经尿道输尿管镜手术

经尿道输尿管镜手术（精选10篇）

经尿道输尿管镜手术 篇1

摘要：我院自2010年8月—2011年8月采用经尿道输尿管镜钬激光碎石 (URL) 治疗尿路结石582例。回顾性总结582例患者经尿道输尿管镜钬激光碎石术前、术后护理经验, 认为术前应做好充分准备, 重视心理健康教育, 给患者有效的鼓励, 术后密切观察病情发展, 并针对患者出现的各种症状进行原因分析, 实施针对性的护理措施, 可有效避免或减少并发症的发生, 是提高手术成功率的重要因素。

关键词：尿路结石,输尿管镜,钬激光碎石,手术护理

经尿道输尿管镜钬激光碎石是利用细小的输尿管镜经尿道、膀胱、输尿管开口进入患侧输尿管，在3F输尿管引导下置入输尿管镜，推进镜体到结石部位，再导入钬激光光纤，予以钬激光碎石。将结石碎成直径约为1 mm～3 mm的细小结石，随冲洗排出体外，之后于患侧输尿管内置入5F双J管内引流，留置尿管。术后4周～8周拔除双J管，1 d～3 d左右拔除导尿管，应用广谱抗生素5 d～7 d，住院时间仅为1星期左右[1]。输尿管镜下钬激光碎石手术是一项微创新技术，具有碎石效果好、恢复快、创伤小、成功率高、术后并发症少的优点，被广泛应用于临床[2]。现将我院钬激光碎石手术护理体会报告如下。

1 一般资料

本组钬激光碎石患者582例，男489例，女93例，年龄16岁～75岁。其中肾结石116例，输尿管结石350例，膀胱结石75例，尿道结石41例；手术后常规留置6F或8F双J管，术后4周～8周拔除。

2 术前护理

2.1 焦虑、紧张

由于患者缺乏对钬激光腔内碎石术必要的医学知识了解，担心术后效果不好，往往会产生焦虑、紧张情绪，所以要做好心理护理。术前1 d手术室护士应到病房访视，为患者简单介绍钬激光的基本原理、手术过程、术后注意事项、术后不适的原因、恢复时间、处理方法以及术后可能需要留置管道的原因和重要性，耐心回答患者提出的一些问题，减轻或消除他们的焦虑、紧张情绪。让患者同手术成功的患者进行交流沟通，树立对手术成功的信心。对于个别高度紧张者，术前晚可口服安定。

2.2 术前准备

常规做好各种必要的检查，包括备皮及头孢类药物皮试、静脉肾盂及泌尿道造影，确定结石的部位及数量、肾功能和肾脏积水情况，并携带好定位片。术前禁食12 h，术前晚予以肥皂液灌肠1次。

3 术后护理

3.1 严密观察病情变化

对患者术后进行心电监护，30 min～60 min记录1次生命体征，低流量持续吸氧8 h～24 h，对血氧饱和度低于95%者可以适当延长吸氧时间。由于手术后的创伤疼痛、麻醉、紧张等因素，术后患者血压、心率、呼吸常出现变化。通过本组观察发现术前没有高血压，术后出现高血压患者可舌下含服心痛定10～20 mg；术前有高血压，术后持续高血压患者应联合抗高血压药物治疗，根据血压高低调节剂量。

3.2 体位护理

术后24 h内以平卧位为主，双下肢可适当活动，如屈曲、伸腿，可缓解长时间体位受限出现的不舒适；术后24 h内生命体征平稳后鼓励患者早期下床活动，促进肠功能恢复和膀胱功能的恢复。

3.3 疼痛护理

如患者出现膀胱区及尿道痉挛性疼痛，可按自控镇痛泵2 s～5 s，未应用自控镇痛泵的患者可直肠给药缓解疼痛，如双氯芬酸钠栓1枚肛塞。

3.4 预防结石复发

手术6 h后应鼓励患者多饮水，每天保持尿量大于2 000 m L，以利于残存结石的排出，并减少尿路感染的机会。

3.5 留置导尿管的护理[3]

术后导尿管妥善固定，引流管固定位置不得高于尿道口，保持通畅。每天更换一次性引流袋，定时放出引流袋中的尿液；留置尿管时间一般为1 d～3 d，如出现血尿颜色加深可适当延长拔管时间。如果血凝块、碎石等阻塞导尿管，可用生理盐水加压冲洗导尿管，冲入量与吸出量应相等。每天用碘伏棉球消毒尿道口2次，去除分泌物血痂，嘱患者多饮开水，每天2 000～3 000 m L，保持尿液2 000 m L以上。

4 总结

582例经尿道输尿管镜钬激光碎石术患者通过精心护理均取得了较好的疗效。术前对患者进行必要的心理指导，缓解了患者的紧张情绪，纠正了不良习惯，使其对疾病的发生、发展规律有了正确的认识。术前、术中、术后采取系统全面的护理措施，密切观察病情变化，发现问题及时采取针对性的护理措施，可以避免及减少术后并发症的发生，同时能缩短患者的住院时间和减少费用，创造良好的社会效益。

参考文献

[1]刘齐贵, 麻伟青, 邝丽新, 等.钬激光在腔内泌尿外科的临床应用[J].西南国防医药, 2008, 18 (6) :852-854.

[2]袁润强, 魏佳莉, 李志坚, 等.钬激光、ESWL、气压弹道碎石术治疗输尿管结石的疗效比较[J].临床泌尿外科杂志, 2001, 16 (11) :456-457.

[3]袁伟新.外科护理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社, 2003:238-240.

经尿道输尿管镜手术 篇2

关键词：输尿管结石 尿道输尿管镜术 护理工作

【中圖分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）09-0134-01

现代的医疗技术已经得到了大力发展，并且也在一定程度上减轻了病人的病痛，同时也提高了诊断的正确率。输尿管结石是较为常见的病症之一，影响着患者的正常生活。而现在的治疗方法采用的是先进的输尿管镜下气压弹道碎石术，主要利用物理原理，通过气压将患者尿道的结石逐个进行破碎。而这种方式既减少了对病人身体的伤害，还提升了手术的准确度。随着这种治疗方式的普及，其无切口、创伤小、并发症小、术后恢复快等优点得到了广大患者的认可。但是，针对输尿管结石患者经尿道输尿管镜术，应该对其护理工作引起足够的重视。

1 输尿管结石患者经尿道输尿管镜术的护理分析

1.1 术前护理。其实护理工作的进行主要是为病人的康复考虑，而术前护理则是病人与医生建立良好沟通的一个桥梁。与此同时，术前护理工作也是保证手术正常进行的一个关键环节，它的工作效果的好坏直接影响手术的成功与否以及病人的康复状况。因而，在进行术前护理工作的时候应该注意以下几点事项：

第一，病人与医生的沟通工作。护理不光是进行医学上的修护理疗工作，更是要对病人进行心情疏导等工作。在开展手术前，应该减轻病人的心理压力，并排除他们的心里担忧。这个时候，护理人员应该站在病患的角度思考问题，并主动谈及病人手术相关知识，运用通俗易懂的语言将手术的操作过程、注意事项以及治疗成效等有关信息高致病患，进而打消他们心中的疑虑。

第二，辅助检查工作。为了更好确定患者尿道中结石的位置以及结石数目，在进行手术前护理人员应该帮助患者做好手术前的辅助检查工作。这些工作内容一般包括以下几项：常规检查、B超、腹部平片以及静脉肾盂造影等，而这些检查结果对于手术的开展以及术后的恢复速度都有着十分重要的影响。

