输尿管镜检查术（精选10篇）
输尿管镜检查术 篇1
输尿管结石绝大多数来源于肾脏，为肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。由于尿盐晶体较易随尿液排入膀胱，一般原发性输尿管结石极少见。如果出现输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素时，尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。输尿管结石大多为单个，左右侧发病大致相似，双侧输尿管结石约占2%～6%。临床多见于青壮年，20～40岁发病率最高，男与女之比为4.5∶1，结石位于输尿管下段最多，约占50%～60%。输尿管结石之上尿流均能引起梗阻和扩张积水，并危及患肾，严重时可使肾功能逐渐丧失[1]。本文为探讨输尿管镜气压弹道碎石术对输尿管结石的疗效，对59例输尿管结石患者进行了治疗分析，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本人收集2009年至2010年9月我院门诊收治的输尿管结石患者89例。其中，男51例，女38例，年龄18～68岁，平均年龄为45.5岁。所有患者均经B超和IVP检查确诊。左侧39例，右侧50例患者中，输尿管下段结石61例，占68.5%，中段结石为28例，占31.4%，上段结石为10例，占11.2%。结石的大小为：横径：0.4～2.1cm，纵径：0.8～2.4cm。病程为1个月～4年，平均病程为2.1年。
1.2 治疗方法
所有患者于入院后2～3d进行输尿管镜气压弹道碎石术。入院后经腹部X线片，术前再拍片，比较断定结石移动的位置。具体手术方法为：所有患者于术前行硬腰联合麻醉，使用WF8/9.8输尿管镜和腔内气压弹道碎石机和液压灌注泵[2]。患者取截石位，从患者尿道外口插入输尿管镜，到达膀胱内后，从患侧插入输尿管导管，在输尿导管引导下，将输尿管镜推至结石位置，用液压灌注泵灌注压力，然后插入1.6毫米的气压弹道碎石探针[3]，同时保持视野清楚，然后再开动空气压缩泵，保持在3千帕左右，击碎结石后放置双J管，于2～4周后拔管。术毕。
1.3 疗效判定标准
于手术结束后拍第三张腹部X光片，以观察是否存在残石。如果观察无残石则为有效，有残石则为无效。同时计算有效率和无效率。
2 结果
经过输尿管镜气压弹道碎石术治疗，所有59例患者中，下段结石上移者为31例，中段结石上移者为1例，上段结石出现2例下移，碎石有效56例，有效率为95.0%，有残石者3例，无效率为5.0%。3例无效者中，进行开刀手术者1例，再次碎石者1例，1例进行其他处理。
3 讨论
输尿管结石绝大多数来源于肾脏。多为单侧结石，多发生于中年，男性较女性为高，结石成因及成分与肾结石相似。结石常见于以下部位： (1) 肾盂输尿管连接部； (2) 输尿管跨越髂血管部位； (3) 女性输尿管经过子宫阔韧带的基底部，男性输精管跨越输尿管处； (4) 输尿管膀胱壁段包括膀胱开口处。主要的继发病变有尿路梗阻，感染和上皮损伤、癌变等，较大或表面粗糙的结石，易嵌顿于输尿管狭窄部位致严重梗阻，肾功能损害，严重的双侧输尿管结石甚至引起肾功能衰竭。
本文使用输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石，效果良好。但输尿管结石的部位影响碎石的成功率。一般在上段结石成功率较低，结石容易移位肾盂内。为了避免结石移位，应不断调整液压灌注的压力，减少冲水速度或者速尿利尿下，保持视野清晰。用单发将结石粉碎，置入双J管，而不必取出碎石，减少取石钳对管壁的损伤。因此，输尿管镜气压弹道碎石术不应作为输尿管上段结石的首选方法。如结石移位于肾盂内，放置双J管行ESWL治疗，可提高结石治愈的成功率。输尿管中下段结石治疗成功率高，其原因是输尿管移动性小，输尿管镜进入时不易使输尿管折曲，而进镜后容易触及结石。其次由于髂血管处相对较窄，结石不易向上段移位，故应首选输尿管镜气压弹道碎石术。部分病例还可在局部麻醉下完成，术中可将结石碎块完全取出输尿管。输尿管结石气压弹道碎石术后，常规放置内支架管能减轻输尿管的水肿和暂时性梗阻引起的腰痛，预防输尿管狭窄和帮助腔内碎石术后残留小结石块排除[4]。但是放置内支架管可发生支架移位，反流，感染，膀胱刺激症与支架管断裂，长壳皮与结石形成，长期置管对输尿管的功能也有影响。
输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石安全，高效，创伤小，是治疗输尿管结石的理想方法，而且双侧可同期治疗。小小一颗尿路结石，往往把患者折腾得痛苦不堪，可传统的开刀取石，十多厘米长的刀口和手术后的痛苦又实在让人害怕。目前95%～98%输尿管结石、膀胱结石患者不必接受开放手术治疗，输尿管镜气压弹道碎石是90年代始用于临床的腔内碎石新技术，其原理是在输尿管镜直视下将压缩的空气驱动碎石器手柄内的子弹体脉冲式撞击结石，从而将结石击碎，其能量转换为机械能，无电能，很少产生热能，具有安全、高效、操作简单、并发症少等特点。同时，我中心应用普通膀胱镜及气压弹道碎石设备进行膀胱结石的碎石取石，免除患者开放手术之苦。总体来讲，使用输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石，能有效促使结石向输尿管的远端移动，对结石的最终破碎和排出有利，对提高患者的碎石成功率和残石排净率有积极意义，应予以临床推广。
参考文献
[1]邓正国.输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石112例[J].现代医药卫生, 2009, 24 (8) :1011-1013.
[2]彭伟, 张青汉, 董能本, 等.输尿管镜气压弹道碎石术临床疗效观察及并发症探讨[J].中国内镜杂志, 2009, 23 (11) :105-107.
[3]谭光忠, 陈文楷, 杨波, 等.利尿剂配合输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石临床分析[J].重庆医学, 2010, 35 (3) :55-56.
[4]庄红雨, 姜永光.输尿管镜气压弹道碎石术常见并发症原因分析及对策[J].中国内镜杂志, 2009, 35 (11) :14-17.
