经输尿管镜钬激光碎石

经输尿管镜钬激光碎石（精选9篇）

经输尿管镜钬激光碎石 篇1

摘要：我院自2010年8月—2011年8月采用经尿道输尿管镜钬激光碎石 (URL) 治疗尿路结石582例。回顾性总结582例患者经尿道输尿管镜钬激光碎石术前、术后护理经验, 认为术前应做好充分准备, 重视心理健康教育, 给患者有效的鼓励, 术后密切观察病情发展, 并针对患者出现的各种症状进行原因分析, 实施针对性的护理措施, 可有效避免或减少并发症的发生, 是提高手术成功率的重要因素。

关键词：尿路结石,输尿管镜,钬激光碎石,手术护理

经尿道输尿管镜钬激光碎石是利用细小的输尿管镜经尿道、膀胱、输尿管开口进入患侧输尿管，在3F输尿管引导下置入输尿管镜，推进镜体到结石部位，再导入钬激光光纤，予以钬激光碎石。将结石碎成直径约为1 mm～3 mm的细小结石，随冲洗排出体外，之后于患侧输尿管内置入5F双J管内引流，留置尿管。术后4周～8周拔除双J管，1 d～3 d左右拔除导尿管，应用广谱抗生素5 d～7 d，住院时间仅为1星期左右[1]。输尿管镜下钬激光碎石手术是一项微创新技术，具有碎石效果好、恢复快、创伤小、成功率高、术后并发症少的优点，被广泛应用于临床[2]。现将我院钬激光碎石手术护理体会报告如下。

1 一般资料

本组钬激光碎石患者582例，男489例，女93例，年龄16岁～75岁。其中肾结石116例，输尿管结石350例，膀胱结石75例，尿道结石41例；手术后常规留置6F或8F双J管，术后4周～8周拔除。

2 术前护理

2.1 焦虑、紧张

由于患者缺乏对钬激光腔内碎石术必要的医学知识了解，担心术后效果不好，往往会产生焦虑、紧张情绪，所以要做好心理护理。术前1 d手术室护士应到病房访视，为患者简单介绍钬激光的基本原理、手术过程、术后注意事项、术后不适的原因、恢复时间、处理方法以及术后可能需要留置管道的原因和重要性，耐心回答患者提出的一些问题，减轻或消除他们的焦虑、紧张情绪。让患者同手术成功的患者进行交流沟通，树立对手术成功的信心。对于个别高度紧张者，术前晚可口服安定。

2.2 术前准备

常规做好各种必要的检查，包括备皮及头孢类药物皮试、静脉肾盂及泌尿道造影，确定结石的部位及数量、肾功能和肾脏积水情况，并携带好定位片。术前禁食12 h，术前晚予以肥皂液灌肠1次。

3 术后护理

3.1 严密观察病情变化

对患者术后进行心电监护，30 min～60 min记录1次生命体征，低流量持续吸氧8 h～24 h，对血氧饱和度低于95%者可以适当延长吸氧时间。由于手术后的创伤疼痛、麻醉、紧张等因素，术后患者血压、心率、呼吸常出现变化。通过本组观察发现术前没有高血压，术后出现高血压患者可舌下含服心痛定10～20 mg；术前有高血压，术后持续高血压患者应联合抗高血压药物治疗，根据血压高低调节剂量。

3.2 体位护理

术后24 h内以平卧位为主，双下肢可适当活动，如屈曲、伸腿，可缓解长时间体位受限出现的不舒适；术后24 h内生命体征平稳后鼓励患者早期下床活动，促进肠功能恢复和膀胱功能的恢复。

3.3 疼痛护理

如患者出现膀胱区及尿道痉挛性疼痛，可按自控镇痛泵2 s～5 s，未应用自控镇痛泵的患者可直肠给药缓解疼痛，如双氯芬酸钠栓1枚肛塞。

3.4 预防结石复发

手术6 h后应鼓励患者多饮水，每天保持尿量大于2 000 m L，以利于残存结石的排出，并减少尿路感染的机会。

3.5 留置导尿管的护理[3]

术后导尿管妥善固定，引流管固定位置不得高于尿道口，保持通畅。每天更换一次性引流袋，定时放出引流袋中的尿液；留置尿管时间一般为1 d～3 d，如出现血尿颜色加深可适当延长拔管时间。如果血凝块、碎石等阻塞导尿管，可用生理盐水加压冲洗导尿管，冲入量与吸出量应相等。每天用碘伏棉球消毒尿道口2次，去除分泌物血痂，嘱患者多饮开水，每天2 000～3 000 m L，保持尿液2 000 m L以上。

4 总结

582例经尿道输尿管镜钬激光碎石术患者通过精心护理均取得了较好的疗效。术前对患者进行必要的心理指导，缓解了患者的紧张情绪，纠正了不良习惯，使其对疾病的发生、发展规律有了正确的认识。术前、术中、术后采取系统全面的护理措施，密切观察病情变化，发现问题及时采取针对性的护理措施，可以避免及减少术后并发症的发生，同时能缩短患者的住院时间和减少费用，创造良好的社会效益。

参考文献

[1]刘齐贵, 麻伟青, 邝丽新, 等.钬激光在腔内泌尿外科的临床应用[J].西南国防医药, 2008, 18 (6) :852-854.

[2]袁润强, 魏佳莉, 李志坚, 等.钬激光、ESWL、气压弹道碎石术治疗输尿管结石的疗效比较[J].临床泌尿外科杂志, 2001, 16 (11) :456-457.

[3]袁伟新.外科护理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社, 2003:238-240.

