性胃潴留, 出现上腹饱胀甚至频繁呕吐。除开始行禁食、胃肠减压外, 我们鼓励患者术后早日下床活动, 促进肠功能蠕动。由于 CO2 气体刺激膈肌腹膜, 患者术后可出现腹部或肩部疼痛, 对术后未留置镇痛泵者, 嘱其适当改变体位, 一般不需特殊处理, 术后 3～5 d可自行缓解;必要时可遵医嘱使用止痛剂。护理时要注意区别 CO2 潴留与肠功能紊乱所致腹痛腹胀, 前者为持续性, 程度重, 有腹膜刺激征; 后者为阵发性, 程度较轻, 一般情况下无腹膜刺激征, 有症状体征分离现象[3]。本组无一例发生并发症。对肾盂移行细胞癌、输尿管移行细胞癌、肾盂伴同侧输尿管移行细胞癌者, 术后1周进行膀胱内抗癌药物灌注, 根据患者状况拟定灌注方案。

关键词：腹腔镜,手术,护理

参考文献

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[3]康福霞, 曳凤泉, 孟俊华.泌尿外科后腹腔镜手术的护理[J].第四军医大学学报, 2002, 23 (24) :2285.

后腹腔镜手术的护理 篇2

[摘要]目的提高经后腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病的治疗和护理水平。方法 回顾性分析我院从2008年8月～2009年5月收治的、经后腹腔镜手术治疗52例患者的临床资料和护理体会。结果 52例患者均获得良好的疗效,术后并发症少。结论 后腹腔镜手术是目前泌尿外科较先进的微创手术,在泌尿外科领域的应用日趋广泛,加强手术前后的护理可帮助病人平稳度过手术期,减少术后并发症的发生。

[关键词]泌尿外科;腹腔镜手术;护理体会

2008年8月至2009年5月我科为52例患者实施了腹腔镜手术,取得了良好效果。现将其护理体会报告如下。临床资料

1.1 一般资料本组52例,年龄l7～72岁,平均年龄45岁。男性32例,女性20例。肾切除15例,肾上腺切除术8例,精索静脉高位结扎术22例。肾癌根治术7例。

1.2 采用德国MGB全套腹腔镜设备器械:2例肾囊肿采用硬膜外麻醉,其余均采用全身麻醉。麻醉成功后患者取健侧卧位,除精索静脉高位结扎术外其余均经后腹膜腔途径进行手术。

1.3 结果 本组52例均获得成功,手术时间1～4h,术中无大出血,平均出血量约60～l00ml。术后24h拔除引流管,未使用止痛药,适量运用抗生素。术后住院时间为2～7d,平均住院时间为4d,肠功能恢复平均时间27h。护理

2.1术前护理

2.1.1 心理护理

由于腹腔镜手术是一种高科技,新技术的治疗方法,多数病人对手术存在恐惧心理,[1]。针对病人的这些心理反应,对不同文化水平,社会背景的病人及家属宣教腹腔镜手术的相关知识,治疗原理,治疗程序,使病人接受此项治疗,消除顾虑积极配合手术。

由于后腹腔镜手术在我国开展较晚,病人对新技术新疗法缺乏可比性信息,多数病人对手术存恐惧心理,害怕术中疼痛及生命有威胁,预后如何等。针对这种情况,对不同文化水平,社会背景的病人及家属宣教腹腔镜手术的相关知识,治疗原理,治疗程序,我们应耐心地疏导和解释,给予诚挚的安慰和鼓励,介绍术式的优点及本院开展情况,并请同类手术病人现身说教,消除其思想顾虑,使其能积极配合手术治疗。

2.1.2 术前准备

术前应行三大常规检查,出凝血时间和凝血酶原测定,生化检查,内分泌实验室检查;肾上腺手术病人,原发性醛固酮增多症,术前应调整血钾,控制血压,了解心、肺、肝、肾功能情况、内分泌实验室检查、CT扫描明确发病部位;术前一天备皮,配血;术前12h禁食,4h禁水,术前晚灌肠,以排空肠道的积便积气,术晨留置胃管,留置尿管,减少术中膀胱充盈而影响手术。麻醉前用药,应备必要的各种急救药品、抢救器材以及各种急救用物。

2.2 术后护理

2.2.1 常规护理:①生命征的观察。麻醉未清醒时,每小时测体温,脉搏,呼吸,血压。平稳后2h测一次,如有异常报告医生及时处理。②采取正确的卧位。全麻未清醒病人,术后应去枕平卧头偏向一侧,保持呼吸道通畅,全麻清醒可取平卧位。术后6h血压平稳取半卧位。③鼓励病人早期下床。腹腔镜手术未完全破坏肾周组织术后1天即可下床活动,年老及体弱的病人应尽早期协助床上肢体活动。

2.2.2 高碳酸血症的观察:由于CO2腹后,对循环、呼吸系统有一定的影响,可出现一过性高CO2血症,严重时可发生肺栓塞。术后应给予低流量,间断性吸氧,以提高氧分压,促进CO2排出。严密观察患者有无疲乏、烦躁、呼吸快等症状。避免持续高浓度吸02,不利于CO2排出。鼓励病人深呼吸,有效咳嗽。

2.2.3出血的观察:术中腹腔压力高可止血,放气后腹腔可继发性出血。术中损伤肾动脉鞘,腺上腺动脉的分支,血管微克夹松脱等均可发生出血,与开放手术相比,术后渗血相对多一些,因此术后严密观察生命体征变化,尤其是血压心率的变化,密切观察引流及伤口渗出的量、色、性质。保持引流通畅,防止折叠、脱出,同时发生问题采取相应的护理措施。

2.2.4 气胸及皮下气肿的观察:在肾上腺手术中,如术中累及横膜膈损伤,伤导致气胸的发生。气胸一般表现为突发胸痛气短及咳嗽。发生气胸腔闭式引流,卧床休息,吸氧及SpO2监测等处理,由于手术中,需要CO2建立人工气腹,若术中气腹压力过高,CO2气体沿筋膜间隙上行弥散,引起皮下气肿,中者可达面颈部,可扪及捻发音,伴有咳嗽胸痛呼吸频率变化。

2.2.5 胃肠功能恢复的观察:术后由于麻醉肠道功能受抑制,肠腔内积气过多,手术操作刺激引起神经反射及CO2潴留,术晨留置胃管,术后早日下床活动,促进肠蠕动,肠功能恢复即可进流质饮食。

2.2.6 肾上腺皮功能下降的观察:在肾上腺手术中,由于切除了分泌激素的肿瘤或增生的肾上腺组织,体内的糖皮质激素水平骤降,可出现软弱无力,头痛呕吐、腹泻、脉快弱、血压下降等急性肾上腺皮质功能不中的表现。故术后按时补充皮质激素,严观血压变化,发生异常及时报告医生并采取相应的护理措施。

2.2.7 饮食护理:患者肠胃功能恢复后,如无呕吐、腹胀等情况,可进食流食,逐步向普通饮食过度。无特殊情况可给予患者高热量、高蛋白、高维生素饮食。醛固酮增多患者应限制钾的摄入。

2.2.8 预防术后感染:留置尿管及腹膜后引流期间,按无菌操作做好各种管道护理,预防感染。老年人由于全麻应预防肺部感染,协助病人拍背咯痰。术后常规运用抗生素3-5天。

参考文献

后腹腔镜手术的护理 篇3

【关键词】妇产科 腹腔镜 手术并发症 人性化护理

【中图分类号】R473.12

【文献标识码】B

【文章编号】1004-4949（2014）09-0514-01

1 引言

随着我国医疗事业的发展，护理人员更加关注患者的心理和情绪变化，所以人性化护理在妇产科护理中就越来越重要。通过倡导人性化服务理念，营造人性化环境，可以为患者及产妇提供更为安全的服务，使妇产科护理更加人性化。所以做好妇科围手术期的人性化护理工作，有利于降低患者出现并发症，以及并发症出现之后的治疗，促进患者早日康复，有很重要的意义。

2 一般资料

2.1 临床资料

选择2014年2月至2014年8月期间，在我院妇科接受腹腔镜手术的患者98例，患者年龄在23～61岁之间。98例中，有卵巢肿瘤患者13例，输卵管积水11例，异位妊娠27例，附件包块4例，子宫肌瘤43例（其中，子宫切除术18例，子宫肌瘤切除术25例）。在手术后的3 d内，发生并发症的共22例，其中，有穿刺孔出血病例4例，呼吸道感染病例5例，肠道反应6例，腹胀以及肩、肋疼痛7例。所有的患者在术后均病愈出院。98例患者的手术时间均在120-180 min之间。术后，98例患者均无异常状况，安全送回病房。

2.2 手术器械 腹腔镜为日本olympus电视腹腔镜系列

2.3麻醉方法 全身复合麻醉或硬膜外麻醉

2.4手术方法 按常规的腹腔镜手术进行，在患者腹部的不同部位切开3个直径5～12毫米的小切口，将摄像镜头和各种所需要的手术器械通过一个小切口缓慢插入，摄像头所拍摄的腹腔内各种脏器的图像传输到电视屏幕上，主刀医师通过观察电视上的图像，用各种手术特殊器械在体外进行操作来完成手术。

