泪小管断裂（共8篇）
泪小管断裂 篇1
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“ 7”形硬膜外导管置入泪小管断裂吻合38例临床分析
作者：孙晓宇
来源：《中国实用医药》2013年第10期
【摘要】目的探讨泪小管断裂吻合术及植入物固定的相关技巧。方法38例泪小管断裂病例，采用“7”硬膜外导管置入行显微吻合术。结果38例泪小管断裂均成功吻合，术后3个月拔管泪道冲洗通畅36例，轻度溢泪1例，未愈1例。结论显微镜下正确寻找泪小管断端，以“7”硬膜外导管置入对位吻合是成功的关键。
【关键词】硬膜外导管；显微镜；泪小管断裂；吻合
泪小管断裂 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料:
选择2010年5月至2014年2月间的23例行异位再造泪小点术的外伤性泪小管断裂患者为观察组, 再选择同时期23例行泪小管断裂吻合术的外伤性泪小管断裂患者为对照组, 两组患者均有眼睑外伤史, 临床表现、眼科泪道检查符合外伤性泪小管断裂的诊断标准, 均为单眼伤, 排除其他可引起溢泪的疾病。观察组中男17例, 女6例, 年龄12~63岁, 平均年龄 (34.8±5.3) 岁, 患眼为右眼者13例, 左眼者10例;致伤原因:挫伤19例, 锐器伤4例;受伤至手术时间1 h~2 d。对照组中男19例, 女4例, 年龄10~66岁, 平均年龄 (36.2±6.7) 岁, 患眼为右眼者14例, 左眼者9例;致伤原因:挫伤17例, 锐器伤6例;受伤至手术时间2 h~2 d。两组患者在性别、年龄、致伤原因、受伤至手术时间等方面均无统计学差异, 具有可比性 (P>0.05) 。
1.2 手术方法
1.2.1 异位再造泪小点术:
仔细清洗伤口、消毒, 寻找异物并去除, 行神经阻滞麻醉, 常规进行泪小管断裂修复术[4,5], 将原泪小点废弃, 手术显微镜下直视寻找泪小管鼻侧断端开口, 注入生理盐水确认, 采用一根硬膜外麻醉导管插入泪小管鼻侧断端进入鼻泪管, 拔出钢芯, 注入生理盐水再次确认, 以6-0可吸收缝线依次间断缝合肌层、皮肤与结膜各层, 将硬膜外麻醉导管上端固定在上睑周围。术后常规应用抗生素眼药水预防感染, 术后5~7 d拆除皮肤缝线, 90 d后拔管, 行泪道冲洗, 防止吻合口粘连。每周2次, 持续3周以上, 随访6~12个月, 观察泪道通畅情况。
1.2.2 泪小管断裂吻合术:
常规清洗、消毒、去除异物、麻醉方法同异位再造泪小点术。自下泪小点插入泪小管插管, 手术显微镜下直视寻找断裂的泪小管鼻侧断端, 将硬膜外导管由鼻侧断端、泪囊插入鼻泪管、下鼻道, 拔出针芯, 注入生理盐水确认位置正确后, 依次间断缝合肌层、皮肤与结膜各层。术后常规应用抗生素眼药水预防感染, 术后5~7 d拆除皮肤缝线, 90 d后拔管, 行泪道冲洗, 防止吻合口粘连。每周2次, 持续3周以上, 随访6~12个月, 观察泪道通畅情况。
1.3 疗效标准:
治愈:无溢泪, 泪道冲洗通畅;有效:轻度溢泪, 泪道冲洗通但不畅;无效:溢泪, 泪道冲洗不通畅。
1.4 统计学方法:
应用SPSS17.0统计软件, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组治愈22例, 无效1例, 治愈率95.7%;对照组治愈15例, 好转6例, 无效2例, 治愈率65.2%;两组患者在治愈率方面的比较存在统计学差异 (χ2=4.9730, P<0.05) , 详见表1。观察组1例患者发生术后瘢痕收缩, 导致拔管后泪道冲洗不畅;对照组2例术后吻合口裂开, 6例术后缝合处瘢痕收缩, 泪道冲洗通畅但有溢泪。
注:χ2=4.9730, P<0.05
3 讨论
眼外伤合并泪小管断裂特别是下泪小管断裂临床较为常见, 年青人多见, 若治疗不当可终生溢泪, 对患者生活的影响非常大。手术显微镜下行泪小管断裂吻合术是目前公认治疗本病的标准术式, 但有学者提出[6], 泪小管断裂直接缝合, 可导致泪小管壁的损伤, 术后容易形成瘢痕收缩, 对泪小管的通畅不利, 即使使用可吸收缝线, 由于吸收过程较长, 也难免出现局部炎性肉芽肿形成, 另外由于泪小管周围组织较为脆弱, 此处长期的泪液浸泡易导致组织发生糜烂, 延迟愈合, 也容易发生吻合口裂开, 因此泪小管断裂吻合术的治愈率实际并不是很理想。
