尿管梗阻

尿管梗阻（精选8篇）

尿管梗阻 篇1

2005年6月～2008年5月，我院应用经尿道输尿管镜术（URS）诊治急性输尿管梗阻68例，取得满意效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组68例中，男性44例，女性24例；年龄17～56岁，平均42岁。结石致双侧输尿管急性梗阻8例，其中3例伴有少尿、无尿及不同程度氮质血症；单侧梗阻50例，其中，单纯性结石致输尿管中下段梗阻42例，体外冲击波碎石术(ESWL)后“石街”形成6例，孤立肾输尿管结石梗阻2例，其中并发急性肾功能不全1例。输尿管狭窄4例，泌尿系外肿瘤2例，肾结核对侧肾积水2例，输尿管息肉、凝血块致输尿管梗阻各1例。临床表现为肾绞痛、血尿、少尿、无尿、恶心呕吐等，术前彩超、腹部平片或CT检查，明确梗阻部位，急查肾功能电解质，全面评估病情。

1.2 方法

依据患者病程及积水情况选择局麻或硬膜外麻醉，其中局麻12例。德国Wolf 8.0/9.8 F硬性输尿管镜，液压灌注泵，Olympus电视监视系统，气压弹道碎石系统等。截石位，输尿管镜经尿道进入膀胱后，常规F4输尿管导管引导及液压扩张下入镜，输尿管镜上挑下压法或旋转法循导丝缓慢进入，维持适当水压以保持视野清晰，边进镜边观察。较小的结石，直接用取石钳钳碎或取出，较大的结石，应用气压弹道碎石机碎石后取出。输尿管狭窄者，应用冷刀、激光等切开技术予以切开。输尿管息肉取组织活检后电灼。血块阻塞者钳夹去除。无法碎石、管腔狭窄无法切开及外源性压迫所致梗阻者在导丝引导下放置D-J管引流，改善肾功能后再行相应处理。术中放置4～7 F双J管或输尿管导管，术后留置数天至3个月，多数留置2～4周后在膀胱镜下取出。

2 结果

手术时间15～55 min，平均28 min,68例输尿管急性梗阻成功解除梗阻66例，有效率为97.1%。结石性梗阻58例，置引流管57例，取石碎石45例，未碎石取石者放置双J管留待ESWL或手术治疗，1例碎石、置管失败后改开放手术；非结石性梗阻10例，视不同情况行取活检2例，放置引流管9例，1例置管失败改血液透析。急性肾功能不全者经置管引流和术后积极治疗，肾功能正常或好转。本组平均住院7 d，有效者随访3～12个月均未再出现输尿管梗阻。

3 讨论

输尿管急性梗阻的原因管内因素有结石、狭窄、瓣膜、血块、肿瘤；管外因素有腹膜后纤维性病变、腹盆腔肿物对输尿管的压迫、浸润等。急性梗阻时，梗阻以上管腔压力急剧增高导致肾功能损害，且与梗阻程度、时间相关，若合并感染，则肾功能损害更为迅速而严重。急性输尿管梗阻后6 h内解除者，肾小球滤过率和肾小管功能可望恢复；梗阻超过24 h，肾功能出现一定程度的不可逆损害；超过6周者很难恢复[1]。

急性输尿管梗阻患者往往因肾绞痛、脓肾、肾功能减退而需紧急处理。在总肾功能能够耐受手术情况下，采取简单有效的方法解除梗阻改善总肾功能、分肾功能是其治疗原则。多数急性梗阻合并肾功能衰竭患者肾积水较轻，经皮肾穿刺造瘘改善肾功能困难较大，常先予以血液透析，改善一般情况后再手术解除梗阻，但这样明显延长肾梗阻时间，对改善肾功能不利。部分输尿管急性梗阻患者应用输尿管镜技术，既能充分直观地明确病因，还可针对病因同时治疗，如碎石取石术，内切开或置管引流术，输尿管肾盂异物取出及肿瘤姑息性切除等[2,3]，对同时存在双侧输尿管急性梗阻合并肾功能不全者尤其适宜。

笔者体会：(1)首先要树立抢救患者观念，术者要技术熟练，尽量缩短手术时间，不要过分追求结石取净，对总体情况较差的患者可采用放置支架等方法解除梗阻，情况好转后再进一步处理，风险相对会减少。(2)置镜成功是手术的关键。输尿管镜进入膀胱后寻找输尿管开口，在导丝引导下采用“下压上挑法”置镜成功率高。“旋转入镜法”被大多数医生所推荐，但因输尿管镜旋转后，膀胱内空间位置发生明显变化，不易掌握上挑角度，对于初学者难度较大。(3)术中注意控制灌注液压力、流量，并始终保持视野清晰。术中膀胱充盈不宜过大，否则可使输尿管开口向侧方移位，影响导丝及输尿管镜的插入[4]。进镜时动作应轻柔，注水不宜太用力，防止造成输尿管的损伤或结石上移。(4)无论结石大小，都不要强行取石，以避免损伤输尿管。碎石应从结石边缘开始，尽可能将结石碎成泥沙样。若从结石中央开始，则可能将结石碎成几大块，再行大块结石碎石会增加手术的时间和难度。(5)局麻下输尿管镜技术在国、内外已有大量报道[5,6]，其安全有效性已被认可。在积累一定输尿管镜操作经验后，严格选择病例，可作为中下段输尿管疾病、双J管移位诊疗的选择[7]。(6)急诊输尿管镜碎石术后常规留置双J管。因为结石性梗阻本身有输尿管黏膜充血水肿，腔内操作后加重充血水肿甚至感染，不利于肾绞痛的缓解。术后留置双J管还可保证输尿管的畅通性，防止“石街”的形成[8]。(7)对输尿管狭窄，应用镜体本身机械性扩张或高压气囊扩张或冷刀、激光切开等技术，同时置双J管引流[9]。如梗阻病因一时难以解除，可直视下置管引流改善肾脏功能，待病情稳定后再针对病因治疗，可避免用膀胱镜逆行插管可能出现的置管失败、输尿管损伤、穿孔等。本组2例因腹盆腔晚期肿瘤压迫输尿管引起梗阻者通过URS留置D-J管，肾功能得以恢复，改善生活质量并延长生命。

输尿管镜对急性输尿管梗阻具有诊断和治疗双重意义，具备安全、高效、微创等优点，特别是随着激光及气压弹道碎石等技术的应用，急诊输尿管镜手术对于结石引起输尿管梗阻有明显的优势，具有更广泛的应用价值。

参考文献

[1]Wu Jieping.Urology[M].Jinan:Shandong Science Technique Publishing House,2001:274-278.

[2]Fuchs GJ,Yurkanin JP.Endoscopics surgery for renal calculi[J].Curr Opin Urol,2003,13(3):243-247.

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[5]Miroglu C,Saporta L.Transurethral ureteroscopy is local anesthesia with intravenous sedation sufficiently effective and safe?[J].Eur Urol,1997,31(1):36-39.

