输尿管镜下（通用10篇）
输尿管镜下 篇1
输尿管结石是泌尿外科常见病和多发病之一。自输尿管镜技术治疗输尿管结石应用于临床以来, 作为传统的开放性手术和体外震波碎石术 (ESWL) 之外的一种治疗输尿管结石的新方法, 因其具有安全性高、损伤小、恢复快、可反复进行等优点, 现已逐步成为治疗输尿管结石的主要手段。笔者应用Wolf输尿管镜结合气压弹道碎石治疗420例输尿管结石, 现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组输尿管结石420例。
男250例, 女170例;年龄22~76岁, 平均42.2岁。结石大小5~25mm, 结石横径5~13mm, 长径5~25mm。结石位于输尿管上段80例, 中段148例, 下段192例全部均经泌尿系B超、尿路平片 (KUB) 及静脉肾盂造影 (IVU) 检查证实诊断。
1.2 手术方法施行连续硬膜外麻醉。
采用德国Wolf8.0/9.8F输尿管镜和国产气压弹道碎石机以及国产腔内灌注泵。患者取膀胱截石位, 输尿管镜接腔内灌注泵, 在电视监视的情况下经尿道将输尿管镜插入膀胱, 找到患侧输尿管开口, 先插入输尿管导管 (F3/F4) 作引导, 在导管引导下采用旋转侧入法将输尿管镜置入输尿管腔内, 将灌注压减小, 在导管的引导下将输尿管镜缓缓推进到结石部位, 在液压泵灌注下保持视野清楚, 观察结石大小、活动度、与输尿管粘膜关系, 周围是否存在息肉等情况。然后拨除导管, 换气压弹道碎石探针, 将结石轻压在输尿管管壁上, 启动空气压缩泵, 采用单个脉冲方式或连续脉冲方式将结石击碎。将结石尽可能粉碎至2~3 mm以下, 碎石后较大的结石可直接用取石钳将结石碎片取出置于膀胱, 较小的结石可自行排出。碎石不成功或不能取出者, 则将结石推至肾盂再行ESWL。碎石后常规放置F5~F6双J管, 常规留置双腔导尿管3~4d, 双J管留置2~4周。术后2~4周拔除双J管。若有结石残留, 则于术后2周开始行ESWL治疗。常规复查KUB或IVP后拔除双J管。
2 结果
碎石成功率96.90% (407/420) 。碎石时间8~36min, 平均15.6min, 术中出血3~20 ml平均7.5ml。住院时间3~7 d, 平均4.5 d。
3 讨论
20世纪80年代以来, 体外震波碎石术 (ESWL) 已广泛应用于治疗泌尿系统结石, 并取得了一定的疗效, 但也存在一定的局限性。输尿管镜下碎石、取石技术是20世纪90年代始用于临床的腔内碎石新技术, 现已成为治疗中下段输尿管结石的首选方法[1], 20世纪90年代开展的新型腔内碎石技术, 其原理是将压缩气体产生的能量驱动碎石机手柄的子弹体, 子弹体呈脉冲式来回撞击手柄中的碎石探针, 针尖再撞击结石而达到粉碎结石目的。该方法能击碎各种结石, 且不产生热效应, 从而对输尿管壁不产生热损伤。另外, 冲击前后振幅不超过2 mm, 对黏膜只产生轻微而短暂的损伤, 无长期影响[2]。一般采用硬膜外麻醉或腰麻, 麻醉满意后进镜顺利, 操作安全, 出现并发症的机会减少。无菌生理盐水作为冲洗液, 有效预防输尿管镜术后发热、感染的发生率。采用输尿管镜下气压弹道碎石、取石并留置双J管, 术后再配合ESWL治疗上尿路结石, 两者联合使用大大提高了碎石、取石的成功率, 也大大降低了并发症的发生率。
经尿道输尿管镜下气压弹道碎石术成功与否, 笔者的体会: (1) 输尿管镜能否置入。输尿管口及输尿管壁间段是输尿管腔最狭窄的一段。将输尿管镜置入输尿管时, 利用水压冲开输尿管开口, 同时置入输尿管导管 (F3/F4) 做引导, 若输尿管口较松弛, 则直接进镜, 若输尿管口较狭窄, 需旋转镜体, 用导管挑起管口上唇或侧边, 暴露输尿管腔, 直视下顺导管将URS缓慢插入[3]。进入管腔后减少灌注液量, 以能看清管腔即可, 以防止结石被冲到肾盂, 导管不能插入过深, 以超出镜端2 cm为宜, 以免推动结石导致碎石失败, 进镜过程中始终保持视野清晰, 直视下沿导管继续进镜至结石部位。对于输尿管扭曲通过采用头低脚高位及按压患者腹部或抬高患者腰部, 将肾脏上移, 使扭曲拉直, 输尿管镜多可通过。 (2) 结石大小及位置高低。在输尿管镜直视下发现结石后, 应仔细观察结石大小及其与输尿管的关系, 根据结石大小选择直接在输尿管镜下用取石钳夹出结石或联合应用气压弹道碎石机进行碎石。对于结石直径3~8mm者可用套石篮或取石钳取出结石, 对于结石直径超过8mm者, 则采用直视下气压弹道碎石。碎石时, 用气压弹道探杆将结石轻轻压在输尿管侧壁上, 采用单击或连击方式碎石。结石碎解后, 直径一般<3mm[4], 可不必取出, 一般术后可自行排出。不要勉强钳取结石或套取结石, 否则会加重输尿管损伤, 引起输尿管狭窄[5]。结石位于输尿管上段, 由于输尿管扭曲, 操作困难、水冲击或碎石探条冲击容易将结石推入肾盂。或者输尿管迂曲, 输尿管镜不能到达结石处, 导致碎石失败。可采用头高脚低位及减少灌注压力, 可明显减少结石上移。碎石不成功或不能取出者, 则将结石推至肾盂或留置双J管后再行ESWL。结石位于输尿管中下段, 下段输尿管不受呼吸影响, 扭曲情况少见, 结石一般不会被冲击反流到肾盂。对于粘连、嵌顿以及息肉包裹结石, 可分离和碎石同时进行, 碎石成功率高。 (3) 预防并发症。URSL最主要的并发症是穿孔及感染, 严重者可发生输尿管断裂及撕脱。输尿管镜向上推进时, 输尿管导管不要插入太深, 以防导致结石上移和输尿管穿孔。术后, 为避免退镜时引起输尿管粘膜撕脱, 需直视下缓慢退镜。不要反复进镜, 以减少输尿管损伤。对于一般输尿管损伤, 若术中能顺利放置双J管并越过损伤处, 保证引流通畅, 2~4周均可良好愈合。对于较严重的输尿管断裂及无法正确放置双J管者, 应积极行开放手术治疗。术中避免冲水过多或手术时间过长, 术中要调节灌洗液流速及压力, 压力不能高于2.94~3.92k Pa (30~40 cm H2O) [6], 术后应给予抗感染治疗。 (4) 术后留置双J管。因其具有引流和内支架的双重作用, 又可有助于小结石的排出, 也可减轻术中冲水过多导致肾内压过高而引起肾内返流和术后腰痛。结石上移至肾脏者, 行ESWL, 应待结石基本排尽后再拔除双J管。
综上所述, 经尿道输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石具有安全、高效、微创及并发症少等优点, 术后恢复快, 住院时间短, 操作较简单, 可作为输尿管结石的首选治疗方法。熟练掌握输尿管操作技巧和碎石技巧, 能提高碎石成功率并减少手术并发症的发生, 均能取得较理想的治疗效果。
参考文献
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输尿管镜下 篇2
[关键词] 输尿管结石；输尿管镜；气压弹道碎石术
[中图分类号] R693+.4 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）04-63-02
