开腹手术后（精选12篇）
开腹手术后 篇1
关键词：腹部手术,肺部并发症,呼吸功能训练
由于上腹部手术刺激部分肋间神经以及中心静脉压增高, 可使胸腔容积缩小, 导致肺顺应性降低, 加之手术后胃肠胀气对膈肌、胸腔、肺部所产生的影响较大, 致使呼吸功能需较长时间才能恢复。为改善患者的呼吸功能, 预防肺部并发症, 我们对上腹部手术的患者进行呼吸功能训练, 比较术前进行呼吸功能训练和未进行训练者手术后肺部并发症的发生情况, 进行呼吸功能训练的患者手术后呼吸功能恢复良好, 现将训练比较情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2006年10月—2007年6月上腹部手术患者98例, 男57例、女41例, 年龄21~80岁, 平均49岁。其中胃、十二指肠手术39例, 肝脏手术6例, 胆道手术37例, 脾脏手术16例, 均无严重心肺疾病, 住院10~18 d, 均治愈好转出院。
1.2 方法
术前50例患者进行了呼吸功能训练, 48例未训练。观察肺部常见并发症包括:肺不张、肺炎、肺栓塞、呼吸道误吸和呼吸衰竭。呼吸功能训练方法: (1) 束腹胸式深呼吸训练:用腹带缠绕患者腹部, 松紧适宜, 教患者闭口经鼻深吸气, 在吸气末屏气1~2 s后, 缩唇缓慢呼气4~6 s, 每日3次, 每次20 min。 (2) 有效咳嗽排痰训练:嘱患者深吸气后屏气, 然后稍用力咳嗽, 声门打开, 使气体或痰液冲出, 同时训练患者及陪护者学会双手保护切口, 以减轻咳嗽引
(1) 杭州市萧山区第四人民医院杭州311225
起的疼痛, 嘱患者反复练习, 共训练3 d。
1.3 统计学方法
采用SPSS 13.0软件统计分析, 数据采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
术前进行呼吸功能训练的50例患者中, 术后发生肺部并发症者仅4例, 而术前未行呼吸功能训练的48例患者中, 9例术后发生了肺部并发症。
3 讨论
上腹部手术对肺功能影响较大[1], 术后肺容积的缩小可持续数日或数周, 呈限制性通气功能障碍;膈肌功能的改变使患者的呼吸方式发生明显变化, 潮气量明显降低, 出现浅快呼吸;气体交换的改变常因通气/血流比值失调、肺内分流、肺泡低通气等原因而导致低氧血症;肺防御机制的减弱易发生肺部感染。因此, 术前采取积极措施改善肺功能, 预防肺部并发症具有十分重要的意义。所以拟行腹部大手术的患者, 术前均应行深吸气训练和有效咳嗽训练。深吸气训练是教患者学会深腹式或深胸式呼吸, 是预防肺泡萎缩及低氧血症简单有效的方法[2]。本文分析发现, 术前呼吸功能训练的患者可以明显减少术后肺部并发症, 包括肺不张、肺栓塞、呼吸道误吸和呼吸衰竭等并发症的发生。
进行束腹深胸式呼吸功能训练改变患者的呼吸方式, 使胸式呼吸更有效地补偿腹部手术后腹式呼吸的不足。通过用力深吸气和呼气训练, 有效引发呼吸肌群主动参与收缩, 增强和锻炼呼吸肌群耐力, 促进肺部扩张, 提高肺和胸廓的顺应性, 改善通气功能, 提高肺活量, 预防和减少术后呼吸功能不全的发生。特别是隔肌的主动收缩, 能使呼吸次数下降, 潮气量和肺泡通气量增加, 咳嗽能力增强。呼气肌群的主动参与能促进肺内残留气体排出, 减少死腔通气量, 从而增加肺容量, 保障有效通气, 充分供给机体所需要的氧气[3]。采用缩唇和深呼吸的动作训练, 还可以使肺泡的通气以较大的潮气量和较低的频率完成, 身体呼吸无用功较小, 能避免呼吸肌疲劳, 从而增加了呼吸的有效性。做好呼吸功能训练还能提高呼气末肺泡内的压力, 防止小气道过早关闭, 有利于肺泡气体的排出。由此说明束腹深胸式呼吸训练可帮助患者改善肺功能, 对提高患者的手术耐受性, 预防术后肺部并发症, 缩短住院时间有积极作用。呼吸功能训练方法简便, 由护士进行专门示教, 患者容易掌握与配合;训练前向患者讲解有关上腹部手术对呼吸功能的影响和训练的必要性, 与患者一起制订训练计划及时进行训练;对出现的问题及时予以纠正。
参考文献
[1]杜斌.腹部手术对呼吸功能的影响[J].中国实用外科杂志, 2004, 24 (3) :136.
[2]黎沾良, 崔德健.重视外科病人围手术期呼吸道并发症的预防[J].中国实用外科杂志, 2004, 24 (3) :134.
[3]田勋燕.术前呼吸训练改善肺减容术后患者呼吸功能效果观察[J].护理学杂志, 2005, 20 (14) :29.
开腹手术后 篇2
一、麻醉后护理：
1.体位：给患者采取合适的体位，全麻患者去枕平卧，头偏向一侧直到麻醉完全清醒，持续硬膜外麻醉硬去枕平卧6小时，腰麻病人去枕平卧6-12小时，以免发生术后头痛。依据病情术后次日可取半卧位。
2.保持呼吸道通畅：全麻病人完全清醒前应给予吸氧，氧饱和度较低者应寻找原因，如是否体位不当所致，如改变体位后仍较低者应给予吸氧 2升 /分，保持吸氧道通畅，维持氧饱和度95％以上并将病情报告医生；
二、术后护理
1、伤口护理：患者应包扎腹带，并放置沙袋压6小时。注意伤口有无渗血，2、严密观察患者生命体征：给予持续心电监测24小时。记录心率，血压，呼吸，氧饱和度六小时以内1次/半小时，六小时以后酌情1次/1-2小时。监测体温4/日。
3、管道护理:妥善固定尿管、腹腔引流管、胃管，保持其通畅注意观察引流液的颜色、量，按无菌操作技术做好管道护理，每日更换尿袋、引流袋。拔尿管后嘱病人多喝开水，拔管后6~8小时自解小便，如排尿困难，应采取多种方法诱导排尿。
三、加强基础护理:
1.预防口腔感染:用复方替硝唑行口腔护理2次/日,禁食水时用温开水润湿口唇,防止嘴唇干裂,必要时予涂唇膏保护。
2.预防泌尿系统感染:用温开水行会阴擦洗后洁悠神消毒尿道口。
3.预防肺部感染:每2-3小时指导患者咳嗽、深呼吸,并拍背促进排痰。
