直肠梗阻（精选7篇）
直肠梗阻 篇1
犬肠梗阻是犬的一种急性腹症, 引起肠梗阻的因素包括机械性阻塞 (如果核、骨头、粪便秘结等) 、肠变位 (包括肠套叠、肠嵌闭、肠绞窄、肠扭转等) 及功能性因素 (如肠系膜血栓) , 临床最常见的是机械性阻塞。2013年11月26日, 我们在淮安生物工程高等职业学校宠物医院接诊一只德国牧羊犬, 因食用鸡骨头导致直肠梗阻, 我们主要采用直肠破结法成功治愈病犬, 现报告如下。
1 病史调查
江苏省淮安市淮安区淮城镇张师傅饲养的一只德国牧羊犬, 取名为“虎子”, 3.5岁, 雄性, 体重32.8kg, 在淮安生物工程高等职业学校宠物医院接种过犬五联苗。平时主要饲喂鸡骨头、米饭等食物, 每日早晨和晚上饲喂, 每天早中晚遛犬3次, 每次30min。从2013年11月18日开始, 病犬排出少量的粪便, 粪便干硬, 粪便中内含有未消化的鸡骨头 (在以前病犬排出的粪便中也常常含有少许鸡骨头, 但未能引起犬主人重视) 。22日, 病犬表现为排粪停止, 采食减少, 饮水量增加, 不安、强力怒责、里急后重、叫声凄惨, 在某宠物医院应用开塞露灌肠, 灌服植物油, 但仍未见病犬明显好转。26日, 病犬病情加重并从直肠里排出少许脓血样内容物, 呈淡粉红色, 具有浓烈的腥臭味, 张师傅将爱犬带到淮安生物工程高等职业学校宠物医院进行求诊。
2 临床检查
病犬精神极度沉郁, 腹围膨大, 站立时两后肢左右摇晃, 两前肢尚可站稳, 被毛粗乱, 会阴周围的被毛及皮肤被多量淡粉红色脓血样排泄物所污染, 脓血样排泄物且非常腥臭。呼吸短促, 呼吸数为45次/min, 心率为87次/min, 伴有心律不齐, 进行病犬体温测定时发现体温计无法插入直肠内, 眼结膜和口腔粘膜发绀, 眼球稍凹陷, 胃肠蠕动音减弱, 尿液量少, 呈深黄色。在病犬的骨盆入口处可触摸到一坚硬的圆柱状内容物, 圆柱状内容物直径大约5cm, 能触摸到的长度大约6cm, 该圆柱状内容物延伸进入骨盆腔内 (在骨盆腔内的部分无法触摸到) , 圆柱状内容物表面粗糙不平, 触压时病犬表现为极度不安并发出凄惨的叫声。触摸腹中部, 有轻微的腹痛, 肠管扩张增粗、松软而有弹性, 可触及肠腔内含有少量独立的坚硬物, 坚硬物大小不一、形态不规则、有棱角。直肠指诊时仅能将手指插入直肠内约2cm, 直肠内蓄积大量内容物, 内容物坚硬, 表面粗糙不平, 主要由许多形状不规则带有棱角的硬固物交错在一起组成, 不易分离, 我们怀疑这些硬固物为鸡骨头 (犬主人长期饲喂鸡骨头) , 同时从直肠内流出多量淡粉红色脓血样物质并有浓烈的腥臭味。
3 血常规检测
从病犬前肢臂头静脉采集鲜血若干, 应用PE-6800VET型全自动血球分析仪对病犬的血样进行检测, 检测结果见表。
4 诊断
根据张师傅长期给爱犬饲喂鸡架、排粪困难、在耻骨前缘触及坚硬的肠管以及直肠指诊无法将手指插入直肠深部的结果, 我们诊断病犬患有直肠梗阻。
5 治疗
5.1 直肠破结法
5.1.1 麻醉
给“虎子”皮下注射硫酸阿托品注射液0.5mg, 15min后给病犬肌肉注射速眠新注射液 (0.08m L/kg·bw) 2.5m L。
5.1.2 保定
给“虎子”戴好皮制口笼, 进行左侧卧保定, 用绷带固定好四肢、头颈及躯干, 并用绷带将犬尾拴在保定台上, 最后将保定台调整为病犬头侧高而臀侧低的状态。
5.1.3 直肠破结
助手将灌肠器导管插入直肠内, 灌入少量温肥皂水, 排出肛门附近的少许宿粪, 然后配合术者逐渐将灌肠器导管插入直肠深部, 对梗阻物进行浸泡、冲洗, 促进梗阻物排出体外。术者戴好一次性乳胶手套, 站在病犬的背侧, 用右手食指或 (和) 中指浸占石蜡油并将手指插入直肠内, 在直肠内从近肛门处开始用手指小心翼翼地将梗阻物一点一点抠开, 再用手指勾取出或用温肥皂水冲洗直肠, 促进梗阻物排出体外;术者左手从病犬的骨盆入口处触摸到梗阻物, 用手指指腹不断地对梗阻物进行轻轻地按压, 同时左手将梗阻肠管由耻骨入口处尽量向肛门方向进行推送, 以便破结排出。排除直肠梗阻物立即从肠道内喷射出大量腥臭带脓血样排泄物, 排泄物内混有脱落的肠粘膜。在梗阻物排尽后用0.1%高锰酸钾溶液对直肠进行彻底清洗。
5.2 药物疗法
5.2.1 促进胃肠蠕动
直肠破结结束后, 给病犬皮下注射消食开胃注射液 (复合维生素B注射液, 主要成分盐酸硫胺、核黄素磷酸钠、维生素B6、烟酰胺与右旋泛酸钠) 1m L, 2次/d, 连用3d。
5.2.2 抗菌消炎
用5%盐酸左氧氟沙星注射液100m L和0.5%甲硝唑注射液100m L分别进行静脉注射, 连用3d, 1次/d。第4~7d, 皮下注射宠物急诊注射液和宠康宁注射液各5m L, 1次/d。
5.2.3 增强抗病能力
静脉注射18种氨基酸注射液100m L, 三磷酸腺苷二钠注射液20mg、维生素B6100mg、辅酶A100U等药物, 1次/d, 连用3d。
5.2.4 调整酸碱平衡和电解质平衡
静脉注射5%碳酸氢钠注射液10m L、10%氯化钾注射液3m L等药物, 调整酸碱平衡和电解质平衡。
6 体会
6.1“虎子”采食时经常囫囵吞下, 没有对采食的鸡骨头进行充分咀嚼, 由于鸡骨头形状不规则并有棱角, 骨头之间容易卡在一起, 排出阻力不断增加, 导致鸡骨头在肠道内越积越多最终发生肠梗阻。在给爱犬饲喂鸡架时我们建议用绞肉机等机器将其绞碎, 再与米饭等饲料煮熟后饲喂。