输尿管镜气压弹道碎石术具有无切口、创伤小、操作简单、安全有效的优点，目前已广泛应用于治疗输尿管结石，并成为体外冲击波碎石术（extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL）失败后输尿管结石患者的首选方法[1]。本研究比较了49例输尿管镜下气压弹道碎石术与49例ESWL治疗输尿管结石的疗效，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2010年1月～2011年1月笔者所在医院进行输尿管镜下气压弹道碎石术治疗的输尿管结石患者49例，设为观察组，其中男30例，女19例；年龄29～72岁，中位年龄55.0岁。另将同期行体外冲击波碎石术（ESWL）治疗的输尿管结石患者49例，设立为对照组，其中男29例，女20例；年龄28～70岁，中位年龄56.5岁。两组患者的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 手术方法
观察组行输尿管镜气压弹道碎石术治疗，整个手术过程在电视监视系统下进行，予硬膜外麻醉或腰麻，患者取截石位，采用德国Storzs输尿管镜。一般在30～50 cm H2O压力的0.9%氯化钠液灌注下直接进镜，自工作通道插入气压弹道碎石金属探针，用单脉冲或连续脉冲粉碎结石至3 mm以下，术后留置双“J”管保留导尿，输尿管镜下操作时间15～130 min，平均40 min。对照组采用体外冲击波碎石术治疗，患者取俯卧位，采用体外冲击波碎石机将输尿管结石定位进行碎石。观察两组患者临床疗效、一次碎石成功率、术后结石排净率情况、术后并发症情况。
1.3 疗效评价标准[2]
显效：输尿管结石完全排出，临床症状消失，复查B超或X线无结石影像，尿常规恢复正常；有效：输尿管结石大部分排出，复查B超或X线，结石形状比治疗前明显缩小，或结石粉碎，临床症状明显减轻，尿常规正常，或白细胞计数正常或＜10/HP，红细胞计数＜10/HP；无效：经过治疗后输尿管结石未排除，复查B超或X線结石无改变或改变较小，症状未改善，尿常规白细胞计数＞10/HP或正常，红细胞计数＞10/HP。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.4 统计学处理
应用SPSS12.0医学统计学软件进行统计分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组一次碎石成功率、术后结石排净率分别为91.8%（45/49），98.0%（48/49），对照组一次碎石成功率、术后结石排净率分别为61.2%（30/49），71.4%（35/49），观察组上述指标优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组术中均无大出血，输尿管穿孔、撕脱及周围器官损伤等并发症发生。见表1。
表1 两组临床疗效比较
组别n显效有效无效总有效率（%）
观察组4930190100.00*
对照组4924169 81.63
注：与对照组比较，*P＜0.05
3 讨论
输尿管结石发病率较高，目前临床治疗主要手段有体外冲击波碎石、腔内碎石和手术取石。ESWL治疗输尿管结石有效率达56％～93％[3]，安全，无创，但当结石在输尿管腔内停留时间过长，发生嵌顿，炎性息肉形成，粘连包裹，并发中重度肾积水时不宜使用ESWL。此外，体型肥胖（体质量＞130 kg）者，使用体外碎石机定位技术困难；年轻女性、下段结石也不宜采用ESWL治疗。输尿管镜下气压弹道碎石是20世纪90年代始用于临床的腔内碎石新技术，其原理是在输尿管镜直视下将压缩的空气驱动碎石器手柄内的子弹体脉冲式撞击结石，从而将结石击碎[4]，其能量转换为机械能，无电能，很少产生热能，且冲击前后振幅1～2 mm，对黏膜损伤短暂而轻微，与液电、激光、超声等碎石方法相比，具有设备简单、损伤小、价格低等优点[5]。自输尿管镜应用于临床以来，对输尿管结石，特别是中下段结石，URSL的治疗成功率不断提高，并发症不断减少，疗效不断改善，有不可替代的优势[6-8]。本组资料显示，观察组的疗效明显优于对照组，观察组一次碎石成功率、术后结石排净率分别为91.8%（45/49），98.0%（48/49），明显高于对照组（P＜0.05）。
输尿管镜顺利置入是诊治成功的先决条件。笔者一般应用导丝或导管引导插入输尿管镜，在膀胱镜下置入导丝或导管，膀胱不宜过度充盈，找到输尿管口后常规置入导丝或导管，用灌注水压冲开输尿管口，旋转输尿管镜顺管腔中心缓慢插入，将输尿管口挑起，输尿管镜即可顺利上行，完成进镜[9]。另外，术中应注意操作轻柔、缓慢进镜是减少输尿管穿孔的关键；术中要谨慎操作，遇有阻力，不可强行进镜；视野不清，不要盲目进镜[10]。输尿管镜下气压弹道碎石术主要并发症是输尿管黏膜损伤出血、形成假道穿孔[11]。本研究中两组术中均无大出血，输尿管穿孔、撕脱及周围器官损伤等并发症发生。
综上所述，输尿管镜气压弹道碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石疗效均较好，但输尿管镜气压弹道碎石术的碎石成功率及结石排净率明显高于体外冲击波碎石术，值得临床推广和应用。
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（收稿日期：2012-02-02）
输尿管镜下 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组输尿管结石96例, 男55例, 女41例;年龄19~68岁, 平均40.8岁, 结石大小5~22 mm, 其中上段结石14例, 中段结石26例, 下段结石56例, 其中左侧38例, 右侧48例, 双侧10例。病程时间 <3个月 32 例, 3 ~6 个月 41 例, >6 个月 13例。患者中孤立肾 1 例, 伴糖尿病8 例, 输尿管结石伴炎性息肉 18 例, 体外冲击波碎石 (ESWL) 治疗失败 25 例, 石街形成14例, 并发急性肾功能衰竭无尿 1例。所有患者均经B超、尿路平片 (KUB) 及静脉肾盂造影 (IVP) 证实。
1.2 方法
施行连续硬膜外麻醉, 其中 4 例女性输尿管下段结石采用黏膜表面麻醉。患者取膀胱截石位, 健侧下肢较患侧略低, 使用德国WOLF8/9.8输尿管硬镜, 国产气压弹道碎石机、液压灌注泵, 输尿管镜经尿道进入膀胱, 直接或在导丝引导下进入患侧输尿管, 将输尿管镜缓缓推进到结石部位, 注意控制灌注液压力, 防止结石冲入肾盂, 观察结石大小、活动度及有无炎性息肉等, 从输尿管镜插入气压弹道碎石探针, 探针前端轻轻抵住结石或将其压在输尿管壁上, 开启气压泵 (1.5~2.0 kPa) , 采用连续脉冲, 辅以单个脉冲方式将结石粉碎, 结石尽可能粉碎至直径0.1~0.2 cm大小, 较大结石颗粒可用取石钳取出, 伴炎性息肉者亦可钳夹取出并行病理检查, 术后常规放置双-J管和气囊尿管, 一般术后1~3 d拔除导尿管, 2~4周后拔除双-J管。
2 结果
输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石一次碎石成功率91.7% (88/96) , 手术时间30~90 min, 平均50 min, 其中4例中上段输尿管结石因术中被冲入肾盂, 留置双-J管改用体外冲击波碎石 (ESWL) 后治愈;另外4例因输尿管口狭窄进镜失败 (1例) 及局部炎性息肉包裹狭窄不能窥及结石 (3例) 转开放手术治愈, 并发症发生率较低5.2% (5/96) , 输尿管穿孔1例, 输尿管假道形成2例, 泌尿系感染高热2例, 均经保守治疗治愈。住院时间3~7 d, 平均4 d, 术后3个月复查, 96例结石全部排净, 未发现结石残留。
