结肠损伤手术方式

结肠损伤手术方式（共6篇）

结肠损伤手术方式 篇1

结肠损伤是临床上比较常见的腹腔内脏器损伤, 其发生率占腹部创伤的10%~22%[1], 同时结肠损伤时合并伤多、易感染、死亡率高[2]。因此及时诊断和治疗、正确的选择手术方式直接关系到病人的预后。现收集我院1996年1月至2010年12月间收治的29例结肠损伤病例, 就其治疗情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组29例, 其中男性22例, 女性7例, 年龄18~69岁。撞击伤15例、坠落伤8例、刀刺伤3例、枪弹伤1例、牛顶伤1例、足踢伤1例。损伤部位:回盲部1例、升结肠6例、结肠肝曲1例、横结肠2例、结肠脾曲2例、降结肠8例、乙状结肠损伤9例, 其中腹膜后损伤2例。单纯性结肠损伤10例, 合并伤19例, 其中合并小肠损伤3例, 脾损伤3例, 肝损伤2例, 胃损伤1例, 肠系膜损伤2例, 胸部损伤2例, 头颅损伤1例, 膀胱损伤1例, 腹膜后血肿2例, 骨盆骨折2例。入院时有不同程度休克者5例, 诊断性腹腔穿刺21例, 其中有浑浊的不凝固血性11例、粪性液6例, 阳性率为80%;行腹部X线片24例, 有膈下游离气体征15例, 阳性率为62%;行腹部CT检查25例, 有腹腔积液表现9例、腹膜后水肿表现2例。术前确诊6例, 手术探查确诊23例, 伤后12h内手术15例。

1.2 治疗方法

首先纠正休克, 合并其他损伤的先处理腹腔实质性脏器损伤。一期手术18例占62%, 其中一期修补12例、一期吻合6例;二期手术11例占38%, 其中损伤肠段修补或切除吻合后外置9例, 术后7~10d在局部麻醉下还纳, 结肠损伤部位提出腹壁双腔造瘘术2例, 于术后3个月行闭瘘术。

2 结果

本组29例均行手术治疗, 28例治愈。一期手术18例术后发生肠瘘1例;外置术9例术后外置肠管回缩1例;结肠造口术2例术后腹腔感染1例, 经抗感染及腹腔引流后治愈。

3 讨论

3.1 早期诊断

由于结肠损伤的多样性, 隐匿性, 早期临床表现较轻或被其他合并伤所掩盖, 加之目前的辅助性检查对结肠损伤定位诊断帮助有限, 而术前能确诊者较少, 目前对结肠损伤确诊主要还是依靠剖腹探查。本组资料中有2例患者由于伤后腹痛轻微而未及时就诊, 甚至受伤48h以后方到医院。本组8例早期检查腹部时无明显的腹膜炎体征, 腹穿或腹部超声检查均无阳性所见。腹膜外的结肠损伤表现更为隐匿, 本组2例腹膜外的结肠损伤受伤早期均未确诊, 病情加重后表现为腹膜后间隙感染, CT检查提示腹膜后水肿。本组中6例因腹穿抽出粪性液而术前确诊为结肠破裂, 其余为腹腔探查确诊, 具体表现为10例合并胃、小肠、肝、脾、膀胱破裂者反而能得到早期手术, 单纯性结肠损伤者则更易延误诊治, 本组10例单纯性结肠损伤中7例于受伤12h后才决定手术。所以我们体会到结肠损伤的临床表现往往与损伤的部位、程度、伤后时间、致伤物不同及有无合并伤等因素相关, 有明确的时限性, 有时必须密切动态观察, 对比前后体征的变化, 重复使用各种检查手段, 才能减少误诊和漏诊。对疑有结肠损伤者, 应适当放宽手术探查指征, 而开腹探查时应强调全面、有序地探查全结肠, 尤其要注意探查腹膜后、结肠系膜缘、脾曲和肝曲等隐匿部位。

3.2 合理选择术式

我们认为对结肠损伤的术式选择, 应正确掌握适应证, 在严格选择病例的前提下, 应采用一期手术处理或处理后外置待安全后还纳的方法, 以减少患者的痛苦及造瘘后带来护理的不便[3]。Baker报告[4]结肠损伤的部位即不管是左半结肠还是右半结肠损伤均不影响选择术式。有结果表明结肠穿透伤患者伤后的延时手术时间即使12h也不是手术的禁忌证, 并且一期缝合组的手术时间及住院时间均较造口组短[5]。在本组29例中我们对伤后不超过12h、腹腔污染不严重、肠管水肿轻、肠管血运好者行一期手术。对于高龄患者或合并其他内科疾患、受伤时间超12h、腹腔污染严重、合并内脏严重损伤或重度休克者, 我们采用结肠损伤部位提出腹壁双腔造瘘术, 以节省手术时间, 尽力挽救患者生命。而对于以上两者之间的结肠损伤患者, 采用损伤肠段修补或切除吻合后肠外置术, 此方法的优点: (1) 相对安全, 一旦发生结肠瘘, 易于处理, 避免了腹腔内感染的致命威胁。 (2) 缩短了住院时间, 早期在局部麻醉下即可还纳, 比闭瘘术简单安全。 (3) 脱离了腹腔内可能存在的感染环境。 (4) 减少患者的痛苦及造瘘后带来护理的不便。

