输尿管阴性结石（共5篇）
输尿管阴性结石 篇1
输尿管结石是一种常见、多发疾病, 腹平片 (KUB) 、IVU及B超检查是诊断结石的常规方法, CT检查往往作为一种补充检查手段。在输尿管结石中输尿管阴性结石并不常见, 有报道仅占阳性结石的10%。搜集本院自2009年6月使用数字X线机行静脉造影以来, 共计诊断35例输尿管阴性结石, 总结IVU的影像学特征, 旨在提高对输尿管阴性结石的影像学认识, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组35例输尿管阴性结石患者, 男29例, 女6例, 年龄23~62岁, 平均年龄43岁。其中位于输尿管上段8例, 中段12例, 下段15例。35例患者中, 肾区叩击痛18例, 肾绞痛伴放射性疼痛11例, 肾区胀痛15例, 血尿31例, 恶心呕吐8例。膀胱刺激征19例。35例患者均先行B超及KUB片检查, B超提示肾积水32例, 中度积水12例, 轻-中度积水20例, 所有病例KUB片显示为阴性。
1.2 方法
检查前必须行肠道准备, 本院采用检查前1 d晚上禁食, 次日3:00口服150~300 ml甘露醇, 患者有口渴表现, 可以喝适量水。使用岛津——Ⅱ型数字胃肠机, 自动曝光条件, 检查时仰卧检查台上, 拍摄KUB片, 经肘静脉注入碘佛醇50 ml (未要求做皮试) , 透视下观察并行3、10、30 min常规摄片, 若是输尿管下段结石需照膀胱排空片。
2 结果
35例患者中14例患者可见一侧肾脏分泌功能减退、输尿管内充盈缺损、充盈缺损上端输尿管扩张;13例患者可见结石染色、输尿管扩张;6例患者可见结石以下输尿管未见显示, 其上输尿管扩张, 肾脏分泌功能差;2例患者可见充盈缺损、输尿管扩张及中断征像。
3 讨论
输尿管结石是一种常见疾病, 检查方法主要有KUB、IVU、逆行造影、B超及CT等, 输尿管结石大多来源于肾脏, 在输尿管内可以增大。输尿管结石多数发生在三个狭窄段, 特别是壁内段。输尿管阴性结石约占输尿管结石的10%, 在KUB片上表现为阴性, IVU是其诊断的常用方法。近二十年来数字X线的迅猛发展, 大大提高了输尿管阴性结石的检出率。本院自2009年使用数字胃肠机行IVU检查以来, 共计检出35例输尿管阴性结石, 并经手术证实, 与以前传统X线检查比较检出率明显提高。
3.1 输尿管阴性结石成分主要为尿酸结石, 其质硬, 光滑, 多成颗粒状。临床症状可表现为肾区叩击痛, 肾绞痛并放射性疼痛, 血尿, 恶心呕吐及膀胱刺激征等。肾绞痛和血尿比较常见。
3.2 输尿管阴性结石主要依靠影像学诊断, 常用B超、KUB、IVU及CT。B超是泌尿系结石的首先检查, 对肾积水、肾结石及输尿管上段结石的敏感性较高, 但其对输尿管中下段结石敏感性差, 并且不能反映肾脏的分泌功能。IVU是一种常规结石检查方法, 不但能反映肾脏分泌功能, 还对肾积水、肾结石、输尿管全段结石及膀胱结石的诊断有其独特优势, 特别是输尿管阴性结石, 在IVU中阴性结石主要X线表现有充盈缺损 (负影) 、结石染色、部分输尿管中断等。有作者报告输尿管间嵴增宽[1], 本院35例患者中未见此征象。CT近年来对泌尿系结石应用较多, 可以发现细小结石和阴性结石, MSCT三维重建对输尿管小结石和阴性结石检出率更高, 但其价格较贵, 不可能作为常规检查, 可作为一种补充检查手段。作者认为在对输尿管阴性结石的诊断过程中, 需要两种以上影像学检查证实方才可靠。输尿管阴性结石需与输尿管其他疾病鉴别, 主要有血凝块、输尿管息肉等, 血凝块可移动, 有小便带血病史;输尿管息肉所见充盈缺损呈水滴样、条状或蚯蚓状。
