结肠癌术后的护理

结肠癌术后的护理（精选12篇）

结肠癌术后的护理 篇1

关键词：结肠癌,术后,护理

结肠癌是消化道常见的恶性肿瘤, 40～60岁发病率最高。我国的大肠癌发病中, 以直肠癌为第一位, 占50%～70%, 其次为乙状结肠癌, 占12%～14%。目前病因尚不完全清楚。其治疗方法是手术切除肿物, 结肠造口为主, 结合化疗、放疗控制症状及支持疗法的综合治疗方案。结肠癌患者的护理是多方面的。如:术后一般护理、结肠造口护理、饮食护理、心理护理、术后化疗护理及营养支持。良好、正确的术后护理, 能够促进患者健康, 减少并发症。

1临床资料

1.1 一般资料

自2003-2006年间我院收治36例结肠癌患者, 男20例, 女16例, 年龄35～73岁。

1.2 文化程度

大学5例, 中学及中专13例, 小学16例, 文盲2例, 除3名拒绝手术治疗外, 其他患者都能积极配合治疗。

2术后一般护理[1,2]

2.1 体位

术后取卧位, 24h后如病情平稳可改半卧位, 但臀部应垫气圈或海绵垫, 减轻肛门部受压。

2.2 饮食

术后禁食, 静脉补液, 记24h出入量, 并注意口腔护理。术后3d如肠功能恢复, 并已排气, 可进流质饮食, 无不良反应, 过3d后改半流食, 术后1周可进少渣饮食。

2.3 严密观察病情变化

(1) 出血:因手术范围较广, 术后易渗血, 术后24h应严密观察血压、脉搏的变化, 检视病人伤口敷料;正确记录出血量及伤口引流液的色、量及性质等, 如有异常通知医师及时处理。 (2) 结肠癌术中易污染, 术后注意体温的变化及引流液的性质, 及时发现切口感染。 (3) 腹胀:每天听诊肠蠕动情况;定时检查鼻胃管的引流功能, 有无管子扭曲, 必要时用冲洗空针反抽减压;如果术后腹胀, 伴阵发性腹痛时, 应考虑到粘连或吻合口狭窄等原因引起的肠梗阻, 并通知医生积极处理。

2.4 胃肠减压

术后3～4d肠功能恢复, 肛门排气后, 拔除胃肠减压。

2.5 持续导尿

留置导尿管1周左右, 定期行膀胱冲洗, 常用1:1000雷夫奴尔溶液。为训练膀胱收缩功能, 促进自动排尿, 导尿管开放引流3d, 在4～8h或病人有尿逼感时, 放尿1次。拔除导尿管后, 如出现排尿困难或尿潴留, 指导和鼓励病人采用俯卧位或站立位排尿, 并将身体向前倾斜, 排尿困难常能好转, 亦可针刺疗法, 如无效, 应继续留置尿管, 一般术后0.5～1年, 排尿功能可恢复正常。

2.6 灌肠

术后近期禁忌灌肠, 以免引起吻合口裂开。如进食后仍未排便, 可服油类缓泻剂10ml, 防止因便秘影响吻合口的愈合。

3结肠造口的护理[3,4,5]

3.1 结肠造口灌注法

该法是利用一般灌肠的原理, 以温水灌注入肠道而刺激肠蠕动, 以期在较短的时间内较彻底地排泄肠内容物, 使两次肠灌洗之间无粪便排出, 从而做到人为控制排便的方法。 (1) 灌洗器材。集水袋、引流袋、带调节器的灌洗头、造口胶片, 便袋、腰带、夹子、测量板等。灌洗头为圆锥形, 灌洗液为生理盐水。 (2) 灌洗方法。在患者病愈拟出院前3～4d开始, 在护士的指导下进行1或2次, 方法与一般灌肠相似。应注意:灌洗液的高度以立位与肩胛相平即可, 以免压力过大。灌洗开始前应排尽管内空气, 防止空气注入, 灌洗速度不宜过快, 一般以30min为宜, 不得少于10min;量与速度应以患者腹部感觉掌握;保持漏斗与造口密切接触, 避免灌洗液流出;遇肠腔痉挛应暂缓灌洗, 必要时应中止。水温控制在37℃～40℃为宜, 水温太低则易引起肠麻痹。在排便习惯尚未形成前, 灌洗结束后仍应佩带便袋, 以免残余粪便污染, 灌洗间隔时间最初为24h, 以后酌情延长。 (3) 结果。结肠造口灌洗术简单而易为患者掌握, 在医护人员指导下进行1或2次都能自己完成。一般在灌洗4～6周内多数患者可不同程度地建立有规律的排便习惯, 能明显减少排便次数, 且能清除或减轻造口气味, 减少肠道积气, 降低造口周围皮肤刺激反应的发生率。

3.2 造口观察

术后48～72h内观察造口非常重要, 故应注意造口部粘膜血运情况, 注意体温的变化及局部有无红肿、流脓, 及时发现造口周围感染和积脓。

3.3 肠功能恢复情况的观察

注意听取病人主诉, 有无腹胀, 肠鸣音及肠蠕动;有无造口排气与排便;排出液的性状。

3.4 造口护理

术后1～2周教病人自己护理肠造口和使用人工肛门袋, 袋口要大小合适, 太小易压迫肠管, 引起肠粘膜水肿、渗血。使用之前应将剪好的8层卫生纸垫敷于造口周围, 然后再将袋口对准造口盖严, 袋囊向下, 用带有弹性的腰带钩住肛门袋圈四孔固定。如有渗液渗透卫生纸垫, 应随时更换。肛门袋要勤倒、勤洗, 每次用肥皂水冲洗刷干净后, 最好用1:1 000洗必汰溶液浸泡30min, 备用。

4饮食护理

以低渣无刺激为主, 豆类和不熟水果可导致便频和产气;高纤维食物, 如芹菜、白菜、干果、易造成造口阻塞;鸡蛋、鱼、洋葱可使粪便产生恶臭;多食绿叶蔬菜, 能减少臭味, 少吃碳酸氢盐类饮料及少咀嚼口香糖, 能减少产气;并且需定时进餐, 细嚼慢咽。

5术后的心理护理

肛肠疾病患者在接受了肠造口术后, 男女均可由于肠造口易造成身体外形和社交意识的改变, 经历一个沮丧阶段。他们的身体形象, 自我概念和自尊会受到严重创伤, 总担心排泄物难以控制, 例如, 偶然粪便溢出, 排出气体和气味而使对方产生厌恶, 影响家庭关系和社会生活的勇气。医护人员应根据患者年龄、性别、社会地位、经济、文化程度给予及时的解释与咨询、鼓励和支持, 使他们适应自我, 进入角色。

参考文献

[1]王珏.外科护理学 (M) .北京:化学工业出版社, 1990.234-235.

[2]卢美秀.最新内外科护理 (M) .北京:科学技术文献出版社, 1999.204-205.

[3]王珏.外科护理学 (M) .北京:化学工业出版社, 1990.230-235.

[4]铃木美惠子, 陈淑英.现代护理学 (M) .上海:上海医科大学出版社, 1992.335.

[5]李树贞.现代护理学 (M) .北京:人民军医出版社, 2000.1 020-10 21.

结肠癌术后的护理 篇2

方法：对9月至3月按照TME的原则应用双吻合器施行直肠癌前切除术后发生的42例吻合口瘘病例进行回顾性分析。

结果:有6例因出现弥漫性腹膜炎而行横结肠造瘘术，术后经抗炎对症治疗，瘘口于18～33 d愈合。

其余36例均行保守治疗而痊愈，无死亡病例。

6月前未行经骶前引流管持续低压冲洗仅单纯行引流管引流的10例患者，瘘口愈合时间为26～42 d(平均35 d);而206月以后行经骶前木引流管持续低压冲洗的26例患者，瘘口愈的合时间为15～28 d(平均23 d)。

两者之间差异有统计学意义(P<0.05)。

浅谈大肠癌术后的护理 篇3

大肠癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，发生率仅次于胃、肺、肝癌，居第6位。以40-50岁最多。男女比例为2：1。好发部位在结肠和直肠，以直肠癌多见。

1病因

1.1饮食习惯好食高脂肪、低脂肪饮食富于胆固醇，又可刺激分泌更多的胆汁，使更多的胆酸进入肠道，增加了肠内容中胆固醇的含量。胆固醇经肠道内厌氧菌的作用，可生成致癌或促致癌物质，诱发大肠癌。