4.预防皮肤褥疮:指导并协助患者翻身每2-3小时1次,有褥疮高危因素病人可使用水垫预防褥疮。
四、术后并发症的预防:
1、恶心呕吐 轻微者可观察，严重者可遵医嘱给予止吐药，呕吐时注意头偏向一侧，避免误吸；
2、高碳酸血症 表现为乏力、烦燥、呼吸缓慢等症状，应给予低流量吸氧提高氧分压，加快二氧化碳排出，预防酸中毒；
3、疼痛 根据疼痛及病情，遵医嘱及时给予止痛药；
4、感染 加强呼吸道管理和伤口、外阴护理；
五、饮食护理:
术后6小时内禁食水，6小时后酌情进食无糖非奶的流质饮食；肛门排气后,进食高热量、高蛋白饮食，少量多餐，循序渐进。
六、鼓励活动:
术后可以床上翻身,尿管拔除后或术后第二天即可下床活动。
七、心理护理:
加强护患交流,帮助患者消除不良情绪，树立战胜疾病的信心。
八、康复指导:
1、加强营养的补充,进食高蛋白,高热量,高维生素,易于消化的食物,少食多餐；
2、术后多休息,适当下床活动,逐步增加活动时间及活动量；
小肝癌不用开腹手术能治愈吗 篇3
原发性肝癌和转移性肝癌，由于受肿瘤部位、大小、数量、血管和体质等因素的影响，只有少数病人能够接受外科手术治疗，而目前的化疗及放疗均不能彻底杀灭肿瘤细胞。近年来国内外学者先后开展了许多微创性的局部治疗方法，如经皮肝脏酒精注射、热盐水注射以及冷冻疗法、微波和激光消融及射频消融等，在不同程度上达到了一定的疗效。其中射频消融技术尤其受到医生和患者的重视。这种技术是借助超声(CT或者腹腔镜)引导，把电极针直接插入肿瘤内，通过射频，使局部组织产生高温、干燥，最终发生凝固性坏死而达到治疗目的。由于穿刺和治疗全过程都实时显示在视屏上，保证医生能够准确把握治疗时间并有效地灭活肿瘤。这种疗法对肝脏损伤小，安全可靠，复发率较低。其优点包括①微创：经皮穿刺治疗可以在局部麻醉下完成。病人反应轻微，大多在治疗当天即可下床活动和进食；②目前直径小于5厘米的肿瘤，特别是直径小于3厘米的中央型小肝癌，治疗效果与手术相仿，可以达到局部根治的标准。随着新一代电极问世，治疗范围可望进一步扩大；③易于反复治疗，对多发和复发性肿瘤有其优越性；④避免手术过程中挤压和触摸肿瘤引起的医源性转移；⑤高温引起的某些抗原暴露，在灭活的肿瘤组织被清除的过程中可能会刺激机体的肿瘤免疫，产生所谓的“内源性瘤苗”作用。
这种方法的适用人群：包括①不愿手术的小肝癌患者(小肝癌指单个直径<5厘米或者相邻两个直径之和<5厘米的肝癌)。②年老体弱或伴有其它脏器功能不全，不能耐受手术的患者。③肝硬化严重而肝癌病灶局限者。④各种原因不能手术切除的原发性肝癌，直径<5厘米，数目少于3个。⑤胃肠、乳腺、肺及子宫卵巢癌肿的肝转移灶，转移灶直径<5厘米，数目少于3个，而原发病灶已切除者。⑥术后复发性肝癌或残存小癌结节。应该强调的是，如有严重衰竭、活动性感染、血液系统病变、凝血机制障碍和妊娠等情况，不宜采用此手术；装有体内外心脏起搏器者，应避免采用射频治疗。
开腹手术后 篇4
1 病例介绍
患者, 男, 65岁, 因右上腹痛3月入本市某院外科治疗, 患者有糖尿病史10年, 高血压病8年, 胆囊炎史15年。入外院的体检资料:一般情况尚可, 自动体位, 巩膜无黄染, 咽部无充血, 双肺听诊无干湿罗音, 心音中等, 心率72次/分, 心脏各瓣膜听诊区无杂音, 腹平软, 肝脾肋下未触及, 胆囊无明显增大, Muphy征弱阳性, 肠鸣音正常, 双下肢不肿, 无足部溃疡。查血、尿、粪均正常, 肝、肾功能正常, 心电图正常, 空腹血糖6.5mmol/L, 餐后2h血糖9.6 mmol/L。患者经术前准备于2010年5月14日行腹腔镜下胆囊切除术, 全麻下在患者的上腹部做4个0.6cm的小切口, 建立CO2人工气腹后置入腹腔镜器械, 在电视监测下行胆囊切除术, 术后行输液抗感染治疗, 抗生素为氨苄青霉素。手术后第2天患者诉手术切口区疼痛、腹痛、恶心呕吐, 发热, 体温38.4℃, 胸闷、心悸、咳嗽, 咳白色粘痰, 第3日患者要求自动出院, 当日转本科治疗。
2 抢救经过
患者入本科后查体:体温38.8℃, 呼吸26次/min, 血压:90/60mmHg, 脉搏90次/min, 表情痛苦, 巩膜不黄, 双侧瞳孔Φ:3.0mm, 对光反射正常, 鼻通畅, 双耳听力正常, 咽部微充血, 颈软, 气管居中, 右肺可闻及湿罗音, 心音中等, 心率90次/min, 各瓣膜听诊区无杂音, 腹平坦, 无肠型及包块, 肝脾肋下未触及, 腹部4个小切口缝合, 局部充血, 右上腹区压痛及反跳痛阳性。肠鸣音8次/min, 双下肢不肿。查血象WBC:18.23×109/L, N:80%, HGB:121g/L, PLT:226×109/L, 肝肾功能基本正常, 尿常规基本正常, X线胸片提示:右下肺感染。腹部彩超提示:肝、脾、胰无异常, 胆囊切除, 局部积液约20ml, 胆管无扩张。入院诊断:胆囊切除术后呼吸道感染, 腹膜炎。经输液抗感染治疗, 次日行剖腹探查术, 术中见右上腹壁下少量淤血, 胆管周围有胆汁, 向周边组织蔓延, 清洗腹腔发现胆总管缝合不全, 迷走胆管电凝不彻底, 经再次缝合胆总管, 电灼迷走胆管, 无胆汁外漏, 对腹腔镜器械孔出现的点状出血灶行结扎止血, 关闭腹腔前以稀释庆大霉素冲洗手术野区, 抽吸完毕后再用生理盐水冲洗局部, 清理完毕后, 关闭腹腔, 包扎, 继续行抗感染输液支持治疗, 抗生素为头孢他啶加左氧氟沙星, 同时止吐、镇痛、护肝对症治疗, 监测生命体征, 查血糖, 控制血糖至正常值上限, 经治疗与周密的护理, 患者半月后治愈出院。
3 护理体会
3.1 心理护理的作用
