吻合器痔上黏膜环切术

吻合器痔上黏膜环切术（共8篇）

吻合器痔上黏膜环切术 篇1

黏膜环切术(procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH)是1998年意大利学者Longo[1]设计的,通过吻合器行痔上黏膜环切术治疗Ⅲ～Ⅳ度脱垂性内痔及混合痔的新方法。由于PPH手术原理符合肛门局部解剖和痔的现代概念[2],目前已成为治疗重度痔首选的微创手术方法,并越来越多的应用于临床[3]。本科2006年3月至2008年7月对29例环状混合痔病人行PPH治疗[4],近期疗效满意,现将护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组29例,男性24例,女性5例;年龄27～76岁,平均年龄46.3岁。病史3～35年,平均9.3年。本组患者均有反复便血史,1例有贫血。均接受过药物治疗,其中7例有痔切除史,3例有硬化剂注射治疗史。

1.2 手术方法

本组均采用局麻或骶麻。患者取左侧卧位,应用国产肛痔吻合器(江苏省常州市新能源医疗器械厂生产)行痔上方黏膜及黏膜下层组织的切除和吻合。

2 结果

本组均一次吻合成功,外痔部分提收不全1例。返回病房后适当补液并加用抗生素,6h后进半流质饮食,麻醉作用消失即可下床。5例感肛门剧烈疼痛,发生尿潴留7例,术后下腹坠痛6例,吻合口出血1例,所有并发症经及时发现、保守治疗后好转,未发生护理并发症。术后住院2～8d,平均5d,本组术后均获随访,时间3～27月,无肛门狭窄或大便失禁及肛周感染,无1例复发。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 术前常规护理

术前做肝、肾功能、血糖、三大常规、出凝血时间、心电图、胸透或胸片等相关检查,控制原有疾病如高血压、糖尿病等。术前1d进半流质饮食,备皮,术晨禁食、禁水,行清洁灌肠,嘱患者排便后清洗肛周,术前30 min肌注安定10mg。

3.1.2 心理护理

PPH手术是近几年开展的治疗重度痔的新技术,其原理是保留肛垫及齿线,切除痔上方直肠下端过度松弛的黏膜及下层组织,使脱垂的肛垫被拖回至原来的生理位置,同时阻断支配痔组织的血供,多数患者对手术原理及优点不是很了解,难免产生焦虑、紧张及恐惧心理,担心术中术后疼痛、术后吻合口狭窄、肛门失禁、复发等。针对这些情况,术前医务工作人员与患者进行交流和沟通,耐心细致地向患者讲明现代科学对痔本质的认识即肛垫下移学说,治疗原则为痔有症状才需要治疗,不需要根治。因为肛垫在人体具有重要的精细控制排便能力,并讲解手术方法及手术成功病例,让患者相互交流、深入了解,有针对性给予心理疏导,减轻他们对手术的恐惧,使其消除紧张焦虑情绪,积极配合治疗和护理。

3.2 术后护理

3.2.1—般护理

对采取骶管麻醉的患者术后去枕平卧位6h,定时监测患者的生命体征并详细记录,高危患者予以心电监护。6h后即可让患者下床活动,并可进半流质饮食,术中肛门内填塞纱布可于术后24h拔出。大便后嘱患者用温生理盐水溶液坐浴,保持会阴部清洁,肛门内塞痔疮栓以利于排便和防止感染。

3.2.2 并发症的护理

(1)肛周疼痛。PPH手术吻合口部位在肛管齿线上方,此处无自主神经支配,术后虽然较传统手术疼痛明显减轻,但术后当日仍有不同程度疼痛。本组29例患者术后当晚出现严重疼痛5例,给予哌替啶肌肉注射后缓解,术后24h后疼痛均可忍受。(2)术后尿潴留。因肛门手术刺激、麻醉反射性引起膀胱松弛、尿道括约肌收缩以及部分患者肛门内填塞凡士林纱条均可引起尿潴留。本组有7例男性患者出现术后尿潴留,采用下腹部按摩或热敷,诱导排尿,新斯的明肌肉注射等,并酌情取出部分肛管内填塞的凡士林纱条,同时鼓励患者思想上要放松,消除恐惧心理,一般都能顺利排尿。本组有3例仍不能自行排尿,向其解释原因,给予留置尿管,24h后拔管,患者均能自行排尿。(3)下腹部胀痛。一般在术后当晚较为明显,可能与术中直肠受牵拉,刺激内脏神经有关,本组6例下腹胀痛,4例较轻微均自行缓解,2例较严重给予热水袋热敷下腹部,局部微波理疗,疼痛得到缓解。(4)肛门出血。术后注意观察肛门有无出血,同时注意观察患者生命体征变化。术后吻合口出血多发生在术后24h内,系术中切除的直肠黏膜不够完整或吻合口渗血所致。本组出血1例,出血量约100mL,考虑吻合口渗血所致,应用导尿管气囊注水后压迫吻合口部位12h后止血成功。术后大便带血可持续较长时间,可予口服软化大便的药物(如杜秘克)或润滑剂(如石蜡油)、肛门内塞马应龙痔疮栓均可减少大便摩擦引起的吻合口出血。

3.2.3 出院指导

嘱患者注意饮食及有无血性便,养成定时排便习惯,便后用温水清洗肛门。出现便秘时可用软化大便药物及痔疮栓塞肛,以利于排便及减少感染,术后2周到医院复查,行肛门指诊及肛镜检查,了解痔核萎缩情况及有无吻合口狭窄等。

参考文献

[1]Longon A.Treatment of hemorroids by reduction of mu- cosa andhemorroidal proapse.with a circcular suturing de- vicea new proce-dure.Proceedings of the 6th would con- gress of endoscopic wurgery[J].Rome Italy,1998,5:777- 784.