1.2寄生虫病如血吸虫病或溃疡性结肠炎亦与大肠癌的发病有关。

1.3腺瘤和家族性息肉病，由于细胞在分裂过程中发生突变成癌。

2分类

根据病理大体分为肿块型、溃疡型和浸润型。镜下以腺癌、粘液腺癌最为常见，未分化癌、鳞腺癌和磷癌少见。

3临床表现

3.1腹部隐痛或胀气。

3.2大便习惯和大便性质的变化：大便带血或粘液，便次数增多，排便不尽，大便变形、变细、疼痛、下坠感。便秘或腹泻交替出现。

3.3由于慢性消耗引起消瘦、乏力、贫血。

3.4由于肿瘤的压迫和侵犯，可发生急性肠梗阻、肠穿孔和腹膜炎症状。

3.5晚期直肠癌由于癌瘤直接侵犯邻近器官，男性可引起尿频、排尿困难；女性可出现阴道出血或阴道直肠瘘。

4诊断

4.1根据病史、体格检查和肛门指诊70-80%的直肠癌可作出初步诊断。

4.2对于肛门指诊阴性，大便潜血阳性的病人应进一步做钡灌肠或全消化道造影。

4.3根据需要可作直肠镜、乙状结肠镜或光导纤维结肠镜检查，了解肠腔内是否有肿瘤和肿瘤的形态、大小及范围等情况。取活体组织送病理检查或做细胞学涂片检查。

4.4B超、CT对了解腹腔淋巴结和盆腔转移情况有一定的帮助。

5护理

大肠癌以手术治疗为主。通过手术将病变的肠段和引流淋巴结整块切除，使大部分早期病人得到根治。如果直肠癌瘤体较小，瘤下缘距肛门缘8-10cm以上，应采取保留肛门作腹内结、直肠吻合术或用直肠吻合器吻合肠管，这样既达到保留肛门功能又可根治癌瘤的目的。

5.1术前准备：①心理护理：耐心解释手术的必要性，对直肠癌的患者应说明人工肛门只要处理得当，仍能适应正常生活和工作。经常关心和安慰病人，使他能在心情比较舒畅的情况下，接受手术治疗。术前介绍假肛处理的方法，并备好假肛袋。②注意病人的营养：如有不完全肠梗阻或全身状况差者，需酌情补液、輸血预防水、电解质平衡紊乱。③手术前肠道准备：手术前3天改少渣半流饮食，手术前1天改流质饮食或禁食输液。手术前3天开始服链霉素1g，每日2次，以抑制肠道内细菌，同时补以维生素K。手术日晨放置胃管及导尿管。

5.2术后护理①手术后密切观察病人的生命体征如血压、脉搏、呼吸及一般情况的变化。术后6小时，取半卧位。臀部应垫气圈或海绵垫，减轻肛门部受压。②持续胃肠减压，至结肠造瘘或肛门排气为止。③术后禁食，当胃肠减压停止后，胃肠蠕动恢复正常，无腹胀时可开始进清流饮食，一周后改半流饮食，两周进普食。④保留尿管与床旁无菌瓶或尿袋连接，保持排尿通畅，按常规留置导管，术后5-7天开始夹住导尿管，每隔4小时定时开放，训练膀胱约2周拔除尿管，注意病人有无排尿困难，尿潴留及失禁等情况，必要时测残余尿，当残余尿量大于100ml时，仍需再次放置导尿管，保持其通畅。⑤根据病人情况选用抗生素，预防术后感染。⑥与防褥疮及吸入性肺炎，鼓励患者卧床、早期活动。如深呼吸、咳痰、活动肢体和翻身。术后恢复顺利，一周后可离床活动，最初离床时应给予帮助避免摔倒。会阴部伤口敷料应用丁字带固定，以免脱落。⑦术后近期禁忌灌肠，特别是结肠或保留肛门的手术，以免引起吻合口裂开。如进食后数日仍未排便，可服油类缓泻剂10ml，防止因便秘影响吻合口的愈合。

5.3结肠造瘘的护理①结肠造瘘于手术后48-72小时开放，术后一周内手术切口用凡士林油纱保护，预防切口感染。②造瘘口开放后，即配带假肛袋。如有粪便外溢，污染被服，应及时更换，切忌表示厌恶拖延。如粪便已成形，可改用“假肛小碗”，其内松松衬垫数层卫生纸，如有粪便排出及时将卫生纸充去，不需更换小碗。如造瘘口能定时排便，养成习惯，控制较好，瘘口可盖一软布功软纸，再用弹力腰带压迫固定，按时开放排便。③经常保持局部清洁干燥，切口愈合后可用温水清洗，如局部皮肤糜烂侵蚀时，涂氧化锌软膏保护。④假肛袋要勤倒、勤洗，每次用肥皂水洗刷干净后，最好用2%来苏溶液浸泡30分钟去味、凉干、上粉备用。亦可用一次性使用的假肛袋，用后弃之。口服活性炭粉1-2g，每日3次，可消除臭味。⑤训练定时排便习惯，每日清晨喝一杯凉开水，刺激排便，或给人工肛门近端，注入少量生理盐水，引起排便。

5.4康复期的护理指导①宜进入少渣、易消化的软食，避免辛辣刺激性食物，一日三餐应有规律。②出院后正确使用假肛袋，造瘘口每1-2周扩张1次，预防其狭窄，持续2-3个月，如发现造瘘口狭窄、排便困难，应到医院检查，进行必要的处理，防止发生肠梗阻等并发症。术后3个月左右避免腹内压增加的动作，以防造瘘口周围疝、结肠外翻和脱垂。③术后如使用化学治疗，应每周查白细胞及血小板计数1次。出院后病情无特殊变化，每3-6月来门诊复查1次。

6预防

结肠癌术后的护理 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本次研究的100例患者随机分成对照组和观察组, 每组各50例。对照组:男性有28例, 女性有22例, 年龄在35~75岁之间;观察组:男性有29例, 女性有21例, 年龄在34~76岁之间。两组患者在年龄、性别、文化程度、体质量指数、化疗方式上的差异没有统计学意义, P>0.05, 有可比性。

1.2 方法

对照组患者进行常规护理;观察组患者进行临床护理路径, 具体方法如下。

制定临床护理路径的方案:由责任护士、护理组长、护士长、主治医师、科主任组成CNP委员会, 在制定方案的时候, 根据护理标准以及患者特点来制定表格, 然后根据实际的需要来不断完善、修改、补充表格。在制定方案的时候, 要从患者利益的角度出发, 其内容要包括患者入院时接受的入院指导、医师对患者的检查检验、住院期间的饮食管理、健康教育、功能锻炼、化学治疗、出院指导等, 将这些内容以表格形式编辑成护理路径手册, 发放到每位患者手里, 由责任护士进行保管、记录。在方案制定完毕以后, 对全科护士、医师, 进行相关培训。

实施临床护理路径方案:全科的每位工作人员要完全掌握好护理路径知识, 在患者入院以后要询问好患者的详细情况, 比如说病情、身体情况、家庭情况、经济情况等。化疗前期:疏导患者的不良心理, 向患者介绍检查的注意事项、相关知识、配合要求;同时告知患者充足睡眠、合理饮食对于治疗的重要性;在对患者进行治疗之前, 向其介绍预防性用药的作用、名称;介绍静脉置管的优点、意义、目的、护理要点、注意事项等。化疗期间:向患者介绍化疗方案以及用药的效果、作用、名称, 告知患者药物所具有的毒副作用和处理对策, 对患者的休心理、息、饮食、康复训练进行指导, 让患者明白要想康复出院就一定要坚持治疗。化疗以后:此时患者肌体的抵抗力是很低的, 所以护理人员就要对患者进行精心护理, 监测好患者的体温、血压情况, 定期的监测患者肝肾功能、血象情况;对于治疗以后外貌上的变化要让患者明白这是暂时的, 及时对患者进行心理辅导工作, 对于出院患者则要做好出院指导[1]。

1.3 统计学处理

使用统计学软件SPSS13.0对100例患者的资料进行分析, 当P>0.05时, 则没有统计学意义, 如果P<0.05, 那么就有统计学意义。使用均值±标准差来表示计量资料, 组间用t进行检验。

2 结果

在对两组患者进行分别护理以后发现, 观察组患者的住院时间要明显的少于对照组, 而且观察组患者的生活自理能力、护理满意度、健康知识评分都明显高于对照组, 两组之间的差异有统计学意义, P<0.05, 详情见表1。

3 讨论

在我国的医疗改革中, 临床护理路径是有可行性、必须性的, 在国外的很多国家都应用了临床路径, 而且很多报道都证明了, 在临床科室护理路径是有很重要作用的。我国是个医疗大国, 所以制定出临床护理路径就是很重要的, 这不光可以提高医疗服务的治疗, 还能提高患者的满意度[2]。有些时候实施临床护理路径的时候会遇到一些问题, 所以我院就针对某些问题采取了入院预约、电话回访等方法, 从而不断的完善临床护理路径, 这也使得我院的医疗纠纷事件得到了明显控制[3]。在本次研究中, 对结肠癌化疗患者进行临床护理路径以后取得了不错效果, 患者的住院时间有明显缩短, 而且健康知识评分、生活自理能力、满意度也有明显的提高, 因此这就说明了临床护理路径所具有的重要性, 所以值得在临床上推广使用。

参考文献

[1]郭云珍, 张元秋, 王国英.临床护理路径在结肠癌手术患者中应用效果分析[J].中国误诊学杂志, 2005, 5 (16) :3164-3165.