输尿管镜检查术 篇2
资料与方法
本组患者9例，年龄21～34岁，平均25岁；早期妊娠2例，中期妊娠6例，晚期妊娠1例；左侧6例，右侧3例；病程（从发作到输尿管镜检查）2小时～10天，平均3天。1例有反复发作史，1例有结石手术及排石史。
临床表现：典型肾绞痛表现，剧痛难忍，以腹痛为主，向腹股沟及会阴部放射5例。肉眼血尿4例。伴有不同程度胃肠道刺激症状以及疼痛全身反应。
实验室及辅助检查：9例患者均有镜下血尿，超声检查有结石直接征象（探及结石及声影）3例，探及结石0.4～1.1cm。均位于输尿管下段，间接征象（患侧肾盂光带分离或输尿管扩张）6例。
方法：妊娠合并输尿管结石肾绞痛患者进常规处理不能缓解，经必要的术前检查及准备下急诊输尿管镜诊治。在腰硬联合麻醉下，取膀胱截石位，插入F8.5Wolf输尿管镜进入膀胱，顺输尿管走向插入输尿管镜找到结石，以上海瑞克恩钬激光粉碎结石，较大颗粒用取石钳取出，细小颗粒通过冲洗排出，根据需要放置双J管。术前、术中、术后配合黄体酮、654-2、硫酸镁等解痉、止痛、抑制子宫收缩等药物。
结 果
9例患者中，8例顺利插入输尿管镜，探及结石10枚，分别为0.3～1.1cm，输尿管上段1枚，中段1枚，下段8枚，输尿管镜下直接粉碎并取出结石8例9枚，1枚未能粉碎或取出，术中滑入肾盂。1例病人输尿管口狭窄，输尿管镜无法插入，改插输尿管双J管引流，待妊娠结束后ESWL治疗。9例患者妊娠合并输尿管结石肾绞痛症状均得到控制，早期、中期妊娠合并输尿管结石肾绞痛输尿管镜术后输尿管双J管引流在术后2～4周拔除，而晚期妊娠待妊娠结束后拔除双J管。
讨 论
妊娠合并输尿管结石及肾绞痛是妇产科较为常见而又非常棘手的急症之一，与妊娠时内分泌环境及不断增大的胎儿及子宫对输尿管机械压迫及蠕动功能的影响所致，但由于顾及胎儿及结石体积较小，给影像学检查带来一定的限制和难度，输尿管结石最常用的治疗方法ESWL治疗甚至中药排石治疗均属于禁忌之列，使得相当一部分妊娠合并输尿管结石患者在长期、多次、反复的忍受肾绞痛中等待“排石”。输尿管镜技术可以在直视下观察和处理输尿管及其结石，尤其对输尿管中下段较小的结石可以一次性粉碎清除，迅速解除妊娠合并输尿管结石所致的肾绞痛，弥补了影像学检查及ESWL限制，对于多块结石更显示其优势地位。
妊娠合并输尿管结石患者急诊输尿管镜技术适应证可根据结石存在可能性的大小、结石大小、结石部位、肾绞痛发作的频度与程度、病人的要求等综合考虑。对于肾绞痛反复发作、肾绞痛剧烈、既往已经明确结石存在、本次发作时影像学检查有结石存在的直接征象、特别是输尿管中下段结石以及输尿管中下段多发性结石应尽早实施输尿管镜技术，而对于肾绞痛程度较轻、影像学检查仅有结石存在的间接征象、输尿管中上段结石、结石有包裹可能者以及输尿管炎症严重等情况，可经一段时间保守观察及比较充分准备下择期实施输尿管镜技术或辅以其他腔内技术。
妊娠合并输尿管结石患者在输尿管镜围手术期要充分考慮“妊娠”这一因素，千方百计避免对妊娠不利因素，术前、术中、术后配合黄体酮、654-2、硫酸镁等解痉、止痛、抑制子宫收缩等药物。麻醉要达到足够的肌松，入镜及输尿管镜行径过程中操作要轻柔、缓慢，冲洗压力不宜过大。手术过程力求简单，易于处理的结石尽力处理，不便处理结石以解除梗阻缓解疼痛为原则，并不以彻底清除结石为目标，以免勉强取石而导致不必要的医源性人工流产尤其对于晚期妊娠输尿管挤压推移给输尿管镜操作带来一定的困难。难于处理的结石可待妊娠结束后ESWL治疗。妊娠合并输尿管结石患者输尿管镜术后一般要放置输尿管双J管引流，早期、中期妊娠合并输尿管结石肾绞痛输尿管镜术后输尿管双J管引流在术后2～4周拔除，而晚期妊娠待妊娠结束后拔除双J管。
对于输尿管远端结石，结石与管口的关系以及管口粗细直接影响输尿管镜技术成功率。对于Ⅰ类结石（输尿管口可以看到结石）可以先用钬激光粉碎，然后插入输尿管镜；对于Ⅱ类结石（输尿管口看不到结石，但在患侧输尿管口外上方可以见到结石导致的黏膜隆起）可以插入输尿管镜然后再以钬激光粉碎，如无法插入可将外口切开再行插镜；对于Ⅲ类结石（输尿管口既看不到结石，在患侧输尿管口外上方也看不到黏膜隆起）可在输尿管镜下碎石取石。
参考文献
1 韩建知，庄乾元.实用腔内泌尿外科学.广州：广东科学技术出版社，2001：161-190.
2 李维国，夏术阶，朱软勇，等.输尿管结石三种治疗方法的比较［J］.临床泌尿外科杂志，2006，21（2）：124-125.
输尿管镜检查术 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组输尿管结石96例, 男55例, 女41例;年龄19~68岁, 平均40.8岁, 结石大小5~22 mm, 其中上段结石14例, 中段结石26例, 下段结石56例, 其中左侧38例, 右侧48例, 双侧10例。病程时间 <3个月 32 例, 3 ~6 个月 41 例, >6 个月 13例。患者中孤立肾 1 例, 伴糖尿病8 例, 输尿管结石伴炎性息肉 18 例, 体外冲击波碎石 (ESWL) 治疗失败 25 例, 石街形成14例, 并发急性肾功能衰竭无尿 1例。所有患者均经B超、尿路平片 (KUB) 及静脉肾盂造影 (IVP) 证实。
1.2 方法
施行连续硬膜外麻醉, 其中 4 例女性输尿管下段结石采用黏膜表面麻醉。患者取膀胱截石位, 健侧下肢较患侧略低, 使用德国WOLF8/9.8输尿管硬镜, 国产气压弹道碎石机、液压灌注泵, 输尿管镜经尿道进入膀胱, 直接或在导丝引导下进入患侧输尿管, 将输尿管镜缓缓推进到结石部位, 注意控制灌注液压力, 防止结石冲入肾盂, 观察结石大小、活动度及有无炎性息肉等, 从输尿管镜插入气压弹道碎石探针, 探针前端轻轻抵住结石或将其压在输尿管壁上, 开启气压泵 (1.5~2.0 kPa) , 采用连续脉冲, 辅以单个脉冲方式将结石粉碎, 结石尽可能粉碎至直径0.1~0.2 cm大小, 较大结石颗粒可用取石钳取出, 伴炎性息肉者亦可钳夹取出并行病理检查, 术后常规放置双-J管和气囊尿管, 一般术后1~3 d拔除导尿管, 2~4周后拔除双-J管。
2 结果
输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石一次碎石成功率91.7% (88/96) , 手术时间30~90 min, 平均50 min, 其中4例中上段输尿管结石因术中被冲入肾盂, 留置双-J管改用体外冲击波碎石 (ESWL) 后治愈;另外4例因输尿管口狭窄进镜失败 (1例) 及局部炎性息肉包裹狭窄不能窥及结石 (3例) 转开放手术治愈, 并发症发生率较低5.2% (5/96) , 输尿管穿孔1例, 输尿管假道形成2例, 泌尿系感染高热2例, 均经保守治疗治愈。住院时间3~7 d, 平均4 d, 术后3个月复查, 96例结石全部排净, 未发现结石残留。
