断裂吻合术

断裂吻合术（共8篇）

断裂吻合术 篇1

下泪小管断裂是眼科急诊中经常遇到的眼外伤, 应将其及时吻合并要保证通畅, 否则会引起溢泪及内眦角畸形, 影响患者的眼部外观和引起视物模糊。现将我院2005年1月~2008年8月治疗的泪小管断裂的手术情况总结如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

下泪小管断裂26例患者, 下泪小管断裂的诊断标准:有眼部外伤史, 内眦处有皮肤裂伤, 自下泪小点进冲洗针头时可见针头从皮肤裂伤处露出, 或自下泪小点注水时水从皮肤裂伤处溢出。26例患者中男性24例, 女性2例, 年龄最大65岁, 最小13岁, 大多数为中青年。致伤原因有车祸、拳击及脚踢伤、醉酒摔伤、玻璃划伤等。伤后就诊时间多在4 h之内, 有1例伤后2 d就诊。

1.2 手术方法

均在手术显微镜下操作。清洁伤口, 局部麻醉后, 寻找泪小管鼻侧断端, 找到后做一标记, 泪点扩张器扩张下泪小点, 插入硬膜外麻醉导管, 导管自泪小管外侧断端伸出, 再自泪小管鼻侧断端插入, 当导管端到达泪囊顶端时, 稍加扭转, 顺利插入鼻泪管, 注水检查确定导管位于鼻泪管中。泪点插入导管困难时, 可采用逆行插入, 先将导管插入泪小管鼻侧断端, 将另一端适当长度截断, 剪成斜面, 自泪小管颞侧断端插入, 从泪小点探出。导管放置好后, 泪小管周用8-0尼龙线缝合, 然后5-0丝线分层缝合伤口。将外露导管用胶布或缝线固定于下睑。2~3个月拔管。

1.3 疗效评价标准

治愈:拔管后无溢泪, 冲洗泪道通畅;好转:拔管后轻度溢泪, 冲洗泪道通, 有阻力;未愈:拔管后有溢泪, 泪道冲洗不通畅。

2 结果

本组病例中, 治愈19例, 好转6例, 未愈1例。

3 讨论

泪小管位于下睑内眦处, 它的解剖走向是沿着泪阜的下缘朝向内眦韧带下方。泪小管管壁很薄, 内衬以复层鳞状上皮细胞, 不角化, 上皮富有弹性纤维, 管径0.3~0.5 mm, 伸缩性大[1]。外伤泪小管断裂后, 断端回缩, 陷入周围组织中, 肉眼下较不易寻找到鼻侧断端。又由于管径小, 伤处愈合后很容易产生粘连、瘢痕阻塞, 使吻合手术失败。总结手术中应注意三个方面:

3.1 仔细寻找鼻侧泪小管鼻侧断端

寻找到泪小管鼻侧断端是手术成功的前提条件。以往我们肉眼下直接行泪小管吻合术时, 有1/4~1/3的患者不能寻找到鼻侧泪小管, 在显微镜下手术后寻找到鼻侧泪小管的几率明显提高, 几乎是所有的患者均找到了泪小管的鼻侧断端, 其中不排除手术技术的提高。同常规手术相比, 显微镜能提高视野的清晰度, 增加组织层次感, 使泪小管断端显露清晰。显微镜下泪小管鼻侧断端呈淡粉色的喇叭口状, 颜色较周围组织色淡, 为管腔组织。寻找方法有直接发现法、弯探针法、泪囊切开法等[2,3]。临床中笔者多采用直接寻找, 清洁创面、局麻后直接在伤口鼻侧寻找, 或将两断端按解剖部位对合后在鼻侧相应位置寻找。如果断裂处距泪小点小于6 mm, 则在泪阜下缘寻找, 断裂处距泪小点大于6 mm, 则在内眦韧带下方寻找[4,5]。如果未能发现断端, 可采用自上泪小点注入生理盐水、稀释的亚甲蓝溶液、消毒牛奶等, 推注时不易快, 在下泪小管鼻侧断端处可见液体涌出。寻找泪小管鼻侧断端时要耐心细致, 术野的充分暴露, 创面清洁有助于寻找。

3.2 支撑物的选择

笔者现选用硬膜外导管, 它的优点较多:易得到, 手术室必备物品, 不需临时消毒, 它头部开口于侧方, 头部钝圆, 插入方便, 不会对管壁造成损伤, 管壁上带有刻度, 可知道插入长度。插入时, 感觉软不易进时, 可插入管芯, 带管芯一起插入, 然后抽出管芯, 注水验证。

3.3 吻合法

用8-0尼龙缝线缝合泪小管两断端三针, 位置分别为内侧、下侧、上方, 缝线不要穿透泪小管, 以免术后管腔狭窄。缝合时一般张力较大, 而缝线细, 可先用5-0丝线将伤口对位缝合一针, 然后再用8-0线缝合, 分层缝合眼轮匝肌、皮下组织及皮肤, 缝合时一定注意对位缝合, 否则愈合后出现内眦畸形。有时外伤为擦伤, 常合并有面部擦伤, 面部结痂后, 由于痂皮收缩会对眼睑造成牵拉, 此时会引起内眦处伤口裂开, 这种合并有面部擦伤的患者缝合时一定要将伤口稳固缝合。缝合时还应注意睑缘位置正确, 否则易发生泪小点与眼球离开外翻现象, 下泪小点外翻是术后溢泪的原因之一[6]。

一般2~3个月拔管, 我们感觉导管保留时间长的病例术后泪道冲洗时通畅性更好, 修复的远期效果在于泪小管吻合处形成稳定的瘢痕性管腔。但硬膜外导管质地较韧, 长时间放置泪小管后会发生泪小点扩张、撕裂现象。拔管后冲洗泪道时可发现瘢痕处不易通过, 不要强行进入, 可边注水边进入, 有些患者虽不能插入冲洗针, 但也未出现溢泪现象, 可能是管道通畅, 但较狭窄。

参考文献

[1]李凤鸣.眼科全书[M].北京:人民卫生出版社, 1996.1086.