异位再造泪小点术, 是在废弃原泪小点基础上, 将导管从泪小管鼻侧断端插入在鼻侧断端处上皮形成一个类似泪小点的小开口, 绝大多数的位置在泪阜下缘延长线上, 此解剖位置使泪液能得以充分引流, 这一手术的最大优点是手术方法相对更加简单, 术后瘢痕收缩、睑外翻的概率大大降低, 也不会发生吻合口裂开现象, 很少出现溢泪现象。对患者生理功能实现了较好的重建, 手术操作时间也较短[7,8]。
本文选观察组23例外伤性泪小管断裂患者行异位再造泪小点术, 对照组23例行泪小管断裂吻合术。结果显示, 观察组治愈率95.7%, 对照组治愈率65.2%, 两组患者在治愈率方面比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。观察组1例患者发生术后瘢痕收缩, 导致拔管后泪道冲洗不畅;对照组2例术后吻合口裂开, 6例术后缝合处瘢痕收缩, 泪道冲洗通畅但有溢泪。由此可见, 实施异位再造泪小点术治愈率更高, 术后并发症的发生率低, 泪液引流效果显著, 提高了手术成功率, 改善了患者的生活质量, 是治疗外伤性泪小管断裂的一种较为实用有效的手术方法。
参考文献
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泪小管断裂吻合术38例临床分析 篇3
[关键词] 泪小管断裂；吻合术；临床效果
[中图分类号] R777.2+2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）08-168-02
泪小管断裂是眼科急症中的常见病，随着交通事故的增多，此类急症有增加趋势，如何提高手术的成功率成为临床研究的课题[1]。笔者所在医院对泪小管断裂伤患者实施显微镜下用硬膜外导管作为支撑物行吻合术，效果较好，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2003年2月～2011年11月共收治38例泪小管断裂患者，其中男26例，女12例。男女比例为2.17∶1；年龄13～64岁，平均（32.34±10.24）岁；裂伤原因有车祸伤、拳击伤、刀砍伤、玻璃划伤、木棒击伤，伤后1～36 h接受手术，平均（10.12±2.31）h。
1.2 手术方法
伤口清创常规消毒。结膜囊表面麻醉、2%利多卡因+0.1%肾上腺素行滑车下、眶下神经阻滞麻醉。探查泪小管断端，泪小管颞侧断端容易找到，自泪小点插入探针即可，鼻侧断端由于组织水肿及泪小管回缩，故此处可见小凹陷，用棉签擦拭其表面积血后，可见灰白色环状泪小管与周围组织的区别，插管找到泪小管的两个断端后，便可经泪点、泪小管的两残端及泪囊、鼻泪管插入，将硬膜外麻醉导管头端从下泪小点插入，从泪小管颞侧断端处出，并插入灰白色环状泪小管（泪小管鼻侧断端），插入泪囊及鼻泪管，抽出金属芯，注水。患者咽部有水，说明位置正确。吻合泪小管，用5-0丝线将泪小管两断端做非穿透性间断缝合3针，线结留在管壁外，再缝合皮下组织及皮肤，术毕硬膜外麻醉导管固定于下睑鼻侧。术后处理每日常规换药，全身应用抗生素，局部滴抗生素滴眼液，7 d拆除皮肤缝线，2个月后拔管，拔管后每周冲洗泪道。
2 结果
全部病例均找到鼻侧断端，吻合成功，随访2～34个月，平均（14.12±6.19）个月，其中33例愈合，泪道通畅；4例通而不畅；1例完全不通（患者在洗脸时将留置导管脱落带出，2 d后就诊，插入失败）。
3 讨论
