钬激光碎石术

钬激光碎石术（精选10篇）

钬激光碎石术 篇1

摘要：目的 探讨输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石。方法 回顾127例应用经输尿管镜钬激光碎石术治疗的输尿管结石患者资料。结果 一次性碎石成功率为93.7% (119/127) , 其中上段结石90.0% (72/80) 。中、下段为100% (47/47) 。结论 输尿管结石手术治疗首选输尿管镜钬激光碎石。

关键词：输尿管结石,输尿管镜,钬激光碎石

经输尿管镜的钬激光碎石术已经成为目前手术治疗输尿管结石的首要手段。本院2007年7月至2009年12月, 采用输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石127例, 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组127例, 男92例, 女35例, 年龄23~67岁, 平均48.5岁。31例为其他治疗后, 如经皮肾镜碎石、体外冲击波碎石术等, 残留或者移位结石应用输尿管镜治疗。术前明确输尿管上段结石80例, 中段结石27例, 下段结石20例, 单发结石99例, 多发结石28例。结石最大径0.6~2.1cm。

1.2 治疗方法

取截石位, 连续硬膜外麻醉。采用德国Storz公司生产的7.5F硬质输尿管镜, 美国科以人公司钬激光机。用液压泵冲洗扩张输尿管口的方法直接进镜, 可经输尿管镜置入3F输尿管导管引导进镜, 至结石部位, 发现结石后观察有无输尿管狭窄、息肉包裹。如有可先应用钬激光行狭窄切开、息肉切除。粉碎结石至3mm以下[1], 可通过与光纤比较来判断碎石的大小。术毕留置双J管, 术后1~3个月拔除, 特殊病例可留置半年期双J管。术后3d左右复查KUB, 1个月及3个月左右查KUB、B超观察排石情况。

2 结果

127例患者中, 119例一次性碎石后结石全部排净 (93.7%) , 3例术中结石移位进入肾盏, 1例进镜失败;输尿管中下段结石一次性碎石成功率为100% (47/47) , 上段结石为90.0% (72/80) , 术后3d左右复查KUB, 8例有结石残片[1], 配合α受体阻滞剂等药物行排石治疗, 有5例排出, 余3例结石移位进入肾盏者, 予ESWL, 成功排出。术后患者肉眼血尿1~3d停止。16例间断腰痛, 术后发热病人4例, 考虑为泌尿系感染, 对症治疗后好转。

3 讨论

钬激光近年来在我国的应用开始进入普及阶段。钬激光能安全有效地粉碎所有泌尿系结石, 对肉芽、息肉和输尿管狭窄的处理非常方便, 出血少。

钬激光治疗上尿路结石时功率设置应定在<1.2J/5~10Hz, 否则可能产生较大石块, 不利进一步碎石及结石的排出, 粉碎的小结石直径<3mm甚至1~2mm, 以利结石排出。下尿路结石, 功率设置应定在1.0~1.5J/5~10Hz, 较大结石碎石时光纤应抵住结石逐层碎石。对较小结石直接击碎。输尿管进镜较难掌握, 我们采用液压泵冲洗扩张的方法直接进镜。并可置入3F输尿管导管引导进镜, 引导管不可伸出镜体过多, 以免推走结石;亦可采用下压法, 用输尿管镜挑起管口的上唇而进入;或轻微向两侧旋转, 或采用背挑法将镜体旋转180°。

进镜失败和结石移位是经输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石失败的主要原因。ESWL会引起输尿管周围炎, 输尿管迂曲固定, 硬镜通过困难。本组1例进镜失败者即是此情况, 可改用其他方法如输尿管软镜或开放手术治疗。结石移位常用的预防措施: (1) 碎石时从结石边缘开始, 将结石蚕食状击碎。否则结石碎片中的大部分, 仍需再次粉碎, 极有可能有碎片被水流冲至肾脏。 (2) 功率不超过1.0J, 否则易产生较大碎石块、结石易移位。 (3) 碎石过程中尽量减慢冲洗液的压力和流速, 甚至可暂时停止冲洗。 (4) 使用套石篮等固定结石或将结石拉至下段或狭窄部位再碎石。

