肾输尿管镜（共10篇）
肾输尿管镜 篇1
2010年3月-2014年3月笔者应用EMS4代气压弹道联合超声碎石清石系统标准通道肾镜联合输尿管镜治疗126例复杂输尿管上段结石, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
复杂输尿管上段结石诊断标准:结石位于腰4横突以上且符合以下之一者: (1) 在输尿管内停留>8周, 最大直径>1cm。 (2) 结石以下输尿管扭曲或狭窄。 (3) 结石或以下部位输尿管息肉形成。 (4) ESWL或输尿管镜碎石失败者。 (5) 集合系统分离>2cm。本组126例, 男68例, 女58例, 年龄18~68岁, 平均年龄44岁。左侧60例, 右侧68例。其中98例行1~5次ESWL治疗。病程8周~10年。均伴有集合系统分离, 其中大于4.0cm 46例, 4.0~2.0cm 80例。KUB测量结石大小, 纵经1~5cm, 横经0.5~2.5cm。
1.2 治疗方法
取截石位, 输尿管硬镜经尿道到膀胱, 直视下向患侧输尿管逆行插入F5或F6输尿管导管外接生理盐水压力套装制造人工肾积水。然后改俯卧位, 腹部垫高, B超引导下选择中上后盏穿刺, 穿刺成功后置入肾导丝, 退出穿刺针, 用尖刀切开穿刺处皮肤及其下筋膜, 筋膜扩张器扩张至F16, 留置外鞘, 置入输尿管镜, 观察通道位置良好后更换套叠式金属扩张器扩至F22, 留置F24金属鞘, 如肾镜能接触结石应用气压弹道联合超声碎石清石, 如位置较深肾镜接触不到结石则用金属鞘抵住移行部, 更换输尿管镜, 应用气压弹道碎石, 部分结石随水冲出或取石钳夹出。
2 结果
本组125例患者, 其中1例因通道丢失二次穿刺失败改开放手术外其余均获成功。手术时间30~120min, 平均45min。平均出血量80ml。其中120例Ⅰ期取尽结石, 5例部分结石坠入输尿管, 2例术中发现经输尿管镜气压弹道碎石排出。3例经体外冲击波碎石治疗排出。2例移行部穿孔、2例集合系统撕裂均经保留输尿管支架管治愈。迟发性出血2例经保守治疗出血停止, 未输血。
3 讨论
对于复杂输尿管上段结石的治疗方法包括ESWL、输尿管镜碎石 (RUL) 、经皮肾镜碎石 (PCNL) 、腹腔镜手术取石、开放手术取石等。对于输尿管上段结石首选ESWL治疗, 但成功率仅为93%, 复杂的输尿管上段结石成功率仅在35%~56.6%左右[1,2]。腹腔镜手术及开放手术一般不作为首选方案, 仅适用于其他微创手术失败或需要处理邻近器官病变时[3]。对于输尿管镜碎石术治疗复杂输尿管上段结石争议较多, 主要是成功率低、残石率高且易导致输尿管损伤[4]。黄锦坤等[1]认为治疗复杂输尿管上段结石的治疗相对于输尿管镜碎石术, 经皮肾镜碎石 (PNL) 具有更高的效率, 可作为首先方法。PNL传统的大通道因出血和副损伤的风险高基本弃用。对于标准通道经皮肾镜碎石术 (SPCNL) 和微通道经皮肾镜碎石术 (MPCNL) 的清石效果、综合疗效以及安全性存在争议。陈宏宇等[5]认为MPCNL具有清除率高、微创、出血少等优点, 是一种安全、有效的方法。然而更多的研究显示术中出血与穿刺口径关系不大, 与穿刺的准确性和镜身的摆动关系密切[6]。国外的动物实验表明肾造口对肾脏的损害很小, 与肾造口的口径无关[7]。本组标准通道治疗输尿管上段结石未出现栓塞及输血病例也支持这一观点。
MPCNL视野小, 碎石后需要加压冲水取出结石碎片, 且不能取出较大结石碎片, 降低了清石效率。SPCNL联合EMS4代碎石清石系统可以同时应用超声和气压弹道碎石, 提高了碎石效率和净石率, 缩短了手术时间。碎石过程中肾内压较低, 减少了液体外渗, 术后发烧及感染扩散的几率较低。但它的缺点是肾镜较粗, 不宜进入较细的输尿管并易造成肾盏和移行部的损伤。本组病例集合了二者优点, 遇到肾镜不能直视结石时更换输尿管镜, 同样在保持肾内低压的情况下用气压弹道将结石击碎并清除, 达到了较好的治疗效果。本组集合系统撕裂2例, 移行部穿孔2例均发生在开展初期, 在穿刺位置不理想、出血较多、视野不清的情况下碎石发生的。逐步掌握杨波等2步法建立标准通道[8]及领会宁浅勿深的原则后未再出现。本组5例出现结石移位, 也发生在开展初期, 是输尿管导管摆放不到位且碎石次序不合理所致。笔者的经验是尽量摆粗的输尿管导管, 一定要达到结石的位置, 术中压力套装持续给水。如术中顺行放置输尿管支架管困难及时改截石位, 行输尿管探查术, 必要时行气压弹道碎石术。碎石的次序是先四周再中央, 边碎边取, 最后再碎肾脏远端结石。
总之, 标准通道肾镜联合输尿管镜治疗复杂输尿管上段结石, 集合了标准通道肾镜碎石及输尿管镜碎石的优点, 弥补了各自的不足, 取得了较好的治疗效果, 值得临床推广。
摘要：目的:探讨标准通道经皮肾镜治疗复杂输尿管上段结石的方法。方法:回顾分析2010年3月-2014年3月我院应用EMS4代气压弹道联合超声碎石清石系统标准通道肾镜联合输尿管镜治疗126例复杂输尿管上段结石的临床资料。结果:125例获得成功。Ⅰ期净石率95%, 迟发性出血2例, 集合系统撕裂2例, 移行部穿孔2例。结论:标准通道肾镜联合输尿管镜治疗复杂输尿管上段结石可缩短手术时间, 提高净石率, 降低术后发热率, 不增加术中术后出血的发生率。
关键词：复杂输尿管上段结石,标准通道,经皮肾镜碎石,输尿管镜
参考文献
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肾输尿管镜 篇2
【关键词】 输尿管软镜碎石术；经皮肾镜取石术；肾下盏结石；临床疗效
【中图分类号】R691.4 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0697-01
肾下盏结石是泌尿系结石中的一种常见病，患者多表现为腰腹部剧烈的绞痛，肾区叩击痛等等主要现象，肾结石患者若没有及时得到正确的治疗，可能导致输尿管结石，膀胱结石，甚至使患者出现肾功能损害，肾积水和尿路感染等[1] 。经输尿管镜取石术是目前治疗肾结石的主要手段，输尿管软镜有很好的弯曲角度，具有轻易探寻到其肾脏全部肾盏的结石的优势[2-3]。经皮肾镜取石术有创伤小，安全有效的特点。本研究通过对比分析输尿管软镜碎石术与经皮肾镜取石术治疗肾下盏结石的临床疗效，以期为肾结石的治疗起到指导作用，现将研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究选取2013年12月-2014年12月期间我院收治的66例肾下盏结石患者作为研究对象，通过静脉尿路造影和中上腹CT明确诊断患者均为肾下盏结石。按照治疗方法的不同，将其随机均分为观察组和对照组各33例，其中观察组男17例，女16例，年龄16-84岁，平均年龄（43.5±2.3） 岁，直径大于2cm的肾下盏结石20例、直径小于2cm的肾下盏结石13例；對照组男15例，女18例，年龄14-80岁，平均年龄（43.3±3.1） 岁，直径大于2cm的肾下盏结石18例、直径小于2cm的肾下盏结石15例。两组患者在性别、年龄、平均年龄、肾下盏结石大小等方面比较无显著性差异，具有可比性（ P>0.05）。
1.2 方法