3 讨论
随着 ESWL与内镜技术的成熟, 95%~98%的输尿管结石患者不必接受开放性手术治疗[2]。ESWL治疗输尿管结石有一定的局限性, 如结石过大、肥胖、病程长、阴形结石、石街形成、结石包裹嵌顿等, ESWL定位困难, 成功率较低, 而输尿管镜下气压弹道碎石术其具有损伤小、痛苦少、恢复快、成功率高、并发症少、住院时间短等优点, 是腔内微创治疗有效方法之一。
输尿管镜下气压弹道碎石术目前已广泛应用, 但仍需严格掌握适应证, 积极预防和处理各种并发症, 提高手术成功率。现将其有关注意事项作一探讨:
1.术前对患者要做系统的全面检查, 综合评价手术耐受性, 严格掌握适应证, 充分评估手术难度, 以输尿管中下段结石为首选, 了解有无泌尿系感染, 凝血机制障碍, 尿道及输尿管狭窄等;2. 输尿管镜顺利置入患侧输尿管并到达结石部位是保证手术成功的第一步, 良好的麻醉效果可使输尿管松弛, 更利于进镜。当找到输尿管开口后, 先置入输尿管导管做引导, 若输尿管口较松弛, 则直接进镜, 若输尿管口较狭窄, 需旋转镜体, 用导管挑起管口上唇或侧边, 暴露输尿管腔, 直视下顺导管将URS缓慢插入[3];3. 输尿管假道形成较常见, 多因为视野模糊、盲目贸然进镜所致, 在导丝的引导下, 必须保持其位于视野中央及缓慢无阻力进镜, 切忌暴力, 对于输尿管扭曲者, 可采用头低位及按压患者腹部或抬高其腰部, 必要时调整进镜角度或灌注液压力, 保持视野清晰, 操作一定要有耐心、轻柔, 确保碎石杆击中结石是避免假道形成的关键;4.输尿管穿孔多因结石过大, 输尿管黏膜粘连, 结石包裹, 肾积水重, 输尿管扩张迂曲成角, 输尿管镜到达结石部位困难, 从而反复进镜, 致黏膜出血, 视野不清, 引起输尿管穿孔, 一旦出现穿孔, 应尽快结束手术, 留置双-J管;5.结石上移被冲入肾盂多发生在中上段结石, 术中保持患者头高脚低位及降低或关闭灌注泵水压能有效预防结石上移, 若发现结石上移接近肾盂口, 可用异物钳将其拉下再行碎石, 一旦被冲入肾盂, 则留置双-J管该行ESWL;6.术后高热多因术前泌尿系感染未控制, 术中逆行感染, 导致菌血症所致, 术前一定积极控制泌尿系感染, 对于术前合并泌尿系感染者, 要常规查尿细菌培养及药敏试验, 按药敏结果应用敏感抗生素, 可有效减少此类情况发生;7.术后均常规留置双-J管, 其具有引流及内支架作用, 有利于碎石颗粒排出及局部黏膜损伤的恢复, 能预防因输尿管黏膜水肿或碎石堆积引起的梗阻, 减少术后感染及腰痛的发生率。
综上所述, 输尿管镜下气压弹道碎石术作为治疗输尿管结石的一种微创治疗技术, 可作为输尿管中下段结石的首选治疗方法, 其具有损伤小、痛苦少、恢复快、成功率高、并发症少、住院时间短等优点, 只要严格掌握适应证, 熟练手术操作技巧, 积极预防和处理各种并发症, 在基层医院具有广泛的应用前景。
摘要：目的 探讨输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石的疗效。方法 回顾性分析2006年3月至2010年6月96例输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石的临床资料。结果 一次碎石成功率91.7% (88/96) , 4例中上段输尿管结石被冲入肾盂改用体外冲击波碎石 (ESWL) 后治愈;4例转开放手术治愈, 并发症发生率较低5.2% (5/96) , 输尿管穿孔1例, 输尿管假道形成2例, 泌尿系感染高热2例, 均经保守治疗治愈。结论 输尿管镜下气压弹道碎石术可作为输尿管中下段结石的首选治疗方法 , 其具有损伤小、痛苦少、恢复快、成功率高、并发症少、住院时间短等优点, 在基层医院具有广泛的应用前景。
关键词：输尿管结石,输尿管镜,气压弹道碎石
参考文献
[1]Goodman TM.Ureteroscopy with rigid instruments in the man-age-ment of distal ureteral disease.J Urol, 1984, 132:250.
[2]郭应禄.腔内泌尿外科.第2版.人民军医出版社, 1995:171-175.
输尿管镜检查术 篇4
【关键词】输尿管镜；钬激光碎石术；输尿管结石
【中图分类号】R726.12
【文献标识码】B
【文章编号】1004-4949（2014）09-0694-01
输尿管结石是常见泌尿系统疾病，它的发病往往给患者带来剧烈疼痛感，并可引起梗阻或扩张积水症状，严重情况下还会危及患者患侧肾脏，致使患者患侧肾功能损坏并逐渐丧失。输尿管钬激光碎石术因其治疗效果理想而被广泛用于临床治疗。本次研究选取2012年6月到2013年6月于我院就诊的输尿管结石患者共82例，作为本次研究的对象，所有患者在接受输尿管钬激光治疗手术之后，取得非常满意的治疗效果，其具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究选取了2012年6月-2013年6月在我院接受治疗的输尿管结石患者82例为研究对象，其中男性患者70例，女性患者12例，所有患者经彩超、肾脏输尿管及静脉尿路造影检测后确诊，单发性输尿管结石患者共有70例，左侧尿结石患者37例，右侧输尿管结石患者33例；多发性输尿管结石患者共有12例，双侧结石患者8例，单侧多发结石患者4例。以上患者年龄在16-66岁之间，平均年龄为（34.2±8.5）岁。所有患者在年龄、性别、病种等一般资料对比上均无显著性差异（P>0.05）；具有可比性。
1.2 治疗方法
所有患者接受WolfF8.5输尿管硬镜联合合肥科瑞达激光设备有限公司生产的30W钬激光碎石机治疗。首先给予患者连续硬膜外麻醉，截石位，并将患者头部稍微抬高，随后通过低压输液泵向患者灌注氯化钠溶液，溶液浓度为0.9%，输尿管镜在直视下经尿道进入膀胱，找到患者患侧输尿管开口，在安全导丝牵引下将输尿管镜旋转180°，再沿着导丝牵引将输尿管镜引至输尿管内壁，找到结石后用钬激光碎石术将结石击碎，击碎结石大小≤0.3cm，碎石末随冲洗液排出，术中留置5F双J管，以保障患者生命安全。碎石能量为0.6-1.0J，碎石频率为10Hz。患者术后半个月接受复检。
1.3 观察指标
对所有行输尿管钬激光碎石手术患者的碎石时间、住院时间、碎石成功率及结石排尽率等数据指标进行记录和分析。
2 结果
所有输尿管结石患者接受输尿管钬激光碎石术后，碎石成功率达到了97.56%，结石排尽率为95.12%，该手术效果明显。患者手术时间、住院时间及术后效果详情见下表1.
