输尿管软镜

输尿管软镜（共7篇）

输尿管软镜 篇1

泌尿系结石症是泌尿外科的常见疾病,分为上尿路结石及下尿路结石。上尿路结石包括肾结石及输尿管结石,下尿路结石包括膀胱结石及尿道结石,其中,以上尿路结石最为常见。泌尿系结石的开放手术治疗历史较为悠久,但是近年来随着腔内泌尿外科的不断发展,输尿管镜碎石及经皮肾镜碎石在临床上的广泛应用,泌尿系结石的开放手术治疗逐渐被微创技术所取代,但由于泌尿系结石的患者数量众多,病情各异,因此,开放手术仍然是治疗泌尿系结石的重要方法,尤其在广大基层医院更为常用。彻底取净结石是成功治疗结石疾病的金标准,但有超过20%的泌尿系结石患者会在开放手术取石后仍然遗留结石碎片[1]。目前情况下,采用现代泌尿外科技术治疗复杂性泌尿系结石后,泌尿系残留有少量结石碎片几乎是不可避免的。我院对于开放手术后有残留结石患者采用输尿管软镜钬激光碎石联合套石篮取石术取得了较为理想的效果,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2010年6月～2011年10月收治的106例开放手术治疗肾、输尿管结石后残余结石患者作为研究对象,按照残余结石的直径大小分为A组(结石直径<8 mm组)56例和B组(结石直径≥8 mm组)50例。两组患者均于术后经B超及尿路造影CT检查确诊为残余结石,且排除肾内解剖异常、异位肾、过度肥胖、骨骼畸形等患者。A组56例患者男35例,女21例;年龄23～58岁,平均(38.9±3.2)岁;术前结石病程为1个月～2年,平均(9.2±0.1)个月;结石直径4～8 mm,平均(5.6±0.3)mm;结石个数1～7枚,平均(3.2±0.5)枚,总数72枚,其中,下盏结石53枚,中、上盏结石19枚。B组50例患者男32例,女18例;年龄21～62岁,平均(39.3±2.5)岁;术前结石病程为2个月～3年,平均(9.5±1.2)个月;结石直径8～13 mm,平均(10.2±0.2)mm;结石个数1～8枚,平均(3.4±0.3)枚,总数68枚,其中,下盏结石50枚,中、上盏结石18枚。两组患者年龄、性别、病程、数量等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

按尿路结石的常规术前准备,采用全麻,患者取截石位,使用硬性输尿管镜将导丝放置于输尿管结石以下或者肾盂内,保留导丝,退出输尿管镜,估计进镜长度;拉直导丝,根据进镜长度,沿导丝将输尿管扩张器插入输尿管的预定位置,保留导丝,抽出扩张导管,保留扩张鞘;将软性输尿管镜插入扩张鞘内,直至预定目标;根据术中情况,调整扩张鞘位置,进行激光碎石。碎石结束,较大的碎石用套石篮经鞘直接套出体外,保留导丝,退出软输尿管镜和扩张鞘,沿导丝留置双J管,结束手术。术后一般留置双J管2～4周,术后次日进行泌尿系统影像学复查。术后1个月后再次进行复查了解碎石残留情况。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者手术时间、术后住院天数、结石排净时间及并发症情况。

1.4 疗效评价标准

成功:术后复查泌尿系结石完全排出,影像学检查泌尿系内无残余结石,患者临床症状完全消失。失败:不符合以上指征者视为碎石失败。

1.5 统计学方法

本组采用SPSS 15.0统计学软件进行数据分析,计量资料数据用均数±标准差(x±s)表示,两组间比较采用t检验;计数资料用率表示,组间比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术及术后并发症情况

手术及术后并发症情况见表1。

由表1可见,两组患者手术时间、术后住院天数、结石排净时间及并发症情况差异均无统计学意义(P>0.05),且均无并发症发生。

2.2 两组排石效果比较

A组56例患者单次碎石成功47例,单次碎石成功率为83.9%,其余9例患者行再次碎石后均成功,总成功率为100.0%。B组50例患者单次碎石成功36例,单次碎石成功率为72.0%,其余14例患者行再次碎石后均成功,总成功率为100.0%。两组患者单次碎石成功率差异有高度统计学意义(P<0.01),总成功率差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

随着ESWL、URS、PCNL等微创腔镜技术的成熟和在临床的广泛应用,泌尿系结石开放手术的应用率逐渐降低,目前开放手术率占全部泌尿系结石治疗的1.0%～5.4%,主要使用对象是较复杂的非手术治疗失败的肾结石患者[2]。对于伴有复杂的肾内解剖异常或肾盏颈狭窄的鹿角形结石、肾内巨大结石(直径>2.5 cm)、铸型结石、多发性结石、输尿管内巨大的结石(直径>1.5 cm)患者,尽管开放性手术有创伤大、出血多、残石率高等缺点,仍有必要选择开放性手术治疗[3]。开放手术治疗泌尿系结石同微创手术治疗一样存在残余结石的问题,有关报道称,开放手术治疗泌尿系结石结石取尽率约为90%,其余10%患者均存在不同程度的结石残余[4]。术后结石残余是影响治疗效果及患者预后的重要方面,如何提高单次结石取尽率成为临床首要需要研究的问题,同时,对于残余结石的再次取石治疗效果也十分关键。

本研究采用输尿管软镜技术治疗开放手术后残留结石取得了理想的治疗效果。输尿管软镜历史较为悠久,1969年Marshall首次报道应用9F纤维输尿管软镜进行输尿管镜检查,并观察到输尿管结石。1970年在第15届国际泌尿外科会议上,日本的Takayasu和Aso也报道了输尿管软镜对输尿管和肾脏进行检查,但由于当时的输尿管软镜没有冲水通道,窥镜的清晰度较差,工作通道少且狭窄,使输尿管软镜仅局限于输尿管检查而未能广泛应用。1977年Goodman首次报道应用小儿膀胱镜观察成人的输尿管。1978年Lyon使用小儿膀胱镜对一名妇女进行检查时,发现硬直的膀胱镜能进入输尿管,同时清楚地观察到输尿管结石并用取石钳将结石取出。1979年西班牙Perez-Castro设计了第1条输尿管硬镜并用此镜检查输尿管,而且还治疗了部分输尿管结石。此后,输尿管硬镜在世界各地广泛应用于输尿管的检查和输尿管结石的治疗。我国于1976年应用输尿管软镜,进行输尿管和肾盂疾病的诊断,1984年开始应用输尿管硬镜治疗输尿管结石,现今,输尿管镜取石术已基本普及到地市级医院,有些县级医院甚至卫生院也能开展此项技术。

