吻合器痔上粘膜环切术

吻合器痔上粘膜环切术（精选8篇）

吻合器痔上粘膜环切术 篇1

自1998年longo介绍应用圆形吻合器治疗脱垂痔以来, 痔上粘膜环切吻合术 (PPH) 得到快速发展, 并于2001年由姚礼庆等[1]引进到我国。PPH手术具有安全、有效、术后痛苦少、恢复快、并发症少等优点。我院自2010年1月—2011年12月开展此手术治疗痔疮患者10例, 取得较好疗效, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者10例, 其中男6例, 女4例;年龄25～42岁;病史2个月至10年;其中Ⅲ度以上混合痔7例, 混合痔Ⅲ期环状内痔2例, 伴肛乳头肥大4例;曾行痔切除手术史2例, 硬化剂痔内注射治疗史1例。术前常规行直肠指诊或结肠镜检排除其它病变。

1.2 器械

采用常州新能源公司生产的国产圆形吻合器 (33mm) 及其附件。

1.3 手术方法

术前禁食, 术晨开塞露塞肛或清洁灌肠。采用腰麻或骶管阻滞麻醉, 取截石位, 0.5%碘伏常规消毒会阴部、肛管及直肠。先扩肛至四指使肛门括约肌完全松驰, 用3把组织钳夹住肛缘处皮肤将肛管牵开, 放入圆形肛门扩张器, 拔去镜栓, 并与肛周皮肤缝扎固定。通过圆形肛门扩张器放入肛镜缝扎器在距齿状线上3～4cm处作黏膜和黏膜下层的全周双荷包, 荷包缝合位置和间距可根据痔疮脱出程度做相应调整, 其线尾分别做牵引线。旋开吻合器至最大线引出。部分收紧吻合器, 适度牵拉荷包缝合线, 将脱垂的黏膜层导入吻合器空腔内, 顺时针方向旋紧吻合器旋扭, 女性患者应通过阴道指检以防止将阴道后壁拉入吻合器腔隙内。击发吻合枪并维持30s, 以帮助止血, 完成直肠黏膜的切除和吻合。旋松旋扭, 退出吻合器。检查有无活动性出血, 同时观察吻合是否完全, 如有吻合不确实处或有活动出血, 使用可吸收线“8”字缝合加固或止血。术毕肛内放置外包凡士林纱布的肛管, 以便压迫吻合口和观察出血。若有肛缘明显皮赘、肛乳头肥大、血栓等同期先手术切除。术后止血抗炎, 次日起进流质饮食, 常规温水坐浴。注意防止早期大便干燥, 可适当使用肠道润滑剂。

2 结果

本组共10例患者全部治愈, 手术时间30～60min, 住院时间4～10天, 平均6天。术中吻合口有活动性出血2例, 经“8”字缝合得以止血;术后尿潴溜者5例, 肛门胀痛不适8例;部分患者大便时有少量出血, 后逐渐停止。本组患者随访1～6个月, 痔块回缩满意, 肛门有不适感3例, 其中1例取出局部吻合钉后症状消失;无大便失禁及肛管狭窄。

3 讨论

在肛管的粘膜下有一层环状的由静脉、平滑肌、弹性组织和结缔组织组成的肛管血管垫, 简称肛垫, 起闭合肛管、节制排便作用。在正常情况下, 肛垫疏松地附着在肛管肌壁上, 排便时主要受到向下的压力被推向下, 排便后借着其自身的收缩作用, 缩回到肛管内。弹性回缩作用减弱后, 肛垫则充血、下移形成痔[2], 这就是痔发病机理之一的肛垫下移学说。痔上粘膜环切术正是在这一学说基础上设计的全新手术, 在齿线上约2cm处向上环切直肠粘膜2～3cm, 去除痔体内血管, 并使下移的肛垫上移固定。其原理是:①保留肛垫及齿状线的完整, 使术后疼痛明显减轻;②痔脱垂症状减轻甚至消失;③阻断了支配痔组织的血供, 控制出血症状;④部分残留的外痔术后可萎缩[3]。

PPH手术适应证主要适用于Ⅲ、Ⅳ期内痔, 以内痔为主的环状痔, 以内痔为主的混合痔、直肠粘膜脱垂也可使用。嵌顿痔应慎重, 禁忌应用于外痔、肛门狭窄、直肠黏膜有严重纤维化的患者。

荷包缝合是手术的关键, PPH手术应注意:①缝合荷包线的深度应在粘膜下层, 过浅容易撕脱, 过深易损伤肠壁肌层, 引起感染, 同时切割组织过多吻合钉钉合不牢易松脱; (2) 缝合的间距不宜太宽, 避免收紧吻合器时有部分直肠粘膜不能被拉进吻合器腔内;缝合的平面与齿线保持平行, 使切下直肠粘膜形成完整一圈; (3) 缝合荷包线位置不可过低, 否则可因肛垫切除过多使吻合口容易出血及肛管感觉障碍或术后长时间肛门疼痛不适;过高致悬吊作用减弱, 影响手术效果; (4) 收紧荷包线作结不能过紧过松, 以能在吻合器内杆滑动, 女性患者荷包缝合的牵拉线避免在直肠前壁, 关闭吻合器和击发前应检查阴道后壁是否被导入吻合器腔隙内, 防止形成直肠阴道瘘。

总之, PPH技术具有安全、有效、损伤小、恢复快、并发症小、住院时间短等优点, 手术操作简单, 易被医生掌握, 值得临床推广应用。患者手术康复后应多吃蔬菜、瓜果、粗粮, 增加膳食纤维的摄入量, 避免饮酒或食用辛辣食物, 养成定时大便的好习惯, 避免久坐、久立、过劳, 经常做提肛运动, 减少痔疮复发。

参考文献

[1]姚礼庆, 唐竟.经吻合器治疗重度痔的临床应用价值 (附36例报告) [J].中国实用外科杂志, 2001, 21 (5) :34-35.

[2]吴在德, 吴肇汉.外科学[M].北京:人民卫生出版社, 2008:507.

