电子结肠镜（精选8篇）
电子结肠镜 篇1
电子结肠镜检查是诊断和治疗大肠疾病的一种常用方法, 医生可在直视下观察直肠、全结肠及回肠末端, 同时可通过镜下取组织活检, 进一步明确诊断, 还可做镜下息肉电切、取异物等治疗, 避免了手术之苦。
近年来, 随着慢性结肠炎、溃疡性结肠炎、克隆病、结肠息肉和结肠、直肠癌等下消化道疾病的发病率不断上升, 电子结肠镜检查在常规检查和疾病诊治中起到越来越重要的作用。凡出现腹痛、腹胀、腹泻、黏液脓血便、腹部肿块和大便出血者应尽早到医院进行结肠镜检查, 以便于早发现、早治疗。若有结肠癌、直肠癌的家族史者, 或者有肠息肉、溃疡性结肠炎等患者, 最好定期到医院做结肠镜检查。
随着医学科学技术的发展及肠癌发病率的升高, 电子结肠镜检查在肠道疾病的早期诊断及治疗中愈显重要。现将我科开展电子结肠镜检查的护理体会总结报道如下。
1 临床资料
我科2008年4月—2010年2月共行电子结肠镜检查582例, 男352例, 女230例, 年龄3岁~88岁;其中镜下电切息肉148例, 全麻下检查126例。
2 术前准备
2.1 为受检者创造一个安静、整洁、舒适的检查环境, 以减轻其思想负担, 解除紧张心理。
2.2 向患者介绍手术目的、方法和可能发生的副反应, 交待检查中的注意事项, 让患者解除顾虑, 乐意接受检查。
详细询问病史, 严格掌握电子结肠镜检查的适应证和禁忌证, 如急性肠炎患者、妊娠者、严重心肺功能不全、腹水明显者均为禁忌证。腹部手术后有严重肠粘连者应慎重, 下消化道大出血患者应慎重。检查前应签署手术同意书, 避免引发医疗纠纷。了解心电图结果, 查看血常规、出凝血时间、凝血酶原时间等实验室检查结果。
2.3 肠道准备:
肠道准备是肠镜检查的关键环节之一, 肠道清洁与否, 可直接影响检查效果。详细交待肠道检查准备的方法和注意事项, 向患者交待检查前2 d少渣饮食 (稀饭、烂面条、面包) , 不要吃米饭、绿叶类蔬菜、水果, 术前6 h~8 h口服20%甘露醇250 m L或复方聚乙二醇散, 1 h内喝完, 紧接着饮温开水约1 000~2 000 m L, 至大便排尽呈清水样。排便不尽者, 予以清洁灌肠。检查前可进少量食物, 全麻检查前禁食水6 h~8 h.
3 术中配合及护理
3.1 术中护理监测血压、血氧饱和度, 全麻患者术前开
通静脉通道, 予心电监护、吸氧, 备吸引器, 以免患者痰液分泌过多引起误吸。
3.2 术中操作配合患者取左侧屈膝位, 如肠腔显示清
晰, 以此体位进镜, 进镜过程中如遇肠镜较难推进, 可变换为仰卧位或右侧卧位进镜, 如发现结圈, 助手宜按压患者腹部, 减少进镜长度, 由于进镜时注气或打圈拉长了肠腔, 内镜长度并不能反映结肠的真实长度, 不易判断内镜插入的部位。循腔进镜, 尽量少注气, 使肠管折叠在结肠镜身上, 充分利用肠镜, 在弯曲肠段尤其经过急锐角部位, 常不能见到肠腔, 此时助手可采用滑镜手法, 如遇到阻力, 同时滑行的肠腔由红变白, 血管由清晰变模糊, 黏膜不走, 患者感觉痛苦, 必须停止进镜, 需退镜重新找腔。
3.3 术中心理护理结肠镜检查过程中, 患者经常会感
到腹痛、腹胀、有便意感等, 这时需要护士给患者以心理上的安慰, 与之亲切交谈, 嘱患者深呼吸, 全身特别是腹部放松, 问一些与疾病无关但患者必须回答的问题, 以分散患者的注意力。
4 术后护理
4.1 术后详细询问患者有无不适, 如腹胀、腹痛、头晕、心
慌等, 嘱患者稍作休息, 然后去如厕, 并由右向左按压下腹部, 尽量排尽气体, 以减轻腹部不适感。
4.2 检查后嘱患者当日内宜进一些软质易消化食物, 以利肠道功能的恢复。
做活检和镜下肿物切除术当日进流质饮食。如无不适, 次日进普食。
4.3 检查术后嘱患者注意观察大便的改变, 注意有无血便。
术后注意观察患者的血压和腹部情况, 警惕肠出血、肠穿孔等并发症的发生。待患者一般情况平稳后, 方可离去。
4.4 全麻检查患者清醒后要留观30 min, 同时继续监测
BP、HR、R、ECG、Sp O2及意识的变化, 观察患者有无腹胀、腹痛的情况, 直至患者各种生命体征恢复至检查前水平或接近, 能正确回答问题, 定向及运动功能恢复良好, 步态稳健时方可离院。嘱患者及家属检查后3 h内要有人陪护, 检查后当天不能骑车、驾车, 不能从事高空作业或操作重型机械, 以防意外。
普通电子肠镜检查患者的护理 篇2
普通电子肠镜检查就是俗话说的一般的大肠镜检查、该检查能在镜下直视患者的大肠内壁，能帮助患有肠道肿瘤的病人取病理定性、能为大便变形、大便次数增的患者判断病因。为临床用药、手术术式选择提供支持。该项检查的优点是费用低、简单、快捷、但其缺点很明显、就是检查过程患者很痛苦。肠道的生理弯曲多、每次转换方向时患者都会很痛很难受。
