老年直肠癌患者护理

老年直肠癌患者护理（通用12篇）

老年直肠癌患者护理 篇1

结肠癌老年患者在结肠癌患者中占有一定比例, 临床治疗以手术为主, 老年患者由于身体状况较差, 机体脏器代谢机能缓慢, 应激免疫能力降低, 而且多伴有其他慢性疾病, 手术危险性较高, 易出现术后并发症, 增加手术病死率[1]。充分做好结肠癌老年患者术后护理, 控制并发症的发生, 才能确保患者顺利度过手术修复期, 早日康复。对本院2012年2月-2013年2月收治的确诊为结肠癌老年患者 (>60岁) 17例, 均采用外科手术治疗, 现将术后护理情况总结报道如下。

1 临床资料

我院2010年2月-2011年2月收治结肠癌老年患者17例, 均出现不同程度的排便困难等症状;男12例, 女5例;年龄60~85岁, 中位年龄68.5岁;病程5~6个月。17例结肠癌患者, Dukes分期:A期9例, B期4例, C期1例, D期3例。升结肠癌2例, 降结肠癌3例, 乙状结肠癌5例, 横结肠癌5例, 左袢结肠癌1例, 右袢结肠癌1例。合并高血压4例, 糖尿病2例, 脑梗死2例, 支气管炎3例, 冠心病1例, 甲亢1例, 贫血2例, 胃溃疡1例, 类风湿关节炎1例。所有患者均采用外科手术治疗, 其中结肠癌晚期无法切除, 行回肠造瘘术2例。

2 原因探讨

2.1 年龄

由于老年患者组织器官老化, 生理功能有不同程度减低, 对手术创伤的承受能力明显下降, 术后易出现心功能不全、高血压脑病、肺部并发症等, 造成脑水肿, 急性肾功能不全、代谢性酸中毒及感染等均可导致精神障碍。

2.2 水电解质与酸碱平衡紊乱

老年患者牙齿条件差及胃肠功能减退, 平时进食不多, 术中出血、术后发热等消耗增加, 受麻醉影响出现恶心、呕吐等, 均可导致水、电解质和酸碱平衡紊乱。

2.3 呼吸道护理

有肺部合并症的患者, 术前应用抗生素抗感染。全麻尚未清醒的患者, 为避免呼吸道阻塞发生窒息, 应取平卧位, 头偏向一侧, 拔出气管导管前充分吸痰。术后协助患者翻身、拍背、排痰, 教会患者有效的深呼吸、咳嗽、咯痰、超声雾化吸入以稀释痰液, 静脉应用沐舒坦及抗生素。尽可能缩短胃管留置时间, 减少胃管长期留置印发肺部感染的可能。长时间应用抗生素, 易继发口腔真菌感染, 应保持口腔卫生, 加强口腔护理[2]。

3 术后护理

3.1 术后体位

麻醉未清醒前应去枕平卧, 头偏向一侧, 清醒后血压平稳, 可改左侧或右侧卧位, 在患者受压部位可各垫一软枕。采取侧卧既有利于创口引流, 有利于深呼吸有效咳嗽, 预防呕吐物误吸气管。

3.2 病情观察

严密观察患者生命体征, 伤口敷料情况, 引出液的性质及引流量等。

3.3 管道的护理

多数患者各放置引流管一根, 接引流袋, 操作时要注意无菌操作原则, 并妥善固定, 同时要保持引流畅通, 防止管道受压、折叠、扭曲、脱出, 经常自近端向远端挤压引流管, 防止血凝块堵塞管道。要密切观察引流液性质、量, 术后1~2d可引出血性液约50~100ml/d, 以后逐渐减少, 引流液少于10~20ml/d, 3~5d可拔除腹腔内引流管。

4 术后并发症护理

手术会出现很多合并症、并发症、术后刀口粘连、疼痛、瘢痕, 而且癌细胞遭到破坏跟随血管、淋巴管转移途径更直接, 有的会出现局部种植癌, 伤了人体的元气, 身体受到摧残。因此, 术后应针对并发症进行护理。

4.1 尿道护理

因老年人膀胱及尿道括约肌功能减退, 男性患者有不同程度的前列腺增生, 及麻醉对患者术后排尿的影响, 术中需留置尿管。术后主要观察尿量、颜色和性质。保持尿道口局部清洁干净, 每天用碘伏棉球消毒尿道口两次, 必要时每天行膀胱冲洗, 防止泌尿系感染。拔管前夹闭尿管定时排尿, 训练膀胱张力, 拔尿管后嘱患者多饮水。

4.2 其他并发症

结直肠手术并发症还有输尿管损伤、造口坏死及腹内疝等。这些并发症均与手术操作有直接关系。大肠癌的手术方法比较成熟, 而每一种手术均有其重要步骤。只要抓住这些要点, 大多手术并发症是可以避免的。结肠癌予后较好, 根治术后5年以上存活率可达50%以上, 若为早期患者可达到80%以上, 而晚期只有30%左右。结肠癌手术以后要定期到医院检查和复查并且作好康复措施, 具体治疗后的存活时间还是同个人的身体体质, 及康复环境及手术后的放化疗有关系。结肠癌的发病原因尚不清楚, 结肠癌能否遗传, 医师意见不一。国外曾调查过某一家族, 75年共有血缘亲属650人以上, 其中恶性肿瘤患者96人, 多数是患结肠癌, 并伴有其他器官的腺癌。另有报道发现, 结肠癌患者的同胞, 发生结肠癌的危险性比一般人群增加5倍;结肠癌的家族性因素比其他消化道癌多见。所以, 有许多医师认为遗传因素与结肠癌有关[3]。

5 小结

术后结肠癌确切的发生机制尚不明确, 常认为是多种因素作用的结果, 术后具体分析其原因, 一旦发生及时协助医师进行治疗, 并积极采取有效的护理措施, 如做好心理护理、安全护理、病情观察、环境的护理, 尤其安全护理要做好。通过对17例术后患者临床表现的观察和护理及其因素的分析, 积极采取相应的护理措施保障患者的安全, 取得了满意的效果, 也提高了对术后的认识, 积累了一定经验。

关键词：结肠癌,术后,护理,老年

参考文献

[1] 崔秀凤, 姜彩玲, 卜秀娟.妇科老年患者围术期的护理体会[J].中外健康文摘, 2013, 10 (11) :258.

[2] 欧阳秀珍, 纪燕琴, 黄凤英.老年妇科住院患者164例分析及护理对策[J].实用医技杂志, 2006, 13 (6) :986-987.

[3] 洪贵英.老年患者尿失禁的心理健康状况及护理干预[J].国际护理学杂志, 2006, 25 (3) :215-217.

老年直肠癌患者护理 篇2

（1）妥善固定好各管道，防止因引流位置不当、引流管扭曲折叠、引流袋密封不严、引流管被堵塞等而导致的引流不畅。

（2）注意观察引流物的颜色、性质及量，并及时准确地记录。

（3）及时发现和处理肛管堵塞现象，若出现肛管引流不畅，可反复顺向挤压上下端引流管，每2h1次，若发现被血块、粪块堵塞，可遵医嘱给予生理盐水低压冲洗。

老年直肠癌患者护理 篇3

【关键词】 老年；结肠癌；直肠癌；手术

【中图分类号】 R656【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8231（2011） 07-0350-01

老年结肠直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一。近年来随着我国人民生活水平的提高及饮食结构的改变，其发病率呈进一步上升的趋势。我院2005年2月-2010年2月共诊治老年结肠直肠癌患者老年结肠直肠癌患者，现总结报告如下：

1对象与方法

1.1一般资料

本组共有老年结肠直肠癌患者92例，其中男65例，女27例，年龄60-82岁，平均年龄70.5岁。病程：发病至就诊时间最长l2个月，最短半个月 平均病程5.5个月。肿瘤部位：结肠癌42例，直肠癌50例。主要临床表现：腹痛、腹胀18例，大便习惯及性状改变（如腹泻、便秘）58例，腹部包块15例，大便带血21例，腹腔积液3例，消瘦73例，急性肠梗阻样表现l3例，阑尾炎样表现5例。合并症：92例中有73例（79.3%）合并一种或一种以上合并症，合并高血压23例，心脏疾病20例，糖尿病18例，慢性支气管炎13例，慢性胃炎6例，肝功能异常6例，肾功能异常5例，前列腺肥大4例，胃溃疡3例，其他疾病10例。

1.2手术治疗方法

本组92例患者全部在全麻下予手术治疗，行急诊手术治疗21例，择期手术治疗71例。其中行根治性手术治疗85例(占92.4％)，根治性手术中行Dixon术(经腹直肠癌根治术)35例，行Miles术(经腹会阴直肠癌根治术)12例，行横结肠切除术8例，行左半结肠切除术19例，行右半结肠切除术11例。姑息性肿块切除术5例，造口术2例。所有患者术后均经病理学检查明确诊断。

2结果

术后88例痊愈出院，3例患者死亡，其余2例患者自动出院。2例患者死于多器官功能衰竭，另一例死于严重电解质紊乱。本组92例中，共有49例（占53.3%）出现不同程度的并发症。其中术后切口感染12例，切口裂开3例，切口感染伴部分裂开2例，肺部感染11例，泌尿系统感染8例，酸碱平衡紊乱9例，肠瘘2例，消化道应激性溃疡5例，腹腔感染6例，肺栓塞1例，肠道感染3例，肠梗阻2例，心功能不全3例。术后随访80例，失访12例，随访时间1—5年。其中死亡32例，死亡原因均为术后肿瘤广泛转移、恶病质及并存疾病，死亡原因均与手术本身无关。术后病理检查结果：高分化腺癌22例，中分化腺癌38例，低分化腺癌23例，粘液腺癌9例。病理分期：A期0例，B期33例，C期48例，D期11例。