[2]李利, 杨进献.下泪小管断裂期修复术三种术式的比较[J].眼外伤职业眼病杂志, 2003, 25 (2) :123-124.

[3]司春玉, 董珍萍.下泪小管断裂I期修复20例报道[J].中国现代医生, 2008, 46 (14) :158.

[4]雷海云.外伤性泪小管断裂吻合术50例分析[J].眼外伤职业眼病杂志, 2003, 25 (8) :576.

[5]卫立新.下泪小管断裂吻合术临床分析[J].中国现代医生, 2008, 46 (3) :55, 141.

[6]Kohlhaas M, Wiegmann L, Gaszcyk M, et al.Lacrimal duct treatment with ring intubation in injuries of the upper and lower eyelids[J].Oph-thalmology, 2001, 98 (8) :743-746.

断裂吻合术 篇2

文章编号：1003-1383(2012)02-0246-02 中图分类号：R 777.2+2 文献标识码：B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.02.048

下泪小管断裂伤多见于下眼睑的挫裂伤，特别是靠近内眦部的挫裂伤。眼睑挫裂伤合并有下泪小管断裂伤时，如果只行眼睑挫裂伤清创缝合，忽视了对下泪小管断裂伤的吻合，常可导致术后患者永久性泪溢症状，给患者带来痛苦。下泪小管断裂伤的手术方法较多［1］。我院自2009年5月至2011年5月，收治新鲜和陈旧性泪小管断裂伤病例共32例，行下泪小管断裂缝合联合泪囊鼻腔吻合术，效果满意，现报告如下。

资料与方法1.一般资料 我院眼科自2009年5月至2011年5月共收治下泪小管断裂伤病人32例，均为单眼。其中男性患者26例、女性患者6例;年龄最小14岁、最大68岁，平均43岁。新鲜下泪小管断裂25例、陈旧性断裂7例。受伤最短1小时、最长2天。车祸伤及跌倒撞伤30例、锐器伤2例。

2.手术方法 ①器械：泪囊撑开器，骨膜剥离子，咬骨钳、泪点扩张器、泪道探针（包括直的、弯的探针）、眼科用注射粘弹剂的5号半针头、硬膜外导管等；②手术操作：以1％丁卡因加麻黄素加肾上腺素的混合液棉片填塞术侧鼻腔。以2%利多卡因注射液5 ml(加盐酸肾上腺素3~4滴)，取1.5 ml行筛前神经阻滞麻醉及1 ml行切口皮下及骨膜表面浸润麻醉。距内眦鼻侧10 mm，内眦韧带上方5 mm向下方顺皮纹弧形切开皮肤切口长约20 mm,切口深达皮下层，用泪囊撑开器开大皮肤切口。分离皮下组织及肌层，找到内眦韧带。沿泪前嵴鼻侧3 mm切开骨膜，用骨膜剥离子紧贴骨面剥离骨膜，范围上平内眦韧带，下至鼻泪管人口，后至后泪嵴。以血管钳压破后泪嵴后薄骨板，伸入咬骨钳扩大骨孔，使下界平鼻泪管上口，上界平内眦韧带，后界至颌泪缝，前界至泪前崎前3 mm，其上下径15 mm，前后径15 mm，可见完整鼻黏膜。用尖刀分别于鼻黏膜和泪囊内侧壁作“工”形切口，切口长约15 mm，形成前后瓣。泪道探针从下泪点探查泪小管颞侧断端，鼻侧断端可从已切开的泪囊探入泪总管、泪小管，并找到鼻侧断端。硬膜外导管内插入硬钢芯（本组用2.5 ml注射器针头代替），使硬膜外导管有一定钢性，易于穿过泪小管。带钢芯的硬膜外导管从下泪点进针，从颞侧断端穿出，再从鼻侧断端穿入到泪囊，同理另一头的硬膜外导管从上泪点进针，从泪囊穿出。缝合泪小管断端伤口及皮肤。抽出鼻腔内填塞物，把硬膜外导管送入鼻前庭并结扎牢固。用60可吸收缝线将鼻黏膜和泪囊瓣膜的前后瓣各缝合两针，并间断缝合皮下组织3~4针，皮肤切口行连续皮内缝合以减少疤痕的形成。术后静脉用抗生素 3~4天， 7天后拆线。3~6个月后拔除硬膜外导管。

3.效果判定 治愈：泪道冲洗通畅，泪溢症状消除，探针或冲洗针头可顺利通过泪小管吻合处；好转：泪道冲洗有阻力但冲洗液仍可进入咽部，泪溢症状明显减轻，泪小管吻合处稍狭窄；未愈：泪道冲洗不通，泪溢症状未消除，泪小管吻合处粘连不通。

结果32例下泪小管断裂伤均顺利完成泪小管断裂缝合联合泪囊鼻腔吻合术。有8例术后3个多月拔除硬膜外导管，9例术后4个多月拔除硬膜外导管，15例术后5个多月拔除硬膜外导管。拔管后头一个月每周冲洗泪道一次。结果：1个月后32例患者中29例泪道冲洗通畅，泪溢症状消失，冲洗针头可顺利到达泪囊鼻腔吻合口处，治愈率达90.63%；2例泪道冲洗有一定阻力，但冲洗液仍能进入鼻腔及咽部，泪溢症状明显减轻，冲洗针头通过泪小管吻合处时略显狭窄，好转率达6.25%；1例患者泪道冲洗不通，泪溢症状未消除，冲洗针头在泪小管吻合处受阻，未愈率为3.12%。未治愈的1例行激光泪道探通后重新置硬膜外导管，3个月后拔管治愈。

