输尿管镜技术（精选10篇）
输尿管镜技术 篇1
2005年6月～2008年5月，我院应用经尿道输尿管镜术（URS）诊治急性输尿管梗阻68例，取得满意效果。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组68例中，男性44例，女性24例；年龄17～56岁，平均42岁。结石致双侧输尿管急性梗阻8例，其中3例伴有少尿、无尿及不同程度氮质血症；单侧梗阻50例，其中，单纯性结石致输尿管中下段梗阻42例，体外冲击波碎石术(ESWL)后“石街”形成6例，孤立肾输尿管结石梗阻2例，其中并发急性肾功能不全1例。输尿管狭窄4例，泌尿系外肿瘤2例，肾结核对侧肾积水2例，输尿管息肉、凝血块致输尿管梗阻各1例。临床表现为肾绞痛、血尿、少尿、无尿、恶心呕吐等，术前彩超、腹部平片或CT检查，明确梗阻部位，急查肾功能电解质，全面评估病情。
1.2 方法
依据患者病程及积水情况选择局麻或硬膜外麻醉，其中局麻12例。德国Wolf 8.0/9.8 F硬性输尿管镜，液压灌注泵，Olympus电视监视系统，气压弹道碎石系统等。截石位，输尿管镜经尿道进入膀胱后，常规F4输尿管导管引导及液压扩张下入镜，输尿管镜上挑下压法或旋转法循导丝缓慢进入，维持适当水压以保持视野清晰，边进镜边观察。较小的结石，直接用取石钳钳碎或取出，较大的结石，应用气压弹道碎石机碎石后取出。输尿管狭窄者，应用冷刀、激光等切开技术予以切开。输尿管息肉取组织活检后电灼。血块阻塞者钳夹去除。无法碎石、管腔狭窄无法切开及外源性压迫所致梗阻者在导丝引导下放置D-J管引流，改善肾功能后再行相应处理。术中放置4～7 F双J管或输尿管导管，术后留置数天至3个月，多数留置2～4周后在膀胱镜下取出。
2 结果
手术时间15～55 min，平均28 min,68例输尿管急性梗阻成功解除梗阻66例，有效率为97.1%。结石性梗阻58例，置引流管57例，取石碎石45例，未碎石取石者放置双J管留待ESWL或手术治疗，1例碎石、置管失败后改开放手术；非结石性梗阻10例，视不同情况行取活检2例，放置引流管9例，1例置管失败改血液透析。急性肾功能不全者经置管引流和术后积极治疗，肾功能正常或好转。本组平均住院7 d，有效者随访3～12个月均未再出现输尿管梗阻。
3 讨论
输尿管急性梗阻的原因管内因素有结石、狭窄、瓣膜、血块、肿瘤；管外因素有腹膜后纤维性病变、腹盆腔肿物对输尿管的压迫、浸润等。急性梗阻时，梗阻以上管腔压力急剧增高导致肾功能损害，且与梗阻程度、时间相关，若合并感染，则肾功能损害更为迅速而严重。急性输尿管梗阻后6 h内解除者，肾小球滤过率和肾小管功能可望恢复；梗阻超过24 h，肾功能出现一定程度的不可逆损害；超过6周者很难恢复[1]。
急性输尿管梗阻患者往往因肾绞痛、脓肾、肾功能减退而需紧急处理。在总肾功能能够耐受手术情况下，采取简单有效的方法解除梗阻改善总肾功能、分肾功能是其治疗原则。多数急性梗阻合并肾功能衰竭患者肾积水较轻，经皮肾穿刺造瘘改善肾功能困难较大，常先予以血液透析，改善一般情况后再手术解除梗阻，但这样明显延长肾梗阻时间，对改善肾功能不利。部分输尿管急性梗阻患者应用输尿管镜技术，既能充分直观地明确病因，还可针对病因同时治疗，如碎石取石术，内切开或置管引流术，输尿管肾盂异物取出及肿瘤姑息性切除等[2,3]，对同时存在双侧输尿管急性梗阻合并肾功能不全者尤其适宜。
笔者体会：(1)首先要树立抢救患者观念，术者要技术熟练，尽量缩短手术时间，不要过分追求结石取净，对总体情况较差的患者可采用放置支架等方法解除梗阻，情况好转后再进一步处理，风险相对会减少。(2)置镜成功是手术的关键。输尿管镜进入膀胱后寻找输尿管开口，在导丝引导下采用“下压上挑法”置镜成功率高。“旋转入镜法”被大多数医生所推荐，但因输尿管镜旋转后，膀胱内空间位置发生明显变化，不易掌握上挑角度，对于初学者难度较大。(3)术中注意控制灌注液压力、流量，并始终保持视野清晰。术中膀胱充盈不宜过大，否则可使输尿管开口向侧方移位，影响导丝及输尿管镜的插入[4]。进镜时动作应轻柔，注水不宜太用力，防止造成输尿管的损伤或结石上移。(4)无论结石大小，都不要强行取石，以避免损伤输尿管。碎石应从结石边缘开始，尽可能将结石碎成泥沙样。若从结石中央开始，则可能将结石碎成几大块，再行大块结石碎石会增加手术的时间和难度。(5)局麻下输尿管镜技术在国、内外已有大量报道[5,6]，其安全有效性已被认可。在积累一定输尿管镜操作经验后，严格选择病例，可作为中下段输尿管疾病、双J管移位诊疗的选择[7]。(6)急诊输尿管镜碎石术后常规留置双J管。因为结石性梗阻本身有输尿管黏膜充血水肿，腔内操作后加重充血水肿甚至感染，不利于肾绞痛的缓解。术后留置双J管还可保证输尿管的畅通性，防止“石街”的形成[8]。(7)对输尿管狭窄，应用镜体本身机械性扩张或高压气囊扩张或冷刀、激光切开等技术，同时置双J管引流[9]。如梗阻病因一时难以解除，可直视下置管引流改善肾脏功能，待病情稳定后再针对病因治疗，可避免用膀胱镜逆行插管可能出现的置管失败、输尿管损伤、穿孔等。本组2例因腹盆腔晚期肿瘤压迫输尿管引起梗阻者通过URS留置D-J管，肾功能得以恢复，改善生活质量并延长生命。
输尿管镜对急性输尿管梗阻具有诊断和治疗双重意义，具备安全、高效、微创等优点，特别是随着激光及气压弹道碎石等技术的应用，急诊输尿管镜手术对于结石引起输尿管梗阻有明显的优势，具有更广泛的应用价值。
参考文献
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输尿管镜技术 篇2
【关键词】 输尿管镜；经皮肾镜；输尿管上段结石；石街
目前，经皮肾镜技术(PCNL)、输尿管镜技术及体外冲击波碎石是现代治疗上尿路结石的主要方法，能够使患者远离开放性手术，提高手术的安全性，提高结石清除率，缩短住院时间[1-2]。我科对2010年3月～2011年8月经体外冲击波碎石（ESWL）后输尿管上段出现石街的18例患者应用输尿管镜联合经皮肾镜治疗，治疗效果显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部入组病例共18例，均为我院2010年3月～2011年8月收治的输尿管上段石街患者。其中，男性11例，女性7例，年龄24～71岁，平均（42.86±2.33）岁；右侧石街患者12例（66.66%），左侧石街患者6例（33.33%）。患者输尿管上段石街3.2～5.1cm, 平均（4.34±1.01）cm,停留时间5d～150d。均经B超、KUB与IVU，逆行腎盂造影或CT确诊。18例患者中，伴有同侧肾残留结石者16例，伴有轻中度肾积水者14例，伴有重度积水者4例。
