输尿管取石术论文

输尿管取石术论文（精选11篇）

输尿管取石术论文 篇1

结石移位是输尿管镜取石术 (URL) 中常见并发症之一。近年来, 我院以微创经皮肾镜取石术 (MPCNL) 处理URL中移位结石共21例。现对其临床疗效进行回顾分析, 报道如下:

1 临床资料

1.1 一般资料

2006年1月至2008年12月, 在我院接受URL患者中因术中结石移位而改用MPCNL共21例, 术前行泌尿系B超及螺旋CT尿路重建, 男性12例, 女性9例;年龄23~68岁, 平均45岁。9例结石直径≥2.0cm, 多发结石8例, 其中多发结石且最大结石直径≥2.0cm 3例, 单发结石直径<2.0 c m但术前予体外冲击波碎石术 (E SW L) 失败6例。以术前B超为准, 平均结石大小1.3cm×2.3cm。结石位于输尿管上段16例, 中段4例, 下段1例。21例均合并肾积水, 轻度8例, 中度12例, 重度1例。

1.2 手术方法

要点: (1) URL中结石移位后, 患侧输尿管内置入输尿管导管至肾盂, 改俯卧位; (2) 在B超或C臂机X线定位下, 在12肋下或11肋间肩胛下线至腋后线范围内进行穿刺, 拔除针芯见尿液流出确认穿刺成功; (3) 置入导丝, 在其引导下以筋膜扩张器将穿刺通道从6F扩张至1 6 F或以上, 留置P e e l-a w a y鞘以建立经皮肾镜取石工作通道; (4) 直视下置入F9.8/8输尿管镜, 并以U-100激光碎石机或气压弹道碎石机击碎结石, 冲出或将结石钳出体外; (5) 逆行置入双J管至膀胱, 穿刺通道置入F16或F18肾造瘘管; (6) 二次M P C N L则取俯卧位, 经由原穿刺通道置入输尿管镜进行碎石, 或根据复查结果选择穿刺通道。

1.3 结果

手术时间4 5~1 3 0 m in, 平均7 8 m in。术后3 d常规复查尿路平片 (KU B) 、B超, 残留结石直径≤0.4cm者视为结石取尽。经MPCNL一次取尽结石18例 (85.7%) , 术后7d经二期MPCNL取尽结石2例 (9.5%) , 因穿刺失败改开放手术1例 (4.8%) 。平均住院时间7.8d。术中肾盂穿孔1例 (4.8%) , 予留置双J管, 术后3d查B超见肾周少量积液, 术后7d复查肾周积液吸收。术后反复腰痛1例 (4.8%) , 术后7d经拔除肾造瘘管后好转。无气胸、大出血、严重感染及其他严重并发症发生。

2 讨论

影响U R L中结石移位的因素包括医师经验、结石直径、结石位置、体位等。在开展URL初期, 由于医师经验的欠缺, 术中操作相对生疏, 容易使结石上移进入肾盂, 使得输尿管镜不能到达移位结石所在位置, 导致URL失败。Volkan等[1]回顾分析了416位接受URL的患者, 发现结石直径<1cm者结石移位的概率明显高于结石直径≥1cm者, 提示结石直径可影响结石移位。另外, Toshifumi等[2]证实了输尿管上段、中段结石较输尿管下段结石更容易移位, 从而导致URL失败。国内有关于侧卧位、改良侧卧位可增加URL治疗输尿管上段结石成功率的报告[3,4], 提示侧卧位可能有助于提高URL治疗输尿管上段结石的成功率。我们认为, 对于直径小、输尿管中段和上段易于移位的结石, 应由经验丰富的医师进行URL, 并可适当选择侧卧位或改良侧卧位, 以降低结石移位的发生几率。

对于U R L中移位的结石, 处理办法有E S W L、MPCNL、开放手术等。开放手术因创伤大、并发症多等缺点, 已不作为首选疗法。本组病例MPCNL的结石取尽率为95.2% (20/21) , 疗效满意。我们认为, 对于URL中结石上移的患者, 若存在结石≥2.0cm、多发结石、重度肾积水或术前曾行E S W L治疗失败情况, 建议改行MP C N L。另外, 相对于E SWL, MP C N L能够更早达到结石清除状态, 故对于<2.0cm的单发结石患者, 也可根据其心理状态及意愿适当选用MPC NL。

MPCNL处理URL中移位结石的技巧与常规MPCNL处理肾结石大同小异, 我们总结经验如下: (1) 输尿管结石患者大多合并肾积水及结石近端输尿管扩张, 结石上移后在患侧输尿管内留置输尿管导管, 并在改用俯卧位后使患者适当往头侧倾斜, 可降低结石再次进入输尿管的发生几率。 (2) 单发结石患者结石移位后多位于肾盂内, 因其活动度较大, 击碎后易进入各肾盏内或再次进入输尿管, 故穿刺以利于探及其他各肾盏和输尿管上段的肾中盏为宜;多发结石患者则根据具体情况选用利于探及各结石的肾盏进行穿刺。 (3) 穿刺成功探及结石后, 不要急于碎石, 应以Peel-away鞘固定结石后再行碎石, 使碎石沿P e e l-a w a y鞘随灌注液排出体外, 避免因结石移位而增加手术难度和时间。 (4) 对于输尿管上段结石, 许多学者认为MPCNL结石清除率高、并发症少, 可作为首选疗法[5]。对此, 我们的经验是成熟的URL能达到一定的清除率, 且避免了由于肾穿刺引起的相关并发症, 即使术中结石移位, 可留置输尿管导管后改行MPCNL, 尽管增加了总手术时间, 但并不明显影响MPCNL的进程, 不增加手术耗材, 不加重患者经济负担, 仍适用于输尿管上段结石患者;而对于复杂性输尿管上段结石, URL或MP CN L的利弊则需根据具体情况斟酌。

参考文献

[1]Volkan T, Ali I, Emin O, et al.Dos stone dimension affect the effectiveness of ureteroscopic lithotripsy in distal ureteral stones[J].Int Urol Nephrol, 2008, 40 (2) :269-275.

[2]Toshifumi K, Hideaki M, Nobutoshi O, et al.Clinical outcome of ureteroscopic lithotripsy for2129patients with ureteral stones[J].Urol Res, 2007, 35 (4) :149-153.

[3]冯华国, 谢衡生, 周乐友, 等.改良侧卧位与截石位在输尿管镜下钬激光治疗输尿管上段结石中应用的比较[J].医学临床研究, 2006, 23 (9) :1430-1432.

[4]洪景范, 杨增士, 叶宁.侧卧位输尿管镜碎石术治疗输尿管上段结石68例报告[J].中华泌尿外科杂志, 2006, 27 (2) :143.

[5]陈合群, 廖锦堂, 齐范, 等.经皮肾镜取石术处理肾结石[J].中华泌尿外科杂志, 2006, 27 (6) :374-376.

