腹腔镜手术微创（共12篇）
腹腔镜手术微创 篇1
随着微创外科技术的快速发展目前腹腔镜手术在妇科疾病的诊治过程中发挥着越来越大的作用, 其具有出血量少、疼痛轻微、对患者盆腔脏器干扰小、切口美观等优点, 因此备受女性患者的欢迎, 世界妇科联盟提出在本世纪应有3/5的妇科手术应在内镜下进行[1]。但是虽然腹腔镜手术具有多种优点, 但是作为创伤性的治疗方法而且患者均会存在对手术不同程度的恐惧和焦虑, 这使腹腔镜手术依然存在着一定的风险, 影响患者术后的康复[2]。我院对妇科实施腹腔镜手术镇里的患者采取了围手术期综合护理干预措施取得了满意的治疗效果, 报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:
选取2012年12月至2013年12月在我院采取腹腔镜微创手术治疗的妇科患者144例作为研究对象, 采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组, 每组各72例。其中观察组年龄22~63岁, 平均年龄 (34.59±6.78) 岁, 其中已婚患者54例, 未婚患者18例, 其中异位妊娠患者34例, 卵巢肿瘤患者22例, 腹腔镜子宫次全切患者6例, 不孕症患者4例, 子宫内膜异位症患者6例;对照组年龄21~65岁, 平均年龄 (34.78±6.81) 岁, 其中已婚患者50例, 未婚患者22例, 其中异位妊娠患者30例, 卵巢肿瘤患者23例, 腹腔镜子宫次全切患者8例, 不孕症患者3例, 子宫内膜异位症患者8例。两组患者年龄、手术情况等基础资料采取组间比较, 差异不具有统计学意义 (P>0.05) 。
护理满意度、住院时间情况比较
注:观察组患者健康知识达标率和护理满意度高于对照组, 住院时间短于对照组, 经统计学分析比较, χ2或t=10.8908、9.0047、19.9836, ★P=0.0010、0.0027、0.0000<0.05, 差异有统计学意义
注:观察组术后并发症发生率低于对照组, 经统计学分析比较, χ2=7.0313, ★P=0.0080<0.05, 差异有统计学意义
1.2 护理方法
对照组:给予患者常规妇科护理, 包括健康教育、术后换药等对症处理措施。观察组:给予患者围手术期综合护理干预, 具体包括以下措施:首先对患者进行术前护理, 护士要积极建立良好的护患关系, 取得患者信任, 积极了解患者对手术存在的误区, 消除患者心中的恐惧与焦虑;做好术前的皮肤护理, 按照润肤油、肥皂水、过氧化氢溶液、碘伏消毒的程序减少对皮肤刺激, 保证皮肤无损伤;阴道准备在术前使用0.05%碘伏冲洗阴道。术中护理护士要密切注意患者的生命体征波动, 有裸露的部位注意为患者遮蔽, 患者出现不适护士要及时采取肢体、眼神等方式和患者交流, 向患者传递安全感。第三对患者进行术后护理, 术后放置引流管护士要及时记录引流液颜色、性质, 及时查看引流管通畅情况, 严格执行无菌操作, 有活动性出血应及时通知医师处理;针对并发症进行护理, 对于有恶心、呕吐患者饮食指导患者饮食上清淡为主, 叮嘱患者保持乐观心情, 必要时可服用止吐药物;对于有肩背部疼痛或者酸胀患者鼓励患者尽早下床活动, 可采取转移注意力的方式;针对可能出现的皮下气肿告诉患者会自行吸收, 鼓励患者加强活动, 无需特殊处理[3,4]。
1.3 观察指标:
记录两组患者住院时间, 采取调查问卷的形式记录两组患者健康知识达标率, 从医疗技术、护理服务调查临床护理满意度情况。记录两组患者术后出现出血、恶心、呕吐、切口愈合不良、皮下气肿等并发症发生情况。
1.4 统计学处理:
采取SPSS19.0软件分析, 计量数据采用均数±标准差 (±s) 表示, 组间比较采用t检验;计数资料采用百分比表示, 数据对比采取χ2校验, P>0.05, 差异无统计学意义, P<0.05, 差异具有统计学意义, P<0.01, 差异具有显著性统计学意义。
2 结果
2.1
两组患者健康知识达标、临床护理满意度、住院时间情况比较, 见表1。
2.2
两组患者术后并发症发生情况, 见表2。
3 讨论
腹腔镜作为新型的手术方法具有切口小、疼痛轻、恢复快的有点, 目前作为成熟的技术手段已经逐渐取代了大部分的传统开放式手术。腹腔镜同时具备了诊断与治疗的作用患者接受手术的风险大大的降低, 同时可以代替大多数的经腹部剖腹探查手术;腹腔镜的操作主要是在密闭的盆腔内部进行, 因此对于中等程度腹腔镜手术患者可以在10 d内完全的恢复并开始非体力劳动, 即使是子宫全切的较大型手术患者也可以在2周内恢复到术前的活动水平;此外该术式切口小且美观, 腹腔粘连的发生率很少, 因此更容易被女性患者所接受。
我院对患者开展了围手术期综合护理措施, 包括了术前、术中和术后的护理, 术前针对患者容易出现紧张和焦虑等心理负担与压力, 护士通过聊天、强化健康教育等多种形式缓解患者的压力, 向患者介绍腹腔镜手术的注意事项, 争取患者的配合[5]。同时做好患者的术前备皮护理和阴道护理, 让患者尽可能的减轻不适感。其次在手术的过程中护士要密切关注患者生命体征的变化, 同时要关注女性的心理变化, 特别是术中暴露皮肤的护士要尽可能为患者遮蔽, 消除患者心中的紧张和羞涩。第三做好患者术后护理, 手术后护士要积极地指导患者在饮食上注意清淡, 为患者营造良好的环境, 保证患者睡眠充足, 有利于术后康复;同时针对术后容易出现的并发症如恶心、呕吐、皮下气肿、肩背部疼痛等情况护士要勤巡视, 及时发现患者不适, 症状轻微的尽量安抚, 告诉患者保持乐观情绪, 鼓励患者术后早期活动, 症状较重的则尽快告知医师进行处理[6,7]。本研究显示, 观察组患者健康知识达标情况、临床护理满意度和住院时间均优于对照组, 组间对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。观察组患者术后出现出血、恶心、呕吐、切口愈合不良、皮下气肿等并发症发生率低于对照组, 经统计学分析比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
综上所述, 对妇科采取腹腔镜微创手术治疗的患者实施围手术期综合护理可以提升患者健康知识知晓和护理满意度, 缩短住院时间, 降低术后并发症的发生率, 值得在临床上大力推广使用。
