老年患者手术室护理

老年患者手术室护理（精选12篇）

老年患者手术室护理 篇1

1 临床资料

我院2006年3月至2008年5月, 手术共3820例, 其中老年患者 (50~84岁) 495例, 康复出院476例, 好转出院18例, 死亡1例。

2 心理护理

2.1 术前心理护理

2.1.1 应用沟通技巧, 建立良好的护患关系

医护人员应主动介绍医院环境和院规, 保持心理上的安全感, 护理工作中应多给予照顾和谅解, 用适当的会话和技巧主动接触患者, 体贴患者的疾苦, 解除患者的心理负担, 克服紧张、孤独感, 减少依赖性, 要多了解老年患者的思想变化和情绪波动, 经常与患者交流, 态度要和蔼, 语言要亲切温柔, 处处尊重老人, 以获得信任, 增强战胜疾病的信心。

2.1.2 术前教育

(1) 向家属讲解手术的严重性、必要性、并发症和危险性, 特别是不便向患者讲明的, 必须向家属交代清楚, 以取得家属的理解与支持, 便于工作的进行; (2) 告诉病人手术的目的、意义、必要性及方法、麻醉方式和方法等, 可减轻患者的焦虑和恐惧, 同时也可降低患者的盲目依赖, 产生适度的紧张; (3) 病人间的教育, 成功病例的患者向其讲述, 患者会更加放松和信赖。

2.2 术中心理护理

(1) 热情介绍环境、设备、麻师、护士及麻醉方法, 描述即将产生的感觉性刺激, 麻醉配合要求, 卧位要求; (2) 保持态度亲切和蔼, 充分应用沟通技巧, 如:目视、触摸等; (3) 用聊天的方式与病人沟通, 告诉病人手术肯定成功, 减少其恐惧感, 增加亲切感, 同时可以分散患者的注意力, 避免其仔细倾听各种响声, 努力体验手术部位的感觉, 放松其紧张心理; (4) 保护患者的隐私, 提供身体的隐蔽性, 术毕协助病人穿好衣裤, 亲自将病人送回病房。

3 术后心理支持

术后患者常常想急切地知道手术效果, 也因术后疼痛等患者此时不适感会明显加强, 或术后疼痛延长, 也或者因家属对手术的评价不高, 社会支持保障不足或者患者产生抑郁, 因而术后随访显得非常重要。术后要经常访视病人, 对手术的成功给予肯定, 做好健康指导, 争取家属的认可, 让家属、病人及医护人员大家一起努力, 使患者安心、舒适地度过手术全过程。

对于老年患者的心理变化, 护理人员要热情关心、耐心指导, 帮助患者树立战胜疾病的信心。要求护士要有爱心、耐心和责任心, 要有高超的沟通技巧, 对患者进行心身护理, 促使其早日康复。

老年患者手术室护理 篇2

老年患者在病期间与中、青年患者相比，最易伤感。由于他们对病情缺乏正确的认识，导致城中的思想负担；由于行动不便，造成精神上的痛苦和创伤，不利于医治及康复。几年来，我在对老年患者的护理实践中注意研究老年患者的特点，根据病人的各种需要，有针对性的做好护理工作，收到良好效果。

1.根据心理需要做好护理

病人人院后，从家到医院，由于环境的改变、身体的完整性改变，老年患者不易接受，思想负担重，怕治不好，给个人不断增加痛苦，给家人带来经济上的负担及生活上的麻烦，再怕医生护士不耐心、不理解，嫌弃等等。顾虑重重表现出来表情淡漠、懒言，情绪低落，精神不振、食欲不佳等。我们根据这些不同的患者进行了不同的心理护理：

（1）经常巡视病房了解病人需要，多帮助多解释，劝慰用和蔼的态度、温和语气与患者交谈，使患者有种依赖感。

（2）想办法帮助病人树立战胜疾病的信心，使他们最佳心理接受治疗与护理。

（3）与家属配合护理。因老年人患者怕孤独，愿意子女家人在身旁显示他家族兴旺，我们对老年患者放宽探视时间，给些特殊。让其安心养病治病。进行心理疏导，减少心理负担。

（4）可适当向病人交代病情及注意事项，使病人安心养病治病。维护老年患者的最佳心理状态，是取得良好心理治疗的必备条件由于老年人的生理功能及性格出现明显变化，我们时时、处处、事事给予理解、尊重、同情、体贴，以科学态度给予实事求是的解答，以维护老年人的最佳心理状态。护理人员应具备“五有”，一有情：有情才能亲切感人；二有礼：有礼才能体现尊重；三有心：有心才能体贴入微，关怀备至；四有信，这样才能取得信赖和配合；五有益：安排一些有益于老年人身体健康的活动。要做好老年患者的心理护理，不仅要了解患者的心理，而且要善于对患者心理作出正确诊断，给予心理治疗，针对不同民族患者个体差异及疾病阶段所表现的不同心理医学教育|网搜集整理，遵循护理程序实施有效的心理护理。

2.根据生活需要做好护理

患者病后生活能力减低，尤其骨折病人，有的生活不能自理，需要家人陪护，更需要我们医护人员的护理，我们在做好心理护理的同时，不忽视每个小节的生活护理，如给病人喂药、打水、洗头、洗脚、剪指、趾甲、翻身、擦背、按摩等等。采取基础护理与生活护理相结合的办法，进行不间断，经常性全面护理；掌握每个患者的生活起居习惯，不要千篇一律；一个护理方法。要因人而异做好全面护理，防止其他并发症的发生。

3.更具饮食需要做好护理 老年患者对饮食的需要更有其特殊性，如有的需要三高饮食，有的需要一高两低，或糖尿病饮食，有的老人需要半流软食等，根据病人需要、帮助病人订饭，打饭，喂饭医学教育|网搜集整理。使患者住院期间能吃上可口又对疾病有营养的饭菜，也是对患者极大的安慰。护患沟通障碍对策

2.1 为患者留下美好的“第一印象”

护士首先应在仪容仪表上给患者留下美好的“第一印象”。仪表整洁端庄，举止得体，语言、动作、表情友善温馨［4］。如站立迎接，主动问候，使用尊称，热情接待和介绍，给患者的渴望以满足，痛苦以安慰，恐惧以保护，处处体现慈爱、关怀和体贴，把握说话的语调、语气、语速，使患者产生亲近感，提高其接受治疗护理的情绪，从而为今后的沟通与交流奠定好基础。

2.2 了解患者的知识背景

护士要了解不同患者的知识背景，根据不同的对象、性别、文化和职业，选择谈话内容与方法，消除患者的思想顾虑，解释疑难，多应用开放式谈话方式，鼓励患者陈述，并用点头“嗯”表示接受或重复患者的陈述等方式鼓励患者。对患者的提问不可急于回答，应先了解患者为什么会有这样的想法或问题，以便获得某些有意义的资料。对一时不能解答的问题不可断然拒绝，可请患者稍等，告知我一会来帮你解决或对不起，我帮你查一下等语言并付之行动。

2.3 环境因素

环境是保护患者康复不可忽视的因素之一，它直接影响着患者的情绪。护士与患者交流多在病房，应时刻为患者创造一个清洁、安静、舒适、安全的休养环境。在实施各项护理操作过程中要时刻关注患者，了解其病情进展和感受，及时解决实际问题；在评估患者病情的过程中，要选择合适的时间，环境对其病情、治疗、预后等方面进行科学论证，不可主观臆断，要根据病情变化及时报告医生修正医嘱，从而以最大限度取信于患者，促进双方的有效沟通。

2.4 加强业务知识学习

护理人员应坚持学习新知识、新业务、新技术，在工作中认真总结经验，不断提高自身综合素质，人人具有精湛娴熟的护理技术，从而提高护理技能和护患沟通技巧。

2.5 学会换位思考

由于护患双方所处位置不同，思维方式也不同。所以，当患者对护理工作有意见时，护士要抱着理解对方的态度，要与患者进行心理交换，尽量消除误会，使患者从护士的语言上得到心理上的满足，愉快的接受治疗。

2.6 树立良好工作形象

一般来诊的患者心情沮丧，视医护人员为“救星”，希望得到医护人员的理解和帮助。护士工作形象的好坏、技术的熟练程度等不仅对治疗十分重要，对护患沟通也有着很大影响。因此，护士要以救死扶伤的高尚医德形象服务于患者，时刻保持镇静、忙而有序开展各项工作，用恰当的语言向患者及家属进行解释与交流，使患者得以信赖和精神安慰［5］。

2.7 仔细操作与适时关怀

治疗时应适时地给患者以关怀、同情、安慰和鼓励，并在仔细熟练实施操作的同时，做好对患者注意力的转移引导，以消除患者的恐惧心理，使治疗护理工作得以顺利进行。在护理工作中，如果我们只注重常规的打针、输液、完成治疗，而忽略了患者的心理反应，从不与其进行沟通，则很容易产生心理负担和悲观情绪，不利于患者的康复。

2.8 强化治疗性沟通，获取心理治疗最佳效果

大部分患者对自己所患疾病需要采取的治疗方法、注意事项等缺乏了解，这就需要护士在治疗过程中向患者细心解释，通过进一步的治疗性沟通，达到理想的治疗效果。要成功地做好治疗性沟通，护士必须加强工作的主动性，增强责任感，注意自身素质修养，不断提高自己的医疗护理技术水平，丰富实践经验，增进护患沟通，满足患者各种需求，从而使患者获得最佳的治疗效果。

总之，护患沟通是护理工作不可缺少的部分，是减少医疗纠纷的重要手段，只有不断了解掌握患者的思想情感及心理需求，加强与患者的沟通协调，搞好护患关系，才能保证患者的身心健康。

2.1老年病人呼吸系统特点与护理

2.1.1呼吸系统的生理变化老年人呼吸系统逐渐出现组织结构和生理功能的衰退，主要表现为胸廓变僵硬、肺泡减少、肺弹性降低、小支气管扩张、肺活量下降、防御功能降低等。正常情况下，吸入肺泡中的微小尘粒及病原体均由肺泡内的巨噬细胞吞噬，并带至细支气管，再由粘液-纤毛系统排出。随着年龄增长，巨噬细胞的数量、吞噬功能及纤毛的移动能力均降低，不能有效地清除这些微尘及病原体。加之老年人呼吸道黏膜表面的免疫球蛋白A分泌减少，从而降低了呼吸道的灭菌作用及中和病毒活性的作用，故老年人在围手术期间，极易发生呼吸道感染，且有发病快、病情重、病死率高的特点。临床资料表明高龄髋部骨折病人卧床后最易发生的并发症就是肺部感染，尤其是在原有肺部疾患的基础上。所以，预防呼吸系统感染的护理是高龄手术病人能否进行手术及预后的关键。