输尿管镜钬激光碎石术的并发症有泌尿系感染、输尿管穿孔或撕脱、腰痛、输尿管狭窄等。本组发生输尿管穿孔2例 (1.6%) , 术后留置双J管2个月, 随访无异常;腰痛16例 (12.6%) , 经对症处理, 术后2周随访, 症状均消失, 泌尿系感染4例 (3.1%) , 抗感染治疗后缓解。术后应用坦索罗辛等α受体阻滞剂, 提高结石排净率同时明显减少术后肾绞痛的发作[2]。

钬激光碎石术对输尿管结石, 尤其中下段输尿管结石是首选, 并且可同时处理输尿管狭窄、息肉及结石与输尿管壁的粘连。郭小林等[3]认为钬激光可以作为治疗ESWL失败的输尿管结石的首选方法。在最近的一项对包括美国、加拿大、欧洲、亚洲、南美洲等416位泌尿外科临床医师的E-mail形式的调查中, 有90%的被调查者考虑首选输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石[4]。

参考文献

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钬激光碎石术 篇2

【关键词】钬激光；碎石；护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01345-01

输尿管结石是泌尿外科发病率较高的急腹症之一，近年来开展的经输尿管镜钬激光碎石具有创伤小、出血少、术后恢复快、住院时间短等优点[1]。2011年10月～2013 年10月，我院应用输尿管镜及钬激光碎石机对88例输尿管结石患者进行原位碎石，通过术前、术后的严密观察，实施精心治疗和护理，效果肯定，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 在我院行输尿管镜钬激光治疗肾结石和尿路结石患者，男75例，女13例，年龄23～83岁，平均年龄45岁，输尿管中段结石59例，下段结石3例，肾结石26例，结石最大直径1.0～2.3cm。

1.2 手术方法：在全身麻醉下，取截石位，沿输尿管将输尿管镜逐渐推进，直至窥清结石并置入钬激光光纤，直抵结石，设置好适当功率，尽量将结石粉碎成直径<2mm的粉末。留置导尿管1～3天，并根据手术情况留置双J管2～4周。术后常规进行抗生素、利尿等治疗护理。

2 护理

2.1 术前护理

钬激光碎石术是一项新开展的手术方法，大部分患者对此缺乏了解，对手术效果、术后疼痛及其并发症产生忧虑心理。针对此现象，我们在术前对患者的心理状况进行全面评估，并以真诚的态度积极为患者介绍钬激光碎石术的基本原理，手术过程及术后注意事项等知识，并耐心回答患者的提问，以消除患者的紧张情绪，解除其思想顾虑。并介绍其与曾接受此类手术且痊愈的患者联系，通过成功者的介绍树立其对成功的信心，以良好轻松的心态接受手术治疗。

2.2 术后护理

2.3.1 一般护理：1、术后应卧床休息，密切观察生命体征变化。2、观察导尿管引流液的量、颜色，做好记录。定时挤捏导尿管，保持引流管通畅，防止导尿管不通造成尿液逆流引起腰部疼痛等不适症状和感染。3、加强尿道口的护理，保持其清洁干燥，用碘伏棉球会阴擦洗2次/日，每周更换引流袋2次，预防逆行感染。

2.3.2 麻醉后护理：该手术需要采用全身麻醉，术后需密切监测生命体征，注意有无呼吸快、血压低、脉搏快等情况发生，如有上述情况，应考虑是否有出血，及时向医师汇报进行处理。 其次要注意观察体温的变化，手术当天如出现畏寒、寒战，多为术中大量盐水冲洗术野导致体温降低引起，给予保暖大多可缓解。 持续高热者，应注意尿液引流是否通畅，引流液是否混浊，以此判定是否有尿路感染发生。 同时要注意观察有无腹胀、腹痛，腹肌有无紧张，有无压痛、反跳痛等症状及体征，警惕尿瘘引起腹膜炎。

2.3.3 留置双 J 管并发症的护理

（1）尿路刺激症状：是置管后较常见的并发症之一，病人自觉下腹不适有尿频，尿急等膀胱刺激症，主要是由于双 J 管位置不当或移动，致膀胱内导管过长刺激膀胱三角区或尿道所致，轻者嘱患者放松，调整体位，可使症状减轻或消失。症状明显者可使用解痉药治疗。

