大肠癌化疗（精选10篇）
大肠癌化疗 篇1
摘要：目的探讨晚期大肠癌有效治疗方法, 以期改善大肠癌患者生存质量、延长生存时间。方法静脉化疗, 应用羟基喜树碱 (HCPT) /甲酰四氢叶酸钙 (CF) +5-氟脲嘧啶 (5-FU) 方案:HCPT12mg/m2静脉滴注第1～5天。CF200mg+5-FU300mg/m2静脉滴注4h第1～5天, 每3～4周1次, 3周期为1个疗程。腹腔化疗:用5-氟脲嘧啶 (5-FU) +顺铂 (CDDP) , 5-FU750mg/m2+CDDP60mg/m2自Tenck-hoff管或Port-A-Cath泵系统注入腹腔, 腹水者腹腔穿刺注入, 每10～15d1次, 2～4次为1个疗程。各完成1个疗程后评价。结果近期疗效, 32例中, CR3例, PR10例, SD9例, PD9例, 总有效率为40.6%。随诊疗2年, 中位生存期11.8个月, 1年生存率56.2% (18/32) , 2年生存率21.9% (7/32) 。毒副反应主要为骨髓抑制、腹泻、腹膜炎。轻微都能耐受。结论含羟基喜树碱联合方案方法静脉化疗加腹腔化疗是治疗晚期大肠癌安全、有效的方法。
关键词：大肠癌,静脉化疗,腹腔化疗,联合,羟基喜树碱
大肠癌在世界各地发病率明显增高。我国1993年肿瘤死亡统计表明, 和1973年比较大肠癌普查在常见肿瘤中由第六位上升到第四位, 20年间农村增高8.51%, 城市增高31.95%[1]。而大肠癌在诊断时局部切除率70%～80%, 但治愈率仅半数左右, 主要失败原因是肿瘤残存或隐性病灶。寻找有效的治疗方案、改变给药途径的研究较为广泛, 目的是提高局部或门静脉的抗癌药物浓度, 减少细胞扩散和肝转移。我科于1996年1月～1998年1月共收治无法根治性切除的和复发晚期大肠癌32例, 经HCPT、CF+5-FU静脉化疗联合5-FU+CDDP腹腔化疗取得较好效果, 现结合文献报告如下。
1一般资料和方法
1.1 一般资料
在32例晚期大肠癌中, 男23例, 女9例, 年龄23～71岁, 平均61.5岁。经手术证实均为腺癌。26例为不能手术根治而行姑息切除或造口术, 6例为术后腹腔复发转移, 术中或局麻下放置硅胶管 (Tenckhoff管) 8例, 腹壁下放置Port-A-Cath泵系统17例, 7例腹腔积液行腹腔穿刺注药。经B超、CT、X线、体检检查均有可观察病灶, 其中腹壁病灶2例, 腹水7例, 肝转移8例, 腹膜及腹腔淋巴结转移12例, 盆腔病灶2例, 肺转移1例, 锁骨上淋巴结2例。均为N期, KS>70分。临床检验无化疗禁忌。
典型病例:某男, 60岁, 1998年4月诊断结肠癌行剖腹探查术:瘤体于降结肠侵及全层, 广泛腹腔转移, 腹膜、大网膜转移结节成团分布, 直径为1.5～2.5 cm, 即予降结肠肿瘤姑息切除, 病理为溃疡性中分化腺癌。术后先静脉化疗2周期, 二次剖腹行大网膜切除, 腹腔放置泵系统, 5-FU、CDDP连续腹腔灌注化疗效4次, 再静脉化疗5个周期, 经CT、B超检查评价为CR。现化疗后9个月CT、B超检查未见肿瘤征像, KS 100分。
1.2 给药方法
全组患者给予相同的方案。CF 200 mg, 第1～5天, 于5-FU前静脉滴注2 h, 5-FU 300 mg/m2, 第1～5天, 静脉滴注4 h, HCPT 12 mg/m2, 第1～5天静脉滴注1～2H, 21～28 d/周期, 3周期为一疗程。5-FU750 mg/m2, CDDP60 mg/m2加5%葡萄糖液1000～1500 ml自Tenckhoff管或腹壁的Port-A-Cath系统注入腹腔, 腹水者先穿刺排液, 尽量排净腹水, 再腹腔注药, 1次/10～15 d2～4次为1个疗程, 于静脉化疗前或静脉化疗2周期后。各完成1个疗程后评价。有效者继续静脉化疗, 最多完成9个周期静脉化疗。
1.3 疗效评价标准
按WHO标准分为CR、PR、NC、PD。全部患者随诊满2年以上。按WHO抗癌药毒性反应分度标准进行分析
2结果
近期疗效:32例中, 完全缓解 (CR) 3例, 部分缓解 (PR) 10例, 稳定 (SD) 9例, 进展 (PD) 9例, 总有效率为40.6%。CR 3例中2例为腹膜和腹腔淋巴结转移1例为盆腔转移。全部患者随诊疗2年以上, 中位生存期11.8个月, 1年生存率为56.2% (18/32) , 2年生存率为21.9% (7/32) 。毒副反应主要为:骨髓抑制1～2度68.7% (22/32) , 3～4度31.3%, 腹泻1～2度18例, 0度9例, 3度5例, 腹膜炎3例经抗炎及激素后好转。其他反应轻微都能耐受。
3讨论
尽管5-FU/CF联合治疗方案提高晚期大肠癌的疗效, 但是总有效率仍徘徊在30%左右[4]。在此基础上加用HCPT治疗晚期大肠癌目的为了提高疗效。研究表明喜树碱类药物包括我国研制HCPT对大肠癌等显示出令人鼓舞的效果, 目前它是惟一类选择抑制DNA拓扑异构酶Ⅰ (TOPOⅠ) 的抗癌药物, 且与其他抗癌药物无交叉耐药而备受关注。研究还表明结肠癌患者手术切除的标本中TOPOⅠ酶含量高于正常组织工作14～16倍, 提示HCPT对结肠癌有较高的疗效。本组有效率为40.6%, 与国内报告含HCPT的联合方案治疗晚期大肠癌症45.5%的有效率相符[5]。
腹腔化疗的概念形成于1970年, 主要目的是控制卵巢癌的腹水。1988年国际腹腔化疗会议提出将其作为癌症治疗的一种不可缺少的手段。Speye发现某些抗癌药物经腹腔注入后, 其腹腔浓度明显高于血浆浓度为其 (400倍) , 加之某些药物有较强的穿透能力, 如顺铂能穿透50层细胞, 约3 mm的深度。而且腹腔药物主要经门静脉系统吸收进入肝脏可, 杀灭进入肝脏的癌细胞。因此, 可以利用腹腔给药的药代动力学优势来预防和治疗胃癌等消化道肿瘤区域淋巴结、肝脏及腹膜复发, 对恶性腹水有较好疗效, 对患者的生存期及生存质量有较大提高[7]。本组以含HCPT的联合方案作为静脉给药化疗, 以5FU、CDDP腹腔给药化疗的联合应用, 不仅取得了较好近期疗效, 并延长了患者的生存时间, 提高患者的生存质量, 对腹腔内复发转移者效果更明显, 毒副反应经对症治疗后都能耐受, 故此法值得推荐。但仍需进一步比较研究。
参考文献
[1]孙燕, 管忠震, 金懋林, 等.奥沙利铂单药或与氟尿嘧啶-甲酰四氢酸联合应用治疗晚期大肠癌Ⅱ期临床试用报告.癌症, 1999, 18 (3) :237-238.
[2]张天泽, 徐光炜.肿瘤学.天津科学技术出版社, 1996:1662-1664.
[3]孙燕, 周际昌.临床肿瘤内科手册.人民卫生出版社出版, 1996:30-33.
[4]李书权.晚期结直肠癌治疗进展.国外医学, 1994, 21 (1) :40-41.
