大肠癌患者的护理（精选12篇）
大肠癌患者的护理 篇1
大肠癌是结肠癌和直肠癌的总称, 是消化道常见肿瘤之一, 其发病率逐年升高, 仅次于胃癌和食管癌, 目前手术治疗仍然是最为有效的手段。患者由于病情的需要而实行了腹壁造瘘术, 手术对患者的生理造成严重的打击, 而术后腹部瘘口的出现, 排便习惯的改变导致患者对自我形象的迷茫, 因此对造瘘后的患者实行精心的护理干预, 帮助患者的生理、心理、自我认知的恢复具有重要的意义[1]。自从2010年以来, 我科病房依据大肠癌患者造瘘术后的护理要求, 结合患者的身心需求, 对19例患者开展了有针对性地护理干预, 取得了良好的反响, 现将其体会报告如下。
1 临床资料
以我科2010年10月以来收治的大肠癌且施行腹壁结肠单腔造口的19例患者为本次研究的对象, 其中男12例, 女7例, 年龄41～78岁。其中直肠癌13例, 结肠癌6例。
2 护理方法
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
由于癌症的确诊, 对患者而言是严重的心理打击, 因此需要护理人员以和蔼可亲的态度, 针对不同患者的人生经历、性格特点、性别、年龄有针对性的给予鼓励、安慰, 让患者正确认识疾病, 树立战胜疾病的信心, 配合医护人员的后续医疗工作。护理人员客观的向患者介绍所患疾病的基础知识, 手术治疗的必要性, 手术可能会遇到的困难, 腹壁造瘘对以后生活的影响, 减轻患者对手术的恐惧, 提前对造瘘后排便习惯将改变做好心理准备。
2.1.2 术前准备
给予患者高蛋白、高热量、高维生素、低脂少渣的饮食, 术前3天开始进行肠道准备, 术前1天协助医生对患者的腹部造瘘口进行定位, 瘘口除依据病情、手术方式来确定外, 还要考虑患者术后护理的方便。
2.2 术后护理
2.2.1 瘘口护理
一般于术后2天, 肠蠕动恢复后, 开放造瘘口。需要注意观察瘘口的血液循环状况, 肠黏膜的颜色是否正常, 是否为粉红色, 有无变深、发紫、坏死的表现, 肠黏膜有无水肿、出血、渗液、流脓等。
2.2.2 瘘口周围皮肤护理
术后给予造瘘的皮肤创口换药, 以碘伏、酒精棉球由内到外清洁皮肤, 注意不触碰瘘口的肠黏膜, 避免肠黏膜受到刺激, 在瘘口未开放前以石蜡纱布覆盖创口, 防止感染[2]。术后由于排便习惯尚未建立, 尤其术后1周常有稀薄粪液、肠道分泌物的溢出, 刺激瘘口周围皮肤, 引起发红、炎症。因此需要注意保持瘘口周围皮肤的干燥、清洁, 每次排便后, 清理干净排泄物后, 以温水由内向外洗净瘘口周围皮肤, 擦干水渍, 涂擦软膏, 以阻止排泄物对皮肤的浸渍, 防止皮炎、湿疹的发生。
2.2.3 造口袋的使用
一般根据患者瘘口的大小、经济条件、舒适度来选择不同的造口袋, 最好选用除臭、透明的一次性造口袋。指导患者或家属造口袋内有粪便时需及时清除, 对成形的大便以软纸轻轻抓出, 动作轻柔, 切勿用硬物触碰肠黏膜, 以免黏膜破损, 感染。随后以温水清洗瘘口及周围皮肤后再套上造口袋。
2.2.4 并发症的观察及处理
护理人员应协助医师观察术后造口的恢复状况。术后常见造口周围皮肤的炎症, 表现为红肿、疼痛、渗液等, 因此需要保持局部皮肤的干燥、清洁, 及时清理瘘口的分泌物, 以碘伏、酒精棉球由内向外消毒皮肤, 保护创面, 促进切口的愈合[3]。更换敷料时需仔细观察瘘口有无血液渗出及出血量, 观察瘘口的血液循环是否良好, 肠黏膜的颜色、光泽度, 若出现新鲜渗血、肠管颜色变暗、光泽度变差时, 及时通知医师以便进行处理。同时告知患者或家属可能出现的并发症及其早期表现, 患者有不适时, 尽快通知医护人员。为防止造口的狭窄, 造瘘口开放后每日以手指对造口进行扩张, 防止狭窄的发生。
2.2.5 心理护理
虽然患者在术前接受了心理护理并了解造瘘的知识, 但大多数患者术后仍难以接受腹壁的造口及排便习惯的改变, 患者常有抑郁、自卑、绝望等负面心理。护理人员通过专业的心理、社会、伦理知识的培训, 分析患者的具体心理问题, 针对患者的实际情况, 给予患者积极的心理干预, 缓解患者焦虑、恐惧、绝望、抑郁的负面心理, 减轻心理负担, 以轻松的心理状态面对疾病, 增强患者战胜疾病的信心, 使患者逐渐接受造口。随着我国医疗技术的进步, 大肠癌的治愈率也随之提高, 5年生存率在逐渐增加。但中晚期患者的生存率仍然不高, 大肠癌术后患者对自身的远期生存时间及生活质量的保障存在着焦虑、担心, 护理人员应针对患者的性格特点、受教育程度、阅历等方面, 并结合患者的具体病情、手术情况、病检结果等为患者提供远期生活质量的评估、注意事项, 消除患者的顾虑, 建立对以后生活的信心。
2.2.6 健康教育
告知患者进行适量的运动以利于恢复, 术后尽早下床活动, 避免静脉血栓的形成。营养补充及饮食初期以高蛋白、高热量、低脂无渣的流质食物为主, 避免加重肠道负担和对造瘘的损伤;不进食硬质、粗糙、辛辣食物, 避免对造口的刺激;少食牛奶、豆浆、红薯等易产气的食物, 以免引起肠道活动的增加, 排气、排便次数的增加, 造成生活中不必要的困扰;术后行放化疗时, 患者易发生恶心、呕吐、食欲不振、消化功能不良, 指导患者及家属采取少食多餐, 维持体内营养的供给[4]。指导患者训练, 形成良好的排便习惯, 学习造口护理的知识, 学会护理造口, 观察肠道的消化情况, 若出现排便困难或造口感染应尽快就诊, 以便找出原因, 缓解症状。
3 结果
本研究19例行造瘘术后的大肠癌患者, 2例术后瘘口周围皮肤发生炎症, 通过清洁皮肤, 及时消毒换药, 涂擦氧化锌软膏的处理, 炎症得以控制。剩余患者瘘口无其它并发症发生, 术后恢复良好, 平均住院时间13天。患者对护理工作均表示满意。
4 讨论
大肠癌手术对患者的机体是重大的打击, 而手术施行的腹壁造瘘和排便习惯的改变对患者心理的冲击不亚于手术的创伤, 因此需要护理人员对患者进行特殊的护理干预。护理人员需要与患者及其家属进行充分的沟通, 了解患者的心理状况, 为患者做好心理疏导, 使患者以积极的心态面对手术。术后协助医师观察造口的血运状况, 及时发现并做好瘘口及其周围皮肤的护理, 保持创口的干燥、清洁, 避免分泌物、排泄物对皮肤的浸渍, 防止感染和炎症的发生。还要教会患者清理瘘口粪便, 学会瘘口护理, 更换造口袋。指导患者进行适宜的运动锻炼, 注重饮食调理, 减少多渣、产气食物的摄入, 保护肠道功能, 提高生活质量, 最后完成身心功能的全面恢复。
参考文献
[1]陈书艾, 范章云, 陈俊霞, 等.和谐-互动式护理模式在肠癌造口患者术后身心康复中的应用[J].护理实践与研究, 2010, 7 (5) :39-40.
[2]包学红, 白桂莲.直肠癌肠造瘘口术后的护理指导[J].华北煤炭医学院学报, 2009, 11 (1) :49.
[3]史明芬, 马晓杰.直肠癌Miles手术的护理体会[J].中国当代医学, 2007, 6 (9) :127.
[4]陈赛君.健康教育对结直肠癌术后患者生存质量的影响[J].中国实用护理杂志, 2009, 25 (11) :46-47.
