@结肠康泰/治疗应用

@结肠康泰/治疗应用（精选7篇）

@结肠康泰/治疗应用 篇1

随着消化内镜下微创技术的迅速发展, 许多消化道疾病不需要开刀便能得以妥善治疗, 同时还将出血、穿孔等并发症降到最低限度。目前, 我院在消化内镜下开展了很多治疗, 内镜设备及附件的发展亦日新月异, 日本奥林巴斯公司生产的金属夹利用机械力量将病灶连同附近组织紧紧夹闭, 阻断血流, 预防出血。成为内镜下治疗结肠息肉常用的止血工具, 操作方法简单易学, 止血效果立竿见影。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院消化内镜中心于2010年4月至2011年4月对11例患者采用此项技术。11例患者均为结肠息肉患者, 其中男4例, 女7例, 年龄32～82岁。

1.2 方法

首先检查钛夹置入器是否完好无损, 滑动手柄, 确认置入器性能完好, 安装好金属夹, 收于外套管内。安装金属夹时, 拉杆要尽量往前端推送, 让夹子钩稳妥地钩住夹子, 收于外套管内, 避免损坏, 稳妥地放在操作台上备用。治疗时:在肠镜直视下经活检钳道送入钛夹置入器, 当前端伸出至视野范围时, 推动滑杆直到看见白色标记时, 再拦动滑杆, 这时, 会发现夹子在逐渐张大, 直到夹子的臂张到最大范围伸出夹子至最大范围, 充分打开。根据病灶部位旋转方向, 当术者认为到最佳方向和位置时, 护士及时回拉手柄, “咔嗒”声响时钛夹套锁, 前方夹子关闭, 送出夹子, 钛夹置入器退出钳道, 伸出滑杆, 去除夹子钩。根据需要安装下一枚钛夹。切除粗蒂型息肉时, 夹子方向与蒂成垂直, 使用适当几枚钛夹后, 可以阻断粗蒂息肉的血供, 在夹子外端近息肉处圈套后行高频电凝电切切除, 给术后止血赢得时间。对于面积较大的创面, 同时予内镜吸引, 将疮面组织吸引入金属两臂之间, 并从创面的边缘逐一夹起, 一步一步夹向中间创面, 以达到缝合目的。

1.3 结果

正确使用钛夹, 准确及时配合医生完成治疗。11例患者均获得成功止血, 无术后活动性出血。

2 手术配合

2.1 术前准备

2.1.1 器械准备

日本奥林巴斯HX-1 1 0 QR钛夹置入器、HX-610-135°的金属钛夹, 臂长0.9c m, 张开最大幅度0.9c m.同时, 根据疾病治疗所需准备注射针, 圈套器、DEVDL APC9000型氩气高频电设备等

2.1.2 患者准备

手术野清晰, 目标鲜明是做好内镜下治疗的关健。患者术前肠道准备复方聚乙二醇30g加2000mL温开水, 5%葡萄糖氯化钠1000mL, 在2h内服用完毕, 短时间内服用大量电解质溶液, 行全肠道灌洗, 以保持治疗时视野清晰。测定出凝血时间和血小板计数等常规检查, 签署手术同意书, 询问其有无置放金属器械, 如有异常情况应及时与医生沟通, 以确保患者治疗安全。向病人解释术前肠道准备的必要性, 术中配合的方法。.安慰患者, 使其放松情绪。肠镜下治疗患者因大量腹泻, 为防止虚脱发生, 可适当口含巧克力或糖块

2.2.3 药物准备

1∶10000或1∶20000肾上腺素, 8%去甲肾上腺素、东莨菪碱或丁溴东莨菪碱、0.9%氯化钠。

3 术后护理

根据病情: (1) 全流质3d, 无渣半流3～5d; (2) 卧床休息7d, 避免剧烈咳嗽等活动, 以预防钛夹过早脱落再次出血; (3) 静脉输液, 予以止血, 消炎及消化道粘膜保护剂治疗; (4) 密切观察有无腹痛、腹胀、呕血及血便等情况发生。 (5) 2周内避免剧烈活动, 以促进创面早期愈合。

4 小结

钛夹在内镜下治疗结肠息肉安全、疗效高、愈合快、并发症少、适应范围广。已成为内镜下治疗消化道出血的首选治疗方案[1]。我们认为, 钛夹的应用安全有效、简单易行、侵袭性小、费用低、临床应用广泛。但应注意以下几点。

(1) 严格掌握适应证, 医生操作到位, 目标明确助手思维敏捷, 执行部位及时, 钛夹装置准确牢固。

(2) 钛夹由上而下夹闭疮面, 避免钛夹的尾部贴于未被夹闭的创面上, 影响下一枚钛夹的操作[2]。

(3) 可以旋转止血夹装置的手柄来调节金属夹双臂的方向, 护士必须熟练掌握钛夹的伸出、张开、调整方向、夹闭力量、释放等技巧。

(4) 交待患者及家属要严格执行术后医嘱。

(5) 止血夹装置器用后的处理, 关系到止血夹装置使用效果和使用寿命。用后刷洗必须及时, 以免血液凝固不易清洗。将使用后的钛夹置入器放入1∶250酶液里进行超声震荡, 将金属螺旋管缝隙内的污物清除干净, 再放入流动清水中冲洗, 洗净擦干后小心盘曲成直径20cm左右的圆圈, 灭菌后按无菌物品保存备用。

摘要：目的 探讨钛夹在内镜下行息肉治疗中的应用配合方法。方法 对11例行结肠息肉治疗的患者应用了钛夹。结果 11例患者均达到了止血的目的, 术后无活动性出血。结论 钛夹类似订书钉, 起缝合止血的作用, 成为消化道粗蒂型息肉内镜下治疗的必备保护性器械, 内镜中心护士掌握它的正确使用, 能更好的配合医生治疗。

关键词：金属夹,结肠息肉,内镜下治疗

参考文献

[1]李雯, 徐肇敏, 童玉琴, 等.不同型号的金属夹在消化内镜治疗中的应用体会[J].中华消化内镜杂志, 2008, 11:607～608.