普通电子肠镜患者检查前首先做肠道准备、即采取喝泻药、灌肠等措施清洁肠道、若位置高、或者是体检的患者要提前喝甘露醇和大量的温开水、根据病人的体质，若患者体质好、就让患者喝甘露醇、配大量（约2000cc）温开水、若患者一直没拉，就配合灌肠、一般检查前一天让患者吃易消化的食物、晚上灌一次肠、第二天检查前灌一次肠、若位置不高，病变在直肠，检查前给病人清洁肠道即可。
开始检查前再次询问患者末次大便颜色、若浑浊让患者再次灌肠、若末次大便颜色为清水样便、说明肠道准备即可、这时让患者再去趟厕所，当病人去厕所时，护理人员为患者建一份电子病历、详细地填上患者的姓名、性别、年龄、诊断等等。
患者去厕所回来、开始带病人去检查室、用心电监护为患者测血压、心率，氧饱和度，为病人摆体位，让患者右侧卧位，双腿往怀里蜷、在患者头下垫一软枕、以患者舒服为宜，患者臀部下方铺上加厚的纸巾、防止患者的排泄物弄脏衣物，让患者臀部尽量外露、以方便检查。
当患者体位摆好后，告诉患者让其放松，用2%丁卡因胶浆给患者扩肛、准备一支2%丁卡因胶浆放在患者臀部旁边、以便检查时润滑镜身、备几张叠好的纸放在麻药旁边，在检查时、护理人员一手用纸巾固定患者臀部、一手进镜。
患者的检查前准备工作做好后，为患者做心理护理、很多患者不明白肠镜检查的原理、会有恐惧、有些是听别人讲、听说做肠镜是如何如何的痛苦，这就要求护理人员必须要耐心、仔细地向患者做好解释、并告诉患者这是一项检查、进镜时会觉得肚子胀疼、如果坚持不了、要告诉护士、肠道拐弯处进镜时、患者会有疼痛感觉、但不要紧张、要全身放松、深吸气、坚持一下、坚持不了时，立即告诉医生或护士，还要告诉患者、检查时需听从医护人员的口令、配合医生检查、正常呼吸、不闭气。
若患者的血压心率平稳，氧饱和度在95以上，就开始检查了，进镜的护理人员，先用2%丁丁卡因胶浆涂于肠镜的前端，这样做可以减少摩擦、避免让患者太疼痛、一般左手固定患者臀部，右手握镜端，缓缓进镜，进镜时不能盲目用力，否则患者会感到疼痛，甚至会引起肠穿孔，若进镜时看不到肠腔时，要退镜身，再送气，随着肠腔自身的蠕动，当发现腔时，再次进镜，直到把肠镜进完，会有部分患者肠道不通，如肠道扭转患者，肠道有肿瘤的患者，镜身无法通过，就不能强行进镜，防止大出血或者穿孔，肠道本身有几个拐弯，所以肠镜检查的时间要长些，护理人员要不断叮嘱患者不要紧张，要放松心情，深呼吸，配合医生的检查操作，在检查过程中，不能闭气，不能紧张，护理人员要不断为患者做心理护理，让患者尽可能配合检查，另外要不断观察心电监护仪的各种参数，若患者太紧张，加上检查时的刺激，患者可能出现心率和血压骤然升高的现象，若升的太高，患者不能自行调整紧张心情时，要停止检查，一般情況下，患者通过调整呼吸，放松心情，加上护理人员的安慰，患者会慢慢地适应普通电子肠镜检查，若患者坚持的不错时，要及时的给予表扬，鼓励患者继续坚持下去，并且告诉患者检查大约还需要多长时间，让患者自行调整状态。
普通电子肠镜检查结束后，告诉患者检查已经做完了，让患者放松心情，躺在检查室的床上休息，继续观察患者的血压，心率，氧饱和度的变化，若患者的血压有些高，心率有些快的话，要继续为患者做心理护理，告诉患者现在检查已经完成了，请患者不要紧张，有什么不舒服要告诉医护人员，若患者通过护理人员的解释，能调整好自己的心态，再休息一会，看患者的心率，血压是否恢复正常，同时观察氧饱和度，若有所下降，要调大氧流量，继续观察。
患者普通电子肠镜检查完毕后，经过休息，患者的心率血压恢复正常后，帮患者慢慢地坐起来，适应一会，询问患者有什么不舒服，若患者觉得一切正常，无头疼头晕，心慌等不适时，可以帮患者穿好衣服，带好随身物品，扶患者离开检查室，把患者交给患者家属，告诉患者和家属一会就可以取报告了，若取有病理，病理结果晚一天会出来，告诉患者的家属，要让患者多休息，可适当吃些软饭，以防体力不支，若是住院患者，建议患者的主管医生为患者輸些液体补充能量，取有病理组织的患者，建议主管医生为患者輸些止血药，防止出现过多，特别是肝功能不好的患者。
电子结肠镜 篇3
关键词：电子结肠镜,直肠息肉,临床护理
直肠息肉在临床上是一种较为常见的疾病, 是直肠黏膜表面突出的异常组织, 可以阻塞肠道[1]。直肠息肉的发生率是随着人年龄的增加而上升的, 并且男性多于女性。该类疾病虽然大多数都是良性病变, 不会危及患者的生命, 但是仍然有癌变的可能, 而且该病影响着患者的身体健康, 给患者的身体造成各种不适, 因此, 还是应当给予积极的治疗。本文对利用电子结肠镜治疗直肠息肉的过程中所进行的临床护理进行回顾分析, 报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组选取2011年10月至2013年2月我院收治的直肠息肉患者92例, 其中男性53例, 女性39例, 年龄为20~80岁, 平均52.7岁。
