吻合器痔上环切术

吻合器痔上环切术（精选8篇）

吻合器痔上环切术 篇1

痔作为一种较为常见的外科疾病, 其对于Ⅲ、Ⅳ期脱垂性内痔临床上常采取外剥内扎术进行治疗, 但术后肛门局部疼痛持续较长, 且不利于创面愈合, 易引发肛管狭窄、肛门失禁等并发症[1]。吻合器痔上黏膜环切术简称PPH, 其治疗痔疮的疗效较为理想, 故而在临床上普及较广。为了观察和分析PPH手术治疗痔疮患者的临床疗效, 选取于2012年8月-2013年11月在我院接受治疗痔疮患者100例采取PPH手术进行治疗, 获得较为满意的治疗效果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院PPH治疗的Ⅲ期、Ⅳ期痔疮患者100例, 男52例, 女48例;年龄24~75 (51.7±4.9) 岁;病程1~37年。其中Ⅱ期内痔、Ⅲ期内痔、Ⅳ期内痔患者人数依次为11例、61例和13例, 混合痔15例。临床症状主要表现为肛门脱出, 其中环状脱出和肛缘有皮赘人数依次为75例和25例, 合并直肠中下段息肉6例, 合并直肠黏膜内脱垂13例, 直肠前突23例。

1.2 治疗方法

术前预先对患者进行排便处理, 并做好备皮准备, 实施硬膜外麻醉, 取患者膀胱截石位;借助3把无创伤钳撑开肛门, 并将圆形肛管扩张器置入其中, 借助缝线进行固定;随后将肛镜缝扎器置入, 在位于齿状线2~4cm处痔上黏膜缝荷包线两针;将圆形吻合器旋到最大位置, 并放置于肛门内, 将钉砧板置入到荷包线上方, 并进行打结, 随后在吻合器间放置脱垂的黏膜, 并旋到安全刻度后进行击发, 保证吻合切除, 再取出吻合器;随后检查该处是否出血, 若出血, 应及时给予缝合止血处理;最后将多余的外痔组织或皮赘进行剪切处理。

2 结果

2.1 临床疗效

本组100例患者, PPH手术均获得成功, 手术持续时间均在10~20 (14.3±1.7) min;术后住院时间均在2~7 (3.2±0.8) d;100例患者中, 一次性吻合成功99例, 其中1例患者出现吻合口裂开, 该例患者由于术中吻合后出血较多, 经丝线间断加强缝合处理后完成吻合。本组100例患者均为2个荷包缝合;其中术后脱出肛门外的痔疮完全回缩94例, 术后3d完全回缩4例, 术后14d部分回缩1例, 另外回缩不明显1例, 绝对回缩率和总回缩率分别为98%和99%。

2.2 术后并发症

本组100例患者在接受PPH手术治疗后, 其中术后出现肛门疼痛并发症45例, 给予镇痛剂治疗后好转;术后出现下腹不适症状17例, 未采取任何方式进行处理, 术后2d后好转;26例患者术后晚上出现排尿困难或不能排尿症状, 经导尿处理后, 得到改善, 其中2例患者导尿管留置2d;16例患者术后出现排便带血丝症状, 2~3d后恢复正常;本组100例患者中无肛门狭窄患者, 患者满意度为97% (97/100) 。

3 讨论

痔作为一种多发病、常见病, 其临床治疗方法不一, 但均较为复杂, 如红外线凝固疗法、胶圈套扎法、液氮冷冻法、注射疗法、药物疗法及饮食调节等主要针对于Ⅰ期和Ⅱ期痔疮;而对于Ⅲ期、Ⅳ期痔疮临床上主要采取的治疗方法为手术切除;然而手术切除治疗会带来较大的创伤面, 易引发大出血, 且术后伴较强的疼痛感, 同时还可引发肛门失禁、大便感觉失禁等并发症, 这不利于患者生活质量的提高和预后的改善[2]。

PPH作为一项新医疗技术, 其通过将肛管和直肠壶腹之间的环状直肠黏膜脱垂带进行切除, 上提肛垫, 且对黏膜下方动静脉吻合的终末枝给予阻断处理, 这在很大程度上减少了黏膜的血流, 进而促进肛管直肠周边局部解剖结构的恢复, 使得肛门自制功能得到改善, 使得肛管内压力下降, 保证内外括约肌活动功能得到明显调节, 进而达到控制痔疮脱垂及出血目的。临床上, 治疗痔疮的目的主要在于减轻或消除痔疮症状给患者带来影响, 其治疗目的并非是为了消除痔本身, 因而对临床上不表现出症状的痔是不必给予治疗的。治疗痔疮最理想的方式在于充分保留肛垫组织, 并促使其重新固定和恢复到原来的解剖位置, 尽量避免对肛管解剖和周边组织的损伤。临床上诸多学者均认为PPH极为适合于Ⅱ~Ⅳ期的痔疮。PPH术式的禁忌证主要为纤维化引发直肠黏膜不能被顺利切除和吊拉的内痔患者。本组100例患者中, 其中5例属于Ⅱ期痔疮的患者出现反复出血症状, 经多种痔疮治疗费方式治疗均为获得较为良好的疗效, 而经PPH治疗5例患者症状均消失。而对于部分内痔脱出出血严重患者, 尤其是直肠黏膜内脱垂患者, 可采取母痔区硬化剂注射治疗;而对于局部伴随炎性反应患者, 如肛裂、肛窦炎、肛周炎等, 应预先给予对症处理后再给予PPH术进行治疗。而对于具备外痔脱出症状的混合痔, 同时合并血栓外痔者, 应采取同时处理方式进行手术治疗[3,4]。