[2]张东铭．痔的现代概念[J]．中华胃肠外科杂志，2001，4 (1)：58—60．

[3]喻德洪，王汉涛．吻合器痔固定术的地位和前景[J]．中国中西医结合外科杂志，2005，11(1)：4．

[4]杨龙江，赵克．国产吻合器治疗环状混合痔[J]．中外健康文摘·临床医师，2007，4(5)：81—82．

吻合器痔上黏膜环切术 篇2

[关键词] 痔切除吻合器； 痔上粘膜环切术； 脱垂性痔

[中图分类号] R657.1+8   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2011）22-178-01

采用传统方法治疗脱垂性痔的临床效果并不理想，手术中易产生并发症，给患者带来痛苦[1]。本研究应用痔切除吻合器痔上黏膜环切术（PPH）对脱垂性痔患者进行治疗，操作简便，不易引发并发症，治愈率较高，减轻了患者痛苦，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集笔者所在医院在2008年11月～2010年12月间收治的混合痔和内痔的800例患者的资料，患者均为脱垂性痔，使用内镜确诊。使用PPH方法治疗为实验组，使用传统手术方法治疗为对照组。其中病史最长为17年，最短为3年。实验组患者446例，其中男274例，女172例，患者年龄20～76岁，平均(43.1±4.9)岁，268例混合痔患者，178例内痔患者，其中有30例Ⅱ期患者，117例Ⅲ期患者，31例Ⅳ期患者；对照组患者323例，患者年龄19～80岁，平均（41.9±4.6）岁，190例混合痔患者，133例内痔患者，其中有27例Ⅱ期患者，104例Ⅲ期患者，2例Ⅳ期患者。两组患者在年龄、体质等一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 仪器选择

本研究使用美国强生公司生产的痔切除吻合器，包括吻合器和肛管扩张器。

1.3 方法

实验组：在手术前为患者灌肠2次，手术麻醉采用骶麻[2]。对器械进行常规消毒，将扩肛器用缝线固定，距齿线3 cm处做2个间距1.5 cm的荷包，缝合，进针孔与出针孔的距离小于3 mm，有一部分痔组织处于下端荷包内[3]。置入吻合器，旋紧调节钮，旋转旋钮至指定位置，击发，放开手柄和旋钮，将吻合器取出。术后注意患者是否有活动性出血，若出血使用可吸收线为患者进行“8”字缝合[6]。

对照组：在手术前为患者灌肠2次，手术麻醉采用骶麻，对器械进行常规消毒，实施外剥内扎治疗法，术后为患者换药，每天1次至患者恢复。

1.4 疗效评判标准

治愈：脱垂彻底消失，在术后6个月内无复发；显效：脱垂除有部分皮赘残留外基本消失；有效：脱垂并未彻底消失，在术后6个月内复发；无效：脱垂未得到改善。

1.5 统计学处理

使用SPSS11.0统计学软件，对数据进行x2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组患者与对照组患者的治疗效果和并发症发生率等比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

3 讨论

临床最有效的治疗痔的方法就是实施手术[7]。传统手术方法在通过肛管时会因此处感觉神经敏感而给患者带来痛苦，且手术中易发生并发症[8]，为患者的快速恢复带来困难。本研究使用PPH手术治疗方法，不需要通过感觉神经敏感部位，减轻患者的痛苦，降低患者的并发症发生率，提高了临床疗效。

手术中有些事项需要注意：①在手术前为患者灌肠2次，是为了防止患者在手术后12 h内排便。②术后注意患者是否有活动性出血，及时采取措施处理。③旋转旋钮至指定位置进行击发，放开手柄和旋钮，将吻合器取出。④手术时距齿线3 cm 处做2个间距为1.5 cm的荷包。⑤将一部分痔组织处于下端荷包内。

表1  两组患者治疗结果比较

组别患者（n）治愈[n（%）]显效[n（%）]并发症发生率（%）

混合痔内痔混合痔百分率内痔百分率混合痔百分率 内痔百分率

实验组26817824793.2178100.0217.8001.1

对照组19013317994.2126 94.7115.875.34.1

P＜0.05＜0.05＞0.05 ＜0.05＜0.05

[参考文献]

[1] 许焕玲，徐万里，赵景林.PPH术中常规缝扎动脉搏动部位防止术后早期出血的临床意义[J].中国医药导报，2009，6（7）：28-29．

[2] Longo A.Treatment of heamorrhoidal disease by reduention of mu-cosa and heamorrhoidal prolapse with a circular suturing device:a new produce.In:Proceedings of the 6th World Congress of Endoscopic Surgery[M]．Bologna:Monduzzi Editiore,1998:777-784.

[3] Mehigan BJ，Monson JR，Hartley JE．Stapling procedure for haemorrhoids versus Milligan-M organ haemorrhoidectomy；randomized controlled trial[J]．Lancet，2000,355(9206):782.

[4] Cheetham MJ，Cohen CR，Kamm MA，et a1．Arandomized，controlled trial of diathermy hemorrhoidopexy VS.stapled hemorrhoidopexy in an intended day care setting with longer terra follow up[J].Dis Colon Rectum，2003，46(4):491-497．

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[7] Bikhchandani J,Agarwal PN,Kant R,et a1.Randomized trial to compare the early and mid term results of stapled versus open hemorrhoidectomy[J].Am J Surg，2005，l89(1):56-60．

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吻合器痔上黏膜环切术 篇3

关键词：痔,痔上黏膜环切术(PPH),操作细节

1998年意大利学者Logon[1]首次报道了通过环形切除、吻合痔上直肠黏膜及黏膜下层组织治疗Ⅲ、Ⅳ期痔的新方法(procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH)。该手术因其术后疼痛轻、恢复快、疗效佳、风险小、易操作等优点在世界范围内被广大外科医师和患者所接受,成为治疗重度痔的主流术式,但此手术的效果与手术医师的操作技巧密切相关,从大量病例中,我们体会手术的成功在于操作细节。现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

176例患者,男110例,女66例,平均年龄36岁,其中Ⅲ期133例,Ⅳ期43例。无血液系统性疾病及严重肝硬化、门静脉高压症、直肠下端静脉曲张患者。如有血便疑结肠、直肠病变者术前行电子肠镜检查。

