输尿管镜手术（精选10篇）
输尿管镜手术 篇1
输尿管结石是泌尿系统梗阻的一种, 是临床上常见的泌尿系统疾病, 该病的发生与患者的饮食结构、生活习惯等有一定关系。输尿管结石会导致患者排尿困难, 排尿疼痛等, 严重情况下会演变为肾积水、急性肾衰竭等, 对患者的生命安全构成威胁[1]。随着微创治疗技术的发展, 输尿管镜下钬激光碎石术在输尿管结石的治疗中发挥了很好的效果, 本文对此进行了分析, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年4月至2015年4月收治的120例输尿管结石患者, 患者均由CT确诊为输尿管结石, 排除患有自身免疫疾病、肝肾功能不全、肝硬化、血液疾病等可能影响本次研究的疾病。根据治疗方法的不同, 将其分为研究组和对照组, 各60例, 研究组中男性33例, 女性27例, 年龄为33~64岁, 平均 (52.6±1.7) 岁;对照组中男性34例, 女性26例, 年龄为34~65岁, 平均 (53.4±1.5) 岁, 两组患者的基础资料比较, 差异无统计学意义 (P<0.05) 。
1.2 方法
研究组选择输尿管镜下钬激光碎石术进行治疗, 患者进行气管插管静脉复合全麻下麻醉, 通过尿道插入输尿管硬镜, 进入到膀胱位置, 找到输尿管开口, 插入导丝, 用50 m L空针注水, 输尿管镜直接扩张进镜[2]。观察到患者的输尿管结石后, 放入钬激光纤维, 将激光对准结石位置进行碎石处理。钬激光的直径控制在550μm, 能量1~1.5 J, 频率为20~30 Hz。
对照组选择经输尿管镜下气压弹道碎石手术治疗, 采用气压弹道碎石装置, 在输尿管镜的引导下导入碎石杆, 将气压的弹道压力设置为2.2 k Pa×100 k Pa, 术后留置双J管引流。
1.3 疗效评定标准
手术后对患者进行B超复检[3], 观察结石的清除情况, 若患者一次性碎石清除不完全需要在手术一周后进行体外碎石或再次手术治疗。统计两组患者的手术时间、手术中出血量、住院治疗时间等, 结合一次性碎石清除情况, 综合判定治疗效果。
1.4 统计学方法
采用统计学软件SPSS17.0进行数据分析, 计量资料用±s表示, 用t检验, 计数资料用n/%表示, 用χ2检验, 以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
研究组有54例一次性清除, 一次性清除率为90%, 对照组有46例一次清除成功, 一次性清除率为76.7%, 研究组一次性清除率高于对照组。并且研究组手术时间、术中出血量、住院时间均优于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05, 表1) 。
3 讨论
输尿管结石是常见的泌尿系统梗阻疾病, 患者病发后排尿困难, 长期会损伤患者的肾功能, 临床治疗原则是改善患者梗阻, 提升预后[4]。
输尿管镜下钬激光碎石术是新型输尿管结石根治手术, 钬激光为高能量激光, 脉冲能量作用在组织表面上可以消融人体组织, 并且能够穿透特定的组织, 深度较浅, 避免损伤深层组织[5]。从本研究结果上看, 研究组一次性清除率高于对照组, 并且研究组手术时间、术中出血量、住院时间均优于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。在手术中钬激光能够电凝切除结石周围的炎性息肉, 长期接触结石导致的组织粘连等, 故而患者术后不易感染, 安全性更高。
综上所述, 在输尿管结石的治疗中, 输尿管镜下钬激光治疗有着很好的效果, 其一次性碎石成功率高, 手术时间短, 住院天数少, 预后良好, 可以在临床推广。
摘要：目的 分析在治疗输尿管结石中选择输尿管镜下钬激光碎石的临床效果。方法 选择松桃县人民医院2014年4月至2015年4月收治的120例输尿管结石患者, 根据治疗方法不同将其分为研究组和对照组, 各60例。研究组采用输尿管镜下钬激光碎石进行治疗, 对照组采用经输尿管镜下气压弹道碎石治疗, 比较两组结石清除率和手术相关情况。结果 研究组中有54例一次性清除, 对照组中有46例一次清除, 相较于对照组, 研究组手术时间短, 手术中出血量少, 住院天数少, 两组比较, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论 在输尿管结石的治疗中, 选择输尿管镜下钬激光碎石具有非常好的效果, 可以提升一次结石清除成功率, 并且手术时间短, 可以在临床治疗中推广。
关键词：输尿管结石,输尿管镜下钬激光碎石,经输尿管镜下气压弹道碎石
参考文献
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输尿管镜手术 篇2
20世纪90年代初,输尿管镜下气压弹道碎石术逐渐发展用于输尿管结石的治疗,其原理是将压缩气体产生的能量驱动碎石机手柄内的子弹体,子弹体脉冲式冲击结石而将结石击碎。气压弹道碎石机械能主要集中在结石上,没有液电碎石或超声碎石的热效应,对组织几乎没有损害[1]。我院2006～2008年应用输尿管镜下气压弹道碎石术治疗尿道结石33例,获满意疗效。现将其手术配合体会报告如下。
资料与方法
本组33例,年龄27～85岁,平均56岁。术前均经X线平片和(或)B超证实为尿道结石。手术平均时间25分钟。手术全部成功,无并发症发生。平均住院时间6天。
手术方法:使用器材为进口硬性输尿管肾镜,国产气压弹道碎石机,液压灌注泵。采用腰硬联合麻或单纯硬膜外麻醉,取膀胱截石位。直视下顺尿管腔将输尿管镜插至结石部位,将气压弹道碎石杆从输尿管镜工作通道置入接触结石,直接对准结石中部或稍用力将结石压向一侧输尿管壁,启动气压连击或单发冲击碎石。结石击碎后,大的碎石可用鳄鱼钳取出,较小碎石可随冲洗液排出,术后留置双腔导尿管,24～48小时拔出。
术前访视:向患者详细介绍术前注意事项及术前的一些护理措施,并解释这样做的目的,对所提出的疑问给予恰当满意的答复,并就其心理问题给予适当安慰。介绍气压弹道碎石的优点,与其他治疗方法的区别以及手术成功的例子,减轻患者对手术及麻醉的恐惧心理,鼓励树立信心,以稳定的情绪和良好的精神状态应对手术。
器械物品准备:除膀胱镜捡常规器械外,另备输尿管肾镜1套、输尿管扩张仪、碎石器、摄像系统、输尿管导管(4#、5#)、双丁管(4#、5#)、双腔导尿管、冲洗液。
术中配合要点:①手术体位的安置:麻醉后取膀胱截石位。安置体位时注意患者两腿高度以腘窝的自然弯曲下垂为准,过高可压迫腘窝,两腿宽度为生理跨度(45°),大于生理跨度时,可致内收肌拉伤,并将膝关节摆正,避免腓总神经受压损伤。②将冲洗液挂于输液架上,连接输尿管镜系统及调节液压灌注泵,设定灌注压力13.3～20kPa,流量200ml/分,术中灌注液必须随时添加,不能让冲洗管内有空气,以免影响视野。③手术完毕,取回输尿管镜,关闭冷光源及灌注系统,递双腔导尿管,连接引流袋。
讨论
输尿管穿孔是输尿镜下碎石术最严重的并发症之一,以发生在壁段及上段为多见[2]。输尿管镜入镜成功是碎石的前提,结合适当固定是碎石成功的关键,而结石被上推移动是导致碎石失败的主要原因[3]。通过对本组病例的治疗,我们认为在操作中应注意以下几点:入镜到输尿管时,必须看到输尿管导管和输尿管管腔,液压灌注泵注水压力不宜过高,入镜后即降低灌注压力,以防结石上移。遇到输尿管迂回时,可选用头低臀高位,使其伸展以利入镜[4]。碎石时用探杆将结石妥善固定后,对结石进行单击或连击,同时注意控制液压,确保视野清晰。结石处理原则上以碎石为主,击碎结石后,可放入双丁管。<2.0mm碎石可让其自行排出,过多的取石进出易引起输尿管损伤。
参考文献
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3周风易,陈桥志,蔡先球,等.气压弹道碎石治疗尿结石的临床观察.临床泌尿外科杂志,2003,18:165-166.