[2]耿红梅, 高天霞, 杨巍.临床路径在护理工作中的应用体会[J].中国实用医药, 2010, 5 (10) :212-213.

结肠癌护理查房 篇5

内容：结肠癌的护理 主查人：护士长

时间： xxxx年xx月xx日 参加人员：xx、xx、xx、xx 护士长：结肠癌是常见的恶性肿瘤之一，占所有恶性肿瘤的10%~15%。近年来结肠癌在我国的发病率有增高的趋势。发病原因与遗传、结肠腺瘤、息肉病、慢性炎症性病变、少纤维、高脂肪饮食习惯等有一定关系。结肠癌起病隐匿，早期常无明显的临床表现，病情发展较慢，出现明显的症状时大多已到了中晚期，死亡率仅次于肺癌和肝癌，占我国恶性肿瘤第三位。结肠癌就是这样一个严重危害人们健康的可怕杀手。今天我们以20床步坤才为例来共同学习一下结肠癌的护理。首先请责任护士xx汇报一下病历。xx：20床步坤才，男，79岁 入院诊断：结肠癌

现病史：患者因大便习惯改变半年，伴大便带血一月，行结肠镜检查并送病理结果示结肠腺癌，于6月3日收入院。查体：

治疗与护理：病人入院后常规宣教，指导病人进食高蛋白高热量高维生素易消化饮食。遵医嘱给予输血纠正贫血，输液营养支持治疗。完善各项术前检查，行肠道准备，于6月7日13:30在全麻下行结肠癌根治术，术毕转ICU监护。病情平稳后于6月8日9:00转回外一科继续治疗。妥善安置病人，给予半卧位，床旁妥善固定胃肠减压、腹腔引流、尿管各一条，保持引流通畅，按时给予各管道护理，预防感染。遵医嘱给予输液抗菌营养药物治疗。病人于6月9日停导尿，拔除尿管后自行排尿通畅。肠蠕动恢复后于6月13日停胃肠减压，进流质饮食。于6月16日突然恶心呕吐，行腹部平片检查示胃内积液，蠕动差，遵医嘱禁饮食，继续胃肠减压治疗。于6月19日行消化道造影示吻合口狭窄，遵医嘱每日给予地塞米松5mg+生理盐水100ml灌肠，输液消肿药物治疗，继续营养支持治疗。于6月26日停胃肠减压，给予流质饮食。现病人无恶心呕吐，无腹痛腹胀，排气排便正常。

护士长：好，病人病情大家都了解了，根据这位病人病情请xx来说一下结肠癌的临床表现。

xx：

1、早期症状：最早期可有腹胀、不适、消化不良样症状，其中右半结肠癌时，多为腹痛不适或隐痛。大便习惯的改变，属于早期结肠癌的症状表现之一。右半结肠癌时表现为早期粪便稀薄，有脓血，排便次数增多，当结肠癌的癌肿继续增大影响到粪便的通过时还可出现交替出现的腹泻与便秘，而左半结肠癌则多表现为排便困难。

2、腹部包块：肿块质硬，形体不规则，有的可随肠管有一定的活动度，晚期时肿瘤浸润严重，肿块可固定。

3、肠梗阻表现：为不全性或完全性低位肠梗阻症状。左半结肠肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形，且该部多为侵润型癌，肠腔环状狭窄，因此较早出现肠梗阻症状。

4、中毒症状：也是属于结肠癌的临床表现之一。右半结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强，癌肿多为软癌，易溃烂、坏死致出血感染，因此以中毒症状为主，病人贫血消瘦明显。

5、晚期症状：有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象，以及恶病质，直肠前凹肿块，锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。[ 护士长：回答的很好，结肠癌治疗原则是以手术切除为主的综合治疗，同时联合化疗、放疗等降低手术后复发率，提高生存率。结肠癌手术会造成一些直观上的创伤，又加上病灶部位的特殊性，及其容易发生感染，所以结肠癌的术前护理和术后护理都非常重要。xx来回答一下结肠癌的术前护理有哪些？

xx：

1、心理护理，解释手术的必要性，多满足结肠癌患者的合理要求，减少其心理负担，除去焦虑，以轻松平和的心态接受手术治疗。如需造瘘的病人要让病人明白肛门再造仅仅是把肛门从会阴部转移到了腹部而已，术后完全可以控制自己的排便，和正常人并没有其他差别。消除病人的顾虑。

2、饮食护理，要注意补充高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的营养丰富的少渣饮食，术前2天应进食流质食物，以减少粪便，清洁肠道。对重度营养不良、低蛋白血症及贫血者 , 术前静脉补充白蛋白及输血 , 必要时给予 TPN。

3、肠道准备，目的：排空粪便，减少细菌数量，防止术后腹腔和切口感染。方法为术前三天口服肠道不吸收的抗生素，如甲哨唑、卡那霉素等，另加用维生素K。控制饮食 术前2～3天进流质。术前2～3日口服缓泻剂，术前一日晚及术日晨作清洁灌肠。全肠道灌洗是一种痛苦小清洁肠道更彻底的方法，常用聚乙二醇三到四盒加水2250ml——3000ml于两小时内口服造成容量性腹泻已达到彻底清洗肠道的目的。但伴有梗阻症状的病人禁用。

4、常规术前准备

①讲解术前准备目的，争取病人的密切合作。同时讲解术后胸式呼吸、咳嗽、翻身、早期下床活动的意义，指导深呼吸、按压伤口咳嗽的方法。②术前1天清洁手术区皮肤。

③术前 1天进流质饮食，术前12小时禁食、禁水。

⑤ 手术当日早晨插胃管 , 使胃保持空虚 , 防止麻醉及手术中呕吐 , 利于手术操作 , 减少术中污染。⑥术前备血，带识别带，遵医嘱注射术前针，协助病人更换手术服。

护士长：好，讲得很全面，结肠癌根治术后护理非常关键，下面请xx讲一下术后的护理。

xx：

1、心肺功能监测 由于创伤、麻醉、疼痛等因素，术后患者易出现生命体征的变化，特别是老年人，其本身各器官功能减退，手术打击更易出现心率、呼吸、血压的变化。因此，术后予吸氧、心电及血氧饱和度监测，每2小时监测一次生命体征变化，定时监测血气分析及血糖变化。

2、卧位：术后给去枕平卧，头偏向一侧，清醒后病情稳定取半卧位，这样可减轻呼吸困难，有助于腹腔和盆腔的引流，使炎症局限;并可减轻切口缝合处的张力，有助于切口愈合

3、活动：鼓励病人早期活动，可促进肠蠕动，预防肠粘连，促进呼吸和血液循环，减少术后并发症。术后生命体征平稳后可床上翻身。24小时后可协助病人床上坐起并作轻微的床上活动。术后第2日可进行床边活动，第3日可在室内活动。活动应根据病人个体差异而定。

4、疼痛的护理：对于疼痛的患者注意观察疼痛的部位、性质及伴随症状，协助病人采取舒适卧位，避免引流管牵拉活动，适当应用止痛药物。必要时应用病人自控镇痛泵。使用过程中要预防并处理可能发生的并发症，尿潴留、恶心呕吐等。

5、禁食，胃肠减压，减轻胃肠道张力，促进吻合口愈合。禁食期间静脉输液，应用抗菌药物预防感染，静脉营养支持，必要时输血或白蛋白，有利于吻合口及刀口愈合。记录24小时出入液量。