输尿管取石术论文 篇2

方法 将我院收治肾结石患者行微创经皮肾镜取石术治疗的78例，术前测定患者血清电解质、血肌酐(SCr)和血尿素氮(BUN)，术中通过逆行置入的输尿管导管连接尿动力学仪监测患者肾盂压力，将术中肾盂压力≥40cmH2O，且累计时间≥10min的患者作为高压组;其余患者作为低压组，手术后1、3、5d再次测定患者的血清电解质、SCr和BUN水平。

结果 手术前两组患者血清电解质(Na+、K+、Cl-)、SCr和BUN水平差异无统计学意义(P>0.05)，手术后1、3、5d两组患者血Na+、Cl-、SCr、BUN均较术前有所升高，血K+较术前有所降低(P<0.05);高压组上述指标变化较低压组更大，两组数据间差异有统计学意义(P<0.05)。

结论 微创经皮肾镜取石术中肾盂压力持续过高会影响患者早期的肾功能，控制术中肾盂压力对患者术后恢复有积极意义。

输尿管取石术论文 篇3

关键词 肾结石 经皮肾穿刺取石术输尿管镜取石术

我院自2006年4月-2007年7月采用mini-PCNL治疗肾结石患者21例，一期结石清除率95.2％，疗效满意，现报告如下。

资料与方法

一般资料：本组21例，男15例，女6例。年龄18～52岁，平均40岁。其中右侧13例，左侧8例。结石最大径为3.5cm，其中3例曾行ESWL治疗结石，未粉碎或大块碎石不能排出，1例有手术取石史。术前均行常规检查。对有开放手术取石史及反复ESWL的患者，术前常规行肾脏CT检查，以了解肾脏结构有无变化。

手术方法：手术在持续硬脊膜外腔麻醉下进行。入手术室前，在膀胱镜室行患侧逆性插入F5—6输尿管导管后留置尿管。术中取俯卧位，肾区腹部下垫小枕使腰背部成低拱状平面，依结石的具体情况选择肋间隙及穿刺点。穿刺点的范围，上方一般应在第12肋以下，下方在髂嵴以上，两侧应在腋后腺与肩胛线之间。术中常规沿输尿管导管滴入盐水，在B超引导下，以G18肾穿刺针穿刺，成功后拔出针芯见尿液流出后置人直径为0.889mm斑马导丝，以筋膜扩张器从F6开始，以F2递增，扩张至F14—16，留置F14—16 Peel—away塑料薄鞘，建立经皮肾取石通道。采用Wolf F8/9.8硬质输尿管镜、瑞士EMS公司Ⅱ代气压弹道碎石装置粉碎结石，利用液压灌注泵冲洗出小结石，稍大结石用取石钳取出。术后常规留置F5～7 D—J管，保留1—4周后拔出；F14～16肾造瘘管，一般术后2—4天拔出，两次原通道取石需留置时间较长(约10天)。

结果

本组21例患者，并发肾积脓1例，先行经皮肾穿刺造瘘术，1周后行二期mini—PCNL。其余20例均为一期穿刺取石，均为单通道。5例术后肾盏结石残留，3例1周后行二期mini—PCNL，2例辅以ESWL治疗。一期清石率为95.2％。随访3—12个月，有1例结石复发。

讨论

随着经皮肾镜术、输尿管镜取石术经验的积累和操作的熟悉，经皮肾造瘘和经皮。肾输尿管技术推广使用成熟发展，即经皮肾穿刺造瘘的工作通道为F14—16，用F8/9.8输尿管镜代替肾镜，后又提出了mini—PCNL的方法。此方法不容易撕裂盏颈，使操作更加容易，提高了结石的取净率。Mini—PCNL正逐步成为治疗肾结石、上段输尿管结石的良好有效方法。本组2l例患者接受mini—PCNL治疗，20例一期行mini—PCNL。

对于肾结石并肾积脓的患者，一般先行经皮肾穿刺造瘘术，术后加强抗感染治疗，1周后再行二期mini-PCNL治疗，以免术中因灌注泵水流的冲洗，造成脓液向肾实质反流，导致脓毒血症、中毒性休克。

对于经皮肾镜取石术后残留结石的处理，可视结石的位置、大小、数目等具体情况，可二期行mini—PCNL或ESWL。本组5例术后肾盏结石残留，3例行二期原通道mini-PCNL，2例辅以ESWL治疗，残余结石均处理干净。

输尿管镜碎石取石术的配合 篇4

1 临床资料

本组892例, 年龄最大81岁, 最小17岁, 平均50岁, 症状主要表现:腰部疼痛、血尿。经B超、KUB+IVP及CT检查确诊输尿管结石。结石位置及大小:右侧输尿管下段结石330例, 左侧输尿管下段结石372例, 输尿管中段结石144例, 其中双侧输尿管结石46例, 合并严重肾积水66例。结石最大直径4～22mm。

2 术中体位

截石位。

3 术中配合

3.1 术前准备

3.1.1 术前心理护理

患者因腰区疼痛, 血尿等症状而迫切要求手术, 但因心肺肾功能障碍不能耐受麻醉, 对手术能否进行及术后效果如何, 缺乏足够的心理准备。因此, 术前1d护士常规访问患者, 了解患者的心理状况, 根据患者的心理需要, 耐心细致地向患者及家属介绍手术的优点, 如不需开刀、术中损伤小、出血少、安全无痛等优点, 使患者消除恐惧心理, 以良好心理状况积极配合手术治疗。

3.1.2 特殊仪器和专用器械物品准备

术前1d常规检测手术所需设备的各部分, 如彩色显示器、摄像系统、冷光源、输尿管镜、灌洗设备等性能状态, 确保机器各部分性能良好, 同时做好输尿管镜特殊器械的消毒, 采用2%的戊二醛熏蒸消毒灭菌7h, 灌注泵用消毒灭菌器灭菌。

3.2 术中配合

3.2.1 患者入手术室后常规查对患者 (如患者的姓名、床号、性别、

年龄、过敏史、皮肤准备, 手术及麻醉同意书等) , 协助麻醉师进行麻醉, 通常采用硬膜外麻或腰硬麻, 待麻醉完善后将患者取截石位, 摆放体位时注意保护患者肢体, 防止压迫, 搁腿架高度适宜, 患侧抬高内收, 健侧放低, 同时腘窝处用棉垫或布垫加以保护, 注意患者肢体及体位的变化, 防止腘窝移位导致腓总神经受压迫。

3.2.2 按要求准备足够的灌洗液

我科常规选用等渗液 (3000mL/袋) 供术中持续灌洗。灌洗液的平面应和患者的心脏距离保持在60～70cm以内。由于手术灌洗液的流速快, 大量灌洗液的冲洗可使体温下降, 低温对患者不利, 又易并发心肺功能改变, 因此要做好保温工作。室温一般调至20～26℃, 湿度50%～70%, 液体温度保持37℃, 有利于患者的耐受。

3.2.3 医师洗手后消毒时, 护士打开输尿管镜专用包, 向台上传递输尿管镜器械, 吸引管1根, 20mL注射器1副, 石蜡油30mL。

待会阴消毒铺巾后将污染一端的中单与胶单放入一个大塑料桶内, 以便有效地接纳灌洗液, 并保持手术地面干燥无污水。引流出的冲洗液如无传染疾病可排入污水管道, 否则加含氯量为1000ppm/L的消佳净加盖浸液4h后排出。

