急诊输尿管镜下碎石

急诊输尿管镜下碎石（共9篇）

急诊输尿管镜下碎石 篇1

输尿管镜下碎石取石术是治疗输尿管结石的有效方法之一,但在进行输尿管上段结石处理过程中常发生结石移位,甚至滑入肾盂,使结石清除率减低。目前随着N-Trap、Accordion及Stone Cone等各类输尿管封堵器的推出使得结石的漂移率大大减低,结石清除率增加。为探讨比较输尿管镜下单纯使用气压弹道碎石(A组)与联合使用封堵器后(B组)处理输尿管上段结石的临床效果,该院自2011年开始将英诺伟封堵器应用于输尿管镜下碎石术。统计该院2012年1月—2013年7月收治输尿管上段结石患者84例,均行输尿管镜下碎石术,其中42例行单纯气压弹道碎石术,42例联合使用英诺伟封堵器后行气压弹道碎石术,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

A组,气压弹道碎石组42例,男17例,女25例,年龄(42.4±14.9)岁,病程(8.1±4.3)个月,结石最大直径(1.25±0.32)cm,肾盂分离程度(2.7±0.5)cm。B组,联合使用封堵器组42例,男23例,女19例,年龄(43.0±14.9)岁,病程(7.7±4.3)个月,结石最大直径(1.28±0.33)cm,肾盂分离程度(2.6±0.5)cm。两组一般资料方面差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

1.2 治疗方法和器械

A组:患者均采取连续硬膜外麻醉下,取膀胱截石位,灌注压力100 mm Hg,Wolf8/9.8输尿管镜经尿道进入膀胱,寻找到输尿管口后以斑马导丝为引导进入输尿管内,12例于结石下方输尿管有扭曲,予旋转进镜通过扭曲段见到结石,42例均使用气压弹道击打石头,必要时使用异物钳钳夹碎石防止结石漂移。术后留置导尿管1~5 d,双J管留置2~4周。

B组:患者均采取连续硬膜外麻醉下,取膀胱截石位,灌注压力100 mm Hg,Wolf8/9.8输尿管镜经尿道进入膀胱,寻找到输尿管口后以斑马导丝为引导进入输尿管内,11例于结石下方输尿管有扭曲,予旋转进镜通过扭曲段见到结石。在见到结石时即置入英诺伟输尿管封堵器,并将封堵器前端叶片自结石侧方通过结石所在位置到达结石后方,将封堵器手柄向后拉,使叶片成球状,呈全封堵状态,并轻度牵拉封堵器。再置入弹道碎石机探杆将结石击碎。将结石击碎后将封堵器手柄向前推,并直视下退镜,同时退出封堵器。术后留置导尿1~5 d,留置双J管2~4周。

1.3 疗效评价

两组患者分别于术后3 d内及术后1个月复查腹部X线平片,残石直径≤5 mm者,认为可自行排出,视为临床治疗成功,残石>5 mm者均于术后3~5 d内行ESWL术。统计并比较两组患者的住院时间、住院费用、结石清除率及并发症(包括输尿管撕脱、输尿管穿孔、发热、严重肉眼血尿)发生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS19.0软件对数据进行统计学处理分析,两组手术时间、住院时间、住院总费用差异比较采用t检验,结石清除率、并发症发病率组间比较采用χ2检验。

2 结果

84例术程均较为顺利,A组术后有1例出现发热,B组术后有2例出现发热,予抗感染后痊愈。两组碎石总成功率分别为38.0%(16/42)和61.9%(26/42),住院费用分别为(9 082±1 471)元和(7 812±1 016)元,住院时间分别为(8.2±2.1)d和(6.0±1.4)d,差异有统计学意义(P<0.05);手术时间分别为(37.9±11.6)min和(35.6±8.4)min,并发症发生率分别为11.9%(5/42)和9.5%(4/42),差异无统计学意义(P>0.05);A组术后出现发热2例,出现严重肉眼血尿3例,B组术后出现发热1例,出现严重肉眼血尿3例,无输尿管穿孔、输尿管粘膜撕脱等并发症。见表2。

3 讨论

输尿管上段结石是泌尿外科常见疾病,外科治疗方法较多,目前主要方法有腹腔镜下输尿管切开取石术、输尿管镜下碎石取石术、经皮肾镜碎石取石术、体外冲击波碎石术,其中体外冲击波碎石术因对人体组织损伤小、简便易行、安全有效,在临床当中广泛应用,但其治疗效果受一些因素影响,包括结石是否嵌顿、结石成分、患侧肾功能等,因而体外冲击波碎石术有一定的失败率。对于不适合行体外冲击波碎石的输尿管上段结石,目前主要是采用腹腔镜下输尿管切开取石术、输尿管镜下碎石取石术、经皮肾镜碎石取石术。其中腹腔镜下输尿管切开取石术、经皮肾镜碎石取石术因要求较高且创伤较大而受限。输尿管镜下碎石为患者比较容易接受的一种方法,但输尿管镜下碎石由于进镜过程中压力泵水压作用及碎石中探杆的冲击力而使容易使结石上移,甚至推入肾盂,结石清除率较低。为减少输尿管镜碎石术中结石的漂移,泌尿外科医师采用套石篮、预制输尿管支架管加压冲水、采用头高脚低位等方法,但疗效均不明显。该院在去年开始采用英诺伟输尿管封堵器,研究表明使用输尿管封堵器后在提高结石清除率、减少住院时间、减少住院费用方面差异有统计学意义(P<0.0.5),而在并发症方面并差异无统计学意义(P>0.05)。

在使用输尿管封堵器进行碎石过程中我们有以下体会:(1)术前详细检查封堵器收、展功能是否正常,将所有需要使用物品连接备用。(2)安排一助手,协助置入封堵器,在封堵器手柄向后牵拉使叶片收缩成球形后请助手轻度牵拉封堵器,使结石不易自封堵器与扩张输尿管之间缝隙溢出。(3)封堵器相对固定,不要轻易移动。(4)有学者建议碎石完毕后可暂不展开封堵器而缓慢退镜,直接将结石拖拽至膀胱,个人认为尽量将结石击碎尤为重要,尽量将结石击碎为2 mm左右,因在拖拽的过程中有可能增加输尿管撕脱的概率。(5)在碎石过程中因弹道探杆的调节角度较小可出现结石位于探杆碎石区域以外。这时候可调节旋转输尿管镜,调整角度。亦可调节输尿管镜的另一出水开关,使腔内水流发生方向发生改变进而使石头移动并使视野清晰。(6))若遇见结石严重嵌顿者可先用弹道碎石机击打结石,再将封堵器从结石旁边缝隙穿过后展开。