该患者为老年患者, 胆囊炎时间较长, 有糖尿病史和高血压病, 病人体质欠佳, 腹腔镜胆囊切除术后手术切口疼痛、呼吸道感染、胆瘘、胆汁性腹膜炎, 患者因术后腹痛, 要求转本科治疗, 转本科后又因术后的并发症需要再次紧急手术, 患者很难接受, 患者在听到需要再次手术时, 坚决拒绝手术, 且欲转其它医院治疗。在我们护理人员的劝说与安慰作用下, 加上病人家属的理解和帮助, 病人终于同意签字手术, 为了满足病人需要, 本科专门派一名护士一直随病人到手术室, 手术做完后又送病人回病房, 病人苏醒后非常感动, 手术后由于腹膜炎被消除, 病人腹痛减轻, 加上护士安慰和护理, 以其它病友为示范, 加强抗感染止痛后症状很快恢复, 3天后能进食少许流质食, 5天后能扶床行走。
3.2 观察病情的意义
该病人入本科时, 我们除发现病人腹痛外, 还有呼吸困难, 紫绀, 慢性病面容, 有休克前期表现, 我们加强生命体征的监测, 配合医生治疗, 维持其生命体征稳定, 坚持测血糖, 使病人血糖一直控制在正常值上限, 满足了手术需要, 患者捧腹弯腰, 右上腹痛, 是我们护士首先提出病人可能有胆瘘, 可能患胆汁性腹膜炎, 经手术后证实病人为胆瘘, 胆汁性腹膜炎。病人经2次手术后, 心电图仍基本正常, 肝、肾功能无明显损害, 由于我们使用了保护胃肠药物和心理护理, 病人消化功能很快恢复, 无应激性消化道出血, 经肠外营养和肠内营养, 病人一周后基本康复。
3.3 护理技术是手术成功的保证
护理学是一门技术, 护士每天的工作不只是打针、发药, 随着医学的发展, 护理学也在不断进步, 护士必须掌握适合本专业发展的新技术, 才能适应医疗工作的需要。本患者为术后出现并发症要求转院的病人, 其不仅有身体疼痛, 而且心理也受到很大的创伤, 病人转本科后不愿再手术, 一是怕手术又失败, 二是怕疼痛, 甚至有生命危险。我们在对该病人护理时针对各种并发症对症护理, 该病人合并有肺炎、咳嗽、发热, 再加上麻醉时气管插管引起的咽喉炎症, 咽喉部疼痛, 咳嗽, 吞咽时局部难受, 我们采用糜蛋白酶、地塞米松、庆大霉素加适量生理盐水雾化吸入, 翻身拍背, 吸痰, 并与医生配合加强抗感染治疗。患者因麻醉药物作用, 加上咽喉炎刺激, 恶心呕吐, 我们除让病人保持侧卧位外, 以胃复安或氯丙嗪止吐, 即时查电解质, 维持水电解质平衡。对腹部疼痛、手术切口处疼痛, 除心理护理外, 适当用双氯芬酸钠栓止痛。由于术后患者生命体征稳定, 腹膜炎逐渐好转, 第2次术后无腹腔出血, 而且胆瘘未再发生, 心电图监测无明显异常, 患者双下肢及胸部无栓塞症状, 视力无损害, 血糖无升高, 患者半月后治愈出院。
3.4 良好的医德是成功的保障
手术成功后祝福语 篇5
2. 好一点了吗?一些事情不必放在心上，你身体难受，我心里难过，为了我，你要快点康复啊!
3. 如果我有翅膀，我就飞去看你!我有翅膀吗?没有!所以我现在不能去看你!但是我可以为你祈祷祝福，保佑你平平安安，健康永远!
4. 离开之后，我想你不要忘记一件事：不要忘记想念我。想念我的时候，不要忘记我也在想念你。
5. 让幸福如雨洒落你心间，让健康如水滋润你心田，让短信带去我最好的祝福：愿幸福永远陪伴你!朋友，早日康复，愿您快乐!
6. “人有不为也，然后可以有为”。睡眠和休息丧失了一些时光，却换来了明天工作的旺盛精力。
7. 发烧好点了吗?要多注意身体，记得吃药哦。祝早日康复!
8. 得知你受伤，真有些为你担心，感觉好一些了吗?还疼不疼?别忘了吃药。疼痛的滋味不好受，希望你多休息，别忘了吃药。祝你早日安康!
9. 首先，希望你有漂亮的护士MM照顾;之二，每天都被鲜花和祝福，还有好吃的东东包围;之三，当然是最重要的一点喽，希望你早日康复!
10. 别担心，手术没有什么痛苦，放轻松就好了。
11. 深深的祝福坚强的父亲手术成功!还有那些抗癌勇士早日康复!
12. 在你生病的日子我很担心，现在见到你康复我由衷高兴。今后太阳升起的每一天，都会有我的祝福陪伴你，直到永远。如果一定要给这份祝福加一个期限的话，我希望会是：地老天荒。
13. 祝福是风思念是帆，快乐是水健康是船，祝福的风吹着思念的帆，快乐的水载着健康的船飘向幸福的你，道一声辛苦了，愿你健康!
14. 蚊子和蝉两护士相遇，蝉：患者少，十里八里找不到一绿树。蚊子：我患者挺多，给他扎下针我却不行了。蝉：为啥?蚊子：铅中毒农药超标感染艾滋病。
15. 世界艾滋病日到了，送你温馨小贴士：早睡早起生活有规律，心态放宽自然就快乐，坚持锻炼保持体健，蔬菜水果荤素搭配好，勤查勤检预防疾病。祝开心如意。
16. 适当的运动所起的作用，几乎可以代替一切药物，但世界上任何药品都不能代替运动的作用。
17. 要是你对一切事已无能为力，那就根本不必记挂它了!要是你还可以有所作为，那就用不着担心了。
18. 善养生者，食不过饱，饮不过多，冬不极温，夏不极凉。
19. 家人朋友对你深深的爱永远保卫着你，你是我们永恒的主题!上帝保佑你!千言万语化为一句祝福：希望你早日康复!我们大家都会比以前更爱你!
20. 好一点了吗?你身体难受，我心里难过，为了我，你要快点康复啊!
21. 听到你手术后平安的消息，真的很高兴。希望能感受到我在远方的祝福。希望你静养身。
22. 祝福手术成功的话轻轻地，不惊你梦;只愿你，梦中有我。安好!
23. 把烦恼写在纸上，装进玻璃瓶，投入河中，越远越好，瓶子不见了，你的烦恼也走了.
24. 与你相遇在夏日黄昏的午后,想你在秋季漫漫的风霜里,吻你在青草已绿的春天,只想轻轻的问你---让我爱你一生,好吗?
25. 都说流星有求必应我愿意守在星空之下，等到一颗星星被我感动，划破长空，载着我的祝福落在你枕边，祝你永远幸福快乐
26. 不知道什么样的祝福才适合你，我只有一颗真诚的心。祝你心想事成!
27. 花絮飘香，细雨寄情，在这花雨的季节里，绽放出无尽的希望，衷心祝福你梦想成真。
28. 真诚的关怀，美好的祝福，无尽的心意，祝你好运
29. 愿世界最美好的事物，永远陪伴在你左右，祝你美梦成真!