输尿管镜应用于泌尿外科急诊手术 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组51例。男33例,女18例;年龄28~78岁,平均年龄47岁。病史1~96h,急性上尿路梗阻性肾衰24例,经X线、B超或CT检查确诊为结石,血尿素氯(BUN)10.2~47.9mmol/L;血肌酐(Cr)152.7~1326umol/L;急性尿道结石嵌顿12例,经体查、X线和B超确诊;体外冲击波碎石(ESWL)后输尿管“石街”,经病史、X线和B超确诊;急性肾绞痛8例,其中经照X片和B超确诊为结石7例;急性尿道损伤4例,为急性尿潴留、常规留置尿管不成功者,其中前尿道损伤3例,后尿道损伤1例。并发高血压12例,冠心病7例,糖尿病4例,肺部感染3例。既住行开放性肾输尿管取石者9例,腔镜微创取石术6例。
1.2 器械与材料
输尿管镜为Wolf 8/9.8F输尿管硬镜,斑马导丝为美国Cook公司生产的0.035英寸导丝;输尿管导管和双J管均为国产,型号为F4~7;国产APL气压弹道碎石机。
1.3 手术方法
合并高血压患者给予降血压治疗,合并糖尿病患者术前静脉滴注胰岛素以控制血糖10.0mmol/L以下;术前常规给予抗生素抗感染。
联合腰麻或连续硬脊膜外阻滞麻醉,取截石位,灌注液为生理盐水。
对于急性上尿路梗阻性肾衰、输尿管“石街”与急性肾绞痛患者,经尿道外口置入输尿管镜,镜下寻找到输尿管开口,以输尿管导管或斑马导丝引导,在液压灌注辅助下进入输尿管。观察输尿管腔内有无结石、新生物,管腔有无扭曲、狭窄,粘膜色泽、血管纹路是否光滑、清晰,发现及怀疑病变行组织活检。急性上尿路梗阻性肾衰患者,全部为结石梗阻,全部看到结石的病例,经工作腔道置入碎石杆击碎结石至2mm以下,留置双J管4周。
急性肾绞痛患者7例为结石所致,给予碎石。其中2例术中见输尿管开口狭窄,无法进镜,经工作通道置入斑马导丝入输尿管,用筋膜扩张器在斑马丝引导下F8、F10、F12依次扩张输尿管开口,进镜后可见输尿管内结石,用气压弹道击碎结石后取出。1例术中未发现明显结石。
急性尿道结石嵌顿患者,直接行尿道内气压弹道碎石后冲出,或推入膀胱击碎后冲出。
急性前尿道损伤患者,急诊经尿道外口置入输尿管导管,边进镜,边观察,见尿道断端处加快冲洗速度,用斑马导丝从血块中央进入膀胱,如为部分断裂者则经未断裂处插入斑马导丝入膀胱,经术中B超检查证实导丝进入膀胱后退出输尿管镜,沿导丝置入F16~18双腔气囊导尿管。急性后尿道损伤病例由两位术者共同完成。第1位术者先行膀胱穿刺造瘘并保留穿刺针外鞘(F16),由此置入输尿管镜,通过膀胱颈口,尽量放至尿道断裂处,第2位术者同时由尿道外口逆行置入输尿管镜至尿道断裂处,尽量冲洗净血凝块,在第1位术者引导下置入斑马导丝入膀胱,沿导丝置入F16~18双腔气囊导尿管,留置膀胱造瘘管。
2 结果
所有手术均顺利完成,手术时间20~90min,平均35min.无出血、穿孔、尿瘘等,肾绞痛患者术后绞痛缓解。术后均有肉眼血尿,一般2~5d消失。3例患者术中结石返回肾盂,留置双J管后给予ESWL,将结石击碎。所有患者术后留置F16~18双腔气囊导尿管1~6周,常规抗炎、补液、纠正电解质紊乱、对症治疗,膀胱造瘘管术后1周去除。
急性上尿路梗阻性肾衰患者,术后进入多尿期。术后24h尿量1800~6300m L,平均2800m L。术后1周15例,术后2周6例,术后4周2例血BUN、Cr恢复正常,术后3个月以上有1例轻度肾功能不全。
所有患者均获得随访,随访时间1~18个月,平均4个月。结石患者碎石满意,去除双J管后结石均自行排出。输尿管开口狭窄伴结石患者术后肾功能正常。尿道结石梗阻患者去除导尿管均能顺利排尿,KUB或B超复查膀胱及尿道均无结石残留。术后2~3个月复查,尿道造影未发现尿道狭窄。急性尿道损伤患者去除导尿管后排尿通畅,无尿失禁,1例后尿道损伤患者术后给予定期尿道扩张6个月。
3 讨论
输尿管镜技术在诊断输尿管疾病及部分下尿路疾病中有创伤小、恢复快、可反复性、效果好和安全性高等优点[2],为许多不适合急诊开放性手术的急性输尿管疾病及部分下尿路疾病患者提供了新的治疗机会。由于输尿管疾病因管腔小、位置深等特点,采用临床常用的检查方法诊断输尿管阴性结石、息肉、肿瘤等梗阻性疾病及不明原因血尿等往往难以达到满意诊断效果,而急诊时确诊率更进一步降低。而输尿管镜可以直视下观察输尿管内的病变,能够明确梗阻部位,及时解除梗阻。随着腔镜技术的不断提高,输尿管镜在许多泌尿外科疾病的诊断中发挥了重要作用。
结石是急性上尿路梗阻性肾衰、急性肾绞痛、急性尿道结石嵌顿的主要原因,临床上这些疾病往往都是急性发作,尤其是急性上尿路梗阻性肾衰,常合并严重电解质紊乱,病情危重。由于输尿管结石引起肾绞痛的患者非常痛苦,临床上止痛解痉药物多数效果不佳,即使使用中枢镇痛药物也难以缓解,绞痛往往反复发作,患侧因肾盂高压致胀痛亦难以忍受[3]。此类患者非手术治疗效果差,面对开放手术又难以耐受,且开放手术风险高、创伤大、恢复慢,尤其对双侧上尿路梗阻者,选择开放手术更应慎重。而经皮肾穿刺造瘘术,膀胱镜下输尿管逆行插管术虽能暂时解决尿液引流问题且可缓解病情,但无法同时去除梗阻因素,使得治疗周期延长。急诊输尿管镜技术能达到治疗目的,恢复尿路的畅通,可以作为首选[4]。尿道损伤的患者传统手术为开放手术,创伤大,术后并发症多,输尿管镜下尿道会师术创伤小,适合于部分尿道损伤患者。