3讨论

3.1老年结肠直肠癌的临床特点

60岁以上老年结肠直肠癌患者有着其本身的临床特点：①老年结肠直肠癌的发病率高，文献报道60%～80%的结肠直肠癌发生在60岁以上老年人。②老年人结肠直肠癌临床表现不典型,易漏诊误诊：老年人结肠直肠癌病程长，但老年人各器官生理功能存在不同程度的减退，因此反应相对迟钝，大多数患者自感症状较轻，但实际病情常常比表现出来的症状严重。相关文献报道，一旦结肠直肠癌患者发生肠道梗阻，其淋巴结转移率和手术死亡率均会明显增高，且术后并发症发生率也明显增加。③老年人结肠直肠癌患者基础疾病多：老年结肠直肠癌患者大部分伴有一种以上的合并症，本组接近80%的患者合并其他系统疾病，其中以心血管和肺部疾病占多数。伴有并存症的老年患者通常体质弱、抵抗力差、术后愈合能力差，且术后并发症的发生率和病死率均较高。同时，由于老年人脏器储备功能不足，内环境稳定性较差，因此其术后并发症的处理也较为困难。

3.2老年结肠直肠癌的围术期准备

有效的围术期处理对减少患者并发症和降低病死率非常重要。①全面评估患者病情：针对老年结肠直肠癌患者的临床特点，术前医师要全面评估患者的心肺肝肾功能、凝血功能、血糖、血压等情况。及时纠正患者的低蛋白血症、贫血等，准确估计患者主要脏器的生理功能，掌握好手术时机。②肠道准备：人院后给予少渣饮食；石腊油30mL／次，口服，一日3次。术前前一天清晨可口服导泻药帮助导泻（如番泻叶等），下午四时左右可饮入甘露醇+500ml生理盐水清洗肠道。③预防性使用抗生素：老年结肠直肠癌患者抵抗力差，术后容易发生呼吸道感染。而患者一旦发生感染则治疗时间明显延长，且并发症发生率、病死率均明显升高。而术前预防性的短程使用抗生素，可明显降低术后感染率、减少术后抗生素的用量，因此应引起医师的高度重视。④合并症的处理：高血压患者应将血压控制在（160/110）mm/Hg以下；口服利血平或阿司匹林肠溶片的患者，应停药10天后再予手术，因为利血平会发生应激性胃溃疡，而阿司匹林肠溶片会引发围手术期出血；糖尿病患者术前应常规监测空腹血糖、尿糖及餐后2小时血糖，术前应将患者的空腹血糖控制在6.6～8.9mmol／L。

笔者认为老年结肠直肠癌患者术后并发症的发生率、死亡率及术后生存质量均与术前的并存疾病密切相关。而急诊手术的患者入院时病情危急，并存病不能得到充分处理，从而增加了手术风险及并发症发生率。因此，对老年结肠直肠癌患者，医师要尽力做到早期诊断、早期治疗，尽量避免发生肠梗阻或肿瘤破裂时才进行急诊手术。

参考文献

[1]曹志新，杨传永，结直肠癌外科治疗进展[J].中国医师进修杂志，2006，29（5）：6.

[2]周海龙，于海文，结直肠癌52例临床诊治分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（14）：2261.

[3]俞伟展，贺夫林，兰友青.老年结直肠癌81例临床分析[J].临床医学，2008,22（5）：21.

[4]罗建威，曹杰，谭卫民等.老年人结直肠癌319例临床分析[J].中国实用医药,2006,1(1):90.

老年直肠癌患者护理 篇4

1 临床资料

41例中男29例, 女12例, 年龄63~84岁, 平均71岁。围术期无危险状况发生40例 (97.6%) , 术中出现头晕、恶心、四肢无力等低血糖症状1例 (2.4%) , 护理人员发现后立即报告医生, 予50%葡萄糖40ml静脉推注后症状消失。2例 (4.9%) 出现切口感染, 有效治疗后痊愈。

2 围术期护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

老年患者心理承受能力差, 加上对于“癌症不可治愈”的观点[2], 易产生抵触情绪, 需要医务人员与患者建立一种平等、互信的关系, 不存在焦虑的患者术后恢复要远超过存在焦虑、紧张等不良情绪的患者。患者入院后向其及家属说明手术的必要性、可行性、危险性, 取得家属的合作, 消除相互之间陌生感和不适, 尊重患者。若术前仍存心理问题, 必要时可请心理专家进行疏导。

2.1.2 肠道及营养护理

老年患者食欲减退, 易导致营养不良。我们通过专业营养师根据患者血糖变化和耐受状况制定相应营养套餐, 保持其营养均衡。术前遵循严格的肠道准备工作, 术前3天只予低渣食物;术前1天予流质饮食, 同时口服甲硝唑与链霉素;术前清晨清洁灌肠。

2.1.3 血糖控制

血糖控制在手术安全范围内, 可提高患者耐受性, 减少手术危险性。术前遵医嘱改为皮下注射普通胰岛素, 每日三餐前及睡前监测血糖, 并依据血糖值及时调整胰岛素剂量。评估患者糖尿病病情, 制订术前糖尿病饮食计划, 进行适当有氧运动, 控制血糖在8.5mmol/L以下, 尿酮 (-) 。糖尿病饮食:碳水化合物占50%~60%, 脂肪占30%, 蛋白质占15%, 一日三餐定时定量。若进食后仍存在饥饿感, 可增加低盐、低糖, 如绿叶蔬菜等高纤维饮食, 促进肠蠕动。

2.2 术中护理

术中注意防止患者腿部压伤, 术后放下患者腿部时, 防止低血压的发生。采用多功能监护仪对患者的呼吸、心跳、血压等生命体征进行监测。遮盖患者外露部分, 避免着凉。进行心电图监护, 采用血糖监测仪每小时监测患者血糖水平1次。遵医嘱可采用5%葡萄糖2 00m l, 每5 g糖加1 U胰岛素, 随时调节胰岛素用量, 使血糖控制在6.7~11.1mmol/L。若患者出现呼吸困难、头晕、汗出等情况, 及时报告医生, 依据患者血糖水平, 补充胰岛素及葡萄糖。

2.3 术后护理

2.3.1 常规护理

术后密切监测呼吸、心跳等生命体征, 若出现烦躁、口渴、心慌、面色苍白状况, 应监测血压, 及时通知医生, 预防糖尿病酮症酸中毒、高渗性糖尿病昏迷发生。记录引流管液体量、性质和颜色变化, 保证引流管通畅, 发现异常 (血性引流液) 及时报告医生。

2.3.2 术后监测血糖

术后3天内保证患者三餐的血糖检测, 血糖控制在7~10mmol/L, 注意低血糖和感染的发生。保证每日输液量2000~3000ml。注意补钾、补钠, 保证蛋白质、氨基酸等营养均衡, 维持酸碱平衡和内环境, 采取有效方式促进伤口愈合, 防止微生物感染。

2.3.3 术后康复指导

术后在医务人员帮助下早期适当活动, 加快机体组织功能恢复, 促进伤口愈合。术后适当进行半卧位, 床上做四肢伸展运动;在病情允许下征得主治医师同意, 可在护士或家属的帮助下适当下床活动, 切勿行剧烈运动。

参考文献

[1]曾山崎, 王辉, 唐伟镖, 等.163例高龄结直肠癌合并糖尿病患者的围手术处理体会[J].岭南现代临床外科, 2005, 5 (3) :190.

老年患者的特点及护理 篇5

老年患者在病期间与中、青年患者相比，最易伤感。由于他们对病情缺乏正确的认识，导致城中的思想负担；由于行动不便，造成精神上的痛苦和创伤，不利于医治及康复。几年来，我在对老年患者的护理实践中注意研究老年患者的特点，根据病人的各种需要，有针对性的做好护理工作，收到良好效果。

1.根据心理需要做好护理

病人人院后，从家到医院，由于环境的改变、身体的完整性改变，老年患者不易接受，思想负担重，怕治不好，给个人不断增加痛苦，给家人带来经济上的负担及生活上的麻烦，再怕医生护士不耐心、不理解，嫌弃等等。顾虑重重表现出来表情淡漠、懒言，情绪低落，精神不振、食欲不佳等。我们根据这些不同的患者进行了不同的心理护理：

（1）经常巡视病房了解病人需要，多帮助多解释，劝慰用和蔼的态度、温和语气与患者交谈，使患者有种依赖感。

（2）想办法帮助病人树立战胜疾病的信心，使他们最佳心理接受治疗与护理。

（3）与家属配合护理。因老年人患者怕孤独，愿意子女家人在身旁显示他家族兴旺，我们对老年患者放宽探视时间，给些特殊。让其安心养病治病。进行心理疏导，减少心理负担。

（4）可适当向病人交代病情及注意事项，使病人安心养病治病。维护老年患者的最佳心理状态，是取得良好心理治疗的必备条件由于老年人的生理功能及性格出现明显变化，我们时时、处处、事事给予理解、尊重、同情、体贴，以科学态度给予实事求是的解答，以维护老年人的最佳心理状态。护理人员应具备“五有”，一有情：有情才能亲切感人；二有礼：有礼才能体现尊重；三有心：有心才能体贴入微，关怀备至；四有信，这样才能取得信赖和配合；五有益：安排一些有益于老年人身体健康的活动。要做好老年患者的心理护理，不仅要了解患者的心理，而且要善于对患者心理作出正确诊断，给予心理治疗，针对不同民族患者个体差异及疾病阶段所表现的不同心理医学教育|网搜集整理，遵循护理程序实施有效的心理护理。

2.根据生活需要做好护理

患者病后生活能力减低，尤其骨折病人，有的生活不能自理，需要家人陪护，更需要我们医护人员的护理，我们在做好心理护理的同时，不忽视每个小节的生活护理，如给病人喂药、打水、洗头、洗脚、剪指、趾甲、翻身、擦背、按摩等等。采取基础护理与生活护理相结合的办法，进行不间断，经常性全面护理；掌握每个患者的生活起居习惯，不要千篇一律；一个护理方法。要因人而异做好全面护理，防止其他并发症的发生。

3.更具饮食需要做好护理 老年患者对饮食的需要更有其特殊性，如有的需要三高饮食，有的需要一高两低，或糖尿病饮食，有的老人需要半流软食等，根据病人需要、帮助病人订饭，打饭，喂饭医学教育|网搜集整理。使患者住院期间能吃上可口又对疾病有营养的饭菜，也是对患者极大的安慰。护患沟通障碍对策