吻合器痔上粘膜环切术 篇2

资料与方法

一般资料:本组98例,其中男45例，女53例，年龄22~86岁，病程6~45年。其中Ⅲ期内痔5例，Ⅳ期内痔8例，Ⅲ期、Ⅳ期混合痔85例，接受过手术及硬化剂治疗29例。

手术方法:均采用硬膜外麻醉，麻醉生效后均采用截石位，常规会阴及肛管直肠腔内消毒，扩肛至四横指，采用PPH吻合器，将圆形肛门扩张器（CAD33）涂石蜡油后缓慢塞入肛管内，取出内栓，缝合固定扩张器，再将缝扎器（PAS33）插入肛管扩张器内。在齿线上1.5~3.0cm处自截石位第3、9时位起各做一荷包缝合。取出缝扎器，将PPH吻合器旋开到最大程度后，头部导入到荷包缝合线上方，收紧荷包缝合线并肛结，以带线器协助下将缝线从侧孔拉出，牵拉缝扎线和同时旋紧吻合器并击发，同时完成痔上黏膜的切除及吻合，吻合器击发后，保持30~50秒后，将吻合器旋开并取出。仔细检查吻合环，如有出血点以3“0”的可吸收缝合线缝合止血，术毕检查切除痔上黏膜的完整性及宽度。

结 果

疗效：本组98例患者痔上黏膜切除除1例外均为完整的环状，上下径约为2~3.5cm，手术时间8~30分钟，平均15.2分钟，术后平均住院2.3天，吻合口在齿线上0.5~2.5cm。术后均进行随访，随访时间为术后2周、1个月、3个月、6个月，所有患者脱出肛门外的痔核回缩率为100%，其中完全回缩90例，8例留有外痔皮坠，术后无复发病例出现。

并发症：术中吻合口即刻活动性出血38例（38.8%），多位于截石位第5及11时位，以3“0”的可吸收缝合线缝合止血后无术后早期活动性出血，术后迟发性出血2例，发生于术后第8及第11天，给予局麻下肛门镜检查见吻合环处直肠黏膜坏死，均未见活动性出血点，给予局部止血海绵及纱布填塞2天后取出无再出血，均治愈。术后肛门部疼痛49例（50.0%），其中剧烈疼痛5例（5.01%），需用口服或肌注镇痛药物，余44例疼痛轻微，均可耐受。65例（65.3%）术后出现肛门或下腹坠胀感，其中38例术后12小时内缓解，3天后消失，27例术后2周内消失。尿潴留30例（30.5%），均给予留置导尿，24~48小时后缓解。

讨 论

PPH术中及中后并发症的处理讨论如下。

出血的原因及预防：吻合口出血是PPH术后最为常见的早期并发症，一般分为术中出血及术后出血，本组术中吻合口即刻活动性出血38例（38.8%），多位于截石位第5及11时位，需要缝扎止血，发生原因可能与吻合器钉脚间组织少，压力不够等因素有关，因些术中苞包缝合不应过浅或过深，过浅易致黏膜撕裂出血，同时苞包缝合不应“漏针”。术后出血分为术后早期出血和迟发性出血，术后早期出血大多与术中止血不彻底有关，对于术中明显的搏动性出血及渗血应给予缝合止血，术中出现黏膜下形成血肿应密切观察血肿大小变化，注意有无活动性出血的可能性。

下腹及肛门部疼痛：部分患者术中击发吻合器或是术后出现下腹部痉挛性疼痛，发生率20.0%，本组出现19例，其中10例术中出现，多呈短暂性，见于术中旋紧或是击发吻合器的瞬间，松开吻合器后疼痛很快自行缓解，9例术后出现，无需特殊处理，术中6~12小时后自行缓解。疼痛发生原因与吻合过程中牵拉肠壁、悬吊过紧、刺激内脏神经有关。PPH术后肛门部大多数患者均有不同程度的疼痛感发生，本组发生率50.0%，其中剧烈疼痛5例（5.01%），需用口服或肌注镇痛药物，余44例疼痛轻微，均可耐受。疼痛个别患者可持继1~2周，但疼痛轻微，不影响正常工作及生活，发生原因可能与扩肛引起肛门扩约肌撕裂、痉挛及术中吻合过低损伤部分肛门扩约肌有关，术中应避免吻合口过低，吻合口距齿线不应少于0.5cm，术中应预防因吻合口感染引起的肛门部疼痛。

残留皮赘： 本组混合痔的85例患者中有残留皮赘的23例，发生率27.0%，其发生原因：病例选择不合适，以外痔为主的混合痔病例术中常留有皮赘，术前外痔皮赘纤维化严重或是合并有水肿、血栓的术后常留有皮赘，术中荷包缝合位置过高致悬吊效果不佳时常留有皮赘，另外荷包缝合针距过大或漏针以及荷包线打结时过松，从而导致切除的黏膜环不完整或过短，都可出现外痔悬吊效果不佳及皮赘残留。对于较大的皮赘或是水肿、血栓形成的外痔可给予一并切除。

尿潴留：本组尿潴留30例（30.5%）。均给予留置导尿，24~48小时后均缓解。尿潴留原因考虑与硬膜外麻醉后排尿反射抑制、膀胱排尿肌麻痹，男性前列腺良性增生压迫尿道，术中肛门部疼痛及不适感有关。可考虑术前练习病床上排尿，术中硬膜外麻醉不宜过深，术中及术后限制液体入量，对于术前患有男性前列腺良性增生的患者给予口服缓解前列腺增生的药物治疗后再行手术。

吻合口狭窄： Beattie报告了50例手术患者有2例发生吻合口狭窄，为轻度狭窄，经扩肛治疗后好转。本组发生1例，为术中吻合环切割不全手工缝合破损处吻合环后发生，经指扩后好转。

吻合器痔上黏膜环切术的护理体会 篇3

1 临床资料

1.1 一般资料

本组29例,男性24例,女性5例;年龄27～76岁,平均年龄46.3岁。病史3～35年,平均9.3年。本组患者均有反复便血史,1例有贫血。均接受过药物治疗,其中7例有痔切除史,3例有硬化剂注射治疗史。

1.2 手术方法

本组均采用局麻或骶麻。患者取左侧卧位,应用国产肛痔吻合器(江苏省常州市新能源医疗器械厂生产)行痔上方黏膜及黏膜下层组织的切除和吻合。

2 结果

本组均一次吻合成功,外痔部分提收不全1例。返回病房后适当补液并加用抗生素,6h后进半流质饮食,麻醉作用消失即可下床。5例感肛门剧烈疼痛,发生尿潴留7例,术后下腹坠痛6例,吻合口出血1例,所有并发症经及时发现、保守治疗后好转,未发生护理并发症。术后住院2～8d,平均5d,本组术后均获随访,时间3～27月,无肛门狭窄或大便失禁及肛周感染,无1例复发。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 术前常规护理