英诺伟输尿管管路封堵器在输尿管镜下处理输尿管上段结石的应用中可减少结石漂移,提高碎石成功率,安全有效,有广泛使用的临床价值。

摘要：目的 探讨比较输尿管镜下单纯使用气压弹道碎石(A组)与联合使用封堵器后(B组)处理输尿管上段结石的临床效果。方法 收集该院自2012年1月—2013年7月输尿管镜下治疗输尿管上段结石84例,其中A组42例,B组42例,术后复查KUB,对结石清除率、手术时间、并发症的发生率、住院天数、总费用进行比较。结果 碎石总成功率分别为38.0%(16/42)和61.9%(26/42),住院费用分别为(9 082±1 471)元和(7 812±1 016)元,住院时间分别为(8.2±2.1)d和(6.0±1.4)d,差异有统计学意义(P<0.05);并发症发生率分别为11.9%(5/42)和9.5%(4/42),手术时间分别为(37.9±11.6)和(35.6±8.4),差异无统计学意义(P>0.05);结论 输尿管上段气压弹道结石联合使用封堵器可减少术中结石漂移,提高碎石成功率,减少住院时间、住院费用,不增加手术时间、手术并发症,值得推广应用。

关键词：气压弹道碎石,输尿管镜,封堵器

参考文献

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急诊输尿管镜下碎石 篇2

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.246 文章編号：1004-7484（2013）-11-6340-01

微创外科技术的兴起，特别是输尿管镜技术在泌尿科的应用正在改变着传统的外科治疗输尿管结石方法。但是输尿管镜下碎石后的并发症很多。最常见的就是术后感染发热。我科于2011年4月至2013年4月开展输尿管镜下碎石术合并感染16例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组16例，男7例，女9例，年龄34-70岁，平均51.82岁。结石位置均在输尿管中下段，合并有肾盂积水，输尿管扩张，结石直径在0.8-2cm之间。病史时间在一周到数年不等。

1.2 手术方法 患者均在术前控制血糖及血压，术前晚餐流食，术晨禁食水，清洁灌肠。手术麻醉均在双阻滞麻醉下进行，取截石位，术野常规消毒铺巾，首先置入输尿管镜，探及输尿管口，在导丝指引下进入患侧输尿管，探及结石后，结合套石篮，气压弹道碎石术，将结石粉碎后并取出，也有一部分结石退回肾盂内，以后自行排出，内置双“J”管，三个月拔出，期间可以继续行体外碎石术。同时留置导尿管，无血尿后予以拔出。术后5-7天出院。

1.3 感染情况 本组16例均在不同程度上发热，体温在38℃-40℃波动，均行尿细菌培养及血细菌培养，均未培养出特殊菌。其中11例术后第二天-第三天即出现发热。5例术后顺利出院后，近一周时间开始出现发热，再次归院治疗，应用二代头孢。如无效，合并应用阿米卡星，或者单独使用哌拉西林+舒巴坦治疗。

2 结 果

全部病例均手术成功，无严重并发症，未输血。手术时间60-230min，平均95min；术后第2日下地活动，其中16例感染病例，均在治疗5天左右症状缓解，痊愈出院。

3 讨 论

以输尿管镜技术为代表的微创外科的形成和发展，是近二十年来的外科学领域最大的变革。将逐渐替代已沿用百余年之久的、经典的传统外科手术方法。在泌尿外科，输尿管镜已广泛应用于多种上尿路疾病的诊断及治疗，已经变为了泌尿外科一项常规操作技术，尤其中远端结石小于1cm，清除率约为95%。由于近期软镜的应用对于近端及直径大于2cm的结石均可治疗，根据AUA指南，对于大于1cm的近端结石，输尿管镜下碎石同样是有效的。但是输尿管镜的并发症同样不能小视，虽然近期操作水平的提高及镜子质量提高后，穿孔，狭窄等并发症明显减少，但是泌尿系感染，甚至败血症的形成，却是常见的。因此，对于那些结石梗阻伴集合系统感染的患者，应该首选尿路减压联合抗生素治疗。在感染存在的情况下取石，危险性更高，可导致菌血症，甚至是败血症。可以考虑放置经皮肾造瘘管或输尿管导管是同样有效的方法。当感染被充分控制后可以对结石采取彻底治疗。对于那些来源于那些不清除结石就不能完全清除感染的患者，这些患者的尿液在结石清除前不会洁净，对于这些患者可在术前几天口服抗生素。或者术前术中静脉应用抗生素。均可降低败血症及菌血症的发病率。

术前是否预防性的应用抗生素，应有争议，但目前比较有统一意见的是：对于近端输尿管结石或者坎钝性结石的术前可以应用。但是对于那些存在高风险的合并症的病例中，如糖尿病，心脏瓣膜疾病，及免疫力低下的患者等等，建议必须术前应用抗生素。

手术后的菌血症及败血症应该在抗生素的控制下，还需保证输尿管无梗阻。如有梗阻，须行肾脏穿刺造瘘术。上尿路引流。

参考文献

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急诊输尿管镜下碎石 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽选2011 年3 月-2014 年4 月笔者所在医院接收的输尿管结石患者200 例, 按入院编号分成试验组和对照组两组, 每组各100 例。试验组男55 例, 女45 例, 年龄20~65 岁, 平均 (32.2±2.2) 岁;疾病病发至入院就诊时间为1 h~4 d, 平均 (1.1±0.1) d;其中, 左侧结石46 例, 右侧结石44 例, 双侧结石10 例;输尿管上段结石30 例, 中段结石30 例, 下段结石40 例; 对照组男56 例, 女44 例, 年龄21~66 岁, 平均 (32.3±2.3) 岁;疾病病发至入院就诊时间为1 h~4 d, 平均 (1.1±0.1) d;其中, 左侧结石44 例, 右侧结石45 例, 双侧结石11 例;输尿管上段结石31 例, 中段结石31 例, 下段结石38 例。两组患者临床资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 试验组试验组患者行输尿管镜下钬激光碎石术, 手术前帮助患者取截石位, 并根据患者情况行硬膜外麻醉、腰麻, 将输尿管镜送至患者膀胱内部, 寻找病变输尿管后插入导丝, 随后在导丝作用下进入输尿管镜, 待清楚探查结石后调整压力, 导丝退出后插入光纤, 设置光纤频率为11.0~20.0 Hz, 其能量为1.4~2.0 J , 确保光纤抵达结石后将其击碎, 此结石击碎过程中应保证所击碎碎块在3.0 mm以下, 便于将其冲入膀胱内部, 针对稍大结石碎块而言, 应借助碎石钳放到膀胱内部。若患者合并息肉症状, 可先针对性切割处理好碎石, 手术中留置双J管, 退出输尿管镜, 插入膀胱镜, 最后利用临床常用设备将结石吸出。

1.2.2 对照组对照组患者行临床气压弹道碎石术, 帮助患者取截石位, 行硬膜外麻醉、腰麻, 将碎石机压力调整为0.4 MPa, 灌注压调整为100.0 mm Hg, 输尿管镜导管引导下进入一侧输尿管后, 插入冲击杆, 将结石压于输尿管壁上方, 直接行碎石处理, 术中其他操作等同于试验组。