第三，肠道准备。这个“肠道准备”不光是输尿管结石患者在进行尿道输尿管镜术时需要做的护理工作内容之一，其他很多的外科手术也需要进行该项工作。主要是护理人员在术前6小时之前禁止患者进食，同时在术前晚上或者是术前清晨对患者进行灌肠清理。而这一工作的开展都是为了避免在手术过程中出现肠道积气，从而影响医生对输尿管的观察以及术后的恢复效果。

第四，皮肤准备。这项工作是术前护理的最后一项准备工作，主要是为了避免感染现象的发生。在进行尿道输尿管镜术之前，应该对患者的会阴部皮肤进行清洁工作。

1.2 术中护理。术中护理主要是辅助医生，保证手术顺利的进行。因而在这个过程中，护理人员一般应该注意以下几点内容：首先是通过各项仪器指标观察患者的生命特征，特别要注意患者的呼吸、脉搏、血压以及血氧饱和度；其次，持续冲洗，保证镜内视野的清晰；最后，做好患者的保暖工作，以增强患者术后恢复能力。

1.3 术后护理。手术结束不表示患者已经康复，其实手术的效果在很大程度上与术后的护理工作有关。因而，在术后应该对护理工作的重要性予以重视。术后护理主要是通过相关检查确认手术效果，并通过医学上的护理提升患者的术后恢复能力。

第一，术后常规护理。首先是对患者的生命特征进行监测，在此之前禁止饮水和食物；其次等待患者的肠蠕现象，若此时患者无恶心反胃等现象的发生即可进食；最后，按照医生的嘱咐进行静脉注射，以加快结石的排出，并防止术后感染。

第二，引流管的观察与护理。术后的引流管是观察患者手术恢复状况的一个关键要素，所以在术后护理工作中应该予以重视。为了减少患者的心理负担，护理人员应该主动对患者讲解引流管的作用，并告知注意事项。同时，对引流管中的液体颜色、性质以及量进行观察记录，便于掌握患者的恢复状况。

第三，术后并发症的护理。一般术后出现并发症的原因很多，对病人心理造成了很大的负担，并且也不利于相关工作的进行。所以，在出现并发症（如疼痛、血尿等）的时候，护理人员应该首先对病人以及家属讲解出现该病症的原因。其次，要采取相关的措施减少并发症的出现。如血尿是术后常见的并发症，是由于手术时进镜和碎石的时候对有关组织造成了损伤而造成的，这种现象一般2～3天后会自动消失，此时护理人员应该嘱咐患者多喝水。

第四，出院指导。病人出院后的护理工作一般要自己进行，所以护理人员应该对病人出院后的注意事项以及有关操作予以详细的讲解。首先应该是注意休息，避免过度劳累；其次是提醒患者1个月后的复查工作；然后应该嘱咐病人在出院后多加饮水，以此保证尿量在2000ml以上，促进残余物的排除；最后是要注意饮食，减少钙、草酸、高嘌呤等的摄入，从而控制结石的生成。

2 小结

对于输尿管结石患者而言尿道输尿管镜术极大地减少了他们的痛苦，并且也加快了他们的术后恢复能力。但是，不管是术前的护理工作还是术后的护理工作，不管是医疗人员的护理还是病患自己的护理，都应该引起足够的认识。只有这样，才能让该手术的效果达到最大。

参考文献

[1] 戴晓阳.护理心理学[M].北京：人民卫生出版社，1998：148

经尿道输尿管镜手术 篇3

1 临床资料

1.1 一般资料

本次所研究的42例肾结石患者均为2012年8月至2014年3月期间所收治。其中男27例, 女15例;年龄27~68岁, 平均 (38.5±3.0) 岁。经检测, 患者结石直径为0.87~2.2 cm, 平均 (1.5±0.3) cm。结石单发者为23例、多发结石者为19例。11例患者经采用体外冲击波碎石治疗无效, 其中伴输尿管下段和膀胱结石者为4例, 直径为0.9 cm。术前均进行KUB+IVU等检查确诊。

1.2 方法

患者均采用全身麻醉, 并处截石位。采用输尿管硬镜进行扩张, 然后将输尿管置入, 并置入F12~F14输尿管扩张鞘。采用组合式输尿管软镜寻找结石, 并采用200μm光纤和0.8~1.2 J及10~15 Hz钬激光进行碎石, 并将肾结石粉碎成粉末状, 然后使用水冲洗或多喝水或喝药让其随尿液而流出, 最后放置双J管, 并留置导尿管。

1.3 结果

经治疗后, 42例患者一共进行了53次手术, 均顺利完成手术。结石寻及率为95.6%, 单次碎石成功率为81%。手术平均时间为25~79 min, 平均 (49.6±3.8) min。术后住院时间为2~6 d, 平均 (3.5±0.5) d。患者术中及术后均无任何并发症发生。

2 手术配合

2.1 术前准备

泌尿组资深护士配合手术。巡回护士应在术前l d随访患者, 做好解释及疏导, 并简单介绍手术情况, 并向患者介绍手术成功的病例, 使患者以良好的心态接受手术。机器准备:灌注泵, 钬激光碎石机, 摄像系统两套, 其他物品:FS/9.8输尿管硬镜、铂立可拆卸组合式输尿管软镜子、输尿管软镜扩张鞘、F3、F4输尿管导管、0.03英寸斑马导丝、双J管、F14双腔气囊导尿管、尿袋、一次性手术裤、脑外科医用膜、器械护套、3000 ml 0.9%氯化钠注射液、防水手术衣、200 um钬激光光纤、套石篮、取石钳、灌注泵水管等。术前牢固安装组合式输尿管软镜的三节臂于泌尿科腔镜电视摄像系统推车上;将目镜、光学耦合器安装于三节臂上。

2.2 术中配合

(1) 于患者左上肢快速建立静脉通道, 并待三方核实后再协助患者完成麻醉, 并将患者安置好, 患者处截石位。常规消毒并铺巾, 然后协助医生将各种仪器等连接好; (2) 输尿管软镜手术需先采用输尿管硬镜进行检查, 然后再更换软镜寻及结石, 待碎石后将软镜换为硬镜进行操作, 并留置双J管。碎石时, 需使用已消毒好的200μm钬激光光纤上台, 并安排专人保护, 同时要做到轻拿轻放, 同时要做到无菌操作。使用输尿管软镜钬激光进行碎石时, 需使用粗延长管进行打水。以保持手术视野清晰, 碎石过程中, 巡回护士需严密观察手术进展情况, 并及时添加3 000 ml 0.9%氯化钠注射液灌注液, 同时调节钬激光功率, 加速手术进程, (3) 手术完成后, 巡回护士需及时将患者体位复位, 对于年龄较大的患者, 在放平其腿时, 需先放平一条, 待3~5 min后再将其另外一条腿放回。同时还需严密观察患者尿管颜色和导尿管通畅情况, 及时帮助患者清醒, 并将其平稳送入到病房, 与病房护士做好交接工作。手术完成后, 需仔细检查相关手术器械和设备的使用情况, 并进行详细登记。然后再对手术室和仪器等进行整理。

3 讨论

临床上, 肾结石是一种常见的泌尿外疾病, 临床采用经尿道软镜治疗可有效清除患者较大结石, 同时还可有效辅助硬镜的使用, 从而提高临床手术治疗效果[2]。由于输尿管软镜是一种精密且贵重的仪器, 术前应保证仪器设备处于最佳状态, 从而可保证手术顺利完成。此外, 对于手术中配合手术的护生, 其需要具有输尿管镜手术的相关经验, 并对临床手术中消毒和清洗等技术十分熟练, 并对手术步骤十分清楚。同时手术室护理人员要具有高度的责任心, 并熟悉手术中所使用仪器的性能。手术中, 护理人员需严密观察患者生命体征及病情, 并做好保暖工作。由于灌注液体的温度过高会使得患者肾内血管出现扩张, 从而影响手术视野, 过低则会导致患者体温下降, 从而出现低体温情况[3]。

关键词：经尿道输尿管软镜,肾结石,手术配合

参考文献

[1]郭佳, 刘修恒, 翁小东, 等.一期输尿管软镜钬激光碎石术治疗双侧肾结石20例报告[J].临床泌尿外科杂志, 2013, 28 (5) .345-347.