本组疾病,应用输尿管镜急诊手术治疗取得满意效果。通过对本组病例的治疗,有以下几点体会:(1)急性上尿路梗阻性肾衰、急性肾绞痛(特别是顽固性的肾绞痛)、急性后尿道结石嵌顿者,应尽快用输尿管镜技术处理,解除梗阻、恢复肾功能和缓解疼痛。(2)输尿管镜的操作要注意技巧,应直视下入镜,借助液压灌注泵保证视野的清晰,避免盲目操作,只有看清导丝及管腔后才能推进镜体。(3)当碎石块较大,取石有困难时,首先应考虑患者的病情,应尽量缩短手术时间,可考虑将结石推回肾盂,留置双J管引流,解除梗阻,使病情好转后再行ESWL治疗或二次腔镜治疗。(4)输尿管镜取石术中,灌注流量和压力不要过大,否则容易将结石冲入肾收集系统,灌注流量和压力过大,肾盂内压升高,发生返流,机体吸收带有细菌和内毒素的灌注液,引起术后发热、甚至感染性休克。(5)急性上尿路梗阻性肾衰患者,梗阻解除后,逐渐进入多尿期,容易出现水电解质及酸碱平衡失调,应密切观察病情,记录24h出入量,动态监测电解质及肾功能等指标变化,发现异常及时处理。(6)急性尿道损伤患者,视尿道损伤程度和类型而选择急诊输尿管镜技术治疗,本组病例未完全断裂,术中注意灌注的量和压力,避免产生或加重尿外渗。(7)尿道结石梗阻患者术前需排除尿道憩室或尿道狭窄等引起的继发性尿道结石。(8)碎石过程中保持视野清晰,防止结石移动而损伤输尿管或尿道。碎石过程中及时使用异物钳将结石下拉,防止结石上移肾内[5]。(9)急诊尿道损伤患者出现尿外渗,会阴血肿、尿潴留等合并症时不试插导尿管,不用金属导尿管,避免加重尿道损伤,也不作尿道造影,避免造影剂外溢刺激伤处;前尿道损伤者插斑马导丝应经血块中央或未完全断裂侧插入膀胱;后尿道外伤者先行膀胱造瘘术,如合并休克者只先作膀胱造瘘,等病情好转后再作尿道会师术。(10)不可盲目使用取石钳夹取较大结石,易损伤出血、输尿管撕脱、穿孔,取石钳断裂。(11)急诊手术患者往往术前准备不充分,术前只了解心、肝、肾、肺等重要器官功能,对合并症未予治疗或控制,故术前用药、术中监护和术后处理应更细致周密[6]。
本组资料显示急诊输尿管镜治疗有急诊手术指征的患者,效果满意。但急诊的麻醉与手术风险相对大,要求操作有技巧,监测要严格,处置要灵活。
摘要：目的 探讨输尿管镜在泌尿外科急诊手术中的应用。方法 应用输尿管镜治疗急诊患者51例,其中急性上尿路梗阻性肾衰24例,急性尿道结石嵌顿12例,体外冲击波碎石(ESWL)后输尿管“石街”3例,急性肾绞痛8例,急性尿道损伤4例,结果 所有手术均顺利完成,手术时间20～90min,平均35min。无出血、穿孔、尿瘘等。术后有肉眼血尿,一般2～5d消失,3例患者术中结石返回肾盂,留置双J管给予ESWL,将结石击碎。所有患者均获得随访,随访1～18个月,平均4个月。肾功能恢复良好,无尿道狭窄病例。结论 有急诊手术指征的患者急诊输尿管镜治疗,效果满意。但急诊的麻醉与手术风险相对较大,要求由有经验的医师操作,注意细致周密的术前用药、术中监护、术后处理,灵治地处置各种情况。
关键词：输尿管镜,急诊,腔内泌尿外科
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输尿管镜手术 篇4
关键词：钬激光急性肾功能衰竭碎石术周手术期护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0318-02
上尿路结石梗阻导致急性肾功能衰竭的传统治疗方法，往往需要多次手术，创伤较大。输尿管镜下钬激光碎石术是微创手术中较好的一种方法，我科自2008年7月—2011年7月共收治患者27例，治疗效果满意。
1资料与方法
1.1临床资料。本组27例，男16例，女11例，年龄22～75岁（平均45.5岁），双侧输尿管结石14例，2例既往有一侧肾切除手术史，一侧输尿管结石对侧肾结石3例，输尿管上段结石17例，输尿管下段结石10例，双侧肾萎缩2例，少尿18例（2～8d），尿量100～350ml/d，无尿9例（1～5d），血尿素氮（BUN）15～62.5mmol/l，平均24.8mmol/l，血肌酐（Cr）347～1520mmol/l，平均597mmol/l，血钾75.5mmol/l，11例有不同程度贫血，16例有不同程度水肿，腹部平片（KUB）显示阳性结石21例，6例B超提示有结石，KUB未发现结石后经CT扫描确诊，B超提示23例有不同程度肾积尿，4例曾有ESWL治疗史。
1.2治疗方法。术前预防感染纠正酸中毒，维持水电解质平衡等治疗，截石位行输尿管镜检查，灌注泵低压灌注，班马导丝引导下沿输尿管走形向上检查，发现结石后用钬激光光纤将结石粉碎至2mm以下，碎石后留置F5～F7双“J”管，1～2月后拔除。
2周手术期护理
2.1术前护理。心理护理：钬激光腔内碎石术是新技术，患者对其缺乏了解，担心效果、副作用、费用等。术前应充分告知患者钬激光的工作原理、手术步骤可能发生的并发症。
2.2术前准备。做好膀胱镜、泌尿系B超、泌尿系造影等特殊检查，判断结石性质，术前常规行会阴部备皮，常规禁食12h，禁饮6h，行普通灌肠一次，常规药物过敏试验。
2.3术后护理。①严密观察病情：术后平卧6小时，严密观察生命体征，每半小时测量并记录一次。②饮食护理：术后禁食12h，禁饮6h。12h后流质饮食，24h后改半流质饮食，再逐渐给予进普通饮食，每天饮水2000ml以上，以促进结石排出，防止尿路感染。③卧位：术后平卧6小时候取半卧位，24h内生命体征平稳后鼓励患者下床活动。④管道的护理：尿管妥善固定，保持引流畅通，避免管道扭曲、堵塞、脱出，翻身及过度牵拉，注意观察引流液的颜色、性质、量，如有异常及时汇报。定时挤捏引流管，以防血块堵塞。留置尿管期间，严格执行无菌操作，每日更换引流袋，并用0.5%碘伏棉球消毒尿道口2次，鼓励病人多饮水，每日用0.9%的生理盐水250ml+庆大霉素16万单位行膀冲2次。部分病人术中放入双“J”管，术后1～2周可拔除，如有明显肉芽组织增生3～4周后拔除，部分带双“J”管出院者，嘱其注意休息，并在出院两周后行膀胱镜拔除。⑤尿液观察：术后排尿血尿尿色逐渐变浅直至消失为正常，若血尿较多或加重时应及时处理。指导患者排尿于透明容器，过滤网过滤，观察残余结石的排出情况。一般尿管留置时间为3～5d，如血尿颜色加深，可适当延长拔管时间。⑥心衰、肺水肿：由于在手术过程中经冲注生理盐水，对于年老体弱的或手术时间长的患者，可能引起心衰、肺水肿，应严密观察生命体征。
3结果
本组27例均解除梗阻并留置双“J”管，25例一次性碎石成功，2例输尿管上段结石上行入肾盂内，术后带管行ESWL，Cr恢复正常，1例术后3月查血BUN、Cr仍提示轻度肾功能不全，术后一周25例复查结石基本排清，2例输尿管结石上行入肾盂在术后半月带管碎石，结石排出，3例对侧肾结石者肾功能恢复正常后行经皮肾镜钬激光碎石术，术后发热2例，行抗感染治疗后缓解，4例合并息肉者一并1月激光消融，住院时间7～10d，平均8d。
4出院健康指导