3.3 泌尿系结石治疗方法很多, 直径<0.4 cm, 光滑的结石, 90%能自行排出[2], 输尿管结石特殊处理方法主要有: (1) 体外冲击波碎石, 适用于输尿管上端结石; (2) 输尿管镜取石或碎石, 适用于输尿管中下段结石; (3) 腹腔镜输尿管取石, 适用于输尿管结石>2.0 cm, 原来考虑开放手术, 或经体外冲击波碎石、输尿管镜下取石失败者[2]; (4) 钬激光治疗。
输尿管结石是一种常见疾病, 输尿管阴性结石在日常工作中并不常见, 数字X线静脉肾盂造影对输尿管阴性结石的检出及正确诊断有很重要的价值, 是一种经济、简便的检查方法, 其X线征象比较简单, 容易掌握。故数字X线IVU值得在临床应用推广。
参考文献
[1]赵桂喜.输尿管阴性结石静脉尿路造影的X线表现.中国医学创新, 2009, 6 (26) :142-143.
[2]吴在德, 吴肇汉.外科学.第6版.北京:人民卫生出版社, 2006:704.
输尿管阴性结石 篇2
时 间：2018年5月24日 参加人员： 主 查 人： 病人床号：1床 病人姓名：谢惠英 诊 断：右侧输尿管结石 主要内容： 责任护士：
患者 5月18日11:18分以“右侧输尿管结石”收入科。体温：36.6℃，脉搏：78 次/分，呼吸：20次/分，血压：136/82mmHg，自主体位给予二级护理，普食、每日排石颗粒20g口服。
5月19日8：00给予哌酮抗炎，间苯止痛，14：04患者心情烦躁，呕吐，呕吐物为胃内容物，14：32分给予胃复安10mg肌肉注射
5月22日，20：26患者主诉大便成水状，已便两次，腰部疼痛不适，遵医嘱给予蒙脱石散口服，曲马多肌肉注射。
5月23日17：30送手术室在腰麻醉下行输尿管镜钬激光碎石术，19：32返回病房，遵医嘱给予一级护理，禁食，心电监护、中流量吸氧，补液。抗炎治疗。
5月24日9：10患者主诉右侧腰部不适，遵医嘱给予曲马多肌肉注射。现患者手术后第一天，心情平稳，留置尿管固定通畅在位，继续给补液抗炎治疗 问题一：患者于5月22日拉水状便两次，使用蒙脱石散，使用该药物时需要注意什么呢？ 责任护士：
1）指导患者饭前服用，影响胃肠蠕动，不影响食物的消化吸收，所以是饭前服用。让其理解配合。2）服用时将本品倒入半杯温开水(约50毫升)中混匀快速服用 问题二：患者呕吐后，作为责任护士需采取哪些护理措施？ 责任护士: 1)卧床休息，把病人的脸侧向一边，以防呕吐物流入鼻腔或呼吸道。2)
呕吐物要赶快从病人面前拿走，并仔细观察呕吐物的内容，同时清洁口腔。
3)止吐后，由于水分丧失，要逐渐予以补充。
4)
仔细观察呕吐的原因，因为，有时呕吐是疾病危笃的信号。问题三：患者急查血液等项目，一般多长时间需要查看结果？ 责任护士陈：
半小时内，如结果未出，需要及时询问相关辅助科室
问题四：患者出院时，责任护士需给患者做哪些方面的健康指导？ 责任护士陈：
1）向患者详细介绍出院后的有关事项，提醒患者出院后一个月来院复查； 2）注意休息，生活有规律，避免劳累；
3）禁烟、酒，忌刺激性食物，多饮水，多吃新鲜蔬菜水果； 4）保持会阴部清洁，防止感染。
护士长总结：本次业务查房准备仓促、马虎，患者在治疗期间使用止泻药物、止吐药物等，护理记录单上未体现；长期止痛药物不需要在护理记录单上书写的，却有记录。
输尿管阴性结石 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究选取的80例输尿管上段阴性结石患者均于2011年3月~2013年3月入住我院, 术前经泌尿系统超声、CT尿路成像 (CTU) 、尿路造影 (IVU) 检查证实, 均为单侧结石。其中腰部疼痛72例、镜下以及肉眼下血尿68例、尿培养细菌阳性21例。A组40例患者中男26例, 女14例, 年龄20~82 (54.7±13.9) 岁, 结石直径0.8~2.4 (1.3±0.5) cm, 病程1个月~3年、平均1.8±0.7年, 24例曾行ESWL治疗无效;B组40例中男22例, 女18例, 年龄21~80 (53.9±13.5) 岁, 结石直径1.0~2.6 (1.4±0.7) cm, 病程2个月~5年, 平均1.6±0.8年, 其中17例曾行ESWL治疗无效。两组患者在性别、年龄、结石直径、病程等一般基线资料方面差异不显著 (P>0.05) , 具有可比性, 且均在知情下签署相关协议, 自愿参与本次研究。