此外, 我们在临床上还遇到一些犬主人用小石子、小实心球、果核等异物挑逗爱犬, 导致异物阻塞于肠道等而不能排出体外, 需进行手术取出。为预防宠物肠梗阻的发生, 请犬主人不要用大块食物、异物等逗引爱犬, 尤其幼犬活泼可爱, 在玩耍训练过程中容易吞食到异物;同时加强宠物饲养环境的管理, 及时清除环境中布片、塑料袋、小石子等杂物, 防止被宠物误食。
6.2在饲养过程中, 犬主人如发现爱犬出现里急后重、排粪困难等临床表现时, 应及时到宠物医院进行就诊, 以防梗阻物在直肠内越积越多, 延误最佳治疗时期, 给爱犬造成更大的伤害, 甚至导致宠物死亡。
6.3在治疗直肠梗阻时要做到不怕脏, 不能急于求成, 一定要有耐心的职业精神。由于鸡骨头形状不规则, 带有棱角, 易造成肠壁严重伤害, 在按压梗阻物不可用力过大, 以防鸡骨头对肠壁造成多次伤害。对于直肠梗阻, 我们建议首选直肠破结, 但手指在直肠内不可乱插、乱扣, 注意用手指保护好肠壁, 防止梗阻物对肠壁再造成损伤, 同时我们用温肥皂水对梗阻物进行冲洗, 可能会冲散梗阻物, 便于破结, 促进梗阻物的排出。
直肠梗阻 篇2
关键词：经肛肠梗阻导管,腹腔镜手术,结直肠恶性梗阻
现阶段,我国社会经济的进步人们生活水平越来越好,饮食结构也随之改变,结直肠癌的患病率越来越高。经肛肠梗阻导管治疗是利用内镜技术,把减压导管插入梗阻近端,从而起到减压、引流以及冲洗的作用。经肛肠梗阻导管冲洗、减压治疗后,可有效提高结直肠恶性梗阻患者一期根除吻合治疗的成功率。现选择2014年3月至2015年3月在我院进行手术治疗的286例结直肠恶性梗阻患者,进一步探析经肛肠梗阻导管与腹腔镜技术联合治疗的作用效果,研究如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:
选择2 0 1 4年3月至2 0 1 5年3月在我院进行手术治疗的286例结直肠恶性梗阻患者,包括145例男性患者,141例女性患者。年龄范围40~87岁,平均年龄(59.04±6.26)岁。通过CT检查显示梗阻部位于直肠或左半结肠;经下消化道造影检查显示结直肠恶性梗阻。其中,直肠者82例,乙状结肠者125例,降结肠者79例。肿瘤直径4.1~6.6 cm,肿瘤下缘与肛门之间的距离超过8.0 cm。TNM分期:Ⅱa期者59例,Ⅱb期者50例,Ⅲa期者52例,Ⅲb期者85例,Ⅲc期者40例。术后病理证实:黏液腺癌者25例,乳头状腺癌者45例,低分化腺癌者66例,中分化腺癌者87例,高分化腺癌者63例。
1.2 方法
1.2.1 经肛肠梗阻导管术:
先清洁灌肠,然后实施急诊电子结肠镜检查,将导丝由活检孔插入,根据导丝的引导插入造影导管进行造影。观察近端结肠,顺着导丝置入肠梗阻导管,把30~40 m L的蒸馏水注入到水囊内进行固定。置管完成后,应用大量的生理盐水对肠腔进行冲洗,每次400~500 m L。参照粪便性质,每隔2~4 h冲洗1次,胃肠减压器应该进行持续负压吸引。
1.2.2 腹腔镜技术:
选择气管内插管进行全身麻醉处理,患者体位应该与腹腔镜左半结肠切除相一致,处于头低脚高位,手术医师站立在患者的右侧。腹壁做四个戳孔,第一个Troca的位置一般选择在脐上2.0 cm处,通过开放性技术放置穿刺套管鞘,防止腹腔脏器受到损害。其余的Trcoa套管的位置分别是左下腹、右侧脐旁、右下腹。当进镜以后,先探查患者全腹腔肠管的扩张程度,评价腹腔镜操作的可能性,然后在腹腔镜下实施肿瘤根治切除术结合一期吻合。
1.3 统计学分析:通过SPSS 15.0统计学软件对数据进行对比分析,对于计量资料,应用方差±表示,并使用配对样本t进行检验;对于计数资料,则用百分比(%)表示,然后利用χ2进行检验。当P值小于0.5时,说明试验结果有统计学意义。
2 结果
本组286例患者中,263例患者成功置管,成功率约为91.96%。其中13例患者由于导丝不能通过肿瘤狭窄部位而转为急诊手术治疗;10例患者由于粪便性质黏稠导管阻塞,在减压第二天实施开腹手术切除肿瘤治疗。经肛肠梗阻导管与腹腔镜联合治疗后,患者的腹围(73.2±5.2)cm、腹腔内压力(11.7±2.3)cm H2O、梗阻近端肠管的最大横径(1.8±0.5)cm、减压导管的引流量(8.5±1.8)m L均显著低于治疗前的(89.9±2.8)cm、(24.1±3.8)cm H2O、(5.7±1.2)cm、(1634.8±114.3)m L,差异P<0.05有统计学意义。
3 讨论
本次试验中,经肛肠梗阻导管治疗286例患者中,263例患者置管成功,成功率约为91.96%,没有发生穿孔的病例。其中10例患者由于导管阻塞而采取开腹手术,13例患者采取急诊手术。12例患者由于结肠、小肠部位仍然存在积液及扩张而中转开腹手术,说明肠梗阻导管减压后,一些患者仍有可能存在轻度肚胀,经CT检查显示肠腔内积液,这时应选择开腹手术治疗。腹腔镜手术具有胃肠道功能恢复快、术后活动早、对腹腔影响小、创伤小等诸多优点,得到了临床的普遍认可。通过经肛肠梗阻导管与腹腔镜联合治疗后,患者的腹围、腹腔内压力、梗阻近端肠管的最大横径、减压导管的引流量等指标均显著低于治疗前,这一结果与郑民华等人的研究得出相似结论。由此我们认为,经肛肠梗阻导管与腹腔镜联合治疗结直肠恶性梗阻,具有较高的有效性、安全性,可在临床治疗中放心应用、推广。
参考文献
[1]尚培中,贾国洪,苗建军,等.镍钛记忆合金支架与腹腔镜手术联合治疗结直肠癌伴肠梗阻34例分析[J].中华普外科手术学杂志,2012,4(4):396-397.
[2]谭志军,谷川,丁文涛,等.经肛型肠梗阻导管在结直肠恶性梗阻中的应用[J].中国现代普通外科进展,2012,14(4):289-290.