术前做肝、肾功能、血糖、三大常规、出凝血时间、心电图、胸透或胸片等相关检查,控制原有疾病如高血压、糖尿病等。术前1d进半流质饮食,备皮,术晨禁食、禁水,行清洁灌肠,嘱患者排便后清洗肛周,术前30 min肌注安定10mg。

3.1.2 心理护理

PPH手术是近几年开展的治疗重度痔的新技术,其原理是保留肛垫及齿线,切除痔上方直肠下端过度松弛的黏膜及下层组织,使脱垂的肛垫被拖回至原来的生理位置,同时阻断支配痔组织的血供,多数患者对手术原理及优点不是很了解,难免产生焦虑、紧张及恐惧心理,担心术中术后疼痛、术后吻合口狭窄、肛门失禁、复发等。针对这些情况,术前医务工作人员与患者进行交流和沟通,耐心细致地向患者讲明现代科学对痔本质的认识即肛垫下移学说,治疗原则为痔有症状才需要治疗,不需要根治。因为肛垫在人体具有重要的精细控制排便能力,并讲解手术方法及手术成功病例,让患者相互交流、深入了解,有针对性给予心理疏导,减轻他们对手术的恐惧,使其消除紧张焦虑情绪,积极配合治疗和护理。

3.2 术后护理

3.2.1—般护理

对采取骶管麻醉的患者术后去枕平卧位6h,定时监测患者的生命体征并详细记录,高危患者予以心电监护。6h后即可让患者下床活动,并可进半流质饮食,术中肛门内填塞纱布可于术后24h拔出。大便后嘱患者用温生理盐水溶液坐浴,保持会阴部清洁,肛门内塞痔疮栓以利于排便和防止感染。

3.2.2 并发症的护理

(1)肛周疼痛。PPH手术吻合口部位在肛管齿线上方,此处无自主神经支配,术后虽然较传统手术疼痛明显减轻,但术后当日仍有不同程度疼痛。本组29例患者术后当晚出现严重疼痛5例,给予哌替啶肌肉注射后缓解,术后24h后疼痛均可忍受。(2)术后尿潴留。因肛门手术刺激、麻醉反射性引起膀胱松弛、尿道括约肌收缩以及部分患者肛门内填塞凡士林纱条均可引起尿潴留。本组有7例男性患者出现术后尿潴留,采用下腹部按摩或热敷,诱导排尿,新斯的明肌肉注射等,并酌情取出部分肛管内填塞的凡士林纱条,同时鼓励患者思想上要放松,消除恐惧心理,一般都能顺利排尿。本组有3例仍不能自行排尿,向其解释原因,给予留置尿管,24h后拔管,患者均能自行排尿。(3)下腹部胀痛。一般在术后当晚较为明显,可能与术中直肠受牵拉,刺激内脏神经有关,本组6例下腹胀痛,4例较轻微均自行缓解,2例较严重给予热水袋热敷下腹部,局部微波理疗,疼痛得到缓解。(4)肛门出血。术后注意观察肛门有无出血,同时注意观察患者生命体征变化。术后吻合口出血多发生在术后24h内,系术中切除的直肠黏膜不够完整或吻合口渗血所致。本组出血1例,出血量约100mL,考虑吻合口渗血所致,应用导尿管气囊注水后压迫吻合口部位12h后止血成功。术后大便带血可持续较长时间,可予口服软化大便的药物(如杜秘克)或润滑剂(如石蜡油)、肛门内塞马应龙痔疮栓均可减少大便摩擦引起的吻合口出血。

3.2.3 出院指导

嘱患者注意饮食及有无血性便,养成定时排便习惯,便后用温水清洗肛门。出现便秘时可用软化大便药物及痔疮栓塞肛,以利于排便及减少感染,术后2周到医院复查,行肛门指诊及肛镜检查,了解痔核萎缩情况及有无吻合口狭窄等。

参考文献

[1]Longon A.Treatment of hemorroids by reduction of mu- cosa andhemorroidal proapse.with a circcular suturing de- vicea new proce-dure.Proceedings of the 6th would con- gress of endoscopic wurgery[J].Rome Italy,1998,5:777- 784.

[2]张东铭．痔的现代概念[J]．中华胃肠外科杂志，2001，4 (1)：58—60．

[3]喻德洪，王汉涛．吻合器痔固定术的地位和前景[J]．中国中西医结合外科杂志，2005，11(1)：4．

吻合器痔上粘膜环切术 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析了我院应用吻合器痔上黏膜环切术 (PPH) 治疗痔病患者146例III、IV度脱垂性痔病患者 (A组) , 并与140例行传统的外剥内扎术 (Mmigan-Morgan, MM术) III、IV度的脱垂性痔病患者 (B组) 比较, 分析疗效和并发症, 评估疗效积分、手术时间、住院时间、术后肛门功能及安全性评价等。A组146例, 男性97例, 女性49例;年龄34~75岁, 平均年龄51.2±10.5岁;病程1个月~25年, 平均8.9年。III度痔病患者74例, IV度痔54例, 伴外痔8例, 直肠黏膜脱垂6例, 环状痔4例, 其中合并肛乳头肥大26例, 肛裂14例, 直肠前膨16例;最主要临床症状为肛门有物脱出和便血, 其中66例病人有2个或2个以上的主述。B组140例, 男86例, 女54例, 年龄35~74岁, 平均年龄51.5±10.3岁。III度痔85例, IV度痔55例。两组在年龄、性别、手术史上采用统计学分析, 均无显著性差异 (P>0.05) 。

1.2 手术方法

器械采用江苏常州海达公司的PPH03型吻合器, 包括:33 mm吻合器 (HCS33) 、持线器 (ST100) 、肛管扩张器 (CAD33) 、肛镜缝扎器 (PSA33) 。患者入院后常规检查三大常规、出凝血时间、免疫学检查、肝肾功能、胸部正位片、心电图、肝胆B超;术前1天半流质食物, 12小时禁食、8小时禁水;术前2小时清洁灌肠行肠道准备。采用腰麻, 俯卧臀高位, 碘伏消毒术区皮肤和肛管直肠, 常规铺巾, 女性患者需消毒阴道。先行扩肛, 待肛门松弛后, 插入导入器和扩张器, 移去导入器, 将扩张器 (CAD33) 在6点和12点各固定1针缝合固定于肛缘, 取出内栓。视痔疮脱出程度, 在肛镜缝扎器 (PSA33) 下、痔核上方1 cm处及其上方做黏膜下荷包缝合, 2圈荷包缝合间距1 cm。退出PSA33, 完全旋开吻合器 (HCS33) , 沿吻合器操作杆荷包线打结, 插入荷包缝线上方, 结扎荷包线, 使用持线器STI00将结扎线经吻合器2侧孔拉出, 用血管钳旋紧吻合器并牵拉结扎线。女性患者需要检查阴道后壁是否被误夹, 防止阴道壁被拉入吻合器仓中。击发后保持吻合器切割状态1分钟完成切割吻合, 完全旋开吻合器并退出吻合器。检查切割圈是否完整均匀, 吻合口有活动性出血予以缝扎止血, 合并外痔等病变予一并手术处理[3], 术后观察至排便无出血即可出院。对合并有肛裂的患者, 可在吻合器痔上黏膜环切术操作前, 清除炎性组织, 引流通畅。术后常规使用3~5天广谱抗生素, 排便后可中药坐浴、换药, 无其他异常可常规出院, 门诊定期复查。B组为传统的外剥内扎术, 术后常规使用3~5天广谱抗生素, 排便后可中药坐浴、换药, 无其他异常常规出院, 门诊定期复查。