3.3 手术操作的要点

不管采用何种术式, 一期缝合或切除吻合术必须遵循“上要空, 口要松, 下要通”的原则。术中相对彻底的肠减压及肠道灌洗非常重要, 吻合口两端保持无张力和具有良好的血运。不影响吻合的肠壁脂肪垂不要切去, 以免影响吻合口血运。彻底的腹腔冲洗, 吻合口周围放置双套管引流, 时间宜超过吻合口瘘危险期。

3.4 围手术期处理

从患者入院后开始检查、手术过程中以及术后对有休克者应尽快纠正, 休克时间越长越不利于修补处肠管或吻合口的愈合同时要维护好各个重要脏器的功能, 纠正水电解质和酸碱失衡应用足量有效抗生素十分重要, 术后患者较长时间要进行胃肠减压不能进食, 故早期静脉营养支持, 加强肠外营养对提高病人的抵抗力和愈合力均有很大帮助。

摘要：目的 探讨结肠损伤的手术方式, 分析一期手术和肠外置术治疗结肠损伤的应用价值及其并发症。方法 回顾我院15年来29例结肠损伤病人的临床资料。结果 一期手术18例, 术后发生吻合口瘘1例;外置术9例, 术后7～10d在局麻下还纳, 其中术后外置肠管回缩1例, 无肠梗阻及肠瘘发生;结肠造口术2例, 术后并发腹腔感染1例, 经抗感染及腹腔引流后治愈, 2例造瘘患者术后3个月行闭瘘术治愈。结论 结肠损伤的术式选择, 应正确掌握适应证, 在严格选择病例的前提下, 应采用一期手术处理或处理后外置待安全后还纳的方法, 以减少患者的痛苦及造瘘后带来护理的不便。

关键词：结肠损伤,一期手术,外置术

参考文献

[1]蔺锡侯.重视结肠损伤[J].中国普通外科杂, 2002, 11 (12) :705～707.

[2]吴阶平, 裘法祖.黄家驷外科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社, 1997:1028～1029.

[3]胡智明, 邹寿椿, 邱华森, 等.腹腔镜在外科急腹症诊治中的应用[J].中华急诊医学杂志, 2002, 11:105～107.

[4]Baker LW.Colon wound management and prograde colonic lavage in large bowel trauma[J].Br J Surg, 1990, 77:872～874.

[5]詹文华, 何裕隆.结直肠损伤的手术方式选择[J].临床外科杂志, 2003, 7:203.

结肠损伤手术方式 篇2

1资料与方法

1.1 临床资料

本组病例男15例, 女7例, 年龄最小11岁, 最大58岁, 平均42岁。损伤部位;升结肠12例, 横结肠3例, 降结肠4例, 乙状结肠3例。损伤程度:损伤肠管周长超过二分之一的8例, 未超过二分之一的14例。损伤时间6 h内17例, 8 h内5例, 合并其他脏器损伤的共18例。本组均行结肠I期修补吻合, 术后2例出现切口感染, 通过抗生素、局部换药、营养支持等治疗伤口愈合。

1.2 方法

根据受伤着力点及腹膜炎体征最痛点估计内脏损伤部位而决定取不同位置, 经腹直肌探查切口进腹的探查明确结肠损伤、合并伤及腹腔污染情况。近远端肠管灌洗:初步清理破口周围粪便, 以卵圆钳取出肠管内较硬粪块。远近端分别置入导管, 肠管外结扎, 以防灌洗时粪水溢出。以温生理盐水自导管注入灌洗, 直至抽出液清亮。经导管注入庆大霉素8万U, 0.5%甲硝唑0.5 g, 远端肠管灌洗后台下助手扩肛、置肛管并保留。小肠切开减压, 尽可能彻底驱出小肠内容物。清除肠破口缘不健康组织, 行破口修补, 常规行横形间断全层缝合、浆肌层加强缝合两层;肠管缺损大无法修补或血供破坏则行肠区段切除、端端吻合。以生理盐水反复冲洗腹腔2～3遍, 吻合处及陶氏腔放置引流管。术前即静脉滴注庆大霉素16万U、甲硝唑0.5 g, 术后追加庆大霉素8万U、甲硝唑0.5 g, 以后每日庆大霉素24万u、甲硝唑1.0 g静脉滴注。