3 手术后的人性化护理

在手术结束后，护士应该用温水彻底的清洗患者的手术部位，擦干手术残留的血迹和消毒液，给患者穿好舒适的衣裤，并注意患者的保暖。待患者神志复苏后，将其送回病房，并将患者放在最适合的体位。护士应该给患者一些鼓励的语言，夸奖患者今天手术表现不错，让患者注意术后多休息。手术结束后，护士应该定期对患者进行探视，以了解患者术后的恢复情况，并对患者和家属进行手术后指导。 我们的研究方法，主要是在术后对患者的并发症进行观察和相关护理。在妇科腹腔镜手术后的72h内，出现的并发症主要有包括出血、呼吸道感染、损伤以及切口感染，这几种并发症与普通的开放手术有相同之处。另外，腹腔镜手术后，还有一些特殊的并发症，例如穿刺孔出血、肩部肋部疼痛、腹胀等等。

3.1 对手术后腹腔出血的护理。腹腔出血是腹腔镜最严重的并发症之一。原因有很多，主要为术中意外损伤或电凝血管引起，是患者被电凝的组织凝固粘合不够充分，在血管内压力增高的时候，电凝焦痂冲脱而出血。出血多发生在术后24h内，轻者为穿刺孔出血，重者可发生内出血休克。所以患者在做完手术回病房后，常规安置心电监护密切观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度及全身情况的变化 。术后8小时内应每小时观察记录一次，生命体征平稳后每隔4个小时观察记录一次，及时发现有腹腔内出血倾向的患者。还应注意观察病人面色、神志、伤口敷料、肛门有无坠胀感，如患者血压下降、心率加快，面色苍白，伤口敷料渗血增多且色泽鲜红，应考虑有内出血的可能 ，及时通知医生给予处理 ，必要时做好再次手术准备。

3.2对患者进行尿管的护理。将尿管妥善固定于床旁，防止扭曲折叠，密切观察和记录尿液的颜色、性质和量。尿液的颜色鲜红则有可能出现了膀胱或输尿管损伤。尿量过少需要检查尿管是否有打折、堵塞等情况，给予及时处理，同时要保持尿管和会阴部的清洁。一般情况下，术后24 h可以拔除尿管。

3.3对患者的术后疼痛的护理。患者术后出现的疼痛，一般分为手术遗留的伤口疼痛和腹胀带来的疼痛。对于因为腹胀而引起的疼痛和不适，我们的护理方法主要有：鼓励和建议患者尽早排除小便，以减轻尿液潴留引起的腹胀程度；另外，可以指导患者在术后合理饮食，一般术后6 h可少量饮水，随着手术结束时间的延长，可以逐步增加饮食，保持少量多餐的原则，多食蔬菜和水果，以增强肠胃蠕动，避免食用甜食及豆制品，以免产气加剧腹胀。鼓励和协助患者早期进行翻身和床上的简单活动，以促进肛门排气，减轻腹腔胀气。

4 讨论

妇产科是一个服务于特殊群体的科室，妇科病人手术多以切除病变部位为主，妇产科的患者往往存在紧张、害羞、焦虑、恐惧、忧郁、多疑自卑等一系列心理应激反应的问题，患者病情越严重，精神也就会越紧张。在采取了以上的人性化护理方法之后，98例患者中出现各类并发症的22例患者也得到了痊愈，顺利出院。由此可见，对患者进行护理干预和并发症预防和处理，有利于加快患者的恢复速度，降低患者的术后痛苦，提高患者出院后的生活质量。

参考文献

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[3] 朴桂顺，杨丽丽，董秀英.妇科腹腔镜术后并发症的预防与护理.中国初级卫生保健.2008年7月第22卷第7期（总第271期）第68页.

后腹腔镜手术的护理 篇4

1 临床资料

1.1 一般资料

分析本院自2009年1月~2011年6月间收治的64例经后腹腔镜手术患者的护理记录, 其中男38例, 女26例;年龄27~74岁, 平均年龄 (45.6±7.3) 岁;病程1月~14月, 平均 (5.7±2.3) 个月。手术方式包括输尿管切开取石术34例, 肾囊肿去顶术21例, 肾盂切开取石术4例, 肾上腺切除术3例, 肾切除术2例。

1.2 护理方法

所有患者均采用气管插管全身麻醉, 采用后腹腔镜手术方法, 所有患者术前针对性地进行心理护理, 监测血压脉搏;术后加强各项护理措施, 预防并发症的发生。

1.3 结果

64例患者均在经后腹腔镜下完成手术, 手术时间大约25~118min, 平均 (76.3±12.2) min;术中出血大约30~120ml, 平均 (63.9±7.3) ml;术后无出血及感染发生, 患者发生皮下气肿3例 (4.7%) 。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前准备

检查血常规, 尿常规, 大便常规, 心电图, 胸片, 腹平片。抽血化验生化, 肝功能, 血糖, 凝血全套, 静脉泌尿系造影必要时行CT检查, 确定结石部位、大小、形状、肾盂扩张及肾积水程度, 行皮肤准备, 备血, 术前常规禁食禁饮, 术前晚清洁肠道, 沐浴, 更宽松棉质衣服, 保证良好的睡眠, 术前肌肉注射镇静剂带X摄片进入手术室。

2.1.2 心理护理

患者对手术的不了解导致不能理解全面各项检查的必要性, 及时与患者沟通, 为了患者的安全, 必须完善各项检查, 讲解手术的大致过程和专家教授的医疗技术高

工作单位:419400麻阳湖南省麻阳苗族自治县人民医院超。消除患者的恐惧心理, 树立榜样, 让前一次做同样手术的患者讲解亲身感受, 耐心解释此手术只需在腰背部作一直径0.6 cm的穿孔建立通道在电视监视下手术, 同时, 术前晚由手术室护士与之交谈10 min, 建立依赖关系, 使之第2天能平静愉快地接受手术。

2.1.3 床上大小便训练

术后患者由于不适应床上大小便, 术后2~3 d容易不听医师劝告下床大小便, 导致肾造瘘管和导尿管流出血尿, 术后2~3 d必须训练, 使其能正确认识在床上大小便的好处。

2.1.4 体位训练

手术时除取截石位外还必须取俯卧位, 术前3 d始训练, 从俯卧位15~30 min开始, 逐渐延长至45min、1 h、2 h、、3 h以上适应术中体位需要, 防止不能耐受俯卧位而终止手术。

2.2 术后护理

2.2.1 生命体征的观察

术后Q1h测血压、脉搏、呼吸6次, 待平稳后Q4h监测, 发现血压低, 呼吸急促, 脉搏细速, 考虑是否有出血, 及时通知医生处理, 观察体温变化及早发现有无感染征象。

2.2.2 肾造瘘管的护理

术后将肾造瘘管反折2~4h, 如出血较多则反折时间更长, 同时应特别注意松开时间, 严格交接班;妥善固定肾造瘘管, 防止折叠, 扭曲, 受压, 保持密闭, 有效引流;引流位置应低于肾盂位置, 防止逆流, 应留有足够的长度供患者翻身或床上活动[2]。及时观察引流液的颜色、性质、量并做好记录;教导和教会家属观察引流液颜色, 发现异常立即通知医生;护理人员应定时挤压和教会家属挤压肾造瘘管的方法, 以利于血块和残留的结石排出。如果肾造瘘管被血块堵塞, 可行冲洗。不可用力过度, 以免造成肾损伤;同时, 应观察肾造瘘口的敷料, 有无渗血、渗尿, 发现渗液及时处理, 严格注意无菌操作, 肾造瘘管一般留置3~5 d, 腹平片显示无残留结石, 尿液颜色转清, 体温恢复正常, 夹闭造瘘管2~3 d无不良反应方可拔管。

2.2.3 导尿管护理

妥善固定导尿管, 引流袋位置应低于膀胱防止逆行感染, 每日会阴抹洗2次, 分泌物多时随时抹洗干净, 每日更换无菌引流袋一次, 及时倾倒尿液。

2.2.4 双“J”管护理双“J”管为体内植入物, 有一端连于肾

盂, 一端连于膀胱, 机体会产生排斥反应, 也会导致病人出现腰痛不适现象[3]。同患者说明双“J”管的作用, 注意观察置管期间膀胱刺激症状, 是否有血尿, 尿液返流, 双“J”管是否移位;鼓励患者多饮水, 防止增加腹压的因素, 告诉患者双“J”管4周后可拔除。

2.2.5 疼痛的护理

患者往往对疼痛不能正确认识, 讲解术后疼痛的原因, 加强疾病知识介绍和心理护理, 教会缓解疼痛的方法, 术后6 h使用镇痛剂对预防和减少术后整个过程的疼痛有必要, 影响睡眠的疼痛会导致机体各机能的减退, 如精神不振, 食欲不振, 故有效的止痛有利于患者整体机能的恢复[4]。

