结肠I期吻合

结肠I期吻合（精选8篇）

结肠I期吻合 篇1

结肠癌是常见消化道恶性肿瘤, 随着人类寿命的延长, 人口老龄化日益突出, 老年结肠癌患者有不断增多趋势, 它是引起结肠梗阻的主要病因, 目前大约10%~30%的结肠癌合并肠梗阻[1,2]。笔者所在医院2003年1月-2008年1月共收治左侧结肠癌梗阻患者63例, 选择其中41例行急诊手术I期肿瘤切除、肠道重建术, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组41例结肠癌梗阻患者中, 男25例, 女16例, 年龄60~75岁, 中位年龄68岁。41例均以腹痛、腹胀为首发症状, 伴有停止排便、排气等完全性低位肠梗阻表现。全组患者术前未作肠道准备, 于入院后48 h内行急诊手术。41例左侧结肠癌术后均经病理组织学检查证实。

1.2 治疗方法

术前持续胃肠减压, 经肛门清洁灌肠, 纠正水、电解质及酸碱紊乱, 应用大剂量抗厌氧菌及革兰阴性杆菌为主的抗生素。术中经阑尾或回肠末段切口插管行术中肠道灌洗, 病灶远端亦行生理盐水灌洗。切除范围远端距癌肿10 cm以上, 但切除范围不应超过全结肠的2/3。保持吻合口两端血运良好、无严重水肿、无张力。对其中14例一般情况良好、生命体征平稳的患者, 加行淋巴结清扫术。腹腔放两根硅胶管引流, 其中一根放置吻合口附近, 术后负压吸引, 同时放置肛管, 固定减压。术后每天扩肛, 直至肛门自行排气。术后加强营养支持治疗, 同时治疗并存病和并发症。

2 结果

全组无死亡患者, 其中8例发生切口感染, 经局部引流, 及时换药治愈;3例切口部分裂开, 在局麻下行全层缝合, 加强支持治疗、换药, 腹带加压包扎治愈;2例吻合口漏, 经双管冲洗, 负压吸引, 营养支持等治疗, 于术后30 d和32 d治愈。住院时间15~35 d, 平均18 d。

3 讨论

3.1 I期肿瘤切除肠吻合的合理性

老年左侧结肠癌并发急性梗阻时, 一般应在梗阻部位的近端作横结肠造口, 在肠道充分准备的条件下, 再Ⅱ期手术根治性切除。分期手术给患者带来了极大痛苦, 住院时间长, 费用高, 部分患者在等待Ⅱ期手术时, 往往因癌肿的扩散丧失手术切除最佳时机。大量临床资料表明, 只要术中正确应用灌洗技术和熟练的吻合技术, 左侧结肠癌梗阻行I期切除吻合后5年存活率远高于分期手术, 且术后吻合口瘘与切口感染率并不高[3]。结合本院临床资料, 笔者认为, 行I期肿瘤切除吻合是左侧结肠癌现代外科治疗的目标和观念的更新, 同时此术式符合我国广大患者的根本利益和要求。选择性I期切除肿瘤行肠吻合是治疗老年左侧结肠癌并发急性梗阻的理想术式。

3.2 正确选择手术适应证和指征

对左侧结肠癌并发急性梗阻, 经积极的非手术治疗, 症状不缓解者应急诊手术。由于患者全身状况及对手术的耐受程度不同, 因此, 需要综合判断手术的安全性, 客观选择术式, 决不能不加选择的一味追求一期切除吻合, 更不能为迎合患者及家属的心理和要求去做一期切除吻合。笔者体会I期切除吻合的指征为: (1) 患者一般情况良好, 无严重心肺及其他脏器疾病; (2) 无严重的腹腔感染和中毒性休克; (3) 梗阻时间短, 肠壁无撕裂、水肿不严重、血运良好; (4) 术中肠道灌洗理想, 近端结肠内容物已基本排空或排空; (5) 估计吻合口松弛无张力, 达到吻合口近端空、远端通的要求。

3.3 降低吻合口漏

I期切除吻合得益于近代抗生素、无菌术、营养支持、手术技巧、对吻合口愈合的认识, 只要正确掌握I期切除吻合的手术指征, 坚持遵循吻合口处理的基本原则, 可最大限度地降低吻合口漏的发生率, 即使发生吻合口漏也仅为小的漏口。注意引流管的放置, 双管冲洗引流, 使污染较为局限而不致弥漫全腹腔, 且低位肠漏对机体内环境影响小, 经及时、恰当的处理, 漏口多数可愈合。

摘要：目的:探讨老年人结肠癌致肠梗阻I期切除吻合术的疗效。方法:回顾分析笔者所在医院采取急诊I期切除吻合术治疗的41例结肠癌梗阻患者的临床资料。结果:全组无死亡患者。其中8例发生切口感染, 3例切口裂开, 2例吻合口漏, 经对症治疗治愈。住院时间1535d, 平均18d。结论:老年人结肠癌致肠梗阻经I期肿瘤切除吻合术是治疗左侧结肠癌并发梗阻的理想术式。