在行PPH对痔疮患者进行治疗时, 需要注意以下几点: (1) 荷包缝合线应在位于齿状线上方2~4cm之间, 且齿状线与吻合口之间的距离应保持在1.5~2.0cm之间;过低易引发疼痛和出血症状, 而过高则易削弱对肛垫的悬吊和牵拉作用; (2) 荷包缝合应在黏膜下层进行, 过浅易导致黏膜撕裂, 造成黏膜切除残余, 过深又会导致肌层受伤, 甚至引发瘘;对于女性患者, 在缝合处理前, 应及时关闭吻合器, 并给予常规阴道检查, 查看阴道后壁是否出现损伤; (3) 牵引线牵拉要维持在一定范围内, 因为牵拉力量的大小与黏膜切除的多少有着直接的联系, 一般维持在2cm左右, 对于脱垂严重者, 可适当增加牵拉力, 以切除更多的黏膜; (4) 吻合口需给予检查, 查看是否出血、吻合是否满意, 对于活动性出血应及时给予扎血; (5) 手术当天应给予禁食, 次日可给予半流食[5]。

综上所述, 对痔疮患者采取吻合器痔上黏膜环切术 (PPH) 手术进行治疗, 疗效好, 治疗安全性高, 有助于缩短康复进程, 这对提升患者生活质量和改善预后有明显的积极意义, 值得临床推广应用。

摘要：目的 观察和分析吻合器痔上黏膜环切术 (PPH) 治疗痔病患者的临床疗效及价值。方法 选取于2012年8月-2013年11月在该院接受PPH治疗的第三度、第四度痔疮患者100例为研究对象, 对上述选取对象的临床资料进行分析和整理。结果 100例痔病患者PPH手术治疗均获得成功, 其中13例出现轻重不一的出血症状, 经止血处理后均获得成功, 平均住院时间为 (3.2±0.8) d;100例中, 绝对回缩99例, 回缩率为99%。结论 对痔疮患者采取PPH手术进行治疗, 疗效好, 治疗安全性高, 有助于缩短康复进程, 值得临床推广应用。

关键词：吻合器痔上黏膜环切术,痔疮,疗效

参考文献

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[5] 杨少军, 李兆兴, 徐学敏, 等.痔上粘膜环切术 (PPH) 治疗重度痔疮80 例治疗体会[J].世界最新医学信息文摘 (电子版) , 2013, 13 (16) :312-313.

吻合器痔上环切术 篇2

关键词：吻合器痔上黏膜切术；治疗；痔疮；应用；分析

中图分类号：R657.1+8 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）11-035-02

吻合器痔上黏膜切术（PPH）在痔疮治疗中的应用范围越来越广泛，它在环形脱垂内痔患者治疗中的应用，能够有效地减轻环形脱垂内痔患者的疼痛、缩短患者的手术时间、减小患者在手术中的创伤口、促进患者的恢复以及控制并发症出现。针对我院2010月4月至2012月6月58例重度脱垂痔及以内痔为主的环状混合痔患者，采用吻合器痔上黏膜切术（PPH）对其进行治疗，治疗效果良好，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组58例，男24例，女34例，年龄30-66岁，平均年龄43岁，病程3-41年，平均19年。环形脱垂内痔34例，有10例患者曾经采取痔切除术治疗，有24例患者曾经采取硬化剂注射术治疗，患者的主要临床症状为痔核脱出肛门之外与大便出血呈现喷射状；环状混合痔22例，4例混合痔中外痔皮赘比较大。58例患者均没有出现肛窦炎、肛裂、肛门狭窄等相关的合并症，58例患者在2年之内，都没有肛门手术与注射手术病史。

1.2 医疗设备

主要使用美国强生公司制造的33mm吻合器。

1.3 手术前的准备工作

手术开始之前的三天，患者每一天要服用2次0.4g的灭滴灵，在手术之前对患者进行清洁灌肠。

1.4 麻醉与体位

主要对患者使用连续硬膜外麻醉，选取患者膀胱位置截石位。

1.5 手术方法

1.5.1 在手术中对患者进行常规的消毒术野，对于女性患者还要对其阴道进行消毒，进行铺巾操作。

1.5.2 手术中对患者进行合理的扩展肛门，了解患者有没有出现合并症，还有患者痔核的脱垂、分布以及大小状况。

1.5.3 手术中使用三把A llis钳在患者的三个母痔区域中，将肛门外缘的皮肤夹住，轻轻地将患者直肠下端的黏膜与痔核进行外翻，然后使用肛管扩张器；将内芯拔出，再使用丝线在肛门周围皮肤上固定透明外筒。

1.5.4 对患者的直肠下段与肛管进行第二次消毒，掌握齿状线所处的位置，在对荷包缝合位置进行设计的时候，要根据患者痔核的脱垂、分布情况进行，一般都是在齿状线上端的4cm范围内。

1.5.5 手术中选取专用的缝荷包旋转缝扎仪器，确定进针点，在旋转PSA中使用针线对患者的直肠黏膜进行荷包缝合，缝合一圈，一般荷包缝合4针至7针，保证缝合的完整，还要确保缝合的深度处于黏膜以及下层部位。

1.5.6 然后退出PSA，对荷包缝线进行合理的收紧，然后将食指伸入患者的直肠内，以掌握荷包缝合的收紧状况与确切位置。

1.5.7 最大限度地张开吻合器，然后在顶端部位使用少量的石蜡油进行涂抹，利用钢管扩张器，在荷包缝线的上部位置上伸入吻合器，然后缝扎收紧并且进行打结。

1.5.8 打开相关的保险装置，然后快速地完成击发，在30s之后，顺着逆时针的方向松开吻合器，并且将吻合器退出。

1.5.9 检查患者吻合口有没有出现流血状况，若是患者出现搏动性出血现象，那么久使用强生爱惜康3-0就你呢个够有效的对肠线进行吸收；还要将1根凡士林纱条放入患者的肛门内，使患者服用止血药与抗生素，手术完成之后禁止患者进食，手术次日食用流质食物。