讨论外伤性泪小管断裂在临床上较多见。一般认为泪小管断裂手术修复成功的关键是：找到断端;两断端的正确吻合;合适的支撑物［2］。寻找吻合口鼻侧断端以及放置支撑物对每个眼科医师来说都是一件难事［3］。目前在很多县级医院及乡镇医院，由于受到技术条件的影响，术中难以寻找到吻合口断端或术中无法放置泪小管支撑物，导致术后患者泪溢症状，给患者带来痛苦。我院通过泪小管断裂缝合联合泪囊鼻腔吻合术式，可从泪囊逆向寻找到泪小管鼻侧断端，解决了术中难以找到泪小管断端的问题，也使术中置入泪小管支撑物简单易行。术后如果泪小管吻合处粘连阻塞，通过激光探通后重新置管也显得更加容易。另外，通过泪小管断裂缝合联合泪囊鼻腔吻合术式，使置入的支撑物隐藏在上下泪小管及鼻腔中，解决了因术后支撑物外露致不雅观的问题。只要术者有泪囊鼻腔吻合术的基础，就可开展此项手术。且手术效果确切，具有良好的临床推广价值。

参考文献

［1］卫承华,郎 平，梅立新,等．泪小管断裂的3种吻合方法临床分析［J］.国际眼科杂志，2010,10(1)：185186．

［2］张 悦，王建军.不同类型泪小管断裂的治疗体会［J］.实用医技杂志，2008，15（32）：46424643.

［3］李 满,朱 晋,文 红.69例泪小管断裂吻合术临床分析［J］.四川医学,2011，33（10）：15431544.

(收稿日期：2011-12-23 修回日期：2012-03-15)

(编辑：崔群飞)

泪小管断裂吻合术78例临床分析 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

外伤性泪小管断裂78例 (78眼) 。男65例, 女13例。致伤原因:拳击伤50例, 跌伤11例, 钝器伤10例, 车祸及其他原因7例。受伤后至手术时间最短为40 min, 最长为4周。

1.2 手术方法

碘伏清创后, 以2%利多卡因5 ml+1∶1 000肾上腺素0.02 ml行局部浸润麻醉。显微镜下探查泪小管断端。 (1) 直接吻合:63例。显微镜下根据泪小管解剖行径寻找泪小管鼻侧断端。一般泪小管断端距泪点≤6 mm者可沿内眦下睑缘寻找;>6 mm者在内眦韧带下方寻找鼻侧断端。显微镜下见泪小管鼻侧断端呈淡粉色圆环形。先将硬膜外麻醉导管圆钝头插入鼻侧断端至鼻泪管, 再将导管的另一端入颞侧断端从下泪点穿出。冲洗泪道证实通畅后先用10-0无损伤缝线缝合泪小管, 但不穿透管壁。再用6-0丝线分层缝合泪小管周围组织, 皮下组织及皮肤, 并将导管固定于伤侧额部皮肤。 (2) 弯探针法:15例。当直接吻合有困难时, 则使用此方法。将有孔穿过丝线的探针的弯曲端自上泪点插入, 按泪小管解剖行径探寻下泪小管内口, 并作180°回转, 自下泪小管鼻侧断端露出。通过丝线引入硬膜外麻醉导管并缝合管的断端置于结膜囊内。对于陈旧性泪小管断裂, 于泪小管内探针受阻处 (受阻处即相当于断裂处) 垂直切开眼睑, 切除瘢痕组织。显微镜下寻找鼻侧断端。不成功者行弯探针法。

2 结果

2.1 效果判定

治愈:拔管后无泪溢, 冲洗泪道通畅。好转:拔管后轻度泪溢, 冲洗泪道通而不畅。未愈:拔管后泪溢, 冲洗泪道不通畅。

2.2 治疗结果

78例患者中, 治愈63例, 好转10例, 未愈5例, 成功率为93.59%。

3 讨论

眼睑的外伤, 特别是内眦部的挫伤及撕裂伤, 常伴有下泪小管断裂, 影响泪液的引流, 引起溢泪。为了解除患者终生溢泪, 提高生活质量, 对断裂的泪小管进行吻合, 重建泪道引流系统是必需的。泪小管断裂吻合的方法较多, 文献报道有直接发现法, 弯探针法, 内囊切开法等[1,2]。通过实践, 笔者认为直接吻合法手术成功率高于弯探针法[3]。在直接吻合法中找到泪小管鼻侧断端是手术成功的关键, 泪小管断端的确切对位吻合及支撑物的正确选择是手术成功的重要保证。在显微镜下泪小管鼻侧断端呈淡粉色圆环形喇叭口状。术中一般根据泪小管断裂处距下泪点的距离, 按泪小管解剖行径寻找泪小管鼻侧断端。断裂处距泪点≤6 mm者, 在内眦下缘寻找泪小管鼻侧断端;>6 mm者, 在内眦韧带下方寻找泪小管鼻侧断端[4]。泪小管直接缝合会损伤泪小管壁, 形成瘢痕, 影响泪小管通畅[5]。因此在缝合泪小管时, 先用10-0无损伤缝线缝合泪小管断端, 但不穿透管壁, 再用6-0丝线缝合泪小管周围组织2~3针, 后分层缝合皮下组织及皮肤, 使泪小管能良好的对位愈合而不影响日后的功能。硬膜外麻醉导管取材简单, 操作方便, 是理想的泪小管支撑物, 头顶部圆钝, 易于插入鼻侧断端, 且管径小, 软硬度适中, 具有一定的韧性, 长期存留体内无毒性及刺激性, 还可避免管壁内卷及粘连。术后采取伤口暴露、患侧卧位的方法, 以减少内眦部泪液的聚集, 使伤口干燥而促进愈合。

掌握好拔管时机较为重要, 一般认为瘢痕收缩固定期为4~6周, 过早拔管使吻合口瘢痕挛缩, 阻塞泪小管。留置3个月拔管后, 用庆大霉素加生理盐水冲洗泪道每周2~3次, 持续3~4周为宜。

综上所述, 显微镜下直接吻合法与弯探针法寻找泪小管鼻侧断端, 硬膜外麻醉导管支撑泪小管断端, 鼻泪管及断端周围组织缝合是治疗新鲜泪小管与陈旧性泪小管断裂比较好的方法, 对整个泪道系统损伤较轻, 有利于患者病情的恢复。

摘要：目的:探讨泪小管断裂吻合手术治疗的方法及疗效。方法:显微镜下直接吻合法与弯探针法治疗新鲜泪小管断裂与陈旧性泪小管断裂。结果:78例 (78眼) 中, 直接吻合法63例, 弯探针法15例。治愈63例, 好转10例, 未愈5例, 成功率为93.59%。结论:显微镜下直接吻合法与弯探针法治疗新鲜泪小管与陈旧性泪小管断裂效果较好。

关键词：显微镜下直接吻合法,弯探针法,泪小管断裂

参考文献

[1]徐乃江.实用眼整形美容学[M].郑州:郑州大学出版社, 2003:272-274.