关键词：左侧结肠癌,老年患者,梗阻,I期切除吻合术

参考文献

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结肠I期吻合 篇2

关键词 左半结肠癌 肠梗阻 急诊手术 Ⅰ期切除吻合

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.074

2003～2010年收治左半结肠癌致急性肠梗阻患者45例，其中36例实行了Ⅰ期切除吻合术，现报告如下。

资料与方法

本组患者36例，男26例，女10例，年龄56～80岁，平均60.5岁。其中乙状结肠癌10例，降结肠癌18例，结肠脾曲癌8例。术前均经病史、体格检查，结合腹部平片、超声、CT、结肠镜等而明确诊断。并存疾病包括高血压、糖尿病、冠心病、肺气肿等，或2～3种疾病并存，并伴有不同程度贫血、低蛋白血症、水电解质酸碱平衡紊乱等并发症。

手术方式：36例患者入院后经积极非手术治疗，病情无缓解或进行性加重，经积极术前准备后于入院6～48小时内接受手术，行I期切除吻合，麻醉选择全麻插管^[1～3]。术中先游离需切除的左半结肠段系膜，远端距肿瘤10cm处横断，远断端暂时关闭，近断端肠管提出腹部切口外，置入粗螺纹管固定引入台下。切除阑尾，经残端插入一气囊导尿管，气囊内注入10ml生理盐水，荷包缝合固定导尿管，经导尿管灌入温生理盐水4000～10000ml，直至流出清亮液体后再灌入甲硝唑液或庆大霉素液等。术后充分扩肛，置肛管减压。

结 果

36例患者均行急诊Ⅰ期左半结肠癌切除吻合术，手术后切口感染7例，无吻合口漏发生，无手术死亡病例。

讨 论

符合下述条件行Ⅰ期吻合：①全身情况较好，无重要脏器功能不全，能耐受手术；②梗阻时间较短，肠管炎性水肿较轻及肠管污染较轻；③无严重腹腔污染；④肠管减压后色泽、血运好、有弹性和蠕动功能；⑤术中肠道灌洗满意。反之，对那些全身情况差、中毒性休克、梗阻时间长、肠壁水肿严重、组织脆弱，甚至已发生腹腔污染者建议行分期手术。但左半结肠癌并发急性肠梗阻Ⅰ期切除吻合仍存在较大的吻合口瘘风险，为预防吻合口瘘应做到以下几点：①保证结肠“上要空，口要松，下要通”和“引流放过危险期”的原则^[4～6]，术中用大量生理盐水耐心反复冲洗，确保近端肠腔内空而无物；②减少操作污染，术毕冲洗腹腔及切口，吻合口附近放置引流管并保证通畅；③要保证结肠两端对合后无张力，并注意结肠吻合口处血运；④术后定期扩肛，使肛门处于松弛状态，利于排气排便；⑤术后应用有效抗生素，加强静脉营养支持治疗。

对左半结肠癌致急性肠梗阻的患者，严格掌握手术适应症，完善围手术期处理行I期切除吻合术是安全可行的。

参考文献

1 李拓江,李新本.Ⅰ期切除吻合术治疗左半结肠癌急性肠梗阻(附32例临床报道)［J］.中国临床医生,2007,35(11):33-34.

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结肠I期吻合 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例41例, 其中男27例, 女14例;年龄28～62岁, 平均41.6岁。全部患者均以急性梗阻为主要症状, 伴有腹胀、绞痛、恶心、呕吐、肛门停止排气、排便;未发生严重休克, 生命体征稳定。出现症状至就诊时间1～8d, 平均4.3d。肿块位于结肠肝曲5例, 降结肠17例, 乙状结肠19例, 无肠穿孔或破裂。全部患者均未行肠道准备而急诊手术。

1.2 手术方法

常规行腹直肌切口入腹。先肠腔内减压, 排净梗阻肠管近侧肠内容物。

具体方法: (1) 小肠内容物的处理:将距回盲部约20cm回肠提至腹腔外。用纱布垫严密保护腹腔后, 在小肠系膜对侧肠壁首先荷包缝线, 然后切开肠壁1～1.5cm, 将小肠及部分结肠内容物和气体通过挤压排出, 使梗阻段迅速得到减压, 改善肠壁血液循环, 然后自切口插入导尿管用生理盐水冲洗干净[4]。再注入链霉素及甲哨唑液收紧荷包缝线再加浆肌层缝合。 (2) 大肠内容物的处理, 游离预定切除肠段, 将瘤体所在部位的肠段提至腹外, 用纱布垫严密保护好腹腔, 切除肿瘤肠段, 将近端结肠内粪便全部由肠断端挤出, 插入粗导尿管用生理盐水冲洗结肠至冲洗液清亮为止, 然后再灌入甲硝唑500mL。远端粪便由肛门排出。吻合口处理:结肠断端1∶1000新洁尔灭消毒后, 1号丝线间断全层内翻缝合。粘膜对齐, 缝合不宜太紧以防吻合口局部缺血, 结打在肠腔内, 外加浆肌层间断缝合, 此层缝合严密, 2层间不留死腔[5]。甲硝唑+卡那霉素+0.9%氯化钠溶液1000mL冲洗腹腔。吻合口旁留置引流管, 关腹前甲硝唑液冲洗切口至皮下以防切口感染。