2.2.6 卧位指导

指导患者绝对卧床休息3 d, 说明私自下床的危险和容易导致反复血尿的发生。采取平卧位和侧卧位, 无明显出血, 可适当下床活动, 若有出血加长卧床时间, 可协助患者在床上运动, 采取舒适体位, 教会患者有效咳嗽的方法和深呼吸, 防止术后卧床引起肺部感染。保持床单位的清洁、平整, 每2 h翻身一次, 防止压疮发生。

2.2.7 饮食指导

术后第1天进流质, 避免甜食和胀气食物, 鼓励患者多饮水, 每日不低于2000 ml, 最好3000~4000 ml, 术后3 d多食蔬菜和水果, 保持大便通畅, 大便困难勿用力, 宜用缓解剂, 以免引起血尿。

2.3 并发症的观察和护理

2.3.1 出血

是微创经皮肾镜最常见和严重的并发症[5], 术后6 h应严密观察生命体征, 尤其是血压, 术后出血较多, 宜将其夹住, 观察一段时间, 若生命体征正常, 腰部胀痛不明显, 约10~30 min后将肾造瘘管放开, 若出血多, 应立即通知医生, 遵医嘱给药。

2.3.2 邻近脏器损伤

2.3.3 胸膜损伤

术后注意观察呼吸情况, 有无呼吸困难, 胸痛现象, 及时通知医生, 必要时胸腔闭式引流或胸腔穿刺抽液或抽气处理。

2.3.4 肠管穿孔术后及时观察腹部情况。

2.3.5 发热

如持续高热, 应考虑感染, 应遵医嘱给敏感抗生素, 多饮水, 加强皮肤护理。

2.3.6 漏尿

术后观察肾穿刺处情况, 保存皮肤及敷料的干燥, 如有渗湿应及时更换, 体温正常后行夹管, 无发热和肾区胀痛不适, 无漏尿即可拔管。

3 出院指导

多饮水, 3000~4000 ml/d, 养成定时排尿的习惯, 腰部避免剧烈活动, 避免重体力劳动, 不宜下蹲弯腰防双“J”管移位, 注意观察尿液颜色、性质, 发现异常及时就诊。限蛋白质食物, 尤其动物蛋白 (牛奶、蛋除外) , 限食盐摄入, 限刺激性食物, 宜低糖、低脂, 禁烟酒, 多食蔬菜水果, 保持大小便通畅, 晚餐宜早, 预防结石复发, 4周后来院拔双“J”管。

4 讨论

近年来, 泌尿外科后腹腔镜手术相对于传统开放性手术而言, 该技术具有创伤小、恢复快、出血少、住院天数短以及术后并发症少等优点, 是一种安全而有效的微创手术方式[6]。护理工作中的重点工作是术前做好患者的心理工作, 使患者及其家属能够有效配合治疗;术后能够密切观察生命体征, 可以及时发现异常情况并能够及时进行相应的处理。由于后腹腔镜手术入路比较直接, 该入路对腹腔内脏器干扰比较小, 没有污染腹腔内的脏器, 从而减少了胃肠道不良反应及术后腹腔感染和肠粘连的机会。从本组资料表明, 这64例经后腹腔镜手术患者胃肠功能恢复快, 随访期间未出现肠粘连、肠梗阻等并发症。患者术后体温正常, 没有术后感染和出血发生。仅发生皮下气肿3例, 均于术后2~5 d自行吸收, 术后并发症发生率较低。

综上所述, 随着泌尿外科后腹腔镜手术的临床推广应用, 对护理工作也提出了更高层次、高标准的专业服务要求。这就要求护理工作者们要切实、有效地做好各项护理工作, 确保手术的安全有效进行, 避免术后患者并发症的发生, 从而促进患者早日康复。

参考文献

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[5]钟娜, 吴玉珍.后腹腔镜下肾盂输尿管切开取石术的护理[J].当代护士 (中旬刊) , 2010, 5:19～20.

腹腔镜手术护理应用及效果论文 篇5

腹腔镜是一种微创手术方法，具有手术创伤小、时间短、患者疼痛轻，术后恢复快等优点，在临床中广泛应用。手术室护理路径是将临床护理路径应用于手术室手术护理中的一种护理模式。有研究显示，在腹腔镜手术中使用手术室护理路径，可以有效提高治疗效果[1]。现就我院收治的40例行腹腔镜手术的患者采取手术室护理路径干预，取得了满意成果，现总结报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料。选取01月至01月我院收治80例实施腹腔镜手术的患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各40例。两组患者疾病类型包括：胆囊切除术26例，输尿管结石术10例，腹股沟疝修补术29例，结肠癌切除术7例，阑尾切除手术6例，卵巢囊肿剔除手术2例。观察组：其中男性患者22例，女性患者18例;年龄42~75岁，平均(55.34±10.24)岁。对照组：其中男性患者20例，女性患者20例;年龄43~72岁，平均(56.35±11.52)岁。两组患者在年龄、性别、病情等资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。1.2方法。对照组患者给予常规护理，包括常规术前手术用品准备、消毒，将手术过程及手术注意事项告知患者，术中帮助患者调节体位，严密监测患者生命体征变化，配合医生手术等。观察组患者给予手术室护理路径，具体方法如下。1.2.1术前护理。术前进行常规检查，为患者讲解手术过程及手术注意事项，对患者进行术前心理干预，缓解患者紧张、恐惧的负面情绪;密切观察患者生命体征，术前检查手术所需仪器、设备、手术器械等[1]。1.2.2术中护理。护理人员应协调患者选择合适的体位;手术过程中，护理人员默契协调医师进行麻醉等工作;术中严密监测患者生命体征的变化，准备好抢救物品以应为意外状况。1.2.3术后护理。术后护理人员密切监测患者生命体征的变化;去枕平卧、留置导尿，根据患者情况必要时静脉补液;术后8h患者可以适当地摄取营养液或流食;术后24h后可进行适当的轻微局部活动;仔细观察患者术后是否有不良反应发生，必要时告知医生[2]。1.3观察指标。观察比较两组患者的并发症发生情况;采用自制问卷形式对患者满意度进行调查，满意度分为：满意、基本满意、不满意。1.4统计学方法。采用SPSS18.0软件进行数据的统计与分析，计量资料采用(±s)表示，计数资料采用百分比(%)，检验，(P<0.05)为差异具有统计学意义。

2结果

2.1对比两组患者并发症发生率。观察组并发症发生率为11.9%，对照组并发症发生率为35.4%，观察组显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。2.2两组患者满意度比较。观察组护理满意度为92.5%，对照组护理满意度为75.0%，观察组显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

3讨论

近年来，随着医疗技术的`飞速发展，腹腔镜的应用范围越来越高，已经成为临床常用手术，尽管这种手术方式有很多优点，但是也同样需要护理配合才能更好的提高患者生存质量。手术室护理路径是由医护人员对患者的具体病情而共同定制的一种护理方案，是从术前、术中、术后三个阶段进行护理[3]。本次研究显示，给予手术室护理路径的观察组患者的并发症发生率、患者满意度明显优于对照组(P<0.05)，所以，应用手术室护理路径于腹腔镜手术中，可以有效的提高临床疗效。综上所述，手术室护理路径应用于腹腔镜手术中，可以有效降低并发症发生率，提高患者满意度，具有很高的临床价值，值得推广应用。

参考文献

[1]李倩,辛友红,周雪梅,等.手术室护理路径在腹腔镜手术护理中的应用分析[J].中国继续医学教育,,12(1):93.

[2]唐丽华.手术室护理路径在腹腔镜手术护理中的应用及效果评价[J].临床医药文献电子杂志,2015,2(13):2649-2650.

后腹腔镜手术的护理 篇6

关键词：腹腔镜手术；嗜铬细胞瘤；护理 【中图分类号】RR473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)03-0154-01

嗜铬细胞瘤是机体一种分泌大量儿茶酚胺的肿瘤，多见于青壮年，高发年龄为30～50岁，因精神刺激、身体活动、肿瘤挤压等均可引起高血压发作，高者可达200mmHg以上，手术切除是治疗嗜铬细胞瘤最有效的方法。腹腔镜手术具有侵袭性小，避免了腹膜的刺激和肠道的损伤，已成为肾上腺手术治疗的金标准[1]。以下是我科2007年至今6例腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的手术疗效和护理特点。

1 资料与方法

1.1 一般资料：男性22例，女性24例；平均（46．5±5．1）歲；均为单侧，左侧26例，右侧20例。

1．2 术前准备及手术过程：健侧卧位，麻醉成功后，常规建立并扩大腹膜后间隙。腹腔镜下切除肿瘤，病理检查提示嗜铬细胞瘤。

2结果

46例平均手术时间为（63.1±11.8）min，出血量：（25.1±10.2）m1。术中探查肿瘤时及肿瘤切除后会出现血压的波动，术中病情及生命征平稳。

3 术前护理

术前缓解病人麻醉前的紧张情绪，了解病人高血压情况及治疗情况，重视患者心理情况，解释手术及术后情况，缓解病人紧张情绪，争取配合治疗。同时增加对医护人员信任度，避免因术前高度紧张导致高血压发作。术前降压扩容，由于儿茶酚胺的作用，血管长期处于收缩状态，血压升高而血容量不足,术前的降压扩容是治疗重点[2]。本例患者用酚苄明10mg-15mg，Bid，术前1周补液1500ml至2000ml/天。