[2]刘希双, 尹晓燕, 王光兰, 等.经胃镜生物蛋白胶和钛夹封闭食管穿孔[J].中华消华内镜杂志, 2010, 5:275～276.

@结肠康泰/治疗应用 篇2

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取了我院47例结肠大息肉患者, 其中男性为22例, 女性为25例, 年龄35～65岁, 平均年龄 (44.2±9.6) 岁, 患者病程为1.5～8年, 平均病程 (2.5±1.2) 年。患者经初期内镜及病理检查发现以下类型息肉:腺瘤性患者26例, 错构瘤性4例, 炎性7例, 增生性10例。患者性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2术前准备

检查心电图、凝血时间。血压较高或者是不稳定的患者服用降压药物, 保证手术期间血压稳定正常。所有患者手术前1～2天饮食半流质, 流质食物最好, 手术当天常规服用聚乙二醇电解质散, 直至排清水便。禁止服用甘露醇类泻药, 这种药物在肠道发生化学作用产生氢气等气体, 与电凝电切时产生的火花可能会引起爆炸。对患者进行术前心理护理, 缓解患者紧张情绪;家属要给予患者精神上的支持。

1.3器械

Fujinon450电子结肠镜, 西塞尔高频电发生器, HX-SLR-1可旋转推送器, HX-5QR钛夹。

1.4治疗方法

全部病例使用无痛肠镜下治疗。由有经验的麻醉科医师使用丙泊酚 (英国阿斯利康制药公司) 麻醉。患者左侧卧位, 适时地变换体位, 在电子结肠镜下找出息肉, 确定息肉的性质和形态。[ (1) 对有蒂息肉4], 先使用金属钛夹从基底部蒂部钳夹, 使息肉头端缺血缺氧呈现黑紫色, 再基底部注射1/10 000肾上腺素, 使息肉基底部托起并泛白, 再于使用高频电凝电切, 直至切除息肉。 (2) 对无蒂息肉, 钛夹很难钳夹, 先在根部注射肾上腺素, 当息肉明显托起时用高频电凝电切切除息肉, 治疗后观察原息肉切除位置是否有出血症状, 若出血, 注射1/10 000肾上腺素或者钛夹止血。将息肉回收送病理检查。如无出血, 但创面较大或较深, 亦可视情况予钛夹夹闭创面, 预防迟发出血或穿孔。手术注意事项:控制电流强度、电凝电切时间和力度, 防止勒断息肉出血, 凝切顺序为先凝后混切。

1.5术后病情观察

息肉切除后多见出血和穿孔两种并发症[5], 因此术后特别要注意常规观察, 有无血便、腹痛、反跳痛、腹胀等现象, 一经发现及时告知医生进行处理, 防止病情恶化影响治疗效果。

2结果

47例患者的结肠息肉在电子肠镜下均切除, 手术中有4例出血, 采用注射1/10 000肾上腺素和或鈦夹来止血。有1例出血量大且急, 视野不清, 无法止血, 进行紧急手术。术后10h内有3例出现少量血便, 均经内科药物治疗止血。没有出现穿孔并发症。

3讨论

结肠息肉是常见的消化道疾病之一, 近年来发病率持续上升, 在老年群体中发病率最高, 达50%。息肉若不能彻底清除, 很有可能会癌变[6]。本次研究主要采用高频电凝电切术来切除结肠息肉, 其简单便捷、费用低、切除率高、安全性高的优点使之成为首选治疗方式。47例患者的结肠息肉在电子肠镜下均彻底切除, 切除率达100%。手术中有4例出现不同程度的出血现象, 针对这种现象采用注射肾上腺素和钛夹来止血, 取得了良好的止血效果, 仅有1例严重出血的病例需紧急开腹手术, 手术后病情得到有效控制。手术后有3例患者出现少量血便, 均经内科药物治疗止血。金属钛夹钳夹的原理是通过机械力量把病灶和息肉周围的粘膜组织箍紧, 抑制血流流出, 从而达到止血的目的。另一种止血方式是应用肾上腺素, 作用原理是肾上腺素可使出血的小动脉收缩, 并使血管周围组织肿胀对出血的血管有压迫而止血[7]。对于大息肉, 预防出血是关键。手术前首先要熟悉手术流程, 检查手术器械是否完整安全, 做好术前准备;其次手术时要等到息肉处于最佳视野下, 对息肉的形态性质等都很有把握, 再进行切除。对于有蒂和无蒂的息肉采用不同的操作流程和操作方式都要清晰明了。手术中冷静应对出血症状也是不可忽视的, 建议首先采用注射肾上腺素来止血, 肾上腺素注射操作相对简单, 在视野欠清的情况下也易完成操作, 可及时止血或减少出血, 改善视野及争取时间, 以争取进一步配合钛夹控制出血;手术后对患者的病情进行随时监测, 尤其要注意是否有出血的现象, 可通过内科药物治疗或再次内镜下止血。无痛结肠镜较常规结肠镜检查能使病人提高耐受性, 易于接受检查, 提高检查的安全性及病人的满意度。护理对成功率的影响也不可忽视。手术前的心理辅导, 能消除患者的紧张情绪, 增加对医护人员的信心;术后不能剧烈运动, 要卧床休息5天左右。术后一两天不能进食, 第三天视病情可食用少量流质食物, 不可吃粗粮和有刺激性的食物。术后注意观察是否有腹痛、血便, 发现病情要及时通知医生处理。

综上所述, 结肠大息肉无痛肠镜下多方式联合治疗的应用能提高息肉的切除率, 钛夹和注射肾上腺素能有效预防出血或止血, 手术前后的细致护理能尽量防止并发症的发生。

参考文献

[1]石硕, 郑善国, 耿亮.70例胃息肉的内镜治疗分析[J].中国现代药物应用, 2010, 4 (5) :69.

