老年开腹手术

老年开腹手术（共7篇）

老年开腹手术 篇1

卵巢囊肿在临床上是一种常见于各个年龄阶段妇女的生殖器肿瘤, 组织学类型较为复杂, 且类型比较多, 通常情况下, 肿瘤性质为囊性时, 基本为良性肿瘤, 也就是卵巢囊肿[1]。因卵巢囊肿性质多为良性, 所以在治疗上有期待治疗与手术治疗, 而对于老年人来说, 大多建议采取手术治疗, 防止有漏诊恶性肿瘤, 危害患者的健康。 基于此, 本研究对30 例患者实施腹腔镜手术, 并与30 例实施开腹手术者进行对比, 分析其疗效, 报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料选择我院2013 年9 月~2014 年9 月收治的老年卵巢囊肿患者60 例加以研究, 皆为女性, 年龄60~82 (68.9±3.1) 岁;病程3~30 (12.3±2.5) 个月;卵巢囊肿直径4.82~11.54 (6.89±2.33) cm。 在实施手术之前全部患者必须进行卵巢囊肿标记物的检查与B超检查, 当确诊是良性肿瘤时, 选择手术治疗。 根据治疗方法将患者分成对照组与治疗组各30 例, 两组临床资料对比没有明显差异 (P>0.05) 。

1.2 方法在所有患者接受手术之前皆实施常规的术前检查, 包括超声检查、心电图检查、宫颈刮片及妇科症状检查, 排除恶性疾病与手术禁忌。 对照组实施传统开腹手术, 治疗组实施腹腔镜手术, 具体方法为:通过气管插管全身麻醉, 让患者保持仰卧位, 并消毒铺巾, 接着于脐窝处使用穿刺针加以穿刺, 置入椎管, 注入适量的二氧化碳刑成人工气腹, 使腹内压维持在12~14mm Hg, 在腹腔镜可直视前提下, 取一1~2cm的小口进行穿刺, 穿刺成功后常规置入相关的操作器械, 并对患者的腹腔情况加以仔细观察, 特别要注意子宫和卵巢等生殖器的情况, 正确判断出囊肿性质, 根据其性质及大小明确手术方式, 通常选择的手术为附件切除术和囊肿剥除术。对两组实施手术治疗后的3d要给予常规抗感染治疗, 并及时将手术标本病理检查。

1.3 观察指标观察两组住院时间、住院费用、手术时间、手术中出血量及手术后排气时间, 同时对术后出现的手术并发症加以统计, 分析两组病理检查结果。

1.4 统计学处理数据用SPSS 13.0 软件进行处理, 计量资料用±s表示, 用t检验, 计数资料用 χ2检验, P<0.05 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗各项指标对比治疗组住院时间、住院费用、手术时间、手术中出血量及手术后排气时间等明显少于对照组 (P<0.05) 。 见表1。

2.2 两组手术治疗后并发症发生率对比两组手术后并发症发生率对比, 无明显差异 (P<0.05) 。 见表2。

2.3 两组病理检查情况对比对比两组病理检查情况发现:在病理检查中明确为囊肿性质, 主要分成炎症性囊肿和成熟畸胎瘤、粘液性及浆液性的囊腺瘤, 两组炎症性囊肿的构成比比较高, 其次是成熟畸胎瘤, 另外两种囊腺瘤的构成比最低, 见表3。

3 讨论

在临床上, 卵巢囊肿是一种常见的疾病, 若直径不超过5cm, 并且为卵巢瘤病变时, 可以在定期随访的过程中加以观察, 若直径较大, 在诊断确诊时, 应该积极选择手术治疗, 在选择手术治疗中, 必须根据患者年龄与病变的范围来选择合适的手术以及是否可以实施手术治疗[2]。 传统治疗卵巢囊肿的方法大多是开腹手术, 该方法对于患者造成的创伤比较大, 且术后并发症比较多。 随着医疗技术的进步, 腹腔镜手术成为当前最为常见的治疗卵巢囊肿的手术方法。

选择腹腔镜手术, 在开始手术前必须做好相关的检查工作, 可在CEA、AFP、CA-125 等检查中排除有恶性肿瘤的患者, 通常对于老年患者多考虑选择手术方法, 并且选择附件切除术更为合适, 防止有残留肿瘤组织发生恶性病变。 如果老年患者的绝经时间较短, 可适当地选择囊肿剥除术, 尽可能保留部分卵巢组织, 维持其性激素的分泌能力。 腹腔镜手术的优点包括:术中出血量少, 切口比小, 创伤小, 恢复时间短;术后可快速形成气腹, 让盆腔视野更清晰, 避免损伤腹腔脏器;实施开腹手术难以发现的微小病症, 可通过内凝、激光及微波方法来烧灼;可同步开展诊断与治疗等[3]。