[2]曹文锋, 王亮, 黄晓科, 等.微创经皮肾镜联合输尿管软镜治疗嵌顿性输尿管上段结石[J].中国微创外科杂志, 2012, 12 (10) :933-933.

经尿道输尿管镜手术 篇4

【关键词】 输尿管镜；钬激光治疗；小儿后尿道瓣膜症；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.410 文章编号：1004-7484（2013）-06-3195-02

小儿后尿道瓣膜症在小儿先天性下尿路梗阻中是较为常见的一种疾病，主要的发病患儿为男性患儿，发病率较高[1]。临床治疗方法中主要以传统后尿道瓣膜治疗为主，但是对患儿造成的创伤大，增加了不良反应率。随着微创技术的不断应用，经输尿管镜行钬激光治疗被广泛应用于临床治疗中，加上全面细致的临床护理，能够有效提高临床疗效[2]。现在对我院在2012年1月到2013年3月收治的6例小儿后尿道瓣膜症患儿使用经输尿管镜行钬激光治疗的临床资料进行回顾性分析，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 对我院在2012年1月到2013年03月收治的6例小儿后尿道瓣膜症患儿使用经输尿管镜行钬激光治疗的临床资料进行回顾性分析，患儿的年龄在6个月到3岁之间。患儿在临床上的症状通常表现为排尿困难、射程短、尿程近以及排尿不成线等，B超检查提示双肾积水3例，单侧肾积水3例，双侧输尿管全程扩张2例，单侧输尿管扩张4例。探讨经输尿管镜行钬激光治疗小儿后尿道瓣膜症的有效护理。

1.2 护理

1.2.1 做好术前准备，对术前的相关治疗和检查进行完善，避免泌尿系统出现感染，给予患儿心理护理，由于经输尿管镜行钬激光治疗是一种新型的技术，很多患儿家属都不是较了解，因此对其治疗效果存在怀疑。护理人员要做好心理指导，让患儿家属熟悉治疗的流程以及可能产生的不良反应，对于患儿家属提出的疑问进行耐心解答，消除或者减少其不良的焦虑情绪，能够在手术治疗的过程中进行积极主动配合；由于患儿的年龄较小，对于家长有较强的依赖性，因此入院后由患儿家属陪同卧床休息，培养患儿习惯自己卧床休息的习惯。对年龄较小的患儿提供母爱替代疗法，即用轻柔的动作，关切的语言抚摸患儿的头部，为患儿提供玩具。房间内适当张贴卡通图片，尽量满足他们的兴趣，缓解紧张的情绪，对于缓解疼痛也会起到很好的作用。护士应多与其家长沟通，及时了解患儿的情绪反应，并给予相应的心理支持。

1.2.2 做好术后护理，术后对患儿的导尿管进行管理，让患儿家长了解保持引流通畅的意义以及重要性，对导尿管进行妥善固定，标识明显避免导尿管出现折叠、受压、扭曲或者脱落等，保持引流通畅，如尿管堵塞，1-2h挤压尿管一次，予生理盐水冲管。指导患兒每日饮水达1500ml，以达到冲洗尿道的作用。避免出现尿液沉渣或者防止出现血块等现象，注意观察尿液的颜色、性质和尿量并记录。严格无菌操作，保持尿道外口清洁。定期更换尿袋，及时倾倒。每日用0.5%碘伏消毒尿道口2次，避免尿液反流引起感染，尿袋不可高于膀胱水平。对于出现血尿症状的患儿按照医生的嘱咐，使用药物进行静脉滴注治疗，注意分散患儿的注意力，避免因为过多活动导致的血量增加症状。对泌尿系统感染症状做好护理，对患儿的体温以及膀胱刺激征进行密切观察，对于体温波动、没有膀胱刺激征以及尿道口红肿症状的患儿按照医生的嘱咐使用药膏涂抹或者静脉滴注治疗，避免出现感染症状。对于存在膀胱刺激症的患儿可适当增加解痉药物治疗缓解症状，同时加强局部会阴护理。

1.2.3 给予出院指导，出院时护理人员要指导患儿家属对患儿每天的排尿情况进行记录，主要包括排尿次数、时间、尿量以及尿液性质等，观察患儿是否出现排尿困难和尿道狭窄等异常情况，发现异常症状要及时来院就诊。建立患儿档案，通过随访或者电话等联系方式和患儿的家属保持联系，对患儿的情况能够及时了解，指导患儿家属定期带患儿来院进行复查。

2 结 果

6例患儿均顺利完成手术治疗，患儿的平均住院时间为10天，对导尿管进行拔除后患儿的排尿较通畅，通过术后复诊，患儿的尿道排尿较通畅，没有出现明显的尿道狭窄梗阻的症状，通过对肾功能复查显示肌酐和尿素氮恢复正常，通过B超检查显示患儿的膀胱残余尿量减少没有出现残余的尿液，明显改善了肾积水的程度。

3 讨 论

后尿道瓣膜症主要的发病患儿为男性患儿，发病率较高，如果得不到及时有效地治疗可能造成泌尿系统和其他系统出现功能障碍或者发育不良等症状，对患儿的身体健康造成了一定影响。临床治疗方法中主要以传统后尿道瓣膜治疗如冷刀切开，电切刀切开为主，相较于钬激光治疗创伤稍大，局部出血较多，视野受影响但是对患儿造成的创伤大，增加了不良反应率。同时钬激光对于周围的组织造成的热损伤较小，作用距离短具有很浅的穿透性，具有良好的止血效果，加上术前、术中以及术后的临床护理措施，能够有效提高临床治疗效果[3-4]。通过上述结果显示：通过术后复诊，患儿的尿道排尿较通畅，没有出现明显的尿道狭窄梗阻的症状，通过对肾功能复查显示肌酐和尿素氮恢复正常，通过B超检查显示患儿的膀胱没有出现残余的尿液，明显改善了肾积水的程度。说明了小儿后尿道瓣膜症患儿经输尿管镜行钬激光治疗给予全面细致的临床护理能够提高临床治疗疗效，促进患儿早日康复。

参考文献

[1] 付应波，陈忠，周渝，景攀，余升.钬激光治疗输尿管结石并息肉梗阻围手术期护理[J].护士进修杂志，2008，26（24）：263-264.

[2] 谢敏，谢文静.输尿管镜在小儿泌尿系结石的应用及护理[J].吉林医学，2010，26（20）：285-286.

[3] 叶益卿，王守学.输尿管镜钬激光治疗输尿管狭窄患者的护理[J].护士进修杂志，2008，16（13）：196-197.

[4] 刘丽君，陈丽岩，陈国福.输尿管镜下钬激光治疗输尿管结石术的护理[J].中国社区医师（医学专业半月刊），2008，06（02）：84-85.