（2）尿液返流：置管后，输尿管蠕动明显减弱或消失，当膀胱压力高时，易引起尿液返流，术后加强生活护理，减少引起腹压增高的因素，如保持大便通畅，指导病人站立排尿，定时排空膀胱等。

（3）血尿：主要与双 J 管对肾盂，膀胱粘膜刺激有关。术后要注意观察尿液颜色。减少活动，嘱多饮水，稀释尿液以“自然冲洗”尿路。

2.3.4 术后并发症的护理（1）膀胱痉挛：主要表现为下腹部及患侧腰部胀痛不适，尿频、尿管周围漏尿等。指导患者适当调整体位，膀胱区热敷，按摩，症状可减轻或消失。严重者通知医生给与相应的处理。（2）输尿管穿孔：多為术中操作不慎所致，主要表现为腰部疼痛、发热、腹部隆起、腹膜刺激征等，术后应严密观察。（3）感染：主要表现为寒战、高热、尿液混浊等，术后注意观察患者体温变化，遵医嘱给予有效抗生素控制感染。

3 体会

输尿管镜下钬激光碎石术是目前各类腔内碎石方法中较理想的一种手术方式，被誉为腔内碎石治疗的“金标准”，其应用的钬激光是一种脉冲式红外线激光，具有精确切割组织、凝固止血、粉碎结石等功能。对于治疗输尿管结石具有良好的临床效果，可作为治疗输尿管中、下段结石的首选治疗方法，碎石同时可处理输尿管狭窄或炎性息肉包裹。耿德恩等[5]报道对于输尿管结石伴息肉的患者，采用输尿管镜下钬激光切除，治疗效果满意。该种手术存在一定的手术风险，术前、术后应制定严密的护理计划并执行，为患者提供优质的护理和健康指导，有助于减少相关并发症的发生，促进患者的顺利康复。该组患者通过上述周密的护理措施，术后恢复良好，均无严重并发症发生。

参考文献：

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[4] 吴开俊，李逊，梁志雄，等，输尿管结石的现代处理[J]，中华泌尿外科杂志，1991，12（3）；163.

钬激光碎石术 篇3

关键词：输尿管上段结石,输尿管软镜碎石术,经皮肾镜钬激光碎石术,钬激光碎石

在临床工作中, 体外冲击波碎石术 ( ESWL) 是> 6mm输尿管上段结石的首选治疗方式[1]。ESWL失败后常规采取微创内镜取石为主的治疗方式, 包括经皮肾镜钬激光碎石术 ( PCNL) 、后腹腔镜输尿管切开取石术等方式[2,3]。近年来由于输尿管软镜钬激光碎石术 ( FURS) 的迅速发展, 使输尿管上段结石完全经天然腔道处理成为了可能。笔者回顾性分析2011 年7 月- 2014 年4 月我院采用PCNL治疗的输尿管上段结石患者217 例236 侧的临床资料, 现报道如下。

1 资料与方法

1. 1 临床资料本组输尿管上段结石患者217 例中, 男139例, 女78 例; 年龄21 ~ 73 岁, 中位年龄46 岁。患者均经B超、KUB检查及CT增强扫描加三维重建明确结石大小及位置。左侧158 例, 右侧40 例, 双侧19 例, 共236 侧。伴有患侧轻中度肾积水69 例, 经ESWL治疗失败15 例。按手术方法不同分为FURS组和PCNL组。FURS组97 例 ( 104 侧, 其中双侧结石7 例14 侧) , PCNL组120 例 ( 132 侧, 其中双侧结石12 例24侧) 。FURS组患者肾结石大小为 ( 15. 6 ± 2. 5) mm, PCNL组为 ( 14. 9 ± 2. 3) mm。纳入标准: 输尿管上段单发结石患者; 直径6 ~ 10mm行ESWL失败及结石直径10 ~ 20mm; X线阳性结石 ( KUB检查可见) ; 不适于其他非手术治疗; 伴有轻到中度肾积水; 无出凝血障碍或严重心肺合并症。