从本研究可知, 采用腹腔镜手术治疗老年卵巢囊肿的效果明显优于采用开腹手术治疗的效果, 术后并发症治疗组也明显比对照组少。 因此, 采取腹腔手术治疗, 创伤小、术后恢复较快、创伤小, 安全有效并且操作简单, 可提高患者满意度并促进患者健康, 值得临床普及。

摘要：选择收治的老年卵巢囊肿患者60例加以研究, 随机分为对照组与治疗组各30例, 对照组实施开腹手术, 治疗组实施腹腔镜手术, 对比分析两组的临床疗效。结果治疗组住院时间、住院费用、手术时间、手术中出血量及手术后排气时间均少于对照组 (P<0.05) ;治疗组发生并发症的概率明显低于对照组 (P<0.05) 。对于老年卵巢囊肿采取腹腔手术治疗, 创伤小、术后恢复较快、安全有效且操作简单, 临床应用意义重大。

关键词：腹腔镜手术,开腹手术,老年,卵巢囊肿

参考文献

[1]唐杰, 李莉, 刘开江.腹腔镜手术和开腹手术治疗老年卵巢囊肿疗效观察[J].现代预防医学, 2012, 39 (15) :3848-3849.

[2]宋芷霜, 郭宝芝, 刘爱珍.开腹手术和腹腔镜手术治疗老年卵巢囊肿的疗效观察[J].中国老年保健医学, 2015, 13 (1) :86-87.

[3]梁淑.经腹腔镜和开腹两种不同手术方法治疗卵巢囊肿的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗, 2014, 25 (7) :1499-1500.

老年开腹手术 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年2月—2013年2月收治的50例胆囊结石患者, 心功能分级为Ⅱ～Ⅲ级。所有患者均表现为右上腹绞痛伴恶心、呕吐、腹胀、返酸等。体检显示所有患者右上腹有压痛, 并伴发热。B超检查显示所有患者胆囊积液、胆囊壁增厚等。所有患者均没有高血压、糖尿病等病史。其中男23例, 女27例;年龄66～81岁, 平均 (70.5±2.3) 岁。依据术式的不同, 将患者分为腹腔镜组和开腹组, 每组各25例。两组患者性别、年龄、病情等方面具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 开腹组

运用气管插管全麻或连续硬膜外麻醉, 在右上腹经右肋缘下或腹直肌切一个5～12cm的口, 将腹壁各层切开, 进入腹部, 将术野暴露出来。在对胆囊进行切除时可以运用顺切法、逆切法, 也可以运用顺逆结合法。然后依据患者的具体情况决定是否在患者体内放置引流管。

1.2.2 腹腔镜组

运用器官插管全麻进行麻醉, 在脐上或脐下缘切一个1cm的口, 将二氧化碳气体注入其中, 设定充气压为12～15mmHg, 行胆囊切除术时运用常规“四孔法”。首先, 在腹腔镜下对腹腔进行探查, 并对脏器情况进行认真细致的检查, 对粘连进行分离, 将胆囊全貌暴露出来, 然后对手术风险进行有效的评估。试行解剖Calot三角, 然后依据Calot三角解剖的清楚与否状况选择运用顺切法、逆切法或顺逆结合法。术后将一根腹腔引流管常规放置在患者体内, 从右肋下缘戳空引出, 并对患者合理使用抗生素, 时长为3～5d[1]。

1.3 观察指标

对两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、下床活动时间、住院时间及并发症发生情况进行认真细致的观察并详细记录下来。

1.4 统计学方法

应用SPSS 17.0统计学软件对所有数据进行处理。计量资料以$(\overline{x}\pm \text{s})$表示, 采用t检验;计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各指标比较

和开腹组相比, 腹腔镜组具有明显较短的手术时间、术后排气时间、下床活动时间和住院时间及较少的术中出血量, 差异有统计学意义 (P<0.05, 见表1) 。

2.2 术后并发症

开腹组患者的术后并发症发生率为56.0%, 腹腔镜组为20.0%, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05, 见表2) 。

(±s)

[n (%) ]

3 讨论

3.1 腹腔镜治疗胆囊结石的手术细节

首先, 如果胆囊和周围组织粘连的情况较为严重, 应该从对右肝下缘的解剖开始, 先将胆囊底部找到, 再紧贴胆囊用电凝剪或电凝钩对粘连进行认真细致的分离;其次, 如果胆囊充血水肿, 壁变得比原来厚, 并且具有较大的张力, 这是钳夹和牵引就会变得十分不方便, 我们可以先行胆囊穿刺减压以有利于钳夹;如果患者合并了颈部嵌顿结石, 可以用无损伤钳轻轻挤压胆囊底部方向, 或在结石处切开将结石取出, 然后再对胆囊管进行解剖处理;再次, 在对胆囊管和胆囊动脉进行分离时, 应该先对Calot后三角进行解剖, 然后在通过对前三角的解剖将胆囊管和胆囊动脉暴露出来;上钛夹时应该让胆囊管充分放松, 从而对将胆总管牵拉成角误作为胆囊管处理的情况进行有效的预防和避免[2,3,4];最后, 如果Calot三角粘连较严重时, 应该尽可能地远离肝总管, 进行解剖分离时沿着Hartmann袋的中部侧面, 也可以在行胆囊切除术时采用逆行或顺逆结合的方法[5]。