大肠癌患者的护理 篇2
（1）妥善固定好各管道，防止因引流位置不当、引流管扭曲折叠、引流袋密封不严、引流管被堵塞等而导致的引流不畅。
（2）注意观察引流物的颜色、性质及量，并及时准确地记录。
（3）及时发现和处理肛管堵塞现象，若出现肛管引流不畅，可反复顺向挤压上下端引流管，每2h1次，若发现被血块、粪块堵塞，可遵医嘱给予生理盐水低压冲洗。
结肠癌手术患者的综合护理探析 篇3
【关键词】 结肠癌患者 手术治疗 综合护理
【中图分类号】 R472.3 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0108-01
结肠癌为消化道的恶性肿瘤，一般出现在结肠部位，该疾病是因为纤维素和高脂肪的食物摄入不足而造成的。早期患者会有消化不良、腹胀、排便习惯改变的症状，当肿瘤出现失血和溃烂之后，会有低热、贫血、消瘦、乏力、水肿的症状。而晚期会有腹腔积液、黄疸等征象[1]。在手术治疗中会使身体受到较大的创伤，从而使患者有较大程度的不适，不利于术后的身体恢复。为避免患者身体遭受并发症的折磨，并减轻身体的不适症状，需给予相应的护理措施。选取2012年11月-2013年10月收治的53例手术治疗的结肠癌患者采取护理措施，分别采用两种护理模式，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年11月-2013年10月收治的53例手术治疗的结肠癌患者采取护理措施，实验组患者32例，年龄范围：47-76岁，平均年龄为：（61.28±2.37）岁，5例患者为横结肠，7例患者为左半结肠，9例患者为有半结肠，11例患者为乙状结肠；21例男性，11例女性。对照组患者21例，年龄范围：45-79岁，平均年龄为：（61.72±2.81）岁，2例患者为横结肠，4例患者为左半结肠，7例患者为有半结肠，8例患者为乙状结肠；21例男性，11例女性。在基本资料上没有显著差异，无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组患者采用常规护理，实验组患者选择综合护理模式，具体措施如下。
1.2.1 心理护理
当患者知道自己患有癌症后，心理会承受较大的压力，且有严重的恐惧、紧张心理，造成不良情绪的加重。因此护理人员一定要对患者给予该疾病相关知识的讲解，并告知其通过手术治疗后可达到怎样的疗效。若患者依然担心手术情况，可使其与已经手术治疗成功的患者进行交流和沟通，增强治愈的信心[2]。并指导家人给予患者温暖和关怀，使其得到精神上支持，与家人一起来与疾病做斗争。还可给予轻松、舒缓音乐的播放，使其心情保持平缓和舒畅。
1.2.2 饮食护理
手术前要对患者进行相关知识的叮嘱，比如手术治疗6小时前，需要其进行禁食，而在手术结束3小时内禁止喝水。同时当患者的身体情况得到一定恢复后，要减少油脂的摄入，尽量避免食用动物内脏和动物油[3]。并在饮食中给予纤维素的大量摄入，这样可使肠胃得到良好的蠕动，使粪便得到体积的增加，从而可减少其在直肠的时间。坚持少食多餐的饮食原则，有利于患者对营养物质的良好吸收。若患者不喜食用蔬菜，也可将其放在榨汁机中进行搅拌，使患者饮用蔬菜汁。
1.2.3 术后护理
在手术治疗后，护理人员需要对患者进行生命体征的观察，包括血压、心率、呼吸情况进行定时监测。并给予病房环境整理，每天给予开窗通风，保持新鲜空气，要根据气温的变化，给予患者衣物的适当添加，尤其在冬春季节，避免伤风感冒的出现[4]。当患者的身体得到一定恢复后，可先进行床上的被动运动，护理人员还可按摩患者的四肢，促进血液循环，避免静脉栓塞等情况的出现。随着身体的恢复，进行活动范围的增大，避免并发症的出现。
1.2.4 疼痛护理
手术后患者会因为切口或者心理因素会有较大程度的疼痛，这种疼痛不仅不利于身体的恢复，还会因为睡眠质量差以及心情烦躁的现象，因此护理人员一定要对其采取相应的护理措施。首先对于疼痛剧烈的患者，在医生的指导下，可对其采用相应的镇痛药物，并给及剂量的良好把握，并每日进行疼痛情况的询问，若疼痛已得到较好的缓解，要及时减少药剂量或者停止用药。对于疼痛程度较轻者，可采用音乐疗法和心理暗示疗法，以良好的心态，面对病痛，可加强对疼痛的耐受力，有效缓解疼痛。并在睡前饮用牛奶或者温热水泡脚，使睡眠质量得到提高。
1.3 统计学分析
对本文出现的数据均采用SPSS 14.0统计学软件进行检验，采用t对计量资料进行检验，采用X2计数资料进行检验，P﹤0.05有统计学意义。
2 结果
实验组32例患者，护理显效21例，护理有效9例，护理无效2例，护理有效率为93.75%；对照组21例患者，护理显效9例，护理有效7例，护理无效5例，护理有效率为76.19%。护理效果差异显著，有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
结肠癌患者及家属都承受着较大的心理压力，且身体有严重的不适，需要在治疗同时给予护理。实验组患者采用综合护理，包括心理护理、饮食护理、术后护理和病痛护理。保持较为轻松的心态来对待手术治疗，使手术质量得到提高，并采取合理的饮食护理和注意事项的叮嘱，并给予身体病痛的护理，有效缓解痛苦，还可促进睡眠质量的提高，护理有效率达到93.75%。对照组给予常规护理，护理有效率为76.19%，有显著的护理效果差异，有统计学意义（P>0.05）。
综上所述，结肠癌的手术患者需承受较大的压力和痛苦，因此需给予适当的护理，对其采用综合护理后，明显使身体症状得到缓解，有利于疾病的恢复和心情的好转，值得推荐。
参考文献
[1] 成染兰，郑秀红，刘伟燕.临床护理路径在肠造口患者自我护理健康教育中的应用[J]. 现代临床护理.2013，16（15）：128-129.
[2] 刘月，赖俊莉，董纯秀，饶思琪.临床护理路径在结肠癌手术患者中的应用[J]. 现代医药卫生.2013，12（10）：175-176.
[3] 蒋冬梅，王曙红，张其健，欧阳植庭.胃癌、结肠癌病人临床路径的应用研究[J].中国现代医学杂志.2013，10（09）：142-143.
大肠癌患者的护理 篇4
关键词：护理干预,大肠癌术后,舒适度
大肠癌患者在经历了手术后, 存在腹部切口和 (或) 会阴部切口剧痛;由于手术时全身麻醉长时间保持一种体位导致颈、腰背部酸痛;由于引流管用缝线固定于皮肤上活动时牵拉造成的牵拉痛;术后由于禁食水, 输液中添加了脂肪乳、50%葡萄糖、氯化钾、葡萄糖酸钙等刺激血管的药物引起的输液痛;留置胃管造成的恶心、异物感等不适;由于焦虑、恐惧、疼痛等原因引起睡眠型态紊乱以及患者产生悲观、消极的心理;肠道功能恢复前由于肠管不协调性运动使得蓄积于肠管内的气体、肠液不能被排出体外而导致的腹胀不适, 针对以上护理问题, 现将护理措施综述如下。
1 加强心理护理, 做好健康宣教
直肠癌患者在被确诊后, 由于缺乏疾病相关知识、以及对手术费用、预后的担心而产生焦虑、恐惧、绝望的情绪, 护士应在平时的护理过程中提倡情感服务, 将健康教育贯穿于诊治的全过程。从患者入院时的热情主动、微笑礼貌服务到面对面与患者交流, 了解患者的心理状态, 给予精神抚慰, 讲解疾病的治疗过程, 介绍一些成功病例或者可以请其他恢复较好的患者与其交流, 介绍康复经验, 增强治疗疾病的信心, 使患者在良好的精神状态下完成治疗。尊重患者, 特别是对于需要做永久性人工肛门的患者, 要向其委婉地介绍手术术式, 讲解人工肛门的必要性, 使患者有心理准备, 并在日后的护理过程中让患者及家属逐渐接受、掌握正确的护理方法。出院时赠予健康手册, 并定期组织健康教育讲座。
2 术后正确、有效止痛的护理
术前做好止痛泵的宣教指导, 详细介绍止痛泵的使用方法与好处, 帮助患者消除术后疼痛的顾虑。术后将止痛泵常规固定, 注意麻醉管与止痛泵的接头是否紧密, 有无外渗、脱管, 协助翻身时勿牵拉泵的管道, 防止导管脱落[1]。
生命体征及神志的观察:严密观察呼吸频率、节律、深浅度, 定时测量血压、脉搏、体温、呼吸并做记录。正确评估止痛效果, 若效果不满意, 及时通知医生协助调整用药。
3 全麻术后腰背酸痛的护理
3.1 早期半卧位
曾有对全身麻醉腹部手术后患者早期半卧位和传统平卧位进行比较, 结果为早期半卧位术后发生腰背酸痛不适者明显低于对照组术后传统平卧位腰酸痛的发生数, 差异有显著意义, P<0.01[2]。
3.2 适当卧枕
由于手术患者中老年居多, 一般脊柱都有退行性变, 仰卧去枕时僵直的颈部悬空, 使头呈过伸后仰位, 容易引起颈肩腰背酸痛。于患者回病室后首次血压测量在正常范围即给予平枕, 可以防止腰背酸痛[2]。
3.3 协助患者膝关节屈曲
在患者无躁动前提下协助患者此种体位, 可使腰肌得到初步放松。及时帮助患者翻身、按摩、热敷。若患者无出血倾向, 可固定好引流管, 协助患者采取自己感觉较舒适的卧位姿势, 并给予软枕垫于腰部。按摩力度适中, 用热水袋热敷应调节温度于5 0℃, 外包毛巾, 谨防烫伤。
4 留置胃管不适的护理
由于大肠癌术后患者留置胃管直至肠蠕动恢复, 肛门排气后方可考虑拔除胃管, 大约需要留置48～96h, 在术后患者的主诉中留置胃管的不适仅次于切口疼痛。
4.1 加强术前宣教
在术前的宣教指导中让患者充分认识到术后留置胃管的重要性, 真实准确地告知留置胃管带来的不舒适感, 使患者有充分的心理准备接受, 从而达到术后能够较好地克服、配合治疗。
4.2 术后防止牵拉、脱出
应妥善固定胃管及负压吸引器, 告知床上活动时保证足够长度, 防止牵拉刺激咽部引起恶心。
4.3 加强口腔护理