3.2.4 在未通电的情况下分别连接摄像头导线, 冷光源导光束。

气压弹道碎石主机输出线, 接通电源后分别打开输尿管镜主机、灌注泵机、冷光源、显示器、摄像机开关, 根据手术需要及时调节碎石机单发或连发及冷光源的亮度。

3.2.5 术中应持续吸氧, 严密监测血压、脉搏、呼吸、体温变化、静脉补液、巡回护士加强巡视, 给患者心理护理, 避免躁动。

术毕将结石装好给患者或家属, 术毕提供合适的双丁管及二腔气囊导尿管 (常用16F) , 导尿管气囊内注入生理盐水10～15mL, 并接上引流袋。

3.3 术后仪器, 器械的清洗与保养

输尿管设备、仪器都非常昂贵, 易折、易损, 所以要求护士必须熟悉仪器的性能、原理, 掌握使用方法, 确保仪器正常使用。显示器不能经常开关, 冷光源调节开关在使用完后调至最小, 在使用时由小调至大, 摄像头避免光源纤维导线扭曲, 折叠成角折断, 输尿管镜、碎石杆, 取石钳三通接头等精密器械要立即用流动水彻底清除, 除去血液, 粘膜等残留物质, 并擦干, 将擦干后的器械置于多酶洗液中浸泡2min以上, 再用流动水冲洗, 注意腔隙及管道清洗干净, 气枪吹干, 上油保养。暂时不用的器械用多酶润滑剂浸30min后放置于固定阴凉通风处保存, 并做好登记。

4 体会

术中冲洗液必须及时添加, 时刻处于持续冲洗状态, 避免空气进入, 否则将影响术者进行手术。另外, 术中不失时机地对患者进行心理护理和健康教育, 术中积极防止患者发生低体温, 能有效地消除患者的思想顾虑增强治愈疾病的信心, 使患者积极配合手术治疗。此外, 有些患者常常伴有心肺功能障碍, 因此术中必须严密观察病情变化。在术后处理时, 要严格遵照腔镜器械清洗、消毒、灭菌流程, 以防损伤和消毒不严而影响下次使用[1,2,3]。操作仪器时, 一定要熟悉掌握仪器性能, 严格遵循操作程序, 否则可能影响机器寿命和手术进程。

摘要：目的 总结输尿管镜碎石取石术的手术配合要点。方法 通过对照892例输尿管镜碎石取石术的术前、术中、术后配合。总结了输尿管镜碎石取石术所需器械及设备的使用方法、消毒及保养方法, 以及术中注意事项。结果 由于术前准备充分, 术中对输尿管镜设备操作熟练, 对输尿管镜碎石术配合的了解, 892例手术无1例出现严重并发症。结论 加强术前的器械准备和消毒, 充分了解输尿管镜碎石取石术的要点, 术中密切配合, 能有效防止并发症的发生, 缩短手术时间, 提高手术质量。

关键词：输尿管镜,碎石取石,手术配合

参考文献

[1]李逊, 何朝辉, 曾国华, 等.URL结合微创PCNL治疗严重输尿管结石[J].临床泌尿外科杂志, 2003, 11 (11) :587.

[2]孙颖浩, 王林辉, 钱松溪, 等.输尿管镜下气压弹道碎石术治疗泌尿系结石[J].中华泌尿外科杂志, 1999, 20 (2) :222-224.

输尿管取石术论文 篇5

【关键词】胆石症；胆总管探查切开取石术；护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）09-0191-01

1 临床资料

患者80例，其中男性48例，女性32例，最大年龄86岁，余 60—79岁，其中单纯性胆总管结石27例，胆囊结石并胆总管结石35例，胆囊结石并肝内胆管结石18例，每例均行胆总管探查或切开取石术，用“T”管引流胆总管。

2 手术目的

行胆总管探查及切开，便于取石及减少胆管残留结石的发生。安放“T”形管引流，是为支撑胆道，引流胆汁，以减轻胆道炎症，防止胆漏，并利于手术中、术后胆道造影。

3 探查指征

胆总管的探查主要依据患者病史、术前化验、辅助检查、手术中通过望诊和触诊的解剖发现，其中，是否存在黄疸或近期病史中有无黄疸是探查的强力指征。如有下列情况亦应探查胆总管：胆总管内扪及结石；胆囊管相当粗；胆囊内有小结石；胆囊呈慢性萎缩性改变；有慢性胰性炎史。

4 护理方法

4.1 术前准备

4.1.1 心理准备

由于老年患者对自身所患疾病及手术方式不太了解，思想通常较混乱，产生不必要的焦虑及恐惧心理，给手术带来了困难，并易引起并发症。护理人员应根据患者的不同情况及病情，配合医生主动地与患者进行各种形式的交流，介绍胆石症及手术方式的相关知识，使患者认识手术的必要性及可靠性，必要时可请已接受同类手术治疗的患者现身说法，使患者减轻压力，保持情绪稳定。同时，医务人员必须向家属及患者交待清楚施行手术的危险性、可能取得的效果以及术后恢复过程与注意事项，让患者、家属有足够的信任感和充分的思想准备。

4.1.2 患者准备

患者准备包括饮食及治疗，因胆石症患者对脂肪吸收能力低，且伴有肝功能损害。理想的手术前状态要求患者有足够的热量、蛋白质、维生素的摄入，有烟酒嗜好者应戒烟戒酒。

本组病例患者入院时均有不同程度的感染、黄疸、瘙痒、疼痛及发热、寒战等，故术前给予了适宜的抗生素、维生素K及对症处理，确保手术如期顺利进行。

4.2 术后护理

4.2.1 一般护理

老年患者的特点是随着年龄增长，重要器官发生生理退行性变化，无论应激性、代偿修复、愈合、消化、吸收等功能都较差，特别是伴有不同程度的慢性病。所以患者术后回到病房，护理人员应立即接好引流袋，并嘱患者头偏一侧，去枕平卧6小时，暂禁食，排气后进流质或半流质饮食；嘱咐家属“不要贴身安放热水袋保暖，术后24小时内密切观察生命体征及病情变化，注意切口敷料的渗出情况，避免发生过多的动作打扰患者。”直到生命体征平稳后，视病情决定监测次数。

4.2.2 “T”形引流管的护理

“T”形引流管的稳定尤为重要，在对患者的护理过程中“T”形引流管不能轻易移动或拔掉，注意观察胆汁的性质、颜色和量，特别注意胆汁有无混浊沉淀，记下24小时的引流量。若“T”形管因胆汁浓稠或泥沙样沉淀造成堵塞，可用生理盐水冲洗，但不可压力过大，若有阻力或有液体自引流管周围流出，应及时报告医生，并檢查是否阻塞或脱落。在手术10—14天后，若患者黄疸基本消退，全身感染及胆管局部感染基本控制，且胆管造影肯定胆管内无残余结石和胆管至十二指肠通畅，方可在医生观察下拔除“T”管。

4.2.3 心理护理

老年人对手术的耐受力较差，再加上术后切口疼痛或其它不适，往往思想负担较重，护士应尽力协助患者生活需要，开导和安慰患者，使他们顺利度过术后恢复期。

4.2.4 腹胀、排气困难的护理

由于老年人各种脏器功能恢复缓慢，胃肠减压引流均可引起水电解质紊乱，应鼓励患者术后6小时取半卧位并早期下床活动，促进胃肠蠕动，协助排气。

4.2.5 心脏病及高血压患者的护理

心血管的病情变化常因某些因素诱发而加重，同时，全麻气管内插管手术刺激，也可使血压进一步升高，因此有关并发症的术后护理应做到：(1)要注意保暖、翻身、搬动患者时动作要轻、避免患者用力;(2)严密监测血压、控制输液速度，根据血压调节输液滴速为40—60滴/分钟；(3)通过心理疏导、转移患者注意力、服用安慰剂等方式减轻疼痛，必要时可使用根据疼痛程度使用相应的止痛药物，保证休息。