对照组实施输尿管软镜碎石术，具体方法是先将患者麻醉、消毒，手术开始先用输尿管硬镜进入输尿管腔内行尿道检查，然后置入输尿管软镜鞘，逆行进入输尿管上端或肾盂，全面观察肾盂、肾盏并确定结石位置、大小及数量。再选用230微米钬激光光纤以1.0J功率碎石。手术结束后结石碎片小于2mm的采用体位自然排石，结石碎片大于2mm的应用套石篮取石。术后常规留置5F双J管，5周后予以取出[4] 。平均手术时间计算从输尿管硬镜进入开始至双J管留置为止。观察组实施经皮肾镜碎石术： 先将患者麻醉、消毒，顺输尿管间嵴寻及患侧输尿管后逆行插入 F5 输尿管导管并保留至肾孟后取健侧卧位，退出输尿管镜后，留置F18导尿管。在超声引导下，置入16F或18F剥皮鞘到目标肾盏，建立经皮肾通道后碎石。18F肾造瘘管留置于肾盂或穿刺肾盏。平均手术时间从穿刺通道建立至肾造瘘管留置为止。无结石或残石≤4mm为碎石成功[5] 。
1.3 观察指标
观察两组患者的手术时间、住院时间和碎石成功率。
1.4 统计学方法
对文中所得数据采用SPSS17.0软件进行统计学处理并作比较分析，数据以均数 标准差（X±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的手术时间、住院时间比较
直径≥2cm的肾下盏结石的手术时间、住院天数都远低于直径<2cm的肾下盏结石患者，不同直径的肾下盏结石比较有显著性差异，具有统计学意义（p<0.05）。见表1。观察组的手术时间、住院天数显著低于对照组，两组患者比较有显著性差异，具有统计学意义（p<0.05）。见表1。
3 讨论
近年来，随着医疗技术的发展，治疗肾下盏结石手段呈现多样化。采用输尿管软镜碎石术与经皮肾镜取石术都能取得一定的临床疗效。输尿管软镜具有良好的柔韧性和主动弯曲性，随着钬激光的出现，逆行进入肾盂及肾盏进行检查及碎石操作的治疗不断完善。但在进入全段输尿管过程中，可能导致输尿管断裂、粘膜撕脱问题的出现。经皮肾镜取石术具有清石速度较快、疗效确切，对于直径大于2cm的肾结石、复杂性结石、胱氨酸结石和肾下极结石的具有很大的优势[6-7]。本研究数据表明，行输尿管软镜碎石术患者的手术时间显著的高于行经皮肾镜碎石术组，行经皮肾镜碎石术组碎石成功率显著高于行输尿管软镜碎石术组。但是行经皮肾镜碎石术组的住院时间高于行输尿管软镜碎石术患者，这也是我们在以后的研究中需要完善的地方。从整体来看，经皮肾镜取石术治疗肾下盏结石的临床疗效比输尿管软镜碎石术治疗的效果更加显著，值得临床推广应用。
参考文献
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肾输尿管镜 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组5 l例, 男3 1例, 女2 0例, 年龄1 7～6 0岁, 平均3 9岁。KUB+IVU和B超检查显示:左肾结石28例, 右肾结石l4例, 双肾结石9例。其中鹿角状肾结石15例 (最大径3.0～5.2cm) , 多发性结石2 0例, 下盏结石2例, 肾盂结石l 4例。在5 1例肾结石中, 并发积水4 1例, 无积水5例。合并u P J畸形5例。曾行开放手术6例, 体外冲击波碎石 (ESWL) 24例。伴有泌尿系感染者16例。伴有2型糖尿病、高血压病、冠心病、贫血等疾病患者6例。
1.2 手术器械
器械为德国WOIFF输尿管硬镜、取石钳、电视摄像系统, 德国Dornier钬激光碎石系统 (15W) , 400～600tm光纤, MMC液压灌注泵, Cook公司生产l8G肾穿刺针, 6F～l8FCook公司筋膜扩张器及配套的Pee1.away鞘, 0.035英寸Boston斑马导丝。
1.3 手术方法
患者通常在连续硬膜外麻醉下进行, 先行患侧逆行插入F 5输尿管导管, 再俯卧位, 肾区腹部下垫-4, 枕使腰背成低拱形, 患侧腰凸弯, 使肋间隙增宽, 术中B超或C臂X线定位。穿刺点一般取患侧1 1肋间或12肋下缘腋后线到肩胛下线之间的区域。逆行注水或造影剂使肾积液而利于穿刺成功。用1 8 G肾穿刺针穿刺, 穿刺人肾盏后见有尿液呈线溢出, 向肾内置人斑马导丝, 退出穿刺针, 用筋膜扩张器从6F开始扩张, 以F2递增, 扩张至F16～F 1 8, 留置F16的Pee1.away塑料薄皮鞘, 建立经皮肾取石通道。F8。输尿管硬镜通过通道进入肾集合系统, 在灌注泵的冲洗下, 使手术视野清楚, 以钬激光击碎大的结石, 利用灌注泵和逆行导管的高压脉冲水流冲洗出碎石, 较大的结石由鳄嘴取石钳夹出。合并uPJ畸形用钬激光切开。术后常规留置F5～F8双J管和F14～16硅胶肾造瘘管。若术中出血明显致视野不清则先将深造瘘管夹闭, 待术后5～7 d再行二期碎石取石术。
2 结果
本组患者5 1例行一期穿刺取石, l例行二期取石, 此1 1例均为术中出血致视野不清, 改为二期手术, 4 7例患者均为单通道取石;早期开展M P C N I术时因术中出血4例术中改开放手术;M P C N L碎石取石术手术时间6 5～1 6 0 m i n, 平均手术时间为82min。本组患者中有3例术中、术后明显出血, 平均血红蛋白下降6%, 估计失血量为200～400mL, 3例患者均未输血。术后复查KUB平片, 结石清除率为82%。本组患者中有l例残留结石行体外冲击波碎石治疗。所有患者术中、术后均未出现严重并发症, 术后发热5例。肾造瘘管留置时间平均为6d, 平均住院时间12d。
3 讨论
肾结石是泌尿系统的常见疾病, 解除尿路梗阻, 恢复, 改善肾功能, 最大限度减少对机体创伤是肾结石的治疗原则。对多发及鹿角形结石来说, 传统的开放性手术取石创伤大, 出血多, 恢复慢, 结石难以取净, 且反复开放手术治疗复发结石极为困难。而单纯ESWL治疗肾复杂性结石, 长径超过2.5 c m的肾结石, 碎石后形成石街的可能性达4 0%, 会危及肾功能, 反复行E S W L也对肾脏功能有损害。传统的经皮肾镜取石 (PCNL) 有一定的侵人性, 手术定位及操作较难, 扩张通道达F26～30, 术中易损伤肾叶间血管或肾盏颈导致大出血, 尤其是积水不明显者, 往往需要二期手术取石。如何使肾结石尤其是复杂性肾结石的治疗创伤小、疗效高、恢复快, 正是Mini.PCNL所寻求的。1992年国内李逊、吴开俊等学者提出了微创PCNL的方法, 就是改良了经皮肾造瘘的, 方法即经皮。肾穿刺造瘘的工作通道为F14、F 1 6, 用F8/9.8的输尿管硬镜代替肾镜进行碎石取石治疗, 取得了满意疗效。微创经皮肾输尿管镜碎石术克服了开放手术损伤大、痛苦、恢复慢的缺点, 可避免再次手术对粘连组织的分离, 并能减少E S W L的治疗次数和对肾功能的影响。穿刺点选择的原则是考虑被穿中的肾盏能最大限度观察各个。肾盏和尽可能取出其它肾盏的结石, 因此10、11、12肋下腋后线至肩胛线之间的区域均可作为穿刺点;通常是1 1肋下腋后线向患者脊性近乎垂直方向、与地平3 0～6 0°进针, 穿刺中盏最为常用。另外, 在选择穿刺的引导方式上, 早期我们采用单纯B超引导下穿刺, 但对于多发性结石, 常常因穿刺位置不佳, 造成术后部分肾盏残石。我们采用的方法是:术前在放射科常规行逆行造影检查时, 模拟术中体位, 由输尿管导管注入6 0%的泛影葡胶, 清楚显示集合系统, 明确穿刺部位;在腰肋部穿刺靶点 (结石或肾盂) 体表投影部位置一血管钳尖作参照, 假想血管钳尖与穿刺靶点之间有一连线, 穿刺进针点、体表投影点和穿刺靶点呈三角形, 在体表做好标记保留。术中结合B超, 把握进针要点, 顺利进行穿刺。大大提高了, 肾穿刺的成功率, 减少了术者和患者的射线接受量, 同时有利于在基层医院推广应用。