1.2 方法 所有患者采用持续硬膜外麻醉，患侧垫高，采用输尿管镜联合PCNL治疗。针对患者石街结石的大小、位置采用不同的治疗方法：如结石碎小，直接用碎石机将其击碎并吸出体外；如碎石块较大，可先用气压弹道碎石，然后用超声碎石吸出体外；如碎石块近肾盂且坚硬，可应用联合碎石法，将超声和气压弹道2种能量同时作用于结石，快速将结石击碎吸出。为提高结石清除速率，可同时采用输尿管导管注水冲洗法，将结石冲出或用取石钳取出。术后1～2月进行B超、KUB、IVU检查。
2 结果
经手术治疗，18例患者输尿管上段石街均被一次性取净，清除率为100.00%。手术时间为32～98min，平均（61.57±18.11）min。术中出血量为20～110 ml，平均（38.57±19.31）ml。治疗过程中所有患者均未出现大出血、气胸等严重的并发症。术后出现发热现象的患者2例（11.11%），平均体温（38.2±1.01）℃。患者术后住院1～12d，平均8d。随访时间1～6个月，经B超、KUB与IVU检查未发现结石、输尿管狭窄现象，所有患者的肾功能均有不同程度恢复，B超检查显示肾积水较术前有所减轻或消失。
3 讨论
输尿管镜手术可以通过细长的窥镜，在直视下或借助电视监视系统，清晰地观察输尿管内的病变。利用输尿管镜对输尿管疾病进行诊断治疗，能够提高手术的安全有效性，缩短住院时间，减少治疗费用[3]。PCNL在治疗上尿路结石方面，与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式[4]。本文采用输尿管镜联合PCNL治疗经ESWL后输尿管上段出现石街的18例患者，石街均被一次性取净，清除率为100.00%。手术时间为32～98min；术中出血量为20～110 ml；术后出现发热现象的患者2例（11.11%）；住院时间平均8d；未出现大出血、气胸等严重的并发症。
采用输尿管镜联合PCNL治疗输尿管上段石街的体会如下：①以采用输尿管镜代替肾镜，使术中创伤和造瘘引起的出血现象减少[5]。②体位要求。由于石街的远端常由1块较大的结石堵塞，采用超声吸引法将结石击碎吸出，一般石街不会下滑很远[6]。故应使患者采用臀高头低位，同时进行冲洗。③抗炎治疗。患者常伴有不同程度的肾积水，对于重度的肾积水患者，术前需先进行抗炎治疗，以防止菌血症的发生。④采用加用连续灌洗技术使取石时间缩短。
综上所述，输尿管镜联合PCNL治疗输尿管上段石街的临床疗效显著，具有术中微创、损伤性小、安全性高、患者恢复快、住院时间短、术后并发症少、适应证较广等特点。输尿管镜联合PCNL是治疗泌尿系疾病患者的一种有效的治疗方法和检查手段，值得临床广泛应用推广。
参考文献
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输尿管镜技术 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2012年4月-2014年4月收治的50例复杂性肝内胆管结石患者作为研究对象, 其中结石位于左肝内患者29例, 结石位于右肝内患者21例。按照随机数字表法将所有患者分为对照组和观察组, 每组25例。对照组25例患者中, 男13例, 女12例, 年龄25~76岁, 平均 (45.28±6.83) 岁, 结石平均直径 (1.32±0.53) cm。观察组25例患者中, 男14例, 女11例, 年龄23~75岁, 平均 (44.87±6.56) 岁, 结石平均直径 (1.36±0.85) cm。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 手术治疗方法
1.2.1 对照组
对照组采用传统开腹取石结合胆道镜治疗。患者取平卧位, 开腹后将胆囊切除, 将胆总管切开, 完成胆总管及肝内胆管取石后再结合胆道镜取石, 于胆总管内置入T管 (河南亚都医疗器械有限公司) 及腹腔引流管, 关闭腹腔。
1.2.2 观察组
观察组在输尿管镜下行钬激光碎石治疗。开腹后将患者的胆囊切除, 把胆总管切开, 将胆总管结石取出后, 利用细沙条, 把胆总管下端部位填塞, 经胆总管切口, 将工作鞘及输尿管镜轻轻置入, 进至2~3级胆内胆管, 便于探查。对较大的结石实施钬激光碎石, 碎石及较小结石可经灌洗、回吸冲出肝外。将结石取出后, 对胆总管下端部位进行检查, 明确其是否处于通畅状态, 置留T管后, 行解痉或其他对症处理。
1.3 观察指标
比较两组患者的术中出血量、肠功能恢复时间、T管拔除时间、住院时间及并发症、残石率情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用 (±s) 表示, 比较采用t检验, 计数资料以率 (%) 表示, 比较采用X2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组肠功能恢复时间、术中出血量、住院时间及T管拔除时间的比较
经研究发现, 观察组的肠功能恢复时间、住院时间明显短于对照组, T管拔除时间明显长于对照组, 术中出血量明显少于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
2.2 两组并发症与残石发生情况比较
经手术治疗后, 观察组的结石残留发生率为8.0%明显低于对照组的32.0%, 并发症发生率4.0%明显低于对照组的32.0%, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
例 (%)
3 讨论
胆管结石在治疗过程中要坚持解除梗阻、去除病灶、取尽结石的原则, 不过因肝内胆管结石在分布上比较复杂, 以往采用开腹取石术, 并未取得理想的取石效果, 且术中出血量较大, 完成手术治疗后, 患者残石率也较高[5,6]。近年来随着胆道镜技术的应用, 情况有所改观, 但胆道镜操作不方便, 结石不能冲洗出来, 需用套石篮取出, 增加了手术时间, 因此仍不理想, 结石残留发生率较高, 约在20%~40%[7,8]。为了改善这种情况, 笔者应用输尿管镜技术于复杂性肝内胆管结石的治疗中, 并且取得了理想的效果。输尿管镜的应用使手术操作更为方便, 通过它可以观察到患者胆道内部具体状况, 甚至可以观察到3~4级胆管, 击碎的结石可通过工作鞘冲洗出来, 大大缩短了手术时间。采用这种方法取石, 结石取尽率高, 能够有效减轻患者反复多次取石的痛苦, 具备较高的安全性[9,10]。
肝胆管柔软性较强, 可塑性高, 使用输尿管镜可以及时调整角度与支撑, 利用输尿管镜所能够观察到所有结石, 均可清除。采用输尿管镜取石过程中, 液压灌注泵在其中起着重要作用, 必须合理利用灌洗压力和流量[11]。要遵循确保手术视野清晰, 使水压保持在合理范围内, 水压过大容易诱发感染。在手术过程中, 要利用纱条, 将胆总管下端部位填塞, 以免有大量液体进至肠腔内, 诱发腹泻、腹胀等症状[12,13,14]。