本研究应用的输尿管软镜系统能够较容易通过泌尿系统较为弯曲狭窄的区域,手术操作简单,对周围组织损伤轻,通过导丝引导可观察到较为清晰、广阔的肾盂、肾盏内情况,因此,避免了输尿管硬镜损伤性较大、视野不够清晰的缺点。本研究患者在输尿管软镜引导下采用激光碎石,具有良好的碎石效果,且避免过大的手术创伤。本研究根据残余结石的直径大小分为A组(结石直径<8 mm)56例和B组(结石直径≥8 mm)50例,均进行相同的碎石治疗后发现,两组患者手术时间、术后住院天数、结石排净时间、并发症情况及总成功率差异均无统计学意义(P>0.05),但两组患者单次碎石成功率差异有高度统计学意义(P<0.01)。说明采用输尿管软镜激光碎石治疗的使用面积较广,一般结石直径4～13 mm之间的残余结石均能达到良好的治疗效果,但对于残余结石直径较小的患者效果更为理想,一般首次碎石即可取石完全,最大程度的降低了再次碎石的可能性,对患者手术创伤及术后康复均有相当益处。

参考文献

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[3]王刚.泌尿系结石微创治疗进展[J].中国临床医生,2011,23(2):258-260.

[4]杨江根,肖克峰.经皮肾镜联合不同软镜治疗鹿角形肾结石的研究[J].临床泌尿外科杂志,2011,14(4):251-253.

[5]衣学龙,裴昌松,武艺,等.微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石(附75例分析)[J].吉林医学,2011,13(21):142-145.

[6]王彩军,丰琅,陈永骞,等.微创经皮肾穿刺U100plus激光和钬激光碎石术治疗肾结石的比较[J].现代泌尿外科杂志,2011,8(4):64-65.

输尿管软镜 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1—4月行输尿管软镜钬激光碎石术的患者24例, 其中男16例, 女8例;年龄34~68岁, 平均 (50.4±7.2) 岁;结石部位:输尿管上段12例, 输尿管上段结合肾多发性结石4例, 肾结石8例;结石直径4~25 mm, 平均 (15.2±1.4) mm。按照随机数字表法将其分为试验组和对照组, 各12例。两组一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组仅给予常规护理措施, 观察组在对照组基础上给予综合护理措施。

1.2.1 术前护理

(1) 心理护理:由于输尿管软镜钬激光碎石术是一种新型治疗手段, 患者对该项技术了解程度缺乏, 易产生焦虑、恐惧等负性情绪, 护理人员应当向患者详细介绍, 并针对患者提出的疑问给予解答, 缓解负性情绪, 提高治疗信心。 (2) 术前准备:术前给予患充分评估, 给予实验室检查、X线常规检查、腹部平片检查、泌尿系统CT及B超检查、静脉肾盂造影, 指导患者术前一晚晚餐进食清淡饮食, 同时禁食8 h, 清洁灌肠[1]。

1.2.2 术后护理

(1) 生命体征监测:术后指导患者去枕平卧6 h, 同时将头偏向一侧, 给予持续低流量吸氧及心电监护, 若体温大于38.5℃, 应当及时通知医师。 (2) 饮食护理:术后禁食6 h后给予流质饮食, 术后第2天给予半流质饮食或根据患者情况给予普食, 指导患者多饮水, 以降低感染率。 (3) 导尿管护理:妥善固定引流袋, 观察引流是否通畅, 同时观察尿液颜色、性状、量情况, 并做好记录;保持引流管及尿道外口清洁, 留置尿管期间应当每周更换引流袋, 同时可采用稀释的安尔碘擦洗尿道口, 防止尿路感染的发生。 (4) 双J管护理:双J管留置期间应当指导患者多饮水, 保持膀胱适度充盈, 并指导患者在双J管留置期间避免剧烈运动, 防止双J管移位脱出, 一般拔除时间在术后1个月后, 若出现双J管滑脱, 需立即在膀胱镜下拔除;同时双J管拔除后应当指导患者多排尿、不憋尿, 少做弯腰动作, 避免突然下蹲及重体力劳动等[2]。

1.2.3 并发症护理

(1) 发热:加强对患者体温变换的观察, 保持引流通畅, 合理使用抗生素, 若患者体温持续不退, 血常规持续升高, 则需要给予进一步检查, 明确是否存在输尿管、肾穿孔情况。 (2) 尿频、尿失禁:一般是由于放置尿管导致膀胱痉挛所致, 指导患者放松, 自行调整体位, 此症状短期可自行缓解, 若患者出现高热、畏寒、肾区疼痛、尿液检查有白细胞等尿路感染症状, 则需要留置尿液行培养检查, 同时指导患者多饮水。 (3) 血尿:告知患者一般在2~3 d可自行消失, 同时根据尿液颜色给予适当的止血药, 指导患者多饮水, 不可进行剧烈运动[3]。

1.3 观察指标

比较两组平均出血量、手术时间、住院时间及术后并发症发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0统计软件进行分析, 计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验;计数资料以率表示, 组间比较采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组术后平均出血量 (22.3±3.1) ml, 手术时间 (52.3±10.4) h, 住院时间 (5.8±2.4) d, 术后尿频4例, 轻度血尿3例;观察组平均出血量 (22.3±3.1) ml, 手术时间 (40.1±10.2) h, 住院时间 (4.1±2.3) d, 术后尿频1例, 轻度血尿0例;观察组平均出血量、手术时间、住院时间均短于对照组, 并发症发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

