炎性狭窄

炎性狭窄（共3篇）

炎性狭窄 篇1

肾动脉狭窄是一种常见的肾疾病, 它会引发高血压、肾功能的病症, 从而威胁了患者的生命健康。在目前治疗肾动脉狭窄的方法中, 肾动脉支架手术是最有效的治疗方式, 但是患者手术后常伴有并发症的发生, 如果不加以观察和治疗会直接影响到患者的健康, 更有甚者会直接关系到患者的生命安全[1]。该文则是整群选取了近几年在北京军区总医院、济宁市第一人民医院等院接受治疗的肾动脉狭窄患者280例, 并对肾动脉狭窄患者进行肾动脉支架手术后的血浆炎性因子CRP、IL-6的水平值进行了研究分析, 并通过这两种炎性因子探究与患者临床预后的关系, 从而能够有效的治疗相关并发症, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在该研究中, 整群选取2013年12月—2016年3月在北京军区总医院、济宁市第一人民医院等院接受治疗的肾动脉狭窄患者280例, 在接受手术后的198例患者中, 发生临床预后并发症患者39例, 其余82例患者采用了保守治疗的方式。手术组的患者的平均年龄为 (54.97±5.68) 岁, 对照组患的平均年龄为 (54.16±5.32) 岁, 并对这280例患者进行了其他疾病检查, 发现出由肾动脉狭窄引发的疾病外, 并无其他疾病, 与此同时在对患者进行分组以及实验前, 都征得了家属以及患者本人的同意, 并且实验报审伦理委员会批准。两组患者在年龄上以及病症上差异无统计学意义, P>0.05。

1.2 方法

首先, 手术组患者手术前和对照组患者治疗前对其血浆内炎性因子进行检测。抽取两组患者外周静脉血使用酶联免疫测定法测CRP的值[2], 使用北方生物技术研究所所生产的IL-6试剂盒测患者的血浆IL-6的值[3]。与此同时, 以手术组的患者测量时间为时间点, 分别在手术后12 h、手术后1个月和手术后6个月对两组患者以同样的方式测量CRP和IL-6的值。

1.3 统计方法

该实验中的数据使用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理, 其中计量资料 (±s) 采用t检验方法进行分析, 计数资料采用χ2检验方法进行分析, 并计算出各类检验方法的P值, 其中P<0.05, 表明两组数据差异有统计学意义。

2 结果

该实验对手术组和对照组的患者炎性因子进行了测值, 手术前和手术后的12 h的炎性因子的值如表1所示。

根据表1可以得出, 手术组在手术前后的炎性因子水平差异有统计学意义, 手术后12 h组间对比差异有统计学意义, P<0.05。

3 讨论

肾动脉狭窄在临床上是一种较为复杂的疾病, 其主要的治疗方式———肾动脉支架术在手术后也会使患者易发生并发症。在目前的医学中, 还没有很好的办法既能够有效的治疗肾动脉还能够防止术后的并发症的出现[4]。因此, 笔者认为应到从别的方面对临床预后进行研究分析。肾动脉支架手术后血浆炎性因子CRP、IL-6的水平值在手术前分别为 (16.12±4.86) 、 (3.18±2.02) , 经过肾动脉支架手术后, CRP和IL-6的水平值分别为 (24.14±4.09) 和 (4.26±1.17) , 从中对比可以发现, 在手术前两组患者差异无统计学意义[5], 但是在手术后, 两组的CRP和IL-6的水平值差异有统计学意义, P<0.05。在该文中, 通过对患者手术前后以及手术后1个月和6个月的血浆炎性因子进行研究后得出, 肾动脉支架术能够有效的治疗肾动脉狭窄病症[6], 同时手术后出现的炎性因子水平升高能够及时的发现手术后的并发症, 在该研究中, 其预后率达85.71%, 便可以得出, 肾动脉狭窄患者经过肾动脉支架术后的血浆炎性因子水平与临床预后呈正相关关系。该结论与艾莲等人的研究结果一致, CRP、IL-6的水平值在手术后的值分别为、显著大于手术后前的值, 在他们的研究中得出了血浆炎性因子水平越高, 则患者临床预后越好[7,8]。

综上所述, 血浆炎性因子水平能够预测患者在经过肾动脉支架手术后的临床预后, 根据这一理论研究结果, 可以帮助患者早确诊早治疗术后的并发症, 改善患者的健康。但是, 该文研究的样本量较小, 因此该结论还不具有强有力的说服力, 因此在今后对其研究时, 应该增大样本量才能建立有说服力的理论, 这是笔者要对实验改正的地方以及未来的研究方向和策略。