泪小管断裂是常见的需手术治疗的眼科急诊之一，以下泪小管断裂多见，如果手术失败则患者终生溢泪，给患者带来生活上的不便，也严重影响患者的形象，甚至影响视力，给患者身心健康带来很大的危害[2]。泪小管顺利地吻合，必须要确定泪小管的断端、泪小管断端的正确对合、合适的泪小管支撑物[3]：（1）泪小管鼻侧断端管口寻找常较困难，寻找泪小管鼻侧端有多种方法，如上泪点注亚甲蓝、猪尾巴探针法、泪囊切开等，但是这些方法在具体操作中有一定局限性[4]，笔者在这方面有以下成功体会：由于外伤后组织水肿及鼻侧泪小管断端回缩，部位深、断端大，多距创缘0.5～1 mm，如肉眼下寻找困难，镜下可见泪小管断端黏膜面呈灰白色环行小孔，注入生理盐水，能流至咽部可验证。如果显微镜寻找困难可以经上泪小点，用圆形弧度针经上泪小管、泪总管送至断端，只要严格掌握泪道探通手术操作，一般不会发生假道。（2）吻合泪小管断端时用5-0丝线可吸收线缝合泪小管周围组织，管前壁、后壁、上壁各缝合1针，缝线不穿透泪小管管壁以防止损伤内皮导致瘢痕收缩，而致吻合口狭窄。若组织水肿严重，断端难于拉拢时，可于周围组织行减张缝线再行吻合缝线打结以确保两断端对合；缝合结膜、眼睑皮肤切口时亦应严密对合，尤其是睑缘和内眦部皮肤缝合要准确对位，以保证术后下泪小点正常引流功能，否则术后可引起伤口裂开、眦角畸形、泪小点外翻等[5]。（3）选择合适的泪小管撑架及放置时间。本研究采用的支撑物为硬膜外麻醉导（F2470B，外径0.7 mm），这种导管管径大小与泪小管内腔基本相符（泪小管管腔直径为0.5～0.8 mm），硬麻管的物理、化学性能稳定、无毒、刺激性小，临床应用取材方便，有硬度、有韧性，导管一端圆钝、穿插时不易损伤泪小管内壁，不易造成假道。硬麻管保留于泪道中，避免了反复探通可能造成泪小管内壁损伤而致日后发生粘连，不失为一种有效的支撑物[6]。拔管时间不宜过早，过早出现吻合瘢痕收缩狭窄，拔管后每周冲洗泪道，冲洗针头不能穿过吻合处，以防吻合处再次损伤[7]，同时术后应应用抗生素、皮质类固醇，可以减少炎症反应，抑制成纤维细胞增生，减少胶原纤维和瘢痕形成，以提高泪小管断裂吻合成功率。本组1例无效患者系置管松脱，患者未予及时复查，插入失败所致。
综上所述，采用硬膜外麻醉导管作为支撑物吻合泪小管断裂，该方法取材方便价廉，操作简单，疗效可靠，值得推广。
[参考文献]
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泪小管断裂吻合术78例临床分析 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
外伤性泪小管断裂78例 (78眼) 。男65例, 女13例。致伤原因:拳击伤50例, 跌伤11例, 钝器伤10例, 车祸及其他原因7例。受伤后至手术时间最短为40 min, 最长为4周。
1.2 手术方法
碘伏清创后, 以2%利多卡因5 ml+1∶1 000肾上腺素0.02 ml行局部浸润麻醉。显微镜下探查泪小管断端。 (1) 直接吻合:63例。显微镜下根据泪小管解剖行径寻找泪小管鼻侧断端。一般泪小管断端距泪点≤6 mm者可沿内眦下睑缘寻找;>6 mm者在内眦韧带下方寻找鼻侧断端。显微镜下见泪小管鼻侧断端呈淡粉色圆环形。先将硬膜外麻醉导管圆钝头插入鼻侧断端至鼻泪管, 再将导管的另一端入颞侧断端从下泪点穿出。冲洗泪道证实通畅后先用10-0无损伤缝线缝合泪小管, 但不穿透管壁。再用6-0丝线分层缝合泪小管周围组织, 皮下组织及皮肤, 并将导管固定于伤侧额部皮肤。 (2) 弯探针法:15例。当直接吻合有困难时, 则使用此方法。将有孔穿过丝线的探针的弯曲端自上泪点插入, 按泪小管解剖行径探寻下泪小管内口, 并作180°回转, 自下泪小管鼻侧断端露出。通过丝线引入硬膜外麻醉导管并缝合管的断端置于结膜囊内。对于陈旧性泪小管断裂, 于泪小管内探针受阻处 (受阻处即相当于断裂处) 垂直切开眼睑, 切除瘢痕组织。显微镜下寻找鼻侧断端。不成功者行弯探针法。
2 结果
2.1 效果判定
治愈:拔管后无泪溢, 冲洗泪道通畅。好转:拔管后轻度泪溢, 冲洗泪道通而不畅。未愈:拔管后泪溢, 冲洗泪道不通畅。
2.2 治疗结果
78例患者中, 治愈63例, 好转10例, 未愈5例, 成功率为93.59%。
3 讨论