近年来, 随着输尿管软镜钬激光碎石技术的不断成熟, 其与传统碎石手术相比, 具有碎石时间短、图像清晰、效率高、对周围组织无损伤的优点。但由于手术后留置双J管时间较长, 相对并发症也较多, 因此, 给予有效的护理措施至关重要[4]。本研究结果显示, 观察组平均出血量、手术时间、住院时间均短于对照组, 并发症发生率明显低于对照组 (P<0.05) , 其主要原因在于:术前给予有效的心理护理、完善的术前准备, 可有效缩短手术时间;术后密切观察患者生命体征监测及导尿管和双J管护理、并发症护理, 可有效降低并发症发生率, 缩短住院时间;同时给予有效的健康宣教及出院指导, 可有效促进患者早日康复。

综上所述, 给予输尿管软镜钬激光碎石术患者有效的综合护理措施, 可有效缩短手术时间和住院时间, 降低术后并发症发生率, 促进患者早日康复, 值得临床推广应用。

摘要：目的 探讨经输尿管软镜钬激光碎石术患者的护理措施。方法 选取医院行输尿管软镜钬激光碎石术的患者24例, 按随机数字表法分为两组, 各12例。对照组给予常规护理措施, 观察组在对照组基础上给予综合护理措施。结果 观察组平均出血量、手术时间、住院时间均短于对照组, 并发症发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 给予输尿管软镜钬激光碎石术患者给予有效的综合护理措施, 可有效缩短手术时间和住院时间, 降低术后并发症发生率, 促进患者早日康复, 值得临床推广应用。

关键词：输尿管软镜,钬激光碎石术,护理体会

参考文献

[1]徐国江.电子输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石的护理配合[J].护理实践与研究, 2012, 9 (16) :137-138.

[2]缪维琴.输尿管软镜联合钬激光治疗肾结石护理体会[J].河南外科学杂志, 2014, 20 (6) :151-152.

[3]曹世祝.经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术的护理体会[J].中外医学研究, 2016, 14 (3) :89-91.

输尿管软镜 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料随机选取2010年5月~2013年5月在本院诊治的肾结石患者86例, 按照随机数字表法分为两组, 每组43例。对照组男女比例为23:20;年龄21~49 (35±13.24) 岁。研究组男女比例为24:19;年龄20~51 (35±14.83) 岁。两组性别、年龄等一般资料无明显差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

所有患者进行气管插管静脉麻醉或硬膜外麻醉成功后, 取截石位, 常规消毒铺巾, 经尿道置入F8/9.8 Wolf输尿管硬镜行尿道膀胱镜检, 以排除膀胱内病变或尿道狭窄, 并观察患者输尿管的开口情况。对照组在F8/9.8 Wolf输尿管硬镜的引导下, 置入输尿管导管, 膀胱内留置导尿管, 调整患者的体位, 改成俯卧位。在B超引导下, 行经皮肾穿刺造瘘, 留置F18~F20peel-way鞘, 经该鞘将肾镜置入肾盂肾盏, 发现结石后行钬激光碎石。手术结束后, 肾脏内留置肾造瘘管, 输尿管内留置双J管, 术后7d后拔出肾造瘘管, 术后30d拔出双J管。研究组患者在F8/9.8 Wolf输尿管硬镜退镜前, 于患侧输尿管内放置Terumo导丝, 首先使用F8/9.8 Wolf输尿管硬镜探查患侧输尿管, 顺利进镜的患者放置输尿管软镜鞘并改用Olympus P3 F6.9输尿管软镜, 若输尿管硬镜无法顺利进镜, 则在放置导丝后留置双J管, 2w后行二期输尿管软镜碎石术, 使用Lumenis钬激光碎石, 术后常规留置F7双J管2w。

1.3 观察指标

观察并统计两组患者的手术情况, 如手术时间、术后住院时间、结石清除情况;监测患者发生并发症的情况, 如出血、发热、明显疼痛。

1.4 统计学处理

数据均用SPSS 18.0软件包进行统计分析与处理, 计量资料用±s表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05时表示差异具统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况

经不同方案治疗后, 比较两组患者的手术时间、术后住院时间、结石总清除率, 研究组均优于对照组, 差异具统计学意义 (P<0.05) , 如表1。

2.2 两组并发症情况

经不同方案治疗后, 研究组并发症发生率为13.9%, 对照组为32.5%, 研究组低于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

3 讨论

肾结石是临床中常见的疾病, 其症状表现为肾绞痛、血尿、畏寒发热、恶心、呕吐等并发症, 结石堵塞输尿管时可导致无尿、肾积水、急性肾功能衰竭、尿源性脓毒血症, 严重时危及生命[2]。因此, 及时有效处理结石对控制感染、保护肾功能有重要的意义。

目前临床上处理肾结石的方法很多, 随着技术不断革新, 其手术方式也朝着创伤更小、恢复更快、效果更好的方向发展[3]。目前临床上比较推崇的电子输尿管软镜碎石术, 具有恢复快、痛苦轻、损伤小等优点, 它利用直径为3mm左右的软镜, 利用其在肾内拐弯、镜体末端拐弯角度可达180°~275°的特点, 利用人体自然腔道经尿道、膀胱置入输尿管、肾脏, 将输尿管或肾脏结石击碎取出[4]。输尿管软镜具有自动对焦的优点, 传递数字图像时可将图像扩大到150%, 增加手术的视野清晰度, 提高手术的成功率。

本次研究表明, 经不同方案治疗后, 研究组患者的结石总清除率为97.6%, 对照组为88.3%, 研究组优于对照组, 差异具统计学意义 (P<0.05) ;研究组并发症发生率为13.9%, 对照组为32.5%, 研究组低于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

综上所述, 通过对肾结石患者采用输尿管软镜手术进行治疗, 能够改善患者的症状, 缩短住院时间, 提高治愈率。

摘要：资料随机选取诊治的肾结石患者86例, 按照随机数字表法分为研究组和对照组, 每组43例, 对照组予以经皮肾镜碎石手术, 研究组予以电子输尿管软镜手术, 分析结石清除和并发症发生情况。经不同方案治疗后, 研究组结石总清除率为97.6%, 对照组为88.3%, 研究组优于对照组, 差异具统计学意义 (P<0.05) ;研究组并发症发生率为13.9%, 对照组为32.5%, 研究组低于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。通过对肾结石患者应用电子输尿管软镜手术进行治疗, 能够改善患者的症状, 提高生活质量。

关键词：肾结石,电子输尿管,软镜手术

参考文献

[1]徐彦, 张犁, 张平, 等.电子输尿管软镜钬激光碎石治疗复杂肾结石45例分析[J].现代泌尿外科杂志, 2013, 18 (1) :40-42, 55.