[5]周成英.羟基喜树碱双途径联合化疗治疗中晚胃肠癌.中国肿瘤临床与康复, 1999, 6 (4) :91-92.
[6]Spyer JL.The rationale benind inteperitoneal chemotherapy in gas-triointestial malignancies.Semin Oncol, 1985, 12:23.
[7]成卫, 郑秀立.腹腔内化疗.癌症, 1999, 18 (3) :344-345.
大肠癌化疗 篇2
【关键词】:小半夏汤；大肠癌；胃肠道反应；阿扎斯琼
【中图分类号】R735.3+4； 【文献标识码】B 【文章编号】1007－8517（2009）03（上）－0085－01
小半夏汤是《金贵要略》中用于治疗痰饮致呕吐的基本方，文献报道小半夏汤可用于治疗妊娠恶阻，笔者自2007年3月~2008年6月观察采用小半夏汤加味结合小剂量阿扎斯琼治疗大肠癌术后ＦＯＬＦＯＸ4化疗方案所致胃肠道反应30例，取得满意疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 所选病例均经病理学检查确诊为恶性肿瘤，病理分期采用Ｄｕｋｅｓ(1932)分期法，分期基本一致。中医辩证为外邪犯胃，胃失和降。接受化疗前均无恶心、呕吐、纳差胃肠道症状，均无其他可引起胃肠道反应疾病的患者60例，随机分为治疗组30例，对照组30例。治疗组男18例，女12例；年龄29~78岁，中位年龄61岁。对照组男17例，女13例，年龄27~78岁，中位年龄60岁。两组性别，年龄，肿瘤病理分期，既往病史，化疗前症状等方面均无显著性差异(Ｐ＜0。05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 治疗组：小半夏汤加味治疗(基本方：姜半夏10ｇ、生姜12ｇ，炙甘草6ｇ)，在此方基础上根据患者病症加味。脾胃阳虚呕吐甚加砂仁；呕吐清水不止，加吴茱萸；热甚可加黄连；倦怠乏力，可加太子参、山药；胃阴不足呕吐较剧，可加竹茹、枇杷叶；呕吐之物完谷不化，汗出肢冷，腰膝酸软可加炙附子、肉桂。煎服方法：水煎每剂浓煎至200ｍｌ，早晚各服100ｍｌ。化疗当天开始服用止于Ｄ7。化疗采用ＦＯＬＦＯＸ4方案即Ｄ1先给阿扎斯琼液10ｍｇ静点，再给奥沙利铂85ｍｇ／(ｍ2·ｄ)静滴2ｈ，Ｄ2－6均为先给亚叶酸钙200ｍｇ／(ｍ2·ｄ)，再给阿扎斯琼10ｍｇ静点，然后给静点5－ＦＵ400ｍｇ／(ｍ2·ｄ)。六天一个疗程
对照组：除了不服用中药，化疗用药及疗程均与治疗组相同。
1.3 观察指标 从化疗开始日观察至Ｄ6，记录恶心呕吐情况，5ｍｉｎ内多次呕吐算1次。
1.4 统计学处理 采用四格表检验。
2 结果
2.1 疗效标准[1] 完全缓解:无恶心呕吐；部分缓解:有恶心呕吐，1～2次／ｄ；轻度缓解:呕吐3～5次／ｄ；未缓解：呕吐＞5次／ｄ。完全缓解＋部分缓解为有效。
2.2 治疗结果 治疗组30例，完全缓解22例，部分缓解5例，轻度缓解2例，未缓解1例，有效率为90％。对照组30例，完全缓解6例，部分缓解14例，轻度缓解7例，未缓解3例，有效率为66.67％。两组有效率比较，差异有显著性(Ｐ ＜0.01)。
不良反应两组均有便秘出现，治疗组2(7％)例，对照组3(10％)例，发生率均不高，亦无统计学差异。
3 讨论
结肠恶性肿瘤生长速度很快，对机体营养物质消耗也很快，因此，全身器官处于一个功能相对低下的状态，胃肠功能尤其低下加上手术的打击其功能更是受到不同程度的影响，从而在化疗期间出现不同程度的消化道症状。 中医理论认为呕吐为一个症状，系胃失和降，气逆所引起的病证。胃主受纳和腐熟水谷，其气主降，以下行为顺，若邪气犯胃或胃虚失和，气逆而上，则发生呕吐。《圣济总录·呕吐》说：“呕吐者，胃气上而不下也。”前人以有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声为之干呕。根据这些理论小半夏汤中的半夏降逆止呕，生姜温胃止呕，结合临床辩证加味从而起到了较好的防治结肠癌术后ＦＯＬＦＯＸ4化疗过程中的胃肠道反应。小半夏汤在《金贵要略》中用于治疗痰饮致呕吐的基本方，原方由半夏1升、生姜半斤二味药物组成。《本草》上记载半夏入脾胃肺经，可燥湿健脾以消痰和胃降逆以止呕，同时有和胃安神之用，用于胃不和卧不安病人。现代药理研究[2]认为经炮制的半夏有镇吐作用，并认为镇吐作用成分为葡萄糖醛酸甙，生物碱及甲硫氨酸。半夏所含季胺生物碱－－葫芦巴碱和β谷甾醇有抗癌作用。此外半夏还可调节胃肠功能，促进胆汁分泌。生姜有温中止呕作用，归肺脾经，为止呕之要药。现代药理研究生姜煎剂可刺激胃液与胃酸分泌，其化学成分姜酮和姜烯酮有末梢镇吐作用。治疗组与对照组单纯小剂量阿扎斯琼止吐疗效相比有统计学差异，采用加服小半夏汤加味结合小剂量阿扎斯琼预防消化道反应是一种安全、有效的方法。以小半夏汤为基础方结合临床辩证加味预防化疗过程中的胃肠道反应的确切疗效及作用机理还需要进一步探讨。
参考文献
[1]翁永强，程爱群，朱捷，等.枢丹预防消化系统肿瘤化疗后恶心呕吐的临床观察[Ｊ].国外医药合成药生药制剂分册，2000，2(6)：335.
[2]杨卫平.临床常用中药手册[Ｍ].第1版.贵阳:贵州科技出版社，2001:627－629.
