肾孟输尿管连接部梗阻（共5篇）
肾孟输尿管连接部梗阻 篇1
肾孟输尿管连接部梗阻(UPJO)作为临床常见的尿路梗阻性疾病,可引起肾盂排空障碍、肾脏集合系统扩张、肾积水等,是人类身体健康的一大危害[1]。目前中国治疗UPJO主要采用开放离断式肾盂成形术,但随着微创技术的发展,经后腹腔镜离断式肾孟成形术也成为治疗UPJO的主要术式之一[2]。该研究方便选取2008年9月—2016年2月该院收治的78例UPJO患者为研究对象,比较了开放离断式肾盂成形术和经后腹腔镜离断式肾孟成形术对UPJO的治疗效果,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
方便选取该院收治的78例UPJO患者,随机分为观察组和对照组。观察组中男19例,女20例。年龄26~57岁,平均年龄(46.39±6.34)岁;对照组中男20例,女19例。年龄24~61岁,平均年龄(47.01.39±8.94)岁。纳入标准[1]:(1)患者均签署知情同意书并经过该院伦理委员会批准通过;(2)患者经检查确诊为UPJO;(3)患者有不同程度的肾积水;(4)患者患侧肾功能占全部肾功能20%以上;(5)患者有绝对手术指症[2]。排除标准:(1)患者有腹部、背部等开放手术既往史;(2)患者除肾部以外脏器有器质性损伤;(3)患者同时期进行其他手术。两组患者的性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
幵放离断式肾盂成形术[3]:患者术前30 min全麻后取健侧卧位进行导尿,导尿管留置夹闭。再于患者第11肋间做长约18 cm的斜切口。进入腹膜后间隙后打开肾周筋膜找到输尿管,分离输尿管及肾盂使其需要手术的部位完全显露。若此时有异位或迷走血管牵扯到肾盂输尿管,则使用止血钳阻断血管,观察肾脏供血情况,若供血无碍,予以结扎切断,继续进行手术。若肾脏出现血流不畅现象,则避开血管,于对侧端吻合肾盂输尿管。肾盂和上段输尿管完全显露后,于梗阻段上段切断、修剪并缝合肾盂至大小合适、吻合口成喇叭状。最后切除病变的输尿管,用可吸收缝合线间断缝合输尿管后壁,并在肾盂输尿管内放置入双J支架引流管,吻合前壁。患者术后留置引流管、双J管和尿管,并分别于术后取出。
经后腹腔镜离断式肾孟成形术[4]:患者术前30 min全麻后取健侧卧位进行导尿,导尿管留置夹闭。于腋后线十二肋下做一长为2 cm左右的斜切口进入腹膜后间隙,用手指将腹腔内容物沿腹侧中线推至一侧,向腹腔内注入足量气体,留存5 min后释放。再于腋前线与切口平齐水平位置做切口置入5 mmtrocar、腋中线髂棘上置入10 mmtrocar、十二肋下切口位置置入10 mmtrocar,分别缝线固定。然后在髂棘上trocar置如30°的后腹腔镜并保持腹压在11~14 mm Hg之间。剪开肾周脂肪囊,按解剖位置寻找输尿管。病灶切除及术后处理同幵放离断式肾盂成形术。两组患者的手术均由同一手术组成员完成。
1.3测评指标
1.3.1围手术期指标记录患者手术时间、术后排气时间、住院时间、术中失血量、镇痛药物用量。
13.2手术成功标准(1)患者临床症状消失或明显改善;(2)患者肾积水改善,尿液引流通畅;(3)患者肾功能较术前有明显改善。成功率=手术成功例数/总例数[5]。
1.4统计方法
采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行统计分析,计量资料用均数±标准差(±s)表示,采用t检验,计数资料使用[n(%)]表示,用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1比较两组患者的围手术期指标
比较两组患者的围手术期指标,观察组患者的手术时间、术后排气时间、住院时间、术中失血量、镇痛药物用量小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2比较两组患者手术成功率
比较两组患者的手术成功率差异无统计学意义(P>0.05),见表2。
3讨论
UPJO是由尿路狭窄导致肾盂尿积聚在肾脏集合系统,促使肾盂压力增高、肾脏的集合系统扩张等引起的临床常见尿路梗阻性疾病[6]。早期UPJO无明显临床症状,待出现明显临床症状时已多为晚期[7]。因此,中国目前临床治疗UPJO主要采用手术治疗,应用最广泛的是传统的幵放离断式肾盂成形术,但随着医学技术的发展,具有创面小、恢复速度快等特点的经后腹腔镜离断式肾孟成形术逐渐代替了传统幵放手术。