随时评估口腔粘膜有无破溃和感染, 选择合适的漱口液。对于口干的患者可让其多次含漱, 并嘱避免张口呼吸, 口唇涂油保护防止干裂;若口干严重者, 在确保液体量充足的前提下, 可将一块纱布用温开水蘸湿至不滴水, 将部分纱布含于口中, 护士发现纱布变干时及时用温开水湿润, 此法可有效缓解口干, 提高舒适度。
5 引流管牵拉痛的护理
告知患者引流管的位置及翻身时避免过度牵拉引起疼痛, 可在引流管近心端5～7 c m处用长胶布缠绕引流管并蝶形固定于皮肤上, 护士每日更换引流袋时注意应先将引流管与引流袋连接处慢慢松解, 然后分离, 操作动作轻柔、切忌暴力引起疼痛。
6 肠蠕动恢复前腹胀的护理
保证胃肠减压有效, 减少引起腹胀的因素。术后鼓励患者早期床上活动, 避免因肠粘连所致肠梗阻而引起腹胀。可指导患者每日鼓漱、咀嚼口香糖, 给予腹部热敷从而达到刺激肠蠕动恢复, 促进早期排气减轻腹胀症状。
7 睡眠型态紊乱的护理
大肠癌术后患者保证充足良好的睡眠可促进伤口愈合, 提高机体抵抗力, 使情绪稳定、精神愉快。
询问、观察患者是否因疼痛导致睡眠差, 若存在疼痛及时通知医生。分析原因, 有效止痛, 必要时配合应用镇静剂帮助睡眠。告知减少日间睡眠时间, 护士可与其适当交谈, 若患者状态较好可以听音乐、读报纸等, 以保证夜间睡眠, 避免昼眠夜醒。晚间护理时, 为患者创造一个安静、温湿度适宜的环境, 若由于监护设备干扰睡眠, 可由医生决定夜间暂停心电监护血压的测量, 以保证患者的睡眠质量。
8 输液痛的护理
选择粗、直的静脉和型号较小 (22～24G) 的套管针进行输液, 可以减小因药物刺激和套管针刺激引起静脉炎的可能性, 并适当调慢输液速度, 热敷输液的静脉以减轻疼痛[3]。经常观察输液部位有无红肿、外渗, 询问有无疼痛, 若出现上述症状应立即更换输液部位, 局部5 0%硫酸镁湿敷。
通过实施上述护理措施, 使得大肠癌术后患者的舒适度得到提高, 让患者以良好的心态顺利度过术后恢复期, 尽早重新融入社会生活, 同时也有助于护士良好职业形象和素质的树立。
参考文献
[1]吕丹, 赵洁.骨科患者术后应用镇痛泵的观察与护理[J].中华现代外科学杂志, 2005, 19 (2) .
[2]罗江会.早期半卧位预防腹部术后腰肌酸痛的探讨[J].中华现代护理学杂志, 2006, 24 (3) .
直肠癌的护理查房[002] 篇5
直肠癌的护理查房
直肠癌的手术方式
腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)适用于肛管癌、直肠下段癌(癌灶下缘距肛门缘
7cm以内者)，或病人合并肛门失禁、出口梗阻性便秘等。切除范围包括乙状结肠远端、全
部直肠、肠系膜下动脉及其区域淋巴结、全直肠系膜、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪、肛管及
肛周约3～5cm的皮肤、皮下组织及全部肛门括约肌，于左下腹行永久性乙状结肠单腔造口
(人工肛门)。现在有专门的人工肛门袋，护理方便，不影响社交和工作。经腹直肠癌切除术(Dixon手术)：是目前应用最多的直肠癌根治术。近年研究发现，直
肠癌向下浸润极少超过2cm，故要求下切缘距肿瘤下缘3cm即可。直肠吻合器的广泛应用，距肛缘6的直肠癌切除后多能成功地进行超低位吻合，扩大了直肠癌保肛切术的适应证，提 高了保肛率。
经腹直肠癌切除、近端造口(人工肛门)、远端封闭手术(Hartmann手术)：适用于因全
身一般情况很差、年老体弱，不能耐受Miles手术或直肠癌急性梗阻、肛门失禁等不宜行
Dixon手术的直肠癌病人。
用心打造免费、绿色、专业、海量的教育文库网站 www.wenku1.net 本文档来源于第一文库网：https://www.wenku1.net/news/EFF7F758380484FD.html 随着腹腔镜技术的提高和器械的改进，腹腔镜直肠癌切除术也在不断发展，根治效果不
亚于传统的开腹手术，这种微创手术还具有创伤小、住院时间短、术后恢复快、腹壁疤痕小 等优点 病理
3、浸润型：浸润生长为本型的特点，临床上可分成2种亚型，即浸润溃疡型和弥漫
浸润型。前者肿瘤向肠壁深层浸润，与周围分界不清;后者主要在肠壁内浸润生长，有明显的纤维组织反应，易引起肠管环状狭窄。本型恶性程度较高，较早出现淋巴结
转移，预后较差。生理
直肠上端与乙状结肠相连、下接肛管，长12—15厘米。直肠上端的肠腔与结肠相似，其下
端扩大成直肠壶腹，是粪便排出前的暂存部位，最下端变细接肛管。直肠壁有丰富的直肠感
受器，当粪便进入直肠后，牵张直肠壁和刺激直肠壁感受器，使排便冲动经盆神经和腹下神
经传入脊髓腰骶段的初级排便中枢，同时上传到皮质引起便意。若大脑经常抑制便意，使直
用心打造免费、绿色、专业、海量的教育文库网站 www.wenku1.net 本文档来源于第一文库网：https://www.wenku1.net/news/EFF7F758380484FD.html 肠对粪便的压力刺激逐渐失去敏感性，肠内容物在肠腔内停留时间长，使致癌物质对肠粘膜 的接触和刺激时间延长，同时肠内容物中致癌物质的浓度增高，加强了致癌作用。直肠癌早期仅限于粘膜层，长无明显症状，仅有少量便血及大便习惯改变，患者常不介意，癌肿发展后，中心部分破溃，继发感染，会出现大便次数增多，里急后重，便不尽感，出现
大便带血或脓血便。病情介绍
2013年07月06日09时41分
患者杨赐仁，男，65岁,因“解血便两月余”由门诊拟“直肠占位”于今日收住入院。患者两月前出现大便带血，淡红色，量不多，3-4次/1天，排便2013前有肛门坠胀感，排
便时肛门疼痛，无腹痛，无大便不成形，无粘液便，无里急后重，无头晕、头痛，无晕厥史，食欲佳，无乏力，消瘦明显，双下肢无浮肿.当时未重视，近日自觉症状渐加重，遂来我院
求治，今日为进一步诊治，门诊拟“直肠占位”收住入院。发病来，无晕厥、明显消瘦，无发
热。腹痛不明显。刻下：患者无腹痛腹胀，无头晕头痛，无心慌胸闷，无发热，无恶心呕吐，无肛门疼痛，饮食一般，小便次数正常，大便次数3-4次/天，自觉消瘦，无乏力。既往有
用心打造免费、绿色、专业、海量的教育文库网站 www.wenku1.net 本文档来源于第一文库网：https://www.wenku1.net/news/EFF7F758380484FD.html 痔疮病史，否认高血压病，糖尿病，冠心病病史，否认食物及药物过敏史，否认手术，外伤、输血史。入院时： T 36.5℃，P 68次/分，R 18次/分，BP 125/68mmHg 辅助检查：ECG：窦性心动过缓 阿托品实验阴性 2013-07-06 1P ：焦虑：与便血及对疾病的知识缺乏，环境陌生有关
1I：
1、入院时热情的接待患者，向患者及家属讲解病区的环境、管床医生及护士
2、多关心病人，向耐心的解答病人所提出的问题，消除陌生感。
3、向病人解释病情，安慰病人，举例此类手术的成功案例，使患者消除紧张心 理，树立战胜疾病的信心。
4多巡视患者，与患者沟通，尽快消除陌生感。5.告诉患者做好肛门护理，保持肛门清洁干燥。
2P：知识缺乏：缺乏有关知识 与年龄及对疾病的认识不足有关
2I：
1、嘱患者进食高蛋白、高热量、高维生素且易消化的清淡食物，少量多餐。
2、指导患者学会有效咳嗽咳痰、深呼吸给予雾化吸入2次/日
3、教会患者在床上大、小便的方法并指导其练习。
4、做好肠道准备，给予石蜡油10毫升3次/日口服。
5、注意保暖，防止受凉，引起咳嗽。
6、注意休息，保证充足睡眠。
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7、测血压3次/日，确保血压在正常范围内。2013-07-08 1O：患者每日睡眠在六小时左右，适应环境，熟悉管床医生及护士 2O：
1、患者每日进食清淡食物，食欲好，体重未减轻。
2、患者熟知深呼吸、咳嗽咳痰及床上大小便的方法。3P：相关知识缺乏：对手术及麻醉知识不了解有关 3I：
1、给予备皮、皮试、备血、术前准备
2、通知当日22点后禁食、禁水
3、次日置胃管、尿管
4、向患者介绍手术医生、手术方式、手术过程、麻醉方式
5.告诉患者可能需作永久性人工肛门，可能会带来生活上不便和精神上的负担，讲明手术的必要性，关心病人，使其能以最佳心理状态接受手术治疗。
6、嘱其保证睡眠，次日晨起后更换手术服 2013-07-09 3O：患者了解手术过程，能够积极配合手术
2013年7月9日：13:15患者在全麻下行经腹会阴联合直肠癌切除术，于17:30手术
结束，术后转ICU治疗。于7月10日15:30返回病房，由ICU带出左右盆底引流管
各一根，左盆底引流出淡红色液体10 毫升，右盆底引流出淡红色液体 20 毫升，胃
用心打造免费、绿色、专业、海量的教育文库网站 www.wenku1.net 本文档来源于第一文库网：https://www.wenku1.net/news/EFF7F758380484FD.html 肠减压管一根，胃肠减压出黄褐色液体50 毫升，均接负压引流球引流中，尿管一根
接引流袋引流中，肛门袋内大约有200毫升的褐色混悬液，测血压112/77mmHg，SPO2 99%，P 82次/分，医嘱予以一级护理，禁食，吸氧，TDP理疗每日2次，记录24小
时出入量，连续3日出入量均为正常范围，由于患者术中出现应急性溃疡，血色素较
低，转入第一天予红悬2个单位静脉输入，（患者血型为Ａ型，ＲＨ阳性），转入第
二天查得患者血色素为84g/L，予红悬两个单位，血浆３４０毫升静脉输入，转入第
三天查得血色素为 70g/L，予红悬２个单位静脉输入，查得血色素为 85g/L。转入