输尿管镜插入必备条件为肌肉松弛充分, 且完全无痛, 实施气管插管全麻为最佳, 有利于使患者胆道、腹肌处于完全松弛状态, 进镜取石时, 不能采用蛮力, 尽可能将结石粉碎通过工作鞘冲洗至体外。将输尿管镜技术应用于肝内胆管手术治疗中, 相对胆道镜碎石操作比较方便、快捷, 结石残留率较低, 清石更为彻底, 有利于缩短住院时间, 控制并发症率, 安全性非常高。从本次研究中可以发现, 观察组患者在手术治疗中采用输尿管镜后, 取得了较好的效果, 患者的肠功能恢复时间、术中出血量、住院时间与T管拔除时间均明显优于对照组, 且结石残留率与并发症率也明显低于对照组, 这表明输尿管镜技术在复杂性肝内胆管结石术中有着较高的应用价值, 有利于提升患者术后的生活质量, 缩短住院时间, 提高临床疗效, 将结石清除彻底。输尿管镜技术在复杂性肝内胆管结石中应用的缺点是患者必须开腹, 相对经皮肝内胆管取石增加了患者一定的痛苦。但结石清除率高同样又避免了患者反复多次取石的痛苦, 是目前治疗复杂性肝内胆管结石比较理想方法。
综上所述, 输尿管镜在肝内胆管结石取石术中起到了重要作用, 有利于明确结石所在的具体位置, 手术视野清晰, 术中出血量少, 减少了并发症的发生, 这种治疗方式的安全性与可靠性更高, 可将患者肝脏组织最大限度保存, 值得临床推广应用。
摘要：目的:研究输尿管镜技术在复杂性肝内胆管结石中的应用价值。方法:选取笔者所在医院2012年4月-2014年4月收治的50例复杂性肝内胆管结石患者作为研究对象, 按照随机数字表法将其分为观察组和对照组, 每组25例, 对照组采用传统开放手术结合胆道镜治疗, 观察组开腹后采用输尿管镜下行钬激光碎石术治疗, 比较两组患者的术中出血量、肠功能恢复时间、T管拔除时间、住院时间及并发症、残石率情况。结果:经研究发现, 观察组的肠功能恢复时间、住院时间明显短于对照组, T管拔除时间明显长于对照组, 术中出血量明显少于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。观察组的结石残留发生率为8.0%明显低于对照组的32.0%, 并发症发生率4.0%明显低于对照组的32.0%, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论:输尿管镜技术在复杂性肝内胆管结石中有着较高的临床应用价值, 手术操作方便, 且可有效控制患者并发症发生率与术中出血量, 有利于提高患者术后生活质量, 安全性高, 值得临床推广。
输尿管镜技术 篇4
关键词：输尿管结石 尿道输尿管镜术 护理工作
【中圖分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）09-0134-01
现代的医疗技术已经得到了大力发展，并且也在一定程度上减轻了病人的病痛，同时也提高了诊断的正确率。输尿管结石是较为常见的病症之一，影响着患者的正常生活。而现在的治疗方法采用的是先进的输尿管镜下气压弹道碎石术，主要利用物理原理，通过气压将患者尿道的结石逐个进行破碎。而这种方式既减少了对病人身体的伤害，还提升了手术的准确度。随着这种治疗方式的普及，其无切口、创伤小、并发症小、术后恢复快等优点得到了广大患者的认可。但是，针对输尿管结石患者经尿道输尿管镜术，应该对其护理工作引起足够的重视。
1 输尿管结石患者经尿道输尿管镜术的护理分析
1.1 术前护理。其实护理工作的进行主要是为病人的康复考虑，而术前护理则是病人与医生建立良好沟通的一个桥梁。与此同时，术前护理工作也是保证手术正常进行的一个关键环节，它的工作效果的好坏直接影响手术的成功与否以及病人的康复状况。因而，在进行术前护理工作的时候应该注意以下几点事项：
第一，病人与医生的沟通工作。护理不光是进行医学上的修护理疗工作，更是要对病人进行心情疏导等工作。在开展手术前，应该减轻病人的心理压力，并排除他们的心里担忧。这个时候，护理人员应该站在病患的角度思考问题，并主动谈及病人手术相关知识，运用通俗易懂的语言将手术的操作过程、注意事项以及治疗成效等有关信息高致病患，进而打消他们心中的疑虑。
第二，辅助检查工作。为了更好确定患者尿道中结石的位置以及结石数目，在进行手术前护理人员应该帮助患者做好手术前的辅助检查工作。这些工作内容一般包括以下几项：常规检查、B超、腹部平片以及静脉肾盂造影等，而这些检查结果对于手术的开展以及术后的恢复速度都有着十分重要的影响。
第三，肠道准备。这个“肠道准备”不光是输尿管结石患者在进行尿道输尿管镜术时需要做的护理工作内容之一，其他很多的外科手术也需要进行该项工作。主要是护理人员在术前6小时之前禁止患者进食，同时在术前晚上或者是术前清晨对患者进行灌肠清理。而这一工作的开展都是为了避免在手术过程中出现肠道积气，从而影响医生对输尿管的观察以及术后的恢复效果。
第四，皮肤准备。这项工作是术前护理的最后一项准备工作，主要是为了避免感染现象的发生。在进行尿道输尿管镜术之前，应该对患者的会阴部皮肤进行清洁工作。
1.2 术中护理。术中护理主要是辅助医生，保证手术顺利的进行。因而在这个过程中，护理人员一般应该注意以下几点内容：首先是通过各项仪器指标观察患者的生命特征，特别要注意患者的呼吸、脉搏、血压以及血氧饱和度；其次，持续冲洗，保证镜内视野的清晰；最后，做好患者的保暖工作，以增强患者术后恢复能力。
1.3 术后护理。手术结束不表示患者已经康复，其实手术的效果在很大程度上与术后的护理工作有关。因而，在术后应该对护理工作的重要性予以重视。术后护理主要是通过相关检查确认手术效果，并通过医学上的护理提升患者的术后恢复能力。
第一，术后常规护理。首先是对患者的生命特征进行监测，在此之前禁止饮水和食物；其次等待患者的肠蠕现象，若此时患者无恶心反胃等现象的发生即可进食；最后，按照医生的嘱咐进行静脉注射，以加快结石的排出，并防止术后感染。
第二，引流管的观察与护理。术后的引流管是观察患者手术恢复状况的一个关键要素，所以在术后护理工作中应该予以重视。为了减少患者的心理负担，护理人员应该主动对患者讲解引流管的作用，并告知注意事项。同时，对引流管中的液体颜色、性质以及量进行观察记录，便于掌握患者的恢复状况。
第三，术后并发症的护理。一般术后出现并发症的原因很多，对病人心理造成了很大的负担，并且也不利于相关工作的进行。所以，在出现并发症（如疼痛、血尿等）的时候，护理人员应该首先对病人以及家属讲解出现该病症的原因。其次，要采取相关的措施减少并发症的出现。如血尿是术后常见的并发症，是由于手术时进镜和碎石的时候对有关组织造成了损伤而造成的，这种现象一般2～3天后会自动消失，此时护理人员应该嘱咐患者多喝水。