3.2 腹腔镜手术治疗胆囊结石的优势

在胆囊结石的治疗中, 传统的开腹手术具有较大的手术切口和创伤, 患者通常具有较为明显的疼痛感;而腹腔镜手术具有较小的手术切口和创伤, 患者具有较小的痛苦、较短的住院时间和较少的术后并发症等, 安全可靠, 患者极易接受[6]。本研究结果显示, 和开腹组相比, 腹腔镜组具有明显较短的手术时间、术后排气时间、下床活动时间和住院时间及较少的术中出血量。充分说明了和开腹手术相比, 腹腔镜手术治疗胆囊结石具有无比的优越性。

3.3 腹腔镜手术治疗胆囊结石的注意事项

老年患者生理功能减退, 代偿能力降低, 因而机体对手术等创伤的应激能力下降, 自身抵抗力差。腹腔镜手术治疗胆囊结石时应注意以下几个方面[7]: (1) 若腹腔镜胆囊切除术患者胆囊萎缩与周围组织紧密粘连, 术中难于分离;或组织粘连水肿严重, 影响手术视野时, 应及时的中转开腹胆囊切除术。中转开腹胆囊切除术并不意味着腹腔镜胆囊切除术的失败; (2) 术者应熟悉胆囊三角的解剖关系及可能的解剖变异, 对胆囊三角及其周围毗邻关系的熟悉, 是腹腔镜胆囊切除术成功的关键; (3) 腹腔镜胆囊切除术虽然有创伤小、恢复快的特点, 术后并发症较少, 但若出现发热、疼痛、肠梗阻时, 应提高警惕, 排除感染或胆漏的可能。

总之, 腹腔镜手术治疗胆囊结石具有良好的治疗效果, 安全可行, 值得在临床广为推广。作为临床手术医师, 我们应该对腹腔镜胆囊切除术的操作要点熟练掌握, 并在术中对患者进行仔细、耐心地解剖分离。如果患者的情况不适宜继续做该手术, 则应该及时对患者行中转开腹手术, 只有这样才能够将患者发生并发症的概率降低到最低限度, 从而为减轻患者病痛、提高医院经济和社会效益做出积极的贡献。

参考文献

[1]白铁成, 吕春梅.腹腔镜及胆道镜联合治疗胆道结石 (附50例报告) [J].临床外科杂志, 2007, 15 (7) :496-497.

[2]彭靖, 兰程.腹腔镜与开腹手术治疗胆道结石的临床效果比较[J].医学临床, 2010, 27 (9) :1710-1711.

[3]陈小勋, 黄顺荣, 罗汉传, 等.腹腔镜胆总管探查术后一期缝合与置T管引流的比较[J].中国普通外科杂志, 2007, 16 (7) :666-668.

[4]黄江生.EST联合LC治疗胆囊并胆总管结石 (附73例病例报告) [J].中国现代医学杂志, 2009, 16 (1) :144.

[5]李达周, 张志坚, 王蓉, 等.联合治疗胆总管结石合并胆囊结石临床体会[J].临床消化病杂志, 2009, 21 (5) :299-300.

[6]吴孟超, 吴在德.黄家驷.外科学[M].7版.北京:人民卫生出版社, 2008:1790-1802.

老年开腹手术 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择60例腹部外科、泌尿外科及妇科60岁以上ASAⅠ~Ⅲ级、择期行开腹手术及腹腔镜手术的老年患者,两种手术各30例,其中,男性32例,女性28例。术前不用影响POCD的药物,如多巴胺、东莨菪碱、抗5-羟色胺等药物。同时排除痴呆、酒精中毒、长期使用大量镇静药、抑郁药、不配合、文盲、视听障碍者、药物依赖者。术后并发症如头痛、大出血、严重呕吐等也为排除病例。参加测试的患者术前均征得本人及家属的同意后由专人完成。

1.2 麻醉方法

术前仅用阿托品或不用术前药。全部患者均采用快速诱导气管插管静吸复合麻醉。以咪唑安定、芬太尼、维库溴铵、异丙酚诱导插管。术中维持用维库溴铵或阿曲库铵,芬太尼、异氟醚吸入。适当应用阿托品、麻黄碱、乌拉地尔维持血压于100/65~140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa),心率60~100次/min,Sp O2100%。以5~10 ml/(kg·h)速度滴注林格液或HES。

1.3 认知功能测试

采用简易智力状态检查表MMSE。所有患者在术前1 d给予MMSE[5]行神经精神功能测验,于术后第4天再对患者进行神经精神测验,记录各项临床指标。MMSE评分严格按照标准进行。术后MMSE值较术前降低、大于或等于2分则判定为出现术后认知功能障碍[6]。