经尿道输尿管镜手术 篇5

1 临床资料

2006年12月—2008年8月我科行经尿道输尿管镜气压弹道碎石术72例, 男39例, 女33例;年龄21岁～56岁, 平均43岁;输尿管上段结石10例, 输尿管中下段结石62例, 合并膀胱结石15例;结石最大为2.3cm;术中均留置输尿管支架管。

2 护理

2.1 严密监测病人生命体征

术后吸氧2 L/min, 6 h, 心电监测6 h, 生命体征及血氧饱和度等每小时监测1次, 平稳后改2 h测1次, 24 h后停止。如血压下降、脉搏加快需注意观察是否有出血现象, 并及时报告医生, 给予相应的处理。

2.2 体位护理

术后去枕平卧6 h, 生命体征平稳后取半卧位。

2.3 饮食护理

术后禁饮食6 h, 如无恶心、呕吐可给流食, 次日改普食。

2.4 管道护理

输尿管镜取石术后医生会根据病人实际情况给予留置F5～F7输尿管支架管行内引流, 置管时间一般为2周～4周。留置双腔气囊尿管2 d～3 d。因碎石后输尿管黏膜有不同程度的水肿、出血或黏膜剥脱, 有时碎片可堆积, 造成梗阻而影响肾功能。留置输尿管支架管不但能起到引流支撑作用, 小结石还可沿支架管排出。 ①妥善固定尿管于床旁, 保持引流通畅。防止脱落、扭曲、折叠, 引流袋位置低于膀胱水平;②每日在无菌操作下更换引流袋;③指导家属协助病人清洗会阴部, 每天2次;④给予尿道口护理每天3次;⑤应密切观察尿液的颜色、性质、量及有无小结石排出。如引流出的尿液颜色变红, 应及时通知医生, 监测生命体征, 遵医嘱给予正确的处置。⑥嘱病人尽量取半卧位休息, 防止尿液逆流引起感染。⑦拔除尿管后协助病人清洗会阴部每天2次。⑧观察病人体温, 肾区有无肿痛, 如体温正常, 肾区无肿痛及叩击痛, 说明内引流通畅, 观察病人有无腰痛、膀胱痛, 如有为支架管刺激所致, 可给予舍尼亭等以减轻刺激症状。

2.5 术后并发症的观察与护理

输尿管碎石术后引起的发热和泌尿系感染并不常见, 对有尿路感染史或感染性结石碎石后引起的感染, 在输尿管镜灌流作用下引起的肾盂压力高, 反流致感染。术后注意观察病人的体温变化, 高热应给予降温处理, 并给予必要的抗感染治疗, 同时注意输尿管引流管是否通畅。

2.6 出院指导

嘱病人不要剧烈活动, 切忌突然行下蹲姿势, 以免引起血尿或支架管移位, 鼓励病人多饮水, 每日饮水量大于3 000 mL, 有利于排出小结石, 促进引流, 嘱病人术后2周～4周 (据情况而定) 返院拔除支架管。

摘要：总结经尿道输尿管镜气压弹道碎石病人的术后护理, 包括严密监测病人生命体征, 加强体位护理、饮食护理、管道护理及并发症的观察与护理等。

经尿道输尿管镜手术 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年1月~2010年1月间在我院诊治的中下段输尿管结石患者80例,其中,男46例,女34例;年龄16~68岁,平均(35.28±2.40)岁;病史2~10年,平均(5.21±2.10)年;患侧腰部疼痛72例,体检时发现8例;左侧44例,右侧39例,双侧7例;输尿管中段结石33例,输尿管下段结石47例;腹部平片示结石0.3 cm×0.5 cm~1.7 cm×2.5 cm;术前行体外冲击波碎石术治疗输尿管中段结石1~3次者52例,下段结石1~10次者28例;并发急性肾后性无尿2例,肾积脓1例。

1.2 方法

应用德国产Wolf 8/9.5FWOLF输尿管硬镜及国产EMS气压弹道碎石机。患者采用腰麻或连续硬膜外麻醉,取截石位,置10号导尿管入膀胱引流,取输尿管肾镜经尿道直视下进入膀胱,确认患侧输尿管口后将输尿管导管置入输尿管内,在灌注泵连续注水情况下用旋转侧入法进镜将输尿管镜推入输尿管内,向上推进输尿管镜到达结石处,取气压弹道碎石机将结石击碎成2~3 mm的碎片后,用取石钳将结石碎片取出置于膀胱。对移动度较大结石先用套石篮将其固定后,再做碎石处理。并发输尿管炎性息肉者采用活检钳将其钳除。碎石、取石完毕后,于输尿管内留置4~6F双“J”管,膀胱内留置气囊导尿管,视情况一般留置2~7 d。

1.3 统计学方法

对所有患者资料建立数据库并采用SPSS 10.00进行统计分析。

2 结果

本组80例患者经输尿管镜成功取出结石78例,成功率为97.50%,其中输尿管中段成功率为96.15%,输尿管下段成功率为100%。手术时间5~60 min,平均(11.32±2.15)min。失败2例,均为输尿管中段结石,其中输尿管膀胱壁段狭窄而输尿管镜无法通过者1例并改开放手术,结石下方输尿管过度迂曲而输尿管镜无法到达结石处者1例并改行经皮肾镜取石术。术后高热2例,经抗生素治疗后痊愈,无输尿管黏膜脱垂、继发大出血、输尿管穿孔、输尿管撕裂及断裂等严重并发症。导尿管平均留置(4.11±1.02)d。术后住院时间3~9 d,平均(5.20±1.06)d。术后随访1~7个月,2例肾积水患者均不同程度减轻,积水好转率为100%。

3 讨论

输尿管结石是泌尿科常见病、多发病之一,具有发病率高、并发症多的特点。大约90%以上的输尿管结石形成于肾内而后期降入输尿管,其主要并发症为肾脏积水、感染,严重者可导致肾功能减退。近年来,随着治疗结石各种方法的不断完善,绝大多数输尿管结石均可通过微创手术得到有效治疗。经尿道输尿管镜碎石、取石术是通过生理通道、在输尿管镜直视下将结石击碎、取出的一种微创手术,具有安全、高效、无切口、创伤小、住院时间短等特点[1],在很大程度上已经取代了过去开放性手术取石的方法而在临床应用日益广泛。

笔者采用输尿管镜经尿道治疗输尿管中下段结石80例患者,结果显示本组80例患者经输尿管镜成功取出结石78例,成功率高达97.50%;手术时间短,5~60 min,平均为(11.32±2.15)min。但本组患者仍失败2例,失败病例中均为输尿管中段结石,1例为输尿管膀胱壁段狭窄,手术中输尿管镜无法通过狭窄处因而改开放手术;1例为长期刺激导致结石下方输尿管过度迂曲,输尿管镜无法到达结石处,故改行经皮肾镜取石术,失败病例经改用其他手术取石后均获得成功取石。本组患者术后高热2例,经抗生素治疗后痊愈,无输尿管黏膜脱垂、继发大出血、输尿管穿孔、输尿管撕裂及断裂等严重并发症。术后随访1~7个月,其中2例肾积水患者经取石后均不同程度减轻,积水好转率为100%。本组80例患者总体上经输尿管镜经尿道取石后获得了满意的治疗效果。总结多年的临床操作经验,笔者认为在具体操作中需要注意以下几点:(1)过度充盈的膀胱会因为输尿管开口侧向移位或输尿管开口受压较大而影响输尿管导丝和输尿管镜的置入,因此对于过度充盈的膀胱需行膀胱引流[2]。(2)将输尿管导管置入输尿管时应先置入斑马导丝,而采用“J”形头的超滑导丝时往往能顺利置入;同时进镜时应在灌注泵连续注水情况下用旋转侧入法进镜,可使输尿管镜能够高成功率地置入输尿管内。(3)对移动度较大结石应先用套石篮将结石套取固定,此法不仅能避免结石移位,而且还能避免产生较大的结石碎片;套石篮一时无法套取时则将套石篮置于结石上方并打开以利拦截结石,尽可能避免较大碎石片返回肾盂。(4)部分患者结石多伴有息肉包裹,采用异物钳将其钳除,暴露结石,尽量将其击碎,如确实困难可争取留置双J管行内引流,或改为开放性切开取石。(5)对于结石以下输尿管严重迂曲成角等原因导致无法进输尿管镜者可考虑行输尿管切开取石或经皮肾镜碎石术,不可强行进镜。(6)对于结石上行至肾脏者只需置入双“J”管行内引流,术后予体外冲击波碎石补充即可。