2 结果

2.1 治疗效果

手术时间9min至23min之间，平均时间为16min，患者住院时间为3-6d，患者在进行吻合器痔上黏膜切术（PPH）治疗之后，58例患者出现的脱出痔核状况好转，术后对直肠切除且面膜完整的患者有97%，没有使用止痛剂的患者91%。术后对患者进行随访，时间为4个月，基本满意率10%，满意率90%，有效率100%。

2.2 并发症

2例患者在术后出现了肛门下坠感，9天左右下坠感消除；1例患者在术后出现出血状况，经过常规止血治疗之后痊愈。58例患者均没有出现肛门狭窄、肛周感染以及肛门失禁等并发症。

3 结论

一些医学者认为，吻合器痔上黏膜切术（PPH）的原理主要为：①减轻患者的痔脱垂症状，甚至消除。②对支配痔组织的血供进行了阻断，有效的控制了患者的出血症状。③保持齿状线与缸垫的完整性，缓解了患者在手术之后的疼痛状况。④患者在术后残留的一些外痔出现萎缩。

吻合器痔上黏膜切术（PPH）与传统的痔病治疗方法相比，吻合器痔上黏膜切术（PPH）的应用效果要远远好于传统治疗方法。吻合器痔上黏膜切术（PPH）在痔疮治疗中的应用，主要是对患者直肠下端黏膜进行环切吻合，然后有效的使悬吊提升，以恢复患者肛门的正常解剖结构，主要的优点有：①缩短了手术的时间。②促进患者的恢复与痊愈，缩短了患者住院治疗的时间。③术后引起的并发症非常少，一般情况下不会患者在术后不会出现严重的并发症。④能够使患者痊愈。

吻合器痔上黏膜切术（PPH）中需要注意的事项：①在手术中不能对患者进行局部麻醉。②荷包缝合线应当处于齿状线上部位置，大约在4cm范围左右，吻合口应当处于齿状线上，大约在2cm范围左右。③荷包缝合的深度应当控制在黏膜下层。④女性患者牵拉线的时候，应当防止在直肠前壁位置进行，在击发吻合器与关闭吻合器之前，必须将食指伸入女性患者的阴道，确定阴道后壁是否与吻合器之间是否处于牵拉状态。

参考文献：

[1]伍剑飞，黄雪卿.吻合器痔上黏膜切术（PPH）治疗痔疮的应用体会[J].海南医学，2009（14）：68-69.

[2]张士周. 吻合器痔上黏膜切术（PPH）治疗痔疮的临床探究[J].中国医药指南，2012（07）：41-42.

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吻合器痔上环切术 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

68例均系我院肛肠科就诊患者, 其中男52例, 女16例;年龄35~72岁, 平均53岁;病程2~3 0年, 平均1 5.5年。痔的分期参照《痔临床诊治指南》[2]:Ⅲ度12例 (17.6%) , Ⅳ度56例 (82.4%) 。其中有消痔灵注射治疗史、手术史者各10例 (各14.7%) 。主要症状为大便带血, 便时痔块脱出或嵌顿。

1.2 方法

1.2.1 术前检查及准备

术前完成血、尿、粪常规, 出、凝血时间及乙肝三系等检查。术前晚予以番泻叶15g冲服或口服25%甘露醇250ml, 术晨清洁灌肠2次。

1.2.2 手术方法

采用美国强生公司生产的痔环状切除吻合器, 包括3 3 m m吻合器 (H C S 3 3) 、肛管扩张器 (CAD33) 、肛镜缝扎器 (PSA33) 和带线器 (STI00) 。在腰麻或骶管麻醉下取膀胱截石位, 会阴部常规消毒, 女性患者同时消毒阴道, 常规铺巾。缓慢扩肛2~3min至肛门能容纳4指, 用3把无创伤钳钳夹肛缘处皮肤, 尽量避免钳夹痔块, 以免引起出血。插入肛管扩张器进行扩肛, 在1、6、11点将肛管扩张器固定在会阴部, 并取出内芯, 尽量将脱出的痔块回纳入肛管内。通过肛管扩张器置入肛镜缝扎器, 后者能遮盖直肠壁上270°范围内的脱垂黏膜, 从肛镜内可看到90°范围内的直肠黏膜, 缝针较容易。在齿状线上3~4cm通过旋转肛镜缝扎器从3点或9点处开始在直肠黏膜下作一荷包, 然后在9点或3点处缝一针绕过荷包线。对女性患者作直肠黏膜下缝合时应注意避免缝入阴道黏膜。退出肛镜缝扎器, 将中心杆伸入到荷包线上方与吻合器连接, 注意结扎荷包线不要太紧。用带线器通过肛镜缝扎器的孔道将两根线带出, 用力牵引的同时旋紧吻合器, 这样被结扎的黏膜及黏膜下组织进入到吻合器套管内击发吻合器, 完成痔上黏膜及黏膜下组织的切割和缝合, 并使吻合器在关闭状态下静止30s以压迫止血, 随后松开吻合器头退出吻合器。检查吻合口有无出血, 有喷血及渗血明显者用4-0可吸收线8字缝合止血。如为女性患者, 在击发吻合器前, 检查阴道是否被拉入吻合器内。术毕肛管内留置凡士林纱条及排气管各1条。

1.3 术后处理

术后6h进半流质饮食, 口服抗生素3日。术后第1日开始用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴, 复方角菜酸酯栓塞肛。

2 结果

2.1 疗效

68例均作双荷包, 一次吻合成功, 脱出肛门外的痔块全部回缩, 术后第1日可下床活动, 1~2周后痔块全部萎缩, 大便粗细正常。手术时间15~50min, 平均33min;住院天数3~7天, 平均3.8天;恢复工作时间8~17天, 平均10天。