(1) 疗效标准:以1994年国家中医药管理局制定的《中华人民共和国中医药行业标准》为准。未愈:体征、症状均无变化;好转:痔缩小或痔核萎缩不全, 症状改善;痊愈:痔消失, 症状消失。

(2) 肛门功能判断标准:根据芬兰学者Hiltunen的评价标准, 肛门完全失禁:肛门对成形大便不能控制。肛门部分失禁:肛门对肠液、肠气、稀便不能控制, 或污染内裤。正常:肛门对大便、肠液、肠气的控制均正常。

(3) 治疗安全性评价:1级:安全, 无任何不良反应;2级:比较安全, 如有不良反应, 不需要作任何处理;3级:有安全性问题, 经处理后消失;4级:因不良反应终止试验。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

A组和B组术后效果分别为95.9%和81.4%, 二者比较有统计学意义 (P<0.05) 。两组患者手术时间分别是 (13.2±1.2) min和 (29.7±2.3) min。A组手术时间明显小于B组 (P<0.05) 。术后平均住院天数A组明显短于B组 (P<0.05) , 二组在术后肛门功能有效率、安全性评价有效率无显著性差异 (P>0.05) , A组术后早期15例患者大便少量带血, 持续2天后自行好转。24例术后当天肛门口疼痛进行了止痛治疗, 尿潴留7例。随访1~12个月, 无复发和大便失禁。经PPH治疗后, 所有脱出肛门的痔核全部回缩, 2周后痔块萎缩, 有效率100%。本组PPH手术治疗后, 在肛管外术后第二天完全回缩到肛管内。全组无1例肛门失禁、肛周感染、吻合口狭窄、残留皮赘、肛管感染、肛周脓肿和肛缘部水肿等并发症, 随访1~6个月, 余均无特殊不适, 见表1。

*与B组比较, P<0.05。

2.2 两组患者疼痛发生率、疼痛程度和疼痛持续时间比较

A组和B组疼痛的发生率、疼痛程度和疼痛持续时间的比较, 见表2。A组与B组疼痛的发生率分别为30.8% (45146) 和59.3% (83/140) , 两组有显著性差异 (P<0.05) ;术后前3天内每天的疼痛VAS评分均有显著性差异 (P<0.05) , A组与B组的平均疼痛天数分别为0.34天和3.46天, 两组差异有统计学意义 (P<0.05) 。

*与B组比较P<0.05。

3 讨论

1975年Thomson提出了痔的近代概念, 只有肛垫组织发生异常合并出血、脱垂、疼痛等症状时, 才称为痔病。痔疮是人类特有的多发病、常见病、肛门直肠疾病的发病率为59.10%, 痔占所有肛肠疾病中的87.52%, 内痔最为常见, 占所有肛肠疾病的52.19%[4]。有症状痔的治疗原则是减轻或消除痔的症状, 痔最理想的治疗方法是尽可能减少对肛管解剖及组织结构的损伤, 保留肛垫组织, 并使其重新固定于原来的位置。痔的治疗较为复杂, 传统的治疗方法主要有分段结扎术、外剥内扎术, 其缺点是创面愈合慢、疼痛、住院时间较长, 并发症较多。近年来, 随着肛垫下移学说的提出, 认为动静脉吻合调节障碍和Treitz肌的松弛断裂导致肛垫失去支持脱垂下移而发生症状即痔病[5]。因此, 吻合器痔上黏膜环切术临床上已经成为常用的方法, 其具有疗效确切及复发率低等优点, 迅速得到推广。该手术切除了肛垫上方的直肠黏腊及黏膜下层组织, 将肛垫及肛管部分组织向上悬吊, 使肛垫上移, 同时阻断了主要供痔核的血管, 使痔核供血减少而逐渐萎缩;解除了痔的症状等。本组研究可见两组患者手术时间分别是 (29.7±2.3) min和 (13.2±1.2) min。A组和B组术后效果分别为93.50%与80.00%, 二者比较有统计学意义 (P<0.05) 。A组平均住院天数明显小B组 (P<0.05) 。两组在术后肛门功能有效率、安全性评价有效率无显著性差异 (P<0.05) 。可见PPH的效果是明确的, PPH主要可以保留齿状线及肛垫的完整, 阻断了支配痔组织的血供, 控制出血症状, 术后疼痛明显减轻, 痔脱垂症状减轻甚至消失。PPH是痔上直肠末端黏膜及黏膜下层环形切除, 并没有把痔块本身切除, 由于切断来自直肠下动脉的血液供应, 显著减少了痔的充血和肥大, 能使痔恢复原来的大小。PPH手术由于不能用局部麻醉, 患者可以感受较剧烈的下腹牵扯痛;吻合口在齿状线上2cm为宜, 吻合线过高或过低都不好。位置过低, 由于肛垫内血管较多, 而损伤肛垫容易出血;位置过高, 对肛垫的悬吊作用和向上牵拉减弱, 手术效果不明显;荷包缝合的深度应在黏膜下层, 深浅适中, 过浅容易引起黏膜的撕裂, 过深则容易损伤肌层。

PPH手术最重要的优点之一是术后肛门部疼痛较轻, 在本研究中, 与B组比A组疼痛的发生率、平均疼痛天数和术后前3天每天的疼痛分级均有显著性差异。但这并不说明PPH术没有疼痛, 研究发现仍有约16.4%的病人术后主诉肛门疼痛, 可能为PPH手术部位恰在直肠壶腹, 造成吻合后牵拉性疼痛、扩肛及使用肛管扩张器引起肛门括约肌损伤及肛门皮肤的撕裂伤。PPH术后疼痛持续时间一般不超过2天。