6、饮食：肛门排气后拔除胃管，先饮少量水，无不良反应后进流质饮食，逐渐过渡至半流饮食，协助制订食谱，进高营养易消化低渣饮食。每天都要有粮食、瘦肉、鱼、蛋、乳、各类蔬菜及豆制品，每一种的量不要过多，这样才能补充体内所需的各种营养。膳食中应注意多吃些膳食纤维丰富的蔬菜(如芹菜、韭菜、白菜、萝卜等绿叶蔬菜)，以刺激肠蠕动，增加排便次数，从粪便当中带走致癌及有毒物质。多食海带、紫菜等，因其含有大量碘、钙、胡萝卜素等，能将人体内的有毒有机物转化为无毒物，并且有清热、润肠、通便等效果。

7、胃管护理

①保持胃管负压引流通畅，胃管与引流管衔接处玻璃管口径要大，防止堵塞管道。固定妥善，防止引流管扭曲、受压及脱落。每4—6小时生理盐水20ml冲管，防止堵管。

②观察引流液的颜色、性质及量，如引流出鲜红色血液，每小时超过200ml者提示有活动性出血，应立即报告医生及时理。

③置胃管者，应每日给予口腔护理。若管腔堵塞用生理盐水冲洗，胃手术者冲洗压力宜低，每次 20ml。

④肠蠕动恢复，肛门排气后可拔除胃管。

8、腹腔引流管的护理

① 保持腹腔引流管通畅，固定妥善，防止引流管扭曲、受压及脱落。活动时保持引流袋低于引流管出口水平，防止引流液倒流，引起腹腔感染。

②观察引流液的颜色、性质及量，如引流出鲜红色血液，每小时超过200ml者提示有活动性出血，应立即报告医生及时理。

③每日更换引流袋，严格无菌操作，先消毒引流管口再连接引流袋。

9、尿管的护理

①保持引流通畅，固定妥善，防止引流管扭曲、受压及脱落。活动时保持尿袋低于耻骨联合水平，防止尿液倒流，引起逆行感染。观察记录尿液的颜色、性、质量。②每日更换尿袋，行尿道口擦洗两次，严格无菌操作。

③锻炼膀胱功能，每1.5～2小时或患者有尿意时开放，以训练膀胱收缩功能，促使自动排尿的恢复。病情平稳后及时拔除尿管。

10、预防并发症

①手术可引起呼吸容量减少，呼吸增快变浅，再加上切口疼痛，患者不敢咳嗽，呼吸道痰多、黏稠，难以排出，易发生肺部并发症。因此，应协助并教会患者用手按压切口用力咳嗽，定期叩背，同时加强雾化吸入，使痰液稀释易咳出。由于手术对全腹脏器的扰动，容易致术后粘连性肠梗阻，护理人员应定期协助患者翻身，以促进肠功能的恢复，肛门排气后争取尽早下床活动，预防肠粘连发生。

②密切观察切口有无红肿痛，切口敷料有无渗血、渗液，敷料被污染应随时更换，保持床单清洁，及时更换污染的床单、衣物、敷料。密切观察体温变化，如持续高于38.5℃，提示可能并发感染，应积极找出原因并处理。

③由于手术刺激，血管内膜损伤，术后血液凝固性增高等原因，容易导致静脉血栓形成，尤其是老年患者、高血压病人、长期卧床者，应鼓励患者早期床上双下肢屈伸运动，适当的按摩，有利于下肢血液循环，防止下肢静脉血栓形成。

护士长：回答的很好，通过我们精心的护理，病人痊愈出院，请xx来说一下如何为病人进行出院指导？

xx：

1、保持良好的饮食习惯，多进食果蔬、富含粗纤维食物。

2、指导病人注意休息，适当体育锻炼，做到劳逸结合，预防受凉感冒，保持情绪乐观。

3、养成定时排便习惯，保持大便通畅，预防便秘。

4、每3-6个月复查，定期化疗放疗，复查血常规。

5、如有腹痛腹胀、恶心呕吐、肛门停止排气排便等情况及时复诊。

结肠癌术后的护理 篇6

【关键词】直肠癌；护理干预

直肠癌是消化道很常见的恶性肿瘤，它是位于乙状结肠直肠交界处到齿状线之间的癌肿。在消化道癌中发病率位列第二。直肠癌多见于40岁以上的男性患者，男性患者和女性患者的比例大约为2：1或者3：1。在我国低位直肠癌的比例较高，约占70%左右，直肠指检可以触及到，我科共对2012年1月至2012年12月收治的58例直肠癌患者进行了术后综合护理干预，现报告如下。

1临床资料

2012年1月至2012年12月我科共收治了58例直肠癌患者，其中男性40例，女性18例。最大年龄75岁，最小年龄35岁，平均年龄为54.7岁。把这58例直肠癌患者随机分成两组，分别为对照组和观察组，每组各29例，对照组采取直肠癌术后常规护理，观察组在常规护理上给予综合护理干预。

2护理干预

2.1一般护理密切观察患者病情变化，如果患者病情恶化迅速，行颅多普勒检查和脑血流量测定，进一步了解患者脑血管痉挛和脑血流的情况。患者行颅脑CT检查可以排除颅内血肿，如果患者血管闭塞后6小时出现早期的变化，那么受累动脉的密度就将增高，24小时之后梗死灶密度将降低。

2.2切口以及人工肛的护理直肠癌手术大部分属于Ⅱ类切口，患者手术后切口感染的几率很大，所以要保持患者切口敷料的整洁和干燥，如果发现切口敷料有渗血、渗液是要及时更换敷料。如果患者腹部有人工肛门，这就需要特别加强患者人工肛门的护理，因为一般情况人工肛门离切口都比较近，患者排除的粪便容易污染切口，造成切口感染，所以要加强与患者的沟通，取得患者的配合，使之掌握正确的护理方法。患者正常人工肛排便要取左侧卧位，排便后及时清理，并且要更换人工肛袋。防止污染切口。

2.3会阴部切口护理大多数患者由于手术时候局部组织损伤比较严重，并且切口有张力，如果处理不当就有可能造成切口的感染，给患者带来不便，所以患者在术后要定时变换体位，如果患者卧位的时候要把引流管放在最底的位置，患者切口每天都要用碘伏棉球消毒，并且及时更换无菌敷料，保持患者切口处清洁干燥。

2.4术后并发症的预防和护理由于患者手术失血失液比较大，很容易造成休克，所以术后要密切观察患者的脉搏、呼吸和血压，每30分钟测量一次，直到患者病情平稳。另一方面要保持患者胃肠减压通畅，防止患者出现腹胀，患者手术后12小时要协助患者进行适当的床上活动，促进肠蠕动，协助患者翻身、拍背，并且指导患者按住道口咳嗽，如果患者痰液比较黏稠不易咳出，那么就需要进行雾化吸入防止并发症的发生。

2.5心里护理患者在承受巨大的生理压力和心理压力的同时，很容易出现烦躁、情绪低落甚至抑郁等负面情绪，这就需要我们做好家属的思想工作，向患者介绍直肠癌的发病原理、治疗措施和护理措施等，取得患者的配合，和患者家属一起帮助患者建立战胜疾病的信心。

3讨论

58例直肠癌术后患者都进行了术后护理，对照组29例采取了常规护理，另外观察组29例采取了综合护理，观察组采取综合护理的患者无论在尿管拔除时间还是出院时间上都比对照组短，充分说明了综合护理干预对直肠癌术后病情恢复的良好效果。

参考文献

[1]高桂秀.直肠癌造瘘术的临床护理[J].實用临床医药杂志，2005，9（12）：73.

[2]刘红林.直肠癌根治术43例护理体会[J].齐鲁护理杂志，2007，13（6）：74-75.

[3]刘莉.1例肠造口完全性缺血坏死的护理[J].实用临床医药杂志（护理版），2008，4（2）：18-19.

[4]余宏迢，蔡建强.有关肠造口术的若干问题[J].实用外科杂志，1990，10（8）：407-408.