[2]潘晓晶, 祝海, 赵桂秋, 等.泪小管断裂吻合术后三种硅胶管留置方式的比较[J].中国实用眼科杂志, 2005, 12 (23) :1320-1324.

[3]陈晓隆, 张阳, 濮伟, 等.泪小管吻合163例总结[J].中国实用眼科杂志, 2004, 8 (22) :632-635.

[4]李东胜, 李宏.外伤性泪小管断裂64例临床分析[J].眼外伤职业眼病杂志, 2007, 29 (1) :74-75.

断裂吻合术 篇4

关键词：泪小管断裂,吻合术,显微镜,硅橡胶泪道引流管

2006年10月—2009年10月以来, 我院对35例下泪小管断裂患者在手术显微镜下利用硅橡胶泪道引流管作为泪小管内的支撑物修复断裂泪小管, 操作简便, 术后效果良好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共35例患者 (35眼) , 全部为眼睑及内眦部的损伤合并下泪小管断裂伤。其中男32例, 女3例, 年龄27岁～62岁, 右眼21例, 左眼14例。受伤原因多为拳击伤、锐器伤及车祸伤。就诊手术时间均在伤后48 h之内。

1.2 手术方法

患者取仰卧位, 表面麻醉下伤口清洗消毒, 使用2%利多卡因+0.75%布比卡因行滑车下神经阻滞麻醉, 尽可能不做伤口周围局部浸润麻醉, 以免加重伤口组织水肿。术中使用手术显微镜较肉眼易于发现泪小管断端, 泪小管断端为白色或粉红色喇叭状膜性管状开口, 插入泪道冲洗针, 用生理盐水试冲, 患者自觉有液体流入鼻腔, 以此证实为鼻侧泪小管断端。然后用硅橡胶泪道引流管 (山东福瑞达医疗器械有限公司生产的SC-LY硅橡胶泪道引流管) 从下泪小点插入泪小管, 由颞侧断端穿出, 再从鼻侧断端穿入, 插入泪囊、鼻泪管至鼻腔, 抽出钢丝芯, 经硅橡胶管注入生理盐水到鼻腔或咽部, 再次证明硅橡胶管在位。用6-0尼龙缝线将两个断端对位间断缝合3针, 线结扎于管壁外面, 不能伤及泪小管管壁, 保证断端黏膜对合严密。断裂的结膜、睑板、眼轮匝肌及皮下组织和皮肤3-0丝线依次缝合, 尽可能恢复眼睑及泪点的正常形态。外部暴露硅橡胶管约5 cm用胶布或缝线固定于眉弓或下睑。术后加压包扎24 h, 常规抗炎治疗预防感染5 d, 每天换药, 第5～7天拆除皮肤缝线, 结膜囊内滴抗生素眼药水1个月, 硅橡胶泪道引流管留置3个月拔除。拔去泪小管内的支撑物后, 做泪道冲洗, 每周2次, 连续3周[1], 随访6个月～12个月。

1.3 疗效评价标准

治愈:患者无溢泪, 泪道冲洗通畅;好转:患者轻度溢泪, 泪道冲洗通而不畅;无效:患者有明显溢泪症状, 泪道冲洗不通。

2 结果

所有35例患者均在显微镜下直接找到泪小管的鼻侧断端, 一次吻合成功。3个月后拔除硅橡胶泪道引流管后行泪道冲洗, 泪点无撕裂, 通畅无反流。随访6个月～12个月, 治愈33例, 好转2例。

3 讨论

泪器损伤中常见者为泪小管断裂, 下泪小管较上泪小管多见, 创伤性泪小管断裂常伴有眼睑裂伤, 如处理不好, 会终身流泪[1]。因此在缝合好眼睑损伤的同时要吻合泪小管, 并尽量使泪小点回复生理位置, 而在泪小管吻合术中, 寻找到泪小管鼻侧断端是手术成功及决定手术时间长短的关键。寻找鼻侧泪小管断端的方法有很多, 如自上泪点用猪尾巴钩经泪总管找到下泪小管断端;用美蓝等自上泪点注入后寻找下泪小管断端及肉眼直视下寻找下泪小管断端等, 都有各自适应证和优缺点。同以上方法相比, 利用手术显微镜寻找下泪小管断端更为直接有效, 显微镜有局部放大和照明作用, 增加组织层次感, 使泪小管断端为白色或粉红色喇叭状的膜性管状开口暴露清晰, 在显微镜下较易辨认, 注入生理盐水, 能流至咽部即可验证。手术显微镜的使用使得寻找泪小管鼻侧断端的成功率大大提高, 并且显微镜下行断端吻合保证断端黏膜精确的对位缝合, 保持术后内壁的光滑性, 减少术后再阻塞, 提高手术成功率。

提高吻合术后再通率, 减少术后并发症还与泪小管内支撑物的选择有很大关系。泪小管内支撑物应用材料有很多种, 如丝线、硅胶管、硬膜外麻醉导管等, 本组病例采用山东福瑞达医疗器械有限公司生产的SC-LY硅橡胶泪道引流管作为泪道支撑物, 其具有以下特点:硅橡胶材料质地柔软, 对泪道组织损伤小;组织相容性好, 可较长时间留置;内置不锈钢探针, 便于引流管导入泪道;无菌包装, 一次性使用。其保留于泪道中, 避免了反复探通可能造成泪小管内壁损伤而致日后发生粘连, 避免和减少泪小点撕裂, 并且在一定程度上减少吻合口周围的炎症反应, 对保持泪小管通畅起到一定的作用。留置管的时间根据伤口情况、组织反应具体确定, 一般以8周～12周为宜[2], 本组硅橡胶泪道引流管全部留置3个月拔除, 拔去泪小管内的支撑物后, 做泪道冲洗, 每周2次, 连续3周[3]。冲洗术后采用妥布霉素地塞米松眼膏 (典必殊眼膏) 作为泪道的填充物, 加强广谱抗菌, 消除创伤性炎性反应和组织水肿, 支撑术后形成的管状结构, 防止粘连, 促进泪道上皮自行修复创面[4]。