参考文献
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腹腔镜手术微创 篇2
腋臭微创手术怎么做：
(一)梭形切除Z形成形术
1.体位平卧位，头、颈、肩部垫枕头。上举上肢，手掌枕于头后部，充分显露腋窝三角区。
2.切口将有毛区皮肤、皮下组织及汗腺作梭形切除，彻底止血。再于切口两侧分别作两个侧切口，形成A、B两个三角瓣，其顶角各约60°。
3.缝合止血后将皮瓣易位，缝合皮下组织和皮肤。
(二)S形皮瓣真皮层切除术
1.体位同上。
2.切口于腋窝部有毛区作S形切开上半部皮瓣，用锐利的组织剪或尖刃刀切除大部分真皮层，将全部汗腺及毛囊切除，只留下薄中厚皮片。用同样的方法处理S形的下半部皮瓣。至此，腋窝部大部分真皮层和汗腺已被切除。
3.缝合彻底止血后缝合皮肤2。
术中注意
1.注意无菌操作，彻底止血，以防感染和瘢痕挛缩。
2.腋毛范围较大时，可采用S形切口术。
3.S表切口的翻转皮瓣范围宜大一些，应把有毛区皮肤的真皮层均切除。
4.腋窝三角内有腋动、静脉、臂丛神经等重要组织，切口不宜过深，以免造成损伤。
术后处理
1.术后腋窝部厚层敷料用肩关节8字绷带包扎，使术侧上肢轻度外展，利于固定和伤口愈合。
2.注意防止伤口感染。常规应用抗生素。
3.术后10～14日分次拆线。
4、术后口服抗生素3天，术后1-2天拔除引流条，7天拆线。
5、术后敷料包扎应固定良好，上肢上抬不能超过90度，避免剧烈活动，防止血肿发生。
6、术后患者有轻微疼痛，如疼痛剧烈，可能出现血肿，应该到医院进行处理。
7、腋臭整形修复手术是应用整形外科原则和技术对腋臭进行整形修复，手术简便，术后瘢痕不明显，术后效果理想，成功率可达到99%，但仍然有个别患者术后有复发的可能。
腹腔镜手术微创 篇3
【关键词】泌尿外科；腹腔镜微创手术；围术期护理
【中图分类号】R853.78 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0437-01
随着我过医疗模式的发展和完善，腹腔镜微创手术因其创伤性较小被越来越多的患者所接受；但手术本身存在的应激性，在一定程度上会对治疗的疗效造成影响[1]。本文为主要研究泌尿外科腹腔镜微创手术实施围术期护理的效果，并做如下报道：
1.对象和方法
1.1研究对象
从我院泌尿外科接收并行腹腔镜手术治疗的患者68例，数字随机分为研究、对照两组，每组各34例。对照组男性患者17例，女性患者14例；患者年龄在33-57岁之间，平均年龄为（39±3.19）岁；对照组采用常规护理。研究组男性患者18例，女性患者13例，患者年龄在32-59岁之间，平均年龄为（40±4.29）岁；研究组则实施围术期护理。本次研究均与患者和家属签署知情同意书，且两组性别、年龄等临床资料比较无统计学的意义（P>0.05），可以对比分析。
1.2护理方法
给予对照组患者常规护理，如：病情观察、用药指导、健康宣教及出院指导等；研究组则实施围术期护理，具体措施如下：
（1）术前护理：患者入院后，护理人员应为其提供一个舒适、安静的住院环境，保持病房内的干净、整洁以及良好的通风；同时，评估患者心理状态，根据评估结果实施心理疏导和干预，进而让患者能够积极、乐观的面对疾病，配合治疗及护理。此外，护理人员还应做好术前准备工作，如：术前12h给予患者500mL10%的葡萄糖；术前8h禁食，术前2h禁饮。
（2）术中护理：患者进入手术室前，护理人员应调节室内的温度和湿度，放置输液加热装置等；术中，护理人员还应积极配合主治医师，密切监测患者生命体征，一旦出现异常及时告知医师对其处理。
（3）术后护理：待患者清醒后，给予其少量流质食物，次日给予其半流质的食物，然后根据患者恢复情况增加剂量，病向普通饮食过渡。术后，严密监测患者生命体征，对于疼痛难忍者，可遵医嘱适当给予其药物镇痛；
1.3效果评定
观察并记录两组患者首次排气时间、下床活动时间、住院天数等；同时，采用本院自拟护理满意度问卷调查表统计两组患者护理满意度，满分为一百分，其中，比较满意：≥85分；满意：60-84分；不满意：<60分；满意度=（比较满意+满意）/组例数。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0统计软件处理本次研究中的所有数据，其中，计量资料采用标准差（ X±s）表示，计数资料检验用χ2，P<0.05时，比较存在统计学的意义。
2.结果
2.1护理后两组各项指标对照
护理后，研究组首次排气时间、下床活动时间、住院天数等，与对照组比较差异显著，存在统计学方面的意义（P<0.05），详见表1。
表1 护理后两组各项指标对照（ X±s）
组别例数（n）首次排气时间（h）下床活动时间（h）住院天数（d）研究组3413.45±2.1211.23±2.345.43±1.29对照组3418.43±2.9417.92±2.1611.32±2.482.2护理后两组满意度情况对照
护理后，研究组满意度为97.06%，对照组满意度为82.35%，组间比较差异显著，存在统计学方面的意义（P<0.05），详见表2。
表2 护理后两组满意度情况对照（n）
3.讨论
腹腔镜微创手术是近年来新兴的一种手术方式，该种手术方式的侵袭性较小、且符合美学要求，将其应用到泌尿外科的治疗中，不仅能够缩短手术的时间，而且还能进一步促进患者的康复。但由于腹腔镜手术所涉及到的仪器较多，一旦对其的保管或处理不当，容易给患者造成严重影响[2]。因此，手术过程中，做好相应的围术期护理，对于减少手术应激性、缩短患者卧床的时间、促进患者康复尤为重要。本次研究中，实施围术期护理的研究组，其护理后患者首次排气时间、术后下床活动时间、住院天数以及患者满意度等，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），与相关临床研究结果基本一致[3]。由此表明，泌尿外科腹腔镜微创手术实施围术期护理的效果较为显著，具有较高的应用价值。
參考文献
[1]苏艳秀，文艺燕，唐露璐，等.泌尿外科腹腔镜微创手术40例围术期护理[J]. 齐鲁护理杂志，2012，18（11）：52-53.
[2]王晓红.泌尿外科腹腔镜手术快速康复外科护理应用观察[J].基层医学论坛，2014，18（18）：2405-2406.