两组患者临床术后均留置导尿管, 时间为2~6 d, 并使用抗生素药物抗感染。

1.3 观察指标及疗效评定标准

(1) 对比两组患者临床疾病治疗结果, 标准:患者临床症状消失, 结石彻底排除, 且临床常规检查下未发现结石影像为治愈;患者临床症状转变, 结石部分残留, 常规检查发现结石形状缩小为好转;患者临床症状未转变, 结石未排除, 常规检查发现结石形状未变化或增大为无效。好转= 治愈+ 好转。 (2) 对比两组患者临床指标, 包括:手术时间、住院时间、住院费用等。 (3) 对比两组患者临床并发症。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0 软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数 ± 标准差表示, 比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 比较采用字2检验, P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疾病治疗结果对比

结果显示, 两组患者不同临床疗法治疗后症状、结石形状均转变, 试验组患者疾病好转率和对照组相比, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。详见表1。

2.2 两组患者临床指标对比

结果显示, 试验组患者手术时间、住院时间、住院费用等指标和对照组相比, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 详见表2。

2.3 两组患者临床并发症对比

结果显示, 试验组患者临床围术期并发症发生率为6.0%, 包括:血尿1 例, 感染3 例, 腰痛2 例;对照组患者并发症发生率为12.0%, 包括:血尿3 例, 感染5 例, 腰痛4 例, 两组患者临床并发症发生率比较, 差异无统计学意义 ( 字2=2.198, P=0.138) 。

3 讨论

输尿管结石为临床常见性泌尿系统疾病, 治疗方法相对较多, 但常用方法为输尿管镜下钬激光碎石术、气压弹道碎石术, 具有创伤小、康复快的临床特点, 相对于气压弹道碎石术来说钬激光碎石术效果更佳, 优势为:钬激光疗法所产生冲击波相对较弱, 振动幅度小, 结石移动速度缓慢, 可提高碎石成功率;钬激光碎石术可粉碎各种类型的结石, 且碎块体积小, 一般在3.0 mm以下, 结石排净率高于气压弹道碎石术;钬激光碎石术具有止血、软化组织的临床作用。并且, 该手术疗法还可同时处理输尿管出血、狭窄等症状[2]。因此, 针对病发息肉、输尿管狭窄等症状的患者来说, 钬激光碎石术作用更加显著。

临床资料显示, 输尿管镜下钬激光碎石术、气压弹道碎石术均可有效处理输尿管结石疾病, 尤其是中、下段结石, 而上段结石处理过程中, 由于此类部位结石易出现移动现象, 降低碎石率[3,4]。所以, 临床针对输尿管上段结石患者处理过程中应格外注意以下几点: (1) 临床手术前期抬高患者头部, 使其臀部处于低位, 待输尿管镜靠近结石后调整灌注压, 以视野范围清晰为宜; (2) 帮助患者取头高臀低位, 待输尿管镜快接近结石时, 适量降低灌注压, 以视野清晰为主; (3) 可适当使用利尿剂药物, 便于增加肾盂压力, 预防结石上移; (4) 碎石前期可留置输尿管导管, 具有阻隔结石上移作用; (5) 行钬激光碎石术时应尽量选择频率低的参数碎石, 气压弹道碎石术时借助碎石杆按压结石碎块, 阻止结石上移[5]。陈楚红等[6]研究发现钬激光碎石术疗法一次性碎石率高于气压弹道碎石术, 证实上述临床研究。笔者所在医院亦通过研究证实该报告, 钬激光碎石术疗法治疗组患者疾病好转率 (97.0%) 和气压弹道碎石术疗法组 (90.0%) 相比, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;且试验组患者临床手术时间、住院时间等指标和对照组相比, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。说明:输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石优于气压弹道碎石术, 疾病好转率高达97.0%, 符合研究成就。

综上, 临床借助输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石效果突出, 可提高疾病治愈率, 减少医疗费用, 值得使用。

摘要：目的:分析输尿管镜下钬激光碎石与气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床效果。方法:抽选2011年3月-2014年4月笔者所在医院接收的输尿管结石患者200例, 按入院编号分成试验组和对照组两组, 试验组借助钬激光碎石术治疗, 对照组行气压弹道碎石术疗法, 对比两组手术结果。结果:试验组患者临床疾病好转率 (97.0%) 和对照组 (90.0%) 相比, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;且试验组患者临床手术时间、住院时间等指标和对照组相比, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。两组患者临床并发症总发生率比较差异无统计学意义 (字2=2.198, P=0.138) 。结论:临床借助输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石效果突出, 可提高疾病治愈率, 减少医疗费用, 值得使用。

关键词：输尿管镜,钬激光碎石术,气压弹道碎石术,输尿管结石

参考文献

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急诊输尿管镜下碎石 篇4

【关键词】输尿管镜；碎石术；手术室护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）05-0085-02

一、基于手术全过程的手术室护理分解

（一）术前准备

1、心理护理

术前1d医护人员应探视手术患者，了解患者心理情绪，帮助患者解决紧张、焦虑、紧张等不良情绪，向患者讲解手术方式及流程，介绍结石的具体位置、大小，该手术的安全性和先进性，同时叮嘱手术配合要点和注意事项，让患者保持良好的心理情绪，以取得更好疗效；

此外，病人进入手术室后，注意避免不必要的颠簸、碰撞，将病人送入安静的环境，室温控制在22～25℃，湿度50%左右。在病人听得见的距离内不允许有喧闹声。虽然术前访视对手术病人的心理不适有所缓解，但手术室惯常的情景和声响会使病人迷惘，产生恐惧等不适感。为让病人感到舒适，可以给病人枕头，可解开或松开病员服的领口以利于呼吸，可为病人盖暖和的毛毯，对于患有风湿病、关节炎、支气管炎的手术病人注意局部保暖，如用柔软的棉垫保护膝盖等。对于非全麻病人，简略介绍准备进行的工作，用通俗易懂的语言告诉病人为什么要做静脉注射，为什么要系固定带，告诉病人系固定带就像坐汽车扎安全带一样，能保证术中安全。进行注射等护理操作时稳、准、快，动作轻柔娴熟，减少疼痛刺激带给病人的不适。

2、器械准备

手術护士应提前准备好实验用器材、药品，包括该手术需要用到的输尿管镜、弹道碎石机、显示器、灌注泵、双J导管、尿道管等设备，同时检测各个器械是否可运行良好，电源设备是否处于正常状态。

（二）术中配合

①准确连接光源机、摄像系统、电视荧屏，当插入窥镜时，打开冷光源，接上纤维导光束，并按需要调节亮度。②连接好灌注系统，当插入输尿管导管后，可适当提高灌注压力，以高压冲开输尿管开口，扩张输尿管腔，以利于输尿管镜插入。③注意观察灌注袋中液体容量，随时添加，避免气泡吸入而影响窥镜视野。④碎石及取石完毕，先关闭气压弹道碎石机，放置双J管作输尿管内引流后，再关闭冷光源。⑤由于术中大量使用灌注液，要注意为患者保暖。⑥器械清洗及保养：输尿管肾镜及弹道碎石系统属精密、昂贵的仪器，术后器械清洗应轻拿轻放镜面用擦镜纸擦干，器械清洗擦干后上油保护。

