老年腹腔镜手术患者

老年腹腔镜手术患者（共11篇）

老年腹腔镜手术患者 篇1

目前腹腔镜手术技术的不断提升, 能够在外科手术中广泛应用, 而且老年患者采用该项手术的治疗, 大大缓解了身体不适和心理压力, 减少创伤, 很多因不能耐受传统手术的患者现在都可采用腹腔镜手术进行治疗, 提高生活质量的生存时间, 安全性高, 疗效显著[1]。本次选取本院收治的71例老年腹腔镜手术患者为研究对象, 分别采用细节护理和常规护理, 观察效果。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2014年4月~2015年8月本院收治的71例老年腹腔镜手术患者为研究对象, 随机分为实验组 (37例) 和对照组 (34例) 。实验组男21例, 女16例, 年龄最小60岁, 最大81岁, 平均年龄 (66.79±4.26) 岁, 8例为腹股沟斜疝修补术, 16例为胆囊切除术, 3例为卵巢囊肿切除术, 4例为输尿管结石取石术, 3例为结肠癌切除术, 3例为阑尾切除术。对照组男20例, 女14例, 年龄最小60岁, 最大82岁, 平均年龄 (67.52±4.36) 岁, 7例为腹股沟斜疝修补术, 15例为胆囊切除术, 3例为卵巢囊肿切除术, 3例为输尿管结石取石术, 3例为结肠癌切除术, 3例为阑尾切除术。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2方法对照组患者采取常规护理措施, 实验组患者采取手术室细节护理, 具体措施如下。

1.2.1术前细节护理手术前护理人员要去病房积极探视患者, 用亲切的态度和患者交流、沟通, 保持15 min左右, 使其了解手术的基本情况以及注意事项, 同时还不会因为时间过长造成身体疲惫[2]。护理人员要仪表大方、衣着整齐, 将手术治疗方法, 可能出现的危险都要解释清楚, 但在交流中尽量不要提及死亡、意外等词汇, 可多列举一些治疗成功的病例。耐心解答患者提出的问题, 消除疑虑, 帮助患者树立战胜疾病的信心。

1.2.2术中细节护理进入手术室前, 护理人员要检查医疗设备和仪器工作是否正常, 保持适宜的手术室温度, 当患者进入后, 护理人员要介绍自己, 面带微笑, 保持亲和态度, 消除患者焦虑、防备心理, 要陪伴患者, 对各项情况及时询问[3]。麻醉过程中握住患者的手, 给予其心理支持, 当麻醉结束后, 要把手术体位固定好, 将无需暴露的部位遮挡好, 保护患者隐私。如果其提前清醒, 则讲解手术进程, 安慰其, 使其保持良好情绪。医护人员避免在手术中谈论与治疗无关的话题, 保证安静。

1.2.3术后细节护理手术结束后对患者身体及时擦拭, 盖好被褥, 注重隐私的保护, 护送其回到病房。对患者手术结束3 d内的身体和心理情况, 护理人员都要详细了解, 包括麻醉后的疼痛, 术中的舒适度等, 使患者感受到来自医护人员的关心[4]。并对身体详细检查, 看其是否有并发症, 感染、压疮等情况的出现, 切口的愈合情况, 告知患者相关的防范措施。同时给予积极的康复治疗, 保持早日恢复身体健康。

1.3观察指标及疗效判定标准采用本院自制满意度调查表调查患者满意度, 分为满意、一般、不满意。总满意度= (满意+一般) /总例数×100%。采用焦虑、抑郁自评量表测量患者焦虑、抑郁情况, 分数越高表示焦虑、抑郁状态越严重。

2结果

2.1两组护理满意度比较实验组护理满意24例 (64.9%) , 一般11例 (29.7%) , 不满意2例 (5.4%) , 护理总满意度为94.59%;对照组护理满意11例 (32.4%) , 一般17例 (50.0%) , 不满意6例 (17.6%) , 护理总满意度为82.35%, 实验组护理总满意度高于对照组 (P<0.05) 。

2.2两组焦虑、抑郁情绪评分比较实验组焦虑评分为 (40.05±10.62) 分, 抑郁评分为 (35.72±9.15) 分;对照组分别为 (53.68±11.05) 、 (46.42±11.46) 分, 实验组焦虑、抑郁评分明显低于对照组 (P<0.05) 。

3讨论

老年人病变复杂, 机体反应差, 有慢性病, 手术后身体康复较慢, 目前在医学技术的发展中, 可采用腹腔镜手术治疗, 大大减少了对身体的创伤。在治疗同时采取良好的手术室护理, 可进一步提高身体的治疗效果, 确保无菌操作, 并给予心理安慰和鼓励, 注重身体和心理各方面的细节护理, 明显减轻了患者的焦虑和抑郁情绪。实验组护理总满意度为94.59%, 对照组为82.35%, 实验组患者的护理总满意度更高, 且焦虑、抑郁评分均明显低于对照组 (P<0.05) 。

综上所述, 老年腹腔镜手术患者接受手术室细节护理, 可以改善患者抑郁、焦虑、恐惧的情绪, 提高手术成功率以及护理质量, 可在临床护理中广泛应用。

摘要：目的 探究老年腹腔镜手术患者接受手术室细节护理的措施和效果。方法 71例老年腹腔镜手术患者, 随机分为实验组 (37例) 和对照组 (34例) 。实验组采取手术室细节护理, 对照组采取手术室常规护理。比较两组护理效果。结果 实验组护理总满意度为94.59%, 高于对照组的82.35% (P<0.05) ;实验组焦虑、抑郁评分明显低于对照组 (P<0.05) 。结论 老年腹腔镜手术患者接受手术室细节护理, 可以改善患者抑郁、焦虑、恐惧的情绪, 提高手术成功率以及护理质量, 可在临床护理中广泛应用。

关键词：老年腹腔镜手术患者,手术室细节护理,护理效果

参考文献

[1]张绿云, 祝妍华, 亓华云.手术室细节护理对老年患者腹腔镜手术的应用效果.南昌大学学报 (医学版) , 2014 (7) :44-45, 50.

[2]陈海涛.细节护理和常规护理在手术室护理中的效果对比.吉林医学, 2014 (21) :4790-4791.

[3]王少婷.手术室的护理对腹腔镜手术患者术后恢复的影响分析.大家健康 (学术版) , 2014 (19) :129.

[4]董梦婷, 吴柳静, 陈妃葵.手术室细节护理在老年患者腹腔镜手术中的应用效果观察.包头医学院学报, 2015 (4) :112-114.

老年腹腔镜手术患者 篇2

易

热

【主题词】 泌尿外科手术/护理;风险调节 我院泌尿外科2006-12-2009-12的住院患者中,老年手术 患者86例,其中男72例,女14例,最小年龄60岁,最大年龄 82岁。针对泌尿外科老年手术患者存在的护理风险,分析护理 风险的相关因素以及针对这些风险因素如何防范,提高护理质 量,为患者提供安全优质服务。1 护理风险因素分析 1.1 老年手术患者的特点 老年人生理储备能力有限,对手 术的耐受力与年龄成反比关系,尤其是对伴有并存病的老人, 其耐受力更差。手术创伤可使并存病的病情加重,易引起其他 组织器官连续性病变。1.2 泌尿外科的护理风险 1.2.1 各种引流管潜在的风险 手术患者多带有导尿管、膀 胱造瘘管等管道,存在脱管、堵塞、感染的可能,例如前列腺电 切术后的患者,如果引流管有血块堵塞而无法冲通时,必须二 次手术清除膀胱中积存的血块;在上尿路手术中运用双J管, 术后出现双J管的移位,需在膀胱镜或输尿管镜下解决问题。1.2.2 跌倒、坠床、烫伤 老年患者行动缓慢、自理能力差,发生跌倒、坠床的危险。加之患者老年体弱、感觉迟缓,使用水袋保暖易发生烫伤。1.2.3 并发症的可能 因老年患者自身身体素质差、抵抗力 低,术后活动少、卧床久等特点易并发其他疾病,如压疮、肺部 感染、便秘等并发症。1.3 护理管理风险因素 1.3.1 护理人员风险意识滞后、法律意识淡薄 随着我国社 会经济的发展,物质生活水平的提高,维护自身权益的意识明 显增强,患者和家属对医院及医护人员的要求越来越高,但是 受传统护理习惯的影响,护士多按医嘱被动工作,对护理中潜 在的风险不够重视;护理人员不熟知法律法规,不明确自己在 护理工作中的法律责任、义务、范围。