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[8]Sun YH,Wang LH,Qian SX,et al.Treatment of urinary calculi with the ureteroscope and Swiss-Lithoclast pneumatic lithotripter(report of150cases)[J].J Endourol,2000,14(3):281-283.

[9]QIU JX,BAO TY,YANG ZY,et al.Endoscopic holmium laser incision in treatment of ureteral straitness[J].China Journal of Endoscopy,2005,11(7):719-720.

尿管梗阻 篇2

关键词输尿管镜治疗DJ管急性梗阻性肾功能衰竭

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.27.150

急性梗阻性肾功能衰竭是泌尿外科常见的急症病情紧急，需要急诊处理，尽快解除上尿路梗阻，挽救患者肾功能及生命，我院采用输尿管镜或结合气压弹道碎石治疗，效果满意，现报告如下。

资料与方法

临床资料：本组36例66侧，男21例，女15例。年龄27～65岁，平均43岁。患者均因突发无尿、少尿双侧腰腹部胀痛或绞痛而入院，36例经B超、KUB、CT、MRU等无创检查确立诊断。双侧输尿管结石梗阻16例，孤立肾输尿管结石1例，一侧肾功能不全另一侧输尿管结石3例。一侧输尿管狭窄、憩室息肉堵塞，对侧输尿管结石梗阻4例、一侧肾切除后对侧输尿管结石嵌顿3例，盆腔肿瘤2例。晚期膀胱肿瘤2例，尿路感染物堵塞输尿管3例。60侧有不同程度肾积水。其中13侧（13例）为重度肾积水，结石大小06～45cm，入院检查血Cr380～1820μmol/L，无尿1～4天，血尿素氮（BUN）155～1005mmol/L，其中11例患者出现血钾升高。

治疗方法：入院后均急诊泌尿系B超、KUB和CT、血、尿常规、凝血功能、血电解质及肝、肾功能和心电图等常规检查，对手术相对禁忌证_[1]经皮肾穿刺置入中心静脉导管持续引流后行血液透析1～2次，全身情况及心、肺功能好转，Cr442μmol/L，血

钾<55mmol/L，再行输尿管镜治疗。对检查输尿管未发现结石或结石小于15cm，局部黏膜表面麻醉加药物强化镇痛，输尿管镜探查、气压弹道碎石、置双J管引流，对输尿管发现大于15cm结石，连续硬膜外麻醉，术中低压灌注，保持视野清晰将结石打碎约02cm后留置双J管，结石碎屑术后自行排出。对麻醉及手术耐受性较差者，较大或碎石困难的结石，不求取净结石，尽量打碎结石，快速打通输尿管腔，留置F5～F6双J管引流。伴输尿管迂曲、成角、狭窄，输尿管镜不能通过予放置双J管二次手术，术后监测患者生命体征变化，纠正患者电解质紊乱，抗炎补液治疗。

结果

本组42例77侧均成功解除上尿路梗阻，无一例死亡，无输尿管撕脱、断裂、穿孔、肾出血等并发症。所有患者术后即进入多尿期，持续4～11天，平均6天，在此期间积极纠正水、电解质紊乱。住院时间3～23天，平均75天。术后1个月肾功能恢复正常者36例，Cr<124μmol/L，6例仍有不同程度的氮质血症，但肾功能明显改善，Cr术前平均14324μmol/L（380～1820μmol/L），术后下降至2603μmol/L（153～528μmol/L）。27例上尿路结石患者成功去除结石，术后4～8周Cr恢复正常拔双J管，5例结石上移至肾盂者，于术后Cr下降相当正常2周后，行体外冲击波碎石（ESWL）治疗，输尿管狭窄患者24周拔双J管，3例输尿管憩室二期开放手术，肿瘤患者每6～9个月更换1次DJ管，随访期内6例肿瘤患者死于原发病引起的其他并发症。2例膀胱肿瘤患者更换2次DJ管后，肿瘤堵塞膀胱尿道作永久性肾造瘘术。

讨论

双侧输尿管同时梗阻，孤立肾输尿管梗阻，一侧肾功能严重受损，对侧又急性梗阻引起肾盂内压升高导致肾缺血或萎缩，代谢产物排出障碍，可迅速出现氮质血症，水、电解质及酸碱平衡紊乱。导致急性梗阻性肾功能衰竭、甚至死亡，需急诊治疗，肾功能损害与梗阻时间明显有关，梗阻在36小时内解除，肾功能可望完全恢复，梗阻>2周者约50%可恢复，>6周者则很难恢复_[2]，最理想的方法是一次解除所有梗阻病因，恢复上尿路通畅，以求肾功能最快最大程度的恢复。一般采取膀胱镜逆行插管、急诊开放手术、造瘘等方法，均存在一定的局限性，输尿管镜技术较开放性手术而言出血少，手术时间短，创伤小，术后并发症少，并可同时处理双侧输尿管病变，是急性梗阻性肾功能不全的首选治疗方案_[3]

我们根据急性梗阻性肾功能衰竭的患者的全身状态、血K+、Cr、梗阻的部位和原因、肾积水及感染程度进行分类。对达到手术相对禁忌证者_[4]，经皮肾穿刺置入中心静脉导管持续引流降低肾盂内压力、治疗急性梗阻性肾功能衰竭、并行血液透析，使全身情况及心、肺功能好转，Cr<442μmol/L，血钾<55mmol/L再手术。

输尿管镜术治疗上尿路梗阻性肾衰，创伤小，安全有效，不仅能明确上尿路梗阻的原因，且能同期治疗，解除梗阻，另外还可同时处理双侧病变，可作为首选的治疗方法。需重视手术指征的选择和严重感染的预防控制，在操作轻柔、熟练、技术细节完善，达到安全、高效、微创、经济。

参考文献

1吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南：山东科学技术出版社2007.1838—1839

2郭应禄.腔内泌尿外科学[M].北京：人民军医出版社，1995.196—198.