2.1 为患者留下美好的“第一印象”

护士首先应在仪容仪表上给患者留下美好的“第一印象”。仪表整洁端庄，举止得体，语言、动作、表情友善温馨［4］。如站立迎接，主动问候，使用尊称，热情接待和介绍，给患者的渴望以满足，痛苦以安慰，恐惧以保护，处处体现慈爱、关怀和体贴，把握说话的语调、语气、语速，使患者产生亲近感，提高其接受治疗护理的情绪，从而为今后的沟通与交流奠定好基础。

2.2 了解患者的知识背景

护士要了解不同患者的知识背景，根据不同的对象、性别、文化和职业，选择谈话内容与方法，消除患者的思想顾虑，解释疑难，多应用开放式谈话方式，鼓励患者陈述，并用点头“嗯”表示接受或重复患者的陈述等方式鼓励患者。对患者的提问不可急于回答，应先了解患者为什么会有这样的想法或问题，以便获得某些有意义的资料。对一时不能解答的问题不可断然拒绝，可请患者稍等，告知我一会来帮你解决或对不起，我帮你查一下等语言并付之行动。

2.3 环境因素

环境是保护患者康复不可忽视的因素之一，它直接影响着患者的情绪。护士与患者交流多在病房，应时刻为患者创造一个清洁、安静、舒适、安全的休养环境。在实施各项护理操作过程中要时刻关注患者，了解其病情进展和感受，及时解决实际问题；在评估患者病情的过程中，要选择合适的时间，环境对其病情、治疗、预后等方面进行科学论证，不可主观臆断，要根据病情变化及时报告医生修正医嘱，从而以最大限度取信于患者，促进双方的有效沟通。

2.4 加强业务知识学习

护理人员应坚持学习新知识、新业务、新技术，在工作中认真总结经验，不断提高自身综合素质，人人具有精湛娴熟的护理技术，从而提高护理技能和护患沟通技巧。

2.5 学会换位思考

由于护患双方所处位置不同，思维方式也不同。所以，当患者对护理工作有意见时，护士要抱着理解对方的态度，要与患者进行心理交换，尽量消除误会，使患者从护士的语言上得到心理上的满足，愉快的接受治疗。

2.6 树立良好工作形象

一般来诊的患者心情沮丧，视医护人员为“救星”，希望得到医护人员的理解和帮助。护士工作形象的好坏、技术的熟练程度等不仅对治疗十分重要，对护患沟通也有着很大影响。因此，护士要以救死扶伤的高尚医德形象服务于患者，时刻保持镇静、忙而有序开展各项工作，用恰当的语言向患者及家属进行解释与交流，使患者得以信赖和精神安慰［5］。

2.7 仔细操作与适时关怀

治疗时应适时地给患者以关怀、同情、安慰和鼓励，并在仔细熟练实施操作的同时，做好对患者注意力的转移引导，以消除患者的恐惧心理，使治疗护理工作得以顺利进行。在护理工作中，如果我们只注重常规的打针、输液、完成治疗，而忽略了患者的心理反应，从不与其进行沟通，则很容易产生心理负担和悲观情绪，不利于患者的康复。

2.8 强化治疗性沟通，获取心理治疗最佳效果

大部分患者对自己所患疾病需要采取的治疗方法、注意事项等缺乏了解，这就需要护士在治疗过程中向患者细心解释，通过进一步的治疗性沟通，达到理想的治疗效果。要成功地做好治疗性沟通，护士必须加强工作的主动性，增强责任感，注意自身素质修养，不断提高自己的医疗护理技术水平，丰富实践经验，增进护患沟通，满足患者各种需求，从而使患者获得最佳的治疗效果。

总之，护患沟通是护理工作不可缺少的部分，是减少医疗纠纷的重要手段，只有不断了解掌握患者的思想情感及心理需求，加强与患者的沟通协调，搞好护患关系，才能保证患者的身心健康。

2.1老年病人呼吸系统特点与护理

2.1.1呼吸系统的生理变化老年人呼吸系统逐渐出现组织结构和生理功能的衰退，主要表现为胸廓变僵硬、肺泡减少、肺弹性降低、小支气管扩张、肺活量下降、防御功能降低等。正常情况下，吸入肺泡中的微小尘粒及病原体均由肺泡内的巨噬细胞吞噬，并带至细支气管，再由粘液-纤毛系统排出。随着年龄增长，巨噬细胞的数量、吞噬功能及纤毛的移动能力均降低，不能有效地清除这些微尘及病原体。加之老年人呼吸道黏膜表面的免疫球蛋白A分泌减少，从而降低了呼吸道的灭菌作用及中和病毒活性的作用，故老年人在围手术期间，极易发生呼吸道感染，且有发病快、病情重、病死率高的特点。临床资料表明高龄髋部骨折病人卧床后最易发生的并发症就是肺部感染，尤其是在原有肺部疾患的基础上。所以，预防呼吸系统感染的护理是高龄手术病人能否进行手术及预后的关键。

2.1.2护理

2.1.2.1病情观察老年人呼吸道感染发病隐匿，进展快，症状多不典型。因此，护士密切监测病人的呼吸、体温、咳嗽、咯痰情况，加强肺部听诊，必要时监测血氧饱和度，全面评估病人的呼吸功能及呼吸道感染情况。

2.1.2.2增加肺活量根据护理评估为病人制定详细可行的肺活量锻炼计划，如病情允许给予半卧位，指导病人深呼吸的方法，拉吊环每日3组，每组5～10次，以增加肺活量，减少肺部并发症。

2.1.2.3促进排痰老年人呼吸道清除痰液的能力减退，加之老年人神经系统衰退，对外界刺激反应差，神经传导速度减慢，呼吸肌萎缩，造成咳嗽反射减弱、咳嗽无力、痰液不易咯出，易形成痰栓阻塞小气道。痰液阻塞与肺部感染是互为因果、相互促进的关系，促进痰液的排除是预防和缓解肺部感染的重要措施。指导病人正确的咯痰方法，鼓励自行咯痰;对低效咯痰者2～3h给予翻身、叩背，刺激咯痰;痰液粘稠者给予雾化吸入，以稀释痰液。

2.2老年病人血流动力学特点与护理

2.2.1老年病人术后易发生深静脉血栓静脉血栓形成的三大因素是血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态。本组病例均为高龄病人，多合并多系统、多器官的生理性退变和（或）器质性病变，使血液处于高凝状态;半数病人存在高血压、冠心病;静脉血管壁存在不同程度的粥样硬化;同时术前骨折下肢活动明显减少，术后切口疼痛，麻醉反应等又使下肢活动明显受限，下肢血流处于相对滞缓状态。以上因素可导致老年病人术后易发生静脉血栓，危及生命。

2.2.2护理

2.2.2.1抬高患肢术后下肢保护外展中立位，同时将患肢抬高20°～25°，促进静脉回流。避免患肢受压，保持引流通畅，以促进静脉回流。

2.2.2.2早期积极活动腿部肌肉尤其是比目鱼肌和腓肠肌存在许多静脉窦，这些静脉窦内的血液几乎只有依靠肌肉泵的作用才能向心回流。仰卧时这种情况更为突出，因此易发生静脉血栓。早期积极活动，如肌肉关节主动活动、肌肉按摩和关节被动伸屈以及翻身等是预防静脉血栓的重要护理措施。根据护理评估，因人而异制定活动计划，指导并督促实施。一般待麻醉反应消失后即指导病人行踝关节主动背伸跖屈活动（20次/2h），并辅以下肢肌肉被动按摩;2h协助翻身1次，避免患肢内收、外旋;行股四头肌及小腿肌肉主动等长收缩活动，每日4组，每组25次/15min;根据病情协助床上坐起，每天2～3次，每次不超过30min，同时行髋、膝关节屈伸活动，逐渐由被动活动过渡到主动活动。

2.2.3下肢血液回流观察治疗静脉血栓的关键是早期诊断、早期治疗。一般静脉血栓的高发期是术后1～4d，在此期间注意加强对肢体肿胀、肤色、温度、浅静脉充盈情况及感觉的观察，认真听取病人主诉，注意对比观察，必要时测双下肢同一平面周径，发现异常，及时汇报、及时处理。

2.3其他重要器官的特点与护理

2.3.1老年病人神经精神系统特点与护理老年病人由于神经系统功能衰退，有反应迟钝、易疲劳、记忆力差、睡眠不规律、行为不能自制等特点。另外，创伤、住院及手术均易造成老年病人知觉剥夺，产生认知障碍，如错觉、幻觉、时间感觉障碍、谵妄等精神症状。护理人员白天应按分级护理巡视，经常与病人交流，防止病人过于安静、处于浅睡眠状态，使氧饱和度、氧分压降低，从而并发心脑血管疾病。对于骨折合并偏瘫的护理十分重要。将肢体放在舒适的位置，避免骨突部位受压，避免足下垂，定时对患肢行被动功能锻炼。对缺乏表达能力的老年性痴呆病人，严格执行分级护理制度，及时发现病情变化，避免其白天昏昏欲睡，夜间吵闹，昼夜颠倒的情况。对外伤后老年反应性精神障碍、躁动严重者，除药物治疗外，使用约束带和床挡，24h不间断陪护，防止坠床等其他意外事故发生。本组并存脑血栓后遗偏瘫2例，摔伤后老年反应性精神障碍9例，均顺利度过围手术期。预防并发症

病人长期卧床，不利痰液排出，易诱发坠积性肺炎，因此室内空气应保持清新，定时通风换气，冬季注意避免着凉，鼓励有痰即咳出，可扶住病人坐起。为防止泌尿系统感染的发生，鼓励病人多饮水，借助牵引床拉手尽量半坐位排尿，经常用温水擦洗阴部，以保持局部清洁。为防止褥疮的发生，应经常按摩皮肤受压处，保持床铺平整无皱褶，床单衬衣要柔软，勤更换，经常用温水为病人擦身，局部涂擦爽身粉，以保护皮肤免受刺激。为病人递送大小便器皿时，勿擦伤皮肤。病人骶尾处可垫气圈，气圈需有衬垫，不可与皮肤直接接触。患足跟可垫棉圈。如病人发生褥疮，根据情况每日清洁消毒创面后可上罂粟膏，严重者可用去腐生肌散，每日换药要及时，避免其继续发展。功能练习