大肠癌化疗 篇3
1 病例资料
1.1 一般资料
本组3 6例, 男2 8例, 女8例;年龄3 1~72岁, 平均51岁, 其中直肠癌22例, 结肠癌14例。全部病例经病理组织学确诊, KPS评分>70分。化疗前血尿常规、肝肾功能、心电图检查均正常, 无化疗禁忌证。
1.2 FOLFOX4方案与方法
L-OHP 85mg/m2静脉滴注2h, 第1天;CF 200mg/m2静脉滴注2h, 第1~2天;5-Fu 400mg/m2静脉推注, 第1~2天;5-Fu 600mg/m2加入化疗泵中持续输注22h, 第1~2天, 2周为1个周期。化疗前常规止吐护胃治疗。化疗泵应用日本尼普洛株式会社生产的一次性输注泵。全部患者均行颈内静脉留置针穿刺置管, 并加以缝线固定, 以防滑脱。
2 护理
2.1 心理护理
化疗前要向患者和家属耐心讲解持续化疗的目的和意义, 用通俗易懂的语言详细告知化疗泵输注化疗药可提高疗效, 减轻不良反应。有条件时请同病室已接受带泵治疗的患者讲述亲身感受和体会, 使其消除顾虑, 增强信心, 确保严格遵从医嘱并坚持全程治疗。
2.2 化疗泵护理
2.2.1 化疗泵配制
我院放化疗中心采用空气净化台溶药, 严格执行无菌操作、三查七对制度。首先检查化疗泵的有效日期, 外包装是否完整, 有无漏气, 取出来后检查泵有无破损, 用无菌注射器准确抽吸药液, 排尽空气, 取下针头, 注射器乳头与泵加药口衔接要紧密, 用力适当、缓慢地向储药囊内注药, 同时防止空气注入并加强自身防护。
2.2.2 化疗泵连接
将化疗泵匹配管路接头与泵接口相连, 松开止流夹, 直至管壁内充满药液, 溢出1滴为止, 夹毕后将泵延长管远端封闭帽取下, 管口与颈内静脉留置针的可来福接头旋紧, 流控器紧贴皮肤, 松开夹子, 泵内药液即以2m l/h匀速进入体内, 维持44 h。
2.2.3 化疗泵应用中护理
(1) 指导患者下床及日常活动时将化疗泵网袋带子挂在脖子上, 握化疗泵于手中或放入口袋, 不做剧烈活动, 勿牵拉管路, 防止脱出。 (2) 化疗泵流速的快慢受温度、药物黏性及流速控制器相对位置的影响, 可有10%~15%的差异, 输注时间 (48±3) h均属正常范围。指导患者将泵置于贴近皮肤处, 并将储药囊与远端接头保持在同一水平面上[2], 以确保流速精确。指导患者勿受压、折叠、扭曲化疗泵管路, 保证药液注入通畅。 (3) 加强巡视, 各班护士要床头交接。根据泵上刻度仔细观察贮药囊的大小变化, 准确记录。
2.3 颈内静脉留置针穿刺置管护理
操作前向患者解释穿刺目的, 说明留置针优点和置管后注意事项, 及时取得其信任与合作并签署知情同意书。置管后注意观察穿刺点是否出血, 有无红肿。更换敷贴时注意向心性揭开敷贴, 每次更换时注意观察导管留在体外的长度, 判断导管有无滑脱。若患者出汗较多或敷料卷起应及时更换, 随时保持敷贴的密闭性及穿刺部位的相对无菌及周围皮肤清洁干燥。化疗前后用生理盐水冲管, 并用稀释肝素液正压封管, 防止感染。
2.4 化疗不良反应的护理
2.4.1 周围性感觉神经病变
L-OHP可引起以末梢神经炎为特征的周围性感觉神经病变, 有时可伴有口腔周围、上呼吸道和上消化道的痉挛及感觉障碍, 这些症状常因遇冷刺激而激发或加重。用药时应向患者反复强调用药期间和用药后1周内忌食生冷食物, 勿饮冷水或用冷水漱口, 避免接触金属器物, 注意保暖, 预防感冒, 防止低温刺激诱发咽喉痉挛。可用热毛巾外敷、按摩指 (趾) 端减轻不适, 口服B族维生素改善神经中毒症状。同时, 告知患者此不良反应为可逆性, 预后良好。
2.4.2 胃肠道反应
表现为食欲减退、恶心呕吐、腹泻等。指导患者少食多餐, 鼓励多饮水, 多进高蛋白、高热量、易消化、清淡低温饮食, 禁食辛辣刺激性食物, 多食新鲜水果和蔬菜, 创造愉快舒适的就餐环境, 播放轻音乐分散注意力。音乐干预可减轻患者的胃肠道毒性反应[3]。呕吐后用温水漱口, 清除口腔异味, 及时清理呕吐物, 减少恶心刺激。症状明显者, 可肌注盐酸甲氧氯普胺 (胃复安) 针等。出现腹泻时, 观察大便次数、颜色、性状、量及伴随症状, 及时送检标本, 加强肛周皮肤护理, 必要时静脉补液支持治疗。
2.4.3 骨髓抑制反应
主要表现为白细胞、中性粒细胞减少, 血小板降低。应严格无菌操作, 实施保护性隔离。指导患者做好自我防护, 避免碰撞跌倒, 多卧床休息, 减少外出和探视, 增加蛋白质的摄入。病室内保持空气清新, 每日一次紫外线消毒。监测体温变化, 注意观察全身有无出血点和感染征象。适当用抗生素预防感染, 皮下注射重组人粒细胞刺激因子、白介素等。
3 讨论
5-FU属于细胞周期特异性药物, 其血浆半衰期较短, 仅为15~30min。作用强度与其在体内长时间稳定的血药浓度有关, 故应持续给药, 当细胞进入敏感期时可以发挥作用。化疗泵采用弹性药囊持续输注药物, 固定流量控制, 安全准确, 恒定地维持了药物在体内的血药浓度, 从而有效地达到杀灭癌细胞的作用, 同时也显著地降低了化疗药物对全身的毒副反应。化疗泵操作方便, 体积小, 患者能携带活动, 避免卧床而影响日常生活。心理上易分散注意力, 保证其能安心休息, 恢复体力, 提高舒适度。颈内静脉留置针穿刺置管避免了静脉炎发生和化疗药物外渗, 减少患者由于反复静脉穿刺所带来的痛苦, 保护了外周血管, 保证了化疗的顺利实施并提高了疗效, 从而改善了患者的生存质量。同时, 也减少了护士工作量, 提高了工作效率及护理业务水平, 充分体现了护理工作的价值。
参考文献
[1]储大同.当代肿瘤内科治疗方案评价[M].北京:北京大学医学出版社, 2005:138-151.
[2]丘德林, 李洁漩, 丘妙玲.氟脲嘧啶持续输注联合顺铂治疗晚期食管贲门癌病人的护理干预[J].护理研究, 2006, 20 (8A) :2025-2026.
大肠癌化疗 篇4
【关键词】 肠癌；肝转移；介入治疗；姑息化疗
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.139 文章编号：1004-7484（2012）-08-2527-01
根据文献报道，大约有35%的肠癌出现肝转移，尸检证明死于大肠癌的患者中60%-70%有肝转移。肝转移的诊断与治疗是肠癌诊治中的重要组成部分[1]。我院根据这一情况于2009年3月至2012年5月共收治105例结直肠癌肝转移患者进行治疗，取得了较好的效果，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 我院于2009年3月至2012年5月共收治105例结直肠癌肝转移患者，所有患者依据其症状表现、病史体征以及医学影像资料进行诊断，其中还有89例患者经过肝穿刺细胞病理学证实。分组方法根据患者自身意愿进行不强制性分组，其中治療组33例，对照组72例。治疗组患者资料：男性21例，女性12例；年龄从32岁到78岁不等，平均56岁；患病位置处于左半结肠者6例，处于右半结肠者10例，处于直肠者17例；患者肝转移数量小于或等于3个者16例，大于3个者17例；进行姑息性治疗者14例，进行根治性治疗者19例。
对照组患者资料：男性50例，女性22例；年龄从28岁到74岁不等，平均53岁；患病位置处于左半结肠者15例，处于右半结肠者23例，处于直肠者34例；患者肝转移数量小于或等于3个者40例，大于3个者32例；进行姑息性治疗者28例，进行根治性治疗者44例。治疗组为行肝动脉介入栓塞化疗，对照组为行单纯全身化疗。
2 临床治疗方案
临床治疗均参照FOLFOX4治疗方案：第1天应用奥沙利铂85mg/m，静脉滴注2小时；第1-2天应用亚叶酸钙200mg/133，静脉滴注2h；亚叶酸钙滴注完之后应用5-氟尿嘧啶400mg/1TI，静脉滴注10分钟；之后再应用5-氟尿嘧啶600mg/m，持续静脉滴注22h；每2周重复一次，4周为1个治疗周期。
化疗方案应用表柔比星40-60mg或丝裂霉素10-20mg。最多化疗3次，两次化疗时间间隔不低于3周，特殊情况应遵医嘱适当延长化疗周期。
化疗应用Seldinger技术，经肝动脉介入栓塞化疗方案，首先穿刺置入5F导管，对腹腔动脉或肝总动脉施行造影术，详细了解病变的数目、位置、性质等情况后，把导管插入肝固有动脉，或应用5-氟尿嘧啶1.0g及顺铂40-60mg进行肝总动脉药物灌注，之后再把导管插入肝右、左动脉或肝固有动脉进行化疗性栓塞。栓塞剂为带有化疗药物的超液化碘油5-30ml和明胶海绵条，分别行肿瘤的外周和动脉栓塞。
3 结 果
3.1 疗效评价指标[2] 各组间中位无进展生存期（mTTP）、总生存期（OS）、出现肝转移后生存期（OSL）。
3.2 统计学方法 采用统计学软件SPSS16.0，队列分析两组间结果。