眼睑的外伤, 特别是内眦部的挫伤及撕裂伤, 常伴有下泪小管断裂, 影响泪液的引流, 引起溢泪。为了解除患者终生溢泪, 提高生活质量, 对断裂的泪小管进行吻合, 重建泪道引流系统是必需的。泪小管断裂吻合的方法较多, 文献报道有直接发现法, 弯探针法, 内囊切开法等[1,2]。通过实践, 笔者认为直接吻合法手术成功率高于弯探针法[3]。在直接吻合法中找到泪小管鼻侧断端是手术成功的关键, 泪小管断端的确切对位吻合及支撑物的正确选择是手术成功的重要保证。在显微镜下泪小管鼻侧断端呈淡粉色圆环形喇叭口状。术中一般根据泪小管断裂处距下泪点的距离, 按泪小管解剖行径寻找泪小管鼻侧断端。断裂处距泪点≤6 mm者, 在内眦下缘寻找泪小管鼻侧断端;>6 mm者, 在内眦韧带下方寻找泪小管鼻侧断端[4]。泪小管直接缝合会损伤泪小管壁, 形成瘢痕, 影响泪小管通畅[5]。因此在缝合泪小管时, 先用10-0无损伤缝线缝合泪小管断端, 但不穿透管壁, 再用6-0丝线缝合泪小管周围组织2~3针, 后分层缝合皮下组织及皮肤, 使泪小管能良好的对位愈合而不影响日后的功能。硬膜外麻醉导管取材简单, 操作方便, 是理想的泪小管支撑物, 头顶部圆钝, 易于插入鼻侧断端, 且管径小, 软硬度适中, 具有一定的韧性, 长期存留体内无毒性及刺激性, 还可避免管壁内卷及粘连。术后采取伤口暴露、患侧卧位的方法, 以减少内眦部泪液的聚集, 使伤口干燥而促进愈合。
掌握好拔管时机较为重要, 一般认为瘢痕收缩固定期为4~6周, 过早拔管使吻合口瘢痕挛缩, 阻塞泪小管。留置3个月拔管后, 用庆大霉素加生理盐水冲洗泪道每周2~3次, 持续3~4周为宜。
综上所述, 显微镜下直接吻合法与弯探针法寻找泪小管鼻侧断端, 硬膜外麻醉导管支撑泪小管断端, 鼻泪管及断端周围组织缝合是治疗新鲜泪小管与陈旧性泪小管断裂比较好的方法, 对整个泪道系统损伤较轻, 有利于患者病情的恢复。
摘要：目的:探讨泪小管断裂吻合手术治疗的方法及疗效。方法:显微镜下直接吻合法与弯探针法治疗新鲜泪小管断裂与陈旧性泪小管断裂。结果:78例 (78眼) 中, 直接吻合法63例, 弯探针法15例。治愈63例, 好转10例, 未愈5例, 成功率为93.59%。结论:显微镜下直接吻合法与弯探针法治疗新鲜泪小管与陈旧性泪小管断裂效果较好。
关键词：显微镜下直接吻合法,弯探针法,泪小管断裂
参考文献
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[4]李东胜, 李宏.外伤性泪小管断裂64例临床分析[J].眼外伤职业眼病杂志, 2007, 29 (1) :74-75.
泪小管断裂 篇5
【关键词】泪小管断裂；吻合术；猪尾探针；硅胶管
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.077文章编号：1004-7484（2013）-07-3578-01
在临床中，由于车祸、外伤病例的增加，眼睑撕裂伴泪小管断裂的发生率很高，我院眼科在2009年1月——2012年4月应用猪尾探针在显微镜下寻找泪小管鼻侧断端，并留置硅胶管吻合泪小管，均获成功，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料我院眼科在2009年1月——2012年4月收治泪小管断裂患者共計32例32眼，其中男性28例28眼，女性4例4眼，年龄从17岁到65岁。右眼24只，左眼8只，均为下脸撕裂伴下泪小管断裂。致伤原因：车祸撞伤或摔伤26例，拳击伤6例，受伤后至手术时间为3-28小时。
1.2手术器械苏州六六T8手术显微镜，显微手术器械，0.8mm直径硅胶管，猪尾探针，7-0显微缝线，6-0无损伤缝线。
1.3手术方法术眼常规消毒铺巾，均采用局部麻醉下进行手术：2%利多卡因加0.75%布比卡因等量混合，行筛前及眶下神经阻滞麻醉。于伤口两侧作牵拉缝线以充分暴露伤口，泪点扩张器扩张上泪小点，视患者泪小点及睑裂大小选用不同型号猪尾探针，自上泪小点插入，沿泪小管走向，旋转前进至下泪小管，在显微镜下观察探针头部由下泪小管鼻侧断端穿出。注意前进过程中应缓慢，如遇阻力应稍后退再前行，以免造成假道。将硅胶管一端斜向剪开，形成角形尖端，插入探针头部小孔，反折约2cm，不需缝合。原路缓慢撤出猪尾探针，此时硅胶较管自上泪小点引出。同法扩张下泪小点，猪尾探针逆时针方向插入下泪小点，将硅胶管另一端自下泪小点引出。有齿镊夹持两断端组织，使两断端组织原位对合，显微镜下以7-0显微缝线缝合泪小管两断端组织3针，6-0无损伤缝线分层对位缝合眼睑皮肤伤口，硅胶管两端打结缝合固定于额部或下脸及肤面。
