老年胸科手术患者麻醉

老年胸科手术患者麻醉（精选9篇）

老年胸科手术患者麻醉 篇1

老年患者因为身体原因, 在手术过程中对麻醉药物的清除比较缓慢。瑞芬太尼 (RF) 是阿片类μ受体激动剂, 具有起效快、作用时间短、代谢迅速、高选择性的特点, 能有效的抑制患者术中因麻醉或创伤造成的应激反应[1,2,3]。但目前在临床上使用的范围比较大, 笔者采用三种不同剂量的瑞芬太尼应用于老年胸科手术中, 现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

72例病例均为我院于2009年7月至2011年7月进行胸科手术的老年患者, 其中男性患者45例, 女性患者27例;年龄60～74岁, 平均年龄66.4岁;体质量51～70kg, 平均体质量59.8岁;ASA分级:Ⅱ级43例, Ⅲ级29例;术前所有患者均无重要器官功能异常, 术前无阿片类受体滥用情况。将所有患者随机分为三组, 分别给予瑞芬太尼的浓度为4、6、8μg/L, 分别为R4、R6、R8组。三组患者的一般情况比较无明显差异, 具有可比性 (P>0.05) 。

1.2 麻醉方法

所有患者同时术前禁食水12h。麻醉前30min所有肌患者肌内注射阿托品0.5mg及咪达唑仑0.05mg/kg。入检查室后留置静脉导管, 检查中监测患者心率 (HR) 、平均动脉压 (MAP) 、血氧饱和度 (SpO2) 、心电图 (ECG) 、呼气末二氧化碳分压[p (CO2) ]等。三组患者分别给予患者4、6、8μg/L瑞芬太尼进行麻醉诱导, 同时三组患者均给予3mg/L的异丙酚进行麻醉, 均采用注射泵给予患者持续性输注, 待患者失去意识后, 给予患者气管插管进行机械通气, 维持患者呼气末p (CO2) 在40mmHg左右。待手术结束后停止RF和异丙酚的输注。当术中患者MAP过高时给予患者乌拉地尔, 当HR过高时给予患者艾司洛尔。

1.3 观察指标

记录所有患者的用药情况、患者的意识消失时间、停药至患者恢复自主呼吸时间、停药至患者睁眼时间、停药至患者拔管时间。

记录患者术前静息时 (T0) 、气管插管时 (T1) 、切皮时 (T2) 、开胸探查时 (T3) 、拔管时 (T4) 的HR和MAP, 并同时分别采取静脉血2ml, 检测血浆去甲肾上腺素 (NE) 浓度。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析, 全部数据资料用 (χ—±s) 表示, 采用t检验, χ2检验, P<0.05为差异有显著性, 具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者的术中情况

三组患者的术中情况比较在意识消失时间、麻醉时间、恢复自主呼吸时间、睁眼时间、气管导管排除时间等方面相比较, 差异均没有统计学意义 (P>0.05, 见表1) 。

2.2 三组患者不同时间点的HR、MBP、NE比较

三组患者在不同时间HR、MBP、NE的具体比较结果, 见表2。

3 讨论

异丙酚目前老年胸科手术的首选麻醉药, 但术中患者的应激反应比较强烈, 需要采用有效的药物进行辅助诱导麻醉及术中镇痛。瑞芬太尼可以有效的抑制患者术中的应激反应, 但不同的浓度产生的效果并不相同。本组研究结果显示, R4组患者对MBP和HR变化的抑制效果不强, R8组患者会引起患者MBP和HR的降低, 而R6组患者的术中应激反应的综合抑制效果值得临床应用。

注:*与R4组相比, *P<0.05;△与R6组相比△P<0.05

综上所述, 瑞芬太尼6μg/L与异丙酚联合用于老年患者胸科手术可以有效降低患者的术中应激反应。

参考文献

[1]刘艳梅.不同麻醉方法在胸科手术中对血流动力学的影响[J].中国现代药物应用, 2009, 3 (5) :55.

[2]倪海英, 王志刚.瑞芬太尼在老年患者全身麻醉中的应用[J].华夏医学, 2007, 20 (6) :1327.

[3]杨郁葱, 刘丽霞.瑞芬太尼和芬太尼用于老年病人麻醉的比较[J].中国厂矿医学, 2007, 20 (2) :118.

老年胸科手术患者麻醉 篇2

【关键词】老年胃肠手术；七氟烷麻醉；丙泊酚麻醉；肝肾功能

【中图分类号】R735 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0210-01

因老年患者机体的特殊性，随着年龄的增长，老年患者的生理机能及组织细胞退行性改变，对手术麻醉提出了较高要求。基于此，分析我院在老年胃肠手术患者中实施七氟烷麻醉和丙泊酚麻醉的效果，探讨其对肝肾功能的影响，现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院于2013年1月～2014年6月期间行胃肠手术的老年患者68例作为研究对象，所有患者均无高血压、糖尿病、肝肾功能异常及神经障碍疾病，均签署知情同意书。其中男43例，女25例；年龄60～78岁，平均年龄（67.8±2.4）岁；按ASA分级为I～II级。随机分为对照组和观察组，各组34例，两组患者在性别、年龄、手术时间等方面比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者术前均禁食12h以上，入室后行常规检查，包括心电图、动脉血压、血氧饱和度（SpO2）及呼末CO2（ETCO2）等；建立静脉通路，面罩吸氧，静脉注射咪达唑仑0.05～1.00 mg/kg、舒芬太尼1.0～3.0μg/kg、维库溴铵 0.08～0.1 mg/kg麻醉诱导，待患者意识消失、肌肉松弛后，行气管插管，根据血气适当调整呼吸参数。 两组采用不同的麻醉维持方式，对照组麻醉诱导后持续吸入1%～1.4%七氟烷和 （0.1～0.2）μg/（kg·min）瑞芬太尼，复合麻醉。观察组静脉泵持续注入（1～2） mg/（kg·h）丙泊酚和（0.2～0.4）μg/（kg.min）瑞芬太尼，复合麻醉。两组患者术后持续静脉自控镇痛（PCIA），手术过程中根据两组患者的心率、血压及手术进展情况随时调整麻醉用药剂量，并根据患者的尿量和血液损失量输入乳酸林格氏液，维持BIS 的麻醉深度值在 45～60，术毕切口缝合时停用丙泊酚及七氟烷。

1.3 观察指标

分别监测两组患者术前、术后1 d、3d的丙氨酸转氨酶（ALT）、肌酸酐（Cre）、血清天冬氨酸转移酶（AST）、血尿素氮（BUN）等[1]。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0统计软件对所有数据进行统计分析，计量资料采用独立样本t检验，以（ ）单位表示，差异有统计学意义（P<0.05）。