3 讨论
输尿管结石在泌尿系统疾病中发病率较高，该病多发于中年男性，输尿管结石在临床上常表现为单侧或单个输尿管结石[1]。目前，临床上治疗输尿管结石的方法主要有经皮肾镜碎石术、腹腔镜手术、ESWL及输尿管镜钬激光碎石术。其中，输尿管钬激光碎石术因其治疗效果理想而被广泛用于临床治疗。
本文通过对输尿管结石患者术后的碎石成功率、结石排尽率、碎石时间及住院时间等数据研究表明，输尿管镜钬激光碎石术较其他碎石法而言，能最大程度地提高结石清除率。同时，钬激光碎石术还能在手术过程中对患者炎性肉芽组织进行切除，且其通过输尿管镜实施手术，具有视野清晰的特点，能帮助医生更准确的把握手术实施位置。输尿管镜钬激光碎石术手术过程中，需严格把握手术指征，进镜时，若输尿管无明显狭小，则可直接将输尿管镜导入输尿管腔，不需再进行输尿管常规扩张。另外，术中需保持输尿管镜与输尿管走向一致，并保证在医护人员在直视下行进镜过程，避免暴力进镜给患者造成的次生伤害。手术完毕后，退镜动作应缓慢轻柔，并仔细检查输尿管腔有无受损或病变情况。最后，由于钬激光光纤细而脆，医生在行手术操作过程中应避免回拉光纤，以免光纤折断而致激光烧坏输尿管镜镜面[2]。
综上所述，临床上在对输尿管结石患者实施治疗时，可以采用输尿管镜钬激光碎石术治疗方法，该方法具有碎石效果好、手术时间短、创面小、恢复快以及术后并发症少的特点，获得非常理想的治疗效果，值得在临床上大力推广。
参考文献
[1]徐志清.经输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石临床分析[J].临床合理用药杂志，2013，6（1）：103-104.
输尿管镜下钬激光碎石术的护理 篇5
1 护理
1.1 术前护理
1.1.1 心理护理
钬激光碎石术是一种比较先进的腔内碎石方法,我院首次开展,在全市也是较早开展且成熟掌握此项技术的医院。但患者对此项治疗方法比较陌生,对术中、术后情况及预后问题,易产生疑虑及恐惧心理。护士在术前应做好患者及家属的解释工作,用通俗易懂的语言介绍该项手术的原理、优势及成功的病例,讲解手术经过及注意事项。必要时请术后恢复较佳的患者现身说法,使其积极配合治疗和护理[2]。
1.1.2 术前准备
需落实各项检查,如血常规、尿常规、尿培养、生化、传染病、血凝等,以及静脉肾盂造影、泌尿系彩超、心电图、胸片等;评估患者的心肺功能;术前8h禁食水;术前晚清洁灌肠并排空肠道;术前半小时备皮;术前半小时根据医嘱用抗生素,打术前针;填写手术患者交接单,护送患者入手术室[3]。
2.1 术后护理
2.1.1 一般护理
严密监测生命体征变化,包括心电、动态血压、呼吸、血氧饱和度监测,发现异常及时报告医生;按照硬膜外麻醉术后的护理常规,去枕平卧6h,术后8h以后嘱患者多饮水,保持尿量在每日2000mL以上,以利于细小的残留结石排出体外,同时遵医嘱给予静脉抗生素、营养治疗。
2.1.2 留置导尿管护理
术后所有患者均常规留置导尿管。患者术后安返病房后,病房护士要妥善固定好留置导尿管,引流袋要低于尿道口,保持导尿管通畅。认真观察尿液的颜色、性质、量,并且做好记录;发现不畅时,定时挤捏引流管,防止血块或残留碎石堵塞尿管;如有大量血尿时,要立即通知医生处理。做好尿道口护理,每天用碘伏棉球擦拭2次,并注意观察患者体温的变化。术后2d—3d根据病情拔除尿管。
2.1.3 并发症的观察和护理
1、血尿:由于术中置入输尿管镜损伤黏膜和双J管刺激输尿管膀胱黏膜,1例患者有血尿出现,4d～5d自行消失。2、发热:由于术后留置双J管及尿管,可继发逆行感染引起发热,术后监测体温变化,此次无患者术后出现发热症状。③输尿管穿孔:多为术中置入导丝或输尿管镜不慎所致,术后严密观察是否有腹部隆起和腹膜刺激征等,以判断有无尿液外渗,此次无1例发生输尿管穿孔。
2.1.4 留置双“J”管的护理
1、钬激光碎石术后要留置双J管,双J管上端在肾盂内,下端在膀胱内,可随人的体位改变而上下活动,嘱患者术后避免剧烈运动,不能做大的伸展运动,以免双J管移位。2、术后2d血尿会逐渐减轻,活动以后可能会稍加重。如若患者突然出现鲜红色尿液或者出现肾区胀痛以及腹部不适等症状时,应及时报告医生,并进行相应处理。3、嘱患者保持大便通畅,减少引起腹压增高的因素,定时排空膀胱,防止受凉,防止憋尿,如若有腰部胀痛等不适要及时报告医生给予处理[4]。
2.2 出院宣教
1、嘱患者出院以后注意休息,3个月以内避免重体力劳动。2、指导患者在置管期间不做腰部伸展动作,不能憋尿、受凉,要保持大便通畅,同时避免腹压增高。3、多饮水,每天饮水量在2000mL以上,睡前饮水约250mL以增加尿量,预防结石的形成。4、合理膳食,多进食新鲜蔬菜水果等含纤维素丰富的食物,限制含钙高和草酸丰富的食物,如少吃豆制品、菠菜等,避免进食含糖饮料、咖啡、浓茶等。5、观察尿液的颜色和性质,同时加强自我症状的观察,发现有尿频、尿急、尿痛及血尿等症状反复或持续出现时,及时来院复查。6、嘱患者一个月后来院拔除双J管,强调拔管的重要性。患者出院时必须以醒目的方式明示拔管时间以免遗忘,查腹平片确定无残留结石再拔管。拔管后随访三个月,了解结石有无复发[5,6,7]。
2结论
钬激光碎石术在泌尿系结石的治疗中应用已日趋广泛,是一种有效的微创治疗方法,具有重复性好、恢复快、不用全身麻醉的优点,能迅速解除结石引起的梗阻,并能较快减轻患者的痛苦。而充分的术前准备及术后精心的护理可以加快疾病的愈合,促进患者早日康复。
摘要：目的:探讨输尿管镜下钬激光碎石术的围术期护理。方法:2015年1月—2015年7月我院收治的10例输尿管结石患者施行钬激光碎石术,并实施围术期护理。结果:10例患者取得了满意的效果,术后有1例中转开腹患者,1例出血患者,均痊愈出院。结论:钬激光碎石术创伤小、患者痛苦少、并发症少,在泌尿系结石的治疗中取得了显著的疗效,而围术期精心的护理对取得良好疗效起着举足轻重的作用。
关键词：输尿管结石,钦激光碎石术,围手术期,护理
参考文献
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输尿管镜检查术 篇6
1 临床资料
1.1 67例中, 男47例, 女20例, 年龄18～65岁。结石上段21例, 结石中段20例, 结石下段26例, 结石直径0.2～2.5 cm,
2 护理
2.1 术前护理
对患者主动交流讲述输尿管镜术的安全性, 手术的目的、方法、效果, 术后留置引流管的必要性以及注意事项, 增加患者对输尿管镜碎石知识的了解, 减轻心理压力, 积极配合治疗与护理, 取得更好的配合。 护士了解患者常规术前检查及结果。术前行血常规、血液生化、凝血功能检验, 心电图、B超、静脉肾盂造影。患者的狭窄部位、结石大小, 提高结石的成功率。