1.2 手术方法
1.2.1 输尿管镜下钬激光碎石术
术前清晨KUB复查确定结石是否移位, 采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉, 采用WOLF公司F8.0/9.8输尿管镜, 国产液压泵, 国产科瑞达钬激光系统, 直径为550um的光纤, 灌注泵加压至9.8k Pa, 流量控制于200ml/min。患者处截石位, 在直视下将输尿管镜沿着尿道插入至膀胱, 确定患侧输尿管口, 先插入斑马丝, 输尿管镜沿着导丝进入输尿管, 见到结石后, 插入光纤, 调节钬激光功率逐步击碎结石直至直径<3mm。有明显息肉影响术野时则先切除息肉, 留置双J管4~6w。
1.2.2 输尿管切开取石术
术前KUB复查确定结石的位置, 采用硬膜外麻醉, 患者取侧卧位, 多采用第十二肋缘下切口, 长约10~15cm, 结石取出后留置双J管, 缝合切口, 留置创面引流管并保留导尿管。
1.3 观察指标
观察两组患者的手术成功率、结石清除率、手术时间、出血量、住院时间、并发症, KUB复查无结石影则视为结石清除[3], 术后高热标准为T>38.5℃[4]。
1.4 统计学方法
本研究采用SPSS 18.0软件包对所得的数据进行统计学分析, 计量资料采用±s表示, 组间比较采用t检验, 计数资料采用率表示, 采用χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般手术情况比较
A组手术时间、术中出血量、住院时间明显短于B组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 详见表1。
2.2 两组疗效分析
A组手术成功率和结石清除率分别为85.00%、77.50%, 明显低于B组的97.50%、100.00% (χ2=3.9139, P=0.0479;χ2=10.1408, P=0.0015) ;A、B两组均未发生严重的并发症, A组发生感染性休克1例、高热1例、肾绞痛2例, 并发症发生率为10.00%;B组发生切口感染2例、高热2例、肩部放射痛1例, 并发症发生率为12.50%, 经临床常规处理后痊愈, 两组间差异无统计学意义 (χ2=0.1252, P=0.7235) 。见表2。
3 讨论
随着微创泌尿外科技术不断发展和完善, ESWL、USL等技术广泛应用于临床治疗输尿管结石, 使得≥95%的患者免于行开放手术。当结石直径>10mm、结石有息肉包裹、输尿管炎性狭窄等情况时, 药物排石及ESWL治疗效果不佳。
钬激光因其对组织损伤较小、一次碎石率高、出血量少、痛苦小、恢复快等众多优势广泛应用于临床, 对于阻碍结石排出的远端输尿管炎性息肉包裹在碎石时可一并清除, 镜鞘本身及操作过程中液压冲洗, 能扩张结石引起的输尿管炎性狭窄, 极大程度提高了手术的成功率[5]。
综上所述, USL和输尿管切开取石术均能有效地治疗输尿管上段阴性结石, USL具有手术时间短、出血量少、住院时间短等优势, 但是手术成功率和结石清除率较输尿管切开取石术低, 需要辅助其他方式治疗;由此, 在临床实践中要根据患者结石大小、部位、梗阻程度、肾积水量、炎性息肉包裹等术前检查结果合理选择治疗方式, 提高临床治疗效果。
参考文献
[1]钱海宁, 屈平保, 稽军, 等.输尿管阴性结石的CT泌尿系统造影诊断与钬激光治疗[J].上海医学, 2010, 33 (4) :372-373.