经输尿管镜钬激光碎石 篇2

【关键词】输尿管镜；钬激光碎石术；输尿管结石

【中图分类号】R726.12

【文献标识码】B

【文章编号】1004-4949（2014）09-0694-01

输尿管结石是常见泌尿系统疾病，它的发病往往给患者带来剧烈疼痛感，并可引起梗阻或扩张积水症状，严重情况下还会危及患者患侧肾脏，致使患者患侧肾功能损坏并逐渐丧失。输尿管钬激光碎石术因其治疗效果理想而被广泛用于临床治疗。本次研究选取2012年6月到2013年6月于我院就诊的输尿管结石患者共82例，作为本次研究的对象，所有患者在接受输尿管钬激光治疗手术之后，取得非常满意的治疗效果，其具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取了2012年6月-2013年6月在我院接受治疗的输尿管结石患者82例为研究对象，其中男性患者70例，女性患者12例，所有患者经彩超、肾脏输尿管及静脉尿路造影检测后确诊，单发性输尿管结石患者共有70例，左侧尿结石患者37例，右侧输尿管结石患者33例；多发性输尿管结石患者共有12例，双侧结石患者8例，单侧多发结石患者4例。以上患者年龄在16-66岁之间，平均年龄为（34.2±8.5）岁。所有患者在年龄、性别、病种等一般资料对比上均无显著性差异（P>0.05）；具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者接受WolfF8.5输尿管硬镜联合合肥科瑞达激光设备有限公司生产的30W钬激光碎石机治疗。首先给予患者连续硬膜外麻醉，截石位，并将患者头部稍微抬高，随后通过低压输液泵向患者灌注氯化钠溶液，溶液浓度为0.9%，输尿管镜在直视下经尿道进入膀胱，找到患者患侧输尿管开口，在安全导丝牵引下将输尿管镜旋转180°，再沿着导丝牵引将输尿管镜引至输尿管内壁，找到结石后用钬激光碎石术将结石击碎，击碎结石大小≤0.3cm，碎石末随冲洗液排出，术中留置5F双J管，以保障患者生命安全。碎石能量为0.6-1.0J，碎石频率为10Hz。患者术后半个月接受复检。

1.3 观察指标

对所有行输尿管钬激光碎石手术患者的碎石时间、住院时间、碎石成功率及结石排尽率等数据指标进行记录和分析。

2 结果

所有输尿管结石患者接受输尿管钬激光碎石术后，碎石成功率达到了97.56%，结石排尽率为95.12%，该手术效果明显。患者手术时间、住院时间及术后效果详情见下表1.

3 讨论

输尿管结石在泌尿系统疾病中发病率较高，该病多发于中年男性，输尿管结石在临床上常表现为单侧或单个输尿管结石[1]。目前，临床上治疗输尿管结石的方法主要有经皮肾镜碎石术、腹腔镜手术、ESWL及输尿管镜钬激光碎石术。其中，输尿管钬激光碎石术因其治疗效果理想而被广泛用于临床治疗。

本文通过对输尿管结石患者术后的碎石成功率、结石排尽率、碎石时间及住院时间等数据研究表明，输尿管镜钬激光碎石术较其他碎石法而言，能最大程度地提高结石清除率。同时，钬激光碎石术还能在手术过程中对患者炎性肉芽组织进行切除，且其通过输尿管镜实施手术，具有视野清晰的特点，能帮助医生更准确的把握手术实施位置。输尿管镜钬激光碎石术手术过程中，需严格把握手术指征，进镜时，若输尿管无明显狭小，则可直接将输尿管镜导入输尿管腔，不需再进行输尿管常规扩张。另外，术中需保持输尿管镜与输尿管走向一致，并保证在医护人员在直视下行进镜过程，避免暴力进镜给患者造成的次生伤害。手术完毕后，退镜动作应缓慢轻柔，并仔细检查输尿管腔有无受损或病变情况。最后，由于钬激光光纤细而脆，医生在行手术操作过程中应避免回拉光纤，以免光纤折断而致激光烧坏输尿管镜镜面[2]。

综上所述，临床上在对输尿管结石患者实施治疗时，可以采用输尿管镜钬激光碎石术治疗方法，该方法具有碎石效果好、手术时间短、创面小、恢复快以及术后并发症少的特点，获得非常理想的治疗效果，值得在临床上大力推广。

参考文献

[1]徐志清.经输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石临床分析[J].临床合理用药杂志，2013，6（1）：103-104.

经输尿管镜钬激光碎石 篇3

关键词：钬激光,碎石术,输尿管结石

输尿管结石多发于中年男性, 其结石主要来源于肾脏, 常为单侧、单个, 可引起梗阻和扩张积水, 严重时可危及患侧肾脏, 导致患侧肾脏功能逐渐丧失。钬激光碎石术目前是治疗输尿管结石的较理想方法, 其碎石疗效确切、创伤小、恢复快、单次碎石成功率高。我院采用经输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石210例, 取得较满意效果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2009年1月-2011年6月收治的输尿管结石患者210例, 术前均经B型超声、彩色多普勒超声、肾脏输尿管、腹部X线平片 (KUB) +静脉尿路造影 (IVP) 检查明确诊断。其中男158例, 女52例;年龄17~67 (33.1±9.0) 岁;病程1d~7年, 平均 (1.2±0.5) 年。单发188例, 其中左侧98例, 右侧90例;多发22例, 其中双侧结石18例, 单侧多发4例。结石共236枚, 位于上段44枚, 中段88枚, 下段104枚;结石最大长径2.3cm, 最大横径1.1cm;合并息肉40例, 输尿管狭窄14例。

1.2 仪器与方法 Power Suite

60Watt钬激光碎石机和直径500μm的光纤均由以色列Lumenis公司提供。每根激光棒额定输出20W。嘱患者取膀胱截石位, 在连续硬膜外麻醉下进行手术, 7.5F硬质输尿管镜在直视下经尿道进入膀胱, 找到患侧输尿管口后, 采用液压泵冲洗扩张的方法直接进镜。如进镜困难, 可经输尿管镜插入3F输尿管导管, 在输尿管导管引导下将输尿管镜置入患侧输尿管。发现结石后观察有无影响碎石的情况如输尿管狭窄或息肉包裹, 如有则先行切开狭窄、息肉, 能量设为1.2~1.6J。碎石能量一般为0.6~1.0J, 频率10Hz, 直视下将结石击碎至<1mm, 部分结石碎末可随冲洗液排出, 术中留置5F双J管, 保证手术的安全性。术后2周及3个月复查。

2 结 果

2.1 疗效

本组患者中结石被息肉和肉芽组织包裹者40例, 其中息肉和肉芽组织经汽化切割37例;结石下方有狭窄者14例, 均行狭窄段切开。因输尿管迂曲不能通过3例;因息肉和肉芽组织过多不能发现结石改行开放手术3例;进镜失败改行体外冲击波碎石2例。成功碎石216例共226枚结石, 碎石率为95.8%;其中6枚结石在部分粉碎后被冲入肾内。上段结石单次碎石成功40枚, 成功率为90.9%;中段结石单次碎石成功84枚, 成功率为95.5%;下段结石单次碎石成功102例, 成功率为98.1%。

2.2 手术时间及住院时间

本组手术时间为 (35±16) min, 钬激光碎石时间为 (15±7) min, 平均15min。术后住院时间为 (3±1) d。

2.3 并发症

术后未发生穿孔、黏膜撕脱、狭窄等并发症。

2.4 随访

术后2周及3个月复查, 210例患者均获随访, 226枚结石均碎石成功, 2周排尽率为94.7% (214/226) , 3个月排尽率为100.0% (226/226) 。