A组术后早期15例患者大便少量带血, 持续2天后自行好转。24例术后当天肛门口疼痛进行了止痛治疗, 尿潴留7例。PPH手术后出血多为主要以下几个原因, III、IV期痔病患者黏膜下静脉曲张丰富, 作荷包时极易形成黏膜下血肿, 吻合后血肿仍存在, 排便摩擦易破裂出血。缝合组织太浅, 导致吻合口较薄弱, 吻合钉脚间组织少, 压力不够易导致吻合口撕裂、吻合不够严密, 吻合钉间距过宽而发生大出血。击发后保持吻合器在关闭状态约30秒, 可加强止血。术后吻合口部位检查是手术的必要步骤, 如发现有活动性出血必须加缝合止血, 电凝止血后局部可用油纱布压迫止血, 排便时可自行排出。疼痛发生时多数患者经过肌注曲马多可以缓解。吻合过深, 主要原因可能为部分肛门内括约肌被切割;肛门内括约肌撕裂或肛门皮肤的损伤等因素而出现疼痛。尿潴留主要是PPH手术后肛门会阴部疼痛, 尿道括约肌松弛功能较差, 腰麻对膀胱也有影响, 术后输液过多, 患者躺在病床上不习惯排尿, 心理的恐惧等原因均可出现尿潴留。

总之, 我们通过对146例病例的观察认为, PPH通过对痔上黏膜可控性, 从根本上减少术后出血、尿潴留、大便失禁等并发症, 缩短了病程, 疗效明显。PPH与传统手术相比, 是治疗III、IV度痔病的一种新的良好方式, 吻合器痔上黏膜环切术操作简便、安全有效、节省了病人费用, 节约了医疗资源, 是值得推广的新疗法。

关键词：痔,吻合器痔上黏膜环切术,Mmigan-Morgan术

参考文献

[1]姚礼庆, 唐竞, 孙益红, 等.经吻合器治疗重度痔疮的临床应用价值-附36例报告[J].中国实用外科杂志, 2001, 21 (5) :288.

[2]万荣, 乔森旺.PPH加消痔灵注射治疗重度痔疗效观察[J].结直肠肛门外科, 2007, 13 (6) :375-377.

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[4]俞士法.长效止痛剂用于肛门病术后镇痛效果观察[J].现代中西医结合杂志, 2006, 15 (4) :482.

吻合器痔上粘膜环切术 篇5

1 资料和方法

1.1 病人资料

2011年12月1至2012年12月, 我科收治痔疮病人100例, 男性53例, 女性47例, 年龄19~65岁, 平均年龄34岁;病程15d~14个月, 平均病程10个月;71例Ⅲ期, 29例Ⅳ期。临床病状:出血、肿胀、疼痛等, 100例痔疮者均无肝硬化、门静脉高压症、直肠静脉曲张 (下端) 、血液系统疾病。随机将100例痔疮者分组:A痔疮组 (45例) 与B痔疮组 (55例) , A痔疮组经PPH (Procedure for prolapse and hemorrhoids, PPH) 诊治, B痔疮组经外剥内扎术诊治, 行PPH或外剥内扎术之后, 对比A痔疮组与B痔疮组的手术情况、术后效果、术后并发症。

1.2 诊治方法

术前, 对A痔疮组与B痔疮组的所有痔疮者均行清洁灌肠、常规检查, 并禁水及食 (6h至8h) , 行膀胱截石位、硬膜外麻醉。随后, A痔疮组经PPH诊治, 对直肠肛管内、会阴部进行消毒。之后, 使肛门渐扩致4指 (保持2min) 。随后, 插入并固定钢管扩张器。于病人会阴9点处、会阴3点处分别缝合1针并实施固定, 取出内芯, 经2-0Proline缝线将肛镜缝合器放置于齿状线上, 随后, 于3点位置进针, 经荷包将黏膜下层组织、1圈黏膜进行缝合。之后, 将肛镜缝合器放置于吻合器头端, 在将荷包扎紧之后, 予以打结。于HCS33孔道内部将带线器穿过, 将结扎线取出[1,2]。用力收紧结扎线的同时, 当收紧HCS33, 击发钉仓, 使其持续30s处于闭合状态, 与此同时, 压迫止血与放松, 将HCS33取出, 将缝合器再次放入之时, 必须对吻合口进行仔细检查, 倘若存在出血或者渗血处, 当经可吸收线 (3-0) 予以缝合, 倘若无出血位置, 则于血管丰富区 (截石位) 之中的11点吻合口、7点吻合口、3点吻合口各缝合1针。随后, 将油纱条放置于肛管中, 将之固定、敷贴好。B痔疮组经外剥内扎术诊治[3,4]。

1.3 统计学处理

应用SPSS18.0软件进行统计分析, 行χ2检验、t检验。P<0.05, 有统计学意义。

2 结果

2.1 手术效果

相比行PPH或外剥内扎术之前, A痔疮组与B痔疮组的痔疮均有改善, P<0.05。在A痔疮组中, 30例痔疮痊愈, 12例痔疮显效, 3例痔疮有效, 0例痔疮无效。在B痔疮组中, 28例痔疮痊愈, 15例痔疮显效, 5例痔疮有效, 7例痔疮无效。比较A痔疮组与B痔疮组的诊疗效果, A痔疮组比B痔疮组好, P<0.05 (见表1) 。

2.2 并发症

在A痔疮组中, 1例术后出血, 1例排便困难, 1例尿潴留, 1例肛周感染。在B痔疮组中, 4例术后出血, 2例排便困难, 3例尿潴留, 2例肛周感染, 比较A痔疮组与B痔疮组的并发症, A痔疮组术后并发症比B痔疮组少, P<0.05 (见表2) 。

2.3 手术情况

在B痔疮组中5 5例, 手术时间: (3 3.2 1±2.8 6) m i n, 术中 (切口) 出血量: (5 3.4 3±4.21ml) , 住院时间: (9.55±1.21) d。在A痔疮组中45例, 手术时间: (13.67±2.30) min, 术中 (切口) 出血量: (14.19±2.16) ml, 住院时间: (5.42±0.6 6) d。比较A痔疮组与B痔疮组的基本诊疗情况, 显然A痔疮组的基本诊疗情况比B痔疮组好, P<0.05。