1.2 方法

(1)器械:采用常州市新能源吻合器总厂有限公司的直管型一次性吻合器(GWB-33)。(2)手术方法:术前肠道准备。硬膜外麻醉或腰麻。膀胱截石位,头低臀高。扩张肛门至肛门可容四横指,在肛缘3、6、9、12点向距肛门周围5cm处各缝一针将肛管牵开固定,放入肛管扩张器,取出内芯。用丝线于距齿线上3cm处作一周黏膜下荷包缝合,放入进口吻合器抵钉座,收紧吻合器,击发切除并吻合痔上黏膜,压迫2min后取出吻合器。仔细止血,直肠肛管放置外覆凡士林纱块的引流胶管1条。最后通过肛镜缝扎器检查吻合口有无出血、吻合是否完全。术后给予抗感染、止血治疗,术后次日进食流质。

2 结果

平均手术时间22(15～55)min,切除组织宽度平均3.0(2.0～3.7)cm,本组全部患者切割吻合均一次成功,无大出血、大便失禁、吻合口漏、直肠周围组织损伤等并发症,术后短期尿潴留31例,术后短期肛门水肿疼痛19例,术后平均住院3(2～7)d,术后随访4周～12个月,无复发及吻合口狭窄等。

3 讨论

3.1 术前准备

肠道准备:最好口服泻药,术前灌肠可加重直肠下段黏膜的充血水肿,增加术中出血风险。术前扩肛:肛裂最常发生于后正中线,其次是前正中线,因而扩肛时应避免过度牵拉此处。

3.2 荷包缝合的技巧

荷包缝合是该手术的关键。PPH属微创精细手术,操作过程中始终贯穿“均匀”概念,缝合时针距,边距要均匀,荷包缝线的进针及出针点不必拘泥于一种固定模式,可根据脱垂部位及其程度选择,如患者6点处脱垂最严重,则荷包缝线可选择从此处打结,因为一般而言,由于直接牵拉,此处会切割较多,相应地,肛垫上提就明显。荷包缝合可选择:单荷包、双荷包、单荷包加半荷包等;亦有学者采用两次切割吻合:即按常规操作完成一次吻合后,在吻合口上方按常规操作完成第二次吻合,从而确保切除直肠黏膜宽度在4～5cm,使肛垫得到最大限度的上移。特别适用于重度痔合并直肠黏膜不完全脱垂、直肠前突患者。同时,应准确掌控缝合的深度,确保针线在黏膜下层滑行,此层组织疏松进针顺畅,如感觉进针困难阻力大,则极可能进针过深,难以牵动拉拢荷包缝线,且易造成副损伤;相反,初学者往往进针过浅,于黏膜层,易致出血和血肿,拉拢荷包缝线时易撕裂,造成切割不均匀。女性患者吻合前:吻合后必须作阴道指诊,防止阴道后壁损伤,尤其是子宫脱垂患者及多次妊娠多产或老年盆腔肌肉松弛患者[2,3,4]。

从收紧荷包缝线至击发吻合器的过程中,少数青年男性患者诉下腹部疼痛甚至剧痛,考虑与牵拉,个人痛阈有关,只要排除荷包缝合过深过高造成的副损伤,一般不必特殊处理,可适当深化麻醉,一般持续时间短,吻合完成后即可缓解,有作者主张牵拉前局部注射普鲁卡因封闭,因其有引起局部肿胀甚至血肿之虞,笔者认为无此必要。

3.3 出血和血肿的防治

术中出血或黏膜下血肿,术后出血是本手术最常见并发症,重在预防,笔者体会如下:如前述,掌握荷包缝合的技巧。收紧荷包缝线后黏膜分布要均匀,旋紧吻合器前,笔者主张“两进两退”,击发前后均压迫1min,以利止。击发时,应快速而有力,一气呵成,紧密钉合,吻合后可听到清脆的“咔嚓”声,吻合口才能牢固钉合,减少出血的可能。半圆形肛窥最少有2个作用:压迫已缝合的直肠黏膜以防血肿,展平拟缝合的直肠黏膜以防漏针。如发现吻合口出血,应辨别创面渗血或活动性甚至是喷射状出血,前者经压迫数分钟后多可止血,原则是吻合口附近尽量不缝合,以免造成副损伤及术后异物反应[5]。

3.4 术后检查

术后,除常规检查吻合口外,应同时检查所切除标本是否完整、均匀,因为所切除标本与吻合口是对应的“互补”关系。如某一处标本过窄或过薄,则其相应的吻合口保留了过多组织而致吻合口凹凸不平,甚至由于吻合器本身原因或操作不当,可致切割不完整、击发吻合器后不能形成完整吻合口,可引起大出血,并潜在肠瘘的风险;反之,如某一处标本过厚,则要警惕是否切割太深,切除部分括约肌或直肠全层,尤应注意女性阴道后壁,避免直肠盆腔瘘和直肠阴道瘘。检查吻合口,宜用小肛窥,因为过度牵拉易致钉眼和吻合口附近黏膜出血,难以止血[6]。

3.5 术后处理

术后,应常规安置引流:引流管外包凡士林纱,既可压迫,润滑吻合口,又可引流,观察;至于术后尿潴留、肛周水肿疼痛、盆部会阴部感觉迟钝等情况,短期内可恢复,一般无需特殊处理。

PPH是精细微创手术,掌握其操作要领及细节,不断改进,真正体现其痛苦小,恢复快,根治率高等优势,能更好的为患者服务。

参考文献

[1]Longo A.Treatment of hemorrhoids disease by reducetion of mucosa and hemorrhoidal prolapse with a circular suturing device:a new procedure[M]//Proceedings of the6th World Congress of Endoscopic Surgery.Bologna,Italy:Monduzzi Editore,1998:777-784.

[2]吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,1992:1263.

[3]张东铭.痔的现代概念[J].中华胃肠外科杂志,2001,4(1):58-60.