病人行骨牵引后即指导病人做足趾活动练习，待骨折稳定后进行股四头肌舒缩及踝关节屈伸练习。病人健侧肢体也应适当活动，以利于改善全身血液循环。牵引撤除后在床上进行功能练习1~2周，然后拄双拐下地，患肢逐渐负重。讨论

对股骨粗隆间骨折的病人骨牵引后护理，要求我们护士一定要有耐心，坚持不懈，持之以恒。要做到护理周到，指导功能练习及时，为病人骨折愈合打下良好基础，坚决杜绝各类并发症的发生，不给病人增加痛苦，使病人早日康复出院。

老年人独特的心理特点

1．1 随着老年人整个机体的衰老，神经系统、精神功能、社会环境的改变，可导致神经功能和心理活动的变化，这些构成了老年人独特的心理特征。

1．2 老年人的心理特点表现为：情绪、性格、外交改变，智力、记忆力减退等，复杂多样。不论男女都有共同特征，表现为悲观、苦恼、诉苦、自我为中心、躯体不适、易怒、胆小、过分控制、依赖性强、需要同情、紧张、焦虑、缺乏信心、反复思考、判断力差、好攻击、不能处理好关系、多疑、孤独、过于警惕与敏感、难以说服、性情古怪、好争论、接触现实差等一系列问题，说明他们存在着明显的个性问题和心理问题。1．3 从职业来看，老年干部有较多的心理问题，生活满意度差，这是因为不同层次的人员从不同岗位离退休后，从有明确的工作任务、工作时间及有较多的人际关系的社会环境到较小的家庭，生活节律发生了变化，引起了心理生活上的负荷增加。1．4 从回答问题内容来看，老年人存在的问题产物是躯体疾病的困扰、经济状况的困扰及配偶有病或去世的困扰而引起心理问题，即表现为抑郁、焦虑、烦恼等，也有些是由于交往减少而 出现的心理问题，这说明躯体状况、经济问题、婚姻问题、社会交往等对老年人影响较大。2 老年人的就诊心态和护理需要 2．1 对初诊病人因不知自己得了何种疾病，希望早日确诊，就医心切。加上环境陌生，需要化验或仪器检查，因此情绪紧张，焦虑、心理负担加重。这时护士应该主动接待、热情指导、诚挚相助，力求使病人适应变化了的环境，让病人感到亲切和温暖，消除病人的心理负担和紧张情绪，使病人心身平稳，顺心就诊。2．2 对已就诊多次的复诊病人，诊断仍未明确，心中肯定万分焦虑，此时病人期望得到同情、关心、帮助和尊重，同时又希望尽早明确诊断和受到医疗保护。护士对此应尽量满足病人的基本需求，给病人以心理安慰，同时应善于开导，解除患者的顾虑，同情和支持病人，必要时转请上级医生诊断和会诊，以使病人满意。2．3 对慢性病患者，除嘱其坚持药物治疗外，要根据不同对象做好康复疗养指导，并且用实例鼓励患者，增强其治愈的信心。患者一般年老体弱，常伴有器官疾病，就诊时往往行动不便，厌烦过多的检查，护士应以儿女般的心情，尊敬并关怀老人，当老人走路不便时，应主动上前搀扶，体检时帮助解衣或上床，如转科无陪护人员，应帮助陪送或指明路线，并主动帮助取药等，以免往返徒劳，做好这些工作会使病人感到温暖如家。2．4 对急诊的患者，要有救死扶伤和革命人道主义精神，除积极配合医生做好各项抢救措施外，要耐心、细致地做好病人家属的思想、情绪工作，掌握好解释的尺度，让病人家属放心，消除焦虑、紧张心理，积极配合医务人员做好抢救工作。3 心理护理的主要措施 3．1 重视心理素质的培养医护人员要加强医护心理学的学习，善于研究不同层次老年患者的心理情况，提高观察和分析患者心理素质的能力。要有深切的同情心和高度的责任感，以热情、温和、细心、耐心、认真周到的工作对待患者。3．2 建立良好的第一印象为消除老年患者的陌生感和紧张感，护士应体现“以人为本”的护理宗旨，以热情周到的心态，做到面带微笑，积极主动，亲切自然，精神饱满，服饰整洁，巧妙沟 通，以愉快、积极、乐观的情绪感染患者及家属，尊重患者、理解患者、引导患者、服务患者，以消除其陌生、紧张和恐惧等心理。应从老年患者的心理活动和行为反应出发，为他们创造一个良好的候诊、就诊环境，注重自身的语言和行为，解除患者的疑虑，增强患者诊治疾病的信心。导医分诊人员应积极主动地帮助指导患者就诊，解决患者的疑问，减轻患者的焦虑紧张情绪和盲目就诊心理。3．3 缩短医患间的心理距离根据不同年龄、不同性别、不同病种、不同程度疾病患者的心理特点，适时、主动、准确地了解老年患者的心理需要，因人施护，分别给予不同的心理护理，创设 融洽氛围，拉近医患、护患之间的距离，为患者尽早康复奠定基础¨。减少患者检查、取药、治疗、收费等环节，采取开放式或一对一单独就诊的模式，拆开医患之间一道无影的墙，缩小医患间的心理距离，增进医患间的情感交流，建立平等和谐的医患关系，增加患者对医护的信任度。3．4 熟练掌握各种操作技术过硬和熟练的诊疗技术，是消除老年患者紧张心理的重要条件。因此，医护人员必须学习和掌握医学全科知识，必须具备熟练的操作技能。这样才能得到患者心理上的信任和行为上的配合，从而达到最佳的诊疗效果。提高护士的各项业务技能，在操作过程中要做到按规章办事，有条不紊，忙而不乱，准确到位。尤其在穿刺时要掌握无痛操作技术，注意分散患者的注意力，尽量做到一针见血，通过自己娴熟的技能取得患者的信任，尽快建立起良好的护患关系。3．5 就诊安排要灵活老年患者的情况千差万别，应区别对待。护士要正确认识和理解患者的就诊心情，给予正确的引导。重症、疑难病的患者，引导他们到合适的医生处诊治，缩短患者就诊的等候时间。一些急症患者要善于分析，灵活安排，同时要做好其他患者的工作，以求得理解和支持。

直肠癌患者围手术期护理62例 篇6

关键词　直肠癌　手术　围手术期护理

直肠癌是由直肠组织细胞发生恶变而形成。随着生活质量的提高，直腸癌的发病率逐年增加，有报道大肠癌（结肠癌+直肠癌）的发病率位列第3位（前两位是肺癌及胃癌），到2015年大肠癌的发病率可能超过肺癌及胃癌的发病率，位列第1。因此关于直肠癌的诊断及治疗的研究是非常重要的课题。直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，发病年龄30～60岁，男性多于女性，早期临床特征主要为便血和排便习惯改变；若能早期发现，及时治疗，精心护理，预后较佳。2008年2月～2011年6月收治直肠癌患者62例，由于术前后精心的治疗和护理，取得了比较满意效果，现总结如下。

临床资料

本组患者62例，男36例，女26例，年龄31～59岁，平均45岁。单纯便血、排便习惯改变25例，合并腹痛不适5例，全身恶病质1例。所有病例直肠指诊阴性。61例癌肿局限采用直肠癌根治术，1例有远处转移行姑息切除并配合化疗、中药治疗。病例中，除1例合并肝转移死亡外，系61例均痊愈出院。

护　理

术前护理：①术前心理护理：术前做好健康教育，重视患者心理护理。多与患者谈心，简单介绍治疗及手术的大体情况、预后，充分了解患者心理状况、需求，使患者正确认识和对待手术，减轻患者焦虑、恐惧、紧张等术前不良情绪，保证患者充分休息和坦然接受治疗。对需作永久性人工肛门时，要讲明它会给患者带来生活上的不便，应多关心患者。②术前饮食护理：患者禁忌进食辛辣、坚硬食物，以减少对肠道的刺激。给患者制定食谱，术前进高热量、高蛋白、高维生素易消化的流质饮食。必要时深静脉穿刺留置静滴高营养液，改善患者一般体质，增强手术耐受性。同时向患者及家属解释饮食的重要性。加强营养，纠正贫血，增强身体抵抗力。③术前肠道准备：充分的术前肠道准备，可减少或避免术中污染、术后感染。术前3天口服肠道抗生素并肌内注射维生素K。术前2天给予患者流质饮食，4～5次/日，250～400ml/次（梗阻的患者禁食）。术前1天禁食，并行清洁灌肠，灌至无粪渣为止。在无梗阻的情况下，术前晚需口服蓖麻油等缓泻剂。术晨插胃管行胃肠减压［１］。④术前泌尿道准备：手术当天早晨留置导尿管，以免术中误伤及术后排尿困难，一般手术后1周拔除。⑤术前阴道冲洗：为女患者在手术前晚及手术当天早晨进行阴道冲洗。

术后护理：①密切监测生命体征严密观察病情变化、刀口渗血情况及造瘘口的血液循环情况。②术后禁食：胃肠减压至术后3～4天，待肠蠕动恢复，肛门排气后，可进流质饮食，两周左右可进食易消化少渣普食，饮食需循序渐进，避免蛋、蒜、葱、虾等食物，以减少臭气。③术后体位：麻醉清醒后6小时，血压平稳者取半卧位，以利于术后引流。人工肛门术后患者，应向人工肛门方向侧卧，以防止大便或肠液流出污染手术切口。④术后引流：保持引流通畅，维持管道的正确位置。遵医嘱定时冲洗引流管，观察引流液的量、色，并准确记录。⑤术后尿管护理：长期留置尿管者每天用络合碘消毒尿道口两次，预防尿路逆行感染。⑥术后会阴部伤口护理：术后会阴部伤口感染或裂开时，可用1：5000高锰酸钾温水坐浴，2次/日，坐浴后更换手术切口敷料，以保持患者清洁舒适，预防感染，促进伤口愈口。⑦术后人工肛门的护理：术后2～3天，开放结肠造瘘口，先用生理盐水棉球洗净造瘘口周围皮肤，涂上氧化锌软膏或紫草油，以保护造瘘口周围皮肤，防止发生皮炎。待粪便成形有规律时，可用清水洗净皮肤，保持干燥。换人工肛门袋时，宜取坐位，袋内积粪要及时倾倒清洗，避免感染，减少臭气。取肛袋时，应从上环轻掀起，防止损伤皮肤。大便成形及养成定时排便的习惯后，患者就可以在每天排便后用棉垫将造瘘口盖好，用绷带固定。人工肛门开放1周后，应开始扩肛，以松弛肛周肌肉，保持人工肛门通畅。扩肛时，戴手套用示指伸入肛门内4cm左右，让患者张口呵气，1次/日，每次1～2分钟。插入手指时，切勿粗暴过深，防止肠穿孔。