2 结果

本组41例手术, 术中均行结肠切除+Ⅰ期吻合术。术后未发生吻合口漏及腹腔感染。切口感染3例, 经换药愈合。

3 讨论

结直肠手术前的机械肠道准备, 至今仍然是临床处理常规[6], 特别在急性结直肠梗阻病例中, 术前机械肠道准备, 如口服泻剂、灌肠均无法进行, 且病情急, 机械肠道准备更受限制, 故传统的做法是Ⅰ期造瘘Ⅰ期手术吻合, 如此, 患者需受二次手术之苦, 生活质量下降, 医疗费用增加。目前有研究表明, 机械性肠道准备被认为在特殊情况下有必要, 大多数病人不必实行[7]。有报道, 肠道准备并不会降低并发症的发生, 反而有可能增加吻合口瘘的发生率。多数作者主张凡吻合口距离肛门>12cm的结直肠择期手术病人, 术前日均正常饮食, 不做肠道准备, 不做MBP, 除非病灶距离肛门<12cm及术中需行肠镜检查者[8]。

急性结肠梗阻行Ⅰ期切除吻合术, 病例选择: (1) 全身情况较好, 无低蛋白血症及中毒表现者; (2) 梗阻时间不长, 肠管污染较轻; (3) 肠管色泽和血运好, 水肿、炎症不重。手术的体会: (1) 吻合口做到“上空、口松、口正、下通”[9]; (2) 术中灌洗足够, 并且要避免污染术野; (3) 吻合口以端端吻合为主, 如两断端口径相距>2倍以上, 则行端侧吻合; (4) 充分引流, 最好吻合口附近及盆腔各置引流管一条, 但引流管不一定要放过危险期, 只要无液体引出即可拔除。

(5) 术后处理, 包括继续足量应用抗生素, 白蛋白、血浆输入消除肠壁水肿, TPN早期使用, 扩肛促进肛门排气等[10]。本组41例行Ⅰ期结肠吻合术, 术后愈合满意, 未发生腹腔感染和吻合口瘘。

参考文献

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结肠I期吻合 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文选取我院2010年5月—2012年3月收治的30例结肠癌并发肠梗阻患者, 将其随机分为试验组和对照组2组, 每组各15例。试验组中男8例, 女7例;年龄40岁~78岁, 平均年龄 (55.36±6.89) 岁;肠梗阻发生时间为18 h~12 d, 平均 (4.24±1.23) d;急性肠梗阻12例, 慢性肠梗阻3例;完全性肠梗阻4例, 不完全性肠梗阻11例;结肠脾曲4例, 降结肠3例, 乙状结肠8例。对照组中男9例, 女6例;年龄38岁~76岁, 平均年龄 (54.36±6.87) 岁, 肠梗阻发生时间为17 h~12 d, 平均 (4.34±1.24) d;急性肠梗阻11例, 慢性肠梗阻4例;完全性肠梗阻3例, 不完全性肠梗阻12例;结肠脾曲5例, 降结肠4例, 乙状结肠6例。且患者均无贫血、心肺功能障碍、腹水等并发症, 一般情况良好。2组患者在入院时间、年龄、性别等一般资料上均无明显差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者手术方法对照组患者采用先造瘘再进行Ⅱ期手术进行治疗, 为患者实施气管内插管, 进行全麻。将患者肠梗阻解除后, 放置引流管, 将切口逐层缝合。

1.2.2 试验组患者手术方法

试验组患者采用左半结肠切除Ⅰ期吻合术方法, 具体操作方法如下。手术前, 积极对患者进行禁食补液, 进行持续性胃肠部位减压, 部分患者酌情使用肠道灭菌药物以及缓泻剂。进行手术时, 将患者体内的膨胀肠管部位移出腹腔, 进行一系列的保护措施, 小心操作, 对肠腔进行减压[3]。将吸引管小心放入肠梗阻的近端减压口。减压工作结束后, 切除阑尾, 从阑尾根部放入气囊导尿管及充水囊并进行固定。插入粗导尿管, 灌入0.9%氯化钠溶液进行灌洗, 一直到吸引物为清水样结束灌洗。术后应进行抗生素治疗处理, 加强患者营养摄入促进伤口愈合。

1.3 观察指标对2组患者的手术时间、术中失血量进行观察并记录, 比较术后2组患者的术后生活质量。

1.4 统计学方法

使用SPSS16.0统计软件对数据进行统计学分析, 等级资料采用秩和检验, 计量资料采用t检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 试验组患者手术时间和手术中的出血量明显小于对照组患者, 对比差异显著 (P<0.05) ;试验组住院时间也比对照组短, 对比差异显著 (P<0.05) 。见表1。

2.2 试验组患者术后的生活质量明显优于对照组患者, 2组对比差异显著 (P<0.05) 。见表2。

3 讨论

随着社会不断发展, 人类寿命也不断延长, 我国人口老龄化问题格外突出, 结肠癌并发肠梗阻的发病率也逐年上升。由于结肠癌发病早期不易发现, 症状不具备典型性, 给确诊带来了很大困难, 不少患者因此延误了诊治的最佳时机[4]。就目前来看, 治疗结肠癌并发肠梗阻的最佳方法就是手术。近几年来, 手术中肠管处理方式得到了很大的改进, 重症监护水平也不断提高, 抗生素的应用越来越高效, 左半结肠切除Ⅰ期吻合术治疗结肠癌并发肠梗阻的方法已经越来越成熟, 并得到了广泛的认可。重视手术期处理, 积极进行全身营养支持, 纠正体内电解质失衡, 灌洗时注意洗去结肠内的粪便, 减少肠道内的细菌数量;术后积极进行扩肛, 尽快恢复肠胃功能, 促进患者的排气情况好转。抗生素的使用要注意适度适量, 有效抑制患者手术后出现腹腔感染的情况[5]。