2 结果

比较两组患者的肝肾功能指标，结果显示观察组和对照组的AST、ALT、BUN、肌酸酐较术前均有明显变化，但变化值均在正常范围内，观察组和对照组AST、ALT、BUN、肌酸酐等指标比较差异不显著，以P<0.05为差异有统计学意义，详见表1。

3 讨论

在老年胃肠手术中，老年患者受年龄及各项生理指标的影响，老年患者的药物的药代动力学有所改变，加上药物的半衰期延长，不同麻醉药物及药物剂量对患者的肝肾功能有重要影响。因此，麻醉药物在老年胃肠手术发挥着重要作用，若不合理使用麻醉用药，则容易引起心脑血管、术后认知功能及肝肾功能衰退等并发症[2]。本组对老年胃肠手术患者采用七氟烷和丙泊酚麻醉，由于高龄是胃肠手术不可避免的因素，随着年龄的增长，在靜脉麻醉中，大脑皮层增加了麻醉药物的敏感性，加上老年患者药代动力学改变及吸入麻醉药的最小肺泡有效浓度直线下降，导致麻醉药物给药后出现高血浆浓度，这就要求必须减少丙泊酚和七氟烷用量。同本组分析研究，结果表明不同麻醉方法对患者肝肾功能无明显影响。可见七氟烷和丙泊酚麻醉可作为老年胃肠手术麻醉的理想药物，正确实施麻醉，以促进手术顺利进行。

参考文献

[1]李红宝，何建国.七氟烷吸入麻醉和丙泊酚全凭静脉麻醉对老年患者肝肾功能的影响[J].中国现代医生，2014，52（15）：71-74.

老年胸科手术患者麻醉 篇3

1 资料和方法

1.1 临床资料 选择普胸科手术20例, ASAⅠ~Ⅲ级, 年龄50~70岁, 体重50~70㎏。将患者随机分为两个小组, 每个小组各10例患者, 组Ⅰ为依托咪酯静脉全麻组, 组Ⅱ为依托咪酯静脉全麻复合胸段硬膜外麻醉组。两组患者在年龄、体重、性别比及手术时间等方面的差别均无统计学意义, 见表1。

1.2 麻醉方法 所有患者麻醉前30min肌注阿托品0.5mg、咪达唑仑0.05mg/kg。进入手术室后, 建立通畅的外周静脉通路, 补充术前禁饮食丢失的液体量 (林格氏液6~8ml/㎏) 。组Ⅰ直接全麻诱导;组Ⅱ先做硬膜外穿刺 (T6~7或T7~8) , 成功后向头侧置管4cm, 给以试验剂量1.73%利多卡因3ml, 无导管误入蛛网膜下腔表现后注入0.5%罗哌卡因5~8ml, 待出现满意阻滞平面后开始全麻诱导。麻醉诱导:静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg、芬太尼2~3μg/kg、依托咪酯0.3mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg, 气管插管后接麻醉机行机械通气, 呼吸参数:潮气量8~10ml/kg, 呼吸频率12次/min。麻醉维持:依托咪酯10~15μg·kg-1·h-1、芬太尼1~3μg·kg-1·h-1、维库溴铵0.5~1.0μg·kg-1·min-1, 微量泵持续泵入维持麻醉, 组Ⅱ患者每隔40min经硬膜外导管注入0.5%罗哌卡因3~5ml。

1.3 观察指标 连续监测 SBP、DBP、MAP、HR、ECG、sPO2和每小时尿量, 术毕采用Steward测试法 (Steward’s test) 对麻醉苏醒状况进行评估, 记录手术时间、麻醉完全苏醒所需时间、术中依托咪酯、芬太尼、维库溴铵等全麻药和肌松药用量。

1.4 统计学分析 计量资料以均数±标准差$(\overline{x}\pm s)$表示, 所得数据由SPSS 13.0统计软件处理, 组间比较采用两样本t检验, P<0.05为差别有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉完全苏醒所需时间

根据Steward测试法意识:清醒2分, 刺激后有反应1分, 无反应0分。气道:能在指令下咳嗽2分, 能维持良好通气1分, 需进行气道支持0分。运动:能有意识的活动肢体2分, 有无意识的活动1分, 无任何活动0分。

2.2 麻醉药用量的比较

组Ⅰ与组II依托咪酯、芬太尼、维库溴铵的用量及麻醉苏醒时间见表2, 两组间三种药物的差别均有统计学意义。

3 讨论

临床实践证实, 与单独全麻相比, 全麻复合硬膜外麻醉能有效阻断手术应激反应, 提供完善的术中麻醉, 降低全麻药和镇静药的用量, 使病人尽早苏醒, 而且还可以提供良好的术后镇痛, 是一种很好的复合麻醉方法。

胸段硬膜外麻醉由于交感神经的广泛阻滞, 对血液动力学的影响较为明显, 在复合全身麻醉时为了不产生血压、心率等方面的剧烈波动, 局麻药应以低浓度为宜。国内研究人员[2]在观察全麻复合硬膜外麻醉对老年人胸腔手术循环的影响中发现, 当布比卡因的浓度在0.375%或以上时, 可产生明显的低血压和心动过缓。本实验中维持硬膜外麻醉布比卡因的浓度是0.25%。

依托咪酯对心血管功能的影响很小, 静脉注射0.3mg/kg, 可使动脉压轻度下降, 末梢阻力稍减小, 心排血量和心脏指数稍增加。本实验选用依托咪酯作为静脉麻醉诱导药与维持药, 就是为了避免或减轻全麻复合硬膜外麻醉的心血管不良反应。由于硬膜外麻醉能提供不同程度的镇痛与肌松作用, 因此, 本实验中复合麻醉组静脉麻醉药、镇痛药和肌松药的用量明显减少, 苏醒时间也明显缩短。

与单纯全麻相比, 全麻复合硬膜外麻醉麻醉苏醒时间缩短, 全麻药和肌松药用量减少。

摘要：目的:观察全身麻醉 (GA) 复合硬膜外麻醉 (EA) 对胸科手术患者麻醉苏醒和全麻药用量的影响。方法:选择普胸科手术20例, 随机分为2组, 每组10例。组Ⅰ为单纯全麻 (GA) 组, 组Ⅱ为全麻复合硬膜外麻醉 (CEGA) 组。术毕采用Steward测试法 (Steward's test) 对麻醉苏醒状况进行评估, 记录术中依托咪酯、芬太尼、维库溴铵等全麻药和肌松药用量。结果:组Ⅰ与组Ⅱ患者麻醉完全苏醒所需时间的差别有统计学意义 (P<0.01) , 组Ⅱ少于组Ⅰ;与组Ⅰ相比, 组Ⅱ患者全麻药和肌松药用量的减少有统计学意义。结论:与单纯全麻相比, 全麻复合硬膜外麻醉麻醉苏醒时间缩短, 全麻药和肌松药用量减少。

关键词：全身麻醉,全麻复合硬膜外麻醉,麻醉苏醒

参考文献

[1] Tverskoy M, Fleyshman G, Bachrak L, et al.Effect of bupivacaininduced spinal block on the hypnotic requirment of propofol (J) .Anaesthesia, 1996, 51:652-653.