[2]施小东, 程跃, 邱中笑, 等.电子输尿管软镜碎石术治疗肾结石疗效观察[J].现代实用医学, 2010, 22 (9) :1018-1019.

[3]陈永骞, 李炫昊, 刘庆军, 等.经皮肾镜联合输尿管软镜碎石术治疗鹿角形肾结石体会[J].国际外科学杂志, 2011, 38 (2) :86-87.

输尿管软镜 篇4

1 临床资料

1.1 一般资料

本次所研究的42例肾结石患者均为2012年8月至2014年3月期间所收治。其中男27例, 女15例;年龄27~68岁, 平均 (38.5±3.0) 岁。经检测, 患者结石直径为0.87~2.2 cm, 平均 (1.5±0.3) cm。结石单发者为23例、多发结石者为19例。11例患者经采用体外冲击波碎石治疗无效, 其中伴输尿管下段和膀胱结石者为4例, 直径为0.9 cm。术前均进行KUB+IVU等检查确诊。

1.2 方法

患者均采用全身麻醉, 并处截石位。采用输尿管硬镜进行扩张, 然后将输尿管置入, 并置入F12~F14输尿管扩张鞘。采用组合式输尿管软镜寻找结石, 并采用200μm光纤和0.8~1.2 J及10~15 Hz钬激光进行碎石, 并将肾结石粉碎成粉末状, 然后使用水冲洗或多喝水或喝药让其随尿液而流出, 最后放置双J管, 并留置导尿管。

1.3 结果

经治疗后, 42例患者一共进行了53次手术, 均顺利完成手术。结石寻及率为95.6%, 单次碎石成功率为81%。手术平均时间为25~79 min, 平均 (49.6±3.8) min。术后住院时间为2~6 d, 平均 (3.5±0.5) d。患者术中及术后均无任何并发症发生。

2 手术配合

2.1 术前准备

泌尿组资深护士配合手术。巡回护士应在术前l d随访患者, 做好解释及疏导, 并简单介绍手术情况, 并向患者介绍手术成功的病例, 使患者以良好的心态接受手术。机器准备:灌注泵, 钬激光碎石机, 摄像系统两套, 其他物品:FS/9.8输尿管硬镜、铂立可拆卸组合式输尿管软镜子、输尿管软镜扩张鞘、F3、F4输尿管导管、0.03英寸斑马导丝、双J管、F14双腔气囊导尿管、尿袋、一次性手术裤、脑外科医用膜、器械护套、3000 ml 0.9%氯化钠注射液、防水手术衣、200 um钬激光光纤、套石篮、取石钳、灌注泵水管等。术前牢固安装组合式输尿管软镜的三节臂于泌尿科腔镜电视摄像系统推车上;将目镜、光学耦合器安装于三节臂上。

2.2 术中配合

(1) 于患者左上肢快速建立静脉通道, 并待三方核实后再协助患者完成麻醉, 并将患者安置好, 患者处截石位。常规消毒并铺巾, 然后协助医生将各种仪器等连接好; (2) 输尿管软镜手术需先采用输尿管硬镜进行检查, 然后再更换软镜寻及结石, 待碎石后将软镜换为硬镜进行操作, 并留置双J管。碎石时, 需使用已消毒好的200μm钬激光光纤上台, 并安排专人保护, 同时要做到轻拿轻放, 同时要做到无菌操作。使用输尿管软镜钬激光进行碎石时, 需使用粗延长管进行打水。以保持手术视野清晰, 碎石过程中, 巡回护士需严密观察手术进展情况, 并及时添加3 000 ml 0.9%氯化钠注射液灌注液, 同时调节钬激光功率, 加速手术进程, (3) 手术完成后, 巡回护士需及时将患者体位复位, 对于年龄较大的患者, 在放平其腿时, 需先放平一条, 待3~5 min后再将其另外一条腿放回。同时还需严密观察患者尿管颜色和导尿管通畅情况, 及时帮助患者清醒, 并将其平稳送入到病房, 与病房护士做好交接工作。手术完成后, 需仔细检查相关手术器械和设备的使用情况, 并进行详细登记。然后再对手术室和仪器等进行整理。

3 讨论

临床上, 肾结石是一种常见的泌尿外疾病, 临床采用经尿道软镜治疗可有效清除患者较大结石, 同时还可有效辅助硬镜的使用, 从而提高临床手术治疗效果[2]。由于输尿管软镜是一种精密且贵重的仪器, 术前应保证仪器设备处于最佳状态, 从而可保证手术顺利完成。此外, 对于手术中配合手术的护生, 其需要具有输尿管镜手术的相关经验, 并对临床手术中消毒和清洗等技术十分熟练, 并对手术步骤十分清楚。同时手术室护理人员要具有高度的责任心, 并熟悉手术中所使用仪器的性能。手术中, 护理人员需严密观察患者生命体征及病情, 并做好保暖工作。由于灌注液体的温度过高会使得患者肾内血管出现扩张, 从而影响手术视野, 过低则会导致患者体温下降, 从而出现低体温情况[3]。

关键词：经尿道输尿管软镜,肾结石,手术配合

参考文献

[1]郭佳, 刘修恒, 翁小东, 等.一期输尿管软镜钬激光碎石术治疗双侧肾结石20例报告[J].临床泌尿外科杂志, 2013, 28 (5) .345-347.