后第二天患者矢气已通，第四天肛门袋内出现粪便和褐色浑悬液,遵医嘱改流质饮食，患者进食萝卜汤，米汤和水各约20毫升，未诉腹痛腹胀。转入第十一天右盆底引流
管自行脱落，第十四天左盆底引流管拔出，有于会阴切口渗出液多，于转入第十七天
接臀部引流管一根。2013-07-10 4P：有出血的可能
用心打造免费、绿色、专业、海量的教育文库网站 www.wenku1.net 本文档来源于第一文库网：https://www.wenku1.net/news/EFF7F758380484FD.html 4I：
1、严密监测生命体征，给予输血。
2、注意引流液的颜色、性状及量，若短时间内有大量出血或每小时引流超200ml，提示有活动性出血，及时告知医生
3、密切观察切口敷料的清洁干燥情况
4、密切观察肛门袋内有无渗血。
5P：疼痛，与手术创伤及麻醉药物消失有关
5I：
1、指导病人采取半体位，避免局部受压加重疼痛
2、多关心病人，与其家属共同转移其注意力
3、使用镇痛泵，减轻患者疼痛
6P：舒适的改变：与术后活动受限及留置引流管有关 6I:
1、协助患者床上活动，帮助其取舒适卧位
2、协助其料理个人卫生，更换清洁被服，保证床单的清洁干燥 7P：有引流管脱落的危险
7I：
1、妥善固定引流管，防止滑脱
2、嘱病人翻身活动时注意保护引流管，避免扭曲、折叠、滑脱
3、注意观察引流管，做好班班交接 8P：有便秘的危险
8I：1.告诉患者多吃蔬菜水果。2.遵医嘱予麻仁丸口服。
用心打造免费、绿色、专业、海量的教育文库网站 www.wenku1.net 本文档来源于第一文库网：https://www.wenku1.net/news/EFF7F758380484FD.html 8O：患者肛门袋内出现粪便和褐色混悬液。9P：潜在并发症 泌尿系感染，肠粘连，切口感染
9I：
1、保持尿道口的清洁，每日清洁会阴部，保持尿管通畅，观察尿液性质，每3 日更换尿管一次，拔管前试行夹管。
2.保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，可涂用氧化锌软膏。
2术后早期下床活动，鼓励患者在床上多翻身及活动四肢。予以TDP理疗2次/ 日
3、注意敷料的清洁干燥，若有血染及时更换，观察局部有无红肿热痛，及时通 知医生。遵医嘱使用抗生素及消炎药物预防感染。
4.教会病人和家属更换肛门袋，保持人工肛门清洁干燥，当造口袋的三分之一容 量被排泄物充满时，应及时更换。2013-07-14 4O：患者感觉疼痛轻微
5O：患者感觉舒适，自主翻身活动 6O:敷料干燥，引流正常，未发生大出血 2013-07-15 8O：术后并发症：切口感染 与腹部伤口与留置导尿有关 2013-07-20 7O：患者右盆底引流管自行脱落
用心打造免费、绿色、专业、海量的教育文库网站 www.wenku1.net 本文档来源于第一文库网：https://www.wenku1.net/news/EFF7F758380484FD.html 通知医生，给予心理护理，密切观察敷料有无渗出液，若有异常，及时通知管床医生。2013-07-23 患者左盆底引流管拔除
观察引流管入口处伤口情况，注意有无红肿、压痛等感染情况，保持敷料干燥，清洁，如敷料湿透，及时更换。2013-07-26 医嘱予留置引流管，妥善固定，嘱其活动时注意 9P:知识缺乏
9I:
1、向患者讲解术后的饮食，宜营养、清淡、易消化，少量多餐避免油腻、辛辣、刺激食物，多食新鲜蔬菜、水果、豆制品、蛋、鱼类等，吃饭时注意细嚼慢咽
2、注意大便情况 2013-07-27 9O:患者了解术后饮食情况，会观察大便的方法 10P焦虑：与担心手术后身体的预后情况有关
10I：
1、行心理护理，介绍相同或类似的病例，消除患者紧张情绪
2、告知病人，这需要长时间与疾病斗争，并讲解有关的知识
3、密切观察患者的身体变化，及时为患者解决和解释，所出现的问题 出院指导
1.伤口护理：拆线1周后，伤口无红肿和液体渗出即可洗澡，洗澡应以沐浴为佳，注
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2.饮食护理：饮食要有规律，注意饮食卫生，不吃生、冷、坚硬、油炸食品，防止消
化不良和腹泻；不抽烟喝酒，保持心情愉快。
3.对有刺激或带骨头的食物，进食要将骨头和次剔净，粗纤维的食物（瘦肉、芹菜、韭菜等）进食时要将纤维切断或嚼碎。
4.保持造口袋清洁干燥，定时更换。注意观察大便的性状，颜色和量，若有异常，及
时到医院复查。
5.适当运动，增强机体抵抗力。6.出院后如有不适，请及时就诊。
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大肠癌患者的护理 篇6
【关键词】心理护理；直肠癌；疗效
【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0580-01
直肠癌是我国消化道肿瘤中常见的恶性肿瘤，并且有越来越年轻化的趋势，手术是目前主要的治疗方式，但患者在心理、思维、情感上都会受到极大的影响，给治療带来负面影响，因此做好心理护理干预，使患者在身、心两方面达到康复至关重要。我院对45例直肠癌患者进行了心理护理干预，取得了良好的效果，报道如下：
1. 临床资料
1.1 一般资料
选取我院自2013年10月至2014年8月直肠癌患者90例，经肠镜病理切片均确诊为直肠癌，其中男性患者55例，女性患者35例，年龄为40-78岁，平均年龄62.8岁；行Dixon手术56例，Miles手术34例，均在全麻或椎管内麻醉下行肿瘤切除术及淋巴结清扫术。将90例患者随机分为观察组和对照组，观察组45例，对照组45例。两组患者年龄、性别、手术方式和用药等各方面无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组采用常规的护理方法，观察组在常规护理的基础上进行心理护理干预。具体护理措施如下：
术前心理护理干预：在日常护理中加强对患者的卫生指导和健康宣教，帮助患者学习有关治疗、护理直肠癌的相关知识和正确的造口护理方法，让患者对自己的病情有所了解并且知道当发生病情变化时应采取哪些有效的措施和方法。发放科室联系卡，当患者有问题时能够及时提供相应的电话咨询和必要的帮助，以解除患者的后顾之忧。对患者的近期情况进行了解，通过与患者交谈掌握患者是否有紧张、焦虑、不安、恐惧等悲观消极的心理反应。要耐心、细致、用通俗易懂的语言回答患者提出的各种疑问，消除患者心中的疑虑。由于患者常担心自己的手术是否会成功易产生焦虑等心理，要加强与患者的沟通交流，在此过程中，护理人员要注意自己的言行举止，并时刻面带微笑，让患者感到温暖，建立良好的护患关系，减轻患者的恐惧和担心等消极心理，使患者以良好的心态接受治疗。
术中心理护理干预：患者在进入手术室之后，面对完全陌生的环境，难免会产生恐惧、不安、孤独无助等负面情绪，在整个手术过程中，护理人员态度要和蔼、动作要轻柔。对于清醒且有恐惧心理的患者，要轻握患者的手并指导其进行深呼吸，并与患者谈论一些轻松愉快的话题，以分散其注意力，缓解其紧张的情绪。当对患者进行麻醉时，要正确摆放患者的体位并告诉患者麻醉后的身体反应，使患者积极主动地配合，同时还要注意各体征参数的变化，如有异常，立即采取正确的处理方式或者告知医生进行相应的处理，护理人员要避免遇到惊慌失措而加重患者的心理负担。在手术过程中，护理人员与医师的交流要恰当，要避免谈论手术之外的其他话题和内容，以免为患者带来心理上的不适，同时分散医生的注意力。除在手术需要之外，要注意不暴露患者的隐私之处，尤其是年轻女性，使患者感到被尊重。
术后心理护理干预：手术结束后要及时清理患者身上的消毒液和血迹，并为患者整理好衣物，盖好被子注意保暖使患者以干净整洁的形象出现在其家属面前，让患者感受到尊重和关心。由于患者迫切想知道手术结果，应在患者清醒后第一时间告诉其手术结果，减少患者的对手术结果的担心。术后有些患者首次见到腹壁上自己的肠黏膜，会有恐惧、害怕、甚至厌恶自己的心理变化，情绪不稳定等，要细心、耐心地了解患者的心理状况和情绪，用真心和诚心安慰、支持和鼓励患者；同时还要联合家属一起做好患者的思想工作，鼓励患者尽早动手学习人工肛门的护理方法，促进其心理康复，增强其重返社会的信心。
1.3 评价指标
采用焦虑自评量表（SAS）评估患者的焦虑程度：SAS共20题，每题4个选项，分别以1-4分计算，各项相加总分为实际得分，并将分数转换为标准分计算，分值越高提示焦虑程度越严重；采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）来测量患者的抑郁程度：在患者入院时和出院时分别采用24项 HAMD量表测量患者的抑郁程度，每个问题分别按0-4分的5级评分。抑郁程度越轻，总分越低，相反总分越高。调查表在入院时和出院前由患者自行填写。
1.4 统计学方法
计量资料采用均数士标准差（X±s）表示，采用t检验。计数资料的比较采用卡方检验，P<0.05为差异显著，具有统计学意义。
2. 结果
3. 讨论
很多直肠癌患者需要通过手术永久性人工肛门，而人工肛门改变了排便途径，且不能随意控制，术后也将出现周围皮肤炎症、红肿、造口出血等并发症，这些都使患者感到无比焦虑，从心理上、生理上、生活上和工作上都带来不便。心理护理干预能改善患者的焦虑不安、抑郁等负面情绪的，有利于提高护理质量，使患者能改善疾病转归，恢复健康，提高他们重归社会活动的信心，从而提高患者生活质量。
参考文献
[1] 姜乾金.医学心理学[M].北京：人民卫生出版社，2005： 117，142.