4.2.6 呼吸功能障碍患者

呼吸系统病变是引起术后并发症机率增加的常见原因之一，为此，术后应保持呼吸道通畅，及时吸痰或鼓励患者咳嗽，加强口腔护理，术后防止受凉，感冒。

5 结论

输尿管取石术论文 篇6

1资料与方法

1.1一般资料对我院2014年1月~12月收治的122例输尿管上段嵌顿性结石患者依据手术方式差异分组,其中62例予以MPCNL治疗设为MPCNL组,其余60例给予URL治疗设为URL组;男75例,女47例,年龄27~73(42.1±3.6)岁。结石位于输尿管左侧69例,右侧53例,结石直径1.1~2.4cm。所有患者经X线腹部平片(KUB)、泌尿系B超、静脉尿路造影(IVP)等检查进行确诊[3]。两组上述各项差异无显著性(P>0.05),具有可比性。

1.2方法(1)MPCNL组:本组应用微创经皮肾镜取石术。所有病患均先进行硬膜外麻并行截石位,借助患侧的输卵管并反向行之用以置入型号为F7的输尿导管,同时固定导管;再帮助患者行俯卧,于其11或12肋下肩胛的下角线到腋后线区域内,借助超引导对肾中盏或上盏予以穿刺处理,将F8到F18依顺序进行扩张并将Peel-away工作鞘予以置留以便使其作为工作时的通道;接着将F8/9.8的输尿管硬镜通过该通道插入观察是否存在肾结石,若有则应用工作鞘将其固定并予以激光碎石处理;最后借助通道灌注并清除碎石,同时患侧予以双J管30后方可拔除。手术完成后留置F16造瘘管5d左右拔除。(2)URL组:本组应用经尿道输尿管镜碎石取石术。硬膜外麻后帮助患者行膀胱截石位,按照常规行消毒与铺巾等处理,应用导丝的引导作用使Wolf F8/9.8输尿管镜置入输尿管,气压弹道方法处理结石,若存在结石回冲到近端则将其夹取出来,若有必要可行再次碎石处理。手术完毕后置留尿管与双J管,尿管可在1d后拔除,而双J管在一个月后拔除。

观察指标对比组间手术情况与效果。对比内容主要包括进行手术与住院所需平均时间、手术期间失血量、术后不同时间结石的清除效果,以及患者副反应状况。

1.4统计学处理应用SPSS 16.0软件,%与(±s)计数与计量,行χ2和t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组手术情况对比MPCNL组手术与住院所需时间,以及术中失血量均明显更低(P<0.05)。见表1。

2.2两组术后3d与1个月的清石情况及并发症对比MPCNL组术后3d与1个月的清石率依次为96.77%与100.00%,URL组术后3d与1个月的清石率依次为85.00%与88.33%,组间差异明显(P<0.05);MPCNL组与URL组术后并发症率依次为6.45%与3.33%,组间差异不大(P>0.05)。见表2。

3讨论

输尿管上段嵌顿性结石是指被水肿的输尿管黏膜或息肉所包裹而难以移动的输尿管结石,常伴有肾积水,进而可导致输尿管的成角或者是伴随结石下的尿路狭窄[4,5]。临床诊断该病的主要依据包括:结石在相同位置停顿超过60d,因结石引发肾脏积水严重,且运用逆行插管、导管未能从结石处经过。开放手术取石术与经皮肾穿刺碎石术曾是治疗该病的主要手术方法,但前者因对患者机体损伤较大,失血较多而导致推广受限,后者也因存在创伤大、通道粗与术后副反应多等因素不宜在临床加以推广。然而随着微创手术的不断发展与腔内技术的不断提高,临床治疗输尿管上段嵌顿性结石的手术方式也日趋增多与完善。

我院本次对收治的122例输尿管上段嵌顿性结石患者分别采取了MPCNL与URL两种手术治疗方案。传统经皮肾穿刺碎石取石术因其对通道粗,对患者造成的伤害较大且并发症多,特别是手术过程中及其术后失血多而影响术野,使得其在临床推广受到制约。MPCNL是近年来发展迅速的资料上尿路结石的方法。

该法具结石清除率高、损伤小、并发症少等优点,其治疗成功的关键是定位肾穿刺[6,7]。临床采用该法治疗该病的优势主要表现在:通过皮肾通道只能扩张到F18,对肾脏损伤较小,且术中也不会出现大量失血现象,故手术相对更为安全;且该种术式取石与碎石都在输尿管镜直视情况下完成,这有利于提升临床对结石的清除率;因该种手术具微创性,更利于缩短患者的住院时间与机体的尽快康复,即使术后患者病症再次发作,仍可应用该种手术方式进行治疗。另对于结石远端输尿管狭窄而无法通过输尿管镜碎石的病例,MPCNL是在碎石的同时可处理输尿管狭窄[8]。应用MPCNL前,应注意严格把握适应症与严控手术禁忌症,对未经控制的高血压、急性尿路感染等病症以及不能控制的出血性疾病等,应禁行该种术式。

URL也具有创伤小与便于操作等优势。但URL在治疗伴有肾积水的嵌顿性输尿管上段结石时,结石易移位,碎石可反流至肾盂或肾下盏[9]。因输尿管上端和肾脏具有活动功能,容易致使管道与肾脏扩张或积水时结石下段的输尿管出现变形,输卵管的变形程度与肾积水严重程度成正相关,使得内镜很难置入输尿管,从而影响了对结石的清除率。相较于URL,MPCNL治疗嵌顿性输尿管上段结石,其对设备与手术技术技巧等方面要求均更高,临床在实施该手术前应注意严控手术适应症和禁忌证,对未能控制的高血压等病症应禁止实施该种术式。施行手术中还需在B超定位下进行穿刺,以便术者清晰地掌握穿刺方向与深度,并对穿刺过程进行全程监视,从而有效提升穿刺的准确率与成功率,降低并发症的发生机率。

我院本次观察发现:MPCNL组手术与住院时间,以及术中失血量均明显不及URL组高(P<0.05);MPCNL组术后3d与1个月的清石率依次为96.77%与100.00%,URL组术后3d与1个月的清石率依次为85.00%与88.33%,组间差异明显(P<0.05);MPCNL组与URL组术后并发症率依次为6.45%与3.33%,组间差异不大(P>0.05)。可见:将MPCNL应用于临床对输尿管上段嵌顿性结石患者的治疗,疗效确切其安全,该法深具临床推广价值。

参考文献

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输尿管取石术论文 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年1月~2010年1月间在我院诊治的中下段输尿管结石患者80例,其中,男46例,女34例;年龄16~68岁,平均(35.28±2.40)岁;病史2~10年,平均(5.21±2.10)年;患侧腰部疼痛72例,体检时发现8例;左侧44例,右侧39例,双侧7例;输尿管中段结石33例,输尿管下段结石47例;腹部平片示结石0.3 cm×0.5 cm~1.7 cm×2.5 cm;术前行体外冲击波碎石术治疗输尿管中段结石1~3次者52例,下段结石1~10次者28例;并发急性肾后性无尿2例,肾积脓1例。