[2]周青英, 李宏, 黄启敏, 等.输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管阴性结石55例分析[J].温州医学院学报, 2012, 42 (2) :166-167.
[3]高鹏, 丁强, 吴忠, 等.输尿管镜下钬激光治疗输尿管阴性结石[J].临床泌尿外科杂志, 2011, 26 (2) :94-96.
[4]董建胜, 邱建国.输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管阴性结石的临床分析[J].国际泌尿系统杂志, 2013, 33 (2) :213-216.
[5]周家合, 蒲金贤, 黄玉华, 等.输尿管下段阴性结石的诊断与外科处理[J].中国社区医师 (医学专业) , 2012, 14 (27) :83-84.
输尿管阴性结石 篇4
关键词：静脉尿路造影,输尿管结石,X线
输尿管结石是临床常见的泌尿系统结石病, 大部分是由于上部尿路结石顺输尿管下行暂时或永久嵌顿在输尿管狭窄部位, 还有一部分是在输尿管原位形成。腹部平片 (KUB) 是诊断输尿管结石的简便直接方法, 常作为临床医生的首选。但腹部平片对输尿管阴性结石困难, 一直是传统X线诊断中的一个难点。虽然彩超能检测出阴性结石, 但是对于结石的定位具有困难, 不利于体外超声波碎石治疗和手术治疗。而静脉尿路造影 (IVU) 是在X线基础上发展起来的用于诊断输尿管狭窄和梗阻的检查手段, 可以对阴性结石进行准确定位。现将我院2009年3月至2012年5月收治的输尿管阴性结石患者120例临床资料进行统计分析, 现报道如下。
1 资料与方法
我院2009年3月至2012年5月收治的输尿管阴性结石患者120例, 其中男68例, 女52例, 年龄24~56岁, 平均34.2岁。临床症状均为突发急性腰腹部疼痛并向下腹部及会阴部放散, 大部分伴有恶心、呕吐, 伴有肉眼或镜下血尿。所有患者均急诊收治住院, 行腹部平片示肾、输尿管无阳性结石影。急诊查泌尿系彩超后确诊为输尿管结石。
所有患者均要求进行体外超声波碎石治疗或手术治疗。由于腹部平片未能发现结石, 而彩超不能对结石进行定位, 所以不论是体外超声波碎石治疗还是手术治疗均不能进行。因此, 建议患者行静脉尿路造影检查以明确结石部位。
2 结果
所有患者均行静脉尿路造影检查, 均能发现输尿管狭窄部位。伴有输尿管畸形者23例, 无输尿管畸形97例。输尿管上段结石32例, 输尿管中段结石42例, 输尿管下段结石46例;伴有肾积水者46例, 其中21例轻度肾积水, 25例中度肾积水。根据结石大小、部位及肾积水情况, 行体外超声波碎石治疗患者74例, 行输尿管切开取石术23例, 行输尿管镜下弹道碎石术23例。
3 讨论