直肠梗阻 篇3
1 资料与方法
1.1 临床资料
收集2006年1月~2009年12月我院收治的>65岁结直肠癌患者并行外科治疗的60例患者,其中男:45例,女:15例,男女比例约为3:1;年龄65~91岁,平均年龄75.7岁。病程5个月~18年,平均病程1年。据病变部位分:乙状结肠癌31例,直肠癌20例,其他部位癌症9例。据Duke8肿瘤分期:A期25例,B期15例,C期10例,D期10例。
1.2 临床表现
腹胀、腹痛55例,呕吐、恶心48例,肛门排气、排便停止35例,穿孔致腹膜炎11例,休克3例。合并慢性疾病有:冠心病21例,高血压22例,低蛋白血症18例,慢性阻塞性肺病18例,贫血12例,糖尿病9例,肾功能不全7例;其中合并2种及以上慢性疾病患者25例。
1.3 治疗方法
60例患者均行手术治疗,按手术时机选择不同分为两组,观察组:对急性肠梗阻症状呈进行性加重或缓解几率低患者30例,行急诊手术治疗。对照组:对症状尚可控制且无明显进行性加重患者30例,予保守治疗待症状稍有改善及术前准备后,择期手术治疗。前准备后,限期手术治疗。
1.4 统计学方法
通过SPSS18.0统计软件进行数据相关分析,P<0.05时差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 术后并发症情况
观察组术后并发症:吻合口漏2例,切口裂开2例,肺部感染合并呼吸衰竭1例;对照组术后并发症:吻合口漏1例,切口裂开1例,心力衰竭1例,呼吸衰竭1例;两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。
2.2 死亡原因分析
住院中死亡者4例(6.67%),急诊手术死亡2例,择期手术2例。死亡原因为水电解质紊乱1例,休克1例,肺栓塞1例,急性心梗1例。
2.3 手术方式对患者影响
本组60例患者通过术后随访,时间1年~4年,平均随访时间3.1年。观察组1年存活率83.33%,3年存活率30.3%;对照组1年存活率80.00%,3年存活率11.43%。两组1年及3年存活率差异无统计学意义(P>0.05)。详见表2。
3 讨论
我国人口趋势老龄化、饮食结构改变及生活水平提高,现代食谱中纤维素减少,脂肪、蛋白质增加,直接导致结直肠癌患病率增高。肿瘤常呈慢性隐匿发展,患者本身生理特点使结直肠癌临床症状不典型,缺乏表征特异性,使早期诊断、治疗较为困难[2]。患者大便习惯改变、腹部不适时,常被患者自认为消化不良、胃肠功能减退,就医检查率较少,导致治疗最佳时机延误。
有研究报道由腹部肿瘤引起的急性机械性肠梗阻中约(上接1314页)54%,约85%肿瘤为结直肠癌。在患者因梗阻性症状就医时多呈中晚期病变,因结直肠解剖特点梗阻形成极易造成闭合性肠襻,肠道穿孔、坏死,故宜首选急诊手术[3,4,5,6]。老年患者多并发多种慢性疾病,耐受性差,常使手术及围手术风险率增高,术后并发症及死亡率危险性高。结合本组研究,观察组术后并发症5例,占16.67%;对照组4例,占13.33%,差异无统计学意义。对高龄梗阻性结直肠癌患者行保守或急诊手术尚是临床医务工作者未明确之处,对该类患者处理关键为围手术期处理。
老年患者器官功能常存在不同程度退化及功能不全,结直肠肿瘤梗阻时间长,慢性肿瘤长期消耗使高龄患者营养不良发生率高及内环境紊乱。患者入院诊断明确后即行胃肠减压、纠正水电解质失衡、预防性抗感染、营养对症支持,对休克患者需积极抗休克治疗。在围手术期积极治疗后,机体条件好转应及时行手术治疗,如保守治疗过程中症状改善慢或进行性加重,应终止保守治疗行急诊手术治疗[8,9,10,11]。本组例60例患者中,合并慢性疾病有57例,25例合并多种慢性疾病,在积极的术前准备后,治疗成功56例,占93.33%。对照组中1例并发肠穿孔予急诊手术,5例患者因保守治疗效果欠佳行急诊手术,其余24例经积极围手术期准备后择期手术治疗,观察组及对照组术后死亡率差异无统计学意义,急诊手术风险虽高,在积极术前期处理后手术成功率仍较为满意。
在术式选择中以解除梗阻、切除肿瘤为主要目的。右半结直肠癌并发梗阻行一期切除肿瘤及一期吻合术;对左半结肠癌并发梗阻患者术式存在争论,笔者认为:患者生理条件差、年龄较大合并基础疾病病情严重者,应行姑息性手术治疗;患者肠道准备条件差且对长时间术中肠道灌洗耐受性差者,为避免感染及吻合口瘘发生率,暂不予肠切除一期吻合改行二期手术治疗;如患者一般情况可、无合并其他疾病或症状轻,可耐受肠道灌洗,行肿瘤一期切除吻合手术根治性治疗。
摘要：目的:探究高龄患者梗阻性结直肠癌外科治疗疗效。方法:对我院60例接受外科手术治疗的高龄梗阻性结直肠癌患者的临床资料行回顾性分析。结果:观察组术后并发症5例,占16.67%;对照组4例,占13.33%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。住院中死亡者4例(6.67%),急诊手术死亡2例,择期手术2例。结论:积极围手术期准备、选择合适术式,高龄梗阻性结直肠患者术后恢复率较好。
关键词：结肠癌,直肠癌,老年性,手术治疗,梗阻性
参考文献
[1]段百芸.老年大肠癌合并急性肠梗阻30例诊治分析[J].中国初级卫生保健,2011;25(5):126~127
[2]彭永光.85例老年性结直肠癌外科治疗的疗效分析[J].河北医学,2010;16(1):81~83
[3]CAIASZZO P,DIPALMA R,PESCE G,et al.Obstructingcolon cancer-what′s the surgical strategy[J].Ann itak Chir,2004;75(4):455~460
[4]李淦.老年性结直肠癌合并肠梗阻1 8例的外科治疗体会[J].江苏医药,2010;36(11):1335~1336