幵放离断式肾盂成形术通过在患者健全侧切开一手术切口,使患者腹腔大部分暴露等方法,将患者病变的阻梗段完全切除,使肾盂缩小,达到治疗目的。经后腹腔镜离断式肾孟成形术是1993年提出的一种微创手术,它仅需要数个小切口放置trocar和建立气腹等方式,就能在尽量减少患者肌肉损伤的情况将肾盂输尿管连接部位完全切断,并将病变阻塞部位切除。最后通过修剪导尿管和肾盂、重新连接肾盂输尿管等方法解决患者存在的机械性和动力性梗阻因素,达到治疗目的。在具体手术操作过程中,腹腔镜有显著的“放大”作用,能为术者提供开阔的视野和富余的操作空间。且相对于传统开腹手术,经后腹腔镜离断式肾孟成形术不打开腹腔、切口较小,患者术后感染的可能性也大幅度降低,恢复速度更快。在该文实验中,观察组患者的手术时间、术后排气时间、住院时间、术中失血、镇痛药物用量小于对照组(P<0.05);两组患者的手术成功率比较无统计学意义(P>0.05)。而在郭洪[8]的研究结果中,采用腹腔镜离断式肾孟成形术治疗的患者,其下床活动时间(15.82±2.87)d、肠胃功能恢复时间(12.55±3.48)h及住院时间(6.04±1.88)d均小于采用开腹手术治疗的对照组患者的下床活动时间(33.95±2.36)h、肠胃功能恢复时间(45.31±4.62)h及住院时间(9.57±1.56)d,手术成功率98.08%与对照组患者的98.41%比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组实验结果一致,证明该实验结果有一定的科学性。
综上所述,经后腹腔镜离断式肾孟成形术治疗UPJO疗效与传统开腹手术疗效相当,且同时具备创面小、恢复速度快等优点。可逐渐代替传统幵放离断式肾盂成形术成为临床治疗UPJO的“金标准”。
参考文献
[1]张泽键,王细生,谢克基等.后腹腔镜与开放性离断式肾盂成形术治疗肾孟输尿管连接部梗阻疗效比较[J].山东医药,2014,54(13):64-66.
[2]黄才胜.后腹腔镜与开放性离断式肾盂成形术治疗肾孟输尿管连接部梗阻的效果比较研究[J].现代诊断与治疗,2015(17):4047-4048.
[3]马为民,臧任丽,马志芳,等.微创与开放式术式治疗肾孟输尿管连接部梗阻的临床疗效对比[J].国际医药卫生导报,2015,21(20):2997-3000.
[4]赖晨,刘卫东,陈湘,等.单孔后腹腔镜下离断式肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻(附15例报告)[J].中国内镜杂志,2013,19(9):957-960.
[5]郭明奇,孙秋喜,谷卫,等.肾盂输尿管连接部梗阻手术60例诊断与治疗[J].中国实用医刊,2013,40(2):85-86.
[6]杨先旭,刘岩,李晨光,等.后腹腔镜肾盂成形术与传统开放肾盂成形术治疗UPJO的meta分析[J].辽宁医学院学报,2016,37(1):47-49,116.
[7]王传亮.腹腔镜下离断式肾盂成形术治疗儿童UPJO的应用价值[D].郑州:郑州大学,2014:19.
[8]郭洪.后腹腔镜与开放离断式肾盂成形术的临床效果比较[D].太原:山西医科大学,2013:6.
肾盂输尿管连接部梗阻42例报告 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组42例, 男25例, 女17例, 年龄15～49岁, 平均25岁。病变均为单侧, 其中左侧29例, 右侧13例。41例对侧肾完好, 1例为孤肾。临床表现为患侧腰痛34例, 尿频尿急31例, 肉眼血尿2例。42例均行尿常规检查及泌尿系B超, 腹部平片, 肾分泌造影, 逆行肾盂造影及肝肾功能检查, 2例尿常规检查出白细胞 (+) , 红细胞阳性28例。B超检查提示42例患者患侧不同程度积水, 肾盂结石5例, 输尿管上端结石10例。肾盂分泌造影检查15例患侧肾不显影, 3例患者见患侧输尿管上段肾盂扩张积水及肾盂扩张积水, 输尿管呈特殊的“S”型, 考虑为腔静脉后输尿管。逆行肾盂造影检查提示42例患者患侧肾盂输尿管交界部明显狭窄, 狭窄段0.5～2.0cm, 15例肾盂输尿管交界部充盈缺损, 10例有阳性结石影。肝肾功能检查12例肌酐值轻度偏高。2例行尿细胞学检查均未见异常。1例行MRI检查提示患侧肾盂输尿管交界处明显狭窄, 增强后考虑肿瘤病变。
