结肠、直肠息肉（精选10篇）
结肠、直肠息肉 篇1
摘要：目的 探讨利用电子结肠镜在治疗直肠息肉患者的过程中需要注意的护理要点以及临床效果观察。方法 对直肠息肉患者实施心理护理、术前护理、术中护理与术后护理。结果 本组92例直肠息肉患者经过周密的护理措施, 治愈38例, 有效53例, 无效1例, 总有效率达98.91%。结论 通过电子结肠镜治疗直肠息肉的方法方便、安全并且创伤性小, 患者在治疗前中后经过周密的护理, 可有效的减轻患者的痛苦, 使得治疗能够顺利进行。
关键词：电子结肠镜,直肠息肉,临床护理
直肠息肉在临床上是一种较为常见的疾病, 是直肠黏膜表面突出的异常组织, 可以阻塞肠道[1]。直肠息肉的发生率是随着人年龄的增加而上升的, 并且男性多于女性。该类疾病虽然大多数都是良性病变, 不会危及患者的生命, 但是仍然有癌变的可能, 而且该病影响着患者的身体健康, 给患者的身体造成各种不适, 因此, 还是应当给予积极的治疗。本文对利用电子结肠镜治疗直肠息肉的过程中所进行的临床护理进行回顾分析, 报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组选取2011年10月至2013年2月我院收治的直肠息肉患者92例, 其中男性53例, 女性39例, 年龄为20~80岁, 平均52.7岁。
1.2 护理方法
1.2.1 心理护理
心理护理在临床护理中占据非常重要的地位, 可谓是必不可少的。患者由于对疾病的不了解, 加上隐私部位的暴露, 加上病痛的折磨, 极容易产生恐惧、羞耻、烦躁、失眠、焦虑等状况, 这些都会给治疗带来阻碍[2]。因此, 在进行治疗前, 医护人员应当首先为患者讲解关于直肠息肉的病症, 以及治疗过程中所采取的方法, 可能出现哪些症状等, 让患者对该病以及该病的治疗有足够的了解, 以减轻患者的恐惧心理。并且还要注意告诉患者在治疗过程中应当怎样配合, 以达到更好的治疗效果。同时, 还要注意多和患者沟通, 关心、体贴患者, 了解患者的需求, 建立良好的护患关系, 以减轻患者的羞耻心理, 让患者能够放松的接受治疗。并鼓励患者家属给予患者支持和关爱, 让患者家属了解到对该病进行积极治疗的重要性, 告诉患者家属多给予患者一些心理上的安慰与帮助, 让患者感受到生活的美好。
1.2.2 术前护理
(1) 详细的了解患者的病史。查看患者心电图, 并了解患者乙肝、丙肝抗原抗体情况, 同时, 还要了解患者体内艾滋病抗体的多少, 以防这些传染性疾病的传播。 (2) 对患者严格按照要求进行术前肠道准备, 即:未食用过产气的食物和药物, 并且排出的为清水样的粪便, 保证患者肠道的清洁。 (3) 准备仪器:检查摄像头、显示器、冷光源、电切系统, 确保仪器能正常工作。肠镜消毒后用2%的戊二醛浸泡20 min, 然后冲干备用。注意准备好抓持器、活检钳、标本瓶、细胞刷、Hp反应条等各种治疗过程中所需器材。 (4) 注意室内光线强度, 避免监视器显示屏反光, 影响手术效果。 (5) 准备好防护用品以及抢救时所用药品和器械。
1.2.3 术中护理
(1) 患者首先采取左侧卧位。 (2) 镜体前端均匀涂抹利多卡因胶浆, 左手让患者肛门暴露, 右手让镜头进入肛门, 进镜过程中医护人员与患者之间注意默契配合, 尽量避免给患者造成不适。 (3) 随着镜体的深入, 注意不断的在镜身上涂抹利多卡因胶浆, 并且还要注意患者适当调整体会来进行配合。同时注意配合医师采用拉镜法、循腔进镜法、旋镜法等进镜手法, 保证进镜顺利进行, 同时避免给患者肠道造成损伤。 (4) 进镜过程中, 让患者注意保持深呼吸, 使腹壁保持放松, 有便意者可适当向外排便。 (5) 注意密切观察患者的生命体征, 备好抢救物品。 (6) 如有需要, 注意留取病理标本, 并做好各种标记。
1.2.4 术后护理
需要进行进一步检查者注意及时送检, 并注意告诉患者及其家属取报告间、复查、二次手术等时间, 让患者配合进行后续治疗。术后注意观察患者一些生命体征, 并告诉患者一些注意事项, 观察患者术后排便状况, 如有极度不适及时报告给医师进行处理。患者术后24 h内禁止饮食, 无异常后, 改为流质饮食或者半流质饮食, 1~2 d无异常者, 可出院。
2 结果
本组92例直肠息肉患者经过周密的护理措施, 治愈38例, 有效53例, 无效1例, 总有效率达98.91%。
3 小结
利用电子结肠镜治疗直肠息肉的方法简便快捷, 治疗时间短, 给患者造成的伤害小, 在临床上应用广泛。但是, 此种治疗方法也有不足之处, 即:在手术时, 对患者的肠道要求很严格, 必须做到足够的清洁, 避免影响医师视野, 给手术造成困扰[3]。因此, 在进行手术时, 护理就显得尤为重要。
本组患者在治疗过程中, 我院根据患者的具体情况, 对患者进行进一步的了解, 采取心理护理的方法, 使得患者减轻了心理负担, 能够放松的, 积极的配合治疗, 加上患者自身心情的变化, 使得治疗能够顺利进行, 并且取得了良好的效果。
本组患者在手术前期的准备工作也做的很充分, 首先, 患者的肠道清洁做的很到位, 即使略有异物, 但仍不影响医师进行手术操作, 这为手术的顺利进行提供了极大的便利。在手术前对患者病史的了解, 以及患者体内一些抗原抗体的了解, 避免了传染病的传播, 同时也保护了患者。在手术中, 通过在镜体镜身上涂抹利多卡因胶浆, 很好的保护了患者的肠道以及肛门, 减少了对这些部位的损伤。在手术中, 医师、护士、患者之间紧密配合, 即保证了手术的顺利进行, 也减轻了患者的痛苦, 提高了治疗的有效率。手术后对患者进行的一系列护理措施, 使得手术进行的更完善, 而且减轻了患者的痛苦, 使得治疗进行的更彻底。
总之, 在用电子结肠镜治疗直肠息肉的过程中, 良好的临床护理必不可少。
参考文献
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[3]陆爱国.双镜联合治疗结肠直肠肿瘤的临床应用现状[J].外科理论与实践, 2009, 14 (6) :596.