护

业

1.3.2 护理人员业务素质较差,专业知识不全面 由于业务 素质较差,技能操作不熟练,给患者带来痛苦,不熟悉专科抢救 流程、应急预案,而在抢救中延误抢救时机。老年手术患者的 并发症多,病情变化快,如对病情变化观察不及时,或无预见性 防范,就很容易加重患者病情。1.3.3 护理人员责任心不强,未严格执行护理工作制度及常 规 护理评估不充分,使患者出现并发症;未严格执行交接班 制度和分级护理制度,对患者的病情没有做到心中有数;未严 格执行查对制度而给患者发错药、打错针。1.3.4 护患沟通不良 护理过程中不注重语言交流,尤其对 老年患者缺乏耐心,缺乏沟通技巧,回答问题简单。如患者病 情出现变化及相应的护理措施不及时,又未合理地向患者及家 属解释,使患者产生不信任。1.3.5 设备、物品的管理欠缺 患者急救时,不能保证设备的 完好状态,导致患者对护理工作不满而发生纠纷。1.3.6 护理记录不规范 护理记录与医生病例相符性差,重 点不突出,书写不及时,流于形式,没有做到“写我所做,做我所 写”。2 护理风险的安全防范 2.1 强化安全质量教育,提高护理人员的风险意识 人人学习《医疗事故处理条例》和《护士法规》,通过考核才能上岗。士长每天利用晨间交接班时间对科室护理工作环节中容易出 现的问题给予及时提醒防范。每天巡视病房两次,对老年手术 患者重点质控,对护理提出要求,要求护理人员评估危险因 素[1]。2.2 持续护理理论和技术操作培训,提高业务素质 每月组 织业务学习和护理查房,遇到疑难病、复杂手术及新技术、新务,邀请医师讲课,制定护理计划,做好病情观察,预防并发症 的发生,提高护士对疾病发展的预见性。定期进行护理技能考 核及抽查,对新进护士,每月考核,成绩合格才予以准入。2.3 完善护理工作制度、工作流程及专科应急预案 通过制 定完善的护理工作制度和操作流程,来规范护理人员日常护理

工作。制定泌尿外科专科疾病的应急预案,以业务考试、质控检查提问方式检查护理人员应急能力,对各种有可能发生的事情做到早预防、早救护[2]。

2.4 加强与患者的沟通,正确处理护患冲突 树立“以患者为中心”的服务理念,在为患者服务中,礼貌用语,及时与患者和家属交流沟通,解决患者的疑问和不适,疏导不良情绪,满足患者合理要求。避免发生护患冲突,一旦发生,护理人员也应从责任和义务的角度,去谅解患者不稳定的心态,同时尝试运用一些技巧如换位思考、冷处理法,可以降低或避免护理纠纷。

2.5 加强组织管理,明确护士长在临床护理管理中的作用护士长既是护理人员各项护理工作制度和操作常规执行与落实的监督者,又是患者和家属对护理工作意见的倾诉对象。护士长每日查房两次,检查护理工作质量,及时发现护理缺陷,杜绝可能发生的护理偏差,还要认真听取患者及家属意见。护士长在护患沟通中起到重要的作用,一方面巧妙弥补护士沟通的不足,及时化解护患矛盾,另一方面让患者理解护理工作,互相信任,让护理质量在良好的护患关系中持续提高[3]。

2.6 加强物品、设备的管理 保证病区物品和设备的完好,抢

救室和抢救物品专人管理,班班交接。

2.7 加强护理文书的书写质量 组织学习《护理文书书写标准》和《专科症状的书写》,建立示范样本。对老年手术患者的护理记录,护士长做到日质控,做到病情变化随时记录,避免护理记录不及时、不准确及字迹潦草和涂改现象。

【参考文献】

[1] 刘春乔,李亚红,王晓玲,等.精神科安全管理中的护理风险因素

分析及对策[J].中国误诊学杂志,2009,9(20):4890.[2] 白秀荣.护理风险因素与防范对策[J].中国误诊学杂志,2007,7

老年腹腔镜手术患者 篇3

【关键词】腹腔镜胆囊切除术；围手术期；护理干预

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）06-0106-02

本次课题研究主要目的在于分析老年患者腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理效果，为此选择我院2010年2月——2015年7月70例腹腔镜胆囊切除术患者作为观察对象，现汇报如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

随机抽取我院70例腹腔镜胆囊切除术患者作为观察对象，患者年龄60-79岁。所有患者均符合腹腔镜胆囊切除术相关标准[1]。根据围术期护理干预方法将患者分为对照组（35例）和对照组（35例），对照组男性患者19例，女16例，平均年龄（68.8±4.4）岁。观察组男性患者20例，女15例，平均年龄（67.6±4.5）岁。两组患者临床一般资料等方面无明显差异（P>0.05），可进行充分比较。

1.2排除标准

（1）年龄>80岁者；（2）合并严重感染者；（3）精神疾病（或语言障碍）导致无法正常交流者。

1.3护理方法

1.3.1心理护理干预：针对老年患者而言，由于其对手术方法不甚了解，因此会对腹腔镜手术产生疑问，进而出现焦虑、紧张、恐惧心理。为此，护理人员应具备及时发现患者不良心理状态的能力，并及时对患者开展心理护理和健康宣教。告知患者及家属腹腔镜手术的优势，消除疑虑，使其主动配合诊疗工作。术前，护理人员要及时到病房看望患者，做好术前访视。同时，为患者做好术前常规检查，如心电图、血尿便常规、X线胸透以及肝功等。

1.3.2术中护理干预：手术过程中，护理人员要配合麻醉医师做好麻醉处理，并观察患者生命体征变化情况。与此同时，观察患者重要脏器功能变化情况，发现问题及时汇报给手术医师，并配合医师做好相关处理工作。

1.3.3术后护理干预：手术结束后，要为患者去掉枕头，使其平卧，头部要偏向一侧，以防止呕吐或分泌物被吸入气道，影响患者呼吸。术后12小时要严格监视患者生命体征的变化情况，尤其高龄病患，要视情况给予氧气吸收、心电监护。同时，做好并发症预防护理，包括感染、腹腔出血、脓肿等。以感染为例，护理人员要及时对术后患者进行切口感染预防，重视皮肤护理。

1.3.4综合护理干预措施：为避免老年患者长期卧床而出现压疮或下肢静脉血栓，要根据患者实际情况指导其下床活动；控制患者术后饮食，术后麻醉作用完全消失后，若6h内未出现恶心、呕吐等症状，可先用少量温开水喂服。若术后腹部未出现胀痛，术后8-24h可食用低脂肪、流质食物。针对合并基础疾病的老年患者，如糖尿病、高血压等，要在患者病情允许的前提下，指导患者食用高维生素、高蛋白的食物。改善患者营养状况，充分避免患者出现便秘症状。

1.4指标观察

比较两组手术时间、切口愈合时间、住院时间及并发症发生情况，同时对患者总满意率进行调查，并做好详细的统计分析。护理满意度采用问卷调查方式获知，将结果分为非常满意、比较满意、不满意。总满意率=（非常满意例数+比较满意例数）/总例数*100%。

1.5数据统计

将数据录入到SPSS 18.0统计软件中，数据均采用%表示，资料采用x2检验，计量资料采用t值检验，检验标准为α=0.05，当P<0.05时，认为具有统计学意义。

2.结果

观察组手术时间、切口愈合时间、住院时间明显比对照组短，两组差异显著（P<0.05），结果见表1。

观察组护理干预后，并发症发生率为5.7%，明显低于对照组（25.7%），两组差异显著（P<0.05），结果见表2。

观察组患者对护理工作的总滿意率为97.1%，显著高于对照组（68.6%），两组差异明显（P<0.05），结果见表3。

3.讨论

腹腔镜胆囊切除术在外科领域比较常见，且具有较高的可靠性和安全性。但是，权威文献研究结果显示，若缺乏良好的护理工作配合，很容易对患者的整体治疗效果产生不同程度的影响[2]。为此，针对接受腹腔镜胆囊切除术治疗的患者，要在患者围术期对其开展良好的护理干预配合，进而减少并发症，提高患者治疗效果。

本研究观察组患者接受围术期全面系统的护理干预模式，对照组实施常规护理方法，结果显示：观察组手术时间、切口愈合时间、住院时间明显比对照组短，观察组术后并发症发生率明显低于对照组。同时，观察组患者对护理工作的总满意率显著高于对照组，两组差异明显（P<0.05）。

上述结果与温婧吉[3]的研究结果基本相符，说明 为腹腔镜胆囊切除术围术期患者提供全面系统的护理干预，可减少并发症和住院时间，提高患者就诊满意率，

参考文献：

[1]梅智君.总结老年患者腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理经验[J].中国保健营养，2013，08（02）：257-258.

[2]刘绍琴. 老年糖尿病患者行腹腔镜胆囊切除术围手术期护理干预效果[J].糖尿病新世界，2015，17（14）：136-138.