第四，出院指导。病人出院后的护理工作一般要自己进行，所以护理人员应该对病人出院后的注意事项以及有关操作予以详细的讲解。首先应该是注意休息，避免过度劳累；其次是提醒患者1个月后的复查工作；然后应该嘱咐病人在出院后多加饮水，以此保证尿量在2000ml以上，促进残余物的排除；最后是要注意饮食，减少钙、草酸、高嘌呤等的摄入，从而控制结石的生成。
2 小结
对于输尿管结石患者而言尿道输尿管镜术极大地减少了他们的痛苦，并且也加快了他们的术后恢复能力。但是，不管是术前的护理工作还是术后的护理工作，不管是医疗人员的护理还是病患自己的护理，都应该引起足够的认识。只有这样，才能让该手术的效果达到最大。
参考文献
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输尿管镜技术 篇5
1资料与方法
1.1 临床资料
本组婴幼儿梗阻性输尿管末端囊肿13例13侧。男6例, 女7例。年龄1～3岁, 平均2岁。其中左侧8例, 右侧5例。11侧伴有中度肾积水, 2侧伴有轻度肾积水, 其中5侧合并囊肿内结石, 结石大小8～15mm。输尿管末端囊肿直径5～30mm。6例临床表现为不明原因哭闹, 7例无症状体检发现。术前均行B超、KUB、CT泌尿系三维重建等检查而确诊。
1.2 治疗方法
该组患儿均在全麻下取截石位采用WOLF8/9.8输尿管镜在电视监视系统直视下进行操作。年龄小于1岁的婴儿, 先排除尿道狭窄, 并保证8F普通导尿管能顺利通过膀胱, 否则先行膀胱造瘘。初学者最好先从尿道内留置斑马导丝, 在导丝引导直视下使WOLF8/9.8输尿管镜前端经尿道插入膀胱。灌注液为0.9 %生理盐水, 悬挂高度约40cm。观察尿道及膀胱有无异常病变。采用科医人公司100W大功率钬激光系统, 550μm直射式钬激光光纤, 调整钬激光能量20～40W功率, 合并结石, 用钬激光击碎至小于3mm结石。对于输尿管末端囊肿直径小于1cm的囊肿, 以钬激光从管口切开直到囊肿根部;而对于直径大于1cm 但小于3cm 的囊肿, 则于囊肿膨胀时将囊肿低位切开并切除下1/3囊肿壁, 使引流通畅, 并使剩余的近侧囊肿成一活瓣样结构, 防止输尿管反流。结束手术前需检查囊肿在输尿管喷尿期应不再膨胀。如果仍存在膨胀, 则说明切除量不够, 可再切除部分囊肿壁。术后常规放置F4～5双J管, 2～8周后在输尿管镜下拔除。留置F8双腔气囊导尿管。术后常规抗炎等治疗, 1～3d拔除尿管。
2结果
采用输尿管镜下钬激光技术治疗婴幼儿梗阻性输尿管末端囊肿, 12例患儿均解除梗阻, 尿量正常。手术时间15～35min, 平均26min 。1例年龄小于1岁的男婴, 因不能顺利通过8F普通导尿管, 亦无法行输尿管镜技术 (URS) , 采用开放手术解除梗阻。均未出现严重并发症。术后住院3～7d, 平均5d。术后病理检查报告为输尿管口囊肿。随访1～10个月, 经B超及膀胱造影等检查证实囊肿无复发, 无输尿管尿液反流, 无输尿管开口狭窄。
3讨论
Rich等[1]于1990年首先报道采用经尿道切除 (TUR) 治疗输尿管口囊肿取得满意疗效。随着腔内操作技术的不断提高, TUR是治疗输尿管口囊肿的主要方法, 该方法简单、安全、效果好。腔内治疗的适应证有:原位输尿管口囊肿、囊肿并发结石、成人输尿管口囊肿。然而, 随着输尿管镜的普及及其操作手术水平的提高, 国内外越来越多的泌尿外科医生采用输尿管镜技术治疗小儿输尿管囊肿及其合并囊内结石, 该技术已经普及, 并取得了良好的疗效[2,3]。
URS 进镜前是否扩张主要依赖于输尿管镜直径大小及婴幼尿道管径。Wolf 8/9.8F输尿管镜镜体前端直径约为2.6mm, 主镜体直径约3.2mm, 其输尿管镜前体部分的周径相当于普通F8导尿管大小, 理论上只要婴幼儿尿道能通过F8导尿管, 就可以采用Wolf8/9.8F输尿管经尿道腔内治疗下尿路疾病。笔者的操作体会是: (1) 为防止输尿管镜对婴幼儿尿道的损伤, 同时能顺利进镜。术前先排除尿道狭窄, 并保证F8导尿管能顺利进入婴幼儿膀胱; (2) 要求有输尿管镜操作经验丰富的医师操作。采用斑马导丝引导, 电视监控直视下进镜操作安全性更高; (3) 用悬挂约40cm的生理盐水低压冲洗, 防止高灌注压对婴幼儿尿道粘膜的损失, 保证了手术的安全进行。
无论成人还是儿童, 输尿管囊肿的治疗原则是解除梗阻, 防止反流, 处理并发症及保护肾功能。钬激光有切割及止血功能, 在切除囊肿壁的同时可以止血, 故手术时出血少, 同时对于并有结石的患者, 可同时采用钬激光碎石, 疗效满意[4]。URS 术后放置双J 管可防止粘膜水肿导致的继发性梗阻、尿源性发热和尿路狭窄, 也有利于输尿管膀胱壁间段损伤的修复。本组5例合并囊内结石中, 1例年龄小于1岁的膀胱结石男婴, 因不能顺利通过8F普通导尿管, 亦无法行URS, 采用开放手术解除梗阻。因此, 对于年龄大于8个月的女婴及大于1岁的男婴, 如果能通过F8导尿管, 笔者认为WOLF8/9.8输尿管镜前体部分可以从婴幼儿尿道进入到膀胱内, 采用URS治疗输尿管下端及下尿路疾病。
目前WOLF8/9.8输尿管镜在各级医院普遍具备使用。而小儿输尿管镜主要局限在儿童专科医院及大型三级医院使用。扩宽WOLF8/9.8输尿管镜的安全使用范围, 对泌尿外科医师有重要的临床指导意义。WOLF8/9.8输尿管镜处理婴幼儿输尿管及下尿路疾病的微创治疗, 在年龄小于三岁的文献报告甚少。虽然该组病例获得成功。其安全性及临床疗效还需要大量临床研究进一步证实。
摘要：目的:探讨输尿管镜技术在治疗婴幼儿梗阻性输尿管末端囊肿中的安全性及临床疗效。方法:2008年9月-2009年8月采用输尿管镜技术治疗婴幼儿梗阻性输尿管末端囊肿13例13侧。其中左侧8例, 右侧5例。结果:术后梗阻均解除, 无严重并发症。结论:输尿管镜下钬激光技术治疗婴幼儿梗阻性输尿管末端囊肿安全、有效, 同时具有创伤小、恢复快等优点。
关键词：输尿管镜,输尿管囊肿,钬激光,婴幼儿
参考文献
[1] Rich MA, Keating MA, Snyder HM, et al.Low transurethralin-cision of single system intravesical ureteroceles in children (J) .JUrol, 1990, 144 (1) :120-121.
[2] Jankowski JT, Palmer JS.Holmium:yttrium-aluminum-garnetla-ser puncture of ureteroceles in neonatal period (J) .Urology, 2006, 68 (1) :179-810.