直肠息肉须小心(4则) 篇2
Q：我的孩子今年3岁半，指诊为直肠息肉。医院开了住院通知单，可孩子很小，一到医院反应激烈。请问像这样的情况，只能手术切除吗？
A：一般来说，儿童型直肠息肉主要发生于2~8岁儿童，多数小于1厘米，单个，带蒂，有时候会自行脱落，因炎症和腺体阻塞潴留所致，临床上除便血外并无其他大碍。直肠息肉属于良性肿瘤，小儿直肠息肉很少恶变，但并非永远良性，随着息肉数量增加，时间的延长，肿瘤性改变的机率很大。建设你们观察一年，若在观察期间未消失，应及时到医院查明原因，以免后患。
★献血后应注意补充造血原料
Q：我和几个同学说好了一起去献血，但我体质较弱，加上例假来了。请问献血后我应该注意什么？要如何补充营养？
A：献血后的营养补充一般以增加造血所必需的各种营养物质为宜。造血的原料主要包括：蛋白质、铁、叶酸和维生素B等。含有优质蛋白质较多的食物有：奶类、瘦肉、蛋类、豆制品等；含铁较多的有：动物肝脏、海蜇、虾、芝麻、海带、黑木耳等。另外，炒菜可用铁锅。猪肝、牛肉等含有叶酸较多。女性献血应避开月经期，月经前后三天、经期不要献血，因为会加重贫血症状。要注意休息、睡眠充足，营养合理，多补充水分，不参加剧烈运动，另外，还要保持心情愉快。
★心脏疼痛要提高警惕
Q：我爱人最近总觉得心脏疼，前几天刚做完心电图，诊断为左心房心率不齐，心脏血压高。其实一年半前，他因为工作忙碌，有过心脏痛的问题，后来休息一段时间又好了。现在只要一疲劳，就开始痛。请问这是为什么？
A：这应该是不良生活习惯和工作强度过大造成的。要根治不太容易，可以尝试一些方法缓解。加强生活和饮食管理，控制热量摄入。进食热量过多，多余热量就以脂肪形式储存体内，使血脂血压升高。多吃含钙、钾食物，如香蕉、紫菜、海带、土豆及菌类，以促进体内钠盐排泄，降低血管的紧张性。另外适度运动能有效地增加内源性热原质，增加身体热度，加速体内脂肪、糖的分解，有利于冲刷血管壁上的沉积物，可使血脂分解加速，从而延缓各脏器的衰老。所以应坚持锻炼，不宜剧烈运动。
★毓婷副作用极大
Q：我上个月服用了紧急避孕药毓婷后，下身一直出血，血量比正常月经量少，颜色有时褐色，有时暗红色，味道也有点腥。这样的情况有17天了，需要到医院去治疗吗？
A：紧急避孕药服用后有一次非常规阴道出血，是服药后子宫内膜脱落所致，叫撤退性出血。尽管子宫内膜脱落，但不影响卵巢排卵，所以你依然排卵。切不可把这次出血当月经，紧急避孕药服后不得无防护性交。紧急避孕药抑制、延迟排卵的作用和抑制子宫内膜的作用，会导致月经紊乱，推迟月经。可以观察两天，如果还是量比较多的话，就要去医院检查了。常用此药容易引起内分泌紊乱，对卵巢造成不可逆的影响，甚至造成卵巢提前“衰老”。建议采用其它避孕方式，尽量避免经常服用此类药物。
★解读专家：湖北省襄樊医科大学附属医院主任医师、教授 胡奕
南京港口医院主任医师 蔣桂珍
结肠、直肠息肉 篇3
1资料与方法
1.1 临床资料
本组12例, 男7例, 女5例;年龄16～73岁, 中位年龄46.76岁。所有病例均因不同程度下消化道症状就诊, 肛门指检发现直肠内肛门附近肿块9例:所有病例均行结肠镜检查, 并经结肠镜检查诊断为直肠下段低位息肉, 共计18颗, 大小为0.5cm×0.5cm×0.8cm～1.0cm×1.5cm×2.0cm, 有蒂者12颗, 蒂宽0.8～1.2cm, 无蒂6颗。经息肉组织病理检查诊断为非腺瘤样息肉4例 (其中增生性息肉1例, 炎性息肉1例, 炎性并不典型性增生2例) , 腺瘤样息肉8例。所有病例均经外科会诊, 患者均要求行镜下息肉切除, 在反复交待病情、结肠镜下切除息肉的必要性和风险性, 并取得患者及家属理解和签署手术同意书后, 实施手术。
1.2 治疗方法
设备为OlympusCF-Q260AI电子结肠镜和ERBEICC80型高频电发生器。将电子结肠镜插至距离肛门6～10cm、直肠第1个皱折处, 调节结肠镜方向旋钮并在适当进镜中旋转镜身, 即可实行结肠镜的直肠内U型反转, 定位息肉并尽可能将息肉调至结肠镜视野正中, 经活检孔道插入高频电电圈套器及高频电热凝器, 对有蒂息肉以圈套器圈套息肉跟部距基底0.3～0.5cm处, 收紧圈套器, 息肉变紫后, 用高频电电切切除, 对无蒂小息肉用高频电电凝切除, 术毕创面发白, 观察有无出血、穿孔。术后卧床休息, 保持大便通畅, 1周后复查肠镜, 了解创面愈合情况。对多颗息肉患者, 均在患者能够忍受并同意的情况下一次性切除。
2结果
所有病例均一次成功切除, 用圈套器切除12颗, 电凝切除6颗, 除凝切时有能够忍受的针刺样疼痛外, 无其他不适。手术中未发生损伤结肠镜和息肉以外的任何组织。术后随访, 无出血、穿孔、疼痛等症状, 创面愈合时间为10～21d, 平均12.6d。患者满意、依从性好, 总体评价高, 满意度为100%。
3讨论
直肠癌的发病率高, 占大肠癌的58.4%[1], 其中大部分可由肛门指检发现肿块, 说明直肠癌下段更多见。腺瘤样息肉是癌前病变之一, 而非腺瘤样息肉也可分化为腺瘤样息肉[2], 所以, 无论是腺瘤样息肉还是非腺瘤样息肉, 都有明确的切除指征。但对于直肠下段低位息肉的切除, 目前尚未有规范的切除方案和统一的切除方法, 传统方法是以硬式直肠镜下或在骶神经阻滞麻醉下外科手术切除。内镜下治疗是医患双方都追求的目标, 但是在常规前视内镜下实施操作, 由于操作面在肛门处, 摘除息肉时镜身软管均在体外, 失去支撑而不容易控制方向, 给注气和保持肛门开放状态带来极大困难, 几乎无法实施圈套;即使圈套成功, 也因难以保持肛门开放状态而在实施电凝切时伤及其他组织, 从而进一步影响手术的可操作性和安全性, 所以认为直肠下段息肉不宜内镜下高频电切。结肠镜直肠内U型反转手法, 被提出可作为结肠镜诊疗必须的常规操作手法[3], 在此手法下可以克服前视镜难以观察的盲区, 对于直肠下段及肛管 (肛柱) 病变有着十分重要的意义。本组均在无麻醉状态下使用该手法顺利完成直肠低位息肉高频电切除术, 除能够进一步证实该手法的可行性, 还说明其在直肠下段、肛管疾病的治疗中具有非常重要的意义。
总之, 无麻醉状态下经电子结肠镜直肠内U型反转下高频电切除直肠低位息肉效果良好, 值得临床推广应用。
参考文献
[1]郑芝田.胃肠病学[J].2版.北京:人民卫生出版社出版, 1992:714.