1.2 护理方法
1.2.1 心理护理
心理护理在临床护理中占据非常重要的地位, 可谓是必不可少的。患者由于对疾病的不了解, 加上隐私部位的暴露, 加上病痛的折磨, 极容易产生恐惧、羞耻、烦躁、失眠、焦虑等状况, 这些都会给治疗带来阻碍[2]。因此, 在进行治疗前, 医护人员应当首先为患者讲解关于直肠息肉的病症, 以及治疗过程中所采取的方法, 可能出现哪些症状等, 让患者对该病以及该病的治疗有足够的了解, 以减轻患者的恐惧心理。并且还要注意告诉患者在治疗过程中应当怎样配合, 以达到更好的治疗效果。同时, 还要注意多和患者沟通, 关心、体贴患者, 了解患者的需求, 建立良好的护患关系, 以减轻患者的羞耻心理, 让患者能够放松的接受治疗。并鼓励患者家属给予患者支持和关爱, 让患者家属了解到对该病进行积极治疗的重要性, 告诉患者家属多给予患者一些心理上的安慰与帮助, 让患者感受到生活的美好。
1.2.2 术前护理
(1) 详细的了解患者的病史。查看患者心电图, 并了解患者乙肝、丙肝抗原抗体情况, 同时, 还要了解患者体内艾滋病抗体的多少, 以防这些传染性疾病的传播。 (2) 对患者严格按照要求进行术前肠道准备, 即:未食用过产气的食物和药物, 并且排出的为清水样的粪便, 保证患者肠道的清洁。 (3) 准备仪器:检查摄像头、显示器、冷光源、电切系统, 确保仪器能正常工作。肠镜消毒后用2%的戊二醛浸泡20 min, 然后冲干备用。注意准备好抓持器、活检钳、标本瓶、细胞刷、Hp反应条等各种治疗过程中所需器材。 (4) 注意室内光线强度, 避免监视器显示屏反光, 影响手术效果。 (5) 准备好防护用品以及抢救时所用药品和器械。
1.2.3 术中护理
(1) 患者首先采取左侧卧位。 (2) 镜体前端均匀涂抹利多卡因胶浆, 左手让患者肛门暴露, 右手让镜头进入肛门, 进镜过程中医护人员与患者之间注意默契配合, 尽量避免给患者造成不适。 (3) 随着镜体的深入, 注意不断的在镜身上涂抹利多卡因胶浆, 并且还要注意患者适当调整体会来进行配合。同时注意配合医师采用拉镜法、循腔进镜法、旋镜法等进镜手法, 保证进镜顺利进行, 同时避免给患者肠道造成损伤。 (4) 进镜过程中, 让患者注意保持深呼吸, 使腹壁保持放松, 有便意者可适当向外排便。 (5) 注意密切观察患者的生命体征, 备好抢救物品。 (6) 如有需要, 注意留取病理标本, 并做好各种标记。
1.2.4 术后护理
需要进行进一步检查者注意及时送检, 并注意告诉患者及其家属取报告间、复查、二次手术等时间, 让患者配合进行后续治疗。术后注意观察患者一些生命体征, 并告诉患者一些注意事项, 观察患者术后排便状况, 如有极度不适及时报告给医师进行处理。患者术后24 h内禁止饮食, 无异常后, 改为流质饮食或者半流质饮食, 1~2 d无异常者, 可出院。
2 结果
本组92例直肠息肉患者经过周密的护理措施, 治愈38例, 有效53例, 无效1例, 总有效率达98.91%。
3 小结
利用电子结肠镜治疗直肠息肉的方法简便快捷, 治疗时间短, 给患者造成的伤害小, 在临床上应用广泛。但是, 此种治疗方法也有不足之处, 即:在手术时, 对患者的肠道要求很严格, 必须做到足够的清洁, 避免影响医师视野, 给手术造成困扰[3]。因此, 在进行手术时, 护理就显得尤为重要。
本组患者在治疗过程中, 我院根据患者的具体情况, 对患者进行进一步的了解, 采取心理护理的方法, 使得患者减轻了心理负担, 能够放松的, 积极的配合治疗, 加上患者自身心情的变化, 使得治疗能够顺利进行, 并且取得了良好的效果。
本组患者在手术前期的准备工作也做的很充分, 首先, 患者的肠道清洁做的很到位, 即使略有异物, 但仍不影响医师进行手术操作, 这为手术的顺利进行提供了极大的便利。在手术前对患者病史的了解, 以及患者体内一些抗原抗体的了解, 避免了传染病的传播, 同时也保护了患者。在手术中, 通过在镜体镜身上涂抹利多卡因胶浆, 很好的保护了患者的肠道以及肛门, 减少了对这些部位的损伤。在手术中, 医师、护士、患者之间紧密配合, 即保证了手术的顺利进行, 也减轻了患者的痛苦, 提高了治疗的有效率。手术后对患者进行的一系列护理措施, 使得手术进行的更完善, 而且减轻了患者的痛苦, 使得治疗进行的更彻底。