[5]李宁,金晶,李涛,等.II+III期直肠癌放疗应用有孔泡沫板对小肠照射剂量的影响[J].中华放射肿瘤学杂志,2010;16(4):80~87
[6]殷蔚伯,谷铣之.肿瘤放射治疗学[M].北京:中国协和医科大学出版社,2002;598~605
[7]冯海洋,李德川,楼荣灿,等.新辅助治疗低位局部进展期直肠癌35例结果分析[J].中华胃肠外科杂志,2009;8(2):125~127
[8]李世拥,于波,骆成玉,等.经腹经肛门切除低位直肠癌经肛门行结肠直肠黏膜吻合术32例报告[J].中华普通外科杂志,2010;15(4):229~231
[9]邱辉忠.双吻合技术在低位直肠肿瘤手术中的应用[J].中国实用外科杂志,2009;25(3):139~141
[10]周总光,王自强.欧美与日本中低位直肠癌诊治指南解读[J].中国实用外科杂志,2009;29(4):291~292
直肠梗阻 篇4
1 临床资料
我院2004至2008年收治结直肠癌合并急性肠梗阻者86例。发病年龄35～84岁,平均68.8岁。男性57例,女性29例。肿瘤分布:左半结肠40例,右半结肠30例,直肠癌16例。肿瘤分期:Dukes B期27例,C期40例,D期19例;病理类型:乳头状腺癌18例,管状腺癌12例,黏液腺癌15例,印戒细胞癌14例,未分化癌2例。全组患者均有腹胀伴阵发性腹痛和排便排气停止且少数患者有恶心和呕吐。体检腹部膨隆,可见肠型,轻度压痛,无明显反跳痛。X线腹部摄片显示低位结肠梗阻征象。
2 治疗方法
本组2例急性穿孔患者,入院后立即在全麻下行剖腹探查术,肿瘤分别位于直肠上段和乙状结肠处,穿孔部位为癌性穿孔,采用一期肿瘤切除,远端封闭,近端造口的Hartmann手术。其余84例患者入院后首先给予禁食、持续胃肠减压、肛管排气、肥皂水灌肠减压,积极纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱及低蛋白血症,应用广谱抗生素等治疗24～72h,因梗阻加重或症状无明显缓解而行急诊手术探查。所有病例术中均见病变肠管近端扩张,肠腔内大量粪水,行肠道彻底减压。其中右半结肠癌伴梗阻的30例患者全部行一期切除吻合。左半结肠癌伴梗阻的患者中37例行一期切除吻合,Hartmann手术2例(包括1例急性穿孔),1例因盆腔广泛转移行乙状结肠单纯造口术。直肠癌16例,Dixon手术9例,Miles手术4例,1例急性穿孔行Hartmann手术,1例为术前出现中毒性休克,同时合并有冠心病及糖尿病,术中病情危重,不能耐受手术,为缓解症状、挽救生命选择单纯造口术。1例因直肠上段、结肠脾区多段梗阻伴盆腔广泛转移行短路加横结肠造口术。腹腔冲洗后,吻合口附近及盆腔各置一条引流管引流,1周后拔除。术后常规放置肛管以减轻肛管内压力。术后合理应用有效抗生素,维持水、电解质及酸碱平衡,加强营养支持治疗,每日扩肛,至术后7～9d。
3 结果
本组86例中死亡2例,病死率为8.3%,其余84例均痊愈出院。术后12例出现并发症,发生率14.3%,其中肺部感染5例,切口感染2例,腹腔感染2例,切口裂开2例,吻合口瘘1例,均经积极治疗好转出院。
4 讨论
4.1 诊断
结直肠癌引起肠梗阻是癌症的晚期症状,病程从开始起到典型梗阻是逐渐发展而来的。本组患者早期均有慢性腹痛、便秘、黏液血便等症状。患者误认是肠炎、痢疾等而忽视了结直肠癌,误诊和漏诊率较高,主要原因为:特征性表现较少,如腹部隐痛、大便习惯改变、便血和肛门检查发现包块等提示结直肠癌的症状和体征只在较少的患者出现;既往有腹部手术史易被误诊为粘连性肠梗阻,本组有腹部手术史患者23例,19例被误诊为粘连性肠梗阻;结直肠癌所致急性肠梗阻老年患者较多,常有较多的并发症,病情较重,致使某些有诊断意义的检查如钡剂灌肠、B超、CT等无法完成。
4.2 结直肠癌的发病
结直肠癌并发梗阻临床表现多为慢性、不完全性但进行性加重是其特点之一,部分患者可表现为急性肠梗阻,其发生率为3.9%一23%[3],结直肠癌合并急性肠梗阻以左半结肠为多,文献报道,左半结肠癌引起梗阻占大肠癌梗阻的2/3[4],本组病例左半结、直肠癌为56例,占65.11%(56/86)。结直肠癌合并急性结肠梗阻有两个显著特点:①晚期病例多。本组病例Dukes B期27例,C期40例,D期19例,大多数为Dukes C,D期占68.6%(59/86),手术的根治性相对较差,合并梗阻的病例,5年生存率较限期手术为低,②中老年患者多。本组平均年龄68.8岁,其中60岁以上者68例。中老年人结直肠癌具有发展慢和恶性程度低的生物学行为,同时,中老年患者夹杂病多,如冠心病、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等。因此,对中老年患者处理应注意对合并症的诊断和治疗,选用合适的手术方式,特别是高龄患者,手术的目的首先是解除梗阻,其次是切除原发肿瘤,而不在于力求彻底根治,更不宜任意扩大根治范围。
4.3 手术时机
手术过于匆忙,往往使一些重要的术前检查及肠道准备不足,导致梗阻部位及性质判断错误。切口选择不当,术中暴露不佳,会影响肿瘤的切除及淋巴结清扫,甚至错失一期切除吻合的机会。合并的内科疾病若未得到及时有效处理,亦会直接影响患者术后的恢复。故为保证根治切除的需要,在病情允许情况下,术前检查及各种准备应及时到位,以提高手术的安全性和成功率。手术过晚可能会导致肠坏死、肠穿孔、感染中毒性休克等,可见把握适宜手术时机尤为重要,有下列情况者应及时手术:①起病急剧,病程短,腹痛由阵发性转为持续性,并不断加剧,②腹胀进行性加重,给予胃肠减压及灌肠后未见好转;③肛门排出液为血性或肛门指检有黏液血便者;④出现腹膜炎体征或感染中毒性休克者;⑤经非手术治疗24～48h后症状无改善或加重者;⑥腹部X线平片已提示有肠穿孔者;⑦腹穿抽出血性或粪性液体者。
4.4 术前基本处理