[2]ZHAO LIBO.Endoscopic high-frequency electric resection ofcolonic polyps in 30cases in Mudanjiang[J].Medical Col-lege, 2011, 22 (4) :27-28.

[3]许国铭.消化道良性肿瘤.消化内镜培训教程[M].上海:上海科技教育出版社, 2000:184-185.

[4]冯福才, 张亚历.大肠息肉癌变及内镜处理[J].中国实用内科杂志, 1996, 16 (7) :390-392.

[5]于皆平, 黄杰安.胃肠道息肉及息肉病诊治的有关进展[J].中国实用内科杂志, 2000, 20 (2) :67-70.

[6]XU GUOMING.Gastrointestinal benign tumor.Digestive en-doscopy training tutorial[M].Shanghai science and technol-ogy;Shanghai Education Press, 2000:184-185.

@结肠康泰/治疗应用 篇3

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取2010年3月一2012年3月间我院收治的48例溃疡性结肠炎患者作为本次研究对象。随机分为实验组和对照组,各组24例。实验组男性14例,女性10例,年龄在20-65岁,平均年龄(42.5±13.42)岁,病程半年—14年不等,平均病程(7.3±3.91)年;对照组男性12例,女性12例,年龄在22-67岁,平均年龄(44.5±13.46)岁,病程在8个月—13年不等,平均病程(6.9±3.57)年。两组患者在年龄、性别、病程等方面差异性无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

实验组采用中药内服、中药灌肠及针灸综合性治疗方案。中药内服[2]:(1)大肠湿热证用葛根芩连汤加柴胡、金银花、藿香、薏仁、当归、赤小豆、三七等以清热解毒、利湿止泻、化瘀止血。(2)瘀血阻络证用少腹逐瘀汤加山楂、三七、大黄、山药、白术、柴胡、枳壳等以活血化瘀通络。(3)脾气虚弱证用补中益气汤加葛根、陈皮、白术、厚朴、白芍、阿胶等补气健脾、升清止泻、养血。(4)脾肾阳虚证用附子理中汤加白术、党参、肉桂、香附、菟丝子、升麻、麦冬等以健脾温阳补肾止泻。(5)肝郁脾虚证用逍遥散加甘草、元胡、沉香、厚朴、代赭石、升麻、白术等疏肝理气、健脾利湿。服药方法:水煎服,每次150ml,每日两次,连续服药2周。此外还结合针灸治疗,取合谷、天枢、脾俞、足三里、中脘、关元、大肠俞、太冲、气海等,采用平补平泻的手法,每次留针30分钟,每日1次,2周为1个疗程。对照组给予柳氮磺胺吡啶肠溶片(上海福达制药有限公司,H31020840),1g/次,每日2次口服,2周为1疗程。

1.3 疗效判定标准

显效:经治疗,患者临床症状及体征消失,结肠镜和肠粘膜检查恢复正常;有效:临床症状及体征较治疗前改善,结肠镜和肠粘膜检查较治疗前改善;无效:治疗后临床症状体征无任何变化,甚至加重。总有效率=(显效+有效)/患者例数×100%。

1.4 统计学处理所有数据均采用均数±标准差()表

所有数据均采用均数±标准差()表示,采SPSS16.0软件进行数据处理,计数资料用百分比表示,使用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

经过治疗后,实验组患者临床总有效率为91.67%,而对照组临床总有效率为70.83%,实验组临床疗效明显优于对照组,两组比较差异性具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

3 讨论

溃疡性结肠炎又称为慢性非特异性溃疡性结肠炎,中医属于泄泻、痢疾、便血的范畴。其发病考虑与感染、机体免疫力低下及饮食相关,临床上常表现为腹痛、腹泻、便秘、里急后重及脓血便、反复发作、迁延不愈。而中医上认为其发病主要与湿热、脾肾阳虚、气滞、血瘀等密切相关。因该病病因不明确,没有特异的治疗方法,西药仅仅是对症治疗,控制疾病发展,虽起效快,但后期效果不理想,复发率较高。而中医讲究分型辩证,标本兼顾,从根本上控制病情,改善机体免疫力,提高临床治疗效果,防止复发。本研究通过采用中药内服及针灸综合性治疗溃疡性结肠炎,取得显著疗效,总有效率达91.67%,显著高于对照组。由此可见,中医综合治疗溃疡性结肠炎近期、远期疗效均优于西药治疗,且副作用小,并发症少,复发率低,值得推广。

参考文献

[1]林燕,王新月,韩昌盛.中医综合治疗方案治疗溃疡性结肠炎的疗效评价[J].世界中西医结合杂志,2010,5(11):956-958.