老年结肠癌术后护理研究 篇7

1临床资料

1.1 一般资料

本院2005年3月至2007年3月收治结肠癌老年患者19例, 男13例, 女6例, 年龄60～85岁, 平均年龄68.5岁。患者均出现不同程度的腹痛, 排便困难, 伴有恶心, 呕吐等症状。病史5～6个月。

1.2 诊断

19例患者经病理检查确诊为结肠癌。Dukes分期:A期9例, B期5例, C期3例, D期2例。升结肠癌3例, 降结肠癌2例, 乙状结肠癌8例, 横结肠癌4例, 左袢结肠癌1例, 右袢结肠癌1例。合并高血压7例, 糖尿病2例, 脑梗死1例, 支气管炎3例, 冠心病1例, 甲亢1例, 贫血2例, 胃溃疡1例, 类风湿关节炎1例。所有患者均采用外科手术治疗, 其中结肠癌晚期无法切除, 行回肠造瘘术2例。

2术后护理

老年患者术前均做详细、全面的体检和辅助检查, 尽量降低手术风险, 提高患者手术耐受性。术后从生命体征监护、加强呼吸道护理、引流管护理、康复活动、营养支持等各方面进行整体护理减少并发症[2]的发生。

2.1 生命体征监护

患者术后要常规予心电监护48 h, 监测血压、心率、脉搏、呼吸并及时抽血进行血气分析, 检测血电解质, 血糖等情况。老年患者由于机体耐受力下降, 术后尽量延长给氧时间, 持续低流量吸氧。定时记录心电图波形变化, 密切观察患者临床症状, 是否出现胸闷、心慌、呼吸急促及体温变化等。注意控制输液速度, 可采用输液泵调节, 防止输液速度过快, 合并高血压患者若血压升高联用硝酸甘油等降压药, 使用微泵输入, 控制均匀准确用药, 及时发现患者的异常情况, 防止出现重症并发症。

2.2 加强呼吸道护理

呼吸道护理包括患者体位、止痛、排痰和胃肠减压等多方面的护理配合。老年患者由于机体功能下降以及肺功能减退等情况, 手术可导致患者心肺功能障碍, 呼吸短促, 容量减少, 呼吸道痰多, 粘稠, 而患者由于伤口疼痛不敢咳痰, 易出现肺部并发症。所以老年患者术后必须加强呼吸道护理, 患者术后清醒可采取半卧位。适当给予化痰药, 雾化吸入促进呼吸道排痰。术后第二天起, 协助患者定时翻身、拍背、督促患者咳痰, 并嘱患者咳痰时按压腹部切口。

2.3 引流管护理

患者术后常预留胃管、尿管和腹腔引流管。首先要妥善固定各种预留置引流管, 防止受压及扭曲。还要给患者家属讲解引流管作用与重要性, 若患者有翻动或移动时, 嘱家属注意引流管的保护, 防止意外脱管。护理人员定时观察各引流管的引流量和颜色, 并观察引流是否顺畅。若引流不顺畅, 应考虑调整引流管插入的深浅。胃管还可用生理盐水冲洗, 如果胃管脱落重插时要嘱患者先饮水然后立即插管。腹腔引流管若不顺畅, 要遵循医生处置。尿管每天用0.1%新洁尔清洗1～2次, 防止感染。拔尿管后要重视患者排尿情况, 若出现尿频或尿不净等症, 要对症给药。

2.4 康复活动

术后患者各方面情况都基本稳定后, 根据患者恢复情况不同, 按摩患者肢体肌肉, 鼓励并协助患者坐起或起床活动, 每天3～4次, 预防患者由于卧床血流缓慢而形成静脉血栓。依据患者体力恢复情况, 适度增加活动量和活动范围。在患者进行康复活动前给予腹带包扎, 防止伤口开裂, 并减患者伤口处痛感。

2.5 营养支持

老年患者本身就身体虚弱, 脏器工作缓慢, 加长长期患病可导致患者机体及电解质代谢不平衡。术后通过静脉营养支持改善患者营养不良情况, 加快伤口愈合。给予患者静脉营养支持时一定要严格进行无菌操作, 因为老年患者机体经历术后常很脆弱, 并使用输液恒速仪, 控制输液速度。定期测定电解质和血糖。患者可进食后, 由流食慢慢转入常规饮食, 嘱病人尽量食用高热量并丰富维生素食物。

3结果

术后患者出现心律失常1例, 由于术后临床监护发现及时, 经对症处理后症状消失, 情况好转。出现肺部感染3例, 根据感染程度不同, 给予有效抗炎治疗, 经治疗后感染消除。出现切口愈合不良1例。

4讨论

老年患者由于机体的衰老, 体质下降, 手术耐受性下降。故术后护理要较其他患者更耐心细致, 防止出现并发症, 改善预后。同时要加强老年患者的心理护理[3], 临床护理时注意观察老年患者心理变化, 通过交谈掌握患者心理状态, 消除患者心理负担, 防止悲观情绪产生, 树立正确对待疾病态度, 配合医护人员治疗, 促进早日康复。

参考文献

[1]曹志新, 杨传永.高龄结、直肠癌病人的外科治疗.中国实用外科杂志, 2000, 20 (9) :544.

[2]程一霓, 黄华兰, 李晓勤等.高龄大肠癌术后并发症的预防及护理对策.实用护理杂志, 1999, 15 (3) :26.

结肠癌术后的护理 篇8

关键词：结肠癌术后,全面护理干预,并发症

结肠癌属于临床常见胃肠道的恶性肿瘤。在我国,结肠癌发病率逐年上升,临床以结肠癌根治手术进行治疗[1]。研究证明,结肠癌患者经过全面术后护理干预可以提高术后恢复、减少术后并发症的发生率。要分析全面护理干预的临床疗效就要进行对比研究。本文选择2012年1月～2014年3月我院收治的58例根治手术的结肠癌患者作为研究对象,通过资料对比分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月～2014年3月我院收治的58例根治手术的结肠癌患者作为研究对象,其中男性28例,女性30例,患者年龄为26～82岁,患者平均年龄为(54.6±2.6)岁。两组患者经过腹部B超检查和钡剂灌肠、结肠镜的检查,两组患者均符合我国结肠癌诊断标准,并且两组患者性别、年龄和病症等差异不明显,不具有统计学意义,具有可比性(P>0.05)。

1.2 护理干预方法

1.2.1 术前护理

心理护理:护理人员和患者要保持良好的沟通,为患者讲解结肠癌知识与治疗方法,帮助患者建立起康复的信心,使患者愿意配合治疗与护理工作,提高患者临床治疗效果,减少术后并发症发生率。

肠道护理:术前3日遵医嘱给予肠道抗生素,护理人员要为患者在手术前一晚和手术当日清晨进行灌肠[2]。目的是:有效减少或避免术中污染、术后感染,有利于吻合口愈合。增加手术成功率。教会患者床上排便。

饮食护理:患者手术前3天要进半流食,手术前2日进流食,术前12小时禁食,4小时禁水。

1.2.2 术后护理

呼吸道的准备:术前指导病人深呼吸及有效排痰的方法。

生命体征护理:患者术后,护理人员要监测患者心肺功能和血氧饱和度变化,为患者吸氧,同时,还要监测患者动脉血气和血糖、体温及血压的变化。

体位护理:根据全麻清醒程度进行护理,未清醒时,护理人员为患者去枕平卧位头偏向一侧,患者完全清醒生命体征平稳后要保持半卧位,减少切口缝合处张力,减少疼痛,帮助切口快速的愈合[3]。

引流管护理:对引流管做好妥善固定,防止扭曲、打折、受压或者脱落发生,观察引流管通畅的情况,记录好引流液颜色、性状和量。拔尿管前要先夹住导管再拔除,观察患者排尿情况,是否有尿潴留症状。

营养护理:护理人员要观察患者水电解质的平衡情况,对患者24小时的液体出入量进行详细的记录,进行肠外营养支持。患者肛门排气后,遵医嘱拔除胃管,喂食流质饮食,为患者搭配好糖、脂肪与蛋白质等营养物质的摄入量。肠造口病人,应少食葱、大蒜、豆类、山芋等可产生刺激性气味或胀气的食物。

伤口护理:肠造口开放后,病人取侧卧位,避免造口内排泄物污染腹壁切口,导致切口感染。观察局部切口有无充血、水肿、剧烈疼痛等。

1.2.3 预防并发症

患者的基础护理包括进行口腔护理,尿道护理,帮助患者翻身床上活动,鼓励患者早期下床活动。防止术后出现粘连性的发生。护理人员还要协助患者咳嗽与排痰。观察患者切口是否有红肿和疼痛,如果敷料被污染就要及时更换。要保持患者床单的清洁干燥,污染及时更换。因为手术刺激,患者容易出现静脉血栓,遵医嘱给予抗栓泵治疗及早期活动,促进患者下肢血液循环,避免患者下肢形成静脉血栓[4]。

2 结果

观察组经过护理干预的29例患者,术后并发症为1例,对照组进行常规护理的29例患者,术后并发症为11例,观察组经过护理干预的患者术后并发症发生率明显低于对照组常规护理的患者,两组患者对比差异明显,具有统计学意义(P<0.05),如表1。

3 讨论

结肠癌属于临床常见胃肠道恶性肿瘤。大量临床研究发现,结肠癌患者术后进行全面护理可以帮助患者快速恢复,减少术后并发症的发生率。分析结肠癌术后患者进行全面护理干预的临床疗效,选择2012年1月～2014年3月我院收治的58例根治手术的结肠癌患者作为研究对象,对观察组患者进行围手术期的心理、生活及术后等干预护理,把58例患者并发症情况分组对比,对比结果进行回顾分析,结果发现,观察组经过护理干预的29例患者,术后并发症为1例(3.4%),对照组进行常规护理的29例患者,术后并发症为11例(37.9%),观察组经过护理干预的患者术后并发症发生率明显低于对照组常规护理的患者,两组患者对比差异明显,具有统计学意义(P<0.05)。

总之,结肠癌术后患者经过全面护理干预,可以有效降低术后并发症的发生率,缩短住院时间,减少住院费用,建议推广临床使用。

参考文献

[1]李秀华.老年结肠癌并发肠梗阻患者围手术期护理干预的疗效分析[J].临床合理用药杂志,2011(6):19-20.