3.2.1 分类变量：列频数表。
3.2.2 各组间性别比例、KPS、CEA、病理分级、肝内转移灶数目、化疗药物种类经X2检验，各组年龄变量经单因素方差齐性检验，可做t检验。
生存曲线比较：①拟合生存函数，估计生存率：乘限估计法，又称Kaplan-Meier法。②单变量分析的比较生存分布：非参数方法的Logrank检验（对数秩检验）。
两组间中位无进展生存期（mTTP）、总生存期（OS）、出现肝转移后生存期（OSL），详细结果，见表1。
4 讨 论
美国著名医师Kemeny[3]及其同事比较了肝切除术后HAI+全身化疗组与单纯应用静脉化疗组的差异。156例肝切除术后患者被随机分入两组，一组接受6个周期的全身化疗，另一组接受6个周期肝动脉灌注化疗（HAI）联合静脉化疗，单独静脉化疗与HAI联合静脉化疗相比，中位生存期分别是59.3个月和72.3个月（P=0.1）。两年生存率分别达72%和86%，（P<0.05），两年生存率分别达60%和90%（P<0.05）。这些数据表明，在进行肝切除术后，联合化疗能有效的控制局部病变，自然而然地也提高了患者的两年生存率。此研究初步显示联合化疗对肝转移癌切除术后辅助化疗有一定的优势，而结直肠癌肝转移后自然生存期很短，其中位存活期只有5-10个月。
因此，如何进行肝转移的处理是提高结直肠癌患者生存率的关键因素之一[4]。本研究不适用于不愿接受化疗或不符合手术条件的结直肠癌肝转移患者的疗效对比，目前国内外也缺乏这类患者随机对照治疗的研究。
综上所述，本研究初步认为肝动脉灌注化疗栓塞联合系统化疗对结直肠癌肝转移疗效优于单纯系统化疗，有可能成为失去手术切除患者的临床选择手段，为临床治疗提供一定的参考，为今后结直肠癌肝转移治疗的随机对照研究提供线索。但由于是回顾性资料，样本量也较小，所以还需要扩大样本量，标化系统和局部给药，进行随机前瞻性临床研究。
参考文献
[1] 江四峰，孟珂伟，等.结直肠癌肝转移同期切除6例报告[J].肝胆胰外科杂志，2008，8（1）：42-43.
[2] 王舒宝结肠癌术后复发及肝转移的外科治疗[J].中国实用外科杂志，2008，51（12）：135.
[3] Kemeny J，et a1.A population—based study of the incidence，hepatic metastases from eoloreetal，2008，8（11）：1885-1893.
大肠癌化疗 篇5
关键词：结肠癌,参一胶囊,VEGF,化疗
血管内皮细胞生长因子 (vascular endothelial growth factor, VEGF) 是目前已知的作用最强的促血管生成因子之一。许多肿瘤细胞可分泌VEGF, 诱导肿瘤血管形成, 协助肿瘤细胞进入脉管系统, 促进肿瘤侵袭转移, 多项临床研究证明参一胶囊与化疗合用能降低肿瘤的VEGF水平, 提高肺癌、肝癌、乳腺癌等肿瘤的疗效[1,2,3]。本实验旨在探讨晚期大肠癌患者参一胶囊联合化疗后血清中VEGF水平的变化, 初步探讨参一胶囊对人结肠癌患者血管生成的抑制作用。
1 资科与方法
1.1 一般资料 选取自2008年6月至2010年6月我院的晚期大肠癌患者46例, 其中直肠癌10例, 结肠癌36例。其中男28例、女18例, 年龄25~75岁, 经检查均有远处转移或局部复发, 转移部位肝25例、肺10例、其他部位13例, 未手术16例, 姑息术后或复发30例。采用随机数字表、平行对照开放性临床研究方法将患者分为联合治疗组和单独治疗组各23例。健康对照20例, 为本医院体检的健康人。入组标准:①经病理学确诊的复发性、转移性结直肠癌;②Karnofsky评分≥70分;③无严重心脏病、高血压、神经系统疾病及糖尿病史;④肝、肾功能及血常规正常;⑤预计生存期在3个月以上。⑥签署知情同意书。2组患者在年龄、性别, KPS评分均无统计学差异。
1.2 治疗方法 单独治疗组采用FOLFOX6方案化疗, 奥沙利铂100mg/m2, 静脉滴注2h, 第1天;亚叶酸钙400mg静脉滴注2h, 第1天;第1天用完亚叶酸钙后予以5-氟尿嘧啶400 mg/m2静脉推注10min, 再将5-氟尿嘧啶以2500 mg/m2用便携式微量输液泵持续静脉推注46h, 用药前30min用托烷司琼、胃复安等止吐。14d为1个周期, 连用8个周期。联合治疗组:FOLFOX6方案化疗, 同时口服参一胶囊 (人参皂甙R93) (吉林亚泰制药有限公司生产) 20mg, bid, ac, 共4个月。
1.3 客观疗效评定标准 依据WHO标准, 通过对治疗前和2个周期治疗结束时患者CT的对比分析进行疗效判断。完全缓解 (CR) :肿瘤完全消失;部分缓解 (PR) :肿瘤缩小50%以上, 无新病变出现;稳定 (SD) :肿瘤缩小50%以下, 或增大25%以内;进展 (PD) :肿瘤增大25%以上或有新病变。
1.4 统计学处理 所有计量资料采用均数±标准差undefined表示, 计量资料两组采用t检验, 多组间比较采用方差分析 (ANOVA) ;计数资料采用X2检验, P<0.05为差异有显著性, 用SPSS12.0统计软件进行统计学处理。
2 结果
2.1 两组结肠癌患者以及健康组血清VEGF水平比较
健康对照组血清VEGF水平为129.2 (62.6) pg/mL, 明显低于两组结肠癌患者 (P<0.01) ;化疗后两组患者VEGF水平逐渐降低, 单独组化疗8周期后VEGF水平明显低于化疗前 (P<0.01) 和化疗4周期 (P<0.05) ;联合组化疗4周期后VEGF水平明显低于化疗前 (P<0.05, 化疗8周期明显低于化疗4周期VEGF水平 (P<0.05) ;化疗8周期联合组明显低于单独组VEGF水平 (P<0.05) , 具体结果见表1。
注:★与化疗前比较P <0.05;▲与同期单独组比较P<0.05。
2.2 两组结肠癌患者疗效分析
两组患者经治疗8周期后, 单独组有效率65.2%, 联合组有效率78.3%, 两组有效率相比无显著差别 (P﹥0.05) , 具体见表2。
注:▲与同期单独组比较P>0.05。
3 讨论
近年的研究发现, 肿瘤的生长和转移必须依赖于新生血管的形成, 血管内皮生长因子 (Vascular endothelial growth factor VEGF) 被认为是活性最强、最特异的因子之一, VEGF为含特征性8个半胱氨酸残基的分泌型二聚体糖蛋白, 是一种具有高度特异性的血管内皮细胞有丝分裂因子, 其主要功能包括: (1) 促进血管内皮细胞增殖和新血管的形成。 (2) 增加血管通透性。 (3) 促进淋巴内皮细胞生长。现有研究证明, VEGF在结直肠癌形成和转移中发挥重要的作用, 同时也是一个提示不良预后的指标[4,5]。因此, 抑制和破坏肿瘤新生血管, 阻断肿瘤血供, 使肿瘤细胞坏死及阻断转移, 已成为肿瘤治疗中一个有效的新策略。
参一胶囊是经中国国家食品药品管理监督局批准上市的第一个肿瘤新生血管抑制剂, 其主要成分为人参皂苷Rg3, 是人参中的重要成分。实验研究证实具有良好的抗肿瘤新生血管作用, 抑制基质金属蛋白酶的表达, 干扰内皮细胞与细胞外基质的相互作用, 阻止肿瘤血管网形成, 并能抑制肿瘤组织表达VEGF[3,4]。
FOLFOX6方案是目前晚期肠癌患者的标准一线治疗方案, 疗效确切结果显示。本研究采用参一胶囊联合化疗治疗晚期结直肠癌, 结果显示, 两组患者治疗后VEGF水平均下降, 单独组治疗4个周期后, VEGF出现了一个没有统计学意义的下降, 治疗8周期后显著低于化疗前 (P<0.05) ;联合组治疗后两个时间段VEGF水平均显著下降, 且化疗8周期联合组VEGF水平明显低于单独组 (P<0.05) 。此外, 本研究还显示, 单独组和联合组的有效率分别为65.2%和78.3%, 虽然没有统计学差异, 可能与观察时间短和例数少有关, 这与以往的研究的结果基本一致[5,6]。本实验结果表明, 参一胶囊与FOLFOX6联合应用对晚期结肠癌患者血清VEGF表现出显著的抑制作用, 其抗肿瘤转移可能与抑制肿瘤血管生成因子的分泌有关, 从而减少肿瘤血管的生成;化疗能导致大量癌细胞坏死、肿瘤负荷减少, 进而VEGF水平下降, VEGF下降可能是疾病得到控制的一个指标。
总之, FOLFOX6方案能降低晚期肠癌患者的VEGF水平, VEGF下降可能是疾病得到控制的一个指标。参一胶囊联合化疗能加速肿瘤血管生成的抑制和癌细胞的死亡, 具有一定的临床效果, 值得今后进一步研究。
参考文献
[1]孙晓菊, 李明, 王天.血管靶向药联合化疗治疗中晚期肝癌临床观察[J].河北北方学院学报 (医学版) , 2009, 26 (3) :56-58.