结直肠癌并肠梗阻患者多病程长、营养差,同时存在不同程度的水电解质紊乱,有的已出现脓毒性休克。所以积极的术前准备对于安全渡过手术期,减少并发症至关重要。包括:①纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱,根据患者是否完全性肠梗阻、脱水程度、尿量、红细胞比容及生化检测结果来调整补液量,补充电解质,调节体内酸碱平衡;②持续有效的胃肠减压,为了保证胃肠减压通畅,应经常挤压胃管,如有堵塞,应随时冲洗抽吸,必要时更换胃管;③抗生素的应用,选用针对革兰阴性杆菌、厌氧菌的高效抗生素;④及时处理合并的内科疾病,特别是糖尿病、冠心病、血糖最好控制在8mol/L以下。
4.5 重视术中肠道减压
由于急症手术时梗阻近端肠管扩张,积有大量粪便和细菌,手术中必须采取肠腔减压措施,以消除肠管扩张及肠壁水肿,改善血循环,以保证一期切除吻合口愈合,减少吻合口瘘及腹腔感染等并发症。有些学者认为完全清除梗阻肠道内的粪便是不必要的,行单纯性结肠减压就可减轻梗阻性左半结肠癌肠腔内压力、改善肠道血运、有利于吻合口愈合及腹部切口的缝合。Naraynsingh在一项前瞻性的研究中连续地、非选择性地对5 8例梗阻性左半结肠癌患者行结肠减压后即行一期肿瘤切除吻合,结果只有1例患者出现吻合口瘘,行盆腔脓肿引流和横结肠造口后治愈。结肠减压术的具体方法:常规剖腹探查后,将肿块经适当游离后托出腹腔外,用手术单包绕,台下放置污物桶,充分保护切口及手术范围不受污染的情况下,距肿块约10cm处,系膜对侧打开阻塞的结肠,自空肠开始有序挤压肠管,尽量清除梗阻肠腔内所有的积气积粪,消毒后把切口缝合起来,再行根治术或姑息切除术,在切除肿块时将该段肠管一并切除,这样肠腔既得到有效减压,又不致污染腹腔。结肠减压是在开腹后就进行还是在吻合前进行仍有争议,Nyam等主张在吻合肠道前进行减压,而Narayns-ingh等则主张尽早行结肠减压更有价值,在剖腹探查后即行结肠减压,结肠的血运和平滑肌张力到行结肠吻合时已有所恢复,肠壁组织不再是又薄又脆,可提高吻合口的愈合率。
4.6 手术方式
手术原则和目的是:在最短的手术时间内,以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅[5]。对右半结肠癌所致梗阻治疗意见已趋一致,即一期肠切除吻合术,理由是小肠血运良好,回结肠吻合口瘘的可能性很小。本组30例右半结肠癌患者均行一期切除吻合,术后无1例吻合口瘘、效果满意。因此,对右半结肠癌并梗阻者除非肿瘤固定无法切除或病情危重,或合并有严重心肺等器官病变,不能耐受长时间手术者,均应在充分肠道减压的基础上常规行右半结肠切除和回肠横结肠一期吻合的经典术式[6]。左半结直肠癌并急性肠梗阻术式的选择争议较大,目前尚缺乏统一意见。原因是梗阻后结肠内含有较多粪质和细菌,术前无法肠道准备,左半结肠血运差,肠腔小,发生梗阻后梗阻远近端肠管口径差异很大,一期切除吻合后,切口、腹腔污染以及吻口漏的发生率高,危险性较大,因此传统主张分期手术即一期结肠减压、造口,解除梗阻;二期切除梗阻病变。现今随着外科技术的不断提高,大量强效抗生素的开发,术后全胃肠道外营养的应用及肠道处理方法的改进,越来越多的学者主张采取一期手术[7]。与分期手术相比,结直肠癌并梗阻行一期切除吻合避免了患者经受多次手术的痛苦,住院时间明显缩短,费用降低;避免了手术探查挤压肿瘤导致扩散、种植,造成二期肿瘤不能切除的弊端,提高了肿瘤切除率,提高了5年生存率,改善了术后生存质量。所以我们认为只要病情允许应尽量一期切除肿瘤。对这类患者做一期切除和肠吻合应该满足以下条件:①一般情况良好,营养状态佳,不伴重要器官的器质性改变,无休克,能耐受较长时间手术,②梗阻时间短,虽肠管扩张,但肠壁水肿不显著,远近侧肠管口径相差不甚悬殊(<2倍),肠壁色泽和肠段血供良好;③腹腔渗液少,无严重污染;④手术中结肠减压,吻合满意,无张力。术中严格遵循夏穗生[8]提出的“上要空,口要松,下要通,引流管放过危险期”的原则,一期切除吻合虽然是理想的手术方式,但不能盲目追求,可以认为有以下情况者不宜行一期吻合:①患者并存严重的内科疾病,难以耐受大手术;②并发结肠穿孔;③结肠减压后发现有结肠粘膜坏死、结肠血运差者;④肿瘤已扩散、转移。总之,对于结直肠癌并肠梗阻,应创造条件,争取病变一期切除是当今治疗结直肠癌梗阻的趋势[9]。
4.7 吻合口瘘的防治
结直肠癌急性梗阻术后处理的重点是防止并发症的发生,尤其是吻合口瘘。为防止吻合口瘘的发生,作者认为需注意如下问题:①积极做好术前准备,及时纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调;②严格手术指征,凡符合分期手术指征者决不可勉强施行一期手术;③坚决贯彻术中行肠道减压,它可以清除近端所有的粪便和积液,改善肠壁血运,可以使肠腔内的细菌数量降低到最低,迅速彻底排除肠腔内积液和粪便;④手术操作应严格遵循“无菌、无瘤、微创”的观念;⑤吻合时吻合口要有良好的血运,无张力,对那些梗阻严重,肠壁高度扩张,水肿或高龄患者,动脉硬化明显者,不能勉强一期手术;⑥清除感染源,关腹前用生理盐水冲洗腹腔,近年来有报道用灭菌蒸馏水浸泡冲洗腹腔,有利于破坏脱落肿瘤细胞的活性;⑦充分引流,最好吻合口附近及盆腔各置一条引流管,一周后拔除,因吻合口瘘一般于5～7d发生[10]。只要无液体引出即可拔除,因为引流3～5d后,周围组织已包裹,起不到引流作用,引流管长期放置可能会压迫肠管,影响血运,也是逆行感染源之一,③术毕即给予扩肛,以后每日扩肛1～3次,至肛门自行排气为止;⑨术后早期活动,促进肠蠕动;田术后早期应用中药胃管注入,一般于术后12～24h应用,如四磨汤、大承气汤加减等,通里功下、促进胃肠蠕动,避免肠内容物在吻合口的积聚,以达到上要空、下要通的效果;11加强有效抗生素的应用;12加强全身支持疗法。本组1例吻合口漏,形成瘘管,炎症限于局部,经上述有关措施积极治疗而愈。
直肠梗阻 篇5
1 资料和方法
1.1 一般资料