[2]李荣洲, 郑超秀, 蔡积武, 等.内镜下高频电电凝电切摘除大肠息肉142例分析[J].临床消化病杂志, 2003, 15:231-232.
绿茶可抑制结肠息肉复发等 篇4
通过内诊镜手术切除结肠息肉的125人中，60人每天服用3片绿茶药物（共计1.5克，6杯量），65人不服用。1年后用内诊镜进行检查，对息肉复发率进行了比较。与不服用绿茶药物患者31%的息肉复发率相比，持续服用药物患者的复发率为15%，明显偏低。服用药物患者复发息肉的尺寸也明显偏小。
研究人员表示：“除药物外，日常生活中摄取的物质可以预防结肠息肉得到了证实，这具有巨大意义。饮用绿茶的生活习惯也可能具有预防作用。”
小睡6分钟能强化记忆
最近，杜塞尔多夫大学的奥拉夫·拉赫和他的同事证明了“短暂睡眠”的“强大威力”——仅仅一个“6分钟的小盹”就能在较大程度上提高记忆力。这是迄今为止发现的，用时最短却仍能对记忆功能有帮助的睡眠。拉赫说：“这项研究结果表明，在人们进入睡眠状态的那一刻，大脑中就发生了一些能增强我们记忆力的活动。”
一系列关于睡眠的研究都表明：这种“短暂睡眠”对于那些每天需要处理大量信息，长期从事脑力工作的人来说至关重要，能够很好地帮助他们恢复体力和干劲，提高工作效率。
鸡爪中含的蛋白质有助控制高血压
日本科研人员发现，鸡爪中含有4种蛋白质成分能够有效抑制高血压。
科研人员利用从鸡爪中所抽取的胶原蛋白来喂食患有高血压的老鼠。他们发现，与另一组饮用过生理盐水的老鼠相比，这些服食了胶原蛋白的老鼠的血压水平在8个小时后降低了不少。之后，科研人员仍然继续让这些老鼠服食胶原蛋白。4个星期以后，它们的血压水平显著地降低了。
这项新的发现可说是一大突破，让人类能够有效地控制高血压。
拍孩子胸部可致死亡
来自美国心脏学会的消息称，即使很轻地击打儿童胸部，有时也会引起死亡，而死亡病例往往没有胸壁或心脏的结构性损伤。
研究人员发现，死亡病例多数为男性，平均年龄14岁，12岁以下的儿童占43％，18岁以上的人群占22％。发生“心振荡”是致其死亡的最常见原因，其中62％发生在体育运动时，其余38％发生在日常活动或健身活动中。研究人员认为，这有可能与击打孩子胸部时发生的时间有关。当击打刺激恰巧落在心搏周期的某一个“敏感”时段中，就可能诱发异常心律，导致心性猝死。对这种“心振荡”的最好处理方法是迅速进行心肺复苏和除颤，复苏每拖延1分钟，生存机会就减少7％～10％。
孩子不吃早餐会影响智力发育
新加坡亚历山大医院饮食与营养部的研究人员调查了亚洲6个国家和地区的家庭，内容包括孩子是否吃早饭，他们大脑发育状况和学习成绩。结果发现，不吃早饭的学生，除了注意力比较差之外，反应也慢。研究人员说：“如果长期忽略早餐，孩子的脑袋会缩小，即使后来恢复健康饮食，营养充足，但是萎缩的头脑已无法恢复成长，因此他们会变笨。”
美国专家也对学生进行了一项研究，学生到学校后，一些人吃早饭，另外一些不吃，结果发现没吃早饭的学生，对数字的反应能力较差，吃早饭的孩子，对数字的敏感度更高。尤其在第一堂是数学课的时候，吃早饭的孩子表现比没吃早饭的孩子好得多。
研究人员指出，由老师向孩子传达吃早饭的必要性最直接有效。另外，父母也应培养跟孩子一起用餐的习惯，至少早饭或晚饭一起吃，既能让孩子养成好习惯，也能促进父母与孩子之间的关系。
曝光台
苗岭洁肤霜 “神药”其实不是药
近日，一种标称“苗族瑰宝、草药奇珍”的苗岭洁肤霜开始受到年轻妈妈们的青睐，婴儿患上湿疹、奶癣，只要用该产品轻轻一抹，症状很快就会减轻。但这种“神药”其实暗藏重大安全隐患，其主要成分并不全是中草药，而是添加了激素类药物丙酸氯倍他索。医学专家指出，丙酸氯倍他索是强力激素，儿童长时间使用可能导致股骨头坏死等严重疾病。
该产品由黔东南州苗岭苗族医药技术有限公司研制，说明书标注的主要成分是“五倍子、拳参、皂角刺等25味纯天然野生药材”。早在2006年4月，贵州省黔东南州凯里市工商局就曾委托贵州师范大学分析测试中心，对苗岭洁肤霜进行检测。检测报告显示：“苗岭洁肤霜含有西药成分丙酸氯倍他索，未检出五倍子、拳参中药成分。”另外，苗岭洁肤霜的外包装有一个清晰的外用药标志——红底白字的“外”字，而产品外包装及使用说明上却只有卫生许可证号——“黔卫消证字（2005）第037号”。 一直以来，黔东南州苗岭苗族医药技术有限公司生产的苗岭洁肤霜是以消毒产品的名义生产和销售的，然而该公司擅自改变产品配方以及调整许可范围，目前卫生监督部门已经准备撤销其生产批号，有关程序正在办理之中。
医药短信息
国内
香港大学医学院陈安安教授主持的一项研究表明：连续4周每天吃2～3个猕猴桃后，54%的慢性便秘患者病症明显缓解，肠道蠕动速度加快，泻药服用也相应减少。
一种能够快速检测出食品中是否含有三聚氰胺的化学试剂日前在兰州大学问世。据兰州大学化学化工学院教授陈保华介绍，将这种化学试剂加入到牛奶等食品中，通过食品颜色变化就能够快速认定食品中是否含有三聚氰胺物质。
目前，我国精神疾病患者约有1600万人，17岁以下的儿童青少年中，至少有3000万人受到各种情绪障碍和行为问题的困扰。
国际