1.2 方法

应用德国产Wolf 8/9.5FWOLF输尿管硬镜及国产EMS气压弹道碎石机。患者采用腰麻或连续硬膜外麻醉,取截石位,置10号导尿管入膀胱引流,取输尿管肾镜经尿道直视下进入膀胱,确认患侧输尿管口后将输尿管导管置入输尿管内,在灌注泵连续注水情况下用旋转侧入法进镜将输尿管镜推入输尿管内,向上推进输尿管镜到达结石处,取气压弹道碎石机将结石击碎成2~3 mm的碎片后,用取石钳将结石碎片取出置于膀胱。对移动度较大结石先用套石篮将其固定后,再做碎石处理。并发输尿管炎性息肉者采用活检钳将其钳除。碎石、取石完毕后,于输尿管内留置4~6F双“J”管,膀胱内留置气囊导尿管,视情况一般留置2~7 d。

1.3 统计学方法

对所有患者资料建立数据库并采用SPSS 10.00进行统计分析。

2 结果

本组80例患者经输尿管镜成功取出结石78例,成功率为97.50%,其中输尿管中段成功率为96.15%,输尿管下段成功率为100%。手术时间5~60 min,平均(11.32±2.15)min。失败2例,均为输尿管中段结石,其中输尿管膀胱壁段狭窄而输尿管镜无法通过者1例并改开放手术,结石下方输尿管过度迂曲而输尿管镜无法到达结石处者1例并改行经皮肾镜取石术。术后高热2例,经抗生素治疗后痊愈,无输尿管黏膜脱垂、继发大出血、输尿管穿孔、输尿管撕裂及断裂等严重并发症。导尿管平均留置(4.11±1.02)d。术后住院时间3~9 d,平均(5.20±1.06)d。术后随访1~7个月,2例肾积水患者均不同程度减轻,积水好转率为100%。

3 讨论

输尿管结石是泌尿科常见病、多发病之一,具有发病率高、并发症多的特点。大约90%以上的输尿管结石形成于肾内而后期降入输尿管,其主要并发症为肾脏积水、感染,严重者可导致肾功能减退。近年来,随着治疗结石各种方法的不断完善,绝大多数输尿管结石均可通过微创手术得到有效治疗。经尿道输尿管镜碎石、取石术是通过生理通道、在输尿管镜直视下将结石击碎、取出的一种微创手术,具有安全、高效、无切口、创伤小、住院时间短等特点[1],在很大程度上已经取代了过去开放性手术取石的方法而在临床应用日益广泛。

笔者采用输尿管镜经尿道治疗输尿管中下段结石80例患者,结果显示本组80例患者经输尿管镜成功取出结石78例,成功率高达97.50%;手术时间短,5~60 min,平均为(11.32±2.15)min。但本组患者仍失败2例,失败病例中均为输尿管中段结石,1例为输尿管膀胱壁段狭窄,手术中输尿管镜无法通过狭窄处因而改开放手术;1例为长期刺激导致结石下方输尿管过度迂曲,输尿管镜无法到达结石处,故改行经皮肾镜取石术,失败病例经改用其他手术取石后均获得成功取石。本组患者术后高热2例,经抗生素治疗后痊愈,无输尿管黏膜脱垂、继发大出血、输尿管穿孔、输尿管撕裂及断裂等严重并发症。术后随访1~7个月,其中2例肾积水患者经取石后均不同程度减轻,积水好转率为100%。本组80例患者总体上经输尿管镜经尿道取石后获得了满意的治疗效果。总结多年的临床操作经验,笔者认为在具体操作中需要注意以下几点:(1)过度充盈的膀胱会因为输尿管开口侧向移位或输尿管开口受压较大而影响输尿管导丝和输尿管镜的置入,因此对于过度充盈的膀胱需行膀胱引流[2]。(2)将输尿管导管置入输尿管时应先置入斑马导丝,而采用“J”形头的超滑导丝时往往能顺利置入;同时进镜时应在灌注泵连续注水情况下用旋转侧入法进镜,可使输尿管镜能够高成功率地置入输尿管内。(3)对移动度较大结石应先用套石篮将结石套取固定,此法不仅能避免结石移位,而且还能避免产生较大的结石碎片;套石篮一时无法套取时则将套石篮置于结石上方并打开以利拦截结石,尽可能避免较大碎石片返回肾盂。(4)部分患者结石多伴有息肉包裹,采用异物钳将其钳除,暴露结石,尽量将其击碎,如确实困难可争取留置双J管行内引流,或改为开放性切开取石。(5)对于结石以下输尿管严重迂曲成角等原因导致无法进输尿管镜者可考虑行输尿管切开取石或经皮肾镜碎石术,不可强行进镜。(6)对于结石上行至肾脏者只需置入双“J”管行内引流,术后予体外冲击波碎石补充即可。

据报道,输尿管镜应用的并发症发生率为2%~8%。本组术后高热2例,发生率为2.5%,其主要原因是因取石失败后梗阻未能解除所致。另外,由于该类患者输尿管的解剖与生理特点以及疾病造成的病理改变,再加上操作者的熟练度不够、粗暴操作等因素极易引起输尿管损伤,如黏膜撕裂、假道形成和穿孔,甚至造成黏膜撕脱和套叠等严重并发症。其中输尿管穿孔是输尿管镜操作中最常见的并发症,常发生于输尿管扭曲成角、狭窄或结石嵌顿处受阻者,常常由于留置双“J”管时过分用力向上置管或导丝过硬造成。笔者认为入镜时尽可能在直视下进行,用导丝引导或托起患肾有可能将扭曲拉直;若出现穿孔时应留置双“J”管,而支架管无法超越穿孔位置或穿孔较大时应立即手术修补及置管,避免术后出现尿外渗、肾周或腹膜后感染。另外,输尿管断裂、剥脱是输尿管镜碎石中最严重的并发症之一,手术中入镜至中段时易出现阻力,发生嵌顿,尤其是狭窄的管腔在输尿管壁弹性降低或局部炎症状态下易造成黏膜或全层损伤,因此笔者认为出入镜切忌暴力或动作幅度过大,尤其是在输尿管跨髂血管段时遇到阻力应退镜观察片刻,入镜时感到管壁同向推动皱折时不能强行进镜;退镜时阻力大难以拔出时应注意插入导管引流肾内液体,减少肾内压力,输尿管内也可注入石蜡油或局麻药物,待嵌顿完全松解再旋转缓慢拔出镜体。总之,输尿管镜经尿道治疗输尿管中下段结石具有诸多优点,临床医师应熟练掌握操作技术,最大程度地提高手术成功率并减少并发症。

摘要：目的:探讨经尿道输尿管镜取石术的方法及体会。方法:对2008年1月～2010年1月间在我院治疗的中下段输尿管结石患者80例行经尿道输尿管镜取石术,总结治疗体会。结果:本组经输尿管镜取石术成功率为97.50%,平均手术时间(11.32±2.15)min,术后平均住院时间(5.20±1.06)d,导尿管平均留置时间(4.11±1.02)d。术后高热2例,无输尿管黏膜脱垂、继发大出血、输尿管穿孔、输尿管撕裂及断裂等严重并发症。术后随访1～7个月,2例肾积水患者好转率为100%。失败2例,均为输尿管狭窄而改行其他治疗方案。结论:输尿管镜经尿道治疗输尿管中下段结石具有诸多优点,临床医师应熟练掌握操作技术,最大程度地提高手术成功率并减少并发症。

关键词：输尿管镜,尿道,结石

参考文献

[1]刘大强,王志远,崔建军,等.输尿管镜取石术治疗输尿管结石350例临床分析[J].医学创新研究,2008,5(23):33-34.