1.4术后处理术后常规应用抗生素3天，术眼加压包扎24-48小时后暴露，术后6-7天拆除伤口缝线，术后3个月拔管，拔管后隔1-2日冲洗泪道一次，一共2-3周。
2结果
2.1疗效标准治愈：拔管后泪道冲洗通畅，泪小点复位良好，无溢泪。好转：泪道冲洗通而不畅，轻度溢泪。未愈：泪道冲洗不通。
2.2效果32例泪小管断裂吻合术中应用猪尾探针联合硅胶管置入，拔管后随访2个月，治愈27例，好转5例，均获成功。
3讨论
眼睑内侧尤其是近内眦部的挫伤或撕裂伤常导致下泪小管断裂，泪小管断裂影响泪液排出，引起溢泪，因此要尽可能行一期吻合以恢复泪道功能[1]。能否准确寻找泪小管鼻侧断端，并选择适宜的泪小管支撑物是泪小管吻合成功的关键。从解剖来看，下泪小点距内眦6-6.5mm，泪小管垂直部1-2mm，然后转为水平位，朝上向后走行，进入内眦韧带下方，与上泪小管汇合为泪总管[2]。对于无明显组织肿胀的新鲜伤口，且断端距泪小点位置较近时，因泪小管沿水平方向走于距睑缘2mm的轮匝肌内[3]，组织解剖结构清晰，显微镜下较易发现典型的“嗽叭口”样泪小管断端。而对于距离泪小点位置较远的深部泪小管断裂，由于断端常退缩至肌肉内，往往寻找较困难，延长手术时间。我们对于收治的泪小管断裂患者，均采用猪尾探针寻找泪小管鼻侧断端，方便引导硅胶管置入，方法简便有效。
猪尾探针呈螺旋形，头部有小孔，其形态符合泪小管的解剖生理走向。泪小点直径为0.2-0.3mm，泪小管直径可扩张3倍。术中应用探针自上泪小点进入，沿泪小管走向旋转前行，从泪小管鼻侧断端引出，利用其头部小孔，插入修剪后的硅胶管，当探针回撤时，同时将硅胶管带入泪小管内。此前临床上常用硬膜外麻醉导管作为支撑物插入泪道并引入鼻腔，因其质地较硬，对泪小点切割力大，术后常造成泪点裂开和眼睑外翻，并需进入鼻腔，增加了患者痛苦。我们采用的硅胶管直径为0.8mm，与硬膜外麻醉导管相比，其质地柔软有弹性，物理化学性质稳定，粘膜刺激性小，作为泪小管内支撑物可较长时间保留，不易造成泪点撕裂。硅胶管头部修剪后反折，不需缝合，避免了线结对泪小管管壁的损伤，并无滑脱现象发生。而且硅胶管不进入鼻腔，减少了因鼻腔逆行感染的可能[4]。为提高吻合成功率，吻合泪小管两断端时应复原周围组织，无张力吻合，并注意勿直接缝合管壁，以免损伤泪小管内壁粘膜，导致泪小管狭窄及闭锁。其次，缝合眼睑伤口时，还应注意眼轮匝肌撕裂的对位缝合，避免下睑外翻畸形。拔管时间不宜过早，一般留置3个月。
在泪小管断裂吻合术中应用猪尾探针寻找鼻侧断端，方法简便有效，应用硅胶管作为支撑物，减少了手术刺激，降低了手术难度，减轻了患者痛苦，吻合成功率高，值得临床推广应用。
参考文献
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外伤性下泪小管断裂吻合术体会 篇6
关键词：泪小管断裂,外伤,修复
眼睑外伤常合并泪小管断裂伤,其中尤以下泪小管为常见,如不及时修复将导致永久性溢泪,泪小管断裂修复的方法很多。我院2000年1月～2009年10月采用显微镜下寻找泪小管断裂,置入硬膜外管的支架行Ⅰ期吻合修复术48例,收到较满意的结果,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2000年1月～2009年10月共收治外伤性下泪小管断裂患者48例,其中右眼27例,左眼21例;年龄3～58岁,平均34岁,12岁以下2例,就诊时间在受伤后30 min～48 h,均行Ⅰ期泪小管断裂修复术。
1.2 方法