对于突发性畸形腰腹部疼痛并伴有恶心、呕吐, 及肉眼或镜下血尿症状来就诊的患者, 高度怀疑肾、输尿管结石引发的肾绞痛可能性[1]。临床医师首先想到给予患者查腹部平片以明确诊断。但由于部分结石成分是由尿酸或胱氨酸组成, 而尿酸结石对X线透光, 胱氨酸结石对X线半透光。因此, 当腹部平片不能发现阳性结石影时并不能排除结石的可能。结合临床其他症状体征, 仍高度怀疑输尿管结石的患者, 可建议行泌尿系彩超检查可以发现各种成分的结石[2]。
大部分患者发现输尿管结石后均有要求进行进一步治疗的诉求, 而体外超声波碎石治疗往往是他们的首选。但是X线阴性结石患者由于不能对结石进行定位而难以碎石成功, 超声检查虽能发现结石但是难以对结石进行准确定位而不能进行碎石治疗。故此, 静脉尿路造影由于不仅能对结石部位进行准确定位, 而且还能发现输尿管通畅情况及结石上段肾、输尿管积水情况, 并且IVU价格相对于泌尿系三维成像 (CTU) 便宜, 成为患者首选的进一步检查。同时静脉尿路造影检查避免了泌尿科医师以往采用的逆行输尿管插管或肾盂穿刺造影给患者带来的痛苦。
本组患者行静脉尿路造影后不仅能对结石部位进行定位, 还能发现输尿管迂曲情况及肾积水情况, 为患者选择超声体外碎石治疗或手术术式均提供了良好的参考[3]。输尿管上段或中段结石并无下段输尿管狭窄和结石周围粘连的患者均行体外超声波碎石治疗, 共74例;输尿管下段结石或结石周围粘连并无输尿管迂曲患者均行输尿管镜下弹道碎石取石术;有输尿管迂曲患者均行输尿管切开取石治疗。所有患者均治疗效果良好。
静脉尿路造影表现及产生的机制归纳: (1) 一侧输尿管基本不显影并肾盂扩张:此为结石位于肾盂输尿管交界处嵌顿导致尿液不能下流, 对比剂在肾盂停滞, 表现为输尿管不能显影, 而肾盂及肾则呈白色, 亦称为白肾。 (2) 输尿管某段突然变狭窄并以下输尿管不能显影:塌陷狭窄处即为结石梗阻部位, 以下部位输尿管不能显影或显影不好是由于结石梗阻不能使对比剂下流所致, 梗阻以上部位则可见输尿管、肾盂扩张积水, 大量对比剂停留导致呈白色。 (3) 输尿管全程显影伴扩张:多为输尿管末端结石引起梗阻部位以上扩张积水, 若结石位于膀胱壁内段则可见输尿管间脊增宽。
静脉尿路造影由于其相对于普通腹部X线造影的优势和较CTU便宜的优势已成为泌尿外科医师判断输尿管阴性结石和选择治疗方式的重要参考依据, 同时其避免了以往的逆行输尿管插管给患者带来的痛苦, 受到更多医师的青睐。
参考文献
[1]邓建林, 杜柏林, 王福涛, 等.输尿管阴性结石的IVU表现与CT对照研究[J].临床放射学杂志, 1999, 18 (2) :94-97.
[2]陈涛, 柏刚, 赵年, 等.X线于超声检查诊断泌尿系结石对比分析[J].安徽医学, 2012, 33 (1) :70-72.