[2]Guba M, Seeliger H, Kleespies A, et al.Vascular endothelialgrowth factor in colorectal cancer[J].Int J Colorectal Dis, 2004, 19 (6) :510-517.
[3]邬黎青.大肠癌组织VEGF-C、COX-2、Flt-4及nm23表达与淋巴管生成及淋巴结转移的关系[J].细胞与分子免疫学杂志, 2010, 6:597-598.
[4]邓立春, 沈伟生, 张瑶, 等.化疗对晚期结直肠癌患者血清VEGF水平的影响[J].实用临床医药杂志, 2010, 3:90-93.
[5]张荣, 赵翌, 刘基巍, 等.人参皂苷Rg3诱导小鼠肝癌细胞凋亡及抑制肿瘤血管内皮生长因子生成的研究[J].时珍国医国药, 2007, 1:130-133.
大肠癌化疗 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2012年3月-2013年3月我院肿瘤科大肠癌术后且行化疗的患者98例, 分为对照组和观察组, 各49例, 其中男50例, 女48例;年龄29~72岁, 平均 (48.5±1.3) 岁;体重50~66 kg, 平均 (57.8±4.6) kg。两组患者均予以奥沙利铂+氟尿嘧啶+亚叶酸钙联合化疗方案。两组患者中根据化疗次数的不同, 首次化疗者和多次化疗者分别为51例和47例, 两组患者的年龄、性别、疾病类型、化疗次数及化疗方案应用统计学分析, 结果无显著性差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 护理方法。
1.2.1 对照组护理方法
肿瘤科术后化疗常规护理, 做好基本辅助检查如 (血、尿、便常规系列, 心电图、肝肾功能和B超) , 化疗中骨髓抑制及不良反应的基本护理, 健康知识的宣传教育, 合理的出院指导。
1.2.2 观察组舒适护理干预
(1) 化疗前护理。 (1) 心理准备:护士要耐心与患者进行疏导沟通, 了解患者心理状态, 对患者提出的疑问做详细解答[1]。护士认真讲解化疗的优势、流程及注意事项, 引导患者消除紧张焦虑心理, 保持放松的心态, 保证化疗顺利完成。嘱咐照顾患者的家属也要努力配合护士和医师, 做好一系列心理工作辅导。 (2) 生理准备:护理人员首先协助患者排空大小便, 嘱其保持最佳体位, 需行穿刺的肢体上可选用海绵垫垫压, 以免因患者移动而针头滑动。为患者制定饮食计划, 合理的营养搭配, 提高免疫力, 治疗中养成良好的作息习惯。 (3) 环境因素:术前和术中要给患者提供一个安静舒适的环境, 环境温度可保持在22~25℃, 湿度50%~60%, 做好室内通风, 保持空气流通, 嘱患者注意保暖。由于患者治疗的特殊性, 化疗后自身白细胞下降易发生感染, 所以家属应尽量减少探视时间。 (2) 化疗中护理。 (1) 穿刺护理:挑选具有一定资质且技术过硬的护理人员, 在人性化的结合患者意愿后进行静脉穿刺, 针对血管显露不明显的患者, 操作前可先用毛巾热敷穿刺部位, 使静脉充盈扩张;观察血管不同的情况, 穿刺时选22~24号的Y型留置针, 遵循稳、准、快的原则, 减少因操作不当带来的疼痛, 穿刺完成后, 选3 M型号敷贴固定针头, 将患者肢体放松, 注意保持针头无菌, 以免感染。若发现有脱皮、渗血和感染, 及时处理。 (2) 并发症处理:若患者出现恶心、呕吐甚至腹痛时, 及时给予患者药物治疗的同时, 可适当性的采用意志转移法嘱其放松, 配合完成治疗。
(3) 化疗后护理。 (1) 胃肠道反应护理:对于癌症患者来说, 胃肠道反应是癌症术后化疗常见的并发症之一, 轻者可引起恶心、呕吐腹痛腹胀等, 重者会导致钾、钙、钠偏低, 因此首先嘱患者进食切忌过饱, 合理使用抑制胃肠道反应的药物, 若患者呕吐较甚, 医护人员尽量协助其漱口, 将呕吐物排除, 减少对胃肠道刺激。 (2) 并发症预防护理:化疗时所使用的药物对骨髓有一定抑制作用, 定时观察并记录骨髓征象, 护理人员严格清洁口腔及会阴, 保持患者卫生。为防止出血、感染及脏器衰竭, 努力提高自身防护意识。 (3) 康复指导护理:组织患者家属定期参加健康知识培训, 宣传教育化疗相关知识, 家属要以积极的心态和患者沟通, 列举成功案例, 鼓励患者树立战胜疾病的信心。
1.3 统计学方法
数据使用SPSS 15.0来统计, 资料应用VFP 7.0来整理, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
观察组护理满意度45例, 占91.84%, 对照组36例, 占73.47%;并发症观察组 (4例, 占8.16%) 明显小于对照组 (13例, 占26.53%) , 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见附表。
3 讨论
化疗是癌症患者术后治疗的一种主要手段, 因疾病本身的难治愈性加之化疗带来的毒副性使大部分患者产生害怕恐惧的心理[2]。这类不良情绪不仅影响化疗的成功率还不利于患者的恢复, 因此在化疗前后对患者人性化的舒适护理显得很重要[3]。在治疗过程中, 医护工作人员不仅要时刻监护患者的身体状况, 也要从精神和心理对其呵护, 让患者能积极稳定的配合完成。护理人员要主动进行与患者交流, 可及时帮助她们重建信心;化疗中对于穿刺技术要严格掌握, 积极预防并发症发生;对于化疗后的胃肠道不适、出血及感染, 准确采取措施, 加之康复健康指导, 使患者在化疗中舒适安全。通过本研究可知, 观察组护理满意度91.84%明显好于对照组的73.47%, 并发症观察组8.16%明显小于对照组的26.53%, 可见舒适护理模式对大肠癌患者术后化疗有实质性的意义。
参考文献
[1]星尘, 陆卫芬, 张耀群.76例大肠癌术后化疗患者舒适护理的体会[J].中国实用神经疾病杂志, 2012, 11 (4) :138-139.