输尿管镜技术 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择北京积水潭医院泌尿外科2011年2月~2015年2月收治的66例输尿管上段结石患者,纳入标准:①经CT确诊为输尿管结石;②患者知情同意且得到医院伦理委员会的批准;③临床都表现为间断腰腹痛及血尿症状;④年龄20~80岁,适合进行输尿管镜手术治疗。排除标准:①合并心、肺、肝、肾等重要脏器疾病者;②严重髋关节异常,截石位困难者;③严重脊柱畸形者;④临床资料缺失者;⑤合并精神疾病与肿瘤者;⑥妊娠与哺乳期妇女。根据随机数字表法分为治疗组与对照组,每组各33例,治疗组中男18例,女15例;平均年龄(42.63±4.84)岁;平均结石直径(1.14±0.63)cm;结石类型:单发结石20例,多发结石13例;合并疾病:糖尿病12例,高血压8例,泌尿道感染3例,冠心病4例。对照组中男17例,女16例;平均年龄(41.32±4.52)岁;平均结石直径(1.23±0.74)cm;结石类型:单发结石21例,多发结石12例;合并疾病:糖尿病11例,高血压7例,泌尿道感染2例,冠心病3例。两组患者在结石大小、结石类型、合并疾病、性别、年龄等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法
治疗组:给予输尿管硬镜联合软镜下碎石治疗,选择日本Olympus URF-P5 输尿管软镜和硬镜和德国Wolf 8.9 输尿管硬镜,美国科医人Versapulse钬激光碎石机(200 μm激光光纤)。连硬外麻醉,患者取截石位,先用输尿管硬镜探查患侧输尿管,观察输尿管情况。然后插入斑马导丝,置入Cook输尿管通道鞘(12/14F),换用输尿管软镜,进行钬激光碎石(钬激光功率在15 W),击碎结石,多数碎石粒用套石篮套取出体外;留置输尿管支架管,残余微小碎石粒术后自行排出。
对照组:给予输尿管硬镜下碎石治疗,连硬外麻醉,患者先截石位,用输尿管硬镜经尿道外口进镜,找到结石位置,进行钬激光碎石。 利用异物钳夹取中大型结石,且无上移至肾盂;留置输尿管支架管,残余微小碎石粒术后自行排出。
1.3 观察指标
围手术期指标:观察两组的碎石时间、结石排净时间与术后住院时间。
疗效判定:显效:临床腰腹痛及血尿症状消失,结石均有效排出;有效:临床腰腹痛及血尿症状明显改善,结石基本排除;无效:无达到上述标准。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。
并发症: 观察两组术后恶心呕吐、 肺部感染、疼痛、输尿管损伤等并发症发生情况。 疗效与并发症都在术后14 d进行判定。
复发情况:所有患者术后随访6 个月,采用CT观察并记录输尿管上段结石复发情况。
1.4 统计学方法
使用SPSS 14.00 统计软件进行数据处理,计数资料以构成比表示,对比采用 χ2检验或者轶和检验;计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验进行对比分析,以P < 0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 围术期指标比较
所有患者顺利完成手术,治疗组的碎石时间、结石排净时间与术后住院时间都明显短于对照组(P < 0.05)。见表1。
2.2 疗效比较
术后14 d经过观察,治疗组的治疗有效率为93.9%,对照组为78.8%,差异有统计学意义(P < 0.05)。见表2。
2.3 并发症比较
经过观察,治疗组术后14 d内的恶心呕吐、肺部感染、疼痛、输尿管损伤等并发症发生情况明显少于对照组(P < 0.05)。 见表3。
2.4 复发情况比较
所有患者术后随访6 个月,治疗组的复发率为3.0%(1/33),对照组为15.2%(5/33),治疗组术后复发率明显低于对照组(χ2=5.234,P < 0.05)。
3 讨论
输尿管结石是泌尿外科常见疾病之一, 在治疗中, 传统开放性手术虽然能够起到良好的治疗效果,但是手术创伤性较大,治疗有效率也不高,术后恢复也比较慢[9,10]。 经皮肾镜碎石取石术虽说是微创手术,但也有大出血风险。 随着医学技术快速发展,微创手术在输尿管结石治疗中得到广泛应用。 输尿管镜手术是利用输尿管镜及相关器械对泌尿外科疾病予以手术治疗的新型手术方式,具有疗效显著、创伤小、痛苦度低、安全性高、康复快等优势,已成为手术发展的必然趋势[11]。
在输尿管镜应用设备中,输尿管软镜具有转动角度灵活的功能, 能够触及98%以上的输尿管结石,能够结合钬激光,为此对于输尿管结石治疗方面具有良好的微创性和有效性[12]。 本研究显示所有患者顺利完成手术,不过治疗组的碎石时间、结石排净时间与术后住院时间都明显少于对照组(P < 0.05)。 术后14 d经过观察,治疗组的治疗有效率为93.9%,对照组为78.8%,差异有统计学意义(P < 0.05),说明输尿管硬镜联合软镜进行治疗具有很好的微创性,治疗有效率佳;并且输尿管软镜对于观察到的占位可通过操作通道取活检,有利于明确病变性质[13]。
在输尿管上段结石治疗中,体外冲击波碎石具有侵袭性小、患者痛苦小、并发症少等优点,但是碎石效果一般比较差。 输尿管硬镜不可弯曲,且镜体相对较短,面对走行弯曲,到达输尿管上段存在一定的失败率。 而输尿管软镜由于其镜体柔软细长,并且可以弯曲,可以相对容易地通过输尿管进入上段输尿管[14,15]。而输尿管软镜和硬镜联合使用既可以充分发挥硬镜操作熟练、工作通道宽阔、可对输尿管进行预扩张的优点,又减少了软镜的损坏。 本研究显示治疗组术后14 d的恶心呕吐、肺部感染、疼痛、输尿管损伤等并发症发生情况明显少于对照组(P < 0.05),表明输尿管软镜和硬镜联合使用能减少术后并发症的发生。 对于应用输尿管软镜进行治疗不需要反复抽插输尿管软镜,而手术结束时放置双J管,降低输尿管内压力,使得术后并发症少[16]。 同时输尿管硬镜难以取净残余结石,输尿管软镜容易随输尿管走行逆行通过,对输尿管、肾盂黏膜损伤较轻[17,18,19,20]。 对于返回至肾盂的结石,输尿管软镜可跟进,一期处理结石。 本研究所有患者术后随访6 个月,治疗组的复发率为3.0%,对照组为15.2%, 治疗组术后复发率明显低于对照组(P <0.05), 表明输尿管软镜和硬镜联合能减少术后复发的发生。
输尿管镜技术 篇7
1临床资料选择2011年4月 - 2013年10月收治的102例肾结石合并同侧输尿管结石患者,均经B超、CT确诊。纳入标准: 1) 肾结石合并同侧输尿管结石,伴发热、梗阻症状或经体外震波碎石无效; 2) 肾结石行体外震波碎石后结石移行至同侧输尿管。排除: 1) 合并尿路感染、糖尿病、高血压等疾病且无法控制; 2) 凝血功能异常; 3) 脊柱侧弯; 4) 严重心肺功能不全[2]。将102例随机分为治疗组与对照组,治疗组51例中男31例,女20例; 年龄25 ~ 70岁,平均( 41. 5 ± 9. 2) 岁; 病程5 ~ 12天,平均( 9. 0 ± 1. 7) d; 结石部位: 上段21例,中下段30例; 结石直径: 肾部横径0. 9 ~ 3. 3 cm,平均 ( 2. 1 ± 0. 5) cm,输尿管部横径0. 5 ~ 1. 3 cm,平均( 0. 8 ± 0. 3) cm。对照组51例中男30例,女22例; 年龄24 ~ 69岁, 平均( 40. 9 ± 10. 7) 岁; 病程5 ~ 11天,平均( 9. 1 ± 1. 5) d,结石部位: 上段19例,中下段32例; 结石直径: 肾部横径1. 0 ~ 3. 2 cm,平均( 2. 2 ± 0. 4 ) cm,输尿管部横径0. 5 ~ 1. 5cm,平均( 0. 7 ± 0. 2) cm。两组具有可比性。