摘要：目的探索微通道经皮肾输尿管镜碎石术治疗肾结石的疗效及手术安全性。方法采用微创经皮肾输尿管镜碎石术治疗51例肾结石患者, 统计手术时间、结石清除率和并发症的情况。结果36例行一期穿刺取石, l例行二期取石, 47例患者均为单通道取石;4例术中改开放手术;平均手术时间为82min, 肾造瘘管留置时间平均为6d, 平均住院时间12d。结论MPCNL是一种有效的治疗肾结石的方法, 具有损伤小、穿刺通道小、痛苦轻、恢复快等优点。
关键词：肾结石,微创经皮肾镜取石术
参考文献
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肾输尿管镜 篇4
方法 回顾性分析2005年1月~2010年1月我院收治的输尿管结石患者200例，将病例随机分为两组。观察组100例应用输尿管镜结合气压弹道碎石治疗，对照组100例应用体外冲击波碎石治疗。观察对比两组手术时间、碎石成功率。结果 两组的手术时间、下段碎石成功率和总碎石成功率比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)，观察组优于对照组；中段成功率观察组高于对照组，但差异并无统计学意义(P＞0.05)；上段碎石成功率对照组低于观察组，差异也无统计学意义(P＞0.05)。观察组术后并发症为3例，占3%，对照组术后并发症2例，占2%，两组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 输尿管镜下结合气压弹道碎石治疗输尿管结石临床疗效显著，具有时间短、高效、微创及并发症少等优点。
【关键词】 输尿管镜；输尿管结石；体外碎石；临床分析
文章编号：1003-1383(2011)03-0287-02 中图分类号：R 693.404.54 文献标识码：A
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.03.014
输尿管结石是泌尿外科的常见病症。输尿管镜取石术是新型高效腔内碎石技术，是治疗输尿管结石的一种新方法［1］。为探讨输尿管镜下治疗输尿管结石的临床疗效，现将2005年1月~2010年1月在我院治疗的输尿管结石200例患者的临床资料进行回顾性分析，其中应用输尿管镜结合气压弹道碎石治疗(URSL)的患者100例，体外冲击波(ESWL)碎石治疗治疗输尿管结石100例，对二者疗效进行比较，现将结果报道如下。
资料与方法
1.一般资料 回顾性分析2005年1月~2010年1月在我院治疗的输尿管结石患者200例，随机分为两组，每组100例。观察组男67例，女33例，年龄17～69岁，平均38.6岁。结石直径为0.7～1.6 cm，平均(1.2±0.4)cm。输尿管上段结石27例，中段结石31例，下段结石42例。单侧89例，双侧11例。合并输尿管息肉5例，有手术史3例。对照组男62例，女38例。年龄13～74岁，平均41.4岁。结石直径为0.6～1.7 cm，平均(1.3±0.5)cm，输尿管上段结石38例，中段29例，下段33例。单侧85例，双侧15例，有手术史4例。无输尿管狭窄及肾功能异常。两组年龄、病情严重程度分级等非处理因素构成的比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
2.治疗方法 ①观察组应用输尿管镜结合气压弹道碎石治疗，采用德国Wolf 8.0/9.8F输尿管镜和国产气压弹道碎石机以及腔内灌注泵，内窥监视系统。采取连续硬膜外麻醉，患者取截石位，输尿管镜经尿道进入膀胱，通过输尿管导管(F4/5)引导，将输尿管镜插入输尿管，进入输尿管后，在视野清楚的情况下尽量减小灌注泵的水流，缓慢进镜到达结石。然后拔除导管，换气压弹道碎石探针，启动空气压缩泵，采用单个脉冲方式或连续脉冲方式将结石击碎，尽可能将结石粉碎至1~2 mm，碎石后较大的结石可直接用取石钳将结石碎片取出置于膀胱，较小的结石可自行排出。碎石后常规放置F5～F6双J管，常规留置双腔导尿管3～4 d，双J管留置2～4周可拔除。
②对照组应用体外冲击波碎石治疗，采用Domier1V型ESWL碎石机。患者不需麻醉，碎石过程用X线定位跟踪。对发生于第4腰椎以上的结石，采取仰卧位、俯卧位及左斜、右斜位；对于第4腰椎以下的结石采取俯卧位及坐位或半坐位，冲击次数为2000～3000次，平均2800次，电压11～16 kV。
3.观察指标 记录平均手术时间，单次碎石成功率、手术并发症发生率。
4.统计学方法 计量数据以均数±标准差(-x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
结果
1.两组平均手术时间比较 观察组平均手术时间为(48±17)min，对照组平均手术时间为(67±23)min，两组比较经统计学处理，t=6.643，P＜0.01，观察组手术时间短于对照组。
2.两组的单次碎石成功率比较 两组输尿管结石的上、中段单次碎石成功率比较差异无统计学意义，P＞0.05；下段结石的单次碎石成功率及总碎石成功率比较，差异均有统计学意义，P＜0.05。见表1。
3.两组手术并发症发生率比较 观察组术后发生并发症3例，占3%，对照组术后发生并发症2例，占2%，两组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。
讨论
输尿管结石是一种较为常见的泌尿外科疾病。输尿管镜技术是近年开展的治疗输尿管结石的一项新型腔内技术，主要包括输尿管镜下异物钳取石、套石篮取石及URL等等［2］。因其具有安全性高、损伤小、恢复快、可反复进行等优点，现已逐步成为治疗输尿管结石的主要手段［3］。
使用输尿管镜结合气压弹道碎石治疗输尿管结石优点很多，主要有：①碎石效果确定，手术时间较短，本组实验中观察组平均手术时间为(48±17)min，比对照组平均手术时间(67±23)min要短。②手术成功率较高，术后并发症发生率低，观察组术后发生并发症3例，对照组术后发生并发症2例，但是两组无统计学意义，说明使用输尿管镜结合气压弹道碎石并不会造成手术后并发症发生率的升高。③碎石过程中无热量产生，因此不会产生热损伤。④微创技术患者痛苦小，住院时间短，恢复快，无外观异常，操作简单，费用低。⑤对于输尿管下段结石应用输尿管镜可以直接取石碎石，是首选的治疗方法，优于ESWL(P＜0.05)，而上、中段碎石成功率两组比较则无统计学意义(P＞0.05)，原因可能是输尿管上中段结石位置距离输尿管开口较远，而且输尿管扭曲，造成手术难度比下段增大；手术操作困难、水冲击或碎石探条冲击容易将结石推入肾盂，结石上移［4］，导致碎石失败，或者输尿管迂曲，输尿管镜不能到达结石处，导致碎石失败［5］。
避免输尿管镜下气压弹道碎石并发症的方法主要有［6］：①保证输尿管镜在导丝引导下直视进镜，勿反复进镜；②保持视野清晰，碎石过程中不要让碎石杆接触黏膜；③术后常规留置双“J”管，防止输尿管因黏膜水肿、出血、黏膜损伤等造成梗阻而影响肾功能或继发感染。