妇科腹腔镜手术转开腹原因分析 篇6
【关键词】妇科手术；腹腔镜；转开腹
【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0555-01
由于科技的进步，医师的操作水平不断提高，腔镜技术日益成为妇科手术的首选，其中也不乏术中转开腹的病例，为探讨妇科腹腔镜乎术中转开腹原因及防治方法，现将2010年4月至2012年12月之腹腔镜手术中转开腹病例资料总结如下：
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 我科自2010年4月至2012年12月因各种妇科疾病行腹腔镜手术221例，年龄22～47岁，平均31.6岁，其中转开腹9例，中转率4.07%，平均年龄32.7岁，有腹部手术使3例，子宫肌瘤2例，子宫内膜异位1例，肿瘤1例，异位妊娠2例。
1.2 器械设备 我院妇科腹腔镜是采用日本奥林巴斯电视腹腔镜以及相应的各种手术器械及设备。包括全自动二氧化碳气腹机、摄像系统、单、双极高频电凝器；索尼公司生产的18英寸监视器；强生公司的超声切割刀。
1.3 方法 所有腹腔镜手术均在全麻下进行，腹腔镜手术常规操作包括：气腹、进镜、粘连分离、腔内打结、缝合，超声刀切割、止血，单、双极电凝止血等。腹腔镜观察孔选于脐轮上，操作孔取脐与骼前上棘连线中、外1/3处，必要时在耻骨联合上方取第3操作孔。腹腔镜和第1操作孔的器械置入后常规探查盆腔，必要时全而探查腹腔，再行手术。
1.4 结果 所有221例妇科腹腔镜手术中转开腹9例，其中盆腔严重粘连3例，盆腔子宫内膜异位症1例，子宫肌瘤2例，卵巢癌1例，异位妊娠出血2例。转开腹病人在腹腔镜手术及开腹手术中无严重并发症和死亡，平均住院天数8.6天。
2 讨论
现代医学的发展一直把美观和微创作为追求目标，科技的进步使之成为可能，妇科腹腔镜技术日益成为妇科医师常规的培训项目，由于医师对疾病的诊断水平不同，对器械操作熟练程度不一样，还受仪器本身条件的限制，存在不少局限性和危险性，适时把握中转开腹时机至关重要①，腹腔镜手术切口小，但是切口小并非创伤小，适时术中转开腹有利于减少手术创伤，避免发生不良后果②。
妇科腹腔镜手术中转开腹的主要原因是严重盆腹腔粘连、出血和术野暴露困难。盆腹腔严重粘连是中转开腹的首要原因。由于多次手术及女性特殊的盆腔解剖学特点，盆腔粘连发生率高③。本组9例中转开腹病人有腹部手术史3例，子宫内膜异位症1例（其中1例幼年曾因胃穿孔经腹行胃修补术，肠粘于脐下，行穿刺时损伤肠而转开腹）。盆腹腔严重粘连有盆腹腔的手术史、子宫内膜异位症以及盆腔的慢性炎症等。腹部手术后可致大网膜或小肠粘连至腹壁疤痕或原手术疤痕，盆腔广泛严重粘连，镜下视野不清，术野暴露困难，使各脏器的正常解剖关系遭到破坏、手术空间缩小，镜下分离、手术易出现并发症，是导致中转开腹的主要原因。所以我们在选择病例时要注意，若有重度子宫内膜异位症或有多次盆腹腔手术史者，选择腹腔镜手术都要作好开腹手術的准备，若术中发现盆腔严重粘连，继续腹腔镜手术有困难较大的，此时应主动中转开腹手术。由于腹腔镜下止血及缝合均受一定限制，不如开腹手术那样自如，所以出血量大，出血速度快，在腹腔镜下不能马上止血的，都应中转开腹手。本组2例为镜下发现为宫角妊娠破裂、出血速度快而立即中转开腹，避免了因失血过多造成严重并发症。子宫肌瘤剔除术被形容是“在血海中的手术”，术中止血及关闭子宫和残腔是保证手术成功的关键④。文献报道，肌瘤小于8cm，多发性子宫肌瘤少于4个较适宜镜下手术。其中2例行子宫肌瘤剔除术术中止血困难中转开腹。其中1例术中快速冰冻切片示恶性肿瘤而中转开腹。
总之中转开腹不是腹腔镜手术失败，而是尽量减少并发症为患者着想，亦对术者负责，是术者对患者病情或手术难度估计不足而采取的一种补救措施。
参考文献：
[1] 李勤，惠宁，欧俊.妇科腹腔镜手术中转开腹原因分析 [J].腹腔镜外科杂志.2006 11（6）： 476- 478
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[4] 蓝明永，黄丽珍李宗林等.腹腔镜下与腹式子宫肌瘤剔除术的对比分析[Jl.广西医学2005， 27（ 12）： ④962
作者简介：
腹腔镜手术转开腹手术原因分析 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
1995年9月至2006年3月我院妇科共行腹腔镜手术4177例,其中4116例(98.5%)手术顺利完成,手术方式详见表1。61例患者因各种原因而转开腹,转开腹率为1.5%。61例患者年龄22～56岁,平均37.6岁,其中术中中转开腹58例,术后转开腹3例。
1.2 手术器械、设备和基本操作
1.2.1 器械和设备
采用德国STORZE公司生产的整套腹腔镜设备,包括全自动气腹机、数码摄像系统、高频电刀等。
1.2.2 基本操作
全身麻醉,腹腔镜手术操作包括穿刺、气腹、分离、套扎、打结、缝合、单极电凝和切割、双极电凝止血等。
1.3 统计学方法
采用卡方检验法。
2 结 果
2.1不同手术类型转开腹情况
本组转开腹率为1.5%(61/4177),其中术中转开腹58例,术后转开腹3例。子宫切除术转开腹率为4.1%,显著高于附件手术者1.0%、子宫肌瘤切除术1.5%及广泛全子宫加盆腔淋巴清扫术0%(P<0.05)。见表2。
2.1转开腹原因
见表3。
由表3可见,因严重粘连(主要是指盆腔广泛致密粘连或重要脏器如膀胱、直肠和输尿管粘连)而转开腹者35例;其次是手术并发症和病变部位特殊,分别占16.4%和14.8%;卵巢恶性肿瘤5例;因外科疾病中转2例,1例为多发性腹膜间皮瘤,另1例为颈管峡部下方后腹膜神经鞘瘤。
3 讨 论
3.1 术中中转开腹分析
本组资料中的手术组成员均较为固定。5例膀胱损伤者均发生于腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术中,其中3例为子宫腺肌病,2例为子宫肌瘤。5例患者中有剖宫产史2例,均行开腹膀胱修补术。我们在回顾分析时发现,膀胱破损的原因并不完全是由剖宫产造成的膀胱粘连引起,而与子宫内膜异位症和手术中举宫方向不当及下推膀胱的技巧有关。因此我们认为:①提高手术技巧是防止粘连患者中转开腹和避免膀胱损伤的关键;②如果熟练掌握腹腔镜下膀胱缝合技术,也能适当避免中转开腹的发生率。1例肠管损伤患者为子宫腺肌病行腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术,术中见子宫直肠后凹(Douglas腔)内粘连明显,分离时损伤直肠约2 cm,遂中转开腹行直肠修补术,术后2周患者顺利出院。因此,此种Douglas腔内粘连致密者,应及时中转开腹为宜。因术中发现是外科疾病而中转开腹的共2例,1例为多发性腹膜间皮瘤,术中见大网膜、子宫、附件、肠管表面,以及Douglas腔内大量簇状水泡,遂中转行大网膜和盆腔病灶切除术;另1例术中见颈管峡部下方后腹膜神经鞘瘤,因瘤体位于阴道顶端部位,与输尿管距离很近,为防止损伤而开腹行神经鞘瘤切除术。
3.2 术后开腹分析
本组资料中有3例因并发症而术后开腹。异位妊娠1例,行患侧输卵管切除术,使用圈套线套扎1圈,术后8小时因患者移动性浊音阳性而开腹,发现圈套结滑脱出血,予残端缝扎后关腹。分析其发生原因是与早期开展腹腔镜手术经验不足有关,现常规使用双极电凝或2道套扎,可避免发生滑脱。不孕症1例,术中粘连严重,分离创面较大,大网膜、肠管、双侧输卵管、卵巢及Douglas腔内致密粘连,手术尚顺利,未见明显出血,但术后10小时因心率加快、移动性浊音阳性等症状而行剖腹探查,出血1200 ml,予输血600 ml。我们总结术中应严密止血,即使血管很稀疏的部位,电凝后剪除粘连比直接锐性分离安全。如有条件使用超声刀则更佳。卵巢囊肿1例,术中曾使用单极电凝,术后10天内体温上升至39.3℃,伴下腹疼痛及包块,遂予剖腹探查见肠管回盲部穿孔,于穿孔点左右各旁开5 cm处切开,行部分肠段切除加端端吻合术,术后8天患者顺利出院。分析原因也可能与早期手术使用单极电凝有关,目前大多使用双极电凝器或超声刀,安全系数较高,但也需注意避免术中误操作而损伤肠管。
3.3中转开腹时机的选择
适时的中转开腹有利于减少或避免并发症的发生,切不可刻意追求低中转开腹率。术中遇到粘连严重、暴露困难,出血较多或怀疑恶性肿瘤情况时应及时中转开腹,这才真正做到了对患者的高度负责态度,而并非是腹腔镜手术的失败。当然,中转开腹毕竟增加了患者的经济负担和精神上的痛苦,也增加了感染并发症的发生率,因此我们强调妇科医生要努力提高腹腔镜技术操作水平,积累丰富的临床经验,术前加强对患者的病情评估,通过病史、体检、B超、CT等检查对病灶的大小、数目、位置、活动度及良恶性等作出准确的估计,从而降低中转开腹率和减少手术并发症[2]。
总之,腹腔镜技术作为一种新兴的技术,与器械影响和术者的手术经验大有关系。Sokol等[3]报道2530例妇科腹腔镜手术中159例(6.3%)中转开腹,多因素回归分析的危险因素依次为术者的经验不足、手术的复杂性、体重指数(BMI)大于30、怀疑恶性肿瘤、既往开腹手术史、盆腔粘连,以及手术过程中的技术难度而发现年龄、产次、肠道损伤、血管损伤、盆腔炎症史及子宫内膜异位症并不增加中转开腹的危险性。Visco等[4]分析腹腔镜辅助阴式子宫全切手术的并发症和中转开腹情况后,也认为随着术者手术经验的不断积累,其中转开腹率也就随着降低。
参考文献
[1]陈蔚瑜,李光仪,陈云卿.妇科腹腔镜手术中转开腹原因的研究[J].中国微创外科杂志,2001,6(3):148-149.