老年胸科手术患者麻醉 篇4

【关键词】氟马西尼；老年患者；小手术；认知功能

【中国分类号】R614.2【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0027-02

【Abstract】Objective To investigate the effects of flumazenil on postoperative cognitive function in elderly paitients who underwent short operation on total intravenous anesthesia with propofol-fentanyl. Methods One hunduer ASA Ⅰ～Ⅱelderly hospitalized patients,underwent short operations (operative time <2h)were randomly divided into two groups: group received flumazenil (group A) and control group (group B) . Recorded the recovery time in two groups and The neurobehavioral congitive status examination were performed for all patients after operation. Results Group A faster recovery than the C group,were (13±2)min and (17±3)min,the difference was satistically significant (P <0.05), both groups no significant difference in cognitive function at 24 h after operation. Conclusion Cognitive function of elderly patients with propofol-fentanyl for total intravenous anesthesia decreased after shortly operative, significantly within 2 h , flumazenil can promote the recovery of anesthesia, reduce the incidence of postoperative cognitive dysfunction.

【Key word】flumazenil; elderly; shortly operative;cognitive function

术后认知功能障碍(POCD)是患者在手术后出现的中枢神经系统并发症，多见于接受大手术、急诊手术后的老年患者，甚至在短小手术后也可出现，临床表现为认知功能异常、记忆缺损、人格和社会整合能力改变等,严重者甚至可出现现痴呆。氟马西尼是苯二氮卓类受体拮抗剂，可竞争性阻断苯二氮卓类与GABA受体的结合，但氟马西尼对丙泊酚复合芬太尼麻醉后认知功能有无影响却报道较少。本文选择全凭静脉麻醉行短小手术的老年患者病例，旨在探讨氟马西尼对异丙酚复合芬太尼全凭静脉麻醉下老年患者短小手术后认知功能有无影响。

1资料与方法

1.1 一般資料 :本组100例，男61例，女39例。年龄为65～75岁，ASA I～Ⅱ级，择期行I～Ⅱ类、手术时间小于2小时的非心脏手术，如单纯性阑尾炎，疝囊高位结扎术、大隐静脉曲张等。随机分为氟马西尼组(A组)和安慰剂组(B组)，每组50例。两组患者年龄、体重、病情等方面比较，差异无统计学意义(P>0．05)。排除标准：有原发或继发中枢系统疾病，严重心肺疾病，两周前用过苯二氮卓类药物或经常使用苯二氮卓类药物，有精神系统疾病，有听觉视觉障碍者。

1.2 麻醉与镇痛方法 :入室后两组患者麻醉诱导时均采用静脉注射咪达唑仑0.04mg／kg、芬太尼3ug／kg、丙泊酚l～2 mg／kg、维库溴铵0.12 mg／kg。经口气管内插管，接麻醉机间歇正压通气。麻醉维持采用丙泊酚靶控输注效应浓度为2ug／(kg/min)，芬太尼0.03ug／(kg/min)维持，术中酌情追加维库溴铵0.04mg／kg。术毕停止输入丙泊酚和芬太尼，待4个成串刺激出现4个时，常规用新斯的明0.02mg／kg、阿托品0.01 mg／kg拮抗肌松；A组静脉推注氟马西尼(江苏，恩华药业)0.2 mg(2 mL)，B组给予等容量(2 mL)生理盐水。待有呛咳动作后，自主呼吸频率12～24次／分、潮气量大于6 mL／kg、脉搏血氧饱和度(Sp02)为95％以上时拔除气管导管，送麻醉恢复室观察120 min。

1.3 观察项目及指标 :用Datex Ohmeda心电监护仪监测心电图(ECG)、血压(BP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、记录术中失血量、手术持续时间，给药时间(从术毕至静注氟马西尼的时间)、拔管时间(从停止泵注异丙酚到拔除气管导管的时间)、苏醒时间(给予氟马西尼至能遵从指令睁眼、握手以及陈述自己的姓名、生日、认识环境的时间)。

1.4 认知功能的测定 :因所选取病例年龄较大，故选用被称为第二代认知功能检查法的《神经行为认知状态检查》［1］中的6项对认知进行判定分析，术前1 d(T0)测定基础值，给予试验用药后30 min(T1)、2 h(T2)、24 h(T3)分别测定认知功能。整个测试需10 min左右完成，所有测验均由同一试验者进行。每次测试前记录疼痛VAS评分和恶心呕吐情况。

1.5统计学处理所有数据运用SPSS16.0统计软件包进行处理。计量资料采用均数±标准差（x±s），组内比较采用成组t检验，计数资料采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般资料及复苏状况的比较:两组患者年龄、体重、手术持续时间、给药时间、拔管时间、苏醒时间无统计学意义。氟马西尼组苏醒时间(13±2)min，显著短于安慰剂组(17±3)min，(P<0.05)。见表1。

2.2 认知功能 给药后两组T1时的记忆能力、计算能力方面，测试结果比较差异有统计学意义(P<0．05)，直至T2时仍未恢复满意，T3时所有的认知功能与术前水平无差异。A组T1时结构能力，记忆能力，计算能力测验成绩优于B组(P<0．05)，至T2时A组各认知功能测定成绩仍大于B组，但组间比较，并无统计学意义(P>0．05)，T3时两组各项测验成绩比较差异无统计学意义(见表2)。