3陈南辉，张圣杰，李晓飞，等.岭南现代临床外科2010年10卷03期216—217

尿管梗阻 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组45例患者中男31例, 女14例, 年龄23岁～54岁。患者临床表现为腰腹部胀痛或肾绞痛、尿路感染、腹部包块、血尿等, 患者均具有不同程度的肾积水情况, 其中重度积水19例, 中度积水15例, 轻度积水11例。通过临床诊断, 45例患者均为肾盂输尿管梗阻, 无其他严重并发症。

1.2 手术方法

45例患者均使用肾盂输尿管成形术进行治疗, 在手术麻醉之后, 取上腹第12肋缘下横切口, 注入生理盐水检查, 观察能否排空。肾盂不能排空时, 应纵行切开肾盂输尿管连接部以下的输尿管上段, 以探针向上探查, 可在肾盂输尿管连接部遇到阻挡。距肾门外2 cm～3 cm处将肾盂环形完全切断, 剪裁多余肾盂, 用5-0号薇乔线做肾盂输尿管无张力漏斗状吻合, 在没有完全吻合前, 给予患者导尿管引流, 留置导管至患者吻合[1]。完成手术治疗后对患者进行常规抗感染治疗, 术后患者均采用卧床休息、J管导流。

1.3 疗效判定标准

参照WHO输尿管梗阻治疗标准进行评定[2], 治愈为患者的症状消失, 无肾积水、疼痛情况;显效为患者症状缓解, 临床无复发, 无肾积水, 但具有轻微疼痛情况;有效为症状缓解, 具有一定肾积水情况, 患者功能状况有所改善;无效为症状改善不明显。在观察当中同时对患者的并发症、不良反应情况进行记录。

2 结果

患者手术情况均较为顺利, 45例患者中治愈24例, 显效10例, 有效8例, 2例症状加重, 1例无明显变化, 3例患者治疗无效, 总有效率为93.33%。2例患者发生切口感染, 5例患者疼痛加剧, 3例出现发热情况, 对症处理治疗后均痊愈。在手术治疗和药物使用过程中, 患者没有出现严重的不良反应情况, 临床药物使用安全性较高。本组治愈、显效患者均未出现复发情况, 患者治疗效果稳定, 无疼痛症状, 体征明显好转。

3 讨论

肾盂输尿管连接部梗阻的形成原因较多, 除了粘连或纤维索带形成的血管压迫情况之外, 临床上还具有多种其他因素;同时部分患者还存在着一定程度的神经功能缺损, 或动力性梗阻, 会给患者带来疼痛、血尿等多种症状, 严重影响患者的身体健康。临床检查可以使用B超、静脉尿路造影技术 (IVU) 、肾盂造影检测及MRI检查等, 根据患者的影像学表现进行临床诊断。该病症的主要治疗方法是手术治疗, 常规药物治疗很难对患者的症状起效, 肾盂输尿管成形术操作较为简便, 并发症较少, 且手术视野宽, 可借助器械进行操作, 在临床上的治疗效果十分优异[3]。

本组45例患者的治疗情况基本理想, 其中治愈24例, 显效10例, 同时患者治疗手术过程中的并发症情况较少, 也没有出现严重不良反应, 从临床治疗的有效率和安全性考虑, 使用这种手术治疗的效果较为理想。肾盂输尿管成形术需要根据患者的不同病症情况进行不同的手术操作, 在临床上包括离断式和非离断式肾盂成形术两大类, 可根据手术医师的操作习惯选择把握较大的方案, 或是根据患者的情况选择不同的手术方案。通过本次研究我们可以得知, 肾盂输尿管成形术是治疗肾盂输尿管连接部梗阻的有效方法, 其操作简便, 临床安全性高, 并发症少, 值得临床广泛推广[4]。

参考文献

[1]吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南:山东科学技术出版社, 2004:487.

[2]祝明洁, 管雯斌, 姚俊宇, 等.先天性肾盂输尿管连接部梗阻的临床病理分析[J].上海交通大学学报 (医学版) , 2007, 14 (27) :991-992.

[3]王家琛, 张家伟, 姜春晓, 等.肾盂输尿管连接部梗阻手术治疗的回顾性分析[J].实用医药杂志, 2007, 24 (7) :777-778.

钬激光治疗输尿管梗阻的应用疗效 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究选择该院收治的2 5例输尿管梗阻患者, 其中男病患1 2例, 女病患1 3例;年龄3 3~6 9岁, 平均年龄为 (49.7±3.2) 岁。该次研究全部为单侧梗阻患者, 并伴有不同类别的患侧肾积水, 其中8例属于常规检查发现, 剩余17例属于腰部胀痛就诊发现。这些患者的主要临床表现有不同程度的肾区胀痛、肾绞痛、少尿、血尿、消瘦及恶心呕吐等, 术前进行B超、CT及IVU等检查, 对梗阻部位及程度进行了确定, 同时也了解双肾功能状态, 并分析了电解质及其是否已经合并感染等。25例患者的梗阻发生部位主要有:15例输尿管上段 (含有肾盂输尿管连接部) 、7例输尿管中段梗阻、3例输尿管下段梗阻;此外, 有7例患者为输尿管狭窄合并结石、2例患者曾经过输尿管切开取石术治疗。

1.2 方法

该次研究患者采用输尿管下行钬激光内切开术治疗, 具体的操作方法为: (1) 术前准备。对双肾输尿管膀胱进行B超、CT三位重建及I VU (静脉尿路造影) 进行确诊;进而采用ECT (核素发射断层扫描) 对患侧GFR (肾小球滤过率) 进行测定, 从而对患者患侧肾功能进行评定;若有必要, 对患者采取肾盂穿刺造影或者肾盂造影等进一步检查确诊梗阻的位置与性质;进行尿细菌的培养, 同时采取相应的抗感染进行治疗。 (2) 钬激光内切开术。取患者截石位, 行硬膜外麻醉, 直视下向输尿管先置入斑马导丝, 以便将输尿管硬镜置入 (抵达梗阻处) ;把导丝软头插过梗阻部位后, 利用操作孔将550μm激光光纤插入其中, 将钬激光的输出功率设定为30 W, 然后以导丝作为中心放射状将输尿管狭窄切开。 (3) 置入矫形输尿管支架。所有患者皆要置入矫形输尿管支架, 在内切开完成之后, 对梗阻段和输尿管口的距离进行测量, 然后进行套管的位置调整, 位置调整好后, 待输尿管镜退出后将矫形输尿管支架沿着导丝置入。 (4) 术后处理。所有患者在术后3 d皆进行了腹部X线平片扫查, 以此确定矫形套管位置是否正确, 拔除支架管的时间应根据梗阻改善情况及患者的承受力来决定, 大约在3~6个月后拔除;在支架管拔除后1个月进行I V U复查, 同时对GF R进行ECT检测, 之后3~4个月进行复查;出院后对所有患者进行随访。

1.3 观察项目

观察手术时间、术后随访复发率、肾功能改善情况、肾小球滤过率及矫形输尿管留置时限等。

1.4 统计方法

该研究相关数据采用SP S S17.0进行统计学处理, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采取t检验。

2 结果

25例患者经过输尿管镜下行钬激光内切开术治疗后, 效果比较明显, 其中手术时间24~68 min, 平均为 (31.4±3.5) m i n;2 5例患者行手术治疗失败1例, 剩余2 4例皆进行了2~12个月随访, 平均随访10.6个月, 随访2 4例中有1例出现肾脏无功能激发继发难治性感染而进行了肾切除, 剩余23例患者的肾功能得以明显改善, 患侧的肾小球滤过率从术前 (16.5±6.7) m L/min升高到了 (24.7±8.1) m L/min, 行统计学比较, 差异有统计学意义 (P<0.01) ;此外, 在随访期中, 患者皆无出现复发现象, 而矫形输尿管在患者体内的留置时限为2~6个月, 平均为5.3个月, 留置与拔除皆未遇到明显的困难, 在拔除之后进行X线平片对腹部进行检测, 显示矫形套管并未发生明显的移位。