[4]姚礼.经吻合器治疗重度痔的临床应用价值(附36例报告)[J].中国实用外科杂志,2001,21(5):288-289.

[5]汤治平,丁纪伟,邓志良,等.影响吻合器痔上黏膜环切术疗效的因素及改进方法[J].中国基层医药,2005,12(4):422-423.

吻合器痔上黏膜环切术 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2009年3月—2013年3月收治的直肠黏膜内脱垂患者57例, 入组患者均经排便造影, 符合1999年全国便秘诊治新进展学术研讨会的拟定标准, 诊断为直肠黏膜内脱垂。其中男13例, 女44例;年龄31~64岁, 平均 (48.1±0.7) 岁;病程1~17年, 平均 (6.1±0.6) 年。患者临床表现为不同程度地下腹坠痛、便不畅和肛门堵塞感, 其中轻度8例, 中度40例, 重度9例。排除标准:结肠慢传输型便秘;耻骨直肠肌肥厚;盆底肌痉挛综合征;心、肺、肝、肾等重要脏器器质性病变。57例患者均签署知情同意书, 患者按随机数字表法分成治疗组 (30例) 与对照组 (27例) , 两组患者一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

治疗组给予PPH (生产厂家:强生公司。器材包括34mm吻合器, 肛管扩张器, 肛镜缝扎器, 带线器, 3-0Prolene线) 方法。术前清肠, 给予硬膜外局部麻醉, 消毒取膀胱截石位。肛管置入扩张器, 黏膜下层借助肛镜缝扎器, 作单荷包或者双荷包缝合 (3-0 Prolene线) 。取出内镜缝扎器, 经肛管扩张器置入吻合器于荷包上端, 收紧缝线, 打结、拉出, 停留1 min后取出吻合器。女性患者击发前检查阴道后壁, 以防阴道损伤。观察吻合是否完全。有渗血者压迫止血, 或“8字”形缝合止血。切除黏膜深度应达到为黏膜下层且为环形。术后肛门留置引流管。术后禁食6h, 常规给予抗生素预防感染。对照组充分扩肛后与喇叭肛镜下注射消痔灵与0.6%利多卡因混合液15m1, 两药比例为1∶1, 在3、6、9点做黏膜下点柱状注射。注射后肛门常规引流, 术后禁食6h。

1.3 疗效标准[1]

痊愈:排便困难症状消失, 伴随症状基本消失。好转:排便困难症状改善, 伴随症状减轻。无效:症状改善不明显, 与术前相似。总有效率 (%) = (痊愈例数+好转例数) /总例数×100%。

1.4 观察指标

观察两组术后并发症情况, 包括肛周感染、尿潴馏、术后出血及患者住院时间及术中时间。

1.5 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析。计量资料以 (±s) 表示, 进行t检验;计数资料以率表示, 进行χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

对照组临床总有效率低于治疗组, 差异有统计学意义 (χ2=6.222, P<0.05) 。

注:与对照组比较, χ2=6.222, *P<0.05

2.2 两组并发症及术中、住院时间比较

两组术后肛周感染、尿潴馏、术后出血比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。两组术中时间和住院时间比较, 治疗组低于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。

注:*为t值

3 讨论

直肠黏膜内脱垂是肛管、直肠甚至包括部分乙状结肠向下移位, 脱出肛门外而导致肠管运动障碍的一种疾病。其发生与患者局部存在不同程度地解剖结构缺陷、神经系统发育不良、盆底功能障碍有关。神经系统发育不良会导致肌肉、韧带及筋膜等起支持固定和上提肠管的组织无力下垂。排便时形成套叠、堵塞肛管上口, 导致排便困难, 出现出口梗阻性便秘。PPH是通过切除直肠黏膜及其下层, 缩短直肠前突的宽度, 使黏膜下层与肌层黏连, 减轻前突的同时增大直肠前壁的力量, 从而解决疾病状态[2]。对于程度比较严重的脱垂的内痔、反复发作的内痔及以内痔为主的环型混合痔、反复出血内痔都可以进行PPH治疗, 对于嵌顿性内痔应在炎症消退后, 再给予PPH治疗[3]。PPH通过环形切除脱垂多余的黏膜, 加强了松弛无力的直肠黏膜的张力, 促进其提拉作用, 使直肠壁的界面张力增加。吻合钉可使直肠黏膜牢固的固定在直肠壁肌层, 吻合口与周围组织成瘢痕黏连, 增加直肠壁的顺应性和强度。消痔灵注射液对组织有很强的收敛性, 能使蛋白质凝固, 促进血管收缩而止血, 同时可以减轻炎性反应, 抑制细菌, 减轻组织坏死。吻合口上、下方的黏膜下注射消痔灵, 通过无菌性炎症, 引起局部组织纤维化, 使吻合口上下方的黏膜下层和肌层瘢痕黏连愈合, 坚固和加强了直肠壁的张力[4,5,6]。

本组研究表明, PPH可以有效提高临床总有效率, 缩短术中时间和住院时间。本组研究表明, 应用PPH可以彻底切除直肠下动脉的血液供应, 减轻痔的充血和肥大, 同时将肛垫上提复位后, 降低了肛管内压, 促进盆底肌群功能恢复, 最大限度地保留了肛垫及肛管组织功能。但是本组样本量较小, 尚需进一步研究探讨。

摘要：目的 观察吻合器痔上黏膜环切术 (PPH) 治疗直肠黏膜内脱垂的临床疗效。方法 本院2009年3月—2013年3月收治的直肠黏膜内脱垂患者57例, 按照随机数字表法分为治疗组30例与对照组27例, 治疗组采用PPH治疗, 对照组给予消痔灵注射治疗。比较两组患者总体疗效及术后并发症情况, 住院时间及术中时间。结果 对照组与治疗组临床总有效率分别为85.2% (24/27) 、100.0% (30/30) , 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。两组术后肛周感染、尿潴馏、术后出血比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。两组术中时间和住院时间比较, 治疗组低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 PPH操作简单, 术后疗效好, 恢复快, 并发症少, 是直肠黏膜内脱垂较理想的治疗方法。