1. 2 手术方法FURS组术前1 周患侧输尿管内放置输尿管支架管, 11 例无法通过结石, 放置于结石下方。取膀胱截石、头低足高位, 半硬输尿管镜取出输尿管支架管, 患侧输尿管内置入超滑导丝。半硬输尿管镜上行至结石远端探查输尿管紧张度, 再沿导丝放置12 ~ 14F输尿管镜进入鞘 ( 美国COOK) , 5. 3 ~ 8. 4F URF-P3 Olympus输尿管软镜通过进入鞘到达输尿管上段, 应用1000ml袋装生理盐水外套袖带式输血加压器持续冲洗, 以200μm钬激光光纤, 将激光功率调至 ( 0. 8 ~ 1. 0J, 10Hz) 进行碎石, 将结石碎开后推入肾盂或上盏, 继续碎石至2 ~ 3mm大小, 用套石篮取出较大碎石块, 较小碎石块待其自行排出。直视结合术中C臂X线探查无较大残留结石后, 置入6F输尿管支架管, 术后4 ~ 8 周拔除。PCNL组手术采用全麻, 截石位, 经膀胱镜输尿管留置5F输尿管导管后改俯卧位, 腹部稍垫高[4], 经输尿管导管注入生理盐水充盈集合系统, 应用B型超声 ( B超) 定位, 将穿刺针刺入结石肾盏, 置入导丝, 在导丝引导下逐步扩张穿刺通道至18 ~ 20F, 将18 ~ 20F Peelaway鞘置入肾盏, 应用8F wolf肾镜, 600μm光纤及将钬激光功率调制 ( 1. 5 ~ 2. 0J, 20Hz) 进行碎石, 异物钳、套石篮取石, 对于部分冲入肾盏的结石则增加1 个通道。术后患侧输尿管置7. 5F双J管, 留置16 ~ 18F肾造瘘管。2 组患者术后均常规留置双J管4 ~ 8 周, 术后第2 天复查B超、KUB明确碎石效果及双J管位置, 拔除双J管时行KUB检查了解结石残留情况。清石成功标准: B超及KUB复查残石或结石残屑≤3mm, 且无临床症状。双侧结石患者均采用同种碎石方法, 分别记录碎石及取石时间。

1.3观察指标术后2d和4~8周拔除输尿管支架时行KUB检查了解清石情况, 如仍有残石, 术后4个月再次复查KUB确定清石率, 残石>3mm为结石残留。比较2组手术时间、血红蛋白下降值、术后住院时间、一期清石率和并发症发生率等。

1.4统计学方法应用SPSS 12.0统计软件进行数据处理。计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

FURS组手术均顺利完成, 术后发热8 例 ( 8. 2% ) , 未出现严重并发症。PCNL组手术均顺利完成, 术后发热9 例 ( 7. 5% ) , 术中、术后明显出血3 例, 经选择性肾动脉栓塞治愈2 例, 经选择性肾动脉栓塞治无效, 行患侧肾切除1 例。FURS组手术时间长于PCNL组, 血红蛋白下降值小于PCNL组, 住院天数短于PNCL组, 差异均有统计学意义 ( P < 0. 05) ; 2 组一期结石清除率比较差异均无统计学意义 ( P > 0. 05) 。见表1。

注: 与PCNL组比较, *P < 0. 05

3 讨论

本研究对象为结石直径6 ~ 10mm行ESWL失败及结石直径10 ~ 20mm的217 例输尿管上段结石患者236 侧, 接受FURS和PCNL两种临床治疗方法。结果显示, PCNL组手术时间明显短于FURS组, 分析原因为: ( 1) PCNL钬激光工作功率输出明显高于FURS; ( 2) PCNL中Peel-away鞘内径18 ~ 20F, FURS中输尿管进入鞘内径12F, PCNL相对于FURS对外引流更为通畅; ( 3) 输尿管管腔狭窄, 操作镜头及激光光纤活动往往受到限制, 取得良好碎石角度需反复调整, 这些因素使得PCNL组手术时间明显短于FURS组。当然手术时间还受多种因素影响, 如术者经验、术者操作熟练度、结石大小及形态、结石硬度还有器械的质量等[5,6]。