腹腔镜手术微创 篇4
关键词：腹腔镜,胆囊切除术,胆囊炎,胆囊结石
急性胆囊炎是外科的常见急症, 如胆囊炎合并胆道结石梗阻, 其治疗方法通常以手术治疗为主, 但其具有手术创伤大、出血多、术后并发症多、恢复慢、瘢痕大、住院时间长及费用较高等缺点。目前, 腹腔镜在外科手术中的应用范围不断扩大, 且具有创伤小、出血少、瘢痕小等优点, 较易被患者和家属所接受[1]。2010年2月-2012年1月收治胆囊炎及胆囊结石疾病患者155例, 采用腹腔镜微创胆囊切除术治疗, 对其病历资料进行回顾性分析, 发现腹腔镜微创胆囊切除手术的临床疗效较好, 应用价值较高, 前景广阔, 现报告如下。
资料与方法
2010年2月-2012年1月收治胆囊炎及胆囊结石疾病患者155例, 采用腹腔镜微创胆囊切除术治疗, 作为观察组, 其中男68例, 女87例, 年龄31~61岁, 平均 (37.5±23.5) 岁;胆囊炎症类型:水肿型93例, 坏疽型23例, 化脓型11例, 其中合并泥沙样结石55例, 慢性胆囊结石28例。同时选择同期行开腹手术的胆囊炎患者150例, 作为对照组, 其中男69例, 女81例, 年龄30~60岁, 平均 (36.5±23.5) 岁;胆囊炎症类型:水肿型85例, 坏疽型30例, 化脓型20例, 其中合并泥沙样结石60例, 慢性胆囊结石15。两组患者在炎症类型、年龄、性别等各方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
手术方法: (1) 对照组:本组150例均采用开腹手术, 取右肋弓下缘切口, 术中推开肝脏暴露胆囊, 切断连接肝脏与胆囊的血管和胆管, 取出胆囊, 并探查胆总管是否梗阻, 常规“T型管”引流 (慢性胆道结石患者除外) , 2周内拔除。 (2) 观察组:本组155例均采用全身麻醉, 术前常规准备腹腔镜视管及套管, 根据术前超声诊断结果, 全部病例采用四孔法行腹腔镜手术。手术开始插入气腹针CO2常规造气腹, 然后持组织分离钳逐步钳夹分离胆囊周围粘连组织, 对于胆囊张力较大者予以切开吸取胆囊内容物减压, 其中120例, 胆囊三角暴露充分, 钳夹确切后, 术者左手持吸引器, 右手持电凝钩, 采用顺行法钳夹、分离和切除胆囊;其他35例术中胆囊管、胆总管、肝总管暴露不佳, 采用逆行胆囊切除术, 从胆囊底部开始, 最后分离处理胆囊管。胆囊床创面止血时用小纱条紧贴创面, 胆囊用分离钳送至脐孔 (破损较大者先用无菌袋包裹, 防止内容物污染腹腔) , 检查确认创面无活动性出血后, 关腹。 (3) 术后处理:两组均予以常规排气后半流食, 抗炎对症治疗等, 观察组均于3~7天治愈出院, 对照组均于8~14天出院。
观察指标:观察两组术中出血量、术后排气时间、并发症情况及平均住院时间。
统计学方法:本组数据采用SPSS16.0软件处理, 计量资料采用 (x±s) , 计量资料选用成组u检验 (其为大样本) ;本组计数资料均采用χ2检验。
结果
两组术中、术后情况比较:观察组术中出血量 (38.7±11.3) ml, 明显少于对照组, 平均住院时间5.0±2.0天, 术后排气时间 (17.5±4.5) 小时, 均短于对照组, 两组比较差异显著有统计学意义 (P<0.001) , 见表1。
并发症发生情况:观察组无1例发生胆漏、切口感染;术后肝床出血1例, 经止血对症治疗缓解;患者术中粘连剥离时出血转为中转开腹手术1例。对照组出现术中、术后并发症8例, 发生率5.3%, 两组比较差异显著, 有统计学意义 (χ2=4.33, P<0.05) 。
讨论
胆囊解剖位置隐蔽, 毗邻结构复杂, 手术难度较大, 腹腔镜的出现, 使微创胆囊切除术成为可能, 腹腔镜具有创伤小、出血量少、术后排气快、拆线早、愈合快等优点, 逐渐成为临床治疗胆囊结石的金标准[2]。对于急性胆石性胆囊炎, 起初并不建议使用腹腔镜, 其原因是在腹腔镜治疗过程中, 有些病例由于胆囊壁炎症发作, 易发生充血水肿和粘连, 腹腔镜手术中发生粘连、水肿和出血, 以致不能顺利完成微创手术, 而中转开腹的病例不在少数[3], 腹腔镜手术治疗急性胆囊炎被认为是禁忌的。本世纪, 医疗器械不断地改进与更新, 医疗技术也不断进步, 腹腔镜手术的适应证逐渐放宽[4], 在急腹症中的应用越来越广泛。
本文报道铁岭市中心医院采用腹腔镜手术微创切除胆囊治疗的155例患者情况, 对照组术中出血量明显多于观察组, 对照组术后排气时间、平均住院时间均明显长于观察组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.001) 。观察组无1例发生切口感染及胆漏, 观察组术后肝床出血1例, 经止血对症治疗缓解;患者术中粘连剥离时出血转为中转开腹手术1例。对照组共出现术中及术后并发症8例, 发生率5.3%, 对照组并发症发生率明显高于观察组, 两组比较差异显著, 结果提示腹腔镜胆囊切除术疗效确切。
腹腔镜胆囊切除术手术时机一般选择是急性胆囊炎患者应在发病早期72小时内手术, 因为在急性炎症早期, 粘连一般较轻, 仅伴有轻度水肿, 更易于剥离胆囊, 而炎症发展到中期以后, 胆囊壁逐渐增厚, 胆囊三角粘连处分离时更易发生出血。胆管结石患者更应早期手术, 这与Sa的研究结果一致[5]。
腹腔镜手术优点很多, 但也要注意适应证, 应根据术前超声检查情况、患者体质、病史资料综合分析, 科学化优化分析判断, 确定应采用何种微创手术方式, 降低中转开腹手术及并发症的发生率, 最大限度地提高治愈率。
参考文献
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椎间孔镜微创手术记录 篇5
2015－12－05
8：00 操作记录 操作记录名称：椎间孔镜微创手术 操作起止时间：09：40-12：30 操作过程：患者右侧卧位于手术床上，右下腹垫枕8CM,沿脊突标记正中线为A线，标记髂嵴最高点为A点，然后左旁开11CM画一条与脊柱平行的水平线B线，当DSA侧位时。用一个导针帮助确定进针路线，从髂嵴最高点A点到突出的髓核画一条进针路线C线，B线与C线交叉点即为进针点。常规消毒铺巾，贴无菌贴膜，局麻穿刺点，插入一个18G的穿刺针经L4/5安全三角，到达突出髓核后外侧，在18G穿刺针中放入一22G空心针，到达突出髓核。推出22G针，插入导丝，沿导丝推出18G穿刺针，保留导丝，用手术刀在进针点切开一8mm小切口，沿导丝向小关节方向插入导杆，沿导杆逐级放置外套管扩张软组织，在红绿套管间插入22G穿刺针给予0.5%局麻药。沿套管逐级放入环锯，沿顺时针方向旋转环锯，通过环锯切掉部分上关节突，扩大L4/5椎间孔远端，侧位影像显示环锯的前端正好处于终板的后角，正位显示前端正好在棘突的中线，不超过中线，取出环锯，沿着红色导杆放置工作套管，然后取出导丝和红色导杆，DSA下确定工作套管放置在神经根下方，椎间盘水平，顶端正好在中线，开口朝向突出的髓核。接椎间孔镜，在屏幕上清楚显示纤维环及突出的髓核，用髓核钳反复夹取出退变突出髓核，探查，松解左L5神经根松弛，颜色基本恢复正常，硬膜囊搏动良好。接双极射频消融止血，封闭纤维环，术中患者生命体征稳定，出血约20ml，术中所取髓核标本请病人家属过目后送病检，术后安全返回病房，予消炎，营养神经药物静滴。