本组病例, 男31例, 女17例;年龄51~82岁。病人就诊时间为发病后1~7d。大部分患者入院时具备完全性或不完全性肠梗阻的临床表现, 如腹胀、腹痛、停止排气、排便等。入院时14例伴恶心、呕吐, 8例伴全身中毒症状;腹部触诊
1.2入院后处置
本组老年患者入院经8~48h保守治疗后, 对于肠梗阻不见缓解者或出现梗阻进行性加重者给予积极的急诊术前准备, 行急诊手术剖腹探查并尽快解除梗阻。需要注意是, 因本组患者均为50岁以上老年患者, 考虑到患者全身状况和耐受手术的能力, 应在术前进行充分的评估。行手术治疗者术前尽早行肠道准备, 针对需氧及厌氧菌的给予大剂量抗生素, 同时纠正围手术期患者因梗阻导致的水、电解质与酸碱平衡紊乱状况, 实施有效的胃肠减压。
1.3 手术方式
本组老年结直肠癌病例中, 16例一期行左半结肠切除吻合术, 4例一期行横结肠切除吻合术, 7例一期行右半结肠切除吻合术, 10例一期行左半结肠或直肠癌切除、近端结肠造口、远端闭合备二期吻合;11例因结直肠癌晚期肿瘤广泛转移无法切除, 行姑息性结肠造瘘术。对于手术行一期肿瘤切除吻合者, 术中首先行小肠减压以降低手术风险, 再从结肠切除处行近端肠腔减压, 以医用生理盐水冲洗肠腔至清洁, 然后注入抗厌氧菌的0.5%甲硝唑溶液再行冲洗。处理吻合口的办法要严格遵循“空, 松, 通”原则, 以促进肠管血运, 防止肠管吻合口因张力存在致肠管血运不佳发生坏死甚至吻合口瘘, 在最后关闭肠腔时要坚持有利于促进吻合口愈合的“端端吻合”为主[2], 避免或减少吻合口瘘产生的机会。本组对术后患者给予扩肛处置, 促进排气, 同时注意行肠外营养支持, 促进肠道生理恢复。
35例有压痛、反跳痛体征, 16例有腹肌紧张体征;腹部听诊35例闻及肠鸣音亢进, 13例闻及肠鸣音减弱。8例原发灶发生在直肠, 25例在左半结肠, 15例在右半结肠。入院后所有病人于术前均行影像学辅助检查, 经摄立位腹部X线平片确认为低位肠梗阻。诊断难以明确时, 加做钡剂灌肠或纤维结肠镜检, 以明确诊断。本组病例术后全部获得随访, 随访时间1~5年。按Dukes分期A期0例, B期15例, C期22例, D期11例。见表1。
2 术后随访指标
本组病例术后全部获得随访, 随访时间1~5年。随访观察指标包括术后并发症的发生率及术后1、3、5年生存率。
3 结果
本组48例结直肠癌致肠梗阻老年患者中, 直肠癌8例, 结肠癌40例。10例一期行左半结肠或直肠癌切除、近端结肠造口、远端闭合备二期吻合, 16例一期行左半结肠切除吻合术, 4例一期行横结肠切除吻合术, 7例一期行右半结肠切除吻合术, 11例结直肠癌晚期行结肠造瘘术。术后有7例出现并发症, 发生率为14.6%, 其中2例早期肠粘连、2例切口感染、3例吻合口瘘, 但出现术后并发症者经保守治疗后均获得治愈。术后随访期间死亡18例, 死于非肿瘤4例, 死于肿瘤广泛扩散14例。术后1年随访48例, 存活45例, 生存率93.8%;3年随访35例, 存活18例, 生存率51.4%;5年随访12例, 存活4例, 生存率33.3%。本组病例未出现围手术期死亡。
4 讨论
通过对本组病例回顾分析, 我们总结了老年直肠癌致肠梗阻患者的手术要点:解除肠腔梗阻, 为争取根治肿瘤创造后续治疗机会。虽然老年患者耐受手术能力较差, 但只要其全身状况较好, 无重大器质性疾病, 排除系统性疾病等限制因素, 严格掌握手术指征, 术前进行充分的评估, 吻合口无张力并规范使用抗生素, 术中肠道冲洗充分, 就可考虑一期对病变局限的老年梗阻患者行切除吻合术。我院接诊病例的术后随访结果也印证了这一点。需要指出的是, 本组15例老年右半结肠癌病例中, 1例因肿瘤广泛转移行回横吻合, 其余病例均行一期右半结肠切除吻合, 且术后未发生吻合口瘘严重并发症。该术式已成为肠道肿瘤治疗的标准术式, 临床应用也日益广泛[3]。本组25例左半结肠癌病例, 较患右半结肠癌与直肠癌者数量较多, 而且部分患者已处于Dukes D期, 肿瘤广泛转移。患者手术耐受力较差, 一旦发生肠道梗阻, 常会出现严重感染中毒症状。此类病例术中应适时考虑行一期左半结肠切除吻合术, 结肠造瘘二期手术闭合[4]。对于肿瘤已发生广泛转移而无法切除的老年患者, 应结合其自身状况考虑行姑息性结肠造瘘术, 提高生活质量。本组8例老年直肠癌患者入院时均主诉有便血或排便习惯改变。因此, 在日常生活中应引起高度重视, 发现异常要及时就诊, 直肠指检简便易行, 难以明确诊断者可行结肠镜检, 这对于根治结直肠癌, 提高术后生存率具有重要意义。综上所述, 老年结直肠癌致肠梗阻手术治疗要做好术前评估和肠道准备, 根据病人一般状况、梗阻性质、肿瘤发生部位、生长浸润情况及有无远处转移确定术式, 同时应结合术前辅助检查加以证实。在严格掌握手术指征的情况下, 争取一期切除吻合, 从而提高术后生活质量和生存率。
参考文献
[1]徐新林, 陈培颜.大肠癌致急性肠梗阻的诊断和治疗[J].腹部外科, 2009, 22 (1) :43-44
[2]王鹏浩, 黄达仁, 李光昭.大肠癌致肠梗阻的外科手术治疗:附126例报告[J].中国普通外科杂志, 2006, 15 (5) :376
[3]Huang TJ, Wang JY, Lee LW, et al.Emergency one-stage surgery for obstructing left-sided colorectal carcinomas[J].Kaohsiung J Med Sci, 2002, 18 (7) :323-328
直肠梗阻 篇6