FURS组住院天数明显短于PCNL组, 得益于FURS完全经天然腔道处理结石, 而PCNL术后留置肾造瘘管, 患者仍需一段时间住院治疗, 虽PCNL无管化也是现行的一种发展趋势, 无管化PCNL能显著减轻患者术后疼痛不适, 缩短住院时间, 不增加出血、漏尿等并发症发生率, 但需恰当掌握其适应证[7], 考虑当前医疗环境等因素, 无管化PCNL仍有很高的选择性。

2 组并发症发生率比较无显著差异。FURS组术后出现发热的发生率较高, 可能与术中灌注压高、灌注时间长引起的反流, 尿外渗和尿路感染等因素相关, 关键在于术前应控制好尿路感染, 术中灌注压不应超过40cm H2O, 尽可能缩短手术时间[8]。PCNL组术中、术后明显出血3 例, 经选择性肾动脉栓塞治愈2 例, 经选择性肾动脉栓塞治无效, 行患侧肾切除1 例, 出现1 例明显出血合并血红蛋白下降, 虽未输血, 但提示PCNL存在相当的临床风险。

2 组清石率无差异, 但FURS组清石率相对较低, 分析可能因素如下: ( 1) 对于体积较大、与周围组织粘连紧密的输尿管上段结石, FURS在输尿管腔内处理起来较困难, 特别是炎性肉芽包裹严密者; ( 2) 术中虽可调整体位, 尽量使结石进入上盏或肾盂, 但每个患者肾内解剖存在差异, 碎块仍有可能回冲时散布, 部分散落于下盏未能排出; ( 3) 术者操作熟练度、对于C臂X线影像的熟悉程度和探查的程序性等也会影响清石效果, 值得注意[9,10]。

综上所述, 对于结石直径6 ~ 10mm行ESWL失败及结石直径10 ~ 20mm的输尿管上段结石患者, 虽FURS碎石时间相对较长, 但其经自然腔道内镜手术的特点使其并发症发生率明显低于PCNL, FURS组术后住院时间明显短于PCNL组。大多数FURS组患者术后1d即可出院, 说明FURS对患者的影响小、患者恢复快, 更加体现微创的优势。

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钬激光碎石术 篇4

【关键词】 经皮肾镜；钬激光碎石；护理

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0005-02

泌尿结石是常见的外科疾病[1]，传统上手术治疗为主要的治疗手段，但具有出血多、创伤大、恢复时间长、易发生并发症的缺点。而经皮肾镜钬激光碎石术具有疗效好、痛苦少、方便简单、微创、不良反应少的特点，在临床上越来越受到患者和医务人员的欢迎[2]。本文回顾与分析了2011年12月—2013年12月于我院进行经皮肾镜钬激光碎石术的84例患者的临床资料，旨于探讨经皮肾镜钬激光碎石术的临床观察与护理措施。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年12月—2013年12月于我院进行手术的肾脏及输尿管上段结石患者84例，其中男61例，女23例，年龄22—73岁，平均年龄43.5岁。其中肾脏结石62例，输尿管上段结石22例，37例左侧结石，41例右侧结石，6例双侧结石。所有患者均经泌尿系平片、B超、CT检查、静脉肾盂造影确诊为泌尿系结石。

1.2 手术方法 84例患者均在硬膜外麻醉的基础上进行经皮肾镜钬激光碎石术。患者先取截石位，置入输尿管导管，改俯卧位，B超或C臂机定位下经皮肤穿刺入肾脏。置入肾镜，于肾内或输尿管上段将结石粉碎并吸出。术后于输尿管内置入双“J”管引流4周，置留导尿管2-3天。

1.3 護理方法

1.3.1 术前护理 （1）心理疏导：由于患者缺少经皮肾镜钬激光碎石术的有关知识，医务人员应向患者说明手术的安全性、目的、方法、手术中需配合的地方和注意要点，消除患者的恐惧、紧张心理，使患者保持良好的状态，配合治疗与护理。（2）一般护理：术前对患者做好控制感染、止血、镇痛的护理，可依据情况给予止痛解痉剂，术前1天时叮嘱患者宜摄入易消化、清淡的食物，预防感冒，术前晚进行灌肠，禁饮4小时，禁食12小时。