[2]王嘉梅,姚永芬.对结肠癌患者围手术期实施护理干预的效果观察[J].中国健康月刊:B刊,2011(1):25-26.

[3]蒋新玲,刘淑芳.肿瘤病人心理护理的应用及体会[J].中国社区医师,2013(10):149-150.

老年患者结肠癌术后护理体会 篇9

1 临床资料

我院2010年2月-2011年2月收治结肠癌老年患者17例, 均出现不同程度的排便困难等症状;男12例, 女5例;年龄60~85岁, 中位年龄68.5岁;病程5~6个月。17例结肠癌患者, Dukes分期:A期9例, B期4例, C期1例, D期3例。升结肠癌2例, 降结肠癌3例, 乙状结肠癌5例, 横结肠癌5例, 左袢结肠癌1例, 右袢结肠癌1例。合并高血压4例, 糖尿病2例, 脑梗死2例, 支气管炎3例, 冠心病1例, 甲亢1例, 贫血2例, 胃溃疡1例, 类风湿关节炎1例。所有患者均采用外科手术治疗, 其中结肠癌晚期无法切除, 行回肠造瘘术2例。

2 原因探讨

2.1 年龄

由于老年患者组织器官老化, 生理功能有不同程度减低, 对手术创伤的承受能力明显下降, 术后易出现心功能不全、高血压脑病、肺部并发症等, 造成脑水肿, 急性肾功能不全、代谢性酸中毒及感染等均可导致精神障碍。

2.2 水电解质与酸碱平衡紊乱

老年患者牙齿条件差及胃肠功能减退, 平时进食不多, 术中出血、术后发热等消耗增加, 受麻醉影响出现恶心、呕吐等, 均可导致水、电解质和酸碱平衡紊乱。

2.3 呼吸道护理

有肺部合并症的患者, 术前应用抗生素抗感染。全麻尚未清醒的患者, 为避免呼吸道阻塞发生窒息, 应取平卧位, 头偏向一侧, 拔出气管导管前充分吸痰。术后协助患者翻身、拍背、排痰, 教会患者有效的深呼吸、咳嗽、咯痰、超声雾化吸入以稀释痰液, 静脉应用沐舒坦及抗生素。尽可能缩短胃管留置时间, 减少胃管长期留置印发肺部感染的可能。长时间应用抗生素, 易继发口腔真菌感染, 应保持口腔卫生, 加强口腔护理[2]。

3 术后护理

3.1 术后体位

麻醉未清醒前应去枕平卧, 头偏向一侧, 清醒后血压平稳, 可改左侧或右侧卧位, 在患者受压部位可各垫一软枕。采取侧卧既有利于创口引流, 有利于深呼吸有效咳嗽, 预防呕吐物误吸气管。

3.2 病情观察

严密观察患者生命体征, 伤口敷料情况, 引出液的性质及引流量等。

3.3 管道的护理

多数患者各放置引流管一根, 接引流袋, 操作时要注意无菌操作原则, 并妥善固定, 同时要保持引流畅通, 防止管道受压、折叠、扭曲、脱出, 经常自近端向远端挤压引流管, 防止血凝块堵塞管道。要密切观察引流液性质、量, 术后1~2d可引出血性液约50~100ml/d, 以后逐渐减少, 引流液少于10~20ml/d, 3~5d可拔除腹腔内引流管。

4 术后并发症护理

手术会出现很多合并症、并发症、术后刀口粘连、疼痛、瘢痕, 而且癌细胞遭到破坏跟随血管、淋巴管转移途径更直接, 有的会出现局部种植癌, 伤了人体的元气, 身体受到摧残。因此, 术后应针对并发症进行护理。

4.1 尿道护理

因老年人膀胱及尿道括约肌功能减退, 男性患者有不同程度的前列腺增生, 及麻醉对患者术后排尿的影响, 术中需留置尿管。术后主要观察尿量、颜色和性质。保持尿道口局部清洁干净, 每天用碘伏棉球消毒尿道口两次, 必要时每天行膀胱冲洗, 防止泌尿系感染。拔管前夹闭尿管定时排尿, 训练膀胱张力, 拔尿管后嘱患者多饮水。

4.2 其他并发症

结直肠手术并发症还有输尿管损伤、造口坏死及腹内疝等。这些并发症均与手术操作有直接关系。大肠癌的手术方法比较成熟, 而每一种手术均有其重要步骤。只要抓住这些要点, 大多手术并发症是可以避免的。结肠癌予后较好, 根治术后5年以上存活率可达50%以上, 若为早期患者可达到80%以上, 而晚期只有30%左右。结肠癌手术以后要定期到医院检查和复查并且作好康复措施, 具体治疗后的存活时间还是同个人的身体体质, 及康复环境及手术后的放化疗有关系。结肠癌的发病原因尚不清楚, 结肠癌能否遗传, 医师意见不一。国外曾调查过某一家族, 75年共有血缘亲属650人以上, 其中恶性肿瘤患者96人, 多数是患结肠癌, 并伴有其他器官的腺癌。另有报道发现, 结肠癌患者的同胞, 发生结肠癌的危险性比一般人群增加5倍;结肠癌的家族性因素比其他消化道癌多见。所以, 有许多医师认为遗传因素与结肠癌有关[3]。

5 小结

术后结肠癌确切的发生机制尚不明确, 常认为是多种因素作用的结果, 术后具体分析其原因, 一旦发生及时协助医师进行治疗, 并积极采取有效的护理措施, 如做好心理护理、安全护理、病情观察、环境的护理, 尤其安全护理要做好。通过对17例术后患者临床表现的观察和护理及其因素的分析, 积极采取相应的护理措施保障患者的安全, 取得了满意的效果, 也提高了对术后的认识, 积累了一定经验。

关键词：结肠癌,术后,护理,老年

参考文献

[1] 崔秀凤, 姜彩玲, 卜秀娟.妇科老年患者围术期的护理体会[J].中外健康文摘, 2013, 10 (11) :258.

[2] 欧阳秀珍, 纪燕琴, 黄凤英.老年妇科住院患者164例分析及护理对策[J].实用医技杂志, 2006, 13 (6) :986-987.

结肠癌术后的护理 篇10

关键词：心理干预,结肠癌术后,康复护理,心理状况

作为结肠癌术后康复护理工作的重中之重环节,心理干预不仅能稳定患者的情绪、消除疑虑和担忧、改善生活质量,还能对机体免疫功能产生良好的促进作用,必须予以重视[1]。在本文中,我院为探讨有效的心理干预措施,特对进行结肠癌术后康复护理的60例患者实施心理干预和常规护理,并将两种护理模式的应用效果进行比较。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本文共有60例行结肠癌术后康复护理的患者,均选自2014年11月-2015年10月。采用数字随机法将所有患者分为观察组和对照组,观察组共有30例,其中女17例,男13例;年龄29~70岁,中位年龄(46.4±2.8)岁;小学文化4例,初中文化10例,中专或大专文化12例,大学文化4例。对照组共有30例,其中女14例,男16例;年龄29~72岁,中位年龄(46.5±2.9)岁;小学文化3例,初中文化11例,中专或大专文化13例,大学文化3例。通过统计学对比,两组患者的性别、年龄和文化程度差异不具有统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 护理方法对照组采用常规护理,措施包括病情观察、基本保健知识宣教(造口袋的正确使用)等,在此基础上,观察组采用心理干预,措施包括康复知识宣教、心理安慰和心理暗示,具体如下:

1.2.1 康复知识宣教:

根据患者术后的实际情况进行康复知识宣教,首先,强调术后康复的重要性,针对患者较为感兴趣的问题进行仔细讲解,内容包括术后康复过程、所需时间和预期效果等,此过程注意纠正患者的误解。其次,进行术后饮食指导,让患者了解进食和胃肠减压的目的是为了防止腹胀,避免吻合口瘘,嘱咐患者须待肛门排气后再进食,且进食前应先试饮水,再逐渐从流食过渡到半流食和清淡、少渣的普通饮食,忌吃辛辣食物。随后,进行活动指导,指导患者采用正确卧位(平卧或半卧位),定时帮助患者翻身和叩背、清洁皮肤、按摩受压部位等,在预防并发症的同时也能提高患者的舒适度。之后,教会患者掌握简单的康复方法,即术后1~2d在家属协助下进行床上活动,术后3~7d适当下床活动,此过程向患者介绍早期离床活动的意义。另外,应根据患者的康复程度对活动量进行科学安排,循序渐进。

1.2.2 心理安慰:

结肠癌术后康复所需时间较长,期间护理人员应充分调动患者积极的心理因素,提高内在的健康能力。同时,鼓励患者说出自己的顾虑,并认真倾听,且眼睛要看着患者的面部,不能急于打断对方,而是要引导患者进行开放式谈话,让其能自由表达自己的真实感受。随后,针对不同类型的患者进行不同的心理安慰,如观念型:此类患者的年龄往往偏大,应向其保证会予以精心的护理,由技术最好的护理人员做各项康复护理操作;情绪型:此类患者多为女性患者,应采取疏导和隔离,请患者家属、亲友予以充足的关心、体贴和劝说,适时、适度地劝说,并注意尽可能减少对患者造成恶性刺激,且在执行护理操作时,尽可能做到快、稳、准,再配以适当的语言安慰,能够有效消除患者的紧张情绪,增强安全感;信仰型:此类患者有宗教信仰或某种思想主张,文化程度往往较低,应予以充分的理解和尊重,在患者提出一些不合理要求时,不应嘲笑和讽刺,并及时告知其家属,取得患者家属的充分理解和配合。

1.2.3 心理暗示:

先观察患者受暗示性程度的高低再将积极的心理暗示运用到护理工作中。一方面,告知患者结肠癌术后可能会出现的状况,如腹泻、肠梗阻等,使患者做好心理准备。同时,可向患者列举成功案例,重点介绍与其患同样疾病的病友乐观对待人生的态度,鼓励患者放下顾虑,并使用暗示性语言(多赞美其精神风貌和衣着上的变化)、体态暗示(工作忙中不乱,井然有序)和表情暗示(微笑)等使患者有意无意地在心理活动中受到良好的刺激。此外,还应嘱咐患者家属和其他护理人员避免在患者面前谈论病情恶化和死亡等事件,以消除不利于康复的影响因素。另一方面,可创造和谐的病房环境,如合理安排物品陈设、舒适的温度和湿度、光线柔和、空气清新等,使患者消除心理障碍,树立起战胜疾病的信心,从而能以积极的心态配合护理人员的工作。

1.3 观察指标以焦虑自评量表(SAS评分)和抑郁自评量表(SDS评分)来评定两组护理前、后的心理状况。在SAS评分中,以<50分视为无焦虑,以50~59分视为轻度焦虑,以60~69分视为中度焦虑,以>7 0 分视为重度焦虑;在SDS评分中,以<50分视为无抑郁,以50~60分视为轻度抑郁,以61~7 0 分视为中至重度抑郁,以>7 0 分视为重度抑郁[2]。

1.4 统计学方法所有数据均应用SPSS17.0软件进行处理和分析,计数资料的表示和检验分别采用n/%和2χ,计量资料的表示和检验分别采用(±s)和t,以P<0.05表示两组间的数据对比存在较大差异,具有统计学意义。

2 结果

在护理前的SAS和SDS评分对比方面,两组之间的差异不具有统计学意义(P>0.05)。在护理后的SAS和SDS评分对比方面,观察组显著优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

3 讨论

在结肠癌术后康复护理过程中,了解患者的心理特点,针对性地提出适当的心理干预对提高患者的生活质量至关重要。在当前生物医学模式向现代生物-心理-社会医学模式转变的背景下,加强结肠癌术后患者的心理干预势在必行[3,4]。

注:*与对照组相比,P>0.05,t值分别为0.08和0.05;#与对照组相比,P<0.05,t值分别为4.82和2.94。

在本文中,对照组采用的常规护理只是护理人员机械性地执行护理操作,虽有一定的应用价值,但也容易出现护理漏洞,尤其是在患者心理护理这一块,进而难以取得理想的护理效果[5,6]。而观察组采用的心理干预是一种针对患者心理状况进行护理的方法,为患者提供的是一种高效、舒适的护理服务。其中,康复知识宣教能纠正患者的误解,引导患者对疾病形成正确认识,并认清康复护理的重要性,做好心理和生理上的准备;心理安慰能为患者提供重要的心理支持,这对提高患者的依从性有着重要意义;心理暗示能使患者放松心态、扶正思想、增强信心,积极面对疾病,从而提高患者各方面的潜能,使其对未来充满希望,并主动改善自身的生活状态,有利于提高生活质量[7,8]。总之,心理干预能有效缓解结肠癌术后患者的不良情绪,提高康复护理效果。

我院给予观察组心理干预,结果显示两组护理前的SAS评分和SDS评分差异较小,P>0.05。护理后,观察组的SAS评分和SDS评分显著降低,且与对照组相比,差异较大,P<0.05。由此可见,心理干预能显著改善结肠癌术后患者的心理状况,有助于提高康复护理效果,值得推广。

参考文献

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结肠癌术后的护理 篇11

【关键词】先天性巨结肠；灌肠；护理 文章编号：1004-7484（2013）-12-7194-01

先天性巨结肠（HD）是小儿外科常见的肠道畸形疾病，发生率约0.2%，手术方式切除病变肠段是唯一根治HD的有效方法。小肠结肠炎是引起HD患儿术后便秘复发和死亡的最主要原因，回流灌肠可有效减轻术后肠道粪便堆积，预防小肠结肠炎发生[1]。常规的回流灌肠方法仍存在患者住院时间长、易复发等缺点。为探究先天性巨结肠术后有效的护理方法，我院通过增加灌肠次数、延长灌肠时间等方法为术后患儿实施灌肠护理，治疗效果明显，具体报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2011年6月至2013年6月在我院行巨结肠根治术的先天性巨结肠患儿64例，其中男45例，女19例；手术年龄14-32天，平均年龄（20.7±8.4）岁；患儿入院时均有胎粪延迟、腹胀、呕吐、发热等症状，直肠指检有恶臭、水样粪便；经钡灌肠及直肠活检术诊断为先天性巨结肠（普通型），行经剖腹行巨结肠根治术，切除病变结肠，术后病理证实为HD。

1.2治疗方法患儿入院后即给予抗感染治疗，采用生理盐水灌洗肠道直至术前日晚，术晨常规禁食并清洁灌肠，术后给予常规抗感染治疗、扩肛治疗和回流灌肠；术后由每4小时灌肠一次循序减少至一日一次；患儿恢复出院后，仍坚持每日排便后灌肠一次，直至食欲恢复正常；定期随访。

1.3护理措施

1.3.1灌肠护理常规术后灌肠多是每日1次或每日2次，直至肠炎治愈；本组患儿均采用增加灌肠次数和延长灌肠时间的灌肠护理方法：实施低压灌肠法，即缓慢灌注20mL温热生理盐水，反复多次直至灌出液清亮无粪汁；患儿术后每6小时灌肠一次，直至体温恢复正常、腹胀及呕吐症状缓解，根据患儿恢复状况灌肠次数由最初的每日4次循序渐减至每日1次，坚持灌肠护理4-8周，直至食欲恢复正常。适当增加灌肠次数有助于肠道积粪的及时排出，从而有效减轻肠道毒素的吸收，抑制细菌大量滋生；同时多次灌肠冲洗对结肠起到了一定的透析作用，可加速肠道毒素排出，增强肠道吸收功能，有利于纠正机体水、电解质紊乱和酸中毒，加速患儿康复[2]。插管时注意润滑肛管头端，灌肠的插管深度需以X线片显示的病变位置为准，动作轻柔缓慢，避免暴力操作造成肠穿孔。