2.2 术后并发症

术后尿潴留23例 (33.8%) 经导尿后次日拔除尿管, 严重疼痛9例 (13.2%) 应用镇痛药后缓解。随访2~16个月, 4例 (5.9%) 于术后1个月再次出现便血, 2例 (2.9%) 于术后6个月出现肛门肿物脱出, 经保守治疗均痊愈, 无大便失禁、肛门狭窄、肛周感染及吻合口狭窄等并发症。

3 讨论

3.1 PPH手术的机制

它是通过环形切除齿状线上方的直肠黏膜及黏膜下组织, 将肛垫整体向上悬吊使其不再下移和脱垂, 最大限度地避免将痔核切除, 保留正常的肛垫;同时切断了位于黏膜下层供给肛垫的血管, 使术后肛垫的血供减少, 痔块在术后2周左右逐渐萎缩, 一方面缓解了临床症状, 另一方面也有效保留了肛管的精细控便能力。

3.2 PPH适应证及禁忌证

适用于Ⅲ～Ⅳ期内痔患者, 尤其对于治疗内痔脱垂和痔引起的出血近期效果比较可靠, 以及导致功能性出口梗阻性便秘的直肠黏膜内脱垂、直肠前膨出者[3]。妊娠妇女、儿童、顽固性便秘、盆腔肿瘤、门脉高压症、布加综合征及直肠肛管纤维化导致肛管黏膜不能移动者, 以及肛门狭窄、大便失禁者禁忌。

3.3 术中注意事项

注意荷包缝合线的位置及深度。荷包缝合线应在齿状线以上约4cm处, 吻合口在齿状线上1~2cm为宜, 位置过低使吻合部位涉及肛垫, 因肛垫内血管较多, 术后容易出血;位置过高, 手术所产生的对肛垫向上的牵拉和悬吊作用减弱, 手术效果不明显, 甚至无效。荷包缝合的深度应在黏膜下层, 缝合过浅在牵拉时容易引起黏膜的撕裂, 过深容易损伤肠壁肌层。同时, 对于女性患者在关闭吻合器及吻合器击发前应检查阴道后壁是否被牵拉至吻合器内, 防止阴道后壁被一并切除, 引起术后直肠阴道瘘[4]。

本文结果显示, 应用吻合器痔上黏膜环切术治疗Ⅲ~Ⅳ度混合痔, 效果良好。PPH术是符合生理要求的技术, 具有安全、有效、手术时间短、术后并发症少、住院时间短、恢复快等优点, 但若操作不当也会引起严重并发症。因此, 术前要掌握好手术适应证、完善各项检查及肠道准备, 术中要有良好的麻醉、熟练的操作技术及止血技巧, 术后对并发症及时给予妥当的处理。

参考文献

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[3]中华医学会外科学分会肛肠外科学组.痔上黏膜环形切除钉合术 (PPH) 暂行规范[J].中华胃肠外科杂志, 2005, 8 (4) :342.

吻合器痔上环切术 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月—2012年1月来我院诊治的环状混合痔病人100例, 其中男54例, 女46例;年龄25岁～70岁 (40.5岁±3.5岁) ;病程2年～30年 (5.2年±4.8年) ;术前病人均出现便血, 部分病人伴有痔核脱出。经PPH术切除环状混合痔后, 32例病人出现术后疼痛, 其中轻度疼痛30例, 剧烈疼痛2例;28例病人出现术后出血, 其中肠内大出血3例, 肠液流出导致出血25例;20例病人出现术后尿潴留, 其中焦虑、急躁情绪导致尿潴留13例, 肛门疼痛导致尿潴留5例, 自行排尿丧失导致尿潴留2例;20例病人出现下腹部胀痛, 其中轻度胀痛19例, 重度胀痛1例。

1.2 方法

1.2.1 护理方法

对100例病人术后出现的并发症进行相应的护理, 具体护理方法如下。

1.2.1.1 术后疼痛

病人术后疼痛一般不需要药物处理, 应采取心理或音乐护理干预, 以转移病人对疼痛感的注意力, 使病人处于侧卧位相对放松的姿态。如果病人疼痛剧烈, 若上述方法难以解除, 可根据医生要求服用镇痛类药物, 同时帮助病人在术后6 h进行下床活动, 以减轻疼痛、消除局部水肿[2]。

1.2.1.2 术后出血

密切观察询问病人术后的身心状况, 若如出现异常情况应及时处理。若病人出现肛门坠胀、下腹胀满, 伴有头晕、出汗、脸色苍白、心悸等现象, 可能是因为直肠内出现较大的出血, 应立即通知医生进行相关紧急处理, 静脉输注止血剂, 如有必要还应尽快补充血容量[3]。若病人肛门处有灼热感且感觉有液体流出, 可能是因为肠道出血或者有肠液流出, 应及时检查处理伤口包扎情况。同时给予饮食和生活护理, 帮助病人减轻恐惧、急躁心理。

1.2.1.3 术后尿潴留

对因不同因素导致术后尿潴留的病人应采取相应的护理方法。若病人伴有肛门疼痛, 应在医生指导下给予镇痛药物治疗。若病人出现焦虑、急躁情绪, 应采用心理辅导。若病人不能自行排尿, 应采取中医按摩穴位的方法[4,4], 或采用促进排尿的手段, 以促使病人顺利排尿。同时鼓励病人在病情允许的情况下尽早下床活动。若上述方法未能减轻, 应及时通知医生, 采用无菌导尿术。

1.2.1.4 下腹部胀痛

下腹部胀痛一般无需特殊处理, 病人及时排便可有所减轻。若胀痛感持续很长时间仍未消除, 可在胀痛部位进行热敷或者肌肉注射阿托品。

1.2.2 护理效果评定标准

监测记录术后护理对病人并发症的改善情况。正常:病人术后并发症解除;缓解:病人术后并发症有所缓解但仍有轻微症状;无效:病人术后并发症未得到改善[5]。症状改善=正常+缓解。