[2]黄丽，汤水琴.心理行为干预与癌症患者的生活质量[J].中国肿瘤，2002，12 （11）： 712.
[3]邓吟吟，叶芳.护理干预对直肠癌Miles术后患者生活质量的影响[J].中国实用护理杂志，2010，2（67）： 52-53.
大肠癌患者的护理 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2012年3月-2013年3月我院肿瘤科大肠癌术后且行化疗的患者98例, 分为对照组和观察组, 各49例, 其中男50例, 女48例;年龄29~72岁, 平均 (48.5±1.3) 岁;体重50~66 kg, 平均 (57.8±4.6) kg。两组患者均予以奥沙利铂+氟尿嘧啶+亚叶酸钙联合化疗方案。两组患者中根据化疗次数的不同, 首次化疗者和多次化疗者分别为51例和47例, 两组患者的年龄、性别、疾病类型、化疗次数及化疗方案应用统计学分析, 结果无显著性差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 护理方法。
1.2.1 对照组护理方法
肿瘤科术后化疗常规护理, 做好基本辅助检查如 (血、尿、便常规系列, 心电图、肝肾功能和B超) , 化疗中骨髓抑制及不良反应的基本护理, 健康知识的宣传教育, 合理的出院指导。
1.2.2 观察组舒适护理干预
(1) 化疗前护理。 (1) 心理准备:护士要耐心与患者进行疏导沟通, 了解患者心理状态, 对患者提出的疑问做详细解答[1]。护士认真讲解化疗的优势、流程及注意事项, 引导患者消除紧张焦虑心理, 保持放松的心态, 保证化疗顺利完成。嘱咐照顾患者的家属也要努力配合护士和医师, 做好一系列心理工作辅导。 (2) 生理准备:护理人员首先协助患者排空大小便, 嘱其保持最佳体位, 需行穿刺的肢体上可选用海绵垫垫压, 以免因患者移动而针头滑动。为患者制定饮食计划, 合理的营养搭配, 提高免疫力, 治疗中养成良好的作息习惯。 (3) 环境因素:术前和术中要给患者提供一个安静舒适的环境, 环境温度可保持在22~25℃, 湿度50%~60%, 做好室内通风, 保持空气流通, 嘱患者注意保暖。由于患者治疗的特殊性, 化疗后自身白细胞下降易发生感染, 所以家属应尽量减少探视时间。 (2) 化疗中护理。 (1) 穿刺护理:挑选具有一定资质且技术过硬的护理人员, 在人性化的结合患者意愿后进行静脉穿刺, 针对血管显露不明显的患者, 操作前可先用毛巾热敷穿刺部位, 使静脉充盈扩张;观察血管不同的情况, 穿刺时选22~24号的Y型留置针, 遵循稳、准、快的原则, 减少因操作不当带来的疼痛, 穿刺完成后, 选3 M型号敷贴固定针头, 将患者肢体放松, 注意保持针头无菌, 以免感染。若发现有脱皮、渗血和感染, 及时处理。 (2) 并发症处理:若患者出现恶心、呕吐甚至腹痛时, 及时给予患者药物治疗的同时, 可适当性的采用意志转移法嘱其放松, 配合完成治疗。
(3) 化疗后护理。 (1) 胃肠道反应护理:对于癌症患者来说, 胃肠道反应是癌症术后化疗常见的并发症之一, 轻者可引起恶心、呕吐腹痛腹胀等, 重者会导致钾、钙、钠偏低, 因此首先嘱患者进食切忌过饱, 合理使用抑制胃肠道反应的药物, 若患者呕吐较甚, 医护人员尽量协助其漱口, 将呕吐物排除, 减少对胃肠道刺激。 (2) 并发症预防护理:化疗时所使用的药物对骨髓有一定抑制作用, 定时观察并记录骨髓征象, 护理人员严格清洁口腔及会阴, 保持患者卫生。为防止出血、感染及脏器衰竭, 努力提高自身防护意识。 (3) 康复指导护理:组织患者家属定期参加健康知识培训, 宣传教育化疗相关知识, 家属要以积极的心态和患者沟通, 列举成功案例, 鼓励患者树立战胜疾病的信心。
1.3 统计学方法
数据使用SPSS 15.0来统计, 资料应用VFP 7.0来整理, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
观察组护理满意度45例, 占91.84%, 对照组36例, 占73.47%;并发症观察组 (4例, 占8.16%) 明显小于对照组 (13例, 占26.53%) , 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见附表。
3 讨论
化疗是癌症患者术后治疗的一种主要手段, 因疾病本身的难治愈性加之化疗带来的毒副性使大部分患者产生害怕恐惧的心理[2]。这类不良情绪不仅影响化疗的成功率还不利于患者的恢复, 因此在化疗前后对患者人性化的舒适护理显得很重要[3]。在治疗过程中, 医护工作人员不仅要时刻监护患者的身体状况, 也要从精神和心理对其呵护, 让患者能积极稳定的配合完成。护理人员要主动进行与患者交流, 可及时帮助她们重建信心;化疗中对于穿刺技术要严格掌握, 积极预防并发症发生;对于化疗后的胃肠道不适、出血及感染, 准确采取措施, 加之康复健康指导, 使患者在化疗中舒适安全。通过本研究可知, 观察组护理满意度91.84%明显好于对照组的73.47%, 并发症观察组8.16%明显小于对照组的26.53%, 可见舒适护理模式对大肠癌患者术后化疗有实质性的意义。
参考文献
[1]星尘, 陆卫芬, 张耀群.76例大肠癌术后化疗患者舒适护理的体会[J].中国实用神经疾病杂志, 2012, 11 (4) :138-139.
[2]金海赞.大肠癌患者术后化疗中舒适护理的效果观察[J].医学新知杂志, 2011, 21 (6) :467-468.