1.4 统计学方法

计量资料以均数±标准差表示,用SPSS 10.0软件处理,组内配对用t检验,计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为有显著性差异。

2 结果

2.1 两组患者一般情况比较

两组患者的术前一般情况、性别比例、年龄构成、体重、受教育年限、ASA分级组间无显著性差异(P>0.05)。开腹组术中麻醉时间和手术时间均明显长于腹腔镜组(P<0.05)。见表1。

与腹腔镜组比较,*P<0.05

2.2 两组术后早期认知功能障碍发生情况

腹腔镜组术后早期认知功能障碍的发生率为13.33%(4/30),开腹组为16.67%(5/30),两组比较,无显著性差异(P>0.05)。

2.3 两组患者MMSE术前、术后评分比较

两组间的认知功能各项指标比较,无显著性差异(P>0.05);两组内患者术前、术后多项指标比较,有显著性差异(P<0.05)。术前与术后MMSE评分比较,延迟回忆力、注意计算力、语言能力方面有显著性差异(P<0.05)。见表2。

3 讨论

老年患者术后常出现中枢神经系统并发症,表现为精神错乱、焦虑、人格改变及记忆受损。这种术后人格、社交能力、认知能力和技巧的变化称为术后认知功能障碍[2],具体表现为麻醉手术后记忆力、抽象思维、定向力障碍,同时伴有社会活动能力的减退,中度表现为较严重的记忆缺损或健忘综合征,重度则出现严重记忆损害的痴呆,丧失判断和语言概括能力及人格改变。POCD常导致死亡率增加、康复延迟、其他并发症增多、住院天数延长和医疗费用增加等[7]。

对认知障碍患者的诊断,重要的是获得精神病史和进行简单的精神病学检查。目前应用最多的主观精神心理学测试是MMSE、WAIS和WMS。MMSE是最具影响的认知功能障碍的筛选工具之一,最近WHO推荐的复合国际诊断检查亦将其组合在内[8]。所以,本研究采用此测试方法。

与术前比较,*P<0.05

本研究中两组内术前与术后比较,多项指标都有统计学意义,说明腹腔镜手术和开腹手术均能引起术后认知功能下降,但两组间的认知功能各项指标比较,无显著性差异。故本研究并未发现腹腔镜手术能降低术后认知功能障碍的发生率。其原因可能与下述原因有关:手术刺激通过交感-肾上腺髓质系统使儿茶酚胺水平发生改变;通过单核-巨噬细胞系统的内皮细胞及中性粒细胞激活和释放多种细胞因子;通过下丘脑-垂体-腺体系统,使机体激素水平发生改变,从而导致应激反应的发生,皮质醇分泌增多。而且,长时间高皮质醇血症也被证实可能通过损害海马[9]及影响神经递质,如降低NE、α2-NE受体功能,增强DA,使D1受体功能亢进而损害认知功能[10]。腹腔镜手术作为一种微创手术,很多研究证实其能够减轻应激反应。但目前的研究还没有完全证实腹腔镜手术时机体C-反应蛋白、白细胞介素-6、β微球蛋白、醛固酮、胰岛功能、内皮素、心钠素等的改变与开腹手术之间有显著性差异[11]。

在ISPOCD1研究中,高龄、麻醉时间长、教育水平低、二次手术、术后感染和呼吸道并发症是术后早期POCD的危险因素[12]。本研究中,开腹手术麻醉时间明显长于腹腔镜手术。但术后POCD的发生率并未因此而增加,可能原因是本研究中所有的手术时间均限制在4 h以内,而且麻醉的一个方面即是减少有害应激反应,手术过程中并没有形成长时间的高皮质醇血症。因此,手术大小影响POCD的发生是否通过应激起作用,又是如何相互作用的,还有待对POCD的机制进行深入研究。

当今,老年患者POCD的存在已得到普遍认同,POCD可能成为今后老年麻醉研究的重要课题,目前病因尚不完全清楚。随着人口的老龄化,研究POCD具有重要的医学、社会学和经济意义。

摘要：目的:探讨腹腔镜与开腹手术对老年患者术后早期认知功能的影响是否有差异。方法:随机选取60例行择期腹腔镜手术和开腹手术的老年患者,接受全身麻醉。分别于术前1d和术后第4天给予MMSE行神经精神功能测验。术后值降低、等于或超过2分则判定为出现术后认知功能障碍(POCD)。结果:60例中共9例发生POCD。腹腔镜组发生率为13.33%(4/30),开腹组发生率为16.67%(5/30),两组比较,无显著性差异(P>0.05);两组间的认知功能各项指标比较,无显著性差异(P>0.05)。组内术前与术后MMSE评分比较,延迟回忆力、注意计算力、语言能力方面有显著性差异(P<0.05)。结论:腹腔镜与开腹手术对老年患者术后早期认知功能的影响无差别。