2 结果

3 讨论

与传统手术方法相比, PPH术具有疼痛轻、损伤少、手术时间短、疾病复发率低等优点[6], 整个手术过程仅需要8 min～15 min[7], 是一种根治病因的手术方式, 因此, PPH术是治疗环状混合痔的较好选择。本研究选择来我院诊治的环状混合痔病人100例, 经PPH切除手术治疗, 对术后出现的并发症进行相应的护理干预, 大部分病人的症状得到改善。结果显示, 经术后护理后, 出现术后疼痛、术后出血、术后尿潴留、下腹部胀痛的病人分别有31例、28例、18例、20例症状得到改善。其中有1例术后疼痛病人经护理后症状未得到改善, 可能是因为该病人有高血压病, 且有较严重的恐惧情绪, 影响了护理效果。有2例术后尿潴留病人经护理后症状未得到改善, 可能由下床活动相对较少、不能自行排尿导致的。总之, PPH切除环状混合痔的术后护理对病人的并发症改善情况帮助较大, 对降低疾病复发率、提高病人生活质量等有着十分重要的意义。

摘要：对100例环状混合痔病人行吻合器痔上黏膜环切术 (PPH) , 对病人PPH术后出现的并发症进行相应的护理, 记录分析病人术后出现的并发症情况, 出现术后疼痛32例, 术后出血28例, 术后尿潴留20例, 下腹部胀痛20例。经术后护理后, 有1例术后疼痛病人症状未得到改善, 可能是因为该病人有高血压病, 且有较严重的恐惧情绪, 影响了护理效果。有2例术后尿潴留病人症状未得到改善, 可能由下床活动相对较少、不能自行排尿导致的, 其余的病例并发症症状均得到改善。

关键词：吻合器痔上黏膜环切术,环状混合痔,术后护理

参考文献

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[6]于梅.PPH术治疗混合痔的围手术期护理[J].基层医学论坛, 2007, 11 (3) :247-248.

吻合器痔上黏膜环切术的护理体会 篇5

1 临床资料

1.1 一般资料

本组29例,男性24例,女性5例;年龄27～76岁,平均年龄46.3岁。病史3～35年,平均9.3年。本组患者均有反复便血史,1例有贫血。均接受过药物治疗,其中7例有痔切除史,3例有硬化剂注射治疗史。

1.2 手术方法

本组均采用局麻或骶麻。患者取左侧卧位,应用国产肛痔吻合器(江苏省常州市新能源医疗器械厂生产)行痔上方黏膜及黏膜下层组织的切除和吻合。

2 结果

本组均一次吻合成功,外痔部分提收不全1例。返回病房后适当补液并加用抗生素,6h后进半流质饮食,麻醉作用消失即可下床。5例感肛门剧烈疼痛,发生尿潴留7例,术后下腹坠痛6例,吻合口出血1例,所有并发症经及时发现、保守治疗后好转,未发生护理并发症。术后住院2～8d,平均5d,本组术后均获随访,时间3～27月,无肛门狭窄或大便失禁及肛周感染,无1例复发。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 术前常规护理

术前做肝、肾功能、血糖、三大常规、出凝血时间、心电图、胸透或胸片等相关检查,控制原有疾病如高血压、糖尿病等。术前1d进半流质饮食,备皮,术晨禁食、禁水,行清洁灌肠,嘱患者排便后清洗肛周,术前30 min肌注安定10mg。

3.1.2 心理护理

PPH手术是近几年开展的治疗重度痔的新技术,其原理是保留肛垫及齿线,切除痔上方直肠下端过度松弛的黏膜及下层组织,使脱垂的肛垫被拖回至原来的生理位置,同时阻断支配痔组织的血供,多数患者对手术原理及优点不是很了解,难免产生焦虑、紧张及恐惧心理,担心术中术后疼痛、术后吻合口狭窄、肛门失禁、复发等。针对这些情况,术前医务工作人员与患者进行交流和沟通,耐心细致地向患者讲明现代科学对痔本质的认识即肛垫下移学说,治疗原则为痔有症状才需要治疗,不需要根治。因为肛垫在人体具有重要的精细控制排便能力,并讲解手术方法及手术成功病例,让患者相互交流、深入了解,有针对性给予心理疏导,减轻他们对手术的恐惧,使其消除紧张焦虑情绪,积极配合治疗和护理。

3.2 术后护理

3.2.1—般护理

对采取骶管麻醉的患者术后去枕平卧位6h,定时监测患者的生命体征并详细记录,高危患者予以心电监护。6h后即可让患者下床活动,并可进半流质饮食,术中肛门内填塞纱布可于术后24h拔出。大便后嘱患者用温生理盐水溶液坐浴,保持会阴部清洁,肛门内塞痔疮栓以利于排便和防止感染。

3.2.2 并发症的护理

(1)肛周疼痛。PPH手术吻合口部位在肛管齿线上方,此处无自主神经支配,术后虽然较传统手术疼痛明显减轻,但术后当日仍有不同程度疼痛。本组29例患者术后当晚出现严重疼痛5例,给予哌替啶肌肉注射后缓解,术后24h后疼痛均可忍受。(2)术后尿潴留。因肛门手术刺激、麻醉反射性引起膀胱松弛、尿道括约肌收缩以及部分患者肛门内填塞凡士林纱条均可引起尿潴留。本组有7例男性患者出现术后尿潴留,采用下腹部按摩或热敷,诱导排尿,新斯的明肌肉注射等,并酌情取出部分肛管内填塞的凡士林纱条,同时鼓励患者思想上要放松,消除恐惧心理,一般都能顺利排尿。本组有3例仍不能自行排尿,向其解释原因,给予留置尿管,24h后拔管,患者均能自行排尿。(3)下腹部胀痛。一般在术后当晚较为明显,可能与术中直肠受牵拉,刺激内脏神经有关,本组6例下腹胀痛,4例较轻微均自行缓解,2例较严重给予热水袋热敷下腹部,局部微波理疗,疼痛得到缓解。(4)肛门出血。术后注意观察肛门有无出血,同时注意观察患者生命体征变化。术后吻合口出血多发生在术后24h内,系术中切除的直肠黏膜不够完整或吻合口渗血所致。本组出血1例,出血量约100mL,考虑吻合口渗血所致,应用导尿管气囊注水后压迫吻合口部位12h后止血成功。术后大便带血可持续较长时间,可予口服软化大便的药物(如杜秘克)或润滑剂(如石蜡油)、肛门内塞马应龙痔疮栓均可减少大便摩擦引起的吻合口出血。