3 讨论

输尿管梗阻是泌尿系统常见的疾病, 常由于输尿管结石、输尿管狭窄、输尿管肿瘤、输尿管息肉、盆腔肿瘤压迫等原因造成, 由于该病容易合并感染, 而肾功能衰竭患者病情严重且病情复杂, 在一定程度上都合并较多系统的损害, 需要及时有效地治疗。对于输尿管梗阻而言, 采用传统的开放手术治疗, 其效果并不理想, 除了创伤较重之外, 还有着恢复慢及并发症发生率严重等缺陷[3]。随着科学技术不断发展, 腔内泌尿外科相关的设备与技术实现了前所未有的飞跃, 使得微创方法在输尿管梗阻中的应用也逐渐普遍, 比如说钬激光在输尿管梗阻中的应用, 取得的效果比较明显。应用输尿管镜技术联合钬激光不仅能有效解除梗阻, 若有输尿管结石可同期行碎石治疗, 具有成功率高、损伤小、恢复快等特点, 临床上技术的广泛使用可以减少输尿管结石需要切开治疗的比例。

3.1 钬激光原理

总的来说, 钬激光有着可止血、控制精确及热损范围较小等优势, 其在输尿管狭窄中的应用从上个世纪九十年代末期就已经开始[4], 随之逐渐在尿流改道术、原发梗阻性巨输尿管、单纯输尿管狭窄等方面也有了十分广泛的应用。具体而言, 钬激光 (HO∶YAG) 主要采用的是稀有元素HO与水晶YAG进行结合的产物[5], 这种产物通过激发后能产生脉冲式近红外线激光, 输出的波长大约为210 0 nm, 需要经过一系列能量与脉冲调节及20 0~60 0μm石英光纤的传输。HO∶YAG能够达到有效组织汽化、凝固、切割与良好止血效果, 使得手术过程中几乎不会出现出血现象, 而且对患者的损伤也十分小, 在大部分情况下患者的硬组织与软组织都能得到很好的切割[6]。

3.2 钬激光治疗优势

就当前国内外的相关报道来看, 钬激光内切开在治疗输尿管狭窄上的成功率在83.0%~87.5%之间[7]。总的来说, 钬激光治疗输尿管梗阻有着如下一些优势: (1) 止血效果良好:采用该种手术方式基本上术中不会有出血现象发生, 并且相较其他手术有着更为广阔与清晰的视野, 操作十分准确。 (2) 穿透深度有限制, 术后不易复发:大多数钬激光能量都可以被水吸收, 而热损伤主要产生在表层组织中, 这就使得组织穿透深度可以限制在0.5 mm左右, 产生的疤痕也就比电切术要少, 术后也不容易复发。 (3) 兼具碎石作用:钬激光除了能将软组织汽化切除, 还能起到碎石效果, 属于功能多且广泛的外科激光系统, 在输尿管狭窄并发结石中也有很好的作用。 (4) 此外, 通过对脉冲与能量进行调整, 钬激光能起到有效组织汽化、凝固、切割及止血效果, 使得手术基本上可以实现低损伤与零出血的效果。

3.3 钬激光治疗注意事项

虽然钬激光在治疗输尿管梗阻中有着良好的效果, 但是在具体的操作中还应注意一些问题。

3.3.1 术前准备要充分

进行双肾输尿管膀胱的B超、CT及I V U的确诊, CT的主要功能是检测与诊断输尿管狭窄的范围及性质等, 同时可以初步了解患者肾功能状况;要做好细菌培养液准备, 并且应采取积极的抗感染治疗。

3.3.2 适应证合理选择

必须做好适应证的合理选择工作, 比如说狭窄合并结石或者息肉患者, 肾功能受损患者及单纯输尿管狭窄患者, 主张选择钬激光治疗, 而对于完全闭锁的患者则应慎重采用内切开术治疗, 而且一些肾功能恢复较差或者伴有感染的患者也不建议采用此法。

3.3.3 注重钬激光内切开术的要领

操作过程中, 必须严格按照步骤及要求进行, 先利用导丝软头通过输尿管狭窄部位, 然后根据阻梗位置与程度确定切开点位置与数量, 其中要注意一些特例, 如输尿管完全闭锁, 则应先做开放手术准备。此外, 一些梗阻部位与肾盂输尿管连接部位在5 cm以下的患者, 建议采取经皮肾镜钬激光内切开术治疗。

3.3.4 矫形输尿管支架注意问题

针对腔内钬激光内切开术治疗输尿管梗阻后如何避免输尿管狭窄的复发, 在国内有了很多研究, 大量的学者进行了广泛的尝试, 比如说球囊扩张及两重双J管置入术就得到了一定的证明, 效果比较明显。该次研究中涉及的矫形输尿管支架属于7-Fr双J输尿管支架的一种延伸, 即在这种支架基础上加上了一个矫形套管, 该矫形套管长度为5 cm, 外径则为12-Fr。这种新颖套管的位置可以根据实际的需要采用手工调节, 这样除了保障内切开部位得到了足够的支撑, 同时又防止了输尿管的全长长期受到压迫与损伤;这种装置自身的材质能够保证长期留置在体内, 而且安全性很高, 不用进行反复球囊扩张术, 从而使得患者的痛苦大大减低。这就充分证明了该次研究输尿管支架配合输尿管镜钬激光内切开术治疗有着很好的安全性与有效性。但是, 应注意的一点是, 在术后应尽早行X平片复查, 看矫形套管位置是否正确, 若有错误则应及时调节;输尿管支架的留置时间也应根据患者自身梗阻情况及承受力等加以考虑, 一般不能低于3个月, 大部分在6个月为最佳。

3.3.5 注意术后随访的把握

国外著名学者Hibi等[8]针对钬激光治疗的输尿管梗阻患者进行了平均6 0.5个月的长期随访, 认为术后输尿管狭窄主要发生在术后18个月之内, 换句话说一般在手术结束18个月以后很少发生输尿管狭窄, 故而术后对输尿管梗阻患者的随访及肾形态与功能监测可以控制在18个月以内。

该次研究2 5例患者, 行手术治疗失败1例, 剩余2 4例皆进行了2~12个月随访, 平均随访10.6个月, 随访2 4例中有1例出现肾脏无功能激发继发难治性感染而进行了肾切除, 剩余2 3例患者的肾功能得以明显改善, 最终结果显示患侧的肾小球滤过率从术前 (16.5±6.7) m L/min升高到了 (24.7±8.1) m L/min, 经比较差异有统计学意义 (P<0.01) 。由此可见, 对于输尿管梗阻患者而言, 采用输尿管镜下行钬激光内切开术治疗, 有着治疗创伤小、并发症较少及术后不易复发等优势, 经过临床实践表明当属一种有效且安全的微创术式, 值得在相关临床上进行推广及应用。