@结肠康泰/治疗应用 篇4

96例患者均为我院门诊和住院患者, 符合慢性肾功能衰竭的西医及中医诊断标准[2]。其中:男63例, 女33例, 年龄16～70岁, 平均52.3岁, 原发病分别为慢性肾炎、糖尿病肾病、痛风性肾病、肾小动脉硬化、多囊肾、慢性肾盂肾炎及肾结石、系统性红斑狼疮。具备以下条件: (1) 近期无肠道内及肛门周围出血; (2) 无严重心力衰竭及其他合并感染; (3) 无严重的水、电解质、酸碱平衡紊乱; (4) 排除肠道内恶性肿瘤; (5) 无肠道手术或人工肛门; (6) 9.0 mmol/L≤血尿素氮 (BUN) ≤20.0 mmol/L, 178 μmol/L≤血肌酐 (SCr) ≤600 μmol/L, 血尿酸 (UA) >420 μmol/L。同时选取96例采用常规治疗 (低蛋白饮食+必需氨基酸) 的慢性肾功能衰竭患者作为对照, 观察组与对照组临床症状表现相似, 治疗前两组肌酐、尿素氮及中分子物质水平差异无显著性 (P>0.05) 。

2 方法

2.1 器械:

治疗仪器采用JS-308D型结肠透析机, 由广州市今健医疗器械有限公司研制。

2.2 中药序贯结肠透析步骤

(1) 肠道清洗、排污冲洗:

开启结肠透析机控制系统电源开关, 按动启动开关, 仪器进入操作系统后, 双击程序快捷方式图标, 进入Windows操作主界面, 将肠道清洗所需的温水水温调至37℃左右, 设定肠道清洗时间60 min。嘱患者排空肠道, 更换一次性裤子, 屈膝左侧卧位于治疗床上, 下垫一次性中单, 暴露肛门, 肛门指检, 确定无灌肠禁忌证 (严重心血管疾病的患者;严重内痣、肛管粘膜炎症、水肿及有活动性出血的患者;结肠、直肠手术后七天内的患者;孕妇;人工肛门的患者) 后, 操作者戴上手套, 轻轻扩肛, 将石蜡油涂抹在注液管件的插芯和主体 (含进水口和出水口) 的末端, 把插芯和主体轻轻地插入患者肛门约5 cm深处, 再将插芯抽出, 连接好注液管件, 嘱患者慢慢侧身采用较舒适的截石位。同时, 播放舒缓的轻音乐以缓解患者的紧张情绪。选择“肠道润洗”方式, 用节制钳关闭排污管, 过滤的洁净温水从进水管流入整个大肠进行清洗, 肠内注水合适时停止注水。操作者用手按摩患者的结肠部分 (先从直肠、降结肠开始) 3～5 min左右 (或患者觉得便意感强烈时) , 打开节制钳, 此时患者即有污物排出。当污物排得差不多时即可进行大水流量排污冲洗, 利用水流的力量帮助带出更多的污物, 当污水变清时, 证明此次排污已结束, 然后再关闭排污管节制钳, 让患者稍作休息, 并做适当交流, 询问患者的感受。单击“继续”键第二次向患者大肠内注入纯水, 再重复上述洗肠步骤三遍 (第二阶段主要是清洗横结肠部位, 第三阶段主要是清洗升结肠部位, 第四阶段主要是再清洗全结肠一遍) 每一阶段约耗时10 min左右, 总用水量10～20 L, 经过四个阶段的清洗, 直至无粪便排出为止, 结束肠道清洗工作;此时已建立起了较理想的结肠透析环境, 可进入下一步的结肠透析治疗过程。

(2) 结肠透析:

利用浓缩的透析液A、B液 (A液成分为氯化钠、氯化钾、氯化钙、氯化镁;B液成分为碳酸氢钠、氯化钠等) 与纯水按1∶2∶32的比例配置成离子水透析液作为结肠透析液进行结肠透析, 将配置好的透析液放入离子水恒温导入装置, 温度设定在37℃左右。关闭排污管节制钳, 离子透析液不断注入大肠内, 当肠内注入透析液合适时, 单击“暂停”键暂停注入透析液, 尽量让患者做适当的保留, 然后打开节制钳让透析液排出, 如此反复多次, 直至透析结束为止。如患者浮肿明显则加入适量甘油, 反复更换透析液, 根据患者的耐受程度决定透析液在肠道内的停留时间, 需时约1 h左右。

(3) 中药或活性碳保留灌肠:

进行完结肠透析后排净肠道内的透析液, 为本次的保留灌肠的长时间保留提供良好的条件。以正虚为纲, 邪实为目, 把慢性肾功能衰竭按中医辨证分型为脾肾气虚、气阴两虚、肝肾阴虚及阴阳两虚型, 根据分型选用以中药大黄为主的中药方剂进行加减, 中药主方:制附子10 g、生大黄10 g、锻牡蛎30 g、锻龙骨30 g、蒲公英30 g, 煎成100 mL进行肠道内保留灌肠。操作者用一次性肠道冲洗器将药液导出, 连接于无菌导尿管上, 将导尿管自肛门缓缓插入20～30 cm, 然后将药液缓慢自直肠导入乙状结肠中, 而后拔除导尿管, 嘱患者平卧于床上2 h以上, 保留时间尽可能延长, 以便更好地发挥药效。

(4) 治疗时间:

整个透析过程需要2 h左右, 总用水量约20 L。每日1次, 10 d为1个疗程。

2.3 临床检查指标:

治疗前及1疗程 (10次) 后, 实验组及常规组分别采用生化自动分析仪检测血清中UA、SCr、BUN的水平;应用比浊法测定λ=450的中分子物质 (MM) 吸光度值450, 同时检测治疗前后血清K+、Na+、Cl-、Ca2+水平及体重等指标的变化。

2.4 统计学分析:

采用10.0统计软件, 计量资料均采用x±s, 配对资料采用t检验;P<0.05为差异有显著性。

2.5 评价指标[3]显效:

临床症状、体征消失, 肾功能各项指标基本恢复正常或较治疗前下降50%;有效:临床症状、体征有明显好转, 肾功能各项指标较前下降30%～50%;无效:症状、体征无明显变化, 肾功能各项指标下降30%以下。

3 结果

3.1

用结肠透析机进行序贯结肠治疗96例慢性肾功能衰竭患者中, 血尿酸、肌酐、尿素氮、中分子物质显著下降, (见表1) 。

* 实验组与常规组比较, P<0.05, P<0.01

3.2

与对照组比较, 在治疗过程中, 未出现各种不良反应, K+、Na+、Cl-、Ca2+等电解质无明显变化 (见表2) , 差异无显著性 (P>0.05) 。

* 实验组与常规组比较, P>0.05

4 讨论

中药结肠透析能降低大肠对内菌群所产生氮氨的吸收;促进水液排出, 降低血中尿素氮及肌酐;部分药物通过肠粘膜吸收, 改善微循环, 促进毛细血管改建, 提高尿量, 具有肠道透析作用。肠道给药主要依赖药物溶于直肠分泌液中, 通过粘膜局部吸收, 吸收后的药物50%～70%通过直肠内膜下静脉绕过肝脏直接进入大循环, 其疗效类似静脉给药, 通过活血化瘀与改善微循环而抑制肾脏病变的进展, 促进废用肾单位逆转, 提高肾小球滤过率而利尿, 直接增加毒素排泄, 而达到影响肾小球系膜细胞及间质的纤维化进程, 延缓和阻止慢性肾功能不全的发生和发展。实验组与常规组比较, 实验组较常规组血肌酐和尿素氮下降速度快, 幅度大, 临床疗效好。实验组总有效率明显高于常规组, 病死率低。

5 存在的问题及展望

@结肠康泰/治疗应用 篇5

关键词：溃疡性结肠炎,气药灌肠,康复新液

溃疡性结肠炎 (ulcerative colitis, UC) 是一种慢性非特异性结肠炎症性疾病, 临床以腹泻、脓血便、腹痛及里急后重感且易反复发作为特点, 发病年龄以青壮年为多, 且发病率在我国有逐年增高的趋势[1,2]。UC的发病原因和致病机理迄今尚不清楚, 被医学界公认为一类难治性疾病[3]。UC的常规治疗是以氨基水杨酸类和皮质激素药物为主, 是目前治疗本病的最有效药物, 口服药物是通过阻断炎症反应和调节免疫功能而达到治疗效果。但对于病变范围广病情较重的UC, 常规口服药物治疗效果并不理想。药物保留灌肠是治疗溃疡性结肠炎的一种有效方法, 它能起到局部给药, 快速缓解症状的作用。但由于滴注和灌注的方法局限, 使药物难以达到乙状结肠以上的结肠病灶, 影响了治疗效果。

近年来本科使用河北省翔锐医疗器械有限公司的电脑灌肠治疗机, 通过一定的气压, 可以使药液灌注到整个结肠, 解决了以往药物保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的不足。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008-2013年来本院消化科就诊的溃疡性结肠炎患者42例, 均符合2007年中华医学会消化病分会制定的UC诊断标准[4]。42例患者中男23例, 女19例;年龄22~59岁, 平均 (30±5) 岁;病程1~16年, 平均5.2年;急性活动期26例, 慢性活动期16例;发病部位:直肠7例 (16.7%) , 直乙状结肠11例 (26.2%) 、左半结肠9例 (21.4%) 、次全结肠4例 (9.5%) 及全结肠11例 (26.2%) 。采用随机双盲将患者分为气药灌肠组20例和常规灌肠组22例。两组患者的一般资料比较胖差异无统计学意义 (P>0.05)

1.2 诊断标准

(1) 具有溃疡性结肠炎的临床表现特征并伴有全身及局部并发症; (2) 肠镜检查或钡剂灌肠肠道病变属溃疡性结肠炎病变特点; (3) 黏膜组织活检符合溃疡性结肠炎的特点; (4) 排除其他肠道病变。

1.3 治疗方法

两组均采用相应的对症治疗, 灌肠药物均为康复新液加中药水, 其中气药灌肠组采用电脑灌肠仪加压灌肠, 常规灌肠组采用煎药保留灌肠。

1.3.1 对症治疗

两组患者均给予柳氮磺胺吡啶、蒙脱石散剂及乳酸菌素片口服, 对于有并发症者给予对症支持治疗, 如纠正的水电解质紊乱、低蛋白血症者补充白蛋白, 贫血者纠正贫血, 继发细菌感染者, 积极抗菌治疗。

1.3.2 灌肠方药组成

灌肠方案:康复新液50 m L;急性活动期UC可添加金银花、云南白药、白头翁、白芍、马齿苋、蒲公英等水煎150 m L;慢性活动期UC可添加黄芪、三七、白及、白术、葛根等水煎约150 m L。

1.3.3 灌肠方法

(1) 常规灌肠组:用常规灌肠筒, 将50 m L康复新液+150 m L水煎药经肛门行保留灌肠, 每晚一次, 15 d为一疗程。 (2) 气药灌肠治疗组:选用河北省翔锐医疗器械有限公司的电脑灌肠治疗机, 将50 m L康复新液+150 m L水煎药置入特制的容器中, 待温度达到36~38℃时将肛管插入肛门10~15 cm, 把气压调至10 k Pa时间调至40 s后, 分别启动气阀和液阀, 将药物灌注于结肠, 然后要求患者后平卧位, 胸膝位5 min。疗程同常规灌肠组。