在手术中应该尽量减轻手术体位给病人带来的不适，在放置体位前，将所有用来维持体位的臂撑、头架、布类或护腕均加上衬垫，以减轻病人的生理不适感。仰卧位时注意病人伸展的双臂与身体的夹角不要超过90°，以65-75°为宜，并为病人伸展的双臂垫盖包布或海绵垫，防止大量输入液体或臂丛神经损伤造成病人的不适。成人侧卧位时两腿间置1大枕以减轻上面腿的压力，手术床两边安装撑架，短撑架位于病人背部，长撑架位于面前，臀部盖条中单，用安全带固定，以利于病人稳定及舒适。

（三）术后护理

1、严密观察生命体征变化

术毕6h后鼓励患者多饮水，保持尿量>2000 ml/d，既可以减少尿路感染的机会，又有利于残存结石的排出；严密观察尿液颜色、腹部体征；术后内生命体征平稳后鼓励患者下床活动。下床或活动时，必须先将肾造痿管及导尿管拿好。患者若有胸痛、呼吸困难、腹痛、腹部拒按等症状，及时与病房护士联系，以防邻近器官的损伤。

2、导尿管的护理

术后有效固定肾造屡管及留置导尿管，严防脱落，保持通畅，防止受压、反折、阻塞。一般留置尿管时间为24h如出现血尿颜色加深可适当延长拔管时间。如导尿管血凝块、碎石阻塞，用20m1注射器抽取生理盐水加压冲洗导尿管。一般原则应冲入量与吸出量相等，吸出的液体弃去不用。每冲洗1次都要更换无菌注射器。

3、术后并发症的护理

术后若出现阵发性下腹部胀痛不适、频发尿意、尿管周围漏尿为膀胱痉挛。对于轻度膀胱痉挛，通过自行调整体位，膀胱区热敷，症状可减轻或消失症状明显者给予解痉治疗，必要时可通过膀胱镜调整双J管的位置或将球囊尿管球囊内注水减至5ml-8ml对于出现突发而严重的膀胱痉挛应及时报告医生，行KUB检查双J管位置。输尿管穿孔多为术中操作不慎所致，表现为腰腹肌紧张、腰部胀痛等不适，术后应严密观察以便早期发现有无损伤引起的尿外渗。要注意观察患者体温变化，有无持续存在膀胱刺激征或突发腰痛、寒战、高热等症状。保持尿道口清洁，并给予有效抗生素控制感染。

4、出院指导

出院指导是确保患者按时就诊、做好自我观察、护理的重要内容之一。指导患者出院后的生活、起居、饮食及活动，不做四肢及腰部同时伸展动作，不做突然的下蹲动作及重体力劳动；指导家长不要让小儿打闹及剧烈运动，防止双J管滑脱或上下移动。指导患者对尿色、尿量变化的观察并按时复诊，发现异常及时就诊有文献报道，膀胱异物刺激可增加膀胱肿瘤发生的可能，因此提醒患者定期复诊，按时拔管是非常重要的。对于结石术后患者，指导患者注意调节尿液酸碱度并多饮水，防止尿盐沉淀再形成结石或阻塞双J管。

二、手术室护理体会

输尿管镜下气压弹道碎石术是一种安全、可靠、疗效好的新手术方法，较传统开放手术而言，具有创伤小、手术时间短、并发症发生率低的特点。手术取得成功有赖于医疗设备及技术的先进，医生高超的专业技术及专业细腻的手术室护理团。微创手术给护士提出了更高的要求，应熟悉该类电子光学仪器的性能、掌握仪器的调试、操作程序、使用方法、设备保养方法等技能。除此之外，还需建立严格的管理制度、核查制度，保证护理质量。在手术过程中，严密观察患者的生命体征，心率、血压、呼吸等，及时观察有无输尿管穿孔或者撕裂现象，避免造成术后并发症。一旦发现输尿管穿孔，立即停止碎石操作，然后根据具体情况决定是否行开放手术。

三、总结

输尿管镜下气压弹道碎石术的护理 篇5

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组110例患者, 男65例, 女45例, 平均48岁, 病程3 d~2年。左侧输尿管结石47例, 右侧50例, 双侧5例, 肾结石8例;10例曾行肾结石切开取石术, 25例接受过体外冲击波碎石治疗未愈。

1.2 方法

术前1 h常规摄腹部平片或泌尿系B超定位。采用硬膜外麻醉, 取膀胱截石位, 在注水情况下经尿道插入输尿管硬镜, 并沿导丝将输尿管镜置入患侧输尿管, 见到结石后从输尿管镜操作腔插入直径为0.8 mm~1.2 mm的碎石针。直视下用碎石针抵住结石, 由低至高逐渐升高压力, 一般采用0.3 MPa.选择工作模式, 启动气压进行碎石, 用取石钳取出较大结石, 较小结石可自行排出。逆行置入双J管1根, 留置导尿管术毕。2 d拔除导尿管, 1个月后经膀胱镜拔除双J管。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

由于患者在手术前普遍存在紧张、恐惧心理, 担心手术会有不良反应和发生并发症, 害怕腔内碎石是否损伤输尿管, 担心碎石效果等。针对这些心理状态, 应耐心地向患者解释气压弹道碎石的原理, 并将其碎石效果好、安全、一次成功率高的特点介绍给患者, 使患者以最佳的心理状态积极地配合治疗。

2.1.2 术前准备

做好各项常规检查, 胸透、心电图、B超检查、腹部平片等, 必要时做静脉肾盂造影以确定结石位置、大小及双侧肾脏的功能和形态, 以了解手术适应证及并发症。术前1 d做好皮肤护理, 术前12 h常规禁食, 4 h禁饮。

2.2 术后护理

2.2.1 基础护理

硬膜外麻醉患者术后应去枕平卧6 h后改斜坡卧位, 监测生命体征变化, 术后每30 min测量1次, 平稳后酌情测量。术后禁食6 h, 如无恶心、呕吐、腹胀, 可给予流质饮食。

2.2.2 尿管护理

术后妥善固定导尿管, 并保持引流通畅, 防止扭曲、打折, 观察记录引流液的量、色、性状, 并做好会阴部护理。每日更换引流袋, 严格无菌操作, 以防逆行感染, 鼓励患者多饮水, 以利结石排出。

2.2.3 术后并发症的观察及护理

(1) 血尿:患者术后均有不同程度血尿, 血尿的发生与输尿管镜的插入及碎石、取石过程中对输尿管、膀胱、尿道的机械损伤有关, 也与双J管质地、留置期间活动过大、双J管对膀胱黏膜的机械损伤及输尿管黏膜充血、水肿、溃疡有关[1]。血尿易发生于术后6 h~8 h下床活动后, 一般1 d~3 d转清, 应适当减少活动量, 多饮水, 必要时卧床休息并使用止血药。 (2) 输尿管损伤和狭窄:较少见, 应主动与手术医生联系, 了解有无术中损伤输尿管的情况, 密切观察患者有无腹痛、腹胀、腹部包块等, 如有变化及时报告医生, 给予相应处理。 (3) 发热:注意观察患者体温变化, 高热应给予降温处理, 并给予抗生素治疗, 鼓励患者多饮水, 每天饮水3 000 m L以上, 达到“内冲洗”目的。