3 讨 论

钬激光是氪闪烁光源激活嵌在钇铝石榴石上的固体稀土元素, 钬元素产生的波长为2.14μm的脉冲式近红外线激光, 其光波可经石英光纤传导, 适用于各种内镜设备[1]。该激光恰好处于水的吸收峰上, 激光能量被结石和组织中的水高效吸收, 通过水分子的微爆破而碎石, 并可汽化切割软组织。其对泌尿系统各种结石有效, 能解决狭窄、息肉、肿瘤等常见疾病。由于受到水的屏蔽, 钬激光在组织中的穿透深度<0.5mm, 从而可在组织表面进行精确、安全的切割, 不会出现误切、穿孔等并发症, 且止血效果佳, 术野清晰, 安全、可靠, 首次碎石成功率高, 对任何成分的结石均有效。钬激光碎石术粉碎结石颗粒<2mm, 极易排净, 可减少复发;凝固止血效果好, 术野更清晰, 并发症少。自1995年Bagley等[2]首次报道了钬激光治疗泌尿系结石的成功经验后, 钬激光逐渐被广泛应用于临床, 是目前腔内碎石最有效的方式。输尿管镜联合钬激光是治疗输尿管结石的微创高效手术, 具有安全、创伤小、恢复快的特点。

输尿管结石是泌尿外科的常见疾病之一, 结石在输尿管内停留时间过长, 其周围组织可发生较明显的炎性反应, 进而形成息肉或结石嵌顿、包裹, 可造成输尿管梗阻[3], 如不及时解除梗阻, 会造成不同程度的患侧肾功能损害。传统的药物非手术治疗效果较差, 仅对<0.4cm×0.6cm的小结石有效。体外冲击波碎石在远端输尿管梗阻情况下疗效较差。开放手术不仅创伤大, 手术时间长, 术后恢复慢, 且术后仍有输尿管狭窄及结石复发后再次治疗困难的弊端。输尿管镜下气压弹道碎石术后输尿管黏膜均有不同程度的水肿、出血或黏膜剥脱, 且碎石颗粒较大, 有时结石碎片堆积在一起形成石街, 易造成梗阻后继发感染或影响肾功能[4]。目前经输尿管钬激光碎石术是治疗输尿管结石的主要选择之一。

术后常见并发症为膀胱痉挛和逆行感染。对于轻度膀胱痉挛, 通过自行体位调节、膀胱区热敷, 症状可减轻或消失;症状明显者, 给予解痉药物治疗, 必要时可通过膀胱镜调整双J管的位置或适当减少气囊导尿管球囊内注入的生理盐水量。对于双J管, 若完全滑落于膀胱内, 应通过膀胱镜取出或重新置管。逆行感染的主要原因为手术时间过长, 冲洗液大量灌注, 导致肾小管、淋巴管、肾窦部的反流, 使病原菌入血。术后应注意观察患者体温变化, 有无持续存在的膀胱刺激征或突发腰痛等症状, 保持尿道外口清洁。术后合理应用抗生素, 有效控制感染。

总之, 经输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石是一种安全、高效的微创治疗方法, 具有首次碎石成功率高、手术时间短、安全、无严重并发症、恢复快、住院时间短等优点, 尤其对结石合并输尿管狭窄或息肉者有良好的治疗效果。

参考文献

[1]Tawfier ER, Bagley DH.Management of upper urinary tract calculi with ureteroscopic techniques[J].Urology, 1999, 53 (1) :25-31.

[2]Bagley D, Erhard M.Use of the holmim laser in the upper urinay tract[J].Tech Urol, 1995, 1 (1) :25-30.

[3]徐庆康, 应向军, 张锦贤, 等.腔内钬激光治疗输尿管结石并发息肉[J].临床泌尿外科杂志, 2003, 18 (9) :531-533.

经输尿管镜钬激光碎石 篇4

【关键词】孤立肾结石；微创；经皮肾镜钬激光；气压弹道碎石

【中图分类号】R692.4 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）01-0100-02

为探讨复杂孤立肾结石的有效治疗方法，笔者采用微创经皮肾镜钬激光联合气压弹道碎石治疗，取得较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年2月至2014年10月南昌大学第一附属医院（笔者进修医院）收治的复杂孤立肾结石患者60例作为研究，所有患者均接受尿常规、肾功能、B超、KUB、逆行尿路造影以及ECT肾图分肾功能检查确诊，均有不同程度的腰胀、腰酸症状。所选患者随机分为对照组与观察组各30例。对照组中男21例，女9例，平均年龄（44.5±4.2）岁，结石直径平均（3.5±1.1）cm；观察组中男23例，女7例，平均年龄（43.8±4.3）岁，结石直径平均（3.4±1.3）cm。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准及排除标准[1] 纳入标准：本次所有研究对象均经影像学及实验室检查确诊，无手术禁忌症，满足手术指征，且可长时间接受随访。排除标准：无精神障碍、意识障碍患者及严重凝血功能障碍患者；无严重心肺功能不全患者；无合并其他尿路梗阻或狭窄未纠正患者；无合并严重感染未得到控制患者。

1.3 方法 对照组给予气压弹道碎石治疗，观察组给予微创经皮肾镜钬激光联合气压弹道碎石治疗。患者给予全麻或腰硬联合麻醉处理后，取俯卧位，肾区腹部下垫高，常规消毒铺巾后在B超引导下取患者第11、12肋间隙和腋后线至肩胛骨下角线间形成穿刺点，经肾脏中盏后组入路选择肾穿刺针（18号）进行穿刺，随后将超滑导丝置入。在引导下使用筋膜扩张器沿穿刺方向依次扩张肾穿刺通道，将相应型号的塑料薄鞘置入，并经鞘将12F肾镜置入集合系统中。将钬激光碎石机功率设置为2.5～3.0J/15～20Hz，利用气压弹道碎石机将结石击碎。对于较大结石可使用鳄鱼嘴钳将其取出，对于较小结石可使用灌注泵水压将其冲出，术后留置双J管。