4 术中护理

注意血流动力学变化，手术中密切监护病人，积极配合麻醉医生及时采取有效措施，准备好硝普钠、酚妥拉明等药物以控制探查肿瘤时的高血压，以及多巴胺、去甲肾上腺素等预防切除肿瘤后的低血压。保证手术顺利进行。

5 术后护理

①取平卧位，严密观察生命体征，持续心电监护，测血氧饱和度，吸氧，注意血压、脉搏变化，记录24小时出入量。②严格监测中心静脉压，根据CVP来调整输液量和速度[3]，如中心静脉压低，提示血容量不足时，及时输血、输液纠正。保持静脉管路通畅，准确记录24小时尿量，为医师提供补液参考。③同时注意引流管引流液的性状及引流量，血压及血红蛋白持续下降时，提示有活动性内出血，应立即报告医生进行相应处理，必要时需开放性手术止血处理。④监测电解质，警惕腹腔镜术后高碳酸血症，如术后患者出现烦躁、呼吸深慢、面色紫绀，心律不齐等症状，应给予低流量间断性吸氧，以提高血氧分压，及时检测各项生化指标，纠正水电酸碱平衡紊乱。⑤重视肾上腺皮质功能不足的观察，嗜铬细胞瘤生长,可致同侧及对侧肾上腺皮质萎缩,如果术中血压波动，造成肾上腺缺血,术后可能发生肾上腺危象[4]，常表现为血压下降、意识模糊、四肢酸痛，严重者昏迷。术后应在医师指导下给予氢化可的松替代治疗。

6 出院指导

3个月内避免剧烈活动，定期监测血压。酌情补充肾上腺皮质类固醇，警惕肾上腺功能不全的征象，术后复查超声及CT。参考文献

[1] 郭应禄.泌尿外科内镜诊断治疗学[M].北京：北京大学医学出版社,2004.166.

[2] 于丽,冯国彦,邹海宁.腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤手术的护理配合腹腔镜外科杂志[J],2009,14(10):744-745.

[3] 陈冬梅.后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的护理体会.中华全科医学[J],2011,9(4):658-660.

[4] 冯艳.后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的围手术期护理.实用临床医药杂志[J],2010,14(20):14-15.

后腹腔镜手术的护理 篇7

腹腔镜手术种类十分广泛, 目前最常用的泌尿外科腹腔镜手术主要有:肾切除术;根治性肾切除术;肾上腺切除术;盆腔淋巴结切除术;肾蒂淋巴管结扎术;活体供肾切除术;肾盂成形术;肾部分切除术;肾盂、输尿管切开取石术;阴道悬吊术;精索静脉高位结扎术;膀胱切除术加尿流改道;根治性前列腺切除术等等。后腹腔镜手术相对镇痛药用量少, 并发症发生率较低, 手术术中出血少, 术后保留尿管时间短, 更利于保留神经和术后脏器或器官机能的恢复。

突破传统的腹腔镜技术的微创外科的形成和发展, 是近几十年来的外科学领域最大的飞跃该项技术不仅疗效较好, 手术创口较小、创伤轻、痛苦小、恢复快而得以在临床各科迅速普及和推广, 并将逐渐替代已沿用百余年之久的、经典的传统外科手术方法。由于该项技术和其它相关学科取得了飞速的发展, 特别是近几年经常开展的手术范围已涉及到泌尿及男性生殖外科的各个方面, 泌尿外科腹腔镜手术主要途径有经腹腔和经腹膜后途径, 随着外科手术技术的不断提高, 目前大多数泌尿科医生采用经腹膜后途径完成上尿路手术, 腹膜后入路是泌尿外科医生非常熟悉的手术途径, 在镜下操作很容易找到解剖对象并可以实施精细解剖, 经过一定时间的训练和实践就能很好地掌握。另外该途径对腹膜刺激小、不骚扰腹腔、术后恢复快, 在比较了两种不同腹腔镜手术入路后认为后腹腔入路具有更多的优势。

2 腹腔镜手术临床应用的常用护理方法及注意事项

2.1 术前的常规护理

对病人要更多关注和心理抚慰, 多数病人对新技术新疗法心存恐惧心理, 我们应耐心地疏导和解释, 消除其思想顾虑, 使其能积极配合手术治疗;在手术前应全面检查, 了解病人的心肺肝肾功能等情况, 充分了解病人的心理、生理、病情, 便于对手术的全过程能够较好的做出准确的判断。

2.2 术后的常规护理

在护理的过程中, 采取正确体位, 定期观察生命体征, 指导病人饮食;从心里和生理等方面鼓励病人主动活动促进康复;要充分重视术后并发症的可能性, 重点观察并发症的各种迹象。

2.3 出院后的常规护理

鼓励病人在出院后可进行适当的、轻微的运动或体力劳动, 偏于机体的新陈代谢和恢复, 如果出现伤口发红、疼痛等异常或不适时应及时到医院就诊。

3 后腹腔镜手术在泌尿外科的常见应用的体会

结合在临床工作中的实际病例, 总结腹腔镜应用于泌尿外科的经验体会。临床泌尿外科腹腔镜手术的范围主要包括:肾囊肿去顶术, 肾切除术, 肾部分切除术, 输尿管排石术, 精索静脉高位结扎术, 肾上腺肿瘤切除术等。术中均术后未发生严重并发症, 该手术成功率100%。由此得知, 腹腔镜手术安全、微创, 在泌尿外科有很好的应用前景。

随着腹腔镜技术在泌尿外科的应用迅速推广, 几乎涵盖了泌尿外科和男性科学的各个领域。从2003年开始用腹腔镜实施肾切除术、肾囊肿去顶术、输尿管上段切开取石术等泌尿外科手术都取得了很好的疗效。目前大部分泌尿外科开放手术如肾上腺肿瘤切除术、肾切除术、肾癌根治术、肾囊肿去顶术、输尿管切开取石术、肾盂输尿管癌肾输尿管全长切除术、精索静脉高位结扎术、腹腔内隐睾探查术、盆腔淋巴结活检术、腹膜后淋巴结清扫术、根治性前列腺切除术、膀胱颈悬吊术、肾盂成形术、根治性膀胱全切回肠膀胱术等均可采用腹腔镜手术完成, 且具有很好的疗效。泌尿外科腹腔镜手术常采用经腹腔和后腹腔两种。经腹腔入路具有建立手术腔隙省时安全, 分离肾脏时邻近脏器的解剖位置固定、清晰, 手术视野开阔, 解剖入路有次序、层次分明等优点。但这种入路因进入腹腔, 对腹腔脏器干扰大, 患者术后疼痛、下床活动、胃肠功能恢复时间长。经后腹腔入路具有入路直接, 不干扰腹腔, 术后患者恢复快, 泌尿外科医师解剖关系熟悉等优点。过去的肾上腺手术不论是采取经腰或经腹切口都不能满意显露, 甚至有时需切除肋骨, 手术对患者造成的创伤较大。应用腹腔镜手术不仅可以获得广阔的视野, 并且具有创伤小、术后康复快等优点。腹腔镜手术与开放手术相比具有切口小、出血少、手术效果肯定、术后并发症少、康复快、住院时间短等优点。目前国内有条件的医院都相继采用了此项技术, 但腹腔镜手术在临床应用过程中还有局限性, 比如操作过程较为复杂, 技术难度偏高, 手术时间较长, 初学者较难掌握, 术中缺乏三维视觉效果影响手术安全性, 腹腔镜器械缺乏触觉功能, 不利于病变探查, 缺乏手术切口, 不利于完整取出手术大标本等, 也在一定程度上影响了此技术在泌尿外科的进一步发展。随着术者经验的积累和技术水平的提高, 设备的不断更新完善, 腹腔镜手术在泌尿外科领域将会得到广泛的应用, 将会显示出更加美好和广阔的前景, 并成为首选手术方法。

摘要：近年, 微创外科技术的兴起, 特别是后腹腔镜技术在泌尿科的应用正在改变着传统的外科治疗方法。后腹腔镜手术与开放手术相比具有切口小、出血少、手术效果肯定、术后并发症少、住院时间短等优点, 目前国内有条件的医院都相继开展了此项技术。笔者对泌尿外科腹腔镜手术研究进行综述, 对临床应用有一定的现实意义。

关键词：后腹腔镜手术,泌尿外科,应用及护理

参考文献

[1]马潞林, 那彦群.减少腹腔镜手术并发症, 推动我国腹腔镜泌尿外科发展[J].中国微创外科杂志, 2004, 4 (2) :89-90.

[2]周利群, 那彦群, 郭应禄.腔内泌尿外科的新进展[J].北京大学学报 (医学版) , 2004, 36 (2) :218-219.