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输尿管取石术论文 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年1月至2010年8月在我院泌尿外科行后腹腔镜输尿管切开取石术输尿管结石患者28例, 男19例, 女9例, 年龄21~62 (41±10) 岁, 左侧17例, 右侧11例, 全部患者均有不同程度的腰部疼痛不适症状。其中9例曾行2次以上ESWL治疗;2例有开放手术史。28例患者均经B超、尿路平片、静脉尿路造影及逆行尿路造影证实为阳性结石。输尿管上段结石24例, 中段结石4例。结石直径1.1~2.5 cm, 均有不同程度的肾积水。

1.2 方法

1.2.1 手术方法

全部病例均于全身麻醉下行后腹腔镜输尿管切开取石术。术前留置导尿管, 复查KUB确定结石位置有无变化。全麻达成后, 患者取健侧卧位, 于腋后线十二肋下作2cm小切口, 大弯钳分开各肌层, 食指伸入腹膜后间隙并推开腹膜, 经该切口将自制水囊置入腹膜后间隙, 囊内注水约400~600m L, 压迫5min后放水并退出水囊, 手指引导下分别于腋前线肋缘下、腋中线髂嵴上2cm处置入5、10mm Trocar。3处分别置入相应腔内操作器械及监视镜, 钝性加锐性分离后腹腔间隙, 找到肾下极及腰大肌作为解剖标志, 沿此标志向下分离找到输尿管及结石, 用电钩或腔内切开刀切开结石上2/3输尿管璧, 取出结石, 直视下置入F5-F7双“J”管, 用3-0可吸收线缝合输尿管, 输尿管旁置引流管, 缝合穿刺口结束手术。

1.2.2 疗效评定

利用自行设计的调查表收集患者术前、术中和术后的相关资料, 主要项目包括年龄、性别、结石位置、手术时间、出血量及术后并发症发生率。总结手术技巧、经验和疗效。

2 结果

所有患者手术均获成功, 手术时间75~260 (120±56) min, 出血30~70 (48±9) m L, 均未输血。术后住院5~7 (6.1±0.5) d, 所有患者术后第1天下床活动, 3~5d拔除输尿管旁引流管, 无尿漏, 5~7d拔除导尿管, 术后住院5~7d, 4周后拔除双“J”管。随访3~12个月, B超、尿路平片及静脉尿路造影检查, 结石无复发, 输尿管无狭窄, 肾积水明显改善。

3 讨论

继体外冲击波碎石 (ESWL) 、输尿管镜碎石 (URSL) 及经皮肾镜碎石 (PCNL) 等技术之后, 腹腔镜输尿管切开取石术的应用又为输尿管结石的治疗提供了一种新的微创治疗手段。对于较大的、嵌顿的输尿管中、上段结石, 尤其是采用ESWL、URSL或PCNL治疗失败而须开放手术者, 均可行腹腔镜输尿管切开取石术。

腹腔镜输尿管手术有2种途径, 即经腹腔途径和经后腹腔途径。经腹腔途径操作空间大, 手术视野清晰, 容易辨认组织, 但手术过程干扰了腹腔内器官的正常解剖, 容易产生并发症, 而且一旦发生漏尿, 后果较为严重。经后腹腔途径虽然手术视野不如经腹腔途径清晰, 但对腹腔内器官的干扰少, 能最大限度避免腹腔内并发症的发生。

后腹腔镜输尿管切开取石术成功的关键是找到输尿管及结石, 因此, 应准确辨认后腹腔内腹膜、腰大肌、肾周筋膜等解剖标志, 最好在肾下极近腰大肌处切开肾周筋膜, 沿着背侧在腰方肌和腰大肌之间游离, 或暴露出肾盂输尿管的连接部后向下游离输尿管至结石部位, 确定结石部位后, 可先固定结石上方输尿管, 以电钩或腔内切开刀切开输尿管取出结石。

对于术中是否留置双“J”支架管的问题, 马潞林等提出: (1) 结石直径>1cm; (2) 结石段以上输尿管明显扩张; (3) 取石彻底的情况下;均可不放双“J”支架管。但其报道的12例病人术后均发生漏尿。本组28例均放置双“J”支架管, 我们采用的方法是:先在体外将两段导丝分别插入双“J”支架管的两端做内支架, 使双“J”支架管的两端伸直, 经10mm套管置入后腹腔内, 直视下将双“J”支架管置入输尿管内, 再分别拔出两段导丝。此方法简单、易掌握, 通常在5~10min内即可完成。

有学者主张输尿管切口可不必缝合, 其主要原因是后腹腔镜下缝合打结难度较大, 手术时间延长。笔者认为, 缝合输尿管切口可以减少术后并发症, 缩短康复时间。但对于输尿管切口较小者可只缝合输尿管外脂肪。我们认为体外进行缝合、打结和双J管放置等相关训练对提高手术技巧、缩短学习曲线有帮助。

合理选择腹腔镜操作途径、准确解剖定位、良好的尿路内引流及娴熟的缝合技术是手术成功的关键。腹腔镜输尿管切开取石术具有微创、安全可靠的优点。患者损伤小、并发症少术后康复快, 住院时间短。对于考虑行开放手术的较大的输尿管中上段结石是一种很好的治疗选择。

参考文献

[1]张旭.泌尿外科腹腔镜手术学[M].北京:人民卫生出版社, 2008.

输尿管取石术论文 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1月-2011年12月笔者所在医院收治的输尿管结石并肾绞痛患者144例,主要症状有患侧腰部剧烈绞痛或者胀痛,伴随恶心、呕吐,均存在镜下血尿或者肉眼血尿情况。通过B超及X线平片检测显示,患者输尿管走行区存在阳性结石影,直径0.6~1.8 cm,其中33例为中上段结石,49例为中段结石,62例为下段结石,所有患者均存在不同程度的肾积水。随机分为治疗组72例,其中男46例,女26例,年龄18~65岁,病程2 h~5 d。对照组72例,其中男41例,女31例,年龄16~67岁,病程2 h~6 d,两组患者年龄、性别及病程比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