2治疗方法
2. 1手术器械20. 8F经皮肾镜及9. 8F输尿管硬镜均购自德国Wolf公司,3. 5F斑马导丝、18G肾穿刺针、Aloka彩色B超穿刺专用探头套装、肾脏穿刺扩张套件及气压弹道超声清石系统均购自美国Boston公司。ACMI导视系统购自澳大利亚Buro North公司,钬激光碎石机购自德国威孚莱公司,液压灌注泵由福州捷迈电子科技有限公司提供[3]。
2. 2手术方法取截石位,行连续硬膜外腔阻滞,插入9. 8F输尿管硬镜至结石部位,行气压弹道碎石取石术,将F5~ F7双J管留置。对于结石横径≤0. 8 cm直接行气压弹道击碎,若结石横径较大,则将其打击松动后,取出小结石,其余结石推入同侧肾脏。将留置的F5导管推入。肾脏结石部位,于11 ~ 12肋穿刺,切开穿刺点皮肤,将18G肾穿刺针推入,扩张筋膜,建立手术通道[4]。对肾部结石实施激光碎石,ACMI系统下确认无结石残留即可退出输尿管经及肾镜,留置造瘘管3 ~ 5天。术中连续硬膜外腔阻滞后帮助患者保持截石位,输尿管结石排出后则取俯卧位,术中应注意对患者腘窝血管和腓总神经的保护,可在其腿上加附棉套或腿部垫上棉垫等。俯卧时应密切关注其呼吸、循环功能,避免胸腹部受压造成的影响。
2. 3术后分组给药及护理术后两组患者均予以常规药物治疗,每日除饮水或补液量大于2500 m L外,要做适度跳跃、 慢跑和跳绳等活动。对照组患者口服左氧氟沙星0. 2 g/次, 2次 / d; 治疗组患者在此基础上加用四金化石汤治疗,2次 / d,治疗4周为1疗程,四金化石汤组方: 金钱草15 g、熟地黄10 g、山药、制附子、茯苓、茜草各5 g组成。药品购自同仁堂,并经水煎煮3次,浓缩备用。热重者加黄柏、半边莲各10 g; 湿重者加薏苡仁5 g; 肾阴不足者加鳖甲、旱莲草各10 g; 肾气亏虚、阳气不足者加黄芪10 g、桂枝5 g、生蒲黄5 g; 下焦瘀滞者加土鳖虫10 g、三棱10 g、延胡索5 g等,剧烈疼痛者加延胡索7 g、乌药5 g; 结石较大且出现嵌顿者加莪术、 穿山甲各7 g。两组患者每周至少随访1次,检查患者康复情况,并进行体格检查( B超、X线摄片) ,记录结石排出情况及不良反应。嘱患者卧床休息24小时以上,并实时检测其血压、心率等指标; 禁食6小时,6小时后可适当给予流食, 按照患者消化吸收情况给予进一步营养支持。术后5天将造瘘管夹闭,夹闭8小时后可拔除; 术后3周拔除双管[5]。 双管拔除后再次进行结石扫描,对出现结石残留的患者于2周后行二期手术。
2. 4观察指标观察两组患者的手术时间、住院时间、结石清除率、并发症发生情况和安全性。
2. 5统计分析方法采用STATA统计软件处理。计量资料用( ± s) 表示,比较采用t检验; 计数资料比较采用 χ2检验,对于存在差异的采用Cox单因素分析; P < 0. 05为差异具有统计学意义。
3结果见表1~2。
△P < 0. 05
4讨论传统手段对于肾结石合并同侧输尿管结石需进行分期治疗,即震波碎石打碎输尿管结石,再进行手术取出肾结石,对患者带来较大的创伤,且疗效不够理想[6]。随着腔镜技术的发展和广泛应用,目前肾结石已可借助经皮肾镜进行处理,且可有效解决同侧输尿管中下段出现结石的问题。 但该方法会引发输尿管上段结石上移至肾脏,导致结石残余或复发,影响疗效[7]。
本病属祖国医学“石淋”“腰痛”“尿血”等病的范畴。乃肾虚气化无力以及下焦湿热蕴结而成。治宜清利下焦湿热、 降气、利尿通淋、补肾扶正。四金化石汤贯穿着利、降、排3个要点。不仅清化湿热、利尿通淋,还能够降气促石下行,通过从静到动,从上到下的方法,全面促使结石排出。
本文结果显示,两组在二期手术率上相比具有统计学意义( P < 0. 05) ,表明四金化石汤在促进碎石排除和提高疗效上有显著作用。参照毕革文等[8]治疗方法,本院在治疗中按照输尿管结石横径进行了区别处理,即对横径较小的结石实施直接碎石取出,而对横径较大的结石则在打击松动后将结石送至肾脏,使其变为肾结石,再通过经皮肾镜方法处理, 使较大的输尿管结石得到有效解决,同时降低了手术时间, 使术中出血、感染风险随之下降[9]。观察过程中治疗组出现1例肾盏颈部撕裂出血,2例感染; 对照组出现1例失血性休克,4例感染。经过分析,笔者发现,肾盏颈部撕裂出血主要与术中肾镜摆动幅度较大有关,因此,在今后的治疗中, 应避免追求单一通道取净结石,对于结石较分散的患者可在取石后口服药物排石,加强手术效果。而对于贫血或存在电解质紊乱状态的患者,应在确保其机体生理机能稳定后再进行手术,以避免失血性休克的发生[10]。笔者在术中着重强调了患者体位的保持,这一点可以保证取石的效果,且能够最大限度保证其手术的安全性,降低并发症风险; 而在术后护理中,应在营养支持方面加以注意[11]。由于手术对输尿管黏膜的刺激,可能会导致术后肉眼血尿的发生,应提前告知患者术后可能出现的正常反应,使其保持平稳、积极的心态,同时,应嘱其术后6个月 ~ 1年内避免剧烈体力劳动,避免尿路感染等后遗症的出现。
输尿管镜技术 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2010年12月～2011年12月在我院接受标准经皮肾镜手术治疗的上尿路结石患者80例, 其中男43例, 女37例;年龄21～72 (41.3±7.4) 岁。按上尿路结石部位划分:肾结石患者70例, 其中单发结石患者20例, 多发结石患者32例, 肾铸型结石患者18例;输尿管上段结石患者10例;结石纵向直径1.0～7.5cm, 横向直径0.7～5.2cm。其中4例患者合并糖尿病, 6例患者合并高血压, 5例患者合并冠心病, 11例患者合并泌尿系感染。所有患者经影像学检查及实验室相关检验, 结合临床症状均明确诊断为上尿路结石, 且排除伴有凝血机制障碍、严重心肺疾病、肝肾功能严重损害患者[4,5]。
1.2 方法
所有患者给予硬膜外麻醉, 取截石位, 在输尿管镜辅助下, 于患侧输尿管逆行置入F5输尿管导管到达肾盂内, 并经输尿管导管持续静滴生理盐水形成人工肾盂积水, 留置导尿管引流尿液。再取俯卧位, 将患侧腹部垫高, 超声辅助明确肾积水及结石的位置, 于患者体表选择合适的穿刺点。使用超声辅助引导, 选取第11间、12肋下腋后线至肩胛下角线作为穿刺区域。与水平面成30～60°。方向以18G穿刺针穿刺目标肾盏, 见尿液流出后, 证实穿刺成功, 放置0.038英寸斑马导丝, 将穿刺针退出。以筋膜扩张器顺导丝方向进行逐级扩张, 从F8扩张至F24, 最后留置F24 Peel～away鞘。在肾镜辅助下, 使用气压弹道碎石系统对患者进行碎石并清除。采用经皮肾镜联合输尿管镜辅助检查各肾盏是否有结石残留。对于肾盏颈较细患者或者存在角度较大致使肾镜无法到达的上尿路结石, 在输尿管镜辅助指引下行气压弹道碎石术将其清除。术中留置1根F5～7双J管及F22肾造瘘管。术后3d复查腹平片, 术后拔除尿管时间为5～7d, 手术后拔除肾造瘘管时间为11～14d。