告知患者保持尿道口清洁，注意休息。观察尿液颜色，多饮水，日排尿量应达2000ml，不宜饮用生水和含钙量较高的水。及时排尿和多运动。给予患者饮食指导，限制磷酸的摄入。少吃含草酸、钙多及辛辣食品。定期检查，以便早期发现结石复发或输尿管狭窄的发生，检查有无结石复发及肾积水的发生。
5讨论
上尿路结石并发急性肾功能衰竭，应积极行外科治疗，及时解除梗阻，挽救肾功能。及时正确诊断是治疗的关键。我们通过本组27例资料分析认为，输尿管镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石梗阻性急性肾功能衰竭存在以下优点：①操作简单、安全、可靠、创伤小、住院时间短；②结石粉碎率高，可同时消融输尿管息肉；③可同时处理双侧病变；④激光碎石时间短、损伤小、输尿管水肿轻，有利于结石排净；是治疗上尿路结石梗阻性肾功能衰竭的有效方法之一。
参考文献
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输尿管镜手术 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该科的输尿管结石患者89例。其中男48例, 女41例。年龄25～73岁, 平均 (41±8.52) 岁。输尿管上段结石10例, 中段结石29例, 下段结石50例。单发结石67例, 多发结石22例。结石直径0.7～2.0 cm, 平均 (1.1±0.3) cm, 合并肉芽者17例。所有患者均经B超等检查明确诊断。
1.2 治疗方法
持续硬膜外麻醉, 患者取截石位。运用硬性输尿管镜和气压弹道碎石机。输尿管镜在直视下经尿道进入膀胱, 找到输尿管的开口后, 插入F3输尿管导管在导管引导下置入输尿管镜。到结石下方之后认真观察结石的大小、硬度、形态、周围炎性反应和肉芽生长情况等, 当结石下方有息肉或者肉芽组织时, 先用异物钳进行清除。从输尿管镜工作腔道内置入气压弹道碎石探针, 开启气压弹道碎石机, 将结石粉碎到<2.0 mm, 这样细小碎石可以随尿液排出。对于多发性结石, 采取从远端到近端的顺序逐一碎石的方法。术后给予抗生素, 并给予糖皮质激素减轻输尿管水肿。放置输尿管双J管并且留置导尿管。术后2 d拔除导尿管, 术后4周拔双J管。于术后3 d, 1个月左右复查KUB, 并行B超观察排石情况。
1.3 统计方法
采用SPSS17.0统计学软件进行数据处理, 用t检验处理两组的结果数据。
2 结果
2.1 一次性碎石成功率
气压弹道碎石一次性碎石成功, 成功率为89.9% (80/89) 。另外9例患者失败的原因为:5例改行开放手术, 2例术中输尿管穿孔, 1例因输尿管狭窄未见结石, 1例因输尿管息肉未见结石, 1例无法放置双J管;4例改行ESWL, 2例因为上段结石的近端输尿管扩张至结石移位至肾盂, 1例因输尿管开口水肿输尿管镜未插入输尿管, 1例因输尿管狭窄输尿管镜插入输尿管后无法到达结石。
2.2 上, 中, 下段结石碎石率及手术时间比较
输尿管中下段结石碎石成功率以及手术时间明显优于中下段结石, 经比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
2.3 并发症
术后出现肾绞痛2例, 高热3例, 术后出现轻微血尿54例。该次出现严重并发症者2例 (2.2%) , 均为输尿管穿孔。对于并发症较明显的患者, 给予适当的止血、抗炎等治疗。
3 讨论
气压弹道碎石是目前基层医院临床上输尿管镜碎石的一种主要方式, 有自己的优缺点。气压弹道碎石的优点主要有设备简单、价格便宜、热效应小 (利用压缩气体产生的能量驱动碎石机内的子弹体, 之后子弹体冲击碎石针, 最后碎石针撞击结石从而将结石粉碎, 在整个能量转换过程中没有电能, 并且很少产生热能[1]) ;冲击的振幅较小, 对组织的损伤轻微;并且无远期的不利影响。缺点主要为肉芽组织处理效果不佳, 且碎石的过程中需要使用金属探杆把结石压在输尿管壁之上, 所以易导致结石移位的产生。尤其是输尿管上段结石, 该次2例由于上段结石的近端输尿管扩张至结石移位至肾盂而导致改行ESWL。气压弹道碎石用于处理质地坚硬且光滑的结石以及多个结石时, 碎石时间往往较长并且效果差, 并且冲洗液外渗和穿孔等的发生率较高。该次研究中气压弹道碎石出现穿孔2例。气压导弹碎石有一定的并发症发生率。常见的并发症包括输尿管穿孔, 高热, 出血以及肾绞痛, 有文献报道输尿管镜并发症的发生率为2%～8%[2]。其中比较严重的为输尿管的穿孔。
采用气压弹道碎石治疗输尿管结石时, 为减少结石上移率, 可以采取以下措施:输尿管镜入管腔后, 需降低灌注液的压力, 将灌注泵水流量关小;尽量减轻碎石的能量以及频率;术中患者选用头高足低位;术中将结石顶至侧壁以及导丝置于结石上方后再进行碎石;国外研究发现将利多卡因凝胶经过输尿管导管注入到结石近端后, 可以有效防止碎石过程中结石上移, 提高手术成功率[3]。遇输尿管息肉, 有钬激光设备的医院可两者一起解决。
输尿管穿孔为气压弹道碎石手术时较严重的并发症, 输尿管穿孔出现的常见原因如下:导丝或输尿管镜插至输尿管扭曲, 狭窄以及结石嵌顿处受阻时, 术者强行通过引起穿孔;在术中视野欠清晰情况时盲目取石, 对输尿管壁产生切割力致穿孔。为避免术中穿孔的出现:手术进镜操作要轻柔, 遇到进镜困难时, 要调整镜体角度, 当看不到管腔时可以将镜体后退, 对冲洗水泵的灌注压力行调节, 在导丝引导下进境, 碎石时切忌急躁, 避免在一处多次撞击结石[4];膀胱一般充盈150 mL即可, 避免过度的充盈, 利于输尿管口正常的生理曲度的保持, 利于进镜操作。其它的并发症并不很严重, 可以给予相应的处理。
该研究发现输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石安全、有效、排石率高, 特别适用于输尿管中下段结石的治疗。
参考文献
[1]Inamoto T, Azuma H, Katsuoka Y, et al.Extracorporeal shock wavelithotripsy as a first-line therapy for Ureteral calculi with impaired renalfunction due to hydronephrosis[J].Sur R Endosc, 2009, 23 (7) :1674.
