输尿管结石（精选11篇）
输尿管结石 篇1
肾结石合并输尿管结石是临床治疗的难点[1], 我院2011年1月~2012年12月应用PCNL或PCNL联合输尿管镜下钬激光碎石术治疗71例肾结石合并输尿管结石, 效果良好, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组71例患者, 男41例, 女30例, 年龄34~65岁, 肾结石合并同侧输尿管上段结石 (输尿管结石位于L4横突水平以上) 39例, 肾结石合并同侧输尿管中、下段结石32例, 合并患肾积脓11例, 彩超、CT、KUB+IVP等检查提示患肾有功能。
1.2 治疗方法
肾结石合并同侧输尿管上段结石应用PC-NL术治疗, 输尿管结石较多或距肾盂较远者可先行输尿管镜下钬激光碎石术或将结石推入肾盂;肾结石合并同侧输尿管中、下段结石先行输尿管镜下钬激光碎石术, 再行PCNL术。患肾积脓者先行肾穿刺造瘘, 控制感染后再手术处理结石。术后第8d复查KUB, 如结石残留影响排尿或将来可能影响排尿, 1w后通过原造瘘管通道清除残余结石。
2 结果
71例肾结石合并输尿管结石者中, 9例因肾结石残留二期通过原造瘘管通道清除残余结石, 2例输尿管石街形成行输尿管镜下钬激光碎石术, 其他60例肾结石合并输尿管结石均同期手术成功;2例术后造瘘管出血行夹闭造瘘管、止血等治疗治愈。
3 讨论
肾结石合并输尿管创伤若行开放手术其创伤大, 多切口或多次手术者为甚, 若行肾实质切开取石, 对肾功能破坏严重[2]。应用PCNL或PCNL联合输尿管镜下钬激光碎石术治疗肾结石合并输尿管结石, 创伤小, 结石清除率高, 感染、肾出血、石街等手术并发症少。为了能同期处理肾结石和输尿管结石, 术前必须做泌尿系彩超、KUB+IVP、双肾CT, 明确各结石的部位, 了解肾盂肾盏的构成, 确定PCNL的目标肾盏, 并决定是否先行输尿管镜下钬激光碎石术。PCNL的目标肾盏一般选择中后组肾盏, 可兼顾清除上下组肾盏结石, 并易进入肾盂输尿管碎石。输尿管结石位于L4横突水平以上, 一般只须行PCNL术, 但若患者肥胖 (皮肾通道长) 、肾盏结构异常 (输尿管镜难于进入输尿管碎石) 、输尿管结石较多或距肾盂较远者可先行输尿管镜下钬激光碎石术或将结石推入肾盂, 再行PCNL术[3]。肾结石合并同侧输尿管中、下段结石必须先行输尿管镜下钬激光碎石术, 再行PCNL术。
PCNL术要重点防治肾出血, 采用B超定位时要选取皮肾通道最短的位置对准目标肾盏穿刺, 穿刺的路径应与肾盏的中轴一致 (采用X线辅助定位可清楚的反应这一点) 。皮肾通道的大小应根据病情而定, 我们一般选用F16/F18号的鞘, 皮肾通道大清除结石速度快, 但也增加了肾出血的可能, 对于肾盏口小、要变换不同角度进入不同肾盏碎石或要深入输尿管碎石的患者应选用较小的Pee-laway鞘。术后一周应绝对卧床休息, 以防术后出血, 本组2例术后造瘘管出血均因过早下床活动而引起。肾结石合并输尿管结石往往合并有感染, 围手术期一定要积极防治感染, 有肾积脓者一定要先造瘘。我们发现肾造瘘不仅有利于控制感染和改善肾功能, 而且有利于二次手术, 后期行PCNL术时出血少, 因此对于那些复杂的肾结石我们不主张非要一次清尽结石, 必要时二次经原造瘘管通道清除残余结石可大大降低手术风险。肾结石合并输尿管结石由于结石多, 要重点防止石街形成, 一方面要尽可能清尽肾结石, 尤其是那些可能会掉入肾盂输尿管的结石;另外行输尿管镜下钬激光碎石术时应采用虫噬法, 尽可能将结石碎为粉末或细沙粒状, 对于活动性较大的结石也可将其冲入肾盂, 行PCNL术时取出。
参考文献
[1]郭剑明, 王国民, 徐志兵, 等.经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗复杂性肾结石150例报告[J].中国微创外科杂志, 2009, 9 (10) :921-922.
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输尿管结石 篇2
时 间：2018年5月24日 参加人员： 主 查 人： 病人床号：1床 病人姓名：谢惠英 诊 断：右侧输尿管结石 主要内容： 责任护士：
患者 5月18日11:18分以“右侧输尿管结石”收入科。体温：36.6℃，脉搏：78 次/分，呼吸：20次/分，血压：136/82mmHg，自主体位给予二级护理，普食、每日排石颗粒20g口服。
5月19日8：00给予哌酮抗炎，间苯止痛，14：04患者心情烦躁，呕吐，呕吐物为胃内容物，14：32分给予胃复安10mg肌肉注射
5月22日，20：26患者主诉大便成水状，已便两次，腰部疼痛不适，遵医嘱给予蒙脱石散口服，曲马多肌肉注射。
5月23日17：30送手术室在腰麻醉下行输尿管镜钬激光碎石术，19：32返回病房，遵医嘱给予一级护理，禁食，心电监护、中流量吸氧，补液。抗炎治疗。
5月24日9：10患者主诉右侧腰部不适，遵医嘱给予曲马多肌肉注射。现患者手术后第一天，心情平稳，留置尿管固定通畅在位，继续给补液抗炎治疗 问题一：患者于5月22日拉水状便两次，使用蒙脱石散，使用该药物时需要注意什么呢？ 责任护士：
1）指导患者饭前服用，影响胃肠蠕动，不影响食物的消化吸收，所以是饭前服用。让其理解配合。2）服用时将本品倒入半杯温开水(约50毫升)中混匀快速服用 问题二：患者呕吐后，作为责任护士需采取哪些护理措施？ 责任护士: 1)卧床休息，把病人的脸侧向一边，以防呕吐物流入鼻腔或呼吸道。2)
呕吐物要赶快从病人面前拿走，并仔细观察呕吐物的内容，同时清洁口腔。
3)止吐后，由于水分丧失，要逐渐予以补充。
4)
仔细观察呕吐的原因，因为，有时呕吐是疾病危笃的信号。问题三：患者急查血液等项目，一般多长时间需要查看结果？ 责任护士陈：
半小时内，如结果未出，需要及时询问相关辅助科室
问题四：患者出院时，责任护士需给患者做哪些方面的健康指导？ 责任护士陈：