1.4 观察指标 术后患者接受血尿常规、血生化以及泌尿系统彩超复查，观察其结石清除情况及高热发生情况。并详细记录两组患者手术时间。

1.5 统计学分析 采用SPSS 18.0软件包进行数据分析，计量资料用均数加减标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、血肌酐、尿素氮结果对比 观察组平均手术时间为（89.8±5.9）min；对照组平均手术时间为（152.7±11.1）min，观察组手术时间少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术前血肌酐、尿素氮检查结果分别为（172.3±12.4）μmol/L、（12.6±2.3）mmol/L，对照组患者为（171.5±12.5）μmol/L、（12.4±2.5）mmol/L，治疗后观察组为（142.6±10.8）μmol/L、（10.5±1.9）mmol/L，对照组为（161.3±11.4）μmol/L、（12.1±2.1）mmol/L，两组患者术前血肌酐、尿素氮比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者术后血肌酐、尿素氮比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组结石清除率及术后并发症发生情况比较 观察组结石清除率为90.0%，并发症发生率为6.7%；对照组结石清除率为66.7%，并发症发生率为33.3%。观察组结石清除率及并发症发生率与对照组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

3 讨论

孤立肾主要是指先天性孤立肾以及对侧肾切除或肾无功能等，当孤立肾合并复杂性结石时，可导致患者发生梗阻及尿路感染，具有发病急、发展快的特点，严重者可对患者肾功能造成不可逆性损伤[2]。

孤立肾结石患者单独采用气压弹道碎石治疗，碎石后仍存在较大碎石块，在肾积水就强大气压冲击力作用下，结石碎石后在其肾盏内移动范围较大，因此结石不易寻找，小结石定位难度大，且易对肾盏黏膜造成损伤。联合微创经皮肾镜钬激光治疗，全程在超声引导下完成，可将患者肾脏周围组织关系以及穿刺径线通过的结构清楚显示出来，避免了在穿刺过程中对肾脏造成损伤。并且在狄激光钻孔效应下，从患者结石中心开始碎石，结石清除率高。该手术方法符合微创技术特点，对患者机体创伤较小，术后恢复快，且安全性高。

本研究结果显示，观察组手术时间、血肌酐、尿素氮、结石清除率明显优于对照组，术后并发症发生率低于对照组，表明孤立肾结石采用微创经皮肾镜钬激光联合气压弹道碎石治疗疗效较好，值得临床推广应用。

参考文献

[1]叶超平，覃宝笋，尹三省，等.三种碎石方式在经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石中的应用比较[J].中华临床医师杂志（电子版），2013，7（12）：5615-5616.

[2]季漢初，黄向华，覃斌，等.微通道经皮肾镜钬激光联合气压弹道碎石术治疗复杂性肾结石[J].右江医学，2011，39（5）：625-626.

经输尿管镜钬激光碎石 篇5

1.1 一般资料

本组268侧 (252例) , 男143侧 (136例) , 女125侧 (116例) ;年龄18~67岁, 平均38岁;曾行开放性手术的27例, 体外冲击波碎石有35例;腹平片 (KUB) 测量结石最大径1.0~3.2cm。CT显示无明显肾脏积水18例, 余有不同程度积水。并发高血压23例, 冠心病15例, 糖尿病11例, 肾积脓8例。病程1~24个月。术前均常规行泌尿系B超、CT、KUB+IVP检查。病例选择标准:位于L4平面以上至肾盂输尿管交界, 直径>1.0cm的输尿管上段结石。

1.2 手术方法

连接硬脊膜外麻醉, 取截石位, 会阴部碘伏消毒铺无菌单, 经输尿管镜向患侧输尿管逆行置入F5输尿管导管, 并与留置的气囊导尿管固定, 接生理盐水持续滴注造人工肾积水。改俯卧位, 腹部垫枕使腰臀部成一平面, 手术区常规消毒铺巾并贴无菌塑料薄膜, B超定位、引导下18G穿刺针于第11肋间或第12肋下, 腋后线与肩胛下线之间, 选取后组肾盏穿刺, 见尿液溢出, 置入工作导丝, 退出穿刺针, 切开皮肤约8mm, 沿导丝以筋膜扩张器自F8、F10、F12、F14、F16顺序扩张, 置入Peel-away鞘。以生理盐水为灌流液。直视下钬激光 (20Hz×2.5J) 从结石中心逐渐粉碎, 合并输尿管炎性息肉、肉芽组织、输尿管狭窄者则将激光调整为15Hz×2.0J。术后常规留置F6双J管内引流, PCNL通道选择性放置F16肾造瘘。术后5d复查KUB, 拨除肾造瘘管。需再次手术者术后7d手术治疗。术后4周门诊复查拨除双J管。

2 结果

268侧 (252例) 均成功穿刺建立经皮肾通道, Ⅰ期结石清除率97.4%, 手术时间20~65min, 平均42min, 34侧 (34例) 术后未留置肾造瘘管。Ⅱ期手术结石清除率100% (7/7) 。结石总清除率100%。46例住院时间6~14d, 平均8.5d。术后随访1~3个月, 未出现大出血、气胸等严重手术并发症。

3 讨论

输尿管上段结石为常见多发病, 随着体外冲击波碎石术 (E S W L) 、逆行输尿管镜碎石术 (U R S) 、微创经皮肾镜取石术 (MPCNL) 以及后腹腔镜输尿管切开取石术 (LUL) 等方法的广泛开展与日益完善, 传统开放手术基本消失。对于保守治疗失败的输尿管上段结石可采取微创外科方式治疗, 但由于其独特的空间位置结构等原因, 在微创外科治疗方式的选择上, 长期存有争议。原则上, 不能自行排出的输尿管上段结石均为MPCNL的适应证, 尤其是ESWL效果差、经尿道输尿管镜容易移位者[1]。我们将MPCNL作为第3腰椎水平以上输尿管结石腔内治疗的首选方法, 以提高结石一期取尽率, 节省手术时间, 缩短治疗周期, 且不增加手术严重并发症发生率。对于3~4腰椎水平的结石, 如肾盂积水严重, 可直接行MPCNL处理结石, 如肾盂积水不重, MPCNL腔镜摆动幅度受限不能到达结石部位, 可先行URL, 如结石移位进入肾盂, 再同期行MPCNL处理。对于第4腰椎水平以下的输尿管结石, 以URL作为腔内治疗的首选方法, 若输尿管镜碎石后结石移位进入肾盂, 亦可同期结合MPCNL治疗结石。钬激光使其光纤头端的水分产生热电离而形成等离子体, 后者以超音速膨胀崩溃, 产生压强很高的冲击波, 结石受到冲击波的机械作用被破坏而粉碎[2]。钬激光进入组织后在浅层即被吸收, 组织穿透深度为0.5mm, 对周围组织损伤小, 同时利用钬激光瞬间产生的高热, 还可以处理结石并发的息肉、狭窄、肿瘤等。