大肠癌患者的护理 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
将本次研究的100例患者随机分成对照组和观察组, 每组各50例。对照组:男性有28例, 女性有22例, 年龄在35~75岁之间;观察组:男性有29例, 女性有21例, 年龄在34~76岁之间。两组患者在年龄、性别、文化程度、体质量指数、化疗方式上的差异没有统计学意义, P>0.05, 有可比性。
1.2 方法
对照组患者进行常规护理;观察组患者进行临床护理路径, 具体方法如下。
制定临床护理路径的方案:由责任护士、护理组长、护士长、主治医师、科主任组成CNP委员会, 在制定方案的时候, 根据护理标准以及患者特点来制定表格, 然后根据实际的需要来不断完善、修改、补充表格。在制定方案的时候, 要从患者利益的角度出发, 其内容要包括患者入院时接受的入院指导、医师对患者的检查检验、住院期间的饮食管理、健康教育、功能锻炼、化学治疗、出院指导等, 将这些内容以表格形式编辑成护理路径手册, 发放到每位患者手里, 由责任护士进行保管、记录。在方案制定完毕以后, 对全科护士、医师, 进行相关培训。
实施临床护理路径方案:全科的每位工作人员要完全掌握好护理路径知识, 在患者入院以后要询问好患者的详细情况, 比如说病情、身体情况、家庭情况、经济情况等。化疗前期:疏导患者的不良心理, 向患者介绍检查的注意事项、相关知识、配合要求;同时告知患者充足睡眠、合理饮食对于治疗的重要性;在对患者进行治疗之前, 向其介绍预防性用药的作用、名称;介绍静脉置管的优点、意义、目的、护理要点、注意事项等。化疗期间:向患者介绍化疗方案以及用药的效果、作用、名称, 告知患者药物所具有的毒副作用和处理对策, 对患者的休心理、息、饮食、康复训练进行指导, 让患者明白要想康复出院就一定要坚持治疗。化疗以后:此时患者肌体的抵抗力是很低的, 所以护理人员就要对患者进行精心护理, 监测好患者的体温、血压情况, 定期的监测患者肝肾功能、血象情况;对于治疗以后外貌上的变化要让患者明白这是暂时的, 及时对患者进行心理辅导工作, 对于出院患者则要做好出院指导[1]。
1.3 统计学处理
使用统计学软件SPSS13.0对100例患者的资料进行分析, 当P>0.05时, 则没有统计学意义, 如果P<0.05, 那么就有统计学意义。使用均值±标准差来表示计量资料, 组间用t进行检验。
2 结果
在对两组患者进行分别护理以后发现, 观察组患者的住院时间要明显的少于对照组, 而且观察组患者的生活自理能力、护理满意度、健康知识评分都明显高于对照组, 两组之间的差异有统计学意义, P<0.05, 详情见表1。
3 讨论
在我国的医疗改革中, 临床护理路径是有可行性、必须性的, 在国外的很多国家都应用了临床路径, 而且很多报道都证明了, 在临床科室护理路径是有很重要作用的。我国是个医疗大国, 所以制定出临床护理路径就是很重要的, 这不光可以提高医疗服务的治疗, 还能提高患者的满意度[2]。有些时候实施临床护理路径的时候会遇到一些问题, 所以我院就针对某些问题采取了入院预约、电话回访等方法, 从而不断的完善临床护理路径, 这也使得我院的医疗纠纷事件得到了明显控制[3]。在本次研究中, 对结肠癌化疗患者进行临床护理路径以后取得了不错效果, 患者的住院时间有明显缩短, 而且健康知识评分、生活自理能力、满意度也有明显的提高, 因此这就说明了临床护理路径所具有的重要性, 所以值得在临床上推广使用。
参考文献
[1]郭云珍, 张元秋, 王国英.临床护理路径在结肠癌手术患者中应用效果分析[J].中国误诊学杂志, 2005, 5 (16) :3164-3165.
[2]耿红梅, 高天霞, 杨巍.临床路径在护理工作中的应用体会[J].中国实用医药, 2010, 5 (10) :212-213.
直肠癌根治术后患者的临床护理 篇9
1 手术前准备
1.1 做好患者的思想工作, 解除患者对手术的恐惧心理, 说明
人工肛门手术的必要性, 使患者树立战胜疾病的信心, 与医护人员配合治疗接受一切检查。
1.2 饮食
给以高热量、高蛋白质、少渣饮食, 术前2～3 d进流质, 酌情补液, 有肠梗阻症状的应禁食。
1.3 肠道准备
术前3 d给以抗生素如甲硝唑。手术前一天晚清洁洗肠, 术日晨保留导尿管, 有助于预防术中误伤膀胱和尿道。
1.4 皮肤准备术前备皮。
2 术后护理
2.1 术后监护
患者回病房后取平卧位, 测T、P、R、BP严密观察生命体征的变化并做好记录, 观察伤口敷料渗血渗液及引流情况。
2.2 饮食护理
术后禁食2～3 d, 给以胃肠减压, 静脉输液, 应用抗生素。待肠蠕动功能恢复, 肛门排气后, 停止胃肠减压, 进少量流质, 如无腹胀可进半流质, 1周左右可进软食, 2周后可进普食。
2.3 早期活动术后平卧6 h后如无禁忌改半卧位, 争取早离床活动, 可促进肠蠕动恢复, 防止肠粘连, 促进伤口愈合。
2.4 引流管的护理
保持骶前引流管的通畅, 观察引流液质量, 颜色及性质。每日更换引流瓶, 保持会阴部敷料清洁、干燥, 如被污染或血液渗透应及时更换。2～3 d后如引流液每日少于10 mL, 为非血性液体, 可考虑拔管。
2.5 导尿管的护理
保持尿管通畅, 每日更换尿袋, 观察尿量及性质, 留置时间为1～2周, 预防泌尿系感染。拔除尿管前须夹闭尿管, 锻炼膀胱收缩功能, 7～10 d内不可灌肠。
2.6 皮肤的护理
保持床铺平整, 清洁, 避免呕吐物、排泄物的污染, 每2 h翻身一次, 预防褥疮的发生。
2.7 口腔的护理
保持口腔清洁, 每日温盐水漱口2～3次, 预防口腔炎。
2.8 术后切口疼痛的护理必要时按医嘱给以止痛剂。
2.9 人工肛门的护理
造瘘口一般术后2～3 d开放, 起初粪便稀薄, 次数较多, 应取左侧卧位, 用塑料薄膜或其他物品将腹部切口与造瘘口隔开, 以防粪便污染, 稀便对皮肤有刺激, 应及时更换敷料, 并用凡士林纱条覆盖, 造瘘口周围皮肤为减少肠液刺激, 用氧化锌软膏加以保护。术后3 d内注意观察造口处血运情况, 造口部位黏膜颜色红润, 富有光泽, 表示血供良好, 若黏膜呈暗紫色或黑色则说明造口肠管血供有障碍, 应立即通知医生。使用造口袋后, 应观察造口袋内液体的颜色、性质和量, 如造口袋内有气体及排泄物, 说明肠蠕动恢复, 可开始进流质。人工肛门开放1周后, 应开始扩肛, 以松弛肛周肌肉, 保持人工肛门通畅, 避免因腹肌收缩及肠管回缩引起肛门狭窄, 致排便困难。其方法为:戴手套用食指伸入肛门内约4 cm, 每次1～2 min, 每日1次, 插入手指时, 切勿粗暴过深, 防止肠穿孔。扩肛时, 可张口呵气, 防止增加腹压。
3 健康指导
3.1 注意个人卫生, 防止腹泻, 避免食过多的粗纤维食物, 如
笋、芹菜等, 忌洋葱、大蒜、豆类、山芋等刺激性气味或胀气的食物, 以免造成肠管和造口的梗阻以及频繁使用造口袋引起生活工作的不便。调节饮食使大便成形, 必要时口服收敛药。
3.2 教会患者进行自我护理, 如肛门袋的使用、局部皮肤的护理, 训练良好的排便习惯。
3.3 适当掌握活动强度, 避免过度增加腹压, 导致人工肛门结肠粘膜脱出。
3.4 会阴部切口用1:5 000高锰酸钾温水坐浴, 配制浓度以杨梅红色为标准, 应教会消毒切口及更换敷料。
4例直肠癌患者, 2例行Miles手术的患者已治愈 (女性) , 2例保留肛门的患者后又复发 (男性) , 结果表明直肠癌早期行Miles手术是非常重要的。
摘要：直肠癌癌肿距肛门缘5～6cm以上者, 行保留肛门根治术;距肛门5～6cm以内的切除癌肿后需做人工肛门, 经腹会阴直肠癌根治性切除及左下腹壁乙状结肠造瘘 (人工肛门) 是目前主要治疗手段。人工肛门手术往往不易被患者接受, 普遍存在着一些不良心理。护理要点是:帮助患者树立战胜癌肿的信心, 完善各项术前准备及术后护理, 观察术后伤口愈合情况, 作好人工肛门及会阴部护理, 防止并发症。
关键词：直肠癌,手术,造瘘口,护理,健康指导
参考文献
[1]郭桂芳, 姚兰, 主编。外科护理学。第1版。2000, 2。
[2]盖风春。直肠癌术后的心理护理。长春中医学报, 2006, (04) 。
直肠癌患者的临床护理及其体会 篇10
1 临床资料
1.1 一般资料
35例患者均为大安市第一人民医院普外科收治的直肠癌患者, 其中男性26例, 女性9例;年龄介于36~87岁之间, 中位年龄58岁。住院前均确诊为直肠癌, 其中癌肿距肛门5~10cm之间的低位直肠癌患者22例, 超过10cm的高位直肠癌患者13例。患者出现腹痛, 腹胀, 腹泻 (呈现黏液血便) , 大便性状、习惯发生改变, 排便不尽等共有临床表现。