[2]蒋清清,薛敏.妇科腹腔镜中转开腹原因分析[J].实用预防医学,2005,12(6):1428-1429.
[3]Sokol AI,Chuang K,Milad MP.Risk factors for conversion to laparotomyduring gynecologic laparoscopy[J].J Am Assoc Gynecol Laparosc,2003,10(4):469-473.
开腹手术后 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年1月~2015年1月妇产科需进行手术治疗的异位妊娠患者150例为研究对象, 随机分为实验组与对照组, 各75例。实验组年龄24~45岁, 平均年龄 (32±3.5) 岁。对照组年龄23~43岁, 平均年龄 (33.2±3.3) 岁。
1.2 病例选取标准
患者均符合手术治疗异位妊娠患者的临床诊断标准, 排除骨质疏松, 全身性疾病等因素未进行手术治疗者。患者年龄为23~45岁, 平均年龄为﹙33.4±3.4﹚个月, 孕龄≤12周, 术前无异位妊娠破裂, 无大出血临床症状。所有患者在知情同意下签署相关协议。均为自愿参与本次实验, 能配合复查随访工作。
1.3 方法
对照组患者硬膜外麻醉后, 开腹后根据病变部位选择输卵管行开腹术, 必要时可切除患侧输卵管。实验组行气管插管麻醉及静脉复合全身麻醉, 镜下可见异位妊娠部位隆起, 表面血管丰富呈紫蓝色, 于患者下腹麦氏点水平处放入腹腔镜, 去除胚胎及周围组织, 切开去除妊娠囊、放置引流器利用负压吸引周围残留组织[2]。比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、术后卧床时间, 以及术后1年异位妊娠再此发生率。
1.4 诊断标准
异位妊娠的临床诊断标准如下:
(1) 临床上出现停经、急性剧烈的腹痛以及少量阴道出血、严重甚至出现休克。
(2) 实验室检查发现发现尿妊娠试验阳性、血β-HCG低于正常值、孕酮水平偏低、子宫内膜病理检查发现有绒毛等。
(3) 影像学检查:超声检查提示子宫内膜不均质增厚或伴囊区。
1.5 统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析处理, 计数资料以百分数 (%) 表示, 采用x2检验, 计量资料以“±s”表示, 采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术时间、术中出血量、术后卧床时间、住院时间进行对比, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
2.2 两组患者术后1年异位妊娠再此发生率对比, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
3 讨论
异位妊娠是指由于输卵管管腔或周围的炎症等, 使受精卵在输卵管内停留、着床、发育, 导致输卵管妊娠流产或破裂, 出现腹痛以或少量阴道出血, 随着孕卵的不断发育, 对输卵管的压迫会逐渐加重, 若未进行有效的治疗, 严重可出现大出血, 影响患者的生育能力, 导致患者发生休克或者死亡等症状。因此异位妊娠早期明确诊断对临床治疗具有重要意义。但是由于妊娠位置特殊, 妊娠囊不易被B超发现, 这就对医师提出了更高的要求, 在诊疗过程中医师应将B超结果与患者的临床症状、以及实验室检查结果进行汇总, 以达到科学准确的诊断[3]。异位妊娠的治疗方式主要有药物疗法和手术疗法等两种, 其中在异位妊娠早期, 药物疗法是首选疗法, 也是最常用的方法, 随着孕期发展以及异位妊娠特殊的解刨结构的出现, 以及一些患者对药物反应不敏感, 药物疗法很容易发生妊娠囊破裂和绒毛残留, 影响患者的生育能力, 造成二次治疗, 加重患者经济和心理负担。目前出现较早的手术疗法为开腹手术, 但随着腹腔镜手术技术提高, 腹腔镜手术被越来越多的应用在对异位妊娠的治疗中。腹腔镜手术具有减少出血量, 确保输卵管的完整性以及通畅性, 对患者输卵管影响小, 创口小, 利于患者恢复以及日后再次妊娠等优点。但是腹腔镜手术也有几项禁忌证[4], 具体有以下几项: (1) 患有严重的心、肺、肝、肾等重要脏器损伤者不宜进行手术 (2) 盆腔或腹腔有巨大肿块不宜进行手术 (3) 患有弥漫性腹膜炎并且伴肠梗阻, 或有严重的腹胀、肠管胀气的患者。腹腔镜手术可以防止患者由于诊断不明确导致, 导致患者多次开腹手术, 造成盆腔黏连, 有效防止盆腔内脏器以及周围组织发生致密广泛粘连的出现[5]。与开腹手术相比, 腹腔镜具有操作方便、创面小、住院时间短等优点。本次实验中实验组患者手术时间手术时间短, 患者恢复效果好, 手术后1年发现, 实验组宫内妊娠人数为28人明显多于对照组24人, 且再次发生异位妊娠人数少于对照组。由此我们可以得出这样的结论:腹腔镜手术治疗异位妊娠手术要优于开腹手术, 具有广泛的临床推广价值。
参考文献
[1]张颂华.腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的临床疗效比较[J].当代医学, 2013, 08 (12) :14-15.
[2]Wang Huizhen.Laparoscopic surgery compared with open operation treatment ectopic pregnancy curative effect ob servation[J].Journal of shandong medicine, 2011, 10 (21) :88-89.
[3]刘杨.腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的比较研究[J].中国社区医师 (医学专业) , 2011, 35 (06) :119-120.