腹腔镜手术微创 篇6
【关键词】腹腔镜；微创；肝胆结石；疗效
肝胆结石是消化科常见病症，主要在肝胆系统内存在，根据结石存在部位可分为胆囊结石、胆总管结石、肝总管结石、肝内结石、复合部位结石[ 1 ]。传统治疗主要通过开腹取石治疗，能够有效缓解临床症状，然而手术对患者机体损伤较大，术后并发症发生率较高，不利于患者康复。腹腔镜微创治疗术是近年来治疗肝胆结石的有效手段，为对其治疗效果进行探讨，笔者对我院近年来收治的86例肝胆结石患者进行研究分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
我院自2012年1月至2014年1月收治的86例肝胆结石患者，其中男52例，女34例，年龄22～60岁，平均年龄（43.25±3.29）岁，所有患者均经B超、临床表现、CT诊断及实验室病理学等检查，确诊为肝胆结石，肝功能评级：51例A级，18例B级，17例C级。将患者随机分为观察组与参考组，各为43例，两组患者基线资料比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者术前均接受必要的营养支持，术前接受超声、血尿淀粉酶等常规检查，消毒铺单。参考组采用常规开腹取石，术中采用全麻诱导，胆总管前壁做切口（长度1.0cm～1.5cm），将结石取出后做胆道造影，观察是否出现结石残留，常规留置引流管。观察组：术前采用CT、超声等定位结石部位，全麻诱导，气管插管，四孔法常规操作，定位穿孔位置，分别为剑突下3cm、剑突右2cm，常规建立二氧化碳气腹，气腹压维持13mmHg。对胆囊三角区解剖后，将胆囊动脉及但管分离，将可吸收夹放置在胆囊动脉近端，将远端夹闭后，离断动脉。可吸收夹钳对靠近胆管端的胆囊管进行夹闭，避免胆囊内小结石坠入胆总管内。胆囊管及肝总管交汇部位做切口，长度为1cm，将纤维胆道镜自剑突下置入，并将结石取出。用生理盐水对胆道进行多次冲洗，将胆总管缝合，常规留置引流管，将胆囊切除。两组患者术后均给予营养支持及抗感染治疗。
1.3 观察指标
对两组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间及平均住院时间进行比较，记录两组患者术后并发症的发生情况。
1.4 统计学分析
本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS 18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（x-±s），计数资料采用t检验，计量资料采用χ2检验，P<0.05为差异显著，具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术时间、术后肛门排气时间、术中出血量及术后平均住院时间比较存在显著差异（P<0.05），具体见表1：
2.2 观察组患者术后出现1例切口感染，并发症发生率为2.3%，参考组患者术后出现6例切口感染、2例腹腔内感染，并发症发生率为18.6%，两组比较有显著差异（P<0.05）。
3 讨论
胆固醇代谢失常、胆汁排除障碍、胆道感染等因素均可导致肝胆结石的治疗，患者主要表现为肝区胀痛、胸部疼痛、发热及黄疸等症状，若治疗不及时可导致患者出现高热、寒战及休克等症状[2-3]，严重威胁患者生命安全，因此解除结石引起的梗阻有着重要的临床意义。传统治疗多采用经胆总管切开后探查取石治疗，术后患者恢复较慢，同时术后并发症发生率较高，易出现结石残留等现象，术后具有较高的复发率，限制了其在临床的推广使用[4]。随着微创技术在临床的推广，腹腔镜微创治疗肝胆结石技术逐渐成熟，相较传统治疗方法，对患者机体损伤较小，机体应激反应减轻，手术风险显著降低，术后并发症发生率较低，术后患者康复较快；同时微创手术术后切口瘢痕较小，符合外科手术中的现代美学观念[5]。
腹腔镜手术存在一定的局限性，如门脉高压症、肝硬化、肥胖、急性胆囊炎、萎缩性胆囊炎、心肺功能不全、化脓性胆囊炎等患者，需要对其身体情况及病情进行评估，进而选择手术方式[6]；而胆囊癌或者怀疑为癌变、急性胰腺炎、化脓性胆管炎为手术禁忌症，需要采用开腹手术治疗。本次研究结果显示观察组患者手术情况及术后恢复情况均显著优于参考组（P<0.05），由此可知，腹腔镜微创手术治疗肝胆结石效果显著，同时安全性高，具有显著的临床价值，然而临床医生需要严格掌握手术适应症及禁忌症，保证患者顺利康复。
参考文献
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腹腔镜手术微创 篇7
1 资料与方法
1.1 临床资料
湘潭市中心医院胃肠外科微创中心2003年1月至2008年12月开展的腹腔镜技术行直肠癌根治术62例 (其中男性38, 女性24) , 中位年龄65岁 (42～78岁) , 直肠肿瘤下缘距肛缘平均为6.5cm (3～15cm) , 同期开放性根治手术中随机抽选62例并配对进行比较, 两组病例在患者性别、年龄、肿块距肛缘的距离及肿瘤的分期等相比无明显差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 腹腔镜微创手术方法
根据患者具体情况选择手术操作方法[2], 穿刺器在腹壁上的位置:
1.2.1 在脐上行10mm的戳孔, 安置30°斜面镜头。
1.2.2 左右麦氏点行5mm戳孔安置辅助牵拉器械 (如需在左下腹作结肠造口者, 则左侧戳孔选择在结肠造口处) 。
1.2.3 左右锁骨中线与脐水平线交点处行10或12mm戳孔作为主操作孔。
所有穿刺过程中, 均应注意避免腹壁下动脉和腹腔脏器的损伤, 并及时处理穿刺部位的出血。在前切除术、低位前切除以及腹会阴联合切除术中遵循TME原则, 清扫肠系膜下血管周围淋巴结, 标本取出时注意保护切口。在腹会阴联合切除术中应扩大左下腹的戳孔, 牵出乙状结肠做腹壁造口并将乙状结肠浆膜层与腹膜层缝合。会阴组手术原则和切除方式与传统手术相同。如会阴手术困难时, 由腹部组在耻骨联合上一小切口, 协助完成手术, 全组手术均未行系膜裂孔和 (或) 盆底腹膜均无缝合。在施行腹腔镜手术过程中, 出于安全的考虑, 如发现在腹腔镜下手术切除有困难者, 必须中转开腹手术, 在中转开腹手术的手术操作步骤按常规开腹结肠直肠癌根治术方式进行。手术中使用的超声刀、腔内直线切割吻合器为强生公司产品, 圆形吻合器为江苏常州医疗器械研究所有限公司生产32mm胃肠吻合器, 血管夹为含默威产品。