1.3 评价标准
记录并分析患者手术时间、住院时间、拔除尿管及肾造瘘管时间、术中出血量, 同时分析患者Ⅰ期结石清除率及并发症情况。
2 结果
所有患者手术均获得成功。各项指标如下: (1) 手术时间:患者手术时间为40～120 (65.2±16.6) min。 (2) 住院时间:患者住院时间为8～17 (11.4±1.7) d。 (3) 术中出血量:患者术中出血量为45～160 (75.6±17.1) ml, (4) 拔除尿管及肾造瘘管时间:患者手术后拔除尿管时间为5～7d, 手术后拔除肾造瘘管时间为11～14d。 (5) Ⅰ期结石清除率:80例患者中, 68例患者于Ⅰ期清除结石, Ⅰ期结石清除率为85.00%。另12例患者中, 5例患者由于残留结石较多行Ⅱ期标准经皮肾镜联合输尿管镜治疗后结石清除;3例患者经影像学检查显示肾盏内残留少量结石, 予体外冲击波进行碎石;4例患者因结石体积较小, 予药物治疗。 (6) 并发症情况:术后12例患者出现发热, 及时进行检查对症给予抗生素等药物治疗后感染均得到控制;术后继发性出血需要输血患者共4例, 均未行高选择性肾动脉栓塞止血, 予药物治疗后好转。
3 讨论
上尿路结石是指肾脏结石和输尿管结石, 主要临床症状是疼痛及血尿[6]。其症状发展程度与结石的部位、大小、是否活动及有无损伤、感染、梗阻等密切相关[7]。上尿路结石的主要治疗方法是手术治疗, 其主要治疗原则是保证患者长期无结石率, 降低尿路结石的复发率及感染率, 最大程度的保存肾脏功能[8,9]。标准经皮肾镜联合输尿管镜技术已是目前泌尿外科治疗上尿路结石的重要方法, 但手术后仍有部分患者存在结石残留, 最大程度清除结石, 降低结石的残留率是泌尿外科医生解决的主要问题。
本组患者手术时间40～120 (65.2±16.6) min, 住院时间8～17 (11.4±1.7) d, 术中出血量45～160 (75.6±17.1) ml。手术后拔除尿管时间为5～7d, 手术后拔除肾造瘘管时间为11～14d。Ⅰ期结石清除率为85.00%。术后12例患者出现发热, 术后继发性出血需要输血患者共4例, 经治疗后均好转。研究结果表明, 标准经皮肾镜联合输尿管镜治疗上尿路结石临床效果比较理想, 其主要优势主要包括:手术时间较短、微创手术创伤小、Ⅰ期结石清除率高以及手术并发症少。标准经皮肾镜是治疗上尿路结石现代微创技术, 手术应针对患者个体差异进行方案设计, 根据结石的部位、大小、数量等建立通道位置、大小及选择相应的手术工具[10]。如果处理不当, 可能会增加出血量、并发症发生率及结石残留率。输尿管镜由于镜体细长、且韧性较好, 可到达标准肾镜不能到达的部位, 而且对肾盏颈造成损伤小, 两者相结合, 可有效提高Ⅰ期结石清除率。
同时, 应用超声辅助监测, 可提高穿刺及扩张通道的成功率, 可充分了解到从患者皮肤到各肾盏的通道情况以及肾积水的程度, 避免出现穿刺意外导致穿刺太浅或太深, 减少术中出血量, 保证清晰视野, 可有效提高结石清除率, 同时降低结石残留率。
综上所述, 标准经皮肾镜联合输尿管镜治疗上尿路结石临床疗效显著、安全可靠、可有效降低结石残留率, 值得临床推广。
摘要：2010年12月～2011年12月于我院接受手术治疗的上尿路结石患者80例, 全部给予标准经皮肾镜联合输尿管镜治疗, 分析其临床价值。患者手术时间40～120 (65.2±16.6) min, 住院时间8～17 (11.4±1.7) d, 术中出血量45～160 (75.6±17.1) ml。手术后拔除尿管时间为5～7d, 手术后拔除肾造瘘管时间为11～14d。Ⅰ期结石清除率为85.00%。术后12例患者出现发热, 术后继发性出血需要输血患者共4例, 经治疗后均好转。标准经皮肾镜联合输尿管镜治疗上尿路结石临床疗效显著、安全可靠、可有效降低结石残留率, 值得临床推广。
关键词：标准经皮肾镜,输尿管镜,上尿路结石,临床价值
参考文献
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输尿管镜技术 篇9
【摘要】目的：观察输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床效果。方法： 选取70例输尿管结石患者，随机分为观察组和对照各35例。观察组采用输尿管镜气压弹道碎石治疗，对照组采用超声定位体外冲击波碎石术治疗，观察比较两组治疗效果及并发症情况。结果：观察组住院时间和手术时间均明显少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05 ）；观察组腰痛、发热、肉眼血尿并发症发生率分别为5.71%、8.57%、2.86%，均明显少于对照组的20.00%、20.00%、14.29%。差异具有统计学意义（P<0.05 ）。结论：输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石疗效高，对患者损伤小。
【关键词】输尿管镜；输尿管结石；气压弹道碎石术；体外冲击波碎石术
【中图分类号】R983+2【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）09-0101-01
近年来，输尿管结石的发病率不断上升，占泌尿系统结石的30%～50%[1]。现代医学技术的发展使得传统的治疗输尿管结石的方法得到不断改进，提高了治愈率。输尿管结石是由于结石的移动而发生嵌顿后引起肾绞痛、发热等症状的常见疾病[2-3]。选取我院收治的70例输尿管结石患者进行研究，旨在探讨高效、适用性强的治疗方法。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2013年1月至2015年6月收治的70例输尿管结石患者为研究对象，随机均分为两组，观察组采用输尿管镜气压弹道碎石治疗，对照组采用超声定位体外冲击波碎石术治疗。其中观察组男19例，女16例；平均年龄（42.8±4.3）岁；输尿管上段结石12例，中段结石9例，下段结石14例。对照组男21例，女15例；平均年龄（43.2±3.9）岁；输尿管上段结石14例，中段结石11例，下段结石10例。两组结石部位、性别、年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法观察组采用输尿管镜结合气压弹道碎石术进行治疗，患者取截石位，硬膜外麻醉后，输尿管镜经尿道直视下进入患侧输尿管，再利用弹道碎石机子弹体进行脉冲碎石，碎石完成后将碎石取出。对照组采用超声定位体外冲击波碎石术治疗，在超声引导下进行定位碎石。并预设紧急方案，以应对在手术过程中因患者的结石所在部位狭窄或输尿管不畅等引起的医疗损伤的出现[4]。