据报道,输尿管镜应用的并发症发生率为2%~8%。本组术后高热2例,发生率为2.5%,其主要原因是因取石失败后梗阻未能解除所致。另外,由于该类患者输尿管的解剖与生理特点以及疾病造成的病理改变,再加上操作者的熟练度不够、粗暴操作等因素极易引起输尿管损伤,如黏膜撕裂、假道形成和穿孔,甚至造成黏膜撕脱和套叠等严重并发症。其中输尿管穿孔是输尿管镜操作中最常见的并发症,常发生于输尿管扭曲成角、狭窄或结石嵌顿处受阻者,常常由于留置双“J”管时过分用力向上置管或导丝过硬造成。笔者认为入镜时尽可能在直视下进行,用导丝引导或托起患肾有可能将扭曲拉直;若出现穿孔时应留置双“J”管,而支架管无法超越穿孔位置或穿孔较大时应立即手术修补及置管,避免术后出现尿外渗、肾周或腹膜后感染。另外,输尿管断裂、剥脱是输尿管镜碎石中最严重的并发症之一,手术中入镜至中段时易出现阻力,发生嵌顿,尤其是狭窄的管腔在输尿管壁弹性降低或局部炎症状态下易造成黏膜或全层损伤,因此笔者认为出入镜切忌暴力或动作幅度过大,尤其是在输尿管跨髂血管段时遇到阻力应退镜观察片刻,入镜时感到管壁同向推动皱折时不能强行进镜;退镜时阻力大难以拔出时应注意插入导管引流肾内液体,减少肾内压力,输尿管内也可注入石蜡油或局麻药物,待嵌顿完全松解再旋转缓慢拔出镜体。总之,输尿管镜经尿道治疗输尿管中下段结石具有诸多优点,临床医师应熟练掌握操作技术,最大程度地提高手术成功率并减少并发症。

摘要：目的:探讨经尿道输尿管镜取石术的方法及体会。方法:对2008年1月～2010年1月间在我院治疗的中下段输尿管结石患者80例行经尿道输尿管镜取石术,总结治疗体会。结果:本组经输尿管镜取石术成功率为97.50%,平均手术时间(11.32±2.15)min,术后平均住院时间(5.20±1.06)d,导尿管平均留置时间(4.11±1.02)d。术后高热2例,无输尿管黏膜脱垂、继发大出血、输尿管穿孔、输尿管撕裂及断裂等严重并发症。术后随访1～7个月,2例肾积水患者好转率为100%。失败2例,均为输尿管狭窄而改行其他治疗方案。结论:输尿管镜经尿道治疗输尿管中下段结石具有诸多优点,临床医师应熟练掌握操作技术,最大程度地提高手术成功率并减少并发症。

关键词：输尿管镜,尿道,结石

参考文献

[1]刘大强,王志远,崔建军,等.输尿管镜取石术治疗输尿管结石350例临床分析[J].医学创新研究,2008,5(23):33-34.

[2]毛厚平,魏勇,高锐,等.经尿道输尿管镜下气压弹道碎石取石术1036例报告[J].福建医科大学学报,2008,42(6):491.

[3]陈勇杰,陈世伟.经尿道输尿管镜下气压弹道碎石取石305例体会[J].临床军医杂志,2008,36(6):855.

经尿道输尿管镜手术 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组122例, 男84例, 女38例, 年龄21~76岁, 平均年龄 (36±8) 岁。单侧输尿管结石112例, 双侧输尿管结石10例, 输尿管上段结石29例, 输尿管中下段结石93例, 合并肾积水79例, 122例均经过B超、静脉尿路造影 (IVU) 确诊。

1.2 方法

1.2.1 手术方法

常规硬膜外麻醉, 取截石位, 输尿管镜经尿道直视下直接或尼鳅导丝引导下插入输尿管腔内, 见结石处用气压弹道探杆单脉或者连续脉冲粉碎结石至直径小于等于3 mm, 取石钳取出较大结石, 较小结石自行排出, 术后常规放置双J管、导尿管。

1.2.2 护理

1.2.2. 1 术前心理护理

手术是一个创伤的过程, 患者对于手术存在恐惧、焦虑等, 特别对腔镜手术缺乏了解。术前应对患者及家属做好解释工作, 详细介绍手术、麻醉的注意事项及配合的内容, 说明该手术属微创手术, 具有创伤小、恢复快、安全等优点, 消除顾虑, 增强对手术的信心。以热情、真诚的态度和良好的服务赢得患者的信任。

1.2.2. 2 术后护理

(1) 一般护理, 严密观察生命体征变化, 患者若有胸痛、呼吸困难、腹痛、明显腹胀等异常情况及时报告医生。 (2) 导尿管的护理, 术后留置导尿管, 其目的是持续引流尿液, 防止小血块、碎石渣堵管, 降低膀胱内压力, 防止尿液反流引起感染, 因此护理相当重要。妥善固定导尿管, 保持通畅, 观察引流液的性质、颜色、量, 定时挤捏导尿管, 防止碎石或者血块堵管, 必要时用生理盐水冲洗, 导尿管、尿道口用生理盐水棉球或碘伏至少每日清洁护理2次, 向患者及家属讲解留置导尿管的意义及时间。 (3) 并发症护理: (1) 尿路刺激征, 主要是双J管留置过长或者位置下移刺激膀胱三角区引起[2], 应该告知患者减少活动, 多饮水, 采取合理体位进行休息, 必要时按照医嘱解痉药物治疗, 提早拔除双J管。 (2) 血尿, 多由输尿管黏膜损伤、碎石时间过长、双J管摩擦引起, 一般无需处理, 1~3 d自然消失。 (3) 疼痛, 留置双J管可以引起患侧腰部不适、腰痛, 主要是手术操作中输尿管镜损伤输尿管黏膜引起痉挛或者双J管插管引起输尿管黏膜充血、水肿, 输尿管反流引起, 也可能小结石残留梗阻引起。护理人员指导患者及时倾倒尿液, 向患者解释疼痛原因及按医师医嘱药物治疗, 告诉患者不要剧烈运动, 以防止双J管移位或滑脱。 (4) 发热, 发热多数与尿路感染、术中冲洗液吸收和输尿管黏膜损伤引起细菌感染有关, 护理人员应该密切观察体温的变化。中低热者可物理降温, 多饮水, 高热者遵医嘱药物退热、抗生素治疗[3]。 (4) 出院指导: (1) 指导患者多饮水, 每日至少2500 ml以上, 保持每日尿量2000 ml以上, 这样可稀释尿液、减少晶体物沉积, 防止尿液浓缩, 避免结石复发。 (2) 指导饮食, 嘱草酸盐结石患者少食富含草酸的食物如菠菜、浓茶、咖啡等, 磷酸盐结石少吃虾仁、蛋黄等高磷食物, 不能大量饮用牛奶, 尿酸结石不宜高嘌呤食物如动物内脏、肉类、豆类等。 (3) 术后双J管留置时间一般2~4周, 告知患者留管期间适当限制活动, 避免剧烈活动, 尤其禁做肢腹同时伸展动作及突然下蹲、重体力劳动, 保持大便通畅。留管期间可出现少量肉眼血尿, 通过饮水、口服止血药物可缓解, 若出血量大随时来院就诊。 (4) 定期复查, 提醒患者按时来院拔除双J管, 拔除双J管前应复查B超、尿常规等, 了解双J管位置, 是否尿路感染, 自我检测尿液颜色、量, 发现异常及时来院复查[4]。

3 结果

通过术前术后精心护理, 122例一次碎石成功, 无结石残留, 术后无肾绞痛、出血、感染、输尿管穿孔等并发症, 效果满意。

4 体会

通过对122例本组患者的护理, 笔者的体会如下: (1) 输尿管镜气压弹道碎石术是治疗输尿管结石尤其是中下段结石理想的方法之一, 手术创伤小、安全、并发症少、疗程短。 (2) 通过心理护理、术后专业护理、有效的健康指导使患者能够配合医护人员的治疗, 对促进患者的康复起到重要作用。

摘要：目的 探讨输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石的护理。方法 总结分析笔者所在医院2011年1-10月122例经输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石的护理资料。结果 122例全部一次碎石成功, 术后无并发症发生。结论 输尿管镜气压弹道碎石术安全有效, 术后的细心观察、精心护理能防止并发症发生, 提高手术成功率, 缩短住院天数。

关键词：输尿管镜,输尿管结石,气压弹道碎石术,护理

参考文献

[1]Lyon ES, KyKer JS, Schoenberg HW.Transurethral ureteroscopy inwomen:a ready addition to the urological armamentarium[J].Urol, 2002, 167 (2) :859-861.