老年开腹手术 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据临床症状、体征、实验室检查确诊的老年急性阑尾炎患者89例, 所有患者均作右下腹麦氏点切口及腹腔镜微创手术, 所有患者随机分为两组, 观察组45例, 男26例, 女19例, 年龄60~89岁, 平均74岁;术后病理检查结果示:急性单纯性阑尾炎者31例, 急性化脓性阑尾炎者10例, 急性坏疽穿孔性阑尾炎者4例。对照组44例, 男29例, 女15例, 年龄60~85岁, 平均72岁;术后病理分型:急性单纯性阑尾炎者28例, 急性化脓性阑尾炎11例, 急性坏疽穿孔性阑尾炎者5例。两组患者的年龄、性别、病情等一般情况比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组

均采用腹腔镜阑尾切除术:患者取平卧位, 全麻, 头低30°, 左倾15°, 脐右缘切开10 mm穿刺孔作为观察孔, 脐与耻骨联合连线中点3 mm穿刺孔作为副操作孔, 右侧腹直肌外缘与脐水平线交点5 mm穿刺孔为主操作孔。脐右缘切开10 mm切口, 造气腹, 将气腹压力设为12~14 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa) , 气腹完成后, 置入腹腔镜腹内探查, 寻找阑尾, 切断血管, 切除阑尾, 取出标本。

1.2.2 对照组

采用硬膜外麻醉, 右下腹麦氏点作横形或斜形切口, 吸净渗液, 寻找阑尾, 分离、结扎阑尾血管, 将阑尾切除, 采用荷包缝合包埋残端。局部的液体渗出不明显者, 可用无菌纱布多次擦拭。一旦有穿孔发生, 则引起腹膜炎广泛扩散, 在手术当中渗出液较多, 这时, 必须彻底清除腹腔的渗出液, 后置入腹腔引流管以引流干净, 尽量早期闭合切口。术后常规给予抗感染等对症支持治疗, 连续随访3个月。

1.3 观察指标

详细记录两组患者的住院天数、手术时间、止痛药的使用及切口感染, 对结果进行比较分析。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件进行分析, 计量资料以表示, 采用t检验, 计数资料采用字2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组的住院天数、手术时间、止痛药的使用及切口感染情况比较, 差异均具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

3 讨论

急性阑尾炎是老年人常见的外科急腹症, 临床上易误诊, 阑尾腔内的细菌感染是其主要的发病原因。在解剖上, 阑尾腔与盲肠相通, 因此, 它有同盲肠腔内相同的细菌菌种及数量。一旦阑尾的黏膜轻微出现破损, 细菌则能侵入管壁, 从而导致轻重不同的感染情况[2,3]。

急性阑尾炎传统的治疗方法多为开腹加腹腔冲洗引流, 并发症较多, 尤其是伤口感染率较高, 可达7%~30%, 且术后由于疼痛等原因, 肺部炎症、败血症等并发症会给患者造成很大的痛苦[4]。腹腔镜手术是一门新发展起来的微创术式, 是未来手术方法发展的一个必然趋势[5]。腹腔镜手术与传统的开腹手术相比, 具有手术切口小、创伤小、出血量少、术后切口感染率低、胃肠功能恢复快以及不良反应少的特点[6]。

阑尾行腹腔镜治疗的适应证包括急性单纯性的阑尾炎、化脓性的阑尾炎、缺血坏死性阑尾炎以及诊治不及时形成的慢性阑尾炎等, 但对于老年人群、儿童、糖尿病患者、育龄期妇女、阑尾穿孔等诊断不明确者尤其适用。开展腹腔镜微创术初期, 临床上尽量选取单纯性的阑尾炎、早期化脓性的阑尾炎、部分病情轻的慢性阑尾炎, 否则会有增加并发症发生率以及中转为开腹手术的可能性。

本研究通过对腹腔镜与开腹两种手术治疗老年急性阑尾炎的比较发现, 前者具有创伤小、恢复快、并发症少、平均住院时间短等优点, 在注重生活质量的当今社会, 腹腔镜可能会成为治疗老年急性阑尾炎比较理想的手术方式, 值得临床推广应用。

摘要：目的:探讨腹腔镜与开腹手术治疗老年急性阑尾炎的临床效果。方法:收集89例老年急性阑尾炎患者, 随机分为两组, 观察组45例采用腹腔镜切除阑尾治疗, 对照组44例采用开腹手术阑尾切除治疗, 比较分析两组的临床疗效。结果:观察组术后住院天数、手术时间、术后疼痛程度、切口感染与对照组比较, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论:腹腔镜治疗老年急性阑尾炎具有创伤小、恢复快、并发症少的优点, 是治疗阑尾炎的有效手段。

关键词：腹腔镜,开腹,急性阑尾炎,老年

参考文献

[1]赵晓波, 周薇莉, 李英超, 等.老年腹腔镜与开腹阑尾切除术并发症的比较[J].中国综合临床, 2009, 25 (7) :769-770.

[2]唐廷轩.116例阑尾炎临床特点分析[J].中外医学研究, 2009, 7 (10) :44.