1.3 统计学处理
两组比较, 计数资料用χ2检验, 计量资料用t检验, 资料分析在标准软件SPSS11.0行非参数检验法进行统计学比较与分析。
2 结果
腹腔镜微创手术组62例手术中:腹腔镜辅助手术57例 (91.9%) , 腹腔镜手助手术2例 (3.22%) , 中转开腹手术3例 (4.83%) , 前切除术20例 (32.3%) , 骶位前切除术27例±Ⅱ期28例, Ⅲ期17例, Ⅳ期1例。62例直肠癌平均手术时间 (124±36) min, 其中前20例为 (158±44) min, 后42例 (118±34) min, 二者之间存在明显差异 (P<0.05) , 若以每10例手术为一单元组, 发现手术平均时间随手术例数的增加而逐步缩短, 其中最后收治10例平均手术时间为132 min, 显著少于最初10例。
与开放性手术组相比较, 两组术后情况比较, 微创组肠道功能恢复快, 进食开始时间早, 术后疼痛轻, 微创组明显优于对照组 (P<0.05) , 见表1。
腹腔镜微创术后发生切口感染6例, 吻合口漏0例, 吻合口出血1例, 不完全性肠梗阻2例, 随访时间6个月以上54例, 平均随访时间25个月, 随访中发生切口疝0例, 局部复发1例, 远处转移2例, 术后20个月发生远处转移并死亡4例, 无肠梗阻及戳孔和切口肿瘤种植发生。术后并发症两组比较差异无显著性 (P>0.05) , 见表2。
腹腔镜组随访62例, 局部复发1例, 远处转移2例, 死亡10例 (术后1年死亡3例, 3年死亡10例) 传统开放性手术组随访62例, 局部复发1例, 远处转移3例, 死亡12例 (术后1年死亡5例, 3年死亡12例) , 两组直肠癌根治术随访结果集生存率情况的比较差异无显著性 (P>0.05) , 见表3。
3 讨论
目前研究显示, 腹腔镜结肠直肠癌手术治疗后疼痛及切口相关并发症较传统开腹手术显著减少, 患者术后胃肠道功能恢复快, 住院时间短, 有利于患者早期进行辅助化疗[3], 随着操作技术的不断成熟、手术经验的不断积累, 手术器械的不断改进, 腹腔镜手术时间与开腹手术并无明显差异, 甚至更短。
腹腔镜微创手术存在技术层面上的掌握和熟练过程, 在开展腹腔镜手术的最初一段时间, 存在明显的学习曲线, 即手术时间较长, 中转开腹手术率较高, 手术并发症较多[4]。本文中62例手术当中后42例平均手术时间为 (118±34) min, 显著短于前面20例 (158±44) min, 最后10例平均手术时间 (104±28) min, 说明腹腔镜手术技术的掌握和熟练运用是一个渐进过程, 另外, 由于微创手术需手术团队的密切配合, 建议在进行微创手术的初期, 相对固定手术成员的搭配, 有利于共同了解和掌握腹腔镜微创手术的技术特点、要点和难点, 提高微创手术过程中的配合默契程度, 然后再通过传、帮、带的形式逐步扩展手术队伍。
有报道认为, 在腹腔镜结肠直肠手术开展的初期, 由于存在学习曲线, 因此并发症的发生率较高 (10%～17%) [5], 穿刺创口疝和穿刺创口肿瘤种植转移, 是腹腔镜手术特有的并发症。但近年大宗病例临床试验结果显示, 手术切口种植率0%～1.2%[6], 与开腹手术相比处在同等水平。腹腔镜微创组患者未发生切口种植, 可能与手术过程中注重保护切口有关。特别是在作腹壁切口之前必须经穿刺器完全排空腹腔气体, 要用防护圈或纱布保护和隔离切口, 以降低切口肿瘤种植的发生。腹腔镜微创组患者手术并发症 (切口感染、吻合口漏、吻合口出血及肠梗阻等) 的发生率与我们以往开腹手术相似[7]。本文的平均随访时间相对较短 (25个月) , 但局部复发率 (1.6%) 和远处转移率 (3.2%) , 与近期的文献报道相似[8]。
作为恶性肿瘤的根治性方法, 人们对其最大的要求仍是良好的远期疗效。术后肿瘤的复发及术后长期生存率的决定因素是手术是否遵循结直肠根治性的无瘤原则。结直肠癌腹腔镜手术与开放性手术的远期疗效相比, 复发率、局部复发率、远处转移率、3年生存率、5年生存率以及各期肿瘤的5年生存率均未发现明显异常 (P<0.05) , 因此可以认为:结直肠癌腹腔镜手术可达到与开放性手术同样的远期疗效[9]。而且腹腔镜手术相对于开放性手术不仅创伤小, 美容效果好, 患者术后恢复快, 疼痛轻, 生活质量高, 而且还可以安全地根治结直肠癌, 对手术患者可以达到与开放性手术同样的生存率, 可以常规地应用于结直肠癌的治疗[10]。
腹腔镜微创手术技术在结肠直肠癌根治术中的优势地位已逐步确立, 也有研究表明腹腔镜手术优于开腹手术。但果断的中转开腹手术也是十分必要的。文献报道中转率为6%～21%[11]。腹腔镜微创手术中除需判断腹腔情况是否适合微创手术外, 还必须与麻醉医师配合, 掌握患者的全身情况的变化, 中断及时采取开腹手术。
本文微创组所有患者均未施行结肠直肠系膜裂孔和盆底腹膜的缝合或关闭, 包括15例腹会阴联合切除术手术也未作乙状结肠腹膜外造口, 术后1个月内2例出现不完全性小肠梗阻, 表现为阵发性腹痛、腹胀。但经过对症处理后短期内自行缓解, 之后的随访观察中也未见肠梗阻和造口旁疝发生。以往文献未见相关报道和描述, 《腹腔镜结肠直肠癌根治术手术操作指南2006版本》也未强调系膜裂孔和盆底腹膜的处理。本研究认为, 结肠直肠手术中造成的系膜裂孔和盆底腹膜均无缝合的必要, 而预防造口旁疝发生的关键措施是结肠浆膜层和腹膜的切实缝合。同时, 在了解腹腔镜手术过程中这一特点后, 开腹手术过程中是否需要强调系膜裂孔和盆底腹膜的关闭也成为值得商榷和讨论的问题, 有待于今后临床工作中加以观察和总结。
4 总结
腹腔镜手术微创 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
整群选取2010年12月—2015年10月该院收治的采用腹腔镜治疗的98例阑尾炎患儿作为腹腔镜组, 男50例, 女48例, 年龄2.5~12岁, 平均 (5.2±2.1) 岁。并与同期收治的采用开腹手术治疗的98例患儿作为开腹组, 男53例, 女45例, 年龄3~10岁, 平均 (4.5±2.3) 岁。所有患儿均符合小儿阑尾炎的诊断[4]。患儿的各种资料均经过患儿家属的同意, 并通过伦理委员会的批准。两组患儿在年龄、性别等方面差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 方法