美研究人员认为，婴儿熟睡时，如果室内设有风扇，那么婴儿猝死的几率要比房内没有风扇降低72%，而当室内温度高于21℃时，使用风扇可以将婴儿突发性死亡这一风险减少94%。
美研究表明，孕妇饮酒致胎儿兔唇的几率比不饮酒的孕妇高出2～3倍。
德调查发现，过分素食会使体内的胆固醇水平较低，维生素B12缺乏，血液中一种被称为“高半胱氨酸”的成分升高，而这种物质会导致心血管病的患病风险增加。
德国科学家通过对8000名研究对象的调查发现，吸烟者或曾经吸烟的人更容易患上慢性背痛。
结肠、直肠息肉 篇5
1 资料与方法
1.1 病例资料:
病例选择的是我院于2012年1月至2013年10月这段时间内接受的诊断、治疗的结直肠粗蒂息肉患者, 从中随机选出90例为研究对象, 息肉直径均在2 cm以上。男性患者68例, 女性患者22例, 年龄范围28~60岁, 平均年龄是 (41±0.8) 岁。140枚息肉分布情况:直肠位19枚, 乙状结肠位28枚, 降结肠位20枚, 横结肠位26枚, 升结肠位29枚, 盲肠18枚。
1.2 所选仪器:
结肠镜选取的是日本Olympus CF-H260AZI型电子肠镜, NOE 432214-C注射针, 德国高频电发生器, Olympus金属钛夹推送器, Olympus HX-610-135L金属钛夹以及息肉圈套器等。
1.3 术前准备:
术前对所有患者进行结肠镜检查, 以便我们了解病变的部位和范围。除外患者需接受血常规、凝血5项、输血四项以及心电图检查等检查, 术中止血药物, 此次研究配制的止血药为0.9%氯化钠10 m L联合肾上腺激素1 mg配伍而成[3,4]。
1.4 手术方法。
(1) 术中操作:手术在结肠镜下进行, 发现息肉后旋转镜身使息肉良好暴露, 将钛夹推送器推送到结肠镜的前端, 在合适的时机下降钛夹推出, 打开之后调整钛夹的角度, 钛夹对准息肉根部, 然后释放夹子, 这时可以利用钛夹将息肉和连同组织进行有效结扎。依照对称的原则在粗蒂息肉基底部位采取2枚夹子对吻夹闭息肉蒂部, 肉眼可见息肉由红转为紫色之后说明血流已经完全阻断, 用圈套器圈套息肉, 随后于远端进行电凝电切术操作, 起到切除病灶的作用。手术之后回收病变组织做进一步病理研究。常规情况下, 钛夹在3周左右的时间内均可以自行脱落并排除体外[5,6]。 (2) 术后操作:患者回到病房接受观察, 术后48 h内禁食, 补液治疗。观察重点是大便颜色。
2 结果
90例结直肠粗蒂息肉患者的息肉都是一次性切除的, 手术平均所用时间为 (9±1.1) min, 平均住院时间是 (4.8±0.5) d;术后创面恢复情况良好, 没有再出血和穿孔等并发症。
3 讨论
结直肠粗蒂息肉是一种直径较大的息肉组织, 可腺瘤型、增生型等, 会对患者的正常生活和工作产生重要阻碍。结肠镜下切除息肉是目前医学工作者普遍认可的一种治疗息肉的有效方式, 因其操作简便、安全科学, 已经被广泛运用到临床实际治疗中。本组90例结直肠粗蒂息肉患者接受结肠镜下钛夹钳夹后再予以电刀切除治疗, 取得了十分理想的效果, 140枚息肉均全部切除, 没有一例发生再出血和穿孔的并发症。本文的结果与陆静静等[7]的报道基本一致。
治疗方式的选择:对于经结肠以及乙状结肠镜检查时发现息肉直径在1 cm以下者, 应做病理活检, 根据病理结果选择内镜治疗或接受保守治疗。而对与经结肠和乙状结肠镜检查发现息肉直径超过2 cm者或者临床症状十分明显的患者, 我们建议住院治疗, 同时做病理检查[8]。
治疗体会:因为微创治疗的特殊性, 患者多数都会感到恐惧与不安, 有时患者的心理状态对手术成功顺利与否有很大影响, 因此在治疗过程中采用人性化护理是很有必有的。在整个治疗实施前、中、后护理人员应加强与患者的沟通, 首先要能够让患者在身心上都感到安全, 消除患者的紧张情绪。术前适当给予解痉药物如解痉灵等可有效缓解肠道痉挛, 使操作难度下降。让患者在手术中尽量配合医师的治疗, 这对手术的成功有一定程度的促进作用。通过人性化护理可以很好地避免护患纠纷, 从而减少安全护理执行的难度[9]。本文90例患者均接受了人性化护理, 其中心理护理起到了稳固患者情绪、增强患者治疗信心的作用。手术之前病变部位肠腔充分注气, 吸尽残留液体, 病变暴露充分, 保证钛夹打开充分。圈套器需远离钛夹金属部位, 防止电切时损肠黏膜。
综上所述, 结肠镜下钛夹钳联合电刀治疗结直肠粗蒂息肉的效果十分显著, 操作比较安全, 用时短, 出血少, 应该推广。
参考文献
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[3]姜智敏, 戈之铮, 戴军, 等.自发荧光内镜与标准白光内镜在大肠息肉筛查中作用的对照研究[J].中华消化内镜杂志, 2010, 27 (4) :173-177.
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[8]戴小明, 黄秋林, 贺更生, 等.内镜超声联合经肛门内镜微创手术治疗直肠肿瘤29例体会[J].湖南环境生物职业技术学院学报, 2012, 18 (2) :24-26.