摘要：目的 探讨输尿管梗阻患者在输尿管镜下行钬激光内切开术治疗的效果。方法 将该院2012年1月—2013年5月收治的25例输尿管梗阻患者作为研究对象, 采用输尿管镜下钬激光内切开术治疗, 并对治疗效果进行观察分析。结果 25例患者经过输尿管镜下行钬激光内切开术治疗后, 效果明显, 手术平均时间为 (31.4±3.5) min;手术失败1例, 余24例平均随访10.6个月, 有1例出现肾脏无功能继发难治性感染而进行了肾切除, 剩余23例患者的肾功能得以明显改善, 患侧的肾小球滤过率术后显著升高, 数值比较差异有统计学意义 (P<0.01) ;随访期患者皆未出现复发现象。结论 对输尿管梗阻患者采用输尿管镜下行钬激光内切开术治疗, 创伤小、并发症较少、术后不易复发, 是一种有效且安全的微创术式, 值得临床上进行推广及应用。

关键词：输尿管梗阻,输尿管镜下,钬激光,内切开术,疗效

参考文献

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梗阻性巨输尿管10例诊治体会 篇5

我院1992-2007年共收治疗梗阻性巨输尿管患者10例, 均行手术治疗, 术后经过3～6个月的观察随访, 取得较满意疗效, 现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

本组患者10例, 其中男7例, 女3例;年龄8～34岁, 中位年龄14.5岁, <16岁8例;患者多以腰痛、腰腹部包块或反复尿路感染为其临床表现;所有患者均行B型超声、静脉肾盂造影 (KUBIVP) 或/及经皮肾穿刺造影、膀胱镜加逆行造影、肾图等检查, 其中6例逆行插管成功并进行造影;所有患者肾功能均有不同程度的损害, 下段输尿管梗阻2例, 为输尿管狭窄所致, 其中1例输尿管下段狭窄约5cm, 病理检查该2例下段输尿管狭窄者为结核性狭窄;输尿管开口异位1例;输尿管囊肿2例;输尿管开口处狭窄5例, 右侧梗阻6例, 左侧梗阻4例。其中肾脏重度积水3例, 输尿管直径>4cm;肾脏中度积水6例, 其输尿管直径>3cm。所有患者均行心电图、X线胸片、血尿分析、肝肾功能、电解质、血糖等检查。其中1例X线胸片示:陈旧性肺结核。

1.2 手术方式

持续硬膜外麻醉, 患者取平卧位, 患侧下腹部斜切口或耻骨上直切口, 推开腹膜, 充分显露膀胱, 打开膀胱并插入输尿管导管, 环绕输尿管末端开口 (或输尿管囊肿周围) 作黏膜切开, 膀胱内游离输尿管, 保留其外膜, 分离附着于外膜的组织, 一般可将长6～8cm的输尿管拉出膀胱。若扩张扭曲的巨输尿管仍未得到充分游离, 可将游离输尿管拉出膀胱外, 提起继续往上分离附着输尿管外膜的周围组织, 小心避免损伤其血管, 并将输尿管导管断端插入肾盂, 留作支架引流用。在输尿管外侧缘周围鞘下注入生理盐水, 认清其供应输尿管血管走向, 于无主要血管外切开外膜, 锐、钝性结合分离输尿管外膜, 避免损伤其血管, 于计划剪裁的部位缝好标志线, 外膜剥离达到标志线后, 可用组织钳于靠近切除线处钳住输尿管, 后根据需要进行修剪, 间断缝合, 以便在做输尿管膀胱吻合时可按需要切除多余输尿管, 进而缝合其外膜。然后将输尿管拉入膀胱, 切除过长部分, 根据原输尿管与膀胱颈的距离及长度和直径, 单侧或双侧选择不同方式作膀胱黏膜下遂道吻合, 注意黏膜下遂道的长度应为输尿管直径的4～5倍。必要时也可将原来的输尿管膀胱裂孔缝合关闭, 于其内上方另选输尿管进入膀胱的入口, 入口位置不能过于偏外[1];1例输尿管狭窄段太长 (狭窄段长约5cm) , 无法同膀胱吻合, 即于膀胱前壁取3cm×5cm膀胱瓣形成管状与输尿管吻合, 最后置留输尿管导管作支架及引流, 同时行耻骨上膀胱造瘘术, 术后2周拔出输尿管支架管及耻骨上膀胱造瘘管[2]。

1.3 治疗效果

10例患者均获得随3～6个月, 随访中行B型超声及KUBIVP等检查, 无吻合口狭窄, 亦未出现反复的尿路感染, 输尿管扩张明显缩小, 肾功能大部分或完全恢复。

2讨论

巨输尿管形成的原因多种多样, 可分为返流性巨输尿管、梗阻性巨输尿管、非反流性非梗阻性巨输尿管[3]。除输尿管开口异位、输尿管囊肿可引起本疾病外, 另外一个重要的原因为输尿管狭窄。笔者将切除的狭窄段输尿管送病理检查提示, 结核性狭窄2例, 另外5例为输尿管膀胱开口处狭窄。虽巨输尿管多数好发于小儿, 但成人巨输尿管也时有发现, 而成人巨输尿管多由结核、结石或医源性 (如之前行输尿管手术等) 导致输尿管狭窄等引起[4]。

梗阻性巨输尿管的处理应包括以下几个方面: (1) 明确输尿管梗阻的原因; (2) 所有患者均应作KUBINP检查, 如显示不清应行经皮肾穿刺造影或逆行肾盂输尿管造影, 以明确输尿管梗阻的部位、狭窄程度、输尿管狭窄的长度、肾功能损害情况及输尿管扩张程度; (3) 手术前常应规行尿细菌培养及药物敏感试验, 如有感染存在应先行抗炎治疗后再行手术治疗; (4) 如肾功能极差或完全破坏者应行肾输尿管切除术; (5) 在手术中只剥离扩张的输尿管, 并保证输尿管外膜的完整, 使裁剪后保留的输尿管有良好的血供。剪除的输尿管应根据输尿管的直径大小而作确定, 我院通常用Fr18号尿管插入输尿管, 再用多把鼠齿钳提起需要剪除的输尿管, 但裁剪的输尿管不宜过多 (裁剪后保留的输尿管经缝合后直径应为1cm左右) , 以免缝合后的输尿管腔过细或发生缺血坏死。需切除的输尿管段亦不宜过长, 以免吻合后张力过大;如上下段输尿管需剪裁则行盆段裁剪术, 对于上段输尿管只行松解术, 拉直扭曲的输尿管, 保证下段输尿管的侧支循环, 并观察肾盂引流排空情况, 如上段仍需行剪裁肾盂成行术, 则于下段输尿管成行术后6个月施行;裁剪后的输尿管植入膀胱的部位宜选择在三角区偏中或同侧输尿管口的上方, 过于侧位或入口处过紧, 则易形成角状梗阻;狭窄段较长, 同膀胱吻合张力较大者, 应行膀胱管状瓣输尿管成形术。

总之, 梗阻性巨输尿管患者需及时行外科手术治疗, 才可有效避免肾切除。

参考文献

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[3]Shokeir AA, Nijman RH.Primary, megaureter.Current trends in diagnosis and treatment[M].BJU Int, 2000, 86:861-868.