肾结石合并输尿管结石的微创治疗 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组71例患者, 男41例, 女30例, 年龄34~65岁, 肾结石合并同侧输尿管上段结石 (输尿管结石位于L4横突水平以上) 39例, 肾结石合并同侧输尿管中、下段结石32例, 合并患肾积脓11例, 彩超、CT、KUB+IVP等检查提示患肾有功能。
1.2 治疗方法
肾结石合并同侧输尿管上段结石应用PC-NL术治疗, 输尿管结石较多或距肾盂较远者可先行输尿管镜下钬激光碎石术或将结石推入肾盂;肾结石合并同侧输尿管中、下段结石先行输尿管镜下钬激光碎石术, 再行PCNL术。患肾积脓者先行肾穿刺造瘘, 控制感染后再手术处理结石。术后第8d复查KUB, 如结石残留影响排尿或将来可能影响排尿, 1w后通过原造瘘管通道清除残余结石。
2 结果
71例肾结石合并输尿管结石者中, 9例因肾结石残留二期通过原造瘘管通道清除残余结石, 2例输尿管石街形成行输尿管镜下钬激光碎石术, 其他60例肾结石合并输尿管结石均同期手术成功;2例术后造瘘管出血行夹闭造瘘管、止血等治疗治愈。
3 讨论
肾结石合并输尿管创伤若行开放手术其创伤大, 多切口或多次手术者为甚, 若行肾实质切开取石, 对肾功能破坏严重[2]。应用PCNL或PCNL联合输尿管镜下钬激光碎石术治疗肾结石合并输尿管结石, 创伤小, 结石清除率高, 感染、肾出血、石街等手术并发症少。为了能同期处理肾结石和输尿管结石, 术前必须做泌尿系彩超、KUB+IVP、双肾CT, 明确各结石的部位, 了解肾盂肾盏的构成, 确定PCNL的目标肾盏, 并决定是否先行输尿管镜下钬激光碎石术。PCNL的目标肾盏一般选择中后组肾盏, 可兼顾清除上下组肾盏结石, 并易进入肾盂输尿管碎石。输尿管结石位于L4横突水平以上, 一般只须行PCNL术, 但若患者肥胖 (皮肾通道长) 、肾盏结构异常 (输尿管镜难于进入输尿管碎石) 、输尿管结石较多或距肾盂较远者可先行输尿管镜下钬激光碎石术或将结石推入肾盂, 再行PCNL术[3]。肾结石合并同侧输尿管中、下段结石必须先行输尿管镜下钬激光碎石术, 再行PCNL术。
PCNL术要重点防治肾出血, 采用B超定位时要选取皮肾通道最短的位置对准目标肾盏穿刺, 穿刺的路径应与肾盏的中轴一致 (采用X线辅助定位可清楚的反应这一点) 。皮肾通道的大小应根据病情而定, 我们一般选用F16/F18号的鞘, 皮肾通道大清除结石速度快, 但也增加了肾出血的可能, 对于肾盏口小、要变换不同角度进入不同肾盏碎石或要深入输尿管碎石的患者应选用较小的Pee-laway鞘。术后一周应绝对卧床休息, 以防术后出血, 本组2例术后造瘘管出血均因过早下床活动而引起。肾结石合并输尿管结石往往合并有感染, 围手术期一定要积极防治感染, 有肾积脓者一定要先造瘘。我们发现肾造瘘不仅有利于控制感染和改善肾功能, 而且有利于二次手术, 后期行PCNL术时出血少, 因此对于那些复杂的肾结石我们不主张非要一次清尽结石, 必要时二次经原造瘘管通道清除残余结石可大大降低手术风险。肾结石合并输尿管结石由于结石多, 要重点防止石街形成, 一方面要尽可能清尽肾结石, 尤其是那些可能会掉入肾盂输尿管的结石;另外行输尿管镜下钬激光碎石术时应采用虫噬法, 尽可能将结石碎为粉末或细沙粒状, 对于活动性较大的结石也可将其冲入肾盂, 行PCNL术时取出。
参考文献
[1]郭剑明, 王国民, 徐志兵, 等.经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗复杂性肾结石150例报告[J].中国微创外科杂志, 2009, 9 (10) :921-922.
[2]王大伟, 鲁军, 文伟, 等.微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石[J].中华泌尿外科杂志, 2009, 30 (6) :419-421.