[3]王明太, 白素芳, 刘景超.小儿急性阑尾炎的诊治体会[J].医药论坛杂志, 2005, 26 (8) :49-50.

[4]王吉甫.胃肠外科学[M].北京:人民卫生出版社, 2000:977-978.

[5]熊少伟, 刘铮, 邓兴明.腹腔镜与开腹阑尾切除术的对比分析[J].中国现代医生, 2008, 46 (18) :37-38.

老年开腹手术 篇5

1 对象与方法

1.1 对象

选取2008年8月至2010年7月在我院普外科住院行腹腔镜胆囊切除术 (LC) 或开腹胆囊切除术 (OC) 老年患者140例, 平均年龄 (68.30±15.27) 岁, 其中LC患者62例, 计为LC组, OC患者78例, 计为OC组。老年患者纳入标准为年龄≥60岁。

1.2 方法

手术前及术后2d分别抽取外周静脉血进行体液免疫及细胞免疫相关指标 (IgG、IgA、C3、C4、CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+) 的测定, 免疫球蛋白及补体采用免疫速率散射比浊法 (MININEPH特种蛋白仪及单克隆抗体试剂, 芬兰) 测定, T细胞亚群采用流式细胞仪 (FACS Calibur BD, 美国) 进行分析。

1.3 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件包进行分析, 统计资料均用均数±标准差 (x-±s) 表示, 2组间比较用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

注:#P>0.05

注:+P<0.05

2 结果

(1) 术前2组患者外周血免疫球蛋白IgG、C3、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+值比较无差异, 见表1; (2) 术后2dLC组外周血免疫球蛋白IgG、C3、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+值均明显高于OC组, 见表2。

3 讨论

人体的免疫系统包括体液免疫和细胞免疫2个方面, 一般情况下, 血清免疫球蛋白浓度及T细胞亚群细胞百分比保持恒定。IgG能结合巨噬细胞, 增强其吞噬作用, 并且, IgG还能促进其他细胞的靶细胞杀伤作用。C3在两条补体激活途径中意义重大。细胞免疫方面, CD4+T细胞具有辅助功能, 其活化后能释放大量细胞因子, 增强免疫效应, CD8+T细胞具有病毒清除和粘附功能, CD4+/CD8+可反映机体免疫状态, 是临床最常用的评价细胞免疫功能的指标, 以上各值减小均表明机体处于免疫低下状态。众多研究表明, 手术是一种典型的应激刺激, 可导致机体一系列神经内分泌变化, 免疫功能抑制就是其中一种, 免疫抑制程度与应激强度密切相关[2]。本研究显示LC组与OC组术后2d外周血免疫球蛋白免疫球蛋白IgG, 补体C3, T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+细胞百分比及CD4+/CD8+值均较术前有所降低, OC组Ig G、C3、C4、D3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+值均明显小于LC组, 说明2组患者均有不同程度的免疫抑制, OC组患者免疫抑制情况更严重。

总的来说, 腹腔镜较开腹手术应激反应小, 免疫抑制程度低, 从免疫学方面考虑, 应为老年患者胆囊切除首选。

摘要：目的 比较腹腔镜和开腹手术对老年胆囊切除患者免疫功能的影响。方法 选取在我院行LC及OC手术的老年胆囊疾病患者, 分别计为LC组和OC组, 比较2组患者术前及术后2d外周血IgG、C3、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+值的大小。结果 术前2组IgG、C3、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+值无差异, 术后2dLC组IgG、C3、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+值均明显高于OC组。结论 老年胆囊疾病患者腹腔镜手术对免疫功能的影响明显小于开腹手术。

关键词：腹腔镜手术,开腹手术,老年人,免疫功能

参考文献

[1]Ozturk E, Can MF, Yagci G, et al.Management and mid-to long-term results of early referred bile duct injuries during laparoscopic cholecystectomy[J].Hepatogastroenterology.2009, 56 (89) :17～25.

老年开腹手术 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2010 年12 月~2014 年12 月本院收治的60 例老年重症胆管炎患者临床资料, 按照不同的治疗方法, 分为治疗组与对照组, 每组例数均为30。治疗组中男性患者11例、女性患者19 例, 年龄在60~93 岁之间, 平均年龄为 (73.88±2.33) 岁。对照组中男性患者12 例、女性患者18例, 年龄在61~90 岁之间, 平均年龄为 (71.35±2.46) 岁。根据术前影像学及结合术中诊断及术后病理诊断, 两组患者均符合重症胆管炎患者标准, 出现表情淡漠、嗜睡等精神症状, 体温异常、白细胞总数>20×109/L等, 并排除原发性硬化性胆管炎患者等。

1.2 方法

治疗组患者采取PTCD损伤控制策略治疗, 首先给予患者采取抗感染及抗休克治疗, 相关辅助检查后, 急诊超声引导下行PTCD, 穿刺成功率为100%。同时, 给予患者纠正休克, 患者体温、白细胞、总胆红素恢复后, 择期行确定性手术治疗, 手术方式包括:胆囊切除、胆总管探查、T管引流等。