表2：认知功能测试结果

3 .讨论

POCD是术后常见的并发症之一。轻度受损患者临床表现较隐蔽，中重度则表现为记忆力、注意力、语言理解能力和社会活动能力明显减退，部分患者还可能直接或提前进入临床痴呆的行列，严重影响术后生活质量，尽管近年来手术、麻醉先进技术不断提高，但POCD的发病率却一直维持在相当高的水平。有研究表明，术后三个月发病的POCD患者一年后死亡率为8.1%，较未发病者的死亡率2.4%明显增高。老年患者有其特殊的生理病理特点，由于脂肪组织相对增加，脂溶性药物分布容积大；血浆蛋白降低，血浆内游离型药物浓度增加；肝脏酶水平降低，肝血流减少；肾排泄功能减弱这几方面的特点使得麻醉药物药效增强，作用时间延长，对麻醉药物的反应性增强，作用时间明显延长，更容易导致一些术后并发症的出现，其术后出现认知功能改变的可能性更大［2］。

目前，国内外对术后认知功能障碍的研究主要集中在中老年和大型手术的相关范围内。而对于老年人全凭静脉麻醉的短小手术后和应用特异性苯二氮卓受体拮抗剂氟马西尼后的术后认知改变报道尚少。静脉麻醉药丙泊酚与咪达唑仑有协同作用，离体实验中两者都能增强GABA的活性，大剂量丙泊酚能直接激活GABAA，同时具有GABAA受体增强和激活作用，并能部分抑制NMDA受体，后者似乎更有利于发挥其遗忘作用。研究显示，丙泊酚可通过对这两种受体的作用，易化长时程抑制(long—term depression，LTD)，并可损害LTP的生成［3］。因此而产生剂量依赖性遗忘(包括顺行性和逆行性遗忘)，引起注意力、反应力、协调性及记忆力降低。氟马西尼可竞争性阻断BDZ类药物结合GABA受体的部位，拮抗BDZs的作用，使突觸后膜的Cl-通道关闭，产生去极化，从而解除抑制性突触后电位，达到催醒效果并减少术后认知功能障碍的发生。

本文选择病例排除了大手术，长时间麻醉状态及吸入麻醉药物的抑制中枢胆碱能系统对认知功能可能产生的影响，结果显示异丙酚复合芬太尼全凭静脉麻醉下行短小手术的老年患者在术后早期认知功能有所降低，以术后2h内明显，24h逐渐恢复，给予氟马西尼后，患者记忆能力和计算能力等都有不同程度的改善，以给予该药物30min作用最为明显，表明氟马西尼不仅可促进异丙酚复合芬太尼全凭静脉麻醉的苏醒，还能减少老年患者术后认知功能障碍的发生。

参考文献

［1］朱燕，王毅，王文敏.神经行为认知状态检查介绍 ［J］.中国临床心理学杂志，2003，11 (2): 151-152.

［2］蔡一榕，薛张纲，朱彪.患者术后认知功能障碍的危险因素分析［J］.临床麻醉学杂志，2006，8（ 22):608-610.

老年胸科手术患者麻醉 篇5

关键词：依托咪酯,输注速度,胸科手术,麻醉诱导,肌阵挛,影响

依托咪酯是一种时效较短的催眠性静脉麻醉药, 在临床中的应用范围较广。但对于麻醉诱导期的患者, 极容易产生注射痛以及肌阵挛等不良反应。该研究2012年1月—2013年3月主要探讨依托咪酯静脉不同速度输注对胸科手术患者麻醉诱导期肌阵挛的影响, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料选取该院收治的行胸科手术的患者105例, 年龄24~67岁, 平均年龄为 (49.2±12.6) 岁;患者的体质量为56~85 kg, 平均体质量为 (69.2±9.5) kg;所有患者术前均根据ASA标准分级为Ⅰ~Ⅱ级;根据依托咪酯静脉输注速度, 将其平均分为3组, 每组35例, 分别为V200组 (输注速度为200μg/s) , V400组 (输注速度为400μg/s) , V800组 (输注速度为800μg/s) 。

1.2 麻醉方法

3组患者术前均不用药。入室后开放2条上肢静脉, 全麻诱导期间, 1条静脉输注复方乳酸钠林格液8~10 m L/kg;余下一条静脉单独恒速地输注0.3 mg/kg的依托咪酯;保持患者呼吸道的通畅, 患者意识以及呼吸消失后, 运用麻醉机给予密闭面罩通气, 进行仔细的观察;所有患者静脉注射哌库溴铵0.2 mg/kg和芬太尼2~5 g/kg, 待肌松后进行气管内插管。

1.3 评价标准

肌阵挛程度评价标准[1]:患者无肌阵挛发生为O级;患者伴有轻度肌阵挛, 为1级;患者伴有中度肌阵挛, 为2级;患者伴有重度肌阵挛, 为3级。0级为肌阵挛阴性。l级、2级和3级均为肌阵挛阳性。

1.4 统计方法

所有数据均用SPSS 17.0统计软件进行统计和处理, 计数资料比较采用χ2检验。

2 结果

3组患者即刻注药时心率、血压以及经皮脉搏氧饱和度之间的比较, 差异无统计学意义。在即刻注药、注药停止以及停止后2 min的心率及经皮脉搏氧饱和度的组间及组内比较, 差异无统计学意义。但在停止注药及停止后2 min的血压比较, V400组、V800组明显小于V200组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 组患肌阵挛的发生率情况比较, V200组低于V400组、V800组, V400组低于V800组差异有统计学意义 (P<0.05) ;3组肌阵挛的评分结果 (肌阵挛程度) 比较, V200组低于V400组、V800组, V400组低于V800组, 且差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

依托咪酯是一种时效较短的催眠性静脉麻醉药, 其对循环系统的影响较小, 对于心血管功能不稳定的患者极为适用, 已在临床中广泛应用[2]。但依托咪酯静注对于麻醉诱导期的患者, 极容易产生注射痛以及肌阵挛等不良反应。

临床研究中已经证实, 通过改变患者麻醉诱导期的给药顺序或者预先应用维库溴铵、芬太尼、咪唑安定以及硫酸镁等药物, 均能够降低麻醉诱导期依托咪酯静注造成的肌阵挛发生率[3]。但大多数情况下, 采用的附加药物可能会对患者的机体代谢产生一定的负担, 增加了医疗成本, 同时无法实现在依托咪酯静注时单独使用[4]。对于适当延缓依托咪酯的静注时间, 能够降低肌阵挛发生率或者减少肌阵挛程度这一结论, 则出自于100例精神病患者治疗时依托咪酯应用的研究, 但研究中也未能对输注的速度做出描述, 且这一结论未曾在人群中进行验证[5]。

该研究表明, 3组患者在即刻注药、注药停止以及停止后2min的心率及经皮脉搏氧饱和度的组间及组内比较, 差异无统计学意义。但在停止注药及停止后2 min的血压比较, V400组、V800组明显小于V200组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。3组患肌阵挛的发生率及肌阵挛程度比较, V200组低于V400组、V800组, V400组低于V800组差异有统计学意义 (P<0.05) 。

综上所述, 对于处在麻醉诱导期的胸科手术患者, 适当减缓依托眯酯的输注速度, 能够有效降低其肌阵挛的发生率和肌阵挛程度。

参考文献

[1]车昊, 卿恩明, 卢家凯.依托咪酯静脉不同速度输注对胸科手术患者麻醉诱导期肌阵挛的影响[J].心肺血管病杂志, 2012, 31 (4) :489-491.