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输尿管软镜 篇5

关键词：输尿管软镜,肾盂旁囊肿,肾结石

肾盂旁囊肿是一种特殊类型的肾囊肿, 因其位置深, 紧靠肾门, 较早就压迫肾盂、肾盏而出现腰酸、腰痛等症状, 继发引起肾结石、肾积水, 严重可致肾功能不全。我院于201 0年9月至2013年12月采用输尿管软镜一期治疗肾盂旁囊肿合并肾结石18例, 效果满意, 现报道如下:

1 临床资料

1.1 病例选择

18例肾盂旁囊肿合并肾结石患者均经B超、静脉尿路造影 (IVU) 、CT尿路造影 (CTU) 检查确诊。无以下情况: (1) 输尿管狭窄或迂曲明显; (2) 合并严重感染, 经抗感染治疗无效; (3) 肾内铸型结石、鹿角形结石等复杂性结石; (4) 有严重心脏疾病和肺功能不全, 无法承受手术。

1.2 一般资料

18例中男11例, 女7例;年龄34~67岁, 平均51岁;病程5~24个月, 平均9个月。有患侧腰背胀痛症状11例, 体检发现5例, 血尿2例。伴有轻、中度肾积水15例, 尿路感染6例。囊肿直径2.8~6.5cm, 平均4.2cm;囊肿位于左侧9例, 右侧7例, 双侧2例。肾结石直径0.9~2.3cm, 平均1.5cm;结石位于肾上盏7例, 肾盂5例, 肾中盏、肾下盏各3例。本组有3例患者曾在外院诊断为肾结石伴肾积水, 来我院行CTU检查, 发现囊肿位于肾窦深处, 肾窦内囊状液样密度影压迫肾盂, 肾盂、肾盏受压变形, 部分肾盏积水伴肾结石。

1.3 手术方法

尿路感染6例术前均根据尿培养结果予有效抗生素控制感染。手术采用全身麻醉, 患者取截石位。采用德国铂立组合式输尿管软镜 (8.0~9.8F) 及显像系统, 钬激光功率45W。先使用输尿管硬镜探查患侧输尿管至肾盂, 利用镜身充分扩张输尿管后再留置导丝, 退出输尿管硬镜, 沿导丝置入F10~12输尿管软镜扩张鞘, 达肾盂出口, 软镜顺鞘置入肾盂, 外接50ml注射器, 间歇注入生理盐水扩张肾盂, 以便明确囊肿壁及结石位置。镜下可见半透明凸起的菲薄囊壁, 并且在肾盂、肾盏内找到结石后, 先处理结石。处理方法:使用直径200μm钬激光光纤碎石, 钬激光初始功率0.8J/10Hz, 根据术中情况调整, 部分可用套石篮取出碎石。再以3.0J/10Hz的功率将囊壁切开1~2cm开窗引流, 尽量贴近囊肿壁边缘, 将囊壁烧灼汽化, 使囊腔与集合系统相通。2例双侧肾盂旁囊肿患者同期行双侧输尿管软镜下钬激光切开内引流。术后留置F6双J管, 留置气囊导尿管, 手术后2~3个月予拔除双J管, 定期随访复查B超、IVU或CTU。

1.4 疗效评定标准

治愈:影像学检查示囊肿几乎完全消失, 肾结石清除, 肾积水消失或明显减轻, 腰部胀痛等症状消失;好转:影像学检查示囊肿直径缩小1/2以上, 残留结石<0.5cm, 肾积水轻度减轻, 腰部胀痛等症状基本消失或好转;无效:影像学检查示囊肿大小无明显变化, 残留结石>0.5cm, 肾积水无减轻, 腰部胀痛等症状未改善。

2 结果

18例手术均顺利, 无中转开放手术者, 术中无大出血、集合系穿孔、感染性休克等出现。手术时间45~110分钟, 平均65分钟。术后住院3~6天, 平均5天。无严重尿路感染、继发出血、尿外渗等并发症发生。术后随访3~18个月, 平均9个月;治愈14例, 好转3例, 无效1例。无效患者术后残留结石, 安排行体外震波碎石术, 半个月后CT复查示结石排出, 肾积水好转。

3 讨论

肾盂旁囊肿是发生在邻近肾盂肾窦的一种囊肿, 与肾盂肾盏不相通, 组织学上将其分为尿源性和非尿源性两种。当肾盂旁囊肿延伸至肾窦内, 压迫肾盂肾盏引起肾积水, 伴随反复的尿路感染, 从而继发形成或加重肾结石。相对于其他类型的肾囊肿, 肾盂旁囊肿由于其特殊的解剖位置, 较小时就易引起集合系统或肾蒂血管的压迫症状, 应引起临床重视。有学者主张, 本病的手术适应证应适当放宽, 对于>2cm、有临床症状或伴肾结石等合并症者, 即可考虑手术治疗[1]。

肾囊肿合并肾结石既往临床上多选用分期手术治疗, 虽然疗效肯定, 但增加了患者的痛苦、住院时间、医疗费用, 故能否做到一次性手术治疗已成为该领域研究的热点。李海波等[2]进行临床分析后认为, 对于肾结石合并肾囊肿的治疗, 腹腔镜下同期手术在某些情况下可以取代传统开放手术, 且更为安全、有效, 但对于手术人员的技术要求过高。也有部分学者认为, 经皮肾镜术是治疗肾结石合并肾囊肿较为安全有效的方法[3], 但由于肾囊肿与肾积水在超声下显像极为相似, 使术中建立经皮肾镜手术通道相对困难, 并且术中出血风险较大。