3 讨论

痔疮在临床当中属于一种常见肛肠疾病, 病人在发病的时候会出现渗血、肿胀、疼痛、流水以及瘙痒等相关临床症状, 病程大部分比较长以及并发症比较多, 反反复复, 久治不愈[3,4]。

当前在以往传统手术治疗当中, 并发症以及复发的几率非常高, 获得明显的临床治疗效果较难[5,6]。虽然外剥内扎手术有一定的治疗效果, 可是不足之处就是只能对4个痔核进行处理, 不然手术以后也许会出现肝门狭窄[7]。根据相关临床报道表明[8], 痔疮采取吻合器痔上黏膜环切术治疗, 可以获得明显的治疗效果, 其可以在痔疮上方环形将直肠黏膜以及其下层组织给予完全切除, 并对远端和近端黏膜给予吻合, 使发生肝门狭窄的几率明显减少, 并且手术时间以及住院天数短等优点[9,10]。本文, 比较A痔疮组与B痔疮组的诊疗效果, A痔疮组比B痔疮组好, P<0.05。比较A痔疮组与B痔疮组的并发症, A痔疮组术后并发症比B痔疮组少, P<0.05。比较A痔疮组与B痔疮组的基本诊疗情况, A痔疮组的基本诊疗情况比B痔疮组好, P<0.05。可见经PPH诊治痔疮更有效用, 手术易实施、安全、愈合快、并发症少。

参考文献

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吻合器痔上粘膜环切术 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院PPH治疗的Ⅲ期、Ⅳ期痔疮患者100例, 男52例, 女48例;年龄24~75 (51.7±4.9) 岁;病程1~37年。其中Ⅱ期内痔、Ⅲ期内痔、Ⅳ期内痔患者人数依次为11例、61例和13例, 混合痔15例。临床症状主要表现为肛门脱出, 其中环状脱出和肛缘有皮赘人数依次为75例和25例, 合并直肠中下段息肉6例, 合并直肠黏膜内脱垂13例, 直肠前突23例。

1.2 治疗方法

术前预先对患者进行排便处理, 并做好备皮准备, 实施硬膜外麻醉, 取患者膀胱截石位;借助3把无创伤钳撑开肛门, 并将圆形肛管扩张器置入其中, 借助缝线进行固定;随后将肛镜缝扎器置入, 在位于齿状线2~4cm处痔上黏膜缝荷包线两针;将圆形吻合器旋到最大位置, 并放置于肛门内, 将钉砧板置入到荷包线上方, 并进行打结, 随后在吻合器间放置脱垂的黏膜, 并旋到安全刻度后进行击发, 保证吻合切除, 再取出吻合器;随后检查该处是否出血, 若出血, 应及时给予缝合止血处理;最后将多余的外痔组织或皮赘进行剪切处理。

2 结果

2.1 临床疗效

本组100例患者, PPH手术均获得成功, 手术持续时间均在10~20 (14.3±1.7) min;术后住院时间均在2~7 (3.2±0.8) d;100例患者中, 一次性吻合成功99例, 其中1例患者出现吻合口裂开, 该例患者由于术中吻合后出血较多, 经丝线间断加强缝合处理后完成吻合。本组100例患者均为2个荷包缝合;其中术后脱出肛门外的痔疮完全回缩94例, 术后3d完全回缩4例, 术后14d部分回缩1例, 另外回缩不明显1例, 绝对回缩率和总回缩率分别为98%和99%。

2.2 术后并发症

本组100例患者在接受PPH手术治疗后, 其中术后出现肛门疼痛并发症45例, 给予镇痛剂治疗后好转;术后出现下腹不适症状17例, 未采取任何方式进行处理, 术后2d后好转;26例患者术后晚上出现排尿困难或不能排尿症状, 经导尿处理后, 得到改善, 其中2例患者导尿管留置2d;16例患者术后出现排便带血丝症状, 2~3d后恢复正常;本组100例患者中无肛门狭窄患者, 患者满意度为97% (97/100) 。

3 讨论

痔作为一种多发病、常见病, 其临床治疗方法不一, 但均较为复杂, 如红外线凝固疗法、胶圈套扎法、液氮冷冻法、注射疗法、药物疗法及饮食调节等主要针对于Ⅰ期和Ⅱ期痔疮;而对于Ⅲ期、Ⅳ期痔疮临床上主要采取的治疗方法为手术切除;然而手术切除治疗会带来较大的创伤面, 易引发大出血, 且术后伴较强的疼痛感, 同时还可引发肛门失禁、大便感觉失禁等并发症, 这不利于患者生活质量的提高和预后的改善[2]。

PPH作为一项新医疗技术, 其通过将肛管和直肠壶腹之间的环状直肠黏膜脱垂带进行切除, 上提肛垫, 且对黏膜下方动静脉吻合的终末枝给予阻断处理, 这在很大程度上减少了黏膜的血流, 进而促进肛管直肠周边局部解剖结构的恢复, 使得肛门自制功能得到改善, 使得肛管内压力下降, 保证内外括约肌活动功能得到明显调节, 进而达到控制痔疮脱垂及出血目的。临床上, 治疗痔疮的目的主要在于减轻或消除痔疮症状给患者带来影响, 其治疗目的并非是为了消除痔本身, 因而对临床上不表现出症状的痔是不必给予治疗的。治疗痔疮最理想的方式在于充分保留肛垫组织, 并促使其重新固定和恢复到原来的解剖位置, 尽量避免对肛管解剖和周边组织的损伤。临床上诸多学者均认为PPH极为适合于Ⅱ~Ⅳ期的痔疮。PPH术式的禁忌证主要为纤维化引发直肠黏膜不能被顺利切除和吊拉的内痔患者。本组100例患者中, 其中5例属于Ⅱ期痔疮的患者出现反复出血症状, 经多种痔疮治疗费方式治疗均为获得较为良好的疗效, 而经PPH治疗5例患者症状均消失。而对于部分内痔脱出出血严重患者, 尤其是直肠黏膜内脱垂患者, 可采取母痔区硬化剂注射治疗;而对于局部伴随炎性反应患者, 如肛裂、肛窦炎、肛周炎等, 应预先给予对症处理后再给予PPH术进行治疗。而对于具备外痔脱出症状的混合痔, 同时合并血栓外痔者, 应采取同时处理方式进行手术治疗[3,4]。