总之, 显微镜下直接寻找泪小管鼻侧断端是泪小管吻合最简便易行、准确可靠的方法, 对组织的损伤也最轻;硅橡胶泪道引流管作为下泪小管断裂伤吻合术的泪道支撑物避免了泪小点扩张、撕裂现象, 患者的耐受性良好, 是比较理想的泪道支撑材料。

参考文献

[1]张效房, 杨进献.眼外伤[M].郑州:河南医科大学出版社, 1997:179.

[2]李凤鸣.眼科全书[M].北京:人民卫生出版社, 1996:3214.

[3]刘家琦, 李凤鸣.实用眼科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社, 2005:862.

断裂吻合术 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料:

选择2010年5月至2014年2月间的23例行异位再造泪小点术的外伤性泪小管断裂患者为观察组, 再选择同时期23例行泪小管断裂吻合术的外伤性泪小管断裂患者为对照组, 两组患者均有眼睑外伤史, 临床表现、眼科泪道检查符合外伤性泪小管断裂的诊断标准, 均为单眼伤, 排除其他可引起溢泪的疾病。观察组中男17例, 女6例, 年龄12~63岁, 平均年龄 (34.8±5.3) 岁, 患眼为右眼者13例, 左眼者10例;致伤原因:挫伤19例, 锐器伤4例;受伤至手术时间1 h~2 d。对照组中男19例, 女4例, 年龄10~66岁, 平均年龄 (36.2±6.7) 岁, 患眼为右眼者14例, 左眼者9例;致伤原因:挫伤17例, 锐器伤6例;受伤至手术时间2 h~2 d。两组患者在性别、年龄、致伤原因、受伤至手术时间等方面均无统计学差异, 具有可比性 (P>0.05) 。

1.2 手术方法

1.2.1 异位再造泪小点术:

仔细清洗伤口、消毒, 寻找异物并去除, 行神经阻滞麻醉, 常规进行泪小管断裂修复术[4,5], 将原泪小点废弃, 手术显微镜下直视寻找泪小管鼻侧断端开口, 注入生理盐水确认, 采用一根硬膜外麻醉导管插入泪小管鼻侧断端进入鼻泪管, 拔出钢芯, 注入生理盐水再次确认, 以6-0可吸收缝线依次间断缝合肌层、皮肤与结膜各层, 将硬膜外麻醉导管上端固定在上睑周围。术后常规应用抗生素眼药水预防感染, 术后5~7 d拆除皮肤缝线, 90 d后拔管, 行泪道冲洗, 防止吻合口粘连。每周2次, 持续3周以上, 随访6~12个月, 观察泪道通畅情况。

1.2.2 泪小管断裂吻合术:

常规清洗、消毒、去除异物、麻醉方法同异位再造泪小点术。自下泪小点插入泪小管插管, 手术显微镜下直视寻找断裂的泪小管鼻侧断端, 将硬膜外导管由鼻侧断端、泪囊插入鼻泪管、下鼻道, 拔出针芯, 注入生理盐水确认位置正确后, 依次间断缝合肌层、皮肤与结膜各层。术后常规应用抗生素眼药水预防感染, 术后5~7 d拆除皮肤缝线, 90 d后拔管, 行泪道冲洗, 防止吻合口粘连。每周2次, 持续3周以上, 随访6~12个月, 观察泪道通畅情况。

1.3 疗效标准:

治愈:无溢泪, 泪道冲洗通畅;有效:轻度溢泪, 泪道冲洗通但不畅;无效:溢泪, 泪道冲洗不通畅。

1.4 统计学方法:

应用SPSS17.0统计软件, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组治愈22例, 无效1例, 治愈率95.7%;对照组治愈15例, 好转6例, 无效2例, 治愈率65.2%;两组患者在治愈率方面的比较存在统计学差异 (χ2=4.9730, P<0.05) , 详见表1。观察组1例患者发生术后瘢痕收缩, 导致拔管后泪道冲洗不畅;对照组2例术后吻合口裂开, 6例术后缝合处瘢痕收缩, 泪道冲洗通畅但有溢泪。

注:χ2=4.9730, P<0.05

3 讨论

眼外伤合并泪小管断裂特别是下泪小管断裂临床较为常见, 年青人多见, 若治疗不当可终生溢泪, 对患者生活的影响非常大。手术显微镜下行泪小管断裂吻合术是目前公认治疗本病的标准术式, 但有学者提出[6], 泪小管断裂直接缝合, 可导致泪小管壁的损伤, 术后容易形成瘢痕收缩, 对泪小管的通畅不利, 即使使用可吸收缝线, 由于吸收过程较长, 也难免出现局部炎性肉芽肿形成, 另外由于泪小管周围组织较为脆弱, 此处长期的泪液浸泡易导致组织发生糜烂, 延迟愈合, 也容易发生吻合口裂开, 因此泪小管断裂吻合术的治愈率实际并不是很理想。

异位再造泪小点术, 是在废弃原泪小点基础上, 将导管从泪小管鼻侧断端插入在鼻侧断端处上皮形成一个类似泪小点的小开口, 绝大多数的位置在泪阜下缘延长线上, 此解剖位置使泪液能得以充分引流, 这一手术的最大优点是手术方法相对更加简单, 术后瘢痕收缩、睑外翻的概率大大降低, 也不会发生吻合口裂开现象, 很少出现溢泪现象。对患者生理功能实现了较好的重建, 手术操作时间也较短[7,8]。

本文选观察组23例外伤性泪小管断裂患者行异位再造泪小点术, 对照组23例行泪小管断裂吻合术。结果显示, 观察组治愈率95.7%, 对照组治愈率65.2%, 两组患者在治愈率方面比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。观察组1例患者发生术后瘢痕收缩, 导致拔管后泪道冲洗不畅;对照组2例术后吻合口裂开, 6例术后缝合处瘢痕收缩, 泪道冲洗通畅但有溢泪。由此可见, 实施异位再造泪小点术治愈率更高, 术后并发症的发生率低, 泪液引流效果显著, 提高了手术成功率, 改善了患者的生活质量, 是治疗外伤性泪小管断裂的一种较为实用有效的手术方法。

参考文献

[1]李东胜, 李宏.外伤性泪小管断裂韶例临床分析[J].眼外伤职业眼病杂志, 2007, 29 (1) :74-75.