老年腹腔镜手术患者 篇4

关键词：腹腔镜辅助手术,手术麻醉,老年患者

老年患者由于机体功能减退, 且常合并各种内科疾病, 行腹腔镜辅助手术时, 在应用麻醉剂方面仍面临较大的风险, 因此应慎重处理。我院依据文献, 观察57例行腹腔镜辅助手术的老年患者的麻醉的应用, 探讨安全的麻醉方式, 旨在为临床提供参考, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院自2011年9月至2012年9月收治的57例行腹腔镜辅助手术的患者的临床资料, 患者中男性37例, 女性24例;患者年龄55~80岁, 平均年龄 (62.7±7.9) 岁;全部患者均为行腹腔镜胆囊切除术患者, 其中31例为胆石症, 26例为慢性胆囊症。根据ASA分级, ASAⅠ级7例, Ⅱ级35例, Ⅲ级15例。其中合并冠心病患者11例, 合并糖尿病患者9例, 合并高血压23例。

1.2 病例排除标准

排除合并严重心肝肾等脏器疾病患者;排除有精神病史患者;排除长期服用镇静和镇痛药物患者;排作麻醉药物过敏患者。

1.3 治疗方法

详细了解患者病史, 全部患者行术前检查, 检查内容包括血、尿常规, 心电图、肺功能检查, 出凝血时间, 血液生化检查等, 心脏病患者给予行心脏彩超, 对手术及麻醉风险进行评估;合并症患者给予先行治疗, 确认患者病情稳定, 适合手术时再行手术治疗。

麻醉师在麻醉前须详细了解患者病情及病史, 对身体状况进行评估, 选择适当的麻醉方式。

麻醉前30mi肌内注射0.1g鲁米那, 0.5mg阿托品;患者进入手术室后开放外周静脉, 面罩吸氧, 静脉注射芬太尼、丙泊酚、咪唑安定, 或信托咪酯;诱导手行气管插管, 早期给予安氟醚, 后期给予吸入异氟醚;严密观察患者生命体征及呼吸频率情况, 根据患者需要, 适当追加芬太尼、给库溴铵;手术中给予佳乐施、乳酸林格液作为术中补液, 完成手术治疗。待清洗腹腔后, 停止吸入异氟醚。

2 结果

本组患者麻醉时间为20~120min, 平均麻醉时间 (44.9±12.3) min;全部患者均顺利完成手术, 均平稳渡过麻醉阶段, 未发生麻醉意外事件及死亡病例;气管插管时, 7例患者出现心率增快, 12例患者发生血压升高情况;麻醉结束后, 患者呼吸、心率等均逐渐恢复, 气管拔管均较为顺利, 未发生拔管并发症情况;术后患者恢复情况良好, 全部治愈出院, 未发现并发症。

3 讨论

腹腔镜手术以其创伤小、恢复快、痛苦小等优势, 近几年得到临床的广泛应用, 并受到患者的喜爱, 成为手术治疗的重要方式之一[1]。近几年, 我国人口老龄化问题日益突显, 老年患者由于其生理功能的衰退, 且多合并各种合并症, 在行腹腔镜手术时存在一定的风险, 尤其是老年患者在循环与呼吸系统方面的疾病, 更是对手术麻醉及手术的耐受力产生较大的影响, 需要格外注意, 防止术中发生意外。

近几年, 新型麻醉药物的不断研发与应用, 腹腔镜技术、麻醉技术的不断发展, 老年患者在行腹腔镜辅助手术治疗上术中的麻醉处理的特殊性也受到临床的广泛关注;对于老年患者而言, 对于行腹腔镜手术有其特殊的要求[2]。行腹腔镜辅助手术时由于气腹等因素, 要求患者采用插管全麻术, 术中又要维持适度的麻醉深度, 术后能迅速苏醒拔管, 因此对麻醉的要求较其他年龄段患者要高[3]。

本组研究中, 对采用腹腔镜胆囊切除术患者的手术麻醉进行研究认为, 老年患者行腹腔镜辅助手术时, 首先要详细了解患者病情及病史, 尤其是合并症情况的了解, 辅助对身体进行详细、全面的检查, 为医师对患者的身体情况及病情情况作出准确判断提供依据, 以便为手术麻醉用药、术中突发事件处理、并发症处理等做好充足的了解与准备;在此要特别注意对患者合并症的仔细检查, 尤其是常规以外的特殊检查, 如心脏彩超等。对患者合并症进行积极的治疗, 使患者机体状态达到最佳手术状态时方可行手术治疗。采用静脉诱导, 由于老年患者机体循环时间较慢, 易出现诱导延缓情况, 患者用药量多少存在一定差异, 因此在给予麻醉诱导时, 可采取少量递增的方式, 严密观察患者的临床症状表现, 勿过急操作;也可以小剂量分次试探性给药, 给药的间隔时间适当延长, 注意药物相互作用, 力求患者平稳进入麻醉状态;此外, 老年患者由于机体抵抗力下降, 行动静脉有创穿刺时, 应严格行无菌操作, 预防感染的发生。如患者发生心率减慢, 血压降低的情况, 应给予应用阿托品及升压处理, 适当增加输液速度。麻醉诱导时, 应给予充分吸氧去痰, 避免出现缺氧或血压波动过大等情况, 气管插管速度应快。手术时应严密观察患者的生命体征等情况, 如部分全麻患者麻醉时可能会出现SPO2下降情况, 表现为患者对药物的清除及代谢能力下降, 对麻醉的抑制作用敏感, 缺氧耐受力差, 因此应严密观察患者的症状表现情况, 适当延长拔管时间, 避免低氧症、CO2积蓄等情况的发生。另外, 如合并高血压的患者易在行手术治疗前因紧张等不良情绪引起血压升高, 因此在围手术期可选用具有较好的抑制焦虑作用的药物, 应用可较好维持稳定循环的药物进行麻醉, 减少患者麻醉及手术期间的因激反应。在用药上, 给予应用咪唑安定, 由于其具有的顺行性遗忘作用, 可减少患者对围手术期的回忆, 减少焦虑状态的发生, 使诱导期安全适合, 符合高血压患者的临床麻醉要求。另外, 在手术结束前, 可根据患者反应情况, 适当给予抑制呛咳的药物, 防止患者血压骤升、心率加快等情况的发生, 必要时应给予镇静, 预防躁动情况的出现。在拔管时应注意患者心脑血管意外情况的发生, 不可盲目采用浅麻醉, 追求手术室内拔管。

本组研究中, 通过对57例行腹腔镜辅助手术患者应用麻醉药物行手术治疗, 术前重点检查, 术中、术后强化对患者的监测, 观察并探讨老年患者手术麻醉方面的应用方法, 经治疗后, 本组患者未出现死亡病例, 未出现麻醉突发事件, 全部患者均获得痊愈, 恢复情况良好。

由此我们认为, 由于老年患者机体功能的衰退, 加之合并多种合并症, 因此在行手术前应充分检查, 详细了解患者病情及病史, 术中严密监测患者生命体征等情况, 做到发现问题快速处理, 以降低风险, 提高手术的治愈率。

参考文献

[1]叶小亚, 王欣.全凭七氟醚麻醉在老年腹腔镜手术中对循环功能的影响[J].中国现代医生, 2011, 49 (6) :83-85.

[2]杜建阳, 刘红雨.老年腹腔镜胆囊切除术的麻醉处理[J].求医问药, 2012, 10 (1) :453-455.

老年手术患者麻醉处理 篇5

【关键词】 老年患者；手术；麻醉处理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.225 文章编号：1004-7484（2012）-08-2593-02

随着我国人口老龄化趋势日益明显，老年人口的增多，外科收治老年患者的人数也逐渐上升。由于老年患者身体机能衰退，心肺、肝肾功能均有不同程度的减退，全身疾病多见，对麻醉药物和手术创伤的耐受力远不如青年患者，常常在麻醉过程发生意外。我院在78例老年患者手术麻醉过程中采取一系列处理干预，取得较好疗效，所以患者均安全度过麻醉期，现总结报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选自2011年3月-2011年6月间我院外科收治老年患者78例，其中男性51例，女性患者27例。年龄55-75岁，平均年龄63.7岁。其中腹部手术45例，手术原因为消化道肿瘤22例，胆石症7例，消化性溃疡穿孔5例，门脉高压症4例，子宫肌瘤4例，其他疾病3例。胸部手术22例，其中乳腺癌13例，肺癌7例，其他2例。头颈手术11例，其中头颅外伤、肿瘤5例，甲状腺肿大、肿瘤手术6例。78例患者术前合并不同器官疾病。

1.2 麻醉前准备 我院对78例老年患者麻醉前病情评估ASA分级结果Ⅰ-Ⅱ级者55例，Ⅲ者23例，49例患者合并呼吸、循环系统疾病，常见为慢支、长期吸烟、高血压、冠心病等，合并糖尿病者12例。高血压患者需常规服用降压药，直至手术当天，血压维持在100/180mmHg以下。择期手术者术前戒烟2周，慢支、哮喘呼吸道梗阻病人术前加用扩张气管药物，麻醉前查动脉气血分析，纠正酸碱紊乱、低氧血症。空腹血糖需控制在8.3mmol/L一下[1]。除此之外，手术室内需备好急救药品、抢救器械以应对麻醉意外的发生。

1.3 心理抚慰与疏导 老年患者的心理紧张、焦虑情绪会造成交感神经兴奋性增强，引起一系列生理变化，降低麻醉耐受。医护人员的安慰和鼓励能帮助患者树立自信，关心和爱护能打消患者疑虑，为手术麻醉的顺利进行提供保障。安慰效果不佳或老年患者焦虑明显者可加用镇静催眠药。