结肠、直肠息肉 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料选择2013年6月-2014年6月我院收治的60例困难性结直肠息肉患者为观察对象, 入组者均经结肠镜检查排除溃疡性结肠炎、家族性息肉以及Crohn病等。其中男36例, 女24例;年龄35~78岁, 平均年龄 (46.8±1.2) 岁;20例单发广基息肉, 10例直肠多发性息肉, 12例结肠肝曲息肉, 18例结肠多发息肉。随机分为观察组和对照组各30例, 两组患者的基本资料大体一致 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 手术方法观察组:术前进行常规药物准备及肠道准备, 取截石位气管插管全麻。在脐上缘以Veress针穿刺建立二氧化碳气腹, 也可直接切开腹壁植入Trocar观察通道, 气腹压力控制在1.6kPa, 放入30°腹腔镜。再根据术前确定的病灶位置确定腹壁穿孔位置, 腹腔镜进入后探查腹腔。在腹腔镜直视下利用结肠镜光导进一步核准病变部位、病变范围。对于结肠肝曲及升结肠广基息肉患者在腹腔镜下先以结肠镜切除息肉, 若担心穿透性损伤的发生则腹腔镜可在肠壁薄弱位置进行缝合加固处理。若角度原因不利于结肠镜切除息肉, 可利用腹腔镜辅助顶、拉动作来充分暴露息肉, 确保息肉完整切除。结肠肝曲息肉恶变者以超声刀将升结肠外侧的腹膜切开、将右侧大网膜及肾结肠韧带切断, 向左下牵拉结肠肝曲, 并使其充分游离, 在右上腹作4cm切口, 将结肠肝曲提出, 切除一部分肠管, 端端吻合后将肠管放回腹腔。直肠息肉者则游离乙状结肠及部分直肠系膜、肠管, 在标记病变下3cm出切断直肠, 切开左下腹壁, 提出病变肠管、切除, 吻合、缝合后送回腹腔。对照组给予结肠镜肠管息肉切除术治疗。术后两组患者接受抗感染治疗3d, 术后1d进食流质食物, 尽早下床活动。观察两组患者手术用时及住院时间、术后并发症发生情况等。术后随访1年。
1.3 统计学方法采用SPSS17.0软件进行数据处理, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05时差异具有统计学意义。
2 结果
观察组手术时间及住院时间均明显低于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.01) 。术后, 观察组1例出现吻合口瘘, 对照组1例出现穿孔, 3例出现吻合口瘘, 观察组术后并发症发生率低于对照组, 但差异无统计学意义 (P>0.05) ;术后随访1年, 观察组1例息肉残留, 对照组6例息肉残留或复发, 观察组息肉残留或复发率明显低于对照组, 组间差异显著 (P<0.05) , 见表1。
3 讨论
结肠镜是困难性结直肠息肉的首选治疗方案, 这类患者也可选择开腹治疗或经肛管手术治疗。腹腔镜在临床上的应用广泛, 具有微创、恢复快等优势, 辅助结肠镜进行困难性结直肠息肉切除治疗具有良好的效果。有研究报道结肠镜切除结直肠息肉后的复发率高达12.27%[2]。操作者在结肠镜切除手术中往往会因为顾虑穿孔或出血等并发症而未完全切除广基息肉基底, 但若此时联合使用腹腔镜则可对息肉及周围肠壁进行切除, 提高了手术切除的彻底性及安全性。在腹腔镜、结肠镜双镜联用下进行困难性结直肠息肉切除, 可先经结肠镜进行引导定位, 术中以无损伤肠钳辅助结肠镜进入, 无需充气, 术野暴露充分, 在切除息肉操作环节中作小切口提出肠管至腹腔外, 能避免肠内容物对腹腔的污染[3]。内镜治疗是结直肠良性息肉及非浸润性恶性息肉的首选方式, 但某些特殊部位或较大的息肉内镜治疗困难, 此时单纯性内镜治疗的局限性及风险性较大, 穿孔及出血、术后残留或复发等发生率较高, 联合使用腹腔镜后则能避免这种局限性[4]。腹腔镜与结肠镜双镜联合充分利用了软硬镜双方的优势, 为彼此操作提供了便利及条件, 手术治疗安全性更高。本文结果表明观察组患者手术时间及住院时间、术后息肉残留或复发率均明显低于对照组 (P<0.05) 。所以说, 腹腔镜与结肠镜联合治疗困难性结直肠息肉的临床效果显著, 充分体现了二者的协同作用, 提高了手术安全性, 值得推广使用。
摘要：目的:总结分析腹腔镜与结肠镜联合治疗困难性结直肠息肉的临床效果。方法:选择2013年6月-2014年6月我院收治的60例困难性结直肠息肉患者为观察对象, 随机分为观察组和对照组各30例, 对照组应用传统结肠镜手术, 观察组应用腹腔镜、结肠镜联合治疗, 观察两组的治疗效果。结果:观察组手术时间及住院时间均明显低于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.01) 。两组术后并发症发生率相近 (P>0.05) 。观察组息肉残留或复发率明显低于对照组, 组间差异显著 (P<0.05) 。结论:在困难性结直肠息肉治疗中应用腹腔镜与结肠镜手术治疗可以达到优势互补的效果, 缩短手术时间及住院时间, 临床值得推广使用。
关键词：腹腔镜,结肠镜,困难性结直肠息肉,治疗效果
参考文献
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结肠、直肠息肉 篇7
1 资料与方法
1.1 临床资料
小儿患者共88例, 其中男55例, 女33例, 年龄8个月至8岁, 平均3.5岁, 临床症状以腹痛及大便带血为主, 包括长期腹痛伴间断便血26例, 便血52例, 长期腹痛8例, 病程最短1个月, 最长28个月, 所有患儿均符合肠镜检查的适应证而无禁忌症, 且无麻醉药物过敏史, 经肠镜检查证实为结肠息肉。并按照一定的排除标准, 除外有活动性肺部感染、严重呼吸循环功能衰竭、有旅痛病史或麻醉药过敏史者。
行常规检查, 术前1天行常规流质饮食, 检查前晚6时或检查当日6时口服适量甘露醇或磷酸氢钠口服溶液, 同时服适量的电解质溶液。或给予温盐水灌肠, 也可用开塞露塞肛清洁肠道。对于精神紧张的患儿, 术前给予安定肌注。对于年龄较小和无法有效配合的患儿则需请麻醉科医师, 行氯胺酮静脉麻醉[2]。