1.2.1 开腹组
所有患儿均取仰卧位, 行全麻, 取麦氏切口依次切开皮肤, 给予阑尾切除术, 后逐层缝合, 根据患儿情况放置引流管, 抗生素治疗。
1.2.2 腹腔镜组
所有患儿均取头低足高位, 行全麻, 脐旁作一切口, 建立人工气腹, 置入腹腔镜, 在左下腹和耻骨联合上分别取操作孔, 如有脓液, 先吸净脓液, 然后行阑尾切除术, 无菌生理盐水冲洗, 根据患儿情况放置引流管, 抗生素治疗。
1.3 观察指标
比较两组手术效果和并发症发生率。
1.4 统计方法
2 结果
2.1 手术效果比较
腹腔镜组均顺利完成手术, 无1例中转开腹。腹腔镜组患儿在术中出血量、排气时间和住院天数均明显优于开腹组 (P<0.05) , 腹腔镜组手术时间与开腹组相比差异无统计学意义 (P>0.05) , 详见表1。
2.2 并发症发生率比较
腹腔镜组有2例切口感染, 并发症发生率为2%, 开腹组有5例切口感染, 3例腹腔脓肿, 并发症发生率为8.2% (χ2=6.378, P<0.05) 。
3 讨论
小儿阑尾炎又名小儿急性阑尾炎, 是常见的外科疾病, 它可以分为急性单纯性阑尾炎, 急性化脓性阑尾炎, 坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿四种[5], 其典型特征是转移性右下腹痛、阑尾点压痛和反跳痛。小儿阑尾炎的发病与生理解剖、感染、免疫功能等关系密切[6], 小儿的阑尾淋巴组织比较丰富, 壁比较薄, 一旦发生感染, 容易形成阑尾腔梗阻, 继而血运障碍, 出现阑尾穿孔, 而小儿大网膜发育不良且腹膜腔表面积较大, 可继发弥漫性腹膜炎, 轻者造成局限性脓肿, 重者发生腹腔化脓、感染性休克等, 危及患儿的生命健康。小儿阑尾炎感染常见的病菌为金黄色葡萄球菌[7], 其次是大肠杆菌、链球菌等。小儿的免疫功能相对较低, 年龄越小, 其症状越不典型, 全身症状较严重, 如果不及时进行治疗, 会带来严重的并发症, 因此, 早诊断、早治疗小儿阑尾炎是重中之重。
腹腔镜手术是新发展起来的一种微创方法, 是在腹部不同部位做数个小切口, 插入摄像头, 从多角度和方向直接观察患儿阑尾的情况, 后用手术器械对病变的阑尾组织进行探查、电凝、组织分离、切开等操作, 达到治疗疾病的目的。从医院的研究发现, 腹腔镜组均顺利完成手术, 无1例中转开腹, 腹腔镜组患儿术中出血量为 (27.57±5.97) m L、排气时间为 (19.54±4.37) h、住院天数为 (6.02±1.23) d, 并发症发生率为2%, 均明显优于开腹组 (P<0.05) , 与白海平[8]报道的实验组手术时间为 (58.63±12.32) min, 对照组手术时间为 (55.34±12.45) min (P>0.05) , 实验组术中出血量为 (28.85±6.57) m L, 住院时间为 (5.23±1.64) d, 明显优于对照组 (P<0.05) 的结果相似, 可见, 腹腔镜治疗小儿阑尾炎可以明显减少术中出血量, 缩短排气时间和住院天数, 是一种安全、有效的微创方法。
综上所述, 腹腔镜微创手术治疗小儿阑尾炎的临床疗效满意, 具有创伤小、恢复快等优点, 值得在临床上大力推广应用。
参考文献
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腹腔镜手术微创 篇9
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年6月—2013年6月我院收治的直肠癌患者30例, 随机分为试验组与对照组各15例。对照组男8例, 女7例, 年龄22岁~78岁, 平均年龄 (45.4±5.8) 岁, 癌肿下缘距肛缘平均 (5.5±1.2) cm;试验组男10例, 女5例, 年龄23岁~76岁, 平均年龄 (44.9±5.6) 岁, 癌肿下缘距肛缘平均 (5.1±1.3) cm。2组患者在性别、年龄、病情等一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 手术方式
对照组行传统的直肠癌根治术。试验组采取腹腔镜微创手术治疗, 步骤:气管插管全麻完成后, 取头低足高膀胱截石位, 常规消毒铺巾, 在脐孔上3 cm处做一1 cm的切口, 建立气腹, 置入30°腹腔镜探头。在左右麦氏点处分别做一操作孔并置入分离钳, 右锁骨中线与骼前上棘水平线交点处做10 mm的主操作孔, 探查腹腔。根据肿瘤下缘距肛缘距离分别选择低位切除术 (LAR) 、经腹会阴联合切除术 (APR) , 如腹腔镜下手术操作困难者, 须根据病情转为开腹手术。
1.3 观察指标
分别统计2组患者的手术时间、肠道功能恢复时间、住院时间及手术费用, 并对术后切口感染、吻合口出血、吻合口瘘及粘结性肠梗阻发生例数进行统计分析。
1.4 统计学方法
应用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组患者各指标比较
试验组手术时间、肠道功能恢复时间、住院时间均短于对照组, 手术费用高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。见表1。
2.2 2组患者术后并发症发生情况比较
试验组切口感染、吻合口出血、吻合口瘘及粘结性肠梗阻等术后并发症发生率均少于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
3 讨论
直肠癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一, 指的是从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的恶性肿瘤。根据流行病学调查结果, 其发病主要与个人生活史、既往病史及家族遗传史等因素有关, 近年来发病率不断上升[3]。目前, 外科手术为直肠癌的最主要、最有效的治疗手段, 术中切除范围应包括癌肿、足够的两段肠段、部分或全部已侵犯的邻近器官、周围可能被浸润的组织及全直肠系膜和淋巴结, 但因其位置深入盆腔, 解剖关系复杂, 术后复发率较高, 并不能达到彻底清除癌肿的效果, 辅助化学治疗可提高5年生存率。
腹腔镜手术是当前一种新兴的微创手术, 与传统的开腹手术相比, 其手术创伤小、术后恢复时间短, 能够明显减轻手术给患者带来的痛苦, 是外科发展的未来方向[4]。腹腔镜技术最适宜治疗某些良性疾病以及早期肿瘤, 可以从多角度、深层次、直观检查病变部位, 更有利于观察手术全程, 使得手术方式更加灵活多变。本文试验组患者的手术时间、胃肠功能恢复时间及住院时间明显短于传统的开腹手术组;术者操作技术熟练, 术中配合良好, 手术完成顺利, 无患者在术中中转为开腹手术。随访结果中切口感染发生率为2.7%, 吻合口出血发生率为13.3%, 肠梗阻发生率为6.7%, 无1例发生吻合口瘘。总结本次研究经验:应完善患者术前准备, 排除有严重心、肺、肝、肾功能不全及严重的盆腔粘连等不适合腹腔镜手术的患者, 使手术风险降到最低;术中应小心分离腹腔, 充分暴露手术部位, 各手术成员须严密配合, 方可保证手术顺利进行。