健康教育

老年直肠癌患者护理 篇7

1 资料与方法

1.1 临床资料:本研究对象选取2012年11月至2015年4月120例腹腔镜下老年直肠癌切除术患者, 所有研究对象均已确诊为直肠癌, 且经钡灌肠、电子结肠镜和腹盆腔增强CT等检查未发现肝、肺等远处转移, 未出现盆腔浸润, 均符合腹腔镜直肠癌的手术指征。根据随机原则分成传统组和全程组。传统组患者60例, 包括男性27例, 女性33例;年龄60~82岁, 平均年龄 (67.43±11.46) 岁。全程组患者60例, 包括男性28例, 女性32例;年龄61岁~80岁, 平均年龄 (67.52±11.68) 岁。两组具有良好的可比性 (P>0.05) 。

1.2 方法:传统组患者给予的护理方案为常规护理干预。全程组给予的护理方案为全程护理。

1.2.1 术前访视。术前1 d进行访视, 对患者介绍自己, 促进良好护患关系的建立, 并了解患者基本情况, 做好术前饮食指导、用药指导、体位训练等准备工作。

1.2.2 手术当天护理。手术室麻醉师与病房护士严格核对患者资料无误后将患者送至手术室由麻醉师进行麻醉, 协助患者摆放手术体位, 生命体征平稳后由手术医师、麻醉师和巡回护士将患者调整至头低足高、右低左高位。

1.2.3 手术配合。①麻醉和体位护理。患者送至手术室后, 巡回护士应协助麻醉医师对患者颈内静脉进行穿刺, 建立静脉通路, 协助麻醉师贴好麻醉深度监测仪, 协助麻醉师和手术医师妥善摆放患者手术体位, 避免患者身体移位, 促进术野充分暴露。②术中监测和监督。监督器械护士、手术医师和相关手术人员严格执行无菌操作, 密切观察患者生命体征变化和引流瓶内溶液变化, 保持引流管道通畅, 及时更换引流瓶。③并发症预防。控制气腹压力合适, 一般在10~14 mm Hg, 避免过高出现高碳酸症和酸中毒。熟悉手术解剖结构, 避免穿刺不当或牵拉对周围大血管和脏器造成损伤。④保暖护理。手术可降低患者体温, 长时间低体温可增加心肌缺血风险, 对凝血功能造成影响, 增加心血管不良事件、低灌注风险, 因此, 需调节室温在22~24 ℃, 并持续对患者鼻腔温度进行监测, 以更好升降保温毯温度。

1.2.4 术后护理。手术完成后, 待患者生命体征平稳、麻醉清醒后送回病房, 与病区护士对患者手术情况进行严格的床头交班, 挪动患者时动作就轻缓, 妥善固定各管道, 避免脱落。病区患者详细向患者及亲属说明手术过程和术后注意事项, 密切观察患者病情变化, 发现异常及时报告管床医师处理[2]。

1.3 数据分析方法:本次研究的数据采用SPSS20.0软件统计分析, 不良事件属于计数资料用%表示, 采用χ2检验。手术指标属于计量资料, 用 (x-±s) 表示, 用t检验, P<0.05为有统计学意义标准。

2 结果

2.1 不良事件发生率:全程组不良事件发生率 (1例切口感染, 发生率1.67%) 明显低于传统组 (其中, 脏器损伤、高碳酸症、切口感染分别2例、1例和4例, 发生率11.67%) (P<0.05) 。

2.2 手术指标比较:全程组手术时长 (170.57±10.3) min、术中平均出血量 (110.68±12.37) m L、住院天数 (5.58±1.29) d明显低于传统组 (220.37±21.72) min、 (250.12±42.69) m L、 (9.97±1.73) d (P<0.05) 。

3 讨论

直肠癌因为位置深入盆腔, 解剖位置低, 解剖关系复杂, 传统手术很难保留患者的肛门及其功能, 而腹腔镜下直肠癌切除术可有效解决传统手术的问题, 在临床上应用逐渐推广并获得好评。但腹腔镜下直肠癌切除术要求护理工作更细致, 以有效缩短手术时间, 避免长时间暴露或手术牵拉、气腹压力设置不当等引发感染、脏器损伤或高碳酸症等不良事件, 促进患者术后康复[3]。

全程护理从术前访视加强对患者的宣教和基本情况评估, 做好术前准备工作;手术当天医护人员在确认患者资料无误后送入手术室;术中加强对患者体位、体温、生命体征和并发症、输液情况、管道观察等的护理工作, 术后患者送回病房后与病区护士对患者手术情况进行严格的床头交班。全程干预从术前到术后整个过程实施无缝隙连续性护理, 为患者提供周到优质的护理服务, 可有效缩短手术时间, 减少出血量和术后不良事件, 可促进患者术后康复, 缩短住院天数, 值得推广。

摘要：目的 分析腹腔镜下老年直肠癌切除术患者的手术室护理措施。方法 本研究对象选取2012年11月至2015年4月120例腹腔镜下老年直肠癌切除术患者, 根据随机原则分成传统组和全程组。其中传统组给予的护理方案为常规护理, 全程组给予的护理方案为全程护理。对比两组患者手术时长、术中平均出血量、住院天数、不良事件发生率的差异。结果 全程组手术时长、术中平均出血量、住院天数、不良事件发生率均明显低于传统组 (P<0.05) 。结论 腹腔镜下老年直肠癌切除术患者给予全程护理措施, 可有效缩短手术时间, 减少出血量和术后不良事件, 可促进患者术后康复, 缩短住院天数, 值得推广。

关键词：腹腔镜,老年直肠癌切除术,手术室护理措施

参考文献

[1]胥青.腹腔镜下老年直肠癌切除术患者的手术室护理措施分析[J].吉林医学, 2013, 34 (24) :5027-5027.

[2]李红, 叶建红, 李琼, 等.老年患者腹腔镜直肠癌骶前切除术后不良事件的观察及护理[J].护士进修杂志, 2013, 28 (20) :1874-1875.

老年直肠癌患者护理 篇8

关键词：老年,结肠癌,围手术期,护理

老年结肠癌多发生于60岁以上,外科手术切除是目前治疗的首选方法。但由于老年患者本身多伴有其它疾病,且机体各器官功能低下,手术的危险性增加,术后常出现多种并发症。所以根据老年患者的特点,充分做好围手术期护理,控制并发症就尤为重要。2005年9月至2008年9月本科对47例老年结肠癌患者围手术期给予恰当的护理,均好转出院。现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组男22例,女25例;年龄60~81岁,平均年龄为(68.38±9.92)岁;其中升结肠癌17例,横结肠癌9例,降结肠、乙状结肠癌21例。经病理学复查确诊,结肠腺癌44例,腺鳞癌2例,鳞癌1例。

1.2 治疗方法

行根治性手术39例,因肿瘤晚期无法切除行结肠、回肠造瘘术各2例,短路手术4例。术后并发症:心律失常2例,肺部感染3例,肠梗阻2例,切口感染2例,尿潴留2例,左下肢血栓性静脉炎1例,共占2 5.5%,无手术死亡。

2 术前护理及术中配合

2.1 心理护理

高龄患者被确诊恶性肿瘤后,多有绝望、恐惧以及焦虑、抑郁等情绪反应,针对这一特点,我们首先要求医护人员注意自己的言行、仪表等,让患者感到亲切、满意,从而愿意和我们交流,然后采用通俗易懂的语言,介绍手术程序,说明手术的必要性和安全性[1]。并有针对性地对患者进行心理疏导,请手术成功者介绍对手术的感受、术后症状和生活质量改善的情况,使患者消除疑虑,增强对手术治疗的信心。并与家属进行沟通,尽量减少对患者的不良刺激。使其明确术前、术中、术后注意事项,以良好的心理状态主动配合手术。

2.2 术前准备

老年患者多有生理性退行性变化,加之多伴有慢性肺部疾患、高血压、冠心病、糖尿病等疾病,对外科手术的耐受低,术后器官代偿及机体修复等能力均较低。因此术前应详细检查患者心、肺及肝脏功能,积极治疗伴发病;同时为预防术后肺部感染,术前应指导患者练习深呼吸和有效咳嗽;老年人腹部皮肤松弛,备皮时要防止损伤;术前保证足够的睡眠,手术前1d晚上入睡时可适当应用镇静药。

2.3 术中配合要点

患者取平卧位,上肢建立静脉通道,嘱患者深呼吸,全身放松,减轻紧张、恐惧心理。术中手术部位彻底消毒,手术过程中坚持严格的无菌操作,做好预防感染的各个环节。

3 术后护理

3.1 术后监测

由于手术创伤、疼痛等因素影响,术后患者常出现血压、心率及呼吸变化。因而术后应积极监测患者生命体征,予吸氧、心电监护,定时监测动脉血气分析、液体出入量[2]。本组术后发生心律失常2例,考虑与输液速度有关,经抗心律失常治疗和控制输液速度,患者好转。除此之外,考虑老年患者的生理特点,应密切注意患者的意识情况,并经常询问病情,发现问题及时解决。