2.2 术后护理
①术后常规护理:连续硬膜外麻醉后患者, 术后禁食禁水, 观察血压、脉搏、呼吸, 连续6次平稳后, 根据医嘱对其生命体征进行监测。待肠蠕动恢复后, 患者无恶心、呕吐等症状后再进食, 按医嘱给予静脉补液, 补液量3000～3500 ml/d, 应用抗生素预防和治疗感染, 同时给予解痉剂, 以促使输尿管扩张, 有利于结石排出;②引流管的观察和护理:术后常规留置输尿管支架管及双腔气囊尿管, 3～7 d拔除, 留置期间嘱患者多饮水, 尿管拔除后, 注意观察结石的排出情况;尿路刺激症是置管后常见的并发症之一, 患者感觉下腹部不适, 尿急、尿频、尿痛, 应嘱患者多饮水, 少活动或自行调整体位, 并告诉患者术后留置双J管不但对减少结石形成、继发梗阻引起感染有积极作用[2], 小结石还可以沿双J管下滑, 有助于结石排出, 使患者减轻心理负担。症状较重时, 可应用解痉剂治疗, 应注意放置双J管时膀胱端长度不能过长, 以减轻对膀胱的刺激。血尿, 除与手术创伤有关外, 术后碎石排出损伤输尿管黏膜亦是主要原因, 预防应勿使双J管膀胱端过长, 多饮水, 尽量少活动。术后常规心电压监护, 24 h监护, 平卧一周, 尿管留置1～3 d, 观察引流液的颜色、性质。出现感染, 表现为寒战、高热, 肾区疼痛, 尿液颜色变混浊, 尿液细菌培养呈阳性, 血常规有急性感染征象, 其原因可能由于术中灌注压力过高, 手术持续时间长, 肾盂反流等有关, 应注意与其他感染相鉴别, 嘱患者多饮水 (2000～3000 ml/d) , 合理应用有效抗生素治疗, 留置尿管患者每日用0.5%碘伏消毒尿道口2次, 每日更换引流袋, 注意引流袋高度勿超过膀胱区, 严格掌握无菌操作, 保持密闭式引流。密切观察体温变化, 体温在39℃以上应及时物理降温或应用退热剂, 必要时可于术前、术后少量应用激素即可预防。
出院后多饮水, 患者留置导管不影响正常活动, 特别是拔管后应多活动, 如跳绳、跑步等有利于结石排出, 如遗留有较小的结石可口服中药或行体外冲击波碎石治疗, 往往能达到良好的治疗效果。适当饮食, 在病情允许情况下多饮水。这是最有效的治疗和预防结石复发的方法, 每天饮水3 000 ml以上, 可使尿量增加, 稀释尿液, 可减少尿中晶体沉积, 促进小结石排出, 要养成睡前、清晨起床后饮水的习惯。采用结石饮食。根据结石成分决定进食种类, 尿酸结石的患者应采用低嘌呤饮食, 并严格限制鲜肉、鱼、动物内脏的摄入, 禁红茶、酒, 多食低嘌呤食物, 定期复查, 定期行B超或腹部平片检查, 出院后半个月来院复查, 据排石情况, 择期取出双J管。
3 讨论
输尿管镜广泛应用于尿路疾病的诊断和治疗, 尤其是结合气压弹道碎石技术, 对尿路结石治疗具有显著优越性, 许多传统的开放手术逐渐被输尿管镜技术取代。置镜成功是输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石的前提条件, 良好的麻醉是手术成功的关键, 其成功率的高低及并发症的发生与操作的技术和经验有密切关系。精心的围术期护理可获得患者充分的信任和良好的配合, 对减少并发症的发生、患者的康复起着重要作用。
关键词：输尿管结石,气压弹道碎石术,护理
参考文献
[1]孙新惠.输尿管镜气压弹道碎石术的护理.中国医药指南, 2009, 7 (2) :4.
输尿管镜检查术 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组155例。男97例, 女58例。年龄16～75岁, 平均41.5岁。其中左侧95例, 右侧45例, 双侧15例;下段87例, 中段26例, 上段42例。23例术前曾行体外震波碎石术 (ESWL) 。术前B超、KUB、IVU均示输尿管结石伴不同程度肾积水。显影不良者, 行CT检查, 此为非常规检查。
1.2 方法
患者取截石位, 连续硬膜外阻滞麻醉两点或全麻。应用WolfF8/9.8输尿管镜, 在输尿管导管的引导下使用“反转”入镜法:即为将整个镜体旋转180入镜后, 再将之复原。保持管腔在视野中央小心抵达结石部位, 注意调整注水压力以防结石冲入肾盂。直接接触结石并将结石压向一侧, 使用8～12mm气压弹道金属探杆从结石侧面开始慢慢碎石, 直至结石碎成3mm以下小块, 尽量减少反复进镜取石的次数, 降低输尿管损伤的机会。未能立即排出的稍大颗粒可配合取石钳取出。术中常规留置双J管1～4周。
2 结果
本组155例输尿管结石中, 一次碎石取石成功率为93.7%, 其中输尿管上段结石为61.9% (26/42) , 输尿管中段结石为96.3% (26/27) , 输尿管下段结石为98.9% (86/87) 。腔内治疗不成功6例, 其中1例输尿管穿孔, 后改开放手术治愈。2例在置镜过程中结石被推回肾盂中 (均为上段结石) , 后经行ESWL治愈。2例输尿管镜置入失败转放手术治愈, 1例结石下方输尿管狭窄转开放手术治愈。19例术后有明显的血尿, 但3～5d后消失。1例术后第3天出现寒战、高热, 经积极的抗感染, 通畅尿管而治愈。
3 讨论
气压弹道碎石术是90年代应用于临床的泌尿外科腔内碎石新技术, 其原理是利用压缩气体产生能量驱动手柄内的子弹, 使之高速运动撞击探针, 从而击碎结石, 具有不放电、无器械损伤、碎石成功率高等优点, 是一种高效、安全、无热损的碎石方法[1], 其基本原理是利用压缩气体所产生的机械能, 撞击工作手柄中的子弹体, 高速运动的子弹体再撞击探杆尾部, 能量通过探杆向前传递作用于结石而达到碎石效果[2]现已广泛用于输尿管结石的治疗。
3.1 能否顺利置入输尿管镜及到达结石存留部位是腔内碎石治疗的前提[3]
我们的经验是:在输尿管镜直视下将F5输尿管导管插入患侧输尿管内, 将输尿管口挑起, 整个镜体旋转180°后 (6点位) , 沿输尿管导管将输尿管镜尖端插入输尿管口后再将输尿管镜旋转回12点位, 即可顺利完成进镜.部分病例可用直入法进镜。
3.2 术中碎石时尽量将结石压至输尿管侧壁
从结石的侧方开始碎石;能拖动的结石将之拖至输尿管下段或膀胱内, 再碎石, 但是结石过大容易损伤输尿管黏膜, 甚至引起输尿管黏膜撕脱。液压灌注水压尽量调低, 尽可能少灌注。
3.3
对于输尿管上段结石, 采用URS时易将结石冲至肾盂内, 如遇此情况, 我们一般结合ESWL或MPCNL。
3.4 术后输尿管粘膜均有不同程度的水肿、出血或粘膜剥脱, 有时碎石堆积在一起或形成石街, 造成梗阻而影响肾功能, 继发感染