对照组患者采取急诊开腹手术治疗, 患者采取支持治疗后, 于24h内行急诊手术, 全麻开腹手术, 切口选择肋缘下斜切口, 给予患者实施相应的手术方式。

1.3 观察指标

分析两组患者体温、白细胞、总胆红素等手术指标变化。对比患者术中出血量、并发症发生率、住院时间、死亡率等。

1.4 统计学方法

使用SPSS17.0 统计分析, 用±s表示计量资料, 采用t检验, 用百分比表示计数资料, 采用 χ2检验, P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者体温、白细胞、胆红素动态变化

术后第1d, 治疗组患者体温显著低于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;术后第3~7d, 两组患者体温比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;术后3d, 治疗组患者白细胞计数显著低于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;术后第1、7d, 两组患者白细胞计数比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;术后第1d两组患者总胆红素水平比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;术后3、7d治疗组患者总胆红素水平显著低于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) (见表1) 。

2.2 对比两组患者术中出血量、术后并发症、死亡率、住院时间

治疗组患者术中出血量和住院时间均显著少于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) (见表2) 。

注:与对照组比较, *P<0.05

2.3 对比两组患者术中出血量、术后并发症、死亡率、住院时间

治疗组患者并发症发生率显著低于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;两组患者死亡率比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) (见表3) 。

注:与对照组比较, *P<0.05

3 讨论

在老年重症胆管炎临床治疗中应用PTCD损伤控制策略的目的在于控制急性全身炎性反应阶段[2]。通过以上研究表明, 术后3d, 治疗组患者白细胞计数低于对照组 (P<0.05) , 可见PTCD损伤控制策略的术后短期内效果均优于开腹手术治疗, 主要原因在于开腹方式治疗带来较大损伤, 造成其短期内体温及白细胞升高[3]。经抗感染等治疗后, 术后第7d, 两组间白细胞差异不明显, 两组患者体温对比无差异 (P>0.05) 。表明在重症胆管炎纠正感染方面, PTCD治疗效果接近开腹行胆道引流的效果。术后3d、7d, 治疗组患者总胆红素明显低于对照组 (P<0.05) 。主要原因在于引流管直径较小、引流位置较高, 部分胆汁需在梗阻部位逆流再经穿刺管引流有关[4]。治疗组患者出现胆瘘、出血、肺部感染, 切口感染等并发症发生率明显低于对照组, 术中出血量少于对照组 (P<0.05) 。可见PTCD并发症的危险性相对较低, 经保守治疗均无严重后果[13]。治疗组住院时间多于对照组 (P<0.05) , 主要原因是PTCD组经微创引流时间较长, 行确定性手术时间较晚[4]。

综上所述, PTCD损伤控制策略在治疗急性感染方面, 疗效显著, 术中出血量少, 并发症发生率较低, 但是死亡率接近急诊开腹手术, 在黄疸减退及住院时间方面, 效果不及急诊开腹手术。因此, 对于老年重症胆管炎患者选择急诊PTCD治疗策略需必须严格控制手术适应症, 掌握精确的操作技术, 合理缩短患者住院时间, 改善患者预后情况。

摘要：目的:比较PTCD损伤控制策略与急诊开腹手术治疗老年重症胆管炎的临床疗效。方法:收集2010年12月到2014年12月本院收治的60例老年重症胆管炎患者临床资料, 按照不同的治疗方法, 分为治疗组与对照组, 每组例数均为30。治疗组采取PTCD损伤控制策略治疗, 对照组采取急诊开腹手术治疗, 分析两组患者体温、白细胞、总胆红素等手术指标变化, 对比患者术中出血量、并发症发生率、住院时间、死亡率等。结果:术后第1d, 治疗组患者体温显著低于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;术后3d, 治疗组患者白细胞计数显著低于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;术后3、7d治疗组患者总胆红素水平显著低于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;治疗组患者术中出血量和住院时间均显著少于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;治疗组患者并发症发生率显著低于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;两组患者死亡率比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论:PTCD治疗有利于控制老年重症胆管炎患者急性感染, 达到减黄目的, 其并发症发生率较少, 术中出血量少, 但住院时间较长, 死亡率与急诊开腹手术接近。

关键词：PTCD损伤控制策略,急诊开腹手术,老年重症胆管炎

参考文献

[1]张建都, 王泰岳, 陈剑.老年急性重症胆管炎32例临床分析[J].中国老年学杂志, 2011, 31 (3) :512-513.

[2]王高生, 甘磊磊.老年重症胆管炎外科手术51例诊疗体会[J].中国临床保健杂志, 2012, 15 (6) :624-625.

[3]李春生, 王勇, 邹奇, 等.80岁以上老年急性重症胆管炎的个体化治疗体会[J].实用老年医学, 2013, 27 (3) :251-253.