1）向患者详细介绍出院后的有关事项，提醒患者出院后一个月来院复查； 2）注意休息，生活有规律，避免劳累；
3）禁烟、酒，忌刺激性食物，多饮水，多吃新鲜蔬菜水果； 4）保持会阴部清洁，防止感染。
护士长总结：本次业务查房准备仓促、马虎，患者在治疗期间使用止泻药物、止吐药物等，护理记录单上未体现；长期止痛药物不需要在护理记录单上书写的，却有记录。
输尿管结石 篇3
【关键词】腹腔镜联合软镜；输尿管结石合并肾结石；临床疗效
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0026-02
目前，随着人们生活方式的改变，输尿管结石的发病率呈逐年上升趋势，尤其是输尿管结石合并肾结石的情况增多。因此，为了提高该疾病的临床治疗效果，改善患者术后的生活质量，我院选取2012年到2013年收治的30例输尿管结石合并肾结石患者，研究分析腹腔镜联合软镜治疗输尿管结石合并肾结石的临床效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2012年到2013年收治的30例输尿管结石合并肾结石患者，以上患者的病情均被B超、静脉尿路造影等检查所证实，并且为掌握双侧肾功能状态，实行了放射性肾图。其中，男17例，女13例。年龄在19—58岁，平均40.5岁。病程在3个月到10年，平均2.7年。30例中，左侧11例，右侧12例，双侧7例。结石直径在0.7—3.1cm。
1.2方法
手术前行结石定位片，放入导尿管，选用气管内插管全麻。帮助患者侧卧在床，在第12肋下进行2cm的纵向切口处理，对腰背筋膜予以分离，并用食指来推开腹膜。向腹膜后间隙注入800—1000ml的气体，并在5—10min左右退出气囊，对第一切口缝合紧缩，注入CO2，压力控制在1.7—2.0kPa。在第二切口30度放入腹腔镜，在电视直视下放入12mm Trocar。选取腰大肌作为标志，游离结石段的输尿管，在结石上方对输尿管纵向切开1—3cm，沿着输尿管管壁进行剥离，并用分离钳取出结石。之后通过穿刺套来放入输尿管软镜，利用输尿管切口进入到肾盏或者肾盂，依据结石的面积和位置，借助于软镜取石钳、套石囊将结石取出。对于直径较大的结石，可以用钬激光来把结石碎到3mm以下。5例鹿角形结石由于面积较大，不能使用分离钳予以取出，所以在放入输尿管软镜后，利用钬激光来击碎结石，从而逐一取出。本组还有6例患者手术中由于部分肾盏不能被窥及，所以不能对残留结石进行碎石。手术完毕时选用F7双J管，并通过输尿管或者肾盂切口来放入，选择4—0可吸收线来进行切口缝合，而且在腹膜后部放置引流管[1]。
2结果
以上30例患者均顺利完成手术，手术时间在70—190min，平均95min；手术中出血量在20—75ml，平均为40ml。对于术后肉眼可见的血尿，一般在4—12d左右消失。术后1—3d恢复肠道功能。以上30例患者都没有出现严重不良反应，全部在术后1—2d进行下床活动，平均术后4d就拔除腹膜后部引流管，并在术后4—9d拔除导尿管。患者术后住院天数为5—10d，术后3—4周，我院门诊使用膀胱镜将患者输尿管双J管取出。手术后对以上30例患者进行3—20个月的随访，经复查B超和KUB后，发现有5例患者肾盏部殘留着较小结石，因此进行ESWL碎石处理，并且成功排出残留结石。在随访病例中，没有出现结石复发的情况。
3讨论
随着医学技术和设备发展，在输尿管结石合并肾结石的治疗上，已经出现输尿管镜碎石术（URL）、经皮肾镜碎石术（PCNL）、ESWL等多种方法，促使不少结石患者可以实行非开放行手术治疗的方法。但是，在治疗输尿管结石合并肾结石上，以上方法还具有一定的局限性，由于结石较大、质地较硬等因素，选用ESWL治疗结石经常发生失败的情况，对输尿管上段结石应用URL治疗，也会出现结石漂移造成手术后还应当进行再次治疗的问题，而且在多个肾盏结石，包括较大鹿角形结石的治疗上，PCNL一般需要分期治疗。在以上治疗手段失败后，对于对于结石质硬、较大、阴性以及局部息肉包裹的输尿管结石合并肾结石患者，实行腹腔镜肾盂输尿管切开取石手术的话，不仅手术创伤小、出血量少，而且术后恢复较快，所以在以上结石的治疗中具有明显的优势[2]。
同时，因为腹腔镜的操作器械和视野上都存在一定的局限性，不能对部分肾盏包括肾盏内部的解剖有效观察，因此无法有效并且完整地取尽结石。如果对输尿管上段以及肾盂切口盲目扩大，很可能会对肾盂或者肾盏血管造成损伤，而且由于碎石碎裂或者出血的发生而必须进行开放手术，从而给患者心理和生理上带来不小的负担。有鉴于此，腹腔镜联合输尿管软镜的话，可以发挥软镜纤细、柔软的特点，可以顺利通过狭窄以及扭曲的输尿管，并且软镜体末端能够大幅度的上下弯曲，还可以对硬镜观察不到的肾盂和肾盏结石进行处理，进而有效克服了输尿管结石合并肾结石治疗上，传统硬镜结石可以观察却不能有效处理的缺点。在此基础上，为了提高该疾病的临床治疗效果，改善患者术后的生活质量，我院选取2012年到2013年收治的30例输尿管结石合并肾结石患者。经过腹腔镜联合输尿管软镜的治疗后，以上30例患者中，24例一次性成功清石，占比80%；平均手术时间为95min，术后住院天数在5—10d，并且没有患者出现严重并发症。结合本次研究，发现腹腔镜联合软镜的治疗避免重新建立通道的措施，并且有效预防扩大输尿管上段或者肾盂取石切口对患者周围组织形成的损伤，而且输尿管软镜可以灵活的活动，尤其是处理肾盏的小结石上具有显著效果。此外，腹腔镜联合软镜的治疗，可以依据结石位置和大小而实行钬激光碎石或者软镜异物钳的处理，进而促进结石一次性取尽率的提高。
综上所述，在输尿管结石合并肾结石的临床治疗上，腹腔镜联合软镜治疗的方法具有确切的疗效，而且安全性较高，应当在临床上推广应用。
参考文献：
[1]张颖浩，高旭，高小峰，等.输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾盏结石[J].临床泌尿外科杂志，2011，19（3）：139-140.