1.4 观察指标

观察大便常规及隐血试验、电子结肠镜检查结果, 比较两组的治疗效果及症状改善情况。

1.5疗效判断标准

(1) 完全缓解:临床症状、体征消失, 大便常规检查恢复正常;肠镜检查黏膜病变恢复正常或遗留瘢痕; (2) 有效:症状、体征基本消失, 肠镜检查病变仅有轻度炎症或假息肉形; (3) 无效:症状、体征及结肠镜检查及病理学均无变化者[4]。总有效=完全缓解+有效。

1.6 统计学处理

采用PEMS 3.1统计学软件对数据进行处理, 计数资料的比较采用x2检验, 以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较

气药灌肠组总有效率达95.0%, 高于常规灌肠组的77.3%, 差异有统计学意义 (P<0.01) , 见表1。

2.2 两组大便检查结果的比较

两组治疗前经肉眼和镜检均发现大便异常, 主要表现为黏液脓便。治疗后两组绝大多数恢复正常 (脓细胞消失较快, 黏液便消失较慢) 。两组的脓血便、黏液便的治愈情况比较差异有统计学意义 (P<0.01) , 见表2。

例 (%)

2.3 两组电子结肠镜检查结果的比较

经电子结肠镜检查发现, 气液灌肠组的溃疡、糜烂消失率高常规灌肠组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表3。

*与常规灌肠组比较, P<0.05

3 讨论

溃疡性结肠炎 (UC) 是一种病因不十分明确的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病, 其发病机理不明确, 目前公认的发病机理与遗传、微生物感染、环境因素及免疫调节功能紊乱密切相关[5]。

治疗UC的方法比较多, 主要为口服药物和保留灌肠。口服药物有氨基水杨酸制剂如:水杨酸偶氮磺胺吡啶、5-氨基水杨酸及美沙拉嗪, 肾上腺皮质激素、免疫抑制剂、抗生素、肠道益生菌等, 虽能控制大多数患者的症状, 但长期使用不良反应较大[6,7,8]。近年来生物制剂的广泛运用成为治疗上革命性突破, 但生物制剂价格昂贵且对于病史长, 肠腔内有狭窄的效果差[9]。口服药物根据疾病的严重性、活动度和病变范围和部位选择不同的药物, 传统的治疗方案序贯的应用5-氨基水杨酸、糖皮质激素与免疫抑制剂, 无疑安全, 然而无限期的等待疗效, 可能错过治疗良机, 延误缓解时间, 使50%患者处于活动状态, 导致失用或致残的并发症[10]。保留灌肠仍是大家公认的有效方法, 保留灌肠使药从肛门灌入肠内并使其停留在肠腔内, 以达到直接治疗黏膜病变的目的, 它能局部给药且副作用小, 但药物保留的灌肠法多以灌肠筒为主[11]。虽然药物保留灌肠法对溃疡性结肠炎有一定疗效, 但由于压力不够, 治疗药物只能保留在降结肠以下部位, 灌肠后患者虽改变体位, 但药液不能达到更高部位的结肠病灶处, 从而影响了溃疡性结肠炎患者的治疗效果。尤其对较严重的全结肠溃疡和次全结肠溃疡的患者, 治疗效果较差。

中医对UC腹泻便血者常以下焦湿热、肝气不舒、脾胃不和等论治[10]。许多中药有消炎、止血、解痉和免疫抑制的作用。急性活动期金银花、云南白药、白头翁、白芍、马齿苋、蒲公英等中药可以养血舒肝、清热解毒、止血止痢、利水消肿、调节免疫等功效[12]。慢性活动期黄芪、三七、白及、白术、葛根等中药可以扶正、健脾益气、活血化瘀、止血消肿生肌抗炎等功效。而康复新液为美洲大蠊干燥虫体提取物, 有通利血脉, 养阴生肌作用。它能促进肉芽组织生长, 迅速修复各类溃疡面及创伤创面, 且有抗炎、消除炎性水肿及提高机体免疫功能[13,14]。康复新液可能具有减少细胞因子分泌量、调节细胞因子, 从而减少效应T细胞在组织局部蓄积的作用, 因而具有调节细胞免疫及体液免疫的功能[15]。

康复新液加中药经电脑灌肠治疗机气药灌肠法, 可以根据患者病变部位、病情的变化, 给予适当气压将药物均匀地分布到整个结肠的病变处, 提高了药物有效作用, 减少了口服药物的副作用并减少激素的用量。电脑灌肠治疗机气液灌肠法其特点为: (1) 不改变中西药的剂型, 医生可以根据病情, 调整药物组成; (2) 药物的剂量、药液温度及灌肠时间可以控制; (3) 药液可以均匀地弥散在结肠黏膜表面和病灶处, 提高药物的作用。 (4) 气药灌肠不但操作方法简便、安全, 患者无特殊不适感, 同时减少患者的复发率。

@结肠康泰/治疗应用 篇6

1 临床资料

1.1 一般资料

本组52例, 男31例, 女21例;年龄18岁～76岁, 平均50.7岁;病程5个月至32年;符合高尿酸血症诊断标准[2], 且具备以下条件:①血尿酸>420 μmol/L;②无严重心力衰竭及合并感染;③无严重的水、电解质、酸碱失衡;④近期无肠道内及肛区出血;⑤排除肠道内恶性肿瘤。原发病:狼疮肾炎3例, 缺血性心脏病4例, 2型糖尿病6例, 原发性高血压9例, 高脂血症11例, 慢性肾功能不全19例。

1.2 实验室检查

血尿酸增高, 轻度血尿酸420 μmol/L～600 μmol/L, 中度血尿酸600 μmol/L～800 μmol/L, 重度血尿酸800 μmol/L以上。