电子肠镜为PENTAX-EC-2941型高频电凝发生器为ER-BOTOM-ICC-200, 及相应的息肉圈套器、三爪钳、异物取出网篮等。
1.2方法
检查治疗中, 患儿取左侧卧位, 术中根据需要变换患儿体位, 鼻导管全程给氧, 静注异丙酚全麻下行肠镜检查, 并在退镜时确认息肉的形状特点有蒂、无蒂、大小、部位以及息肉着色情况, 然后再利用圈套器将息肉高频电切除[3]。对于术中发现息肉的患儿, 直径小于0.5cm的息肉, 可直接用活检钳钳除;直径0.6-1.0cm的息肉, 可用圈套器套住后直接电凝摘除;直径大于1.0cm的息肉, 则根据情况行高频电凝电切术, 根据息肉大小及蒂的长短选择电凝电切模式和输出功率, 注意拉紧圈套器与放电的同步动作, 避免机械切割造成残端出血。息肉摘除后, 取出体外, 常规送病理检查[4]。手术过程中采用多功能监测仪监测心率、脉搏、血压及血氧饱和度, 并观察患儿反应、呼吸道通畅情况, 记录手术情况。术后观察24-48小时, 注意观察有无腹痛、便血、发热、感染等并发症情况。
1.5 采用SPSS11.0软件进行统计学检验, 以P<0.05为差异有统计学意义
2 结果
本组88例患儿均到达回盲部, 内镜下成功摘除息肉123枚, 切除率为100%, 做病理切片检查, 其中幼年性息肉56例 (63.6%) , 腺瘤18例 (20.4%) , 炎性息肉12例 (13.6%) , 增生性息肉2例 (2.3%) 。
术后有2例出现少量渗血经保守治疗后缓解, 没有出现穿孔。 (见表1)
备注:#*与成人组对比, 其并发症发生率无统计学意义 (P>0.05) 。
所有患儿进行随访, 最短6个, 最长40个月, 未见出现便血、腹痛、腹泻等临床表现及复发征象。对照组125例病人切除息肉132例, 出现2例穿孔, 转外科手术治疗, 5例出现渗血, 均经保守治疗后缓解。两组对比, 并发症发生率均无统计学意义, 说明经内镜下高频电切除治疗小儿息肉其并发症的发生同成人组对比, 风险性无增加, 是安全可靠的。
3 讨论
结肠息肉是儿科临床常见疾病, 临床症状主要有便血, 腹痛、腹泻伴有脓液或粘液。下消化道出血是小儿结肠息肉的最常见的症状。多数表现为慢性少量反复出血, 不为患儿家长注意, 致部分患儿出现消瘦、贫血症状, 影响儿童的正常生长发育。
结肠镜检查是最直接的诊断方法, 结肠息肉的检查目前首选纤维结肠镜检查, 不但能明确息肉的大小、部位、数量、性质等, 而且还可在镜下进行相关治疗[5], 相对其他检查方法有明显优势, 较传统的开腹手术创伤小, 恢复快, 安全性高。本组88例, 成功摘除123枚息肉, 无1例出现并发症, 既达到诊治目的, 又避免了剖腹手术, 同时及早摘除息肉对改善临床症状、降低大肠癌的发病率有重要意义。
摘要：目的 探讨结肠镜下高频电凝电切治疗小儿结肠息肉的临床疗效。方法 回顾分析我院2003年7月至2010年3月间88例结肠息肉患儿的结肠镜检查结果及镜下治疗, 并与同期成人组对比。结果 88例患儿的123枚结肠息肉经内镜下全部成功切除, 2例术后少量渗血, 经保守治疗后缓解, 与成人组对比, 其并发症发生率无统计学意义 (P>0.05) 。结论 结肠镜是检查和治疗小儿结肠息肉的主要方法, 及早摘除结肠息肉可以改善改善临床症状, 降低癌变发病率。
关键词：小儿,结肠息肉,结肠镜
参考文献
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[4]汪玉兰, 张国正, 袁鹤鸣, 等.结直肠非腺瘤性息肉与息肉病内镜和病理形态学特征分析[J].皖南医学院学报, 2007, 26 (2) :103-105.
结肠、直肠息肉 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组105例,男61例,女44例,男:女为1.4:1;年龄10个月至14岁,其中≤2岁10例,3～7岁74例,8～10岁1 1例,≥11岁10例;病程10 d至4年;患儿都以便血就诊,表现分别为鲜血便、暗红色大便或便后擦拭带血,大便潜血试验阳性。凡菌痢、血液系统疾病引起的下消化道出血不列入。
1.2 方法
1.2.1 术前常规
检查血常规、血凝4项、心电图、乙型肝炎五项和丙型肝炎病毒抗体、HIV抗体等,术前1 d予以少渣半流饮食,检查当日晨用温生理盐水清洁灌肠至排清水无渣样便。术前用药及麻醉:根据患儿的年龄给予静脉麻醉,进行无痛内镜检查准备,术前均建立起静脉通路。术中心电监护监测心率、血压、呼吸频率和血氧浓度。
1.2.2 器械准备
OLYMPUS GIF260系列或Pentax EC系列成人肠镜,Pentax CGI-4000高频电凝仪、西塞尔ARCO2000高频电外科设备或ERBE APC300氩气刀和ICC电切仪。COOK高频电凝圈套器,OLYMPUS钛夹输送器和钛夹。
1.2.3 操作要点
一般先取左侧卧位进镜,镜远端应涂润滑油,途中根据需要交换体位,如平卧位、右侧卧位,以利观察。术中发现有息肉存在的同时行肠镜下套圈电凝息肉摘除术,息肉送病理检查。笔者采用单人操作方法,通过钩拉法结合体位变换缩短法,循腔进镜,必要时腹部加压辅助进镜,切忌暴力,过脾区或肝区时尤需注意手法轻柔;退镜观察应仔细检查,操作内镜缓慢退镜,以避免遗漏小病灶,并且边退镜边抽气,减少检查后肠腔残余过多气体引起腹胀等不适。息肉切术要点:适量吸气同时吸净周围液体,使息肉暴露充分,根据息肉大小、形态及蒂粗细选择合适切除步骤和工具,如扁平无蒂、大小<1 cm息肉采取电凝切除病变,对于有蒂息肉圈套器于蒂的近息肉处套紧并应回拉上提,尽量离开肠黏膜,使用混合电流进行切除;对于粗蒂息肉一般采用先于息肉蒂根部上止血夹后进行电切,以防出血;对于≥2.5 cm息肉可分次切除;对于无蒂广基息肉,内镜治疗风险较大的,不必勉强切除,可行手术室内进行内镜治疗;息肉切除后应仔细检查残端创面有尤出血,可留置止血夹预防出血及穿孔等并发症,如有出血,可行止血夹、氩气喷凝止血或药物喷洒止血。
1.2.4 术后处理
术后卧床休息1 d,注意观察腹痛和便血情况;术后禁食1 d,流食1 d,半流食并禁食蔬菜水果3 d,少渣饮食1周;1周内避免剧烈活动。