2.1.2护理

2.1.2.1病情观察老年人呼吸道感染发病隐匿，进展快，症状多不典型。因此，护士密切监测病人的呼吸、体温、咳嗽、咯痰情况，加强肺部听诊，必要时监测血氧饱和度，全面评估病人的呼吸功能及呼吸道感染情况。

2.1.2.2增加肺活量根据护理评估为病人制定详细可行的肺活量锻炼计划，如病情允许给予半卧位，指导病人深呼吸的方法，拉吊环每日3组，每组5～10次，以增加肺活量，减少肺部并发症。

2.1.2.3促进排痰老年人呼吸道清除痰液的能力减退，加之老年人神经系统衰退，对外界刺激反应差，神经传导速度减慢，呼吸肌萎缩，造成咳嗽反射减弱、咳嗽无力、痰液不易咯出，易形成痰栓阻塞小气道。痰液阻塞与肺部感染是互为因果、相互促进的关系，促进痰液的排除是预防和缓解肺部感染的重要措施。指导病人正确的咯痰方法，鼓励自行咯痰;对低效咯痰者2～3h给予翻身、叩背，刺激咯痰;痰液粘稠者给予雾化吸入，以稀释痰液。

2.2老年病人血流动力学特点与护理

2.2.1老年病人术后易发生深静脉血栓静脉血栓形成的三大因素是血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态。本组病例均为高龄病人，多合并多系统、多器官的生理性退变和（或）器质性病变，使血液处于高凝状态;半数病人存在高血压、冠心病;静脉血管壁存在不同程度的粥样硬化;同时术前骨折下肢活动明显减少，术后切口疼痛，麻醉反应等又使下肢活动明显受限，下肢血流处于相对滞缓状态。以上因素可导致老年病人术后易发生静脉血栓，危及生命。

2.2.2护理

2.2.2.1抬高患肢术后下肢保护外展中立位，同时将患肢抬高20°～25°，促进静脉回流。避免患肢受压，保持引流通畅，以促进静脉回流。

2.2.2.2早期积极活动腿部肌肉尤其是比目鱼肌和腓肠肌存在许多静脉窦，这些静脉窦内的血液几乎只有依靠肌肉泵的作用才能向心回流。仰卧时这种情况更为突出，因此易发生静脉血栓。早期积极活动，如肌肉关节主动活动、肌肉按摩和关节被动伸屈以及翻身等是预防静脉血栓的重要护理措施。根据护理评估，因人而异制定活动计划，指导并督促实施。一般待麻醉反应消失后即指导病人行踝关节主动背伸跖屈活动（20次/2h），并辅以下肢肌肉被动按摩;2h协助翻身1次，避免患肢内收、外旋;行股四头肌及小腿肌肉主动等长收缩活动，每日4组，每组25次/15min;根据病情协助床上坐起，每天2～3次，每次不超过30min，同时行髋、膝关节屈伸活动，逐渐由被动活动过渡到主动活动。

2.2.3下肢血液回流观察治疗静脉血栓的关键是早期诊断、早期治疗。一般静脉血栓的高发期是术后1～4d，在此期间注意加强对肢体肿胀、肤色、温度、浅静脉充盈情况及感觉的观察，认真听取病人主诉，注意对比观察，必要时测双下肢同一平面周径，发现异常，及时汇报、及时处理。

2.3其他重要器官的特点与护理

2.3.1老年病人神经精神系统特点与护理老年病人由于神经系统功能衰退，有反应迟钝、易疲劳、记忆力差、睡眠不规律、行为不能自制等特点。另外，创伤、住院及手术均易造成老年病人知觉剥夺，产生认知障碍，如错觉、幻觉、时间感觉障碍、谵妄等精神症状。护理人员白天应按分级护理巡视，经常与病人交流，防止病人过于安静、处于浅睡眠状态，使氧饱和度、氧分压降低，从而并发心脑血管疾病。对于骨折合并偏瘫的护理十分重要。将肢体放在舒适的位置，避免骨突部位受压，避免足下垂，定时对患肢行被动功能锻炼。对缺乏表达能力的老年性痴呆病人，严格执行分级护理制度，及时发现病情变化，避免其白天昏昏欲睡，夜间吵闹，昼夜颠倒的情况。对外伤后老年反应性精神障碍、躁动严重者，除药物治疗外，使用约束带和床挡，24h不间断陪护，防止坠床等其他意外事故发生。本组并存脑血栓后遗偏瘫2例，摔伤后老年反应性精神障碍9例，均顺利度过围手术期。预防并发症

病人长期卧床，不利痰液排出，易诱发坠积性肺炎，因此室内空气应保持清新，定时通风换气，冬季注意避免着凉，鼓励有痰即咳出，可扶住病人坐起。为防止泌尿系统感染的发生，鼓励病人多饮水，借助牵引床拉手尽量半坐位排尿，经常用温水擦洗阴部，以保持局部清洁。为防止褥疮的发生，应经常按摩皮肤受压处，保持床铺平整无皱褶，床单衬衣要柔软，勤更换，经常用温水为病人擦身，局部涂擦爽身粉，以保护皮肤免受刺激。为病人递送大小便器皿时，勿擦伤皮肤。病人骶尾处可垫气圈，气圈需有衬垫，不可与皮肤直接接触。患足跟可垫棉圈。如病人发生褥疮，根据情况每日清洁消毒创面后可上罂粟膏，严重者可用去腐生肌散，每日换药要及时，避免其继续发展。功能练习

病人行骨牵引后即指导病人做足趾活动练习，待骨折稳定后进行股四头肌舒缩及踝关节屈伸练习。病人健侧肢体也应适当活动，以利于改善全身血液循环。牵引撤除后在床上进行功能练习1~2周，然后拄双拐下地，患肢逐渐负重。讨论

对股骨粗隆间骨折的病人骨牵引后护理，要求我们护士一定要有耐心，坚持不懈，持之以恒。要做到护理周到，指导功能练习及时，为病人骨折愈合打下良好基础，坚决杜绝各类并发症的发生，不给病人增加痛苦，使病人早日康复出院。

老年人独特的心理特点

1．1 随着老年人整个机体的衰老，神经系统、精神功能、社会环境的改变，可导致神经功能和心理活动的变化，这些构成了老年人独特的心理特征。

1．2 老年人的心理特点表现为：情绪、性格、外交改变，智力、记忆力减退等，复杂多样。不论男女都有共同特征，表现为悲观、苦恼、诉苦、自我为中心、躯体不适、易怒、胆小、过分控制、依赖性强、需要同情、紧张、焦虑、缺乏信心、反复思考、判断力差、好攻击、不能处理好关系、多疑、孤独、过于警惕与敏感、难以说服、性情古怪、好争论、接触现实差等一系列问题，说明他们存在着明显的个性问题和心理问题。1．3 从职业来看，老年干部有较多的心理问题，生活满意度差，这是因为不同层次的人员从不同岗位离退休后，从有明确的工作任务、工作时间及有较多的人际关系的社会环境到较小的家庭，生活节律发生了变化，引起了心理生活上的负荷增加。1．4 从回答问题内容来看，老年人存在的问题产物是躯体疾病的困扰、经济状况的困扰及配偶有病或去世的困扰而引起心理问题，即表现为抑郁、焦虑、烦恼等，也有些是由于交往减少而 出现的心理问题，这说明躯体状况、经济问题、婚姻问题、社会交往等对老年人影响较大。2 老年人的就诊心态和护理需要 2．1 对初诊病人因不知自己得了何种疾病，希望早日确诊，就医心切。加上环境陌生，需要化验或仪器检查，因此情绪紧张，焦虑、心理负担加重。这时护士应该主动接待、热情指导、诚挚相助，力求使病人适应变化了的环境，让病人感到亲切和温暖，消除病人的心理负担和紧张情绪，使病人心身平稳，顺心就诊。2．2 对已就诊多次的复诊病人，诊断仍未明确，心中肯定万分焦虑，此时病人期望得到同情、关心、帮助和尊重，同时又希望尽早明确诊断和受到医疗保护。护士对此应尽量满足病人的基本需求，给病人以心理安慰，同时应善于开导，解除患者的顾虑，同情和支持病人，必要时转请上级医生诊断和会诊，以使病人满意。2．3 对慢性病患者，除嘱其坚持药物治疗外，要根据不同对象做好康复疗养指导，并且用实例鼓励患者，增强其治愈的信心。患者一般年老体弱，常伴有器官疾病，就诊时往往行动不便，厌烦过多的检查，护士应以儿女般的心情，尊敬并关怀老人，当老人走路不便时，应主动上前搀扶，体检时帮助解衣或上床，如转科无陪护人员，应帮助陪送或指明路线，并主动帮助取药等，以免往返徒劳，做好这些工作会使病人感到温暖如家。2．4 对急诊的患者，要有救死扶伤和革命人道主义精神，除积极配合医生做好各项抢救措施外，要耐心、细致地做好病人家属的思想、情绪工作，掌握好解释的尺度，让病人家属放心，消除焦虑、紧张心理，积极配合医务人员做好抢救工作。3 心理护理的主要措施 3．1 重视心理素质的培养医护人员要加强医护心理学的学习，善于研究不同层次老年患者的心理情况，提高观察和分析患者心理素质的能力。要有深切的同情心和高度的责任感，以热情、温和、细心、耐心、认真周到的工作对待患者。3．2 建立良好的第一印象为消除老年患者的陌生感和紧张感，护士应体现“以人为本”的护理宗旨，以热情周到的心态，做到面带微笑，积极主动，亲切自然，精神饱满，服饰整洁，巧妙沟 通，以愉快、积极、乐观的情绪感染患者及家属，尊重患者、理解患者、引导患者、服务患者，以消除其陌生、紧张和恐惧等心理。应从老年患者的心理活动和行为反应出发，为他们创造一个良好的候诊、就诊环境，注重自身的语言和行为，解除患者的疑虑，增强患者诊治疾病的信心。导医分诊人员应积极主动地帮助指导患者就诊，解决患者的疑问，减轻患者的焦虑紧张情绪和盲目就诊心理。3．3 缩短医患间的心理距离根据不同年龄、不同性别、不同病种、不同程度疾病患者的心理特点，适时、主动、准确地了解老年患者的心理需要，因人施护，分别给予不同的心理护理，创设 融洽氛围，拉近医患、护患之间的距离，为患者尽早康复奠定基础¨。减少患者检查、取药、治疗、收费等环节，采取开放式或一对一单独就诊的模式，拆开医患之间一道无影的墙，缩小医患间的心理距离，增进医患间的情感交流，建立平等和谐的医患关系，增加患者对医护的信任度。3．4 熟练掌握各种操作技术过硬和熟练的诊疗技术，是消除老年患者紧张心理的重要条件。因此，医护人员必须学习和掌握医学全科知识，必须具备熟练的操作技能。这样才能得到患者心理上的信任和行为上的配合，从而达到最佳的诊疗效果。提高护士的各项业务技能，在操作过程中要做到按规章办事，有条不紊，忙而不乱，准确到位。尤其在穿刺时要掌握无痛操作技术，注意分散患者的注意力，尽量做到一针见血，通过自己娴熟的技能取得患者的信任，尽快建立起良好的护患关系。3．5 就诊安排要灵活老年患者的情况千差万别，应区别对待。护士要正确认识和理解患者的就诊心情，给予正确的引导。重症、疑难病的患者，引导他们到合适的医生处诊治，缩短患者就诊的等候时间。一些急症患者要善于分析，灵活安排，同时要做好其他患者的工作，以求得理解和支持。