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炎性狭窄 篇2

骨脂公英汤为新研发的治疗输卵管炎导致不孕症的中药。本研究拟采用混合菌接种小鼠制作输卵管炎性狭窄模型, 观察中药骨脂公英汤对模型动物输卵管组织结构的影响, 目的是探明该药的作用机理。

1 材料和方法

1.1 材料

实验于2009年4月至2010年12月在甘肃省康复中心医院完成。选用雌性昆明小鼠, 鼠龄60天, 体重20～25 g, 由兰州大学动物实验中心提供。小鼠饲养环境温度 (20±4) ℃, 湿度 (60±20) %, 室内整洁安静, 通风良好, 自由进食和普通饮水。

设计、实施、评估者均受过专业培训, 未采用盲法评估。

1.2 方法

1.2.1 药物及仪器

中药骨脂公英汤主要由补骨脂、公英、香附、当归、郁金、丹参组成。用煎制的水剂灌胃给药。使用MOTIC DIGITAL MICROSCOPE中国B5 PROFESSIONAL SE-RIES, 美国AO 820 ROTRAY MICROTOME切片机。

1.2.2 实验细菌菌落

溶血性链球菌 (菌号:ATCC21059) 、大肠埃希菌 (菌号:ATCC25922) 和金黄色葡萄球菌 (菌号:ATCC29213) 按照2∶1∶1比例用无菌生理盐水稀释, 配成浓度约为3×109个/升的混合菌。菌种由兰州大学基础医学院微生物教研室提供、培养。

1.2.3 造模方法

乙醚吸入麻醉小鼠, 下腹正中纵切口, 切口长大约1 cm, 打开腹腔后, 沿小鼠双角子宫找到双侧输卵管, 夹闭双侧输卵管子宫端, 在子宫角近输卵管处进针, 向输卵管—子宫方向注入混合菌稀释液0.5 ml。手术尽量避免损伤周边组织, 然后分层关腹, 恢复饮水, 正常清洁喂食。

1.2.4 分组及给药

50只小鼠随机分为4组: (1) 对照组 (n=10) , 同龄同种在常规条件下饲养的正常鼠; (2) 模型组 (n=10) , 输卵管炎造模, 与对照组相同饮食; (3) 模型+生理盐水处理组 (n=10) , 造模后第16天开始, 生理盐水50 ml/kg·d的剂量灌胃, 每天一次, 至处死; (4) 模型+骨脂公英汤处理组 (n=20) , 造模后第16天开始, 骨脂公英汤丸4.5 g/kg·d的剂量煎成水剂灌胃, 每天一次, 至处死。各组均进行组织学观察。

1.2.5 主要观察目标

肉眼观察小鼠输卵管形状、色泽改变情况, 与周围组织有无粘连, 是否增粗或变细, 弹性变化, 以及有无积水、化脓等情况。肉眼观察完毕, 精确切取输卵管, 置于4%中性甲醛溶液中固定, 常规切片, HE染色, 光镜下观察病理改变。

2 结果

2.1 植入混合菌所致输卵管炎的动物模型以及生理盐水灌胃后输卵管的病理学改变

2.1.1 肉眼观察

与对照组相比, 肉眼观察模型组及生理盐水处理组输卵管明显较正常组变粗糙, 与周围组织有粘连, 色泽鲜红, 脆而易于破损, 部分输卵管及其周围组织可见积水 (见图1) 。

A:模型组45天的小鼠输卵管、子宫充血水肿;B:模型+生理盐水处理组小鼠输卵管、子宫改变与模型组类似;C:模型+骨脂公英汤处理组30天小鼠输卵管、子宫表现为淡粉色, 充血水肿明显减轻

2.1.2 光镜下病理改变

对照组:正常小鼠输卵管管壁由黏膜、肌层、外膜三层构成。黏膜由单层纤毛柱状上皮和固有层组成, 上皮内主要有纤毛细胞和分泌细胞, 纤毛细胞表面有较多纤毛, 细胞间紧密连接, 黏膜层可以形成皱褶, 尤其在壶腹部。管壁其余组织结构清晰, 间质细胞排列紧密。模型组及生理盐水处理组:小鼠输卵管管壁结构不完整, 黏膜层水肿, 黏膜柱状上皮细胞变成矮柱状, 顶部纤毛显著变短或消失;固有层细胞增生明显, 细胞间质内可见嗜中性粒细胞和分叶核细胞及淋巴细胞浸润, 毛细血管扩张充血;管壁可见纤维细胞及纤维母细胞增生, 致管壁增厚硬化, 黏膜皱襞变平、减少, 严重者管腔狭窄甚至闭塞 (见图2) 。