3.2 呼吸道管理

老年患者肺顺应性降低,多伴有咳嗽反射低下,加之切口疼痛不敢咳嗽,导致痰液积于肺部,可引起肺不张、感染等,术后应予以充分重视。应指导患者深呼吸,帮助其翻身叩背,或超声雾化吸入,促进排痰,这些护理措施可预防肺部并发症的发生。本组术后肺部感染3例,积极抗感染治疗后好转。

3.3 肠梗阻的护理

术后4~5d,肛门无排气、排便,并出现腹痛、腹胀、呕吐,肠鸣音亢进,应考虑为肠梗阻。多因手术对腹腔脏器的挠动、腹腔内粘连或肠粘连而引起[3]。为避免肠梗阻发生,除手术者仔细操作外,术后尽早鼓励并协助患者翻身和床上活动,以促进肠蠕动恢复,活动次数和活动量依据患者具体而定,做到术后5~7d内下床行走。本组发生2例,经持续胃肠减压、补液等处理无效,术后第7天剖腹探查,行肠粘连松解术后愈合。

3.4 切口感染及吻合口瘘护理

由于高龄患者免疫功能低,组织愈合能力差,易发生切口感染及吻合口瘘,因而术前应认真备皮并加强营养支持,术中严格无菌操作,术后应严密观察腹部切口有无渗血渗液及引流管是否畅通,有污染的随时更换敷料。如发生切口感染及吻合口瘘,应积极查找原因,及时处理。

3.5 心理护理

老年患者因手术耐受力低、术后伤口疼痛或其他不适,或担心手术疗效及经济负担,多在术后出现较重心理负担。因此,我们尽力协助家属,开导安慰患者,使其顺利度过术后恢复期。

参考文献

[1]薛平,秦西平.老年结直肠癌患者的临床特点及护理体会[J].邯郸医学高等专科学校学报,2006,19(5):440～441.

[2]赵永霞,周颖,张营,等.高龄结肠癌患者围手术期护理[J].沈阳医学院学报,2006,8(2):160～161.

老年直肠癌患者护理 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

74例患者均为我院收治的择期进行结肠癌手术合并糖尿病患者, 糖尿病符合1999年WHO诊断标准, 将其分为观察组 (40例) 和对照组 (34例) , 入院时无糖尿病史入院后确诊为1型糖尿病13例, 2型糖尿病61例。其中, 男46例, 女28例;年龄17~79岁, 平均 (56.5±7.8) 岁;病程3个月~18年, 合并高血压18例, 脑梗死4例;结肠癌部位:降结肠癌37例, 升结肠癌23例, 横结肠癌14例;手术前结肠镜检查提示:未分化癌13例, 低分化腺癌17例, 高、中分化腺癌21例, 乳头状腺癌23例。两组患者在年龄、性别、病程、糖尿病分型、结肠癌的部位等方面比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

1.2.1. 1 术前护理

(1) 心理护理:心理护理关系着患者能否配合手术。老年结肠癌患者存在的心理问题比较突出, 普遍存在恐惧、紧张、信心不足及担心手术治疗效果, 针对这种情况, 护理人员要加强与患者的沟通, 以真诚的语言帮助患者正确地认识疾病, 耐心向患者及家属讲解手术的目的、方式、效果及安全性, 关心体贴患者, 尽量满足患者生理和心理的需要, 取得患者的信任, 鼓励患者调整稳定情绪, 使他们配合术后的治疗。 (2) 饮食护理:每日三餐要定时、定量, 避免过饱, 如按早、中、晚的分配方案, 适当增加蛋白质比例, 使其占总热量的20%;将碳水化合物占总热量的比例控制在45%~60%。多进含维生素、蛋白质和纤维素、低糖、低脂饮食, 忌食葡萄糖、蔗糖和甜制品。 (3) 肠道准备:术前3 d进食流质, 术前12 h禁食、4 h禁水, 术前1 d午餐后2 h内用20%甘露醇250~500 ml分次口服1次, 术前1 d晚及手术日晨用肥皂水灌肠1次。 (4) 遵医嘱口服降糖药, 术前1 d停用, 改为皮下注射胰岛素。

1.2.1. 2 术后护理

(1) 饮食护理:术后1周内全胃肠外营养, 7~10 d起通过空肠造瘘管给予肠外营养, 肠内营养温度38~40℃, 应该低浓度、少量, 浓度应≤18%。肠功能恢复后可进清淡流质饮食, 逐步过渡到半流、普食[3]。 (2) 引流管护理:术后患者留置胃管、空肠营养管及导尿管, 应确认各引流管是何部位, 且引流管均须注意保持通畅, 严防脱落、扭曲、堵塞;并应注意引流液的量、性状及颜色。按时巡视病房, 及时发现各引流管有无异常。按时在无菌条件下进行管道护理, 防止感染。 (3) 基本护理:加强生病体征的监护, 生命体征平稳后, 改为平卧位。进行感染的预防, 要及时合理的应用抗生素。对于老年患者要预防压疮等并发症的发生, 禁食期间做好口腔护理, 定期为患者翻身、叩背, 鼓励有效咳嗽。为防止出现肩部疼痛可按摩肩部, 协助患者做肩部运动。

1.2.2 观察组

在对照组的基础上采用胰岛素泵持续皮下胰岛素输注控制血糖的护理。 (1) 采用胰岛素泵经导管持续皮下输注诺和灵R, 置泵后1~2 d内, 每日监测7段血糖, 检查胰岛素泵运行是否正常, 根据血糖调整胰岛素用量, 平均使用胰岛素717 U, 避免血糖波动过大, 预防低血糖的发生。待患者能进食后, 改为皮下注射胰岛素, 三餐前追加餐前剂量。一般要求术前空腹血糖为6.0~8.0 mmol/L, 餐后2 h血糖为8.0 mmol/L, 监测尿糖、尿酮的变化。 (2) 穿刺部位的选择:选择较直、管腔稍粗的血管, 妥善固定穿刺部位, 确保软针插皮下部位, 避免胶布松脱, 采用轮换法进行注射, 两次穿刺部位距离在2~3 cm, 以上观察局部皮肤有无红、肿、出血及胶布过敏现象, 及时发现药物渗漏并采取相应处理措施。

1.3 评价指标

比较两组患者护理术中及术后血糖水平。并对两组患者手术耐受性、术后并发症 (肺部感染、泌尿系统感染) 、切口愈合时间、住院时间的情况进行统计。其中手术耐受性分为[4]: (1) 优:心、肝、肺、肾功能良好, 无糖尿病或血糖、血压控制好; (2) 良:心、肝、肺、肾功能经术前纠正可耐受手术, 血糖、血压基本得到控制; (3) 差:未达到以上标准, 术前纠正效果不理想。

1.4 统计学方法

用SPSS 13.0统计软件, 数据以均数±标准差表示, 组间比较采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中、术后血糖变化及手术耐受性比较

观察组的术中及术后血糖水平、手术耐受性显著优于对照组 (P<0.05) 。见表1。

注:与对照组相比, *P<0.05

2.2 两组并发症、切口愈合及住院时间比较

观察组的术后并发症、切口愈合时间、住院时间均显著少于对照组 (P<0.05) 。见表2。

注:与对照组相比, *P<0.05

3 讨论

癌症和糖尿病均为全身性疾病, 老年结肠癌合并DM患者危险性大, 其患者血糖受手术和麻醉等应激因素而上升, 引起应激性高血糖, 并发症多, 在围术期要严格控制好血糖。胰岛素泵持续皮下胰岛素输注模拟正常人体生理性胰岛素分泌模式, 持续小剂量地泵入胰岛素, 较易将血糖稳定控制在7~9 mmol/L之间, 使患者血中的胰岛素浓度相对平稳, 从而平稳快速降糖, 且血糖波动小[2], 有利于切口的愈合并防止低血糖的发生[3]。本研究在常规护理的基础上采用胰岛素泵持续皮下胰岛素输注控制血糖的护理, 避免出现相关的静脉肿胀, 较好能控制血糖, 延缓并发症的发生和发展[7]。结果表明, 观察组术中血糖水平及术后血糖水平、手术耐受性均显著优于对照组 (P<0.05) ;且观察组的术后并发症、切口愈合时间、住院时间均显著少于对照组 (P<0.05) 。这充分说明完善的护理配合可减少围手术期糖尿病患者手术的危险性, 提高老年患者的手术耐受性, 加强控制血糖的护理可以短时间内使患者血糖水平降至理想水平, 以使得糖尿病患者顺利地度过围手术期, 减少术后并发症。

参考文献

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[2]韩妮妮, 闫伟英.老年恶性肿瘤23例临终护理[J].齐鲁护理杂志, 2008, 14 (4) :54-55.

[3]马慧萍.老年结肠癌合并糖尿病患者的围手术期护理[J].中国中医药咨讯, 2010, 12 (13) :45-46.

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[6]雷晨.微量泵治疗2型糖尿病合并酮症酸中毒的临床研究[J].医师进修, 2002, 25 (4) :39.