输尿管结石 篇4
1 对象与方法
1.1 对象
本组120例中, 男75例, 女45例, 年龄21~75岁, 平均40岁。临床表现:肾结石的典型症状是疼痛和血尿。诊断要点:典型的发作性绞痛、血尿史可提供诊断线索, 化验检查尿液见到红细胞, 血清尿素氮、肌酐测定可帮助了解有无肾功能损害。超声检查:B超可以初步诊断肾结石。因为B超简单、快捷、价廉、没有放射线, 通常作为首选常规诊断。泌尿系统X片也可以作为初步检查和治疗后的复查, 但要注意有1/10的肾结石在X片上不显影, 通常称为“阴性结石”。确诊肾结石需要依靠CT及静脉尿路造影 (IVU) 。去除结石的方法需要根据结石的部位、数目、大小、肾功能、是否合并解剖异常、是否合并感染、以及身体状态等情况来制定。一般来说, <6 mm的肾结石, 以保守治疗或观察为主。6~20 mm的肾结石, 首选体外碎石。特别提醒大家注意的是, 不能只凭一次B超结果或X片就进行体外碎石, 应当诊断明确后再进行碎石。>2 cm的肾结石首选经皮肾镜取石。治疗结石后, 一定要进行仔细的复查, 以明确结石是否完全排出, 这一点非常重要。
1.2 治疗方法
采用MJ-108C型体外冲击波碎石机, 本机是选用B超定位方式, 准确定位是碎石的根本保证。碎石前先对患者进行B超检查, 了解患者结石在体内的位置、数量、形态、深度、最佳探测部位、角度, 有必要做好标记。患者上床前, 先确定患者应躺下的方向、体位, 待患者躺好后固定好绑带。观察B超显示器上结石图像是否出现, 如果观察到结石体准确使结石移至图像上第二焦点处, 开始释放脉冲。术后全身使用抗生素3 d, 口服排石药协助排石, 5~7 d后B超检查复查, 重点观察输尿管是否通畅, 结石是否排净, 如有残留必要时复碎。
2 结果
本组120例中治疗1次者68例 (57%) , 治疗2次者35例 (29%) , 治疗3次者11例 (9%) , 治疗4次以上者6例 (5%) , 失败2例, 其中1例行经皮肾镜取石, 1例行输尿管镜下取石均成功。
3 讨论
3.1 治疗体会
本人近年来治疗数千例泌尿系结石, 有失败的教训, 对碎石治疗2次后, 形状、大小无变化的肾结石, 应考虑结石与肾盂存在严重粘连, 甚至包裹, 应改用其他治疗方法治疗, 输尿管本身狭窄或畸形, 造成结石散开也无法排出, 如有因膀胱颈部梗阻致使碎石不能顺利排出体外等报道[4], 结石停留输尿管某一部位时间长达6个月~2年, 患侧肾脏中、重度积水, 周围组织可发生较显著的炎性反应, 甚至在其下方产生息肉样增生、瘢痕形成、管壁增厚、结石嵌顿及管腔狭窄等病理变化, 肾功能差, 有报道肾功能正常或轻度积水患者疗效优于患肾不显影或重度积水患者[5]。也逐渐积累了一些经验, 体会如下:大多数0.4 cm以下结石能自行排除, 0.4~0.6 cm以及部分1.0 cm结石经中西医治疗能排出体外。所以应严格掌握碎石禁忌证及适应证可以避免或降低相关并发症, 禁忌证有出血性疾病、孕妇、未控制的高血压、尿路感染期、过度肥胖以及尿路畸形, 对于个别不配合的患者可以适度镇静;纠正出血性疾病;急性尿路感染先用药物控制;控制糖尿病和高血压;服用阿司匹林等抗血小板药物者需停药2周, 复查凝血功能正常后再进行体外碎石。对较大或较硬的结石, 建议高、低能量冲击波交替使用, 有助于提高碎石成功率及安全性, 不要强求一次性粉碎而增加冲击的次数、速率和能量。急性期的患者, 先抗炎、对症等治疗后择期碎石。体形肥胖及输尿管中下段结石患者常规行清肠后再行碎石可减少碎石次数, 提高碎石疗效, ESWL是一种效果好、创伤小的治疗方法。治疗前1 h饮水800~1 000 m L使肾盂及输尿管内不断有尿液充盈, 局部能量不能累积, 因此不会对输尿管造成损伤。输尿管内置入双J管可扩张输尿管、增加输尿管的蠕动, 不但可起到尿液引流作用, 还可减少结石摩擦力, 有利于结石的排出, 而且可避免产生“石阶”, 减少肾绞痛和肾损害的发生[6]。年老体弱、小孩及长期卧床患者, 且结石数目多体积在2.0 cm以上, 位于输尿管上段等, 尽管是适应证, 也不要选用碎石, 以免因碎石后结石排入中下段急性梗阻致肾衰。肾结石选择背部入路的原因:冲击波入径短, 能量衰减相对较少, B超检查肾脏图像显示更清晰, 利于定位, 治疗体位易于固定。定位要准确B超显示模糊或不清楚的尽量不做治疗。碎石时冲击波能量逐渐增加, 以患者能耐受为度。左肾上极结石因距心脏较近, 能量稍低, 下段和膀胱结石可适当加大能量;ESWL少有并发症, 最常见的并发症是肉眼血尿, 常在12 h内消失, 武跃清和郭新武[7]认为肾损伤和ESWL的冲击能量和冲击次数有关, 也和结石的大小、位置有密切关系。力晓飞等[8]认为在ESWL治疗时, 电压高或冲击次数增多均可导致肾周围出血。
3.2 碎石后注意事项
(1) 饮水:每日饮水量约3 000 m L, 使尿量增加, 增水行舟, 起到冲洗结石的作用。 (2) 运动:跑步、跳绳、功能锻炼等, 能使输尿管平滑肌产生蠕动, 动作电位加强。 (3) 热敷:沿肾、输尿管走形部位或患处热敷, 可起到使肾盂、输尿管扩张作用。 (4) 饮食宜忌:少吃高胆固醇、高热量、高钙、高草酸及辛辣酒酪等食物, 饮食清淡。 (5) 对症处理。
总之, 体外冲击波碎石是治疗泌尿系结石的一种微创、方便、有效的方法, 值得推广。
摘要：目的:总结体外冲击波碎石治疗泌尿系结石的体会。方法:回顾性分析2012年2月至2013年2月收治采用体外冲击波碎石疗法 (ESWL) 治疗的120例肾结石合并输尿管结石的结石患者的临床资料。结果:治疗1次者68例 (57%) , 治疗2次者35例 (29%) , 治疗3次者11例 (9%) , 治疗4次以上者4例 (5%) , 失败2例。结论:体外冲击波碎石疗法 (ESWL) 治疗尿路结石创伤小, 效果肯定, 但对于较大的结石及停留时间较长的结石, 需多次碎石, 且并发症增多, 结石直径与停留时间作为选择ESWL的标准。
关键词：肾结石,治疗,体会
参考文献
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准妈咪患上输尿管结石应该怎么办 篇5
我妻子几个月前怀孕了,最近患上输尿管结石而住进了医院,为此,我很焦急。请问:孕妈咪得了结石还能补钙吗?不补钙会不会影响孩子?豆制品、菠菜还能不能吃?盼释疑,谢谢!