尿管梗阻 篇6

关键词：螺旋CT,输尿管疾病,三维成像技术

以前我们诊断输尿管病变主要依赖静脉肾盂造影及逆行输尿管造影, 而这两种方法往往受到各种因素的限制, 给诊断带来了很大的困难, 也给病人带来了一定的痛苦。而螺旋CT应用以来, 由于可以进行容积扫描, 可对输尿管图像进行三维重建, 从而在显示输尿管病变方面有独到之处。本文对我所选36例输尿管病变的螺旋CT泌尿系成像情况做以回顾性分析, 讨论其诊断意义。

1 材料方法

共对36例输尿管病变患者进行了螺旋CT三维输尿管成像, 其中男22例, 女14例, 男女之比约为1.6:1, 年龄26-76岁, 平均53岁。全部36例病例中, 其中结石13例, 肿瘤8例, 结核4例, 炎症5例, 外压性狭窄3例, 输尿管畸形2例及输尿管囊肿1例, 其中29例经手术或活检病理证实, 7例经临床证实。使用德国SIEMENS SOMATOM Plus 4螺旋CT机, 扫描参数为:120-140KV、130-200mA、层厚3-5mm、螺距1-2mm及重建间隔2-3mm, 使用Medred压力注射器, 对比剂采用优维显。扫描前嘱病人空腹4-6小时, 做碘过敏试验, 经臀肌注654-2注射液10mg, 先进行螺旋CT平扫, 扫描区域从肾上极至耻骨联合平面;接着静脉注射优维显, 剂量按1.5ml/kg体重计算, 总量约80-100ml, 压力注射器注射速率2-3 ml/s, 注射后30秒开始动脉期扫描, 经约11-16min开始螺旋CT延迟扫描。分析原始图像, 对感兴趣区进行重建, 重建采用最大密度投影法 (MIP) 、多平面多方位重建 (MPVR) 及表面重建 (SSD) , 从而立体地、多方位显示输尿管梗阻情况。

2 结果

(1) 13例输尿管结石中, 阳性结石9例, 阴性结石4例, 结石位于输尿管上段6例, 中段2例, 下段5例, 螺旋CT显示泌尿系结石密度更高, 结石上缘呈杯口状改变, 其上方输尿管、肾盂及大小肾盏均不同程度扩张, 影像清晰;MPR图像示7例患者肾脏体积增大, 输尿管及肾盂扩张较显著, 3例肾脏体积有不同程度缩小。 (2) 所有8例输尿管肿瘤病变中, 泌尿系CT图像均显示良好, 病变处局部管腔变狭窄, 边界不规整, 管壁变僵硬, 其中1例病例输尿管突然中断, 其上方输尿管积水扩张, MPR及轴位CT断层见输尿管管壁增厚、局限性充盈缺损及管腔狭窄, 5例病例周围伴随软组织肿块影像, SSD图像示7例病例局部管腔扩张后突然狭窄。 (3) 4例结核病例见输尿管呈串珠状改变, 管腔粗细不均, SSD示输尿管表面不光整, 其上方输尿管及肾盂有不同程度扩张, 5例轴位CT扫描及MPR示肾脏陈旧结核及肾盂肾盏变形。 (4) 2例炎性病例输尿管由扩张逐渐均匀地变细。 (5) 3例输尿管外压性改变清楚地显示了输尿管受推挤而引起走行改变, 受压狭窄部管壁光滑整齐。 (6) 2例输尿管畸形为双肾盂、双输尿管伴一侧输尿管高位, 输尿管三维CT成像清晰显示了病变的立体形态。 (7) 1例输尿管囊肿位于近膀胱入口处, 对膀胱及输尿管均造成压迫, 出现尿急、尿频症状, 由于其与输尿管相通, 所以三维成像清晰地显示了它的全貌似一憩室, SSD经多角度旋转, 清晰地展示了囊肿的外观。

3 讨论

在输尿管疾病的诊断中, 由于结石多为阳性结石, 通过高质量X线平片及B超较为容易诊断, 而对其它病变所致的输尿管梗阻往往通过静脉尿路造影或逆行尿路造影来检查, 前者由于耗时长、增加腹压及肾功能低下显影延迟甚至不显影等缺点, 限制了它的应用 (1) , 后者由于具有明显创伤、病人痛苦大及复杂的膀胱镜等设备投入而制约了它的全面开展;且由于呼吸运动的影响, 使某些小病变容易遗漏。而螺旋CT及其输尿管三维重建图像大大克服了上述缺点, 在1次扫描中获得轴位断层图像及泌尿系三维立体图像, 既迅速又方便可行 (2) (3) (4) , 大大提高了输尿管梗阻原因的确定。

3.1 螺旋CT三维输尿管成像技术的特点

螺旋CT三维输尿管成像是静脉注射对比剂经肾脏排泄、螺旋CT进行快速容积扫描及计算机软件进行三维重建三者相结合的结晶 (1) , 它是一种简便易行的微创伤性影像检查方法, 获得的立体三维图像与轴位CT图像结合, 使输尿管病变的定位及定性更加准确、可靠。三维重建图像不仅可清楚地显示肾盂、输尿管及膀胱的全貌, 还对输尿管的变异、受挤压及扩张等改变显示良好, 结合SSD图像可展现输尿管表面的情况, 对输尿管结核所致的串珠状改变有一定的特异性。三维重建图像可较容易的区分输尿管肿瘤所引的不规则狭窄及突然截断、炎症所致的渐进性狭窄及结石所致的杯口状断面改变, 结合轴位CT及MPR可以看到肿瘤所引起的输尿管增粗及管壁不规则增厚, 再结合动态CT扫描还可观察到输尿管肿瘤的增强特点, 从而更有利于梗阻原因的确定。螺旋CT立体图像及多平面重组图像可以任意方向旋转观察, 可以任意方向和平面切割, 从而清晰地显示病变的部位及范围, 明确病变, 特别是肿瘤与周围组织的关系, 而且由于螺旋扫描是进行容积扫描, 不容易遗漏一些小病变, 如小的阴性结石及小肿瘤等。

3.2 螺旋CT三维输尿管成像技术与磁共振尿路造影的比较

磁共振尿路造影 (MRU) 检查时间短, 无辐射, 不需注射对比剂, 尤其适用于静脉肾盂造影上尿路不显影及碘过敏者, 但MRU仅是尿路像, 且分辨率不高, 更不能显示输尿管的表面改变, 肾实质及输尿管壁的改变亦不如CT显示好, 这样MRU在肾功能明显减退而造影不显影病例的应用方面及输尿管梗阻部位的确定方面较好 (1) ;而螺旋CT及三维重建图像信息较丰富, 在输尿管梗阻的定位及定性方面均较好 (5) , 因而两者各有千秋。

