输尿管狭窄闭锁（精选4篇）
输尿管狭窄闭锁 篇1
输尿管镜钬激光碎石术为现阶段临床治疗输尿管结石患者的常用方法, 该种手术方法的碎石成功率可达85%以上, 但较长一段的临床应用发现, 该种碎石方法较易对患者造成医源性伤害, 其中以输尿管狭窄和闭锁最为常见。相关临床数据调查结果显示, 输尿管镜钬激光碎石术后致输尿管狭窄闭锁的发生率约8%, 输尿管狭窄闭锁已成为行输尿管镜钬激光碎石术治疗患者最为常见的远期并发症。目前, 我国临床上根据患者术后输尿管狭窄、闭锁程度的不同制定了多种治疗方案。本文以我院收治的输尿管镜钬激光碎石术后致输尿管狭窄闭锁患者7 例为例, 对该类疾病患者的诊治方法进行探讨, 现报告如下。
资料与方法
2013 年6 月-2014 年3 月收治输尿管镜钬激光碎石术后致输尿管狭窄闭锁患者7 例, 男5 例, 女2 例, 年龄41~71岁, 平均 (52.3±1.4) 岁, 其中4例上段结石, 1例中段结石, 2例下段结石。术后输尿管狭窄闭锁位置:输尿管上段狭窄闭锁1例, 中段狭窄闭锁2例, 双侧狭窄闭锁1例, 完全闭锁4例, 合并感染发热3例。
治疗方法:本组7 例患者中, 经输尿管镜探查发现, 2例患者输尿管狭窄段为膜状, 予以钝性扩张, 术后给予留置双J管, 留置时间0.5 年。4 例输尿管完全闭锁患者行狭窄段切除端端吻合术治疗, 其中3例患者合并发热感染, 先行B超引导经皮肾造瘘术, 感染控制良好后再行二期手术治疗, 术后留着双J管, 2~3 个月后拔出。本组中1 例患者输尿管狭窄段长度约5 mm, 且周围已明显瘢痕化, 给予钬激光切开后留置两根双J管, 术后半年改为留置1根双J管, 继续维持1年后拔出。
结果
2例输尿管镜探查显示输尿管狭窄段为膜状的患者, 拔管后恢复良好。4例输尿管完全闭锁患者术后再无狭窄。1例患者给予钬激光切开后留置双J管拔出后恢复良好, 再无狭窄。
讨论
钬激光是一种新型高能脉冲式激光, 具有气化、切割软组织、碎石等功能, 现阶段被广泛应用于尿路结石、良性前列腺增生等患者的手术治疗中, 可有效减轻患者的手术创伤[1]。但长期的临床应用发现, 采用钬激光碎石术治疗尿路结石患者, 术后易引发输尿管狭窄闭锁, 严重影响患者的生活质量。分析患者术后发生该并发症的原因为以下两点:①碎石过程中, 由于视野不清, 易致管壁损伤。②由于结石完全梗阻, 镜端水流不畅, 长时间钬激光碎石, 局部易致高温, 损伤黏膜下层及肌层, 最终导致输尿管狭窄甚至闭锁[2]。
随着临床对输尿管镜钬激光碎石术后致输尿管狭窄闭锁治疗方法的不断研究, 现阶段, 临床上用于治疗该疾病患者的常用方法主要包括以下几种:①内切开法:可采用钬激光、电刀或冷刀切开, 其中以钬激光的灵活性最大, 被临床认为是现阶段治疗输尿管狭窄闭锁患者的理想方法[3]。采用该种方法对患者实施治疗时, 需要注意输尿管上段狭窄闭锁患者应在外侧切开, 输尿管下段狭窄闭锁患者应在后外侧切开, 切开深度以可见患者输尿管周围脂肪为宜。本组患者中, 1例患者行钬激光切开治疗, 术后恢复良好。②气囊导管扩张法:该种治疗方法适用于输尿管狭窄程度较轻、狭窄长度较短的患者。采用该种方法对患者实施治疗时, 需要应用X线进行定位, 监测压力, 若患者输尿管狭窄长度较长, 较易导致气囊导管回缩, 难以获得理想的治疗效果[4]。本组7 例患者均未应用该种治疗方法。③扩张管扩张法:该种治疗方法适用于输尿管狭窄位置为开口位置的患者, 实施治疗时, 需要在斑马丝的引导下将扩张管插入进行逐级扩张, 通常情况下可扩张至12 F[5]。本组患者中, 2例患者采用该种治疗方法, 均获得了显著的疗效。