答:
其实,输尿管结石是一种泌尿系统的常见病,大多来源于肾脏,它与肾结石、膀胱结石、尿道结石统称为尿石症。饮食中动物蛋白过多、精致糖多、纤维素少者易患。如果准备当妈妈的女士在怀孕前患有尿石症就要注意了,要先在正规医院治疗,消除隐患后再怀孕。如果是准妈妈患此病,孕期就应该注意以下几方面:
1.多饮白开水,日饮水量在1500～3000ML。多饮水使尿液得到稀释,尿中的钙离子和草酸根浓度就会降低,形成不了草酸钙结石,特别是怀孕后期,子宫压迫膀胱,准妈妈会出现尿频,此时,仍要坚持多喝水。
2.合理补钙,尤其通过饮食补钙。结石患者仍要坚持合理补钙,这是因为,第一,钙能与胃肠道中蔬菜含有的草酸结合成不溶性的草酸钙,随粪便排出体外,减少了部分被肠胃吸收和经肾脏排出体外的草酸,从而减少了形成肾结石的几率;第二,血液呈酸性时结石容易形成,呈碱性时,抑制结石形成。缺钙时血液偏酸性,合理补钙,血液偏碱,这样反而有利于抑制结石形成。补钙的食物有糖醋排骨、各种鱼类、牛奶、香蕉泥等。
3.饮食要清淡,限量摄入糖类。高糖高脂食品的摄入,会使患肾结石的机会增加,因此要少吃甜食,荤素搭配。
4.番茄、菠菜、草莓、甜菜等,营养虽好但因含草酸盐过高,也不要过多摄入。
5.睡前不要喝高钙牛奶,适当摄入豆制品。
6.多食黑木耳。黑木耳可稀释血液,降低血液黏度,对结石有溶解并排出体外的作用。
7.不要憋尿、忍尿。
8.患有泌尿系感染、结石,一定要去正规医院治疗,以免延误病情伤及宝宝。
9.做好孕期健康检查。
输尿管结石 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年2月至2010年2月,衡阳市第一人民医院收治是妊娠合并泌尿系结石患者20例,年龄22～36岁,平均26.5岁,B超检查肾盂结石6例,右侧输尿管上段结石8例,左侧输尿管上段结石6例,结石大小0.5～1.2cm,B超显示肾积水13例,输尿管扩张10例。患者尿常规检查:红细胞+～+++;白细胞0～++,患者肾区绞痛并向腰背部放射,合并尿频、尿急、尿痛14例,均有不同程度的肾区扣痛,发热3例。全部患者症状反复发作,经黄体酮、抗感染、补液增加尿量等保守治疗无效。
1.2 方法
采用德国WOLF硬性输尿管肾镜、瑞士EMS气压弹道碎石机、美国Power Suite60W狄激光碎石机。患者气管插管下全麻,先取截石位,患侧输尿管留置4F输尿管导管,导尿。再取侧卧位,选11肋间和12肋下缘与腋后线到肩胛下线之间的区域穿刺,采用B超定位。穿刺成功后沿针孔插入斑马导丝,B超术中确认在肾盂或输尿管内,筋膜扩张器沿导丝将针道扩张至16F或18F,输尿管肾镜直视下进入肾盏、肾盂及输尿管,找到结石,插入直径0.8～1.0mm碎石机探杆,启动气压碎石或采用狄激光碎石。结石粉碎后较大石块可用取石钳取出,较小石屑待其自行排出。术后常规留置双J管1～4周,术后2周B超复查结石排出情况。术中、术后监测胎儿状况。
2 结果
本组20例患者均碎石成功,手术时间20～60min。术后住院6～8d,平均7d。术后20例患者疼痛消失,2例患者出现活动后肉眼血尿,拔除双J管后消失,全部患者均未出现流产、胎儿异常,顺利分娩后母婴健康。随访半年后母婴无异常,见表1。
3 讨论
妊娠合并尿路结石较少见,发病率<0.1%,其中,妊娠中、晚期合并泌尿系结石较妊娠早期者多见。妊娠合并结石的临床表现主要有腰腹部疼痛、恶心呕吐、膀胱刺激征、肉眼血尿、和发热等,与非妊娠期症状相似,且多以肾绞痛就诊。鉴于X线对胎儿的致畸等影响,妊娠合并结石患者禁用X线、CT检查。B超对结石的诊断准确率高且对胎儿无损害,可反复应用,可作为首选方法,但其敏感性及特异性仅74%和67%[1]。妊娠合并结石首选保守治疗,应根据结石的大小、梗阻的部位、是否存在着感染、有无肾实质损害以及临床症状来确定治疗方法。原则上对于结石较小、没有引起严重肾功能损害者,采用综合排石治疗,包括多饮水、适当增加活动量、输液利尿、解痉、止痛、和抗感染等措施促进排石[2,3]。但是约30%的患者因保守治疗失败或结石梗阻而并发严重感染、急性肾衰竭而最终需要手术治疗。
妊娠合并结石不宜进行ESWL、PNL与URS治疗。但亦有报道对妊娠合并结石患者进行手术,包括经皮肾穿刺造瘘术、置入双J管或输尿管支架、脓肾切除术、肾盂输尿管切开取石术。但是,如果术中出现并发症则极难处理,一般不提倡创伤较大的治疗方法。
经皮肾镜气压弹道碎石或激狄光碎石治疗妊娠合并肾结石或输尿管上段结石,创伤小手术安全性高患者住院时间短[4]。外科手术以及保守治疗,但是保守治疗的有效率相对较低,并且患者症状得不到控制,病情迁延后可出现严重后果,手术治疗的创伤又比较大,不适合妊娠期妇女。近年来随着微创技术的成熟及广泛应用,气压弹道碎石及狄激光碎石得到广泛应用,其创伤小,精确度高,对胎儿无不良影响[5,6]。本组20例患者,术中术后均未出现胎儿异常。
根据笔者行微创治疗妊娠合并肾结石或输尿管结石的经验,体会如下:(1)围手术期护理应系统科学有效,保证患者有良好的手术状态。术前术后注意解痉止痛,防止流产。(2)术中操作时,动作要轻柔,应该掌握缓解疼痛解除梗阻这以原则,不强求完全清除结石的手术效果,基本可以防止母婴并发症的发生。(3)妊娠6～10周时,孕妇肾盂输尿管出现自然扩张,易于进境,下段碎石成功率高,这是一个优势。(4)术后放置双J管,一般2～4周后拔除,但妊娠晚期患者不急于拔除,应根据患者情况而定。
综上所述,经皮肾镜气压弹道碎石或狄激光碎石治疗妊娠合并肾结石或输尿管上段结石患者,安全有效、手术创伤小、住院时间短,值得临床推广应用。
参考文献
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超声诊断输尿管结石的体会 篇7
1资料与方法
1.1 资料
本文病例来自我院的门急诊及住院患者, 其中男性178例, 女性68例, 共246例, 年龄15～78岁, 主要临床表现:突发腰腹绞痛, 部分患者可向下腹部或腹股沟部放射, 肉眼或镜下血尿, 大多数伴恶心呕吐, 少数有尿频尿急或排尿不畅感, 所有病例经超声诊断后, 经临床用药或体外震波碎石等治疗后排出结石证实。
1.2 仪器与方法
使用EUB2000 Aloka1400 黑白超声诊断仪及Acuson 512彩色超声诊断仪, 3.5 ～5.0MHz腹部探头, 检查方法如下:取侧卧位, 检查输尿管腹段:经腰部作肾脏的冠状切面, 显示肾盂及肾盂输尿管移行处, 缓慢移动探头移至前腹行斜切面或纵切面, 沿输尿管走行路径显示整个输尿管腹段, 结合取俯卧位, 经背部斜纵切面扫查, 以结石到肾门的距离确定腹段结石的位置。输尿管盆腔段、膀胱壁内段的扫查:取仰卧位, 以适度充盈的膀胱为透声窗, 先找到膀胱, 斜切或横切以显示输尿管开口于膀胱处即输尿管膀胱壁内段, 再经下腹部纵切面找到搏动的髂动脉, 在髂动脉的上前方寻找斜向下方走行的输尿管盆腔段, 以结石到髂动脉交叉处的距离确定盆段结石的位置。经多方位多切面尽可能完全显示扩张的输尿管, 细致观察。肾盂积水程度分为轻度、中度、重度:集合系统分离在25mm以下为轻度;集合系统分离在25mm以上且肾实质未变薄为中度 (正常肾实质厚度10～20mm, 平均15mm) ;集合系统分离在25mm以上, 肾实质受压变薄为重度。以输尿管跨过髂动脉处及膀胱壁为界将输尿管分为上段 (腹段) 、中段 (盆腔段) 、下段 (膀胱壁内段) 。
2结果