本次研究选取我院2010年5月—2012年3月收治的30例结肠癌并发肠梗阻患者, 试验组患者采用左半结肠切除Ⅰ期吻合术治疗, 对照组患者采用先造瘘再进行Ⅱ期手术。对2组患者手术进行时间、术中出血量进行对比分析, 并调查研究患者术后生活质量。结果表明, 试验组患者手术时间为 (150.6±38.9) min, 术中出血量为 (127.2±21.5) mL, 住院时间为 (15.2±5.3) d;对照组患者手术时间为 (231.6±54.3) min, 术中出血量为 (250.4±40.6) mL, 住院时间为 (25.6±9.5) d。试验组患者的各项手术指标均优于对照组患者, 差异显著 (P<0.05) 。

综上所述, 对于结肠癌并发肠梗阻患者的治疗方案应具有针对性, 在患者一般情况允许的前提下, 左半结肠切除Ⅰ期吻合术是一种高效的治疗方法。患者手术时间明显降低, 使患者的痛苦减轻, 住院时间减少, 且术后并发症发生率也较低, 临床疗效显著, 值得推广。

参考文献

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结肠I期吻合 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年1月-2014年12月在笔者所在医院接受治疗的结肠癌并发肠梗阻患者44例,将患者随机分为治疗组(n=22)与对照组(n=22)。其中治疗组男14例、女8例,患者年龄为36~75岁,平均(54.8±2.3)岁;对照组男15例、女7例,患者年龄为37~75岁,平均(55.0±2.1)岁。两组患者一般临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

患者入院后,对其进行常规检查,并在术前1 d指导患者禁食、禁饮,对患者进行胃肠道减压处理。其中对照组患者实施结肠次全切除术,患者气管插管麻醉,解除肠梗阻后次全切除结肠,术后留置引流管,缝合手术切口[2]。

治疗组患者实施左半结肠切除Ⅰ期吻合术治疗,同样行气管插管麻醉,将结肠移出腹腔外,对近端梗阻部位作切除处理,同时对肠腔作减压及灌洗治疗。以灌洗液呈澄清为止,后插入吻合器,对患者实施左半结肠Ⅰ期吻合术。将减压管近端越过吻合口,并将其远端经肛门引出,后封闭断端,留置引流管,逐层缝合手术切口[3,4]。

1.3 观察指标及评价标准

对两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间等指标进行观察比较。同时对患者进行为期1年的随访,了解患者的术后生活质量。其中生活质量评估量表满分60分,划分等级如下,(1)良好:生活质量评分≥51分;(2)较好:生活质量评分在41~50分;(3)一般:生活质量评分在31~40分;(4)差:生活质量评分在21~30分;(5)极差:生活质量评分在20分以下。

1.4 统计学处理

所得数据以SPSS 17.0统计学软件进行分析处理,计量资料以(±s)表示,采用t检验,计数资料以率(%)表示,采用字2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项手术指标比较

由本次调查结果可知,治疗组患者的手术时间短于对照组,术中出血量少于对照组,住院时间短于对照组,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2 两组患者生活质量对比

由本次调查结果可知,治疗组患者生活质量在一般及以上的患者人数为16例,占72.7%;对照组患者生活质量在一般及以上的患者人数为12例,占54.5%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

3 讨论

急性肠梗阻是临床上的常见急腹症,同时该病也是结肠癌的常见并发症。对于结肠癌并发肠梗阻患者,不仅增加了患者的身心痛楚,同时也增加了治疗难度,且在治疗过程中,极易发生结肠穿孔或坏死等情况[5]。以往,临床上主要以结肠次全切除术对患者进行治疗,但该种治疗方法手术时间长,且术中出血量较多,患者恢复较为困难,预后较差[6]。而随着医学技术的不断发展,左半结肠切除Ⅰ期吻合术在临床上获得了较为广泛的应用,与传统的治疗方法比较,该治疗方法手术时间短,且术中出血量低,在一定程度上保障了手术的安全性。同时本次调查结果中提示,治疗组患者的住院时间短于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。该结果提示,以左半结肠切除Ⅰ期吻合术治疗结肠癌并发肠梗阻可缩短患者的住院时间,改善患者预后。

笔者对左半结肠切除Ⅰ期吻合术的手术要点进行分析与总结,如下:(1)术前需对患者的基本情况进行准确的评估,了解患者的癌灶扩散与转移等症状,为手术治疗作相应的准备[7]。(2)医师需不断地提升自我手术技巧,在治疗过程中,需对胃肠道进行充分减压,使得结肠清洁与排空,重点关注吻合口的通畅性。且对吻合口肠管两端进行吻合过程中,需尽量的减少吻合口张力,进而改善局部血液循环,利于术后引流工作[8]。

左半结肠Ⅰ期吻合术治疗结肠癌并发肠梗阻具有较好的临床效果,与传统的治疗方法比较,其体现众多的临床优势。笔者建议以左半结肠Ⅰ期吻合术作为结肠癌并发肠梗阻的主要治疗方式,但在治疗过程中,需注意细节性的操作,以更好的促进患者康复。