在行PPH对痔疮患者进行治疗时, 需要注意以下几点: (1) 荷包缝合线应在位于齿状线上方2~4cm之间, 且齿状线与吻合口之间的距离应保持在1.5~2.0cm之间;过低易引发疼痛和出血症状, 而过高则易削弱对肛垫的悬吊和牵拉作用; (2) 荷包缝合应在黏膜下层进行, 过浅易导致黏膜撕裂, 造成黏膜切除残余, 过深又会导致肌层受伤, 甚至引发瘘;对于女性患者, 在缝合处理前, 应及时关闭吻合器, 并给予常规阴道检查, 查看阴道后壁是否出现损伤; (3) 牵引线牵拉要维持在一定范围内, 因为牵拉力量的大小与黏膜切除的多少有着直接的联系, 一般维持在2cm左右, 对于脱垂严重者, 可适当增加牵拉力, 以切除更多的黏膜; (4) 吻合口需给予检查, 查看是否出血、吻合是否满意, 对于活动性出血应及时给予扎血; (5) 手术当天应给予禁食, 次日可给予半流食[5]。

综上所述, 对痔疮患者采取吻合器痔上黏膜环切术 (PPH) 手术进行治疗, 疗效好, 治疗安全性高, 有助于缩短康复进程, 这对提升患者生活质量和改善预后有明显的积极意义, 值得临床推广应用。

摘要：目的 观察和分析吻合器痔上黏膜环切术 (PPH) 治疗痔病患者的临床疗效及价值。方法 选取于2012年8月-2013年11月在该院接受PPH治疗的第三度、第四度痔疮患者100例为研究对象, 对上述选取对象的临床资料进行分析和整理。结果 100例痔病患者PPH手术治疗均获得成功, 其中13例出现轻重不一的出血症状, 经止血处理后均获得成功, 平均住院时间为 (3.2±0.8) d;100例中, 绝对回缩99例, 回缩率为99%。结论 对痔疮患者采取PPH手术进行治疗, 疗效好, 治疗安全性高, 有助于缩短康复进程, 值得临床推广应用。

关键词：吻合器痔上黏膜环切术,痔疮,疗效

参考文献

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吻合器痔上粘膜环切术 篇7

资料与方法

2013年1月-2014年3月收治重度痔疮患者32例, 男28例, 女4例, 年龄25~71岁, 平均45.7岁, 病程2~40年, 平均21年。32例患者中, Ⅱ度内痔伴出血、贫血5例 (15.6%) , Ⅲ度痔疮19例 (59.4%) , Ⅳ度痔疮8例 (25%) 。其中12例曾行激光治疗, 5例曾行注射治疗, 4例曾行直肠黏膜套扎术, 11例有痔疮切除手术史。合并肛裂者5例, 本组患者均伴有大便时出血, 19例有贫血, 13例伴有肛门外痔脱出, 其中6例伴有直肠黏膜脱垂, 脱出长度约2~3cm, 平均2.3cm。

治疗方法:采用吻合器痔上黏膜环切手术治疗的方式, 在术后进行3个月的随访, 观察32例患者在脱出痔核的回缩、黏膜的完整性、止痛剂的使用等方面的综合情况。在术前要做好消化道手术的各种准备, 在腰麻下患者采取截石位 (根据个人习惯也可采用侧卧位) , 如果其中有前列腺肥大病史的患者, 在手术前置导尿管。常规用络合碘消毒会阴部皮肤和肠腔 (女性患者同时做阴道消毒) , 铺巾。在材料的选择上, 采用痔上黏膜环切吻合器, 针对不同类型的患者, 熟练选择不同的手术操作技巧, 对内痔明显影响透明肛门镜置入和手术视野者, 首先浅性结扎切除, 对痔核脱出严重者在其上方触到动脉博动者用7号丝线予以缝扎, 达到减少血供悬吊上提肛垫作用。对肛裂扩肛无效和内括约肌肥厚者, 首先在截石位5点或7点做侧方内括约肌松解术。对合并有血栓外痔者, 要进行相应的血栓剥离手术。用肛管扩张器充分扩肛并加以固定, 寻找齿线位置, 用纱布将外痔尽量向肛内推送, 减少术后残留皮赘[2]。根据脱出程度决定荷包缝合高度, 通过肛管扩张器置入肛镜缝扎器, 在齿线上方约3~5cm处用2-0缝线或7号丝线做黏膜下荷包缝合, 对黏膜内松弛明显和脱出为主的患者, 在其荷包下1cm做第2个荷包缝合。女性患者应防止将阴道后壁黏膜缝入, 用力牵拉结扎线使被缝扎的黏膜及黏膜下组织置入吻合器套管内, 同时顺时针方向旋转收紧吻合器, 打开保险装置 (女性患者需做阴道指诊, 确保阴道后壁未被拉入吻合器内) 后击发, 关闭吻合器状态30秒左右, 可加强止血作用。将吻合器反方向旋转半周, 轻轻拔出, 检查吻合口是否完整, 有无出血, 对局部有出血者予以缝扎止血。肛内置入引流管以利于引流、排气和观察有无继发性出血。肛内置太宁栓1枚, 包扎固定。

结果

32例患者的住院时间2~6天, 平均3.5天, 手术时间10~30分钟, 平均20分钟。术后, 32例患者的脱出痔核部分全部收回, 直肠黏膜完整的有31例 (98%) , 在手术后不需要进行止痛剂止痛患者28例 (90%) 。在手术之后对患者进行3个月的回访, 对患者的满意度进行调查, 整体满意29例 (92%) 。

讨论

吻合器痔上黏膜环切术作为一项全新的手术治疗手段, 主要是通过切除直肠与肛管之间的环状松弛直肠黏膜, 并全面完成远近端的吻合, 能有效地缩短松弛的直肠粘膜, 阻断黏膜下动静脉吻合的终端, 减少黏膜下的血流供应, 恢复肛管直肠的正常局部解剖结构, 使脱垂的肛垫重新得到恢复, 从而有效地消除痔核的脱出, 全面改善肛门的自制功能, 调节内外括约肌的活动[3,4]。总之, 从整体效果来看, 针对重度痔疮患者, 采用痔上黏膜环切术的方式, 在术后疼痛、对止痛药物的需求、住院时间、手术时间及减少术后并发症等方面, 都有明显的优势[5]。这种方式是当前治疗重度痔疮疾病的最佳方式, 对重度痔疮治疗效果好、并发症少、痛苦小、复发率低, 值得在临床推广使用。