常规消毒处理创面,取2%利多卡因与0.5%布比卡因等量混合液做滑车下筛前及眶下神经阻滞麻醉,显微镜直视下寻找下泪小管鼻侧断端,观察断裂的部位及撕裂情况,可用镊子将颞则断端之眼睑按解剖复位,在相应部位寻找鼻侧断端,泪小管断端的管壁光滑,呈色泽较淡的环形,与周围断裂的组织有所区别,找到断端后经冲洗证实,将9号硬麻针芯插入硬膜外麻醉导管,然后插入下泪小点,从泪小管颞侧断端穿出,再将硬膜外麻醉导管直接插入泪小管鼻侧断端至下鼻道,取出硬麻针芯,冲洗咽部有水即为接通,6-0丝线缝合泪小管两断端周围组织2～3针,进针距黏膜面0.5～1.0 mm,勿直接缝合管壁。5-0丝线间断缝合结膜及眼睑皮肤伤口,将导管固定于下睑皮肤。术后全身应用抗生素3～5 d,7 d后拆除皮肤及结膜缝线,3个月后拔管,拔管后每周冲洗泪道2次,共6次。
1.3 疗效评定标准
治愈:冲洗泪道通畅,无溢泪症状;好转:冲洗泪道通而不畅,或通但仍溢泪;未愈:冲洗泪道不通,仍有溢泪症状。
2 结果
随访观察18个月20例,12个月18例,3个月10例。48例中,治愈43例,治愈率89.5%;好转3例,好转率为6.2%;未愈2例,未愈率为4.1%。总治愈为95.7%。好转3例中,2例为下泪小点外翻所致,1例为下泪小点撕裂所致;未愈2例都为术后20 d内硅管过早自行拔除所致。
3 讨论
一般认为泪小管断裂吻合手术成功的关键有[1]:(1)寻找到泪小管鼻侧断端;(2)泪小管两个断端的正确吻合;(3)合适的泪小管留置的支撑物。
本组病例均在显微镜直视下寻找到泪小管断端,通常情况下,伤后不久,组织的收缩和水肿较轻,在手术显微镜下易于寻找泪小管鼻侧断端,如未能找到泪小管断端,可在泪小管颞侧断端对应处仔细查找,此外也可从上泪小点注入生理盐水,根据生理盐水外溢的“泉涌”或外溢最明显的部位去寻找泪小管鼻侧断端,或从上泪小点注入气体(如手术室常用的中央供氧系统)通常可在泪小管鼻侧断端看到气泡外涌现象从而确定鼻侧断端。
泪小管的缝合,泪小管管壁薄,极易撕裂,在手术中应避免对泪小管及其周围组织的再次损伤。目前认为泪小管穿透缝合会损伤管壁,术后瘢痕明显,影响泪小管再通[2]。笔者采用板层缝合,避免缝线穿透泪小管上皮层,有效地恢复泪小管的正常解剖,应确保泪小管在无张力的情况下进行吻合,因为泪小管下富含弹性纤维,管壁产生的瘢痕易使拔管后泪小管扭曲而发生阻塞,故应先做裂口附近组织减张缝合,断端缝合3～4针为宜,吻合线要分布均匀,对位良好,结扎时松紧适度,避免撕脱或拉断。
在选择支撑物方面,我们选择硬膜外麻醉导管[3],因其价格低廉,无毒副作用,管壁光滑,可长期留置在泪管内,另一优点是其前端光滑圆润,便于置入,前端两侧有小孔可注水证实其是否在鼻腔内。支架管的固定,一般情况下将支架管顺下睑缘固定在下睑外侧,对泪小点不能存在张力,特别是断端距泪小点较近时,避免泪小点撕裂,支架管一般保留3个月[4],这样有利于泪小管内皮的修复,避免创面瘢痕塑形导致的泪小管扭曲闭锁,以提高手术疗效。
参考文献
[1]Reifler DM.Management of cana lien lar laceration[J].Surv Ophmol,1999,36(2):113-132.
[2]刘芳,朱豫,王丽,等.外伤性泪小管断裂不同术式的治疗效果[J].眼外伤职业眼病杂志,2007,29(4):271-273.
[3]蒋静,王联生,郑雪梅.硬膜外导管插管治疗下泪小管断裂的体会[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2004,4(4):246.
泪小管断裂 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
泪小管断裂139例, 单纯下泪小管断裂133例, 上、下泪小管断裂6例, 断裂处距泪小点6mm以内89例, 6mm以上靠近泪囊根部50例, 48例合并上下睑皮肤复杂伤, 91例单纯下睑外伤。右眼87例, 左眼52例, 年龄2～58岁, 平均34岁, 12岁以下18例。致伤原因:车祸伤82例, 拳击伤39例, 铁管碰伤7例, 树枝挂伤4例, 铁丝挂伤5例, 鸡啄伤2例。一期手术吻合129例, 伤后至就诊时间30min～13h。二期手术吻合10例, 清创缝合后2d至伤后半月再行吻合。
1.2 手术方法