参考文献

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尿管梗阻 篇7

1资料与方法

1.1一般资料

随机抽选笔者所在医院2009年5月-2015年5月泌尿外科进行治疗的输尿管结石梗阻并肾功能不全患者48例。患者年龄22~75岁, 平均 (46.1±5.2) 岁;男29例, 女19例;结石梗阻时间12 d~3个月, 平均 (1.8±0.6) 个月;结石部位:上段结石3例, 中段结石18例, 下段结石27例;单侧输尿管结石20例, 双侧输尿管结石28例。依照自愿原则将48例患者平均划分为观察组和对照组两组, 每组各40例。对照组患者年龄22~75岁, 平均 (45.8±5.1) 岁;男14例, 女10例;结石梗阻时间12 d~3个月, 平均 (2.0±0.4) 个月;结石部位:上段结石1例, 中段结石9例, 下段结石14例;单侧输尿管结石11例, 双侧输尿管结石13例。观察组患者年龄22~75岁, 平均 (46.5±5.4) 岁;男13例, 女11例;结石梗阻时间12 d~3个月, 平均 (1.5±0.3) 个月;结石部位:上段结石2例, 中段结石9例, 下段结石13例;单侧输尿管结石9例, 双侧输尿管结石15例。经过临床诊断, 包括彩超、静脉泌尿系造影、CT及血生化等检查, 两组患者均诊断为输尿管结石, 同时伴有不同程度肾积水, 且合并肾功能不全。两组患者年龄、性别、病灶位置等一般性资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组给予患者传统开放取石术 (输尿管切开取石术) 进行诊治。具体方法:给予患者硬膜外麻醉, 而后于腹部切口, 于结石处切开输尿管管壁进行常规取石。而后进行双J管放置, 缝合切口, 并进行留置导尿。

1.2.2观察组给予患者输尿管镜下气压弹道碎石术进行诊治。具体方法:给予患者硬膜外阻滞麻醉, 取膀胱截石位进行手术, 将输尿管硬镜 (wolf F8/9.8) 经尿道置入患者膀胱内, 并将斑马导丝或F3输尿管导管置入患侧输尿管内, 在导丝或导管引导下置入输尿管镜至结石处仔细观察。在输尿管镜的辅助下, 利用气压弹道碎石机 (EMS, 瑞士) 将碎石探杆 (直径1.6 mm) 经输尿管镜通道插入到输尿管内, 击碎结石, 并进行水压冲洗。最后放置支架引流 (双J管) 以及留置导尿。

1.3疗效评定标准

治愈:结石全部排出, 肾功能显著改善, 临床症状基本消失;显效:结石全部排出, 肾功能改善, 临床症状大部分消失;有效:结石基本排出, 肾功能改善, 临床症状部分消失;无效:患者结石排出不完全, 肾功能及临床症状无改善。总有效率= (治愈例数+显效例数+有效例数) /总例数×100%。

1.4统计学处理

采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 比较采用字2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的临床手术情况分析

观察组患者平均手术时间、术中出血量以及术后下床活动时间均显著少于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 详见表1。

2.2两组临床疗效比较

经过手术治疗后, 对照组患者治疗总有效率为100% (24/24) , 观察组总有效率为95.83% (23/24) , 差异无统计学意义 (P>0.05) , 详见表2。

2.3两组患者的术后并发症发生率比较

术后随访统计显示, 对照组患者的并发症总发生率为25.0% (6/24) , 观察组患者的并发症发生率为4.17% (1/24) , 观察组并发症发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 详见表3。

3讨论

输尿管结石梗阻并肾功能不全对患者的生命健康危害极大, 容易引发患者出现肾衰竭等严重并发症, 甚至导致死亡[4]。因此, 必须提高对输尿管结石梗阻并肾功能不全的临床治疗效果。临床上对输尿管结石梗阻并肾功能不全的治疗方法主要是采用手术治疗。近些年来, 随着医疗科技的不断发展创新, 镜下微创碎石技术得到了极大的发展, 输尿管镜下气压弹道碎石术就是其中较为典型的一种手术方法[5]。它的治疗原则就是解除结石梗阻, 恢复患者肾功能。同传统开放取石手术相比, 它在确保良好临床治疗效果的同时, 其手术时间更短、患者损伤和疼痛更小, 并发症更少, 安全性更好, 因而得到临床上的普遍接受和认可[6,7]。临床研究表明, 本次随机选择的输尿管结石梗阻并肾功能不全患者当中, 采用输尿管镜下气压弹道碎石术治疗的患者, 其手术时间、术中出血量以及术后下床活动时间均显著少于采用传统开放取石术治疗的患者, 且术后并发症发生率仅为4.17%, 也显著低于传统手术的25.0%, 差异均有统计学意义 (P>0.05) 。在治疗效果方面, 输尿管镜下气压弹道碎石术患者的治疗总有效率达到了95.83%, 同传统手术患者的治疗总有效率100%相比, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。由此可见, 采用输尿管镜下气压弹道碎石术对输尿管结石梗阻并肾功能不全患者进行临床手术治疗, 其临床治疗效果显著, 手术治疗时间短, 碎石效果良好, 术后并发症少, 能够更好地改善患者的生存质量, 更好地保护患者肾功能, 帮助和促进患者尽早恢复健康。

摘要：目的:探讨和研究对输尿管结石梗阻并肾功能不全患者采用输尿管镜下气压弹道碎石进行临床治疗的情况及效果。方法:随机抽选2009年5月-2015年5月笔者所在医院进行治疗的输尿管结石梗阻并肾功能不全患者48例。根据自愿原则将患者分为观察组和对照组两组, 每组各24例。对照组给予传统开放取石术进行治疗;观察组给予输尿管镜下气压弹道碎石术进行治疗, 并就两组患者的临床诊疗情况进行对比、统计和分析。结果:观察组患者的临床总有效率为95.83%, 同对照组的100%比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。观察组患者手术时间、术中出血量、术后下床活动时间以及并发症发生率均明显优于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论:对输尿管结石梗阻并肾功能不全患者采用输尿管镜下气压弹道碎术进行临床治疗, 其治疗时间短、临床疗效好、并发症少、安全性高, 是一种科学有效、安全理想的临床手术方法。

关键词：输尿管结石梗阻,肾功能不全,输尿管镜下气压弹道碎石

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尿管梗阻 篇8

1 资料与方法

1.1 一般材料

2000-11~2009-05武汉大学人民医院共收治输尿管梗阻患者56例,年龄35~55岁,平均40岁;男性45例,女性11例。临床表现为腰部胀痛、患侧肾区叩击痛(+)、血尿,或症状不明显。超声显像提示:患侧肾均有不同程度的肾积水,部分合并输尿管积水;肾分泌性造影:患侧肾不显影、显影不良或输尿管不显影;逆行尿路造影:患侧输尿管梗阻段以上尿路不显影。