246例输尿管结石中, 86例位于输尿管腹段, 52例位于盆腔段, 108例位于膀胱壁内段。118例轻度肾盂积水 (82例结石位于下段, 82/118) , 76例中度积水 (48例结石位于腹段, 48/76) , 32例重度积水, 20例未见肾盂积水, 以输尿管下段为多。位于生理性狭窄处结石148例, 位于非生理性狭窄处结石98例, 合并肾结石76例, 所有病例超声诊断后, 经临床用药或体外震波碎石等治疗后排出结石证实。
3讨论
正常情况下输尿管中不存留或仅存留极少量尿液, 当结石阻塞出现尿流梗阻时, 输尿管壁呈现出不同程度的扩张。因输尿管位于腹膜后, 上端起自肾盂, 下端终于膀胱三角, 以输尿管跨过髂动脉处及膀胱壁为界将输尿管分为腹段、盆腔段、膀胱壁内段。输尿管为一肌性黏膜所组成的管状结构, 管腔细小狭长, 发生结石时定位诊断尚存困难。一般均由肾结石向下移动嵌顿于输尿管狭窄处, 诱发输尿管平滑肌痉挛, 引起梗阻部位以上的输尿管扩张、肾盂积水、肾绞痛;鹿角形结石一般不引起积水。在症状明显时进行超声检查, 往能见到典型结石声像, 如经过治疗或发病后数天症状减轻时再进行超声检查, 这时结石大多被排出或暂时停留在输尿管较宽松处, 难以找到结石超声声像图依据。尿常规检查在诊断输尿管结石中起到相当重要的作用, 如尿常规显示潜血试验阳性, 镜下血尿, 而白细胞不增高或增高不明显, 那么就非常支持输尿管结石的诊断, 超声检查就应仔细寻找诊断依据。在膀胱充盈的情况下, 双侧肾脏的集合系统可稍分离, 但如双侧分离程度不对等, 那么分离程度大的一侧则很可能有输尿管结石, 需重点探查。超声显像对输尿管不同部位结石的诊断率有显著差别并与不同程度的肾盂积水有关, 对第一狭窄及膀胱内段的结石诊断率高;因受胃肠气体干扰, 加上体型因素影响, 超声诊断不伴肾盂积水或轻度肾盂积水的输尿管盆腔段结石的符合率较低, 掌握恰当方法, 问题能得到解决。如有肾盂积水, 则顺着扩张的肾盂找到输尿管开口, 然后沿着输尿管走向往下寻找直至盆腔上部;如未找到结石, 再在膀胱三角区扫查, 特别是输尿管开口处附近;然后从下往上可至输尿管第二狭窄处, 亦可直接在脐与腹股韧带中点连线附近查找, 先找到髂动脉, 摆动探头即可见到位于其前方扩张的输尿管及管腔内的结石强光团伴声影声像图, 见图1。结石的长轴均与输尿管长轴一致, 发现结石强光团后, 调整探头以多切面、不同角度显示结石形态, 以更多信息准确发现结石, 并可将彩色取样框置于结石处, 后方可出现“快速闪烁伪像”, 如在“快速闪烁伪像”处取多普勒频谱, 可出现“顶天立地”的特异性频谱, 该现象有助于明确诊断, 见图2。对于可疑输尿管结石者, 即使肾盂、输尿管无明显扩张, 也不宜轻易否定结石的存在, 应采用多体位 (平卧、侧卧、俯卧位) 、多切面 (横切、纵切、斜切) 等探查方法, 泌尿系的炎症及肾或膀胱结石都会引起输尿管结石的类似症状和超声表现, 如:腰区疼痛、镜下血尿、肾盂积水等, 有时亦合并这些疾病, 使临床及超声表现更加复杂, 所以在诊断中需仔细辨别, 不可漏诊。注意结石与肠气的鉴别, 以避免漏诊, 彩色多普勒见结石后方快闪伪像有助于鉴别。 超声显像因其简便、迅速、准确、无创伤、重复性好而成为诊断输尿管结石的首选。
摘要：目的:探讨超声如何快速准确诊断输尿管结石。方法:对246例各段输尿管结石进行回顾性分析。结果:226例位于各段输尿管的结石与同侧肾积水的程度有密切关系。结论:掌握输尿管的走行, 并应用恰当的检查方法, 是快速发现输尿管结石的关键。
关键词：超声,快速发现,输尿管结石
参考文献
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输尿管结石 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
调查对象为2008年4月-2011年4月收治的肾结石并输尿管上段结石121例, 其中男73例, 女48例, 年龄19~59 (38.5±4.2) 岁。均为多发结石合并不同程度肾积水, 其中右侧肾结石并输尿管上段结石52例, 左肾结石并输尿管上段结石57例, 双肾结石并输尿管上段结石12例。结石最大径0.6~1.6cm。随机分为对照组51例和观察组70例, 2组年龄、性别、结石部位、结石大小等比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法
所有患者均接受B超检查、X线平片检查, 部分接受静脉肾盂造影或输尿管逆行造影。B超定位结石, 对照组采用LL治疗, 取膀胱截石位, 将输尿管镜经尿道置入膀胱, 探查输尿管口, 逆行放置导丝后进镜找到结石, 用美国Coherent公司生产的碎石机开始碎石, 功率10~30W, 术毕留置双J管, 2~6周后撤管。观察组用ESWL治疗, 患者取仰卧位, 采用国产HB-ESWL-VG型碎石机治疗, 电压5~8.5k V, 冲击次数1000~2500次, 先碎距离输尿管出口处最近的结石, 每次治疗直至X线显示结石密度、形态改变, 术毕常规抗炎、抗感染、解痉、止血, ESWL不超过3次, 每次治疗的时间间隔不少于7d。
1.3 疗效判定标准
治疗后3个月评价疗效, 治愈:B超复查结石情况, 结石排净、临床症状消失、无肾积水, 有效:结石主体部分排出但有残留小结石者, 无效:未达到上述标准。
1.4 并发症
术后密切观察并记录发热、血尿、肾绞痛、膀胱刺激征、输尿管穿孔等并发症的发生情况。
1.5 统计学方法
采用SPSS 14.0软件包进行数据分析, 计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效
观察组总有效率为98.6%高于对照组的82.4%, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
注:与对照组比较, *P<0.05
2.2 并发症
观察组并发症发生率为24.3%低于对照组的62.8%, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
3 讨论
泌尿系统结石是常见的疾病, 治疗泌尿系统结石前应详细询问患者过往病史, 结合B超、输尿管逆行造影等检查手段, 判断结石所在的位置、结石大小及输尿管梗阻情况, 术前评估病情是治疗成功的前提。临床应该选择何种结石治疗手段仍然存在争议, 结石X线特征有助于分析结石成分[2]。钬激光是一种脉冲式固体激光, 输尿管肾镜钬激光碎石术用于泌尿系统结石具有一定效果, 由于水对激光能量吸收后大大减少了碎石操作时对周围组织的损伤, 产生切割和消融作用较温和。有报道指出, 输尿管肾镜钬激光碎石术失败的主要原因是进镜失败、结石移位[3]。体外冲击波碎石术的疗效受到结石成分、大小、碎石能量等因素的影响, 结石密度越高其脆性就越低, ES-WL治疗时冲击的次数就要相应增加[4]。
ESWL对于输尿管上段结石患者尤其适合, 但输尿管中段、下段结石的疗效欠佳, 结石所处位置周围无腔隙, 难以粉碎结石, 而且结石所在位置靠近骨盆、腰椎, 治疗前定位困难, 加上肉芽组织包裹或粘连等因素, 使结石难以排出。输尿管上段结石受到上述因素的影响较弱, 不需麻醉即可治疗, 非侵入性操作能够降低术后并发症的发生率。本次调查结果显示, ES-WL治疗肾结石并输尿管上段结石的效果显著, 且手术并发症的发生率低, 属于较安全术式。
注:与对照组比较, *P<0.05
总之, 术前详细检查泌尿系统结石患者的全身情况, 将简单有效、最小创伤的治疗方法列为首选方法, 才能取得最大疗效同时避免并发症。