[2]李优春, 王志萍.持续静脉输注不同时间的依托咪酯对肾上腺皮质功能的影响[J].临床麻醉学杂志, 2012, 28 (2) :156.

[3]胡红专, 秦榜勇, 曹保锋, 等.静脉输注不同剂量依托咪酯对犬肾上腺皮质功能的影响[J].中华麻醉学杂志, 2012, 32 (3) :382.

[4]孙艳红, 刘海梅.依托咪酯麻醉诱导期对血流动力学及不同给药顺序对肌阵挛的影响[J].临床麻醉学杂志, 2010, 18 (22) :79.

[5]张治明, 李洪涛.诱导前注射不同剂量维库溴铵对依托咪酯诱发肌阵挛的预防效果[J].临床麻醉学杂志, 2010, 26 (3) :256.

老年患者下肢手术的麻醉体会 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

68例高龄骨科择期、急症手术患者，男46例，女22例，年龄65岁～93岁，ASAⅡ～Ⅲ级;合并原发性高血压Ⅱ～Ⅲ期34例，脑梗死13例，冠心病25例，合并有不同程度慢性阻塞性肺气肿、肺炎15例;心电图示ST-T不同程度改变25例，1例显示完全性右束支和左前束支传导阻滞，3例房颤;全髋置换术40例，单侧关节置换术2例，股骨颈、股骨干骨折切开复位内固定术20例，胫、腓骨骨折切开复位内固定术6例。

1.2 麻醉方法

术前30 min肌注地西泮0.1～0.2 mg/kg，东莨菪碱0.2～0.3 mg.入室后，侧卧位，患侧在下，把床头侧稍抬高，选择L2～3间隙穿刺，硬膜外穿刺成功后，置入腰麻针，等待脑脊液流出，推入10%葡萄糖注射液1 m L+0.75%盐酸布比卡因注射液1.5～2.0 m L+盐酸麻黄碱注射液0.5 m L.退出腰麻针，硬膜外向头侧置管退针固定导管，开放静脉通路，侧卧15 min～20 min，麻醉平面固定，摆手术体位，接心电监护仪。62例硬膜外穿刺成功;6例硬膜外穿刺困难，改为腰麻。术中常规吸氧，心电监护，术中输入复方氯化钠注射液，出血多时，输入缩合葡萄糖氯化钠注射液或适量输入全血，心脏功能差的，输入果糖二磷酸钠注射液。术中患者生命体征基本平稳，有10例血压降低，静注盐酸麻黄碱注射液10 mg，加快输液速度后，血压回升。大部分患者均在单侧腰麻下顺利完成手术，有5例因手术时间长，或者肌肉松弛差，要求硬膜外给药。手术历时120 min～200 min，麻醉效果满意，阻滞平面最高达T11.手术结束，生命体征平稳，护送回病房，常规吸氧，去枕平卧6 h.

2 结果

随访3 d，有1例头痛，平卧3 d，加大输液量后好转，其余无并发症。

3 讨论

老年妇科病患者手术麻醉临床分析 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院住院部所收治60例需行手术治疗的老年妇科疾病患者作为研究对象, 通过随机方法对60例患者进行分组, 分别设置为对照组、实验组, 两组患者均为30例。对照组方面, 男性为16例, 女性为14例, 年龄区间为60~85周岁, 平均为 (69.8±1.5) 岁;实验组方面, 男性为18例, 女性为12例, 年龄区间为60~85周岁, 平均为 (71.3±1.8) 岁。对比两组患者一般资料, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

纳入对照组中的30例患者应用布比卡因腰硬联合麻醉方案干预。具体麻醉方法为:患者进入手术室后即建立静脉通路, 并选用复方乳酸纳林格液进行输注, 速度为5.0 m L/min, 并对各项生命体征进行监测, 常规给氧。患者在左侧卧位状态下采用腰硬联合麻醉阻滞方法, 以L3~L4间隙作为穿刺点进行穿刺, 穿刺成功后用布比卡因进行麻醉。用药剂量为2.0 m L (浓度为0.75%) 配伍1.0 m L剂量葡萄糖注射液 (浓度为10.0%) , 输注速度为0.2 m L/s, 输注完毕后常规留置硬膜外导管。术中若患者心率的低于60.0次/min, 需用0.5 mg剂量阿托品, 肌肉注射干预。

1.2.2 实验组

纳入实验组中的30例患者应用罗哌卡因腰硬联合麻醉方案干预。具体麻醉方法为:患者在左侧卧位状态下采用腰硬联合麻醉阻滞方法, 以L3~L4间隙作为穿刺点进行穿刺, 穿刺成功后用罗哌卡因进行麻醉。用药剂量为2.0 m L (浓度为0.75%) 配伍1.0 m L剂量葡萄糖注射液 (浓度为10.0%) , 输注速度为0.2 m L/s, 输注完毕后常规留置硬膜外导管。其他处理方案与对照组一致。

1.3 观察指标

对比两组患者的麻醉效果差异、观察麻醉前、麻醉5.0 min后、15.0 min后两组患者的心率、以及收缩压变化, 同时分析两组患者麻醉后在感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、感觉恢复时间、以及运动恢复时间方面的差异。

麻醉效果评估方法为:患者麻醉后手术期间无苏醒, 无躁动, 未追加麻醉用药剂量, 术后苏醒速度快, 符合以上标准为优;患者麻醉后手术期间无苏醒, 无躁动, 未大剂量追加麻醉用药剂量, 术后苏醒速度中等, 符合以上标准为良;未符合以上标准为差。

1.4 统计方法

对该研究的数据采用SPSS13.0统计软件进行分析。正态计量资料采用“均数±标准差”表示, 两组正态计量数据的组间比较采用t检验;计数资料用例数 (n) 表示, 计数资料组间率 (%) 的比较采用χ2检验;以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉效果对比

实验组患者麻醉总有效率为96.67% (29/30) , 与对照组对比差异无统计学意义 (χ2=1.246, P>0.05) , 见表1。

2.2 心率、收缩压对比

实验组患者心率、收缩压波动明显低于对照组, 组间数据对比差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