近年来随着输尿管软镜技术在泌尿外科领域的广泛应用, 为肾囊肿合并肾结石一次性同期手术治疗提供了可能。特别是针对肾盂旁囊肿伴肾结石患者, 输尿管软镜同期手术具有以下优势: (1) 采用经尿道输尿管路径, 更符合经自然腔道路径, 安全简单、创伤小、恢复快。 (2) 由于肾盂旁囊肿压迫肾盂、输尿管向肾盂突出, 故输尿管软镜在肾盂内对囊肿定位准确, 且囊肿切开内引流操作简单;而输尿管软镜下钬激光碎石已被公认为是处理肾盂肾盏内结石的一种安全有效的微创技术[4]。输尿管软镜下对肾盂旁囊肿及肾结石同期处理, 简化了手术流程, 具有“一箭双雕”之妙。 (3) 对患者肾功能无损害, 并发症少。 (4) 对于糖尿病、肝硬化、慢性肾功能不全等有出血倾向的患者, 以及重度肥胖者、二次手术者等具有优越性, 并且可重复操作。

笔者手术体会: (1) 严格把握手术适应证。术前常规行IVU、CTU等检查, 排除输尿管狭窄、迂曲等输尿管软镜的相对禁忌证。目前国内部分学者认为, 输尿管软镜更适于处理<20mm的肾结石[5]。因此, 复杂性肾结石, 如鹿角形结石、铸型结石, 以及囊肿出血、感染或厚壁囊肿可疑恶变等, 均应为手术的相对禁忌证。 (2) 术中辨别囊肿壁最薄弱处是手术成功的关键。对于较小的肾盂旁囊肿, 为保证避开肾实质, 在囊壁最薄处切开, 术前可在B超引导下行经皮肾囊肿穿刺并注入少量亚甲蓝液为术中定位;较大的囊肿术中直视下能准确判断, 在紧贴集合系统黏膜呈微隆起且半透明的菲薄囊壁上切开引流。 (3) 钬激光烧灼肾盂旁囊肿壁时应贴近囊肿边缘, 将囊壁充分烧灼汽化, 切开的引流口应足够大, 使囊腔与集合系统完全相通;烧灼汽化囊壁时间稍长, 需不间断注入生理盐水以降低钬激光工作时产生的温度, 避免肾盂黏膜的热损伤[6]。 (4) 输尿管软镜下钬激光碎石通常采用低能量、高频率, 从而使每次碎下的结石较小, 并且采用从边缘碎起的所谓虫咬状碎石法, 而部分大的碎块可用套石篮将结石取出。 (5) 双J管应尽可能置入囊肿内, 在切口处起到支撑作用, 并可刺激囊壁产生炎症反应致粘连闭锁, 减少囊肿复发。

笔者认为, 在严格筛选手术适应证的的基础上, 采用输尿管软镜一期治疗肾盂旁囊肿合并肾结石, 更符合经自然腔道手术的特点, 具有创伤小、操作简单、近期疗效满意等优点, 其远期疗效有待进一步观察随访。

参考文献

[1]高健刚, 孙小庆, 侯四川, 等.肾盂旁囊肿的后腹腔镜手术选择 (附39例报告) [J].临床泌尿外科杂志, 2012, 27 (11) :807.

[2]李海波, 李超志, 梁宇, 等.后腹腔镜下一期治疗肾盂、输尿管上段结石合并肾囊肿临床分析[J].安徽医药, 2013, 17 (2) :254.

[3]尚徐敏, 徐礼臻.经皮肾镜治疗肾囊肿合并肾结石的效果观察[J].现代实用医学, 2013, 25 (9) :984.

[4]孙颖浩.泌尿系结石微创治疗的若干问题[J].中国微创外科杂志, 2011, 11 (1) :6.

[5]郭峰, 李宗武, 高兴华, 等.输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石98例临床观察[J].国际泌尿系统杂志, 2013, 33 (3) :323.

输尿管软镜 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2011 年5 月-2013 年2 月接收的50 例接受经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术治疗的患者作为研究对象, 并通过一般护理和加强护理的方式将其均分为观察组和对照组, 每组各25 例。 观察组中男13 例, 女12 例, 年龄34~70 岁, 平均 (35.0±5.4) 岁, 该组在一般护理的基础上加以术前术后的配合护理; 对照组中男15 例, 女10 例, 年龄35~75 岁, 平均 (34.0±5.6) 岁, 该组采用一般护理的方式。两组患者中结石的平均大小约为1 cm×1.5 cm, 在手术前对其进行常规检查, 两组患者一般资料对比差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 手术方法

两组患者的手术均由同等级医师利用输尿管软镜下钬激光碎石术进行治疗。让患者在全身麻醉的情况下呈截石体位, 利用常规消毒铺巾进行铺垫, 手术中首先在输尿管硬式内镜的辅助下, 使斑马导丝能被置入, 随后将硬式内镜去除, 并利用输尿管镜的引导鞘将其递送到即将进行结石击碎的病灶处, 随后置入输尿管软镜, 对手术部位进行详细的检查后将斑马导丝去除, 并依照结石的大小和位置进行结石篮的选择, 此后将结石取出, 在此过程中如果结石的体积相对较大, 需要利用输尿管软镜将钬激光导丝进行置入, 并以钬激光将结石进行击碎, 并使用取石篮将碎石取出[2,3]。另外在此过程中需要不断的进行注水操作, 确保压力的大小合适, 从而有效避免术中出现视野不清晰和结石位移等情况发生, 并且在进行取石时需要根据手术的进展情况让患者调整呼吸。手术完成后对患者安置输尿管支架, 并预留导尿管。

1.3 护理方法

1.3.1手术前的访视对两组患者在手术的前1 d进行病情的了解, 其中包括患者是否有过敏史和药物禁忌等, 并对病历和化验结果进行查询, 同时进行相关医嘱, 由患者从医护人员口中了解到的一系列信息进行判断后签署手术同意书。两组均进行一般护理, 观察组在一般护理的基础上加以术前术后的配合护理。对观察组的患者的手术前的心理状况进行了解, 并对患者提出的问题耐心解答, 同时对其进行相关手术的配合要点和过程进行说明, 让患者能够以良好的心态面对手术, 具体如下。

1.3.2手术前的准备在手术开始前1 d对手术设备如钬激光碎石机和腔镜显示系统等进行统一检查, 确保设备能够正常使用, 并对手术过程中需要使用到的物品进行整理, 确保其完整性, 使手术前的准备工作得以完善。