1.4 麻醉方式的选择 我院78例患者中腹部手术45例，首选硬膜外麻醉，根据手术部位确定麻醉平面，选择腰穿穿刺点后，消毒铺巾，缓慢进针到达硬膜外间隙后，先注入实验剂量1.5%利多卡因3ml，观察5min后未见腰麻反应，再追加麻药剂量，麻醉维持采用0.75%布比卡因+1.5%利多卡因各半5-10ml小剂量多次注入。头颅手术、胸部手术、胃癌等手术部位较高时，硬膜外麻醉风险大，易引起低血压和呼吸循环抑制，常选静脉吸入复合全麻。我院的全麻诱导方案为缓慢注射咪唑安定0.15mg/kg，异丙酚1-2mg/kg，芬太尼4mg/kg诱导，术中呼吸机维持呼吸，异氟醚持续吸入维持麻醉。

1.5 术中监测 老年患者特别是有吸烟史、慢支病史患者呼吸功能的监测极为重要，对呼吸功能差的老年患者术中可面罩吸氧，2.5ml-5.5L/min，或呼吸机机械通气。监测氧分压、CO2分压、动脉气血分析，观察老年患者的皮肤黏膜颜色，及时发现机体氧供不足和二氧化碳潴留。常规监测患者血压，脉搏，防止麻醉过度、麻醉平面过高抑制呼吸循环，和出血过多休克的发生。记录导尿尿量，低于30ml/H应引起重视。

1.6 术后处理 老年患者肝肾功能下降，麻醉药物代谢较年轻人缓慢，术后清醒时间明显延长，认知功能一定程度受损[2]。我院术毕妥善安置病患，静注氟马西尼5mg。氟马西尼是苯二氮卓类药物拮抗劑，在催醒、改善认知上有一定疗效，防止麻醉意外的发生。

2 结果

我院78例老年患者全部安全度过麻醉期，手术进行顺利。麻醉过程有并发症出现，均得到及时处理，患者安全出手术室。并发症总结，详细结果，见表1。

3 讨论

老年患者选择何种麻醉方式应由患者自身情况而定，下腹部、下肢手术选择硬膜外麻醉或蛛网膜下腔麻醉较为安全，操作手法得当时很少诱发低血压，也不会影响呼吸肌，安全可靠。但是我院在临床操作中发现腰麻、硬膜外麻醉的实施有许多困难，老年患者常合并脊柱病变，如弯曲、变形等，椎间隙狭窄难以进针，进针后难以判断深度，以致麻醉失败[3]。手术部位较高，患者存在休克、呼吸功能低下时，硬膜外麻醉风险较高，常选择全身麻醉，静脉吸入复合麻醉较为安全，静注咪唑安定、异丙酚、芬太尼快速诱导，术中吸入异氟醚维持。面罩吸氧或气管插管呼吸机辅助呼吸能有效改善呼吸，保证供养。

老年人机体代谢减慢，药物代谢时间长，对麻醉药物的反应性高，选药时尽量遵循小剂量低浓度原则，以最合适的剂量达到麻醉效果。尽量避免选择吗啡、派替啶镇痛药，大剂量易抑制呼吸循环。苯二氮卓类镇静催眠药物常致老年患者术后清醒时间延长和认知功能受损，术毕静注氟马西尼可改善症状。麻醉快速诱导和维持也需谨慎。

参考文献

[1] 石军，朱明冬.腰麻硬膜外联合麻醉在老年患者手术中的应用[J].西部医学，2009（02）.

[2] 李霞.老年患者下肢手术260例的麻醉体会[J].中国社区医师（医学专业），2011（23）.

老年腹腔镜手术患者 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月~2015年2月于锦州市妇婴医院行腹腔镜手术的450例患者, 年龄58~83岁, 平均年龄70.5岁。其中腹腔镜下全子宫切除术315例, 腹腔镜下子宫次全切除术25例, 腹腔镜下附件切除102例, 腹腔镜下广泛性全子宫切除术加盆腔清扫术8例。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理

1.2.1. 1 心理护理

多数老年患者表现为焦虑、担忧、情绪低落并且怀疑腹腔镜手术的安全性和有效性。对腹腔镜手术治疗效果不够了解, 认为开腹手术切除干净、彻底, 并对自己的疾病常常忧心忡忡。针对这一情况, 护士在治疗前要态度和蔼、耐心解释患者的疑问, 消除患者的紧张低落情绪。给予必要心理支持, 耐心介绍腹腔镜手术的优点。主动介绍治疗医生的技术水平和护理经验, 以消除患者的思想顾虑, 增强战胜疾病的信心。

1.2.1. 2 饮食及肠道护理

由于患者年龄较大, 所以术前患者的营养状况对术后的康复起着重要的作用。术前应指导患者进高蛋白、高热量、高维生素等营养素含量丰富、全面的食物。术前1d进流质饮食。术前22:00以后禁食。术前晚及术晨各行灌肠1次, 或用乳果糖口服进行灌肠[3]。

1.2.2 术后护理

1.2.2. 1 常规护理

手术完毕回房后麻醉师与病房护士认真交接。应给予去枕平卧位, 头偏向一侧并给予吸氧 (氧流量为2 L/min) , 测血压。病情观察:密切观察患者生命体征和血氧饱和度, 每0.5~1.0小时测量血压、脉搏、呼吸1次, 当病情平稳后, 改为每4小时测脉搏、呼吸、血压。术后24~48 h内, 要注意观察伤口敷料有无出血、是否潮湿, 并用沙袋压腹部4~6 h以防止渗血、渗液。同时要加强对伤口的观察, 尤其是脐部穿刺孔是否出现红、肿、痛、渗液、皮下气肿等。

1.2.2. 2 留置尿管护理

保持尿管引流通畅, 及时清理尿袋, 防止尿液逆流。如发现血尿、少尿应及时报告医生, 给予相应处理。尿管须留置48 h。同时保持外阴清洁干燥, 勤换消毒纸垫。拔除尿管后嘱患者多饮水, 促进尿液排出。在拔除尿管6 h后, 同时注意患者能否自行排尿, 必要时需再次保留尿管, 定时开放, 以锻炼膀胱肌肉, 促使排尿功能恢复。

1.2.2. 3 疼痛护理

术后疼痛多发生在24 h内, 必要时可选用镇痛泵、止痛药等。术后6 h帮助患者按时翻身、叩背, 指导患者有效咳嗽, 以免由于增加腹压加重疼痛, 同时注意保护切口。

1.2.2. 4 饮食护理

术后4~6 h可以进流质食物, 肛门排气后进半流质食物, 术后3 d进食易消化普食, 指导患者饮食宜少量多餐且有营养、易消化、清淡, 多饮水, 多食水果、蔬菜, 糖尿病患者可按糖尿病饮食进食。要保持大便通畅, 养成每天排便的习惯, 防止便秘。术后2 d仍未排便者, 可遵医嘱给予缓泻剂或开塞露。

1.2.2. 5 会阴护理

腹腔镜子宫全切术的患者注意观察阴道残端有无血肿。同时检查有无阴道流血, 创口有无出血、渗血;污染的敷料要及时更换, 24 h内取阴道填塞的纱布时, 应注意核对纱布数量, 以免因核对不清而造成对患者的危害。用0.5%的碘伏擦拭外阴及肛门2次/d。

1.2.2. 6 预防静脉血栓形成护理

由于中老年女性患者雌激素水平下降, 血液粘滞度上升, 大部分患者合并高血压、高血脂、糖尿病等疾病, 均易发生下肢静脉血栓, 所以预防静脉血栓尤为重要。手术体位采取截石位, 下肢血液循环易受影响。术前给患者穿弹力袜, 巡回护士定时为患者按摩下肢, 预防下肢血栓形成。术后应用抗栓压力泵3 d, 同时观察下肢感觉有无异常 (如酸胀感) , 有无肿胀及活动障碍。腹腔镜手术创伤小, 患者疼痛性小, 术后第1天开始做主动运动, 活动下肢关节, 协助坐起。第2天开始逐步下床运动, 预防静脉血栓发生。

1.2.2. 7 防止神经损伤护理

由于老年患者肌肉松弛, 皮肤变薄, 所以术中注意各种神经的损伤。腹腔镜手术时采用头低体位, 患者静脉滴注用的臂架靠近患者身体并且角度要<90°, 防止患者手臂过度外展而损伤臂丛神经。手术采用截石位时, 在患者腘窝处垫软垫, 并用宽带松紧适宜地固定腿部, 防止腓神经损伤。术中巡回护士10~20 min为患者按摩手臂和腿部, 防止手术时间过长压迫神经[4]。

1.2.2. 8 常见并发症的观察与护理

(1) 腹胀的护理:由于腹腔镜手术后残留CO2气体和肠道功能未恢复, 大部分老年患者出现腹胀。术后护理人员帮助患者翻身、活动四肢、按摩双下肢。并鼓励患者早期下床活动, 以加快肠道功能恢复, 减少产气食物的摄入。 (2) 颈肩痛的护理:腹腔镜手术中CO2直接刺激膈神经, 老年患者尤为明显。术后采用膝胸卧位和低流量持续吸氧, 提高血氧饱和度的同时也有效改善颈肩痛的发生。

2 结果

通过合理、科学的护理方法450例老年患者康复后顺利出院。

3 小结

在腹腔镜技术日益发展的今天, 已经不断应用于妇科手术领域。妇科腹腔镜手术具有恢复快、并发症少、疗效良好等优点。通过对450例腹腔镜老年患者手术护理, 体会到护理人员要积极更新护理理念, 不断提高自身业务水平。同时加强合理的护理对老年患者康复起到重要作用。

摘要：目的 探讨妇科腹腔镜老年患者围手术期护理。方法 450例妇科腹腔镜老年患者, 均给予心理、饮食、术后常见症状护理, 并积极预防并发症的发生。观察护理后临床效果。结果 通过合理、科学的护理方法 450例老年患者康复后顺利出院。结论 细致有效的护理干预能有效的使老年患者康复, 护理人员要积极更新护理理念, 不断提高自身业务水平。

关键词：腹腔镜,围手术期,护理体会

参考文献

[1]张素明.妇科腹腔镜手术220例围术期护理体会.临床合理用药杂志, 2010, 13 (20) :138-139.