2结果

经过积极的治疗, 行肠破口修补术4例, 肠管区段切除。端端吻合18例, 无肠瘘发生, 切口感染2例, 腹腔脓肿1例。随访6～12个月, 发生肠粘连、肠梗阻2例。

3讨论

3.1 结肠I期手术修复的近代观点

以往对结肠I期手术修复顾忌吻合口瘘及腹腔感染, 有的科教书提示I期修复也只限于升结肠、小口伤, 所以手术治疗分II期或III期手术来完成, 这种分期手术住院时间长, 经费多, 也给患者及家属造成身心方面的痛苦, 术后的并发症也会比I期手术还要多。80年代中期以来[2], 由于对结肠吻合口愈有了进一步的认识, 加之外科技术的不断改进和有效抗生素应用, 越来越多的学者对结肠损伤, 特别是右半结肠损伤都倾向I期手术治疗;90年代初期对结肠特别是左半结肠的I期手术又有了新的看法, 认为肠腔内容物对肠黏膜上皮细胞具有重要的营养作用, 故提出只要在手术时静脉适当应用抗生素和术中行肠腔机械性清出, 结肠手术是安全的。国内对结肠I期手术已有很多报道均取得了很好的效果, 本组19例均未出现吻合口及修补处瘘及腹腔感染。

3.2 结肠I期手术的适应证

适当的病例选择, 对手术成功至关重要, 对病例的选择参照下列条件:①术中无明显大出血及休克情况;②营养状况良好, 无慢性消耗性疾病;③腹腔污染情况不严重, 穿孔破裂时间最好不超过8 h, 吻合口周围肠管及组织炎性水肿不显著, 时间可适当延长。病例选择关键在于腹腔污染情况, 其他条件可综合考虑, 本组有18例术中伴有其他脏器如肝、脾、胃肠、肋骨等损伤, 术中均有不同程度的休克存在, 边手术边迅速补充充血容量及抗休克治疗, 根据实际情况在完成其他手术后在行结肠I期手术, 术后恢复良好。

3.3 手术中注意要点

笔者严格按照夏穗生教授提出的结肠I期切除吻合术的“上要空, 口要正, 下要通、引流要放过危险期”的原则。手术中做到:①尽可能清除肠管损伤处近、远端肠腔内容物, 升结肠及横结肠可将肠内容物从穿孔及断裂处挤出, 用吸引器吸尽, 降结肠及乙状结肠远端内容物可以从腔门挤出, 做到结肠内容物清出彻底。②吻合口周围的肠管反复用1%新洁而灭溶液反复擦拭或者用 (庆大霉素注射液16万U加生理盐水500 ml) 溶液擦洗, 局部无黄色液体为好。③切除肠壁及吻合口坏死组织。保证肠壁血运正常, 保证吻合口“口要正”, 无成角及无张力。④重视吻合技术, 保证无菌操作技术, 清洗完毕后, 术者及助手要更换手套及布料, 缝合针距要适当, 松紧要适宜, 内翻缝合不能穿透黏膜层。⑤腹腔冲洗, 肠管吻合好后需要大量适温盐水反复冲洗腹腔, 直到肉眼观水为清水为止[3]。⑥吻合口旁需放引流一周以上, 必要时可放双套管负压吸引, 对污染较重者需于直肠膀胱凹陷或陶氏腔放置引流管, 每日可用生理盐水500 ml加庆大霉素注射液16万U, 自上而下冲洗, 根据患者腹部情况而定, 决定冲洗及引流时间。⑦术后根据实际情况, 肠腔通气正常5～7 d后可进流质饮食, 后逐步增加饮食量。平时维持静脉营养及水电解质酸缄平衡。预防术后切口感染, 合理使用抗生素。

摘要：目的探讨结肠损伤的临床特点及治疗方法以提高疗效。方法对2006年3月至2007年4月间收治的22例结肠损伤患者的临床资料进行回顾性的分析。结果I期修复22例, 行肠破口修补术4例, 肠管区段切除, 端端吻合18例, 无肠瘘发生;切口感染2例, 腹腔脓肿1例。随访6～12个月, 发生肠粘连、肠梗阻2例。结论结肠损伤I期手术治疗是一种理想可行的手术方法, 但必须严格掌握其适应证, 术中肠道灌洗、术后远端肠管通畅及术前术后运用抗生素有关。

关键词：结肠损伤,手术,并发症

参考文献

[1]姚榛祥.结直肠损伤的处理.腹部外科, 2006, 52 (11) :2.

[2]张连阳.结肠创伤的外科治疗现状.创伤外科杂志, 2003, 1 (2) :85.