1.2 治疗方法
在全麻下为患者行经腹直肠癌切除术, 根治性切除癌肿部位。术中将乙状结肠和直肠大部分切除, 距癌肿远端3cm以上为手术之远端切缘;切除癌肿部位后, 行直肠-乙状结肠端端吻合术。术后留置骶前引流管、胃管、腹腔引流管、导尿管和肛管。
1.3 结果
术后未见盆腔脓肿、吻合口狭窄、吻合口瘘等并发症发生, 保肛成功率为100%, 平均住院15d, 出院时患者均能做到生活自理。
2 术前护理及其体会
2.1 术前一般护理
病例中老年患者居多, 应先检查患者心肺功能, 糖尿病、高血压等患者应先降糖、降压, 恢复血糖、血压至正常水平[1]。肺气肿、老慢支患者强化肺功能, 做好预防措施防止患者术前感冒。术前1d做好各项准备, 手术当天早上应禁食禁饮并放置导尿管。向患者讲明手术注意事项取得患者配合以及支持。
2.2 心理护理
大多数人提癌色变[2], 患者对于手术害怕, 担心手术是否成功以及家庭条件等原因, 患者往往会出现不同程度紧张和焦虑心理情绪。护士应做到关心患者, 尽量满足患者的合理要求;多与患者交流, 讲明手术的必要性, 使其以最佳心理状态接受手术治疗;为患者提供安静、安全、舒适的环境, 争取亲属的配合, 提供社会支持。
2.3 饮食护理
术前给予患者高能量、优质蛋白、高维生素和易于消化的少渣饮食, 纠正贫血, 增强患者的免疫力和抗病能力, 顺利完成手术。
2.4 肠道准备的护理
术前肠道准备是否彻底充分是手术成功的关键所在。为一直肠道细菌生长和繁殖, 防止术后感染的发生, 术前3d给患者预防性使用抗菌药物。为达到减少粪便和肠道容易清洗之目的, 术前3d给流质饮食, 术前1d禁食。根据患者的实际病情, 术前1d行全肠道灌洗, 观察灌洗效果。指导患者边走边喝促进肠蠕动, 及时排除粪便, 观察大便颜色, 当大便颜色为清水样说明肠道排尽大便;若大便有渣应继续给予灌肠, 并让患者多喝水, 直到排尽大便为止[3]。
3 术后护理
3.1 饮食护理
早期应禁食, 实施胃肠减压术, 以静脉滴注的方式补充液体和机体代谢所需的营养物质。术后4~5d, 待肛门排气、胃管拔除后, 让其先喝少量温开水, 如无不良反可每次进30~50mL稀粥、果汁、汤类等流食, 5~6次/d, 不能进食导致腹胀的食物, 如豆浆、牛奶、甜食等。术后7d左右可进半流食, 逐步过渡到普食。应供给患者高能量、优质蛋白、低脂肪、高维生素、易消化的饮食, 应选择大豆及其制品、鱼类、蛋类及新鲜的蔬菜水果等食物, 保证营养供给。
3.2 引流管护理
手术成功、预防感染、促进伤口愈合的关键在于引流管的妥善固定、保持引流管的通畅和掌握拔管的时机。因此, 对引流管的护理要做到以下几个方面: (1) 各管道要固定要牢靠, 避免因不当的引流位置、扭曲折叠或堵塞引流管、引流袋密封不严等而出现引流不畅的现象。 (2) 密切观察并及时准确记录引流液的数量和性状, 发现异常及时报告医师处置。 (3) 肛管堵塞的及时发现和处理。肛管引流不畅发生后, 应反复顺向挤压引流管上下端, 频次为1次/2h, 对血块、粪块堵塞之现象, 应遵医嘱使用0.9%氯化钠溶液低压冲洗肛管, 使之保持通畅。 (4) 拔管时机的正确选择。拔除骶前引流管的时机为术后5~7d, 管内未见脓性分泌物, 见清亮引流液, 未见腹痛, 体温正常等;拔除胃管的时机为术后4~5d, 肠蠕动逐渐恢复, 患者自述肛门已排气或见由肛管排出大量气体;拔除腹腔引流管的时机为术后2~3d, 血性引流液逐渐变为淡红或浅黄, 数量减少至50mL/d以下;拔除导尿管的时机选择:术后1周左右开始试行导尿管夹闭训练膀胱舒缩功能, 每4~6h或患者感到有尿意时将引流管开放, 待患者自觉有尿意、欲排尿时即可将其拔除;拔除肛管的时机:术后7~10d左右, 肛管内有大便或大量气体被引流出来, 肠道功能恢复, 即可将其拔除。
3.3 切口护理
术后当生命体征稳定后, 为达到降低腹壁张力、缓解切口处疼痛的目的, 护士应协助并督促患者保持半坐位;告知患者做床上翻身活动时如何保护切口免受牵拉;为防切口裂开, 告知患者如何避免剧烈咳嗽、打喷嚏等动作以及咳嗽排痰时如何利用双手保护切口。若患者无法咳出粘稠的痰液时, 护士应及时告知医师并雾化吸入相应化痰药物。同时, 要密切注意观察有无伤口渗血、渗液和高热等炎性反应, 必要时应用抗菌药物, 预防切口感染的发生。
3.4 肛周皮肤护理
术后排气后, 患者可能出现大便次数增多 (有时高达20次/d) , 排便控制功能较差, 且为稀便, 肛周被稀便刺激并使之处于潮湿状态, 此时可出现红肿、糜烂和溃疡等损害。为避免上述损害, 护士要及时用棉签将肛周皮肤擦净, 保持清洁干燥, 并涂氧化锌保护。
3.5 并发症的观察和预防性护理
一般术后6~7d是吻合口瘘的高发期, 在进食后2~3d内观察是否有腹胀、腹痛、发热、切口有没有渗液疼痛。有效预防措施就是合理饮食以及营养支持, 增强机体抵抗力并合理使用抗生素。术后10d内禁止灌肠防止吻合处水肿以及张力增加;术后7d内避免长时间下蹲。术后除采取积极有效的护理措施防治压疮、口腔黏膜改变、切口感染等并发症外, 还须对下列并发症采取相应预防性和临床护理护理措施: (1) 吻合口瘘的护理。术前肠道准备彻底充分, 不仅能有效预防和减少术中术后感染, 在此基础之上, 能预防吻合口瘘的发生。同时, 术后密切观察患者是否出现吻合口瘘发生的症状, 发现异常立即报告医师进行相应处置。 (2) 肠粘连的护理。术后指导并协助患者早期行床上活动, 视具体情况协助并指导其尽早离床活动, 以恢复正常的肠蠕动, 避免和减轻腹胀、肠粘连的发生。当患者有较为明显的腹痛腹胀、恶心呕吐、排气排便停止等症状时, 应及时予以报告并遵医嘱进行适当处置。 (3) 泌尿系损伤和感染的护理。为防止术中误伤输尿管或膀胱, 应于手术当日置导尿管, 使膀胱处于排空状态;术后导尿管引流必须保持通畅, 尿道口必须保持清洁, 2次/d行尿道口护理, 必要时冲洗膀胱。若发现血尿、脓尿或尿路疼痛有烧灼感等异常情况, 及时报告并遵医嘱处置。
3.6 生理和心理护理
如采取协助患者翻身、按摩四肢、促进血液循环等护理措施, 耐心讲解术后恢复正常生理活动的意义, 使患者积极配合治疗, 达到早日康复的目的。
关键词：直肠癌,临床护理
参考文献
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大肠癌患者的护理 篇11
【关键词】护理干预；结肠癌合并糖尿病；手术预后；影响
【中图分类号】R473.12
【文献标识码】B
【文章编号】1004-4949（2014）09-0337-02
结肠癌是临床中常见的一种恶性消化道肿瘤疾病，随着我国人口老龄化的出现和加深，这种疾病的发病率呈现上升趋势，同时该类患者在手术过程中的耐受性明显下降[1]，很容易造成感染性疾病以及其他并发症状，因此加强对患者进行术前术后的临床护理，对于结肠癌合并糖尿病患者的身体康复有着重要作用。下面本文选取我院收治的20例结肠癌合并糖尿病患者，对其护理结果进行回顾性分析，现总结如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
本次试验选用的患者均为2010年2月-2013年2月在我院进行治疗的20例患有结肠癌合并糖尿病的患者。其中男性患者16例，女性患者4例，年龄50到80岁之间，平均年龄（68.11±4.77）岁。本次研究的患者全部采用结肠癌及其糖尿病有关的临床诊断依据进行诊断和确认，其中糖尿病患者的病程是2年-15年，平均病程为（7.44±3.13）年。患者入院以后需要严格地按照糖尿病患者进行饮食控制，同时停止服用有关的降糖药物，进行胰岛素皮下注射，使得患者术前的血糖得到有效地控制。
1.2护理方法
1.2.1术前护理干预
在患者手术开始之前，也需要做好手术之前的临床护理，下面我简单加以介绍。
第一，血糖监控，糖尿病患者的血糖水平和并发症的发生率是正相关关系，患者在入院以后进行常规血糖水平检测以后，对于部分血糖过高的患者，需要进行饭后监测，在手术开始之前，严格地按照有关要求对患者进行降血糖治疗，使得患者餐后两小时的血糖控制在正确的水平，同时手术开始之前一周需要停止服用降血糖药物，采用胰岛素进行注射治疗，在整个降血糖的过程中，需要经过有关的医师和专家进行会诊[2]，使得血糖水平能够控制在适当的范围内，这样就可以降低血糖，同时避免出现一些不良症状。