[2]李析茜, 李丹, 沈美娜, 等.妇科腹腔镜手术前及术后的护理.吉林医学, 2010, 31 (8) :41.

[3]程进, 翟颖, 余兆华, 等.应用膝胸卧位对妇科腹腔镜术后肩部疼痛影响的研究.中华现代护理杂志, 2008, 14 (21) :2253-2255.

老年腹腔镜手术患者 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月一2014年1月来我院进行腹腔镜辅助手术治疗的老年患者60例,作为本组研究的观察对象。排除标准:①合并有精神疾病史;②心、肝肾等重要脏器有较严重功能损伤;③有镇痛类药物服用史[1]。入选患者中男性37例,女性23例;患者年龄62-80岁,平均年龄(71.2±2.1)岁;其中腹腔镜辅助胆囊切除术16例,腹腔镜辅助良性肿瘤切除术21例,腹腔镜辅助肾脏肿瘤根治术14例,腹腔镜辅助肝囊肿开窗9例。所有患者均自愿签署知情同意书,符合伦理学原则。

1.2 方法

术前均进行常规检查,包括血常规、心电图检查、尿常规检查等。麻醉师在麻醉前详细询问患者的病况及病史,并对老年患者的手术耐受性进行综合评估。

麻醉前30-40min给予0.4mg阿托品+0.15g鲁米那肌内注射[2],并在患者进入手术室建立静脉通道后静脉注入0.05mg/kg丙泊酚+0.3mg/kg芬太尼。使用异氟醚进行气管插管麻醉诱导,并在术中密切关注患者的体温、心率及呼吸频率等生命体征变化。

1.3 观察指标

统计患者的麻醉时间,并观察患者是否发生不良反应或并发症。

1.4 统计学方法

采取统计学软件SPSS19.0对本组研究中的相关数据进行分析和处理,计数资料采取率(%)表示。

2 结果

本组研究中的60例老年患者,经上述麻醉和手术治疗后,均恢复良好。患者的麻醉时间为(37.6±8.4)min,无麻醉意外事件发生。气管插管进行麻醉诱导时,有4例患者发生血压升高,3例患者发生突发性心率加快,且均在麻醉结束后恢复正常。术后无1例患者出现并发症或不良反应。

3 讨论

通过近些年对麻药的进一步研究可知,麻醉技术逐渐提升,同时配合腹腔镜技术,能够有效治疗老年患者的相关疾病。在腹腔镜的基础上进行有效的麻醉处理,与临床上而言,也引起了医学界的极大关注。从老年患者的角度来看,腹腔镜的手术要求较为特殊,那么如果针对气腹患者,则需要选择全身麻醉(插管),在手术过程中,还应该确保患者麻醉深度适当,在手术结束后,苏醒并拔管。老年患者的手术要求更高,其他年龄段相对偏低。

通过本文的研究可知,对老年患者行腹腔镜胆囊切除手术时,腹腔镜属于辅助器械,在使用之前,需要明确患者的病情以及临床表现,若患者出现并发症或者不良反应,应事先全面检查身体状况,那么医师就能够参考这些数据评估患者的身体情况,从而判断手术中的麻醉用药量等问题,若手术中出现突发事故或者并发症,医师也能通过了解患者的身体状况而准确做出判断和改善。因此可知,老年患者的合并症情况,应该深入检查、反复核实,包括非常规检查方案,例如心脏彩超等。若发现患者有明显的合并症,那么应该及时治疗,直到其身体状况达到手术的一般要求和标准,否则不能进行手术。一般而言,由于老年人的身体特征,机体循环时间不长,因此对老年患者可采用静脉诱导方案,若诱导延缓,在麻醉过程中可从少量逐步向正常量递增;同时观察患者的身体反应,切忌一次到位,在每次给药时,要保证时间间隔足够长,以免出现不良反应[3]。此外,老年人的体质较弱,在行静脉穿刺时,要确保手术环境的清洁、无菌,以免出现感染。老年患者在术中心率下降,那么应及时行阿托品治疗,升高其血压,提升静脉滴注速度[4]。只有这样才能为老年患者腹腔镜辅助手术的顺利进行创造有利条件,提高手术治愈率。本组研究提示,60例患者均顺利完成手术,无较严重的不良反应或并发症发生,患者的麻醉效果良好。

综上所述,老年患者由于机体功能损伤严重,且往往合并有多种并发症,故在进行腹腔镜辅助手术治疗时,应全面评估患者的手术耐受性,制定安全的麻醉方案,并在术中加强生命体征监测,以改善手术的治疗效果。

参考文献

[1]杨惠庆.老年患者腹腔镜辅助手术麻醉的临床探析[J].中国医药指南,2013,(27):424-425.

[2]梁剑江.老年患者腹腔镜辅助手术麻醉的临床探析[J].中国卫生产业,2014,9(1):121-123.

[3]廖英.78例老年患者行腹腔镜手术的麻醉体会[J].健康之路,2014,15(3):188.

老年腹腔镜手术患者 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2011年11月-2013年11月收治的60例老年胃癌患者 (年龄均在60岁以上) 为研究对象, 所有患者均符合《腹腔镜胃癌手术操作指南》中关于胃癌的诊断标准[3], 术前均经病理学检查以及胃镜检查确诊。排除使用免疫抑制药物或进行放化疗治疗患者。现将所有患者按照随机数字表法分为观察组 (30例) 和对照组 (30例) , 观察组中男18例, 女12例;平均年龄 (65.4±3.6) 岁;肿瘤部位:胃窦13例, 贲门-胃底7例, 广泛癌5例, 胃体5例。对照组中男17例, 女13例;平均年龄 (63.8±4.9) 岁;肿瘤部位:胃窦12例, 贲门-胃底6例, 广泛癌6例, 胃体6例。两组患者的年龄、性别以及肿瘤部位等一般资料方面经统计学处理具有均衡性, 无明显差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手术方法。

对照组患者采取传统开腹胃癌根治术治疗, 手术方式主要包括全胃切除术2例, 近端胃切除术3例, 远端胃切除术25例。观察组患者采取腹腔镜胃癌根治术治疗, 手术方式主要包括全胃切除术1例, 近端胃切除术2例, 远端胃切除术27例。两组患者手术切除范围基本一致。应严格根据日本第13版《胃癌处理规约》中制定的胃癌分期方法[4], 遵循无瘤原则, 采用D2根治术清扫第1站和第2站淋巴结。

1.2.2 检测方法。

分别抽取所有患者在术前1d、术后第1天、第5天、第10天空腹外周静脉血10ml, 将采集的血液标本放置在1∶20U肝素抗凝试管中待检。CRP水平利用免疫混悬计检法测定, CD3+、CD4+、CD8+等T细胞亚群利用FACSCalibur流式细胞仪进行检测。

1.3 统计学处理

选用软件SPSS16.0对数据进行统计学处理, 计量数据用 (±s) 表示, 使用χ2对两组间差异进行检验, P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

术后1d, 两组患者CD3+、CD4+/CD8+水平较治疗前均有所下降, CRP水平上升, 术后第5天、10天, 患者CD3+、CD4+/CD8+水平逐渐回升, 而CRP水平逐渐下降, 但观察组患者变化幅度更小 (P<0.05) 。具体如表1所示。

3 讨论

目前最有效、最直接的胃癌治疗手段仍然以外科手术为主, 老年患者由于生理机能正处于衰退时期, 常常会伴有多种合并证, 免疫功能下降, 对手术耐受能力降低, 大大增加了老年胃癌患者的手术风险, 临床上亟待研究一种对老年患者创伤较小, 对患者细胞免疫功能影响较小的手术方式。腹腔镜胃癌根治术是一种新兴的微创手术, 随着我国科学技术的快速发展, 腹腔镜手术适应证不断扩大, 据相关文献报道, 腹腔镜胃癌根治术的近、远期疗效已经与开腹胃癌根治术基本一致[5]。CPR是一种非特异性急性反应蛋白, 对于机体损伤以及炎症具有较高的灵敏性, 本文显示, 两组患者CRP水平在术后第1天明显升高, 但观察组患者低于对照组 (P<0.05) , 术后第5天逐渐开始恢复, 但观察组患者恢复更快, 说明腹腔镜手术对患者免疫影响更小。CD3+、CD4+、CD8+等T细胞亚群是人体免疫系统中的重要组成, 与肿瘤的发生、扩散、转移等密切相关, 其中CD3+是所有外周成熟T细胞代表, CD4+/CD8+可直接反映机体免疫功能状态。本组结果显示, 两组患者术后第1天, CD3+、CD4+/CD8+水平均下降, 说明患者的免疫功能下降, 但在术后第5天逐渐开始恢复, 在术后第10天, 观察组基本恢复术前水平, 且高于对照组 (P<0.05) 。由此可见, 胃癌腹腔镜手术对老年患者细胞免疫抑制作用更小。这一结果与临床大多数文献报道相符。