[2]金海赞.大肠癌患者术后化疗中舒适护理的效果观察[J].医学新知杂志, 2011, 21 (6) :467-468.
大肠癌化疗 篇7
关键词：结直肠癌,新辅助化疗,Folfox4方案
大肠癌的新辅助化疗是指对大肠癌患者在手术之前给予全身化疗,以作为大肠癌的主要治疗手段之一。2003年1月～2007年12月对我院46例大肠癌中晚期患者采取新辅助化疗,收到良好的效果,现报道如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料
本组46例,男27例,女19例;年龄29～78岁,平均58.6岁。Dukes分期:B期9例,C期32例,D期5例。治疗前均采用肠镜活检,病理明确诊断为大肠癌。常规查血常规、肝功生化、胸部X线片、腹部CT,未见远处转移。
1.2 治疗方法
所有病人均采用Folfox4方案:奥沙利铂(L-OHP)85mg/m2静脉点滴2h d],亚叶酸钙(CF)200mg/m2静脉点滴2h d1～d2,随后5-氟尿嘧啶(5-FU)400mg/m2静脉推注,5-FU600mg/m2静脉点滴22h d1～d2,二周重复,化疗期间常规给予止吐、保肝及对症支持治疗,如白细胞低下给予粒细胞集落刺激因子(G-CSF)应用。化疗前后常规查肝肾功能,血常规,CEA,CA199,心电图。连用二个周期后超声内镜复查评估,若有效继续应用第三个周期,化疗结束2周查血白细胞,如正常则手术治疗;如果白细胞低下则应用G-CSF,升至正常后进行手术。
1.3 疗效评价
新辅助化疗后对原发病灶的疗效评价,根据WHO实体瘤评定标准评估:完全缓解(CR),部分缓解(PR),稳定(SD),进展(RD)。手术标本中未发现肿瘤病灶,则可以判断为病理完全缓解(pCR)。
2 结果
新辅助化疗后经临床检查及病理评价,总有效率31例,67.39%,CR 3例,PR 28例,其中pCR 1例;SD 9例,RD 6例。行根治性手术42例,其中3例低位直肠癌患者由于降期幅度大由Miles手术改为行Dixon手术,1例患者由于化疗无效病情持续进展而失去了手术机会。所有患者均进行了随访,时间为4～24个月,死亡2例;复发5例;其余患者生活质量评价优良。
3 讨论
大肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一,具有高复发和远处转移的生物学特性。它的发病率呈逐年上升趋势,以年平均4.2%速度递增。据文献报道,25%的大肠癌患者就诊时已属中晚期,另外有超过25%的患者在第一次手术后仍将复发或转移[1]。大肠癌手术虽然经过许多年的努力却提高不明显,特别是进展期大肠癌的治愈率远期生存率仍然无明显改善。目前,治疗方法以手术为主,辅以化疗和放疗等综合治疗。20世纪80年代以来,新辅助化疗应用于大肠癌的辅助治疗,并作为围手术期治疗的重要辅助手段。手术前化疗的意义在于降低手术后局部复发,减少远处转移,提高手术切除率和根治率,延长生存期改善术后生活质量[2]。
5-氟尿嘧啶(5-FU)加亚叶酸钙(CF)联合应用治疗大肠癌对提高患者远期生存率具有明显作用,此方案已被国际上作为大肠癌的首选方案。奥沙利铂(L-OHP)是第3代铂类抗癌药,优点在于无肾毒性,骨髓抑制也很轻微,与DNA结合的速度快。MOSIC试验证实[3]L-OHP联合标准的5-FU+CF方案,使大肠癌术后复发转移和死亡风险在5-FU+CF的基础上又降低了23%。新辅助化疗的临床疗效评估标准主要是临床有效率和完全缓解率(pCR)甚至有研究认为pCR是评价新辅助化疗的最佳指标[4,5,6,7]。本组患者术前通过超声内镜测定评估肿瘤,进行Dukes分期,化疗后再次检查初步评价手术治疗。结果CR3例(6.52%),PR 28例(60.86%),其中pCR 1例;临床有效率CR+PR(67.39%),其中低位直肠癌5例,采用新辅助化疗后降期明显,保肛成功3例,改善了术后生活质量。可见,中晚期大肠癌患者,先行术前的辅助化疗然后再手术,可以降低临床分期,使更多的患者从新获得根治性手术;减少了亚临床微小转移灶,提高患者的近期疗效;低位直肠癌患者增加了保肛机会,提高了生活质量;了解肿瘤对化疗的敏感性,为指导术后化疗方案的选择提供确实可靠的依据。
参考文献
[1]Weitz J,Koch M,Debus J,et al.Colorectal cancer[J].Lancet,2005,365 ( 1) :153-165.
[2]孙鹏达，谷洋．大肠癌新辅助化疗[J]．国际肿瘤学杂志，2006，33(2)：151-153．
[3]Andre T,Boni C,Mounedji-Boudiaf L,et al.Oxahpratin,fiuorouracil,and leucovorin as adjuvant treatment for colon cancer[J].N Engl J Med, 2004,350(2) :2343-2351.
[4]Fredrilson M,Hursti T,Furst C J,et al.Nausea in cancer chemotherapy is inversely related to urinary cortical excretion[j].J Cancer,1992,65 (5): 779-780.
[5]魏玲，孙三元，孙丽．含羟基喜树碱联合方案静脉化疗联合腹腔化疗治疗晚期大肠癌的临床观察[J]．中国医药导报，2005，2(12)：78-79．
[6]曹冬凌．心理行为干预对大肠癌化疗患者生活质量的影响[J]．中国医药导报，2006，3(26)：38-39．
大肠癌化疗 篇8
1 资料与方法
1.1 临床资料
以我院2005年～2007年收治的大肠癌根治术后患者45例。入组标准: (1) 无明显心、肺、肝、肾及脑功能异常; (2) 未行术前放化疗; (3) 术前、术中能除外肝转移及腹腔种植转移; (4) 已以行根治性手术切除; (5) 估计术后均能完成疗程化疗; (6) 均未行术前辅助静脉化疗及放射治疗。其中, 男26例、女19例, 年龄30～75岁, 中位年龄52岁。结肠癌28例, 直肠癌17例。组织学病理分类:管状腺癌30例, 粘液腺癌13例, 未分化癌2例。TNM分期:Ⅱ期21例, Ⅲ期24例。分为2组, 传统静脉组 (静脉组) 23例, 术后早期采用传统静脉化疗;腹腔静脉双化疗组 (腹腔组) 22例, 采用术后早期腹腔灌注静脉双化疗。两组均由同一组医生手术, 两组间年龄、性别、肿瘤分期等比较差异无显著性, 具有可比性。
1.2 方法
两组均在全麻下行大肠癌根治性切除术, 关腹前用大量蒸馏水冲洗腹腔。腹腔组:首次疗程于术后5～6 d开始, 一般选择右下腹部的麦氏点作为穿刺点。常规消毒、局麻后, 用中心静脉导管针行腹腔穿刺, 有突破感后引入导丝, 拔出导管针用扩皮器扩张皮肤后送入引流管, 进入约14cm, 接上输液管见墨非氏滴管内滴注成一条直线或串珠状快速流下, 且患者无肛门下坠、水样便、血尿、液体渗入腹壁等症状, 说明穿刺成功, 用保护贴膜将引流管固定在腹壁上, 开始腹腔灌注化疗。将四氢叶酸钙 (leucovorin, LV) 200 mg和5-氟尿嘧啶 (fluorouracil, 5-FU) 500 mg稀释在500 mL生理盐水中, 一次性注入腹腔胶管内, 约30 min后嘱患者变换体位, 使药物在腹腔内均匀分布, 1次/d, 连续5d为1疗程。21～28 d重复1疗程, 腹腔化疗后d 3行静脉化疗, LV 200mg/d, 连用5 d;5-FU 375 mg/ (m2·d) 用一次性化疗泵持续120 h给药。静脉组只行全身静脉化疗:LV 200 mg/d, 连用5 d;5-FU 375 mg/ (m2·d) 用一次性化疗泵持续120 h给药。每次化疗前查血常规、肝肾功能、B超、CEA等, 以监测了解腹腔内及肝内的早期复发转移病灶。每半年行纤维结肠镜检查1次。