[3]高陈湘, 齐范, 顿金庚等.后腹腔镜手术在泌尿外科中的应用[J].中国内镜杂志, 2002, 8 (1) :50-51.

后腹腔镜手术的护理 篇8

1临床资料

1.1 一般资料

本组患者25例, 术前均经B型超声、尿路X线平片 (KUB) 、静脉肾盂造影 (IVP) 等检查确诊, 男19例, 女6例, 年龄21～62岁, 中位年龄39.3岁。病程1～5年。患者均为单则输尿管上段结石, 伴有不同程度的肾积水。

1.2 治疗方法

所有患者均行后腹腔镜手术输尿管上段取结石。

2结果

所有患者均手术顺利, 1次取净结石, 术中无1例更换手术方式。

3护理

3.1 术前卫生宣教

后腹腔镜治疗输尿管上段结石是一项新技术, 患者对此新方法缺乏认识, 担心手术效果, 对手术是否成功存在疑虑, 易产生焦虑不安心理。护理人员应向患者详细讲解手术方式, 让患者了解后腹腔镜手术具有创伤小、出血少、恢复快的特点[1], 优于传统开放手术方式, 向患者介绍成功病例, 以消除患者顾虑, 减轻心理负担, 使其主动配合术前各项准备工作, 接受手术治疗。

3.2 术后护理

3.2.1 术后病情观察与评估:

重点观察和评估患者的精神状态、身体情况和输液治疗通道, 严密观察生命体征, 视病情实施个体化护理。后腹腔镜治疗输尿管上段结石手术是在二氧化碳气腹下进行, 潜在高碳酸血症、酸中毒及皮下气肿可能, 因此, 术后应该予以低流量吸氧1d, 氧流量3L/min, 以改善血氧饱和度, 提高氧分压, 促进腹腔CO2排出[2]。本组患者经过仔细观察病情, 积极治疗和认真护理, 未发生高碳酸血症和酸中毒患者。另外, 需要严密观察创口敷料有无渗血, 每2小时测量1次生命体征, 并仔细观察导尿管和后腹腔橡皮引流管引流液的量、颜色, 并做好记录。定时挤捏引流管, 防止小血块堵塞, 如有异常及时报告医师处理。

3.2.2 疼痛的护理:

由于手术时输尿管内“J”管刺激腹膜、穿刺孔、留置导尿管的不适等原因可引起患者不同程度的疼痛。本组患者术后嘱其调整体位, 指导患者放松身心, 分散对患者疼痛的注意力, 消除恐惧心理;对持续疼痛的患者必要时用镇痛剂。经过上述处理后, 本组患者疼痛症状明显减轻。

3.2.3 预防感染与生活护理:

保持导尿管引流通畅, 妥善固定, 引流袋位置不可高于耻骨联合水平, 防止引流不畅或逆行感染。指导患者注意保持会阴部清洁、置管期间尿道口用碘伏棉球擦洗, 每天2次, 每天更换引流管袋。正确执行医嘱应用抗生素。嘱患者多饮水每天≥2500ml, 有利于稀释尿液, 控制感染的发生率和预防结石复发。建议以白天饮水为主, 睡前饮水500ml, 餐间就餐时和夜间排尿时各饮水200～250ml。饮食以清淡、刺激性小、营养丰富的食物为主, 根据结石性质给予相应的饮食指导, 以预防术后结石的复发。嘱患者术后6h取半卧位, 次日下床活动, 以促进胃肠功能恢复, 防止便秘发生。适当的活动能增加肺活量, 防止肺部感染。减少腹胀的发生及防止下肢深静脉发生血栓。

3.2.4 出院指导:

术后常规留置双“J”管, 一般在术后1～3个月拔除, 指导患者术后按医嘱来院拔除双“J”管, 留管期间避免过度活动及重体力劳动, 多喝温开水和合理饮食[3], 日常生活中减少摄入易形成结石的食物, 如豆制品、黑枣和柿子等食物, 以防止诱发出血及泌尿系感染和结石复发。加强适当的户外活动有于身体的健康。

后腹腔镜治疗输尿管上段结石是一种切实可靠的方法, 做好健康教育, 密切观察生命体征, 保持导尿管引流通畅, 给予良好的生活护理和出院指导, 具有十分重要的意义。

关键词：后腹腔镜手术,输尿管上段结石,护理

参考文献

[1]叶章群, 张旭, 陈忠, 等.腹腔镜在泌尿外科中的应用[J].临床泌尿外科杂志, 2001, 16 (3) :99-100.

[2]刘泽芬, 王美琼.腹腔镜术后并发症的观察和护理[J].护士进修杂志, 1998, 13 (2) :2.

后腹腔镜手术的护理 篇9

关键词：后腹腔镜,肾盂输尿管连接部梗阻,护理

肾盂输尿管连接部位梗阻 (ureteropelvic junction obstruction, UPJO) 是一种常见的先天性疾病, 是引起肾积水的常见原因。通过有效的护理措施, 做好手术前后各个环节的护理, 可降低后腹腔镜手术治疗肾盂输尿管梗阻术后并发症, 提高手术成功率。我科采用后腹腔镜手术治疗19例肾盂输尿管连接部梗阻病人, 同时加强护理, 效果满意。现将护理总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组肾盂输尿管连接部位梗阻病人19例, 男13例, 女6例;年龄18岁～52岁, 平均36岁;左侧14例, 右侧5例;均有不同程度的腰部胀痛史, 病程3个月～60个月, 平均22个月;均经B超或静脉肾盂造影或放射性核素肾图检查确诊, 其中高位输尿管开口4例, 合并重度肾积水7例, 合并结石12例, 合并肾肿瘤1例。

1.2 手术方法

病人全身麻醉, 取健侧卧位, 于腋中线髂嵴上2 cm做1.5 cm切口, 于后腹腔间隙置气腹针, 建立气腹。切开皮肤、皮下组织用血管钳交叉钝性分离, 将腹膜向腹侧方向推移, 置入自制气囊, 注入二氧化碳气体350 mL～450 mL, 维持5 min～10 min。置入0°镜观察, 然后分别在腋前线和腋后线12肋缘下做一切口放置5 mm和10 mm Trocar, 置入2把分离钳在腔镜直视下分离找到肾盂输尿管连接部, 行狭窄段切除, 修剪缝合后肾盂输尿管, 置入双J管, 放置腹腔引流管, 检查冲洗创面, 拔出Trocar, 缝合穿刺口。

2 术前护理

2.1 术前心理护理

病人普遍对本病存在恐惧心理, 因术前检查多, 对病情的不了解及对手术过程的担忧, 容易产生紧张、焦虑心理。护士应向病人及家属详细介绍本病特点、手术过程、预期效果等, 告之术后可能遇到的问题和护理对策, 使病人充分认识到该术式微创、安全、有效的特点, 消除病人的顾虑, 建立良好的护患关系, 以通俗易懂的方式讲解手术特点、安全性、麻醉方式等, 介绍以前成功的病例, 护士应及时了解病人的心理状态, 向病人解释各种检查的必要性及如何配合检查, 树立病人战胜疾病的信心, 使其积极主动地配合治疗。

2.2 术前护理配合

2.2.1 术前准备

①术前访视。巡回护士在手术前1 d查看病人病历, 查阅病人各项检查化验结果, 了解病人病情、生命体征及有无药物过敏史、手术史, 介绍此术式的特点、病人应配合的注意事项等。②病人准备。做好各项检查, 包括抽血检查、尿标本的留取、腹部平片 (KUB) +静脉肾孟造影 (IVP) 、胸部正侧位片、心电图检查及膀胱镜检查。纠正病人营养情况, 维持水、电解质、酸碱平衡。术晨留置导尿管, 以避免手术中误伤膀胱, 导尿管保持通畅。术前禁食12 h, 禁饮4 h, 生理盐水清洁洗肠, 术前皮肤准备。病人进入手术间后认真核对, 建立静脉通道, 护士与手术医生共同核对手术名称、麻醉方式、手术部位后取健侧卧位, 病人双上肢平伸置于托手架上, 骨盆固定器固定骨盆, 沙袋加固, 健侧腋下垫腋枕, 健侧下肢屈曲30°, 膝部垫软枕, 患侧下肢伸直。③仪器及器械准备。需配备5 mm Trocar 1套和10 mm Trocar 2套, 转换器1个, 热水瓶1个, 输尿管导管1条, 20号导尿管1根, 无菌橡胶手套2副, 腹腔引流管1根, 负压引流袋1个。STOZE成套摄像系统、气腹系统、二氧化碳气腹机、高频电刀、冲洗泵、负压吸引机, 确保设备性能良好。另备骨盆固定器1个, 沙袋2个, 软枕2个, 托手架1个, 腋枕1个。