总之, 在用电子结肠镜治疗直肠息肉的过程中, 良好的临床护理必不可少。
参考文献
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电子结肠镜 篇4
1 资料与方法
1.1 研究对象
选择梧州市工人医院消化内镜室自2008年以来收治的结肠息肉患者153例, 其中男102例, 女51例;年龄17～79岁, 平均41.3岁。所有患者的病理检查结果为302颗息肉中, 炎性54颗、增生性128颗、管状腺瘤104颗、混合性腺瘤10颗、绒毛状腺瘤6颗。
1.2 研究方法
回顾梧州市工人医院收治的153例大肠息肉患者的临床资料。常规息肉电凝摘除术前准备, 使用Olympus CF-V160I电子结肠镜、UES高频发生器、SDU系列圈套器及电活检钳进行操作治疗。
1.3 数据处理和统计分析
将收集到的数据输入计算机建立Excel数据库, 用SPSS13.0统计软件进行数据整理和分析。
2 结果
2.1 结肠镜下所见
多发性息肉82例, 单发性息肉71例。息肉分布在直肠61例, 乙状结肠59例, 降结肠20例, 横结肠13例。153例大肠息肉中共有287颗息肉, 其中息肉≤5mm 103颗, 6～10mm 127颗, 11～20mm 41颗, >20mm 16颗。息肉形态:有蒂息肉154颗, 亚蒂40颗, 广基息肉93颗。
2.2 电镜治疗
术前要按胃常规准备, 功率选择应根据息肉大小形态调效, 在20～40W, 对20mm以下息肉均一次性切除, 20mm以上者分次切除, 无1例大出血及穿孔, 其中10例息肉电切后根部少量渗血, 立即给予电凝止血成功, 治疗中所有患者无疼痛感觉。
3 讨论
消化道息肉临床上可引起出血、腹痛、腹泻等症状, 而且容易癌变, 特别是大肠腺瘤性息肉, 已被认为是重要的癌前病变, 故切除癌前病变, 预防癌的发生, 有非常重要的意义[3]。当前电镜下高频电凝息肉切除术是消化道息肉治疗的首选方法。内镜下治疗应以完整切除病变、彻底止血和不发生并发症为原则, 还应尽可能将切除物作病理检查, 以便定性诊断, 防止恶性病变的误诊误治[4]。在术前先对发现的息肉进行评估。如果病变较大而表面不光滑或分叶, 则取材活检, 待病理排除恶性病变后再行镜下治疗。如果病变小且表面光滑, 判断为良性病变立即行镜下治疗, 明显小的炎症性结节病变多能随着炎症的消退而消失, 则可不予处理。
实际操作中需要注意几点事项: (1) 息肉要悬空, 防止电流分散影响治疗效果, 甚至灼伤周围肠壁。 (2) 凝与切电流要适宜, 切割电流过大速度过快, 凝固不足引起出血, 相反凝固电流过大, 时间过长, 可造成息肉蒂部组织凝固过度, 造成较薄的肠壁穿孔, 在治疗升结肠息肉时尤其要注意。对于无蒂、细小的息肉予以微波或高频电或氩气刀烧灼。无论哪种手术方法, 术后均嘱患者卧床休息1～3d, 无渣或少渣饮食, 保持大便通畅防止出血等并发症的发生。
肠镜下治疗结肠息肉属于微创手术, 特别是对结直肠癌的早发现、早治疗的优势受到广泛的认可[5]。有蒂息肉用高频电圈套法以混合电流凝切;较大的宽基无蒂息肉可用黏膜剥离术 (EMR) 切除;较小无蒂息肉, 用热活检钳夹除或用电凝头烧灼[6]。本组287颗息肉, 其中对20mm以下息肉均一次性切除, 20mm以上者分次切除, 无1例大出血及穿孔, 其中10例息肉电切后根部少量渗血, 立即给予电凝止血成功, 治疗中所有患者无疼痛感觉。结果证明, 正确的术前评估可有效地保证疗效和防止并发症。
综上所述, 高频电切除大肠息肉创伤小, 安全有效, 住院时间短, 患者容易接受且耐受性好, 可以作为治疗大肠息肉的首选方法, 对减少大肠癌的发生有十分重要的意义。
摘要：目的探讨结肠镜诊治结肠息肉的操作可行性与临床效果。方法回顾分析153例经肠镜治疗结肠息肉的临床资料。结果共发现多发性息肉82例, 单发性息肉71例。息肉分布在直肠61例、乙状结肠59例、降结肠20例、横结肠13例。根据息肉大小选择切除方式, 无1例大出血及穿孔。结论作为微创手术的结肠镜下结肠息肉的治疗, 其多样性可以成为临床的最优选择, 为患者减轻痛苦, 提高治疗依从性。
关键词：结肠息肉,结肠镜,癌变
参考文献
[1]戴益琛, 陈文柳, 高区, 等.老年人大肠息肉的临床病理及治疗随访[J].中华消化内镜杂志, 2001, 18 (3) :181-182.
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[5]胡宝春.内镜下治疗结肠息肉218例报道[J].中国煤炭医学工业杂志, 2003, 17 (8) :324-325.