摘要：目的:探讨用左半结肠切除Ⅰ期吻合术治疗结肠癌并发肠梗阻的临床效果。方法:选取2009年1月-2014年12月在笔者所在医院接受治疗的结肠癌并发肠梗阻患者44例,将患者随机分为治疗组与对照组,每组22例。其中对照组患者以结肠次全切除术进行治疗,治疗组患者以左半结肠切除Ⅰ期吻合术进行治疗,对两组患者的治疗效果进行观察比较。结果:治疗组指标均优于对照组,如手术时间、术中出血量、住院时间,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。且治疗组患者术后生活质量高于对照组,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:左半结肠切除Ⅰ期吻合术治疗结肠癌并发肠梗阻具有较好的效果,临床上可进行广泛使用。

关键词：左半结肠切除,Ⅰ期,结肠癌,肠梗阻

参考文献

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结肠I期吻合 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料本组左半结肠癌急性梗阻38例, 男26例, 女12例, 年龄41岁～78岁, 平均年龄61岁, 起病16 h～5 d.

入院时均经过腹平片及钡剂灌肠、B超或腹部CT检查证实左半结肠有肿物。其中9例腹部高度膨隆, 腹肌紧张, 开腹后见大肠极度膨胀, 伴有少量到中等量腹腔渗液。入院后发现有腹膜炎体征及有明显腹胀伴有肠型的患者行必要的术前准备后急诊剖腹探查彻底减压结肠灌洗后Ⅰ期肠切除吻合;其余的病例行短时间 (24 h～72 h) 保守治疗肠梗阻症状无好转, 急诊手术治疗行彻底减压结肠灌洗后Ⅰ期肠切除吻合。

1.2 方法

1.2.1 首先剪开左结肠旁沟, 游离结肠脾曲, 游离结肠脾曲后灌洗相对容易。

找到梗阻的肿瘤部位, 充分游离肠系膜后, 距肿瘤下缘5 cm～10 cm处切断肠管, 将其近侧断端连同肿瘤放进粘贴于手术床旁的无菌塑料袋内。术中在近回盲瓣处的回肠另戳孔将14号的Foley尿管插入或切除阑尾在阑尾残端插入尿管, 在插入管的周围用荷包缝合固定该管, 并向导管气囊内注水10 m L以防导管滑出, 再将导管连接到开放式输液装置上, 采用的灌洗液为温生理盐水。

1.2.2 如果游离的肠段足够长, 采用单向封闭式顺行灌肠法。

将紧靠梗阻部位的近端肠管用血管钳在袋外把肠壁与塑料袋一并夹住, 固定在塑料袋内, 以免肠段回缩, 这是重要的一步, 保证粪便远离手术野而直接流入袋中。如果游离的肠段不够长, 就采取双向封闭式顺行灌肠法。切除肿瘤后在断端荷包缝合构成一个双向封闭的结肠, 插入硅胶吸引管吸引。

1.2.3 开始自Foley尿管灌入灌洗液, 松开夹闭断端的钳子。

在单向封闭式顺行灌肠法中, 如梗阻为不完全性, 就能排出粪水;如梗阻为完全性, 则应在紧靠梗阻的近端充分剪开膨胀的肠壁, 甚或完全剪断。为了使灌洗过程顺利进行, 可抬高盲肠, 使手术台向左侧倾斜, 助手扶住肠袢, 术者用双手轻轻交替推挤肠段, 由近而远、由小肠至大肠, 逐渐、分次将肠内容物挤入塑料袋中。当膨胀的肠壁之张力减轻后, 术者可用中指和食指夹住肠壁而向远端滑行, 直至排出的灌洗液无粪渣, 肠管内无积粪为止。最后用0.5%甲硝唑200 m L灌洗结肠。

1.2.4 在距肿瘤上缘10 cm处或左半横结肠处切断结肠,

剪除断端水肿严重、血供可疑的部分肠壁, 做标准的左半结肠癌切除术, 移去切除的肠段。术者更换手套, 然后Ⅰ期吻合肠管断端, 间断一层吻合, 浆肌层加固缝合。所有病例在吻合口处和盆腔各放置一条引流管。术后视引流物的多少, 一般于1周后拔除引流管。术后每天扩肛2次, 合理应用有效抗生素, 注意纠正水电解质、酸碱平衡失调及加强营养支持治疗。