3 讨论
随着 ESWL与内镜技术的成熟, 95%~98%的输尿管结石患者不必接受开放性手术治疗[2]。ESWL治疗输尿管结石有一定的局限性, 如结石过大、肥胖、病程长、阴形结石、石街形成、结石包裹嵌顿等, ESWL定位困难, 成功率较低, 而输尿管镜下气压弹道碎石术其具有损伤小、痛苦少、恢复快、成功率高、并发症少、住院时间短等优点, 是腔内微创治疗有效方法之一。
输尿管镜下气压弹道碎石术目前已广泛应用, 但仍需严格掌握适应证, 积极预防和处理各种并发症, 提高手术成功率。现将其有关注意事项作一探讨:
1.术前对患者要做系统的全面检查, 综合评价手术耐受性, 严格掌握适应证, 充分评估手术难度, 以输尿管中下段结石为首选, 了解有无泌尿系感染, 凝血机制障碍, 尿道及输尿管狭窄等;2. 输尿管镜顺利置入患侧输尿管并到达结石部位是保证手术成功的第一步, 良好的麻醉效果可使输尿管松弛, 更利于进镜。当找到输尿管开口后, 先置入输尿管导管做引导, 若输尿管口较松弛, 则直接进镜, 若输尿管口较狭窄, 需旋转镜体, 用导管挑起管口上唇或侧边, 暴露输尿管腔, 直视下顺导管将URS缓慢插入[3];3. 输尿管假道形成较常见, 多因为视野模糊、盲目贸然进镜所致, 在导丝的引导下, 必须保持其位于视野中央及缓慢无阻力进镜, 切忌暴力, 对于输尿管扭曲者, 可采用头低位及按压患者腹部或抬高其腰部, 必要时调整进镜角度或灌注液压力, 保持视野清晰, 操作一定要有耐心、轻柔, 确保碎石杆击中结石是避免假道形成的关键;4.输尿管穿孔多因结石过大, 输尿管黏膜粘连, 结石包裹, 肾积水重, 输尿管扩张迂曲成角, 输尿管镜到达结石部位困难, 从而反复进镜, 致黏膜出血, 视野不清, 引起输尿管穿孔, 一旦出现穿孔, 应尽快结束手术, 留置双-J管;5.结石上移被冲入肾盂多发生在中上段结石, 术中保持患者头高脚低位及降低或关闭灌注泵水压能有效预防结石上移, 若发现结石上移接近肾盂口, 可用异物钳将其拉下再行碎石, 一旦被冲入肾盂, 则留置双-J管该行ESWL;6.术后高热多因术前泌尿系感染未控制, 术中逆行感染, 导致菌血症所致, 术前一定积极控制泌尿系感染, 对于术前合并泌尿系感染者, 要常规查尿细菌培养及药敏试验, 按药敏结果应用敏感抗生素, 可有效减少此类情况发生;7.术后均常规留置双-J管, 其具有引流及内支架作用, 有利于碎石颗粒排出及局部黏膜损伤的恢复, 能预防因输尿管黏膜水肿或碎石堆积引起的梗阻, 减少术后感染及腰痛的发生率。
综上所述, 输尿管镜下气压弹道碎石术作为治疗输尿管结石的一种微创治疗技术, 可作为输尿管中下段结石的首选治疗方法, 其具有损伤小、痛苦少、恢复快、成功率高、并发症少、住院时间短等优点, 只要严格掌握适应证, 熟练手术操作技巧, 积极预防和处理各种并发症, 在基层医院具有广泛的应用前景。
摘要：目的 探讨输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石的疗效。方法 回顾性分析2006年3月至2010年6月96例输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石的临床资料。结果 一次碎石成功率91.7% (88/96) , 4例中上段输尿管结石被冲入肾盂改用体外冲击波碎石 (ESWL) 后治愈;4例转开放手术治愈, 并发症发生率较低5.2% (5/96) , 输尿管穿孔1例, 输尿管假道形成2例, 泌尿系感染高热2例, 均经保守治疗治愈。结论 输尿管镜下气压弹道碎石术可作为输尿管中下段结石的首选治疗方法 , 其具有损伤小、痛苦少、恢复快、成功率高、并发症少、住院时间短等优点, 在基层医院具有广泛的应用前景。
关键词：输尿管结石,输尿管镜,气压弹道碎石
参考文献
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输尿管镜下 篇4
[关键词]软性输尿管镜；钬激光；碎石术；肾结石
中国华南地区属于泌尿系结石的高发地区，又以上尿路结石多见，如何安全、有效的治疗肾结石成为泌尿专科发展的重要内容。软性输尿管镜下钬激光碎石术作为治疗肾结石新的手术方式已在众多医疗机构开展，成为安全有效的方式之一。现将本研究资料及結果报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择本院2014年1月～2015年4月146例肾结石患者，按随机对照原则分为两组，研究组73例行软性输尿管镜下钬激光碎石术，对照组73例行PcNL，详见表1，两组患者差异无统计学意义（P>0.05）。按《泌尿系结石诊断治疗指南》进行术前准备，146例手术均由同一术者主刀完成，对比手术时间、出血量、SFR、术后住院天数及相关并发症发生率。术后2～4周拔除双J管，3个月评估sFR。sFR根据术后3个月的KuB评估，阴性结石行cT检查评估，无结石残留或残留结石直径小于2mm且无临床症状及体征为结石清除干净。
1.2方法
均按《泌尿系结石诊断治疗指南》进行术前准备，研究组73例均术前留置6F双J管10～15d，由同一术者主刀完成，对比手术时间、出血量、SFR、术后住院天数及相关并发症发生率。术后2～4周拔除双J管，3个月评估SFR。SFR根据术后3个月的KUB评估，阴性结石行CT检查评估，无结石残留或残留结石直径<2mm且无临床症状及体征为结石清除干净。
1.3观察指标
手术时间、出血量、SFR、术后住院天数及相关并发症发生率。
1.4统计学方法
应用SPSS13.0统计软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
研究组73例均顺利置入软性输尿管镜，进镜成功率100%，PCNL组73例均顺利建立皮肾通道进行钬激光碎石术，观察指标见表2。研究组无输尿管穿孔、肾周血肿、石街形成、感染性休克、大出血、肾功能衰竭等严重并发症发生，无中转开放手术，手术时间多于对照组，SFR和对照组相似（P>0.05），出血量、并发症、住院天数及并发症发生率明显少于对照组（P<0.05）。
3.讨论
肾结石患者的病情复杂多变，其结石的性质、形态、大小、硬度和所处的位置、积水程度、身体情况，都是选择治疗方案时需要考虑的因素。外科有多种治疗方式，如传统的开放手术肾盂切开取石术、体外冲击波碎石（ESWL）、PCNL、腹腔镜肾盂切开取石术等。传统的肾盂切开取石术因创伤较大、术后恢复时间长、出血较多、等众多因素，已渐渐不被采用；ESWL效果受众多因素影响，如结石较大、硬度大、肥胖、脊柱畸形等，另外禁忌症较多，如尿路感染、严重心血管疾病、妊娠等，且排石过程时间长，期间易出现石街引起输尿管梗阻需手术干预，重复治疗率高甚至治疗失败；PCNL治疗肾结石疗效确切，是目前治疗肾结石采用较多的一种手术方式，但是需要经皮建立肾实质通道损伤肾实质，具有一定创伤，术中可能出现穿刺大出血、肾实质撕裂、周围脏器损伤等情况，术后可能出现感染（对照组出现8例）、漏尿、动静脉瘘持续出血等情况，有部分患者需行介入栓塞止血（本对照组出现2例），严重者需行肾切除，甚至因感染性休克导致死亡；腹腔镜下肾盂切开取石手术难度较大，仅适用于肾盂结石，不作为常规选择。