我们的操作体会: (1) 应尽量将输尿管导管置入肾盂有利于形成“人工肾积水”, 同时有利于寻找肾盂出口, 尤其对于肾粘膜水肿或肾重度积水患者。 (2) 穿刺、建立皮肾通道, 是手术成功与减少并发症的关键。术前我们常规行CT检查充分了解肾脏与各脏器的关系及肾集合系统及结石的三维立体信息。穿刺部位选择在第11肋间或第12肋下, 腋后线与肩胛下线之间, 根据选择的目标肾盏确定具体穿刺点, 选择皮肤至肾盏的最短距离。术中B超监测穿刺针, 确保其穿入目标肾盏并避开周围脏器, 置入安全导丝后可用B超监测其是否在位。在通道的建立过程中沿工作导丝先用筋膜扩器逐级扩张至F16, 通道建立过程中应保持工作导丝在位, 扩张时遵循“宁浅勿深”的原则, F16筋膜扩器带鞘扩张时可分阶段扩张, 进入一定深度后, 退出筋膜扩器, 保留Peel-away鞘, 输尿管镜下了解扩张的深度及方向, 确定安全导丝的位置, 再逐步扩张。可避免因工作通道丢失而反复穿刺, 扩张, 造成肾脏出血, 肾单位损失。 (3) 找到结石后勿急于碎石, 应先找到肾盂输尿管开口, 看清结石位置及周围情况, 将Peel-away鞘推入肾盂口, 以防止碎石过程中较大块碎石上移至肾盏内, 造成结石残留。手术结束前应仔细检查肾盂肾盏, 尤其是下盏和中盏前组, 防止结石残留。 (4) 术后选择性留置肾造瘘管:无管化经皮肾镜取石术, 能明显减轻术后患者痛苦和减少镇痛药的应用, 缩短住院时间, 减少医疗费用。

研究表明, 遵循术前、术中无感染征象, “术中无出血”, 术中集合系统无大面积穿孔, 手术时间<2h, 无须行二次PCNL的原则, Ⅰ期单通道PCNL术后不放置肾造瘘管是安全的[3]我院选择30例无管化患者, 其适应证是: (1) 单纯输尿管结石; (2) 肾盂积水<4cm; (3) MPCNL术中单通道; (4) 患肾功能好; (5) 术中无集合系统穿孔; (6) 术中取净结石; (7) 双J管引流良好; (8) 术中无明显活动性出血; (9) 肾周无明显冲洗液外渗; (10) 术前、术中无尿路感染征象。

摘要：目的 评价微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石的安全性和疗效。方法 2008年1月至2010年6月采用微创经皮肾输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石。结果 Ⅰ期结石清除率97.4% (261/268) , 手术时间20～65min, 平均42min。6 (侧) 脓肾及1 (侧) 例穿刺出血后视野不清留置肾造瘘管, 行Ⅱ期经皮肾顺利取出结石。结论 微创经皮肾镜钬激光碎石治疗输尿管上段结石安全、有效、并发症少、结石清除率高, 尤其适用于结石较大及合并输尿管炎性息肉、肉芽组织、输尿管狭窄者。

关键词：输尿管上段结石

参考文献

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经输尿管镜钬激光碎石 篇6

资料与方法

2013年1月-2015年12月收治老年输尿管中下段结石患者146例,随机分为两组。试验组73例,男39例,女34例;年龄61~81岁,平均(67.8±7.2)岁;病程6个月~7年,平均(1.8±0.7)年;结石直径0.6~2.3年,平均(1.4±0.5)cm。对照组73例,男37例,女36例;年龄62~82岁,平均(67.7±7.1)岁;病程8个月~6年,平均(1.8±0.6)年;结石直径0.8~2.1年,平均(1.3±0.6)cm。两组在年龄、性别等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准:①患者均符合输尿管中下段结石的诊断标准[3];②既往凝血功能障碍;③无泌尿系肿瘤;④无严重脏器功能障碍;⑤患者均签署手术治疗同意书。

排除标准:①合并泌尿系肿瘤;②既往凝血功能障碍者;③严重脏器功能障碍;④患者未签署手术同意书。

方法:试验组患者取截石位,硬膜外麻醉进行经输尿管镜钬激光碎石术:尿管由尿道置入膀胱,输尿管镜由尿管进入并确定结石位置,然后插入斑马导丝,镜体经导丝进入并显示清楚结石,最后置入钬激光光纤,能量0.5~1.5 J,频率10~20 Hz,采用北京爱科凯能钬激光碎石机,将输尿管狭窄处切开,结石碎至2 mm以下,常规放置输尿管导管3~5 d及双J管4~6周。对照组采用体外冲击波碎石治疗:取俯卧位,输尿管结石冲击次数2 000~2 500次,电压13~15 k V。根据结石粉碎的程度以调整治疗次数,治疗间隔时间不少于1周,患者常规治疗3次以下,碎石后多饮水,预防抗生素治疗,B超检查复查结石残留与否。

观察项目:记录两组患者结石排出率及术后并发症情况;并发症包括尿液外渗、肾绞痛、发热。

统计学方法:采用SPSS 18.0软件处理观察项数据,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异具有统计学意义。

结果

结石排出率:试验组患者结石排出率90.4%,高于对照组的71.2%,差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。

并发症:试验组术后并发症发生率4.1%,低于对照组的15.1%,差异具有统计学意义(P<0.05),见表2。

讨论

输尿管结石是威胁老年人群常见的泌尿系统疾病之一,其常继发尿路感染或感染等,随着生活习惯的改变和社会节奏的加快,其发病率呈逐年上升的趋势。以往常采用开放输尿管切开取石术,但其手术创伤大、并发症较多,恢复也较慢,微创技术的发展逐渐代替开放手术,体外冲击波碎石被广泛应用输尿管结石治疗中,其操作简便费用低、恢复也较快,但部分患者因结石部位及大小而无法成功排出[4,5]。经输尿管镜钬激光碎石术已逐渐成为输尿管结石首选的治疗方案,其创伤小,并发症少,恢复也较快,但常需硬膜外麻醉,费用也相对较高。其脉冲时间短,损伤也较小,同时碎石功率也较大,切割、凝血功能也较佳,最重要的是其组织穿透能力<4 mm,穿孔的发生率较低。