老年开腹手术 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月~2015年1月妇产科需进行手术治疗的异位妊娠患者150例为研究对象, 随机分为实验组与对照组, 各75例。实验组年龄24~45岁, 平均年龄 (32±3.5) 岁。对照组年龄23~43岁, 平均年龄 (33.2±3.3) 岁。

1.2 病例选取标准

患者均符合手术治疗异位妊娠患者的临床诊断标准, 排除骨质疏松, 全身性疾病等因素未进行手术治疗者。患者年龄为23~45岁, 平均年龄为﹙33.4±3.4﹚个月, 孕龄≤12周, 术前无异位妊娠破裂, 无大出血临床症状。所有患者在知情同意下签署相关协议。均为自愿参与本次实验, 能配合复查随访工作。

1.3 方法

对照组患者硬膜外麻醉后, 开腹后根据病变部位选择输卵管行开腹术, 必要时可切除患侧输卵管。实验组行气管插管麻醉及静脉复合全身麻醉, 镜下可见异位妊娠部位隆起, 表面血管丰富呈紫蓝色, 于患者下腹麦氏点水平处放入腹腔镜, 去除胚胎及周围组织, 切开去除妊娠囊、放置引流器利用负压吸引周围残留组织[2]。比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、术后卧床时间, 以及术后1年异位妊娠再此发生率。

1.4 诊断标准

异位妊娠的临床诊断标准如下:

(1) 临床上出现停经、急性剧烈的腹痛以及少量阴道出血、严重甚至出现休克。

(2) 实验室检查发现发现尿妊娠试验阳性、血β-HCG低于正常值、孕酮水平偏低、子宫内膜病理检查发现有绒毛等。

(3) 影像学检查:超声检查提示子宫内膜不均质增厚或伴囊区。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析处理, 计数资料以百分数 (%) 表示, 采用x2检验, 计量资料以“±s”表示, 采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量、术后卧床时间、住院时间进行对比, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 两组患者术后1年异位妊娠再此发生率对比, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

3 讨论

异位妊娠是指由于输卵管管腔或周围的炎症等, 使受精卵在输卵管内停留、着床、发育, 导致输卵管妊娠流产或破裂, 出现腹痛以或少量阴道出血, 随着孕卵的不断发育, 对输卵管的压迫会逐渐加重, 若未进行有效的治疗, 严重可出现大出血, 影响患者的生育能力, 导致患者发生休克或者死亡等症状。因此异位妊娠早期明确诊断对临床治疗具有重要意义。但是由于妊娠位置特殊, 妊娠囊不易被B超发现, 这就对医师提出了更高的要求, 在诊疗过程中医师应将B超结果与患者的临床症状、以及实验室检查结果进行汇总, 以达到科学准确的诊断[3]。异位妊娠的治疗方式主要有药物疗法和手术疗法等两种, 其中在异位妊娠早期, 药物疗法是首选疗法, 也是最常用的方法, 随着孕期发展以及异位妊娠特殊的解刨结构的出现, 以及一些患者对药物反应不敏感, 药物疗法很容易发生妊娠囊破裂和绒毛残留, 影响患者的生育能力, 造成二次治疗, 加重患者经济和心理负担。目前出现较早的手术疗法为开腹手术, 但随着腹腔镜手术技术提高, 腹腔镜手术被越来越多的应用在对异位妊娠的治疗中。腹腔镜手术具有减少出血量, 确保输卵管的完整性以及通畅性, 对患者输卵管影响小, 创口小, 利于患者恢复以及日后再次妊娠等优点。但是腹腔镜手术也有几项禁忌证[4], 具体有以下几项: (1) 患有严重的心、肺、肝、肾等重要脏器损伤者不宜进行手术 (2) 盆腔或腹腔有巨大肿块不宜进行手术 (3) 患有弥漫性腹膜炎并且伴肠梗阻, 或有严重的腹胀、肠管胀气的患者。腹腔镜手术可以防止患者由于诊断不明确导致, 导致患者多次开腹手术, 造成盆腔黏连, 有效防止盆腔内脏器以及周围组织发生致密广泛粘连的出现[5]。与开腹手术相比, 腹腔镜具有操作方便、创面小、住院时间短等优点。本次实验中实验组患者手术时间手术时间短, 患者恢复效果好, 手术后1年发现, 实验组宫内妊娠人数为28人明显多于对照组24人, 且再次发生异位妊娠人数少于对照组。由此我们可以得出这样的结论:腹腔镜手术治疗异位妊娠手术要优于开腹手术, 具有广泛的临床推广价值。

参考文献

[1]张颂华.腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的临床疗效比较[J].当代医学, 2013, 08 (12) :14-15.

[2]Wang Huizhen.Laparoscopic surgery compared with open operation treatment ectopic pregnancy curative effect ob servation[J].Journal of shandong medicine, 2011, 10 (21) :88-89.

[3]刘杨.腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的比较研究[J].中国社区医师 (医学专业) , 2011, 35 (06) :119-120.

[4]魏丽丽.腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的临床疗效对比[J].中国性科学, 2012, 08 (06) :7-12.