关键词：痔,痔上黏膜环切术,消痔灵,治疗结果

参考文献

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吻合器痔上黏膜环切术 篇5

1 资料和方法

1.1 病人资料

2011年12月1至2012年12月, 我科收治痔疮病人100例, 男性53例, 女性47例, 年龄19~65岁, 平均年龄34岁;病程15d~14个月, 平均病程10个月;71例Ⅲ期, 29例Ⅳ期。临床病状:出血、肿胀、疼痛等, 100例痔疮者均无肝硬化、门静脉高压症、直肠静脉曲张 (下端) 、血液系统疾病。随机将100例痔疮者分组:A痔疮组 (45例) 与B痔疮组 (55例) , A痔疮组经PPH (Procedure for prolapse and hemorrhoids, PPH) 诊治, B痔疮组经外剥内扎术诊治, 行PPH或外剥内扎术之后, 对比A痔疮组与B痔疮组的手术情况、术后效果、术后并发症。

1.2 诊治方法

术前, 对A痔疮组与B痔疮组的所有痔疮者均行清洁灌肠、常规检查, 并禁水及食 (6h至8h) , 行膀胱截石位、硬膜外麻醉。随后, A痔疮组经PPH诊治, 对直肠肛管内、会阴部进行消毒。之后, 使肛门渐扩致4指 (保持2min) 。随后, 插入并固定钢管扩张器。于病人会阴9点处、会阴3点处分别缝合1针并实施固定, 取出内芯, 经2-0Proline缝线将肛镜缝合器放置于齿状线上, 随后, 于3点位置进针, 经荷包将黏膜下层组织、1圈黏膜进行缝合。之后, 将肛镜缝合器放置于吻合器头端, 在将荷包扎紧之后, 予以打结。于HCS33孔道内部将带线器穿过, 将结扎线取出[1,2]。用力收紧结扎线的同时, 当收紧HCS33, 击发钉仓, 使其持续30s处于闭合状态, 与此同时, 压迫止血与放松, 将HCS33取出, 将缝合器再次放入之时, 必须对吻合口进行仔细检查, 倘若存在出血或者渗血处, 当经可吸收线 (3-0) 予以缝合, 倘若无出血位置, 则于血管丰富区 (截石位) 之中的11点吻合口、7点吻合口、3点吻合口各缝合1针。随后, 将油纱条放置于肛管中, 将之固定、敷贴好。B痔疮组经外剥内扎术诊治[3,4]。

1.3 统计学处理

应用SPSS18.0软件进行统计分析, 行χ2检验、t检验。P<0.05, 有统计学意义。

2 结果

2.1 手术效果

相比行PPH或外剥内扎术之前, A痔疮组与B痔疮组的痔疮均有改善, P<0.05。在A痔疮组中, 30例痔疮痊愈, 12例痔疮显效, 3例痔疮有效, 0例痔疮无效。在B痔疮组中, 28例痔疮痊愈, 15例痔疮显效, 5例痔疮有效, 7例痔疮无效。比较A痔疮组与B痔疮组的诊疗效果, A痔疮组比B痔疮组好, P<0.05 (见表1) 。

2.2 并发症

在A痔疮组中, 1例术后出血, 1例排便困难, 1例尿潴留, 1例肛周感染。在B痔疮组中, 4例术后出血, 2例排便困难, 3例尿潴留, 2例肛周感染, 比较A痔疮组与B痔疮组的并发症, A痔疮组术后并发症比B痔疮组少, P<0.05 (见表2) 。

2.3 手术情况

在B痔疮组中5 5例, 手术时间: (3 3.2 1±2.8 6) m i n, 术中 (切口) 出血量: (5 3.4 3±4.21ml) , 住院时间: (9.55±1.21) d。在A痔疮组中45例, 手术时间: (13.67±2.30) min, 术中 (切口) 出血量: (14.19±2.16) ml, 住院时间: (5.42±0.6 6) d。比较A痔疮组与B痔疮组的基本诊疗情况, 显然A痔疮组的基本诊疗情况比B痔疮组好, P<0.05。

3 讨论

痔疮在临床当中属于一种常见肛肠疾病, 病人在发病的时候会出现渗血、肿胀、疼痛、流水以及瘙痒等相关临床症状, 病程大部分比较长以及并发症比较多, 反反复复, 久治不愈[3,4]。

当前在以往传统手术治疗当中, 并发症以及复发的几率非常高, 获得明显的临床治疗效果较难[5,6]。虽然外剥内扎手术有一定的治疗效果, 可是不足之处就是只能对4个痔核进行处理, 不然手术以后也许会出现肝门狭窄[7]。根据相关临床报道表明[8], 痔疮采取吻合器痔上黏膜环切术治疗, 可以获得明显的治疗效果, 其可以在痔疮上方环形将直肠黏膜以及其下层组织给予完全切除, 并对远端和近端黏膜给予吻合, 使发生肝门狭窄的几率明显减少, 并且手术时间以及住院天数短等优点[9,10]。本文, 比较A痔疮组与B痔疮组的诊疗效果, A痔疮组比B痔疮组好, P<0.05。比较A痔疮组与B痔疮组的并发症, A痔疮组术后并发症比B痔疮组少, P<0.05。比较A痔疮组与B痔疮组的基本诊疗情况, A痔疮组的基本诊疗情况比B痔疮组好, P<0.05。可见经PPH诊治痔疮更有效用, 手术易实施、安全、愈合快、并发症少。

参考文献

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[7]孔祥友.吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔疮的临床疗效分析[J].中外医学研究, 2015, 13 (25) :154-154, 155.