综上所述, 腹腔镜微创手术治疗直肠癌与传统的直肠癌根治术相比具有很大优势, 可明显减少手术时间, 缩短患者恢复时间, 并发症发生率低, 安全可靠, 值得深入研究推广。
摘要：目的 探讨腹腔镜微创手术治疗直肠癌的临床效果。方法 选取我院收治的直肠癌患者30例, 随机分为试验组与对照组各15例, 对照组行传统的直肠癌根治术, 试验组采取腹腔镜微创手术治疗。比较2组患者的手术情况及术后并发症发生情况。结果 试验组手术时间、肠道功能恢复时间、住院时间均短于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.01) ;术后随访中, 试验组术后切口感染、吻合口出血、吻合口瘘及粘结性肠梗阻发生率均少于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 腹腔镜微创手术治疗直肠癌与传统的直肠癌根治术相比具有很大优势, 可减少手术时间, 术后患者恢复快, 并发症发生率低, 安全可靠。
关键词：直肠癌,腹腔镜微创手术,传统根治术,疗效对比
参考文献
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腹腔镜手术微创 篇10
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年3月-2014年3月我院收治的良性卵巢囊肿患者38例, 术前均经常规彩超检查、妇科检查、肝功能和肾功能检查、肿瘤系列检查等确诊, 以患者的经济承受能力与具体病情等为依据将其分为两组。对照组20例, 年龄18~50岁, 平均年龄 (39±1.1) 岁;卵巢囊肿直径4.5~10.5cm, 平均直径 (5±0.9) cm;均为单侧囊肿, 其中右侧9例, 左侧11例。观察组18例, 年龄19~51岁, 平均年龄 (38±1.8) 岁;卵巢囊肿直径4.5~10.0cm, 平均直径 (5±0.7) cm;均为单侧囊肿, 其中右侧10例, 左侧8例。所有患者肿瘤四项检测均无异常, 没有恶性肿瘤史, 也没有严重贫血、心脏病、高血压等合并症, 且无腹腔镜手术禁忌证。年龄、体征、剖腹产手术史等一般资料在两组患者间无显著差异, P>0.05, 没有统计学意义, 具有可比性。
1.2 手术方法
1.2.1 对照组:
行传统的开腹手术, 首先进行连续硬膜外麻醉复合腰麻, 以常规开腹手术的操作规程为依据对患者采取囊肿剥离术或附件切除术。手术后进行常规的抗感染措施, 导尿管需在手术后24h内拔出。
1.2.2 观察组:
行腹腔镜微创手术, 首先进行全身麻醉, 当麻醉起效后, 要求患者保持仰卧位 (足高头低) , 气腹针穿刺时应选择患者脐轮的上缘或下缘。成功穿刺后将适量CO2注入患者的腹腔中从而完成气腹, 进行该环节时最好控制气腹压力处于1.60~1.73kPa的范围内。对患者腹部采用10mm的套管穿刺, 同时将腹腔镜置入其中, 从其左下腹处将10mm的套管置入, 从其右下腹处将5mm的套管置入。进行手术时, 应以患者的年龄与囊肿的类型、大小等为依据选择囊肿剥离术或附件切除术。手术后进行常规的抗感染措施, 导尿管需在手术后12~24h拔出。
1.3 观察指标
观察、记录并比较两组患者的手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间、抗生素使用时间和临床疗效情况。
1.4 疗效评价标准
患者接受手术治疗后良性占位病变在子宫腔内并没有被彻底切除, 甚至没有切除的为无效;患者接受手术治疗后良性占位病变在子宫腔内被彻底切除, 术后一段时间该病变再次复发的为有效;患者接受手术治疗后良性占位病变在子宫腔内被彻底切除, 且手术后并未再次复发, 已经完全康复的为显效[3]。有效率= (显效+有效) /总例数×100%。
1.5 统计学处理
本文数据分析和处理采用统计学软件SPSS12.0, 计量资料采用均数±平均差表示计量资料, 并用t进行组间检验, 采用率的方式表示计数资料, 并用χ2进行组间比较的检验。如果P<0.05, 说明差异显著, 具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者各项手术指标比较
对照组患者的手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间和抗生素使用时间等手术指标均大于观察组, P<0.05, 差异均显著, 具有统计学意义, 具体数据见表1。
2.2 两组患者的临床疗效比较
经过治疗对照组患者的临床疗效情况为:显效15例, 有效3例, 无效2例, 有效率为90.0%, 观察组患者的临床疗效情况为:显效16例, 有效2例, 无效0例, 有效率为100.0%, 远大于对照组, 差异显著, 具有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
腹腔镜手术是以摄像系统、光源和机械操作等为辅助工具的一种手术方式, 在封闭的腹腔内进行其操作过程。因此在治疗过程中该方式一方面能避免患者长时间暴露伤口、纱布刺激与直接损伤组织, 另一方面能够使术后粘连情况得到有效减少[4]。采用腹腔镜微创手术治疗良性卵巢囊肿能够获得更开阔的手术视野, 及时发现存在于腹腔中的微小病灶, 尤其在治疗子宫内膜异位囊肿时, 通过电凝灼烧分离面, 能够显著降低术后粘连的发生率[5]。
在本文中, 对照组患者的手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间和抗生素使用时间等手术指标均大于观察组, 差异均显著, 具有统计学意义 (P<0.05) ;对照组治疗有效率为90.0%, 远小于观察组的100.0%, 差异显著, 具有统计学意义。说明与传统开腹手术相比, 采用腹腔镜微创手术治疗良性卵巢囊肿, 不仅临床疗效理想, 且手术安全性、可靠性较高, 有利于患者尽快恢复, 值得在临床上进行推广。
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[4]陈丽霞.腹腔镜下卵巢囊肿剥除与开腹手术治疗卵巢囊肿蒂扭转的对照研究[J].中外医学研究, 2013, (27) :17-18.