1.2 方法
40例患者行开放手术探查。其中15例行狭窄段切开取石+肾盂输尿管成形+双“J”管植入术;14例术中见狭窄段肌组织发育不良, 行狭窄段切开肾盂输尿管成形+双“J”管植入术;5例术中发现狭窄部存在横隔瓣膜, 即行瓣膜切除肾盂输尿管成形+双“J”管植入术;3例行粘连带及纤维索带彻底松解术;3例发现为腔静脉后输尿管。即行狭窄部切除肾盂输尿管吻合+双“J”管植入术。1例行输尿管镜下肿物激光切除术, 术后病检为良性移形细胞乳头状瘤。1例为孤肾患者, 行输尿管镜下狭窄段气囊输尿管扩张双“J”管植入术。双“J”管4～8周后拔出。术后6个月复查B超及肾分泌造影。
2 结果
所有患者均顺利完成手术。术后2周复查肾功能均正常, 复查B超32例肾盂积水消失, 10例积水明显改善, 均治愈出院。随诊6个月～3年, 患者恢复良好。
3 讨论
UPJO是指尿液从肾盂的排出受到障碍, 尿液在肾盂潴留, 使肾内压升高而逐渐形成, 病因较多。但不外乎两种类型: (1) 管腔内狭窄, 包括肌组织发育不良, 横膈瓣膜, 输尿管置入肾盂口过高, 肾盂及输尿管上端结石等。 (2) 管腔外压迫, 常见有纤维带粘连, 异常肾血管压迫, 腔静脉后输尿管等。下腔静脉后输尿管系下腔静脉发育异常所致[1]。UPJO的基本病理主要是壁层肌内螺旋结构的改变, 可能是先天性缺陷或由于外在因素是解剖形态改变而伸长扭曲, 使蠕动波无法通过。这可解释为何单纯解除外在因素常不能达到消除梗阻的目的[2]。
UPJO的诊断主要依靠影像学检查确定, 逆行肾盂造影、MRI检查是有特征性表现, 而B超检查对阴性结石常规造影, 也是必要的检查之一, 它可判定肾盂积水的严重程度及皮质厚度。逆行肾盂造影检查可明确梗阻程度以及中下段输尿管膀胱有无病变。MRI能较准确地判断梗阻病变的性质, 并清楚显示尿路外的相关病变[3], 其中MRU检查尤其适合对造影剂过敏者, 它能直观地显示肾输尿管膀胱的梗阻状况及肾盂积水情况。本组病例均B超首先发现, 并由肾分泌造影, 逆行肾盂造影及MRI明确诊断。值得注意的是螺旋CT平扫期诊断结石性上尿路梗阻的准确性很高, 接近100%, 优于超声和MRU等其他检查[4]。
UPJO的诊断并不困难, 除确诊外, 还要了解病变是一侧或双侧, 有无其他合并症, 如感染、腹膜后肿瘤, 并同时估计两侧肾脏的功能状态, 必要时可行ECT检查, 以便对手术时机的选择, 术式选择以及术中可能需要处理的合并症有明确的判断[5]。
关于本病的治疗问题, 目前意见是:有明确的病变部位, 肾积水较重, 对侧肾完好, 则应早期手术探查, 解除梗阻。笔者认为对以下情况应谨慎对待: (1) 孤肾患者, 应慎重选择, 以内镜解除梗阻为宜; (2) 如病情较重, 肾功能严重受损, 不能耐受大手术, 则可行临时肾造口改善肾功能后再作进一步处理; (3) 对怀疑肿瘤病变者, 已先行输尿管经检查切除活检已明确良恶性, 良性则无需再作处理, 恶性则需进一步根治。手术方法多种, 如粘连带及纤维索带松解术, 异常血管悬吊术, 狭窄段纵行切开横缝术, V-Y肾盂输尿管成形术, 舌状肾盂壁瓣肾盂成形术。术者可根据病变情况选择运用, 但目的都是为了解除梗阻, 重建通道。手术必须达到下列各项基本要求: (1) 新形成的管腔要达到正常管径。 (2) 输尿管开口于肾盂最低部。 (3) 切除多余无张力的肾盂壁。 (4) 手术部输尿管段于肾盂正位结合保持笔直。 (5) 手术区域保持干燥干净, 尽量减轻和防止术后再次粘连剂瘢痕形成。由于UPJO病因较复杂, 所以术后需定期复诊。
参考文献
[1]黄晓波, 朱积川, 侯树坤, 等.下腔静脉后输尿管 (附5例报告) [J].北京医科大学学报, 1995, 27:35-36.
[2]吴阶平.泌尿外科学[M].济南:山东科学技术出版社, 2004:544-547.
[3]闵志谦.临床泌尿外科学诊断分析治疗要领[M].北京:人民军医出版社, 2003:310-315.
[4]Shokeir A.A.El-Diasty T, Easa W, et al.Diagnosis of ureteral obstruction in patients with compromised renal function:the role of noninvasive imaging modali-ties[J].J Urol, 2004, 171 (6Pt1) :2303-2306.