术后常规留置双J管是非常必要的。对于气压弹道碎石术后需行ESWL治疗者, 更有必要放置双J管[4]。
3.5 术后需保持尿流通畅, 我院1例术后第3天出现寒战、高热, 考虑系患者误将尿管夹闭4h后, 尿液反流所致。
输尿管镜气压弹道碎石术具有安全、微创、操作简单、快速、患者恢复快、碎石成功率高及并发症少等优点, 是目前治疗中下段尿路结石较理想的方法, 可列为首选的治疗方法。
摘要：目的探讨输尿管镜下气压弹道碎石术 (PL) 治疗泌尿系结石的临床疗效。方法采用URS气压弹道碎石术治疗输尿管结石155例。结果一次碎石取石成功率为93.7%, 其中输尿管上段结石为61.9% (26/42) , 输尿管中段结石为96.3% (26/27) , 输尿管下段结石为98.9% (86/87) 。结论URS气压弹道碎石术治疗输尿管结石安全有效, 损伤小, 是治疗输尿管中下段结石的好方法。
关键词：输尿管镜,气压弹道碎石术,输尿管结石
参考文献
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输尿管镜检查术 篇8
关键词：输尿管结石,输尿管镜,碎石术
笔者所在医院自2008年12月-2011年12月, 应用EMS四代碎石、清石设备治疗输尿管结石73例, 效果满意, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组患者共73例, 男41例, 女32例;
年龄9～71岁, 平均年龄33岁;结石位于输尿管上段15例, 中下段58例;左侧39例, 右侧31例, 双侧3例。其中单侧多发结石2例;体外冲击波碎石后形成输尿管石街1例;上述病例均行B超、腹部平片、CT、静脉肾盂造影检查确诊;结石短径0.7～1.0 cm, 长径0.9～1.7 cm。
1.2 手术方法应用olympus F9.
5硬性输尿管镜或olympusF12小儿肾镜, 瑞士EMS四代气压弹道联合超声碎石机, 与输尿管镜或小儿肾镜配套的气压弹道和超声碎石探针, 国产液压灌注泵, 内窥监视系统。均采取全身麻醉, 取截石位。直视下输尿管镜经尿道插入膀胱, 镜下找到患侧输尿管口, 置入4 F输尿管导管或超滑导丝, 上调灌注泵流量扩张输尿管开口, 直视下入镜, 进镜成功后减小水流, 遇到狭窄或扭曲时, 旋转输尿管镜, 见到结石后, 根据结石的大小及硬度、与输尿管壁的关系、有无移动、有无局部炎性息肉等情况选择经工作通道置入气压弹道碎石探杆或超声碎石中空探针处理结石, 气压弹道功率60%, 超声能量调至40%～60%。若发现结石床炎性息肉较为明显, 可以用异物钳处理, 术后留置5～6 F双J管3～4周。膀胱留置气囊导尿管1～4 d拔除。术后5 d复查KUB平片, 了解排石情况, 规律随访2～3个月。
2 结果
本组气压弹道一次碎石成功68例, 总成功率93.15%, 输尿管上段结石碎石成功率为80% (12/15) 。术中2例有较大残石返回肾盂, 留置双J管后行体外冲击波碎石治疗。2例输尿管上段结石患者因结石下方输尿管迂曲较大, 输尿管镜不能通过, 改为开放手术, 1例输尿管上段结石患者改经皮肾镜碎石, 1例合并糖尿病患者出现高热 (>39℃) , 考虑为菌血症所致, 经加强抗感染治疗好转。本组患者中有7例因术中发现结石床息肉较多, 应用异物钳钳夹处理, 放置D-J管3个月后拔除, 未发现有输尿管狭窄发生。
3 讨论
随着人们生活水平的不断提高, 上尿路结石的发病率呈明显上升趋势[1]。URSL是20世纪90年代腔内碎石新技术, 不产热, 对黏膜只产生轻微而短暂的损伤, 可迅速自行修复[2]。输尿管镜下碎石术目前广泛应用于治疗各类输尿管结石, 效果肯定, 但大宗病例分析显示, 中、下段结石是最佳适应证。对于上段结石, 常因结石向上移位入肾、入镜困难等原因碎石率较低, 并发症如穿孔、黏膜撕脱等发生率较高[3], 有学者主张选择经皮肾镜碎石术处理该类结石。与输尿管镜气压弹道碎石术相比, 经皮肾镜碎石术处理上段结石可以取得满意的效果, 但对患者损伤大, 有并发症如大出血、感染、尿瘘等。随着输尿管镜体的小型化, 各种先进碎石设备如钬激光的出现, 上段结石的治疗效果已有了相应的提高[4]。气压弹道联合超声碎石设备是瑞士EMS公司新近推出的第四代新型结石处理系统, 将气压弹道、高效能超声以及负压吸附等功能完美地结合在一起, 各种功能可根据术中需要序贯或联合使用, 有较高的粉碎和清除结石功能[5]。本研究应用该设备在输尿管镜下治疗输尿管结石73例, 一次碎石成功68例, 总成功率93.15%, 其中有15例输尿管上段结石患者, 12例一次碎石成功, 碎石率80%, 输尿管中下段结石58例, 治疗总成功率93.15%, 取得了较为满意的治疗效果, 无严重并发症发生。
URSL最关键步骤是使输尿管镜在输尿管导管或超滑导丝引导下进入输尿管开口, 并达到结石部位, 将结石击碎至1～2 mm, 视野不清时可加压注水, 压力不要太大, 避免结石被冲入肾盂[6]。本组有1例患者结石位于L3椎体旁边, 因长期嵌顿于输尿管, 肉芽组织增生, 与结石紧密粘连形成包裹, 输尿管有不同程度的组织水肿、息肉狭窄, 手术时出血视野不清, 加压注水后结石移位, 进入肾盂, 改经皮肾镜碎石;2例有较大残石返回肾盂, 留置双J管后行ESWL治愈。考虑与进镜时距离长和注水压力大有关。2例输尿管上段结石患者因结石下方输尿管迂曲较大, 输尿管镜不能通过, 改为开放手术。尽量原位碎石是处理输尿管上段结石成功的重要因素。找到结石后, 首先观察结石大小、质地、有无炎性息肉包裹等, 对上述情况有大致了解后, 可以根据情况选择相应的碎石功能。对于离肾盂-输尿管交接部相对较远、质地坚硬或有炎性息肉包裹、移动度较差的结石, 可以首先选择气压弹道碎石, 探杆将结石抵向输尿管壁后, 自边缘开始碎石, 适度调节冲击能量, 尽量不要冲击结石主体, 或者用套石篮套住后再碎石, 一般不会导致结石上移入肾。打通输尿管后, 镜体上移越过结石床, 到达肾盂-输尿管交界部, 检查肾盂内有无可以处理的结石, 而后自上而下进一步处理结石, 将结石击碎后, 可以应用超声碎石探针进一步碎石和清石。对于质地相对较软或者接近肾盂-输尿管交接部的结石, 可以直接选用超声碎石设备, 其附带的负压吸附功能使局部产生有效循环, 灌注水压较低, 结石被水流冲击上移的可能性很小, 同时保证了手术视野的清晰。超声探针靠近结石后, 利用负压将结石吸附后再启动超声碎石设备, 可以在原位有效击碎结石, 碎石颗粒连同灌注液在负压吸附下一起被清除至体外, 避免了反复钳夹取石。成人输尿管中下段结石一般用olympusF12小儿肾镜。