综上所述, 胃癌腹腔镜手术对老年患者的细胞免疫功能影响更小, 有利于患者尽快恢复, 值得在临床上进一步推广应用。

摘要：目的:探讨分析胃癌腹腔镜手术对老年患者细胞免疫功能的影响。方法:将我院收治的60例老年胃癌患者按照随机数字表法分为观察组 (采用腹腔镜胃癌根治术治疗) 和对照组 (采用开腹胃癌根治术治疗) , 各30例, 对比观察两组患者治疗前后CD3+、CRP、IL-6、CD4+/CD8+等水平变化。结果:术后1d, 两组患者CD3+、CD4+/CD8+水平较治疗前均有所下降, CRP水平上升, 术后第5天、10天, 患者CD3+、CD4+/CD8+水平逐渐回升, 而CRP水平逐渐下降, 但观察组患者变化幅度更小 (P<0.05) 。结论:胃癌腹腔镜手术对老年患者的细胞免疫功能影响更小, 有利于患者尽快恢复, 值得在临床上进一步推广应用。

关键词：胃癌,腹腔镜手术,老年患者,细胞免疫功能,影响

参考文献

[1]鱼海峰, 王道荣.腹腔镜辅助下胃癌D2根治术应用现状[J].中国现代普通外科进展, 2012, 12 (6) :514-516.

[2]郑民华, 臧潞.腹腔镜外科治疗早期胃癌的现状[J].内科理论与实践, 2010, 5 (3) :203-206.

[3]中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组.腹腔镜胃癌手术操作指南 (2007版) [J].中华消化外科杂志, 2012, 6:476-480.

[4]荒井邦佳.胃癌取扱い规约の矛盾点と私の提案[J].癌と化学疗法, 2011, 3:76-77.

老年腹腔镜手术患者 篇9

伴随现今医学水平的不断提升, 手术室的治疗效果得到了非常明显的改善。手术室创造了较为安全的操作环境, 能够极大程度上降低细菌及病毒的感染, 可以有效提高患者恢复的各项临床指标[1]。在手术室操作的过程中, 医护人员应依据患者具体情况对症护理, 近年来, 伴随腹腔镜手术各种器械改进及手术者水平技术的不断提升, 对于年龄大于60岁的老年患者, 腹腔镜手术更为安全有效[2]。伴随老龄化进程的不断发展, 老年患者腹腔镜手术例数日益增多。手术室护理人员的相关护理工作对保证手术的顺利进行非常重要, 对患者完善各个层次、各个方面的护理, 最大程度上消除治疗的隐患, 加强控制风险的力度也很重要[3]。笔者收集资料分析总结手术室细节护理在老年患者人群中采取腹腔镜手术的应用效果, 现将结果做如下报告。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2013年1月至2014年6月笔者所在医院采用腹腔镜手术治疗的患者120例作为研究对象, 随机将其分为2组。试验组60例, 其中男36例, 女24例, 年龄62~76岁, 平均年龄 (66.5±10.7) 岁;其中包括腹股沟疝修补术20例, 胆囊切除术29例, 输尿管结石手术4例, 阑尾切除手术4例, 卵巢囊肿剔除手术2例, 结肠癌切除手术1例。对照组60例, 男32例, 女28例, 年龄61~75岁, 平均年龄 (67.1±10.9) 岁;其中腹股沟疝修补手术19例, 胆囊切除手术30例, 输尿管结石手术5例, 阑尾切除手术3例, 卵巢囊肿剔除手术1例, 结肠癌切除手术2例。2组研究对象的年龄、性别、疾病种类等比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 有可比性。

1.2 护理方法

试验组60例老年患者行腹腔镜手术, 在采取常规的手术护理同时强化细节护理;对照组60例老年患者行腹腔镜手术, 采取常规的手术护理。

1.2.1 常规护理

术前访视:巡回护士在病房中常规将手术基本流程及手术相关知识及术前注意事项告知患者。术中护理:对手术室采取严格消毒, 预先放置好各项并发症的处理设备, 确保手术过程中及时发现问题, 保证早预防、早发现、早处理。护士依据患者基本情况, 调节好手术室的温度, 备好常规用物。协助患者将体位固定好。术中履行好本人工作职责, 配合医生手术操作, 依照手术中常规护理进行操作。

1.2.2 细节护理

(1) 术前访视:巡回护士在手术前一天穿戴整齐到达病房, 与患者及其家属面带微笑充分沟通, 态度要和蔼;了解患者是否存在心理症结, 尽可能地消除患者的疑虑;结合患者的身体状况、家庭状况、社会背景等方面进行教育, 知晓手术治疗的必要性、重要性以及手术操作、治疗效果、术中处理等, 保证患者可以做到积极配合相关人员护理工作, 以达到预期的护理指标;观察患者的相关临床指标变化。访视的时间通常控制在15~20 min。离开时应与患者和家属握手, 并预祝其手术顺利。 (2) 术中细节的护理:患者在进入手术室之前, 护理人员要检查好所用设备状况和设备指标, 保证腹腔镜手术所用各种仪器及设备均处于备用状态。将手术室的温度和湿度调整至适宜, 保证手术室内各项指标均得到良好的控制。护士以和蔼可亲的态度, 将患者带入手术室内, 并且安抚好患者家属;手术开始之前, 询问患者对于室内温度有无不适;并且告知患者怎样配合麻醉。之后开始进行手术麻醉, 麻醉过程中要注意患者的体位, 必要时进行调整, 根据患者的身体状况和耐受程度决定液体的滴注速度, 一旦患者出现不良反应, 应及时停止液体输注, 采取相应处理。在麻醉过程中, 护士应当陪伴在患者身边, 给予患者一定程度上的心理支持, 麻醉过程完成后, 协助患者将体位调整至手术体位, 同时对手术无须暴露的身体部位予以遮挡。注意避免手术室内交谈与手术无关话题, 减低谈话音量, 必要情况下可减低仪器声音。手术操作完毕后擦拭患者身体, 盖好被褥, 对患者隐私予以保护[4]。 (3) 术后细节的护理:手术操作完成, 在患者转移的过程当中应该将转运力度予以严格控制, 保证轻柔操作, 防止转运过程中对患者造成二次损伤。呈昏迷状态的患者运转至病房时应该选取平卧或侧卧位, 确保呼吸道通畅。医护人员应密切观察患者的生命体征以及各项监测指标, 并及时将有意义的指标于术后登记, 保留资料。一旦发现不良状况产生要及时回报主治医师, 并且采取相应处理, 阻止患者症状进一步发展。巡回护士在术后第一天应积极到病房询问患者有无不适情况, 如引流管是否通畅、伤口疼痛与否以及患者感觉情况, 告知患者所需注意事项, 给予安慰及鼓励, 使患者从心理上感受到关怀和温暖, 以便患者积极主动地配合医疗工作者的治疗护理。此外, 反馈患者及其家属在手术室细节护理工作中提出的意见, 并及予以调整。

1.3 评价指标

利用焦虑、抑郁自我评价量表[5]评定2组研究对象是否存在焦虑及抑郁状态。焦虑、抑郁自我评价量表分别各由20项构成, 采取四级记分;将20个项目每项得分相加, 即得到原始分数, 将原始分数与1.25相乘以后, 单取整数分数即认为标准分。评分分数与研究对象焦虑、抑郁的状态呈正比。采取自制量表对2组研究对象对护理细节的满意程度予以评价, 量表5分制, 0分表示非常不满, 5分表示非常满意。

1.4 统计学处理

数据应用SPSS 17.0统计软件进行分析, 计量资料用±s表示, 比较应用两独立样本t检验行统计学分析, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

120例腹腔镜手术均顺利完成。试验组焦虑及抑郁情况较对照组减低 (P<0.05) , 试验组对护理细节的满意程度较对照组高 (P<0.05) , 差异均有统计学意义, 见表1。

3 讨论

手术室为提供给患者手术及抢救的重要场所, 同时也是医院重要的技术部门。伴随我国整体医疗水平的提高, 手术室的设备也日趋完善, 逐渐形成了集合消毒供应房、卫生通过房、手术辅助房、手术用房、试验诊断房、教学房为整体的操作环境, 从硬件上提高了手术的质量和效益。此外, 手术室还强化了手术治疗过程中的临床护理工作, 细化了手术处理和护理过程, 双管齐下, 明显缩短了病人的治疗周期, 使得患者较快康复。现今虽然加强了对手术室护理工作的重视, 增加了手术室中护理成本投入, 但因患者术中突发状况控制难度比较大、手术过程中屡屡有失误的发生, 致使护理质量受到了一定的限制。在此种形势下, 加强手术室细节护理工作已势在必行[6]。手术室细节护理顾名思义是从对应处理临床细节操作, 通过人员监测、设备监测、细节完善等方面加强手术室的风险系数掌控力度, 保障护理安全, 提升服务质量和病人满意程度。细节护理根据患者具体情况完善了护理监督及管理体系, 有效提高了患者不良指标的监控、预防、处理效力, 本质上提高了患者手术疗效及术后恢复速度。同时, 在细节护理过程中, 护理人员将手术治疗及护理信息详细地提供给患者, 与患者保持良好的关系, 降低患者因恐惧、担忧、怀疑等不良心理导致依从性的问题。在细节护理过程中, 从术前、术中、术后护理三个方面细化了护理指标, 从各个方面和层次落实了上述内容。