摘要：目的:分析吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔疮的临床效果。方法:2013年1月-2014年3月收治重度痔疮患者32例, 采用吻合器痔上黏膜环切手术治疗的方式, 在术后进行3个月的随访, 观察脱出痔核的回缩、黏膜的完整性、止痛剂的使用等方面情况。结果:32例患者的住院时间2~6天, 平均3.5天;手术时间10~30分钟, 平均20分钟。术后, 32例患者的脱出痔核部分全部收回, 直肠黏膜完整的有31例 (98%) , 术后不需要进行止痛剂止痛患者28例 (90%) 。术后3个月的回访, 整体满意的29例 (92%) 。结论:通过采用吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔疮患者, 在临床中能收到很好的效果, 这种术式是当前治疗重度痔疮疾病的最佳方式, 值得在临床推广使用。

关键词：吻合器痔上黏膜环切术,重度痔疮,临床观察

参考文献

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吻合器痔上粘膜环切术 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

68例均系我院肛肠科就诊患者, 其中男52例, 女16例;年龄35~72岁, 平均53岁;病程2~3 0年, 平均1 5.5年。痔的分期参照《痔临床诊治指南》[2]:Ⅲ度12例 (17.6%) , Ⅳ度56例 (82.4%) 。其中有消痔灵注射治疗史、手术史者各10例 (各14.7%) 。主要症状为大便带血, 便时痔块脱出或嵌顿。

1.2 方法

1.2.1 术前检查及准备

术前完成血、尿、粪常规, 出、凝血时间及乙肝三系等检查。术前晚予以番泻叶15g冲服或口服25%甘露醇250ml, 术晨清洁灌肠2次。

1.2.2 手术方法

采用美国强生公司生产的痔环状切除吻合器, 包括3 3 m m吻合器 (H C S 3 3) 、肛管扩张器 (CAD33) 、肛镜缝扎器 (PSA33) 和带线器 (STI00) 。在腰麻或骶管麻醉下取膀胱截石位, 会阴部常规消毒, 女性患者同时消毒阴道, 常规铺巾。缓慢扩肛2~3min至肛门能容纳4指, 用3把无创伤钳钳夹肛缘处皮肤, 尽量避免钳夹痔块, 以免引起出血。插入肛管扩张器进行扩肛, 在1、6、11点将肛管扩张器固定在会阴部, 并取出内芯, 尽量将脱出的痔块回纳入肛管内。通过肛管扩张器置入肛镜缝扎器, 后者能遮盖直肠壁上270°范围内的脱垂黏膜, 从肛镜内可看到90°范围内的直肠黏膜, 缝针较容易。在齿状线上3~4cm通过旋转肛镜缝扎器从3点或9点处开始在直肠黏膜下作一荷包, 然后在9点或3点处缝一针绕过荷包线。对女性患者作直肠黏膜下缝合时应注意避免缝入阴道黏膜。退出肛镜缝扎器, 将中心杆伸入到荷包线上方与吻合器连接, 注意结扎荷包线不要太紧。用带线器通过肛镜缝扎器的孔道将两根线带出, 用力牵引的同时旋紧吻合器, 这样被结扎的黏膜及黏膜下组织进入到吻合器套管内击发吻合器, 完成痔上黏膜及黏膜下组织的切割和缝合, 并使吻合器在关闭状态下静止30s以压迫止血, 随后松开吻合器头退出吻合器。检查吻合口有无出血, 有喷血及渗血明显者用4-0可吸收线8字缝合止血。如为女性患者, 在击发吻合器前, 检查阴道是否被拉入吻合器内。术毕肛管内留置凡士林纱条及排气管各1条。

1.3 术后处理

术后6h进半流质饮食, 口服抗生素3日。术后第1日开始用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴, 复方角菜酸酯栓塞肛。

2 结果

2.1 疗效

68例均作双荷包, 一次吻合成功, 脱出肛门外的痔块全部回缩, 术后第1日可下床活动, 1~2周后痔块全部萎缩, 大便粗细正常。手术时间15~50min, 平均33min;住院天数3~7天, 平均3.8天;恢复工作时间8~17天, 平均10天。

2.2 术后并发症

术后尿潴留23例 (33.8%) 经导尿后次日拔除尿管, 严重疼痛9例 (13.2%) 应用镇痛药后缓解。随访2~16个月, 4例 (5.9%) 于术后1个月再次出现便血, 2例 (2.9%) 于术后6个月出现肛门肿物脱出, 经保守治疗均痊愈, 无大便失禁、肛门狭窄、肛周感染及吻合口狭窄等并发症。

3 讨论

3.1 PPH手术的机制

它是通过环形切除齿状线上方的直肠黏膜及黏膜下组织, 将肛垫整体向上悬吊使其不再下移和脱垂, 最大限度地避免将痔核切除, 保留正常的肛垫;同时切断了位于黏膜下层供给肛垫的血管, 使术后肛垫的血供减少, 痔块在术后2周左右逐渐萎缩, 一方面缓解了临床症状, 另一方面也有效保留了肛管的精细控便能力。

3.2 PPH适应证及禁忌证

适用于Ⅲ～Ⅳ期内痔患者, 尤其对于治疗内痔脱垂和痔引起的出血近期效果比较可靠, 以及导致功能性出口梗阻性便秘的直肠黏膜内脱垂、直肠前膨出者[3]。妊娠妇女、儿童、顽固性便秘、盆腔肿瘤、门脉高压症、布加综合征及直肠肛管纤维化导致肛管黏膜不能移动者, 以及肛门狭窄、大便失禁者禁忌。

3.3 术中注意事项

注意荷包缝合线的位置及深度。荷包缝合线应在齿状线以上约4cm处, 吻合口在齿状线上1~2cm为宜, 位置过低使吻合部位涉及肛垫, 因肛垫内血管较多, 术后容易出血;位置过高, 手术所产生的对肛垫向上的牵拉和悬吊作用减弱, 手术效果不明显, 甚至无效。荷包缝合的深度应在黏膜下层, 缝合过浅在牵拉时容易引起黏膜的撕裂, 过深容易损伤肠壁肌层。同时, 对于女性患者在关闭吻合器及吻合器击发前应检查阴道后壁是否被牵拉至吻合器内, 防止阴道后壁被一并切除, 引起术后直肠阴道瘘[4]。

本文结果显示, 应用吻合器痔上黏膜环切术治疗Ⅲ~Ⅳ度混合痔, 效果良好。PPH术是符合生理要求的技术, 具有安全、有效、手术时间短、术后并发症少、住院时间短、恢复快等优点, 但若操作不当也会引起严重并发症。因此, 术前要掌握好手术适应证、完善各项检查及肠道准备, 术中要有良好的麻醉、熟练的操作技术及止血技巧, 术后对并发症及时给予妥当的处理。

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