摘要：目的 观察体外冲击波碎石术 (ESWL) 治疗肾结石并输尿管上段结石的效果。方法 121例肾结石并输尿管上段结石患者随机分为对照组51例和观察组70例, 对照组采用输尿管镜钬激光碎石术 (LL) 治疗, 观察组采用ESWL治疗, 观察2组临床疗效及并发症发生情况。结果 观察组总有效率为98.57%高于对照组的82.35%, 并发症发生率为24.29%低于对照组的62.75%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 ESWL治疗肾结石并输尿管上段结石有效, 可降低并发症的发生。
关键词：输尿管镜钬激光碎石术,体外冲击波碎石术,肾结石,输尿管上段结石
参考文献
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输尿管结石并绞痛的药物治疗 篇9
1 输尿管结石并绞痛的治疗
1.1 间苯三酚注射液
1.1.1 治疗方法间苯三酚注射液1.5mg/kg, 加5%葡萄糖注射液 (或0.9%氯化钠注射液) 100ml静脉滴注
1.1.2 总有效率87.5%。
1.1.3 药理作用苯三酚是人工合成的化学药物, 能直接作用于胃肠道和泌尿生殖道的平滑肌, 是一种非阿托品、非罂粟碱类的亲肌性纯平滑肌解痉药[3]。不具有抗胆碱作用, 不会引起口干, 心悸, 视力模糊, 排尿不畅等。同时由于本药对正常平滑肌影响极小, 所以具有纯解痉的药理学特性, 但是, 目前尚不明确其作用机制[4]。我国自2002年开始引进该产品应用于临床, 在消化、泌尿生殖领域应用较多, 有学者报道, 治疗肾绞痛, 有效率达86.7%, 而且未发现不良反应[5]。与阿托品比较, 至少有以下优点: (1) 效果可靠; (2) 不良反应少; (3) 适应证广, 可应用于青光眼、前列腺肥大患者; (4) 可以减少强止痛药使用; (5) 价格适中。
1.2 盐酸坦索罗辛加阿托品治疗尿路结石引起的肾输尿管绞痛。
1.2.1 治疗方法:口服0.4 mg, 10 min后起效, 60 min达到血浓度峰值。
1.2.2 总有效率87.5%。
1.2.3 药理作用 坦索罗辛一般被认为是治疗前列腺增生引起下尿路梗阻的专用药物, 但是坦索罗辛除对前列腺平滑肌具有明显的松弛作用外, 对尿路的α受体中的α1a、α1d有明显的阻断作用, 从而导致输尿管、尿道括约肌和逼尿肌松弛。尿路径和尿流率的增加会提高输尿管通流性, 辅以阿托品是增加尿道平滑肌、尤其是尿道括约肌的松弛, 更有利于结石的排除。坦索罗辛对外周血管有一定的扩张作用并引起血压下降, 可以对抗阿托品的升压和增快心率作用, 尤其适合在伴有高血压的输尿管结石患者中使用[6]。
2 解痉止痛、排石治疗
2.1 黄体酮、维生素K3治疗输尿管结石。
2.1.1 治疗方法
黄体酮20 mg, VitK38mg每日3次肌肉注射, 15d为一疗程, 并嘱患者多饮水, 注射后适当跳跃活动, 疗程中排出结石者次日终止治疗。
2.1.2 治疗效果
排石率为71%, 排石率高, 镇痛效果好。
2.1.3 药理作用
黄体酮是一种孕激素, 常用于功能性子宫出血先兆或习惯性流产等。随着药理研究的不断深入, 实验证明, 黄体酮能使泌尿系统平滑肌着普遍松驰, 而因输尿管口径扩大, 并能产生节律性蠕动, 促进结石下移。黄体酮还能通过竟争性地对抗醛固酮的作用而影响肾小管上皮细胞对Na+的重吸收而致溶质性利尿, 增加管腔内压促进结石排出。Vit K3是人工合成的亚硫酸钾萘醌化合物, 与阿片受体结合及体内内源性阿片样物质介导, 而达到解痉止痛、排石作用, 有对肾、输尿管及血管平滑肌立接解痉、舒张作用, 使肾血流量增加, 尿量增多, 排泄加速, 有利于石排出。两药合用在对平滑肌解痉的同时仍能保持平滑肌的正常蠕动功能, 故更有利于结石排出[7]。
2.2 总攻排石疗法
2.2.1 治疗方法为以每次治疗当天上午8:30开始, 饮水5 0 0 ml, 口服双氢克尿嚼75mg;8:45排石冲剂1包加水200ml口服:9:00饮水5 0 0 ml, 9:30饮水5 0 0 ml, 肌肉注射阿托品针lmg, 9:35针炙, 采用电针肾俞、膀胧俞、水道, 留针25而n, 刺激强度由弱到强 (以患者耐受情况而定) ;10:10下床活动。每周3 次, 每2周为一疗程, 3疗程无效者停止。1～45d排出, 平均2 3 d。
2.2.2 结石排出率达86.2%。
2.2.3 药理作用排石冲剂有利尿及促进输尿管蠕动作;双氢克尿噻有利尿作用;阿托品有降低平滑肌张力的作用, 针炙的穴位均有利尿及促进尿液排泄之作用[8]。
2.3 超引导下输尿管周浸润麻醉治疗输尿管结石并绞痛
2.3.1 治疗方法
患者取坐位, 在B超下于腰部将结石定位最作为穿刺点, 使用7号长针头, 针管内吸入2%利多卡因10ml, 生理盐水10ml, 先打一皮丘, 在B超导引下进针, 距离输尿管结石0.5cm回吸无血即开始注药, 观查患者反映, 直至注射结束。数分钟内即有明显的止痛效果。
2.3.2 治疗效果
除痛率97.5%, 24h排石率42%。
2.3.3 药理作用
将利多卡因注入到某段输尿管周围, 使输尿管周围神经麻醉, 疼痛刺激不能上传。输尿管得以舒张、梗阻缓解;肾积水减少或消失;血尿减轻或消失;输尿管结石在输尿管蠕动波及内压作用下向下排出。B超的使用, 使得局麻药准确注射到输尿管周围, 而不会穿透后腹膜刺伤大血管、输尿管。越是靠近输尿管, 药物在其周围弥散长度越大, 除痛、排石效果越佳, 能排出0.6～0.8cm的结石。如梗阻位于肾盂输尿管交界处, 可行肾囊封闭, 如梗阻位于膀胱壁层可结合膀胱镜治疗。
3 讨论
输尿管结石的治疗大致分为四个方面:绞痛的迅速控制, 梗阻的缓解或解除, 肾功能的保护, 肾、输尿管结构的完整。梗阻的缓解或解除是关键, 去除结石才能解除梗阻。在体外冲击波碎石、输尿管镜取 (碎) 石术日臻完善的今天, 仍有60%～80%的患者依靠机体自身机能和药物排出输尿管结石, 排石率与其横径有关, 横径≤5mm者98%可自行排出, 特别是位于输尿管下端者[9], 横径>6mm者排石率则下降到15%, 横径>8mm者只有个别患者能自行排石。位于输尿管上段的结石常比较大, 自然排出率为22%左右, 位于下端的结石多较小, 自然排出率为71%[10]。因此, 安全、有效、损伤小的排石疗法, 若患者选择合适, 方法得当, 也可达到满意的治疗效果[11]。况且, 体外冲击波碎石、输尿管镜取 (碎) 石术有着术后血尿、肾绞痛及发热、输尿管撕裂或穿孔等并发症。一般认为, 符合下述条件的可首选或以药物治疗为主: (1) 结石直径小于1cm; (2) 表面光滑, 形状较规则; (3) 无严重感染; (4) 结石以下尿路无梗阻或狭窄; (5) 病程不长, 尿路造影显示肾功能尚好; (6) 诊断明确的代谢性疾病。但在以下情况时应该考虑体外冲击波碎石、输尿管镜取 (碎) 石术以及手术切开取石:如引起无尿、肾功能损害、息肉、输尿管粘膜粘连, 治疗前反复感染的患者, 病程超过3个月。治疗方法的选择应本着尽快解除绞痛, 尽早排石的原则, 首先考虑结石梗阻的程度及结石部位、大小、密度, 还要考虑医院的设备条件、医生的技术水平、患者的全身情况和治疗意愿、所需费用等, 才能作出最合理适当的选择。治疗期间应监测肾功能, 视梗阻轻重定时复查肾脏B超。
摘要：安全、有效、损伤小的药物排石疗法, 若患者选择合适, 方法得当, 也可达到满意的治疗效果一般认为, 符合下述条件的可首选或以药物治疗为主: (1) 结石直径小于1cm; (2) 表面光滑, 形状较规则; (3) 无严重感染; (4) 结石以下尿路无梗阻或狭窄; (5) 病程不长, 尿路造影显示肾功能尚好; (6) 诊断明确的代谢性疾病。治疗期间应监测肾功能, 视梗阻轻重定时复查肾脏B超。