2.2.4 双J管术后护理

气压弹道碎石术后常规放置双J管, 双J管不但能起到支撑作用, 还可以扩张输尿管, 有助于小结石的排出[2]。但留置双J管可引起: (1) 膀胱输尿管反流, 在排尿期间, 膀胱过度充盈及某些原因使腹压骤增时, 尿液反流水平高, 可使置管一侧腰腹部酸胀等不适, 应鼓励患者多饮水及时排尿, 保持大便通畅。1 d~3 d后症状可逐渐缓解。 (2) 血尿:因双J管刺激或损伤黏膜所致, 多在体位改变或过度活动时发生, 嘱患者应减少活动, 必要时卧床休息, 动态观察尿液的颜色和量。

2.3 出院指导

(1) 嘱患者注意休息, 2个月内避免重体力劳动。 (2) 输尿管镜下气压弹道碎石术治疗泌尿系结石, 只是对症治疗, 并未去除结石的病因, 出院前应加强对患者的健康教育, 消除成石的原因, 预防结石复发。首先鼓励患者多饮水 (2 000~3 000 m L/d) , 增加尿量, 稀释尿液, 勿憋尿, 根据对结石成分的分析, 指导患者进食, 嘱定期做B超检查, 以便早期发现结石复发, 早期处理。 (3) 留置双J管期间, 不要做四肢及腰部同时伸展动作, 不能突然下蹲及重体力劳动, 保持大便通畅, 减少腹压因素, 防止双J管移位, 术后3周~4周来院拔除双J管。

除了对术后患者进行上述护理之外, 还必须对其进行相应的生活指导。不同类型结石患者饮食注意事项也稍有区别, 例如高钙结石者不宜食用牛奶、奶制品、巧克力等;草酸结石者不宜食用浓茶、番茄、菠菜等, 多食用含纤维素的食物;尿酸结石者不宜食用高嘌呤食物, 如动物内脏等, 应进食碱性食物;感染性结石者, 建议进食酸性食物, 使尿液酸化, 但应限制食物中磷酸的摄入。并且建议患者在术后4周~6周应复查B超或X线片, 观察结石排出情况。对患者出现的症状要及时关注, 不可掉以轻心, 患者若出现剧烈腰腹部疼痛, 伴有恶心、呕吐、寒战、发热或尿液性状、颜色、气味改变时, 应及时就诊。

参考文献

[1]吴阶平.实用泌尿外科学[M].北京:人民军医出版社, 1993:190-192.

输尿管镜下钬激光碎石术的护理 篇6

1 护理

1.1 术前护理

1.1.1 心理护理

钬激光碎石术是一种比较先进的腔内碎石方法,我院首次开展,在全市也是较早开展且成熟掌握此项技术的医院。但患者对此项治疗方法比较陌生,对术中、术后情况及预后问题,易产生疑虑及恐惧心理。护士在术前应做好患者及家属的解释工作,用通俗易懂的语言介绍该项手术的原理、优势及成功的病例,讲解手术经过及注意事项。必要时请术后恢复较佳的患者现身说法,使其积极配合治疗和护理[2]。

1.1.2 术前准备

需落实各项检查,如血常规、尿常规、尿培养、生化、传染病、血凝等,以及静脉肾盂造影、泌尿系彩超、心电图、胸片等;评估患者的心肺功能;术前8h禁食水;术前晚清洁灌肠并排空肠道;术前半小时备皮;术前半小时根据医嘱用抗生素,打术前针;填写手术患者交接单,护送患者入手术室[3]。

2.1 术后护理

2.1.1 一般护理

严密监测生命体征变化,包括心电、动态血压、呼吸、血氧饱和度监测,发现异常及时报告医生;按照硬膜外麻醉术后的护理常规,去枕平卧6h,术后8h以后嘱患者多饮水,保持尿量在每日2000mL以上,以利于细小的残留结石排出体外,同时遵医嘱给予静脉抗生素、营养治疗。

2.1.2 留置导尿管护理

术后所有患者均常规留置导尿管。患者术后安返病房后,病房护士要妥善固定好留置导尿管,引流袋要低于尿道口,保持导尿管通畅。认真观察尿液的颜色、性质、量,并且做好记录;发现不畅时,定时挤捏引流管,防止血块或残留碎石堵塞尿管;如有大量血尿时,要立即通知医生处理。做好尿道口护理,每天用碘伏棉球擦拭2次,并注意观察患者体温的变化。术后2d—3d根据病情拔除尿管。

2.1.3 并发症的观察和护理

1、血尿:由于术中置入输尿管镜损伤黏膜和双J管刺激输尿管膀胱黏膜,1例患者有血尿出现,4d～5d自行消失。2、发热:由于术后留置双J管及尿管,可继发逆行感染引起发热,术后监测体温变化,此次无患者术后出现发热症状。③输尿管穿孔:多为术中置入导丝或输尿管镜不慎所致,术后严密观察是否有腹部隆起和腹膜刺激征等,以判断有无尿液外渗,此次无1例发生输尿管穿孔。

2.1.4 留置双“J”管的护理

1、钬激光碎石术后要留置双J管,双J管上端在肾盂内,下端在膀胱内,可随人的体位改变而上下活动,嘱患者术后避免剧烈运动,不能做大的伸展运动,以免双J管移位。2、术后2d血尿会逐渐减轻,活动以后可能会稍加重。如若患者突然出现鲜红色尿液或者出现肾区胀痛以及腹部不适等症状时,应及时报告医生,并进行相应处理。3、嘱患者保持大便通畅,减少引起腹压增高的因素,定时排空膀胱,防止受凉,防止憋尿,如若有腰部胀痛等不适要及时报告医生给予处理[4]。

2.2 出院宣教

1、嘱患者出院以后注意休息,3个月以内避免重体力劳动。2、指导患者在置管期间不做腰部伸展动作,不能憋尿、受凉,要保持大便通畅,同时避免腹压增高。3、多饮水,每天饮水量在2000mL以上,睡前饮水约250mL以增加尿量,预防结石的形成。4、合理膳食,多进食新鲜蔬菜水果等含纤维素丰富的食物,限制含钙高和草酸丰富的食物,如少吃豆制品、菠菜等,避免进食含糖饮料、咖啡、浓茶等。5、观察尿液的颜色和性质,同时加强自我症状的观察,发现有尿频、尿急、尿痛及血尿等症状反复或持续出现时,及时来院复查。6、嘱患者一个月后来院拔除双J管,强调拔管的重要性。患者出院时必须以醒目的方式明示拔管时间以免遗忘,查腹平片确定无残留结石再拔管。拔管后随访三个月,了解结石有无复发[5,6,7]。

2结论

钬激光碎石术在泌尿系结石的治疗中应用已日趋广泛,是一种有效的微创治疗方法,具有重复性好、恢复快、不用全身麻醉的优点,能迅速解除结石引起的梗阻,并能较快减轻患者的痛苦。而充分的术前准备及术后精心的护理可以加快疾病的愈合,促进患者早日康复。

摘要：目的:探讨输尿管镜下钬激光碎石术的围术期护理。方法:2015年1月—2015年7月我院收治的10例输尿管结石患者施行钬激光碎石术,并实施围术期护理。结果:10例患者取得了满意的效果,术后有1例中转开腹患者,1例出血患者,均痊愈出院。结论:钬激光碎石术创伤小、患者痛苦少、并发症少,在泌尿系结石的治疗中取得了显著的疗效,而围术期精心的护理对取得良好疗效起着举足轻重的作用。

关键词：输尿管结石,钦激光碎石术,围手术期,护理

参考文献

[1]陈忠,谢剑,官证.输尿管镜钬激光碎石45例急症的临床观察[J]现代预防医学,2012,4(11);1029-1030.