电子结肠镜 篇5
关键词：结肠镜,单人操作,临床体会
临床上电子结肠镜单人操作是国际结肠镜操作法的主流, 其特点是受检患者易于接受、痛苦少、副作用小, 检查治疗时间短及成功率高等优点[1]。结肠镜单人操作在日本及欧美国家基本普及, 而在国内正在推广中[2]。本文回顾笔者所在医院2007年6月至2011年6月间由同一医生进行的结肠镜检查及治疗患者98例, 并采用单人操作法的临床体会, 回顾总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
在本组98例患者中, 男66例, 女32例;受检年龄为18～79岁, 平均为35.5岁。在本组病例中, 溃疡性结肠炎8例, 结直肠息肉21例, (高频电凝切出15例) , 结肠黑病变2例, 结直肠癌变4例, 其他63例。
1.2 器械设备
采用奥林巴斯CV-70型电子结肠镜及贝林DGD-300-1型高频电发射系统。
1.3 术前准备
受检患者术前均用甘露醇进行导泻, 尽可能保证结肠清洁度, 同时要告知患者术前麻醉及结肠镜检查的有关事项, 同时要检查备用抢救药品及器械等。
1.4 麻醉方法
受检患者用芬太尼及丙泊酚注射液静脉麻醉, 按患者的体质及体重来给药, 一般给芬太尼药量0.5～1μg/kg、丙泊酚药量0.5～1.5mg/kg。同时要常规吸氧, 注意患者的生命体征。建立通畅的静脉通道, 在麻醉中要缓慢推注药物, 直到患者进入浅睡眠状态, 麻醉见效后, 待结肠镜检查及治疗。
1.5 操作方法
患者取左侧卧位, 术前常规直肠指检;检查操作时术者左手持肠镜操作部, 右手握住距肛门20～30cm处的肠镜镜身, 按照结肠走向调整肠镜旋转度与角度钮旋转度, 循腔进镜, 保持肠镜与肠壁间的适当距离, 适时左右旋镜、旋进、旋退, 结合短距离滑进, 适度钩拉、抽吸。始终要保持镜身拉直, 肠管缩短状态, 术者左右手密切配合, 完成进镜全过程。一般不需患者翻转体位。
2 结果
在本组98例肠检病例中, 95例插入回盲部, 有30例插入末段回肠, 所有肠检患者无穿孔、出血并发症的出现, 插入成功率为97%。但也有2例未插入回盲部, 1例因肿瘤所致的肠腔狭窄不能进入。另1例因肠道准备不佳所致。在结肠镜检查全过程中一般进镜60～80cm均能进入回盲部;8～20min内能完成检查或治疗。
3 讨论
本文受检98例患者中全部采用单人操作法成功率为97%, 既节约人力, 简化操作, 又可避免因双人插镜配合不当及普通肠镜患者疼痛、紧张, 术中患者不配合所致的并发症, 如穿孔或出血。笔者认为本文中结肠镜单人操作, 可提高检查的安全系数, 但操作的成功又取决于术者熟练操作的技术、充分的术前评估和完善术前准备及良好的医患配合等因素[3]。在检查过程中部分病例通过乙状结肠及其与降结肠交界处、结肠肝曲较为困难, 通过乙状结肠及其与降结肠交界处多可采用左旋进镜, 右旋慢退镜拉直镜身的方法进行。在通过结肠肝曲时可右旋镜身, 少量注气直至进入, 同时辅以旋钮或按压腹部进入回盲部, 一般不需变换体位即可完成。芬太尼作为阿片类的强效镇痛剂, 可提高患者的疼痛阈值, 常用剂量不会引起呼吸抑制, 对心血管作用较轻, 但可引起心动过缓。使用丙泊酚短效静脉麻醉药物, 患者可在睡眠状态下进行检查或治疗。麻醉后医生在患者较稳定的状态下实施检查诊断与息肉治疗切除术, 有助于提高检查成功率、确诊率及治愈率。而丙泊酚是一种具有起效快、作用时间短、几乎无蓄积作用、麻醉平稳及不良反应小等优点的静脉麻醉药, 在检查中可起到镇静、顺行性遗忘和抗焦虑的作用。
笔者认为在麻醉下行结肠镜单人操作的医生应该具备一定熟练程度, 操作切忌暴力。检查结束患者苏醒后, 休息30min即可离院, 但需嘱患者24min内不宜驾驶, 不宜精密计算和高空作业等注意事项。对于老年患者只要没有严重的基础性疾病, 电子结肠镜也是安全的, 但需密切观察[4]。笔者认为采用静脉麻醉, 应由专职麻醉师负责, 要正确掌握麻醉适应证和禁忌证, 同时要必备抢救的药品及器械, 注意患者的生命体征, 麻醉中缓慢推注麻醉药, 个体化用药是电子结肠镜检查及治疗的安全有效的重要保证[5]。本文15例结直肠息肉均在高频电凝下切除。一次最多切除3枚, 术后反复观察, 无1例发生出血或穿孔等并发症出现。这也说明在结肠镜下行息肉高频电凝切除术也是安全、可靠、易行的。近年来, 结肠癌、结肠息肉的发生部位有向近段肠管转移的趋势, 主要以右半结肠癌增长较快。由于盲肠在结肠内容物的排泄和粪便形成中的作用不大, 因而盲肠疾病症状常较隐蔽, 无论是X线钡灌肠、B型超声检查均易造成漏诊、误诊, 提出临床医生对盲肠癌引起重视, 尤其对于长期腹泻、便血原因不明, 反复不全肠梗阻, 以及右侧腹部包块, 排出其他器官疾病者应提高警惕, 及时进行结肠镜检查。
综上所述, 在静脉麻醉患者睡眠的情况下行电子结肠镜单人操作, 无论是单纯检查或是开展镜下治疗, 单人操作比传统双人操作更有灵活性, 并能增强点灼或圈套病变的精确性, 单人操作法在一些细微的调节上更便于操作, 并能提高成功率, 减少并发症, 受检患者易于接受, 安全有效, 值得临床推广与尝试。