肾孟输尿管连接部梗阻 篇3
关键词：后腹腔镜,肾盂输尿管连接部梗阻,护理
肾盂输尿管连接部位梗阻 (ureteropelvic junction obstruction, UPJO) 是一种常见的先天性疾病, 是引起肾积水的常见原因。通过有效的护理措施, 做好手术前后各个环节的护理, 可降低后腹腔镜手术治疗肾盂输尿管梗阻术后并发症, 提高手术成功率。我科采用后腹腔镜手术治疗19例肾盂输尿管连接部梗阻病人, 同时加强护理, 效果满意。现将护理总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组肾盂输尿管连接部位梗阻病人19例, 男13例, 女6例;年龄18岁～52岁, 平均36岁;左侧14例, 右侧5例;均有不同程度的腰部胀痛史, 病程3个月～60个月, 平均22个月;均经B超或静脉肾盂造影或放射性核素肾图检查确诊, 其中高位输尿管开口4例, 合并重度肾积水7例, 合并结石12例, 合并肾肿瘤1例。
1.2 手术方法
病人全身麻醉, 取健侧卧位, 于腋中线髂嵴上2 cm做1.5 cm切口, 于后腹腔间隙置气腹针, 建立气腹。切开皮肤、皮下组织用血管钳交叉钝性分离, 将腹膜向腹侧方向推移, 置入自制气囊, 注入二氧化碳气体350 mL～450 mL, 维持5 min～10 min。置入0°镜观察, 然后分别在腋前线和腋后线12肋缘下做一切口放置5 mm和10 mm Trocar, 置入2把分离钳在腔镜直视下分离找到肾盂输尿管连接部, 行狭窄段切除, 修剪缝合后肾盂输尿管, 置入双J管, 放置腹腔引流管, 检查冲洗创面, 拔出Trocar, 缝合穿刺口。
2 术前护理
2.1 术前心理护理
病人普遍对本病存在恐惧心理, 因术前检查多, 对病情的不了解及对手术过程的担忧, 容易产生紧张、焦虑心理。护士应向病人及家属详细介绍本病特点、手术过程、预期效果等, 告之术后可能遇到的问题和护理对策, 使病人充分认识到该术式微创、安全、有效的特点, 消除病人的顾虑, 建立良好的护患关系, 以通俗易懂的方式讲解手术特点、安全性、麻醉方式等, 介绍以前成功的病例, 护士应及时了解病人的心理状态, 向病人解释各种检查的必要性及如何配合检查, 树立病人战胜疾病的信心, 使其积极主动地配合治疗。
2.2 术前护理配合
2.2.1 术前准备
①术前访视。巡回护士在手术前1 d查看病人病历, 查阅病人各项检查化验结果, 了解病人病情、生命体征及有无药物过敏史、手术史, 介绍此术式的特点、病人应配合的注意事项等。②病人准备。做好各项检查, 包括抽血检查、尿标本的留取、腹部平片 (KUB) +静脉肾孟造影 (IVP) 、胸部正侧位片、心电图检查及膀胱镜检查。纠正病人营养情况, 维持水、电解质、酸碱平衡。术晨留置导尿管, 以避免手术中误伤膀胱, 导尿管保持通畅。术前禁食12 h, 禁饮4 h, 生理盐水清洁洗肠, 术前皮肤准备。病人进入手术间后认真核对, 建立静脉通道, 护士与手术医生共同核对手术名称、麻醉方式、手术部位后取健侧卧位, 病人双上肢平伸置于托手架上, 骨盆固定器固定骨盆, 沙袋加固, 健侧腋下垫腋枕, 健侧下肢屈曲30°, 膝部垫软枕, 患侧下肢伸直。③仪器及器械准备。需配备5 mm Trocar 1套和10 mm Trocar 2套, 转换器1个, 热水瓶1个, 输尿管导管1条, 20号导尿管1根, 无菌橡胶手套2副, 腹腔引流管1根, 负压引流袋1个。STOZE成套摄像系统、气腹系统、二氧化碳气腹机、高频电刀、冲洗泵、负压吸引机, 确保设备性能良好。另备骨盆固定器1个, 沙袋2个, 软枕2个, 托手架1个, 腋枕1个。
2.2.2 控制感染
加强营养, 增强病人抵抗力, 做好心、肝、肺、肾等重要脏器的检查, 排除手术禁忌证, 常规应用抗生素预防感染, 嘱病人进食高蛋白饮食, 嘱病人多饮水, 保证每日尿量在2 000 mL以上, 达到冲洗尿道预防泌尿系感染的目的。肠道准备充分, 可减少术中感染机会, 减少感染有利于术后愈合。肠道清洁:手术前3 d进食少渣饮食或无渣饮食, 术前1 d～2 d服用缓泻剂, 有便秘者提前3 d用药, 术前晚及术晨生理盐水清洁灌肠。肠道消毒:杀灭肠道内致病的厌氧菌及革兰阴性菌, 前者应用甲硝唑, 后者应用磺胺类药物、卡那霉素、新霉素等。也可采用全肠道灌洗方法行肠道准备, 方法:由胃管滴注或口服特殊灌洗液, 用量4 L～6 L, 让病人蹲坐于排便装置上, 以达到清洁和消毒肠道的目的。术晨留置胃管。