[2]张尚静, 马瑞珍.体外震波碎石术治疗输尿管结石60例围手术期护理[J].齐鲁护理, 2008, 14 (16) :4.

[3]麻耀辉.输尿管镜下应用气压弹道碎石术治疗输尿管结石观察及护理体会[J].中国医学创新, 2011, 8 (34) :75-76.

经尿道输尿管镜手术 篇8

1资料与方法

1.1一般资料

选择2010年5月~2013年5月浙江省上虞市人民医院 (以下简称“我院”) 泌尿外科收治的输尿管上段结石患者176例, 其中男95例, 女81例, 年龄31~79岁, 平均 (45.7±12.8) 岁。 患者从出现临床症状至来我院检查的时间为4 d~5个月, 所有患者的临床症状、B超、静脉尿路造影 (IVP) 和X线腹部平片 (KUB) 检查结果均符合第十五届全国泌尿外科学术会议制订的输尿管上段结石的诊断标准。 其中, 左侧输尿管结石85例, 右侧输尿管结石102例;腰部疼痛者103例, 尿急、尿痛等尿路刺激征者51例;体检发现结石而无任何症状者22例, 之前接受过ESWL治疗失败者10例;中度肾积水者118例, 重度肾积水40例。 输尿管结石的位置在L3~5, 结石大小 (1.4×0.6) ~ (2.5×0.9) cm2。 询问既往病史, 高血压12例 (7.1%) , 糖尿病8例 (4.8%) , 冠心病4例 (2.3%) , 均通过药物治疗而得以控制。 将患者随机分为MPCNL组和URL组, 每组各88例, 本研究经我院伦理委员会批准同意, 研究前向患者及家属解释输尿管上段结石的发病原因, MPCNL和URL治疗的意义, 所有患者均签署知情同意书。 两组患者在性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义 (P > 0.05) , 具有可比性。 见表1。

1.2纳入标准

纳入标准:①临床症状和辅助检查符输尿管上段结石的诊断标准者;②IVP检查时造影剂不能通过结石部位者;③结石最大径线超过1 cm者;④输尿管部位的结石停留时间超过2个月者;⑤凝血四项、心电图、血糖、血脂、血压和肝、肾功能检查均无明显异常者[3]。

1.3排除标准

排除标准:①合并严重的中枢神经 (肿瘤、动脉瘤等) 、心血管、呼吸、消化、血液等系统疾病或肝肾等功能不全等者;②血肌酐>300 μmol/L者;③合并严重的糖尿病、高血压或治疗前血压持续高于180/110 mm Hg者 (1 mm Hg=0.133 kPa) ;④IVP提示输尿管结石近上段有长段扭曲或狭窄者;⑤既往有腹腔手术史者[4]。

1.4治疗方法

两组患者麻醉成功后分别行MPCNL和URL治疗输尿管上段结石。 MPCNL组, 患者全身麻醉后采取截石位, 常规消毒铺巾, 于患侧插入F4~6输尿管导管至结石远端, 后采取俯卧位, 以腋后线与肩胛下角线间第11肋或第12肋缘下为穿刺点, 术中在B超的辅助下行肾中盏或肾下盏穿刺, 若有尿液流出, 说明穿刺成功[5]。 输尿管导管从F8依次进行通道扩张至F14~16, 留置F16 Peel-away鞘, 在直视下引入WOLF F8/9.8输尿管硬镜, 建立经皮肾通道[6]。 将输尿管导管插入肾盂中, 仔细探查结石, 若发现结石, 可利用气压弹道碎石杆或钬激光击碎结石, 用取石钳钳夹联合灌注冲洗的方法将结石取出, 可同时处理并发的炎性息肉。 URL组, 患者采用一点法腰硬联合麻醉后采取截石位, 常规消毒铺巾, 将WOLF F8/9.8输尿管镜在直视下置入膀胱中, 将导丝插入患侧的输尿管行扩张术, 输尿管镜在导丝的引导下插入输尿管中至结石部位, 将小结石直接用取石钳钳夹取出, 对较大的结石可通过气压弹道碎石杆或钬激光击碎结石后取出[7]。 对较硬或粘连的结石, 先取出输尿管壁粘连的结石后再行碎石, 并用取石钳钳夹取出, 一些较小的碎石颗粒可被冲入肾盂, 可留置输尿管导管通过尿液排出。 手术结束后嘱患者取健侧卧位, 腰部垫枕或床位调高约30°[8]。 两组患者术中在辅助检查下观察无残留结石后于F3~5留置双J管作为输尿管支架和F14~16留置肾造瘘管, 由于碎石过程中可能出现较大的碎石反流回肾脏, 因此术后3 d内复查B超、KUB或IVP, 查看碎石是否清除干净, 若无残留可拔除肾造瘘管, 反之, 在必要情况下可联合ESWL进行治疗。术后1个月复诊时拔除双J管, 对< 3 mm结石可不予处理, 嘱患者多饮水、多活动。

1.5疗效评价

两组患者术后3 d复查B超、KUB或IVP, 观察并记录碎石的清除情况, 询问患者的感觉, 了解临床症状是否改善, 分析MPCNL或URL治疗的临床疗效。全国泌尿外科学术会议制订的输尿管上段结石的治疗标准中, 若碎石治疗后结石的长径不足4 mm, 可记录为治疗有效, 对长径大于4 mm的患者应再次行MPCNL治疗, 必要情况下联合ESWL治疗, 观察患者是否有发热、 术后感染或血红蛋白值异常等情况, 比较两组患者术后3 d、1个月的碎石清除率、 手术时间、术中出血量、术后住院时间及并发症发生情况, 出院1个月后, 拔除输尿管支架双J管。

1.6统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析, 计量资料数据用均数±标准差 (x±s) 表示, 两组间比较采用t检验;计数资料用率表示, 组间比较采用 χ2检验, 以P < 0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者结石清除率及手术情况的比较

URL组中, 4例并发输尿管息肉且伴有水肿包裹结石而无法清除;5例由于结石较硬而不能完全清除;7例由于结石严重粘连以致输尿管镜下结石不能完全粉碎;结合MPCNL或ESWL行Ⅱ期手术后彻底清除残余结石, 1个月后记录患者复查时的结石清除情况, 结果表明, 无论是术后3 d还是术后1个月, MPCNL组的结石清除率均高于URL组, 差异有统计学意义 (P < 0.05) 。此外, 由于MPCNL手术的复杂性, 其手术时间、术中出血量和术后住院时间均高于URL组, 差异有统计学意义 (P < 0.05) 。 见表2。