[4]魏丽丽.腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的临床疗效对比[J].中国性科学, 2012, 08 (06) :7-12.
开腹手术后 篇9
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2008年12月至2010年11月收治的胆囊疾病患者116例, 均经B超检查确诊断, 并择期进行手术治疗。
采用随机数字表法将全部患者随机分为观察组和对照组, 每组各58例。对照组患者年龄27~74岁, 平均年龄为 (49.5±11.3) 岁;男性31例, 女性27例;其中胆囊结石28例, 胆囊炎16例, 胆囊息肉14例。观察组患者年龄25~75岁, 平均年龄为 (50.1±10.3) 岁;男性30例, 女性28例;其中胆囊结石29例, 胆囊炎15例, 胆囊息肉16例。
两组患者从性别、年龄、病情等方面进行比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 手术方法
对照组患者行开腹胆囊切除术, 取仰卧位, 采用硬膜外麻醉。于右肋缘下约1.5cm、上距腹正中线约2cm处斜向下作一3~4cm切口, 打开腹腔后显露胆囊底, 游离胆囊组织并切除, 术中使用电凝止血, 术毕关闭腹腔[2]。
观察组患者行三孔法腹腔镜胆囊切除术, 取头高脚低位, 全身麻醉后于脐下弧形切开。常规建立气腹, 压力在12~14mm Hg。分别于剑突下、腋前线与肋弓交界处导入穿刺管。在腹腔镜的视野下分离胆囊周围脂肪组织, 探查胆囊解剖位置、炎症程度、黏连范围等情况。分离胆囊周围粘连, 提起胆囊壶腹部, 解剖出胆囊管, 远端使用钛夹夹闭后, 从中间剪断胆囊管, 钝性分离出胆囊动脉, 使用钛夹后电凝切断, 将胆囊由剑突下孔取出, 胆囊床电凝止血, 一般无需放置引流管。两组患者术后均常规使用抗生素预防感染[3]。
1.3 判断标准
如同一患者发生几种术后并发症, 以症状最严重的并发症计一次[4]。
1.4 统计学方法
全部数据均采用SPSS17.0统计学软件进行处理, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验, P<0.05表示差异有统计学意义。计数资料以百分率 (%) 表示, 比较采用χ2检验, P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效比较
观察组患者的手术时间、术后肠功能恢复时间、住院时间均明显短于对照组, 术中出血量明显少于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。具体数据见表1。
注:与对照组比较, *P<0.05
2.2 术后并发症比较
对照组术后发生切口感染3例、渗血2例、胆心反射3例、肠粘连1例, 术后并发症发生率为15.52%;观察组发生胆心反射2例、胆管损伤1例、肠粘连1例, 术后并发症发生率为6.90%。观察组术后并发症发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。具体数据见表2。
3 讨论
胆囊切除术是治疗胆囊疾病常用的方法之一, 近年来, 随着微创技术的发展与完善, 腹腔镜在胆囊切除术中的应用越来越广泛。同时腹腔镜是专业性较强的术式, 存在着发生胆道损伤等医源性损伤的潜在危险, 对手术操作者的技术要求较高。术前严格控制适应症、术中规范操作、遇异常情况行果断处置等均可有效预防胆道损伤, 将并发症的发生率降至最低。
注:与对照组比较, *P<0.05
本研究结果表明:与开腹胆囊手术比较, 腹腔镜胆囊手术具有损伤小、术后恢复快、住院时间短, 术后并发症发生率低等优点, 值得临床推广应用。
参考文献
[1]徐永波.胆囊结石成因的研究进展[J].实用医药杂志, 2008, 25 (4) :491-493.
[2]罗坤, 陈本华, 李明军, 等.三孔法腹腔镜胆囊切除与传统手术疗效比较[J].临床和实验医学杂志, 2009, 8 (10) :90-91.
[3]任恒宽.腹腔镜与传统开腹手术治疗急性结石性胆囊炎的疗效对比研究[J].腹腔镜外科杂志, 2008, 13 (6) :524-525.
开腹手术后 篇10
1 资料与方法
1.1 一般资料:
选取于2014年2月至2015年2月在我院接受切除子宫治疗的88例患者作为本次的研究对象, 根据手术方法的不同将患者随机分为对照组和治疗组。对照组44例患者年龄38~65岁, 平均年龄 (48.9±6.6) 岁;疾病类型:24例子宫肌瘤, 6例功能性子宫出血, 6例子宫腺肌症, 3例子宫肌瘤合并宫颈上皮内瘤变, 3例子宫肌瘤合并子宫腺肌瘤, 2例子宫肌瘤合并子宫腺肌症以及子宫内膜异位症。治疗组44例患者年龄36~66岁, 平均年龄 (49.2±6.5) 岁;疾病类型:26例子宫肌瘤, 5例功能性子宫出血, 4例子宫腺肌症, 4例子宫肌瘤合并宫颈上皮内瘤变, 3例子宫肌瘤合并子宫腺肌瘤, 2例子宫肌瘤合并子宫腺肌症。对照组和治疗组患者的年龄、疾病类型等一般资料对比, 差异较小, 无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 方法
1.2.1 对照组:
对照组患者给予开腹手术切除子宫:对患者进行持续硬膜外麻醉后采取平卧位, 对患者进行常规开腹后将子宫圆韧带、卵巢固有韧带、阔韧带、子宫动静脉、主韧带及骶韧带分别钳夹切断, 然后子宫切除, 用碘酒、酒精对阴道残端消毒后用1-0可吸收线进行缝合, 将盆底腹膜关闭并进行常规关腹处理。
1.2.2 治疗组:
给予患者阴式手术切除子宫:对患者进行连续硬膜外麻醉后采取膀胱截石位, 对患者进行常规的外阴、阴道和下腹部消毒并且充分暴露手术野。用宫颈钳向外牵拉宫颈, 并沿阴道前、后壁环形将阴道黏膜切开, 对宫颈前后间隙进行钝性分离后将膀胱和直肠推开, 然后将阴道后壁子宫直肠窝反折腹膜剪开, 左、右侧主韧带、宫骸韧带、子宫动、静脉、子宫圆韧带、卵巢固有韧带、输卵管峡部钳夹切断, 将子宫游离后于阴道内将子宫取出, 如果患者的子宫过大可以自子宫颈开始将子宫切开取出。在确定无活动性出血后将盆腔腹膜关闭, 将阴道壁进行缝合[2]。
1.3 疗效标准:
对两组患者的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后下床活动时间、住院时间等术中、术后相关指标进行记录并比较。
1.4 统计学分析:
对本文所得实验数据均采用SPSS 12.0统计学软件进行检验, 所得计量资料采用t检验, 所得计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