结肠损伤手术方式 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者共38例, 男26例, 女12例;年龄54~75岁, 平均68岁70岁以上28例, 占73.68%, 病程3d~4个月, 平均20d。急性肠梗阻24例, 不全梗阻14例。

1.2 原有基础疾病

高血压并发冠心病24例, 糖尿病4例, 慢支肺气肿7例。所有病例都合并不同程度的贫血和低蛋白血症。

1.3 方法

1.3.1 术前准备常规给予抗炎、补液和支持治疗、胃肠减压、清洁灌肠, 处理并发症。

1.3.2 手术方法 (1) 切口:

根据肿瘤部位取上、下正中绕脐切口逐层进腹。取胃肠减压专用一次性无菌粘贴袋以备用。探查腹部情况和肿瘤部位, 首先在肿瘤近、远端用纱布条扎紧, 注入5-FU1.0g于肠腔中杀灭癌细胞, 防止癌细胞在肠腔扩散、种植。常规游离系膜结扎血管, 防止血行转移。游离肿瘤段肠管, 于肿瘤远端切断肠管, 远断端消毒后用乳胶手套包裹待吻合。肿瘤段结肠暂不切除, 放置于切口外侧粘贴袋内, 再于肿瘤近端、结扎纱布条上5cm处切开肠壁, 使梗阻段结肠内容物流入袋内, 将粘贴袋上口封闭。 (2) 距回盲瓣约10cm回肠水肿不明显处行荷包缝合然后于荷包线内插入三腔气囊导尿管进入结肠, 气囊内注水40m L, 回拉导尿管水囊封闭回盲瓣, 收紧荷包线, 导尿管连接输液管, 用温盐水持续灌洗结肠近端, 冲洗液及粪便直接流入粘贴袋而排出。直至引流液清亮为止;最后用混有左氧氟沙星0.4g, 甲硝唑1.0g及5-FU2.0g500m L盐水冲洗;排出气囊内的水液, 拔出导尿管, 缝闭回肠冲洗口。然后按常规切除肿瘤端肠管和清除相应区域的淋巴结, 用一次性吻合器作远近端结肠端-侧吻合, 闭合器关闭肠断端, 并用1#线加强吻合处, 再用5-FU溶液作腹腔冲洗, 关闭系膜裂孔, 常规置管作腹腔引流。

2 结果

治愈36例;死亡1例 (死于高血压、糖尿病并发多器官功能衰竭) ;切口感染3例;广泛腹腔内转移2例, 行姑息性结肠造瘘术;肿瘤梗阻致肠壁高度水肿3例, 先行结肠癌根术加近端结肠造瘘术二期再行结肠造瘘回纳术。所有一期手术病例术后无一例发生吻合口瘘。

3 讨论

3.1 结肠癌合并梗阻的临床特点

结肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤之一。随着人们生活水平的提高发病率逐年上升。晚期结肠癌常以肠梗阻为首发表现, 尤其是老年人由于常误认为肠炎和痔疮, 直至出现肠梗阻时才就诊, 常常失去最佳的手术时机。由于癌肿所致的肠道梗阻使肠管出现严重水肿, 加上患者原有的心脑血管疾病、肿瘤的慢性消耗使患者常常用伴有不同程度的水电解质平衡紊乱、贫血、低蛋白血症, 以至术后出现严重的并发症, 以至危及生命。因此对于临床上出现排便习惯性改变和大便出现不明原因的黏液脓血便要提高警惕, 以排除结肠癌, 早发现、早手术以提高手术治愈率。

3.2 治疗要点

术前充分结肠灌洗, 尽量清除肠腔内容物, 减少吻合口瘘的发生。争取能切除病灶, 解除梗阻, 控制肿瘤继续扩散或减少肿瘤负荷, 提高患者生活质量和手术的远期疗效。分期手术使患者承受多次手术带来的痛苦, 经济花费高, 造瘘口日常护理麻烦, 给患者生活和社交带来不便, 增加患者的精神负担。近年来由于医疗技术的发展, 提高了对结肠肿瘤早期发现, 并及时采取了手术, 取得了满意的疗效。但仍会出现吻合口瘘这样的严重术后并发症, 如何减少吻合口瘘的发生, 一直是临床医生需要研究的问题。如结肠癌并发梗阻, 在肠道准备不充分的情况下手术, 吻合口漏的发生率很高。彻底清除结肠内长期积蓄的内容物, 而又不污染腹腔, 是预防吻合口漏, 保证结肠癌并发梗阻手术成功的关键。我们采用术中肠道灌洗 (近端封闭式灌洗, 远端开放肠腔引流) 具有以下优点: (1) 冲洗管从回肠插入, 回肠血运丰富很少发生肠瘘, 由于气囊扩张后回拉起到封闭回盲瓣作用, 使冲洗液不反流, 减少肠道内污染的机会; (2) 肿瘤段肠管上下端均用纱布条扎紧, 防治肠腔内扩散、种植:肿瘤部位肠管游离后暂不切除, 将其置于切口旁引流袋中, 并于肿瘤近端扎条上5cm切开肠腔减压, 引流通畅彻底, 使腹腔免受污染; (3) 肠管内注入抗生素及抗癌药物, 直接起到了杀灭细菌及癌细胞的作用; (4) 结扎肿瘤相应区域血管, 杜绝肿瘤血行转移; (5) 腹腔内用5-FU溶液冲洗减少癌细胞在腹腔种植和转移。本组采用上述手术方式, 无吻合口瘘发生。综上所述, 结肠癌并发梗阻术后最危险的并发症是吻合口瘘。肠道准备的清洁与否起到至关重要的作用, 同时我们需一并纠正患者低蛋白血质, 加强支持治疗。我们采用术中结肠灌洗, 提高了肿瘤一期切除、吻合的成功率, 提高了患者的生活质量和手术疗效, 获得了满意的临床效果。以上手术方式可供广大医务同仁借鉴。