1.3 观察指标
全部病例均予6周期化疗, 观察随访时间至少2年, 判断无病灶局部、腹腔、肝内复发转移的标准为: (1) CEA继续维持阴性; (2) 内镜检查未发现病变; (3) 影像学检查无占位病变; (4) 临床症状及体征无阳性表现。
1.4 疗效评价标准
优:能恢复正常生活、工作, 无局部复发和转移, 各项血液检查结果均正常;良:不能恢复正常生活、工作或血液检查结果有异常, 无局部复发或转移;无效:怀疑或确定有局部复发。
1.5 统计学处理
双向无序的计数资料采用x2检验, 检验水准α=0.05。
2 结果
两组间比较, 腹腔组有效 (疗效优及良) 好于静脉组, 差异有显著性 (P<0.05) ;腹腔组2年生存率高于静脉组, 差异有显著性 (P<0.05) ;静脉组腹腔局部复发和远处转移多于腹腔组, 差异有显著性 (P<0.05) 。见表1
3 讨论
虽然大肠癌术后复发与大肠癌位置、组织分化程度、淋巴管是否受侵及Dukes分期有关。但其腹腔局部复发主要原因是自行脱落或术中挤压的癌细胞或癌栓残留所致[2]。而术后腹腔的灌注化疗能有效杀灭这些残存的癌细胞。Sugarbaker[3]强调, 对癌肿侵及浆膜或癌性穿孔、癌肿与邻近组织粘连以及术中疑有癌细胞溢出者, 应早期常规给予腹腔化疗, 以防止术后腹腔局部复发。
静脉化疗时抗癌药在腹腔局部和肝脏的浓度低, 在体内代谢较快, 全身毒副作用较大, 易产生耐药性[4]。术后腹腔化疗之所以具有药理优越性, 是因为腹膜-血浆屏障使高浓度化疗药在腹腔中存在较长时间, 而化疗的疗效与药物浓度和作用时间成正比, 术中脱落在腹腔内的游离癌细胞、残存的微小癌灶及腹腔内器官直接浸泡在高浓度化疗液中, 可提高对这些癌灶的杀伤能力, 尤其对那些侵犯浆膜外的大肠癌患者。另外, 腹腔化疗药物经门静脉吸收到达肝脏, 肝内浓度高, 对大肠癌肝转移的防治有一定作用。大肠癌术后腹腔化疗与静脉化疗联合应用, 可起到互补的作用, 增加化疗效果, 提高生存率。本组腹腔组患者化疗效果及2年生存率明显好于传统静脉化疗组。且局部和远处复发也明显少于静脉组。
因此, 笔者认为大肠癌术后早期腹腔静脉双化疗能有效地防治或延迟病灶局部、腹腔和肝脏的复发、种植、转移。但由于本组病例数量较小、观察随诊时间较短, 因此有待进一步观察证明。
参考文献
[1]叶欣, 李毅, 侯刚, 等.大肠癌患者淋巴结细胞角蛋白-20mR-NA基因表达的临床意义[J].中华肿瘤杂志, 2002, 24 (3) :261-263.
[2]朱正刚, 朱寿柱, 尹浩燃, 等.腹腔内温热灌注疗法在预防胃癌术后腹膜复发中的临床意义[J].中国实用外科杂志, 1995, 15 (2) :710.
[3]Sugarbaker PH, CunliffeWJ, Beliveau JF, et al·Rational for In-tegrating early postoperative intraperitoneal chemotherapy into the surgical treatment of gastrointestinal cancer[J].Secmin Onco, J.1989, 16∶83-87.
大肠癌化疗 篇9
【关键词】术前短疗程；放疗；化疗；进展期低位直肠癌
【中图分类号】R735.37【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）12-216-02
进展期地位直肠癌患者传统的临床治疗中主要是以腹会阴联合切除术为主，患者的术后有着较高的复发率，同时永久类型的人工肛门对患者生存治疗有着较为严重的影响[1]。术前采用短疗程放化疗进行治疗，对患者生存质量提高、预后改善有着非常重要的作用。本文回顾性分析我院2010～2012年收治的50例进展期低位直肠癌患者的临床资料进行回顾性分析，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料：
随机选取我院2010～2012年收治的50例进展期低位直肠癌患者作为主要研究对象，男31例，女19例，最小年龄35岁，最大年龄68岁，平均年龄（49.3±2.1）岁；肿瘤与肛缘有着5～9cm的距离。其中10例管状腺癌，19例粘液腺癌，21例腺癌；本组患者均采用纤维结肠镜、MRI、盆腔CT等进行检查，均为低位直肠癌疾病诊断。本组研究对象有着明确的临床分析，没有发现病灶转移的情况。
1.2方法： （1）术前短疗程放射治疗：主要是通过6MV-X直线加速器进行放疗，有着50GY的剂量，2GY/次，完成时间为5周。患者取俯卧位的方式，中心为一后两侧三野，以2：1：1作为照射的剂量比。L5下缘为后野上界，肛门下缘为下届，骨盆外大概1～2cm的位置为两侧界，骶椎后缘为后界，骶岬前缘大概2～3cm的位置为前界。其中真骨盆、会阴、肛管、盆腔淋巴引流区、原发灶等作为靶区。（2）化疗：于放射治疗的7d进行化疗，在放射治疗后的30min后采用5- Fu +CF（ 亚叶酸钙）进行治疗，每次给予200mgCF，给予静脉滴注，接着将5- Fu 300～400 mg/m2，给予静脉滴注，给药时间在第1～5d；第22～26d；完成一次给药后需要停止21d后，才能进行下一次给药，共有2个周期的给药。
1.3临床效果判定标准：
本组研究对象在手术前均采用MRI、腹部超声、盆腔CT进行检查，根据WHO评价标准对近期疗效进行评价，主要分为（1）CR（病情全面缓解）；（2）PR（能够缓解部分病情）；（3）NC（病情没有改变）；（4）PD（病情更为严重）；对患者完成手术后的保肛率、并发症发生率进行全面评价。
2结果
2.1分析短疗程治疗的效果：
本组患者均能够顺利完成治疗，其中CR10例，PR15例，NC15例，PC0例，總有效率为70%。本组研究对象在采取手术治疗时有25例患者进行保肛手术，保肛率为52%。通过分析本组手术标本的病理检查结果，有6例患者肿瘤基本全面消失，概率为12%，本组患者病情没有出现局部进展的情况。
2.2并发症发生率：
本组研究对象完成治疗后有10例患者出现并发症，并发症发生率为20%。其中，1例降结肠造口局部坏死，2例泌尿系统感染，1例肺炎，1例粘性肠梗阻，2例术后切口感染，1例吻合口出血，2例吻合口瘘。
3讨论
进展期低位直肠癌患者传统的临床上主要是采用外科手术进行治疗，获得的效果并不理想。最近几年，虽然逐渐改进全直肠系膜切除术，也提高患者的临床治疗效果，但仍有着较高的复发率，并且有着较多的患者是采用行腹会阴联合切除术进行治疗，对患者的生活质量产生较大的影响[2]。通过分析相关研究资料得知，手术前采用短疗程放化疗能够在很大程度上升高肿瘤细胞凋亡的概率，并且给进展期地位直肠癌患者进行短疗程的放化疗，优势较为明显，能够使发生手术种植的概率明显降低。因为手术不会对血液供应产生影响，肿瘤细胞有着较好的氧合能力，具有较大的敏感性[3]。因为手术能够在盆腔内固定小肠，小肠放射有着较小的损伤，放射治疗后会使骶前筋膜出现变韧增厚的情况，仍然存在壁层间隙。进行分离手术时有着较少的出血，较大的安全性。通过分析本组研究资料得知，本组患者均能够顺利完成治疗，其中CR10例，PR15例，NC15例，PC0例，总有效率为70%。本组研究对象在采取手术治疗时有25例患者进行保肛手术，保肛率为52%。本组研究对象完成治疗后有10例患者出现并发症，并发症发生率为20%。代表着术前短疗程放化疗对肿瘤分期能够起到降低的作用，对于无法采用手术进行治疗的患者，术前短疗程放化疗能够促进切除率有效提高。
研究表明，进展期低位直肠癌患者在术前给予短疗程放化疗，能够使临床治疗效果、保肛率明显提高，同时能够全面缓解病理，降低并发症的发生率，具有极大的应用价值。
参考文献
[1]魏宏英，张月芬，陆德胜.局部进展期低位直肠癌术前同步放化疗疗效观察[J].北方药学2012，2（04）：688-689.