1.3.3 手术过程中的配合在配备16A电压插座的专用手术专业用进行手术, 并且在手术开始前0.5 h利用空调净化系统对其环境温度进行控制, 一般情况下是22 ℃ ~24 ℃, 同时注重保温, 让患者呈去膀胱截石体位, 使用棉被对其上身进行保暖, 并在其窝处使用棉垫进行保护, 避免使该部位的神经受到损伤, 尽量让患者呈舒适状态。对患者进行常规项目的核查, 例如腕带的标识和麻醉同意书以及相关资料等, 并对患者的手术部位进行确认, 创建患者的静脉输液渠道, 连接相关的检测仪器, 对患者的常规状态进行监测, 同时由护理人员协助医师进行麻醉配合。此时对观察组患者在手术中进行护理配合, 而对对照组中患者则采用一般护理的方式进行手术, 两组患者中均需要根据其要求进行光源的调整, 并对其管柱泵的流量进行控制, 当其中的流速超过标准时, 会造成结石位移, 进而对碎石的效率造成影响, 而钬激光的功率则需要控制在0.8~1.0 J/5~10 Hz, 如果功率过高会出现折射现象, 进而对其软镜镜体造成损伤, 正确的方式为根据碎石的实际情况对其功率进行调整, 一般情形下为10~20 W[4]。

1.3.4 手术后的配合在手术完成后由相关护理人员将腔镜的显示系统进行关闭, 并将所有使用过的物品撤离, 此过程中注意设备的保养。对于患者在手术完成后需要在护送的过程中对其神智以及尿液的基本情况进行观察, 并及时进行记录, 一旦在这个过程中发现有异常状况需要及时向主治医生反映, 并和该病区内的护理人员做好相关的交接工作, 在手术完成后对患者进行回访, 并做好相应的康复指导工作。另外由于手术过程中所使用的设备较为贵重, 还需要加强对手术器械的养护工作, 主要由该科室的护士对其器械设备认真地进行清理和保养, 确保输尿管软镜下的钬激光碎石器械的精密性[5]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0 软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数 ± 标准差表示, 比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 比较采用字2检验, P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后康复情况对比

两组患者手术均顺利完成, 对这两组患者的护理情况进行对比分析, 其中观察组患者由于在术前受到医护人员心理疏导护理, 其在术后的康复情况明显优于对照组, 两组对比差异有统计学意义 ( 字2=4.500, P<0.05) , 具体见表1。

2.2 两组患者的满意度对比

观察组患者的满意度明显高于对照组, 两组对比差异有统计学意义 ( 字2=4.152, P<0.05) , 具体见表2。

3 讨论

由于输尿管软镜器械设备属于高密度贵型的仪器, 对其采取合理的保养措施能使设备在保证精确测量密度的前提下保证手术顺利进行。因此要求相关参与手术的护理人员跟该科室的护理人员相互配合, 对器械设备进行清理, 要求进行清理的护理人员都受过专业的培训, 在手术的过程中由专科护士配合进行手术的准备工作, 并能独立完成对钬激光的调整, 进而使手术能够顺利的完成。在手术开始前还需要对患者的病情和心理状态等进行了解, 通过对患者在手术前进行心理辅导的方式, 使患者能够以正确的心态面对手术, 进而减少手术过程中因为患者情绪紧张引发的事故。在进行手术的过程中还需要准备由相关的护理人员采用2 支50 ml的注射器不断的进行替换冲洗, 以此确保术野的清晰, 在此过程中需要确保灌洗液的温度与人体常温一致, 避免因为温度过低造成患者体温下降的情况发生。据相关临床证实, 由于利用钬激光本身存在的不可替代的特点, 使其能够在操作步骤简单的情况下进行结石的治疗, 并且在将结石击碎的情况下能使中滋长的输尿管息肉与其余的增生组织一并被去除, 同时通过本次对照组和观察组的对比可以看出, 采用加强护理的观察组康复率为92%, 满意度为96%, 这两组指标的值均明显高于对照组 (P<0.05) 。由此可见, 加强护理的重要性。同时由于该手术还具备造成的创伤相对较小、出血量较小、安全系数较高等优点, 值得在临床治疗中被推广[6]。

综上所述, 在对结石患者进行治疗的过程中, 利用输尿管软镜下钬激光治疗的方式有着一定的优势, 并且加强对患者以及设备的护理能使手术更加顺利的进行。

参考文献

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[3]叶利洪, 陈永良, 蒋小强, 等.输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石[J].中国微创外科杂志, 2010, 4 (5) :298-299.

[4]魏丽红.输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石的临床护理体会[J].农垦医学, 2014, 1 (10) :85-87.

[5]李建明, 李小鑫, 朱建, 等.输尿管软镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石51例效果观察[J].南通大学学报 (医学版) , 2014, 4 (12) :331-332.

输尿管软镜 篇7

资料与方法

2013年4月-2015年1月收治肾结石患者135例, 男78例, 女57例, 年龄30~75岁, 平均 (42.7±9.0) 岁;其中单侧肾结石89例, 双肾结石46例;轻度积水101例, 中度积水34例;所有患者均有不同程度的腰痛, 有镜下血尿或肉眼血尿。将上述患者随机分为护理组78例和对照组57例。两组在性别、年龄、病程、受教育程度、遗传病史等方面, 差异均无统计学意义 (P>0.05) 。本次研究中所有患者均采用DR静脉肾盂造影或CT检查明确结石位置[4];所有患者及家属均签署知情同意书并自愿参与研究。

手术方法:对患者均采用全身麻醉。患者取截石位, 肩部及健侧置肩托及腰托, 术中先取截石位, 然后根据情况按医嘱调节体位头低脚高30°, 患侧提高30°体位。在输尿管镜下向患侧输尿管内插入3 F或4 F输尿管导管, 进行镜检, 然后留置输尿管鞘。软性输尿管肾镜通过输尿管鞘到达肾脏, 应用钬激光进行碎石, 术中加装负压吸引装置, 调节负压吸引, 边手术边将碎石吸出。清除结石后, 经输尿管镜向输尿管内置入一根双J管, 最后留置尿管。