④切除吻合术:切除吻合术适用于输尿管完全闭锁或狭窄段较长 (>5 mm) 的患者, 术中充分游离输尿管后, 切除狭窄段, 无张力端吻合。本组7例患者中, 共4例患者输尿管完全闭锁 (包括3 例合并感染发热患者) , 均行吻合切除术治疗, 术后恢复良好。⑤输尿管镜镜体直接扩张法:该种治疗方法适用于输尿管狭窄程度轻、狭窄距离短的患者。对患者实施治疗时, 将输尿管镜插入患者患侧输尿管, 至狭窄段感觉到明显的紧束感后, 先将导丝通过患者输尿管狭窄处, 再将输尿管镜通过, 扩张狭窄段输尿管[6], 术后需留置双J管较长时间, 我们常规的留置时间在半年以上, 对瘢痕较硬的, 可留置两根双J管, 半年后更换为1根。
综上所述, 现阶段输尿管镜钬激光碎石术已在全国各级医院广泛开展, 在取得良好的应用效果的同时, 其引起的远期并发症也应受到临床的高度重视, 应重视钬激光的热效应可能造成的输尿管损伤, 术中应注意水流不畅时, 勿长时间持续钬激光碎石, 可采取间隙碎石, 期间注水与抽水间断进行, 以达到降低局部温度的目的。总之, 对不同的输尿管狭窄, 应采取不同的方法处理, 以提高疗效。
参考文献
[1]陆巍, 王焱旻, 王加强, 等.经输尿管镜钬激光碎石术治疗老年输尿管中下段结石54例[J].中国老年学杂志, 2013, 33 (20) :5173-5174.
[2]朱智能, 李智, 庞自力, 等.输尿管镜钬激光碎石术继发肾脏出血原因分析[J].临床泌尿外科杂志, 2011, 26 (2) :103-105.
[3]黄庭芳.输尿管镜钬激光碎石术和气压弹道碎石术治疗老年输尿管结石的有效性和安全性对比[J].中国老年学杂志, 2012, 32 (24) :5605-5606.
[4]张立冬, 李辉, 唐为民, 等.经输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石232例[J].重庆医学, 2012, 41 (1) :80-81.
[5]孙路, 彭芳丽, 余知灵, 等.改良旁置输尿管导管持续顺行灌流输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管中上段结石[J].实用医学杂志, 2011, 27 (3) :451-452.
[6]朱强, 姜博, 张海峰, 等.输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的技巧探讨 (附82例报告) [J].临床泌尿外科杂志, 2011, 26 (3) :183-186.
输尿管狭窄闭锁 篇2
关键词：多种微创技术,适宜配合,尿道狭窄,闭锁治疗,体会
为了探讨多种微创技术适宜配合在尿道狭窄和闭锁治疗中的体会和应用效果，本文选取尿道狭窄和闭锁患者50例进行相关研究和分析[1]。
资料与方法
2013年12月-2015年1月收治尿道狭窄和闭锁患者50例，均为男性，平均年龄(40.5±1.0)岁，病程7～25个月，平均15个月。导致患者尿道狭窄的原因主要是前列腺手术问题15例，外伤问题25例，炎症问题6例及先天性问题4例。6例炎症性引导狭窄患者中，主要包括长段狭窄1例，多段尿道狭窄1例。4例先天性尿道狭窄患者均属于后尿道瓣膜狭窄。50例患者均进行了专业尿道狭窄和闭锁疾病临床专业诊断检查，且都符合尿道狭窄和闭锁疾病的临床诊断标准。