[2]冯春晖.新辅助放化疗联合手术治疗局部进展期低位直肠癌的疗效探究[J].中国保健营养，2012，4（12）：172-173.
大肠癌化疗 篇10
关键词：晚期大肠癌,化疗,疗效观察,岩舒,辅助作用
大肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤，发病率和死亡率处于上升趋势，化疗是中晚期大肠癌主要的治疗措施，有利于延长患者的生存期并改善其生活质量[1]。近年来，随着新一代化疗药物的问世和对传统中药的联合应用，中晚期大肠癌的临床化疗疗效和可耐受性取得了长足的进步[2]，岩舒注射液具有抗肿瘤及免疫调节双重作用[3]，为进一步观察岩舒注射液的临床疗效，我科自2004年1月～2007年1月，选用岩舒联合化疗中晚期大肠癌32例，与对照组比较，取得了较好的疗效，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组64例均为本科住院中晚期大肠癌患者，其中男性42例，女性22例；年龄36～78岁，中位年龄56岁；结肠癌20例，直肠癌44例，均经病理组织学或细胞学确诊。病理类型：低分化鳞癌12例，中分化鳞癌10例，低分化腺癌4例，中分化腺癌21例，粘液腺癌15例，印戒细胞癌2例；转移部位肝脏6例，腹膜或肠系膜转移32例，肺脏4例，局部肿瘤侵润6例，淋巴结转移35例，均至少有一处可测量的肿瘤病灶，Karnofsky评分60以上，无急性感染和急性肠梗阻表现；预计生存时间>3个月以上，心、肝、肾功能正常，无化疗禁忌症。
1.2 方法
全部病例治疗前均做全面检查，包括体检和血常规，肝肾功，心电图，胸部X线或CT，放免CEA检测，化疗期间每周检查血常规1次，肝肾功能1次，将64例患者按入院顺序随机分为两组，对照组32例（单化疗），试验组32例（化疗联合岩舒），两组患者在年龄、性别、病理类型、分期及KPS评分方面无显著差异。试验组：奥沙利铂130mg/m2+5%GS250ml静滴，d1；亚叶酸钙（CF)100mg+5%GS250ml静滴，d1～d5；氟尿嘧啶0.5g(5-Fu）+5%GS250ml静滴，d1～d5。化疗当天给予岩舒注射液（山西振东制药有限公司生产）40ml+5%GS250ml静滴，d1～d20，常规给予5-HT3受体抑制剂止吐，21d为1周期。2个周期后进行疗效评价。对照组化疗方法同治疗组。
1.3 评价标准
疗效评价按WHO实体瘤近期疗效标准[3]，分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、无变化（NC）和进展（PD）。不良反应按WHO抗癌药急性和亚急性不良反应的表现与分度标准[2]进行评价，严密观察各项指标和临床表现。
1.4 统计学处理
统计学方法采用X2检验和t检验。
2 结果
2.1 近期疗效
试验组有效率（CR+PR）为65.6%，对照组有效率为40.6%，经统计学处理，两组有显著性差异（P<0.05），见表1。
2.2 不良反应
化疗后消化道反应，肝肾功能影响等方面两组相似，但白细胞减少发生率试验组明显低于对照组(P<0.05)，试验组白细胞下降：0级12例，Ⅰ级10例，Ⅱ级7例，Ⅲ级3例，Ⅳ级无，白细胞下降率为62.5%（20/32）；对照组白细胞下降：0级7例，Ⅰ级15例，Ⅱ级4例，Ⅲ级5例，Ⅳ级1例。白细胞下降率为78.1%（25/32）。
3 讨论
中晚期大肠癌的治疗宜化疗、手术、放疗多种手段综合进行，也可辅助免疫支持治疗。全身化疗能控制中晚期大肠癌的症状，延长生存时间，提高生活质量。5-Fu自1957年应用临床以来，50年来一直是治疗大肠癌的主要药物，其单药有效率为20%左右[1]。但由于其半衰期短，约10min～20min，与癌细胞作用时间短，故直接影响其抗癌效果[1,2]。近几年奥沙利铂的应用给治疗揭开了新的一页，奥沙利铂是继顺铂和卡铂之后的第3代铂类化合物，其主要作用机制为通过与DNA形成铬合物抑制细胞增殖，对大肠癌细胞株及顺铂耐药的肿瘤细胞株有抑制作用，与5-Fu有协同作用，且对5-Fu耐药的细胞株依旧有效，这种第3代的铂类抗癌药不会引起肾毒性与脱发[2]，骨髓抑制、胃肠道反应是其主要的急性毒副作用[1]。剂量限制毒性为速发型和迟发型末稍神经毒性[1,2]。对5-Fu进行生化调节是当今公认的增效方法，机理较清楚的是CF[2]。CF增强5-Fu抗癌活性的机理为在体内代谢为还原型四氢叶酸，提高了三元复合物的稳定性，增加5-Fu对TS的抑制。岩舒注射液是从中药苦参、白土苓中提取精制而成的中药制剂，主要成分为苦参碱、氧化苦参碱、槐果碱、皂苷等，实验发现，苦参碱可通过影响端粒酶的作用[3]，对恶性肿瘤细胞有直接杀灭作用，诱导肿瘤细胞分化和促凋亡作用；可显著提高细胞免疫功能，对自然杀伤细胞和T细胞亚群作用明显[3]，是良好的免疫调节剂；通过阻断肿瘤细胞与内皮细胞的粘附，抑制肿瘤细胞的转移[3]。氧化苦参碱对肿瘤细胞和血管内皮细胞增殖本身有一定的抑制作用，对肿瘤细胞和血管内皮细胞增殖也具有较强的抑制作用[4]。临床实践表明，中西医结合治疗肿瘤不但能缓解症状，提高生活质量，而且配合化疗可以起到增效减毒作用。化疗本身具有抑制机体免疫功能作用，而中西医结合治疗可以克服免疫抑制作用，改善机体免疫状况，提高了化疗的缓解率。我们采用岩舒配合化疗治疗晚期大肠癌总有效率为63.9%，白细胞减少发生率较对照组明显降低(P<0.05)，提示岩舒有一定的保护骨髓及生白作用，且安全有效，与化疗药物联合应用可达到提高疗效、减少毒副反应的作用。
参考文献
[1]Xiao Xiaowei.Report of selective chemoembolization in treatment of40schistosomiasis patients with hepatic metastases of large intestinal carcinoma[J].Chinese J Parasit Disease Control,2000,13(1):55-57.
[2]Xiao Xiaowei.Value of selective chemoembolization in treatment of hepatic metastases in colorectal carcinoma[J]WJG1998,4(2):38-41.
[3]关秀娟,廖江宝,肖小炜.岩舒注入液在治疗晚期非小细胞肺癌中的辅助作用[J].中国实用医药,2007,2(24):93-94.