3 术后护理
3.1 术后病情观察
腹腔镜技术是在二氧化碳气腹下完成, 术中二氧化碳吸收过量容易导致高碳酸血症、血流动力学改变。术后应严密观察生命体征变化, 术后12 h内, 1 h监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度1次, 术后12 h后改为4 h监测1次, 随时观察病人的意识、尿量等, 并及时反馈给医生。必要时给予低流量持续吸氧, 根据血氧饱和度调节氧气流量, 嗜铬细胞瘤病人切除术后应密切观察中心静脉压, 根据中心静脉压调节输液量和输液速度, 防止肾上腺危象发生。
3.2 术后并发证的护理
3.2.1 术后出血
术中因气腹压力高可止血, 放气后可出现继发性出血, 病人术前过早活动, 或因术后呕吐、呃逆, 电凝止血后组织坏死, 焦痂脱落引起出血, 肾脏血管丰富, 术中如器械使用不当容易导致损伤。术中应严密观察病人生命体征变化, 监测病人血压、脉搏、心率, 同时观察肾旁引流管情况, 经常挤压, 如引流液为鲜红色且量较多、血压降低, 应及时采取措施, 加快输液、输血, 应用止血药物, 及时报告医生。观察切口引流液量、性状、颜色, 如保守治疗无效, 采取手术治疗, 防止大出血情况发生, 于术后第2周～第3周拔除肾旁引流管。
3.2.2 切口感染
由于肾盂输尿管缝合不严密, 容易导致漏尿, 应观察伤口渗血、渗液情况, 保持伤口敷料清洁干燥, 及时更换。双J管被血块堵塞失去引流作用, 病人表现为寒战、发热、肾区疼痛、血常规白细胞增高等感染征象。病人恢复肠蠕动后多饮水, 保持每日尿量在2 000 mL以上, 每日用碘伏棉球行会阴抹洗2次, 各项技术操作严格遵守无菌技术操作。每日更换引流袋, 观察病人体温的变化, 术后3 d内每天监测3次, 常规使用有效的抗生素。注意尿袋高度, 立位不超过会阴部, 卧位低于床高, 及时倾倒尿液及引流液。本组病人均无伤口感染的情况发生。
3.2.3 高碳酸血症及酸中毒的观察
后腹腔镜手术时, 二氧化碳气体通过微循环进入血液, 容易导致高碳酸血症及酸中毒, 同时, 使膈肌上移, 呼吸容量变小, 呼吸频率加快, 脉率增快, 导致缺氧, 出现一过性低氧血症, 严重时可导致肺栓塞或脑栓塞。术后应避免高浓度持续吸氧, 因高浓度持续吸氧可抑制呼吸中枢, 使呼吸变浅变慢, 不利于二氧化碳的排除。应观察病人有无呼吸困难、发绀、疲乏、烦躁不安、呼吸浅慢、胸痛等情况, 常规给予吸氧, 流量2 L/min。保持上呼吸道通畅, 查血气分析, 对已出现高碳酸血症病人适当过度通气, 加大潮气量, 使呼吸加深加快, 麻醉清醒后鼓励病人深呼吸, 有效咳嗽, 协助排痰, 如并发血压升高、心率增快, 应对症处理。本组病人未发生高碳酸血症及酸中毒。
3.3 术后留置引流管的护理
病人术后一般留置导尿管腹腔引流管及肾旁引流管, 应妥善固定, 保证引流通畅, 定向挤压引流管, 避免导管折叠、扭曲, 引流袋低于耻骨联合水平, 防止逆流引起感染, 观察引流液的量、性状、颜色等, 准确记录引流量, 引流液及时倾倒。导尿管一般于术后第2天、第3天麻醉清醒后拔除, 肾旁引流管及腹腔引流管引流液少于每日10 mL, 夹管24 h无异常情况后拔除, 胃肠功能恢复后拔除胃管, 进食流质饮食, 少量多餐。留置双J管常见尿盐沉着, 尤其膀胱段及尾线更为明显, 与双J管的质量、放置时间、病人的体质有关。结石形成后病人可出现膀胱刺激症状, 如尿频、尿急、尿痛、血尿等, 严重者可造成梗阻或拔管困难。嘱病人置双J管期间要多饮水, 保证每日尿量在2 000 mL～2 500 mL, 改变尿液的pH值, 防止结石产生, 不憋尿, 避免重体力劳动, 不做四肢及腰部的伸展动作, 不做突然的下蹲动作, 防止双J管发生移位, 正确选择双J管的长度, 确保放置位置得当, 膀胱内管尾长度在4 cm以上。采用合适长度有尾丝的双J管, 一般保持在膀胱内的长度为5 cm, 使得双J管回缩后方便于取出。对于已回缩的双J管, 首先在膀胱镜下取出, 取出困难者采取输尿管镜或手术取出。病人出现腰痛、腰胀、下腹不适或尿量明显减少及时就诊。忌辛辣刺激性食物, 1月后复查B超, 不适随诊。注意休息, 进食高蛋白、高糖、高纤维素饮食, 少食高钙、高草酸盐的食物, 保持大便通畅, 可口服排石汤剂, 2个月～3个月后来院在膀胱镜下拔除双J管。出现疼痛血尿, 遵医嘱给予解痉剂。