治疗方法：50例尿道狭窄和闭锁患者都接受多种微创技术适宜配合治疗，首先要根据患者实际尿道疾病情况，进行标志的有效建立，为多种微创技术适宜配合治疗奠定基础。要使用专业临床电切镜，对患者进行导丝置入操作，操作的具体位置在患者膀胱部位，一旦出现导丝置入不成功问题的话，要使用专业输尿管镜进行协助置入，这样可以使得导丝最大程度上靠近患者狭窄部位，保证导丝成功置入。上面这个问题主要是导丝插入问题。如果出现导丝置入问题的话，要使用输尿管镜进行导丝置入操作，操作要在造瘘口有效插入之后进行。对于那些无法确定膀胱造瘘口的患者来说，要实施膀胱穿刺造瘘手术。在完成标志的有效建立之后，就要进行狭窄有效解除操作，还要进行闭锁的有效解除操作，对于那些狭窄问题比较小的患者来说，要把导丝有效扩张到一定程度，结束临床狭窄的有效治疗。对于那些狭窄段相对来说比较小的患者来说，要使用激光切除方法，把相关狭窄段进行有效切开，然后实现导丝的有效保留，实现顺次有效扩张。对于那些狭窄瘢痕相对比较严重的患者来说，单纯使用电切镜进行狭窄环操作是不可行的，还必须联合激光进行操作，还要使用丝状探子，使得电切镜可以安全进入狭窄环当中，在实现有效电极之后落实汽化电切工作，等到丝状探子安全贯穿狭窄段之后，就可以保证尿道连续性。
观察项目和指标：(1)患者临床治疗有效率；(2)患者后期不良反应发生率；(3)患者后期生活质量改善情况和活动质量改善情况[2]。
统计学方法：本研究主要选择SPSS37.0软件对相关资料进行统计学分析，其中计量资料主要选择t进行检验，而计数资料主要选择χ2检验，差异存在统计学意义(P<0.05)。
结果
50例患者手术治疗有效率研究：经过1次手术治疗，病情得到改善34例，其中33例治愈之后都维持排尿正常，另外1例由于存在慢性炎症，最终出现多段狭窄症状，在手术实施之后产生尿失禁并发症状，在90 d后又产生了尿潴留症状，因为该例患者自身已经出现了括约肌损伤问题，所以转而对患者实施永久性膀胱造瘘手术。经过2次手术治疗，病情改善8例，其中6例病情痊愈，排尿相对来说都比较通畅，另外2例后期出现了尿道扩张现象，但尚可正常排尿。经过3次手术治疗，其病情得到改善5例，其中3例治疗痊愈，且可以保持排尿畅通，另外2例必须在实施尿道扩张有效措施下才能自主排尿。总的来说，患者临床治愈率90.0%，临床治疗有效率96.00%。
50例患者后期生活质量改善情况和活动质量改善情况：经过质量评分可以看出，在进行多种微创技术适宜配合治疗之后，患者生活质量和活动质量都得到了明显改善，见表1。
讨论
近年来，随着人们生活内容的多样化，男性疾病种类越来越多。在多种男性生殖疾病当中，尿道狭窄和闭锁疾病是比较常见的。尿道狭窄和闭锁是一种疑难杂症，导致患者患上该病的原因是比较多的，当患者出现尿道损伤问题或者损伤处理不合适问题之后，可能会导致瘢痕挛缩问题出现，最终引发尿道狭窄和闭锁[3]。长期下去会导致患者输尿管出现问题，在出现尿路感染问题之后大大降低患者肾功能，严重的还会导致患者患上尿毒症[4]。当患者患上该疾病之后，必须及时进行有效治疗，以往在临床治疗过程中，往往采用传统治疗方法对尿道狭窄和闭锁疾病患者进行治疗，其治疗有效率是比较低的，患者后期病情恢复情况也不太好[5]。随着我国医疗技术的不断发展，必须不断创新临床治疗的有效方法。大量临床实践表明，多种微创技术适宜配合治疗方法被广泛到临床上，且在尿道狭窄和闭锁疾病患者临床治疗过程中的应用效果是比较好的，不仅提升了患者临床治疗有效率，还降低了患者不良反应发生率[6]。
参考文献
[1]奚晓龙,朱广斌,张自刚,等.多种微创技术适宜配合在尿道狭窄和闭锁治疗中的体会(附158例报告)[J].哈尔滨医科大学学报,2014,48(2):161-162.
[2]殷兆明,杨德波,杨洁,等.内镜下钬激光治疗尿道狭窄或闭锁(附12例报告)[J].医学临床研究,2009,26(10):1939-1940.