摘要：目的 分析研究结肠癌伴梗阻的手术方式和疗效。方法 充分术前准备, 纠正水电解质失衡、低蛋白血症和各种并发症, 做好结肠灌洗。结果 治愈36例, 死亡1例, 切口感染3例等。结论 充分的术前准备和肠道清洁可以提高手术切除和肠管吻合的成功率, 提高患者的生活质量和远期生存率。

关键词：结肠癌伴梗阻,结肠灌洗,吻合口瘘

参考文献

[1]黎介寿, 吴孟超.普通外科手术学[M].北京:人民军医出版社, 2005.

结肠损伤手术方式 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

73例均为结肠肿瘤并发完全性肠梗阻, 出现腹痛、腹胀、排便困难或停止排便等肠梗阻, 病程3-8 d。

1.2 治疗方法

73例患者入院后均进行积极非手术治疗。72h肠梗阻症状仍未缓解, 给予急诊手术, 肿瘤Ⅰ期切除吻合。未超过72小时肠梗阻症状得到缓解者, 于1周左右行手术, 肿瘤Ⅰ期切除吻合。术前, 纠正水电解质紊乱和酸碱失衡, 有效地胃肠减压, 防治局部和全身感染。术中探查明确肿块部位, 于肿块近端5 cm处切断肠管, 将近端提出腹腔, 由上段小肠向结肠依次用手挤推, 直至肠腔内积液积粪基本排尽, 采用回肠末端插管行结肠灌洗, 灌洗液为37℃左右的生理盐水, 量约5000~7000 m L, 直至肠腔排出液清亮, 用庆大霉素24万U及0.2%甲硝唑液200 ml保留灌肠约15 min。常规切除左半或右半结肠, 远端结肠的清洁灌洗同近端。断端用碘伏消毒, 然后行Ⅰ期切口端端吻合。腹腔用生理盐水100 m L加5-Fu500 mg浸泡腹腔15 min。术毕在台下扩肛, 置肛管以引流肠管内残留气体和粪便及术后分泌物。术后, 除给予常规治疗外, 加强营养支持和维持水盐电解质平衡, 均予以血浆、20%人体白蛋白等治疗, 以保证吻合口愈合及患者恢复。

2 结果

21例患者入院保守治疗72h, 肠梗阻症状仍未缓解, 给予急诊手术, 肿瘤Ⅰ期切除吻合。其中, 术后切口感染3例, 经加强抗感染及营养支持、换药等治愈。52例患者入院保守治疗未超过72h, 肠梗阻症状得到缓解, 于1周左右行手术, 肿瘤Ⅰ期切除吻合。其中, 术后切口感染5例, 经加强抗感染及营养支持、换药等治愈;功能性胃排空障碍3例, 经对症治疗治愈。73例患者肿瘤均Ⅰ期切除吻合后, 吻合口愈合良好, 未出现吻合口瘘严重并发症。

3 讨论

结肠肿瘤并发完全性肠梗阻传统的治疗方法是Ⅰ期切除肿瘤, 并作近侧结肠造口, 待病人恢复后, 再行Ⅱ期手术吻合。近年来主张Ⅰ期切除吻合的治疗方法, 可一次性地解决肿瘤和梗阻问题, 避免二次手术带来的风险, 降低医疗费用, 减轻患者的痛苦, 且避免肠道造瘘给病人带来的生活不便及精神压力[1,2,3]。

结肠肿瘤并发完全性肠梗阻容易发生肠壁坏死, 穿孔, 肠瘘等并发症。因结肠内含菌较多, 感染严重, 使手术死亡率高达80%[4]。我们认为在为病人选择Ⅰ期切除吻合术时, 手术时期的把握十分重要, 患者入院保守治疗72h, 肠梗阻症状仍未缓解, 应立即给予急诊手术, 肿瘤Ⅰ期切除吻合。

术前准备非常必要, 患者大都有不同程度的脱水电解质紊乱和酸中毒表现, 所以术前一定要注意补充水盐、电解质, 尽量纠正酸中毒和水盐电解质紊乱, 及时扩充血容量, 积极应用广谱抗生素。

术中肠腔、腹腔灌洗要彻底。因为结肠肠腔大粪便多, 细菌浓度高, 如果术中腹腔清洗不彻底会并发化脓性腹膜炎和腹腔内吻合口周围脓肿。一旦化脓性腹膜炎或腹腔内脓肿形成, 会导致消耗性低蛋白血症, 使肠吻合口营养不良而出现吻合口瘘、吻合口周围脓肿亦可使吻合口感染而致肠瘘[5]。