通过观察对比分析，笔者认为输尿管镜下结合气压弹道碎石的方法具有时间短、高效、微创及并发症少等优点，操作较简单，可作为输尿管结石的首选治疗方法，尤其在输尿管下段的结石治疗中效果显著。熟练掌握输尿管镜的操作技巧和碎石技巧，能提高碎石成功率并减少手术并发症的发生，能取得较理想的治疗效果。
参考文献
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(收稿日期：2011-04-11 修回日期：2011-05-10)
(编辑：崔群飞)
肾输尿管镜 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年1月-2011年12月笔者所在医院收治的输尿管结石并肾绞痛患者144例,主要症状有患侧腰部剧烈绞痛或者胀痛,伴随恶心、呕吐,均存在镜下血尿或者肉眼血尿情况。通过B超及X线平片检测显示,患者输尿管走行区存在阳性结石影,直径0.6~1.8 cm,其中33例为中上段结石,49例为中段结石,62例为下段结石,所有患者均存在不同程度的肾积水。随机分为治疗组72例,其中男46例,女26例,年龄18~65岁,病程2 h~5 d。对照组72例,其中男41例,女31例,年龄16~67岁,病程2 h~6 d,两组患者年龄、性别及病程比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
治疗组采用急诊输尿管镜碎石取石术进行治疗,采用德国狼牌输尿管镜进行手术。患者均取截石位,连续硬膜外麻醉,对输尿镜进行润滑后,经患者尿道在直视状态下进入膀胱。在输尿管镜的直视之下,在患侧输尿管开口处逆行插入导丝,利用手控对水压行间断,使输尿管道壁段扩张,采用“侧入法”或者“上挑法”将输尿管镜(URS)插入到患者的输尿管[3],URS沿导丝被推进,直抵患者输尿管出现结石的位置。观察是否存在肿瘤、输尿管息肉、输尿管狭窄以及血管等并发症,结石小于0.5 cm的患者在直视的状态下,直接用套石蓝或者异物钳取出,对于较大的结石应先用钬激光进行碎石,待结石粉碎后再行取出;用钬激光对息肉进行切除;而对于狭窄环则采用钬激光将狭窄的部位切开。将病变处理完之后,输尿管镜则继续向上,直到肾盂,对输尿管全程进行观察,防止出现病变被遗漏的现象。手术时间15~70 min,平均30 min,留置导尿管1~3 d,并且对患者进行3~5 d的抗生素静滴。术后,常规情况下放置双J管进行内引流,术后的2~4周将其拔除,通过摄KUB平片,确认没有残石之后将双J管拔除。对照组采用药物治疗,入院后给予杜冷丁(沈阳第一制药厂生产,产品批号:030703)治疗,行肌内注射,剂量75 mg。
1.3 评价标准
依据Budzynski[4]的六点行为评分,分为无疼痛(0分);疼痛可忽视(1分);疼痛不可忽视,但不影响正常生活(2分);疼痛不可忽视,影响生活(3分);疼痛不可忽视,只能维持生活的基本要求(4分);剧烈疼痛,需卧床,无法满足正常生活需求(5分)。其中小于2分为显效,2分为有效,3~5分为无效。成功=显效+有效。
1.4 统计学处理
采用统计学软件包SPSS 11.0进行统计分析,计数资料采用字2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组成功率高于对照组,术后的疼痛感即刻缓解,无并发症发生,对照组并发症5例,其中3例恶心嗜睡,5例口干,经治疗得以缓解。治疗组疗效优于对照组。见表1。
例(%)
3 讨论
在泌尿外科中,输尿管结石并肾绞痛是比较常见的一种急症,患者一般非常痛苦,入院后12~24 h杜冷丁、阿托品等药物注射治疗,但是患者的疼痛感并无缓解,镇痛效果不显著[4],或者出现疼痛缓解之后反复的情况。这类患者的结石通常情况下比较小,通过B超对下段结石的显示有一定的困难,很难明确患者结石的位置、大小,同时部分患者的结石下方还会有狭窄、息肉等因素存在,所以增加了治疗难度。相关文献指出,行体外冲击波碎石(ESWL)治疗中下段结石的成功率只有55%左右[5]。
近年来,通过新型的高效腔内碎石技术发展起来的输尿管镜碎石术作为一种新的有效方法,被越来越多地应用于输尿管结石并肾绞痛的治疗,特别是对输尿管中下段结石的治疗。气压弹道进行碎石价格低廉、不产热、效率比较高,并且耐用,对输尿管壁造成的损伤比较小,操作简单,不会出现损伤内窥镜的情况,即便是直径小于1 cm的结石也可以顺利碎石。相对于进行体外冲击波碎石来说,输尿管镜治疗只需要进行一次外科操作就可以使患者得到一个良好的预后。在众多的回顾性研究当中,已经对体外冲击波治疗与输尿管镜治疗进行了比较,结果显示输尿管镜治疗的成功率与体外冲击波碎石相比明显较高[6,7,8]。随着输尿管镜技术逐渐成熟,输尿管镜的侵袭性会随之变小,并发症的发生率也会随之降低。最近的各项研究中,输尿管狭窄情况的发生率小于2%,输尿管穿孔情况的发生率小于4%,输尿管镜下碎石术是治疗输尿管结石并肾绞痛的有效方法。采用急诊输尿管镜碎石取石术对输尿管结石并肾绞痛进行治疗,效果显著,操作简单,安全有效,值得在临床上实施与推广。
摘要：目的:探讨急诊输尿管镜碎石取石术治疗输尿管结石并肾绞痛的疗效。方法:选择2009年1月-2011年12月笔者所在医院收治的输尿管结石并肾绞痛患者144例,随机分成对照组和治疗组,每组各72例,治疗组采用急诊输尿管镜碎石取石术进行治疗,对照组采用药物治疗,观察和对比两组患者的碎石成功率及疗效。结果:治疗组成功率高于对照组,术后的疼痛感即刻缓解,无并发症发生,治疗组疗效优于对照组。结论:采用急诊输尿管镜碎石取石术对输尿管结石并肾绞痛进行治疗效果显著,操作简单,安全有效,值得在临床上实施与推广。
关键词：急诊,输尿管镜碎石术,输尿管结石,肾绞痛
参考文献
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肾输尿管镜 篇6
1资料与方法
1.1 一般资料
2006年3月-2010年12月于我院诊治输尿管结石并肾绞痛患者172例, 男114例, 女58例;年龄17～78 (41±5) 岁。其中右侧输尿管结石92例, 左侧80例;输尿管中段24例, 下段148例;体外冲击波碎石术后石街5例;结石周围炎性息肉增生24例;患肾中度积水21例, 轻度积水112例;肾绞痛发作172例。结石大小0.3cm×0.4cm～1.2cm×1.5cm。术前均常规作急诊尿常规检查、腹部平片 (KUB) 及泌尿系超声检查了解上尿路情况及结石大小和位置以及感染程度。所有患者均经解痉、镇痛、抗炎药物对症治疗效果不佳, 急诊行输尿管镜术。体温升高者术前开始应用抗生素。
1.2 手术方法
所有患者均采用德国进口Wolf F7.9硬性输尿管镜, 瑞士Ems公司Swiss Lithoclast气压弹道碎石机, 德国进口Wolf F液体灌注泵。采用蛛网膜下腔-硬膜外腔联合麻醉, 截石位, 为防止术中结石因液压向上游走, 术中常规采用头高足低位倾斜30°, 经尿道置入输尿管硬镜至膀胱内, 检查双侧输尿管开口, 注意输尿管开口方向有无水肿、壁段隆起等情况。找到患侧输尿管口, 逆行置入斑马导丝, 采用液压灌注泵冲洗扩张下用直入法或上挑法进镜, 入镜成功后迅速调低灌注压力, 以免结石上移。沿导丝用输尿管镜前端斜面直接进镜。对于<0.4cm的结石, 异物钳取石;对于≥0.4cm的结石, 先行气压碎石至<0.2cm, 取出较大结石碎片, 较小的碎片术后可自行排出。术后均置双“J”管内引流 (术后常规4周拔除, 有12例患者因不能耐受留置双“J”管于术后2周拔除) 。术后留置导尿管2d, 静脉滴注抗生素3～5 d, 并口服中药排石治疗。