[2]黄甫初, 王良贤, 魏鸿蔼, 等.输尿管镜治疗输尿管结石失败原因分析和处理对策[J].微创医学, 2006, 1 (2) :125-126.
[3]Zehri AA, Ather MH, Siddiqui KM, et al.A randomized clinical trial oflidocaine jelly for prevention of inadvertent retrograde stone migrationduring pneumatic lithotripsy of ureteral stone[J].J Urol, 2008, 180 (3) :966-968.
输尿管镜手术 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共有患者25例，男18例，女7例；年龄18～65岁，平均41岁。病史4 h～5年。所有患者术前均行超声、腹部平片 (KUB) 、静脉肾盂造影 (IVP) 及尿常规检查。输尿管中段结石9例，下段结石16例，结石大小0.9～2.1 cm，平均1.5 cm。IVP检查患侧不显影3例，显影不良10例，显影良好12例。肾积水肾盂分离1.5～4.0 cm，平均2.7 cm。尿常规红细胞 (+～+++) 。
1.2 手术方法
采用连续硬膜外麻醉。取截石位，常规放置F10普通尿管引流膀胱内液体，使用德国产wolf F 8-9.8硬性输尿管镜，经尿道插入膀胱，寻找输尿管开口，插入导丝，引导进镜后碎石取石。出现的25例开口寻找困难病例中，10例换用硬膜外导管引导配合水冲找到开口，5例采用电切镜电切输尿管大概开口部位后成功置入导丝施行手术，8例采用B超引导下肾脏穿刺，在集合系统注入美兰溶液后观察膀胱，根据出现蓝色的部位找到开口，2例采用B超引导穿刺肾脏集合系统，置入斑马导丝经输尿管入膀胱后根据导丝找到开口。
2 结果
25例输尿管开口寻找困难的患者手术均获成功，手术时间50～127 min，平均75 min，随访1～3个月，结石排净率98.2%，术后平均住院时间5 d。所有患者术后均出现不同程度的血尿，行抗炎补液治疗，症状消失。
3 讨论
输尿管结石是泌尿系统常见病，发病率较高。目前输尿管镜技术已成为处理输尿管中下段结石的标准术式。其手术适应证主要是中下段输尿管结石，若病情在半年以上，合并重度肾积水，肾功能严重丧失，体外冲击波碎石不能定位及未婚未育女性，应首选输尿管镜术，而不是体外冲击波碎石术 (ESWL) [2]。
输尿管镜技术对输尿管疾病具有诊断及治疗具有损伤小、手术时间短、术后恢复快的优点。近年来已广泛应用于临床，逐渐取代了传统的开放手术[3,4,5]。输尿管镜碎石取石术 (URSL) 能否成功关键是输尿管镜能否顺利进入输尿管内、到达结石存留部位看见结石及碎石时防止结石上移进入肾盂[6]。手术的第一步是寻找输尿管在膀胱内的开口，一般情况下，进镜入膀胱后在输尿管间嵴的两端很容易找到开口。但有些特殊病例，因寻找开口困难直接导致手术失败。常见有以下原因：⑴输尿管口畸形，先天性输尿管口狭窄，异位或角度不正常，先天性重复输尿管。⑵输尿管结石梗阻。输尿管末段结石常常刺激输尿管口导致输尿管口水肿，长时间输尿管末段结石嵌顿的病例常出现输尿管口周围黏膜滤泡状改变，导致输尿管口难以辨认。⑶前列腺增生的老年男性患者，由于前列腺向膀胱内突出，或有小梁陷窝形成，输尿管很难辨认或位于视觉的死角。⑷膀胱炎或带尿管时间过长，膀胱黏膜水肿，造成输尿管口不易辨认。
针对以上常见原因，笔者采用以下对策。⑴术前影像学检查，排除输尿管的畸形，了解输尿管的位置。静脉肾盂造影 (IVP) 是每一个病人术前必需的检查，它对了解肾脏的功能，输尿管的走行及其在膀胱内的大致开口位置有不可替代的作用。如果术前患肾不显影或显影不佳，输尿管开口又寻找困难，可在术中B超引导下穿刺患肾集合系统，一般穿刺患肾中后盏，成功后注入稀释的美兰溶液，然后观察膀胱内颜色变化引导置管上镜。如不出现蓝色，可在B超引导下经穿刺针送入斑马导丝，导丝有可能通过结石与输尿管的间隙到达膀胱。⑵术前对有膀胱炎或膀胱出血的病人要控制炎症，消除膀胱水肿，既有利于保持视野清晰，辨认容易，也可防止尿脓毒血症的发生。⑶术前要有充分的估计，进镜要轻柔，减少对膀胱黏膜的损伤，减少出血。在寻找输尿管开口及插入导丝的时候，要有耐心，切记盲目冒进，造成管口的损伤出血，这样管口就更难辨认。⑷可以先找到正常侧的管口，顺输尿管间嵴找到病侧的管口。也可以把膀胱充盈或放空膀胱，输尿管口的形状突出，往往有血管的聚集；管口不清楚时，不要急于插入导管，可以调整镜子角度，轻柔插入导丝，如果斑马导丝不合适可换用硬膜外导管。忌粗暴插导丝或输尿管镜体造成膀胱黏膜的损伤或形成假道。此时应在冲水的同时，在管口的外上侧，轻柔操作，寻找管口。⑸如果输尿管开口呈乳头状突起，可换用电切镜电切突起部位，以暴露输尿管口。总之，遇到输尿管开口寻找困难的情况，一定不能急躁，要耐心细致地寻找开口，配合冲水、换用导丝，采用穿刺、注射、电切等方法，均有助与手术取得成功。
摘要：目的:探讨输尿管镜手术中输尿管开口寻找困难的原因及相应对策。方法:回顾性总结分析2007年8月-2011年8月收治的380例输尿管结石患者施行输尿管镜手术中出现的25例输尿管开口寻找困难病例, 针对不同情况, 采用辅助水冲, 更换导丝, 穿刺, 注射药物, 电切等方法, 帮助寻找开口。结果:25例手术均获成功, 手术时间50127min, 平均75min。结论:遇到输尿管开口寻找困难的情况, 通过耐心细致地寻找开口, 配合冲水、换用导丝, 采用穿刺、注射、电切等方法, 均有助与手术取得成功。
关键词：输尿管镜,输尿管开口,泌尿系统
参考文献
[1]蔡畅青, 范翰共, 林悦.输尿管镜气压弹道碎石术的疗效分析附380例报告[J].中华腔镜泌尿外科杂志, 2011, 5 (4) :38-40.