手术材料:5/0缝线, 硬膜外导管, 腰穿用9号针心。常规消毒处理创面, 2%利多卡因作滑车下、筛前及眶下神经阻滞麻醉, 儿童患者采用氯氨酮全麻。寻找泪小管断端:直视法, 按解剖部位、层次、分层直视下寻找泪小管鼻侧断, 轻提创面如见到淡粉色喇叭口样边缘较光滑结构, 即为泪小管断端。断端靠近泪囊者, 首先直视下寻找, 困难者采用逆行法, 用圆针或猪尾巴探针自上泪小点经上泪小管泪总管到近侧泪小管断端。找到近侧端后, 将带针心的支架管自下泪小点插入, 经颞侧断端至鼻侧断面插入泪囊鼻泪管, 若插入正确则支架管下端固定否则较游离, 确认插入鼻泪管后拔出针心, 用5/0线间断缝合泪小管周围组织确认泪小管断端对合, 丝线间断缝合皮肤, 张力大时皮肤作褥式减张缝线, 避免伤口裂开, 将外露的支架管缝合固定在下睑或上睑皮肤上。
1.3 术后处理
每日换药, 观察支架管防止脱落, 全麻患者术后第1天冲洗支架管, 观察是否在鼻泪管或鼻腔, 抗生素眼药水点眼, 口服或静滴抗生素。术后5～7d拆皮肤缝线, 减张线12天拆除。常规术后3个月拔支架管, 12岁以下者术后4周拔管[1]。拔管后连续用庆大盐水冲洗, 第1～2周每周2次, 第3周冲1次。
2 结果
139例采用直视法或猪尾巴探针法, 均顺利找到泪小管断端并实施泪小管吻合。随访1～8年, 泪小点撕裂5例, 均为断裂处距泪小点3mm以内, 未发现睑及泪点外翻现象。两例因吻合术后2周拔管泪道通而不畅外, 其余137例患者无流泪, 手术成功率达99.7%。
3 讨论
泪小管断裂伴有眼睑皮肤裂伤, 术中准确将泪小管断端吻合, 一方面可恢复导泪功能, 防止术后泪溢;另一方面, 泪小管对位吻合后为眼睑裂伤按解剖层次准确对位缝合, 恢复眼睑的形态也有益处。
泪小管断裂吻合手术成败的关键在于寻找泪小管鼻侧断端, 文献上有多种方法寻找泪小管断端, 包括直视法、鼻泪管注射红霉素药膏然后自上泪点注入美兰、乳液、注水及泪囊切开等方法, 注美兰、乳液可导致创面污染, 也影向断断的观察, 切开泪囊手术创伤大。我们根据泪小管断裂部位的不同采取不同的方法: (1) 直视法:适用于泪小管断裂部位距泪小点在6mm以内。按解剖部位、层次分层直视下寻找泪小管鼻侧断端, 充分暴露创面, 操作要轻巧, 防止随意钳夹创面造成新的损伤影响寻找。泪小管断端特征表现为:淡粉色喇叭口样, 边缘较光滑。 (2) 逆行法:适用于泪小管断裂部位距泪小点在6mm以上断端靠近泪囊的患者。用圆针或猪尾巴探针穿上黑线, 自上泪小点经上泪小管泪总管到近侧泪小管断端, 确认是泪小管断面后, 将支架管经泪小点、泪小管远端、近端插入泪囊鼻泪管。注意操作要轻柔, 无论如何不要使用暴力或强力, 防止形成假道。我们认为在寻找泪小管断端时首先采用直视法, 寻找困难时再采用逆行法, 本组50例距泪小点6mm以上者, 41例直视找到断端, 9例采用逆行法。
泪小管断端及睑裂的缝合、支架管的固定:首先将泪小管断裂部位用5/0线加以对位吻合, 再对下睑裂伤进行整形, 强调分层对位缝合, 张力大时作以辱式减张缝合, 使下泪小点恢复正常的位置, 避免术后由于泪小点的位置异常导致的流泪。术后第一天包扎, 第二天换药后暴露创面, 避免泪液及分泌物在内眦部聚积, 减少伤口裂开、伤口愈合不良机会。支架管的固定, 一般情况下将支架管顺下睑缘固定在下睑, 对泪小点不能存在张力, 特别是断端距泪小点较近时, 避免泪小点易撕裂, 支架管一般保留3个月[2,3], 这样有利于泪小管内皮的修复, 避免创面瘢痕塑形导致的泪小管扭曲闭锁, 以提高手术疗效。本组139例5例发生泪小点、泪小管撕裂, 一方面是由于断裂处距泪小点近小于3mm, 泪小管周围支持组织较少;另一方面是由于硬膜外导管硬度大。我们近一年采用较柔软的硅胶支架管, 避免了泪小点泪小管的撕裂。
综上所述, 我们认为, 下泪小管断裂是常见的眼附属器外伤, 根据不同的断裂部位应采取不同的寻找方法, 避免了盲目寻找, 缩短了手术时间。一旦发现断裂要及时对位缝合修复, 避免造成终生溢泪及内眦部畸形愈合, 修复越早效果越好。
参考文献
[1]李耀峰, 李平.学龄前儿童泪小管断裂16例临床分析[J].中国斜视与小儿眼科杂志, 2000, 8 (1) :36-37.
[2]李绍珍.眼科手术学[M].北京:人民卫生出版社, 1997:935.