护理方法:对对照组给予临床常规护理。对护理组给予以下优质护理: (1) 术前准备:术前1 d由责任护士与麻醉师共同访视患者, 了解病情及心理反应, 向患者介绍麻醉方式及注意事项、麻醉复苏后的配合、手术方法、手术效果、手术室的环境和设备以及参与手术的洗手和巡回护士。指导术中所采取的手术体位, 解答患者提出的问题以消除患者对手术的紧张、恐惧心理, 增强对手术的信心, 并积极配合手术治疗。 (2) 术中配合及护理:麻醉及手术体位:先建立静脉通路, 护士、手术医师协助麻醉师进行全身麻醉。眼睛涂眼膏, 3 M敷贴覆盖。取膀胱截石位, 腘窝关节处垫软垫保护神经血管, 手放身体两旁固定, 肩部及健侧置肩托和腰托。手术配合:洗手护士协助常规消毒铺单, 将3 L脑科专用手术巾主体部分中间剪出直径约10 cm的圆洞, 将手术巾贴于患者会阴部, 尾端交巡回护士放入储水桶中;巡回护士连接摄像系统, 调光源, 调好参数:频率12~16 Hz, 能量10~20J。将35~37℃的无菌灌洗液连接好软性输尿管肾镜和灌注泵, 灌注泵压力在80~160 mm Hg, 流量调节最大, 备用。器械护士连接好软性输尿管肾镜, 当术者留置好输尿管镜鞘后递送软性输尿管肾镜及钬激光光纤予术者, 软镜通过输尿管鞘到达肾结石的部位后, 打开灌注泵, 连接负压吸引装置, 开启负压吸引器, 将负压调节在0.01~0.015mpa, 发射钬激光碎石。在钬激光使用过程中按医嘱调节手术体位 (手术床调节至最低位, 头低脚高30°, 患侧提高30°体位) 。灌注泵压力最初调节在80 mm Hg, 流量调节至最大的范围。用钬激光边碎石边用吸引装置把大量碎石粉吸出, 将灌注泵加压注水与吸引器创造一个冲吸循环, 清除碎石。碎石完毕常规放置双J管, 留置无痛尿管, 准备2%利多卡因, 器械护士接反流尿袋, 巡回护士协助麻醉师进行麻醉复苏。 (3) 术后随访:术后观察患者的尿液颜色, 嘱咐患者多饮水。术后24 h内鼓励患者下床适当活动。多食新鲜、富含粗纤维的蔬菜及水果, 以防便秘。指导留置双J管期间避免剧烈运动, 过度牵引动作, 嘱出院后按时回院取双J管。

观察指标:医护人员观察患者的并发症发生情况, 观察优质护理的效果。

统计学方法:所有数据资料均采用SPSS 19.0统计学软件进行处理和分析, P<0.05为差异有统计学意义。

结果

护理组中感染3例, 穿孔1例, 结石残留1例;对照组中感染15例, 穿孔7例, 结石残留6例;护理组并发症发生情况低于对照组 (P<0.05) , 见表1。

讨论

本次研究采用软性输尿管肾镜钬激光碎石术进行治疗, 利用人体自然通道、先进器械和技术达到一个比经皮肾镜钬激光碎石更微创、出血更少、手术中碎石率及碎石排出率更好的手术。它使用更精密的器械, 对护理人员要求更高。而且器械护士要熟悉器械的名称、使用方法和手术的步骤, 巡回护士熟练掌握各设备仪器的性能、使用步骤和连接方法, 术中密切配合, 确保手术顺利, 缩短手术时间。钬激光碎石时, 巡回护士在配合过程中, 应根据术中情况按医嘱随时进行各项参数调节, 确保碎石顺利进行。相比经皮肾镜取石术, 术中体位更舒适, 护理人员更好观察和护理患者。术中严密观察灌注液压力及流速, 保证通畅, 严防肾内压力过高发生严重后果。注意保持负压吸引通畅, 及时发现结石粉末堵塞, 注意观察负压吸引装置压力, 避免压力过大引起出血, 过小导致结石未能被清除引起术野不清。注意调节充气式暖风垫的温度, 温度保持在34~37℃。放置好肩托、腰托, 减轻调节体位时患者所承受的剪切力, 瘦弱者骶尾部使用减压贴。本手术所用器械属贵重器械、精密器械, 器械护士应熟悉器械性能, 做到轻拿轻放, 光纤摄像线不折曲, 严格按照内镜清洗流程去清洗消毒。设专人管理, 专人保养, 专人使用, 放置于专用柜内消毒灭菌后备用。术前做好患者的访视工作, 使患者进一步了解手术的操作过程、麻醉方式, 使其更好地配合麻醉复苏。术后随访了解病情, 指导患者多喝水和早期下床活动的好处。完成护理内容后, 发现护理组患者在术后并发症发生情况显著优于对照组。

综上所述, 手术采用优质护理方法能有效改善软性输尿管肾镜钬激光治疗肾结石的临床效果, 提高患者满意度, 从而改善患者的医疗依从性, 值得临床推广和深入研究。

摘要：目的:探讨输尿管软镜钬激光碎石术围术期优质护理方法。方法:收治肾结石患者135例, 分为护理组78例和对照组57例, 两组均行输尿管软镜钬激光碎石术, 对照组采取常规护理, 护理组采取优质护理。对比两组并发症发生情况。结果:护理组并发症发生情况低于对照组 (P<0.05) 。结论:采用优质护理方法能有效改善软性输尿管肾镜钬激光治疗肾结石的临床效果。

关键词：软性输尿管肾镜,钬激光,肾结石,手术护理配合

参考文献

[1]刘百川, 杨国胜.运用肾镜钬激光经尿道输尿管选择性治疗肾结石58例临床观察[J].中国医疗前沿, 2012, 7 (4) :43-44.

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