注:MPCNL:经皮肾镜;URL:经尿道输尿管镜

2.2两组患者并发症发生情况的比较

术中、术后并发症主要有输尿管穿孔、大出血、撕裂伤、胃肠道损伤、黏膜撕脱、假道、术后感染致体温升高和血红蛋白下降等[9], 本研究中, 术后密切观察患者的生命体征, 19例患者术后3~26 h出现发热, 体温升高0.5~3.0℃, 常规给予抗生素预防感染及保证导管引流通畅, 体温均恢复至正常水平。 两组的术中和术后并发症发生率差异均无统计学意义 (均P > 0.05) 。 见表3。

注:MPCNL:经皮肾镜;URL:经尿道输尿管镜

3讨论

输尿管上段结石是泌尿系统结石疾病, 始发于肾, 直径较小的肾结石一般没有临床症状, 然而如果结石进入输尿管即可引起输尿管梗阻、 扩张和肾积水, 临床症状主要表现为腰部剧痛或胀痛, 伴有恶心、 呕吐等胃肠道症状, 部分患者也可以没有症状, 通过定期体检发现输尿管结石。输尿管上段结石的诊断方法主要有B超、IVP和KUB, 超声检查时应嘱患者憋尿[10], 此时肠道不会干扰结石的检出, 同时以尿常规作为辅助检查, 输尿管结石可损伤输尿管黏膜导致尿液中可发现红细胞, 若超声检查未发现结石但患者有类似临床症状, 可通过IVP、KUB或泌尿系统CT做进一步检查。

输尿管结石的治疗方法包括药物、体外碎石治疗和近些年发展起来的微创治疗。药物保守治疗适用于直径和体积小的结石, 患者药物治疗的同时通过跳跃治疗来辅助排石, 常用的药物有硝苯地平片、吲哚美辛片、山莨菪碱片等, 跳跃治疗包括跳绳、踮脚跟或适当颠簸等[11]。 当保守治疗不能排出结石时, 应进一步采取体外碎石或微创方法治疗。 ESWL对直径0.6~ 1.5 cm的结石具有较好的临床疗效[12,13], 但这类方法不适用于积水明显、 结石过大或粘连包裹严重的结石, 且当碎石次数超过3次, 可对输尿管造成狭窄、穿孔、撕裂等损伤, 此时建议使用微创治疗, 主要MPC- NL和URL, 随着腔内技术的发展和日益成熟, MPC- NL和URL由于其在治疗输尿管结石中显著的优势而得到了广泛的应用, 前者是在腰部通过穿刺点插入肾镜碎石设备, 击碎结石并取出, 后者通过尿道、膀胱插入输尿管镜和碎石设备, 击碎结石并取出。 相比于传统的开放手术, MPCNL和URL具有清除率高、损伤和痛苦小、 并发症少的特点[14]。 本文通过探讨MPCNL和URL治疗输尿管上段结石的临床疗效和优缺点, 分析比较其安全性。

URL法治疗输尿管结石是目前临床的首选, 具有操作简单、手术时间短、术中出血少、创伤小、术后恢复快及住院时间短等特点。但由于输尿管上段结石离肾盂和肾脏较近, 随着冲洗液的冲洗等原因, 结石可能进入肾脏导致结石清除率下降[15]。 在本研究中发现, 若患者处于越高的平面, 结石进入肾脏的可能性就越大, 因此, 位于L3以上的输尿管结石不宜进行URL手术。 结合多年的临床经验, 本研究总结了几点URL术中注意事项:①取头高臀低位, 由于重力作用, 结石移位的发生率会显著降低;②大块结石由于硬度过大或粘连无法击碎且有整块移位的可能性, 可通过导物钳固定后进行碎石, 若无法固定, 可即刻行MPCNL; ③在结石击碎过程中, 应先将大结石碎成小块, 再击碎小碎石, 为保证视野清晰, 可将结石压往前端碎石, 减少灌注, 避免引起结石移位;④有些结石被击碎后可能发生移位进入肾脏, 可在术后结合EMLS或药物进行结石清除治疗, 大部分结石可自行排出;⑤输尿管镜准确地插入输尿管并送达结石部位也是治疗成功的关键因素, 行输尿管口扩张并将导丝置入患侧输尿管, 在导丝的引导下插入输尿管镜至结石部位。

随着器械和设备的不断改进, MPCNL得以在传统的URL基础上发展起来, 可弥补URL治疗结石时可能引起的结石进入肾脏的不足, 且结石的清除率显著高于URL, 用细的输尿管镜代替粗大的肾镜, 可将经皮肾通道缩小到F16, 术中出血和术后并发症均显著降低, 是治疗位于L3以上的输尿管结石和肾盂内2 cm以上结石等最安全有效的微创手术[16,17,18], 术中留置的输尿管导管可以避免大结石块移位至输尿管远端, 目前已经成该类结石的首选治疗方法, 此外, MPCNL还可同时处理患侧的肾结石和并发的炎性息肉, 因此在临床上得到了广泛应用[18,19]。 但是, MPCNL需在腰部进行穿刺, 对手术操作者的技术要求高, 手术创伤相对URL较大, 术中出血量、手术时间和术后住院时间也较URL长, 治疗费用也因此上升。 建立理想的经皮肾通道是MPCNL手术治疗成功的关键, 术中在B超的辅助定位下行肾中盏或肾下盏穿刺, 穿刺成功的标志是有尿液流出。 同时将输尿管导管F8置入并依此通道扩张至F14~16, 留置F16 Peel-away鞘并推入输尿管, 在直视下引入WOLF F8/9.8输尿管硬镜, 成功建立经皮肾通道。 由于创伤大, MPCNL常见的并发症是术中大出血, 结合多年的临床经验, 本研究总结了MPCNL术中注意事项:①尽可能经肾中盏从肾脏后外侧穿刺, 远离肾门, 由于MPCNL可能导致肾实质撕裂、出血等, 对只有一个肾或对侧肾功能不全的患者尽量不使用MPCNL, 可行URL后置人双J管引流。②部分小的息肉若不影响碎石过程可不行特殊处理, 避免引起术后输尿管狭窄。 若息肉包裹并覆盖结石, 用钬激光切割消融, 分别从上方或后外方切除中段或上段息肉, 避免穿孔后损伤血管。 ③取头高臀低位, 采用低能量高频率从结石一侧开始碎石, 将可能出现移位的碎石用导物钳压在输尿管壁进行碎石。④将输尿管导管插入肾盂中, 固定结石防止较大结石移位, 还可减小肾盂压力。术中保持视野清晰, 取头高脚低倾斜位见腔进镜, 控制灌注压力。 ⑤常规留置肾造瘘管, 可引流积血, 创面的缝合应不留死角, 为避免多次缝合针眼处撕裂对肾脏造成创伤, 对较大的创面可进行两次缝合。为了避免肾脏恢复供血后缝线切割撕裂肾实质, 缝线不宜缝合过紧, 利用Hem-o-lok夹紧贴肾脏夹持, 分散缝线对肾组织的切割。

在本研究中, 两组患者治疗前临床资料的差异无统计学意义 (P > 0.05) , 术后3 d和1个月复查结石清除情况相比较, MPCNL组的结石清除率均显著高于URL组 (P < 0.05) , 但其手术时间、术中出血量和术后住院时间也均高于URL组, 差异有统计学意义 (P < 0.05) , 两组的术后并发症发生率差异无统计学意义 (P > 0.05) , 说明两种治疗方法的安全性均较好。 术后患者出现轻微的体温升高和血红蛋白下降, 通过给予抗生素预防感染, 密切观察生命体征, 保证导管引流通畅后, 各项指标均恢复正常水平。 本研究表明MPCNL和URL治疗输尿管上上段结石各有利弊, 前者结石清除率高, 但是残余结石可能停留在输尿管中下段或反流至肾脏, 创伤大、手术时间和住院时间长, 对术者的操作技术要求较高;URL不需要建立手术通道, 手术时间短、创伤小、但结石清除率低, 往往需要辅助ESWL进行治疗, 适用于合并肾功能不全或只有一个肾患者, 因此在临床中, 应根据患者的结石具体情况、手术适应证、禁忌证和医院手术人员的熟练水平进行评估手术风险和难度, 尊重患者和家属的治疗意愿制订最佳的个体化治疗方案, 以期提高临床疗效。