3.2.3 出院指导

嘱患者注意饮食及有无血性便,养成定时排便习惯,便后用温水清洗肛门。出现便秘时可用软化大便药物及痔疮栓塞肛,以利于排便及减少感染,术后2周到医院复查,行肛门指诊及肛镜检查,了解痔核萎缩情况及有无吻合口狭窄等。

参考文献

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[2]张东铭．痔的现代概念[J]．中华胃肠外科杂志，2001，4 (1)：58—60．

[3]喻德洪，王汉涛．吻合器痔固定术的地位和前景[J]．中国中西医结合外科杂志，2005，11(1)：4．

吻合器痔上环切术 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料:

选取2013年9月～2015年9月收治的88例混合痔患者作为研究对象,随机将其分为对照组(44例)和观察组(44例)。对照组患者中,男27例,女17例,年龄24～77岁,平均(45.62±10.54)岁;观察组患者中,男28例,女16例,年龄26～80岁,平均(46.51±10.24)岁。两组基线资料(性别、年龄等)比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 手术治疗方法

1.2.1 对照组:

采用传统外剥内扎术进行治疗,即通过钢管扩张器充分暴露患者的痔核,提起痔核,取梭形切口剥离痔核至齿线处,钳夹后缝扎,切除远端痔核。

1.2.2 观察组:

采用吻合器痔上黏膜环切术加外痔切除术进行治疗,即取截石位,在患者肛管中放入扩张器,对患者的痔脱垂位置进行观察,之后选择适合的高度进行缝合,并将吻合器放入,并对其进行固定,之后再将吻合器拿出对其进行检查,完成吻合之后根据患者的外痔部位以及其形态,做一个梭形切口,对其进行剥离,之后缝扎。

1.3 观察指标:

观察两组患者的相关指标(手术时间、术中出血量、住院时间、肛门外观满意度、并发症发生率)。

1.4 统计学方法:

应用SPSS17.0软件进行数据处理。计数资料以率(%)表示,比较采用χ2检验;计量资料用()表示,比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者的手术时间、住院时间短于对照组,术中出血量少于对照组,肛门外观满意度高于对照组,并发症发生率低于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

3 讨论

混合痔是临床上发病较高的一种疾病,其不仅给患者的生活、工作带来严重的影响,还给患者的经济造成了一定的影响,因此,需要寻找有效的治疗方式对其实施治疗,从而有效提高患者的生活质量。

本研究对88例混合痔患者实施不同手术方法进行治疗,其中,观察组患者,与采用传统外剥内扎术治疗的对照组患者比较,采用吻合器痔上黏膜环切术加外痔切除术治疗的观察组患者的手术时间、住院时间短于对照组,术中出血量少于对照组,肛门外观满意度高于对照组,并发症发生率低于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。

传统外剥内扎术手术时间长、术中出血量多,同时,其进行治疗混合痔需要采用多次手术治疗[2],因而具有较高的疾病复发率,不被众多患者所接受。而随着社会的发展,医学技术的提高,临床对于治疗混合痔逐渐采用吻合器痔上黏膜环切术加外痔切除术进行治疗,其治疗效果较为显著,有效弥补了传统手术的缺点,可以有效减少患者肛垫处出血的情况[3],降低患者并发症的发生率。同时,采用手术治疗可以将患者的外痔组织有效的切除,提高治疗效果。相关资料表明[4],采用吻合器痔上黏膜环切术加外痔切除术治疗,其可以有效避免内痔以及肛垫下移,保护肛门的正常结构以及其功能,同时,还切除了松弛皮肤以及皮下变性增生的结缔组织,从而有效提高治疗效果,保证了患者肛门的美观度,减少了患者出现并发症的例数。

综上所述,吻合器痔上黏膜环切术加外痔切除术治疗混合痔,效果显著,其具有较高的临床治疗价值,值得临床进一步应用以及推广。

注:a与对照组比较,P<0.05

摘要：目的:观察吻合器痔上黏膜环切术加外痔切除术治疗混合痔的临床疗效。方法:选取2013年9月2015年9月收治的88例混合痔患者作为研究对象,将其随机分组分为对照组和观察组,各44例。对照组患者采用传统外剥内扎术进行治疗,观察组患者采用吻合器痔上黏膜环切术加外痔切除术进行治疗,探究两组患者的治疗效果。结果:观察组患者的手术时间、住院时间短于对照组,术中出血量少于对照组,肛门外观满意度高于对照组,并发症发生率低于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:吻合器痔上黏膜环切术加外痔切除术治疗混合痔,效果显著,有效改善临床症状,提高生活质量,值得临床应用推广。

关键词：混合痔,吻合器痔上黏膜环切术,外痔切除术,临床疗效

参考文献

[1]王雪峰,陈玲两种微创术式治疗环状混合痔的临床疗效比较[J].医学临床研究,2013,30(5):987-989.

[2]罗海军,谢永灿,谭彬斯,等.吻合器痔上黏膜环形切除术治疗混合痔186例临床分析[J].国际医药卫生导报,2010,16(5):532-534.