1.3观察指标记录并比较两组患者手术时间及住院时间，观察比较两组治疗后腰痛、发热、肉眼血尿等并发症发生情况。
1.4统计学方法采用SPSS16.0处理数据，计量资料用均数加减标准差（x±s）表示，组间比较用t检验；计数资料用百分率表示，组间比较用χ2检验。P<0.05时组间比较差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组住院时间和手术时间比较 观察组住院时间和手术时间均明显少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05 ），见表1。
2.2两组治疗后并发症情况比较观察组腰痛、发热、肉眼血尿发生率分别为5.71%、8.57%、2.86%，均明显少于对照组的20.00%、20.00%、14.29%。差异具有统计学意义（P<0.05 ），见表2。
3讨论
输尿管结石所引起的发热、尿路感染、腹部疼痛等对患者的日常生活造成严重影响，使患者生活质量下降。随着临床输尿管镜技术的成熟，以及经验积累、碎石机的改进和脉冲式撞击等，可极大减轻患者病痛，均使得输尿管镜气压弹道碎石术得到广泛的采用[5-6]。
本研究结果显示，输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石手术时间明显短于超声定位体外冲击波碎石术治疗时间，差异具有统计学意义（P<0.05 ）。术后观察组腰痛、发热、肉眼血尿发生率分别为5.71%、8.57%、2.86%，均明显少于对照组的20.00%、20.00%、14.29%，差异具有统计学意义（P<0.05 ）。输尿管镜下气压弹道碎石治疗方法临床应用时间虽然较短，但临床研究均表明其治疗效果好。采用输尿管镜气压弹道碎石术治疗前，适当让患者服用利尿药物，对管腔进行观察，准确定位结石位置；缓慢推进输尿管镜并将撞击杆对准结石部位进行撞击进行碎石；碎石后将石块取出，并进行后续清理。由于输尿管镜气压弹道碎石技术的不断改进，传统的治疗方式已逐渐淡出人们的视线，治疗所占比例不断减小[7]。进行输尿管镜气压弹道碎石术时，术者需要把握各个环节，把握好操作力度，以及控制手术进程，并能对各种突发情况进行紧急处理，这对术者经验和知识要求较高。手术过程中出现发热等并发症，在后期治疗后均得到改善，但需要手术时尽量避免脉冲过大造成损伤或结石清理不净等而影响患者康复。
综上所述，输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石疗效好，手术损伤小、恢复快，值得临床运用。
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输尿管镜技术 篇10
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年4月至2015年4月收治的120例输尿管结石患者, 患者均由CT确诊为输尿管结石, 排除患有自身免疫疾病、肝肾功能不全、肝硬化、血液疾病等可能影响本次研究的疾病。根据治疗方法的不同, 将其分为研究组和对照组, 各60例, 研究组中男性33例, 女性27例, 年龄为33~64岁, 平均 (52.6±1.7) 岁;对照组中男性34例, 女性26例, 年龄为34~65岁, 平均 (53.4±1.5) 岁, 两组患者的基础资料比较, 差异无统计学意义 (P<0.05) 。
1.2 方法
研究组选择输尿管镜下钬激光碎石术进行治疗, 患者进行气管插管静脉复合全麻下麻醉, 通过尿道插入输尿管硬镜, 进入到膀胱位置, 找到输尿管开口, 插入导丝, 用50 m L空针注水, 输尿管镜直接扩张进镜[2]。观察到患者的输尿管结石后, 放入钬激光纤维, 将激光对准结石位置进行碎石处理。钬激光的直径控制在550μm, 能量1~1.5 J, 频率为20~30 Hz。
对照组选择经输尿管镜下气压弹道碎石手术治疗, 采用气压弹道碎石装置, 在输尿管镜的引导下导入碎石杆, 将气压的弹道压力设置为2.2 k Pa×100 k Pa, 术后留置双J管引流。
1.3 疗效评定标准
手术后对患者进行B超复检[3], 观察结石的清除情况, 若患者一次性碎石清除不完全需要在手术一周后进行体外碎石或再次手术治疗。统计两组患者的手术时间、手术中出血量、住院治疗时间等, 结合一次性碎石清除情况, 综合判定治疗效果。
1.4 统计学方法
采用统计学软件SPSS17.0进行数据分析, 计量资料用±s表示, 用t检验, 计数资料用n/%表示, 用χ2检验, 以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
研究组有54例一次性清除, 一次性清除率为90%, 对照组有46例一次清除成功, 一次性清除率为76.7%, 研究组一次性清除率高于对照组。并且研究组手术时间、术中出血量、住院时间均优于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05, 表1) 。
3 讨论
输尿管结石是常见的泌尿系统梗阻疾病, 患者病发后排尿困难, 长期会损伤患者的肾功能, 临床治疗原则是改善患者梗阻, 提升预后[4]。
输尿管镜下钬激光碎石术是新型输尿管结石根治手术, 钬激光为高能量激光, 脉冲能量作用在组织表面上可以消融人体组织, 并且能够穿透特定的组织, 深度较浅, 避免损伤深层组织[5]。从本研究结果上看, 研究组一次性清除率高于对照组, 并且研究组手术时间、术中出血量、住院时间均优于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。在手术中钬激光能够电凝切除结石周围的炎性息肉, 长期接触结石导致的组织粘连等, 故而患者术后不易感染, 安全性更高。
综上所述, 在输尿管结石的治疗中, 输尿管镜下钬激光治疗有着很好的效果, 其一次性碎石成功率高, 手术时间短, 住院天数少, 预后良好, 可以在临床推广。
摘要：目的 分析在治疗输尿管结石中选择输尿管镜下钬激光碎石的临床效果。方法 选择松桃县人民医院2014年4月至2015年4月收治的120例输尿管结石患者, 根据治疗方法不同将其分为研究组和对照组, 各60例。研究组采用输尿管镜下钬激光碎石进行治疗, 对照组采用经输尿管镜下气压弹道碎石治疗, 比较两组结石清除率和手术相关情况。结果 研究组中有54例一次性清除, 对照组中有46例一次清除, 相较于对照组, 研究组手术时间短, 手术中出血量少, 住院天数少, 两组比较, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论 在输尿管结石的治疗中, 选择输尿管镜下钬激光碎石具有非常好的效果, 可以提升一次结石清除成功率, 并且手术时间短, 可以在临床治疗中推广。
关键词：输尿管结石,输尿管镜下钬激光碎石,经输尿管镜下气压弹道碎石
参考文献
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