[3]陈戬,姜永明,张劲松,等.内镜下钬激光治疗尿道狭窄或闭锁合并下尿路结石[J].昆明医学院学报,2009,30(5):68-70.
[4]韦克暖,覃江,陆海,等.微创技术在男性尿道狭窄治疗中的应用与研究进展[J].微创医学,2013,8(4):482-484.
[5]罗远强.采用导管引导进行尿道狭窄电切治疗[J].右江医学,2011,39(5):622-623.
输尿管狭窄闭锁 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
2005年2月至2015年2月,受检对象为来我院进行中晚期妊娠超声检查者。孕妇年龄22～39岁(平均26岁),孕周最小24周,最大40周,平均24～33孕周之间,初产妇8例,经产妇4例。临床检查,孕妇腹围、宫高异常增大8例,腹部胀满不适9例,有异常儿生育史者2例。
1.2 仪器
使用仪器PHLIPS HD11、IU ELITE型彩色多普勒超声诊断仪等,探头频率3.0～5.0HMz。
1.3. 方法
孕妇取仰卧位,首先对胎儿进行全面的常规超声检查,观察胎儿生长发育情况。测量胎儿双顶径、头围、腹围、股骨长、羊水最大前后径或羊水指数、脐动脉S/D值、阻力指数、搏动指数。然后进行胎儿腹部各个横切面、矢状切面、冠状切面的扫查,重点观察胎儿胃及十二指肠及其临近脏器情况。并对检查结果进行记录。
2 结果
本组12例十二指肠狭窄或闭锁,选择终止妊娠5例,足月生产7例,分别经解剖、手术证实。本组12例中,行羊水穿刺染色体检查8例,检出21-三体畸形3例。超声所见,本组12例胎儿十二指肠狭窄或闭锁,均于胎儿上中腹部见两个无回声区,呈“双泡征”表现。合并羊水过多8例,心脏畸形1例,脊柱裂1例,足内翻1例。
3 讨论
肠道发育过程分为管腔开通阶段、上皮细胞增殖阶段、再度腔化阶段三个阶段。管腔开通阶段,即在胚胎初期形成的小肠管状结构;上皮细胞增殖阶段,系胚胎第5～10周时,由于肠壁上皮细胞的增生繁殖,导致肠管管腔被充填、闭塞,肠管呈实性结构,此阶段也称为“充实期”。再度腔化阶段,到胚胎第11～12周,闭塞的肠管内又出现很多空泡,空泡逐渐扩大,并且相互融合,使小肠管腔再次贯通,形成管道状结构,此阶段也称为“空化期”。造成肠管不能形成空泡或者相邻空泡不能完全融合的原因,可能与胎儿时期肠管血循环障碍有关。
十二指肠狭窄或闭锁,在围生儿肠梗阻中较为常见,它可发生在十二指肠的任何部位,以十二指肠第二段多见,特别是壶腹部位,发生于壶腹远端者又多于近端者。胎儿十二指肠狭窄或闭锁,可见于15种以上的综合征病例中,十二指肠狭窄或闭锁有三分之一的病例伴有21-三体[1,2],单纯胎儿十二指肠狭窄或闭锁时,染色体畸形发生率为38%,十二指肠狭窄或闭锁同时合并其它畸形时,染色体畸形发生率可达到64%。本组12例中行羊水穿刺染色体检查8例,检出21-三体畸形3例。鉴于十二指肠狭窄或闭锁与胎儿染色体畸形之间密切的关系,可见产前做出明确的诊断至关重要,它有助于孕妇和临床确定胎儿的去留或者产后手术治疗等。
超声检查是诊断胎儿十二指肠狭窄或闭锁的重要手段。超声检查可直接显示增大的胃泡及扩张的十二指肠,典型者呈“双泡征”表现,增大的胃泡位于胎儿左上中腹部,往往表现为形态饱满,张力较高,可以见到频繁的蠕动及较深的蠕动波,扩张的十二指肠多呈椭圆形或弯曲的长管状,增大的胃泡及扩张的十二指肠之间,有扩张的幽门管连接,动态观察可以见到胃泡内液体排出并进入十二指肠内,也可以见到十二指肠内液体逆向进入胃泡内。需要注意的是,也有个别病例幽门管扩张不明显[3]。