伴随现代医学模式不断改进, 为病人提供包含医学、心理、生理等各个方面的护理成为护理中的重要部分[7]。因老年人的机体反应迟钝, 病变多较复杂, 多合并有多组织、多器官慢性病变, 术后康复较慢, 容易出现多种并发症。这就更需要在对老年患者采取腹腔镜手术过程中强化细节护理, 使患者产生信任并接受手术治疗的方式, 舒缓患者手术前的紧张心理, 充分达到自主积极配合手术治疗的目的。本研究结果表明, 老年患者在腹腔镜手术过程中, 通过强化细节护理, 试验组焦虑及抑郁情况较对照组减低, 试验组对护理细节的满意程度较对照组高, 表明通过护士的细节护理, 体现了对患者关怀及重视, 可以舒缓患者的焦虑紧张情绪, 同时提升护理质量, 得到了患者的认可。

总之, 针对老年腹腔镜的手术患者, 强化手术室细节护理, 对改善患者焦虑抑郁状态, 提升护理质量有重大意义。

参考文献

[1]Olaf B, Stephanie M, Michael M S, et al.Laparoscopy in patients over60 years old:A prospective randomized evaluation of laparoscopic versus open adnexectomy[J].Am J Obstet Gy-necol, 2005, 193:1364-1368.

[2]傅菊红, 梁柳芳.细节护理在手术室护理中的应用及效果研究[J].齐齐哈尔医学院学报, 2013, 34 (5) :771.

[3]冯春英, 滕月萍.沟通方法在手术室护理中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志, 2011, 27 (21) :29-30.

[4]王凌云, 陈英.细节护理在手术室护理中的应用及效果评价[J].中国实用护理杂志, 2012, 7 (33) :57-58.

[5]张海伟, 杨美玲, 冯建萍, 等.医生对手术室护理工作满意度测评量表的研制及其应用[J].护理研究, 2013, 27 (31) :3574-3575.

[6]何兰萍.重视细节管理提升护理质量[J].西部医学, 2008, 20 (3) :668-669.

老年腹腔镜手术患者 篇10

【关键词】胆囊切除术；腹腔镜；老年患者

【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0319-01

腹腔镜胆囊切除术（ LC）由于手术创伤小、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短等优点，已成为胆囊切除术的金标准。由于老年人体质弱、并发病多，胆囊水肿，胆囊三角解剖困难，老年患者一度成为LC的相对禁忌证。随着手术操作技能的不断进步，老年LC术已逐步成熟。我院2005年3月至2011年3月共施行LC术985例，其中60岁以上老年患者106例，占同期LC病例数的10.8％，治疗效果良好，现总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组患者106例，男65例，女41例。年龄60～85岁，平均71．6岁。彩超检查示胆囊明显萎缩24例；提示急性结石性胆囊炎22例。9例彩超显示胆总管轻度扩张0．8～1．0 cm，均未发现肝内外胆管结石。发病时间1～30年。术前合并其他内科疾病71例(66.9％)，其中合并2种或2种以上疾病者共32例(30.2％)，慢性阻塞性肺病49例(46.2％)，高血压病42例(39.6％)，糖尿病23例(21.6％)，冠心病21例(19.8％)，肝功能异常5例(4.7％)。

1.2围手术期处理

术前对重要脏器功能进行评估，预测术中及术后因脏器功能张障碍可能出现的风险。合并高血压者，术前血压控制在160/90mmHg以下，合并糖尿病者，术前空腹血糖应控制在6～11 mmol/L，合并非心梗冠心病者，积极扩冠、营养心肌等处理，使心功能维持在二级以上，合并慢阻肺者，肺功能应纠正在中度通气障碍以上。术后加强生命体征监测，观察引流管引流情况。

1.3手术方法

采用全麻，用3孔法，常规脐部戳孔建立气腹。腹压控制在10～12mmHg。进镜探查腹腔，分离黏连显露胆囊。胆囊壁水肿明显或胆囊萎缩合并结石充满夹提胆囊困难时打开部分胆囊壁，有利抓钳抓提。解剖胆囊三角胆囊管完全显露困难时，不必强求完全分离，也可逆行切除胆囊。对于黏连较重，胆囊管分离显露困难无法分辨胆囊管与胆总管关系时，应及时中转开腹。切除胆囊后冲洗创面及肝脏周围间隙，对于渗血较多，术中止血不彻底或术中腹腔污染重，常规肝下置引流管。

2结果

本组106例患者，98例LC成功，其中8例因Calot三角炎症黏连严重而中转开腹胆囊切除，中转手术率7.5％。手术时间30～85min。25例放置腹腔引流管，术后腹腔引流液20～80 ml。一般术后2～3d拔除引流管，术后住院平均6.2d。其中l例术后出现腹腔出血，2例术后出现胆漏，全组无死亡病例。

3讨论

3.1病情特点

老年患者由于各器官功能生理性减退，代偿能力明显减弱，当受到手术创伤时，易发生各器官功能衰竭。当合并心、脑、肺等重要组织器官疾病时，发生术后并发症的可能性大大增加。因而老年胆囊手术方式选择应优先考虑创伤小、恢复快的手术，LC成为最佳选择。国内资料显示：对于老年人来说，LC是安全可靠的，且更为适合，应为首选术式[1]。但是老年胆囊患者病史长、反复发作、胆囊结石大、胆囊易萎缩、胆囊与周围组织关系解剖不清，LC操作难度增加。

3.2注重围手术期处理

老年患者术前常合并内科疾病，术前要重视这些疾病诊治。老年人伴有并发癥以呼吸系统疾病占首位，其次为心血管系统疾病，这些并发症对预后有很大的影响。呼吸系统疾病患者术前测定肺功能，最大通气量在60％以上，无全麻禁忌证。抗生素控制感染，同时给予祛痰、止咳以及解除支气管痉挛等治疗。高血压病必须经过正规治疗，降压药需用至手术当天早晨，以免停药后引起心血管意外。对手术前心电图检查有心肌缺血改变的患者，常规使用药物改善心肌供血。糖尿病患者手术前理想的空腹血糖水平是6～llmmol/L，术后再根据患者血糖、尿糖情况使用胰岛素和降糖药物。本组通过积极的处理，未出现糖尿病并发症。

3.3手术时机的选择

对于老年患者行LC 的手术时机，最好在起病72h以内，这与文献报道相符。此时胆囊浆膜水肿与周围脏器的粘连尚疏松，手术分离不困难。起病超过72h，胆囊与周围脏器的粘连较紧密，手术分离出血多，易损伤胆管及肠管；当然也有部分患者起病时间>72小时，但病情较轻，没有局限性腹膜炎的体征，也可以行LC术。虽然老年患者手术风险大，但手术指征明确，无明显手术禁忌证，应尽可能在发病72h内施行LC术，既可降低手术难度，又可缩短住院时间。

3.4术中监测及手术操作

与开腹胆囊切除术不同，LC需要建立气腹。老年患者LC术中须注意气腹形成不宜太快，尽量缩短手术时间。手术操作要轻巧，避免过分牵拉胆囊管。术者必须认识到中转开腹并不是手术的失败，而是手术安全的完成。老年患者胃肠蠕动慢，腹膜对腹腔内渗液吸收能力较差，因此对胆囊炎症明显、胆汁污染腹腔、胆囊管残端或胆囊动脉处理不满意者，应置有效的腹腔引流[2]。

3.5术后的监测与治疗

术后注意生命体征的变化，应持续吸氧6 h以上，观察腹腔引流情况，警惕胆漏的发生。对合并慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、高血压、冠心病患者，加强术后的监护及时发现可能出现的血流动力学的改变，合理使用药物控制，控制输液的速度及总量。嘱患者尽早下床适量活动，尽早进低脂流质饮食，及时减少补液量，减轻心肺负荷。糖尿病患者术后应监测血糖，可以通过饮食及药物控制血糖。

总之，老年患者行LC术要积极而又慎重，只要严格掌握手术的适应证，重视围手术期的处理，把握手术时机及技巧，绝大多数老年患者行LC术是安全可靠的。

参考文献

[1]江文枢，卢榜裕.老年人腹腔镜胆囊切除术115例临床分析[J].微创医学，2008，3（6）:618.