[2]Triantafyllidis A, Kalaitzis C, Giannakopoulos S, et al.Holmium laser lithothripsy of ureteral calculi:our initial experience[J].Urol Int, 2007, 79 (1) :24-27.
[3]Krambeek A E, Murat F J, Gettman M T, et al.The evolution of ureteroscopy:a modem single-institution series[J].Mayo ClinPrec, 2006, 81 (4) :468.
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[5]Hofmann R.Ureteroscopy (UPS) forureteric calculi[J].Urologe A, 2006, 45 (5) :637.
输尿管镜手术 篇7
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择2012年2月—2013年5月我院收治的50例输尿管结石接受钬激光碎石术的患者, 其中男46例, 女4例;年龄25岁~65岁, 平均年龄45岁。
1.2 临床症状
50例结石患者均有不同的临床表现, 主要表现为肉眼或镜下血尿和疼痛, 部分可表现为消化道症状如恶心、呕吐, 还有些常伴有尿频、尿急等膀胱刺激症状。患者均为经使用解痉镇痛、中药排石、大量饮水等治疗无效后而入院手术。
1.3 治疗结果
本组50例手术在输尿管镜下钬激光碎石均成功, 无中转开腹, 平均手术时间在30 min左右, 术后3 d顺利出院, 随访3个月~6个月。
2 手术配合
2.1 术前准备
2.1.1 患者准备
常规进行术前访视, 评估患者身体状况及心理状态, 查看病史及实验室检查结果, 对患者及家属进行相应的健康教育及指导, 让患者对手术的一般情况及手术环境有所了解, 宣讲围术期的注意事项, 减轻患者的焦虑与不安, 更好地适应手术, 提高手术成功率。
2.1.2 物品准备
手术前1 d, 护士应了解手术名称及手术方法, 备齐术中常用的一次性用物:无菌保护套、16号双腔气囊导尿管、引流袋、10 m L注射器、润滑剂、3号输尿管导管、10号硅胶导尿管、3 L袋装生理盐水若干、冲洗管, 以及特殊用物:D-J管、碎石设备。
2.1.3 仪器准备与检查
常规消毒内窥镜的基础器械和特殊器械, 准备输尿管镜设备、电切包、输尿管镜、脚套包、衣服包、调试输尿管镜显像系统的各仪器。
2.1.4 环境准备
术晨提前1 h将空气净化系统打开, 调节室温23~25℃, 保持手术间湿度50%~60%。
2.2 术中配合
2.2.1巡回护士应提前30 min进入手术间, 做好手术准备工作。做到三方核查, 确认无误后, 建立静脉通道, 一般选择上肢静脉输液, 以便于观察静脉输液是否通畅以及术中用药。患者取膀胱截石位, 臀部稍高于手术台边缘, 根据需要床头抬高20°~30°, 监视器放于患者头部上方, 注意遮盖保暖, 提供人性化护理。
2.2.2麻醉配合根据患者的情况进行全麻或硬膜外麻醉, 硬膜外麻醉的患者应做好心理护理。
2.2.3检查手术器械、物品是否齐全打开器械包, 常规消毒铺单, 整理摄像头数据线、导光束、冲洗管交巡回护士, 准确连接于相应设备处, 操作端妥善固定于手术台上, 待输尿管镜插至尿道后关闭无影灯。术中根据需要随时调节冷光源亮度及各种设备参数, 检查输尿管, 较小结石直接用输尿管钳取出, 较大结石激光碎石后再用输尿管钳直接取出, 留置DJ管, 留置16号双腔气囊导尿管, 撤出输尿管镜。
3 讨论
3.1输尿管镜下钬激光碎石术微创治疗输尿管结石, 不仅能减轻患者的痛苦, 且具备疗效优、费用低、疗程短、恢复快等优点, 其主要特点如下:①它的发射是以点对点的形式, 不会向周围散射, 故结石在碎石过程中位置较为固定。②钬激光产生的大部分能量被人体组织中含量最多的水给吸收, 在软组织中形成强烈的组织气化效应和精确有效的切割能力, 赋予了钬激光极好的切割能力、凝固组织创面能力和组织切除能力[2]。③发射时间超短 (0.25 ms) , 甚至不及组织的热传导时间, 而且对输尿管周围组织的烫伤也小, 在治疗过程中稳妥操作对输尿管黏膜不会造成严重损伤。④瞬间峰值功率可高达10 k W, 可以将能量转化为声能, 使之具有光破裂效应[3]。
3.2输尿管钳和各种导丝都较细长而且价格较高, 手术过程中应严格遵循无菌操作原则, 传递时应避免污染。
3.3注意患者保暖, 调节室温至22~24℃, 严密覆盖患者非手术区, 给予加温输液, 注意保护患者的隐私, 密切观察患者的生命体征和手术进展, 注意冲洗量和冲洗液的温度。
参考文献
[1]李霞, 郑丽杰.钬激光治疗泌尿系统结石手术护理体会[J].医学信息, 2009, 18 (9) :532-533.
[2]Razzvi HA, Denstedt JD, Chun SS, et al, Intracorporeal, lithotripsy with the holmiumi YAG Iaser[J].Jurol, 1996, 156 (3) :912.