软性输尿管镜管径纤细、镜体软、镜头前端可270°弯曲，通过人体自然腔道进入，能顺利进入各个肾盏，从而全面观察肾盂和各个肾盏的情况，具有无可比拟的优势，具有微创甚至理论上可以达到无创，具备安全、有效、可控制、术后恢复快、并发症少、可重复治疗等优点。作者体会如下：（1）治疗上尿路结石的手术适应症不断放宽，对特殊人群如孤立肾、肥胖、多囊肾、肾旋转不良、重复肾、马蹄肾合并肾结石的患者可表现出明显的优越性。（2）软性输尿管镜操作时约有10%患者会进镜失败，本组患者均采用术前放置双J管10～15d后再行手术，均一次进镜成功，且无发生输尿管假道形成、输尿管穿孔、肾周血肿，因此术前放置双J管是比较稳妥的选择，特别适合刚开展该项技术的泌尿外科医师。（3）结石大小、硬度和部位是影响手术疗效的主要因素，术前应充分评估，结合CT值等指标合理选择手术患者，尽量避免结石太大、CT值太高的患者。（4）术中留置外鞘，助手使用生理盐水灌注，既可保持视野清晰及冲洗出泥沙样碎石块，又可降低肾盂内灌注压力，可很好的预防感染的发生，还可以避免反复进镜造成输尿管损伤，虽然手术时间比PCNL组要长，但是相关并发症发生率却明显低于PCNL组，还可以减少镜体损伤[13]。（5）碎石过程中钬激光采用“高频低能”，能量设置为（0.4～0.6）J×（30～40）Hz，利于结石粉末化，增加结石清除率。（6）术后1例患者出现畏寒、高热，考虑碎石过程中细菌毒素吸收导致感染加重有关，加强抗感染治疗后均可治愈，无脓毒血症及脓毒败血症发生。（7）结石清除率高，与PCNL基本相同，但是手术风险更低，与国内外学者报道一致。（8）术后住院时间明显少于PCNL组，甚至有可能成为日间手术。（9）软性输尿管镜精细、昂贵，操作远比硬镜复杂，早期易造成难以预料的创伤和并发症，导致治疗失败和镜体损坏，内镜虚拟模拟训练系统能有效、快速提高手术医师对软性输尿管镜的操作技能，使之尽快熟练掌握软镜技术，与江郁慧等和Mishra等研究结果一致。
输尿管镜下气压弹道碎石术的护理 篇5
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组110例患者, 男65例, 女45例, 平均48岁, 病程3 d~2年。左侧输尿管结石47例, 右侧50例, 双侧5例, 肾结石8例;10例曾行肾结石切开取石术, 25例接受过体外冲击波碎石治疗未愈。
1.2 方法
术前1 h常规摄腹部平片或泌尿系B超定位。采用硬膜外麻醉, 取膀胱截石位, 在注水情况下经尿道插入输尿管硬镜, 并沿导丝将输尿管镜置入患侧输尿管, 见到结石后从输尿管镜操作腔插入直径为0.8 mm~1.2 mm的碎石针。直视下用碎石针抵住结石, 由低至高逐渐升高压力, 一般采用0.3 MPa.选择工作模式, 启动气压进行碎石, 用取石钳取出较大结石, 较小结石可自行排出。逆行置入双J管1根, 留置导尿管术毕。2 d拔除导尿管, 1个月后经膀胱镜拔除双J管。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
由于患者在手术前普遍存在紧张、恐惧心理, 担心手术会有不良反应和发生并发症, 害怕腔内碎石是否损伤输尿管, 担心碎石效果等。针对这些心理状态, 应耐心地向患者解释气压弹道碎石的原理, 并将其碎石效果好、安全、一次成功率高的特点介绍给患者, 使患者以最佳的心理状态积极地配合治疗。
2.1.2 术前准备
做好各项常规检查, 胸透、心电图、B超检查、腹部平片等, 必要时做静脉肾盂造影以确定结石位置、大小及双侧肾脏的功能和形态, 以了解手术适应证及并发症。术前1 d做好皮肤护理, 术前12 h常规禁食, 4 h禁饮。
2.2 术后护理
2.2.1 基础护理
硬膜外麻醉患者术后应去枕平卧6 h后改斜坡卧位, 监测生命体征变化, 术后每30 min测量1次, 平稳后酌情测量。术后禁食6 h, 如无恶心、呕吐、腹胀, 可给予流质饮食。
2.2.2 尿管护理
术后妥善固定导尿管, 并保持引流通畅, 防止扭曲、打折, 观察记录引流液的量、色、性状, 并做好会阴部护理。每日更换引流袋, 严格无菌操作, 以防逆行感染, 鼓励患者多饮水, 以利结石排出。
2.2.3 术后并发症的观察及护理
(1) 血尿:患者术后均有不同程度血尿, 血尿的发生与输尿管镜的插入及碎石、取石过程中对输尿管、膀胱、尿道的机械损伤有关, 也与双J管质地、留置期间活动过大、双J管对膀胱黏膜的机械损伤及输尿管黏膜充血、水肿、溃疡有关[1]。血尿易发生于术后6 h~8 h下床活动后, 一般1 d~3 d转清, 应适当减少活动量, 多饮水, 必要时卧床休息并使用止血药。 (2) 输尿管损伤和狭窄:较少见, 应主动与手术医生联系, 了解有无术中损伤输尿管的情况, 密切观察患者有无腹痛、腹胀、腹部包块等, 如有变化及时报告医生, 给予相应处理。 (3) 发热:注意观察患者体温变化, 高热应给予降温处理, 并给予抗生素治疗, 鼓励患者多饮水, 每天饮水3 000 m L以上, 达到“内冲洗”目的。
2.2.4 双J管术后护理
气压弹道碎石术后常规放置双J管, 双J管不但能起到支撑作用, 还可以扩张输尿管, 有助于小结石的排出[2]。但留置双J管可引起: (1) 膀胱输尿管反流, 在排尿期间, 膀胱过度充盈及某些原因使腹压骤增时, 尿液反流水平高, 可使置管一侧腰腹部酸胀等不适, 应鼓励患者多饮水及时排尿, 保持大便通畅。1 d~3 d后症状可逐渐缓解。 (2) 血尿:因双J管刺激或损伤黏膜所致, 多在体位改变或过度活动时发生, 嘱患者应减少活动, 必要时卧床休息, 动态观察尿液的颜色和量。
2.3 出院指导
(1) 嘱患者注意休息, 2个月内避免重体力劳动。 (2) 输尿管镜下气压弹道碎石术治疗泌尿系结石, 只是对症治疗, 并未去除结石的病因, 出院前应加强对患者的健康教育, 消除成石的原因, 预防结石复发。首先鼓励患者多饮水 (2 000~3 000 m L/d) , 增加尿量, 稀释尿液, 勿憋尿, 根据对结石成分的分析, 指导患者进食, 嘱定期做B超检查, 以便早期发现结石复发, 早期处理。 (3) 留置双J管期间, 不要做四肢及腰部同时伸展动作, 不能突然下蹲及重体力劳动, 保持大便通畅, 减少腹压因素, 防止双J管移位, 术后3周~4周来院拔除双J管。
除了对术后患者进行上述护理之外, 还必须对其进行相应的生活指导。不同类型结石患者饮食注意事项也稍有区别, 例如高钙结石者不宜食用牛奶、奶制品、巧克力等;草酸结石者不宜食用浓茶、番茄、菠菜等, 多食用含纤维素的食物;尿酸结石者不宜食用高嘌呤食物, 如动物内脏等, 应进食碱性食物;感染性结石者, 建议进食酸性食物, 使尿液酸化, 但应限制食物中磷酸的摄入。并且建议患者在术后4周~6周应复查B超或X线片, 观察结石排出情况。对患者出现的症状要及时关注, 不可掉以轻心, 患者若出现剧烈腰腹部疼痛, 伴有恶心、呕吐、寒战、发热或尿液性状、颜色、气味改变时, 应及时就诊。
参考文献
[1]吴阶平.实用泌尿外科学[M].北京:人民军医出版社, 1993:190-192.