注:对照组比较,#P<0.05。

本研究观察经输尿管镜钬激光碎石术治疗老年输尿管中下段结石的临床效果。其结果显示,试验组结石排出率90.4%,高于对照组的71.2%,差异具有统计学意义(P<0.05);试验组术后并发症发生率4.1%,低于对照组的15.1%,差异具有统计学意义(P<0.05)。因此,经输尿管镜钬激光碎石术治疗老年输尿管中下段结石效果显著,其结石排出率高、并发症也较少。这一结果与国内相关研究资料相一致[6]。经输尿管镜钬激光碎石术治疗老年输尿管中下段结石的优势:①患者结石排出率较高;②并发症较少;③创伤小,对老年人群尤为适合;④可采用钬激光清除输尿管息肉及狭窄等。钬激光碎石失败7例,其可能与手术过程中结石移位有关,上镜可增加灌注压,可将结石冲至肾内或肾盂,进而引起碎石不成功。但经输尿管镜钬激光碎石术也有其自身的缺点,因碎石成功率易受到结石移位的影响,尤其是输尿管上段结石[7],我们可以通过术前确定结石的位置,也可采用头高臀低体位进行手术。

注:对照组比较,*P<0.05。

综上所述,经输尿管镜钬激光碎石术治疗老年输尿管中下段结石效果显著,其结石排出率高、并发症也较少,进而提高其生活质量及身心健康,值得临床应用和推广。

参考文献

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经输尿管镜钬激光碎石 篇7

关键词：优质护理服务,输尿管镜,钬激光,碎石术

输尿管结石是泌尿系统的常见疾病之一, 及时、有效的治疗有很大的临床意义, 否则严重的会导致患者尿毒症的发生, 给患者带来更大的痛苦。对输尿管结石的治疗是目前临床上急需解决的疾病, 否则可导致患者泌尿系统产生直接损伤、梗阻、感染和恶性病变, 给患者身体带来痛苦的同时也严重影响患者的心理, 给患者的家庭也带来沉重的负担[1]。本文对经尿道输尿管镜钬激光碎石术中应用优质护理服务的价值进行探究, 研究结果如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料:

将30例病患的临床治疗情况作为探究数据, 为我院2014年1月至2014年12月期间确诊并治疗的输尿管结石患者。其中男25例, 女5例, 患者的年龄范围为23~65岁, 平均年龄为 (45.50±3.70) 岁。将患者按照随机数字表法进行分组, 分为对照组和观察组。对照组患者15例, 男12例, 女3例, 平均年龄为 (43.10±4.10) 岁;观察组患者15例, 男13例, 女2例, 平均年龄为 (44.25±4.61) 岁。所选取的患者均取得他们的知情同意, 经B超或X线确诊为输尿管结石, 排除合并下尿路梗阻、输尿管狭窄的患者, 两组患者具有可比性 (P>0.05) 。

1.2 方法:

两组患者均经尿道输尿管镜钬激光碎石术治疗, 对照组患者采用常规的护理服务, 根据患者的病情进行针对性治疗;观察组患者采用优质护理服务, 具体如下: (1) 术前护理:对患者的心理进行护理, 给患者讲解治疗技术, 消除患者恐惧的心理, 术前与患者进行沟通, 完成各项常规检查, 术前禁食12 h。 (2) 术中护理:在对患者麻醉前应告知患者麻醉恢复后会发生的不良反应, 术中对患者的指标进行密切观察, 如发现异常应及时报告医师进行处理。 (3) 术后护理:护理人员在患者的术后对患者的病情严密观察, 鼓励患者在术后6 h多饮水, 妥善固定导尿管, 保持导尿管通畅。

1.3 疗效评定标准[2]:

对患者治疗后的输尿管穿孔、输尿管黏膜剥脱、术后发热等不良反应的发生率及对护理服务的满意率, 评定标准为非常满意、一般满意和不满意, 其中满意率=非常满意率+一般满意率。

1.4 统计学处理:

统计分析时采用SPSS17.0软件分析, 用 (±s) 表示计量资料, 用χ2检验计数资料, 用t检验比较组间, 以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不良反应发生率比较:

观察组不良反应等发生率 (26.67%) 明显低于对照组 (53.33%) , 两组比较具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.2 两组患者对护理服务的满意率比较:

观察组患者对护理服务的满意率 (86.67%) 明显好于对照组 (60.00%) , 两组比较具有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

3 讨论

通过对两组不同护理方法的比较表明, 观察组不良反应发生率 (26.67%) 明显低于对照组 (53.33%) , 观察组患者对护理服务的满意率 (86.67%) 明显好于对照组 (60.00%) , 两组比较具有统计学意义 (P<0.05) 。输尿管结石是泌尿系统的一种常见疾病, 如果不能进行及时、有效的治疗容易诱发尿毒症, 给患者带来更大的痛苦, 令患者的身体和心理都承受很大的压力。输尿管结石在泌尿外科患者中已经占很大比例, 严重的对患者的肾脏有很大损害, 使患者的肾功能丧失, 严重影响患者的健康水平[3]。钬激光可产生光热反应, 将结石进行彻底清除。在对患者进行治疗的同时采用优质的护理服务十分重要, 通过对患者的术前、术中、术后进行护理, 对病情能够进行密切的关注, 提高了护理服务的满意率[4]。

综上所述, 经尿道输尿管镜钬激光碎石术的治疗中应用优质护理服务可降低患者不良反应的发生率, 提高护理服务的满意率, 临床价值较高。

参考文献

[1]赵纪平, 韩中国, 刘军虎.输尿管镜下钬激光碎石术的护理配合[J].蚌埠医学院学报, 2014, 39 (9) :1313-1315.

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[3]史桂茹, 罗胜平, 伊雪.临床护理路径在输尿管镜钬激光碎石术中的应用效果[J].中国当代医药, 2014, 21 (19) :120-122.