1.3.2 术后护理 （1）基础护理：术后患者去枕平卧6小时，密切观察患者尿液的性状、颜色和量，出现异常应及时报告医生积极处理，同时心电监护。叮嘱患者需多饮水，确保每天尿量大于2L，有助于排除结石和预防感染。鼓励患者下床活动。如肠胃不适的患者给予流食，逐步过渡到普食。（2）导尿管的护理：向患者说明导尿管的必要，固定导尿管，将引流袋放于引流部位之下，叮嘱患者不可拉扯导管，防止为尿道带来不必要的伤害；每天使用0.2%的碘伏进行尿道消毒1-3次，保持会阴处的卫生，训练患者自主进行排尿，拔除导尿管时叮嘱患者进行深呼吸，拔出后多喝水。（3）预防并发症：叮嘱患者使用抗菌药物，且多饮水，预防感染，术后使用止血药物，密切观察尿量、尿液的颜色，避免发生血尿，避免剧烈运动。

1.3.3 出院指导 （1）出院后患者需多饮水，确保每天尿量大于2L。（2）调整饮食，尿酸盐结石的患者不宜摄入豆类和动物内脏；含钙结石的患者不宜摄入番茄、各种坚果、菠菜、巧克力和浓茶；磷酸盐结石的患者减少摄入牛奶和蛋类等。（3）双“J”管需置留1-3月后方可拔除，为避免移位，患者避免剧烈运动，排便和排尿时不可过于用力，避免下蹲和上举。脱落时应立即到医院就诊。

2.结果

84例患者中，一次性碎石成功的患者79例（90%），5例有石街形成，3例残余结石，分别行ESWL治疗后，均顺利将结石排出，效果满意。术后3天内患者均由不同程度的血尿，对症处理后症状消失，未见发生严重的并发症，术后3个月复查，无结石残留和复发。

3.讨论

本研究表明，84例患者中，一次性碎石成功的患者79例，其余5例经ESWL补充治疗后，术后未见发生严重的并发症，术后3个月复查，无结石残留和复发。综上所述，采用经皮肾钬激光碎石术治疗输尿管结石患者碎石疗效好、痛苦少、方便简单、微创、不良反应少的特点，加强围手术期护理，可减少发生并发症，使患者预防结石和早日康复[3]。术前做好心理护理和健康教育，术后做好管道的护理，密切观察并发症和生命体征的变化，指导出院注意事项是护理经皮肾镜钬激光碎石术的关键[4]。

参考文献

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[2] 俞洋，殷桂荣，张丽华，等. 经皮肾穿刺钬激光碎石治疗肾结石106例围手术期的护理体会[J]. 吉林医学，2010，31（ 1） ：9-11.

[3] 孙新惠，郎文平，史晓琳.输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石患者的护理[J].解放军护理杂志，2009，26（3A）：48-50.

钬激光碎石术 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年4月-2015年1月本院接诊的120例泌尿结石患者为研究对象, 所有患者均进行了肾盂造影, 并经B超检查或MRCP检查证实为泌尿结石[5]。采用抽签法将其分为观察组及对照组, 每组各60例。观察组中男46例, 女14例;年龄31~67岁, 平均 (44.3±5.5) 岁;其中48例为输尿管结石, 8例为肾结石, 4例为膀胱结石。对照组男45例, 女15例;年龄30~67岁, 平均 (45.6±5.9) 岁;其中50例为输尿管结石, 7例为肾结石, 3例为膀胱结石。两组的性别、年龄、结石部位等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。所有患者或家属均知悉本次研究目的, 自愿参与本试验并签署知情同意书。