2.2.2 控制感染

加强营养, 增强病人抵抗力, 做好心、肝、肺、肾等重要脏器的检查, 排除手术禁忌证, 常规应用抗生素预防感染, 嘱病人进食高蛋白饮食, 嘱病人多饮水, 保证每日尿量在2 000 mL以上, 达到冲洗尿道预防泌尿系感染的目的。肠道准备充分, 可减少术中感染机会, 减少感染有利于术后愈合。肠道清洁:手术前3 d进食少渣饮食或无渣饮食, 术前1 d～2 d服用缓泻剂, 有便秘者提前3 d用药, 术前晚及术晨生理盐水清洁灌肠。肠道消毒:杀灭肠道内致病的厌氧菌及革兰阴性菌, 前者应用甲硝唑, 后者应用磺胺类药物、卡那霉素、新霉素等。也可采用全肠道灌洗方法行肠道准备, 方法:由胃管滴注或口服特殊灌洗液, 用量4 L～6 L, 让病人蹲坐于排便装置上, 以达到清洁和消毒肠道的目的。术晨留置胃管。

3 术后护理

3.1 术后病情观察

腹腔镜技术是在二氧化碳气腹下完成, 术中二氧化碳吸收过量容易导致高碳酸血症、血流动力学改变。术后应严密观察生命体征变化, 术后12 h内, 1 h监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度1次, 术后12 h后改为4 h监测1次, 随时观察病人的意识、尿量等, 并及时反馈给医生。必要时给予低流量持续吸氧, 根据血氧饱和度调节氧气流量, 嗜铬细胞瘤病人切除术后应密切观察中心静脉压, 根据中心静脉压调节输液量和输液速度, 防止肾上腺危象发生。

3.2 术后并发证的护理

3.2.1 术后出血

术中因气腹压力高可止血, 放气后可出现继发性出血, 病人术前过早活动, 或因术后呕吐、呃逆, 电凝止血后组织坏死, 焦痂脱落引起出血, 肾脏血管丰富, 术中如器械使用不当容易导致损伤。术中应严密观察病人生命体征变化, 监测病人血压、脉搏、心率, 同时观察肾旁引流管情况, 经常挤压, 如引流液为鲜红色且量较多、血压降低, 应及时采取措施, 加快输液、输血, 应用止血药物, 及时报告医生。观察切口引流液量、性状、颜色, 如保守治疗无效, 采取手术治疗, 防止大出血情况发生, 于术后第2周～第3周拔除肾旁引流管。

3.2.2 切口感染

由于肾盂输尿管缝合不严密, 容易导致漏尿, 应观察伤口渗血、渗液情况, 保持伤口敷料清洁干燥, 及时更换。双J管被血块堵塞失去引流作用, 病人表现为寒战、发热、肾区疼痛、血常规白细胞增高等感染征象。病人恢复肠蠕动后多饮水, 保持每日尿量在2 000 mL以上, 每日用碘伏棉球行会阴抹洗2次, 各项技术操作严格遵守无菌技术操作。每日更换引流袋, 观察病人体温的变化, 术后3 d内每天监测3次, 常规使用有效的抗生素。注意尿袋高度, 立位不超过会阴部, 卧位低于床高, 及时倾倒尿液及引流液。本组病人均无伤口感染的情况发生。

3.2.3 高碳酸血症及酸中毒的观察

后腹腔镜手术时, 二氧化碳气体通过微循环进入血液, 容易导致高碳酸血症及酸中毒, 同时, 使膈肌上移, 呼吸容量变小, 呼吸频率加快, 脉率增快, 导致缺氧, 出现一过性低氧血症, 严重时可导致肺栓塞或脑栓塞。术后应避免高浓度持续吸氧, 因高浓度持续吸氧可抑制呼吸中枢, 使呼吸变浅变慢, 不利于二氧化碳的排除。应观察病人有无呼吸困难、发绀、疲乏、烦躁不安、呼吸浅慢、胸痛等情况, 常规给予吸氧, 流量2 L/min。保持上呼吸道通畅, 查血气分析, 对已出现高碳酸血症病人适当过度通气, 加大潮气量, 使呼吸加深加快, 麻醉清醒后鼓励病人深呼吸, 有效咳嗽, 协助排痰, 如并发血压升高、心率增快, 应对症处理。本组病人未发生高碳酸血症及酸中毒。

3.3 术后留置引流管的护理

病人术后一般留置导尿管腹腔引流管及肾旁引流管, 应妥善固定, 保证引流通畅, 定向挤压引流管, 避免导管折叠、扭曲, 引流袋低于耻骨联合水平, 防止逆流引起感染, 观察引流液的量、性状、颜色等, 准确记录引流量, 引流液及时倾倒。导尿管一般于术后第2天、第3天麻醉清醒后拔除, 肾旁引流管及腹腔引流管引流液少于每日10 mL, 夹管24 h无异常情况后拔除, 胃肠功能恢复后拔除胃管, 进食流质饮食, 少量多餐。留置双J管常见尿盐沉着, 尤其膀胱段及尾线更为明显, 与双J管的质量、放置时间、病人的体质有关。结石形成后病人可出现膀胱刺激症状, 如尿频、尿急、尿痛、血尿等, 严重者可造成梗阻或拔管困难。嘱病人置双J管期间要多饮水, 保证每日尿量在2 000 mL～2 500 mL, 改变尿液的pH值, 防止结石产生, 不憋尿, 避免重体力劳动, 不做四肢及腰部的伸展动作, 不做突然的下蹲动作, 防止双J管发生移位, 正确选择双J管的长度, 确保放置位置得当, 膀胱内管尾长度在4 cm以上。采用合适长度有尾丝的双J管, 一般保持在膀胱内的长度为5 cm, 使得双J管回缩后方便于取出。对于已回缩的双J管, 首先在膀胱镜下取出, 取出困难者采取输尿管镜或手术取出。病人出现腰痛、腰胀、下腹不适或尿量明显减少及时就诊。忌辛辣刺激性食物, 1月后复查B超, 不适随诊。注意休息, 进食高蛋白、高糖、高纤维素饮食, 少食高钙、高草酸盐的食物, 保持大便通畅, 可口服排石汤剂, 2个月～3个月后来院在膀胱镜下拔除双J管。出现疼痛血尿, 遵医嘱给予解痉剂。

3.4 术后心理护理

消除病人疑虑, 使病人保持情绪稳定。护士应加强巡视病房, 随时观察病人的生命体征、病情变化等, 认真倾听病人的叙述, 积极地交流和沟通。病人回病房后, 护士要以亲切、和蔼的语言给予安慰和鼓励, 消除顾虑, 告知手术顺利, 传达有利的信息, 使病人心态和情绪保持稳定, 以利于病人术后的恢复。

4 结果

本组19例病人手术均获成功, 均得到随访, 随访6个月～24 个月, 平均9个月。19例病人术后恢复良好, 未出现双J管移位、术后漏尿等情况。5例病人发生术后少量出血, 导尿管引流出淡红色血性尿液, 于术后2 d～5 d血尿症状消失。3例病人于术后3个月发生输尿管狭窄, 给予输尿管扩张治疗。16例病人肾盂输尿管连接部吻合口无狭窄, 腰痛症状逐渐消失, 肾功能得到改善, 肾积水减轻或消失。围术期病人未发生切口感染、高碳酸血症等并发症。

5 讨论

后腹腔镜手术治疗肾盂输尿管连接部狭窄技术方法安全可靠, 充分体现了腹腔镜治疗泌尿外科疾病的微创优势。后腹腔镜治疗肾盂输尿管狭窄是一项新技术, 术前应做好病人及家属的心理指导, 使病人配合手术治疗, 术后应加强并发症的观察和保持各引流管的通畅, 预防术后感染的发生, 做好双J管的护理, 避免术后双J管移位及漏尿情况发生。

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[6]张旭, 朱庆国, 马鑫, 等.腹腔镜输尿管切开取石术26例[J].临床泌尿外科杂志, 2003, 18 (6) :327.

后腹腔镜手术的护理 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院于2007年4月至2011年6月收治的87例老年急性胆囊炎患者，其中男性40例、女性37例，年龄60～81，平均（70.2±3.5）岁；急性胆囊炎发病至就诊时间<24h者12例、24～48h者23例、49～72t1者40例、>72h者12例；均有右上腹疼痛或剑突下疼痛，血常规提示白细胞及中性粒细胞升高；其中合并高血压30例、合并糖尿病23例、慢性支气管炎11例。

1.2 治疗

术前B超检查提示胆囊炎并胆囊结石，22例急症MRCP检查排除胆总管结石。入院后均对症处理，待病情稳定后行腹腔镜胆囊切除术，所有患者在气管插管全身麻醉下进行手术，取仰卧位，常规采用四孔法顺行或顺逆结合切除胆囊，术中CO2气腹压保持在10～12mm Hg (1mm Hg=0.133kPa）之间，患者取头高脚低位，部分患者放置腹腔引流管。

1.3 结果

87例老年急性胆囊炎抗感染1～2d后行腹腔胆囊症切除术，成功行腹腔镜胆囊切除术者79例（90.8%），手术时间50～160min，平均（70±8) min。中转开腹8例（9.2%），其中5例因胆囊三角区炎性粘连而中转开腹，2例术中大出血，1例为Mirizzi综合征。手术并发症：本组共8例手术并发症（发生率为9.2%），术后出血2例、肺部感染3例、心律失常1例、胆漏2例。