治疗组采用急诊输尿管镜碎石取石术进行治疗,采用德国狼牌输尿管镜进行手术。患者均取截石位,连续硬膜外麻醉,对输尿镜进行润滑后,经患者尿道在直视状态下进入膀胱。在输尿管镜的直视之下,在患侧输尿管开口处逆行插入导丝,利用手控对水压行间断,使输尿管道壁段扩张,采用“侧入法”或者“上挑法”将输尿管镜(URS)插入到患者的输尿管[3],URS沿导丝被推进,直抵患者输尿管出现结石的位置。观察是否存在肿瘤、输尿管息肉、输尿管狭窄以及血管等并发症,结石小于0.5 cm的患者在直视的状态下,直接用套石蓝或者异物钳取出,对于较大的结石应先用钬激光进行碎石,待结石粉碎后再行取出;用钬激光对息肉进行切除;而对于狭窄环则采用钬激光将狭窄的部位切开。将病变处理完之后,输尿管镜则继续向上,直到肾盂,对输尿管全程进行观察,防止出现病变被遗漏的现象。手术时间15~70 min,平均30 min,留置导尿管1~3 d,并且对患者进行3~5 d的抗生素静滴。术后,常规情况下放置双J管进行内引流,术后的2~4周将其拔除,通过摄KUB平片,确认没有残石之后将双J管拔除。对照组采用药物治疗,入院后给予杜冷丁(沈阳第一制药厂生产,产品批号:030703)治疗,行肌内注射,剂量75 mg。

1.3 评价标准

依据Budzynski[4]的六点行为评分,分为无疼痛(0分);疼痛可忽视(1分);疼痛不可忽视,但不影响正常生活(2分);疼痛不可忽视,影响生活(3分);疼痛不可忽视,只能维持生活的基本要求(4分);剧烈疼痛,需卧床,无法满足正常生活需求(5分)。其中小于2分为显效,2分为有效,3~5分为无效。成功=显效+有效。

1.4 统计学处理

采用统计学软件包SPSS 11.0进行统计分析,计数资料采用字2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组成功率高于对照组,术后的疼痛感即刻缓解,无并发症发生,对照组并发症5例,其中3例恶心嗜睡,5例口干,经治疗得以缓解。治疗组疗效优于对照组。见表1。

例(%)

3 讨论

在泌尿外科中,输尿管结石并肾绞痛是比较常见的一种急症,患者一般非常痛苦,入院后12~24 h杜冷丁、阿托品等药物注射治疗,但是患者的疼痛感并无缓解,镇痛效果不显著[4],或者出现疼痛缓解之后反复的情况。这类患者的结石通常情况下比较小,通过B超对下段结石的显示有一定的困难,很难明确患者结石的位置、大小,同时部分患者的结石下方还会有狭窄、息肉等因素存在,所以增加了治疗难度。相关文献指出,行体外冲击波碎石(ESWL)治疗中下段结石的成功率只有55%左右[5]。

近年来,通过新型的高效腔内碎石技术发展起来的输尿管镜碎石术作为一种新的有效方法,被越来越多地应用于输尿管结石并肾绞痛的治疗,特别是对输尿管中下段结石的治疗。气压弹道进行碎石价格低廉、不产热、效率比较高,并且耐用,对输尿管壁造成的损伤比较小,操作简单,不会出现损伤内窥镜的情况,即便是直径小于1 cm的结石也可以顺利碎石。相对于进行体外冲击波碎石来说,输尿管镜治疗只需要进行一次外科操作就可以使患者得到一个良好的预后。在众多的回顾性研究当中,已经对体外冲击波治疗与输尿管镜治疗进行了比较,结果显示输尿管镜治疗的成功率与体外冲击波碎石相比明显较高[6,7,8]。随着输尿管镜技术逐渐成熟,输尿管镜的侵袭性会随之变小,并发症的发生率也会随之降低。最近的各项研究中,输尿管狭窄情况的发生率小于2%,输尿管穿孔情况的发生率小于4%,输尿管镜下碎石术是治疗输尿管结石并肾绞痛的有效方法。采用急诊输尿管镜碎石取石术对输尿管结石并肾绞痛进行治疗,效果显著,操作简单,安全有效,值得在临床上实施与推广。

摘要：目的:探讨急诊输尿管镜碎石取石术治疗输尿管结石并肾绞痛的疗效。方法:选择2009年1月-2011年12月笔者所在医院收治的输尿管结石并肾绞痛患者144例,随机分成对照组和治疗组,每组各72例,治疗组采用急诊输尿管镜碎石取石术进行治疗,对照组采用药物治疗,观察和对比两组患者的碎石成功率及疗效。结果:治疗组成功率高于对照组,术后的疼痛感即刻缓解,无并发症发生,治疗组疗效优于对照组。结论:采用急诊输尿管镜碎石取石术对输尿管结石并肾绞痛进行治疗效果显著,操作简单,安全有效,值得在临床上实施与推广。

关键词：急诊,输尿管镜碎石术,输尿管结石,肾绞痛

参考文献

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输尿管取石术论文 篇10

【关键字】经皮肾镜碎石取石术；结石患者；术后护理

【中图分类号】R47 【文獻标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0202-02

肾结石是指在肾盂、肾盏以及肾盂和输尿管连接处发生结石，此病是由于尿液中的部分溶解物滞留在肾内，经不断生长，最终形成结石。肾结石是常见的泌尿外科疾病，多发生在青壮年中，且75%的患者容易再次复发[1]。近年来，经皮肾镜碎石取石术在临床上得以广泛应用，在治疗结石上有十分显著的效果，此手术具有用时短、创伤小、结石取尽率高、出血少、愈合快等优点[2]。但手术均存在一定的风险性，且术后并发症也不可能完全避免。而术后护理与术后并发症有密切关系，良好的护理可以一定程度上减少并发症的发生，因此术后护理非常重。

1资料与方法

1.1一般资料

记录2013年3月-2014年6月期间经皮肾镜碎石取石术患者的护理过程。经皮肾镜碎石取石术患者共计145例，患者一般资料详见表1。

1.2术后护理方法

①心理干预：患者的焦虑、担忧等负面情绪不仅存在于术前，也存在于术后。患者术后常常会考虑术后是否会出现并发症，手术对身体的伤害是否严重，恢复时间太长会不会影响工作等，从而产生焦虑、担忧等负面情绪，少数患者甚至会怀疑手术的效果。护理人员及时与患者进行沟通，鼓励患者进行倾述和宣泄，并向患者讲述术后顺利康复等正面例子，使其保持乐观心态。②造瘘管护理：经观察发现患者生命体征已经保持平稳，随即转移护理中心，以造瘘管护理为主。妥善固定造瘘管，防止脱落、堵塞及打折，保持引流通畅，密切观察引流量及引流液性状。③观察造瘘管、导尿管引流物颜色。若出现出血则应及时夹闭肾造瘘管，进行尿管冲洗，建立静脉通道，使患者绝对卧床休息，及时报告医生等。④尿管护理：保持尿管引流通畅，当出现尿管堵塞时挤压尿管壁或用生理盐水进行抽吸冲洗，若仍不通畅则及时换尿管。⑤健康教育：告诉患者尿管留置期间的注意事项。禁止憋尿、卧位排尿、用力排尿；嘱咐患者多饮水，少食用或不食用豆类、奶制品、菠菜等含钙高的食物；叮嘱患者出院后观察尿量及尿色的变化，如有异常应及时就诊。

1.3观察指标

制作满意度问卷调查表，将满意程度分为非常满意，满意，不满意。总满意率=非常满意率+满意率。制定焦虑自评表（SAS），分值>50分为焦虑，分值越高说明焦虑越严重。

1.4统计学分析

初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析，计量资料采用t检验，检验结果以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1患者护理前焦虑自评分平均为（56.1±5.4）分，护理后焦虑自评分平均为（36.3±3.9）分。护理前后焦虑自评分平均分比较，t=19.94（P=0.0000），差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2所有患者均接受满意度问卷调查，调查结果：非常满意45例；满意88例；不满意12例，总满意率91.72%。