1.2 方法

(1) 观察组:采用国产爱科凯能30W钬激光仪、经脾肾镜、输尿管肾镜、活检钳等进行诊断, 麻醉方式选择硬膜外腔以及蛛网膜下腔的联合麻醉, 经尿道口分别将膀胱镜镜鞘、管镜、尿道镜置入其中, 并调节好亮度、光源系统以及焦距, 将吸附泵以及关注泵开放, 连接输尿管镜充水连接管。确定结石位置后置入激光光纤, 并在输尿管肾镜下进行观察, 光纤直径范围550~600μm, 待光纤头抵达结石, 将功率调整为0.8~1.2 J/ (5~10 Hz) , 在直视的情况下将小于3 mm的细小结石末以人工连续脉冲的方式进行冲洗粉碎, 并将其取出。若结石部位受到增生息肉的阻碍, 则可先对其采取钬激光消融, 再进行碎石。部分患者可在术中放置管, 并六关观察5 d~4周[6]。 (2) 对照组:采用常规的排石汤进行排石治疗, 药方:地龙、车前子各10 g, 滑石、海金砂各15 g, 金钱草20 g。

1.3观察指标

(1) 对观察组行钬激光碎石取石术的一次性取石情况进行分析, 并分别记录输尿管结石、肾结石以及膀胱结石的手术时间。 (2) 疗效评价标准:治愈:结石均成功排出, 所有临床症状消失, 术后经B超及X检查均未见结石;好转:大部分结石成功排出, 临床症状有所改善, 术后经B超及X检查可见结石明显减少且呈下移趋势;无效:结石未能成功排出, 临床症状无变化或有恶化趋势, 术后经B超及X检查未见改善[7]。总有效率=治愈率+好转率。 (3) 对患者进行随访观察, 比较尿路感染、输尿管穿孔、继发性血尿、黏膜撕脱、输尿管石街等并发症的发生情况。

1.4统计学处理

使用SPSS 17.0软件进行统计分析, 计量资料采用 (±s) 表示, 比较采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 钬激光碎石取石术的结果分析

观察组60例患者均一次性取石成功, 输尿管结石的手术时间平均 (37.7±3.8) min, 肾结石的手术时间平均 (68.5±4.7) min, 膀胱结石的手术时间平均 (55.8±4.2) min。

2.2 两组的治疗效果比较

观察组共58例 (96.7%) 治疗有效, 对照组共46例 (76.7%) 治疗有效, 观察组明显优于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (χ2=10.385, P<0.05) , 见表1。

例 (%)

*与对照组比较, P<0.05

2.3 两组的并发症发生情况比较

两组治疗后均出现不同程度的并发症, 观察组的总发生率为3.3%, 明显低于对照组的20.0%, 两组比较差异有统计学意义 (χ2=8.086, P<0.05) , 见表2。

例 (%)

*与对照组比较, P<0.05

3 讨论

在医疗技术的不断发展之下, 泌尿结石的治疗措施也不断改进, 各种微创治疗措施也得到了广泛使用, 钬激光碎石取石术作为一种激光治疗方案, 具有微创、无痛等优势[8]。钬激光属于脉冲式激光, 其波长为2.1μm, 是目前临床最新型的一类手术方式, 对泌尿结石患者进行钬激光的治疗原理主要是在软光纤的传输作用上实现一种固态脉冲, 使组织中的结石产生极高的吸收效果, 并且在水分子的作用下可实现对软组织的汽化切割, 促使结石形成微爆破, 以达到一次性清除息肉组织的作用[9,10]。同时, 钬激光碎石取石术较一般的电切割及电烧灼能够达到更高的安全性和手术效果, 大大减小了术中出血量, 无需进行操作器械的更换, 方便简单, 手术时间更短[11,12]。以往采用的激光治疗具有较大的缺陷, 例如非脉冲式二氧化碳激光, 主要是使结石在热效应下达到一定的汽化作用, 因而在治疗时会产生较高的温度, 一般可达到2000~3000℃, 对机体会造成较大的热损伤。且非脉冲式二氧化碳激光的适用性也较有效, 无法对酸结石达到碎石效果, 精确性也不够理想, 不建议用作临床治疗。体外冲击波碎石术也是一类新型的泌尿结石碎石术, 该手术与钬激光碎石取石术均表现出微创优势, 一般用于治疗直径在7 mm以上的结石, 其疗效显著, 且术后并发症发生率较低。在金洪国等学者的研究中体外冲击波碎石术的治疗总有效率95.9%明显高于对照组的53.1%, 但需要注意的是, 采用该治疗方案可能会对患者的生命健康造成一定的隐性威胁及伤害, 一般建议少用体外冲击波进行治疗。而钬激光碎石在达到疗效的同时, 也保障了患者的生命健康, 安全可靠。梁阳冰[4]在《钬激光碎石治疗泌尿系结石的疗效及安全性评价》中通过选取150例泌尿结石患者的临床资料进行回顾性分析, 所有患者在接受钬激光碎石治疗后均一次碎石成功, 充分体现了钬激光手术的优势, 钬激光利用2100 mm的波长对组织中的水以及结石实现高效的吸收能力。然而患者术后的护理也对手术效果有一定的影响, 若要保证患者出现更低的尿路感染率, 需对其进行相应的疾病知识普及教育, 指导其正确使用尿管, 注意尿管的通畅及清洁, 避免出现挤压或堵塞现象[13]。术后还需密切观察患者的尿液情况, 待其各项生命体征均达到恢复稳定后可鼓励患者下床休息。钬激光碎石术对患者而言可尽量减少其在住院的总开销, 疗效高、恢复快, 可大大缩短其住院时间, 减轻了患者的经济压力。