[3]赵根隆,陈裕.吻合器痔上黏膜环切术与传统痔切除术治疗Ⅲ度混合痔的临床对比研究[J].新乡医学院学报,2014,31(8):646-648.

吻合器痔上环切术 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

66例为2011年1月至2012年12月本院收治, 其中男28例, 女38例;年龄21~79岁;病程4个月至30年。患者有排便出血、痔核脱出、痔块嵌顿等症状。

1.2 诊断标准

所有患者诊断均符合2002年9月中华医学会外科分会肛肠学组制定的《痔诊治暂行标准》[1], 其中Ⅲ度混合痔43例, Ⅳ度23例。

1.3 手术方法

1.3.1 术前准备

术前一日改半流质饮食, 术前下午予聚乙醇电解质散3包冲服清洁肠道, 术前6h禁水。常规会阴区皮肤准备。

1.3.2 手术步骤

患者行腰麻或骶麻, 下腹垫枕取折刀位, 肛周用宽胶布2条呈放射状向外牵拉固定于手术台旁, 完全暴露肛门。常规消毒铺巾, 手法扩肛至3~4指, 将肛管扩张器与内芯组合后置入肛门, 退出内芯, 并固定肛管扩张器, 置入肛镜缝扎器进行荷包缝合。于齿状线上2.5~4cm直肠黏膜下3点或9点处进针, 顺时针方向完成荷包缝合一圈, 将痔吻合器旋至最大张开位, 将头端置入荷包线上方, 进行环扎打结, 并从吻合器侧孔引出, 旋紧吻合器, 同时用血管钳适当牵拉荷包缝线末端, 使脱垂的黏膜组织进入器械内腔, 打开保险击发吻合器, 保持闭合至少3 0s以上, 帮助止血。将痔吻合器逆转半圈旋开并缓慢移出。检查切除直肠黏膜组织是否一圈完整, 仔细观察吻合口, 如有出血予可吸收缝线“8”字缝扎止血。肛门口痔核回缩不良的外痔用电刀做梭形切口, 剥离至齿状线处, 同时对部分下垂内痔痔核予缝扎切除。置凡士林纱条于肛内引流, 术毕。

1.3.3 术后处理

术后当日禁食6 h, 后予半流质饮食, 逐渐过渡到正常饮食。围术期静脉滴注抗生素预防感染48h。术后1天缓慢拔出引流条, 术后控制排便24~48h, 此后保持大便通畅。对术后肛门部水肿明显者予口服草木犀流浸膏对症处理, 肛门疼痛明显者口服止痛药。

1.4 结果

本组病例手术均顺利, 手术时间20~40min, 平均30min;所有病例均一次吻合成功, 痊愈出院, 住院3~5天。21例 (31.8%) 术后出现尿潴留, 予留置导尿1天后拔出, 1例 (1.5%) 术后1周出现吻合口活动性出血, 予肛门镜下缝扎止血后痊愈。全组病例随访5~18个月, 均未见复发、肛门狭窄、大便失禁、直肠阴道瘘等并发症。

2 讨论

痔是直肠下段黏膜、肛管皮肤下痔静脉丛曲张而形成的柔软静脉团块。痔形成的一个重要因素是肛垫下移。肛垫是由扩张的静脉、平滑肌以及胶原纤维和弹性结缔组织组成, 它能使肛管黏膜适应肠腔大小的变化, 并对协助关闭肛门和维持肛门自制起重要作用。由于结缔组织退行性变, 盆底动力学的改变和肛垫内动静脉吻合调节障碍, 导致肛垫增厚或脱垂下移, 从而使痔静脉回流受阻形成痔疮。

PPH术是建立在肛垫下移学说基础上的治疗痔的术式[2], 具有操作简单、疼痛轻、恢复快、效果好等优点。手术原理是在脱垂痔核上方, 通过吻合器环形切除直肠壁上黏膜及黏膜下组织, 对远近黏膜进行吻合, 使脱垂痔核、黏膜向上悬吊及牵拉。位于黏膜下层的直肠上动静脉分支被切断, 术后痔核因血供减少而萎缩。PPH术治疗重度内痔的效果已得到公认[3]。由于重度混合痔 (Ⅲ、Ⅳ度环状混合痔) 具有内痔和外痔的双重特征和症状, 脱垂组织多, 手术处理有一定的难度, 传统的外剥内扎和环切术手术创伤大, 术后并发症多, 大多不能一次性根治, 而PPH适用于Ⅲ、Ⅳ度脱垂内痔。然而对环形混合痔仅采用PPH术, 术后仍有相当一部分患者有外痔内缩不全, 再次痔核脱出, 术后肛门周围仍有不同程度的赘生物, 导致术后肛门瘙痒、潮湿、污染内裤等不适症状, 也不能达到完整的美学效果[4], 患者满意度下降。

PPH联合外剥内扎术治疗重度混合痔可以完全消除痔的症状。由于PPH术不仅向上悬吊牵拉了脱垂痔核及直肠黏膜, 同时也向上牵拉了肛管皮肤, 使得外痔核较前明显缩小, 相应的也缩小了手术切口, 手术创伤较传统外剥内扎术明显减少, 避免肛管皮肤切除过多所致的肛管缩小和肛门狭窄等并发症, 也减少了因齿状线上下组织切除过多造成的对肛垫及肛管的精细结构破坏, 术后精细控便能力不受影响, 肛门功能保持完好, 肛缘外观平整美观, 患者满意度高。本文结果表明, 此手术时间短, 吻合成功率高, 全组病例随访5~18个月均无复发, 未见肛门狭窄、大便失禁、直肠阴道瘘等并发症。