综上所述, 治疗简单的输尿管上段结石优选URL法, 具有创伤小、出血少、手术时间和住院时间短的特点, 对复杂性输尿管上段结石, MPCNL具有清除率高、安全、有效且术后并发症少的优点, 可作为治疗L3以上、积水明显、结石过大或粘连包裹严重的复杂性输尿管上段结石的首选治疗方法。

摘要：目的 探讨微创经皮肾镜 (MPCNL) 和经尿道输尿管镜 (URL) 治疗输尿管上段结石的临床效果及安全性。方法 选择2010年5月2013年5月浙江省上虞市人民医院泌尿外科收治的输尿管上段结石的176例患者作为研究对象, 将其随机分为MPCNL组和URL组, 每组各88例。MPCNL组给予MPCNL治疗, URL组给予URL治疗, 比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、术后3 d和术后1个月的结石清除率及并发症发生率。结果URL组的手术时间、术中出血量以及术后住院时间[ (45.1±13.2) min、 (68.7±25.2) mL、 (5.9±1.7) d]均少于MPCNL组[ (79.2±22.4) min、 (136.4±38.1) mL、 (10.2±3.5) d], 差异有统计学意义 (P<0.05) , 然而术后3 d和1个月的结石清除率 (73.9%、89.8%) 却低于MPCNL组 (90.9%、100.0%) , 差异有统计学意义 (P<0.05) ;两组各并发症发生率相比, 差异均无统计学意义 (均P>0.05) 。结论 对于简单的输尿管上段结石, URL具有创伤小、出血少、手术时间和住院时间短的特点;而对于复杂性输尿管上段结石, MPCNL具有清除率高、安全、有效的优点, 可作为治疗积水明显、结石过大或粘连包裹严重的复杂性输尿管上段结石的首选治疗方法。

经尿道电切术治疗输尿管囊肿 篇9

2001年—2012年1月，我们采用经尿道电切术治疗输尿管囊肿24例，获得满意的疗效，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料：本组24例，男10例，女14例，年龄27—52岁，平均42岁，囊肿位于右侧5例，左侧14例，双侧5例，并发囊内结石1例。5例有不同程度的患侧腰部酸胀不适，其中3例伴排尿困难，3例体检行超声检查发现肾积水，均行静脉肾盂造影及膀胱镜检查，明确诊断。

1.2 治疗方法：在连续硬膜外麻醉下，截石位，经尿道插入电切镜，行输尿管囊肿横行切开囊壁，残存的囊壁形成活瓣，并发结石将结石取出，术后留置尿管7天。

2 结果：本组24例均一次手术成功，随访6—24个月，平均12个月，术后临床症状均消失，行膀胱造影，未见输尿管返流情况发生。

经尿道输尿管镜手术 篇10

关键词：优质护理服务,输尿管镜,钬激光,碎石术

输尿管结石是泌尿系统的常见疾病之一, 及时、有效的治疗有很大的临床意义, 否则严重的会导致患者尿毒症的发生, 给患者带来更大的痛苦。对输尿管结石的治疗是目前临床上急需解决的疾病, 否则可导致患者泌尿系统产生直接损伤、梗阻、感染和恶性病变, 给患者身体带来痛苦的同时也严重影响患者的心理, 给患者的家庭也带来沉重的负担[1]。本文对经尿道输尿管镜钬激光碎石术中应用优质护理服务的价值进行探究, 研究结果如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料:

将30例病患的临床治疗情况作为探究数据, 为我院2014年1月至2014年12月期间确诊并治疗的输尿管结石患者。其中男25例, 女5例, 患者的年龄范围为23~65岁, 平均年龄为 (45.50±3.70) 岁。将患者按照随机数字表法进行分组, 分为对照组和观察组。对照组患者15例, 男12例, 女3例, 平均年龄为 (43.10±4.10) 岁;观察组患者15例, 男13例, 女2例, 平均年龄为 (44.25±4.61) 岁。所选取的患者均取得他们的知情同意, 经B超或X线确诊为输尿管结石, 排除合并下尿路梗阻、输尿管狭窄的患者, 两组患者具有可比性 (P>0.05) 。

1.2 方法:

两组患者均经尿道输尿管镜钬激光碎石术治疗, 对照组患者采用常规的护理服务, 根据患者的病情进行针对性治疗;观察组患者采用优质护理服务, 具体如下: (1) 术前护理:对患者的心理进行护理, 给患者讲解治疗技术, 消除患者恐惧的心理, 术前与患者进行沟通, 完成各项常规检查, 术前禁食12 h。 (2) 术中护理:在对患者麻醉前应告知患者麻醉恢复后会发生的不良反应, 术中对患者的指标进行密切观察, 如发现异常应及时报告医师进行处理。 (3) 术后护理:护理人员在患者的术后对患者的病情严密观察, 鼓励患者在术后6 h多饮水, 妥善固定导尿管, 保持导尿管通畅。

1.3 疗效评定标准[2]:

对患者治疗后的输尿管穿孔、输尿管黏膜剥脱、术后发热等不良反应的发生率及对护理服务的满意率, 评定标准为非常满意、一般满意和不满意, 其中满意率=非常满意率+一般满意率。

1.4 统计学处理:

统计分析时采用SPSS17.0软件分析, 用 (±s) 表示计量资料, 用χ2检验计数资料, 用t检验比较组间, 以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不良反应发生率比较:

观察组不良反应等发生率 (26.67%) 明显低于对照组 (53.33%) , 两组比较具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.2 两组患者对护理服务的满意率比较:

观察组患者对护理服务的满意率 (86.67%) 明显好于对照组 (60.00%) , 两组比较具有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

3 讨论

通过对两组不同护理方法的比较表明, 观察组不良反应发生率 (26.67%) 明显低于对照组 (53.33%) , 观察组患者对护理服务的满意率 (86.67%) 明显好于对照组 (60.00%) , 两组比较具有统计学意义 (P<0.05) 。输尿管结石是泌尿系统的一种常见疾病, 如果不能进行及时、有效的治疗容易诱发尿毒症, 给患者带来更大的痛苦, 令患者的身体和心理都承受很大的压力。输尿管结石在泌尿外科患者中已经占很大比例, 严重的对患者的肾脏有很大损害, 使患者的肾功能丧失, 严重影响患者的健康水平[3]。钬激光可产生光热反应, 将结石进行彻底清除。在对患者进行治疗的同时采用优质的护理服务十分重要, 通过对患者的术前、术中、术后进行护理, 对病情能够进行密切的关注, 提高了护理服务的满意率[4]。

综上所述, 经尿道输尿管镜钬激光碎石术的治疗中应用优质护理服务可降低患者不良反应的发生率, 提高护理服务的满意率, 临床价值较高。

参考文献

[1]赵纪平, 韩中国, 刘军虎.输尿管镜下钬激光碎石术的护理配合[J].蚌埠医学院学报, 2014, 39 (9) :1313-1315.

[2]罗美怡, 朱斌.经尿道输尿管镜下钬激光碎石术的护理配合[J].中外医学研究, 2014, 12 (1) :63-64.

[3]史桂茹, 罗胜平, 伊雪.临床护理路径在输尿管镜钬激光碎石术中的应用效果[J].中国当代医药, 2014, 21 (19) :120-122.