[2]郑明慧.输尿管匕殴结石腹腔镜取石术的护理[J].全科护理,2009,7(9B):2380-2381.

[3]徐志清.经输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石临床分析[J].临床合理用药杂志,2013(1):103.

[4]陈红霞.钬激光治疗泌尿系结石的护理体会[J].当代护士,2011(1):26-27.

[5]李坚.输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石的护理[J]当代护士,2009(2):15-16.

[6]张东风.老年手术病人术前心理护理[J].科技信息,2012,26(5):479-480.

急诊输尿管镜下碎石 篇7

关键词：输尿管结石,输尿管镜,碎石术

笔者所在医院自2008年12月-2011年12月, 应用EMS四代碎石、清石设备治疗输尿管结石73例, 效果满意, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组患者共73例, 男41例, 女32例;

年龄9～71岁, 平均年龄33岁;结石位于输尿管上段15例, 中下段58例;左侧39例, 右侧31例, 双侧3例。其中单侧多发结石2例;体外冲击波碎石后形成输尿管石街1例;上述病例均行B超、腹部平片、CT、静脉肾盂造影检查确诊;结石短径0.7～1.0 cm, 长径0.9～1.7 cm。

1.2 手术方法应用olympus F9.

5硬性输尿管镜或olympusF12小儿肾镜, 瑞士EMS四代气压弹道联合超声碎石机, 与输尿管镜或小儿肾镜配套的气压弹道和超声碎石探针, 国产液压灌注泵, 内窥监视系统。均采取全身麻醉, 取截石位。直视下输尿管镜经尿道插入膀胱, 镜下找到患侧输尿管口, 置入4 F输尿管导管或超滑导丝, 上调灌注泵流量扩张输尿管开口, 直视下入镜, 进镜成功后减小水流, 遇到狭窄或扭曲时, 旋转输尿管镜, 见到结石后, 根据结石的大小及硬度、与输尿管壁的关系、有无移动、有无局部炎性息肉等情况选择经工作通道置入气压弹道碎石探杆或超声碎石中空探针处理结石, 气压弹道功率60%, 超声能量调至40%～60%。若发现结石床炎性息肉较为明显, 可以用异物钳处理, 术后留置5～6 F双J管3～4周。膀胱留置气囊导尿管1～4 d拔除。术后5 d复查KUB平片, 了解排石情况, 规律随访2～3个月。

2 结果

本组气压弹道一次碎石成功68例, 总成功率93.15%, 输尿管上段结石碎石成功率为80% (12/15) 。术中2例有较大残石返回肾盂, 留置双J管后行体外冲击波碎石治疗。2例输尿管上段结石患者因结石下方输尿管迂曲较大, 输尿管镜不能通过, 改为开放手术, 1例输尿管上段结石患者改经皮肾镜碎石, 1例合并糖尿病患者出现高热 (>39℃) , 考虑为菌血症所致, 经加强抗感染治疗好转。本组患者中有7例因术中发现结石床息肉较多, 应用异物钳钳夹处理, 放置D-J管3个月后拔除, 未发现有输尿管狭窄发生。

3 讨论

随着人们生活水平的不断提高, 上尿路结石的发病率呈明显上升趋势[1]。URSL是20世纪90年代腔内碎石新技术, 不产热, 对黏膜只产生轻微而短暂的损伤, 可迅速自行修复[2]。输尿管镜下碎石术目前广泛应用于治疗各类输尿管结石, 效果肯定, 但大宗病例分析显示, 中、下段结石是最佳适应证。对于上段结石, 常因结石向上移位入肾、入镜困难等原因碎石率较低, 并发症如穿孔、黏膜撕脱等发生率较高[3], 有学者主张选择经皮肾镜碎石术处理该类结石。与输尿管镜气压弹道碎石术相比, 经皮肾镜碎石术处理上段结石可以取得满意的效果, 但对患者损伤大, 有并发症如大出血、感染、尿瘘等。随着输尿管镜体的小型化, 各种先进碎石设备如钬激光的出现, 上段结石的治疗效果已有了相应的提高[4]。气压弹道联合超声碎石设备是瑞士EMS公司新近推出的第四代新型结石处理系统, 将气压弹道、高效能超声以及负压吸附等功能完美地结合在一起, 各种功能可根据术中需要序贯或联合使用, 有较高的粉碎和清除结石功能[5]。本研究应用该设备在输尿管镜下治疗输尿管结石73例, 一次碎石成功68例, 总成功率93.15%, 其中有15例输尿管上段结石患者, 12例一次碎石成功, 碎石率80%, 输尿管中下段结石58例, 治疗总成功率93.15%, 取得了较为满意的治疗效果, 无严重并发症发生。