老年患者的围手术期舒适护理 篇3

据国家人口统计局报道，目前我国老年人已经达到1.3亿。随着社会的发展，生活水平的提高，人们保健意识的增强，我国人口的平均寿命将越来越长，因此社会老年化问题必须将引起各有关方面的关注。老年人随着年龄的增加，生理功能发生动态的变化，从外表形态到内脏各器官逐渐衰老和退化，容易引起心理失调，在手术前后的护理上有其特殊的要求和内容。本文作一粗浅的探讨。

1 手术前护理

1.1 心理护理：手术给老年人带来较大的心理压力，如害怕疼痛，担心出血，怀疑医生的水平，术后会有并发症和后遗症等。最突出的是消极悲观的心理，认为年迈体衰，对社会、家庭已无所作为，手术除给自己增加痛苦外，又给子女带来精神和经济负担。病人常常表现出沉默寡言，食欲不振，睡眠欠佳，心悸多梦等。凡此种种可能会导致老年人机体抵抗力下降和手术的耐受性降低。这就要求我们护理人员必须以热情和蔼的态度，同情，关心病人，主动向病人介绍医院先进的设备和医生精湛的医术，并说明手术过程中可能会出现某些不适，但完全可以忍受。使患者事先做好心理准备，解除不必要的紧张焦虑，以良好的情绪去接受手术治疗。要求护理人员做到说话和气，放慢速度并适当加大音量，耐心解答病人提问，从而使患者保持乐观、平静的心理状态，增强其对手术治疗的信心。医护人员做病员的精神支柱，会使病员增强对护理人员的信任感，从而产生对手术的安全感。即使对癌症患者也应消除其恐癌心理，做好保护性医疗。

1.2 注重全身情况：创造安静舒适的环境，保证病人充分的休息和睡眠，适量活动可促进睡眠，增加食欲。注意及时改善病人的营养状况，保持电解质平衡，对患有慢性消耗性疾病的病人，营养供给显得尤为重要。若全身营养不佳，常影响伤口愈合和健康的恢复，术前应积极地补足营养，纠正失调。

1.3 耐心仔细倾听老年病人的主诉，深入了解其病情和身体状况，还要协调医生找出病人体内潜在的疾病。作好各项检查，如心电图、肺功能测定、肝、肾功能、血糖、出凝血时间、营养状况等.做到心中有数，作好术中急救的充分准备。

1.4 呼吸道准备：对吸烟的老人应劝其戒烟，尤其是术前2～3w必须停止吸烟以避免刺激呼吸道，同时可以减少呼吸道的分泌物。老年慢性支气管炎病人术前积极预防感冒，应用抗生素进行抗炎治疗，痰粘者，服化痰药或进行呼吸道物理治疗，如蒸汽吸人，超声雾化吸入，同时注意口腔卫生，指导病人进行训练，如双手轻按胸、腹部两侧，以减轻因咳嗽而引起的伤口疼痛。

1.5 皮肤准备：手术前一天，要求病人保持全身的清洁卫生。理发剪指甲、洗澡、更换清洁内衣、剃除手术区域毛发。备皮时要保证皮肤完整，切不可刮伤皮肤。保持皮肤的清洁是避免切口感染的重要措施，千万不可忽视。

1.6 胃肠道准备：术前常规禁食，以预防麻醉时引起呕吐和术后肠胀气。避免用强泻剂，以免造成胃肠道粘膜瘀血，胃肠功能紊乱而导致腹泻脱水。只适宜用开塞露少量灌肠，以促使粪便排出.对手术后短期内不能起床的病人应训练其在床上解大、小便，以防术后发生尿潴留及便秘。

1.7 做好药敏试验。术前测定血型，必要时备血。手术前一晚应注意了解病人睡眠情况，若不能入睡，可服適量的安眠药，手术前应观察病人情绪，精神状态，测T、P、R、BP，观察有无感冒，如有异常应立即通知医生。

1.8 进手术室前应嘱病员排尽尿液，取下假牙并询问病人是否有贵重物品，要妥善保管，以免遗失，检查备皮情况，术前半小时按医嘱给予术前用药。

1.9 据手术种类作好迎接病人回病房准备，铺好麻醉床，安置好监护仪、氧气、吸引器、引流瓶、弯盘，必要时备气管切开包，特别护理记录单等。

2 手术后护理

2.1 生命体征及病情观察：定时观察病人的面容、瞳孔大小及变化，T、P、R、BP和SPO2是否正常，意识是否清醒，引流是否通畅，并做好护理记录，同时注意测量出入液量。

2.2 体位：根据麻醉、手术的要求和病人自身状况给病人安置适当的体位，原则上应使病人感觉舒适，保证呼吸道通畅。如全麻未醒或硬膜外麻醉病人宜仰卧，头偏向一侧，以防止舌根后坠和呕吐物误吸入气管，导致窒息或肺部并发症。对躁动的病人应给予约束保护，加床拦，以防坠床造成意外。待病人麻醉清醒，血压平稳后，腹部手术病人可取半卧位，利于引流，减轻腹壁张力，利于伤口愈合：对头颅手术病，仍可垫高床脚15～30cm，以利于脑部静脉回流，防止脑水肿，对脊柱手术病人则卧硬板床。

2.3 伤口及引流管的护理：伤口要妥善包扎，防止敷料移位或脱落造成污染，若敷料上有渗血、渗液应及时更换，并注惹观察渗血、渗液的多少。对多者应查明原因，及时处理.引流管要予以固定保证畅通，避免扭曲或脱出，同时注意引流液的性状和数量，并做好准确记录：

2.4 适当使用镇痛剂.如病人呼吸不好，血压低。一般情况衰弱时，慎用中枢抑制药(如度冷丁，因度冷丁之类药物易成瘾，所以应限制使用，即使用也应在麻醉作用消失并在病人排尿后使用)。对病人的疼痛要作检查、分析、了解疼痛的由来号降质。如无特殊情况，则予以精神上的安慰，帮助病人改变姿势，减轻伤口的压迫，一般可缓解疼痛。如术后3～5d病人有较剧烈的疼痛，同时脉搏加快，血象升高，考虑是否伤口感染，必要时作进一步的检查处理，切不可泛用镇痛剂。

2.5 饮食与补液：术后应重视营养和体液的供给，以维持机体的能量需要和水电解质平衡。病人进食必须待胃肠恢复正常蠕动后进行。在肠蠕动恢复前切忌给病人进食。补液滴速宜慢，以免增加心脏负担。

2.6 预防肠胀气：应积极鼓励术后病人尽早下床活动.促进肠蠕动。首次离床必须有人挽、扶，以免头晕跌倒，对肠胀气重者，进行针灸或肛门排气。

2.7 预防褥疮：老年人全身营养缺乏，皮肤抵抗力低，易发生褥疮，应鼓励帮助病人术后每2—3h翻身一次，必要时lh一次，动作要轻，切忌拖、拉、推，并保证床铺平整、柔软、洁净，经常检查骨突处，定期用红花酒精按摩受压处。

2.8 预防切口裂开：切日裂开为严重的病症，常多发生于年老体弱，营养不良，切口感染，恶性肿瘤及术后应用激素的病人，对体弱者术后应加强营养，必要时输血。腹部手术者术后用腹带包扎并延长拆线日期，咳嗽时病人应双手轻按切口两侧，以免腹腔内压增高诱发伤口裂开。

手术室护理老年高血压患者研究 篇4

关键词：手术室,老年,高血压,护理

随着中国社会老龄化现象的日益严重,人们经济水平的提高以及医疗技术水平的提高,手术室接收老年手术患者的数量每年都在增加,老年患者由于身体机能的老化,往往患有高血压的比例要高于普通成年人,这也是手术室需要考虑的因素之一。所以针对老年高血压患者围术期的护理,应该总结出一套合理的方法。为探讨老年高血压患者围术期的护理方法和注意事项,该研究通过对该院2011年3月—2012年9月收治的181老年高血压手术患者围术期的护理进行分析,现报道如下。

1 临床资料

选取在该院手术的181例有高血压的老年患者,其中男109例,女72例,年龄最小60岁,最大91岁,平均年龄72岁。经诊断所有患者均患有不同程度的DBP≥90 mm Hg和(或)高血压SBP≥140 mm Hg。其中,75例重度高血压患者,血压最高可达247/139 mm Hg,103例中度高血压患者,28例轻度高血压患者。手术类型分类:普外科84例,妇科21例,骨科52例,胸科19例,其它15例。所有患者中有高血压病史的154例,另27例入院后才检查出高血压。

2 护理方法

2.1 术前访视和心理护理

一般老年患者心理承受能力比年轻人差,对于手术存在恐惧和紧张,担心手术效果和自身身体情况,因此对于老年患者,术前更需要心理安慰,树立信心,对于手术有充足的心理准备,这对手术成功与否至关重要。该院曾多次出现过患者血压平稳时进入手术室,而到手术室后患者因为心理紧张导致血压升高,不得不暂停手术或延时。针对此现象,可做以下改进措施:(1)做好术前的心理护理,有研究表明术前良好的心理护理对于围术期患者情绪的稳定和血压的平稳有明显效果,可以改善因心理恐惧和紧张导致的血压升高、心率加快等症状。因此,在术前探访时,应耐心的对患者讲解高血压等相关知识、患者病情、手术室设施、主治医生情况、护理人员等,安抚患者情绪,令患者对手术树立充足的信心。(2)患者口服或静滴的降压药物使用到手术当天清晨。(3)为保证患者充足的休息,手术前一晚可给予患者安定等镇静药物辅助睡眠。(4)术前除特殊情况,不使用东莨菪碱和阿托品,可使用对心血管影响小的托宁,在联合使用2~3 mg的咪唑安定,使病人意识稍成淡漠。患者进入手术室时,应检查患者意识情况,如果出现过度镇静情况应及时通知医生。