输尿管镜手术 篇8
关键词：尿路结石,输尿管镜,钬激光碎石,手术护理
经尿道输尿管镜钬激光碎石是利用细小的输尿管镜经尿道、膀胱、输尿管开口进入患侧输尿管，在3F输尿管引导下置入输尿管镜，推进镜体到结石部位，再导入钬激光光纤，予以钬激光碎石。将结石碎成直径约为1 mm～3 mm的细小结石，随冲洗排出体外，之后于患侧输尿管内置入5F双J管内引流，留置尿管。术后4周～8周拔除双J管，1 d～3 d左右拔除导尿管，应用广谱抗生素5 d～7 d，住院时间仅为1星期左右[1]。输尿管镜下钬激光碎石手术是一项微创新技术，具有碎石效果好、恢复快、创伤小、成功率高、术后并发症少的优点，被广泛应用于临床[2]。现将我院钬激光碎石手术护理体会报告如下。
1 一般资料
本组钬激光碎石患者582例，男489例，女93例，年龄16岁～75岁。其中肾结石116例，输尿管结石350例，膀胱结石75例，尿道结石41例；手术后常规留置6F或8F双J管，术后4周～8周拔除。
2 术前护理
2.1 焦虑、紧张
由于患者缺乏对钬激光腔内碎石术必要的医学知识了解，担心术后效果不好，往往会产生焦虑、紧张情绪，所以要做好心理护理。术前1 d手术室护士应到病房访视，为患者简单介绍钬激光的基本原理、手术过程、术后注意事项、术后不适的原因、恢复时间、处理方法以及术后可能需要留置管道的原因和重要性，耐心回答患者提出的一些问题，减轻或消除他们的焦虑、紧张情绪。让患者同手术成功的患者进行交流沟通，树立对手术成功的信心。对于个别高度紧张者，术前晚可口服安定。
2.2 术前准备
常规做好各种必要的检查，包括备皮及头孢类药物皮试、静脉肾盂及泌尿道造影，确定结石的部位及数量、肾功能和肾脏积水情况，并携带好定位片。术前禁食12 h，术前晚予以肥皂液灌肠1次。
3 术后护理
3.1 严密观察病情变化
对患者术后进行心电监护，30 min～60 min记录1次生命体征，低流量持续吸氧8 h～24 h，对血氧饱和度低于95%者可以适当延长吸氧时间。由于手术后的创伤疼痛、麻醉、紧张等因素，术后患者血压、心率、呼吸常出现变化。通过本组观察发现术前没有高血压，术后出现高血压患者可舌下含服心痛定10～20 mg；术前有高血压，术后持续高血压患者应联合抗高血压药物治疗，根据血压高低调节剂量。
3.2 体位护理
术后24 h内以平卧位为主，双下肢可适当活动，如屈曲、伸腿，可缓解长时间体位受限出现的不舒适；术后24 h内生命体征平稳后鼓励患者早期下床活动，促进肠功能恢复和膀胱功能的恢复。
3.3 疼痛护理
如患者出现膀胱区及尿道痉挛性疼痛，可按自控镇痛泵2 s～5 s，未应用自控镇痛泵的患者可直肠给药缓解疼痛，如双氯芬酸钠栓1枚肛塞。
3.4 预防结石复发
手术6 h后应鼓励患者多饮水，每天保持尿量大于2 000 m L，以利于残存结石的排出，并减少尿路感染的机会。
3.5 留置导尿管的护理[3]
术后导尿管妥善固定，引流管固定位置不得高于尿道口，保持通畅。每天更换一次性引流袋，定时放出引流袋中的尿液；留置尿管时间一般为1 d～3 d，如出现血尿颜色加深可适当延长拔管时间。如果血凝块、碎石等阻塞导尿管，可用生理盐水加压冲洗导尿管，冲入量与吸出量应相等。每天用碘伏棉球消毒尿道口2次，去除分泌物血痂，嘱患者多饮开水，每天2 000～3 000 m L，保持尿液2 000 m L以上。
4 总结
582例经尿道输尿管镜钬激光碎石术患者通过精心护理均取得了较好的疗效。术前对患者进行必要的心理指导，缓解了患者的紧张情绪，纠正了不良习惯，使其对疾病的发生、发展规律有了正确的认识。术前、术中、术后采取系统全面的护理措施，密切观察病情变化，发现问题及时采取针对性的护理措施，可以避免及减少术后并发症的发生，同时能缩短患者的住院时间和减少费用，创造良好的社会效益。
参考文献
[1]刘齐贵, 麻伟青, 邝丽新, 等.钬激光在腔内泌尿外科的临床应用[J].西南国防医药, 2008, 18 (6) :852-854.
[2]袁润强, 魏佳莉, 李志坚, 等.钬激光、ESWL、气压弹道碎石术治疗输尿管结石的疗效比较[J].临床泌尿外科杂志, 2001, 16 (11) :456-457.
输尿管镜手术 篇9
关键词 钬激光 碎石术 输尿管镜直视下 输尿管结石
近年来随着钬激光治疗新枝术的迅速发展，借助于输尿管镜技术，钬激光碎石术已经成为治疗尿路结石的一个重要手段。2008年3月～2011年10月采用钬激光系统治疗输尿管结石患者54例，疗效满意。现报告如下。
资料与方法
本组54例，男34例，女20例，年龄20～68岁，平均49岁。54例术前均行B超、KUB、IVU或CT检查证实。输尿管上段结石12例，输尿管中段结石14例，下段结石28例。单发结石50例，多发结石4例。结石大小0.7cm×0.6cm～1.5cm×2.6cm。11例有ESWL治疗史，输尿管石街形成者2例，结石远端输尿管狭窄长度为0.5～1.0cm。12例并发输尿管息肉；44例结石并同侧肾积水，4例为阴性结石。
治疗方法：硬脊膜外腔阻滞麻醉，截石位。采用Wolf公司F 8.0/9.8输尿管镜，江苏大华公司60W钬激光外科手术系统，配电视摄像系统。直视下将输尿管镜置入输尿管并推进到结石部位。经操作通道插入钬激光光纤(直径400或600um)直抵结石，设置参数0.5～1.5J/5～10Hz进行碎石。结石碎片≤2mm或粉碎成粉末状；若结石较大或多发结石，可粉碎成大的碎石块用取石钳取出。对于直径≥1cm的结石，从一侧边缘开始(可先保留结石与输尿管粘连部分)，逐步将结石逐层粉碎，先将小部分打通，最后再全部粉碎；息肉引起管腔狭窄或与结石粘连紧密时，同时切除；输尿管狭窄同时行狭窄切开，碎石过程中采用生理盐水液冲洗。术后常规留置双J管2～12周。术后第1～2天复查KUB；根据情况2～4周复查KUB、B超观察排石情况；术后3个月复查B超或IVU。
结 果
手术时间14～93分，平均39分钟。54例一次碎石后结石全部排净(98.1%)，其中上段结石碎石成功率91.6%(11/12)，中下段结石的碎石成功率100%(42/42)。术后第1～2天复查KUB，50例无结石残留；4例结石残留，采用保守冲击治疗，2周内结石全部排出；1例输尿输尿管上段结石，因结石移动进入肾盏，无法继续碎石，采用ESWL治疗排出。12例并发输尿管息肉者同时钬激光切除，术中2例输尿管穿孔，行留置双J管4周后治愈。2例输尿管狭窄者行狭窄切开，术后所有患者均有肉眼血尿，1～3天停止；9例腰痛，1～2天停止；2例术后出现泌尿系感染，体温38.0～39.5℃，对症处理很快退热。术后住院2～6天，平均3.5天。44例肾积水术后3个月复查B超，发现肾积水均消失。
讨 论
自20世纪90年代初钬激光应用于临床以来，其对泌尿系疾病的诊治尤其是泌尿系结石是一项很有价值的技术。其碎石效果已超过气压弹道碎石。
钬激光的特点［2］为穿透深度浅，钬激光为的组织穿透度＜0.5mm，很少发生穿孔；钬激光为高能脉冲式固体激光，脉冲持续时间为0.25ms，在如此短的瞬间激光的峰值功率高达10kW，足以粉碎各种成分的结石；软光纤传输，柔软的细光纤可通过很小的操作腔道直抵结石，尤其是可用于输尿管软镜，创伤轻，痛苦小；具有切割、气化及凝血等功能，对肉芽、息肉和输尿管狭窄的处理非常方便，出血少。
输尿管进镜是技术的关键所在，过去常用擴张后进镜，目前由于镜体直径较细不需要扩张直接进镜，进管口时可采用下压法，用输尿管镜挑起管口的上唇而进入，或轻微向两侧旋转，或采用背挑法将镜体旋转180°看清管口进入，进镜时须看清前方的腔道方可进镜不能强行推进，如遇狭窄可缓慢进入或激光切开狭窄再进入，如输尿管口狭窄可将管口切开，如遇扭曲应转动镜子的角度，或双导丝法或镜体后退看清前方的腔道区向前进入，或采取头低脚高法，利用肾重量将扭曲拉直将肾脏向上牵拉，或采用助手推压腹部手法达到直视目的。
对上段输尿管结石，可采用如下措施来提高上段输尿管结石碎石的成功率［3］：①将截石位的头部抬高。②必要时给予速尿。③降低灌注压力。④应用低频率、低能量(0.5～0.9J/5～10Hz)，减少对结石的直接冲击力；从一侧边缘开始逐步将结石一层层粉碎，只有少部分打通，尽量使结石仍与输尿管粘连。⑤使用三爪钳或套石篮将结石固定再行激光碎石。⑥如结石上移，用取石钳将结石往下再行激光碎石。⑦尽量将结石粉碎，避免反复取石而导致输尿管损伤。钬激光碎石术对中下段输尿管结石是首选，而对于上段结石碎石也可以非常有效的进行。本组上段结石碎石成功率为91.6%(11/12)，中下段结石的碎石成功率为100%(42/42)。
钬激光不仅有碎石功能，而且可进行精确的切割和止血，这是钬激光碎石术与其他碎石方法相比最大的优越性，可同时处理输尿管狭窄、息肉及结石与输尿管壁粘连。本组12例并发输尿管息肉者同时气化切除炎性息肉或肉芽肿。输尿管狭窄对于不同狭窄部位，应选择不同的切开位置，髂血管以上段狭窄在6点处切开，其余部位可在后外侧方切开［4］。本组2例结石并发远端输尿管狭窄者先行狭窄切开再行钬激光碎石，均获成功。术后留置双J管12周，定期复查。
钬激光碎石术的并发症有泌尿系感染、尿潴留、腰痛、输尿管穿孔或狭窄等［2］。本组术中输尿管穿孔2例(3.7%)、术后血尿54便(100%)、腰痛9例(16.6%)、泌尿系感染2例(3.7%)。2例输尿管穿孔是由于结石使输尿管扭曲，在试插输尿管导管时所致，随后采取一些措施后未再发生。
总之，钬激光碎石术治疗输尿管结石是一种安全、高效的微创治疗方法，具有一次性碎石率高、手术时间短、安全无严重并发症、恢复快、住院时间短等优点，尤其对结石合并输尿管狭窄、结石合并息肉形成有良好的治疗效果。
参考文献
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4 黄健,李逊.微创泌尿外科学［M］.武汉:湖北科学技术出版社,2005:263.