2结果
本组患者手术时间为10～60min, 平均20min。一次取石成功166例 (96.5%) , 失败6例 (3.5%) , 其中因术中发现结石已排入膀胱取石失败2例, 输尿管上段结石碎石过程中结石退回肾盂取石1例, 因输尿管下段狭窄插镜困难而放弃3例。术后体外冲击波碎石术2个月内复查结石均排净。术后常规留置双“J”管, 术后肾绞痛立即缓解。全部患者术后有肉眼或镜下血尿, 多在1～3d内自行消失。术后有尿频尿急65例 (37.7%) , 2～3d后自然缓解痊愈, 未出现高热、脓尿、严重腰痛等。本组患者均未出现输尿管黏膜撕脱、大出血、穿孔等并发症。术后复查超声肾积水均有改善, KUB复查结石消失。
3讨论
肾绞痛作为泌尿外科最常见的急症, 是由于输尿管腔急性梗阻, 造成肾盂及近端输尿管内压力增高, 引起输尿管平滑肌痉挛而发生的阵发性剧烈绞痛[1]。在肾绞痛的病因中尤以输尿管结石最常见。目前临床上一般采用解痉、镇痛对症治疗为主。但在临床实践中部分患者因输尿管结石病因未除或输尿管梗阻痉挛明显, 止痛效果不佳或有反复发作, 此时急诊处理便比较棘手。有报道对输尿管结石引起的肾绞痛, 可行体外冲击波碎石术 (ESWL) 以达到有效缓解绞痛及排石的效果, 但此法仅对上中段结石效果较好, 对输尿管下段结石效果欠佳。而且当合并输尿管息肉时, 由于结石多被息肉包裹或与息肉连, ESWL术往往不能奏效[2]。输尿管中下段结石并发肾绞痛发病率较高, 急诊输尿管镜下碎石或取石可作为优先治疗手段之一, 成功率较高[3], 有报道对于中、下段结石, 采用输尿管镜直接取石或联合气压弹道碎石, 成功率>90%, 结石取净率甚至可达100%[4]。
输尿管结石致绞痛, 一般认为是由结石在输尿管内滑行过程中嵌顿所致, 嵌顿时间越长或反复发作, 则输尿管壁容易形成疤痕或炎性息肉, 甚至将结石包裹, 使结石处梗阻引起肾积水。因此, 急诊输尿管镜取石治疗输尿管结石并肾绞痛应严格掌握适应证, 以下情况可考虑行急诊手术治疗: (1) 经解痉、镇痛等保守治疗疼痛仍不能缓解者; (2) 患者输尿管结石并肾绞痛, 经保守治疗3～5d无效且反复发作绞痛者; (3) 肾绞痛剧烈, 患者强烈要求尽快手术取石解除病痛者; (4) 双侧输尿管结石导致急性梗阻无尿者; (5) 患者未出现尿频、尿急等膀胱刺激征, 估计结石距输尿管口较远者; (6) 中下段输尿管结石疼痛并同侧肾脏显著积水肾功能损害者[5]。
输尿管镜入镜成功是手术的前提, 结石适当固定是手术成功的关键, 而结石被上推移位是手术失败的主要原因。因此, 操作时应注意以下问题: (1) 输尿管入镜过程中必须看清输尿管腔及导管, 灌注压不能太大, 入输尿管后立即停止灌注, 避免结石上移; (2) 发现结石后应用气压弹道撞针将结石压向一侧输尿管壁适当固定后启动碎石, 若结石较小, 与周围无明显粘连, 可直接用异物钳将结石取出; (3) 碎石时在保证视野清晰的情况下尽量停用液体灌注, 尽可能将结石粉碎, 以减少输尿管镜反复进出造成的输尿管损伤; (4) 有时因输尿管狭窄、过度迂曲等因素, 输尿管镜无法上行, 应果断停止手术, 盲目进镜会造成输尿管穿孔、撕裂等严重并发症。只要能成功置入双“J”管, 术后解除了梗阻, 亦能缓解肾绞痛; (5) 击碎结石后, 一定要放入双“J”管内引流, 以免再次出现梗阻。本组病例术后常规留置双“J”管, 双“J”管不仅可起引流、支撑作用, 而且小结石可沿双“J”管下滑, 有利于结石排出, 减少输尿管狭窄[6]。
本组患者在应用输尿管镜气压弹道碎石取石后均未出现输尿管穿孔、黏膜撕裂等严重并发症, 取得了良好的疗效, 术后肾绞痛消失, 显示本法治疗输尿管结石伴肾绞痛具有疗效确切、安全、手术时间短、组织损伤小、碎石高效、术后恢复快等优点, 且费用不高, 患者易于接受, 是目前较理想的一种治疗方法。输尿管镜气压弹道碎石已成为治疗输尿管中、下结石的首选[7]。
关键词：结石, 输尿管中下段,肾绞痛,急诊,输尿管镜,气压弹道碎石
参考文献
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肾输尿管镜 篇7
关键词：急性结石梗阻性,肾积脓,输尿管镜,临床意义
有研究发现[1], 肾积脓发病多为结石梗阻引起, 输尿管结石居多, 占梗阻性肾积脓的60%~65%, 传统方法治疗肾积脓手术切除肾居多, 随着腔镜的广泛应用, 输尿管镜已经广泛应用于结石梗阻性肾积脓患者的手术治疗中。我院从2010年1月开始研究应用输尿管镜治疗结石梗阻性肾积脓患者, 临床效果显著, 报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:
选取我院从2010年1月至2014年7月收治的70例结石梗阻性肾积脓患者作为研究对象。所有患者均符合结石梗阻性肾积脓的临床诊断标准[2]。按照入院顺序随机分为观察组35例与对照组35例。观察组患者男性19例, 女性16例, 年龄21~67岁, 平均 (41.5±21.2) 岁, 病程3~15 d, 平均 (9.5±6.5) d。观察组患者男性18例, 女性17例, 年龄23~65岁, 平均 (43.5±22.2) 岁, 病程3~14 d, 平均 (8.5±5.5) d。患者临床表现为腰部疼痛, 肾区叩击有疼痛感, 伴有畏寒、发热, 尿白细胞2~4个“+”。结石位置:中段结石24例, 输尿管上段结石20例, 下段结石26例;结石大小为:0.7 cm×0.7 cm~2.3 cm×3.2 cm, 轻度积液25例, 中重度积液45例[2]。上述患者排除合并心脑肾肝功能不全者, 患有精神疾病无法配合治疗者。两组患者的性别、年龄、病程、结石位置与大小等差异无统计学意义 (P>0.05) , 临床分组具可比性。
1.2 手术方法:
观察组患者应用腰硬联合麻醉, 术中取截石位, 综合使用奥林巴斯输尿管镜直视下取石或碎石, 镜下观测输尿管与结石嵌顿位置, 若结石未进入肾盂中, 镜下气压弹道碎石机碎石, 留置D-J管解除梗阻治疗, 术中使用生理盐水灌洗。对照组患者拒绝行腔镜技术的保守方法治疗, 给予患者常规药物对症治疗[3]。
1.3 临床观察指标:
记录患者的治疗效果, 统计并发症发生情况[3]。
1.4 疗效评价标准。
(1) 治愈:患者腰部疼痛, 肾区叩击有疼痛感等临床症状完全消失, X线或B型超声检测无结石残留; (2) 有效:患者腰部疼痛, 肾区叩击有疼痛感等临床症状显著缓解, X线或B型超声检测少量结石残留; (3) 无效:患者腰部疼痛, 肾区叩击有疼痛感等临床症状无改善或加重, X线或B型超声检测结石残留较多。治疗总有效率= (治愈+有效) /患者总数×100%[3]。
1.5 统计方法:
数据以均数±标准差表示, 采用SPSS18.0统计软件进行分析。计数资料采用χ2检验, 计量资料用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床治疗效果对比:
观察组患者的治疗总有效率显著高于对照组患者, 差异具统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
2.2 两组患者的并发症发生情况对比:
观察组患者治疗术后出血3例, 并发症发生率为8.57% (3/35) , 对照组患者治疗后出现脓毒血症5例, 出血4例, 并发症发生率为25.71% (9/35) , 两组患者的并发症发病率差异具统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
有研究发现[4], 使用输尿管镜治疗结石梗阻性肾积脓患者, 术中在镜下直视使用气压弹道碎石机粉碎输尿管结石, 最终清除结石, 亦可在镜下将D-J管留置在肾盂中, 保证碎石外流畅通, 缓解梗阻, 清除肾盂中的脓液。
相关研究发现, 输尿管镜在结石梗阻性肾积脓的临床治疗中具有疗效显著、术中创伤小、手术用时短等特点, 已经成为首选的治疗方案。但治疗过程中需要注意以下几个方面: (1) 患者抗生素使用, 可以直接影响预后。术中抗生素使用要对症应用, 尿培养与药敏试验给予对症药物, 术前抑制感染, 术中预防细菌反流入血导致败血症的发生。 (2) 给予患者增强体质支持治疗, 减少手术风险。 (3) 及时清除梗阻, 清除肾盂中的脓液, 降低肾盂感染概率, 降低肾盂压力, 修复肾功能, 防止败血症、休克等严重并发症发生。在未能迅速清除结石的情况下, 做好梗阻的疏通, 可以显著提升输尿管结石预后效果[5]。 (4) 术中灌注冲洗输尿管时保证低压与低速冲洗, 降低结石回肾概率与缓解肾盂内压作用, 控制冲洗液外渗与菌血症的发生概率。重症患者需要经皮肾穿刺造瘘先给予引流排脓, 后应用生理盐水冲洗, 便于抑制感染与结石碎片的流出。 (5) 输尿管镜进入输尿管中受阻后, 不要盲目进镜或取镜, 防止输尿管壁破裂导致的积液与灌注液泄露, 或输尿管撕脱。输尿管破裂时, 可将D-J管留置于肾盂中引流2周。输尿管撕脱时, 应用开放手术缝合分离输尿管, 取出结石。 (6) 术中确保结石上移到达舒张的输尿管位置后给予碎石, 不要在原位碎石, 由于原位炎症刺激, 出现损伤出血概率较高。碎石要彻底, 减少重复套石与钳出。旁敲侧击粉碎活动结石, 预防输尿管壁损伤。多数患者身体虚弱, 手术要熟练操作碎石、取石, 减少手术用时。若无法尽快碎石与取石, 可将D-J管留置于肾盂中, 先引流减压, 恢复肾功能, 之后在镜下实施碎石与取石术[6]。
我院通过应用输尿管镜治疗结石梗阻性肾积脓, 观察组患者的治疗总有效率显著高于对照组患者, 差异具统计学意义 (χ2=4.5218, P=0.0357) 。观察组患者的并发症发病率低于对照组患者, 差异具统计学意义 (χ2=7.2589, P=0.0289) 。
综上所述, 应用输尿管镜治疗结石梗阻性肾积脓患者, 临床效果显著, 患者手术时间短, 无严重并发症发生, 值得广泛推广应用。
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肾输尿管镜 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组25例, 男17例, 女8例;年龄39～71岁, 平均52.5岁;双侧输尿管结石14例, 功能性或对侧肾切除孤立肾7例, 先天性孤立肾4例, 其中上段结石11例, 中下段结石28例, 无尿5例, 少尿21例, 病程2～11d, 血Cr432～1265μmol/L, 平均675μmol/L;合并代谢性酸中毒及电解质紊乱11例, 其中高血钾6例, 测定值5.7～6.5mmol/L。术前常规行B超、KUB、CT或逆行插管造影检查, 明确梗阻原因及部位。
1.2 方法
诊断一旦确立, 在纠正酸中毒及电解质紊乱的基础上, 急诊手术。双侧输尿管结石先处理下段、结石较小、梗阻重、疼痛症状较重的一侧。硬脊膜外麻醉后取截石位, 采用wolfF7.9硬性输尿管镜, EMS气压弹道碎石机, 滚轮灌注泵。在电视监视下将输尿管镜插入膀胱, 找到患侧输尿管口, 插入F4输尿管导管, 沿输尿管导管直视下将输尿管镜插入输尿管, 退出输尿管导管, 插入0.8或1.0mm碎石探杆, 用单发或连续脉冲式将结石击碎为2 mm以下的碎石, 较大的碎石用取石钳或套石篮取出放入膀胱, 术后留置F5双J管, 同法处理对侧。术后1～3d拔除导尿管, 2～4周拔除双J管。
2 结果
手术时间10～105min, 平均37min;19例31侧一次性碎石取石成功, 5例7侧结石部分击碎, 大部分击回肾盂, 放置F5双"J"管, 肾功能恢复后行ESWL治愈;1例孤立肾因输尿管"N"型弯曲, 输尿管镜不能到达结石部位, 手术失败, 改开放手术。术中未发生输尿管穿孔等严重并发症, 术后全部患者即进入多尿期, 术后一周复查血肌酐, 23例患者基本恢复正常, 2例双肾重度积水患者肾功能明显好转, 但仍呈氮质血症期, 随访3个月后肾功能恢复正常。
3 讨论
输尿管结石梗阻是引起急性肾功能衰竭最常见的肾后性因素, 其主要特征是肾绞痛后突然少尿、无尿, 血BUN、Cr升高, 影像学显示输尿管结石及结石引起梗阻征象。术前可通过B超、KUB、CT、MRU、逆行插管造影了解梗阻原因及部位, 了解结石数目、形态、大小等。急性梗阻的患肾功能89%是可逆的, 肾功能恢复程度与梗阻时间长短有关, 起病36h内解除梗阻, 肾功能可望全部恢复;梗阻2周以内解除梗阻, 45%～50%的功能可望恢复;梗阻3～4周解除, 只有15%～30%的功能可望恢复;梗阻超过6周, 肾功能则很难恢复[1]。肾功能衰竭发生后, 虽然可以选择血液透析以挽救患者生命, 但透析只能一时排出部分毒素而肾内高压无法解除, 透析后仍需择期手术以去除结石梗阻这一根本病变。因此, 早期诊断, 及时正确的处理对挽救肾功能非常重要, 诊断明确后应尽快手术解除梗阻, 引流尿液, 控制感染, 以恢复肾功能。
以往急诊处理梗阻常用的方法有输尿管逆行插管引流、经皮肾穿刺造瘘或输尿管切开取石术。输尿管逆行插管是最简单的方法, 但成功率不高, 即使逆行插管成功也只能暂时引流尿液, 无法碎石取石, 无法从根本上解除梗阻;B超引导下行经皮肾穿刺引流可暂时解除梗阻, 恢复肾功能, 但输尿管结石致急性梗阻患者肾盂大多数只有轻微扩张, 肾脏皮质厚, 穿刺不易成功, 加之急慢性肾衰竭患者有出血倾向故易出现出血, 损伤邻近脏器等并发症, 而且对于腰3以下的输尿管结石亦无法I期处理;开放手术取石可去除结石解除梗阻, 但手术创伤大, 急性肾功能衰竭病人体质差, 手术耐受性差, 手术风险大。急性梗阻致急性肾功能衰竭处理原则为"简单、快捷、有效", 应用输尿管镜和气压弹道碎石术处理符合此原则[2]。与开放手术相比, 输尿管镜下气压弹道碎石术具有手术操作简便、创伤小、安全性高、能同时处理双侧梗阻等优点, 在处理梗阻性急性肾衰中占重要地位[3]。