1.2.5 术后随访
患儿均要求定期(一般为6～12个月)门诊随访,1～2年复查肠镜1次。
2 结果
105例患儿中75例到达回盲部,其余30例因肠道准备不佳或进镜困难而未达回肓部,其中到达升结肠2例,横结肠2例,降结肠9例,乙状结肠12例,直肠2例。除2例P-J综合征息肉较多而未予计数外共发现115枚并切除,其中单发息肉104例(90.4%),多发息肉1 1例(9.6%)。镜下所见息肉形态分别呈球形、半球形或分叶状,多为亚蒂或有蒂,息肉直径0.2～4.0 cm,以0.8～2.0 cm最常见。息肉分布按多到少为直肠52.2%(60/115),乙状结肠37.4%(43/115),降结肠3.5%(4/115),升结肠3.5%(4/115),横结肠2.6%(3/115),盲肠0.8%(1/115),息肉的病理分型依次为:幼年性息肉64.3%(74/115),管状腺瘤20.9%(24/115),炎性息肉14.8%(17/115)。无1例发生大出血及穿孔。
3 讨论
小儿大肠息肉主要症状是便血,多因息肉表面溃疡或糜烂引起[2],以往对小儿结肠疾病的病因诊断主要靠X线钡剂灌肠,但漏诊率高,不易发现肠黏膜及血管的细小病变[3],反复出血导致患儿出现贫血,影响发育。本组病例全部经受电子结肠镜检查,不仅发现病变并直接进行治疗,之后便血症状消失。
小儿肠息肉多位于直肠和乙状结肠,而且小儿肠腔窄、肠壁薄、黏膜血管丰富,检查时容易发生出血和穿孔[3]。本组病例中71.4%(75/105)完成全大肠检查,多发息肉病例仅占9.6%(11/105),所以不必每例都进行全大肠检查,应尽量减少反复插镜,若直肠、乙状结肠未发现病变,而又不能排除大肠病变者,必须进行检查全大肠。小儿大肠息肉病理类型以幼年性息肉居多,本组105例患儿经电子结肠镜检查,全部得到确诊并进行了内镜下切除,不仅终止了便血症状,也对肿瘤进行早诊断早治疗。
小儿大肠息肉在内镜下治疗,避免了外科手术造成的痛苦及经济负担加重。在对小儿进行结肠镜诊治中要防治并发症,严格掌握高频电手术器械性能及操作技术。儿童肠壁薄,用电量要适当减少,通电时间宜短,以免因电凝肠壁过深发生穿孔,术后应尽量将肠腔内气体抽出。切除息肉后,嘱家属严格遵守医嘱,不宜随便活动或进食,一旦并发出血,均宜即刻采用内镜下止血,如电凝、放置止血夹等。通过本组病例的诊治得出成人电子结肠镜对于小儿大肠息肉而言,可以直观显示大肠内病变,提供可靠诊断,并能进行内镜下治疗,减少患儿痛苦,降低治疗费用,是一种安全高效的诊断和治疗手段。
摘要：目的 探讨结肠镜对小儿结肠息肉的诊断和治疗价值。方法 对105例小儿的结肠镜检查及治疗资料进行分析。结果 105例中,发现病变115枚息肉,单发息肉104例(90.4%),多发息肉11例(9.6%)。镜下所见息肉形态分别呈球形、半球形或分叶状,多为亚蒂或有蒂,息肉直径0.2～4.0 cm,以0.8～2.0 cm最常见。息肉分布按多到少为直肠52.2%,乙状结肠37.4%,降结肠3.5%,升结肠3.5%,横结肠2.6%,盲肠0.8%,息肉的病理分型为幼年性息肉、管状腺瘤和炎性息肉。无1例发生大出血及穿孔。结论 结肠镜直观显示大肠内病变,提供可靠诊断,并能进行内镜下治疗,减少患儿痛苦,降低治疗费用,是一种安全高效的诊断和治疗手段。
关键词：结肠镜,结肠息肉,诊治分析
参考文献
[1]冯福才,杨希山,陈村龙,等.小儿肠镜临床诊疗应用18年回顾.现代消化病及内镜杂志,1996,1(2):147-148.
[2]Boukthir S,Mazigh Mrad S,Oubich F,et al.Colorectal polyps in children.A study of 34 patients.Tunis Med,2006,84(8 ): 496 -499.
内镜下直肠息肉切除的相关护理 篇9
【关键词】肠息肉 护理；内窥镜检查
【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0288-01
内镜下高频电凝电切术是目前治疗结、直肠息肉最简便、有效和安全的方法，并可重复进行。本院在2010年1月到2013年10月间采取内镜下应用ERBE治疗152例结直肠息肉，现分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2010年1月到2013年10月收治的直肠息肉患者152例，其中男130例，女22例，年龄4～79（平均56）岁。单枚息肉50例，2枚以上息肉102例；共413余枚息肉，位于直肠49枚，乙状结肠253枚，降结肠24枚，横结肠45枚，升结肠37枚，回盲部5枚；多发性息肉以3～9枚多见，最多达50余枚；息肉直径0.3～4 cm。临床表现为腹痛35例，腹泻42例，便秘37例，便血及黏液血便为主55例。病理检查：管状腺瘤25例，绒毛状腺瘤97例，混合性腺瘤35例，增生性炎性息肉256例。
1.2 护理方法
1.2.1 术前准备 （1）检查前了解患者既往史，常规行血常规、出、凝血时间、心电图、胸透、肝肾功、血糖检查。（2）同患者签订内镜治疗知情同意书。（3）器械准备：电子结肠镜，圈套器，氲气管，热活检钳，内镜注射针，可旋转式金属钛夹推送器，金属钛夹，息肉回收器等，试其使之处于可正常使用状态。（4）心理准备：向患者介绍息肉切除治疗的目的、意义、操作的方法及步骤；同时讲明操作过程中的不适、需要配合的事项，消除患者的紧张、恐惧心理。（5）饮食准备：检查前2～3 d以少渣半流质饮食为宜。（6）肠道准备：于检查前1 d 17：30进食流质饮食，2l：00将番泻叶10 g+温开水1500 ml，1 h内喝完。检查当天早上禁食，上午l0：00服洗肠散（主要成分：氯化钠、氯化钾、碳酸氢钠）共30 g冲温开水3 000 ml，1 h内喝完，后排便至无粪渣为止。排便不净者必要时进行清洁灌肠。（7）手术前去除患者贴身的一切金属物。