老年直肠癌患者护理 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年2月-2014年2月本院收治的老年直肠癌患者96例作为研究对象, 根据入院编号随机分为对照组和观察组, 每组48例。对照组中, 男27例, 女21例;年龄66~89岁, 平均 (72.2±6.3) 岁;其中10例为低分化腺癌, 30例为中分化腺癌, 8例为高分化腺癌;观察组中, 男30例, 女18例, 年龄69~90岁, 平均 (72.4±6.4) 岁, 其中11例为低分化腺癌, 28例为中分化腺癌, 9例为高分化腺癌。两组患者均经病理、手术及肠镜等检查结果确诊为直肠癌。排除标准: (1) 合并重要器官衰竭或者严重心律失常者; (2) 癌细胞出现远处转移者; (3) 合并精神障碍或者全身血液系统疾病者。两组患者性别、年龄、病理类型等方面比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组采用传统开腹手术治疗与常规护理;观察组则采用腹腔镜手术, 对患者进行气管插管全身麻醉后, 使患者保持脚高头低的仰卧位, 按照常规方法建立二氧化碳气腹, 控制好气腹压力, 一般为12~14 mm Hg, 运用多功能监测仪对患者的收缩压、ECG、舒张压、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压、平均动脉压、气道峰压及心率等各项指标进行监测, 按照《腹腔镜结直肠癌根治手术操作指南》进行手术。护理方法包括: (1) 术前护理。一般来说, 术前护理包括以下几点:①健康教育。大部分患者不能正确理解和认识疾病, 尤其是缺乏对腹腔镜直肠癌手术优势的了解, 认为该病为不治之症, 缺乏治疗的信心和勇气, 故对于患者的倾诉, 护理人员一定要耐心倾听, 对患者的思想顾虑进行了解。同时, 护理人员应该加强患者的健康教育, 运用一对一讲解或者谈心等方式, 给患者介绍腹腔镜手术的相关知识, 包括优点、疗效及安全性等, 有针对性对患者进行心理疏导, 消除患者的思想顾虑, 引导患者积极主动配合治疗。②术前准备。术前, 护理人员应该指导患者正确深呼吸、排痰及咳嗽等, 给予患者间断低流量吸氧, 每次吸氧的时间控制在60~120 min, 3~4次/d, 使心肺氧气储备能力增强, 有助于提高患者的手术耐受力。同时, 护理人员还应该加强术前肠道准备, 使术前禁食时间缩短, 给予患者低渣或者无渣饮食, 术前2~4 h给予患者适量糖水, 并且运用灌肠结合缓释剂 (乳果糖或者液体石蜡) 对患者进行肠道清洁, 使肠道应激或者干扰减轻[3]。 (2) 术中护理。通常情况下, 在腹腔镜直肠癌根治术中, 患者需要保持膀胱截石位, 护理人员应该与麻醉师和手术医生一起对患者的体位进行调整, 充分暴露手术视野, 使患者的呼吸道保持通畅。同时, 手术的过程中, 护理人员还应该加强患者的生命体征监测, 做好患者的保暖工作, 保护患者的隐私部位, 按照常规方法留置导尿管, 减轻患者的心理负担和术后痛苦。 (3) 术后护理。通常情况下, 术后护理可以从以下几方面入手:①呼吸道观察和护理。由于在腹腔镜手术中, 容易出现二氧化碳潴留, 延迟患者的神志清醒时间, 不容易排出呼吸道分泌物, 从而诱发坠积性肺炎。故术后护理人员一定要加强患者的呼吸道观察和护理, 使患者的呼吸道保持通畅, 对于意识清醒的患者, 应该指导患者正确进行排痰、咳嗽和深呼吸, 必要的情况下, 可以对患者进行雾化吸入, 对痰液进行稀释, 使咽喉部水肿消除, 避免发生肺部感染。同时, 术后给予患者低流量持续吸氧, 使高碳酸血症诱发的神经系统和循环系统症状减轻, 缓解患者的痛苦。②引流管护理。术后应该妥善固定引流管和导尿管, 定时对引流管和导尿管进行检查, 使引流管保持通畅, 避免出现折断、弯曲等, 注意观察和收集引流物, 密切观察引流液的颜色、性状及排量等, 一旦发现引流液颜色呈鲜红色, 且渗出量>100 m L/h, 应该警惕为出血并立刻告知医生, 及时采取有效处理措施[4]。③体位护理。术后护理人员应该协助患者保持合适的体位, 将下肢抬高, 叮嘱患者尽量保持卧床休息状态, 并定时帮助患者改变体位, 按摩受压部位, 在患者病情稳定的情况下, 协助患者尽早下床活动, 改善血液循环, 避免发生肠粘连或者血栓[5]。④切口护理。护理人员应该定时对引流袋和切口敷料进行更换, 一旦发现切口出现渗液、渗血情况, 应该及时进行清洁, 并更换敷料, 使切口保持干燥、清洁, 避免发生感染。同时, 对于留置导尿管的患者, 应该每天冲洗膀胱, 避免发生尿路感染。

1.3 观察指标

观察并记录两组恢复情况 (包括住院时间、胃肠功能恢复时间及下床活动时间) 和并发症发生情况 (包括吻合口漏、切口感染、肠梗阻及肺部感染) 。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.5软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用 (±s) 表示, 比较采用t检验, 计数资料以率 (%) 表示, 比较采用字2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后恢复情况比较

观察组在住院时间、胃肠功能恢复时间及下床活动时间方面均优于对照组, 比较差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。2.2两组并发症发生率比较观察组并发症发生率为10.42%, 明显低于对照组的22.92%, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

3 讨论

由于腹腔镜手术具有创伤小、操作简单、并发症少及恢复快等诸多优点, 已被临床广泛运用, 尤其是直肠癌治疗中[6,7]。但是, 对老年直肠癌患者而言, 由于身体功能和免疫力明显下降, 合并诸多慢性疾病, 术中耐受能力差, 术后恢复差, 所以在腹腔镜围术期中给予针对性护理至关重要[8,9]。术前对患者进行健康教育和心理护理, 可改善患者的抑郁、焦虑情绪, 增强患者的治疗信心, 提高手术配合度[10,11]。手术过程中, 协助医生合理摆放患者体位, 能够降低出现呼吸循环异常及动脉血压降低等不良反应的风险[12,13]。同时, 术后从敷料更换、心电监护、出院指导及固定引流管等多个方面对患者进行护理, 能够密切关注患者的病情变化, 及时掌握患者病情。保持引流管通畅, 观察和记录引流液, 能够第一时间监测患者出现的腹腔出血或者肠瘘等并发症, 在降低并发症发生风险的基础上, 又能有效控制并发症发展。从而确保治疗效果[14,15]。

综上所述, 腹腔镜手术治疗老年直肠癌具有恢复快、创伤小等优点, 结合针对性护理能够有效提高疗效, 值得临床推广。

摘要：目的:探讨老年直肠癌患者应用腹腔镜手术治疗及围术期护理要点。方法:选取2012年2月-2014年2月本院收治的老年直肠癌患者96例作为研究对象, 根据入院编号将其随机分为对照组和观察组, 每组48例。对照组给予常规治疗和护理, 观察组采用腹腔镜手术和针对性护理, 比较两组术后恢复和并发症发生情况。结果:观察组在住院时间、胃肠功能恢复时间及下床活动时间等方面均优于对照组, 比较差异均有统计学意义 (P<0.05) ;观察组并发症发生率为10.42%, 明显低于对照组的22.92%, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:腹腔镜手术治疗老年直肠癌具有恢复快、创伤小等优点, 结合针对性护理能够有效提高疗效, 值得临床推广。

老年直肠癌患者护理 篇11

【关键词】结直肠癌；心理状况；护理

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0189-02

【Abstract】Objective:To discuss the psychological condition of the colorectal cancer patients of each phase, and put forward the corresponding psychological treatment which can be used to guide the nurse to provide the patients with effective nursing intervention during the different stages. [Method] 85 colorectal cancer patients were retrospectively summarized after admission to hospital. After systematic nursing, including psychological care of disease prophase, disease treatment phase and late stage of disease, the differences were compared between before and after the intervention psychological state. [Result] After psychological intervention, the psychological state of the patients was improved obviously, and the difference was statistically significant (P < 0.01). [Conclusion] Effective nursing intervention can eliminate patients' fear, anxiety and other adverse psychological states, enhance the confidence of patients in the treatment, improve their quality of life, and extend the deadline.

【Key words】colorectal cancer; psychological condition; nursing

结直肠癌是人类最常见的恶性肿瘤之一，近年来由于饮食结构的变化，全球发病率呈逐年上升趋势，同时发病趋向年轻化[1]。在我国结直肠癌发病率以每年4.2%的速度递增，已经接近欧美发达国家的发病水平，同时死亡率占全部消化道肿瘤死亡率的19%[2]。虽然肿瘤治疗效果近年来有了明显提高，但结直肠癌患者生存期很短，病死率仍很高。患者被诊断为结直肠癌后的心理特征与常见的良性病明显不同，同时患者的心理特征也随着病程和治疗的进行而发生变化。了解结直肠癌患者的心理特征，并采取针对性的心理干预措施，不但可以使患者顺利接受治疗，而且也是取得良好效果的关键。本文总结2008年5月至2010年5月我院结直肠癌患者的资料，探讨结直肠癌患者的心理特征和针对性的心理干预措施。

1 资料与方法

1．1 一般资料

回顾2008年5月至2010年5月入住我院的85例结直肠癌患者，其中男52例，女33例，年龄39～82岁，使用“症状自评量表” [3]调查患者心理干预前后的一系列心理症状的改变情况。

1．2 方法

1．2．1疾病早期的心理狀况和心理护理 患者往往经不住结直肠癌诊断的打击，心理产生巨大而强烈的变化，导致精神崩溃[4]。多数病人表现恐惧、焦虑、偏执、敌对、抑郁，此时心理护理尤为重要，要不失时机地给予心理援助，避免患者独自承受痛苦，给予多方面的关心、爱护和帮助，给予精心的心理护理，正面引导患者面对现实，鼓励患者抓紧时间及时治疗，使患者感受到来自医护人员的温暖和力量。对于失去理智的患者，要给予理解和照顾，并注意保护患者。

1．2．2疾病治疗阶段的心理状况和心理护理

恶结直肠癌患者在治疗阶段，遭受着诊断和治疗的双重精神压力。外科手术切除范围广，常影响机体或肿瘤所在器官的正常功能，如人工肛门等。化疗是患者常用的治疗手段，化疗药物在消灭肿瘤细胞的同时也使机体的正常组织和细胞遭受不同程度的破坏，并出现一系列不良反应，如恶心、呕吐、脱发等，有的不良反应会令患者难以忍受，使一部分患者不配合治疗或拒绝化疗。有些患者对死亡很淡泊，却耐受不住治疗的不良反应。有的患者对治疗存在一种不切实际的期望，也是增加焦虑的原因之一。 疾病治疗阶段的护理 护士应深切理解患者的心理变化，术前协助医生耐心解释治疗对挽救生命、防止肿瘤复发的必要性；术后帮助患者重建机体功能。通过与病人交流，了解病人的心理需要，有的放矢的进行指导，使病人接受和配合治疗。由于癌症的各种治疗手段都或多或少地存在不良作用，患者承受的痛苦较大，不可避免地影响患者的心态，因此要根据患者的不同心理反应，采取针对的心理护理对策。如对于恐惧化疗不良反应的患者，宜耐心解释，支持鼓励，并积极采取有效的预防措施，尽量减少不良反应的发生，减轻不良反应带给患者的痛苦,使其从中感到极大的安全，进而充满康复的希望，从而帮助患者顺利度过治疗阶段。