经过不同方式的手术治疗后, 对两种手术方法的临床疗效进行比较。对照组患者的手术时间平均为 (132.2±45.5) min, 术中出血量平均为 (311.1±166.6) m L, 肛门排气时间平均为 (46.8±15.7) min, 术后下床活动时间平均为 (43.6±5.6) h, 住院时间平均为 (15.7±3.5) d;治疗组患者的手术时间平均为 (95.1±34.5) min, 术中出血量平均为 (212.1±102.4) m L, 肛门排气时间平均为 (34.2±11.2) min, 术后下床活动时间平均为 (36.4±2.3) h, 住院时间平均为 (9.9±2.1) d, 则治疗组患者的手术时间、肛门排气时间、术后下床活动时间、住院时间等均显著短于对照组, 术中出血量显著少于对照组, 差异显著, 治疗有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
传统的开腹手术切除子宫最大的缺点就是对腹部创伤大, 对腹腔造成了严重的干扰, 患者术后恢复较慢。随着手术经验的不断积累、手术方法、器械的不断完善以及医疗技术水平的不断提高, 阴式子宫切除术的应用也越来越广泛。阴式子宫切除术主要是利用阴道来实施的一种微创手术, 因手术中不需要进行开腹以及关腹, 所以不仅简化了手术的过程还缩短的手术的时间;同时阴式子宫切除术因不需要进行患者腹腔操作, 基本不会对腹腔造成干扰, 所以患者术后排气时间较早, 大大缩短了患者的恢复时间以及住院时间。阴式子宫切除术因其具有手术时间短、并发症少、创伤小、术后患者恢复快且无腹部刀口瘢痕, 兼有美容效果等诸多优点已被越来越多的医师与患者认可。
在本次研究中, 采用阴式手术的治疗组患者的手术时间、肛门排气时间、术后下床活动时间、住院时间等均显著短于采用开腹手术的对照组, 术中出血量显著少于对照组, 差异显著, 治疗有统计学意义 (P<0.05) 。综上所述, 采用阴式手术切除子宫的临床效果显著优于开腹手术, 具有手术持续时间短、患者创伤小、术后患者恢复快且无腹部刀口瘢痕, 兼有美容效果等优势, 值得在临床实践中进行广泛推广。
摘要：目的 对阴式手术与开腹手术切除子宫的临床效果进行对比分析。方法 选取于2014年2月至2015年2月在我院接受切除子宫治疗的88例患者随机分为两组, 对照组患者给予开腹手术切除子宫, 治疗组患者给予阴式手术切除子宫, 对两组患者的治疗效果进行比较。结果 治疗组患者的手术时间、肛门排气时间、术后下床活动时间、住院时间等均显著短于对照组, 术中出血量显著少于对照组, 差异显著, 治疗有统计学意义 (P<0.05) 。结论 采用阴式手术切除子宫的临床效果显著优于开腹手术切除子宫, 具有手术持续时间短、患者创伤小、盆腔脏器刺激小、术后患者恢复快且无腹部刀口瘢痕, 兼有美容效果等优势, 值得在临床实践中进行广泛推广。
关键词：阴式手术,开腹手术,切除子宫
参考文献
[1]徐丹, 唐梅艳.腹腔镜辅助阴式与开腹全子宫切除术治疗子宫肌瘤的对比分析[J].中国微创外科杂志, 2009, 9 (10) :881-882.
开腹手术后 篇11
摘要：目的研究腹腔镜下手术与开腹手术治疗急性胆囊炎的临床疗效。方法选择急性胆囊炎患者作为研究对象，随机分为给予腹腔镜手术的观察组和开放手术的对照组，观察手术相关指标及术后应激指标。结果观察组手术时间、术中出血量、术后引流量、排气时间、血糖水平均明显低于对照组，血胰岛素水平明显高于对照组。结论腹腔镜下手术能够减小手术创伤、促进术后恢复、缓解应激状态，具有积极的临床价值。
关键词:急性胆囊炎；腹腔镜下胆囊切除术；开腹手术；应激
中图分类号:R575.6+1文献标识码:A文章编号:1004-4949(2013)05-077-01 急性胆囊炎是常见的急腹症，需要及时进行手术治疗。开腹胆囊切除术是传统的手术方式，而腹腔镜下胆囊切除术是近年来发展起来的手术方式。在下列研究中，我们分析了腹腔镜下手术与开腹手术治疗急性胆囊炎的临床疗效，旨在为临床工作中选择急性胆囊炎的手术方法提供更多的理论依据。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2007年8月-2012年4月期间我院收治的急性胆囊炎患者作为本次前瞻性研究的对象，所有患者均根据相应的症状、体征和辅助检查结果确诊，共入组160名患者。收住院完善各项检查后进行手术治疗。根据手术方式不同，将160名患者随机分为观察组和对照组，观察组80名患者给予腹腔镜下胆囊切除术，对照组80名患者给予开腹胆囊切除术。两组患者一般资料的差异无统计学意义（P＞0.05），观察指标能够进行比较分析。
1.2手术方式
1.2.1腹腔镜下胆囊切除术
患者全身麻醉后采用三孔法建立气腹并进行腹腔镜下胆囊切除术。首先探查胆囊周围的解剖结构并进行妥善的分离，结扎胆囊管和胆囊动脉后切下胆囊，妥善止血并放置引流管。
1.2.2开腹胆囊切除术：
患者全身麻醉后取腹正中切口进入腹腔，探查胆囊周围的解剖结构、暴露胆囊三，结扎胆囊管和胆囊动脉后切下胆囊，妥善止血并放置引流管。
1.3观察指标
1.3.1两组患者的手术相关指标
观察两组患者的手术相关指标，包括手术时间、术中出血量、术后引流量、术后卧床时间。
1.3.2两组患者的生理应激状态
观察两组患者的生理应激指标，包括血糖水平和胰岛素水平。检测时，采集两组患者的外周血5 ml，离心后收集血清并采用电化学发光法检测。
1.4统计学方法
采用SPSS18.0软件进行分析，计量资料采用均数±标准差表示、用两独立样本t检验分析，计数资料采用卡方检验分析，检验标准：P＜0.05。
2结果
观察组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、排气时间、血糖水平均明显低于对照组，血胰岛素水平明显高于对照组。表1观察组和对照组患者的手术指标及应激指标比较
手术时间（min）术中出血量（ml）术后引流量（ml）术后排气时间（d）血糖水平（mmol/L）胰岛素（IU/mL）观察组81.32±9.3251.23±7.9332.32±4.843.13±0.534.35±0.5714.05±1.53对照组93.3±19.8282.23±11.4253.25±7.217.22±0.985.97±0.7810.81±1.18T值5.9856.2835.8378.8347.2477.842P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.053讨论
急性胆囊炎是临床上消化系统常见的急腹症之一。该病的发病率尚无确切的统计，相关研究显示急性胆囊炎手术约占消化道手术的10%。急性胆囊炎的发作与胆囊管梗阻、细菌感染、胰液反流、胆囊供血不足密切相关。其中，胆石症引起的胆囊管梗阻是造成胆囊炎急性发作的最主要原因，超过90%以上的急性胆囊炎患者合并有不同程度的胆石症。胆道系统存在结石会导致胆管完全或不完全性梗阻、胆囊动脉受压，进而引起胆汁淤积、细菌逆行性感染、胆囊局部血供不良，最终导致胆囊炎的急性发作［1］。