经输尿管镜钬激光碎石 篇8

关键词：输尿管上段结石,输尿管软镜碎石术,经皮肾镜钬激光碎石术,钬激光碎石

在临床工作中, 体外冲击波碎石术 ( ESWL) 是> 6mm输尿管上段结石的首选治疗方式[1]。ESWL失败后常规采取微创内镜取石为主的治疗方式, 包括经皮肾镜钬激光碎石术 ( PCNL) 、后腹腔镜输尿管切开取石术等方式[2,3]。近年来由于输尿管软镜钬激光碎石术 ( FURS) 的迅速发展, 使输尿管上段结石完全经天然腔道处理成为了可能。笔者回顾性分析2011 年7 月- 2014 年4 月我院采用PCNL治疗的输尿管上段结石患者217 例236 侧的临床资料, 现报道如下。

1 资料与方法

1. 1 临床资料本组输尿管上段结石患者217 例中, 男139例, 女78 例; 年龄21 ~ 73 岁, 中位年龄46 岁。患者均经B超、KUB检查及CT增强扫描加三维重建明确结石大小及位置。左侧158 例, 右侧40 例, 双侧19 例, 共236 侧。伴有患侧轻中度肾积水69 例, 经ESWL治疗失败15 例。按手术方法不同分为FURS组和PCNL组。FURS组97 例 ( 104 侧, 其中双侧结石7 例14 侧) , PCNL组120 例 ( 132 侧, 其中双侧结石12 例24侧) 。FURS组患者肾结石大小为 ( 15. 6 ± 2. 5) mm, PCNL组为 ( 14. 9 ± 2. 3) mm。纳入标准: 输尿管上段单发结石患者; 直径6 ~ 10mm行ESWL失败及结石直径10 ~ 20mm; X线阳性结石 ( KUB检查可见) ; 不适于其他非手术治疗; 伴有轻到中度肾积水; 无出凝血障碍或严重心肺合并症。

1. 2 手术方法FURS组术前1 周患侧输尿管内放置输尿管支架管, 11 例无法通过结石, 放置于结石下方。取膀胱截石、头低足高位, 半硬输尿管镜取出输尿管支架管, 患侧输尿管内置入超滑导丝。半硬输尿管镜上行至结石远端探查输尿管紧张度, 再沿导丝放置12 ~ 14F输尿管镜进入鞘 ( 美国COOK) , 5. 3 ~ 8. 4F URF-P3 Olympus输尿管软镜通过进入鞘到达输尿管上段, 应用1000ml袋装生理盐水外套袖带式输血加压器持续冲洗, 以200μm钬激光光纤, 将激光功率调至 ( 0. 8 ~ 1. 0J, 10Hz) 进行碎石, 将结石碎开后推入肾盂或上盏, 继续碎石至2 ~ 3mm大小, 用套石篮取出较大碎石块, 较小碎石块待其自行排出。直视结合术中C臂X线探查无较大残留结石后, 置入6F输尿管支架管, 术后4 ~ 8 周拔除。PCNL组手术采用全麻, 截石位, 经膀胱镜输尿管留置5F输尿管导管后改俯卧位, 腹部稍垫高[4], 经输尿管导管注入生理盐水充盈集合系统, 应用B型超声 ( B超) 定位, 将穿刺针刺入结石肾盏, 置入导丝, 在导丝引导下逐步扩张穿刺通道至18 ~ 20F, 将18 ~ 20F Peelaway鞘置入肾盏, 应用8F wolf肾镜, 600μm光纤及将钬激光功率调制 ( 1. 5 ~ 2. 0J, 20Hz) 进行碎石, 异物钳、套石篮取石, 对于部分冲入肾盏的结石则增加1 个通道。术后患侧输尿管置7. 5F双J管, 留置16 ~ 18F肾造瘘管。2 组患者术后均常规留置双J管4 ~ 8 周, 术后第2 天复查B超、KUB明确碎石效果及双J管位置, 拔除双J管时行KUB检查了解结石残留情况。清石成功标准: B超及KUB复查残石或结石残屑≤3mm, 且无临床症状。双侧结石患者均采用同种碎石方法, 分别记录碎石及取石时间。

1.3观察指标术后2d和4~8周拔除输尿管支架时行KUB检查了解清石情况, 如仍有残石, 术后4个月再次复查KUB确定清石率, 残石>3mm为结石残留。比较2组手术时间、血红蛋白下降值、术后住院时间、一期清石率和并发症发生率等。

1.4统计学方法应用SPSS 12.0统计软件进行数据处理。计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

FURS组手术均顺利完成, 术后发热8 例 ( 8. 2% ) , 未出现严重并发症。PCNL组手术均顺利完成, 术后发热9 例 ( 7. 5% ) , 术中、术后明显出血3 例, 经选择性肾动脉栓塞治愈2 例, 经选择性肾动脉栓塞治无效, 行患侧肾切除1 例。FURS组手术时间长于PCNL组, 血红蛋白下降值小于PCNL组, 住院天数短于PNCL组, 差异均有统计学意义 ( P < 0. 05) ; 2 组一期结石清除率比较差异均无统计学意义 ( P > 0. 05) 。见表1。

注: 与PCNL组比较, *P < 0. 05

3 讨论

本研究对象为结石直径6 ~ 10mm行ESWL失败及结石直径10 ~ 20mm的217 例输尿管上段结石患者236 侧, 接受FURS和PCNL两种临床治疗方法。结果显示, PCNL组手术时间明显短于FURS组, 分析原因为: ( 1) PCNL钬激光工作功率输出明显高于FURS; ( 2) PCNL中Peel-away鞘内径18 ~ 20F, FURS中输尿管进入鞘内径12F, PCNL相对于FURS对外引流更为通畅; ( 3) 输尿管管腔狭窄, 操作镜头及激光光纤活动往往受到限制, 取得良好碎石角度需反复调整, 这些因素使得PCNL组手术时间明显短于FURS组。当然手术时间还受多种因素影响, 如术者经验、术者操作熟练度、结石大小及形态、结石硬度还有器械的质量等[5,6]。

FURS组住院天数明显短于PCNL组, 得益于FURS完全经天然腔道处理结石, 而PCNL术后留置肾造瘘管, 患者仍需一段时间住院治疗, 虽PCNL无管化也是现行的一种发展趋势, 无管化PCNL能显著减轻患者术后疼痛不适, 缩短住院时间, 不增加出血、漏尿等并发症发生率, 但需恰当掌握其适应证[7], 考虑当前医疗环境等因素, 无管化PCNL仍有很高的选择性。

2 组并发症发生率比较无显著差异。FURS组术后出现发热的发生率较高, 可能与术中灌注压高、灌注时间长引起的反流, 尿外渗和尿路感染等因素相关, 关键在于术前应控制好尿路感染, 术中灌注压不应超过40cm H2O, 尽可能缩短手术时间[8]。PCNL组术中、术后明显出血3 例, 经选择性肾动脉栓塞治愈2 例, 经选择性肾动脉栓塞治无效, 行患侧肾切除1 例, 出现1 例明显出血合并血红蛋白下降, 虽未输血, 但提示PCNL存在相当的临床风险。