[2]刘希才.手术显微镜下下泪小管断裂吻合术治疗外伤性泪小管断裂的临床分析[J].微创医学, 2013, 8 (6) :732-733.

[3]翟东胜.手术治疗外伤性泪小管断裂临床研究[J].中国医学创新, 2013, 10 (3) :114-115.

[4]孔平, 赵守连, 李德福, 等.基层医院开展泪小管断裂吻合术105例分析[J].眼外伤职业眼病杂志, 2007, 29 (10) :817.

[5]Drnovsek-Olup B, Beltram M.Trauma of the Lacrimal drainage system:retrospective study of 32 patients[J].Croat Med J, 2004, 45 (3) :292-294.

[6]Kersten RC, Kulw in DR."One stitch"canalicular repair:a simplificed approach for repair of canalicular laceration[J].Ophthathology, 1996, 103 (5) :785-789.

[7]成书彦, 王淑艳.异位再造泪小点术治疗外伤性泪小管断裂的临床疗效[J].眼科新进展, 2009, 29 (2) :140-141.

外伤性下泪小管断裂吻合术体会 篇6

关键词：泪小管断裂,外伤,修复

眼睑外伤常合并泪小管断裂伤,其中尤以下泪小管为常见,如不及时修复将导致永久性溢泪,泪小管断裂修复的方法很多。我院2000年1月～2009年10月采用显微镜下寻找泪小管断裂,置入硬膜外管的支架行Ⅰ期吻合修复术48例,收到较满意的结果,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2000年1月～2009年10月共收治外伤性下泪小管断裂患者48例,其中右眼27例,左眼21例;年龄3～58岁,平均34岁,12岁以下2例,就诊时间在受伤后30 min～48 h,均行Ⅰ期泪小管断裂修复术。

1.2 方法

常规消毒处理创面,取2%利多卡因与0.5%布比卡因等量混合液做滑车下筛前及眶下神经阻滞麻醉,显微镜直视下寻找下泪小管鼻侧断端,观察断裂的部位及撕裂情况,可用镊子将颞则断端之眼睑按解剖复位,在相应部位寻找鼻侧断端,泪小管断端的管壁光滑,呈色泽较淡的环形,与周围断裂的组织有所区别,找到断端后经冲洗证实,将9号硬麻针芯插入硬膜外麻醉导管,然后插入下泪小点,从泪小管颞侧断端穿出,再将硬膜外麻醉导管直接插入泪小管鼻侧断端至下鼻道,取出硬麻针芯,冲洗咽部有水即为接通,6-0丝线缝合泪小管两断端周围组织2～3针,进针距黏膜面0.5～1.0 mm,勿直接缝合管壁。5-0丝线间断缝合结膜及眼睑皮肤伤口,将导管固定于下睑皮肤。术后全身应用抗生素3～5 d,7 d后拆除皮肤及结膜缝线,3个月后拔管,拔管后每周冲洗泪道2次,共6次。

1.3 疗效评定标准

治愈:冲洗泪道通畅,无溢泪症状;好转:冲洗泪道通而不畅,或通但仍溢泪;未愈:冲洗泪道不通,仍有溢泪症状。

2 结果

随访观察18个月20例,12个月18例,3个月10例。48例中,治愈43例,治愈率89.5%;好转3例,好转率为6.2%;未愈2例,未愈率为4.1%。总治愈为95.7%。好转3例中,2例为下泪小点外翻所致,1例为下泪小点撕裂所致;未愈2例都为术后20 d内硅管过早自行拔除所致。

3 讨论

一般认为泪小管断裂吻合手术成功的关键有[1]:(1)寻找到泪小管鼻侧断端;(2)泪小管两个断端的正确吻合;(3)合适的泪小管留置的支撑物。

本组病例均在显微镜直视下寻找到泪小管断端,通常情况下,伤后不久,组织的收缩和水肿较轻,在手术显微镜下易于寻找泪小管鼻侧断端,如未能找到泪小管断端,可在泪小管颞侧断端对应处仔细查找,此外也可从上泪小点注入生理盐水,根据生理盐水外溢的“泉涌”或外溢最明显的部位去寻找泪小管鼻侧断端,或从上泪小点注入气体(如手术室常用的中央供氧系统)通常可在泪小管鼻侧断端看到气泡外涌现象从而确定鼻侧断端。

泪小管的缝合,泪小管管壁薄,极易撕裂,在手术中应避免对泪小管及其周围组织的再次损伤。目前认为泪小管穿透缝合会损伤管壁,术后瘢痕明显,影响泪小管再通[2]。笔者采用板层缝合,避免缝线穿透泪小管上皮层,有效地恢复泪小管的正常解剖,应确保泪小管在无张力的情况下进行吻合,因为泪小管下富含弹性纤维,管壁产生的瘢痕易使拔管后泪小管扭曲而发生阻塞,故应先做裂口附近组织减张缝合,断端缝合3～4针为宜,吻合线要分布均匀,对位良好,结扎时松紧适度,避免撕脱或拉断。

在选择支撑物方面,我们选择硬膜外麻醉导管[3],因其价格低廉,无毒副作用,管壁光滑,可长期留置在泪管内,另一优点是其前端光滑圆润,便于置入,前端两侧有小孔可注水证实其是否在鼻腔内。支架管的固定,一般情况下将支架管顺下睑缘固定在下睑外侧,对泪小点不能存在张力,特别是断端距泪小点较近时,避免泪小点撕裂,支架管一般保留3个月[4],这样有利于泪小管内皮的修复,避免创面瘢痕塑形导致的泪小管扭曲闭锁,以提高手术疗效。

参考文献

[1]Reifler DM.Management of cana lien lar laceration[J].Surv Ophmol,1999,36(2):113-132.