2 结果

本组38例患者全部治愈出院, 无吻合口瘘、腹腔脓肿等严重并发症, 无切口感染。术后病理提示:中-高分化腺癌21例, 中-低分化腺癌15例, 黏液腺癌2例。

3 讨论

左半结肠癌急性梗阻是临床上常见的急腹症之一。在医疗欠发达山区, 卫生保健水平有待提高, 左半结肠癌在梗阻前有很多患者不能得到诊治, 很多患者因为并发急性肠梗阻而入院才得到诊断。因为左半结肠癌致急性梗阻是一闭襻性梗阻, 而且左半结肠壁薄, 血液循环不如右半结肠, 肠腔内有大量积液及粪便潴留, 大肠杆菌数量与毒力均较其他肠段高, 造成肠管壁水肿及高度扩张, 甚至坏死、穿孔, 手术切除吻合可导致腹腔污染及吻合口瘘等一系列问题。一旦发生吻合口瘘, 可引起粪性腹膜炎, 病死率高达25%～45%[1].并且由于近年来各种医疗纠纷增多, 要求安全至上的呼声也越来越多, 所以左半结肠癌急性梗阻在治疗上较为棘手。从安全角度上来说分期手术是一个很好的选择, 但分期手术并发症较多, 可引起癌肿扩散, 年老体弱患者难以承受短期内多次手术;二次手术增加患者痛苦, 住院时间延长, 经济开支增加, 对经济欠发达的地区不易接受, 从而失去再次手术机会。且5年生存率较低, 文献报道大肠癌分期切除和Ⅰ期切除的5年存活率分别为21.3%～35%和30%～55.6%[2,3]。因此, Ⅰ期切除吻合治疗左半结肠癌并急性梗阻逐渐成为外科医生探讨、努力的课题, 目前已有不少学者倾向于行Ⅰ期切除。近年有较多文献和研究显示左半结肠癌急性梗阻经术中结肠灌洗后行Ⅰ期切除吻合, 是一种安全、可行的手术方式[4,5]。经过我们的实践, 只要在术中掌握正确的结肠灌洗方法和适当的围术期处理, 可减少并发症的发生率, 行Ⅰ期切除吻合是安全可行的。

Dudley和Radeliffe等于1980年首次提出在梗阻性左半结肠癌根治术中采用顺行性结肠灌洗法。对医疗环境和技术有限的基层医院只能结合自身条件来采取其中比较简单易行的方法, 我院采用先充分肠减压再灌洗的方法。灌洗时视患者情况采取不同的两种方法, 即双向封闭式顺行灌肠法和单向封闭式顺行灌肠法。如果肿瘤梗阻在左半横结肠或在降结肠上部因为游离后的结肠不易固定到手术床旁的无菌塑料袋内, 我们采用双向封闭式顺行灌肠法;如果梗阻部位在降结肠下段和乙状结肠我们采用单向封闭式顺行灌肠法。这两种方法都要在术中盲肠末端戳口或在阑尾残端置管, 用双手轻轻交替推挤肠段, 由近而远、由小肠至大肠, 逐渐、分次将肠内容物挤入结肠断端。双向封闭式灌肠法用准备好的大口径吸引管吸出肠内容物, 单向顺行灌肠法将肠内容物自置入粘贴于手术床旁的无菌塑料袋内的结肠断端直接排出到塑料袋中。在挤压肠管时手法要轻柔, 并用纱垫保护好周围组织, 对不慎漏出的污物及时吸尽。对结肠灌洗至灌洗液无粪渣、肠管内无积粪为止, 且在术中注意防止粪漏出。努力采取一些措施防止吻合口瘘的发生。首先, 选择病程较短、肠管水肿不十分严重、全身情况好的患者;其次, 提高吻合技术, 在吻合时确保吻合口两端血运良好, 无严重水肿, 无张力, 无扭转, 无狭窄, 并遵循夏穗生教授提出的“上要空、口要正、下要通”和“引流要放过危险期”的原则[5]。最后, 在吻合口附近及盆腔放置有效腹腔引流。在围术期合理应用抗生素, 注意纠正水电解质和酸碱平衡失调及贫血、低蛋白血症, 改善营养状况, 促进胃肠功能恢复, 术后每天扩肛至胃肠功能恢复。

通过对本组病例的观察治疗, 我们体会到根据不同的梗阻部位采用不同的灌洗方法容易将结肠灌洗干净且不易污染手术野, 操作简单, 容易开展。在吻合时所应用的原则和正确的围术期的处理可增加预防吻合口瘘的保险系数, 比较适合基层医院在左半结肠癌急性梗阻Ⅰ期切除吻合中的应用。

摘要：目的 探讨基层医院在急诊左半结肠癌并急性肠梗阻行Ⅰ期肠切除吻合中如何运用结肠灌洗技术以达到更好的效果, 减少并发症的发生率。方法 回顾性分析2000年—2009年我院收治的左半结肠癌并急性肠梗阻急诊手术中应用结肠灌洗后行Ⅰ期肠切除吻合术的38例病例, 结合文献分析在基层医院中行左半结肠癌Ⅰ期切除吻合如何选用结肠灌洗。结果 根据不同的患者情况, 应用个体化的治疗充分地行结肠灌洗后, 38例患者均于Ⅰ期乙状结肠癌切除吻合, 无1例发生吻合口瘘及切口感染。结论 在术中正确灌洗结肠, 加强围术期的处理, 在基层医院左半结肠癌并急性肠梗阻行Ⅰ期切除吻合是合理和安全可行的。

关键词：结肠灌洗,左半结肠癌,急性肠梗阻,Ⅰ期切除吻合

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结肠I期吻合 篇7

1 资料与方法

1.1 临床资料

左半结肠癌并急性梗阻52例, 男性30例, 女性22例, 年龄24~79岁, 中位年龄49岁, 癌肿位结肠脾曲6例, 降结肠18例。乙状结肠20例, 直肠上段8例。不完全梗阻46例, 完全梗阻6例。Dukes分期:B期12例, C期34例, D期6例。除完全梗阻6例行急诊手术外, 其余均限期手术。