为预防吻合口瘘, 近端肠腔减压要充分, 手术操作轻柔, 避免过多牵拉损伤血管和肠壁, 尤其在肠管灌注时, 应注意防止腹腔污染。在处理吻合口处脂肪垂时, 注意保护边缘血管。关闭肠系膜裂隙时应只缝系膜浆膜层, 切勿缝及系膜血管, 以免吻合口血供受阻。保证吻合口无张力。经过近端肠腔充分减压后, 近端肠管一般有所缩小, 如近端肠管口径过大, 可将远端肠管侧切以增大口径, 保证吻合时两侧肠管口径一致。同时要充分游离吻合口两端系膜, 肠吻合时黏膜要对合完全, 保证无张力。

摘要：目的 探讨结肠肿瘤并发完全性肠梗阻的手术时机及手术方式。方法 对2002年1月至2011年12月我院收治的73例结肠肿瘤并发完全性肠梗阻病例的临床资料进行回顾性分析。结果 21例患者入院保守治疗72h肠梗阻症状仍未缓解, 给予急诊手术, 肿瘤Ⅰ期切除吻合, 52例患者入院保守治疗未超过72h肠梗阻症状得到缓解者, 于1周左右行手术, 肿瘤Ⅰ期切除吻合, 73例患者肿瘤均Ⅰ期切除吻合后, 吻合口愈合良好, 未出现吻合口瘘严重并发症。结论 结肠肿瘤并发完全性肠梗阻患者, 如肠梗阻病程超过72h肠梗阻症状仍未缓解者, 需急诊手术, 如肠梗阻病程未超过72h, 肠梗阻症状得到缓解者, 应于肠道再通后1周左右行手术治疗, 肿瘤能切除者, 应尽可能行Ⅰ期切除吻合。

关键词：结肠肿瘤,完全性肠梗阻,手术方式

参考文献

[1]杨家有, 廖其, 周定球, 等.老年结肠肿瘤急性梗阻Ⅰ期手术并局部化疗治疗体会[J].广西医科大学学报, 2004, 21 (6) :909.

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[4]俞学明, 吴文溪.梗阻性结肠癌的外科处理[J].中国实用外科杂志, 1995, 15 (7) :394.

结肠损伤手术方式 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组病人41例, 男26例, 女15例, 34~71岁, 平均 (63±4.1) 岁。临床表现有腹痛、腹胀、呕吐、黏液血便、消瘦、贫血、低蛋白血症等。合并糖尿病5例, 高血压13例、冠心病5例, 慢性阻塞性肺病6例。病理分型:腺癌38例, 黏液癌3例。39例病人术前腹部X线摄片报告低位肠梗阻。41例病人均行高分辨CT示左半结肠梗阻, 梗阻部位位于乙状结肠16例、降结肠11例, 脾曲9例, 横结肠5例。28例急诊作术前碘伏醇灌肠造影检查, 提示结肠缩窄。41例患者按手术方式分为两组, A组28例行肿瘤切除、术中结肠灌洗、一期吻合, 其中1例因吻合欠满意加做盲肠双口造瘘, 2期瘘口关闭。B组13例行肿瘤切除、近端结肠造瘘远端封闭。

1.2 方法

术前积极纠正脱水、电解质紊乱, 常规行胃肠减压, 深静脉置管, 行中心静脉压 (CVP) 监测, 导尿, 术前30 min静滴头孢西丁2 g。A组手术过程为:在肿瘤远、近端分别结扎结肠, 肠腔内注入替加氟0.5 g, 循结肠癌手术原则, 切除左半结肠。再切除阑尾, 将无菌尿管由阑尾腔插入盲肠。充分保护术野, 将小肠内容物挤压入结肠, 再由结肠断端排出肠内容物, 注意避免用力挤压肠管, 以免造成细菌毒素入血;再以温生理盐水由尿管内注入肠腔, 持续灌洗结肠至灌洗液基本清亮;最后以稀释后的碘伏盐水灌洗结肠。灌洗结束后, 结扎阑尾, 确认肠管血供佳、切缘有活力, 以国产康迪管型肠道吻合器行结肠端侧吻合。B组常规行左半结肠切除术, 近端结肠造瘘。两组常规腹腔内放置替加氟1 g, 留置引流管, 腹压高、关腹困难者行减张缝合。术后据CVP补液, 监测尿比重、尿量、肝肾功及电解质, 加强营养支持, 积极纠正贫血、低蛋白, 积极抗感染治疗, 积极治疗基础疾病。

1.3 评价判断标准

从两组患者间术后并发症发生率、术后1年生存率、术后2年生存率进行统计学比较, 以此评价一期切除吻合术的可行性和效果。

1.4 统计方法

采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验。

2 结果

该组均痊愈出院。术后并发症6例, 其中2例切口感染, 3例肺部感染者, 1例尿路感染, 均治愈。随访1年者41例。随访2年者24例, 其中A组17例, B组7例。术后并发症发生率、术后1年生存率、术后2年生存率情况, 见表1。