老年腹腔镜手术患者 篇11

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患者156例, 其中男96例, 女60例, 年龄60~84岁, 平均69.8岁。均为胆囊良性病变, 术前经B型超声或CT检查诊断为胆囊结石伴慢性胆囊炎101例, 胆囊息肉32例, 急性胆囊炎23例。

1.2 治疗方法

全部采用气管插管全身麻醉下LC术, 手术时间30~120min, 平均50min。术后给予抗炎、对症等治疗。

1.3 治疗结果

156例患者成功完成LC, 术后恢复良好, 出现程度恶心、呕吐22例, 咳嗽、呼吸道分泌物增多18例, 胆漏1例, 经对症治疗后均痊愈出院, 住院时间3~11d, 平均6d。

2 术前护理

2.1 心理护理

由于高龄患者大多数身体素质差, 病程长, 疾病反复发作, 并存疾病多, 患者及家属都有不同程度的恐惧心理。术前患者常常因为对疾病的担心和对手术安全的顾虑, 出现不同程度的紧张、焦虑、烦躁、恐惧等问题, 这就要求医护人员了解患者的心理需求, 以耐心、热情、和气的态度对待老年患者。护士应介绍腹腔镜胆囊切除术的基本知识及预期效果, 并肯定性地介绍我院先进的腹腔镜设备、精湛的医疗技术和护理、手术成功实例, 以取得患者的信任, 使患者尽快从心理上接受手术治疗。可安排同类型恢复期患者与其同住一间病房, 鼓励互相交流, 稳定情绪, 增加对手术的信心, 消除患者的紧张恐惧心理, 使患者在无思想顾虑下接受手术。

2.2 术前检查

因多数老年患者合并各种慢性疾病, 加之主要脏器功能衰退, 对手术的耐受性明显下降, 增加了LC手术的危险性, 所以对行腹腔镜胆囊切除术的患者除了解胆囊疾病本身外, 还要全面了解患者的全身情况, 对手术耐受力作出正确评估。术前应检查明确心血管系统功能状况、肺功能、肾功能、肝功能、内分泌功能、血液系统状态及营养代谢状况。做各种检查时必须有人陪同, 预防发生意外。检查结果及时向主管医师汇报, 积极治疗原发病, 改善患者心、肺、肝、肾等重要脏器的功能。

2.3 术前准备

完善的术前准备是手术成功的关键。术前1d行术区皮肤准备, 皮肤准备范围在右、中腹会阴部以上, 对于不明显的汗毛可不剃去, 要彻底清洗患者脐部, 可用松节油去除污垢后, 再用酒精擦拭, 否则易造成此处切口感染。手术前日晚餐进清淡、易消化的食物, 晚上10时开始禁饮食, 高血压患者术前服用降压药, 有腹胀、便秘的患者术前清洁灌肠。对失眠者术前给予镇静药物助眠。

3 术后护理

3.1 一般护理

LC术患者均为全身麻醉, 术后应去枕平卧, 头偏向一侧, 防止呕吐物误入气管引起窒息或吸入性肺炎, 患者完全清醒后可改半卧位, 以减轻腹部张力, 使疼痛减轻。手术时腹腔内灌注大量二氧化碳, 术后应给予低流量氧气吸入以提高血氧饱和度。观察并评估患者生命体征的变化及切口渗血情况并记录, 有异常情况及时通知主管医生予以处理。保持静脉输液通畅, 调节输液的速度, 合理安排液体的顺序, 有利充分发挥药物的最佳疗效, 并观察用药后的反应。鼓励患者早期下床活动, 可增加肺活量, 减少肺部并发症, 而且可改善血液循环, 促进伤口愈合, 减少因下肢静脉淤血而出现血栓, 同时有利于肠道和膀胱功能的恢复, 从而减少腹胀和尿潴留的发生。

3.2 心理护理

术后患者送回病室, 应及时告知患者手术顺利, 现在已到达病室, 告知术后生命体征正常, 使患者消除术前的各种担心。高龄患者对手术耐受力差, 再加上术后切口疼痛或其他不适, 往往思想负担较重, 医护人员应经常与之交流、沟通, 帮助病人克服焦虑情绪, 顺利度过术后恢复期。对老年患者的尊重和理解是获得老年患者信任的重要因素, 是建立融洽护患关系的基础。

3.3 特殊护理

3.3.1 疼痛护理

疼痛是老年患者术后常见的临床症状, 术后疼痛除手术切口对神经末梢的机械性损害引起的伤害性感受外, 周围中枢神经系统敏感性改变, 也是引起术后疼痛的主要原因[2]。LC术切口小, 仅轻微疼痛, 一般不需特殊处理, 如疼痛较重可遵医嘱给镇痛药。术后切口疼痛的护理是护理学面临的重要课题之一, 及时告诉病人术后会有轻微疼痛, 让病人做好心理准备, 多与病人交谈, 给病人心理支持, 使其保持心情舒畅, 分散病人注意力, 增加病人心理舒适度, 可减少病人的痛苦。肩痛是LC术后主要并发症, 可能系残留的CO2积聚在膈下间隙, 刺激膈神经所致[3], 持续低流量吸氧并按摩肩部可减轻疼痛, 注意做好解释工作, 一般疼痛2~3d可自行消失。

3.3.2 腹腔引流管护理

多数老年患者患病时间长, 炎症反复发作, 胆囊周围粘连水肿严重, 需放置腹腔引流管。如放置引流管, 应妥善固定, 防止其脱出, 并保留适当的长度, 避免扭曲、受压, 定时挤捏引流管, 保持引流通畅。密切观察引流液颜色、性质及量的变化并准确记录。LC术后观察腹腔引流情况可及时发现胆漏和活动出血。术后48~72h可拔管, 引流液多时应延迟拔管时间。

3.3.3 并发症护理

1) 呕吐。呕吐是LC术后最常见的症状, 一般为中枢性和反射性呕吐, 其诱发原因可能与麻醉药物、腹腔内CO2及手术本身的刺激有关。一旦发生呕吐, 首先嘱病人深呼吸, 平卧头偏向一侧, 清洁口腔内呕吐物, 避免造成吸入性肺炎。

2) 排尿困难。排尿困难是老年人LC术后较易出现的问题, 早期指导患者排尿, 让病人改变姿势, 抬高床头, 取半坐位, 听流水声或热敷下腹部。如以上办法无效, 应尽早导尿, 以解除患者痛苦。

3) 腹胀、排气困难。老年患者各脏器功能恢复缓慢, 代偿能力差, 术后常出现腹胀、排气困难, 要鼓励患者早期下床活动以促进胃肠蠕动, 早日通气。饮食宜循序渐进, 逐渐增加食量, 并控制高脂饮食。

4) 出血。腹腔内出血是LC术较为常见且严重的并发症。术后发生出血的原因多为术中生物夹位置不妥或脱出, 胆囊床渗血等。因此术后应严密观察病人有无出血征象, 监测血压及脉搏的变化, 还应注意切口敷料色泽的变化。若腹腔内有引流管的病人, 尤其注意腹腔引流液的量及颜色, 若引流液呈鲜红或短时间内引流量突然增多, 应及时报告医生, 给予止血药物、输血及急症手术准备。

5) 胆漏。为LC术相对少见但较严重的并发症。常见于解剖位置变异, 操作不当, 胆囊床渗漏, 生物夹脱落等所致。常引起较严重的腹膜炎。所以, 术后应告知患者注意休息, 避免剧烈活动、剧烈咳嗽等引起腹压增加的因素。严密观察患者有无发热、腹痛、腹胀及腹肌紧张, 腹腔引流管有无胆汁样液体引出, 如果有上述症状的发生, 须及时告知医生, 并做好引流管护理。

6) 咳嗽。因LC术均采用气管插管全身麻醉, 气管插管时损伤气管黏膜, 使黏膜充血、水肿、分泌物增多, 导致咳嗽。嘱病人咳嗽时按压住腹部, 避免腹压增高致伤口阵痛。对呼吸道分泌物多且不易咳出者可协助其翻身、叩背, 遵医嘱给予止咳化痰药或雾化吸入。

4 结果与讨论

对老年胆囊疾病患者而言, 使用LC术是一种安全有效的治疗方法。但是老年患者生理功能退化, 常合并有其他疾病, 心肺功能较差, 而且腹腔镜手术时, 气腹和高碳酸血症对患者心肺功能、肾脏血流动力学、颅内压及免疫系统等有一定的影响[4], 这都增加了LC术的难度和风险, 因此有针对性的做好LC围手术期的护理, 是减少术后并发症的重要环节, 保证手术成功的关键。本组病例采用上述护理措施后, 全组患者均顺利完成手术, 痊愈出院。所以, 在老年人LC围手术期施行正确的护理措施, 对老年患者安全度过围手术期及术后康复有重要意义。

摘要：探讨了老年胆囊疾病患者腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理。对兰州大学第一医院普外二科156例60岁以上行腹腔镜胆囊切除术患者进行了系统的生理、心理护理。术前重视生理准备及心理护理, 术后认真细致观察病情, 做好预防并发症的护理、心理护理及常规护理。经过合理有效的围手术期护理, 156例腹腔镜胆囊切除患者成功完成手术, 均痊愈出院。在老年人腹腔镜胆囊切除术围手术期施行正确的护理措施, 对老年患者安全度过围手术期及术后康复有重要意义。

关键词：老年患者,护理,腹腔镜胆囊切除术,围手术期

参考文献

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[3]杨凤鸣, 谭小军.70岁以上老年患者急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的护理体会[J].腹腔镜外科, 2011, 16 (8) :604-607.