输尿管镜手术 篇10
1 临床资料
1.1 一般资料
本次所研究的42例肾结石患者均为2012年8月至2014年3月期间所收治。其中男27例, 女15例;年龄27~68岁, 平均 (38.5±3.0) 岁。经检测, 患者结石直径为0.87~2.2 cm, 平均 (1.5±0.3) cm。结石单发者为23例、多发结石者为19例。11例患者经采用体外冲击波碎石治疗无效, 其中伴输尿管下段和膀胱结石者为4例, 直径为0.9 cm。术前均进行KUB+IVU等检查确诊。
1.2 方法
患者均采用全身麻醉, 并处截石位。采用输尿管硬镜进行扩张, 然后将输尿管置入, 并置入F12~F14输尿管扩张鞘。采用组合式输尿管软镜寻找结石, 并采用200μm光纤和0.8~1.2 J及10~15 Hz钬激光进行碎石, 并将肾结石粉碎成粉末状, 然后使用水冲洗或多喝水或喝药让其随尿液而流出, 最后放置双J管, 并留置导尿管。
1.3 结果
经治疗后, 42例患者一共进行了53次手术, 均顺利完成手术。结石寻及率为95.6%, 单次碎石成功率为81%。手术平均时间为25~79 min, 平均 (49.6±3.8) min。术后住院时间为2~6 d, 平均 (3.5±0.5) d。患者术中及术后均无任何并发症发生。
2 手术配合
2.1 术前准备
泌尿组资深护士配合手术。巡回护士应在术前l d随访患者, 做好解释及疏导, 并简单介绍手术情况, 并向患者介绍手术成功的病例, 使患者以良好的心态接受手术。机器准备:灌注泵, 钬激光碎石机, 摄像系统两套, 其他物品:FS/9.8输尿管硬镜、铂立可拆卸组合式输尿管软镜子、输尿管软镜扩张鞘、F3、F4输尿管导管、0.03英寸斑马导丝、双J管、F14双腔气囊导尿管、尿袋、一次性手术裤、脑外科医用膜、器械护套、3000 ml 0.9%氯化钠注射液、防水手术衣、200 um钬激光光纤、套石篮、取石钳、灌注泵水管等。术前牢固安装组合式输尿管软镜的三节臂于泌尿科腔镜电视摄像系统推车上;将目镜、光学耦合器安装于三节臂上。
2.2 术中配合
(1) 于患者左上肢快速建立静脉通道, 并待三方核实后再协助患者完成麻醉, 并将患者安置好, 患者处截石位。常规消毒并铺巾, 然后协助医生将各种仪器等连接好; (2) 输尿管软镜手术需先采用输尿管硬镜进行检查, 然后再更换软镜寻及结石, 待碎石后将软镜换为硬镜进行操作, 并留置双J管。碎石时, 需使用已消毒好的200μm钬激光光纤上台, 并安排专人保护, 同时要做到轻拿轻放, 同时要做到无菌操作。使用输尿管软镜钬激光进行碎石时, 需使用粗延长管进行打水。以保持手术视野清晰, 碎石过程中, 巡回护士需严密观察手术进展情况, 并及时添加3 000 ml 0.9%氯化钠注射液灌注液, 同时调节钬激光功率, 加速手术进程, (3) 手术完成后, 巡回护士需及时将患者体位复位, 对于年龄较大的患者, 在放平其腿时, 需先放平一条, 待3~5 min后再将其另外一条腿放回。同时还需严密观察患者尿管颜色和导尿管通畅情况, 及时帮助患者清醒, 并将其平稳送入到病房, 与病房护士做好交接工作。手术完成后, 需仔细检查相关手术器械和设备的使用情况, 并进行详细登记。然后再对手术室和仪器等进行整理。
3 讨论
临床上, 肾结石是一种常见的泌尿外疾病, 临床采用经尿道软镜治疗可有效清除患者较大结石, 同时还可有效辅助硬镜的使用, 从而提高临床手术治疗效果[2]。由于输尿管软镜是一种精密且贵重的仪器, 术前应保证仪器设备处于最佳状态, 从而可保证手术顺利完成。此外, 对于手术中配合手术的护生, 其需要具有输尿管镜手术的相关经验, 并对临床手术中消毒和清洗等技术十分熟练, 并对手术步骤十分清楚。同时手术室护理人员要具有高度的责任心, 并熟悉手术中所使用仪器的性能。手术中, 护理人员需严密观察患者生命体征及病情, 并做好保暖工作。由于灌注液体的温度过高会使得患者肾内血管出现扩张, 从而影响手术视野, 过低则会导致患者体温下降, 从而出现低体温情况[3]。
关键词：经尿道输尿管软镜,肾结石,手术配合
参考文献
[1]郭佳, 刘修恒, 翁小东, 等.一期输尿管软镜钬激光碎石术治疗双侧肾结石20例报告[J].临床泌尿外科杂志, 2013, 28 (5) .345-347.
[2]曹文锋, 王亮, 黄晓科, 等.微创经皮肾镜联合输尿管软镜治疗嵌顿性输尿管上段结石[J].中国微创外科杂志, 2012, 12 (10) :933-933.