2.3术后护理中患者出现的情况：肾内血管出血2例；尿管堵塞3例，均为血块堵塞。并发症发生率为3.44%。

3讨论

经皮肾镜碎石取石术作为治疗肾结石的新手段，具有治疗用时短、效率高、创伤小、结石取尽率高、出血少、愈合快等优点。但术后也常发生并发症，主要并发症有肾内血管出血、膀胱痉挛、尿路感染等。有相关研究表明[3]：术后护理可以在一定程度上预防并发症的发生，能及时发现并发症征兆，使患者得到及时治疗，抑制并发症严重化。这与本次对经皮肾穿刺术患者的术后护理得出的体会结论一致。

对本次护理过程及护理取得的结果进行总结和分析：①本次对45例结石患者均行心理干预，护理前后的焦虑自评分存在明显差异，且差异具有统计学意义（P<0.05），这说明经心理干预，患者的焦虑、担忧等负面情绪有所缓解，心理干预使患者在术后保持乐观的心态，从而有利于提高依从度，加快康复。②检测生命体征是经皮肾镜碎石取石术术后护理的重要环节，直接关系到能否及时发现并发症[4]。③造瘘管护理是继生命体指征护理后的又一个护理重点，通过观察尿液颜色可判断患者有无出血的可能，而保持切口敷料的清洁和干燥则能有效预防感染，降低并发症发生率。④尿管护理中坚持让患者每日多饮水，这能提高患者尿量，从而达到冲洗目的，对预防感染十分重要。⑤经健康教育，本组患者均对留置导管的必要性有所了解，出现膀胱刺激后能高度配合护理人员进行正确护理。

综上所述：对患者进行术后心理干预和健康教育能提高患者在护理期间的依从性，降低护理工作难度。对生命体征、造瘘管、尿管进行护理能及时发现并发症，有效预防感染，对降低并发症发生率有一定作用。加强经皮肾镜碎石取石术患者的术后护理有重要意义。

参考文献：

[1]黄惠燕，罗润娥，谢咏梅等.微创经皮肾镜弹道碎石取石术的护理[J].中国实用护理杂志，2011，27（z1）：52-53.

[2]黄雪莲.经皮肾镜碎石取石术患者的术后护理[J].中国医学创新，2012，09（16）：61-62.

[3]李自青，李凤霞，任凤荣等.无痛护理在经皮肾镜碎石取石术的效果观察[J].中国微创外科杂志，2013，13（7）：648-650.

输尿管取石术论文 篇11

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组49例输尿管结石病例, 男性27例, 女性22例;年龄18~70岁, 平均41.4岁。所有患者均经B超、CT、KUB平片、IVU或逆行造影等检查确诊, 结石直径9~39mm, 其中结石位于输尿管上段38例, 中段11例;左侧26例, 右侧23例。病程4个月~7年。均伴有不同程度的输尿管扩张, 肾盂积水或患侧肾盂输尿管不显影。

1.2 方法

气管插管静吸复合全身麻醉后留置导尿管, 注入亚甲蓝注射液后关闭尿管。患者取健侧卧位, 以“IUPU”方法建立腹腔后腔[2]于髂骨上缘2cm与腋前线交点处行1cm切口, 置入气腹进入腹腔后间隙, 充气压力至14mm Hg (1mm Hg=0.133Kpa) 。分别于腋中线髂嵴上2cm和腋前线肋下缘穿刺置入10mm和5mm Trocar, 腋后线小切口内置入10mm Trocar。缝合密闭小切口并分别置入相应的操作器械和观察镜。12°观察镜下电钩切开Gerota筋膜后暴露肾下极区域。从腰大肌内缘找到输尿管并寻找结石, 在结石处及其近段切开输尿管并取尽结石。常规留置双J管后以5-0可吸收线缝合输尿管, 缝合时注意管壁处边距以避免术后形成输尿管狭窄。术后均经穿刺孔留置腹膜后引流管1根并关闭腹部切口。术后2~3d拔除引流管, 术后1周复查B超或KUB并于4周后膀胱镜下拔除双J管。

2 结果

本组49例手术均获成功, 结石取净率为100%, 手术时间65~180min, 平均95min, 出血量20~90m L, 平均35m L。未出现输血、肠管损伤、胰腺及脾脏损伤等术中并发症, 无一例发生尿漏及肾周感染。术后住院3~8d, 平均5d。术后复查泌尿系平片及B超均无结石残留。随访6~12个月, 腰痛等症状完全缓解, B超或静脉肾盂造影显示肾积水消失或得到缓解, 无一例输尿管切开处狭窄和结石复发。

3 讨论

输尿管结石的治疗方法包括体外冲击波碎石 (ESWL) 、输尿管镜碎石术 (URL) 、微创经皮肾镜取石术 (m PCNL) 以及开放或腹腔镜输尿管切开取石术。对于结石横径<0.8cm、估计结石停留时间<4周、同侧无肾积水且IVU造影剂可通过结石者可首选ESWL治疗;对于结石横径0.8~1.2cm、估计结石停留时间>4周且同侧有不同程度的肾积水者可首选URL或m PCNL治疗, 如失败则选开放手术。而对于结石横径>1.2cm、估计结石停留时间>6个月、并发同侧严重肾积水或结石呈锯齿状、边缘毛糙、结石下方有肉芽、息肉或输尿管扭曲成角者则首选输尿管切开取石术[3]。我院3年间共行后腹腔镜输尿管切开取石手术治疗输尿管上段结石49例, 均一次性取尽结石, 术中出血量少, 术后恢复快, 无尿漏及肾周感染等并发症发生。

腹腔镜输尿管切开取石术有经腹腔和经腹膜后2种途径, 其中经腹腔途径具有视野及操作空间大等优点, 但术中尿液、脓液等易污染腹腔而对肠道等腹腔脏器影响较大, 易出现术中损伤肠管、术后肠粘连、肠梗阻、术后漏尿、积液等术后并发症[4];经腹膜后途径不进入腹腔, 更符合泌尿外科的手术原则, 且不需切开腹膜, 不受腹腔内脏器干扰, 暴露简便, 受限制少, 能最大限度的避免腹腔内并发症的发生[1]。

本组49例均在输尿管内留置F8双J管并缝合输尿管切口, 术后无漏尿出现, 术后2~3d拔除后腹膜腔引流管, 4周后在膀胱镜下拔出双J管。随访6~12个月, 无一例输尿管切开处狭窄和结石复发。

参考文献

[1]祖雄兵, 张晓波, 齐琳, 等.后腹腔镜技术治疗输尿管结石的临床价值[J].中华泌尿外科杂志, 2005, 26 (2) :104～106.

[2]PremingerG M, TiseliusH G, Assimos D G, et al.2007Guideline for the management of ureteral calculi[J].Eur Urol, 2007, 52 (6) :1610～1631.

[3]周四维.输尿管上段结石的微创外科治疗[J].中华泌尿外科杂志, 2006, 27 (6) :365～367.