输尿管镜下钬激光碎石术的护理 篇6
1 护理
1.1 术前护理
1.1.1 心理护理
钬激光碎石术是一种比较先进的腔内碎石方法,我院首次开展,在全市也是较早开展且成熟掌握此项技术的医院。但患者对此项治疗方法比较陌生,对术中、术后情况及预后问题,易产生疑虑及恐惧心理。护士在术前应做好患者及家属的解释工作,用通俗易懂的语言介绍该项手术的原理、优势及成功的病例,讲解手术经过及注意事项。必要时请术后恢复较佳的患者现身说法,使其积极配合治疗和护理[2]。
1.1.2 术前准备
需落实各项检查,如血常规、尿常规、尿培养、生化、传染病、血凝等,以及静脉肾盂造影、泌尿系彩超、心电图、胸片等;评估患者的心肺功能;术前8h禁食水;术前晚清洁灌肠并排空肠道;术前半小时备皮;术前半小时根据医嘱用抗生素,打术前针;填写手术患者交接单,护送患者入手术室[3]。
2.1 术后护理
2.1.1 一般护理
严密监测生命体征变化,包括心电、动态血压、呼吸、血氧饱和度监测,发现异常及时报告医生;按照硬膜外麻醉术后的护理常规,去枕平卧6h,术后8h以后嘱患者多饮水,保持尿量在每日2000mL以上,以利于细小的残留结石排出体外,同时遵医嘱给予静脉抗生素、营养治疗。
2.1.2 留置导尿管护理
术后所有患者均常规留置导尿管。患者术后安返病房后,病房护士要妥善固定好留置导尿管,引流袋要低于尿道口,保持导尿管通畅。认真观察尿液的颜色、性质、量,并且做好记录;发现不畅时,定时挤捏引流管,防止血块或残留碎石堵塞尿管;如有大量血尿时,要立即通知医生处理。做好尿道口护理,每天用碘伏棉球擦拭2次,并注意观察患者体温的变化。术后2d—3d根据病情拔除尿管。
2.1.3 并发症的观察和护理
1、血尿:由于术中置入输尿管镜损伤黏膜和双J管刺激输尿管膀胱黏膜,1例患者有血尿出现,4d～5d自行消失。2、发热:由于术后留置双J管及尿管,可继发逆行感染引起发热,术后监测体温变化,此次无患者术后出现发热症状。③输尿管穿孔:多为术中置入导丝或输尿管镜不慎所致,术后严密观察是否有腹部隆起和腹膜刺激征等,以判断有无尿液外渗,此次无1例发生输尿管穿孔。
2.1.4 留置双“J”管的护理
1、钬激光碎石术后要留置双J管,双J管上端在肾盂内,下端在膀胱内,可随人的体位改变而上下活动,嘱患者术后避免剧烈运动,不能做大的伸展运动,以免双J管移位。2、术后2d血尿会逐渐减轻,活动以后可能会稍加重。如若患者突然出现鲜红色尿液或者出现肾区胀痛以及腹部不适等症状时,应及时报告医生,并进行相应处理。3、嘱患者保持大便通畅,减少引起腹压增高的因素,定时排空膀胱,防止受凉,防止憋尿,如若有腰部胀痛等不适要及时报告医生给予处理[4]。
2.2 出院宣教
1、嘱患者出院以后注意休息,3个月以内避免重体力劳动。2、指导患者在置管期间不做腰部伸展动作,不能憋尿、受凉,要保持大便通畅,同时避免腹压增高。3、多饮水,每天饮水量在2000mL以上,睡前饮水约250mL以增加尿量,预防结石的形成。4、合理膳食,多进食新鲜蔬菜水果等含纤维素丰富的食物,限制含钙高和草酸丰富的食物,如少吃豆制品、菠菜等,避免进食含糖饮料、咖啡、浓茶等。5、观察尿液的颜色和性质,同时加强自我症状的观察,发现有尿频、尿急、尿痛及血尿等症状反复或持续出现时,及时来院复查。6、嘱患者一个月后来院拔除双J管,强调拔管的重要性。患者出院时必须以醒目的方式明示拔管时间以免遗忘,查腹平片确定无残留结石再拔管。拔管后随访三个月,了解结石有无复发[5,6,7]。
2结论
钬激光碎石术在泌尿系结石的治疗中应用已日趋广泛,是一种有效的微创治疗方法,具有重复性好、恢复快、不用全身麻醉的优点,能迅速解除结石引起的梗阻,并能较快减轻患者的痛苦。而充分的术前准备及术后精心的护理可以加快疾病的愈合,促进患者早日康复。
摘要：目的:探讨输尿管镜下钬激光碎石术的围术期护理。方法:2015年1月—2015年7月我院收治的10例输尿管结石患者施行钬激光碎石术,并实施围术期护理。结果:10例患者取得了满意的效果,术后有1例中转开腹患者,1例出血患者,均痊愈出院。结论:钬激光碎石术创伤小、患者痛苦少、并发症少,在泌尿系结石的治疗中取得了显著的疗效,而围术期精心的护理对取得良好疗效起着举足轻重的作用。
关键词：输尿管结石,钦激光碎石术,围手术期,护理
参考文献
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[3]徐志清.经输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石临床分析[J].临床合理用药杂志,2013(1):103.