1.3 治疗方法

①药物治疗:急性期口服秋水仙碱1 mg, 每2 h 1次, 一日总量不超过8 mg;口服吲哚美辛50 mg, 每天3次, 以消炎止痛;口服别嘌醇片每日200 mg抑制尿酸生成, 同时口服碳酸氢钠每日3 g以碱化尿液, 促进尿酸的排泄。②结肠透析治疗:采用JS-308D型全电子结肠透析机, 先进行肠道清洗, 肠道清洁后, 加过滤水16 L, 透析液A液460 mL, B液960 mL, 5%碳酸氢钠250 mL进行结肠透析。③药物保留灌肠。常规透析:每周2次或3次, 每次透析时间为1.5 h～2.5 h, 8次为1个疗程。

1.4 疗效评定标准

显效:血尿酸较治疗前下降50%以上。有效:血尿酸较治疗前下降30%以上。无效:血尿酸无明显变化[3]。

1.5 结果

病人经结肠透析治疗后, 血尿酸均有下降, 其中显效12例 (37.5%) , 有效18例 (56.25%) , 无效2例 (6.25%) , 总有效率93.75%。

2 护理

2.1 一般护理

治疗前测体温、脉搏、血压;评估病人的身体状况及有无禁忌证;检查病人腹部有无压痛、肌紧张;了解近日大便颜色、性状、量, 有无大便失禁等, 如有异常应暂停治疗。

2.2 心理护理

主动向病人及家属介绍有关结肠透析的目的和意义, 交代透析中的注意事项及配合方法, 可能出现的不适, 并告知其治疗的安全性, 耐心解答病人的疑问, 消除其紧张心理, 积极配合治疗。

2.3 饮食护理

限制高嘌呤食物, 每天嘌呤摄入量应控制在150 mg以下。禁止食用含嘌呤高的食物如肝、肾、胰、沙丁鱼、肉汤、小虾、肉汁、扁豆等。可以食用谷类如白米、玉米、白面包、馒头、苏打饼干等;蔬菜类如包菜、胡萝卜、芹菜、卷心菜、黄瓜等;各种水果、干果及糖果。还要控制脂肪摄取, 每日50 g左右为宜, 少饮酒, 少吃盐, 每天限制在2 g～5 g, 蛋白质的摄入要适量, 应以牛奶、鸡蛋、谷类和蔬菜为蛋白质的主要来源。多饮水, 每日2 000 mL～3 000 mL, 以促进尿酸排泄。

2.4 肠道清洁准备

为了保证治疗效果, 应嘱病人在治疗前排空大便或先对病人进行清洁灌肠, 或遵医嘱使用缓泻剂, 保持肠道清洁, 并做好休息, 为透析做好充分的准备。

2.5 透析时的护理

2.5.1 插管的护理 插管前先进行肛门指检, 轻轻扩肛3 cm～5 cm, 用液状石蜡充分润滑肛管后缓慢插入。插管过程中动作应轻柔, 嘱咐病人张口呼吸, 使腹压降低, 以减轻不适。插管后妥善固定, 避免滑脱。

2.5.2 操作过程中随时观察病人反应, 询问其便意及腹痛的程度, 如出现面色苍白、出冷汗、严重腹痛等情况, 应立即停止。如遇大便堵塞, 可轻轻转动肛管, 使用大水冲洗。并随时观察排泄物的色、量及性质。

2.5.3 透析过程中可围绕脐部进行轻柔的腹部按摩, 以帮助灌入液均匀的分布于肠道, 软化干硬大便, 从而将体内的废物、毒素全部排出体外, 有利于药液的保留和吸收, 改善临床症状。

2.6 透析后护理

透析完毕拔管后嘱病人左侧卧位, 尽量使药液在肠道内保留1 h以上, 并不断更换体位, 让药液与肠壁充分接触, 以利于药物的吸收, 充分发挥治疗作用[4]。嘱病人勿立即起身, 应休息片刻, 以防体位性低血压。协助病人整理好衣服, 送病人回病房, 同时为病人测量生命体征, 观察病人腹痛、腹胀情况。

3 讨论

结肠透析治疗利用结肠黏膜面积大且血流量丰富可做半透膜的特性, 与结肠透析液进行物质交换, 调节水、电解质平衡, 清除体内代谢产物。序贯结肠透析治疗高尿酸血症是使尿酸从肠道分泌和降解增加, 促进尿酸的排泄, 从而改善高尿酸血症病人的临床表现。

参考文献

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[3]黄远航, 王海涛, 朱起之, 等.序贯结肠透析治疗早中期慢性肾功能能衰竭合并高尿酸血症的疗效观察[J].广东医学, 2005, 26 (3) :405-406.

@结肠康泰/治疗应用 篇7

1 资料和方法

1.1 一般资料

对2010年8月至2012年8月间,我院同一组医师连续实施的51例结肠癌患者并且行CEM的病历资料进行回顾性分析。CEM组患者共有51例,其中28例为男性,23例为女性,平均年龄约58.42岁。所有患者术前均通过纤维结肠镜检查,未行辅助化疗、放疗,未行中医等治疗,术中又进行病理切片检查确诊为结肠癌,其中肿瘤部位在右半结肠17例,在横结肠4例,在乙状结肠26例,在左半结肠4例。按Dukes分期:A期:24例;B期:15例;C期:12例。对照组为我院之前行结肠癌根治术治疗的33例患者,两组在基本资料方面无显著差异(P>0.05)。