1.2 操作方法

(1)经膀胱镜行输尿管插管,留置F5尿管备用。(2)超声引导下选好穿刺点;皮肤常规消毒后以2%利多卡因局部麻醉,18G穿刺针置入超声探头穿刺架内穿刺;超声荧光屏显示针尖在肾积水的无回声暗区时,拔出针芯;将套有玻璃橡皮管的50ml注射器与穿刺针连接,抽出30~40ml的尿液送检。(3)注入造影剂碘海醇30~50ml,同时经留置尿管逆行注入造影剂,然后拍摄X线片。

1.3 统计学方法

本组数据采用SPSS11.0软件分析,应用非参数卡方检验进行统计,P<0.01有统计学意义。

2 结果

2.1 超声检查

本组56例患者其患肾均有不同程度的肾积水,部分合并输尿管积水。其中单侧肾积水54例,双侧肾积水2例。13例肾结石合并肾积水;2例输尿管上段结石;7例肾积水,输尿管上段3~5cm处扩张;23例肾积水,输尿管上段扩张;9例输尿管下段结石;2例双肾结石合并双肾积水,一侧输尿管上段结石。

2.2 肾造影

(1)腹部平片加静脉肾盂造影(KUB+IVP):56例患者的患侧肾不显影、显影不良和输尿管不显影(图1)。(2)经尿道逆行输尿管插管造影:9例逆行插管失败,47例逆行插管时输尿管梗阻段受阻,造影显示输尿管梗阻部位以上尿路均未显影,梗阻远段显影较好(图2)。(3)经皮肾盂穿刺造影:9例输尿管下段结石梗阻,47例肾及输尿管受阻以上部位显影良好,输尿管梗阻以下部位充盈缺损(图3)。(4)经皮肾盂穿刺造影加逆行尿路造影:能完整地显示整段输尿管的影像和梗阻部位(图4)。13例肾盂输尿管交界处狭窄合并肾结石,2例输尿管上段结石,7例输尿管上段狭窄,12例输尿管中段结石,11例输尿管中段狭窄,2例双肾结石并一侧输尿管上段结石。

图1静脉肾盂造影:肾不显影、显影不佳,输尿管不显影。图2逆行尿路造影:输尿管近端不显影,远端显影良好。图3经皮肾盂穿刺造影:肾盂、输尿管近端显影良好,远端充盈缺损。图4肾盂穿刺造影+逆行尿路造影:整段输尿管显影良好。

2.3 手术结果

56例患者均经手术证实。其中13例肾盂输尿管交界处狭窄合并肾积水、肾多发性结石,2例输尿管上段结石,7例输尿管上段狭窄,15例输尿管中段结石,8例输尿管中段狭窄,9例输尿管下段结石,2例双肾结石并一侧输尿管上段结石(手术只做输尿管上段结石一侧);输尿管中、上段结石者有6例伴肉芽组织增生。

2.4 结果比较

超声检查与经皮肾盂穿刺加逆行尿路造影的检查结果比较,两组疾病诊断正确率分别为46.4%(26/56)及100%(56/56),两者差异有统计学意义(P<0.01)(表1),经皮肾盂穿刺加逆行尿路造影诊断输尿管梗阻的正确率明显高于超声检查。

3 讨论

泌尿系统是由肾盏、肾盂、输尿管和尿道组成的一个管道系统,其功能是主动单向地将肾产生的尿液排泄到体外,发生管道梗阻必将造成梗阻近段的尿液淤积。管腔内流体静压增高引起梗阻近端管腔扩大,逐渐向上延伸致肾积水[1],最终将导致患侧肾功能损害。

3.1 肾积水的损害

肾积水是输尿管梗阻的常见并发症,长期梗阻亦可伴结石形成[2],梗阻病因以结石居多,其次为输尿管狭窄等[3]。输尿管结石多来自于肾结石,结石长期嵌顿于输尿管生理狭窄部,刺激输尿管局部黏膜,致损伤、水肿,并发炎症。在中性粒细胞、巨噬细胞联合作用下肉芽组织生长,填充管腔,进一步加剧了输尿管的狭窄,使肾功能损害加重。

3.2 超声检查的局限性

超声、CT、IVP等诊断方法对肾盂、输尿管疾病的检查效果不一[4,5]。超声显像对尿路含液器官效果较好,可以敏感地检出肾盂和输尿管积水,对肾盂输尿管交界处狭窄的诊断主要表现为不同程度的肾积水,但未能显示输尿管,不能做出病因诊断[6],只能根据输尿管梗阻所致肾积水的程度,大体评估肾功能。既使超声显示肾、输尿管积水,也不能说明病因已确诊,而且常因肠道气体的干扰影响输尿管病变的显示,难以判断积水的原因[7];输尿管中段是超声盲区,但能显示肾、输尿管上、下段X线检查阴性的结石,从而弥补了X线检查的不足。超声检查对输尿管狭窄的显示不如尿路造影更为直观。3.3腹部平片加静脉肾盂造影(KUB+IVP)肾盂积水临床多以静脉肾盂造影为主要诊断方法,可全面反映整个尿路情况,准确定位梗阻部位。但梗阻严重者因肾积水致肾功能不同程度的受损,从而影响了静脉肾盂造影的效果[8]——患肾不显影。KUB能检查出肾、输尿管的阳性结石,而对阴性结石或输尿管狭窄不能确定。

3.4 逆行尿路造影(RU)

常因输尿管下段梗阻致插管失败或插管后造影剂不能充盈梗阻上段输尿管,而难以确定病变范围。此为X线对输尿管梗阻定位准确性稍低的主要原因[9],但梗阻下段显影较好,对输尿管中段病因诊断优于超声。

3.5 经皮肾盂穿刺造影(PP)

静脉肾盂造影患侧不显影,逆行造影插管受阻者可在超声引导下经皮肾盂穿刺造影,即在超声监视下将造影剂直接注入扩张的肾盂,使梗阻近段显影良好。但肾积水、输尿管扩张时,梗阻远端充盈缺损。由此,肾盂穿刺造影虽可弥补IVP和逆行尿路造影的不足,但亦有一定的局限性。

3.6 PP+RU

此法拍摄的X线片可使肾盂和全段输尿管显影清晰,使患者在手术前不但确诊了输尿管的梗阻部位,亦能发现与输尿管梗阻并存的泌尿系统的其他疾病。2种或2种以上影像学方法联合应用,可以优势互补,提高诊断符合率。

参考文献

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[3]薛建设,王敦德,娄熙彬.超声引导经皮肾盂穿刺造影对非结石输尿管梗阻的诊断应用价值.中国超声医学杂志,1999,15(1):55-56.

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