[2]刘芳,朱豫,王丽,等.外伤性泪小管断裂不同术式的治疗效果[J].眼外伤职业眼病杂志,2007,29(4):271-273.

[3]蒋静,王联生,郑雪梅.硬膜外导管插管治疗下泪小管断裂的体会[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2004,4(4):246.

断裂吻合术 篇7

1资料与方法

1.1一般资料

我院收治外伤性泪小管断裂94例。男8l例,女13例。年龄8～67岁,平均35.9岁。右眼53例,左眼41例。其中,钝挫伤44例,锐器伤12例,撕裂伤6例,其他伤32例。伤后就诊时间1h～3d。

1.2手术方法

手术区常规消毒。2%利多卡因和0.75%布比卡因等量作滑车、眶下神经阻滞麻醉,同时用肾上腺素棉片填压创面数分钟。手术在显微镜下操作,把硬膜外麻醉导管自泪小点插入,导管即可从泪小管断端穿出,然后再寻找鼻侧断端[3]。断端多呈粉红色喇叭口形,将麻醉导管插入达泪囊再送入鼻泪管,冲洗导管证实通畅后用6-0可吸收缝线在管壁外侧间断缝合2针,使两端对准,吻合缝合时切忌穿透管壁黏膜。用6-0可吸收缝线分层缝合皮下、皮肤组织,并将导管固定于外眦下皮肤[4]。术后常规换药,每日抗生素滴眼。术后5～7d拆除皮肤缝线,3个月后拔出麻醉导管。

1.3疗效标准

治愈:泪道冲洗通畅,无溢泪;好转:冲洗泪道通畅,有溢泪;无效:泪道冲洗不通畅。

2结果

2.1治愈率

94例外伤性泪小管断裂行泪小管断裂吻合术,治愈80例,好转8例,无效6例,治愈率85.11%。

2.2手术失败原因

94例泪小管吻合术,治愈率85.11%,其中8例是由于眼睑皮肤瘢痕收缩致下睑外翻,泪小点离开眼球,冲洗泪道虽然通畅,但仍有溢泪现象。4例术后泪小管断端处瘢痕收缩,肉芽组织增生,泪道阻塞,手术失败。2例泪小管吻合口处愈合不良,有上皮长入,形成一个假泪点,泪道冲洗不通畅,但泪液仍可自假泪点引流,无溢泪现象。

3讨论

泪小管断裂,特别是下泪小管断裂在眼外伤中占有较高的比例,若不经过手术修复必将导致终身流泪[5]。自开展手术修复以来,随着眼科手术技巧的不断提高,特别是手术显微镜、无创缝线和各种各样的泪道支撑物在临床上的广泛应用,使泪小管断裂手术成功率大为提高。直接在手术显微镜下行泪小管吻合术已被认为是修复泪小管断裂的标准方法。

由于内眦部的特殊解剖结构,使泪液容易聚集于此处,特别是从内眦部断裂,因组织水肿,眼轮匝肌退缩使伤口缝合的张力增加,此外,泪小管周围组织脆弱,且长期浸泡在泪液中,易引起组织糜烂,故伤口愈合较慢,且易再次裂开[6],致手术失败。吻合术后由于组织瘢痕收缩而扭曲泪小管阻碍泪液的导流[7],眼睑瘢痕的收缩导致睑外翻,使泪小点不能充分与泪球接触,冲洗泪道即使通畅泪液仍不能引流。此外,吻合缝线置于皮下也容易引起局部炎性肉芽肿的发生,使泪小管吻合术的治愈率不太理想。因此,手术方法尚有待于进一步改良,以提高手术的治愈率。

参考文献

[1]李绍珍.眼科手术学.2版,北京:人民卫生出版社,1997:933-936.

[2]陈晓龙.47例外伤性泪小管断裂的手术治疗.中华眼科杂志,2000,36(4):310.

[3]邱明忠.泪小管吻合术46例临床总结.眼外伤职业眼病杂志,2007,29(10):814-815.

[4]陈凤月,高亚林,李新惠,等.泪小管断裂吻合术的临床报道.眼外伤职业眼病杂志,2008,30(5):411-412.

[5]汪军,常颖,刘雅男.急诊显微镜下泪小管断裂吻合术的临床观察.眼外伤职业眼病杂志,2007,29(11):884-885.

[6]庆惠玲.外伤性泪小管断裂手术123例.眼科新进展.2004,24(3):238.

断裂吻合术 篇8

资料与方法

本组患者52例, 均有不同程度的内眦皮肤裂伤, 泪小管断裂, 24小时内就诊的患者49例, 1~15天就诊3例。锐器切割伤24例, 摔伤6例, 爆炸伤10例, 拳头击伤6例, 动物咬伤4例, 自行车把撕裂伤2例。单纯下泪小管断裂45例, 单纯上泪小管断裂6例, 上下泪小管均断裂1例。合并其他眼科疾病5例。

手术方法:患者应充分做好术前准备, 进行伤口消毒, 清洁伤口及周围皮肤, 铺无菌洞巾, 术前局部使用利多卡因用于神经组织麻醉和创口周围皮肤组织麻醉, 有出血者可以用纱布填塞压迫止血, 保证术野清晰, 寻找鼻侧断端以直接寻找为主, 在显微镜下直接找出鼻侧断端, 牵拉颞侧泪小管断端, 依据两断端的拢合情况来判断鼻侧断端的大概位置, 使之更易寻找, 找到后用穿刺管经泪点至泪道依次穿过, 动作缓慢以防止损伤组织, 并使用穿刺管注水后确认是否穿刺成功[2]。鼻腔内有水则证明导管位于泪道内, 取出针芯, 将穿刺管留出10cm左右穿出颞侧断端处, 在显微镜下用6-0丝线将两断端紧密对位缝合, 进针距黏膜面应适中, 以减少对黏膜的损伤, 切记勿直接缝合泪小管管壁, 再用5-0丝线逐层缝合结膜及眼睑周围皮肤处的伤口, 将导管固定于下睑皮肤处, 术后静滴抗生素5天左右及眼滴抗生素眼液, 7天后拆除缝线, 3个月后拔管, 拔管后需要每周冲洗泪道2次, 共需6周, 7个月后随访, 记录术后的愈合情况。