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吻合器痔上黏膜环切术 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院PPH治疗的Ⅲ期、Ⅳ期痔疮患者100例, 男52例, 女48例;年龄24~75 (51.7±4.9) 岁;病程1~37年。其中Ⅱ期内痔、Ⅲ期内痔、Ⅳ期内痔患者人数依次为11例、61例和13例, 混合痔15例。临床症状主要表现为肛门脱出, 其中环状脱出和肛缘有皮赘人数依次为75例和25例, 合并直肠中下段息肉6例, 合并直肠黏膜内脱垂13例, 直肠前突23例。

1.2 治疗方法

术前预先对患者进行排便处理, 并做好备皮准备, 实施硬膜外麻醉, 取患者膀胱截石位;借助3把无创伤钳撑开肛门, 并将圆形肛管扩张器置入其中, 借助缝线进行固定;随后将肛镜缝扎器置入, 在位于齿状线2~4cm处痔上黏膜缝荷包线两针;将圆形吻合器旋到最大位置, 并放置于肛门内, 将钉砧板置入到荷包线上方, 并进行打结, 随后在吻合器间放置脱垂的黏膜, 并旋到安全刻度后进行击发, 保证吻合切除, 再取出吻合器;随后检查该处是否出血, 若出血, 应及时给予缝合止血处理;最后将多余的外痔组织或皮赘进行剪切处理。

2 结果

2.1 临床疗效

本组100例患者, PPH手术均获得成功, 手术持续时间均在10~20 (14.3±1.7) min;术后住院时间均在2~7 (3.2±0.8) d;100例患者中, 一次性吻合成功99例, 其中1例患者出现吻合口裂开, 该例患者由于术中吻合后出血较多, 经丝线间断加强缝合处理后完成吻合。本组100例患者均为2个荷包缝合;其中术后脱出肛门外的痔疮完全回缩94例, 术后3d完全回缩4例, 术后14d部分回缩1例, 另外回缩不明显1例, 绝对回缩率和总回缩率分别为98%和99%。

2.2 术后并发症

本组100例患者在接受PPH手术治疗后, 其中术后出现肛门疼痛并发症45例, 给予镇痛剂治疗后好转;术后出现下腹不适症状17例, 未采取任何方式进行处理, 术后2d后好转;26例患者术后晚上出现排尿困难或不能排尿症状, 经导尿处理后, 得到改善, 其中2例患者导尿管留置2d;16例患者术后出现排便带血丝症状, 2~3d后恢复正常;本组100例患者中无肛门狭窄患者, 患者满意度为97% (97/100) 。

3 讨论

痔作为一种多发病、常见病, 其临床治疗方法不一, 但均较为复杂, 如红外线凝固疗法、胶圈套扎法、液氮冷冻法、注射疗法、药物疗法及饮食调节等主要针对于Ⅰ期和Ⅱ期痔疮;而对于Ⅲ期、Ⅳ期痔疮临床上主要采取的治疗方法为手术切除;然而手术切除治疗会带来较大的创伤面, 易引发大出血, 且术后伴较强的疼痛感, 同时还可引发肛门失禁、大便感觉失禁等并发症, 这不利于患者生活质量的提高和预后的改善[2]。

PPH作为一项新医疗技术, 其通过将肛管和直肠壶腹之间的环状直肠黏膜脱垂带进行切除, 上提肛垫, 且对黏膜下方动静脉吻合的终末枝给予阻断处理, 这在很大程度上减少了黏膜的血流, 进而促进肛管直肠周边局部解剖结构的恢复, 使得肛门自制功能得到改善, 使得肛管内压力下降, 保证内外括约肌活动功能得到明显调节, 进而达到控制痔疮脱垂及出血目的。临床上, 治疗痔疮的目的主要在于减轻或消除痔疮症状给患者带来影响, 其治疗目的并非是为了消除痔本身, 因而对临床上不表现出症状的痔是不必给予治疗的。治疗痔疮最理想的方式在于充分保留肛垫组织, 并促使其重新固定和恢复到原来的解剖位置, 尽量避免对肛管解剖和周边组织的损伤。临床上诸多学者均认为PPH极为适合于Ⅱ~Ⅳ期的痔疮。PPH术式的禁忌证主要为纤维化引发直肠黏膜不能被顺利切除和吊拉的内痔患者。本组100例患者中, 其中5例属于Ⅱ期痔疮的患者出现反复出血症状, 经多种痔疮治疗费方式治疗均为获得较为良好的疗效, 而经PPH治疗5例患者症状均消失。而对于部分内痔脱出出血严重患者, 尤其是直肠黏膜内脱垂患者, 可采取母痔区硬化剂注射治疗;而对于局部伴随炎性反应患者, 如肛裂、肛窦炎、肛周炎等, 应预先给予对症处理后再给予PPH术进行治疗。而对于具备外痔脱出症状的混合痔, 同时合并血栓外痔者, 应采取同时处理方式进行手术治疗[3,4]。

在行PPH对痔疮患者进行治疗时, 需要注意以下几点: (1) 荷包缝合线应在位于齿状线上方2~4cm之间, 且齿状线与吻合口之间的距离应保持在1.5~2.0cm之间;过低易引发疼痛和出血症状, 而过高则易削弱对肛垫的悬吊和牵拉作用; (2) 荷包缝合应在黏膜下层进行, 过浅易导致黏膜撕裂, 造成黏膜切除残余, 过深又会导致肌层受伤, 甚至引发瘘;对于女性患者, 在缝合处理前, 应及时关闭吻合器, 并给予常规阴道检查, 查看阴道后壁是否出现损伤; (3) 牵引线牵拉要维持在一定范围内, 因为牵拉力量的大小与黏膜切除的多少有着直接的联系, 一般维持在2cm左右, 对于脱垂严重者, 可适当增加牵拉力, 以切除更多的黏膜; (4) 吻合口需给予检查, 查看是否出血、吻合是否满意, 对于活动性出血应及时给予扎血; (5) 手术当天应给予禁食, 次日可给予半流食[5]。

综上所述, 对痔疮患者采取吻合器痔上黏膜环切术 (PPH) 手术进行治疗, 疗效好, 治疗安全性高, 有助于缩短康复进程, 这对提升患者生活质量和改善预后有明显的积极意义, 值得临床推广应用。