3 讨论

该组资料统计分析显示, A组患者术后并发症更少、术后1年生存率更高 (P<0.05) , 术后2年生存率差异无统计学意义 (P>0.05) , 且无吻合口并发症发生。表明左半结肠癌梗阻患者, 一期切除吻合是安全有效的, 较切除肿瘤后近端结肠造瘘、二期重建消化道或永久造瘘, 能明显减轻患者的痛苦和经济负担。甚至有报道一期手术的并发症更少, 术后生存率更高[3]。

结肠癌伴肠梗阻患者, 如能解除肠梗阻后再限期手术, 治疗效果和生活质量都高于急诊手术者[4]。手术前, 与一般钡剂灌肠不同, 我们术前用碘剂灌肠造影帮助诊断。文献表明碘液高渗含碘, 以之灌肠能增加肠道蠕动, 减轻肠道水肿, 碘剂本身能杀菌, 可减轻肠梗阻[5]。那些经过保守治疗肠梗阻缓解而未急诊手术患者, 该研究未收入该组。手术中, 为提高吻合口的安全性, 避免吻合口瘘等严重并发症的发生, 需行充分结肠灌洗使肠道清洁, 减轻肠壁水肿, 改善微循环, 减轻中毒症状。研究表明, 术中结肠灌洗能使肠道细菌数明显降低而达到或低于无梗阻患者肠道内的细菌数[6], 这为一期吻合提供了理论支持。吻合时要仔细操作, 保证吻合质量, 应注意上空、中松、下通、口正的原则[7]。若吻合后仍感觉不满意, 可选择近端结肠双口造瘘, 行二期瘘口关闭, 则可能提高吻合口安全性, 此种方法可作为一期吻合不满意的一种补救方法, 该研究不认为需常规采用。围手术期, 要精心管理, 密切观察病情, 积极纠正水电解质紊乱, 准确管理液体量, 加强营养支持, 加强抗感染, 治疗基础疾病, 保护脏器功能, 防治并发症。合理的围手术期管理是治疗成功的保障[8]。

参考文献

[1]王庆锋, 所剑, 陈岩, 等.以肠梗阻为首发症状的老年结肠癌60例[J].中国老年学杂志, 2013, 33 (6) :1385-1387.

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[3]朱卫文, 刘斌.左半结肠癌致急性肠梗阻Ⅰ期手术治疗效果观察[J].国际医药卫生导报, 2013, 19 (8) :1103-1105.

[4]王永.不同手术时机对结肠癌致肠梗阻治疗效果及生存质量的影响[J].中国现代医生, 2012, 50 (29) , 38-39.

[5]赖东明, 杨斌, 罗明娟, 等.泛影葡胺灌肠在结肠癌伴不完全性肠梗阻的术前应用[J].中华普通外科学文献:电子版, 2012, 6 (1) :32-35.

[6]孙淑明, 吴利标, 陈淑贞, 等.术中结肠灌洗在治疗左半结肠癌性梗阻时肠道细菌学的研究[J].中华胃肠外科杂志.2004, 7 (4) :292-294.

[7]牙韩年.探讨结肠损伤一期损伤治疗的安全性和有效性[J].中国中医药咨询, 2012, 4 (3) :191.

结肠损伤手术方式 篇6

1 资料与方法

1.1 临床资料

对我院在2007年5月至2011年4月诊治的小儿先天性巨结肠的患者当中, 随机抽取经腹腔镜下巨结肠切除手术的患儿15例作为研究组, 以及同期经传统开腹手术治疗的患儿15例作为对照组。在15例研究组当中, 女性占6例, 男性占9例, 年龄5个月～4岁, 年龄平均2.5周岁, 15例对照组中, 女性5例, 男性10例, 年龄2个月～5岁, 年龄平均2.8周岁。两组患儿术前营养状况, 体重, 术前检查指标, 年龄, 性别上的差别无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。术中麻醉方式, 术者, 术后护理人员均为相同人员。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理配合

(1) 心理护理:开腹手术和腹腔镜手术护理人员都要充分的与患者进行沟通, 对于开腹手术所产生的患者身体的巨大伤害以及美观问题, 应告知患儿家属, 但由于是传统手术, 手术预期和效果是得到肯定的。对于腹腔镜手术的患儿, 由于腹腔镜手术是一种新的手术方式, 患者家属难免会有顾虑, 心理压力很大, 护理人员要有耐心, 充分地与患者沟通, 解释腹腔镜手术与传统型开放手术相比存在的优势, 取得家长的理解和配合。 (2) 术前饮食的护理:由于患儿常有腹胀, 呕吐, 便秘, 甚至是顽固性的便秘, 使得小儿饮食不良, 消瘦, 所以对先天性巨结肠的患儿予以术前的饮食指导, 对于手术的顺利进行和术后的恢复至关重要。术前我们应给予患儿高营养, 高热量, 高维生素的饮食, 必要时进行胃肠外营养, 保证患儿的营养供给。新生儿术前6h禁饮禁食, 其他的患儿手术前天晚上禁食, 术前3d进流质饮食。 (3) 肠道准备的护理配合:术前准备中最重要的就是肠道准备, 即清洁灌肠, 我们采用改良灌肠法进行清洁肠道, 目的是将患者的肠道进行清空, 有利于预防术中和术后的腹腔感染。由于经腹腔镜下的巨结肠切除术, 手术无需大范围的切开腹部, 术中损伤小, 因此清洁灌肠的次数可以适当的减少, 对肠道的清洁程度要求要比开腹手术要低, 护理配合的强度也相应的降低。在每次灌肠的过程中要密切观察患儿的生命体征, 保证患儿的安全。