基于对急性胆囊炎发作的认识，目前针对急性胆囊炎的患者多通过手术来进行解除胆道梗阻、切除病变胆囊的治疗。过去，开腹胆囊切除术是治疗该病的主要手术方式，而腹腔镜下手术将急性胆囊炎作为禁忌症［2］。近年来，随着腹腔镜技术的不断发展，手术操作者能够通过腹腔镜获取更好的图像信息、进行更为精细的手术操作，因而也被逐步应用于急性胆囊炎的治疗［3］。在上述研究中，我们分析了腹腔镜下手术与开腹手术治疗急性胆囊炎的临床疗效，旨在为临床工作中选择急性胆囊炎的手术方法提供更多的理论依据。
相对于开放式手术而言，腹腔镜下胆囊切除术切口小、视野清晰、解剖结构分离彻底，能够在对组织器官损伤较小的情况下取得更好的临床治疗效果［4］。我们首先观察了两组患者的手术相关指标，结果可以发现观察组的手术时间、术中出血量、术后引流量、排气时间均明显少于对照组。这就说明观察组患者所受到的手术创伤较小、术后恢复更快。为了进一步明确患者的手术创伤和术后恢复情况，我们还检测了应激指标。由于机体的受到手术创伤、发生应激反应的过程中，胰岛素活性会受到抑制、血糖水平会发生升高，因此上述两项指标可以反应机体的应激程度和损伤程度。由结果可知，观察组患者的血胰岛素水平高于对照组、血糖水平低于对照组。这就说明观察组患者的应激水平较弱。
综合以上讨论和分析，我们可以得出结论：腹腔镜下手术能够减小手术创伤、促进术后恢复、缓解应激状态，具有积极的临床价值。
参考文献
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肥胖患者妇科开腹手术的麻醉分析 篇12
1 资料与方法
1.1 一般资料:选取2014年5月至2015年3月在我院接受妇科开腹治疗的46例肥胖患者, 将其随机分为对照组、试验组两组, 每组患者23例。对照组患者年龄32~68岁, 平均年龄 (45.6±7.6) 岁;体质量72~89 kg, 平均体质量 (76.8±9.7) kg;16例子宫肌瘤患者, 3例卵巢囊肿患者, 2例恶性葡萄胎患者, 1例子宫腺肌症患者, 1例宫颈癌患者;6例患者合并高血压, 2例患者有心急缺血症病史, 3例患者合并糖尿病, 2例患者合并肺部疾病。试验组患者年龄31~69岁, 平均年龄 (46.8±7.9) 岁;体质量71~87 kg, 平均体质量 (75.6±9.2) kg;15例子宫肌瘤患者, 5例卵巢囊肿患者, 1例恶性葡萄胎患者, 2例子宫腺肌症患者;5例患者合并高血压, 3例患者有心急缺血症病史, 4例患者合并糖尿病, 3例患者合并肺部疾病。两组患者的一般资料比较差异不显著, P>0.05无统计学意义。
1.2 麻醉方法:对照组患者采用硬膜外麻醉方式, 具体方法为:患者进入手术室后建立静脉通道, 并实施硬膜外穿刺。硬膜外穿刺成功后, 注入0.2%地卡因+1.6%利多卡因混合液。试验组患者采用脊麻-硬膜外联合麻醉方式, 具体方法为:患者进入手术室后建立静脉通道, 实施硬膜外穿刺, 穿刺成功后退出针芯, 将脊穿针通过硬膜外穿刺针腔导入, 抽出脊穿针针芯, 注入1.5~2.0 m L 0.75%布比卡因, 注射完毕后稍停片刻, 退出脊穿针后, 从头端置入4 cm硬膜外导管, 固定导管后备用。每隔90 s用针刺法测定阻滞平面。若麻醉平面不够, 则实施硬膜外阻滞。两组患者均实施吸氧治疗, 吸氧4 L/min, 手术过程中根据患者的具体情况追加静脉用药。
1.3 评定指标:比较两组患者的舒张压、收缩压、平均动脉压、麻醉起效时间、患者麻醉满意度以及静脉辅助用药等情况。
1.4 统计学分析:采用SPSS16.0软件进行统计学分析, 计量资料采用平均数±标准差表示, 组间比较采用方差分析, P<0.05具有统计学意义。
2 结果
通过表1可以看出, 试验组患者治疗前后的舒张压、收缩压、平均动脉压比较差异不显著, P>0.05无统计学意义;对照组患者治疗后的舒张压、收缩压、平均动脉压明与治疗前比较差异显著, P<0.05具有统计学意义。
注:*治疗前后比较差异显著, P<0.05具有统计学意义
对照组患者的起效时间为 (13.16±2.2) min;静脉辅助用药>2种;23例患者中有15例患者对麻醉效果较为满意, 满意度为65.21%。试验组患者的起效时间为 (7.12±2.1) min;静脉辅助用药1种;23例患者均对麻醉效果较为满意, 满意度为100%。试验组患者的起效时间、静脉辅助用药以及患者满意度等情况明显优于对照组患者, 两组患者比较差异显著, P<0.05具有统计学意义。
3 讨论
随着我国经济社会的不断发展, 人们生活水平不断提高, 肥胖患者数量越来越多。肥胖患者的腹部较为膨胀, 可引起腰椎前凸、胸椎后凸, 限制了肋骨的运动情况, 使得胸廓也较为固定。同时肥胖患者的膈肌升高, 腹壁增厚也有效限制了呼吸动作。患者的胸部脂肪大量堆积, 有效降低了胸部的顺应性, 减少功能余气量, 特别是麻醉平面较高时, 患者易出现呼吸困难、胸部压迫感等症状。有研究报道显示肥胖患者睡眠开始舌部后坠引起上呼吸道梗阻, 引起二氧化碳、氧气蓄积, 约有5%~10%的肥胖患者可出现低通气量、高二氧化碳血症[2]。同时因硬膜外阻滞交感神经, 手术过程中患者易出现躁动、鼓肠等不良症状[4]。本组研究中对比了脊麻-硬膜外联合麻醉方式与硬膜外麻醉方式的效果, 通过本组研究可以看出, 采用脊麻-硬膜外联合麻醉方式的患者麻醉前后的舒张压、收缩压以及平均动脉压等比较差异不显著, P>0.05无统计学意义;采用脊麻-硬膜外联合麻醉方式的患者药物起效时间、静脉辅助用药以及患者麻醉满意度等情况明显优于对照组患者, 两组患者比较差异显著, P<0.05具有统计学意义。综上所述, 肥胖患者妇科手术中可采用脊麻-硬膜外联合麻醉方式, 可有效稳定患者的血压、平均动脉压等, 提高麻醉效果, 值得临床推广应用。
摘要：目的 分析探讨肥胖患者妇科开腹手术的麻醉情况。方法 选取2014年5月至2015年3月在我院接受妇科开腹治疗的46例肥胖患者, 将其随机分为对照组、试验组两组, 每组患者23例。对照组患者采用硬膜外麻醉方式, 试验组患者采用脊麻-硬膜外联合麻醉方式, 比较两组患者的麻醉效果。结果 试验组患者治疗前后的舒张压、收缩压、平均动脉压比较差异不显著, P>0.05无统计学意义;对照组患者治疗后的舒张压、收缩压、平均动脉压明与治疗前比较差异显著, P<0.05具有统计学意义;试验组患者的起效时间、静脉辅助用药以及患者满意度等情况明显优于对照组患者, 两组患者比较差异显著, P<0.05具有统计学意义。结论 肥胖患者妇科手术中可采用脊麻-硬膜外联合麻醉方式, 可有效稳定患者的血压、平均动脉压等, 提高麻醉效果, 值得临床推广应用。
关键词：肥胖,开腹手术,脊麻-硬膜外麻醉
参考文献
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[2]颜文秀.七氟醚复合丙泊酚麻醉用于肥胖妇女腹腔镜子宫肌瘤切除术的临床观察[J].中外医疗, 2010, 29 (34) :46-50.
[3]赵兵, 刘文东, 刘丽霞.肥胖患者妇科腹腔镜手术麻醉93例[J].现代中西医结合杂志, 2009, 18 (14) :1660.