2.2 术前准备

手术前,手术室需做充分的准备,调节好室温,检查各类手术器械是否齐全,检查各种设备运行是否正常。另外不能忽视药物的准备,尤其对于老年高血压患者,各类血管活性药物,如去氧肾上腺素、麻黄素、多巴胺等,一定要准备充足,该组181例患者中,有138例在手术开始前就用到了这些药物,一旦准备不足,可能造成严重后果。

2.3 对输液的管理

老年高血压病人根据手上情况,无论是保留外周静脉通道还是由麻醉医生进行中心静脉穿刺置管,都应该至少保持一条静脉通道。对老年高血压患者进行书中输液时,应和麻醉医生沟通输液内容、输液速度和输液量,既要避免心衰和肺水肿的发生,又要保证有效维持血容量。因此,此类病人术中监测中心静脉压极为必要。根据经验,此类病人应在麻醉开始前输入一定剂量的液体,包括乳酸林格氏液200 m L,6.0%羟乙基淀粉注射液300 m L后麻醉诱导,可以明显减少诱导期间的循环波动。

2.4 手术体位

对于老年高血压患者,大多数存在不同程度动脉硬化,因此手术时体位不仅要考虑到患者的舒适程度和手术的易于操作,同时也要考虑患者的安全,若体位不当,可能对患者的四肢或躯干造成损伤,严重者可能造成局部坏死。因此选择手术体位是要特别注意,避免医疗事故的产生。该组181例患者中,侧卧位81例,截石位7例,主注意对患者的支撑部位加保护垫,避免因过度压迫而出现不良反应。

2.5 保温的护理

在术中,老年病人易发生低体温,而术中低体温极易引起高血压病人和老年病人发生心律失常和心肌缺血等并发症。因此,注重术中体温护理是必要的。术中体温护理包括保持较高的手术室温度,充气保温毯和变温水毯的应用,输入液体预热或加温等。经研究证明,充气保暖毯保暖效果确切且使用简单,值得在老年手上中推广使用。

2.6 手术中的监测和观察

在该研究中,以导尿为例,1例71岁胃癌根治术患者,手术过程中出现极度躁动现象,给予大量镇静剂情况不见好转,仔细观察寻找原因,发现患者膀胱区饱满,快速进行下管导尿,导出约900 m L尿液后患者恢复平静。另有1例66岁全麻下行结肠癌根治术患者,手术中多次出现室早现象,该病人并无心血管疾病史,给予患者硝酸甘油和利多卡因后均无明显效果,观察发现膀胱区饱满,进行导尿处理,导出约800 m L尿液后,患者室早症状消失。由此可见,仔细的观察和监测,在老年高血压患者手术中的重要意义,往往一个小的细节没有注意到,就可能造成严重的后果。

2.7 对手术后恢复期的护理

手术结束后,对病人的麻醉逐渐失去药力,病人会逐渐苏醒,在这个时期,由于病人意识并未完全恢复,因此很容易导致意外情况的发生,包括躁动,拔管后发生舌后坠等,因此,应该保持吸引装置可以随时使用,各种药物不要停用过早,以备随时使用,尽量避免病人发生损伤。

3 讨论

该组181例患者中,10例转入ICU病房,其他患者未出现并发症,顺利转入病房。随着中国社会老龄化现象的日益严重,人们经济水平的提高以及医疗技术水平的提高,手术室接收老年手术患者的数量每年都在增加,而老年患者多数都伴有高血压症状,因此对于老年高血压患者围术期的护理显得越来越重要。手术室护士应该对老年高血压患者的病理生理变化有充分的了解,做好心理护理、降压护理以及并发症的预防,只有这样才能保证手术的成功和患者的健康。

参考文献

[1]毛凯捷.心理干预对高血压病人麻醉应激反应的疗效观察[J].武警医学,2005,16(4):279.

[2]刘小颖,吴新明.围术期低体温[J].中华麻醉学杂志,2003,23(9):712.

[3]张盛群,张萍,卜一夫.285例老年住院病人24小时动态血压分析[J].贵州医药,1997(21):162-164.

[4]龚兰生,张维忠.老年人高血压[M]//刘力生.临床高血压病学.天津:天津科学技术出版社,1990:140-160.

[5]Grundy SM,Pasternak R,Greenland P.Assessment of cardiovascular risk by use of Multiple-RiskFactor assessment equations[J].A Statement for Healthcare Professionals from the American College of Cardiology Circulation,1999,34:1348-1359.

[6]苏定冯,缪朝玉.高血压的治疗:老话题、新概念[J].高血压杂志,2001(1):7-10.

[7]Subcommittee G.1999 World Health Or-ganization International society of hypertension guidelines for the management of hypertension[J].Journal of Hypertension,1999.

[8]全国血压抽样调查协作组.中国人群高血压患病率及其变化趋势[J].高血压杂志,1995(1):9-15.

[9]中国老年期高血压临床试验协作组中国老年收缩期高血压临床总结报告[J].中华心血管病杂志,1998(5):8-13.

老年肺心病患者晚间护理 篇5

因此，加强对病人的护理，保证各项医疗措施的执行，对提高医疗及预防并发症的发生是十分重要的。

【关键词】老年慢性肺心病;呼吸道感染;护理特点

1老年慢性肺心病容易导致的严重后果

易出现多器官功能衰竭，简称MOF。

容易引起心，肺，脑，肾，肝，消化道器官的衰竭。

衰竭器官愈多，病死率愈高。

其中肺、肺脑、肾衰，DIC是造成肺心病死亡的严重因素。

造成多器官功能衰竭的发病机理：血容量不足;感染毒素作用;老年人免疫功能低下。

2防治及护理要点

①应该及时有效地控制肺部感染，保持呼吸道通畅，必要时可行气管镜吸痰或气管切开，以改善通气功能。

②及时补充血容量，维持良好的循环状态，供给高热量、高蛋白、高维生素易消化软食或半流质饮食。

③严密观察病情，对重症肺心病患者行心肺监护，及时抢救。

④对有多器官功能衰竭先兆者及时采取措施，休克前合理应用升压药，及时应用肺脑合剂，组胺H2受体拮抗剂和抗酸剂，预防应激性溃疡。

过氧化物拮抗剂抑制细胞毒性介质的破坏作用，切断病理通路。

⑤衰竭脏器的支持疗法包括综合支持疗法，纠正急性代谢失调，防止肺心病恶液质状态出现，鼻饲联合静脉输注营养液提高免疫功能。

⑥病人烦燥不安或有精神症状避免使用镇静剂。

⑦有呼吸困难可给予低流量、低浓度持续给氧。

⑧注意保暖，以防加重呼吸道感染

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老年患者手术室护理 篇6

【摘要】　目的：探讨泌尿科老年手术患者的护理风险管理及效果。方法：随机选取2008年1月至2010年12月在本院泌尿科进行手术治疗的老年患者90例，针对手术后护理过程中存在的各种风险采取相应的管理对策，对实施护理风险管理对策前后护理风险情况进行对比分析。结果：本组老年人患者实施护理风险管理之前，由于各种引流管导致的风险事件有14起，实施护理风险管理后，仅出现2起引流管风险事件；实施护理风险管理后，患者跌倒、坠床、烫伤以及手术并发症发生等风险事件的发生数大大降低，差异明显，具有统计学意义。结论：对泌尿科老年手术患者实施护理风险管理可以有效控制护理风险的发生，促进护理质量的提升，确保患者得到优质高效的护理服务。

【关键词】　老年手术患者；护理；风险管理

作为医院重要管理程序之一的护理风险管理，重点是有效识别、准确评价医院护理工作中实际存在以及各种潜在的风险因素，并及时采取有针对性的应对措施，最大程度的控制护理风险事件出现，同时将由于护理风险因素对患者及医院所造成的负面影响控制在最低限度。我院泌尿科自2008年1月至2010年12月期间随机选取实施泌尿外科手术的老年人患者90例，实施护理风险管理，效果十分显著，现报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料　随机选取自2008年1月至2010年12月期间在本院泌尿外科接受手术治疗方案的老年人患者90例，其中男性75例，女性15例，年龄60～83岁，平均年龄75.6±1.5岁。1.2　方法1.2.1分析方法　对所选取的90例患者实施护理风险管理，其中主要包括由于引流管的脱管、感染以及堵塞所导致的潜在风险，跌倒、坠床以及烫伤所导致的护理风险，并发症潜在风险等方面，对实施护理风险管理前后风险发生情况进行对比分析。1.2.2　护理风险管理　（1）对于实施泌尿外科手术的患者而言，大部分需要导尿管或者是膀胱造瘘管等引流管，而这些可能出现脱落、感染或者是堵塞等意外。对此，护理工作人员要密切观察，一旦发现异常情况要及时通知主治医师，并及时采取相应的应对措施；（2）实施泌尿手术的老年人群体，行动受到一定的制约，再加上年龄较大，自理能力有所降低，感觉的灵敏性程度减弱，在手术后期间出现跌倒、坠床或者烫伤的情况比较普遍，护理过程中要对此予以足够的重视，加强对手术后老年人患者的看护；（3）老年人身体各项机能均有一定程度的降低，抵抗力普遍较低，再加上实施泌尿手术后卧床时间加长，活动量减少，比较容易引发手术并发症，比较常见的有肺部感染。便秘以及压疮等，对此，护理人员要积极引导患者进行适量的运动和锻炼，并对其饮食进行科学指导，加强健康宣传教育工作力度，使患者对手术后的注意事项有全面的了解。1.3　统计学方法　采用SPSS13.0统计软件，计量数据用均数±标准差表示，采用方差法进行组间分析，计数资料比较用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2　结果

实施护理风险管理前后各种风险发生情况详见下表所示。

表2-1 实施护理风险管理前后情况对比

通过上述表格中相关数据不难看出，对本组接受泌尿科手术治疗的老年人患者而言，实施护理风险管理之前，由于各种引流管导致的风险事件有14起，实施护理风险管理后，仅出现2起引流管风险事件；实施护理风险管理后，患者跌倒、坠床、烫伤以及手术并发症发生等风险事件的发生数大大降低；实施护理风险管理前后对比差异明显，P<0.05，具有统计学意义。3　讨论