输尿管结石 篇10
方法 回顾性分析2005年1月~2010年1月我院收治的输尿管结石患者200例，将病例随机分为两组。观察组100例应用输尿管镜结合气压弹道碎石治疗，对照组100例应用体外冲击波碎石治疗。观察对比两组手术时间、碎石成功率。结果 两组的手术时间、下段碎石成功率和总碎石成功率比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)，观察组优于对照组；中段成功率观察组高于对照组，但差异并无统计学意义(P＞0.05)；上段碎石成功率对照组低于观察组，差异也无统计学意义(P＞0.05)。观察组术后并发症为3例，占3%，对照组术后并发症2例，占2%，两组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 输尿管镜下结合气压弹道碎石治疗输尿管结石临床疗效显著，具有时间短、高效、微创及并发症少等优点。
【关键词】 输尿管镜；输尿管结石；体外碎石；临床分析
文章编号：1003-1383(2011)03-0287-02 中图分类号：R 693.404.54 文献标识码：A
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.03.014
输尿管结石是泌尿外科的常见病症。输尿管镜取石术是新型高效腔内碎石技术，是治疗输尿管结石的一种新方法［1］。为探讨输尿管镜下治疗输尿管结石的临床疗效，现将2005年1月~2010年1月在我院治疗的输尿管结石200例患者的临床资料进行回顾性分析，其中应用输尿管镜结合气压弹道碎石治疗(URSL)的患者100例，体外冲击波(ESWL)碎石治疗治疗输尿管结石100例，对二者疗效进行比较，现将结果报道如下。
资料与方法
1.一般资料 回顾性分析2005年1月~2010年1月在我院治疗的输尿管结石患者200例，随机分为两组，每组100例。观察组男67例，女33例，年龄17～69岁，平均38.6岁。结石直径为0.7～1.6 cm，平均(1.2±0.4)cm。输尿管上段结石27例，中段结石31例，下段结石42例。单侧89例，双侧11例。合并输尿管息肉5例，有手术史3例。对照组男62例，女38例。年龄13～74岁，平均41.4岁。结石直径为0.6～1.7 cm，平均(1.3±0.5)cm，输尿管上段结石38例，中段29例，下段33例。单侧85例，双侧15例，有手术史4例。无输尿管狭窄及肾功能异常。两组年龄、病情严重程度分级等非处理因素构成的比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
2.治疗方法 ①观察组应用输尿管镜结合气压弹道碎石治疗，采用德国Wolf 8.0/9.8F输尿管镜和国产气压弹道碎石机以及腔内灌注泵，内窥监视系统。采取连续硬膜外麻醉，患者取截石位，输尿管镜经尿道进入膀胱，通过输尿管导管(F4/5)引导，将输尿管镜插入输尿管，进入输尿管后，在视野清楚的情况下尽量减小灌注泵的水流，缓慢进镜到达结石。然后拔除导管，换气压弹道碎石探针，启动空气压缩泵，采用单个脉冲方式或连续脉冲方式将结石击碎，尽可能将结石粉碎至1~2 mm，碎石后较大的结石可直接用取石钳将结石碎片取出置于膀胱，较小的结石可自行排出。碎石后常规放置F5～F6双J管，常规留置双腔导尿管3～4 d，双J管留置2～4周可拔除。
②对照组应用体外冲击波碎石治疗，采用Domier1V型ESWL碎石机。患者不需麻醉，碎石过程用X线定位跟踪。对发生于第4腰椎以上的结石，采取仰卧位、俯卧位及左斜、右斜位；对于第4腰椎以下的结石采取俯卧位及坐位或半坐位，冲击次数为2000～3000次，平均2800次，电压11～16 kV。
3.观察指标 记录平均手术时间，单次碎石成功率、手术并发症发生率。
4.统计学方法 计量数据以均数±标准差(-x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
结果
1.两组平均手术时间比较 观察组平均手术时间为(48±17)min，对照组平均手术时间为(67±23)min，两组比较经统计学处理，t=6.643，P＜0.01，观察组手术时间短于对照组。
2.两组的单次碎石成功率比较 两组输尿管结石的上、中段单次碎石成功率比较差异无统计学意义，P＞0.05；下段结石的单次碎石成功率及总碎石成功率比较，差异均有统计学意义，P＜0.05。见表1。
3.两组手术并发症发生率比较 观察组术后发生并发症3例，占3%，对照组术后发生并发症2例，占2%，两组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。
讨论
输尿管结石是一种较为常见的泌尿外科疾病。输尿管镜技术是近年开展的治疗输尿管结石的一项新型腔内技术，主要包括输尿管镜下异物钳取石、套石篮取石及URL等等［2］。因其具有安全性高、损伤小、恢复快、可反复进行等优点，现已逐步成为治疗输尿管结石的主要手段［3］。
使用输尿管镜结合气压弹道碎石治疗输尿管结石优点很多，主要有：①碎石效果确定，手术时间较短，本组实验中观察组平均手术时间为(48±17)min，比对照组平均手术时间(67±23)min要短。②手术成功率较高，术后并发症发生率低，观察组术后发生并发症3例，对照组术后发生并发症2例，但是两组无统计学意义，说明使用输尿管镜结合气压弹道碎石并不会造成手术后并发症发生率的升高。③碎石过程中无热量产生，因此不会产生热损伤。④微创技术患者痛苦小，住院时间短，恢复快，无外观异常，操作简单，费用低。⑤对于输尿管下段结石应用输尿管镜可以直接取石碎石，是首选的治疗方法，优于ESWL(P＜0.05)，而上、中段碎石成功率两组比较则无统计学意义(P＞0.05)，原因可能是输尿管上中段结石位置距离输尿管开口较远，而且输尿管扭曲，造成手术难度比下段增大；手术操作困难、水冲击或碎石探条冲击容易将结石推入肾盂，结石上移［4］，导致碎石失败，或者输尿管迂曲，输尿管镜不能到达结石处，导致碎石失败［5］。
避免输尿管镜下气压弹道碎石并发症的方法主要有［6］：①保证输尿管镜在导丝引导下直视进镜，勿反复进镜；②保持视野清晰，碎石过程中不要让碎石杆接触黏膜；③术后常规留置双“J”管，防止输尿管因黏膜水肿、出血、黏膜损伤等造成梗阻而影响肾功能或继发感染。
通过观察对比分析，笔者认为输尿管镜下结合气压弹道碎石的方法具有时间短、高效、微创及并发症少等优点，操作较简单，可作为输尿管结石的首选治疗方法，尤其在输尿管下段的结石治疗中效果显著。熟练掌握输尿管镜的操作技巧和碎石技巧，能提高碎石成功率并减少手术并发症的发生，能取得较理想的治疗效果。
参考文献
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［2］徐大勇．输尿管镜技术微创治疗输尿管结石100例临床分析［J］.中国临床实用医学，2010，4(9)：148-149．
［3］Cocuzza M，Colombo JR Jr，Ganpule A，et al.Combined retrograde flexible ureteroscopic lithotripsy with holmium YAG laser for renal calculi associated with ipsilateral ureteral stones［J］.Journal of endourology，2009，23(2):253-257.