胆囊病变首选微创手术方法 篇11
胆囊是个多灾多的的器官其中常见病、多发病有急、慢性胆囊炎，胆囊结石、胆囊息肉、胆囊蛔虫、胆囊癌症，等，给病人带来极大的痛苦。尤其是胆囊结石发作时，患者因无法忍受痛疼，会在床上翻腾，甚至用头撞击墙壁，产生生不如死的感觉。胆囊癌更是恶性疾病，隐藏很深，确诊时多为中晚期，对生命的威胁很大，必须及时进行手术治疗。
对胆囊疾的治疗方法保守治疗(非手术治疗)虽有一定的疗效，但效果不持久。如胆囊结石症，虽然镇痛药与消炎药物可以暂时控制急性发作，但过不了多久又有重新发作的可能性。手术治疗，传统的手术方法是在患者右上腹部做一个10多厘米长的切口，将胆囊与结石统统摘除，雖然达到了“根治”目的，但给病人带来的损伤是巨大的。少数病人还会产生并发症与后遗症。
膜腔镜胆囊摘除术——现代高科技对胆囊唳瞒治疗方法这是科学技术造福于人类，也是我国改革开放伟大成果的体现。当前做胆囊摘除术，借助于光学、电光、电子学、机械制造学等学科的优势制成了腹腔镜——种广泛应用于腹部外科的手术器械。在需要进行胆囊手术的患者腹壁上仅打3个1～2厘米大小的圆洞，将腹腔镜的镜头与操作杆插入腹腔中，在体外的电视屏幕上通过腹腔镜来进行胆囊切除术，手术精确度高，出血少，损伤轻，恢复快，基本无后遗症与并发症。
腹腔镜手术微创 篇12
1 资料和方法
1.1 临床资料:
选取于2014年12月～2015年4月在我院就诊的84例良性卵巢囊肿患者作为本文探究对象,所有患者术前均确诊为卵巢囊肿,且经妇科和B超检查确诊为良性。所有患者均排除严重心脏疾病、高血压、贫血以及恶性肿瘤史。按照随机数字表法将84例患者分为开腹组和腹腔镜组,每组各34例患者。其中开腹组患者年龄18～50岁,平均年龄(37.4±3.5)岁,卵巢囊肿直径为4.5～10cm,平均直径为(5.2±1.0)cm,左侧囊肿21例、右侧囊肿18例、双侧囊肿3例;腹腔镜组患者年龄20～51岁,平均年龄(39.1±4.7)岁,卵巢囊肿直径为5.0～9.8cm,平均直径为(4.8±1.6)cm,左侧囊肿22例、右侧囊肿16例、双侧囊肿4例。两组患者年龄、卵巢囊肿平均直径以及囊肿部位等比较无差异,具有可比性。
1.2 方法:
开腹组:开腹组患者在给予腰麻联合硬膜外连续麻醉后,采取常规开腹进行囊肿剥离术和附件切除术。腹腔镜组:患者采取全身麻醉后,取头低足高的仰卧体位,气腹针在患者脐轮上缘或下缘进行穿刺,随后向其腹腔内输注入一定量的C02已建立气腹,气腹压力控制在12～13mmHg为宜;使用套管(10mm)在患者腹部进行穿刺,穿刺成功后放置入腹腔镜,同时在患者左下腹使用10mm套管以及右下腹使用5mm套管进行穿刺作为操作孔;观察患者腹腔、盆腔以及肿瘤情况,并根据上述具体情况进行附件切除术和卵巢囊肿剥离术。两组患者术后均给予常规抗菌药物治疗,术后24h拔出导尿管。
1.3 观察指标:
观察并比较两组患者手术时间、术中出血量、住院天数和排气时间等手术指标以及月经和排卵改善情况。
1.4 统计学分析:
所有患者临床数据均输入SPSS19.0统计学软件包进行处理,计数数据采用百分比(率)表示,计量数据采用()表示,组间比较经卡方和t检验。若p<0.05,则认为差异具有统计学意义;p>0.05,则认为差异无统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术中和术后各项手术指标比较:
开腹组患者手术时间、术中出血量、住院天数和排气时间分别为(73.5±9.8) min、(124.3±32.8)ml、(7.5±2.0)(d和(25.3±11.0)h;腹腔镜组手术时间、术中出血量、住院天数和排气时间分别为(64.5±7.6) min、(75.6±16.2)ml、(5.1±1.1)d和(9.2±2.1)h,腹腔镜组患者手术时间、术中出血量、住院天数和排气时间等指标显著优于开腹组(t手术时间=4.7032、p=0.0000,t术中出血量=8.6274、p=0.0000,t住院天数=6.8142、p=0.000,t排气时间=9.2172、p=0.000)。
2.2 两组患者术后月经和排卵改善情况比较:
腹腔镜组和开腹组患者术后月经和排卵改善情况比较差异不明显无统计学意义(p>0.05);见表1。
与开腹组比较,#p>0.05,差异无统计学意义
3 讨论
腹腔镜手术是一种借助摄像系统、光源和器械操作所进行的一种手术方法,其操作一般在封闭的腹腔内进行。与开腹手术相比,腹腔镜微创手术不仅能有效地避免治疗过程中纱布对组织造成的直接刺激以及长时间的暴露伤口,还能显著减少术后粘连的发生[2]。另外,腹腔镜微创手术在治疗良性卵巢囊肿方面还能扩宽手术视野,使得开腹手术不能发现的盆腔微小病灶均能被找到,尤其是在治疗子宫内膜异位囊肿时,对分离面采取电凝灼烧可大大降低术后发生粘连的机率。
综上所述,与传统开腹手术相比,腹腔及微创手术在治疗良性卵巢囊肿方面具有手术时间短、术中出血量小、住院时间少等优点,因此该方法值得在临床推广应用。
参考文献
[1]邵丽娜,谷晔红.腹腔镜手术治疗良性卵巢囊肿98例分析[J].中国实用妇科与产科杂志.2003,19(12):743-744.