3.4 术后心理护理
消除病人疑虑, 使病人保持情绪稳定。护士应加强巡视病房, 随时观察病人的生命体征、病情变化等, 认真倾听病人的叙述, 积极地交流和沟通。病人回病房后, 护士要以亲切、和蔼的语言给予安慰和鼓励, 消除顾虑, 告知手术顺利, 传达有利的信息, 使病人心态和情绪保持稳定, 以利于病人术后的恢复。
4 结果
本组19例病人手术均获成功, 均得到随访, 随访6个月～24 个月, 平均9个月。19例病人术后恢复良好, 未出现双J管移位、术后漏尿等情况。5例病人发生术后少量出血, 导尿管引流出淡红色血性尿液, 于术后2 d～5 d血尿症状消失。3例病人于术后3个月发生输尿管狭窄, 给予输尿管扩张治疗。16例病人肾盂输尿管连接部吻合口无狭窄, 腰痛症状逐渐消失, 肾功能得到改善, 肾积水减轻或消失。围术期病人未发生切口感染、高碳酸血症等并发症。
5 讨论
后腹腔镜手术治疗肾盂输尿管连接部狭窄技术方法安全可靠, 充分体现了腹腔镜治疗泌尿外科疾病的微创优势。后腹腔镜治疗肾盂输尿管狭窄是一项新技术, 术前应做好病人及家属的心理指导, 使病人配合手术治疗, 术后应加强并发症的观察和保持各引流管的通畅, 预防术后感染的发生, 做好双J管的护理, 避免术后双J管移位及漏尿情况发生。
参考文献
[1]王兰芬.后腹腔镜肾盂成形术护理配合[J].右江民族医学院学报, 2009 (1) :154.
[2]杨建昆, 张宇.腹膜后腹腔镜肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻62例临床分析[J].腹腔镜外科杂志, 2009, 14 (2) :99-111.
[3]杜结玲.后腹腔镜肾盂成形术治疗肾盂输尿管狭窄12例围术期护理[J].齐鲁护理杂志, 2008, 14 (4) :6-7.
[4]辛以军.后腹腔镜手术治疗肾盂输尿管连接部狭窄20例[J].中国现代药物应用, 2009, 3 (1) :26-27.
[5]丁萍.泌尿外科腹腔镜围手术期护理进展[J].护理实践与研究, 2009, 6 (10) :106-108.
[6]张旭, 朱庆国, 马鑫, 等.腹腔镜输尿管切开取石术26例[J].临床泌尿外科杂志, 2003, 18 (6) :327.
肾孟输尿管连接部梗阻 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
整群选取该院2010年5月—2012年5月收治的肾盂输尿管连接部梗阻患者62例作为研究对象, 经IVU及超声检查确诊为肾盂输尿管连接部梗阻。随机将全部患者分为对照组和观察组, 各31例。其中对照组男18例, 女13例;年龄年龄18~40岁, 平均年龄 (22.5±3.4) 岁。观察组男20例, 女11例;年龄年龄20~40岁, 平均年龄 (24.5±3.2) 岁。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
对照组行传统开放性手术进行治疗, 患者经硬脊膜外麻醉后取健侧卧位, 做长8 cm的切口, 逐层至腰上三角进行切开。进入后腹腔, 将腹膜推开至腰大肌前方, 找出输尿管及肾脏, 对输尿管、肾盂上段及肾脏中下部进行游离, 暴露肾盂输尿管连接部。以环形方式于肾实质2 cm处将肾盂切断, 输尿管切口端Y形切开1.5 cm左右, 置入4.5F双J管, 采用4-0肠线进行缝合, 输尿管切端连接呈漏斗状, 放置引流管于吻合口处。