1.2.2 术后护理配合

(1) 基础护理:由于患儿在手术中采用了全麻, 护理人员应严密观察患儿呼吸道是否通畅, 将其头偏向一侧, 防止呕吐引起的误吸。监测血气的变化也是术后护理的基本任务, 因为术后患者需要一段时间通过呼吸加深加快排出积聚的CO2, 因此要特别注意监测呼吸频率和深度[2]。护理人员应经常按摩患儿的局部皮肤, 以防压疮的发生。 (2) 肛周皮肤的护理:由于术后恢复期排便次数会明显增多, 量也会多, 排泄物的不断增多会影响吻合口的愈合, 甚至并发吻合口瘘, 因此加强肛周的护理非常重要。护理人员可用0.25%的碘伏棉球对肛门皮肤周围进行清洁消毒, 必要时利用红外线对肛门局部照射, 每天1～2次, 防止感染的发生, 促进创口愈合, 减少并发症。 (3) 胃管及引流管的护理:放置引流管及胃管在腹腔镜手术和传统的开放性手术中有着明显的不同。传统的开放性手术留置胃管的患儿要比腹腔镜手术组的要多, 而且腹腔镜手术通常不需要放置引流管。术后肛管的放置也是非常重要的, 一是起扩肛作用, 二是保证排气排便, 避免腹胀, 促进吻合口愈合[3]。对术中留置引流管的两组患儿, 对引流液的颜色, 量的变化要加强观察, 如有异常, 及时汇报给医生给予相应的处理。保持引流口的清洁, 每天定期消毒, 注意及时拔除引流管, 以防感染, 并记录时间。对于留置胃管的患儿, 护理人员应做好口腔护理, 每天2次。肛门已排气后, 饮食指导应遵循从流质到半流质到软食, 少量多餐, 循序渐进的方案进行。

1.3 评价指标

术后出血量、术后引流管的放置时间、术后留置胃管的时间、平均住院日期、疼痛持续的时间、术后出现的并发症等指标。

1.4 统计学方法

各项指标数据采用了SPSS16.0统计学软件进行统计分析, 应用χ2检验, P<0.05说明差异具有统计学意义。

2 结果

同期的研究组和对照组的护理配合均获得了成效。留置胃管、尿管、肛管、引流管均常规应用在传统开放性手术的15例对照组当中。手术后并发吻合口瘘1例, 结肠炎2例;对于腹腔镜下手术15例研究组当中, 只有2例患儿留置了胃管, 均放置了留置导尿管、肛管, 未置引流管, 研究组和对照组在术后疼痛程度, 出血量, 留置胃管的时间, 清洁洗肠时间, 平均住院天数等指标比较差异具有统计学意义 (P<0.05) (表1) 。留置肛管、尿管时间在术后比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。

3 讨论

在不同手术方式下的小儿先天性巨结肠的患儿护理配合经验的比较, 行腹腔镜切除术后的患儿, 在出血量, 清洁灌肠时间, 留置胃管时间, 平均住院时间明显的要比传统的开腹手术在护理配合方面要简单。在术后恢复方面, 在有序的护理配合下研究组也比对照组恢复的快。可有以下护理优点[4]: (1) 患者在术后出血方面, 在同样的护理配合下, 出血量在经腹腔镜手术下巨结肠切除术明显要比开腹手术要少。大大减少了护理工作任务; (2) 由于经腹腔镜手术, 损伤小, 手术造成腹腔污染小, 因此对术前清洁洗肠的操作, 要求不高, 对护理配合的次数也相应的减少, 大大减少了护理工作量; (3) 在腹腔镜手术下留置胃管的患儿数量只有2例, 而且不用放置引流管, 大大减少了患儿的负担, 减少了留置胃管的天数, 也减轻了护理任务; (4) 伴随着患儿的住院天数的减少, 住院费用也随之降低, 减轻了家属的经济负担及心理压力。

综上所述, 经腹腔镜手术后的小儿先天性巨结肠的患者, 不仅是在手术方面, 而且在术前、术后的护理配合方面, 都具有经开腹手术难于比拟的优势。经腹腔镜手术大大提高患儿的恢复效率, 减少了并发症, 减轻了护理配合的工作量, 提高了家属的满意度。

参考文献

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[2]Lnderbir S.Laparoscopic nephreetomy[J].J Urol Clin Noah Am, 1998, 125 (3) :343.

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