超声所见“双泡征”表现,多出现在24孕周之后,这主要是梗阻上段十二指肠以及胃泡的增大,需要一个过程,特别是十二指肠狭窄较轻者。本组病例中,最早1例于24孕周诊断,25孕周～30孕周诊断4例,30孕周以后诊断7例。因此,在24孕周之前超声检查未发现胎儿十二指肠狭窄或闭锁者,不能盲目排除该病的存在。超声检查胎儿十二指肠狭窄或闭锁,羊水过多是其常常伴有的表现,有人报道50%的十二指肠闭锁最终出现羊水过多[4]。
胎儿十二指肠狭窄或闭锁超声表现大多比较具有特征性,从位置上讲,位于上中腹部偏左侧部位;从形态来看,胃泡的形态有其特点,特别是胃大弯、胃小弯的弯曲走行的形态,十二指肠多呈弧形的管状结构;增大的胃泡与扩张的十二指肠有一通道连接,是与其他类似“双泡征”鉴别的关键所在,因此抓住这些要点,超声诊断十二指肠狭窄或闭锁比较容易,对于表现不十分典型的少部分病例,需要注意观察,同时对于上中腹部其它囊腔也需要鉴别,特别是在胃泡较大的情况下。
超声检查需要与胎儿十二指肠狭窄或闭锁鉴别者,主要有幽门梗阻、胆总管囊肿、肠系膜囊肿、肠重复畸形、卵巢囊肿、正常膀胱等[5]。
综上所述,超声检查十二指肠狭窄或闭锁,可显示出较为特征性的“双泡征”表现,在鉴别诊断中又具有其独到的作用,因此超声检查在胎儿十二指肠狭窄或闭锁诊断与鉴别诊断中具有非常重要的价值。
参考文献
[1]谢红宁,主编.妇产科超声诊断学.北京:人民卫生出版社2005.
[2]李胜利,戴晴,李辉,等主译.胎儿产前诊断教程.北京:人民军医出版社,2009.
[3]尹娟,冷俊红,尹虹等.胎儿十二指肠严重狭窄及闭锁超声表现1例.中华超声影像学杂志2004,13(10):766.
[4]李胜利,主编.胎儿畸形产前超声诊断学.北京:人民军医出版社,2004.
输尿管狭窄闭锁 篇4
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组36例,均为男性,年龄20～78岁,平均年龄44.5岁,病程3个月至8年。尿道造影(正、侧、左右斜位)提示:外伤性骨盆骨折并发膜部尿道狭窄21例(两断端错位成角13例),尿道闭锁4例,此25例留置有耻骨上膀胱造瘘管;骑跨伤致球部尿道狭窄8例(2例为尿道吻合术后),阴茎部尿道狭窄3例。尿道狭窄段长度1.0～2.0cm 9例,2.1～3.0cm 21例,3.1～3.5cm 6例。尿道狭窄病例术前Qmax2.0～9.6mL/min,平均尿流率4.8mL/min。
1.2 治疗方法
患者连续硬膜外麻醉下取截石位,将ACMI Circon原厂90°铲状汽化电极改进成0°(水平向前)和45°(斜向前),边冲水边置入Fr25.6ACMI Circon连续冲洗可旋转汽化电切镜(5°镜),设定汽化电切功率150W,电凝功率60W。尿道狭窄病例经镜鞘外插入Fr3输尿管导管通过狭窄段做引导,先用0°电极沿输尿管导管方向做2对8点、4对10点前推(逆行)汽化切开瘢痕组织,狭窄段管腔变大且无出血,推进镜鞘,在镜鞘扩张下前方狭窄明显突出,继续同法切开推进,直至电切镜通过狭窄段,最后视狭窄程度及瘢痕组织情况,电切瘢痕组织,使之形成一条平滑通道。对后尿道两断段错位成角狭窄和闭锁病例,助手经膀胱造瘘口或切开膀胱置入金属尿道探条至后尿道(探条保持正位),前后错位成角者用45°电极对准尿道探条前端方向先汽化切开11-1点,[1]左右错位成角者用45°电极对准尿道探条前端先汽化切开成角锐角侧及11一1点,直至电切镜通过狭窄段,更换电切环修整切除两断端间瘢痕组织。