因小儿肾镜工作通道比输尿管镜大, 可以应用相应粗的气压弹道或超声探针, 明显提高了碎石清石效率。由于输尿管镜下超声碎石探针内径较小, 能量较低, 粉碎、清除结石的能力有限, 处理上段体积较大、质地较硬的结石有一定的难度, 结石残余的发生率较高, 此时应先用气压弹道将结石击碎后, 再用超声碎石清石, 可提高手术成功率。有学者主张输尿管上段的大结石行开放手术或经皮肾镜碎石术处理[7]。虽然目前有研究显示, 经皮肾镜碎石术处理输尿管上段结石的疗效高于输尿管镜下碎石[8], 但输尿管镜下气压弹道联合超声碎石术具有碎石率高、损伤小、恢复快的特点, 特别是对于体积相对较小或离肾盂-输尿管交界部有一定距离的结石, 不失为处理多数输尿管上段结石的良好选择。笔者认为, 应根据结石的大小、位置、质地、合并症以及操作者的经验、所用碎石器械的性能等来选择相应的术式。术后高热也是不容忽视的问题, 可能与术前泌尿系感染未控制有关。本组1例合并糖尿病患者术后出现高热 (>39℃) , 考虑为尿路感染、菌血症所致, 经拔除双J管、加强抗感染治疗好转。为尽量避免输尿管镜下气压弹道超声碎石并发症, 应该做到: (1) 保证输尿管镜在导丝引导下直视进镜, 勿反复进镜; (2) 操作要轻柔, 不要使用暴力, 保持视力清晰, 碎石过程中不要让碎石杆接触黏膜; (3) 术后常规留置双J管, 防止输尿管因黏膜水肿、出血、黏膜损伤或石街形成等造成梗阻, 影响肾功能或继发感染; (4) 合并糖尿病时, 出院后适当预防性应用抗生素, 同时尽量缩短放“J”管时间。
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输尿管镜检查术 篇9
关键词 输尿管镜 输尿管长段石街 钬激光
输尿管结石通常首选体外冲击波碎石术(ESWL)治疗，但是临床上经常遇到结石长径＞1.5cm的输尿管结石、＞2.5cm的肾或者肾输尿管连接处的铸型结石，经ESWL后容易形成石街，继发形成息肉包裹、严重输尿管水肿、严重梗阻感染，最终导致肾功能严重受损［1］。2009年1月～2011年6月收治输尿管长段石街患者12例，均采用经输尿管镜钬激光术治疗，效果满意，现报告如下。
资料与方法
本组患者12例，男8例，女4例，年龄25～65岁，平均40岁，既往无输尿管狭窄病史，均为体外冲击波碎石术(ESWL)后形成的石街，输尿管石街长度10～15cm，其中中下段7例，上中下段都有5例，所有病例均为结石长径＞1.5cm的输尿管结石、＞2.5cm的肾或者肾输尿管连接处的铸型结石，至少1次的ESWL，石街形成并停留时间2周～3个月，术前常规行腹部平片、静脉尿路造影及B超检查均提示不同程度的肾盂、输尿管扩张积水，患肾均不显影。
方法：应用德国产Wolf F8/9.8硬性输尿管镜，美国产科医人钬激光机，12例均在硬膜外麻醉下采用截石位，0.9%氯化钠液作为灌注液，在连续注水的情况下，输尿管镜直视进镜至膀胱，观察输尿管开口位置，置入F3输尿管导管，然后再用灌注泵加压注水扩张输尿管开口的同时，采用直入法或上挑法、旋转侧入法沿输尿管导管插入输尿管镜。进入输尿管后，输尿管镜在接近石街时，常见输尿管黏膜充血，大多可见炎性息肉样增生、同时由于石街崁顿较紧，此时应加大灌注力度，使视野清晰，置入钬激光光纤处理息肉，使视野清晰后再处理石街。从结石周边向中央呈“虫蚀”样推进，将结石粉碎至长径2mm以下，在碎石的同时用取石钳将较大结石取出，对于石街较长的患者，在碎石过程中，视野往往由于出血及碎石欠清晰，可在石街旁放置F3輸尿管导管做指引以免误伤输尿管。在碎石过程中判断已接近石街上端时，注意控制冲洗压力，减少碎石被冲入肾盂。常规经输尿管镜直视留置F5双J管和膀胱留置导尿管。术后留置尿管1～2天，双J管一般于术后4～6周拔除。患者出院时复查B超及服部平片，了解双J管位置及排石情况，以明确以后是否需要体外碎石。拔除双J管前复查B超及服部平片，了解排石情况。
结 果
本组12例患者均未出现输尿管穿孔、输尿管黏膜撕脱、大出血等严重并发症，所有病例均1次打通石街隧道，完成碎石。手术时间40～75分钟，平均60分钟，1次完成取石9例，部分结石冲入肾盂，经2次完成取石3例，住院时间4～5天。所有病例术后1～2个月复查KUB加IVU及B超均未发现明显残石，肾积水程度明显减轻，肾功能大部分恢复，显示无继发性输尿管狭窄。
讨 论
临床上经常遇到结石长径＞1.5cm输尿管结石、＞2.5cm肾或肾盂输尿管连接处的铸型结石，经ESWL后容易形成石街，继发形成息肉包裹、严重输尿管水肿、严重梗阻感染。
ESWL是治疗上尿路结石的首选方法。处理输尿管石街的原则应是解除梗阻，保护肾功能，尽可能清除结石，输尿管石街一旦确诊，应直接采用输尿管镜钬激光碎石、取石。对于长段石街，特别是石块较大、输尿管黏膜炎症严重者，一次完全取净结石较困难，打通石街隧道留置双J管能尽快通畅引流，改善受损的肾功能，择期再行碎石、取石。
钬激光是利用氪闪烁光源激活嵌在钇铝石榴石晶体上的钬元素而产生的脉冲式激光，具有极佳的切割性能，所产生的能量可使光纤末端与结石之间的水汽化，形成小球，汽化小球裂解形成的冲击波产生二次压力，使结石粉碎成粉末状，水吸收了大量的能量，减少了对周围组织的损伤。同时在碎石的同时可处理输尿管狭窄、息肉，一般不会发生输尿管穿孔，输尿管黏膜损伤轻微，术后一般不会导致输尿管狭窄。
钬激光处理石街，具有碎石效果确切、术后排石顺畅、恢复快、并发症小等优点，与其他碎石术相比更为安全有效，是目前治疗输尿管长段石街的理想方法。应用钬激光处理输尿管长段石街，应注意以下几点：①输尿管镜操作要在直视下进行，动作要轻柔，不能盲目进镜，避免输尿管穿孔、尿外渗等并发症。当输尿管镜进入输尿管后，应在输尿管导管的引导下轻柔进镜，并始终保持管腔在视野中央，输尿管镜的位置和方向应和输尿管的自然走形符合。碎石过程中要保持视野清晰，输尿管镜在接近石街时，应加大灌注力度，使视野清晰［3］。②尽量选择低能量、低频率的或钬激光功率，这样可以使碎石颗粒更小，并且可以防止结石移动，尽量保持患者头高脚低位，减慢碎石过程中冲洗液的流速，必要时停止冲洗，以降低结石移入肾内的发生率。③钬激光碎石术对输尿管黏膜有不同程度的损伤，造成术后输尿管壁充血水肿，同时由于碎石因素，容易造成输尿管梗阻，引发肾绞痛，并易引起上尿路感染，因此术后应常规留置双J管，确保通畅引流，避免输尿管狭窄的发生。
综上所述，经输尿管镜钬激光术治疗输尿管长段石街具有微创、术后恢复快、碎石率和排石率高等优点，是处理输尿管长段石街的有效方法。
参考文献
1 刘帅光,彭轼平.ESWL后石街的预防及处理68例［J］.现代泌尿外科杂志,2002,7(4):241.