URSL最关键步骤是使输尿管镜在输尿管导管或超滑导丝引导下进入输尿管开口, 并达到结石部位, 将结石击碎至1～2 mm, 视野不清时可加压注水, 压力不要太大, 避免结石被冲入肾盂[6]。本组有1例患者结石位于L3椎体旁边, 因长期嵌顿于输尿管, 肉芽组织增生, 与结石紧密粘连形成包裹, 输尿管有不同程度的组织水肿、息肉狭窄, 手术时出血视野不清, 加压注水后结石移位, 进入肾盂, 改经皮肾镜碎石;2例有较大残石返回肾盂, 留置双J管后行ESWL治愈。考虑与进镜时距离长和注水压力大有关。2例输尿管上段结石患者因结石下方输尿管迂曲较大, 输尿管镜不能通过, 改为开放手术。尽量原位碎石是处理输尿管上段结石成功的重要因素。找到结石后, 首先观察结石大小、质地、有无炎性息肉包裹等, 对上述情况有大致了解后, 可以根据情况选择相应的碎石功能。对于离肾盂-输尿管交接部相对较远、质地坚硬或有炎性息肉包裹、移动度较差的结石, 可以首先选择气压弹道碎石, 探杆将结石抵向输尿管壁后, 自边缘开始碎石, 适度调节冲击能量, 尽量不要冲击结石主体, 或者用套石篮套住后再碎石, 一般不会导致结石上移入肾。打通输尿管后, 镜体上移越过结石床, 到达肾盂-输尿管交界部, 检查肾盂内有无可以处理的结石, 而后自上而下进一步处理结石, 将结石击碎后, 可以应用超声碎石探针进一步碎石和清石。对于质地相对较软或者接近肾盂-输尿管交接部的结石, 可以直接选用超声碎石设备, 其附带的负压吸附功能使局部产生有效循环, 灌注水压较低, 结石被水流冲击上移的可能性很小, 同时保证了手术视野的清晰。超声探针靠近结石后, 利用负压将结石吸附后再启动超声碎石设备, 可以在原位有效击碎结石, 碎石颗粒连同灌注液在负压吸附下一起被清除至体外, 避免了反复钳夹取石。成人输尿管中下段结石一般用olympusF12小儿肾镜。因小儿肾镜工作通道比输尿管镜大, 可以应用相应粗的气压弹道或超声探针, 明显提高了碎石清石效率。由于输尿管镜下超声碎石探针内径较小, 能量较低, 粉碎、清除结石的能力有限, 处理上段体积较大、质地较硬的结石有一定的难度, 结石残余的发生率较高, 此时应先用气压弹道将结石击碎后, 再用超声碎石清石, 可提高手术成功率。有学者主张输尿管上段的大结石行开放手术或经皮肾镜碎石术处理[7]。虽然目前有研究显示, 经皮肾镜碎石术处理输尿管上段结石的疗效高于输尿管镜下碎石[8], 但输尿管镜下气压弹道联合超声碎石术具有碎石率高、损伤小、恢复快的特点, 特别是对于体积相对较小或离肾盂-输尿管交界部有一定距离的结石, 不失为处理多数输尿管上段结石的良好选择。笔者认为, 应根据结石的大小、位置、质地、合并症以及操作者的经验、所用碎石器械的性能等来选择相应的术式。术后高热也是不容忽视的问题, 可能与术前泌尿系感染未控制有关。本组1例合并糖尿病患者术后出现高热 (>39℃) , 考虑为尿路感染、菌血症所致, 经拔除双J管、加强抗感染治疗好转。为尽量避免输尿管镜下气压弹道超声碎石并发症, 应该做到: (1) 保证输尿管镜在导丝引导下直视进镜, 勿反复进镜; (2) 操作要轻柔, 不要使用暴力, 保持视力清晰, 碎石过程中不要让碎石杆接触黏膜; (3) 术后常规留置双J管, 防止输尿管因黏膜水肿、出血、黏膜损伤或石街形成等造成梗阻, 影响肾功能或继发感染; (4) 合并糖尿病时, 出院后适当预防性应用抗生素, 同时尽量缩短放“J”管时间。

参考文献

[1]郭应禄.腔内泌尿外科[M].第2版.北京:人民军医出版社, 1995:153.

[2]孙颖浩, 王林辉, 廖国强, 等.气压弹道碎石术与激光碎石术治疗输尿管结石的比较[J].中华泌尿外科杂志, 2001, 22 (3) :145.

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急诊输尿管镜下碎石 篇8

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2012年2月—2013年5月我院收治的50例输尿管结石接受钬激光碎石术的患者, 其中男46例, 女4例;年龄25岁~65岁, 平均年龄45岁。

1.2 临床症状

50例结石患者均有不同的临床表现, 主要表现为肉眼或镜下血尿和疼痛, 部分可表现为消化道症状如恶心、呕吐, 还有些常伴有尿频、尿急等膀胱刺激症状。患者均为经使用解痉镇痛、中药排石、大量饮水等治疗无效后而入院手术。

1.3 治疗结果

本组50例手术在输尿管镜下钬激光碎石均成功, 无中转开腹, 平均手术时间在30 min左右, 术后3 d顺利出院, 随访3个月~6个月。

2 手术配合

2.1 术前准备

2.1.1 患者准备

常规进行术前访视, 评估患者身体状况及心理状态, 查看病史及实验室检查结果, 对患者及家属进行相应的健康教育及指导, 让患者对手术的一般情况及手术环境有所了解, 宣讲围术期的注意事项, 减轻患者的焦虑与不安, 更好地适应手术, 提高手术成功率。

2.1.2 物品准备

手术前1 d, 护士应了解手术名称及手术方法, 备齐术中常用的一次性用物:无菌保护套、16号双腔气囊导尿管、引流袋、10 m L注射器、润滑剂、3号输尿管导管、10号硅胶导尿管、3 L袋装生理盐水若干、冲洗管, 以及特殊用物:D-J管、碎石设备。

2.1.3 仪器准备与检查

常规消毒内窥镜的基础器械和特殊器械, 准备输尿管镜设备、电切包、输尿管镜、脚套包、衣服包、调试输尿管镜显像系统的各仪器。

2.1.4 环境准备

术晨提前1 h将空气净化系统打开, 调节室温23~25℃, 保持手术间湿度50%~60%。

2.2 术中配合

2.2.1巡回护士应提前30 min进入手术间, 做好手术准备工作。做到三方核查, 确认无误后, 建立静脉通道, 一般选择上肢静脉输液, 以便于观察静脉输液是否通畅以及术中用药。患者取膀胱截石位, 臀部稍高于手术台边缘, 根据需要床头抬高20°~30°, 监视器放于患者头部上方, 注意遮盖保暖, 提供人性化护理。

2.2.2麻醉配合根据患者的情况进行全麻或硬膜外麻醉, 硬膜外麻醉的患者应做好心理护理。

2.2.3检查手术器械、物品是否齐全打开器械包, 常规消毒铺单, 整理摄像头数据线、导光束、冲洗管交巡回护士, 准确连接于相应设备处, 操作端妥善固定于手术台上, 待输尿管镜插至尿道后关闭无影灯。术中根据需要随时调节冷光源亮度及各种设备参数, 检查输尿管, 较小结石直接用输尿管钳取出, 较大结石激光碎石后再用输尿管钳直接取出, 留置DJ管, 留置16号双腔气囊导尿管, 撤出输尿管镜。

3 讨论

3.1输尿管镜下钬激光碎石术微创治疗输尿管结石, 不仅能减轻患者的痛苦, 且具备疗效优、费用低、疗程短、恢复快等优点, 其主要特点如下:①它的发射是以点对点的形式, 不会向周围散射, 故结石在碎石过程中位置较为固定。②钬激光产生的大部分能量被人体组织中含量最多的水给吸收, 在软组织中形成强烈的组织气化效应和精确有效的切割能力, 赋予了钬激光极好的切割能力、凝固组织创面能力和组织切除能力[2]。③发射时间超短 (0.25 ms) , 甚至不及组织的热传导时间, 而且对输尿管周围组织的烫伤也小, 在治疗过程中稳妥操作对输尿管黏膜不会造成严重损伤。④瞬间峰值功率可高达10 k W, 可以将能量转化为声能, 使之具有光破裂效应[3]。

3.2输尿管钳和各种导丝都较细长而且价格较高, 手术过程中应严格遵循无菌操作原则, 传递时应避免污染。

3.3注意患者保暖, 调节室温至22~24℃, 严密覆盖患者非手术区, 给予加温输液, 注意保护患者的隐私, 密切观察患者的生命体征和手术进展, 注意冲洗量和冲洗液的温度。

参考文献

[1]李霞, 郑丽杰.钬激光治疗泌尿系统结石手术护理体会[J].医学信息, 2009, 18 (9) :532-533.