护理风险管理是医院重要管理程序重要组成部分，其主要任务在于准确识别并评价护理过程中现实存在的以及潜在的风险因素，及时采取有针对性的应对措施，力求将护理风险事件的发生率控制在最低限度，避免对患者及医院造成不利影响[1]。本院泌尿外科自2008年1月至2010年12月期间随机选取实施泌尿外科手术的老年人患者90例，实施护理风险管理，实施护理风险管理之前，由于各种引流管导致的风险事件有14起，实施护理风险管理后，仅出现2起引流管风险事件；实施护理风险管理后，患者跌倒、坠床、烫伤以及手术并发症发生等风险事件的发生数大大降低，效果十分显著。

护理风险发生的原因主要是①技术水平低。很大一部分在于护士的业务不熟练、专业知识缺乏或操作规程不正确，只是单纯地去应付工作，这样就很容易给病人造成技术性风险。②自我保护意识薄弱。护士在护理实践中，她们更多的去想怎样帮助病人解决目前影响患者健康疾病问题，而忽视潜在的法律问题，对一些可能引起的护理纠纷认识不足[2]。例如护士值班时常常因为负责多位病人的管理，输液时更换液体就可使护士忙碌不停，所以护理记录出现做了不记、多做少记、记录不及时等情况，反映护士对护理行为的法律性缺乏足够认识，护理操作未履行对病人的告知义务或告知过度，无意中剥夺和损害病人健康权、知情同意权等，从而导致不良后果。③缺少沟通。由于护士与病人缺少沟通，再加上自身素质差异，态度生硬、不沟通，如在输液时，没有把药品的注意事项向患者家属阐明，造成不良后果等。④规章制度不落实。护理常规、规范、制度是长期实践积累的经验和科学总结，是确保护理质量和安全的重要措施、行为准则。因此，护士在操作时，不可随意简化操作程序，严格执行交接班制度、查对制度、护理等级制度、危重患者管理制度等，如果护士的护理行为不能按制度进行，管理者组织管理不严，均可引发差错事故的风险。⑤管理不严。管理者组织管理不严，护理工作没有形成统一规范的规章制度，护理流程不科学或过于复杂，操作过程中自查、他查不足，护士长检查不及时等，这些都会造成护理风险问题[3]。

所以有些環节要严格的把握，才能避免风险的发生。比如尿常规检查及置留尿管插管时应严格执行无菌操作，其中医生的手，操作所用的器械设备都应进行消毒，以切断传播途径。导尿过程中动作轻柔，操作准确，尽量一次成功，避免损伤尿道。对老年患者应增加营养，给予易消化、富营养的饮食，提高其抵抗力；协助患者翻身、鼓励多饮水，来达到冲洗尿路的目的[4]。对需要置留导管的患者，应该密切观察。首先选择正确的导尿管，一般选用质地柔软，引流装置低于膀胱的导管，并根据个体差异来选择粗细，以免导管不适或尿液逆流引发膀胱感染；其次严格掌握导尿指征，缩短尿管留置时间；然后文中可以看出膀胱冲洗不能减少感染，所以患者尽量少做膀胱冲洗。总之，严格掌握导尿的适应症，缩短置留尿的时间，加强护理措施能有效预防留置导尿引起的尿路感染。

妇科老年患者围手术期护理 篇7

1 临床资料

本组160例, 年龄60—75岁, 恶性肿瘤70例, 良性肿瘤55例, 子宫脱垂及阴道壁脱出25例, 其它10例。160例中92例有合并症占57﹪, 主要为高血压、心脏病、糖尿病, 其中高血压37例占40﹪, 心脏病例25例占27﹪, 糖尿病20例占21﹪, 肝肾功能异常者4例4﹪, 其它6例占6﹪, 兼有两种或两种以上病症30例。其中切口感染2例, 呼吸道感染2例, 阴道残端出血1例, 所有患者均顺利度过围手术期。

2 护理

2.1 术前访视

术前一天手术室护士到病房, 认真阅读病历, 了解病情, 针对老年患者害怕手术及对疾病恐惧的心理状态做好心理护理, 所有患者都希望手术成功, 既能达到手术前预订的手术目的, 又能安全度过手术和麻醉关, 不发生意外情况, 由于缺乏医学知识, 患者对手术和麻醉存在着担心、恐惧和紧张的心理状态, 针对老年患者的心理压力, 手术室护士要以亲切、和蔼的态度与患者接触, 尊重和理解患者, 获得他们的信任, 建立良好的护患关系, 使患者产生安全感, 使他们在正视自己疾病的基础上树立战胜疾病的信心, 我们有计划地做好病人的解释工作, 向他们简单介绍手术方式、术前注意事项及术后恢复情况, 同时客观地介绍主刀医师的高超技术、麻醉方法及麻醉效果, 给他们以足够的心理上的支持, 消除患者紧张、恐惧和疑虑心理, 使他们以最佳的心理状态接受手术治疗。

2.2 术中护理

2.2.1 术前心理护理。

老年患者进入手术室后, 巡回护士热情迎接患者, 当患者看到熟悉的面孔、关心的询问, 使患者感到安全感, 此时应对患者适当的安抚, 如握住患者的手, 以增加患者心理的舒适感并消除其思想顾虑, 增强对疾病的信心。

2.2.2 协助麻醉。

全麻病人术前应检查牙齿有无松动或假牙, 避免脱落误吸, 对松动牙齿采取带牵拉措施保护, 牙齿缺失部位特别是门牙给予牙垫保护。硬膜外麻醉是老年人首选的麻醉方法, 因其麻醉平面局限, 剂量易于控制, 麻醉对呼吸、循环影响小, 术后并发症少, 尤其对老年妇女是比较安全的麻醉方式[1], 取得患者合作十分重要, 尽可能协助老年患者做好麻醉工作。

2.2.3 体位的摆放与固定。

体位的摆放很重要, 既要注意循环系统的功能, 又要保持呼吸道的通畅, 要充分暴露手术野, 在摆放体位时, 应注意老年人的关节韧带老化特点, 各种体位中凡身体与床面着力突出部位, 应垫一海绵垫, 凹陷部位垫一软垫, 以保持着力平衡, 防止压疮和神经损伤, 防止各种安全隐患发生。

2.2.4 静脉部位的选择与管理。

患者进入手术室后, 应尽快建立静脉通路, 是保证麻醉和手术安全的重要因素, 老年人血管多有硬化且脆性大, 体形瘦的老年人皮肤干燥、松弛, 皮下脂肪少, 静脉充盈和弹性差, 不易固定。肥胖型老年人皮下脂肪厚, 血管深而细, 给选择静脉和穿刺造成困难, 因此要认真选择静脉, 大手术和截石位手术应选择上肢建立静脉通路, 穿刺部位应小心保留, 以免术中再穿刺困难, 给老年患者带来不必要的痛苦, 也给麻醉和手术带来危险。严格控制输液、输血速度和液体总量, 根据病情调节输液、输血速度, 既要保证充足的血容量, 又要避免心脏负荷过重而致心力衰竭[2]。

2.2.5 对生命体征的观察。

本组术前有合并症者占57%, 为使老年患者安全度过手术关, 巡回护士在手术中应密切观察生命体征、心电图、血氧饱和度, 随时做好各种抢救准备工作, 发生异常要积极配合医生给予及时处理和治疗。

2.2.6 注意保暖与安全。

老年患者体温调节差, 易受环境温度的影响, 容易产生低体温, 特别是麻醉后血管扩张、皮肤消毒、输血、输液及腹腔冲洗等均可使体温下降, 因此术中要密切老年患者的体温变化, 加强各种防护措施。手术间温度应调在24-25℃, 对输液、皮肤消毒液及腹腔冲洗盐水预先加温处理、预防低体温发生。

2.3 术后护理

手术结束后, 妥善固定好切口敷料、引流管并保持引流通畅, 观察引流液的量、颜色。由于老年人抵抗力低, 要特别注意保暖, 以防受凉, 防止术后呼吸道并发症发生。将患者安全送回病房, 将患者的病情、手术情况与病房护士详细交班。

3 体会

心理护理是手术成功的重要因素, 对疾病向好的方向转归起着积极的作用, 使他们能够心情平静地接受术前准备, 积极接受手术治疗, 安全渡过手术期。严格执行各项无菌操作是保证手术成功减少术后并发症的关键, 老年患者机体抵抗力低, 加上手术对其造成的损伤, 术后极容易合并感染, 这不仅影响手术效果也增加了老年患者的痛苦。了解老年妇女生理和疾病特点, 老年妇女全身各器官功能逐渐衰退又有多种合并症, 对手术及麻醉耐受性差[3], 一旦出现危机情况, 往往会措手不及。所以作为一名专科护士, 不能被动地处于执行医嘱的地位, 应积极配合医生做好各项指征的观察, 及时发现老年患者细微的变化, 提醒医生提前做好处理。

参考文献

[1]王素梅.老年妇科手术156例临床分析[J].中国煤炭工业医学杂志, 2006, 9 (6) :568.

[2]李凤琴.老年妇女妇科术后并发症的观察与护理[J].中国误诊学杂志, 2005, 5 (5) :982.