1.2.2 术中护理 患者左侧卧位，安装电极板于臀部。配合医生进境，按照医生指示进行操作，密切观察患者的表情，神志及生命体征变化，进镜发现息肉后将息肉充分显露于视野中。根据息肉大小选择器材，一般0.4 cm 以下用氩气刀，0.4～0.8cm用热活检钳，0.8 cm 以上圈套器。氩气管切除时：使氩气管贴近息肉组织表面，有效烧灼。在高频电治疗，根据息肉大小选择最佳电流值，采用先凝后切方式，反复脚踏电凝、电切开关，每次通电时间为3～4S，交替进行。电切后仔细观察残端有无出血，抽出肠中残留气体，以降低肠内压，预防术后肠穿孔。热活检钳切除时：只夹取息肉组织2/3，以防穿孔。圈套器切除时：（1）对于隐藏在皱襞中的息肉不易套上的，可先前行超过息肉1～2 cm 的正前方，然后用回拖的方法套住息肉，再调整圈套器；（2）较小亞蒂息肉，圈套时轻轻接近，并不宜收紧，否则容易超成机械切割伤，引起出血。根部多次烧灼，电灼3/4后可自行脱落；（3）有蒂息肉套住息肉基底蒂茎部，离根端0.2～0.3 cm逐渐收紧烧灼；（4）对结肠息肉粗蒂者或估计息肉切除术后可能并发出血者予以金属钛夹预防出
血；（5）对息肉粗蒂者在基底部注射1：10 000肾上腺素盐水使其使血管收缩后切除，以防出血。整个治疗过程护士要注意：（1）固定好肠镜，维持最佳视野；（2）注意观察患者的面色，生命体征等；（3）与医生紧密协作，掌握各种用具的操作要领，熟练的配合。
1.2.3 术后护理：术后观察有无腹痛及便血，如出现出血，应及时处理，必要时行内镜下止血；有剧烈腹痛，反跳痛，肠鸣音消失等体征者，应考虑肠穿孔，请外科处理。心理护理，重点讲明手术成功，饮食指导。对手术成功，无症状体征者进流质饮食1～2 d，后改半流质或普食，忌食粗纤维1周，半月内勿重体力劳动和剧烈运动。如有病情异常及时报告医生积极处理。必要时要定期复查肠镜。
2 结果
152例切除管状腺瘤25例，绒毛状腺瘤97例，混合性腺瘤22例，增生性炎性息肉256例，413枚息肉均一次性切除成功，均未发生大出血、肠穿孔等严重并发症。
3护理体会
内镜下高频电凝电切术具有操作简便、定位准确、病人费用低且痛苦少、可重复进行等优点。术者操作技巧的熟练掌握以及相互间的密切配合是保证手术顺利完成、防止并发症发生的重要环节。此外，肠道清洁度对内镜下息肉切除术也非常重要。
临床经验表明，术中发生出血的原因大都为治疗过程中收紧圈套器时速度过快，致息肉蒂部中央较粗的滋养血管未被充分凝固，因而助手对收缩手柄力度的把握、收紧圈套器与通电同步是保证组织得到充分凝固、预防切割即刻出血的关键。同时，电凝时间要足够，电凝后要稍等20 s～30 s（视所圈套的息肉蒂大小而定），等凝血充分再通电切除。粗蒂大息肉尼龙圈套扎后再电凝电切是预防迟发性出血的一种有效措施，本组12例使用上述联合疗法，效果令人满意。
术前、术中、术后心理护理，能使患者处于最佳状态，积极配合治疗，术前肠道准备好，有清楚的视野效果是手术成功的关键；注意与医生紧密协作，准确掌握各种用具的操作要领，熟练的配合；选择合适的切除方式；术后提供整体护理服务，使患者很快康复。
参考文献
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[2]何程祖 腹腔镜结肠镜诊治直肠癌合并结直肠息肉15例分析[J] 四川医学 2013.1
结肠息肉摘除术的护理 篇10
1 临床资料
我院2009年1月—2012年12月共进行电子肠镜下息肉摘除术120例, 男70例, 女50例, 年龄21岁~80岁;其中多发息肉35例, 单发息肉85例。血便和黏液便40例;腹痛、腹泻24例;腹泻与便秘交替22例;腹部不适28例;无症状者6例。120例患者均顺利完成手术, 术后无出血、穿孔、烧伤等严重并发症出现, 共切除息肉160枚, 送病理检查均为良性息肉。
2 护理
2.1 术前护理准备
2.1.1
结肠镜检查前常规行血常规、出凝血时间检查。注意患者的情况, 如有安装起博器、心肝肾功能不全、凝血功能障碍者为内镜下高频电切术禁忌证。
2.1.2 心理护理
多数患者对肠镜下息肉摘除术不是很了解, 存在着紧张、恐惧心理。护士应向患者说明手术的必要性, 告知手术过程和配合要领, 消除患者的恐惧及紧张心理。必要时请同病种已治愈的患者讲述自身体会, 增加患者的信心, 使其以最佳的心理状态配合手术。术前晚应保证充足的睡眠。
2.1.3 肠道准备
手术前2 d进低脂、细软少渣半流质饮食, 术前晚正常晚饭后不再进食, 手术当天禁食早餐, 08:00开始口服复方聚乙二醇电解质散清洁肠道, 直至肠道排出物无粪渣。中午禁食, 下午行息肉摘除术。
2.1.4 仪器和药物准备
奥林巴斯电子肠镜CF-Q260A1, 高频电疗仪ERBE ICC 2000, 注射针, 圈套器, 热活检钳, 钛夹置放器, 钛夹, 网篮, 异物钳, 混合液 (甘油果糖100 m L+肾上腺素2支+美蓝半支) 。
2.2 术中配合与护理
术中要保持患者情绪稳定, 避免紧张, 帮助患者取左侧卧位, 双腿屈曲紧贴腹壁。将电极片紧贴于患者的右腿外则或臀部平坦部位, 连接好结肠镜和高频电发生器及各种部件并调试正常。协助术者单手操作进镜至息肉部位, 遵医嘱选择电凝、电切指数。经活检孔道插入注射针, 将注射针针头斜行刺入息肉基底部边缘, 针尖刺入方向指向息肉中心, 确保针尖位于黏膜下层, 注射混和液, 注射效果要使息肉与黏膜下层分离并明显抬举。尽快用圈套器将息肉完全套住, 小心收紧圈套器, 轻轻勒住息肉时即可通电, 应先电凝后电切。息肉切除后用网篮取出息肉组织送检。息肉取出后对创面可给予APC或热活检钳进行凝固治疗止血, 必要时应用金属钛夹闭合创面。对于息肉蒂比较细长者, 应将圈套器套于距黏膜上2 mm~5 mm处, 轻轻收紧圈套, 不可用力过猛, 以防未通电时将息肉机械性切除发生出血或穿孔。针对小息肉 (直径<0.5 cm) 采用热活检钳电切。
2.3 手术后处理
术后需常规禁食1 d, 第2天若无出血和腹痛, 可进流质饮食, 第3天可进软食, 以后逐渐过渡到正常饮食。术后常规使用止血药物、质子泵抑制剂, 并密切观察有无呕血、便血、腹痛、腹胀及腹膜刺激征等情况, 发现异常应及时通知医生给予处理。术后需卧床休息2 d~3 d, 避免剧烈运动及从事重体力劳动。
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