1.2 手术方法

取左腹部旁切口入腹腔, 探查肿瘤部位, 确定肿瘤可切除 (根治或姑息性手术) 。在拟切除肠管近段用布带包扎后再于其近段约5cm处上一把肠钳, 切断肠管, 两断端做冲洗, 碘伏消毒, 远端用无菌手套包扎后放置。提起近段, 取一根经过灭菌的麻醉机所用的螺纹管, 一端插入结肠近断端, 并牢靠连接, 螺纹管另一端下垂置入手术台旁污桶内, 而后松开肠钳, 尽量将近段结肠内粪便挤入螺纹管流入污桶。对难挤入的粪块, 可松解患侧结肠一定肠段, 将肠端置入无菌引流袋内, 再配合顺行挤捏结肠, 清除近结肠内粪块, 而后重新形成一封闭式顺行清洗灌肠系统。提起回盲部, 常规切除阑尾, 于阑尾根部荷包线内插入一根24号Foley尿管, 收紧荷包, 气囊注水, 另一端连接输液管, 经此灌入温生理水3000~5000m L, 生理盐水经Foley尿管, 升结肠, 螺纹管流到污桶, 这样即构成一封闭式顺行灌洗系统, 并可经螺纹管观察流出液是否由粪便混浊液变清洁液, 至流出液转清后, 再灌入生理盐水1000m L+庆大霉素24万U, 0.5%甲硝唑200m L, 再加5-FU 0.5g, 灌入肠管内30min吸尽。而后将Foley尿管于右下腹壁戳口引出, 外接引流袋, 并撤除螺纹管, 钳闭断端, 该段肠管用温生理盐水纱布覆盖, 暂放一边, 让其逐渐复原。然后按常规切除肿瘤肠段, 清扫淋巴结, 再次经肛门插管灌洗梗阻远端结肠, 至清洁后, 将结肠两切端靠近, 行端端吻合术, 并将大网膜一部分绕过吻合口, 利用吻合肠管最后一层两侧角的缝线再穿针, 分别穿过网膜, 松开结节, 将网膜妥当地固定在吻合口外层。术毕, 关腹。右下腹Foley造瘘管于术后2周拔除。

2 结果

左半结肠癌并急性肠梗阻52例, 应用此手术方法, 均未出现吻合口和腹腔感染, 仅有4例切口感染, 其中2例细菌培养为大肠埃希菌, 充分引流、冲洗, 应用敏感抗生素、红外线照射而治愈。

3 讨论

3.1 左半结肠癌并急性肠梗阻手术方式的演变, 左半结肠及直肠癌引起急性肠梗阻的手方式有Ⅰ期切除吻合和分期手术。

但是由于左半结肠自身的生理及解剖学特点, 血运较差, 梗阻段近端肠腔内可能积有大量混合性细菌, 再者梗阻上部和肿瘤远端之肠管口径差异较大, 在结肠癌合并急性肠梗阻时实施Ⅰ期切除吻合风险较大, 可能导致吻合术失败, 甚至发生凶险性吻合漏, 致使外科同道多主张先行梗阻肠段造瘘, 减压, 待一段时间后再行Ⅱ期切除病灶吻合术。随着科技的发展和人民生活水平的提高, 越来越多的患者对术后质量提出了更高的要求, 随之, 学者们探讨是否能Ⅰ期切除吻合来处理左半在结肠癌合并急性肠梗阻这一长期困扰外科医师的难题。据文献报道, 大肠癌Ⅰ期切除和分期切除5年生存率分别为30%~48%和21.00~21.43%, 差异有统计学意义[1]。Ⅰ期切除吻合的风险关键在于吻合口瘘, 其发生率为5%~10%, 如结肠癌并急性肠梗阻, 在肠道准备不充分的情况下仓促手术则可达74.1%[2]。

3.2 Ⅰ期切除吻合的适应证及禁忌证

左半结肠癌合并急性肠梗阻患者选择Ⅰ期切除吻合必须具备以下条件[3,4,5]: (1) 患者无其他合并疾病, 能耐受手术。 (2) 能保证吻合口血运良好。 (3) 肠腔扩张水肿不太严重。 (4) 手术医师能熟练掌握手术操作技术。如能严格掌握手术指征, 加强术前、术中、术后相应处理, Ⅰ期切除吻合是安全的, 其具备诸多优势: (1) 手术切除率高, 能够提提高大肠癌的5年生存率。 (2) 使患者免受二次手术的痛苦。 (3) 缩短治疗时间, 降低医疗费用。 (4) 减轻患者心理压力, 提高生活质量。Ⅰ期切除吻合虽是最理想的手术方式, 但也不应盲目追求之, 有下列情况时, 应行分期手术: (1) 合并有严重的低蛋白血症或内科疾病, 难以耐受较大手术。 (2) 大肠癌并穿孔致弥漫性腹膜炎。 (3) 经充分灌洗后吻合部位肠管仍有明显水肿。 (4) 术中发现远端肠管有不明原因病变。分期手术应首先选择Ⅰ期切除加横结肠或盲肠造口术或Hartmann手术, 如肿瘤已不能切除则行永久性造口手术或短路手术[6,7]。

基于上述原则, 为改善患者生活质量, 提高患者生存率, 我们近年来做了进一步技术改进, 采用术中封闭式顺行灌肠法, 加上吻合口外加用大网膜包裹, 回盲部短期造瘘方法, 为52例左半结肠癌并急性肠梗阻患者实施了Ⅰ期吻合术, 结果全组患者均恢复良好, 无1例出现腹腔感染和吻合口瘘。为此, 我们总结本方法有以下优[8,9]: (1) 术中利用螺纹管和Foley尿管封闭式顺行灌肠能尽快对梗阻段减压和排出梗阻近段所积蓄的大量粪便并清洁肠腔, 从而避免腹腔污染的机会, 最大限度地清除肠腔的细菌。 (2) 术中利用温生理盐水灌肠及湿敷, 尽快地改善了肠壁水肿和张力, 为吻合创造了更好的条件。 (3) 利用大网膜包裹吻合口, 促进吻合口愈合, 并为吻合口瘘添加了“保护伞”。 (4) 本操作简便易行。