2.3 感觉、运动阻滞、恢复时间对比

实验组患者感觉、运动阻滞起效时间组、恢复时间均明显短于对照组, 两组数据对比差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表3。

3 讨论

有关研究中认为布比卡因的主要成分为右旋体, 其对中枢神经系统与心脏有一定毒性, 特别是对于老年患者而言, 对手术的耐受性差, 麻醉药物应当尽量选择毒副作用轻微的药物[5]。而罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局部麻醉药物, 从药理学特性以及化学结构的角度上来说, 罗哌卡因与布比卡因相类似, 但其优势在于作用时间更长, 麻醉效能更好, 且麻醉用药后能够实现感觉运动的分离[6,7], 不会对受体神经系统以及心脏系统造成较大毒性。正是基于以上优势, 使得罗哌卡因被广泛应用临床麻醉的神经组织, 椎管内麻醉, 以及术后镇痛当中, 麻醉价值值得肯定。

因此, 该研究中在腰硬联合麻醉方案下, 对比了布比卡因用药与罗哌卡因用药的麻醉效果。分析数据显示:罗哌卡因用药下的麻醉效果与布比卡因麻醉效果基本一致, 但患者心率、收缩压变化平稳, 且感觉、运动阻滞起效、恢复速度快, 能够有效减少对受体脏器器官的毒毒性, 更加适用于对手术耐受性差的老年妇科疾病患者。这一研究结果与平春枝[8]在《同剂量罗哌卡因和布比卡因腰硬联合麻醉用于老年妇科手术的临床比较》一文中所取得的研究结果基本一致, 证实其可靠性。但, 为进一步提高对老年妇科疾病患者手术麻醉的效果, 提高麻醉可控性, 还可在用药方案恒定的条件下, 进一步展开对多种麻醉通道与方式的对比研究, 以提高麻醉安全性。

通过上述分析认为, 在对老年妇科疾病患者进行手术麻醉处理时, 采用罗哌卡因腰硬联合麻醉方案所取得的临床效果确切, 麻醉效果佳, 心率、收缩压变化平稳, 且感觉、运动阻滞起效、恢复速度快, 值得在临床中推广实践。

摘要：目的 对老年妇科患者手术麻醉方法进行分析。方法 整群选取2012年8月—2015年3月期间所收治60例行手术老年妇科疾病患者作为对象, 随机分组。对照组应用布比卡因腰硬联合麻醉方案, 实验组应用罗哌卡因腰硬联合麻醉方案。对比两组麻醉效果。结果 实验组麻醉总有效率为96.67% (29/30) , P>0.05。实验组心率、收缩压波动明显低于对照组, 感觉、运动阻滞起效时间、恢复时间均明显短于对照组, P<0.05, 差异具有统计学意义。结论 老年妇科疾病手术麻醉处理时采用罗哌卡因腰硬联合麻醉方案的临床效果确切, 麻醉效果佳, 心率、收缩压变化平稳, 感觉、运动阻滞起效、恢复速度快, 值得推广。

关键词：妇科病,老年患者,手术,麻醉

参考文献

[1]胡峥嵘, 魏兵华, 李长科, 等.依托咪酯乳剂复合舒芬太尼对老年妇科腹腔镜术后患者早期认知功能的影响[J].中国医药导报, 2014, 11 (33) :124-127.

[2]李春霞.丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注在老年妇科腹腔镜手术中的疗效观察[J].西部医学, 2014, 26 (8) :1074-1076.

[3]饶婉宜, 鲁惠顺, 胡文文, 等.腰-硬联合麻醉在老年妇科肿瘤手术中的应用[J].中国老年学杂志, 2014 (17) :4755-4756.

[4]魏朵朵.左布比卡因腰硬联合麻醉在老年手术患者中的应用[J].中国医学创新, 2012, 9 (8) :6-7.

[5]盛丽.0.75%左旋布比卡因腰-硬联合麻醉在高龄患者下腹部及下肢手术中的应用[J].吉林医学, 2014, 35 (16) :3536-3536, 3537.

[6]赵兵, 刘文东, 苏秀霞, 等.老年患者妇科腹腔镜手术麻醉体会[J].临床合理用药杂志, 2012, 5 (20) :105.

[7]崔梁玉.低浓度硬膜外阻滞复合静脉全麻在妇科老年患者术中的临床观察[J].湖南中医药大学学报, 2013, 33 (12) :53-54.

老年胸科手术患者麻醉 篇8

关键词：老年患者,腹部外科手术,麻醉分析

医疗水平的不断提高, 为老年患者实行手术治疗提供了重要条件, 老年患者进行手术治疗的人数也在不断增加, 尤其是在人口老年龄化背景下, 老年手术患者数量越来越多了。但是随着老年患者年龄的不断增加, 老年患者的身体机能也不断减弱, 免疫能力也不断下降, 可能导致老年患者在麻醉手术治疗中或者手术治疗后会出现各种并发症, 严重影响老年患者的健康, 甚至危及老年患者的生命安全, 加大了手术治疗的风险, 应该引起医务人员的高度重视[1]。我院于2010年8月至2012年8月对收治的68例老年腹部外科手术患者的麻醉情况进行分析, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年8月至2012年8月在我院收治的68例老年腹部外科手术患者作为本次研究对象。其中男性患者48例, 女性患者20例;患者年龄在65~86岁之间, 平均年龄为 (66.1±11.2) 岁;患者平均住院时间为15.4天。68例老年腹部外科手术患者中, 10例胃癌, 占14.7%;5例胆囊炎, 占7.4%;8例肠梗阻, 占11.8%;5例胰腺炎, 7.4%;6例胃穿孔, 占8.8%;10例胆结石, 占14.7%;8例结直肠癌, 占11.8%;13例阑尾炎, 占19.1%;3例前列腺增生, 占4.4%。68例老年腹部外科手术中患者中, 46例行急诊手术, 占67.6%, 22例行择期手术, 占32.4%。