A:正常输卵管黏膜上皮顶端有大量纤毛, 黏膜形成许多皱褶;B:造模45天输卵管黏膜层, 纤毛柱状上皮变成矮柱状, 顶端纤毛消失, 固有层可看到大量血管扩张、充血;C:造模45天+生理盐水15天输卵管黏膜层, 上皮细胞明显减少;D:造模45天+骨脂公英汤30天输卵管黏膜层, 黏膜形成许多皱褶, 上皮顶端有大量纤毛

2.2 骨脂公英汤对小鼠炎性输卵管作用的组织学观察

用药15天和30天后, 分别处死上述4组小鼠的一半, 取输卵管进行观察, 主要观察项目及结果如下。

2.2.1 肉眼观察

骨脂公英汤给药30天后输卵管较模型组细, 色泽变淡, 与周围组织的粘连减轻, 分离容易, 弹性较好 (见图1) 。

2.2.2 光镜下输卵管组织学改变

骨脂公英汤用药15天后小鼠输卵管管腔通畅, 纤毛上皮细胞排列整齐, 顶端可以看到纤毛, 黏膜皱褶增多, 炎性细胞减少, 血管扩张充血减轻。骨脂公英汤用药30天后小鼠输卵管管壁结构清晰, 管腔通畅, 纤毛上皮细胞排列整齐, 纤毛细胞顶端有较多纤毛, 黏膜皱褶明显变多;固有层细胞增生减轻, 可见个别嗜中性粒细胞, 毛细血管扩张充血明显减轻 (见图2) 。

3 讨论

目前, 对输卵管炎性不孕的临床报道多见, 但无论是西医还是中医治疗, 疗效均不是很满意。近年来, 随着对人类盆腔炎及输卵管炎性疾病研究的不断深入, 利用动物模型来探讨其发病机理、判定药效已为国内外很多学者所重视。国外有用大鼠[3]、兔[4]及猴[5]等动物接种衣原体等病原微生物致炎症建立输卵管炎动物模型的报道。国内制作慢性输卵管炎症动物模型最初多借鉴输卵管绝育术[6], 用苯酚胶浆剂[7]注入单侧大鼠子宫, 另侧子宫做自身正常对照, 制作子宫内膜粘连模型。也有采用30%的苯酚糊剂0.05～0.1 ml[8]注入家兔双侧输卵管, 制作家兔化学损伤性输卵管炎症模型。虽然病理结果有慢性炎症等一致表现, 但一些学者认为在致病原因方面, 化学性炎症与病原体致炎毕竟有所差异, 后者所致炎症与人类盆腔炎的患病途径与过程更为接近, 于是细菌性盆腔炎动物模型应运而生。而在临床上, 输卵管炎性狭窄以细菌感染所致为主, 主要为非特异性慢性输卵管炎。慢性输卵管炎大多是由急性输卵管炎演变而来, 其致病菌多为链球菌、化脓性葡萄球菌和大肠埃希菌等[9]。近年来, 用β-溶血性链球菌[10]对雌兔双侧输卵管进行接种制作了兔输卵管炎变阻塞模型, 以混合菌感染法[11]制作了大鼠细菌性盆腔炎模型。本实验经长期摸索, 最终选取昆明小鼠作为实验动物, 最主要的原因是由于造模后成活率高, 且易于灌胃给药。在造模后灌胃给药期间, 除因灌胃操作不当而死亡2只外, 其余均存活。另外, 本实验造模方法是将混合菌直接注入小鼠子宫内, 因此患病率高;且形成的病理变化均匀一致;本模型的致病菌与人类慢性输卵管炎性狭窄致病菌相似, 而且病理变化与临床病理非常相似, 因此证明使用混合菌感染法可以成功制造小鼠输卵管炎性模型, 从而为深入探讨慢性输卵管炎的发病机理和相应药物的治疗作用提供了良好的模型。

骨脂公英汤对小鼠输卵管炎性狭窄的影响:肉眼观察输卵管形态以及与周围组织粘连情况, 给药组明显轻于生理盐水处理组, 说明骨脂公英汤具有消除积水、松解粘连的作用。镜下观察输卵管各层炎症改变程度, 给药时间较长组炎症明显轻于给药时间较短组, 且给药组炎症明显轻于生理盐水处理组, 其中输卵管上皮细胞纤毛及形成的皱襞的改变特别明显, 说明骨脂公英汤不仅能够对抗上皮变性, 还具有减少炎性细胞浸润的作用。本实验结果提示, 骨脂公英汤具有对抗输卵管炎症的作用, 本作用可能是通过改善组织细胞代谢, 促进其再生、修复、减少炎性浸润等途径来实现的。