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结肠I期吻合 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2006年4月—2010年4月我院收治的56例梗阻性左半结肠癌患者, 随机分为治疗组及对照组, 每组28例。治疗组包括男15例, 女13例, 年龄41岁~77岁, 平均年龄 (58.71±12.03) 岁;对照组包括男16例, 女12例, 年龄40岁~79岁, 平均年龄 (59.86±11.15) 岁。2组患者一般资料无统计学差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

2组均接受气管插管全麻, 并检查确定肿瘤位置及梗阻状况。治疗组术中结肠灌洗再行Ⅰ期切除吻合手术, 具体操作如下:游离病变的结肠及系膜, 于肿瘤下方5 cm~10 cm处横断结肠。将肿瘤近侧肠管纵行切开长约3 cm~5 cm后套入无菌腹腔镜导线保护袋一端, 减压并待肠内物排空后切除阑尾。置入能容纳的直径最大Foley导尿管, 用5 000 mL生理盐水缓缓注入行结肠灌洗, 必要时可在其中加入0.5%甲硝唑和庆大霉素, 灌洗过程中轻轻将肠腔中的灌洗液挤出, 确保肠腔清洁、排空, 具体用量不限, 直至灌洗液清亮为止。灌洗结束, 于肿瘤近侧5 cm~10 cm切断肠管, 移除肿瘤;阑尾根部结扎, 边拔导尿管边收紧结扎线, 拔出导尿管后距根部0.5 cm切断阑尾, 荷包逢合进行包埋。修整两侧吻合端, 观察肠管残端的血液循环, 常规行结肠端端吻合, 吻合时要确保吻合口血运良好, 用1-0丝线间断全层内翻缝合后再行浆肌层缝合。术毕彻底清洗腹腔, 并放置引流管引流至肠管功能恢复。术后给予营养支持, 鼓励患者尽早下床活动, 促进胃肠功能恢复。对照组实施传统梗阻性左半结肠癌手术治疗。

1.3 统计学方法计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者的存活率比较治疗组患者5年存活率显著高于对照组, 见表1。 (P<0.05) 。

2.2 2组患者的并发症发生率比较治疗组患者并发症发生率显著低于对照组 (P<0.05) , 见表2。

3 讨论

临床上, 对于右半结肠癌合并肠梗阻应行Ⅰ期根治性切除吻合术, 学者们已达成共识, 而对左半结肠癌合并肠梗阻, 认为宜行肿瘤切除Ⅱ期吻合术, 或行肿瘤近端肠管造瘘解除梗阻, Ⅱ期切除肿瘤吻合术。但随着外科技术的发展以及术中灌洗结肠、肠腔内转流管、暂时性近端结肠造瘘及术前肠内置支架和肠梗阻导管的应用等, 现在梗阻性左半结肠癌的处理出现倾向Ⅰ期切除并吻合的趋势[3,4,5]。吻合口瘘和腹腔感染是梗阻性结直肠肿瘤的严重并发症, 是引起手术死亡的主要原因之一, 据报道, Ⅰ期切除并吻合术也可以显著降低此类并发症的发生率。

为了探讨Ⅰ期吻合手术治疗梗阻性左半结肠癌的临床疗效, 我们将56例梗阻性左半结肠癌患者分为2组, 每组28例, 分别采用灌洗加Ⅰ期吻合手术治疗及传统的梗阻性左半结肠癌手术治疗。随访5年, 比较分析2组患者的存活率及并发症发生率发现, 治疗组手术治疗患者5年后存活19例 (67.8%) 、死亡9例 (32.2%) ;对照组患者5年后存活7例 (25%) 、死亡21例 (75%) , 2组患者的5年存活率有统计学差异 (χ2=16.402, P<0.05) 。治疗组在行Ⅰ期切除吻合术过程中增加了结肠灌洗程序, Ⅰ期切除并吻合术过程中对患者肠内物及时排空, 然后使用甲硝唑、庆大霉素和生理盐水等混合液反复灌洗, 目的是清除肠内细菌及内毒素, 对提高手术成功率和减少复发有显著的临床意义。此外, 术中反复灌洗也有助于梗阻肠段的减压, 对后期的有效吻合十分有利。本研究中治疗组患者发生并发症共2例 (7.2%) , 其中腹腔脓肿0例、切口感染1例、肺部感染1例;而对照组患者发生并发症共11例 (39.2%) , 其中腹腔脓肿4例、切口感染5例、肺部感染2例, 治疗组患者并发症发生率显著低于对照组 (χ2=-11.441, P<0.05) , 提示灌洗加Ⅰ期切除吻合手术对提高梗阻性左半结肠癌疗效, 减少并发症发生有积极的意义。

综上所述, 术中灌洗行Ⅰ期吻合手术治疗梗阻性左半结肠癌, 能有效提高手术成功率, 降低并发症发生率, 是较为理想的手术方案。

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