2 护理

2.1 术前护理

护理人员接诊后，遵医嘱做好血常规检查、尿常规、心电图、肝肾功能、血气分析等各项临床检查，迅速、全面评估患者各器官功能，重点控制合并症，血压控制≤150/90mmHg，血糖控制在7～9mmol/L。密切观察患者各项生命体征，根据个体情况采用物理降温、静脉补液、使用镇痛剂等。抗生素应用前应询问药物过敏史，作好皮试。并做好心理疏导，详细介绍手术的适应证，手术方式和优点，消除患者紧张不安的心理。

2.2 术后出血的护理

术后应加强巡视，观察患者的神志、面色、腹部体征、引流管状况等变化、及早发现异常，若30min内引流量>50mL，应警惕腹腔内出血，密切监测血压和脉搏变化，出血量大于600mL时立即报告医师，并协助处理，必要时给予紧急术前准备，急诊手术止血。

2.3 肺部感染的护理

肺部感染是老年胆囊炎行腹腔镜手术后并不少见的并发症，发生肺部感染的主要原因有麻醉方式和气官插管的影响。全麻药物影响O2, CO2换气，出现肺通气/血流灌注下降，肺功能受损。气管插管引起气道黏膜受损。肺部感染的另一个原因是由于术后疼痛患者不敢用力做深呼吸及有效咳嗽，造成痰液淤积。另外由于胃肠道准备不充分，术中误吸也是引起肺部感染的一大原因。如果患者术后发热、咳嗽、咳痰、肺部湿啰音、白细胞增高，经X线胸片检查可确诊肺部感染。术后应加强呼吸道管理，协助患者翻身拍背，指导并鼓励患者深呼吸及有效咳嗽，促进痰液排出。沐舒坦雾化吸入可有效防止肺部感染，取坐位施行雾化吸入，有利药液沉淀到终末细支气管及肺泡[3]，保持胃肠减压通畅，避免胃肠过度膨胀而出现误吸[4]。

2.4 术后心律失常的护理

高龄是心律失常发生的重要因素，由于老年患者机体功能退化，对手术创伤、麻醉、失血等耐受性较差，术后疼痛使血浆儿茶酚胺浓度增加、体温升高、呼吸功能改变。极易导致术后心律失常[5]。合并冠心病者发生心律失常的概率增加，对合并冠心病者加强观察，持续心电监护、观察各项生命体征及病情变化，如有胸闷、烦躁、心前取疼痛、呼吸急促等表现，考虑是否为心律失常，及时给予吸氧、止痛、纠正酸碱失衡。

2.5 胆漏

胆漏是腹腔镜胆囊切除术后最为常见的并发症之一[6]，术组2例患者术后出现胆漏，术后应密切观察腹腔引流管状况，若引流液呈黄绿色胆汁样，并伴有体温增高、腹痛、反跳痛等，应考虑胆漏的可能，应及时汇报医师，尽早处理胆漏。

2.6 其他手术并发症

相关报道提出，切口感染是腹腔镜胆囊切除术后的常见并发症[7]；手术3d后手术切口一般不会存在明显疼痛，如果3d仍有持续性痛或伴患者体温上升，则应考虑切口感染的可能。应激性溃疡出血的发生与患者的上消化道溃疡史、急性感染、手术CO2气腹的影响、手术时间长等均有一定的相关性[8]；应激性溃疡出血大多发生于腹腔镜胆囊切除术后1周以内，术前胃镜检查溃疡，对活动期溃疡应禁止行腹腔镜手术。

3 讨论

老年胆道急腹症通常存在“三多一高”的现象，即急症入院多，症状及体征不典型的多，且并存病多、并发症多，病死率高。大多数老年急性胆囊炎患者发病初期无明显自觉症状，多痛觉感应、应激反应较为迟缓，实际病变则往往与临床表现不符，保守治疗效果欠佳，以往将急性胆囊炎列为腹腔症手术禁忌证之一，但是随着腔镜技术水平的提高，目前对手术指征明确、无手术禁忌证的老年急性胆囊炎在发病72h内行腹腔镜手术治疗，一般可达到满意治疗效果[9,10,11]。腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、疼痛轻、术中出血少、对腹腔脏器干扰小、术后恢复快等优点，目前，已将腹腔症胆囊切除术作为急性胆囊炎首选治疗方法[12]。

老年急性胆囊炎患者手术耐受性差，术后容易并发心血管系统及呼吸系统等多种并发症，加强监护是早期发现并发症并及时处理的关键所在。密切观察手术切口情况，给予抗生素应用，可预防切口感染。待麻醉清醒后，患者采用低半卧位有助呼吸，协助患者定时翻身拍背以促进排痰，沐舒坦雾化吸入能够稀释痰液并预防肺部感染的发生。加强引流管的护理，保持管道通畅，预防管道发生折叠、弯曲、脱落等，观察引流液的色、质、量，发现异常情况因立即通报医师进行处理，预防严重并发症的发生。，术前积极纠正低蛋白血症、水电解质紊乱、控制血糖及血压等，对于提高手术安全性具有重要意义。术后加强监护，给予营养支持可促进恢复，帮助老年患者提升机体的抵抗力，有助于预防感染、促使切口早日愈合。病情稳定者应早期下床活动，促进肠胃功能恢复，降低下肢深静脉血栓形成等并发症的发生率。

摘要：目的 总结老年急性胆囊炎施行腹腔镜胆囊切除术后并发症的护理措施, 以期达到降低手术并发症发生率的目的。方法 回顾分析本院2007年4月至2011年6月的87例老年急性胆囊炎患者的临床资料, 均采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗, 术后并发症例, 分析总结术后并发症的护理及结果。结果 87例老年急性胆囊炎抗感染1～2d后行腹腔镜胆囊切除术, 成功行腹腔镜胆囊切除术者79例 (90.8%) , 手术时间50～160min, 平均 (70±8) min;中转开腹8例 (9.2%) , 其中5例因胆囊三角区炎性粘连而中转开腹, 2例术中大出血, 1例为Mirizzi综合征;手术并发症:本组共8例手术并发症 (发生率为9.2%) , 术后出血2例、肺部感染3例、心律失常1例、胆漏2例;经细致护理后, 所有患者均痊愈出院。结论 老年急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术后可能出现并发症, 应加强临床巡视及护理, 预防并发症, 如果出现异常情况应及时处理。

后腹腔镜手术的护理 篇11

【关键词】 腹腔镜手术；护理配合；风险研究；防范

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.336 文章编号：1004-7484（2012）-08-2679-02

腹腔镜手术在医学上是较为新进的微创手术，是未来手术的发展方向之一。目前，随着科技技术的不断发展，物理学科、生物学科等相关学科的交叉为开展新方法以及新技术提供了必要的条件，再加上医生对于此类技术的熟练程度越来越高，使得许多的开放性手术逐步被腔内手术所替代，手术的选择余地大大增加。腹腔镜技术主要是在患者的腰部以及腹部作3个1厘米的小切口，并插入"trocar"（一种管状的工作通道），在接下来的操作中，均通过这3个管道来进行手术[1]。在电视的监视下，用特制的加长手术器械完成与开放手术相同的步骤。2010年7月至2012年3月，本院使用腹腔镜手术治疗不孕症患者62例，现将护理要点报道如下：

1 临床资料

2010年7月至2012年3月，本院使用腹腔镜手术治疗不孕症患者62例。患者的年龄区间为23到37岁，平均年龄为30.7岁。手术前做好妇科检查，实验室检查以及常见的B超检查等。患者中若有输卵管阻塞，盆腔的高度粘结或者慢性病者，在其月经干净一周后进行宫腹镜联合探查。

2 手术方法

通过行气管插管对患者进行全身麻醉以后，对膀胱处取截石位。在气孔位置进行穿刺深约10mm，将"trocar"置入腹腔（倾斜30°），对腹腔进行探查。对手术中可见的输卵管阻塞进行疏通，盆腔的高度粘结处进行松解。在卵巢的正常解剖位置，再置入官腔镜，对官腔进一步的探查，使用5%的甘露醇作为子宫的膨胀剂，扩张宫颈至7.5-8F，对输卵管间质部进行插管，输入一定量的美蓝溶液，对病变部位进行提示。根据探查的原因，对再行输卵管的成形造口，卵巢打孔等相应手术。一旦发现患者的宫腔内病变严重，一定要将宫颈扩张到10-1IF，再向其中放置电切镜对连结处（官腔内的）进行分解，摘除内膜息。对于子宫内膜较厚的切除术，在最后一定要用30°的生理盐水对腹腔进行冲洗，使气膜能够得到解除，关闭切口。