2 组清石率无差异, 但FURS组清石率相对较低, 分析可能因素如下: ( 1) 对于体积较大、与周围组织粘连紧密的输尿管上段结石, FURS在输尿管腔内处理起来较困难, 特别是炎性肉芽包裹严密者; ( 2) 术中虽可调整体位, 尽量使结石进入上盏或肾盂, 但每个患者肾内解剖存在差异, 碎块仍有可能回冲时散布, 部分散落于下盏未能排出; ( 3) 术者操作熟练度、对于C臂X线影像的熟悉程度和探查的程序性等也会影响清石效果, 值得注意[9,10]。

综上所述, 对于结石直径6 ~ 10mm行ESWL失败及结石直径10 ~ 20mm的输尿管上段结石患者, 虽FURS碎石时间相对较长, 但其经自然腔道内镜手术的特点使其并发症发生率明显低于PCNL, FURS组术后住院时间明显短于PCNL组。大多数FURS组患者术后1d即可出院, 说明FURS对患者的影响小、患者恢复快, 更加体现微创的优势。

参考文献

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经输尿管镜钬激光碎石 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1—4月行输尿管软镜钬激光碎石术的患者24例, 其中男16例, 女8例;年龄34~68岁, 平均 (50.4±7.2) 岁;结石部位:输尿管上段12例, 输尿管上段结合肾多发性结石4例, 肾结石8例;结石直径4~25 mm, 平均 (15.2±1.4) mm。按照随机数字表法将其分为试验组和对照组, 各12例。两组一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组仅给予常规护理措施, 观察组在对照组基础上给予综合护理措施。

1.2.1 术前护理

(1) 心理护理:由于输尿管软镜钬激光碎石术是一种新型治疗手段, 患者对该项技术了解程度缺乏, 易产生焦虑、恐惧等负性情绪, 护理人员应当向患者详细介绍, 并针对患者提出的疑问给予解答, 缓解负性情绪, 提高治疗信心。 (2) 术前准备:术前给予患充分评估, 给予实验室检查、X线常规检查、腹部平片检查、泌尿系统CT及B超检查、静脉肾盂造影, 指导患者术前一晚晚餐进食清淡饮食, 同时禁食8 h, 清洁灌肠[1]。

1.2.2 术后护理

(1) 生命体征监测:术后指导患者去枕平卧6 h, 同时将头偏向一侧, 给予持续低流量吸氧及心电监护, 若体温大于38.5℃, 应当及时通知医师。 (2) 饮食护理:术后禁食6 h后给予流质饮食, 术后第2天给予半流质饮食或根据患者情况给予普食, 指导患者多饮水, 以降低感染率。 (3) 导尿管护理:妥善固定引流袋, 观察引流是否通畅, 同时观察尿液颜色、性状、量情况, 并做好记录;保持引流管及尿道外口清洁, 留置尿管期间应当每周更换引流袋, 同时可采用稀释的安尔碘擦洗尿道口, 防止尿路感染的发生。 (4) 双J管护理:双J管留置期间应当指导患者多饮水, 保持膀胱适度充盈, 并指导患者在双J管留置期间避免剧烈运动, 防止双J管移位脱出, 一般拔除时间在术后1个月后, 若出现双J管滑脱, 需立即在膀胱镜下拔除;同时双J管拔除后应当指导患者多排尿、不憋尿, 少做弯腰动作, 避免突然下蹲及重体力劳动等[2]。

1.2.3 并发症护理

(1) 发热:加强对患者体温变换的观察, 保持引流通畅, 合理使用抗生素, 若患者体温持续不退, 血常规持续升高, 则需要给予进一步检查, 明确是否存在输尿管、肾穿孔情况。 (2) 尿频、尿失禁:一般是由于放置尿管导致膀胱痉挛所致, 指导患者放松, 自行调整体位, 此症状短期可自行缓解, 若患者出现高热、畏寒、肾区疼痛、尿液检查有白细胞等尿路感染症状, 则需要留置尿液行培养检查, 同时指导患者多饮水。 (3) 血尿:告知患者一般在2~3 d可自行消失, 同时根据尿液颜色给予适当的止血药, 指导患者多饮水, 不可进行剧烈运动[3]。

1.3 观察指标

比较两组平均出血量、手术时间、住院时间及术后并发症发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0统计软件进行分析, 计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验;计数资料以率表示, 组间比较采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组术后平均出血量 (22.3±3.1) ml, 手术时间 (52.3±10.4) h, 住院时间 (5.8±2.4) d, 术后尿频4例, 轻度血尿3例;观察组平均出血量 (22.3±3.1) ml, 手术时间 (40.1±10.2) h, 住院时间 (4.1±2.3) d, 术后尿频1例, 轻度血尿0例;观察组平均出血量、手术时间、住院时间均短于对照组, 并发症发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

近年来, 随着输尿管软镜钬激光碎石技术的不断成熟, 其与传统碎石手术相比, 具有碎石时间短、图像清晰、效率高、对周围组织无损伤的优点。但由于手术后留置双J管时间较长, 相对并发症也较多, 因此, 给予有效的护理措施至关重要[4]。本研究结果显示, 观察组平均出血量、手术时间、住院时间均短于对照组, 并发症发生率明显低于对照组 (P<0.05) , 其主要原因在于:术前给予有效的心理护理、完善的术前准备, 可有效缩短手术时间;术后密切观察患者生命体征监测及导尿管和双J管护理、并发症护理, 可有效降低并发症发生率, 缩短住院时间;同时给予有效的健康宣教及出院指导, 可有效促进患者早日康复。

综上所述, 给予输尿管软镜钬激光碎石术患者有效的综合护理措施, 可有效缩短手术时间和住院时间, 降低术后并发症发生率, 促进患者早日康复, 值得临床推广应用。

摘要：目的 探讨经输尿管软镜钬激光碎石术患者的护理措施。方法 选取医院行输尿管软镜钬激光碎石术的患者24例, 按随机数字表法分为两组, 各12例。对照组给予常规护理措施, 观察组在对照组基础上给予综合护理措施。结果 观察组平均出血量、手术时间、住院时间均短于对照组, 并发症发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 给予输尿管软镜钬激光碎石术患者给予有效的综合护理措施, 可有效缩短手术时间和住院时间, 降低术后并发症发生率, 促进患者早日康复, 值得临床推广应用。

关键词：输尿管软镜,钬激光碎石术,护理体会

参考文献

[1]徐国江.电子输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石的护理配合[J].护理实践与研究, 2012, 9 (16) :137-138.

[2]缪维琴.输尿管软镜联合钬激光治疗肾结石护理体会[J].河南外科学杂志, 2014, 20 (6) :151-152.

[3]曹世祝.经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术的护理体会[J].中外医学研究, 2016, 14 (3) :89-91.