在碎石过程中我们有以下几点体会: (1) 成功置入输尿管镜到结石部位是手术成功的前提[4]。采用截石位、连续硬膜外麻醉, 使输尿管壁松弛, 有利于进镜。我们的体会是在F4号输尿管导管的引导下进镜, 若输尿管开口较松弛, 则直接进镜, 若输尿管开口较狭窄, 先插入输尿管导管, 高压灌注冲开输尿管口, 左右旋转镜子900～1800, 镜端对准输尿管口旋转侧入。进镜时必须看清前方的腔道, 不能强行推进, 进镜要轻柔、耐心, 切忌暴力、猛进。有阻力时切不可用力勉强进镜, 否则易造成输尿管穿孔, 甚至离断。在上行过程中, 如遇输尿管扭曲应转动镜子角度, 或用助手按压患者腹部, 将肾脏上移, 使扭曲拉直, 看清腔道后进镜, 直至抵达结石。 (2) 用碎石探杆将结石轻轻压于管壁, 从结石的边缘开始碎石, 小结石选用单频脉冲, 较大的结石选用连续脉冲碎石, 将结石粉碎至2 mm以下。较大的碎石用取石钳或套石篮取出暂时放入膀胱内, 2mm以下的碎石可随尿液排出。 (3) 对于双侧输尿管结石患者, 根据肾脏对抗平衡原则, 当一侧梗阻解除而肾功能恢复后对侧肾功能会迅速恶化或消失。因此, 只要患者全身情况允许.应尽可能一次性双侧碎石。 (4) 手术要以解除梗阻为目的, 应避免手术时问过长和水压过高, 以免高压引起菌血症或带菌液体外渗引起肾周感染。输尿管上段结石梗阻, 取石比较困难或者估计费时较长, 可选择水压扩张输尿管将结石冲回肾盂, 置双J管引流肾脏, 解除梗阻, 待情况改善后再择期体外碎石。 (5) 术后要常规放置双J管, 双J管有利于肾积水的引流和输尿管黏膜损伤的修复, 有利于细小碎石的排出, 防止石街形成, 双J管的支撑作用还可有效预防输尿管狭窄[5], 双J管一般留置2～4周后拔管。 (6) 出现输尿管穿孔, 是否改开放手术应视穿孔位置、大小及灌注液、尿外渗的情况而定[6];对穿孔较大、外渗较多、结石大部分未粉碎、不能留置双J管者, 以中转开放手术为妥。若穿孔发生在结石粉碎后, 可留置双J管保守治疗。
通过对本组25例的治疗, 我们认为输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石梗阻所致急性肾功能衰竭, 具有快速、安全、可靠、创伤小、并发症少等优点, 对于输尿管镜技术成熟的医院可以作为首选的治疗方法。
摘要：目的 探讨输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石梗阻所致急性肾后性肾功能衰竭的方法和疗效。方法 回顾性分析25例输尿管结石梗阻致急性肾功能衰竭的患者行输尿管镜下气压弹道碎石术的临床资料。结果 19例一次碎石取石成功, 5例结石部分击碎后进入肾盂, 1例输尿管镜无法抵达结石改开放手术。23例肾功能恢复, 2例出院时仍有轻度氮质血症。结论 输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石梗阻所致急性肾功能衰竭微创、安全、疗效较好, 可作为首选方法。
关键词：输尿管结石,肾功能不全,输尿管镜,气压弹道碎石
参考文献
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肾输尿管镜 篇9
资料与方法
本组患者9例，年龄21～34岁，平均25岁；早期妊娠2例，中期妊娠6例，晚期妊娠1例；左侧6例，右侧3例；病程（从发作到输尿管镜检查）2小时～10天，平均3天。1例有反复发作史，1例有结石手术及排石史。
临床表现：典型肾绞痛表现，剧痛难忍，以腹痛为主，向腹股沟及会阴部放射5例。肉眼血尿4例。伴有不同程度胃肠道刺激症状以及疼痛全身反应。
实验室及辅助检查：9例患者均有镜下血尿，超声检查有结石直接征象（探及结石及声影）3例，探及结石0.4～1.1cm。均位于输尿管下段，间接征象（患侧肾盂光带分离或输尿管扩张）6例。
方法：妊娠合并输尿管结石肾绞痛患者进常规处理不能缓解，经必要的术前检查及准备下急诊输尿管镜诊治。在腰硬联合麻醉下，取膀胱截石位，插入F8.5Wolf输尿管镜进入膀胱，顺输尿管走向插入输尿管镜找到结石，以上海瑞克恩钬激光粉碎结石，较大颗粒用取石钳取出，细小颗粒通过冲洗排出，根据需要放置双J管。术前、术中、术后配合黄体酮、654-2、硫酸镁等解痉、止痛、抑制子宫收缩等药物。
结 果
9例患者中，8例顺利插入输尿管镜，探及结石10枚，分别为0.3～1.1cm，输尿管上段1枚，中段1枚，下段8枚，输尿管镜下直接粉碎并取出结石8例9枚，1枚未能粉碎或取出，术中滑入肾盂。1例病人输尿管口狭窄，输尿管镜无法插入，改插输尿管双J管引流，待妊娠结束后ESWL治疗。9例患者妊娠合并输尿管结石肾绞痛症状均得到控制，早期、中期妊娠合并输尿管结石肾绞痛输尿管镜术后输尿管双J管引流在术后2～4周拔除，而晚期妊娠待妊娠结束后拔除双J管。
讨 论
妊娠合并输尿管结石及肾绞痛是妇产科较为常见而又非常棘手的急症之一，与妊娠时内分泌环境及不断增大的胎儿及子宫对输尿管机械压迫及蠕动功能的影响所致，但由于顾及胎儿及结石体积较小，给影像学检查带来一定的限制和难度，输尿管结石最常用的治疗方法ESWL治疗甚至中药排石治疗均属于禁忌之列，使得相当一部分妊娠合并输尿管结石患者在长期、多次、反复的忍受肾绞痛中等待“排石”。输尿管镜技术可以在直视下观察和处理输尿管及其结石，尤其对输尿管中下段较小的结石可以一次性粉碎清除，迅速解除妊娠合并输尿管结石所致的肾绞痛，弥补了影像学检查及ESWL限制，对于多块结石更显示其优势地位。
妊娠合并输尿管结石患者急诊输尿管镜技术适应证可根据结石存在可能性的大小、结石大小、结石部位、肾绞痛发作的频度与程度、病人的要求等综合考虑。对于肾绞痛反复发作、肾绞痛剧烈、既往已经明确结石存在、本次发作时影像学检查有结石存在的直接征象、特别是输尿管中下段结石以及输尿管中下段多发性结石应尽早实施输尿管镜技术，而对于肾绞痛程度较轻、影像学检查仅有结石存在的间接征象、输尿管中上段结石、结石有包裹可能者以及输尿管炎症严重等情况，可经一段时间保守观察及比较充分准备下择期实施输尿管镜技术或辅以其他腔内技术。
妊娠合并输尿管结石患者在输尿管镜围手术期要充分考慮“妊娠”这一因素，千方百计避免对妊娠不利因素，术前、术中、术后配合黄体酮、654-2、硫酸镁等解痉、止痛、抑制子宫收缩等药物。麻醉要达到足够的肌松，入镜及输尿管镜行径过程中操作要轻柔、缓慢，冲洗压力不宜过大。手术过程力求简单，易于处理的结石尽力处理，不便处理结石以解除梗阻缓解疼痛为原则，并不以彻底清除结石为目标，以免勉强取石而导致不必要的医源性人工流产尤其对于晚期妊娠输尿管挤压推移给输尿管镜操作带来一定的困难。难于处理的结石可待妊娠结束后ESWL治疗。妊娠合并输尿管结石患者输尿管镜术后一般要放置输尿管双J管引流，早期、中期妊娠合并输尿管结石肾绞痛输尿管镜术后输尿管双J管引流在术后2～4周拔除，而晚期妊娠待妊娠结束后拔除双J管。
对于输尿管远端结石，结石与管口的关系以及管口粗细直接影响输尿管镜技术成功率。对于Ⅰ类结石（输尿管口可以看到结石）可以先用钬激光粉碎，然后插入输尿管镜；对于Ⅱ类结石（输尿管口看不到结石，但在患侧输尿管口外上方可以见到结石导致的黏膜隆起）可以插入输尿管镜然后再以钬激光粉碎，如无法插入可将外口切开再行插镜；对于Ⅲ类结石（输尿管口既看不到结石，在患侧输尿管口外上方也看不到黏膜隆起）可在输尿管镜下碎石取石。
参考文献
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2 李维国，夏术阶，朱软勇，等.输尿管结石三种治疗方法的比较［J］.临床泌尿外科杂志，2006，21（2）：124-125.