[2]Razzvi HA, Denstedt JD, Chun SS, et al, Intracorporeal, lithotripsy with the holmiumi YAG Iaser[J].Jurol, 1996, 156 (3) :912.

急诊输尿管镜下碎石 篇9

随着社会经济的迅速发展与科学技术的不断进步, 泌尿系结石微创治疗方法已经成为一种治疗技术的发展趋势[1], 其中发展较为迅速的输尿管镜技术, 已经使大部分输尿管结石患者逐渐免于开放性手术。现如今, 输尿管镜碎石术已经发展为治疗输尿管结石最为常见的方法之一[2]。本文选取本院于2011年12月-2012年12月收治输尿管结石患者95例作为研究对象进行分析, 结果报告如下。

资料与方法

2011年12月-2012年12月收治输尿管结石患者95例, 男50例, 女45例, 年龄20~77岁, 平均 (45.5±3.6) 岁;结石停留时间5天~6年, 平均 (180±11) 天;结石横径4~11mm, 结石纵径7~23mm;左侧输尿管结石45例, 右侧输尿管结石35例, 双侧输尿管结石15例;输尿管上段结石12例, 输尿管中段结石39例, 输尿管下段结石44例。95例患者中, 行ESWL治疗后出现石街23例, 曾行输尿管开放性手术7例, 输尿管结石合并肾功能衰竭9例, 急性梗阻性无尿5例, 输尿管结石合并同侧肾结石11例。

使用装置:输尿管硬镜:型号为Storz12.5F、Storz9.5F、Storz8F以及Wolf9.8、Wolf8;国产的液压灌注泵;EMS气压弹道碎石装置。

临床诊断标准:95例患者术前均行B超、静脉肾盂造影以及KUB平片检查, 均确诊为输尿管结石。

手术方法:采用硬膜外麻醉, 取截石位, 将输尿管镜经患者尿道, 沿导丝侧入或直入输尿管, 到达结石部位, 将直径1mm的气压弹道金属探条经工作通道置入输尿管, 手柄进气孔由空气压缩泵与软管连接, 稍微施加压力, 将结石压向输尿管壁一侧, 并将其适当固定, 将空气压缩泵启动, 采用连续脉冲式或单个脉冲式将结石击碎, 直到其达3mm以下。对于3mm以上的结石块, 运用套石篮或取石钳将其取出, 为避免对患者尿道与输尿管造成损伤, 要尽量减少取石的次数。完成碎石以后, 常规留置输尿管导管或双J管。若留置输尿管导管, 要将膀胱留置尿管与其共同固定在尿道外, 并用接尿袋引流, 3天后对患者进行B超与KUB平片检查, 若仍有结石残留, 使患者带管行ESWL治疗;对于留置双J管的患者, 在3周以后将双J管拔除。

观察项目和指标:观察95例患者的临床治疗效果与术后并发症发生情况。

结果

临床治疗效果:95例输尿管结石患者中, 结石成功取出或击碎90例, 碎石成功率94.74%。其中输尿管上段结石碎石成功10例, 碎石成功率83.33%;输尿管中段结石碎石成功38例, 碎石成功率97.44%;输尿管下段结石碎石成功42例, 碎石成功率95.45%。见表1。

并发症发生情况:95例输尿管结石患者中, 发生并发症5例, 并发症发生率5.26%。其中泌尿系统感染1例, 发生率1.05%, 术后经抗感染治疗后痊愈;输尿管黏膜下假道形成1例, 发生率1.05%, 对其进行碎石后, 置双J管引流;输尿管穿孔2例, 发生率2.11%, 对其进行开放性手术, 结石取出, 置双J管引流;输尿管黏膜撕脱1例, 发生率1.05%, 对其进行开放性手术, 结石取出, 置双J管引流。见表2。

讨论

随着医疗技术的不断发展, 输尿管镜已经被广泛应用在输尿管结石的诊断与治疗中, 且临床适应证得到充分研究[3]。当前, 部分研究者认为, 对于输尿管结石而言, ESWL与输尿管镜下气压弹道碎石术的治疗成功率相当, 且ESWL对患者的损伤小, 术后并发症少, 应该将其作为首选疗法[4]。但是, 如果患者肾功能较差, 结石过大, 留置时间过长, ESWL治疗效果则较差, 且容易引发并发症的发生。因为输尿管镜镜鞘较细, 只要患者输尿管无狭窄或严重迂曲现象, 则无需对输尿管进行扩张, 便可直接入境并顺利向上推进[5]。现如今, 输尿管镜下气压弹道碎石术的治疗成功率得到不断提高, 总的治疗效果得到很大改善。因此, 输尿管镜下气压弹道碎石术可作为输尿管结石的有效治疗方法之一, 值得临床推广[6]。

本次95例输尿管结石患者, 结石成功取出或击碎90例, 碎石成功率94.74%;发生并发症5例, 并发症发生率5.26%, 在经过及时治疗以后, 均痊愈出院, 这充分说明了输尿管镜下气压弹道碎石术的显著疗效。为了提高治疗成功率, 在结石处理过程中, 要尽量避免对患者输尿管壁造成损伤, 要注意尽量选用结石击碎方法, 减少钳石、套石反复处理。另外, 如果手术顺利, 手术时间较短, 对患者输尿管的损伤较轻, 则不必留置双J管引流;若术中对输尿管壁造成一定损伤, 则可留置输尿管导管。

摘要：目的:探讨输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石的临床效果。方法:收治输尿管结石患者95例, 对其采用输尿管镜下气压弹道碎石治疗方法, 观察其临床治疗效果与并发症的发生情况。结果:95例患者碎石成功率94.74% (90/95) , 发生并发症5例, 其中泌尿系统感染1例, 输尿管黏膜下假道形成1例, 输尿管穿孔2例, 输尿管黏膜撕脱1例, 并发症发生率5.26% (5/95) 。结论:对输尿管结石患者采用输尿管镜下气压弹道碎石治疗方法, 疗效显著, 可作为输尿管结石的有效治疗方法之一。

关键词：输尿管结石,输尿管镜,气压弹道碎石

参考文献

[1] 谢富彬.输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石120例临床分析[J].现代医院, 2011, 3 (16) :53-54.

[2] 林宁峰.经输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石425例分析[J].当代医学, 2011, 21 (19) :155-157.

[3] 张清荣.输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石的疗效观察[J].中国医药导报, 2011, 34 (27) :180-182.

[4] 沈进.输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石的疗效分析[J].中国医药科学, 2012, 4 (21) :63-65.

[5] 曾显奎.输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石的临床应用[J].中国临床保健杂志, 2008, 1 (15) :19-20.