老年患者围手术期护理体会 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组168例均为我院外科2008年1月至2012年12月收治的患者, 其中男105例, 女63例, 年龄在55~81岁。术前有并发症者76例, 其中心血管疾病42例, 多为冠心病、高血压、心电图异常;慢支18例, 糖尿病16例。

1.2 手术方法

疝修补、疝囊高位结扎术56例, 胆囊切除术10例, 子宫切除术8例, 痔核摘除术28例, 骨折开放复位内固定术26例, 腰椎间盘突出摘除术5例, 输尿管、膀胱、肾切开取石术35例。

2 结果

本组168例, 优142例, 良19例, 差7例, 成功率达95.8%。

3 护理措施

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理

由于老年患者常出现孤独、失落、隔绝、忧虑等不良的心理反应, 患病后具有疾病表现不典型、多种疾病常伴发、并发症发生率高的特点。所以, 情志调理对老年患者尤为重要。在与老年患者接触的过程中, 护士要注意观察, 经常与之交流、沟通、了解患者的想法, 把握其心理动态, 及时给予心理上的帮助与支持。由于感觉器官和神经系统功能的衰退, 老年人有时不能迅速或正确地接受和理解语言信息, 护士在尊重患者的前提下, 要耐心听取, 放慢语速, 必要时使用非语言交流的形式, 如表情、动作等, 针对患者不同的心理特点, 深入病房做细致的解释工作, 对手术有充分的认识, 并介绍同类患者康复的经验, 只要情绪稳定, 积极配合就能成功。

3.1.2 卧位

根据麻醉方法、疾病部位选择适当的卧位, 并保证患者舒适。因老年人皮肤变薄, 皮下毛细血管减少, 影响营养供给, 对外界的刺激反应迟钝, 所以, 在安置某一卧位时, 要注意定时更换体位, 避免局部皮肤较长时间受压;加强基础护理, 保持床单位清洁干燥, 防止和及时发现褥疮的发生。

3.1.3其它

老年患者术前除常规检查外, 还需测心电图、肺功能、摄胸片, 必要时做血气分析。禁烟时间须大于2周, 注意保暖, 控制呼吸道感染, 教会患者做深呼吸, 有效咳嗽、咳痰;改善饮食, 加强营养;围手术期避免使用可能发生不良反应的麻醉剂、镇静止痛剂等药物。

3.2 术中护理

告诉患者术中应保持情绪稳定及呼吸平稳, 诱导其回想一些生活中愉快的事情或诱导入睡。同时, 应根据患者伴发疾病的不同给予相应的护理措施。如伴有呼吸系统慢性炎症的患者, 应选择适宜的麻醉方法并进行正确的麻醉管理;手术和麻醉时间不宜过长, 以减少对呼吸循环功能的影响, 防止呕吐物误吸和气道阻塞;注意镇静剂和麻醉剂的用量, 以免产生呼吸抑制。伴有冠心病的患者术中应做好心电监测, 必要时监测中心静脉压、肺动脉压等;尽量缩短手术时间, 减少失血;注意输液速度, 减轻心脏负担。

3.3 术后护理

3.3.1 生命体征的观察

密切观察患者的神态、体温、脉搏、呼吸、血压, 每小时1次直至平稳, 若发现异常立即报告医生处理。

3.3.2 加强呼吸系统的护理

老年人卧床后影响正常呼吸, 造成换气功能下降, 故术后并发症的发生率较高且严重, 是引起死亡的主要原因。护理措施包括保持室内空气新鲜和呼吸通畅, 术后48小时常规吸氧;若吸痰持续时间不宜过长;禁用呼吸抑制药物, 鼓励患者深呼吸、咳嗽排痰运动, 定期更换体位;吸烟者劝其戒烟。

3.4 健康教育

根据老年人的特点, 采用适当的交流方式, 保证健康教育的效果。告知患者及家属, 安稳的情绪、充足的睡眠及合理的饮食对手术的重要性, 并积极创造条件帮助患者。为适应手术后的变化, 减少不适和并发症, 要教会患者及家属简单的技能, 如深呼吸、有效咳嗽、咳痰以及如何在咳嗽时保护切口, 以免加重疼痛, 调动患者的积极性, 培养其自理能力, 必要时由家属督促和提供帮助。在无禁忌的情况下, 鼓励和指导患者早期活动和功能锻炼。针对老年患者的心理特点, 教会患者自我调节、自我控制, 以保持良好的心态, 并要求患者家属尽量满足老年人的心理需要。合理安排生活, 做到劳逸结合。定期门诊随访。

关键词：围手术期,护理体会

参考文献

[1]顾沛.外科护理学[M].上海:上海科学技术出版社, 2002:2.

老年患者妇科手术围手术期的护理 篇9

1 一般资料

我院从201 1年1 2月～20 1 2年5月共收治6 0岁以上的老年妇科患者20例, 平均年龄6 3岁。其中宫颈肿瘤2例, 子宫脱垂伴阴道壁膨出8例, 子宫肌瘤5例, 子宫内膜癌1例, 卵巢肿瘤4例;合并高血压5例, 糖尿病1例, 心电图异常变化9例。患者行子宫全切术8例, 行双附件切除术4例, 广泛子宫及双附件切除术盆腔淋巴结清扫术3例, 行宫颈部分切除术及阴道前后壁修补术5例。

2 术前护理

2.1 心理护理

多数老年患者由于对疾病和手术治疗缺乏认识, 担心手术是否成功。我们护理工作者主动与患者沟通, 向患者讲明其必需性, 以及介绍成功的病例, 使患者心情平静地接受手术。全面了解患者情况, 认真阅读病历、各项化验、检查单, 从而调动患者的主观能动性。同时做好家属的思想工作, 讲解术前术后注意事项。

2.2 术前准备

教会患者练习有效咳嗽, 深呼吸运动, 掌握排痰技巧。高血压患者行降压治疗, 每日测血压2次。合并糖尿病患者, 控制饮食, 术前监测血糖, 遵医嘱注射胰岛素, 血糖控制在7.2～8.9 m m o l/L, 以减少各种感染发生。心电图异常患者请心内科会诊, 给予对症治疗, 手术前请麻醉科会诊, 制定合理的麻醉方式。术前1 d进半流质饮食, 术前12 h禁食水, 术前1 d进行备皮、脐部处理、分别于1 0a m和2p m给予硫酸镁3 0 m l口服进行肠道准备。

3 术后护理

3.1 术后常规护理与观察

患者手术后返回病房后, 与手术室护士做好交接, 将患者由平车抬至病床时保护患者隐私处, 为患者遮挡, 保证患者安全并注意保暖。检查静脉输液通畅, 穿刺点有无渗血渗液。常规给予去枕平卧位6 h, 氧气吸入, 心电监护, 监测生命体征, 并做好记录。妥善固定各种引流管, 防止由于牵拉造成导管脱落、导管扭曲、打折, 使引流液及尿液引流通畅。密切观察生命体征, 由于患者为老年人, 对手术的耐受性和术后反应差, 术后体温过低, 调节室内温度在24～26℃, 加棉被保暖。观察患者心率、血压、呼吸平稳, 血氧饱和度值正常。特别是术前有心电图异常的患者, 应密切观察心电图变化。高血压患者注意患者术后血压变化, 遵医嘱给予降压药。同时保持其床单位整洁、干燥、无褶皱、杂屑, 老年患者皮肤弹性差, 随时观察患者的皮肤情况。保持外阴清洁, 防止尿路感染, 给予外阴擦洗, 2次/d。

3.2 糖尿病患者的护理

由于术后机体各项应激反应易导致血糖升高, 致使各项组织修复能力下降。抗感染能力下降, 术后对有糖尿病的患者, 监测血糖、尿糖, 输液时采用果糖, 山梨醇注射液等代替过多含糖注射液应用, 控制血糖在安全范围, 以预防感染。

3.3 呼吸道护理

1例患者术后第3天, 出现发热、气喘, 查体T 3 9.5℃, 经医生诊断为术后肺部感染, 由于老年人喉黏膜常有不同程度的萎缩而变薄, 纤毛运动减弱, 支气管分泌物增多而粘稠, 加之术后患者伤口疼痛不敢咳嗽, 使分泌物停留在支气管内, 致患者呼吸道感染。遵医嘱给予持续低流量吸氧, 氧流量2～3 L/m i n。定时协助患者翻身叩背, 促进痰液排出, 遵医嘱给予雾化吸入, 2次/d, 鼓励并指导患者有效咳嗽, 协助患者取坐位, 先进行深而慢的呼吸5～6次, 后深吸气至膈肌完全下降, 屏气3～5 S, 继而缩唇, 缓慢的通过口腔将肺内气体呼出, 再深吸一口气后屏气3～5 S, 身体前倾, 用双手轻压伤口两侧, 使伤口两侧的皮肤及软组织向伤口处皱起[1], 从而减轻因增加腹压引起伤口疼痛。因老年人机体抵抗力差, 加上手术创伤及各种管道的使用增加了感染机会, 对患者各项治疗护理严格遵守无菌操作。

3.4 管路的护理

患者术后保留各种引流管, 应妥善固定引流管, 防止管路打折、受压、反流, 观察引流液颜色、性质、量, 并做好记录。应保持患者外阴清洁, 给予外阴擦洗, 2次/d。特别是阴式术后患者应保留尿管4～5 d, 嘱患者多饮水, 给予眼药水滴尿道口, 3次/d。

3.5 饮食指导

术后1 d指导患者进食流质免奶饮食, 除阴式手术患者外术后2 d已排气, 协助进食半流质饮食。阴式手术患者需在手术后1～3 d进食流质免奶饮食, 后改为半流质饮食。老年患者吸收能力较差, 恢复慢, 以易消化提供足够热量、蛋白质和维生素为原则。待患者结便后可改为普食, 以清淡易消化为主, 少量多餐。指导糖尿病患者进食糖尿病饮食, 可进食菌类, 蔬菜, 乌鸡、牛肉等, 水果可进食柚子、樱桃、草莓等, 监测血糖。

4 小结

通过对本组2 0例老年患者的围手术期护理, 认为对老年患者的护理要结合其生理和心理特点, 进行全身心的整体护理。要求护理工作者不仅要具备专科护理技能, 还应掌握边缘学科的知识, 如老年患者常见并发症的预防, 观察和护理。有针对性的对老年患者制定一个整体的护理计划, 是帮助老年患者顺利通过手术, 治愈出院的关键, 使术前护理为手术及术后护理打下良好的基础, 帮助老年患者更好的恢复身心健康。

参考文献

[1]尤黎明, 吴瑛.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2006:14.

[2]李凤琴.老年妇女妇科术后并发症的观察与护理[J].中国误诊学杂志, 2005, 5 (5) :983.