参考文献
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电子结肠镜 篇6
关键词：结肠镜,单人法
电子结肠镜是目前诊断大肠疾病最常用和最可靠的方法,80年代中期国外开始普遍使用单人法操作电子结肠镜,近年来国内也逐渐开始推广使用单人法操作电子结肠镜。本人从事多年电子结肠镜检查双人操作法后转为单人操作法,对两种操作法进行分析,报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
对我院2010年6月至9月电子结肠镜检查病人中,排除有腹部手术史、检查中在盲肠前因病灶阻塞无法进镜至盲肠、肠道准备不佳的病例,共792例病人,年龄17～94岁,男性391例,女性401例,分为2组,单人操作法组397例,双人操作法组395例。
1.2治疗方法
术前一天低渣饮食,术前一晚及检查当天早上各服25%硫酸镁50ml和饮用1000ml开水,至排清水样便,术前静脉注射诺仕帕40mg,电子结肠镜采用富士EC-4400WM,患者左侧卧位,单人操作法组术者左手持肠镜操作部,右手持镜身,通过旋转及进退入镜;双人操作法组术者左手控制肠镜大旋钮,右手控制小旋钮,并控制进镜速度及退镜,由有多年经验护士持镜身进镜。两种均按需要变换体位,必要时按压腹部防止结袢。
1.3观察指标
以进镜至回盲部处为插镜成功指标,并计算时间,以分钟计算,记录术前术后血压,心率,血氧饱和度,观察并发症。1.4统计学分析
采用SPSS 11.0软件分析,资料比较采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两种操作法成功例数、成功率及进镜时间见表1。
2.2两种操作法术前和术后血压、心率及血氧饱和度比较,见表2。
经统计学处理,P值>0.05,两种操作法比较无显著差异。
经统计学处理,P值>0.05,两种操作法比较无显著差异。
2.3两种操作法检查,患者均未出现穿孔,出血等严重并发症
结论两种操作法均是电子结肠镜理想检查方法,结肠镜单人操作法可完全代替双人法,并在协调性和随意性优于双人法。
3讨论
电子结肠镜是目前诊断大肠疾病最常用和最可靠的方法,一直以来,双人操作法是国内外普遍采用的经典方法。随着电子结肠镜的不断改进,单人操作法逐渐被国内外医生所采用。本人从双人操作法转为单人操作法后充分体会到单人操作法的优势。首先,节省人员,单人操作法把作为助手的护士解放出来,可以更好地观察患者在检查过程中的各种变化,从事更多的诊疗工作。第二,作为单人操作的医生,在协调性和随意性方面有着双人操作无法达到的境地,熟练掌握单人操作法后会体验到妙不可言的人镜合一的感觉[1]。双人操作法由术者掌握操作部,频繁指令助手插镜,除钩拉镜时并无手感[2],在遇到进镜困难时不易作出准确判断,对患者身体的细微反应也无法及时发现,通常由助手告知,而单人操作时则克服这些弱点,整个检查过程术者全然在掌握之中,能及时作出正确的反应,安全性有所提高。第三,由于术者自行掌握进退镜,能随心所欲地调整视野,能细致地观察各种病变,不易漏诊病变,第四,能更心平气和地进行操作,避免术者与助手间的因配合不佳而产生急躁情绪,进而影响结肠镜检查的质量。
在应用单人操作检查法进行电子结肠镜检查方面我们有这样的体会首先,进镜过程中尽可能缩短肠管,要缩短肠管先要反复退镜,无腔则退镜寻腔,进镜前先拉直镜身,过弯时先吸气旋镜过弯,过弯后先拉镜,这样就会发现在拉退镜过程中实际上镜身在插入,不要为“快”而盲目推送镜身,这样欲速则不达,而且病人痛苦大,并发症出现的风险加大。只要镜身拉直,就会有种一切尽在掌握之中的感觉,整个检查过程流畅进行。其次,要在明视的情况下操作,循腔进镜,尽可能少用或不用滑镜,滑镜本身就是风险,熟练的术者极少使用滑镜,对进镜困难的病例可先尝试变换体位和腹部按压技术辅助。避免过度旋镜,无论左旋或右旋,超过180度就先旋回,再向相反方向旋镜,最后值得一提的是在检查过程中要保持平和心态,避免急躁,反对单纯为速度而盲目快速进镜,患者的舒适和安全应该放在第一位。
单人操作法并不排斥双人操作法,普遍应用的双人法已被证明是同样是行之有效的检查方法。电子结肠镜要求的操作技术比电子胃镜高,在完成一定数量的检查例数前,安全高效完成结肠镜的检查有一定难度,如果利用双人操作法配合一个熟练的助手会使术者能在更短的时间内安全有效地熟习结肠镜的各种基本操作技巧,对术者技术的提高和患者的安全都有充分的保障,熟习双人操作法后转单人操作法并不困难。配合默契的术者和助手也能达到单人操作法的效果,在本研究中两种操作法在成功率、进镜时间和患者一般情况等方面并无显著差异。
单人操作法和双人操作法都是电子结肠镜的理想方法,单人操作法可以完全代替双人操作法,并在协调性和随意性优于双人法。
参考文献
[1]李初俊.结肠镜单人操作法相关问题探讨[J].中华消化内镜杂志,2007;24(2):155-157
电子结肠镜 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料:
随机选择2011年6月至12月期间100例接受结肠镜检查患者, 我院每周安排2个下午行结肠镜检查, 根据检查组和对照组分门别类的将其检查时间分为每周的周二、周四的下午, 一周两次随机的分成2组, 对照组和音乐组, 各50例, 年龄19~55岁, 平均年龄为38.5岁。
1.2 方法:
所有患者检查前作肠道清洁, 至大便排出呈清水样后接受检查。基层医院患者文化差异大, 故检查前15 min让患者试听自己喜欢的音乐, 自患者进入操作间开始, 通过有选择的对音乐组播放事先准备好的患者自己喜欢的音乐作为背景音乐, 对于对照组则采取无音乐干预的方式进行结肠镜检查治疗。检查过程中, 认真详细的记录结肠镜检查过程中每名患者的体征及心理状态情况, 包括:自肛门进镜到达回盲部的时间长短及患者的血压、心率, 以及手术过程中患者痛苦程度综合评分。
1.3 观察指标分析
1.3.1 血压、心率和进镜时间长短:
手术过程中, 利用电子自动血压、脉搏测量仪的使用有效监测患者的血压及心率变化情况, 可每隔5 min检查心率、血压情况, 以前5次测量结果的平均值为最终结果, 另外通过电子测量员系统的记录进镜时间 (自肛门至回盲部的时间) 。
1.3.2 检查最终结果记录:
试验过程中必须由同一且有经验的医师和护士共同协助完成, 检查前必须充分了解患者的综合心理素质状态, 对每组患者的耐受性综合评定[3]。评定标准:①检查顺利完成:未诉腹痛、容易耐受;②检查完成:诉轻微腹痛;③检查勉强完成:较难耐受, 即腹胀痛较严重;④未能顺利完成检查:不能耐受病情, 腹痛、腹胀明显, 伴有严重病理现象。
1.4 统计学处理方法:
采用t检验, 计数资料采用χ2检测, 针对试验结果, P<0.05则显示统计结果有统计学差异。
2 结果
2.1 对照组和音乐组在检查前和检查室的收缩压值、心率、进镜时间结果的统计资料, 见表1。
注:音乐组的检查结果为:检查中收缩压、心率检较查前结果为P>0.05。对照组的检查结果为:检查中收缩压、心率较检查前比较, 其结果为P<0.05。对于进镜时间, 音乐组较对照组比较结果为:t=6.351 (P<0.01)
2.2 对100例的患者分别针对音乐组和对照组患者的耐受性、可耐受、较易耐受、较难耐受、不能耐受的情况比较, 见表2。
注:P<0.05
3 讨论
3.1 背景音乐可稳定患者生命体征, 调节身心。基层医院面对的患者大多数是农村的老百姓, 由于他们的文化层次较低, 心理承受能力较差, 在进行结肠镜检查中会产生较大的紧张恐惧心理。其中, 紧张和焦虑是患者生命体征变化的主要诱因, 然而悦耳动听的背景音乐缘由乐曲的节律、速度、音调不同, 会产生一定的兴奋激昂或镇定、降压作用。另外, 背景音乐可以使人体分泌有益健康的激素脑啡呔, 使人产生轻松愉快的感觉, 痛觉减轻。脑啡呔在医学上是一种优良有效的止痛药剂, 不仅可以转移患者的注意力, 减少疼痛感, 帮助患者放松心情、降低患者的茶酚胺水平, 调节患者的内分泌最终可导致患者的心率、血压值下降[4]。从表1结果中可以看出音乐组的患者在整个检查过程中生命体征表现较平稳, 进镜整个时间较短, 而对于对照组的患者在检查过程中其生命体征发生看明显变化, 且进镜时间过长, 由此可知背景音乐可以有效转移患者的紧张恐惧心理, 并且在稳定患者生命体征方面有积极作用。
3.2 患者喜欢的音乐可以便于稳定其紧张情绪。音乐具有对我们的心理直接作用的特征。有时候, 音乐远比优美的言词更能发挥意想不到的好效果。无论如何, 在接受检查的患者都会拥有一定程度的紧张和恐惧情绪, 通过背景音乐的护理可以分散患者的一些不良和消极情绪, 减轻患者心理负担, 使患者暂时忘记检查带来的不适和痛苦, 从而减轻恐惧紧张心理, 明显缩短进镜时间 (P<0.05) 。
3.3 在背景音乐作用下, 也可以降低医师操作的难度, 缩短进镜时间, 缓解医师在整个精细操作的过程中极易产生的压力感, 从而可以提高医师检查工作的效率, 降少检查操作的时间, 最终达到减轻患者的痛苦感, 营造一个和谐良好的医患合作关系。
3.4 背景音乐疗法具有操作便捷、积极有效、切实可行的特点, 其背景音乐作为另一种形式的文化载体并未增加医院的检查操作成本, 是手术中不可多得的具有明显疗效的辅助检查方法。绝大多数患者比较倾向于温馨而舒缓的轻音乐作为其检查过程中的背景音乐, 可以达到缓解交感神经的紧张, 平复患者情绪, 达到减轻患者心理压力的效果。
背景音乐应用于结肠镜的检查中是临床心理行为治疗的重要手段之一, 将现代化的人文文化融入医院中, 营造高层次的服务理念和人文关怀是建设现代化医院的需要。在结肠镜检查中应用背景音乐方便有效, 可以达到舒缓患者的紧张恐惧的精神压力, 平稳患者波动的生命体征, 也可以降低医师的检查操作时间, 从而减轻了患者生理上和心理上的痛苦反应, 创造健康和谐的医患合作关系。背景音乐的有效使用值得临床结肠镜检查中进行进一步的推广应用。
参考文献
[1]王玉华, 李俊霞, 赵艳青.手术室应用背景音乐对病人生理与焦虑状态的影响[J].泰山医学院学报, 2011, 34 (11) :105.