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输尿管镜下 篇7
随着社会经济的迅速发展与科学技术的不断进步, 泌尿系结石微创治疗方法已经成为一种治疗技术的发展趋势[1], 其中发展较为迅速的输尿管镜技术, 已经使大部分输尿管结石患者逐渐免于开放性手术。现如今, 输尿管镜碎石术已经发展为治疗输尿管结石最为常见的方法之一[2]。本文选取本院于2011年12月-2012年12月收治输尿管结石患者95例作为研究对象进行分析, 结果报告如下。
资料与方法
2011年12月-2012年12月收治输尿管结石患者95例, 男50例, 女45例, 年龄20~77岁, 平均 (45.5±3.6) 岁;结石停留时间5天~6年, 平均 (180±11) 天;结石横径4~11mm, 结石纵径7~23mm;左侧输尿管结石45例, 右侧输尿管结石35例, 双侧输尿管结石15例;输尿管上段结石12例, 输尿管中段结石39例, 输尿管下段结石44例。95例患者中, 行ESWL治疗后出现石街23例, 曾行输尿管开放性手术7例, 输尿管结石合并肾功能衰竭9例, 急性梗阻性无尿5例, 输尿管结石合并同侧肾结石11例。
使用装置:输尿管硬镜:型号为Storz12.5F、Storz9.5F、Storz8F以及Wolf9.8、Wolf8;国产的液压灌注泵;EMS气压弹道碎石装置。
临床诊断标准:95例患者术前均行B超、静脉肾盂造影以及KUB平片检查, 均确诊为输尿管结石。
手术方法:采用硬膜外麻醉, 取截石位, 将输尿管镜经患者尿道, 沿导丝侧入或直入输尿管, 到达结石部位, 将直径1mm的气压弹道金属探条经工作通道置入输尿管, 手柄进气孔由空气压缩泵与软管连接, 稍微施加压力, 将结石压向输尿管壁一侧, 并将其适当固定, 将空气压缩泵启动, 采用连续脉冲式或单个脉冲式将结石击碎, 直到其达3mm以下。对于3mm以上的结石块, 运用套石篮或取石钳将其取出, 为避免对患者尿道与输尿管造成损伤, 要尽量减少取石的次数。完成碎石以后, 常规留置输尿管导管或双J管。若留置输尿管导管, 要将膀胱留置尿管与其共同固定在尿道外, 并用接尿袋引流, 3天后对患者进行B超与KUB平片检查, 若仍有结石残留, 使患者带管行ESWL治疗;对于留置双J管的患者, 在3周以后将双J管拔除。
观察项目和指标:观察95例患者的临床治疗效果与术后并发症发生情况。
结果
临床治疗效果:95例输尿管结石患者中, 结石成功取出或击碎90例, 碎石成功率94.74%。其中输尿管上段结石碎石成功10例, 碎石成功率83.33%;输尿管中段结石碎石成功38例, 碎石成功率97.44%;输尿管下段结石碎石成功42例, 碎石成功率95.45%。见表1。
并发症发生情况:95例输尿管结石患者中, 发生并发症5例, 并发症发生率5.26%。其中泌尿系统感染1例, 发生率1.05%, 术后经抗感染治疗后痊愈;输尿管黏膜下假道形成1例, 发生率1.05%, 对其进行碎石后, 置双J管引流;输尿管穿孔2例, 发生率2.11%, 对其进行开放性手术, 结石取出, 置双J管引流;输尿管黏膜撕脱1例, 发生率1.05%, 对其进行开放性手术, 结石取出, 置双J管引流。见表2。
讨论
随着医疗技术的不断发展, 输尿管镜已经被广泛应用在输尿管结石的诊断与治疗中, 且临床适应证得到充分研究[3]。当前, 部分研究者认为, 对于输尿管结石而言, ESWL与输尿管镜下气压弹道碎石术的治疗成功率相当, 且ESWL对患者的损伤小, 术后并发症少, 应该将其作为首选疗法[4]。但是, 如果患者肾功能较差, 结石过大, 留置时间过长, ESWL治疗效果则较差, 且容易引发并发症的发生。因为输尿管镜镜鞘较细, 只要患者输尿管无狭窄或严重迂曲现象, 则无需对输尿管进行扩张, 便可直接入境并顺利向上推进[5]。现如今, 输尿管镜下气压弹道碎石术的治疗成功率得到不断提高, 总的治疗效果得到很大改善。因此, 输尿管镜下气压弹道碎石术可作为输尿管结石的有效治疗方法之一, 值得临床推广[6]。
本次95例输尿管结石患者, 结石成功取出或击碎90例, 碎石成功率94.74%;发生并发症5例, 并发症发生率5.26%, 在经过及时治疗以后, 均痊愈出院, 这充分说明了输尿管镜下气压弹道碎石术的显著疗效。为了提高治疗成功率, 在结石处理过程中, 要尽量避免对患者输尿管壁造成损伤, 要注意尽量选用结石击碎方法, 减少钳石、套石反复处理。另外, 如果手术顺利, 手术时间较短, 对患者输尿管的损伤较轻, 则不必留置双J管引流;若术中对输尿管壁造成一定损伤, 则可留置输尿管导管。
摘要：目的:探讨输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石的临床效果。方法:收治输尿管结石患者95例, 对其采用输尿管镜下气压弹道碎石治疗方法, 观察其临床治疗效果与并发症的发生情况。结果:95例患者碎石成功率94.74% (90/95) , 发生并发症5例, 其中泌尿系统感染1例, 输尿管黏膜下假道形成1例, 输尿管穿孔2例, 输尿管黏膜撕脱1例, 并发症发生率5.26% (5/95) 。结论:对输尿管结石患者采用输尿管镜下气压弹道碎石治疗方法, 疗效显著, 可作为输尿管结石的有效治疗方法之一。
关键词：输尿管结石,输尿管镜,气压弹道碎石
参考文献
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[4] 沈进.输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石的疗效分析[J].中国医药科学, 2012, 4 (21) :63-65.
[5] 曾显奎.输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石的临床应用[J].中国临床保健杂志, 2008, 1 (15) :19-20.
输尿管镜下 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年12月至2012年12月在我院接受治疗83例输尿管结石患者作为研究对象.所有患者均经CT及B超检查, 并证实为输尿管结石, 将83例患者随机分为两组, 实验组42例, 对照组41例。实验组:男25例, 女17例;年龄31~71岁, 平均 (45.61±10.25) 岁;单侧输尿管结石32例, 双侧10例;上段10例, 中段13例, 下段19例。实验组:男26例, 女15例;年龄32~70岁, 平均 (45.74±10.30) 岁;单侧输尿管结石31例, 双侧10例;上段9例, 中段12例, 下段20例。两组患者在性别、年龄等方面差异不明显 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 手术方法
实验组42例给予输尿管镜下气压弹道碎石治疗, 于电视监视作用下实施手术, 术前给予硬膜外麻醉, 选择截石位, 输尿管镜主要选择德国Storzs输尿管镜。选择0.9%氯化钠液, 于30~50cm H2O压力作用下进行灌注, 并在此基础上实施进镜, 同时需于手术通道位置处放置气压弹道碎石金属探针, 选择连续脉冲或单脉冲将结石粉碎, 术后不能撤离双“J”管, 必须有效保留导管[1]。对照组41例给予体外冲击波碎石术治疗, 选择俯卧位, 同时选择体外冲击波碎石机, 在对患者输尿管结石进行相应的定位后, 实施碎石处理。