观察组患者行后腹腔镜技术进行治疗, 患者全麻后取健侧卧位, 腋后线肋缘下作一横切口约2 cm, 对肌层进行分离至腹膜后间隙, 腹膜后间隙置入自制水囊 (500~1200 m L) , 扩张5 min, 排水后将水囊拔出。分别于腋前线肋缘下置入5 mm Trocar, 腋后线肋缘下置入10 mm Trocar, 腋中线髂嵴上约一横指置入10 mm Trocar, 置入电子腹腔镜于腋中线套管中。建立气腹, 设置压力为12~15 cm H20。采用超声刀对肾周筋膜进行切开, 结合锐性和钝性对肾周脂肪至肾门处进行游离, 肾盂扩张, 向下游离至肾盂输尿管连接处, 持续向下游离一段输尿管。此组均行离断式肾盂成形术, 以弧形线条将多余的肾盂裁剪开来, 肾盂口呈喇叭状, 肾盂下端于剪裁之后呈舌状下垂, 狭窄段远端0.5 cm处对输尿管进行离断, 将病变部位去除后, 纵行剪开输尿管壁远端外侧, 长度约为2 cm, 采用3-0薇乔线吻合肾盂与输尿管断端, 后壁吻合后对双J输尿管导管进行放置, 前壁吻合后将肾盂切口缝合, 止血后留置引流管, 关闭切口。
1.3 疗效标准
显著:临床症状全部消失, 静脉肾盂造影显示肾积水减轻明显;有效:临床症状基本消失, 静脉肾盂造影显示肾积水有所减轻;无效:临床症状无缓解, 或短暂缓解后持续复发, 造影显示肾积水加重。
1.4 统计方法
采取SPSS17.0统计学软件进行数据分析, 计数资料采取率 (%) 表示, 采用χ2检验, P<0.05说明差异具有统计学意义。
2 结果
观察组手术治疗均获得成功, 治疗总有效率为100%, 显著高于对照组的80.6%, 两组比较差异具有统计学意义 (P<0.05) , 具体见表1。
3 讨论
肾盂输尿管连接部造成梗阻的原因很多, 一般包括动力性和机械性因素[3]。其中, 动力性因素指输尿管连接部平滑肌发育不良, 排列紊乱, 引起连接部蠕动障碍的发生, 导致动力性梗阻;机械性因素指迷走血管压迫、腔内瓣膜或息肉及连接部狭窄等[4]。后腹腔镜技术治疗肾盂输尿管连接部梗阻的方式主要包括非离断性肾盂成形术和离断性肾盂成形术[5], 其中治疗肾盂输尿管连接部梗阻的“金标准”为离断性肾盂成形术[6]。肾盂输尿管连接部梗阻治疗及时, 能够对肾功能进行保留, 采用后腹腔镜离断式肾盂成形术对该疾病进行治疗, 其手术路径直接, 对组织的分离少。在弧度裁剪的过程中, 不会完全对输尿管进行离断, 操作时将输尿管劈开, 之后将劈开的肾盂瓣下角与输尿管缝合固定, 固定后裁剪输尿管能够避免输尿管扭曲现象的发生[7]。李健等[8]指出后腹腔技术与开放手术相比, 在确保手术成功率及不增加手术并发症的同时, 具有恢复快、创伤小等优点。该组研究结果显示, 观察组总有效率的100%显著高于对照组的80.6%, 两组比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。提示后腹腔镜离断式肾盂成形术的治疗效果显著优于开放性手术, 并能够取代开放性手术成为治疗肾盂输尿管连接部梗阻的首选术式。
综上所述, 肾盂输尿管连接部梗阻患者应用后腹腔镜技术进行疾病治疗, 疗效安全可靠, 临床上值得推广及应用。
参考文献
[1]方友强.后腹腔镜与开放途径治疗肾盂输尿管连接部梗阻[J].中国内镜杂志, 2011, 10 (5) :540-542.
[2]喻华.后腹腔镜离断式肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻[J].现代诊断与治疗, 2013, 24 (9) :2100-2102.
[3]吴绍山.后腹腔镜下肾盂成形术27例临床分析[J].安徽医学, 2013, 34 (12) :1771-1773.
[4]李宏召.后腹腔镜与开放离断肾盂成型术的临床效果比较[J].临床泌尿外科杂志, 2012, 20 (9) :517-520.
[5]刘海波.肾盂输尿管连接部梗阻的开放手术治疗[J].中华泌尿外科杂志, 2010, 31 (7) :456-458.
[6]王林辉.后腹腔镜离断式肾盂成形术[J].临床泌尿外科杂志, 2011, 25 (2) :95-97.
[7]曹治列.后腹腔镜肾盂成形术与开放手术比较[J].临床军医杂志, 2011, 38 (5) :721-723.