对于实施造瘘口的患者，护士除及时开导，安慰患者，还应注意患者造瘘口的护理，造瘘口护理不当，必然引起患者心理的巨大波动[5]。局部皮肤护理，先用生理盐水棉球洗净造瘘口周围皮肤，涂上氧化锌软膏，以防排出的稀大便浸渍皮肤而出现皮炎。待粪便成形有规律时，可只用清水洗净皮肤，保持干燥。不可用碱性肥皂，消毒药水或化学药剂等清洗造瘘口周围皮肤，以避免损伤皮肤。亦不可涂抹任何乳液与药膏，以避免造瘘口袋粘不住。在清洁造瘘口周围皮肤时可用一块湿纸巾盖住造瘘口避免排泄物流出，污染造瘘口周围皮肤。在护理过程中，要留意造瘘口的颜色有没有异常，手术后初期，造瘘口会有肿胀的现象，通常一至二个星期便会收缩，直至一至二个月后，收缩便会停止，尺寸也会固定。若造瘘口有渗血现象是十分普遍的，因为，造瘘口表面是布满微血管的，不用担心，只要用湿纸轻轻地按住渗血处就能止血。但是，如果排泄物带血或血是由造瘘口内部流出，则必须协助医生一同处理。还要嘱患者饮食上注意，只要吃均衡饮食就可以了。平时应多吃蔬菜、水果。应尽量避免粗糙的纤维食物，如：坚硬的肉类、玉米，椰果，豆芽，坚果类。

1．2．3 疾病晚期阶段的心理状况和心理护理

晚期结直肠癌患者会产生一种脱离社会的孤寂感，表现为害怕被淡漠和被抛弃。晚期恶性肿瘤会对患者造成巨大的恐惧，可表现为衰弱、疼痛、厌食等，给患者造成很大痛苦。随着机体功能逐渐衰退，患者可能放弃本来的活动，而形成恶性循环[6]。通过治疗，患者病情好转，此时患者普遍处于良好的心理状态。医护人员应适时地对患者进行癌症是可以治愈的宣传教育，帮助患者总结配合治疗护理的经验教训，坚定患者战胜疾病的信心，巩固强化良好的心理状态，争取更加满意的治疗效果。然而随着病情恶化，绝大部分表现恶劣心态，尤其终末期患者。这时的治疗已非常困难，治愈不可求，因此心理护理显得更加重要。医护人员应细心观察，防止自杀等意外发生。此阶段护士要注意观察患者的日常行为有无异常，掌握患者自杀意念及其程度，当怀疑有抑郁症状或消极观念时，应对之潜在的自杀危险进行检查，制定护理计划，重视与患者沟通，多交流，尊重患者主诉，在情感上支持患者，并通过医护人员的热情态度，影响患者的感受，认知情绪和行为方式，建立良好的护患关系，重视患者的心理需求。尽可能满足患者各方面的要求，积极对症治疗，尽可能地减轻患者的痛苦。提高患者的舒适度，帮助患者提高生活质量，以优质的服务，尽量改善晚期癌症患者的不良心态，创造良好的环境条件，使患者在有限的人生里，过得尽可能愉快。

2 结果

对于85例结直肠癌患者，心理干预前对其进行“症状自评量表”的调查， 其中恐惧84例（98.82%）、焦虑80例（94.12%）、偏执66例（77.65%）、敌对58例（68.24%）、抑郁76例（89.41%）。入院后對患者进行系统心理护理后，包括疾病早期、疾病治疗阶段及疾病晚期阶段的心理护理，后再对患者进行“症状自评量表” [3]的调查，研究得出患者的心理状态，结果如下：其中恐惧35例（41.18%）、焦虑24例（28.24%）、偏执12例（14.18%）、敌对10例（11.77%）、抑郁8例（9.4%）。与治疗前相比，差异均有统计学意义( P <0. 01)。

3 讨论

通过采取心理护理对策， 结肠癌患者的不良心理表现都有不同程度的改善，虽然这些患者的生存期有限，大部分的患者出院后能保持平和的心态生活和治疗，在回访的过程中可以发现，有的患者回到家中象正常人一样没有任何心理负担的生活。有针对性的心理护理能改善 结肠癌患者的不良心理状态，提高生命质量，延长患者的生存期限。

参考文献

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[5]王红云; 王秀芳; 汤育玲.造瘘口患者的护理体会[ J].中国中医急症， 2009,2(18):325.

老年直肠癌患者护理 篇12

1 资料与方法

1.1 临床资料:

选取2011年2月至2012年2月来我院治疗的老年结肠癌合并肠梗阻患者34例, 随机分为两组, 实验组17例中, 男性10例, 女性7例, 年龄62~82岁, 平均年龄为 (70.4±8.5) 岁, 病程34~65 d, 平均病程为 (48.5±11.3) d, 病理类型:升结肠癌3例, 横结肠癌4例, 降结肠癌5例, 乙状结肠癌5例;对照组17例中, 男性9例, 女性8例, 年龄63~83岁, 平均年龄为 (71.5±8.2) 岁, 病程35~67 d, 平均病程为 (49.3±10.6) d, 病理类型:升结肠癌4例, 横结肠癌4例, 降结肠癌5例, 乙状结肠癌4例。所有患者均经肠镜及病理检查确诊。两组患者的性别, 年龄, 病程等临床资料均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者采用常规的护理措施, 对患者进行健康宣教, 监测患者的生命体征, 指导患者合理饮食等。

1.2.2 实验组患者采用综合性护理干预。 (1) 心理护理。护理人员应根据患者的家庭状况, 经济条件以及患者的个人爱好等背景进行相应的评估, 确保患者的情绪稳定。若患者出现焦虑, 紧张等负面情绪, 护理人员应对其进行安慰和安抚, 使其情绪平稳, 以配合手术的进行。 (2) 术前护理。在患者入院后即禁食, 并插胃管, 减少患者的腹部压力和疼痛。建立静脉通道, 及时纠正水电解质酸碱平衡。保持患者的头偏向一侧防止呕吐物误吸进入气管而引起严重并发症[2]。 (3) 术后护理。术后密切监测患者的生命体征等变化, 并注意保温, 观察患者呼吸变化情况。为帮助患者增加肺活量, 护理人员应定时帮助患者转换体位, 翻身等。根据患者的具体情况, 一般在术后第3天帮助患者站在床边, 进行绕床运动, 每天3~4次, 以促进患者恢复。 (4) 预防感染的护理。预防肺部感染, 患者术后排痰不畅容易引起肺部疾病和感染, 护理人员应及时帮助患者排痰, 定时给患者捶背, 雾化吸入等方法, 以及指导患者咳嗽从而促进排痰。引流管应妥善固定, 防止扭曲打结等, 并时刻关注引流液的变化。对患者进行营养支持, 增加蛋白质和热量的摄入。

1.3 观察指标:

记录两组患者的肺部感染, 切口感染发生率, 粘连性肠梗阻等发生情况, 并进行统计分析。

1.4 统计学方法:

利用统计学分析统计数据通过SPSS 19.0 For Windows进行, 数据通过 (均数±标准差) 表示, 组间差异采用t检验, t<0.05差异有统计学意义。

2 结果

实验组发生肺部感染2例 (4.87%) , 切口感染1例 (2.4%) , 粘连性肠梗阻2例 (4.87%) , 下肢静脉血栓1例 (2.4%) , 对照组发生肺部感染4例 (9.75%) , 切口感染5例 (12.20%) , 粘连性肠梗阻3例 (7.31%) , 下肢静脉血栓6例 (14.63%) , 两组差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

老年结肠癌合并肠梗阻的起病急, 发展快, 且并发症多, 因此为提高患者的预后情况, 加强了患者在围术期的护理干预, 从而促进患者术后恢复。老年人常常患有多种慢性疾病, 并且其抵抗力低下, 对手术的耐受性较差。老年患者对疾病了解较少, 心理往往会出现不良情绪, 影响疾病的治疗。护理人员要积极与患者进行心理沟通, 提高其配合治疗的信心。在术前需注意对患者的心、脑、肾、肝等脏器进行全面检查评估, 以充分进行手术治疗;术前进行充分的胃肠道准备, 减轻胃肠内压力;进行术前灌洗胃肠。老年患者的血液黏度往往较高, 术后卧床时血液流速更慢, 护理人员要防止患者初选继发肠粘连, 进而再次出现肠梗阻。在术后尽量鼓励患者提前下床运动, 以提高患者的血液循环和肠道功能, 避免静脉血栓的形成[3]。综上所述, 在老年结肠癌并肠梗阻患者围手术期进行合理的护理方法, 能够明显降低肺部感染, 切口感染率以及粘连性肠梗阻的发生, 由于利于患者的术后恢复, 值得临床推广。

摘要：目的 探讨老年结肠癌并肠梗阻患者围手术期护理观察。方法 选取2011年2月至2012年2月来我院治疗的老年结肠癌合并肠梗阻患者34例, 随机分为两组, 对照组17例采用传统手术护理, 实验组17例则采用综合性护理。比较两组患者的肺部感染、切口感染发生率、粘连性肠梗阻等发生情况。结果 实验组发生肺部感染2例, 切口感染1例, 粘连性肠梗阻2例, 下肢静脉血栓1例, 对照组发生肺部感染4例, 切口感染5例, 粘连性肠梗阻3例, 下肢静脉血栓6例, 两组差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 在老年结肠癌并肠梗阻患者围手术期进行合理的护理方法, 能够明显降低肺部感染, 切口感染率以及粘连性肠梗阻的发生, 由于有利于患者的术后恢复, 值得临床推广。

关键词：结肠癌,肠梗阻,围手术期护理

参考文献

[1]张春红.32例老年结肠癌合并肠梗阻患者围手术期护理体会[J].中国现代药物应用, 2014, 8 (3) :202-203.

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