1.3 疗效评价标准
①显效:临床症状明显改善, 输尿管结石基本排出, 经尿常规检查, 显示已恢复正常, 经X线或B超检查, 未显示结石影像;②临床症状有所改善, 输尿管结石已有部分顺利排出, 经尿常规检查, 显示基本恢复正常, 经X线或B超检查, 显示结石形状缩小明显;③临床症状未有变化或加重, 经尿常规检查, 显示尿道异常, 经X线或B超检查, 显示结石形状无变化[2]。总有效率 (%) = (显效+有效) ÷总例数×100%。
1.4 统计学方法
本研究采用SPSS17.0软件实施统计学分析, 组间比较进行t检验, P<0.05时表示差异明显, 存在统计学意义。
2 结果
实验组总有效率为100%, 对照组总有效率为80.49%, 实验组总有效率明显高于对照组, 两组差异存在统计学意义 (P<0.05) , 如表1。
注:与对照组相比, *P<0.05
3 讨论
输尿管镜技术具有可重复操作、微创、恢复快等多种优点, 它一般用于诊断或治疗输尿管结石。近年来, 随着高效腔内碎石机的普及以及腔镜技术的经验积累和技术改进, 气压弹道碎石和输尿管镜综合应用率正在逐步提高[3]。决定输尿管腔碎石是否成功的必要条件是能否成功入镜。需要把输尿管尖端旋转180°时, 通常都是借助型号为F4的输尿管导管以及符合指定要求的安全导丝, 做引导时, 通常用输尿管镜鞘的前端往下压住输尿管口下面部分, 在放置输尿管镜时还要借助液压灌来注泵水流[4]。入镜成功后, 要小心地把镜体回旋到适当的位置, 降低并调节水速, 然后慢慢地把水流推到结石所在的地方, 在推进时, 通常都能看到管腔, 倘若看不到或看不清管腔, 最好退镜详细观察。如果遇到障碍物, 在某种程度上, 输尿管很有可能会出现穿孔或破裂, 倘若遇到那样的情况, 绝对不能随意强行进镜;如果输尿管不小心发生扭曲, 就先用合适的水压去冲击扩管腔, 接着再用软头导丝把扭曲了的输尿管修正, 然后才可以慢慢地继续进镜。探查到结石之后, 为了防止结石发生移位现象, 要把水位和水压调到合适的位置, 而水速, 通常在能看清结石的范围之内[5]。进行手术时, 视野环境一定要清晰, 为了避免输尿管发生穿孔或结石出现移位现象, 气压弹道碎石探杆通常放置在镜鞘前2cm之内。碎石探杆以及水压产生的巨大冲击, 都会促使碎石发生移位, 且若碎石探杆产生较大冲击, 还会致使残余结石进入肾盂, 因此术中应格外注意, 可适当降低碎石气压。碎石气压应不超过3mm, 若结石较大, 则可选择石钳将其钳出, 但钳出次数不宜过多。张文森、杨勇、蒋诗坤等医学专家在临床研究中依据不同的结石阶段, 将137例输尿管结石患者分为3组, 其中上段结石一次性碎石成功率为75%, 一次结石清除率为70.00%;中断结石一次性碎石成功率为93.75%, 一次结石清除率为90.63%;下段结石一次性碎石成功率为98.46%, 一次结石清除率为96.62%, 治疗效果非常理想[6]。本研究将83例输尿管结石患者随机分为两组, 实验组42例给予输尿管镜下气压弹道碎石治疗, 对照组41例给予体外冲击波碎石术治疗, 其中实验组总有效率为100%, 对照组总有效率为80.49%, 实验组总有效率明显高于对照组, 两组差异存在统计学意义 (P<0.05) , 与相关文献报道一致, 证实输尿管镜下气压弹道碎石, 可有效治疗输尿管结石。
综上所述, 对输尿管结石患者给予输尿管镜下气压弹道碎石治疗, 可取得理想的治疗效果, 提高临床疗效, 值得在临床医学中推广与使用。
摘要：目的 探讨输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石的临床疗效。方法 将83例输尿管结石患者随机分为两组, 实验组42例给予输尿管镜下气压弹道碎石治疗, 对照组41例给予体外冲击波碎石术治疗, 对比分析两组患者的临床疗效。结果 实验组、对照组总有效率分别为100%、80.49%, 实验组总有效率明显高于对照组, 两组差异存在统计学意义 (P<0.05) 。结论 输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石, 可取得满意的治疗效果, 提高临床疗效, 值得在医学实践中推广与使用。
关键词：输尿管结石,输尿管镜,气压弹道,碎石,疗效
参考文献
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输尿管镜下 篇9
【关键词】输尿管结石；气压弹道碎石清石术；手术并发症；护理
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8517（2013）10-0166-02
输尿管镜下气压弹道碎石清石术是腔内碎石的新技术，是目前治疗输尿管中、下段结石的首先方法，具有无切口创伤小、痛苦小、碎石疗效高、碎石时间短、恢复快及无热效应快等优点，被临床广泛应用。自2009年3月至今，我科对452例输尿管结石患者施行该种手术方式，取得良好的效果，现将护理体会总结如下。
1、临床资料
1.1 一般资料 本组病例共452例，其中男268例，女184例，年龄22～79岁，平均47±5岁；其中上段67例，中段95例，下段290例；左输尿管结石213例，右输尿管结石177例，双侧输尿管结石62例。
1.2 方法 患者取截石位于术床上，采用硬膜外麻醉。在监视器下经尿道置人输尿管镜，发现结石后置人气压弹道金属探针，启动空气压缩泵，采用连续脉冲方式将结石击碎呈细粒，并边碎边吸，将结石吸出体外，碎石完毕常规留置双J管。留置硅胶双腔尿管3—7天，并给予抗感染、对症等治疗。
1.3 结果 本组患者中18例一次性碎石失败，均为输尿管上段结石，在碎石时上移入肾盂，安置5Fr双J管后，行ESWL碎石成功。据统计，本组病人出现不同程度的焦虑392例，占86.73%；术后肉眼血尿328例，占72.57%；膀胱痉挛172例，占38.05%；拔尿管时拔出双J管1例，占0.22%；拔出双J管困难6例，占1.33%；经过及时处理，顺利康复。
2、常见的并发症
2.1 焦虑 主要由于环境陌生、对手术方式不了解，担心复发等引起。表现为烦躁不安、痛苦呻吟、睡眠不佳、不思饮食。
2.2 血尿 输尿管镜下气压弹道碎石术后，因硬质镜体的摩擦加上气压弹道对输尿管黏膜的损伤，也与置入双J管对膀胱黏膜的机械性损伤及输尿管黏膜充血、水肿、潰疡形成及留置期间活动量过大有关。血尿易发生在术后6～8小时下床活动后，一般1～3d后消失。
2.3 膀胱痉挛 临床表现为尿频、尿急、尿痛伴下腹胀痛、尿液自尿管外溢出、冲洗液逆流，主要与输尿管粘膜水肿、冷液冲洗、留置导尿管有关，也可由于双J管长度选择不当或双J管下移自膀胱内长度过长，导尿管或双J管刺激输尿管末端、膀胱三角区及后尿道导致膀胱平滑肌痉挛造成。
2.4 尿液返流 由于置入双J管后尿液不断被引流，肾盂、输尿管圆锥失去了充盈刺激致使输尿管蠕动明显减弱或消失；同时输尿管膀胱开口生理性抗返流机制消失，在排尿状态下，由于膀胱收缩，膀胱内压力升高，膀胱内尿液大部分经尿道排出体外，另有少量尿液通过双J管反流至肾盂。临床表现为腰部酸胀不适或异物感，甚至发热。