摘要：目的 观察和分析吻合器痔上黏膜环切术 (PPH) 治疗痔病患者的临床疗效及价值。方法 选取于2012年8月-2013年11月在该院接受PPH治疗的第三度、第四度痔疮患者100例为研究对象, 对上述选取对象的临床资料进行分析和整理。结果 100例痔病患者PPH手术治疗均获得成功, 其中13例出现轻重不一的出血症状, 经止血处理后均获得成功, 平均住院时间为 (3.2±0.8) d;100例中, 绝对回缩99例, 回缩率为99%。结论 对痔疮患者采取PPH手术进行治疗, 疗效好, 治疗安全性高, 有助于缩短康复进程, 值得临床推广应用。

关键词：吻合器痔上黏膜环切术,痔疮,疗效

参考文献

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吻合器痔上黏膜环切术 篇7

资料与方法

2013年1月-2014年3月收治重度痔疮患者32例, 男28例, 女4例, 年龄25~71岁, 平均45.7岁, 病程2~40年, 平均21年。32例患者中, Ⅱ度内痔伴出血、贫血5例 (15.6%) , Ⅲ度痔疮19例 (59.4%) , Ⅳ度痔疮8例 (25%) 。其中12例曾行激光治疗, 5例曾行注射治疗, 4例曾行直肠黏膜套扎术, 11例有痔疮切除手术史。合并肛裂者5例, 本组患者均伴有大便时出血, 19例有贫血, 13例伴有肛门外痔脱出, 其中6例伴有直肠黏膜脱垂, 脱出长度约2~3cm, 平均2.3cm。

治疗方法:采用吻合器痔上黏膜环切手术治疗的方式, 在术后进行3个月的随访, 观察32例患者在脱出痔核的回缩、黏膜的完整性、止痛剂的使用等方面的综合情况。在术前要做好消化道手术的各种准备, 在腰麻下患者采取截石位 (根据个人习惯也可采用侧卧位) , 如果其中有前列腺肥大病史的患者, 在手术前置导尿管。常规用络合碘消毒会阴部皮肤和肠腔 (女性患者同时做阴道消毒) , 铺巾。在材料的选择上, 采用痔上黏膜环切吻合器, 针对不同类型的患者, 熟练选择不同的手术操作技巧, 对内痔明显影响透明肛门镜置入和手术视野者, 首先浅性结扎切除, 对痔核脱出严重者在其上方触到动脉博动者用7号丝线予以缝扎, 达到减少血供悬吊上提肛垫作用。对肛裂扩肛无效和内括约肌肥厚者, 首先在截石位5点或7点做侧方内括约肌松解术。对合并有血栓外痔者, 要进行相应的血栓剥离手术。用肛管扩张器充分扩肛并加以固定, 寻找齿线位置, 用纱布将外痔尽量向肛内推送, 减少术后残留皮赘[2]。根据脱出程度决定荷包缝合高度, 通过肛管扩张器置入肛镜缝扎器, 在齿线上方约3~5cm处用2-0缝线或7号丝线做黏膜下荷包缝合, 对黏膜内松弛明显和脱出为主的患者, 在其荷包下1cm做第2个荷包缝合。女性患者应防止将阴道后壁黏膜缝入, 用力牵拉结扎线使被缝扎的黏膜及黏膜下组织置入吻合器套管内, 同时顺时针方向旋转收紧吻合器, 打开保险装置 (女性患者需做阴道指诊, 确保阴道后壁未被拉入吻合器内) 后击发, 关闭吻合器状态30秒左右, 可加强止血作用。将吻合器反方向旋转半周, 轻轻拔出, 检查吻合口是否完整, 有无出血, 对局部有出血者予以缝扎止血。肛内置入引流管以利于引流、排气和观察有无继发性出血。肛内置太宁栓1枚, 包扎固定。

结果

32例患者的住院时间2~6天, 平均3.5天, 手术时间10~30分钟, 平均20分钟。术后, 32例患者的脱出痔核部分全部收回, 直肠黏膜完整的有31例 (98%) , 在手术后不需要进行止痛剂止痛患者28例 (90%) 。在手术之后对患者进行3个月的回访, 对患者的满意度进行调查, 整体满意29例 (92%) 。

讨论

吻合器痔上黏膜环切术作为一项全新的手术治疗手段, 主要是通过切除直肠与肛管之间的环状松弛直肠黏膜, 并全面完成远近端的吻合, 能有效地缩短松弛的直肠粘膜, 阻断黏膜下动静脉吻合的终端, 减少黏膜下的血流供应, 恢复肛管直肠的正常局部解剖结构, 使脱垂的肛垫重新得到恢复, 从而有效地消除痔核的脱出, 全面改善肛门的自制功能, 调节内外括约肌的活动[3,4]。总之, 从整体效果来看, 针对重度痔疮患者, 采用痔上黏膜环切术的方式, 在术后疼痛、对止痛药物的需求、住院时间、手术时间及减少术后并发症等方面, 都有明显的优势[5]。这种方式是当前治疗重度痔疮疾病的最佳方式, 对重度痔疮治疗效果好、并发症少、痛苦小、复发率低, 值得在临床推广使用。

摘要：目的:分析吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔疮的临床效果。方法:2013年1月-2014年3月收治重度痔疮患者32例, 采用吻合器痔上黏膜环切手术治疗的方式, 在术后进行3个月的随访, 观察脱出痔核的回缩、黏膜的完整性、止痛剂的使用等方面情况。结果:32例患者的住院时间2~6天, 平均3.5天;手术时间10~30分钟, 平均20分钟。术后, 32例患者的脱出痔核部分全部收回, 直肠黏膜完整的有31例 (98%) , 术后不需要进行止痛剂止痛患者28例 (90%) 。术后3个月的回访, 整体满意的29例 (92%) 。结论:通过采用吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔疮患者, 在临床中能收到很好的效果, 这种术式是当前治疗重度痔疮疾病的最佳方式, 值得在临床推广使用。