1.2 麻醉方法

60例老年腹部外科手术患者中, 有40例行气管插管静吸的复合式麻醉方法, 其麻醉药物和剂量分别为0.1ms/kg的咪唑安定, 0.05ms/kg的维库溴胺, 0.1g的舒芬太尼, 1.5g的丙泊酚等, 并利用一种效用较强的诱导剂, 使得患者处于意识较为模糊, 肌肉较为麻痹的状态, 再进行气管插管工作, 主要是保证患者呼吸道通畅, 再与麻醉机相连接, 使患者保持异氟醚的吸入状态。在腹部外科手术技术之后, 有12例老年患者腹部外科手术顺利完成, 但是有14例老年患者在腰、硬膜外实行双阻滞的麻醉的方式, 不能进行腹部外科手术。当放置好气管及手术穿刺完成后, 利用2%的多卡因药剂, 并实行每次8至10厘米的剂量分配方式, 才能达到良好的麻醉效果, 满足腹部外科手术的要求[2]。11例老年腹部外科手术患者在术前进行局部麻醉的方式以及神经安定的麻醉方式。68例老年腹部外科手术患者在麻醉时都要进行面罩吸氧, 医护人员在患者进行手术的整个过程中, 对患者的脉搏、血压、心电图、血氧状况进行严密的观察, 及时掌握患者在麻醉过程中存在的变化情况。

2 结果

68例老年腹部外科手术患者, 在进行腹部外科手术前进行了有效的麻醉, 麻醉成功率为100%。患者经过有效的麻醉后, 腹部外科手术都获得了成功, 但是有6例患者在手术后出现心肺功能不全的并发症, 有3例患者下肢出现静脉血栓并发症, 通过有效的治疗, 以得到康复。

3 讨论

依据临床医学麻醉的理论研究来看, 任意一种麻醉药物或者麻醉方式对老年手术患者都会造成一定程度的危险。因此, 老年腹部外科手术患者在进行麻醉的时候, 应做慎重的考虑, 具体要求如下: (1) 在进行腹部外科手术之前, 必须征求老年手术患者对手术麻醉用药的同意, 听取老年手术患者的意见。 (2) 在进行手术麻醉用药的时候, 应该对手术部位情况进行详细的了解, 并根据手术部位情况进行麻醉用药。 (3) 对老年手术患者的身体状况、免疫功能及各个器官功能衰竭情况进行分析和研究, 为手术麻醉用药提供重要的依据。 (4) 手术麻醉对手术成功率起着至关重要的作用, 因此, 要求麻醉医师应该具备熟练的麻醉操作技术, 较为丰富的临床麻醉实践经验, 同时在麻醉手术的整个过程中, 麻醉医师必须遵守安全、高效的麻醉操作原则。

老年手术患者随着年龄的增大, 身体机能不断的减弱, 免疫能力也不断的下降, 各个器官均出现衰竭的现象, 导致老年患者在麻醉手术过程中或者手术后会出现各种并发症状, 严重影响老年患者的健康。因此, 在进行手术麻醉前, 医务人员必须做好一切麻醉准备工作, 以降低老年腹部外科手术患者的麻醉风险。用于老年腹部外科手术的麻醉医师应具备较为丰富的临床麻醉实践经验和熟练的麻醉操作技术, 以防止在老年腹部外科手术的过程中不合理的应用麻醉药剂, 同时应防止选择对人体心血管有所损坏的麻醉药物[3]。医务人员要做好术前麻醉的准备, 合理的使用麻醉药物, 以提高老年患者腹部外科手术的成功率。

为了保证老年腹部外科手术患者麻醉的成功, 麻醉医师在老年患者进行腹部外科手术前对老年患者进行全面的检查, 并认真查看老年患者的各项身体检查指标, 对老年患者的各项身体器官功能进行有效地分析, 对老年患者进行手术的承受能力进行合理的评估。麻醉医师要依据老年患者的手术方法及手术时间来明确手术麻醉药物的剂量, 同时应为老年手术患者选择较为简单、安全且高效的手术麻醉方式。在临床麻醉方式中, 气管插管静吸的复合式麻醉方法是较为安全且高效的麻醉方法, 不仅可以解决老年腹部外科手术患者的氧气供需问题, 同时可以有效的清除老年患者呼吸道内的分泌物, 保证患者呼吸道通畅, 是老年患者腹部外科术前麻醉的最佳选择[4]。但是要注意在老年患者进行腹部外科手术的时候, 必须对老年患者的心电图进行严密的监控, 即使发现老年患者在手术过程中存在的异常情况, 并采取有效的抢救及心肺复苏措施, 防止患者出现安全意外。麻醉医师在为老年腹部外科手术患者进行麻醉用药的时候, 在患者腰、硬膜外实行双阻滞的麻醉方式, 可以促进老年患者的身体的恢复, 能广泛应用于各类腹部外科手术, 保证腹部外科手术的成功率。本组实验中的68例老年腹部外科手术患者中采用了气管插管静吸的复合式麻醉方法, 所有患者麻醉用药均成功, 成功率为100%。

在老年腹部外科手术患者进行术前麻醉用药之前, 麻醉医师应对老年患者的身体机能状况进行详细的了解, 询问老年患者以往的病史, 以保证手术麻醉用药的安全。假设老年手术患者以往有过慢性的呼吸道病史, 就必须引起医务人员的高度重视。因为老年患者的随着年龄的增长, 其呼吸功能也会有所下降, 尤其对于存在呼吸道病史的患者, 其呼吸功能更加的薄弱。当老年患者进行腹部外科手术的时候, 极易降低患者肺部通气的功能, 导致患者出现低氧血症或者心力衰竭症状, 使得老年患者腹部外科手术的风险有所增加。本组实验中有6例患者出现心肺功能不全的症状, 导致患者在手术过程中和手术后呼吸较为困难现象的出现, 在及时采取紧急抢救治疗后, 如吸痰方式, 减少呼吸道的分泌物, 保证患者呼吸道的通常;胀肺方式, 提高患者肺部呼吸功能;给氧方式, 满足患者对氧气的需求, 通过有效的急救措施后, 患者身体得到康复。除此之外, 老年腹部外科手术患者在手术前, 医务人员要对老年手术患者的血压进行严密的检查, 查看老年手术患者的血压是否处于正常状态, 因为如果对老年手术患者采取腰、硬膜外合并阻滞麻醉的麻醉方法, 患者可能会产生低血压或者高血压的现象[5]。当老年患者出现血压异常现象的时候时, 应采取相应的治疗措施。如老年患者出现低血压情况时, 可以采取静脉注射10mg麻黄素的方法来提高血压;出现高血压情况时, 可以采取静脉注射5mg的利喜定来降低血压, 保证患者血压的平衡。

在老年患者进行腹部外科手术的过程中, 医务人员要对老年患者的体温进行严密的监控, 因为体温对手术麻醉用药效果会造成一定的影响, 同时影响腹部外科手术的成功。在腹部外科手术过程中, 老年患者的体温可能会出现下降的趋势, 并导致患者下肢出现静脉血栓并发症, 因此, 医务人员要对老年患者的体温进行严密的监控, 为老年患者做好保暖工作, 以防止老年患者体温的下降, 尽可能不要采取下肢静脉穿刺的用药方法, 并帮助患者适时的活动肢体, 以避免下肢静脉血栓症状的出现。本组实验中有3例患者存在下肢静脉血栓症状, 经过后期治疗, 均得到康复。

总之, 在进行腹部外科手术时要进行安全、简单、高效的麻醉方法, 以气管插管静吸的复合式麻醉方法为宜, 并做好麻醉前的各种防治措施, 以有效提高了手术麻醉的成功率, 降低腹部外科手术的风险, 值得在临床手术治疗中推广和使用。

参考文献

[1]黄光胜, 何丽娟, 龙晖.老年患者腹部外科手术中的麻醉分析[J].当代医学, 2011, 9 (8) ;89-90.