老年患者手术室护理 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

167例老年择期骨科手术患者,就诊时根据掷币法随机分整体护理组和传统护理组。整体护理组87例,年龄60~89岁,平均72.4岁;其中男性42例,女性45例;四肢骨折47例,椎间盘突出症1 2例,椎管狭窄1 0例,颈椎病9例,腰椎压缩性骨折6例,肿瘤和感染共3例,合并高血压患者21例,其他内科疾病患者18例。传统护理组80例,年龄60~88岁,平均71.8岁;其中男性39例,女性4 1例;四肢骨折4 1例,椎间盘突出症14例,椎管狭窄11例,颈椎病7例,腰椎压缩性骨折4例,肿瘤和感染共3例,合并高血压患者19例,其他内科疾病患者1 6例。两组患者在年龄、性别、病程、文化程度等一般资料上差异无显著性意义(P>0.0 5),具有可比性。两组患者术前和术后神志清醒,无沟通障碍。

1.2 护理方法

整体护理组患者采用整体护理模式进行护理,包括术前访视,术中的心理护理、体位护理、输血输液护理、舒适护理和术后的随访等方面的具体内容;传统护理组患者接受传统护理,即术前常规介绍手术注意事项、禁食、禁水等准备工作,巡回护士按传统手术护理配合为主,术后未回访。

1.3 观察指标

1.3.1 术前血压和心律

两组患者接受不同的护理后分别于麻醉前30和5min时测量其血压和心律。

1.3.2 患者满意度

术后待患者病情稳定后发放服务满意度问卷,患者按照非常满意、满意、一般、不满意4个级别对手术室护理工作质量进行评定。

1.4 统计分析

采用SPSS13.0软件进行数据处理;计量资料以表示,采用两独立样本的t检验;等级计数资料采用秩和检验,以P<0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者术前血压和心律比较

由表1可知,整体护理组患者在术前30和5min的血压和心律均明显低于传统护理组(P<0.001),说明整体护理方法可较好地改善老年患者对手术的焦虑和恐惧心理。

2.2 两组患者术后满意度比较

由表2可知,采用整体护理模式收治的患者对手术室护理工作的满意度评价较好(非常满意和满意级别占总体评价的85%以上),而采用传统护理模式收治的患者达到相同满意度的比例仅为52.5%,经秩和检验,两组患者满意度评估的差异具有显著性(P<0.001)。

Z=-4.023,P=0.000

3 讨论

随着医学模式的转变.护理工作的重点由单纯的疾病护理向包括了疾病、心理、社会的整体护理方向转变,“以人为本”护理理念的提出,就是要使患者在生理和心理上处于满足而舒适的状态,减少或降低不适的程度[4]。老龄患者是一个非常特殊的群体:在生理上,机体的各项生理功能发生衰退,愈合缓慢,且多合并有多种疾病;在心理上,思想负担重,顾虑多,容易自暴自弃;从社会的角度看,由于不再参与生产活动,经济收入有限,易被社会遗弃[5,6,7],因此,该阶层的患者特别需要一种全新的护理模式给予关怀!

以老年择期骨科手术患者为对象,对整体护理模式进行了研究。整体护理的具体内容包含以下几个方面:(1)术前访视。术前1d对患者进行访视,访视的内容主要是收集资料,以掌握患者情况;对患者做出准确的评估,提出确切的护理诊断,制订出护理计划;同时给予患者心理护理,解除或缓解患者术前的不安和恐惧。(2)术中护理。心理护理:由于手术室环境特殊,老年患者会感到恐惧和不安,这时护士要热情相迎,亲切自然地与患者进行交流,并根据不同患者的心理状态给予恰当的心理疏导。体位的护理:在施行手术时,必须保证患者体位的舒适性,避免因手术时间长而造成疲劳式压迫性损伤。术中护士要注意观察患者体位和局部皮肤情况,防止体位不当所致的并发症。输液、输血的护理:静脉穿刺时应选择粗大明显、弹性好的血管进行穿刺力,求一次成功。术中根据血压、中心静脉压及尿量监测结果调整输液量。术中需要大输血时,需在37℃水温中适当加温。舒适护理:患者入室前30min,调节好手术间的温度和湿度,术中操作时应避免造成过大声响,从而给患者带来不良的刺激。手术结束时,用温水擦净患者皮肤上的血迹,为患者穿好衣裤,盖好被单;搬运患者时注意保护切口及各种引流管,平稳地把患者送到病房。(3)术后随访手术当日对患者进行术后第一次随访,解答老年患者和家属所关心的问题,宣教术后注意事项;之后酌情随访2~3次,做好沟通,解答患者康复中的各种疑问。

我院手术室的整体护理模式亦注重于老年患者的个体化护理,即根据患者个人的需要制定相应的护理措施,如有些患者希望在手术时听听音乐以减低其思想压力,有些患者不希望单独留在手术间,还有些患者希望术后多作探访等等,这些要求均会加以满足。总之,灵活应对老年患者的各项合理要求,以求人文关怀的最大化。

血压和心律是反映患者情绪波动的重要指标[2],老年患者术前精神上的恐惧、焦虑和紧张往往最先通过它们指示出来[8]。从本研究术前血压和心律的结果来看,整体护理模式较好地改善了这一心理波动,与传统护理模式相比具有显著性差异(P<0.0 0 1);从老年患者对手术室护理工作的满意度来看,采用整体护理模式获得的非常满意和满意评价占总体评价的85%以上,而采用传统护理模式达到相同满意度的比例仅为52.5%,经统计分析护理模式的差异具有显著性(P<0.001)。由此可以说明,整体护理模式对老年择期骨科手术患者的护理效果优于传统护理模式,可作为常规护理方法用于老年手术患者的护理。

摘要：目的探讨整体护理模式对老年择期骨科手术患者的护理效果。方法对87例老年择期骨科手术患者在围手术期接受整体护理,并与80例接受传统护理的患者进行对照,通过检测麻醉前30和5min的血压和心律以及患者满意度评估,判断其对老年患者术前情绪的改善情况和对护理方法的满意状况。结果接受整体护理的患者在术前30和5min的血压和心律均明显低于传统护理组,差异具有显著性(P<0.001),说明整体护理可较好地改善老年患者对手术的焦虑和恐惧心理。整体护理组收治的患者对手术室护理工作的满意度评价较好于传统护理组,差异具有显著性(P<0.001)。结论整体护理模式对老年择期骨科手术患者的护理效果优于传统护理模式,可作为常规护理方法用于老年手术患者的护理。

关键词：整体护理,老年手术患者,手术室,研究

参考文献

[1]党忠珍.整体护理在手术室中的应用及影响因素[J].护理研究,2007,21(5):1388-1389.

[2]徐冬梅.手术室整体护理对围手术期患者心身影响的研究[J].中国医药导报,2008,5(6):16-18.

[3]施雪华.骨科老年患者的围术期护理[J].中华现代护理学杂志,2008,5(24):2230-2231.

[4]潘水香.人性化护理在择期剖宫产中的应用[J].中国医学创新,2008,5(31):67.

[5]林丽芬.老年股骨骨折患者围术期的心理特征和心理护理体会[J].中国医药导报,2009,6(5):69-70.

[6]滕华,王珍.老年骨折患者的心理护理[J].中华现代外科学杂志,2009,6(1):63-64.

[7]杨春霖.老年骨折患者特点及护理[J].全科护理,2009,7(1B):126.

老年患者手术室护理 篇11

【关键词】老年患者；腹部外科 ；围手术期护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0218-01

随着社会和经济的发展，人们生活水平不断提高，人类寿命普遍延长，同时由于麻醉技术及手术技巧的提高和监测设备的完善,接受外科手术治疗的病人年龄逐渐增大。如何使老年患者安全地度过围手术期成为临床关注的重点。2007年1月～2011年12月, 我院腹部外科为260例60岁以上患者成功实施了手术治疗,现将围手术期护理方面的经验报道如下。

1 临床资料

1.1 基本资料 本组收集2007年6月～2009年6月住院手术患者中60岁以上260例,其中最大82岁,平均(66. 50±6. 50)岁。其中贲门癌胃底68例,胃癌55例,结直肠癌54例，肝癌22例, 乳腺癌19例，结石性胆囊炎23例，化脓性胆管炎6例，腹部外伤5例,其它8例。主要合并症为心血管疾病102例(包括高血压、冠心病、心律失常)占39.23%,糖尿病64例,占24.62%,脑梗死6例,占2.31%,慢性气管炎6例,占2. 31%。

1.2 结果 260例受术者均顺利完成预期手术。术后死亡2例,均因呼吸道感染,最终导致呼吸循环衰竭。死亡率0.77%。痊愈258例。术后出现并发症25例,占9.62%,其中肺部感染15例,切口感染5例,切开裂开4例，泌尿系感染4例,二次开腹止血1例。

2.讨论

近年,随着人口老龄化的加剧，高龄患者的手术治疗病例明显增多,因此,老年患者手术的安全性就顯得尤为重要。本组结果显示高龄不是手术的绝对禁忌症,老年患者是可以安

全度过围手术期的。围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5－7天至术后7－12天。

2.1　术前护理

2.1.1　营养支持　腹部外科病人手术前多数存在营养不良,本组患者全部予以营养支持,能经口进食者给予要素膳,不能进食者给与静脉营养(TPN),必要时输注白蛋白、血浆,营养状况改善后可以减少手术后感染及其它并发症的发生[1]。

2.1.2　高血压的护理　高血压患者由于血管壁增厚、管腔变窄血管弹性明显下降,各种不良刺激极易诱发血压剧烈波动,从而对心、脑、肾功能已经退变的老年患者造成严重后果。另外,高血压可以增加手术野出血量,以及手术中脑血管意外的发生率,并且高血压的程度与围手术期产生并发症的危险性相关。所以对高血压病人手术前应常规服用降压药,将血压控制在适合手术的范围,必要时请心内科协助。本组合并症以心血管疾病最为常见,其分布特点与文献报道一致[2]。术前禁食不禁药,控制血压在(150～160) /(85～95) mmHg水平,可明显降低术中及术后脑血管意外发生。

2.1.3　糖尿病的护理　术后感染是糖尿病手术患者常见危险因素,因糖尿病患者抵抗力差,而且麻醉、手术的刺激对糖代谢均有影响,从而增加了手术危险性。本组手术后几乎所有的病人均出现高血糖是有力的佐证。对糖尿病患者,应控制饮食,术前应根据检查结果及时处理,并与内科医生协助,合理使用胰岛素,使术前血糖控制在8. 0 mmol/L以下,术中、术后也要应用胰岛素治疗,控制血糖[3]。

2.2　术后护理　继续术前的相关护理措施，包括：营养支持、控制血压、控制血糖；注重术后患者病理生理及心理变化，采取相应护理措施。

2.2.1　术后即时处置　普外科病人,凡手术时间超过4 h或气管插管静吸复合麻醉患者术后转ICU病房观察复苏, 4～12h病情稳定后转回普通病房。继续使用监护仪监测无创血压(一般情况下无创血压比有创血压高10～20mmHg)、心率、血氧饱和度、尿量等。

2.2.2　气管插管的护理　手术后部分病人会出现躁动,气管插管要妥善固定,严格交接。定时检查导管在门齿牙处的刻度,如固定的胶布松动或浸湿,应及时更换。导管气囊的充盈度相当于充盈的静脉血管的弹性程度,压力小于25mmHg,注入的气体量以既能封密气道又不明显压迫气道粘膜影响血液循环为准,提倡使用低压高容量气囊,压力过高、充气过多、时间太长,会引起气管黏膜坏死缺血,形成溃疡,造成出血,甚至局部组织坏死脱落。