关键词：吻合器痔上黏膜环切术,重度痔疮,临床观察

参考文献

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吻合器痔上黏膜环切术 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

68例均系我院肛肠科就诊患者, 其中男52例, 女16例;年龄35~72岁, 平均53岁;病程2~3 0年, 平均1 5.5年。痔的分期参照《痔临床诊治指南》[2]:Ⅲ度12例 (17.6%) , Ⅳ度56例 (82.4%) 。其中有消痔灵注射治疗史、手术史者各10例 (各14.7%) 。主要症状为大便带血, 便时痔块脱出或嵌顿。

1.2 方法

1.2.1 术前检查及准备

术前完成血、尿、粪常规, 出、凝血时间及乙肝三系等检查。术前晚予以番泻叶15g冲服或口服25%甘露醇250ml, 术晨清洁灌肠2次。

1.2.2 手术方法

采用美国强生公司生产的痔环状切除吻合器, 包括3 3 m m吻合器 (H C S 3 3) 、肛管扩张器 (CAD33) 、肛镜缝扎器 (PSA33) 和带线器 (STI00) 。在腰麻或骶管麻醉下取膀胱截石位, 会阴部常规消毒, 女性患者同时消毒阴道, 常规铺巾。缓慢扩肛2~3min至肛门能容纳4指, 用3把无创伤钳钳夹肛缘处皮肤, 尽量避免钳夹痔块, 以免引起出血。插入肛管扩张器进行扩肛, 在1、6、11点将肛管扩张器固定在会阴部, 并取出内芯, 尽量将脱出的痔块回纳入肛管内。通过肛管扩张器置入肛镜缝扎器, 后者能遮盖直肠壁上270°范围内的脱垂黏膜, 从肛镜内可看到90°范围内的直肠黏膜, 缝针较容易。在齿状线上3~4cm通过旋转肛镜缝扎器从3点或9点处开始在直肠黏膜下作一荷包, 然后在9点或3点处缝一针绕过荷包线。对女性患者作直肠黏膜下缝合时应注意避免缝入阴道黏膜。退出肛镜缝扎器, 将中心杆伸入到荷包线上方与吻合器连接, 注意结扎荷包线不要太紧。用带线器通过肛镜缝扎器的孔道将两根线带出, 用力牵引的同时旋紧吻合器, 这样被结扎的黏膜及黏膜下组织进入到吻合器套管内击发吻合器, 完成痔上黏膜及黏膜下组织的切割和缝合, 并使吻合器在关闭状态下静止30s以压迫止血, 随后松开吻合器头退出吻合器。检查吻合口有无出血, 有喷血及渗血明显者用4-0可吸收线8字缝合止血。如为女性患者, 在击发吻合器前, 检查阴道是否被拉入吻合器内。术毕肛管内留置凡士林纱条及排气管各1条。

1.3 术后处理

术后6h进半流质饮食, 口服抗生素3日。术后第1日开始用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴, 复方角菜酸酯栓塞肛。

2 结果

2.1 疗效

68例均作双荷包, 一次吻合成功, 脱出肛门外的痔块全部回缩, 术后第1日可下床活动, 1~2周后痔块全部萎缩, 大便粗细正常。手术时间15~50min, 平均33min;住院天数3~7天, 平均3.8天;恢复工作时间8~17天, 平均10天。

2.2 术后并发症

术后尿潴留23例 (33.8%) 经导尿后次日拔除尿管, 严重疼痛9例 (13.2%) 应用镇痛药后缓解。随访2~16个月, 4例 (5.9%) 于术后1个月再次出现便血, 2例 (2.9%) 于术后6个月出现肛门肿物脱出, 经保守治疗均痊愈, 无大便失禁、肛门狭窄、肛周感染及吻合口狭窄等并发症。

3 讨论

3.1 PPH手术的机制

它是通过环形切除齿状线上方的直肠黏膜及黏膜下组织, 将肛垫整体向上悬吊使其不再下移和脱垂, 最大限度地避免将痔核切除, 保留正常的肛垫;同时切断了位于黏膜下层供给肛垫的血管, 使术后肛垫的血供减少, 痔块在术后2周左右逐渐萎缩, 一方面缓解了临床症状, 另一方面也有效保留了肛管的精细控便能力。

3.2 PPH适应证及禁忌证

适用于Ⅲ～Ⅳ期内痔患者, 尤其对于治疗内痔脱垂和痔引起的出血近期效果比较可靠, 以及导致功能性出口梗阻性便秘的直肠黏膜内脱垂、直肠前膨出者[3]。妊娠妇女、儿童、顽固性便秘、盆腔肿瘤、门脉高压症、布加综合征及直肠肛管纤维化导致肛管黏膜不能移动者, 以及肛门狭窄、大便失禁者禁忌。

3.3 术中注意事项

注意荷包缝合线的位置及深度。荷包缝合线应在齿状线以上约4cm处, 吻合口在齿状线上1~2cm为宜, 位置过低使吻合部位涉及肛垫, 因肛垫内血管较多, 术后容易出血;位置过高, 手术所产生的对肛垫向上的牵拉和悬吊作用减弱, 手术效果不明显, 甚至无效。荷包缝合的深度应在黏膜下层, 缝合过浅在牵拉时容易引起黏膜的撕裂, 过深容易损伤肠壁肌层。同时, 对于女性患者在关闭吻合器及吻合器击发前应检查阴道后壁是否被牵拉至吻合器内, 防止阴道后壁被一并切除, 引起术后直肠阴道瘘[4]。

本文结果显示, 应用吻合器痔上黏膜环切术治疗Ⅲ~Ⅳ度混合痔, 效果良好。PPH术是符合生理要求的技术, 具有安全、有效、手术时间短、术后并发症少、住院时间短、恢复快等优点, 但若操作不当也会引起严重并发症。因此, 术前要掌握好手术适应证、完善各项检查及肠道准备, 术中要有良好的麻醉、熟练的操作技术及止血技巧, 术后对并发症及时给予妥当的处理。

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