第二，生活、健康饮食、心理等方面的护理，患者在手术开始之前，存在一定的紧张心理，那么护理人员需要协同家属共同做好患者生活、饮食以及心理等方面的护理，使得患者能够养成良好的生活作息习惯，同时三餐都能够控制好热量的摄入，消除患者对于手术的恐惧和紧张心理，能够正确的应对疾病。患者心理变化能够影响患者体内的一些相关激素含量的变化，因此加强对患者心理指导，能够改善患者的病情状况，同时也能够主动说服患者去积极地配合整个治疗过程，有助于身体的痊愈。
1.2.2术后护理干预
在患者手术之后，属于患者的身体康复阶段，在这个阶段中，护理人员一定要做好患者的术后护理。
第一，术后严密地观察患者的身体状况、生命体征变化，确保患者的气管是流通的，同时由于糖尿病疾病的特殊性，这种疾病由于血管和神经病变，很容易造成术后患者出血状况，因此加强对患者术后的心理护理，同时做好生命体征的监测，确保患者一旦发生紧急状况，能够得到及时地救助。术后患者需要做好吸氧和心电监护等临床护理。
第二，体位护理，患者术后需要返回病房，采取平卧的姿势，根据患者的麻醉情况来等待患者清醒以后，患者可以适当地调整躺卧姿势，这样有利于患者呼吸顺畅，同时也能够降低伤口处的拉力，避免造成拉力过大，使得患者的伤口缝合处发生损伤。在患者身体允许的范围内，可以适当的鼓励患者进行一定的运动。
第三，血糖监控，患者手术过后，由于禁食、精神紧张等原因，可能会出现体内胰岛素等各类激素分泌量增大，同时使得患者的血糖含量升高，那么在患者术后必须要立即进行血糖测试，使得患者在术后血糖水平控制在7.5mmol/l- 10.0mmol/l[3]。患者手术过后，需要进行后续的降血糖治疗，在患者手术恢复期间，由于患者的摄入的能量不足等原因，因此患者需要严格地按照医师要求进行胰岛素皮下注射，等到患者的有所恢复以后，可以持续地进行后续治疗，将其治疗方案逐渐进行调整到术前的降血糖方案，护理人员在配置胰岛素的过程中，一定要熟练操作，掌握正确的配置方法，同时做好相应的注射操作，使得患者的伤口能够早日愈合。
第四，饮食、心理等方面的护理，患者在手术过后，存在一定的紧张心理，那么护理人员需要协同家属共同做好患者饮食、心理等方面的护理，使得患者能夠养成良好的生活作息习惯，同时三餐都能够控制好热量的摄入，消除患者对于手术的恐惧和紧张心理，能够正确的应对疾病，加强对患者心理指导，改善患者的心理状态，使得患者能够积极主动地去配合整个术后护理过程，有助于身体的痊愈。
2.结果
对患者进行手术前后的临床护理干预，患者术后的并发症发生率明显降低，同时患者的血糖水平也基本恢复正常，其中只有1例患者发生了腹部切口感染，1例患者出现切口裂开，1例患者出现了泌尿系统感染，这三类患者经过及时地预防和护理治疗后，患者的术后并发症得到有效的控制和改善。
3.讨论
糖尿病是外科手术中比较危险的一种疾病，这种疾病的发生对患者身体很容易带来非常不利的影响，本文通过选取我院收治的20例患有结肠癌合并糖尿病的患者，对其临床护理干预措施加以分析探讨，结果发现对患者进行手术前后的临床护理干预，患者术后的并发症发生率明显降低，同时患者的血糖水平也基本恢复正常，对于稳定患者的血糖平衡，降低术后并发症状的发生率和死亡率有着重要的指导意义，值得在临床上推广应用。
参考文献
[1]梁美萍，陈好凤，袁远程，曾秀芳.护理干预对结肠癌合并糖尿病患者手术预后的影响[J].海南医学.2009，20（07）：160-162.
[2]朱玉姣.结肠癌合并糖尿病患者围手术期护理干预措施及效果观察 [J].中国医疗前沿.2012，07 （09）：75-76.
大肠癌患者的护理 篇12
1 资料与方法
1.1 一般资料选取2012 年1 月至2015 年1 月在我科接受手术的92 例直肠癌患者为研究对象, 均为低位直肠癌。按随机数字表法将患者分为观察组和对照组, 各46 例。观察组患者中, 男34 例, 女12 例, 年龄42~73 岁, 平均 (62.7±2.1) 年;手术方式:直肠前切除 (Dixon) 术26 例, 腹会阴联合直肠癌根治术 (Miles手术) 20 例。对照组患者中, 男31 例, 女15 例, 年龄42~73 岁, 平均 (60.2±1.4) 年;手术方式:Dixon术式29 例, Miles术式17 例。两组患者性别、年龄、手术方式比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2护理方法对照组患者给予常规术后护理, 包括一般护理、日常饮食护理、并发症护理等。观察组患者在对照组基础上实施综合护理, 具体如下。
1.2.1病情观察由于手术范围大、创伤大, 护理人员应密切观察患者病情变化, 监测生命体征, 观察切口出血情况, 准确记录引流液的颜色、性质、量及尿量、颜色变化, 直至病情稳定。
1.2.2 心理护理术后, 患者由于担心并发症及直肠癌复发、扩散的发生, 易出现情绪低落、烦躁, 护理人员应主动与患者进行沟通, 根据患者病情及理解能力对其进行心理评估, 了解其心理状态[3], 并对其进行相应的心理疏导。对患者提出的疑问, 护理人员应耐心予以倾听、讲解, 消除其疑虑, 可通过发放相关疾病防护知识手册、讲座等向患者解释造口的相关知识, 并鼓励其积极面对疾病, 促进疾病康复。
1.2.3 造口护理术后观察造口有无异常。由于早期造口开放便稀次数较多, 易引起切口感染, 护理人员应密切观察患者造口周围皮肤, 保持造口周围皮肤干燥, 避免肠内容物与皮肤接触而发生周围皮肤炎、局部皮肤糜烂等;并观察造口周围皮肤有无湿疹、充血、水泡。根据患者具体情况和肠造口的类型、大小、位置, 选用合适的白色透明开口造口袋, 以便观察其造口血运、肠蠕动和排泄物情况, 防止并发症的发生。
1.2.4 康复护理护理人员应向患者说明结肠癌发生的原因、发病特点, 指导患者改变现有的不良生活方式, 保持规律生活、舒畅心情、适当锻炼;向患者讲解造口护理要点, 嘱其自性护理造口, 鼓励其接受排便方式的改变, 以提高生命质量。
1.3观察指标观察并比较两组患者术后肛门排气时间、住院时间、并发症发生情况;患者均随访3~6个月, 观察其生命质量和心理状态情况。生命质量评价[4]:采用Katz日常生活功能指数量表 (ADL) 对患者的生命质量进行评估, 满分10分, 分数越高表明患者生命质量越高;心理状态评价[5]:采用抑郁自评量表 (SDS) 和焦虑自评量表 (SAS) 评分, 分值越高, 表明患者抑郁、焦虑程度越严重。
1.4统计学分析采用SPSS 15.0统计软件进行数据分析, 计量资料以表示, 组间比较采用t检验, 计数资料以百分率表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术后肛门排气时间、住院时间比较观察组患者术后肛门排气时间、住院时间均明显短于对照组, 差异均有统计学意义 (均P<0.05) , 见表1。
2.2 并发症发生情况比较观察组患者中, 造口感染2例, 粪堵塞1例, 不良反应发生率为6.5% (3/46) ;对照组患者造口感染3 例, 粪堵塞3 例, 肠梗阻1 例, 不良反应发生率为15.2% (7/46) ;观察组患者的不良反应发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
2.3 术后生命质量和心理状态评分比较观察组患者术后生命质量评分明显高于对照组, SDS及SAS评分均明显低于对照组, 差异均有统计学意义 (均P<0.05) , 见表2。
3 讨论
目前, 直肠癌已成为影响我国人群身心健康的重要疾病。流行病学研究表明[6], 脂肪消耗量的增加与直肠癌发病率呈正比, 直接测定饮食脂肪的含量显示消耗脂肪量高的人群, 其直肠癌的病死率也较高。50%以上的患者存在终身性直肠造口[7], 对患者的心理和生命质量造成严重影响。
张艳莉[8]报道显示, 对30 例直肠癌结肠造口术患者在常规护理的基础上加用有针对性的全面护理, 术后1 年患者的躯体功能、心理功能、社会功能、自我生命质量评价方面的得分均明显高于常规护理组。直肠癌患者本身心理会受疾病的影响, 再加之术后排便方式改变和各种并发症的发生, 严重影响了患者的生命质量。针对患者在常规护理的基础上加强病情观察、心理、造口及康复护理, 能有效改善其不良情绪, 改变患者对造口的不良认识, 进而使患者积极配合护理和治疗, 更好地适应生活。
本研究结果显示, 观察组患者术后肛门排气时间、住院时间均明显短于对照组, 不良反应发生率明显低于对照组, 生命质量评分明显高于对照组, 且SDS及SAS评分均明显低于对照组。提示直肠癌患者术后实施综合护理, 可有效缩短患者术后肛门排气时间和住院时间, 减少并发症发生, 提高患者的生命质量和心理状态。
参考文献
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