观察项目:对患者手术的过程、术后并发症及术后的吻合效果进行观察和统计, 观察临床治疗的治愈率。

结果

泪小管吻合术的52例患者中, 成功50例, 2例患者外伤后第15天来就诊, 由于就诊时间晚, 导致内眦部及泪小管组织水肿及感染, 未能找到断端, 手术未成功。50例患者术后7天拆除缝线后伤口愈合良好。3个月拔管后泪道冲洗通畅, 并保持每周冲洗泪道2次, 共6周, 期间未见不良反应。7个月后50例患者泪小管通畅, 无溢泪, 生理功能正常, 无并发症状。经统计治愈率96.1%。

讨论

泪小管断裂属于临床常见病症, 大多都是由于钝物击打所造成, 患者伴随有其他病症, 临床大多首先治疗的是其他病症, 特别是对患者眼部可能具有损伤的较大创伤。但泪小管断裂必然会在很大程度上影响到患者眼部功能的完善, 阻断泪小管之后, 患者的泪腺等功能受到影响, 就肯定会影响患者的眼部功能, 如正常泪液的分泌, 造成眼球干涩, 甚至在后期影响患者的视力状况。因此在临床上需要加强对该病症的检查和治疗, 常规有效的治疗方法就是对患者的断裂泪小管进行缝合, 借助吻合术完成对患者的治疗[3]。泪小管起于泪点, 首先垂直于睑缘1~2mm, 然后转为水平方向前进6~8mm, 到达泪囊;由于泪小管的解剖构造, 外伤性的眼内眦裂伤常伴有泪小管的断裂, 而泪小管是泪液排出的通道, 断裂后会引起溢泪。继发细菌感染等并发症, 引起患者身体及精神上的痛苦。本研究结果发现, 泪小管断裂后应尽早诊断治疗, 较早及时的治疗会使手术成功率显著提高, 减少并发症的发生[4]。

手术治疗泪小管断裂是目前较为有效的方法, 也是临床当中的主要治疗方法, 临床中手术治疗泪小管断裂有多种方案。采用硬膜外导管作为内支撑物, 是考虑到泪小管的结构特点, 硬膜外导管表面平滑, 对组织损伤小, 有一定硬度可以起到支撑的作用, 利于组织的愈合。管腔与泪小管大小相符, 更适合泪液引流及冲洗泪道。因此, 增加了手术的成功率及预后效果。为使组织愈合, 应强调导管固定3个月后再拔出, 术中应固定牢靠, 以免过早脱落未起到支撑作用。术后的随访及泪小管的护理也很重要, 拔管后应每周冲洗2次, 保证泪小管的通畅, 清洁泪小管管腔, 预防断端组织的粘连, 出现不良情况可以及时得到反映及处理[5]。

手术的成功关键在于找到鼻侧断端, 因为鼻侧的泪小管较表浅, 眼内眦部位的裂伤容易引起断裂, 贴附于周围组织内, 断裂后组织充血水肿使术野不清晰, 且其具有一定的伸缩性, 断裂后泪小管部分回缩增加了寻找断端的难度。笔者采用显微镜下直接寻找, 寻找时尽量减少创口处的组织损伤, 用纱布填塞压迫有出血组织处, 可止血及清晰术野, 更利于寻找, 从表层至深层依次寻找, 找到后做一标记, 以免重复寻找。缝合断端时应尽量对合两断端, 固定于周围组织上, 更利于愈合及减少瘢痕组织形成。打结要牢靠, 避免因缝线过松引起断端再次裂开。

近年来显微镜的应用技术及医护人员的技术水平都有明显的提高, 且这种微创手术给患者带来的损伤更小, 效果更加理想, 患者在手术治疗时的各种不良反应及并发症也都较少, 为临床疗效的提升也奠定了基础, 同时, 良好的手术视野也为准确的手术操作提供了有力的支持。本次研究结果显示采用硬膜外导管作为内支撑物, 直接缝合断端的组织物治疗泪小管断裂的方法, 成功率高达96.1%, 预后良好, 并发症少, 且手术相对简单易行, 对患者带来损伤较小, 具有很好的临床实际意义, 值得临床推广应用。

摘要：目的:探讨断裂泪小管断端处的吻合方法及术后的临床观察。方法:收治泪小管断裂患者52例, 采用硬膜外导管手术治疗, 并在治疗期间观察患者的各种异常状况, 记录患者的治疗效果。结果:患者的手术进行得较为顺利, 在手术期间没有出现较重的不良反应或是异常情况。通过随访调查, 7个月后52例泪小管断裂患者中, 50例吻合成功, 2例失败, 成功率高达96.1%。结论:泪小管断裂采用硬膜外导管作为内支撑物, 直接缝合断端的组织物, 是一种简便易行的泪小管断裂处的吻合方法。

关键词：泪小管断裂,吻合术,硬膜外导管

参考文献

[1] 刘芳, 朱豫, 王丽, 等.外伤性泪小管断裂不同术式的治疗效果[J].眼外伤职业眼病杂志, 2007, 29 (4) :271-273.

[2] 贾卉, 马灵军, 刘静, 等.222例泪小管断裂吻合术临床分析[J].中国实用眼科杂志, 2003, 21 (6) :460-461.

[3] 余梓逵, 周绍荣.外伤性泪小管断裂吻合术[J].眼科新进展, 2000, 20 (3) :229.

[4] 翟名燕, 高振琪, 孙治青.硬膜外导管行外伤性泪小管断裂吻合手术技巧及疗效分析[J].临床眼科杂志, 2005, 13 (3) :239.