PPH联合外剥内扎术治疗重度混合痔, 术中应注意以下几个问题: (1) 荷包缝合线需根据痔核脱垂程度适当调整, 一般在齿状线上2.5~4.0cm, 以吻合口位置在齿状线上1~2cm为宜。位置过低, 吻合部位涉及肛垫, 术后容易出血;位置过高, 对肛垫的牵拉和悬吊作用减弱, 手术效果不明显, 甚至无效。 (2) 荷包缝合的深度应在黏膜下层, 缝合过浅在牵拉时容易引起黏膜撕裂, 过深容易损伤肠壁肌层。 (3) 女性患者牵拉线应避免位于直肠前壁, 同时在关闭吻合器及吻合器击发前应检查阴道后壁是否被牵拉至吻合器内, 防止阴道后壁被一道切除, 术后引起阴道直肠瘘。 (4) 术中认真检查吻合口部位的出血情况, 对任何搏动性出血必须进行仔细的逢扎止血。

参考文献

[1]中华医学会外科学分会肛肠病学组.痔诊治暂行标准[J].中华外科杂志, 2003, 41 (9) :698.

[2]夏金堂, 林帆, 温敏杰, 等.2种术式治疗重度环状混合痔的临床观察[J].大肠肛门病外科杂志, 2004, 10 (1) :36.

[3]沈宇飞.PPH治疗重度内痔的疗效观察[J].大肠肛门病外科杂志, 2003, 9 (4) :265.

吻合器痔上环切术 篇8

关键词：吻合器痔上黏膜环切术,外痔切除术,重度混合痔

痔是一种普外科临床常见疾病,该疾病的发生会对人类健康和日常生活造成较为严重的不良影响,重度混合痔是一种治疗难度较大的类型,尽管临床治疗方法较多,但其特异性治疗措施仍然没有形成统一认识。因此,对重度混合痔患者的临床治疗方案进行分析和研究具有十分重要的意义[1]。本研究对吻合器痔上黏膜环切术联合外痔切除术对重度混合痔的治疗效果进行分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

随机抽取2013年1月‐2015年1月之间在本院外科接受治疗的80例重度混合痔患者为观察对象,其中男48例,女32例;年龄18~72岁,平均(56.4±10.3)岁;病程1~11年,平均(5.2±4.5)年;所有观察对象均满足《痔的诊断哲行标准(2000年)》[2]制定的临床诊断依据,且符合外科手术指征。排除合并肛门疾病,以及仅符合传统外剥内扎术、外痔切除术或吻合器痔上黏膜环切术指征的患者。按照随机分组原则分为实验组和对照组,每组40例,一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

实验组观察对象接受吻合器痔上黏膜环切术联合外痔切除术治疗,具体方法:患者保持截石位,常规硬膜外麻醉后,消毒铺巾,充分扩肛为3指。肛缘皮肤3点和9点位置通过两把组织钳进行钳夹,并向两侧进行牵引扩张,肛管扩张器置入后将内栓取出,组织钳完全松开,对透明环的位置进行适当调整,保证其边缘能够卡住齿线,将脱垂的黏膜完全暴露在扩张器中,扩张器用7号丝线固定缝合6点和12点部位,通过双荷包缝合的方式用0号可吸收齿线于9点位环绕直肠黏膜缝合2~3 cm,同时于3点位环绕直肠黏膜缝合3~4 cm。将吻合器完全旋开,向第一个荷包上方延伸蘑菇头,分别将第一个和第二个荷包打结缝合,使用勾线器以血管钳对两侧荷包线进行钳夹,并顺时针旋转,保证吻合器达到红色安全刻度指标,将保险打开后,关闭吻合器并保持状态60 s左右,逆时钟方向旋转,吻合器半圈后退出吻合器。用皮针7号线和血管钳贯穿基底部进行缝合,并将多余组织去除,局部电灼止血。对照组观察对象接受常规外剥内扎术治疗,具体方法:手术过程中将3~5个痔核完全剥离,痔核间保留充分的皮桥,基底部使用4号丝线进行缝合,将1枚止痛栓和甲硝唑栓置于患者肛内,肛管实用油纱条进行压迫止血。

1.3 观察指标

观察和记录两组患者在临床治疗过程中和治疗后肛门外观满意度、治疗成本、住院时间、术中出血量和手术时间等观察指标情况[3];同时,对比分析两组患者术后出血、肛门坠胀、肛门瘙痒、肛缘水肿以及肛管狭窄等并发症发生情况[5]。

1.4 统计学方法

数据使用SPSS 17.0软件进行分析和处理。计量资料使用均数±标准差(±s)表示,计数资料使用X2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症情况

实验组治疗后并发症发生率为15.0%(6/40),对照组并发症发生率为82.5%(33/40),两组治疗后并发症情况对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 观察指标

实验组临床治疗后,肛门外观满意度、治疗成本、住院时间、术中出血量和手术时间等观察指标结果均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨论

重度混合痔是一种治疗难度较大的痔疾病,尽管现阶段该疾病的临床治疗方法较多,但各类治疗方案均存在自身的优势和缺陷,外剥内扎术是临床常用的治疗方法,具有较低的复发率和较好的治疗效果。然而,这一手术方式也存在自身无法避免的缺陷,例如手术时间长、并发症多等[6]。随着吻合器痔上黏膜环切术在重度混合痔治疗中的广泛应用,其有效、无痛及微创等优势也得到了人们的关注和认可,并表现出了较高的临床应用价值[7]。随着患者对于手术治疗效果要求的逐步提高,临床医师也致力于探索和寻找一种高效安全的重度混合痔治疗措施,而吻合器痔上黏膜环切术联合外痔切除术正满足了这一要求,并表现出了无可替代的优势[8]。

综上所述,针对重度混合痔患者,应用吻合器痔上黏膜环切术联合外痔切除术技术,具有操作精细方便、肛门外观恢复好、住院时间短、手术治疗安全性高、术后恢复速度快、并发症发生率低及手术出血量少等显著优势,因此具有较高的临床推广和应用价值。

参考文献

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