1.3.2康复指导巨结肠患儿术后肠功能恢复较慢，护理不当极易引起术后肠炎反复发作，因此系统全面的家庭康复护理是巨结肠患儿术后恢复的重要保证[3]。自患儿入院起，即从护理注意事项、灌肠及扩肛操作等方面对患儿家属进行教育指导和操作考核，符合要求后方可自行实施康复护理。患儿出院后于每日排便后灌肠，坚持4-8周，直至肠功能恢复正常；扩肛治疗可有效预防手术吻合口狭窄，一般于术后2周开始，每日扩肛治疗一次，持续6-12个月。术后患儿肠功能弱、抵抗力低，需注意饮食卫生，少量多次进食，以好消化易吸收食物为主。按医嘱服药，定期复查及随诊。

1.3.3常规护理术后密切观察患儿生命体征，予以患儿常规抗感染治疗、切口护理、高热及飲食护理。小肠结肠炎患儿晚期突发严重中毒症状时，病情急剧恶化危及生命，患儿一旦出现面色苍白、体温骤降、呼吸微弱、心率减慢等症状时，需及时通知医生，予以心肺复苏抢救。

1.3.4心理护理先天性巨结肠患儿术龄偏早，患儿易恐惧、哭闹，治疗配合度低；患儿家长对疾病本身认识不足，先天性疾病易加重家长的内疚、焦虑情绪[4]；因此，要做好对患儿，尤其是患儿家长的心理护理。与患者家长加强沟通，带领家长熟悉环境，以浅显易懂的方式讲解疾病发生原因以及此类手术的优点、注意事项，消除家长的焦虑、恐惧情绪；主动与患儿沟通，给予患儿关怀和耐心细致的照顾，使患儿最大程度的配合治疗。

2结果

通过增加灌肠次数和延长灌肠时间，结合全面的护理干预3天后，47例患儿结肠炎症状迅速缓解（73.43%），平均住院（6.7±2.8）天；术后随诊3-10个月，患儿肠功能恢复良好，无肠炎复发、吻合口狭窄、便秘等并发症发生。

3小结

巨结肠患儿术后肠功能恢复慢，易出现肠梗阻、便秘、肠炎复发等多种并发症，因而术后早期护理对于患儿健康恢复至关重要。增加灌肠次数、延长灌肠时间有利于增强肠道排毒与吸收功能，有效缓解腹胀、预防肠炎复发，加速患儿康复。另外，系统全面的家庭康复护理指导不仅能够提高患儿生活质量，而且节省了不必要的医疗开支，减轻医疗负担。

参考文献

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[2]朱丹，郭先娥，胡露红.结肠回流灌洗联合药物保留灌肠用于巨结肠根治术后患儿[J].护理学杂志，2011，26（4）：28-29.

[3]施诚仁.先天性巨结肠并发症小肠结肠炎病因学研究[J].临床外科杂志，2004，12（5）：265-266.

直肠癌患者的术后护理 篇12

1 临床资料

选取2009年1月至2012年1月我院收治的32例直肠癌术后患者, 其中男20例, 女12例, 年龄55~75岁, 平均 (65.6±2.1) 岁。全部患者术前经结肠镜检查均确诊为直肠癌, 其中低位直肠癌25例, 高位直肠癌7例, 均表现为腹痛腹胀、腹泻、黏液血便、大便改变及排便不尽等。

2 术后护理

2.1 心理护理

直肠癌根治手术创伤大, 患者术后排便需经肠造口, 心理上存在自卑、过度紧张、焦虑及恐惧心理, 再加上术后强烈的腹痛等症状, 患者会产生严重的心理障碍[1]。因此, 要指导患者及家属调整好心态, 帮助患者重新融入社会生活。告知患者, 健康平和的心态有利于体内环境的调节与稳定, 对病情的恢复起很大作用[2]。

2.2 术后严密监测生命体征

术后麻醉清醒前应嘱患者头偏向一侧, 去枕平卧6 h;持续心电监护及血氧饱和度测定, 注意观察患者的呼吸、心率及血压情况, 保持呼吸道通畅, 防止呼吸道并发症;注意观察患者造瘘口血运情况、伤口敷料及腹带是否适宜等。患者全麻清醒、生命指征平稳后, 给予半卧位以缓解腹部张力。

2.3 术后切口护理

直肠癌手术一般属于Ⅱ类切口, 术后并发切口感染的概率较大, 应保持术后切口敷料的固定干燥, 发现敷料有渗血渗液时, 应及时更换[3]。由于手术时局部组织损伤较重, 若处理不当极易造成切口感染、裂开, 延长愈合时间, 同时也会给患者带来很多的身体痛苦和一定的精神负担。可利用1:5 000的温热高锰酸钾溶液坐浴, 并以卫生护垫覆盖会阴皮肤的方法进行护理, 此种方法为传统的护理方法, 若同时进行局部理疗, 效果会更加明显。在高锰酸钾坐浴的基础上, 加用红外线烤灯进行理疗, 以患者感觉局部温热为准, 间隔时间利用温热纱布或棉垫进行局部湿敷, 效果更优。注意观察会阴部填塞纱布的渗血量, 出血较多时, 应立即通知医生进行处理。

2.4 造瘘口的护理

对于直肠癌患者, 除极少数保守治疗外, 现阶段主要是进行手术治疗, 手术治疗常需切除肛门, 安装造瘘口, 因此, 在护理过程中要注意造瘘口的情况, 有无出血、坏死、感染等。如有粪便流出, 应及时进行清除, 保护伤口部位, 防止出现感染, 粪便会刺激造瘘口周围皮肤, 处理不好, 易出现皮肤病症, 要及时进行处理;患者感觉人工肛门有便排出时应取左侧卧位, 排便后要及时清理干净, 用浸有0.9%氯化钠注射液的棉球擦净造瘘口周围残留的粪便, 并及时更换人工肛袋, 以防止肠液流出刺激造瘘口周围的皮肤及污染附近的切口。为了不使瘘口周围皮肤形成瘢痕挛缩而导致造瘘口变窄, 在患者住院期间, 应正确指导其进行扩肛, 方法是戴好肛诊手套, 涂好润滑油, 将示指慢慢插入造瘘口2~3 cm, 进造瘘口内停留5~10 min, 2次/d, 坚持6个月可达到预期目的。

2.5 术后并发症的预防及护理

一般的直肠癌患者, 由于长期患病, 身体状况较差, 进行直肠癌手术后, 身体免疫力降低, 极易出现并发症和术后感染。

2.5.1预防贫血及低血压

患者因手术失血及失液较多, 易发生血容量不足所引起的贫血及低血压, 因此术后应密切监测患者的血压、脉搏及呼吸, 每30分钟检测1次, 直至患者病情稳定为止。

2.5.2腹胀的预防及护理

因手术麻醉、开腹及切除肠管等, 使患者迷走神经麻痹, 肠蠕动消失而发生腹胀。在护理上应注意对胃肠减压, 保持其通畅, 可酌情适当抽出胃内液及气体减少腹胀。术后12 h应协助患者进行床上翻身活动, 以促进肠管蠕动。

2.5.3预防褥疮

患者长期卧床导致局部皮肤受压, 血液运行不畅, 易发生褥疮, 因此应保持床铺干燥、平整, 2 h协助患者更换1次体位, 适当用50%乙醇对患者进行按摩, 以促进患者血液循环, 预防褥疮。直肠癌术后通过合理的生活习惯, 可有效调整患者的机体免疫能力, 增强其在后期放化疗中的耐受能力。

3 结果

所有患者经对症治疗及护理均痊愈出院。术后发生切口感染2例, 其中吻合口瘘1例, 肺部感染1例, 无1例患者病死, 发生感染的患者经对症治疗亦痊愈出院, 平均住院时间为 (28.5±1.2) d, 护理效果良好。

4 讨论

笔者自从事外科护理工作以来, 接触过很多病例, 在诸多的病例中, 患有直肠癌的病例占有很大比例, 由于患者就诊不及时, 再加之诊断不准确, 以及确诊后护理不到位, 导致患者产生较大痛苦, 最后病情恶化, 使患者过早结束生命, 因此触动颇深。作为一线护理工作者有责任、有义务对患者负责, 提高直肠癌术后的护理能力和水平, 减轻患者的痛苦, 更多地延续患者的生命时间。本组患者通过心理护理、切口护理、造瘘口护理、并发症的预防及护理, 取得了较好的效果, 说明采取精心的综合性术后护理, 可有效改善患者预后, 增强患者生活质量。总之, 加强直肠癌手术术后护理, 能有效改善患者预后情况, 降低术后并发症发生率, 提高手术效果。

参考文献

[1]屈清荣, 王云霞, 马继红, 等.腹腔镜下行改良Bacon’s直肠癌根治术后护理10例[J].中国实用护理杂志 (上旬版) , 2005, 21 (12) :23-24.

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