[2]金建涛, 刘建荣.老年患者腹腔镜手术的麻醉管理[J].中国老年学杂志, 2010, 5 (10) :78-79.

[3]宁吉顺, 高成杰, 王惠霞.老年患者麻醉的相关研究进展[J].实用医药杂志, 2009, 34 (09) :234-235.

[4]韩宝义, 李秀玲.60例老年病人腹部外科手术的麻醉体会[J].局解手术学杂志, 2010, 12 (2) :78-79.

老年胸科手术患者麻醉 篇9

1资料与方法

1.1 一般资料

老年下肢手术120例, 男67例, 女53例, 年龄60～81岁, 体重44～89 kg, ASAⅠ～Ⅱ级, 髋关节手术16例、股骨头手术12例、股骨干手术26例、胫腓骨手术46例、踝关节及足部手术20例。随机将患者分成硬膜外麻醉组 (对照组) 60例, 腰-硬联合麻醉组 (实验组) 60例, 两组年龄、体重、基础疾病程度、麻醉时间无显著差异性。

1.2 麻醉方法

术前30 min肌注阿托品0.5 mg、地西泮10 mg。入室后开放静脉通路, 穿刺点选择L3～4或L2～3椎间隙, 对照组实施常规连续硬膜外麻醉, 实验组在硬膜外穿刺成功后, 置入针内腰麻针, 见脑脊液回流通畅后注入0.5%等比重布比卡因6～10 mg (0.75%布比卡因2 ml注射用水1 ml) , 速度为0.1 ml/s, 退出腰麻针, 向头端置入硬膜外导管3～5 cm, 平卧后调节麻醉平面, 10 min后麻醉平面不足者硬膜外腔给予2%利多卡因3～5 ml然后酌情追加药物至手术结束。

1.3 观察指标

记录术前、中、后心率、血压、手指血氧饱和度;记录起效时间、平面固定时间、麻醉平面;术中镇痛的效果。

1.4 效果判断

用改良Bromage评分法判断运动神经阻滞程度:①无阻滞为0分;②不能抬腿而仅能屈膝、踝关节为1分;③不能屈膝而能屈踝关节为2分;④下肢完全不能动为3分。

1.5 统计学分析

计量资料以均数±标准差$(\overline{x}\pm s)$表示, 采用t检验、计数资料采用χ2检验。

2结果

2.1 患者注药前及注药后心率、血压、血氧饱和度无明显变化, 两组间无显著性差异。两组各有4例患者引起血压下降, 经予以快速输液及小剂量麻黄素后血压恢复正常。起效时间实验组为 (2.8±0.7) min, 少于对照组 (6.8±1.2) min, 两组间存在显著性差异 (P<0.05) ;平面固定时间实验组为 (10.8±0.7) min、对照组为 (10.9±1.0) min, 两组间无显著性差异 (P>0.05) ;麻醉平面两组均控制上限在T6～T9之间, 两组间无显著性差异 (P>0.05) 。

2.2 麻醉效果 对照组:优36例, 良20例, 差4例, 优秀率60%;实验组:优56例, 良4例, 差0例, 优秀率93.3%, 两组间比较存在显著性差异 (P<0.05) 。

3讨论

衰老可引起机体一系列生理变化, 老年人心输出量、心脏指数呈进行性下降, 心脏储备功能降低。而且大多数老年患者常合并高血压、冠心病、脑梗死、糖尿病及肺心病等多系统杂症及多脏器功能减退, 导致患者对麻醉和手术的耐受力较差, 麻醉和手术风险较大。一般认为, 对下腹部及其以下手术的患者采用连续硬膜外麻醉是安全的, 且可降低心肌缺血、术后肺不张、肺部感染、低氧血症, 并且可使深静脉血栓的发生率降低[1]。但由于支配下肢的神经来源于腰骶神经丛的前支, L5～S1神经根粗大且硬膜外腔充满的脂肪, 这些脂肪可妨碍药液向下扩散而造成骶丛神经阻滞失败, 故硬膜外麻醉虽然能完成手术, 但常发生阻滞不全和失败[2]。由于老年人药物半衰期延长, 硬膜外麻醉效果不佳时被迫使用辅助药, 药效增强导致呼吸循环的严重抑制, 易出现严重的低血压和呼吸抑制。 腰-硬联合麻醉具有神经阻滞完善, 镇痛效果确切, 局麻药用量少, 对患者生理功能干扰小, 术中无明显应激反应, 安全范围大便于调节等优点, 特别对原有冠心病、高血压患者的心血管有一定保护作用。

本研究结果也说明了腰-硬联合麻醉综合了腰麻和硬膜外麻醉的优点, 弥补了各自的缺点, 具起效迅速、麻醉平稳、阻滞满意、作用时间长、并发症少等优点, 镇痛效果好、用药量少等特点, 将其应用于老年下肢手术是一种安全可靠值得临床推广的麻醉方法。

摘要：目的探讨腰-硬联合麻醉用于老年患者下肢手术的麻醉效果及安全性。方法择期行下肢手术老年患者120例, 随机分为硬膜外麻醉组 (对照组) 和腰-硬联合麻醉组 (实验组) , 每组各60例。记录注药前、后多时段生命体征情况, 起效时间、平面固定时间、麻醉平面、术中镇痛的满意度等。结果两组患者麻醉前后生命体征无明显变化;起效时间实验组明显快于对照组 (P<0.05) , 平面固定时间、麻醉平面两组无差异;对术中镇痛的满意度实验组93.3%高于对照组60% (P<0.05) 。结论腰-硬联合麻醉应用于老年下肢手术安全可靠、镇痛效果好。

关键词：腰-硬联合麻醉,老年患者

参考文献

[1]庄心良, 曾因明, 陈伯銮, 等.现代麻醉学.人民卫生出版社, 2003:1358.