2 刘运兴.钬激光治疗体外冲击碎石术后输尿管石街［J］.实用医药杂志,2008,25(6):683.
3 段燚星,樊皓明,高智勇,等.经输尿管镜配合ESWL治疗复杂性输尿管石街［J］.临床泌尿外科杂志,2007,22(5):392-393.
输尿管镜检查术 篇10
关键词：输尿管镜气压弹道碎石术,输尿管结石,手术治疗
输尿管镜下直视气压弹道碎石术是二十世纪九十年代开始应用在医学上的一项新兴的腔内泌尿外科技术, 效果好, 成功率高, 并发症少, 它能够利用摄像系统对气压弹道碎石过程进行清晰的观察, 利用直径0.8 mm或者1 mm长580 mm的探针对结石直接冲击击碎, 而且在碎石时对输尿管黏膜不会造成热损伤。与ESWL等体外碎石方法结合运用法疗效更好。
1资料与方法
1.1 一般资料
实验组32例, 男21例, 女11例;年龄18～71岁, 平均40岁。32例都为输尿管结石, 右侧结石者11例, 左侧结石者14例, 双侧结石者7例;上段结石者7例, 中段结石者17例, 下段结石者8例 (见表1) 。结石大小, 横经4～15 mm, , 纵经6～28 mm。所有病例都经过BUS及IVU、KUB证实。大部分在临床时出现尿血记录并伴随着疼痛。
1.2 治疗方法
对硬膜外腔进行连续麻醉, 选截石位置, 对此进行施术。在电视监视下经尿道至膀胱插入WOLF8.0～9.8输尿管镜, 找到患侧输尿管口, 为防止输尿管镜进入困难, 采用液压泵水压扩张输尿管开口, 以辅助输尿管镜进入顺利。经输尿管口插入斑马导丝引导输尿管镜入镜, 进入输尿管以后, 降低液压灌注压力, 进行采用常规的冲洗法, 发现结石位置停止注水以避免结石上移[1]。仔细观察, 综合考虑进行判断。结石较小的0.5 mm以下, 可采用取石钳直接缓缓夹出, 小心仔细避免导管和导丝对黏膜的损伤, 减少输尿管的伤害。结石较大的, 将结石压在管壁上, 采用空气压缩泵 (2个大气压左右) , 对准结石, 单击或连续冲式击碎结石, 0.5 mm以下, 用石钳夹出, 0.2 mm以下直接冲水吸出。手术以后, 按照常规放置双J管和输尿管。对病者观察结石残留情况决定是否留置双J管和输尿管, 一般3～4 d拔除输尿管, 3～5周后可拔除双J管。
1.3 统计学方法
采用spass13.0统计学软件进行分析, 对两组患者的所患病情和检查符合人数进行对比, 统计其诊断成功率, P<0.05为统计学差异。
2结果
在32例实验组输尿管结石的患者中, 28例成功进行了一次性碎石治疗, 成功率87.5%。4例碎石失败 (12.5%) , 其中有2例是因为输尿管扭曲、狭窄, 输尿管镜不容易插入, 以至于输尿管扩张开口失败, 无法进行腔内手术, 放弃手术。1例病例是上段结石, 由于上段结石活动度大, 在操作中进镜时, 结石被注入之水推动, 移位于肾盂, 改用在输尿管中放置双J管后再配合ESWL进行治愈。其中还有1例术后发生泌尿系感染, 患者因此高热持续2 d, 对患者静脉滴注广普抗生素5天, 病情好转, 并发症6.25%。在对照组30例手术治疗中24例治疗成功, 成功率70%, 6例术后出现出血、感染、尿外渗和尿漏等并发证30%术后应多加强护理。 (见表2) 两组患者诊断成功率均具有明显的统计学意义 (P<0.05) 。
两组患者诊断成功率均具有明显的统计学意义 (P<0.05) 输尿管气压弹道碎石术对结石患者免除了开刀之苦, 使输尿管结石的治疗发生了全新的变化。
3讨论
输尿管镜下直视气压弹道碎石术是二十世纪九十年代开始应用在医学上的一项新兴的腔内泌尿外科技术, 效果好, 成功率高, 并发症少, 它能够利用摄像系统对气压式弹道碎石进行清晰的观察, 利用直径0.8 mm或者1 mm长580 mm的探针对结石直接冲击击碎, 而且在碎石时对输尿管黏膜不会造成热损伤。与ESWL等体外碎石方法结合运用疗效更好。
输尿管镜气压弹道碎石术是治疗输尿管结石的重要手段, 为输尿管结石治疗提供了广阔的前景。如今一次性碎石技术成功率超过85%, 输尿管结石患者可以不需要采用开放手术治疗而得到治愈。从二十世纪九十年代开始, 输尿管镜下直视气压弹道碎石术是最初应用在腔内泌尿外科的新技术, 它的原理与建筑工地所用的“水泥枪”类似, 利用压缩气体产生的能量驱动碎石手柄内的子弹, 子弹脉冲式冲击而使探针将结石击碎, 碎石的效率可达到超声碎石的20～30倍[2]。在运用过程中无电能转换产生, 且产生的热量很少, 冲击振幅小, 振幅不超过2.0 mm, 仍然对黏膜还会产生一定的轻微、短暂的伤害, 如出血, 轻度水肿等, 但对患者不会出现长期影响[3]。
输尿管镜气压弹道碎石术治疗法安全有效, 成功率相对较高, 并发症少, 免除大多数结石患者开刀手术之苦, 可以应用于治疗输尿管结石的相关疾病。
参考文献
[1]高新.输尿管镜的操作方法.微创泌尿外科.广东科技出版社, 2007:101-1068.
[2]王仁顺.输尿管结石治疗进展与现状.中华泌尿外科杂志, 2001, 22 (10) :636-638.