[2]李琼, 张俊.应用背景音乐消除手术患者入室后焦虑情绪的探讨[J].临床医药实践, 2011, 47 (15) :111-116.
[3]姜力, 韦莉萍.音乐治疗与临床的研究进展[J].护士进修杂志, 2010, 12 (22) :105-109.
电子结肠镜 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年1月—2011年1月我院内科接受结肠镜检查的住院老年便秘病人100例, 随机分为两组, 观察组50例, 男31例, 女19例;年龄71.0岁±3.3岁。对照组50例, 男32例, 女18例;年龄72.0岁±3.6岁。两组病人年龄、病情等比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 肠道准备方法
两组病人告知书面肠镜检查须知, 让病人更详细了解结肠镜检查术的注意事项, 完成必要的检查, 如心电图、X线片, 必要时进行出凝血时间的测定等。检查前3 d进半流质饮食, 当日禁早餐, 06:00～07:00服复方聚乙醇电解质散2包冲温开水2 000 mL分次服。观察组10:00～11:00给予开塞露6支加入3 000 mL温生理盐水分3次灌肠;对照组给予开塞露6支分3次塞肛。两组中午常规禁饮食及观察病人末次排出大便呈清水样, 无粪块, 下午接受检查。均按常规操作进行。
1.2.2 观察指标
通过镜下观察, 将肠道清洁程度分为优、良、一般、差4级[1]。优:全结肠清洁, 视野清晰, 解剖结构清楚, 仅有少量清水;良:全结肠较清洁, 仅在一段结肠内有少量粪水, 不影响窥视;一般:肠道各段内有间断中量粪水, 通过吸收, 变换体位, 仍可窥视结肠段, 不影响结果;差:肠道不清洁, 大量浊水或稀便, 不能顺利进镜窥视。检查成功判断标准:肠道清洁程度优、良为成功, 肠道清洁程度一般为基本成功、肠道清洁程度差为失败。
1.2.3 统计学方法
采用SPSS17.0统计软件进行统计分析, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
3 讨论
随着人们生活方式的改变, 老年人发生便秘的频率逐渐增大。便秘是指个体排便习惯改变, 表现为排便次数减少和 (或) 排出干硬粪质。老年便秘可能是由于肠道病变或功能性的疾病所致[2]。便秘病人采用番泻叶行术前肠道准备有良好的效果, 但番泻叶用量较大时有较重腹痛、恶心、呕吐等不良反应, 且作用持续时间较长, 用药者夜间排便次数多而影响休息[3]。采用口服硫酸镁做结肠镜检查肠道准备, 但硫酸镁约有 20%经小肠吸收进入血液, 口服剂量过大吸收过多可致高镁血症, 可降低神经肌肉组织兴奋性, 阻断神经冲动的正常传递, 引起骨骼肌松弛、呼吸肌麻痹、外周血管扩张、血压下降, 并可引起中枢呼吸抑制、心脏传导紊乱和心室停搏等[4]。因此, 采用硫酸镁及番泻叶对老年便秘病人存在一定的危险性。由于复方聚乙醇电解质散 (其成分为聚乙醇、氯化钠、无水硫酸钠、氯化钾、碳酸氢钠) 是一种较为安全的缓泻剂, 其通过肠道的高渗性脱水的作用促进肠蠕动, 达到清洁肠道的目的。但对便秘病人肠道的排便效果不理想, 因而影响肠道的清洁。临床上常常采用开塞露塞肛促进肠道排便, 但老年便秘病人因肛门括约肌功能的下降及压力感受器的敏感性降低采用开塞露灌肠, 开塞露肛注插入较深, 使药液不易外溢, 较完全保留在肠腔。这样, 一方面药液可以较大面积及较长时间地接触粪便, 使粪便充分软化;另一方面药液进入肠道后刺激肛门的压力感受器, 能促进肠蠕动, 对清洁肠道更有效。
摘要：[目的]观察开塞露灌肠对老年便秘病人电子结肠镜检查肠道清洁的影响。[方法]将100例接受电子结肠镜检查的老年便秘病人随机分为观察组和对照组, 每组50例, 观察组采用开塞露灌肠, 对照组采用开塞露塞肛。比较两组病人肠道清洁程度及检查成功情况。[结果]观察组肠道清洁程度优于对照组, 检查成功率高于对照组。[结论]开塞露灌肠可提高行结肠镜检查的老年便秘病人肠道清洁程度、提高检查成功率。
关键词：老年便秘,开塞露,灌肠,电子结肠镜,肠道清洁
参考文献
[1]王鑫.电子结肠镜检查术前进食对肠道清洁影响[J].中华临床新医学, 2006, 5 (6) :440-441.
[2]唐艳英, 廖训菊, 邱立.3种灌肠剂治疗老年便秘的效果比较[J].医学理论与实践, 2007, 2 (5) :544-555.
[3]李娟, 李坚.大黄用于术前肠道准备临床效果观察[J].实用医院临床杂志, 2007, 4 (1) :70-71.