肾孟输尿管连接部梗阻 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院收治的肾盂输尿管连接部梗阻 (IPJO) 患者152例, 患者的主要临床表现为:不同程度的患侧腰部疼痛, 经临床检查确诊为肾盂输尿管连接部梗阻患者。将患者随机分为后腹腔镜组和开放性手术组, 各76例。后腹腔镜组的76例患者, 男52例, 女24例;年龄19~37 (26.8±2.4) 岁;45例左侧梗阻, 31例右侧梗阻;中度积水19例, 重度积水57例。开放性手术组的76例患者, 男54例, 女22例;年龄18~36 (25.1±3.0) 岁;46例左侧梗阻, 30例右侧梗阻;中度积水21例, 重度积水55例。两组患者在性别、年龄、病情等方面的比较差异不具有统计学意义, 具有可比性。
1.2 治疗方法
后腹腔镜组的76例患者, 在气管插管全麻状态下行后腹腔镜离断式肾盂成形术进行治疗;开放性手术组的76例患者, 在持续硬脊膜外麻醉状态下行开放性肾盂输尿管成形术进行治疗。观察患者的各项手术指标和临床效果, 对患者进行为期3个月的随访, 观察患者的并发症发生情况和肾积水复发情况[2]。
1.3 统计学处理
观察得到的数据用SPSS 17.0软件进行处理, 计量资料以表示, 用t检验, 计数资料用卡方检验, P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床治疗效果比较
两组患者均顺利完成手术, 后腹腔镜组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间显著低于开放性手术组患者, 两组比较, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;后腹腔镜组患者术后的肾积水复发率与开放性手术组患者相当, 比较, 差异均具有统计学意义 (P<0.05) , 具体数据见表1。
2.2 两组患者随访情况
在随访期间, 两组患者均未出现吻合狭窄[3]。后腹腔镜组患者的并发症发生率显著低于开放性手术组患者, 比较, 差异不具有统计学意义 (P>0.05) , 具体数据见表2。3例肾积水复发患者均采取二期开放离断成形术治疗后恢复。
3 讨论
肾盂输尿管连接部梗阻是由多种病因导致的, 主要是由于尿液从肾盂排出的过程受到了障碍, 从而使得尿液潴留在肾盂内, 久而久之使肾盂内压升高而形成了疾病。该疾病如果治疗及时能够很好地保留患者的肾功能, 临床主要的治疗方式为各种肾盂成形手术。后腹腔镜离断式肾盂成形术是随着腹腔镜的发展被引入到临床治疗中来的, 该手术方式路径直接, 入路时需要分离的组织较少, 能够迅速地达到手术部位。后腹腔镜离断式肾盂成形术在对患者肾盂进行弧度裁剪的时候, 能够使肾盂输尿管不完全离断, 进行手术操作时, 先劈开患者输尿管, 然后将劈开的输尿管与肾盂瓣下角进行缝合固定, 固定好之后再进行输尿管的裁剪, 这样很好地防止了输尿管发生扭曲, 方便吻合, 大大地缩短手术时间。并且该手术方式对腹腔镜脏器的干扰非常小, 因此, 患者在手术结束后能够快速恢复, 术后的疼痛较轻微, 减轻了患者所承受的疾痛折磨, 促进患者早日康复, 缩短了住院时间。此次研究中, 随访过程中, 后腹腔镜离断式肾盂成形术治疗患者发生肾积水的情况与开放性肾盂输尿管成形术相当, 临床实践也表明, 后腹腔镜离断式肾盂成形术的远期疗效与开放性肾盂输尿管成形术相当, 甚至超过后者。
综上所述, 后腹腔镜离断式肾盂成形术属于微创手术范畴, 对于肾盂输尿管连接部梗阻的治疗具有创伤小、恢复快、并发症少的临床效果, 有着逐渐取代开放性肾盂输尿管成形术而成为治疗肾盂输尿管连接部梗阻的标准手术的趋势。
摘要：选取我院收治的肾盂输尿管连接部梗阻 (IPJO) 患者152例, 随机分为两组, 后腹腔镜组的76例患者, 在气管插管全麻状态下行后腹腔镜离断式肾盂成形术进行治疗;开放性手术组的76例患者, 在持续硬脊膜外麻醉状态下行开放性肾盂输尿管成形术进行治疗。后腹腔镜组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间显著低于开放性手术组患者, 两组比较, 差异均具有统计学意义 (P<0.05) ;后腹腔镜组患者的并发症发生率显著低于开放性手术组患者, 两组比较, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;后腹腔镜组患者术后的肾积水复发率与开放性手术组患者相当, 两组比较, 差异不具有统计学意义 (P>0.05) 。后腹腔镜离断式肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻具有创伤小、恢复快、并发症少的临床效果, 值得在临床上进行推广应用。
关键词：后腹腔镜,离断式肾盂成形术,肾盂输尿管连接部梗阻,临床效果
参考文献
[1]邢增术, 肖亚军, 杨军, 等.开放手术与后腹腔镜离断式肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻的临床效果比较[J].临床泌尿外科杂志, 2010, 25 (7) :503-505.
[2]刘金达, 张凯, 李晓光.腹膜后腹腔镜肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接处梗阻的临床价值[J].腹腔镜外科杂志, 2011, 14 (3) :218-220.