［4］吴成光．输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石84例［J］.广西医学，2007，29(2)：280-281．
［5］陈 思，廖锦先．输尿管镜下治疗输尿管结石420例［J］.医学信息，2010， 23(10)：3788-3789．
［6］郑盛风，杨 兵．输尿管镜气压弹道碎石术治疗158例输尿管结石的疗效观察［J］.重庆医学，2009，37(9)：1102-1103．
(收稿日期：2011-04-11 修回日期：2011-05-10)
(编辑：崔群飞)
输尿管结石微创治疗临床分析 篇11
1 资料与方法
1.1 一般资料
58例输尿管结石患者, 男性38例, 女性20例, 年龄11～70岁, 平均 (36.5±18.7) 岁。左侧输尿管结石24例, 右侧31例, 双侧3例。其中合并同侧肾内结石3例, 曾有同侧输尿管开放手术史3例。结石最大者约2.0cm×2.5cm。所有患者均行B超、腹部平片和静脉尿路造影检查 (KUB、IVP) 而确诊。
1.2 治疗方法与分组
1.2.1 输尿管镜取石法组
(I组) 25例患者, 应用输尿管镜 (WolfF815/918) 。首先给予气压弹道和 (或) 钬激光碎石, 将结石碎成<3 m m小块。
1.2.2 经皮微创肾输尿管镜取石法
(Ⅱ组) 10例患者, 选择结石位置较高、结石较大合并积水者或合并同侧肾内结石患者, 采用中上盏穿刺进针, 筋膜扩张器依次扩张至F14～F16, 建立工作通道, 以气压弹道或钬激光击碎结石, 水泵冲出结石或钳夹取出结石。
1.2.3 后腹腔镜输尿管切开取石法
(Ⅲ组) (6例均请上级医院教授指导) 6例患者采用健侧卧位, 3孔操作, 气囊扩张腹膜后腔隙, 在输管结石中上方切开取石, 留置双J管和腹膜后引流管, 缝合输尿管切口。
1.2.4 小切口开放手术法
(Ⅳ组) 17例患者, 腰部斜切口取输尿管上段结石, 下腹部斜切口取中下段结石, 根据患的体形选择切口大小, 切口一般在3～8CITI之间。
1.3 统计学处理
采用SPSS统计软件进行分析, 各指标用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
各组患者平均年龄为41.6～47.8岁之间, 结石平均直径为0.56～1.75cm之间, 上段结石25例, 中段结石13例, 下段结石20例。结石全部取出, 术后无石率均达到100%, 术后无漏尿等并发症的发生, 见表1。
3 讨论
本研究结果发现, 各组患者结石全部取出, 术后无石率均达到100%, 术后无漏尿等并发症的发生, 提示输尿管镜取石法、经皮微创肾输尿管镜取石法、后腹腔镜输尿管切开取石法和小切口开放手术法在治疗输尿管结石上疗效相当, 各有优缺点和适应证。
输尿管镜取石法是近年泌尿外科新开展的一项腔内治疗尿路结石的微创技术, 其原理是应用物理动量原理, 以压缩气体推动子弹体, 经探杆传导将结石击碎。该方法手术时间短, 创伤小, 恢复快, 操作简单, 费用低, 具有开放手术无可比拟的优越性[1]。但是因输尿管镜的视野小以及输尿管相对精细, 操作要仔细谨慎。
经皮微创肾输尿管镜取石法治疗输尿管上段结石已被证实是一种安全有效的治疗方法[2], 通常选择中上盏穿刺进针, 工作通道为14～16F。因输尿管镜要进入输尿管内, 穿刺位置过低易于造成肾盏颈部或肾实质撕裂出血。碎石时用筋膜鞘的远端插入输尿管内, 抵住结石, 进行碎石, 可防止小块碎石被冲人肾内, 提高净石率, 具有创伤小、恢复快、效果佳、操作简便等优点。
后腹腔镜输尿管切开取石术与传统的开放手术相比, 不需切断肌肉, 不易损伤较大的血管神经, 手术损伤小, 出血少, 恢复快, 痛苦小, 作为治疗输尿管结石的微创手术方法, 容易被患者接受, 是治疗输尿管中上段结石的一种安全可靠的微创手术方法[3]。
小切口的优点是创伤小, 术后疼痛轻, 恢复快, 手术疤痕小, 一定程度上满足了患者的审美要求。同时需要的设备少, 成本低, 患者容易接受。小切口手术因切口小, 部位深, 光线不足等因素, 增加了手术的时间和难度。
为了缩短手术时间, 故提出以下几点建议:
(1) 选择合适的病例采用小切口手术。如:选择体型中等或偏瘦的病例。
(2) 使用小拉钩及血管钳或小直角钳以便手术操作。
(3) 切口选择耻骨结节与髂前上棘连线中点上2cm、髂前上棘内侧3cm与腹股沟韧带平行斜切口, 此处经我们观察为精索静脉距腹壁最浅处。
小切口开放手术法是在传统开放手术的基础上, 以实现微创治疗目的, 采用小切口, 创伤小的特点, 一定程度上满足了患者的审美要求, 具有所需设备少、成本低、疗效可靠的优点[4,5]。
总之, 临床上治疗输尿管结石的方法有多种, 每种方法都有其优缺点和适应证, 作为泌尿外科医务工作者, 必须根据患者的具体情况正确选择治疗方法。选择具体的治疗方法时, 则应综合考虑结石的特点、患者的身体条件、医院技术设备等, 并充分尊重患者意愿, 这样才能合理选择达到最佳性价比、最小痛苦及最短治疗时间的综合方法。
参考文献
[1]胡耐春, 徐磊, 徐庆祝.输尿管镜取石术治疗输尿管中下段结石[J].中国中西医结合外科杂志, 2006, 12 (4) :383～384.
[2]曾国华, 李逊, 吴开俊, 等.微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石[J].中华泌尿外科杂志, 2003, 24:671～672.
[3]FUGH, CHENSQ, LAIJP, et a1.Retroperitonealla-paroscopysurger yinurology (reportof45eases) [J].China Journalof Endoscopy, 2006, 12 (8) :851～852.
[4]许招斌, 宋小江, 刘娟.小切口治疗输尿管上段结石[J].江西医药, 2006, 14 (8) :654～655.