摘要：目的 观察中药骨脂公英汤灌胃给药后对混合菌导致的小鼠输卵管炎性狭窄的影响, 为临床应用骨脂公英汤治疗输卵管炎性所致的不孕症提供实验依据。方法 将昆明小鼠随机分为对照组 (n=10) 、模型组 (n=10) 、模型+生理盐水处理组 (n=10) 、模型+骨脂公英汤处理组 (n=20) , 输卵管炎性狭窄模型采用混合菌 (溶血性链球菌、大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌, 2∶1∶1) 输卵管接种法制作, 处理组分别灌胃生理盐水和骨脂公英汤30天。应用组织学方法观察各组的病理学改变, 评判各处理组病理学转归情况。结果 在使用混合菌接种后, 小鼠输卵管管壁结构发生改变, 主要包括黏膜层水肿、上皮细胞顶端纤毛变短或消失、固有层炎性细胞浸润、毛细血管充血、管腔狭窄甚至闭塞。长期灌胃骨脂公英汤后明显使上述病理改变, 向正常组织转归。结论 中药骨脂公英汤能够修复混合菌导致的小鼠输卵管炎性狭窄的病理改变, 为临床应用该药治疗输卵管炎性所致的不孕症提供了实验依据。

关键词：中药,骨脂公英汤,输卵管炎性狭窄

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炎性狭窄 篇3

关键词：腰椎管狭窄,高龄,非手术治疗,手术,炎性因子

腰椎管狭窄是中老年人较为常见的腰椎疾病之一，主要表现为退行性腰椎管狭窄，是导致中老年人腰腿疼痛、活动受限的主要原因之一，严重影响患者正常生活和工作。其治疗措施包括理疗、推拿、针灸和中医中药等非手术治疗和腰椎间盘切除术、神经根管扩大术等手术治疗措施，疗效互有优劣。目前有研究发现IL-1α和TNF-α等炎性因子与腰椎管狭窄的发生密切相关[1]。为此，本文比较手术和非手术方法治疗高龄腰椎管狭窄患者对血清IL-1α和TNF-α水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集2012年1月-2014年10月来我院就诊的高龄腰椎管狭窄患者200例，随机分为A组和B组各100例。A组男52例，女48例;年龄60～76(68.3±5.6)岁，单节段狭窄43例，二节段狭窄36例，三节段12例，四节段狭窄9例。B组男51例，女49例;年龄60～76(68.5±5.7)岁;单节段狭窄41例，二节段狭窄38例，三节段11例，四节段狭窄10例。2组患者性别、年龄、节段数等比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准:(1)患者经腰椎CT、MR等影像学检查确诊为腰椎管狭窄;(2)患者年龄均≥60岁，属高龄患者;(3)患者病程≥12周，症状危重，严重影响正常生活和工作，需接受非手术治疗或手术治疗;(4)患者均符合非手术治疗和手术治疗适应证;(5)患者及家属了解研究内容和治疗风险，愿意配合研究。排除标准:(1)患者存在全身性急性炎性反应、慢性炎性反应性疾病和恶性肿瘤，进而影响血清炎性因子水平;(2)患者基础条件较差，存在肝肾功能异常，心肺功能不全等内外科严重疾病。

1.3 方法

2组患者经腰椎MR、CT等影像学检查确诊为椎管狭窄，完善血常规、心肺功能等常规检查后给予对症治疗，即A组给予非手术治疗，B组给予手术治疗。A组首先采用手法推拿按摩、针灸肾腧穴、腰阳关、夹脊穴、命名等穴位，每天2次，每次15min。并选用直腿牵腰法牵引，嘱患者端坐床头，伸直两腿，医师于床头以两侧大腿前部抵患者足底，而双手握患者双腕，使腰骶向前屈曲后一拉一松，利用弹性冲击使腰部进行屈曲运动，根据患者耐受力选择活动强度及范围，每天重复10次为宜。额外给予中药补肾活血汤治疗:即山茱萸、石斛、肉苁蓉、白茯苓、远志、当归、赤芍、五味子各15g，熟地黄、人参、桃仁各10g，附子、川芎9g，甘草6g。可水煎后内服或中药经皮给药以缓解腰部肌肉紧张感和粘连神经根的松解，同时可扩大椎管容积，促进无菌性炎性反应的吸收，从而减轻或缓解患者疼痛、麻木等临床症状。B组给予手术治疗，患者经影像学检查符合椎间盘切除术或神经根管扩大术治疗指征后择期给予手术治疗。嘱患者俯卧位，经气管插管全身麻醉，切皮逐层游离以暴露腰椎棘突，游离及暴露过程需严密保护棘上、棘间韧带和腰背筋膜、椎旁肌等组织。沿关节突内侧缘垂直切开椎板，于病变节段上下椎体的椎板处各开一半，以神经剥离子分离椎管后壁粘连组织，完整取下椎板和棘突复合体。用骨膜剥离器轻撬拨后松解狭窄区对马尾或神经根的压迫刺激，解除狭窄压迫症状。逐层缝合、术闭。术后给予常规抗生素治疗和康复锻炼指导。