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组患者男21例, 女7例, 年龄63~94岁 (平均74岁) , 既往病史中有大便次数增多或腹痛与便秘交替, 血便或黏液便, 反复发作的腹痛、腹胀19例, 平时无特殊症状者9例, 合并高血压8例, 冠状动脉粥样硬化性心脏病3例, 慢性阻塞性肺病4例, 糖尿病2例, 本组均有急性肠梗阻的表现, 即腹痛、腹胀、恶心或呕吐, 肛门停止排气、排便4h~3d, 腹部触及包块者3例, 均为右半结肠癌, 所有病例腹部站立位平片均有多数大小不等的气液平, 腹部CT见肠腔内实质性占位者11例, 腹部彩超探及实质性肿块17例, 本组16例术前基本明确诊断, 12例在剖腹探查中确诊。本组回盲部癌5例, 结肠肝曲癌3例, 升结肠癌4例, 结肠脾曲癌6例, 乙状结肠癌8例, 直肠癌2例。伴有肝转移者5例, 腹腔转移者3例, 其中结肠恶性淋巴瘤3例。Dukes分期, B期4例, C期16例, D期8例。
1.2 治疗方法
1.2.1 术前准备
(1) 禁食持续胃肠减压; (2) 纠正水、电解质酸碱平衡紊乱; (3) 控制感染; (4) 控制血压及血糖, 治疗心律失常及心肌缺血。
1.2.2 手术方式
均于术中置腹腔保护器, 作末段回肠或结肠梗阻近端减压肠腔灌洗术, 其中行右半结肠切除, 回肠-横结肠端端或端侧吻合术12例, 行左半结肠切除, 结肠间或结肠直肠端端吻合术12例, Hartmann术1例, Dixon术1例, 2例因癌肿固定不能切除且有肝转移, 行结肠间侧侧吻合, 癌肿旷置术。
2 结果
本组出现并发症6例, 切口感染3例。切口裂开2例, 腹腔感染及肺部感染1例。
3 讨论
老年结直肠癌合并急性肠梗阻是常见的外科急腹症, 其临床特点为合并症多, 易穿孔;病变多为中晚期, 本组Dukes C期和D期的病例24例, 占85.7%。左半结肠梗阻多见, 本组结肠脾曲癌6例, 乙状结肠癌8例, 直肠癌2例。老年结直肠癌合并急性肠梗阻一旦明确诊断应积极治疗, 给予禁食胃肠减压、抗感染、纠正水、电解质酸碱平衡紊乱, 积极治疗相关合并症, 如高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性组织性肺病、糖尿病等, 同时做好相关术前准备, 严密观察腹部体征变化, 应尽早进行手术治疗, 手术时机越迟, 愈合越差, 并发症亦相应增加。在结直肠癌合并急性肠梗阻手术治疗的方法上, 笔者的体会是:老年人结直肠癌合并急性肠梗时均应努力行Ⅰ期切除吻合, 对于是否需要行根治性淋巴结清扫, 应视患者术中情况而定, 不可勉强。目前对于右半结肠肿痛合并急性肠梗阻行右半结肠Ⅰ期切除吻合的意见已趋于一致, 手术效果同择期手术。本组急诊施行12例, 无1例发生吻合口瘘。因此, 右半结肠肿瘤并急性肠梗阻者, 除非全身情况不能耐受手术或术中探查肿瘤无法切除者均应施行右半结肠切除Ⅰ期吻合术。对于左半结肠肿瘤合并急性肠梗阻的手术治疗方法各异, 外科学教材认为, 一般应选在梗阻部位的近侧做横结肠造口术, 在肠道充分准备的条件下, 再行Ⅱ期手术行根治性切除[1]。亦有文献报道, 将右半结肠癌与左半结肠癌合并急性梗阻者同样行Ⅰ期切除吻合, 结果Ⅰ期切除吻合术后的病死率和吻合口瘘发生率两组无明显差异, 而Ⅰ期切除的5年生存率都有所升高[2]。本组施行左半结肠癌Ⅰ期切除吻合术, 除1例94岁高龄患者, 术后因心肺功能衰竭而自动出院外, 无1例发生吻合口瘘等严重并发症。如果行Ⅰ期横结肠造口术, 由于老年患者合并症较多, 生理功能退化, 如果行Ⅰ期横结肠造口术, 等到准备行Ⅱ期手术切除时, 患者往往已经不能再耐受Ⅱ期手术了, 或由于癌肿的进展已无法切除。因此, 单纯用横结肠造口来治疗左半结肠癌合并梗阻的现已较少采用。若术中发现癌肿确已无法切除, 亦可采用结肠-结肠侧侧吻合术将癌肿旷置以解除梗阻问题。近期本组中有2例采用此术式, 术后生存时间为9、13个月。
结直肠癌并发急性肠梗阻Ⅰ期切除吻合术的主要顾虑在于术前未能作充分的肠道准备, 肠腔内积聚了大量的肠内容物, 术中极易污染腹腔和导致术后吻合口瘘的发生。如何避免或尽量减少腹腔污染和吻合口瘘的发生, 笔者的体会是充分做好术前准备, 术中肠腔内减压灌洗, 有效足量抗生素的使用, Ⅰ期切除吻合是安全可行的。本组26例行Ⅰ期结肠癌切除吻合术均未发生吻合口瘘, 全部病例均行术中肠腔减压灌洗。具体做法是进腹探查后先置入腹腔保护器, 将小肠放入其中, 于结肠癌肿上方即梗阻部位以上5~8cm处置荷包缝合线, 切开肠管吸尽肠内容物, 再以0.05%稀碘伏溶液500~1000mL灌入肠腔, 再行吸出, 反复灌洗3次吸尽灌洗液后, 收紧荷包缝合中然后再行肠切除吻合术。对肠内容物稠厚不易吸出者, 可先游离结肠系膜, 于梗阻部位上方钳夹切断肠管, 将其断端置入事先准备好的塑料袋中, 松开肠钳, 双手交替, 由近及远反复推挤肠管, 将内容物排尽, 再将断端灌入0.05%稀碘伏反复清洗, 并套入消毒塑料袋中, 然后再常规行结肠切除Ⅰ期吻合术, 该方法能最大限度降低手术中的污染, 先减压后切除, 能促进肠管血运的恢复。此外, 保证吻合口良好的血供和无张力, 亦是手术成功的前提, 术毕腹腔用稀碘伏冲洗, 安全有效的腹腔引流, 对减少腹腔污染也很有益。
总之, 只要加强围手术期处理, 术中充分有效的肠腔减压和灌洗, 保证吻合口良好的血供和无张力, 熟练轻柔的操作技术, 对绝大部分老年结直肠癌合并急性肠梗阻患者, 行Ⅰ期切除吻合手术是安全可行的。
摘要：目的探讨老年结直肠癌合并急性肠梗阻的外科处理原则和方法。方法回顾1996年至2006年12月间笔者收治的28例老年结直肠合并急性肠梗阻的临床资料, 右半结肠癌12例, 左半结肠癌14例, 直肠癌2例。行右半结肠癌Ⅰ期切除吻合12例, 左半结肠癌Ⅰ期切除吻合14例。Hartmann术1例, Dixon术l例。结果术后出现并发症, 切口感染3例, 切口裂开2例, 肺部感染1例。结论老年人结直肠癌合并急性肠梗阻Ⅰ期切除吻合是方便、安全、有效的治疗方法。
关键词：老年,结直肠癌,肠梗阻
参考文献
[1]吴在德, 吴肇汉.外科学[M], 北京:人民卫生出版社, 2003:514.