3 结果

本院使用腹腔镜手术治疗不孕症患者62例中，成功治愈不孕症56例，成功率达到90.32%。

4 讨论

4.1 风险分析 ①护理风险：首先，有可能是患者在进行腹腔镜手术之前患者的备皮没有达到手术的标准，加之护理人员以及患者术前的准备不够，从而导致患者的腹腔内出现了一定的感染。其次，手术室的室温是非常重要的，一旦在手术的过程中，手术室的温度忽高忽低，就会导致患者出现常见的呼吸道感染。最后，也是最严重的。一旦手术室内低温，患者很容易出现低氧血症的症状，本身在手术过程中身体的耗氧量非常多，二氧化碳急剧增加，从而使患者的心肺负担加重，这对于患者后期的康复是非常不利的。②器械风险：首先，很明显，腹腔镜的清洗非常重要。若是腹腔镜的灭菌没有达到应有的水平，那么患者在手术过程中，感染的机率是非常大的[2]。其次，一旦护理人员没有能对辅助用料数量以及仪器进行明确的清点，腹腔镜的零部件以及其附带物非常容易遗落在患者的腹腔内。最后，电刀的过度使用会损害到患者的其他器官，仪器也有脱落的可能。③气腹风险：若是在腹腔镜手术的过程中，医生不能确认或者对穿刺是否进入到患者的腹腔中判断失误时，护理人员一旦在此期间，给患者注入大量的二氧化碳，会导致患者在苏醒过后有寒颤的出现。患者各器官的平均分压（尤其是食管的内压）会出现上升的趋势，导致患者的心排量以及血压下降，这对患者后期的治疗是极其不利的。

4.2 风险防范 手术室里的温度必须保持在最佳的温度范围之内，不能忽高忽低。对于患者，要尽量少暴露，保温工作一定要做好。腹腔的冲洗盐水一定要加热后运用，不能直接使用在患者身上。检查病区的护士备皮是否能够及时到位。必须要设立腔镜的专科护理人员，必须充分保养好腹腔镜。手术前，护理人员需将腹腔镜调试好，准备镜面的防雾液。手术过后，相关护理人员需要对腹腔镜的使用状况进行详细的登记，一旦出现异常状况，需要即使进行检修。对腹腔镜要进行规范化的消毒清洗过程，需对其设置一个专门的专科护士，对其进行相应的清洗和灭菌。对于腹腔镜使用的电凝功率和有效电切，相关的护理人员需要调节好，安置后，贴好负极[3]。截石位手术的负极板要尽量贴在小腿附近，不能被盐水，消毒液等浸湿。截石位一般在手术开始前才摆放，不能过早，应注意在穿刺成功后需要头低足高摆放，手术结束后可以平放。在患者的双肩部位附上肩托垫，并在肩托垫上附上一层软垫。腹腔镜中手术盘的位置和普通手术的位置是显著不同的，需要固定稳妥，一定要注意托盘掉落而引起的误伤。

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后腹腔镜手术的护理 篇12

1 病例介绍

患者, 男, 65岁, 因右上腹痛3月入本市某院外科治疗, 患者有糖尿病史10年, 高血压病8年, 胆囊炎史15年。入外院的体检资料:一般情况尚可, 自动体位, 巩膜无黄染, 咽部无充血, 双肺听诊无干湿罗音, 心音中等, 心率72次/分, 心脏各瓣膜听诊区无杂音, 腹平软, 肝脾肋下未触及, 胆囊无明显增大, Muphy征弱阳性, 肠鸣音正常, 双下肢不肿, 无足部溃疡。查血、尿、粪均正常, 肝、肾功能正常, 心电图正常, 空腹血糖6.5mmol/L, 餐后2h血糖9.6 mmol/L。患者经术前准备于2010年5月14日行腹腔镜下胆囊切除术, 全麻下在患者的上腹部做4个0.6cm的小切口, 建立CO2人工气腹后置入腹腔镜器械, 在电视监测下行胆囊切除术, 术后行输液抗感染治疗, 抗生素为氨苄青霉素。手术后第2天患者诉手术切口区疼痛、腹痛、恶心呕吐, 发热, 体温38.4℃, 胸闷、心悸、咳嗽, 咳白色粘痰, 第3日患者要求自动出院, 当日转本科治疗。

2 抢救经过

患者入本科后查体:体温38.8℃, 呼吸26次/min, 血压:90/60mmHg, 脉搏90次/min, 表情痛苦, 巩膜不黄, 双侧瞳孔Φ:3.0mm, 对光反射正常, 鼻通畅, 双耳听力正常, 咽部微充血, 颈软, 气管居中, 右肺可闻及湿罗音, 心音中等, 心率90次/min, 各瓣膜听诊区无杂音, 腹平坦, 无肠型及包块, 肝脾肋下未触及, 腹部4个小切口缝合, 局部充血, 右上腹区压痛及反跳痛阳性。肠鸣音8次/min, 双下肢不肿。查血象WBC:18.23×109/L, N:80%, HGB:121g/L, PLT:226×109/L, 肝肾功能基本正常, 尿常规基本正常, X线胸片提示:右下肺感染。腹部彩超提示:肝、脾、胰无异常, 胆囊切除, 局部积液约20ml, 胆管无扩张。入院诊断:胆囊切除术后呼吸道感染, 腹膜炎。经输液抗感染治疗, 次日行剖腹探查术, 术中见右上腹壁下少量淤血, 胆管周围有胆汁, 向周边组织蔓延, 清洗腹腔发现胆总管缝合不全, 迷走胆管电凝不彻底, 经再次缝合胆总管, 电灼迷走胆管, 无胆汁外漏, 对腹腔镜器械孔出现的点状出血灶行结扎止血, 关闭腹腔前以稀释庆大霉素冲洗手术野区, 抽吸完毕后再用生理盐水冲洗局部, 清理完毕后, 关闭腹腔, 包扎, 继续行抗感染输液支持治疗, 抗生素为头孢他啶加左氧氟沙星, 同时止吐、镇痛、护肝对症治疗, 监测生命体征, 查血糖, 控制血糖至正常值上限, 经治疗与周密的护理, 患者半月后治愈出院。

3 护理体会

3.1 心理护理的作用

该患者为老年患者, 胆囊炎时间较长, 有糖尿病史和高血压病, 病人体质欠佳, 腹腔镜胆囊切除术后手术切口疼痛、呼吸道感染、胆瘘、胆汁性腹膜炎, 患者因术后腹痛, 要求转本科治疗, 转本科后又因术后的并发症需要再次紧急手术, 患者很难接受, 患者在听到需要再次手术时, 坚决拒绝手术, 且欲转其它医院治疗。在我们护理人员的劝说与安慰作用下, 加上病人家属的理解和帮助, 病人终于同意签字手术, 为了满足病人需要, 本科专门派一名护士一直随病人到手术室, 手术做完后又送病人回病房, 病人苏醒后非常感动, 手术后由于腹膜炎被消除, 病人腹痛减轻, 加上护士安慰和护理, 以其它病友为示范, 加强抗感染止痛后症状很快恢复, 3天后能进食少许流质食, 5天后能扶床行走。

3.2 观察病情的意义

该病人入本科时, 我们除发现病人腹痛外, 还有呼吸困难, 紫绀, 慢性病面容, 有休克前期表现, 我们加强生命体征的监测, 配合医生治疗, 维持其生命体征稳定, 坚持测血糖, 使病人血糖一直控制在正常值上限, 满足了手术需要, 患者捧腹弯腰, 右上腹痛, 是我们护士首先提出病人可能有胆瘘, 可能患胆汁性腹膜炎, 经手术后证实病人为胆瘘, 胆汁性腹膜炎。病人经2次手术后, 心电图仍基本正常, 肝、肾功能无明显损害, 由于我们使用了保护胃肠药物和心理护理, 病人消化功能很快恢复, 无应激性消化道出血, 经肠外营养和肠内营养, 病人一周后基本康复。

3.3 护理技术是手术成功的保证

护理学是一门技术, 护士每天的工作不只是打针、发药, 随着医学的发展, 护理学也在不断进步, 护士必须掌握适合本专业发展的新技术, 才能适应医疗工作的需要。本患者为术后出现并发症要求转院的病人, 其不仅有身体疼痛, 而且心理也受到很大的创伤, 病人转本科后不愿再手术, 一是怕手术又失败, 二是怕疼痛, 甚至有生命危险。我们在对该病人护理时针对各种并发症对症护理, 该病人合并有肺炎、咳嗽、发热, 再加上麻醉时气管插管引起的咽喉炎症, 咽喉部疼痛, 咳嗽, 吞咽时局部难受, 我们采用糜蛋白酶、地塞米松、庆大霉素加适量生理盐水雾化吸入, 翻身拍背, 吸痰, 并与医生配合加强抗感染治疗。患者因麻醉药物作用, 加上咽喉炎刺激, 恶心呕吐, 我们除让病人保持侧卧位外, 以胃复安或氯丙嗪止吐, 即时查电解质, 维持水电解质平衡。对腹部疼痛、手术切口处疼痛, 除心理护理外, 适当用双氯芬酸钠栓止痛。由于术后患者生命体征稳定, 腹膜炎逐渐好转, 第2次术后无腹腔出血, 而且胆瘘未再发生, 心电图监测无明显异常, 患者双下肢及胸部无栓塞症状, 视力无损害, 血糖无升高, 患者半月后治愈出院。

3.4 良好的医德是成功的保障