1.4 观察指标

比较2组患者腰椎JOA评分，疼痛程度VAS评分，生活质量HQOL评分及治疗有效率，其中JOA评分满分29分，评分高者腰椎功能良好;VAS评分0～10分，评分高者疼痛程度严重;生活质量评分满分100分，评分高者生活质量较好;治疗有效即患者经治疗后症状显著改善，JOA评分≥24分，VAS评分≤4分，HQOL评分≥80分。血清学炎性因子评分包括白介素-1α(IL-1α)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)两项[2]。分别于治疗前后抽取2组患者晨起空腹肘静脉血2ml，常规方法制取血清标本，采用酶联免疫吸附试验检测其IL-1α和TNF-α水平，所用试剂盒由罗氏公司生产。

1.5 统计学方法

应用SPSS 20.0统计软件进行数据处理。计量资料以表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

A组患者治疗后JOA评分、HQOL评分及有效率均高于B组，而VAS评分低于B组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。治疗前2组患者血清IL-1α和TNF-α水平比较差异无有统计学意义(P>0.05)。治疗后2组患者血清IL-1α和TNF-α水平均低于B组，且A组低于B组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

注:与B组比较，*P<0.05

注:与治疗前比较，*P<0.05;与B组治疗后比较，#P<0.05

3 讨论

腰椎管狭窄又称腰椎椎管狭窄综合征，是多种原因所致的椎管各径线缩短，压迫硬膜囊、脊髓或神经根，从而导致相应神经功能障碍的一类疾病。该病好发于中老年人，是目前导致中老年人腰腿长期反复发作性疼痛、间歇性跛行的主要原因。其发病原因主要以退行性变为主，包括外伤性骨折、畸形性骨炎等。近年来研究发现部分血清炎性因子，如血清IL-1α和TNF-α等是导致腰椎管狭窄的高危因素[3]。

免疫组化研究证实腰椎管狭窄患者椎间盘、黄韧带和腰椎关节中的单核细胞均存在大量IL-1α和TNF-α的表达，且其表达随患者腰腿痛及神经功能障碍的加重而增强[4]。生理学研究证实IL-1α可增强前列腺素E2(PGE2)及5-羟色胺(5-HT)等疼痛介质的合成，后者可增强神经末梢感受器敏感性，降低感觉阈值，导致组织处于痛敏状态，患者出现持续性腰腿疼痛[5]。因此，IL-1α是导致腰椎管狭窄患者出现腰腿疼痛的重要炎性因子。

肿瘤坏死因子包括TNF-α和TNF-β，具有多种生物学效应，可抗肿瘤和调节机体免疫功能。研究发现TNF-α是腰椎管狭窄炎性反应的始动因子，通过启动级联反应促进IL-1β、IL-6等相关细胞因子分泌，通过相互影响产生连锁或放大效应，促进并加重机体炎性反应，导致腰腿疼痛，并出现神经功能障碍[6]。因此，血清IL-1α和TNF-α的过表达可加重患者病情，而随着患者临床症状的改善，其血清水平亦明显降低，本文2组患者经治疗后期血清水平均降低亦充分肯定了其对于治疗效果的预测和评估意义。

高龄腰椎管狭窄的治疗措施存在较大争议，其主要措施包括非手术治疗和手术治疗。虽手术治疗可迅速纠正椎管狭窄、缓解其对神经的压迫症状，但创伤较大，高龄患者手术耐受性差，手术及术后风险较高，并有其他术后并发症、感染、心肺功能衰竭的危险。因此，以理疗、推拿、锻炼、针灸和中医中药为代表的综合非手术治疗更受临床医师和患者的欢迎。虽非手术治疗效果缓慢，但治疗风险小，可安全有效地缓解腰腿疼痛和运动障碍等临床症状[7]。本文结果亦表明非手术治疗具有较高的JOA评分、HQOL评分和治疗有效率，且VAS评分低于手术治疗。

因此，高龄腰椎管狭窄的非手术治疗较手术治疗更安全可靠，并更显著降低患者血清IL-1α和TNF-α等炎性因子水平。

参考文献

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