后尿道闭锁者,术者左手食指伸入直肠,触摸电切镜与金属尿道探条前端在一直线后,用0°电极做2对8点、4对10点前推汽化电切瘢痕组织,并适时更换45°电极汽化切除10-2点间瘢痕组织,使电切镜通过狭窄段进入膀胱,更换电切环,采用边退边切、先浅后深方法切除高低不平的瘢痕组织,直至Fr25.6电切镜在尿道内进退无紧固感为宜。术毕留置Fr20气囊尿管(2003年起留置硅胶尿管),常规应用抗生素7～14d,4～6周待排尿通畅稳定后拔除,无直肠损伤、真性尿失禁发生。
2 结果
本组36例中,30例1次、3例2次、1例3次手术成功,手术成功率94.4%(34/36);2例(1例断端错位成角明显,1例后尿道闭锁3.5cm)手术失败,保留耻骨上膀胱造瘘或到他院治疗。34例行定期尿道扩张,并随访6～30个月,平均24个月,均排尿通畅,术后6个月Qmax16.4～23.7mL/min。
3 讨论
尿道狭窄或闭锁的传统方法有尿道修补、吻合、成形、会师等,但创伤均较大,失败率较高(尤其是后尿道)。采用经尿道腔内手术可以简化治疗方法,缩短住院时间,减轻患者痛苦,已成为目前治疗尿道狭窄或闭锁的主要术式[2,3]。本组36例尿道狭窄或闭锁患者采用改进汽化电极经尿道汽化电切狭窄或闭锁段瘢痕,34例手术成功,术后排尿通畅,无直肠损伤、真性尿失禁发生;2例失败原因为尿道两断端错位成角明显和后尿道狭窄段较长。本组资料提示采用改进汽化电极经尿道汽化电切治疗尿道狭窄或闭锁是一种可行的腔道手术方式。
3.1 术前检查
术前顺行膀胱尿道造影联合逆行尿道造影,应摄正、侧、左右斜位4张X光片,了解狭窄或闭锁的部位、长度、狭窄程度、尿道两断端错位情况等,这对手术治疗的顺利进行具有重要意义,必要时可用金属尿道探条对端会师摄片了解尿道狭窄或闭锁的前述情况。
3.2 改进汽化电极汽化电切术的应用
笔者应用尿道内冷刀切开术对较长段尿道狭窄、瘢痕组织厚实坚韧者效果欠佳,将原厂汽化电极改进成0°(水平向前)和45°(斜向前),在汽化电切时,沿输尿管导管、尿道走行方向、金属探条前端引导、直肠内手指引导反复前推汽化电极,部分瘢痕组织被汽化,狭窄腔变大,无出血,视野清楚,避免了切除过深、切穿尿道、出血、损伤直肠等,待电切镜通过狭窄段后,再视狭窄程度及瘢痕情况,采用边退边切,先浅后深方法电切高低不平的瘢痕组织,使之形成一平滑通道,且电切镜在尿道内无紧固感为止。汽化电切、电切功率一般不超过150W,过高可能造成邻近正常尿道热损伤,形成新的狭窄,本组无1例造成新的狭窄。本组36例中,34例手术成功,2例因早期技术不够熟练且相对复杂病例有关。
3.3 术后处理
尿道狭窄腔内术后留置尿管以18～20Fr为宜,最好留置硅胶气囊尿管,留置时间4～6周。拔管后均行定期尿道扩张,以预防尿道狭窄复发。术后加强抗感染,保持尿道外口清洁,避免尿管在尿道内进出滑动,也是防止尿道狭窄复发的重要环节。有耻骨上膀胱造瘘管者保留并夹闭,训练膀胱功能,也备2次手术时引流,待排尿通畅稳定后拔除。
参考文献
[1]杨嗣昌,胡云飞,王玲珑,等.尿道内切开及电切术治疗尿道狭窄或闭锁[J].临床泌尿外科杂志,2002,17(2):78- 79.
[2]李炎唐,曾祥福.尿道狭窄闭塞用腔内和开放手术治疗的选择[J].中华泌尿外科杂志,1991,12:219-221.