泪小管断裂 篇8
关键词：泪小管断裂,吻合术,护理
外伤性泪小管断裂是眼科常见急症之一[1]。如果不及时手术吻合修复, 不但会引起内眦角畸形, 影响美观, 而且还会导致永久性的溢泪, 影响病人的工作和生活。及时准确地吻合断裂的泪小管是唯一有效的治疗方法。手术成功的关键除及时吻合泪小管外, 支撑导管的放置时间也是决定手术成功的关键因素, 积极有效的护理干预是确保手术顺利实施、维持导管放置时间和预防感染、提高手术成功率的重要保障。我们对2006年—2007年63例泪小管断裂吻合术病人进行护理干预, 取得满意效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组63 例病人, 男41例, 女12 例;年龄13岁～54岁;锐器伤16 例, 车祸伤29例, 爆炸伤4例, 跌伤14例;就诊时间为伤后2 h～13 h, 均为下泪小管断裂。手术均在显微镜下实施, 在表面麻醉加局部麻醉下寻找泪小点鼻侧断端, 用生理盐水确定后选用外径为1 mm的一次性硬膜外麻醉导管为支撑导管并实施吻合。手术后3个月拔除支撑导管, 行泪道冲洗确定手术效果。
1.2 方法
将病人随机分成2组, 对照组31例采用常规手术治疗和护理, 观察组32例采用常规手术治疗及护理干预。3个月后进行疗效对比。
2 护理干预
2.1 心理干预
由于泪小管断裂均为意外伤所致, 病人常表现出焦虑、恐惧、紧张的复杂心理。此时, 心理护理尤为重要。护理人员的关心、体贴和安抚能消除病人紧张、恐惧的心理。沟通是消除病人心理紧张因素的有效方法之一。根据病人的实际情况有针对性地进行心理护理, 与病人进行心理沟通, 取得病人的信任与合作。护理干预形式的多样化则是满足病人需求的重要因素, 有效的护理干预是提高手术成功率的关键环节。
2.2 术前护理干预
泪小管断裂常伴有眼睑损伤, 眼睑损伤修复的最佳时间为伤后24 h[2]。因此, 要积极配合医生做好各项检查和术前准备, 为尽早实施手术争取宝贵时间。为打消病人的顾虑, 护士要做好宣教工作。耐心向病人讲解手术治疗的目的和重要性并介绍手术的基本方法, 告知病人术中的配合要点及注意事项, 介绍手术成功病例, 增强病人战胜疾病的信心。消除病人的紧张心理及对手术效果的担心, 稳定病人情绪, 使病人能积极主动地配合治疗, 为手术的尽早实施争取宝贵时间。
2.3 术后护理干预
2.3.1 一般护理
做好基础护理, 术后指导病人采用向患眼侧卧位, 避免泪液积聚在内眦伤口, 影响伤口愈合。及时清除潴留的泪液, 减少泪液对眼睑的浸渍, 预防感染。告知病人勿牵拉已缝合伤口的眼睑以防影响伤口愈合。
2.3.2 导管护理
术后导管护理是巩固疗效的重要措施[3]。术后护理质量的好坏直接关系到手术成功与否。由于泪小管吻合术后泪道支撑导管仍需留置约3个月的时间才能保证手术效果。在此期间泪道支撑导管的刺激可导致分泌物增多, 细菌易于侵入, 引起慢性刺激性结膜炎。如护理不当或导管脱出都将最终导致手术失败。因此, 导管的护理不容忽视。首先要耐心向病人讲解泪小管留置导管的作用及目的, 强调导管提前脱出或移位会造成泪小管粘连, 导致手术失败。使病人理解术后保持泪小管留置导管在位的重要性及正确方法, 提高病人对治疗的依从性, 自觉维护导管清洁, 确保留置导管在位时间。并告知病人置管期间的注意事项, 避免剧烈活动, 妥善固定导管, 防止扭曲、折叠或脱落。滴眼药及擦拭分泌物时应注意避开导管, 洗脸时不用力揉搓患侧眼睑, 防止将导管拉出, 告诫病人切忌自行拔管。强调一旦出现泪小管支撑导管脱出或移位, 应及时回医院处理。
2.3.3 出院指导
做好出院指导和健康教育工作, 指导病人采用正确的滴眼方法, 注意用眼卫生, 预防感染, 经常检查导管的位置, 保持导管在位。出院后定期进行电话随访, 询问病人病情及留置导管状况, 及时解答病人提出的问题, 督促病人按时回医院复查和治疗, 为预期拔管做好必要准备。嘱病人拔管后仍需定期行泪道冲洗, 有效预防拔管后吻合处发生粘连, 确保手术效果。
3 结果
3个月后拔除导管行泪道冲洗, 两组疗效见表1。
4 讨论
泪小管断裂是眼外伤较常见疾病。手术的目的是恢复泪液引流系统正常的解剖结构与生理功能, 同时使美容缺陷减少到最低限度[4]。及时准确地吻合断裂的泪小管是唯一有效的治疗方法。而支撑导管的放置时间是影响手术成功的关键因素之一。积极有效的护理干预是提高手术成功率的重要环节。
参考文献
[1]朱丽丽, 于波, 翟丕力, 等.泪小管断裂吻合术89例临床分析[J].眼外伤职业眼病杂志, 2005, 27 (2) :145.
[2]Eter AD, Rubin, John W.Penetrating eyelid and orbital trauma[J].Principle and Practice of Ophthal mology, 2000, 6:5285-5290.
[3]冯素萍, 李文霞, 赵玉梅.外伤性泪小管断裂吻合术的护理[J].解放军护理杂志, 2008, 25 (3B) :43-44.