直肠梗阻 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择到该院就诊, 确诊为直肠癌伴发急性肠梗阻患者27例, 其中男性患者共15例, 女性患者共12例, 平均年龄 (60.81±7.87) 岁, 患者就诊时均表现出不同程度的胃肠道症状, 如腹胀腹痛、恶心呕吐等。其中4例患者在体格检查中可触及腹部包块, 2例患者指诊发现直肠硬结, 8例患者听诊肠鸣音增强, 11例患者听诊肠鸣音减弱或消失。对以上27例患者行常规检查时发现, 其中10例患者合并心脑血管疾病, 3例患者合并糖尿病, 2例患者表现出肺气肿体征。所有患者入院行放射检查确诊为低位完全性肠梗阻, 术中病理切片确诊结直肠癌。其中12例肿瘤位于患者左半结肠, 11例肿瘤位于患者右半结肠, 4例肿瘤位于直肠。
1.2 方法
以上所有患者收入该院后均行24 h保守治疗, 密切关注患者症状变化情况。若发现保守治疗无效甚至致症状加重则需及时行外科手术治疗。术前准备常规行胃肠减压, 保持电解质及酸碱平衡, 预防性抗感染等。以上所有患者均行开腹手术。11例右半结肠癌患者顺行灌洗肿瘤一期切除吻合术, 其余患者中13例行顺行灌洗肿瘤一期切除吻合术, 3例患者行一期近端造瘘二期肿瘤切除吻合术。手术过程中首先经肠镜放入术中所需的导丝以及扩张器械, 将肠根阻导管循通路插入, 利用其通入约5 000mL生理盐水, 使粪便能充分排出, 观察排除的液体中无肉眼可见粪渣时停止生理盐水灌洗, 改用甲硝唑加硫酸庆大霉素灌洗。切除肿瘤时严格按照无菌操作要求, 根据外科手术治疗肿瘤标准进行切除, 同时清扫周围淋巴组织。术后利用相应口径的吻合器及吻合环重建肠道。
2 结果
所有27例患者均痊愈出院, 其中3例 (11.11%) 患者出现了手术后并发症, 其中1例发生吻合口瘘, 1例患者发生腹腔感染, 1例患者发生肺部感染, 无一例死亡。3例行造瘘手术的患者术后均能正常排便, 无肠管的脱出或者缩进的现象发生。患者本人可对造瘘口自行护理, 对生活质量不产生明显影响。
3 讨论
急性肠梗阻是临床上结直肠患者的常见并发症, 尤其是处于中晚期的病人, 常有急腹症的临床表现, 故患者常以此就诊, 因肿瘤症状不明显而常常被漏诊。发生结直肠癌且伴发肠梗阻的患者常常为中老年, 由于发生毕袢式肠梗阻, 病变区域组织血供情况不良, 局部组织容易发生坏死而穿孔[1]。入院检查常可查见患者有酸碱、电解质的紊乱。常规治疗结直肠癌是以外科手术切除为主, 术中及术后常规抗感染, 采取对症支持治疗, 但合并肠梗阻时, 术前的胃肠道准备较难, 且术中的风险性较大。目前多数人支持对右半结肠癌合并肠梗阻的患者行一期切除吻合术[2], 在适应症的情况下, 该术式能取得较好治疗效果, 其适应的情况包括患者未合并其他严重全身疾病, 对手术的耐受性较好, 从发生梗阻到治疗的时间较短, 肠管血供未受到严重破坏, 腹腔未发生严重污染等[3]。但目前对于左半结肠癌合并肠梗阻的患者应采取何种手术方式还未得到统一。有报道认为在此种情况下可以行分期手术, 本次研究中亦有3例患者行一期近端造瘘二期肿瘤切除吻合术, 但从临床观察上看采用分期手术很大程度上可能增加患者所受到的痛苦, 延长住院时间, 加重患者的经济负担, 同时也使得医院的床位利用率降低。故目前临床应用越来越少, 但在患者不适合行一期手术时, 则可分期治疗。本研究中行分期手术的3例患者均痊愈出院, 但其远期效果是否与行一期手术者相同尚待进一步随访观察。若保守治疗能使患者症状缓解则可避免行手术, 但单纯保守治疗效果有限[4], 本研究中所有27例患者保守治疗均无效, 故在24 h后及时行手术治疗, 减少患者病死的危险性。从手术治疗结果来看, 27例患者均痊愈出院, 术后并发症的发生率仅为11.11%, 其中1例为吻合口瘘, 1例患者发生腹腔感染, 1例患者发生肺部感染, 无一例患者死亡, 亦未发生其他严重并发症, 表明采用一期切除吻合术治疗结直肠癌合并肠梗阻能取得较为理想的治疗效果。
从本次研究中, 我们得出如下体会: (1) 术前应对患者的全身基础状况密切观察, 异常者应积极治疗, 如高血压或高血糖患者应在服用降压或降糖药物使得基础疾病得以控制后择期行手术治疗, 以降低术后发生并发症的危险性。 (2) 行顺行减压灌洗能有效避免术后发生吻合口瘘的发生, 原因在于顺行减压灌洗能清理肠管中的粪便, 减轻吻合口污染的可能性, 降低了术后感染发生的概率。 (3) 一期切除吻合术治疗结直肠癌合并急性肠梗阻效果较好, 手术过程中应严格按照无菌操作原则进行, 吻合操作前应检查吻合处的肠壁血供能否供应愈合所需能量, 避免吻合处有水肿或炎症, 尽量保证肠管浆膜组织的完整性。采用该术式对患者的全身情况亦有要求, 若患者为高龄或者全身基础状况较差时, 需谨慎选择手术方式。 (4) 术后扩肛也是保证治疗效果的重要措施之一[5], 一般术后3次/d左右扩肛, 保证引流管的引流过程中不发生堵塞, 定时检测引流液体的质和量, 对并发症做到早发现早处理。
综上, 治疗结直肠癌合并急性肠梗阻的患者时可首先考虑一期切除吻合术, 可得到较为满意的治疗效果。同时也可根据患者的本身具体情况选择其他适合的治疗方式。减轻患者的痛苦, 保证患者的生活质量。
摘要：目的 分析结直肠癌合并急性肠梗阻的外科治疗方法。方法 回顾性分析2011年2月—2012年2月期间于该院诊治的27例直肠癌伴发急性肠梗阻患者的临床资料。结果 27例患者中24例行一期切除吻合术, 3例行一期近端造瘘二期肿瘤切除吻合术。所有患者均痊愈出院, 术后并发症发生率为11.11%。结论 治疗结直肠癌合并急性肠梗阻的患者时可首先考虑一期切除吻合术, 同时也可根据患者本身的具体情况选择其他适合的治疗方式。
关键词：结直肠癌,肠梗阻,并发症,外科学
参考文献
[1]罗旭旺, 吕湖, 周细平, 等.结直肠癌并肠梗阻术式的探讨[J].湖南师范大学学报 (医学版) , 2008, 5 (4) :67-68.
[2]闫保功.老年结直肠癌并急性肠梗阻临床治疗分析[J].中国实用医药, 2011, 6 (6) :124-125.
[3]赵勇.结肠癌并发梗阻外科治疗分析[J].中国实用医药, 2010, 5 (16) :40-41.
[4]李祥世.结直肠癌并急性肠梗阻例治疗分析[J].广西医学, 2011, 33 (2) :250-251.