2.2.3　保持呼吸道通畅　是预防呼吸道并发症的关键,为了有效吸痰必须做好湿化气道和胸部的物理治疗,我们采用翻身、叩背、湿化、膨肺、吸痰等护理措施。翻身目的是预防或消除肺内分泌物的堆积,促使受压部位的肺的扩张。叩背是通过胸壁的震动,使小气道的分泌物松动进入较大的气道,是防治坠积性肺炎不可或缺的治疗护理措施。气管插管后,气体经过鼻腔正常湿化和温化的作用丧失而直接进入呼吸道,故必须加温湿化。

2.2.4 注意各引流管的护理 腹部外科术后会有各种引流管，如胃肠减压管、腹腔引流管、T型引流管、十二指肠营养管、空肠造瘘管、尿管等不同目的的引流管。术后要妥善固定，避免意外拔脱。同时要保持引流管通畅。

2.2.5 鼓励并协助患者早期下床活动 早期下床活动对老年患者有着极为重要的意义。早期活动有助于改善全身血液循环、防止肺部感染、预防肠粘连、促进切口愈合，减少因下肢静脉淤血而引起的血栓形成。是减少肺部、腹部乃至心脑血管并发症的重要措施。所以手术后应尽早鼓励并协助患者下床活动。通常情况下，手术病人清醒后，可以先在床上做些轻微的屈臂或屈腿等活动，同时还可以配合深呼吸，或者慢慢试着进行翻身。从术后24小时起，就应该从床上坐起。术后48小时后，就应该努力下床活动。可以先由陪侍者扶着坐在床沿上，然后慢慢站起身来，在别人的搀扶下或自己扶着床沿、墙壁等缓慢走动。开始时可以每天下床行走1～2次，每次0.5～1小时。待身体逐渐恢复后，活动量可适当加大。

2.2.6 加强心理护理 无论何种手术，对病人都是比较强烈的应激刺激，会产生一定的心里反应，严重的消极心理心里反应可直接影响手术效果和并发症的发生。因此，护士应及时了解手术病人的心理特点，采取相应的心理护理措施，减轻病人的消极心理反应程度，使病人顺利度过手术难关，取得最佳手术效果。老年患者随着年龄的增长，致使器官结构发生改变功能减退 心理功能逐渐衰退，加之社交减少，子女分居外出，失去亲人的关怀体贴，造成孤独 抑制的心理状态，表现为情绪烦躁、较固执、不易合作。加之老年人年老体衰，生活不能完全自理，心里上较失落。此时护理人员应给与热情周到的护理，应以虚心亲切的语言，像对待亲人一样，使其感到温暖。尊重老人，是老人意识到自己生存的意义和价值。根据每个病人的心理状态，针对性地制定出有关护理计划，积极采取可行的护理措施，消除患者恐惧、焦虑等不良心理状态，使病人感受到医护人员可亲、可信，感到医院安全，对围手术期病人进行心理护理具有重要意义。心理护理与技术护理相辅相成，具有同等的价值，这就要求我们护理人员不但要具备丰富的医学知识和高超的护理技术，还要具有高度的责任心，掌握丰富的医学心理学知识，才能对手术病人进行全面的护理，满足病人身心两方面要求，保证手术顺利的完成，使患者早日康复。

参考文献：

[1] 宋贵.欣腹部肿瘤合并高血压65例围手术期[J].护理齐鲁护理杂志, 2009, 15(14): 16-17.

[2] 张晓霞,费军伟,徐红梅,等.老年女性妇科住院病人368例临床分析[J].中国妇幼保健, 2006, 21(17): 2349-2351.

[3] 廖燕飞. 56例老年糖尿病患者妇科手术的围手术期处理[J].广东医学院学报, 2007, 5(3): 291-292.

老年腹部外科手术患者的护理体会 篇12

1 临床资料

本组共观察患者186例, 其中男性105例, 女性81例;年龄在65~97岁, 平均73岁;行胃癌胃溃疡手术者38例, 结直肠手术者47例, 胆囊炎胆石症手术者31例, 疝气手术者42例, 阑尾炎手术者13例, 其他疾病10例;接受全麻者87例, 硬膜外麻醉着74例, 局麻者25例。

2 术前护理

2.1 全面评估身体状况, 纠正机体营养不良

老年人因脾胃运化吸收能力下降, 加之疾病的消耗, 常伴有不同程度的营养不良, 这对于耐受手术、术后伤口愈合、功能恢复是极为不利的。我们通过监测患者的体质量、三头肌皮皱厚度、有无水肿、血标本的化验, 全面评估患者有无贫血、低蛋白血症、电解质紊乱等情况。根据患者病情及身体状况, 制定饮食护理计划。在病情允许的情况下, 鼓励患者进食营养丰富易于消化的流质或半流质饮食, 如牛奶、蛋羹、鸡汤、鱼汤等, 并补充富含维生素的蔬菜水果, 必要时遵医嘱经静脉输注血细胞、白蛋白、脂肪乳等, 以纠正贫血或低蛋白血症等营养不良, 保证手术的顺利进行。

2.2 积极治疗合并症, 保证手术顺利进行

老年腹部外科患者, 机体常合并其他病症。这就要求医护人员, 不能只考虑外科疾病, 盲目采取手术而忽视其他合并症。应根据患者的身体状况, 树立整体观念, 实施整体护理, 从而保证手术的进行及术后的康复。在笔者统计的186例患者中, 合并高血压者57例, 冠心病及心功能异常者15例, 慢性肺部疾患者24例, 糖尿病者17例, 肝肾功能异常及其他疾患者12例, 其中合并2种以上基础病者11例。合并有高血压者, 在密切监测血压的同时, 根据医嘱严格使用降压药物, 同时注意休息、调畅情志, 将血压控制在正常稍偏高的水平最佳;合并冠心病及心功能异常者, 根据医嘱正确使用强心、扩冠、保护心肌等药物治疗, 通过静脉用药时, 要合理安排输液顺序, 严格控制输液滴速, 一般每分钟不超过40~50滴为宜, 同时做好患者的健康指导, 保持心情舒畅、充足休息、合理膳食、排便通畅;合并慢性肺部疾患者, 吸烟者术前2周戒烟, 鼓励患者多饮水, 保持气道湿润, 指导患者有效地咳嗽、咳痰、深呼吸, 保持呼吸道通畅;合并糖尿病者, 在药物治疗控制血糖的同时, 强调膳食调养, 指导患者多食蔬菜、适量水果、限制米饭、馒头等碳水化合物, 适量补充牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等富含蛋白的食物, 既保证营养的摄入, 又不会引起血糖升高。护士可指导患者多做有氧运动, 如散步、打太极拳、慢跑等, 每周2~3次, 每次30min, 以强身健体, 激发机体潜能。一般认为, 将空腹血糖控制在每升9毫摩尔左右接受手术比较安全。糖尿患者手术最大的威胁是低血糖, 因老年人对激素的调节能力差, 腹部手术大多需限制进食, 易致低血糖的发生, 手术前后密切监测血糖的变化对糖尿患者至关重要。

2.3 给予情感支持, 合力战胜疾病

老年患者因生活自理能力差, 生活起居、饮食、排泄、服药等常需要家属、子女、护理人员的协助。作为护士, 应多与患者沟通交流, 通过和蔼可亲的举止, 朴素亲切的语言, 取得患者的信任, 了解患者的需求, 最大限度满足患者的健康需要。同时动员家属及子女, 多给患者情感的支持, 让老人身心愉快的接受手术治疗。对于家庭经济困难的老人, 千万不要当面谈论治疗费用的问题, 以免让老人感觉自己拖累了家人而拒绝治疗。要让老人感觉自己并不孤单, 有家人、子女、医护人员的关心支持与陪伴, 一定能战胜病魔的侵袭。

3 术后护理

3.1 严密观察病情, 发现潜在并发症

手术后需严密观察患者的生命体征变化, 准确记录出入量, 为治疗护理提供第一手资料。老年人因对疼痛及其他身体不适的反应性差, 无法正确表达自己身体的痛苦, 这就需要护理人员加强巡视, 仔细观察, 耐心询问才能发现病情变化的蛛丝马迹, 特别是对于全麻后的患者, 要重视各种引流管道的护理, 给予妥善固定, 观察引流液的颜色、性质、数量等, 确保引流通畅。对于合并其他疾病的患者, 应严密观察血压、心率、血氧饱和度、尿比重、血糖、血生化的变化, 积极处理并存疾病, 发现异常情况, 立即通知医师, 确保患者安全。经外周静脉输液时, 要及时观察穿刺部位的皮肤, 严防液体渗漏, 造成静脉炎及皮肤坏死。

3.2 加强基础护理, 注重细节管理

基础护理, 对于腹部大手术后, 全身插满管子, 生活不能自理的老年人来说至关重要。因老年人皮肤薄脆、干燥、弹性差, 极易出现皮肤破损、压疮等意外损伤。护理人员应每日两次用温水为老人擦洗头面部及四肢, 既加强了护患沟通, 让老人感觉温暖舒适, 又利于护理人员及时发现患者的异常情况, 同时协助患者每2h翻身拍背一次, 并鼓励患者咳嗽、咳痰, 预防压疮及肺部感染的发生。全麻术后的患者, 因气管插管损伤气道粘膜, 更易出现咳嗽、痰多、咳痰困难的问题, 护理人员协助患者咳痰时, 一名护士双手按住患者的刀口两侧向中间用力, 预防刀口裂开, 另一名护士以拇指按压患者的胸骨上切迹刺激咳嗽, 用力咳嗽几声后即可将痰液咳出;为留置导尿的男性患者会阴护理时, 应特别注意消毒尿道口后及时将包皮还纳, 因为老年人感觉迟钝, 如包皮嵌顿, 会造成不必要的损伤, 增加患者的痛苦;麻醉恢复后, 即应鼓励患者做双下肢的主动及被动活动, 以预防下肢静脉血栓的危险。

4 总结

老年腹部外科手术患者, 因身体生理机能减退, 对手术的耐受力下降, 机体既要承受手术的巨大创伤, 又要克服并存疾病的折磨。作为外科护士, 对待老年患者, 只有付出更多的时间和精力, 以娴熟的技术、精准的操作, 细心呵护, 严密观察, 才能让每一位接受腹部外科手术的患者安全渡过围手术期, 顺利康复。

摘要：随着医学技术的不断发展, 人口老龄化进程的加剧, 老年腹部外科疾病发病率逐年升高, 需要接受手术治疗的老年人也越来越多。通过前后的精心护理、机体的全面评估、病情的严密观察等, 对保证手术顺利进行, 预防并发症, 促进身体顺利康复, 起到不可小视的作用。