肾输尿管镜 篇10
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年7月至2012年7月期间我院收治的肾输尿管结石患者共178例, 随机分成治疗组和对照组两组, 每组各89例 (分组情况都是依据患者自己的意见) 。治疗组男性患者77例, 女性患者12例, 年龄38～80岁, 平均年龄59岁;对照组男性患者79例, 女性患者10例, 年龄36～77岁, 平均年龄56.5岁。全部178例患者中左侧结石39例, 右侧结石65例, 双侧结石12例, 输尿管结石62例。患侧腰部疼痛85例, 血尿38例。体检后发现所有患者均患侧腰部叩击痛。治疗前对患者进行尿常规、B超、KUB、CT及静脉肾盂造影 (IVU) 检查, 诊为完全性鹿角状结石67例, 部分鹿角状结石93例, 多发性结石18例。结石直径为1.9～6.7 cm, 平均直径4.3 cm。所有患者都伴有不同程度肾积水。曾行ESWL治疗失败10例, 既往有开放性取石手术史8例。伴有高血压17例, 冠心病9例, 糖尿病4例, 慢性肾功能不全2例。
1.2 治疗方法
1.2.1 中药配合经皮肾镜超声气压弹道碎石术 (治疗组)
采用中医辨证的方法, 并依据肾输尿管结石患者不同情况制定相应的中药配方[3]。 (1) 下焦湿热蕴结。临床症状:腰腹绞痛难忍, 或腰酸时痛, 排尿时突然中断, 或小便涩滞不畅, 刺痛灼热, 尿色黄赤, 尿中时夹砂石, 或带血, 口臭口苦, 便秘。治疗药物组成:生地12g、冬葵子15g、金钱草30g、栀子9g、海金砂12g、石韦15g、鸡内金9g、瞿麦12g、白芍30g、茯苓12g、黄芪3g、生大黄9g。 (2) 肝经气郁化火。临床症状:胁胀腰痛, 时则痛引少腹, 累及阴股, 小便欲出不能, 尿流中断, 或小便难涩, 点滴而下, 小腹膨癃, 窘迫难忍。苔薄黄, 脉弦数。治疗药物组成:石苇15g、木通6g、当归9g、冬葵子15g、龙胆草6g、金钱草30g、海金砂12g、泽泻6g、白芍9g、沉香3g、王不留行9g、延胡索9g。 (3) 脾肾元气虚损。临床症状:腰腹隐痛, 神疲乏力, 尿出无力, 少腹坠胀, 尿中时夹砂石, 纳差, 便溏, 面色少华。苔薄, 舌谈边有齿印, 脉细无力。治疗药物组成:黄芪12g、党参12g、扁豆9g、山药12g、茯苓12g、菟丝子12g、泽泻12g、熟地15g、山茱萸6g、巴戟天9g、川牛膝12g、金钱草30g、薏苡仁15g、海金砂12g、滑石12g、甘草梢9g、鸡内金6g。 (4) 肾虚气阴不足。临床症状:腰痛绵绵, 潮热盗汗, 小溲微涩, 滴沥不尽, 尿血鲜红, 头晕耳鸣, 口干咽燥, 五心烦热。舌红少苦, 脉细数。治疗药物组成:生地9g、黄柏9g、白茅根30g、黄芪30g、小蓟草15g、知母12g、冬葵子15g、白茅根30g、甘草梢9g、滑石15g、茯苓15g、石韦15g、阿胶9g、鳖甲12g、山茱萸9g、枸杞子9g。以上所有的中药都是用水煎服, 每日一剂, 可分早晚两次服用, 每四周一疗程。
经皮肾镜超声气压弹道碎石术:采用瑞士EMS公司第三代气压弹道联合超声碎石机, 将气压弹道碎石、超声碎石、清石系统组装在同一个手柄中联合应用。气压弹道的频率设定为8～12Hz。超声能量设定为40%～80%, 碎石并吸净结石[4]。
1.2.2 采用的中成药净石灵胶囊合超声碎石术的治疗 (对照组)
对照组采用净石灵胶囊。用法与用量:口服一次5粒, 一日3次, 饭后1小时饮水300～500m L, 并做跳跃运动10～15次, 体弱者酌减。每次排尿注意结石排出情况。同时联合采用国产超声碎石机进行碎石。
1.3 疗效判定标准
治疗输尿管肾结石的疗效分为:显效、有效和无效。其中显效为砂石排出, 症状消失, X线摄片结石阴影消失;有效为症状改善, X线摄片结石缩小或部位下移;无效为症状及X线检查结石无变化。显效和有效计入总有效率。
1.4 统计学处理
观察记录并比较两种治疗方法所得到的数据, 对显效率、无效率、总有效率进行卡方检验, 然后采用SPSS11.0软件进行统计处理。
2 结果
见表1。
两组数据经比较处理后, 再对显效率、无效率和总有效率进行卡方检验, 得*P<0.05, 说明经统计学处理后差异有显著性, 因此具有统计学意义。
3 小结
经皮肾镜超声气压弹道碎石术是近年来新兴的技术, 其具有手术时间短、结石清除率高、出血少、创伤少、术后恢复快等特点, 十分安全可靠。同时根据患者不同情况, 辨证施治, 配合应用具有调理整体功能、清热利尿、化瘀散结、通淋排石、化石溶石、理气止痛的中药配方可以起到事半功倍的效果, 二者合二为一, 起到了显著地成绩。我组采用的中药配方不仅作用于病变局部组织, 而且对整个机体内环境具有不同程度的调节作用。本研究经过两年来的临床应用, 总结出中药配合经皮肾镜超声气压弹道碎石术疗法, 采取体外超声气压弹道碎石术将尿路结石粉碎成碎石屑, 同时配合使用中草药促进结石排出和结石周围组织损伤修复。我院采用中医辩证的方法治疗糖尿病, 依据患者自身的病情、体质、脉象和舌象等相关症状来将糖尿病分型辨证的治疗。其具体的治疗方法: (1) 下焦湿热蕴结。选择的黄芩、栀子具有苦寒泻火的作用, 海金砂则可以清热解毒, 利水通淋, 此方可以治疗下焦湿热蕴结之症状。 (2) 肝经气郁化火。选用延胡索, 归肝、脾经, 具有活血, 利气, 止痛的功效;沉香具有降气温中, 暖肾纳气的功效, 因此本方具有缓解肝经气郁化火的功效。 (3) 脾肾元气虚损。选择巴戟天具有补肾助阳的功效, 可以治疗肾虚阳痿;选用党参、熟地、菟丝子具有主治肾脾两虚之功效, 因此本方可以缓解脾肾元气虚损之症状。 (4) 肾虚气阴不足。选用的鳖甲、山茱萸、枸杞子、生地、黄柏、黄芪具有主治肝肾亏虚之症状, 可以治疗肾阴虚。因此本方针对肾虚气阴不足具有良好疗效。本研究经178例患者临床应用, 发现中药配合经皮肾镜超声气压弹道碎石术治疗与净石灵胶囊合超声碎石术相比, 具有更加显著的疗效, 值得在临床上推广使用。
摘要：目的 探讨采用中药配合经皮肾镜超声气压弹道碎石术治疗肾输尿管结石的临床疗效, 为在临床实践中选择有效的方法治疗肾输尿管结石提供中医的理论基础, 以指导临床治疗。方法 选取2010年7月至2012年7月期间我院收治的肾输尿管结石患者患者共178例, 随机分成治疗组和对照组两组各89例。将治疗组采用中药配合经皮肾镜超声气压弹道碎石术与对照组采用的中成药净石灵胶囊联合超声碎石术的治疗方法进行疗效的观察, 并比较两组的治疗效果。结果 治疗组显效的有53例 (59.55%) , 总有效率89.89%;对照组显效36例 (40.45%) , 总有效率69.66%。治疗组的疗效明显优于对照组, 且有显著差异性 (P<0.05) 。结论 应用中药配合经皮肾镜超声气压弹道碎石术治疗肾肾输尿管结石的方法具有简便、高效、微创、标本兼治的特点, 可以有效地治疗肾输尿管结石, 故此方法值得在临床上继续推广应用。
关键词：肾输尿管结石,中医治疗,疗效分析
参考文献
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