1.2 手术方式

为确保手术可行、成功,CEM组和对照组所有患者,术前均通过纤维结肠镜检查确定病变部位,且均做全部检查进行评估。术中取截石位,所有患者均采用全身麻醉气管插管静脉复合式,CEM组可在腹腔镜下行CEM术:首先脐孔穿刺建立气腹,在腹腔镜下将肿瘤两侧肠管距肿瘤缘约10cm处用细丝行结扎,再将5-Fu 30mg/kg注入瘤所在的肠腔内。以“从内向外,从下向上,从背到前”的中间入路法,用锐性分离脏层腹膜与壁层腹膜,保证脏层腹膜完整[3]。(1)离断系膜血管及清扫根部淋巴结;(2)游离肿瘤处结肠系膜;(3)离断该处结肠的固定结构,使肿瘤结肠段及其全系膜完整游离;(4)体外重建,在左中下腹壁做一4cm切口,用一次性无菌袋保护,将肿瘤拉出体外切除,并将肠襻并行末端用胃肠吻合器与回肠、结肠断端吻合,肠道重建后送回腹腔,将手术切口缝合,重建气腹,冲洗腹腔,放置引流,查无出血后关腹。对照组进行传统手术治疗,术后两组均用常规护理。

1.3 统计学分析

所有临床指标数据采用SPSS17.0统计软件处理,行χ2检验,当P<0.05表明差异有统计学意义。复发率计算采用国际金标准的Kaplan-Meier法[4]。

2 结果

2.1 两组患者术中情况比较见表1

按照国际手术标本质量分级,33例对照组有16例(48.5%)手术标本被认为达到C级以上,另17例(51.5%)为B级:而CME组手术标本均为C级以上。CME组淋巴结清扫数量为(24.3±9.1)枚,明显多于对照组的(17.8±4.9)枚。

2.2 两组患者手术相关情况

两组在出血量、手术时间、中位排粪时间、中位排气时间上有显著差异(见表2)。

2.3 术后并发症

术后CEM组复发3例,复发率为5.8%,其中感染2例,吻合口瘘l例;对照组复发4例,复发率为12.1%,感染2例和吻合口瘘2例现象,两组比较差异性显著,P<0.05。

3 讨论

CEM手术与传统根治手术相比,可以清扫更多的淋巴结、减少出血量,而且并未增加手术带来的不利影响[4]。本例中CME组淋巴结清扫数量为(24.3±9.1)枚,明显多于对照组的(17.8±4.9)枚。结肠癌手术清扫淋巴结数量与愈后、手术彻底性密切相关,如果淋巴结清扫数量不足,会造成病理分期不准确,造成假阴性,进一步导致降期[5];对于病理诊断淋巴结阳性的患者,可能有遗留阳性淋巴结的风险。CME组术中出血量92±12.6ml;对照组114.39±17.23ml。按照CME的规范标准,手术中锋采用中间入路手术,因为这种手术方法可以让结肠固定于侧腹壁,使牵拉、游离结肠系膜时有了好的支撑,帮助肠系膜与结肠之间有适度张力[6]。这样在肠系膜上血管在术中会得到全程暴露,因此此举使手术视野变得更加清楚,让主刀医师能辨别清楚结肠系膜后叶脏层筋膜和壁层筋膜[7]。手术中我们在解剖间隙间锐性分离不会损伤肾脏、胰腺、十二指肠、输尿管等其他脏器,保证了结肠系膜切除完整无缺。

Pramateftakis[8]等报道的CME手术相关并发症发生率为13.9%(16/115),复发率为5.8%,其中感染2例,吻合口瘘例。我院结果上述报道基本吻合,说明我们经过腹腔镜并不断改进的CME手术,在临床上实践有效,本研究显示,与传统根治术相比,CME手术的手术时间、中位排粪时间的差异并无统计学意义,但术中出血量显著减少,中位排气时间短并发症明显减少,这可能与术中沿解剖潜在间隙操作[9]。层次更清楚,系膜分支血管离断概率更小有关。但是在我国曾出现过淋巴瘘现象,因此提示我们在进行十二指肠、胰头游离及打开大网膜囊后清除中央淋巴结过程中,应严密结扎预防淋巴漏。

4 总结

CME是结肠癌手术规范化和标准化操作的时代的开端[10],逐渐发展为治疗结肠癌领域一个全新的手术操作标准和新理念。通过在基层医院进行CME手术的临床研究证明CEM符合肿瘤学治疗原则,最大化地切除癌灶和系膜组织,防止肿瘤组织残留,能最大限度清扫淋巴结,术后出血量少,排气早,排粪早,并不增加术后并发症,术后短期疗效良好,对治疗结肠癌临床疗效明显。

摘要：目的:探究完整结肠系膜切除(CEM)在治疗各类结肠癌手术中的临床疗效。方法:对2010年8月至2012年8月间,在我院行CEM的51例结肠癌患者病历资料进行回顾性分析,又选取我院2008年6月至2009年7月行结肠癌根治术治疗的33例患者为对照组,对其各项临床指标、短期治疗效果和安全性数据进行对比,比较两组的差异性。结果:CEM组在术后出血量上低于对照组(P<0.05),在检出淋巴结数量上明显多于对照组,术后CEM组复发3例,复发率为5.8%,其中感染2例,吻合口瘘l例;对照组复发4例,复发率为12.1%,感染2例和吻合口瘘2例现象,两组比较差异性显著,P<0.05。结论:CEM能最大限度清扫淋巴结,最大化地切除癌灶和系膜组织,术后出血量少,排气早,恢复较快,同时可以降低结肠癌复发率,对治疗结肠癌临床疗效明显。

关键词：结肠癌,淋巴结清扫,乙状结肠,完整结肠系膜切除术

参考文献

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