2.5 感染 由于输尿管镜的逆行操作，特别是原有肾积水造成的隐性感染，手术后出现免疫力低下，较易引起感染。表现为发热。
2.6 双J管移位、拔管困难：主要与活动不当、饮水少、延长拔管时间等有关。
3.1 术前护理
3.1.1 发放临床护理路径表，让病人了解诊疗与护理工作的标准与流程，护士按流程表有计划地进行健康宣教，落实诊疗护理措施。
3.1.2 发放健康教育处方或进行一对一的宣教，讲解各项准备的注意事项及重要性，术后可能出现的不适以及应对方法，使病人有足够的认知及心理准备接受手术。
3.1.3 固定责任护士从一而终接待照料病人，动态评估病情，及时消除不良因素的影响，满足病人合理的需求。
3.2 术后护理
3.2.1 一般护理 严密监测生命体征及病情的变化；去枕平卧6小时；术后6小时即可进食，鼓励患者多饮水，以增加尿量，以24小时尿量2000ml以上为宜，利于残余结石的排出。
3.2.2 留置尿管护理 妥善固定尿管，定时挤捏，防止尿管受压、扭曲、堵塞、非计划性拔管；尿袋及引流管的位置不超过耻骨联合水平，防止逆行感染；注意观察尿液的颜色、性质、量并如实记录；视情况定时或者持续开放尿管，及时排空膀胱，减少尿液返流至。肾盂的机会；术后发生血尿，予以生理盐水持续冲洗膀胱，冲洗的速度视出血多少而定，一般40～80滴/分，冲洗的压力在40～60cmH20水柱，冲洗液的温度在20～30%为宜。每日更换尿袋1次，每日用0.5%碘伏棉球消毒尿道口2—3次，预防逆行性尿路感染；合理调整尿管的位置，减少对膀胱的刺激，尽可能早期拔除导尿管；拔出尿管时，应该先向膀胱内注入无菌生理盐水致有排尿感，再抽出气囊内的气体或液体，停留3～5分钟，适当转动尿管后，缓慢拔出，此方法既可以防止双J管尾端包绕在尿管前段而一并拔出，也利于尽早建立自行排尿，减少再度导尿的危险。
3.2.3 留置双J管护理 双J管的作用是引流和支撑，一般的小结石可沿双J管下滑，有助于结石排出；同时也可防止血块或碎石颗粒造成输尿管阻塞，黏膜损伤、水肿而引起粘连。但双J管作为异物置人后常会出现发热、腰腹部不适、疼痛等症状。因此置管期问护士应首先向病人做好解释工作，避免患者情绪紧张，鼓励病人置管期间应多饮水，不做腰部反复伸曲等活动；同时应避免增加腹压，如咳嗽、大笑、用力排便，防止双J管移位，引起出血。留置双J管需同时留置导尿管3～7天，以降低膀胱内压力；拔除导尿管后，指导患者勿憋尿，应勤排尿，防止尿液反流入肾，引起积水、感染。
3.2.4 合理选择用药的时机 术前积极治疗基础疾病；术后用红金丹灌肠液300ml灌肠，利于防感染及排便；术后若出血不重，可先用抗菌素后用止血药；观察疼痛及膀胱痉挛的规律，有预见性地定时地使用解痉止痛药物，增加舒适感。
3.3 出院指导
3.3.1 注意休息 1个月内避免剧烈运动，避免反复腰部伸曲活动、突然下蹲、起立等动作.以防止双J管移位；半年内不能从事重体力劳动；多饮水，每日饮2500～3000ml，勤排尿，勿憋尿。
3.3.2 指导患者合理饮食少食富含钙及草酸盐的食物，如菠菜、苋菜、竹笋、豆腐、动物内脏等，预防结石复发。
3.3.3 嘱患者术后3个月内返院拔除双J管，并说明不按时拔管的危害。若出现明显血尿、发热等症状应及时就诊。肾功能不全的患者每1～3个月复查肾功能，泌尿系B超，检查有无结石复发。
3.4 定时回访 及时了解病人疾病恢复的情况，消除病人不惑及不良习惯，让病人按时到院复诊。
4、讨论
输尿管镜下 篇10
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择2012年2月—2013年5月我院收治的50例输尿管结石接受钬激光碎石术的患者, 其中男46例, 女4例;年龄25岁~65岁, 平均年龄45岁。
1.2 临床症状
50例结石患者均有不同的临床表现, 主要表现为肉眼或镜下血尿和疼痛, 部分可表现为消化道症状如恶心、呕吐, 还有些常伴有尿频、尿急等膀胱刺激症状。患者均为经使用解痉镇痛、中药排石、大量饮水等治疗无效后而入院手术。
1.3 治疗结果
本组50例手术在输尿管镜下钬激光碎石均成功, 无中转开腹, 平均手术时间在30 min左右, 术后3 d顺利出院, 随访3个月~6个月。
2 手术配合
2.1 术前准备
2.1.1 患者准备
常规进行术前访视, 评估患者身体状况及心理状态, 查看病史及实验室检查结果, 对患者及家属进行相应的健康教育及指导, 让患者对手术的一般情况及手术环境有所了解, 宣讲围术期的注意事项, 减轻患者的焦虑与不安, 更好地适应手术, 提高手术成功率。
2.1.2 物品准备
手术前1 d, 护士应了解手术名称及手术方法, 备齐术中常用的一次性用物:无菌保护套、16号双腔气囊导尿管、引流袋、10 m L注射器、润滑剂、3号输尿管导管、10号硅胶导尿管、3 L袋装生理盐水若干、冲洗管, 以及特殊用物:D-J管、碎石设备。
2.1.3 仪器准备与检查
常规消毒内窥镜的基础器械和特殊器械, 准备输尿管镜设备、电切包、输尿管镜、脚套包、衣服包、调试输尿管镜显像系统的各仪器。
2.1.4 环境准备
术晨提前1 h将空气净化系统打开, 调节室温23~25℃, 保持手术间湿度50%~60%。
2.2 术中配合
2.2.1巡回护士应提前30 min进入手术间, 做好手术准备工作。做到三方核查, 确认无误后, 建立静脉通道, 一般选择上肢静脉输液, 以便于观察静脉输液是否通畅以及术中用药。患者取膀胱截石位, 臀部稍高于手术台边缘, 根据需要床头抬高20°~30°, 监视器放于患者头部上方, 注意遮盖保暖, 提供人性化护理。
2.2.2麻醉配合根据患者的情况进行全麻或硬膜外麻醉, 硬膜外麻醉的患者应做好心理护理。
2.2.3检查手术器械、物品是否齐全打开器械包, 常规消毒铺单, 整理摄像头数据线、导光束、冲洗管交巡回护士, 准确连接于相应设备处, 操作端妥善固定于手术台上, 待输尿管镜插至尿道后关闭无影灯。术中根据需要随时调节冷光源亮度及各种设备参数, 检查输尿管, 较小结石直接用输尿管钳取出, 较大结石激光碎石后再用输尿管钳直接取出, 留置DJ管, 留置16号双腔气囊导尿管, 撤出输尿管镜。
3 讨论
3.1输尿管镜下钬激光碎石术微创治疗输尿管结石, 不仅能减轻患者的痛苦, 且具备疗效优、费用低、疗程短、恢复快等优点, 其主要特点如下:①它的发射是以点对点的形式, 不会向周围散射, 故结石在碎石过程中位置较为固定。②钬激光产生的大部分能量被人体组织中含量最多的水给吸收, 在软组织中形成强烈的组织气化效应和精确有效的切割能力, 赋予了钬激光极好的切割能力、凝固组织创面能力和组织切除能力[2]。③发射时间超短 (0.25 ms) , 甚至不及组织的热传导时间, 而且对输尿管周围组织的烫伤也小, 在治疗过程中稳妥操作对输尿管黏膜不会造成严重损伤。④瞬间峰值功率可高达10 k W, 可以将能量转化为声能, 使之具有光破裂效应[3]。
3.2输尿管钳和各种导丝都较细长而且价格较高, 手术过程中应严格遵循无菌操作原则, 传递时应避免污染。
3.3注意患者保暖, 调节室温至22~24℃, 严密覆盖患者非手术区, 给予加温输液, 注意保护患者的隐私, 密切观察患者的生命体征和手术进展, 注意冲洗量和冲洗液的温度。
参考文献
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