本次研究结果可见观察组60例患者均一次性取石成功, 输尿管结石的手术时间平均 (37.7±3.8) min, 肾结石的手术时间平均 (68.5±4.7) min, 膀胱结石的手术时间平均 (55.8±4.2) min。可见采用钬激光碎石取石术较传统的取石术可明显缩短治疗时间, 极大的减少了患者的病痛折磨。大部分泌尿结石的患者在常规的治疗措施下一次性取石成功率较低, 通常需要进行二次手术, 手术次数的增加无疑会提高患者的病痛, 而在钬激光碎石取石术的治疗措施下, 大大提高了手术的成功率。手术过程中机体组织内的水分以及结石均能够有效吸收钬激光的能量, 利用水分子的作用实现软组织汽化过程中的切割效果, 并使结石产生一种微爆破的效应, 不仅能对结石以及息肉组织进行一次性的彻底清楚, 还能达到切割、排石的双重效应。与临床常用的体外冲击波碎石或气压弹道碎石相比, 钬激光碎石具有更高的安全性, 它通过X射线或B超先对患者进行结石的精确定位, 不仅可将硬性输尿管镜由尿管导入, 还可在软性输尿管镜下发射激光进行碎石, 效率极高, 仅仅几秒就可达到满意的效果, 使碎石能够经尿道排出, 达到了治疗效果。由此可见, 钬激光的一次性治疗效果较为优越, 缓解了患者因多次手术造成的心理及身体痛苦。观察组患者共58例 (96.7%) 治疗有效, 对照组共46例 (76.7%) 治疗有效, 观察组明显优于对照组, 说明钬激光碎石取石术较传统的排石汤治疗可达到更好的疗效, 取石成功率高, 可有效缓解病情的恶化。在采取了不同的治疗方式后, 观察组出现尿路感染、输尿管穿孔、继发性血尿、黏膜撕脱、输尿管石街等并发症的总发生率为3.3%明显低于对照组的20.0%, 提示钬激光碎石取石术有较好的微创优势, 减少了不必要的损伤, 逐渐提高患者的生活质量。

钬激光不仅对泌尿结石有较好的治疗作用, 对其他部位的结石也能够达到满意的疗效, 近年来我国临床医师也纷纷注意到该治疗措施的优势, 在技术的提升与应用上也有了很大的进步, 打破了被国外垄断的局面, 使患者也能在高科技的医疗手段下享受到更高的手术安全性及稳定性[14,15]。术后的护理工作对泌尿系统结石的患者具有重要的临床意义, 不仅需要提高护理人员的专业水平, 还需对患者及家属进行尿管护理及疾病知识的普及教育, 密切观察患者的各项生命体征, 对其尿液的颜色变化以及时间做好记录, 指导患者适当下床走动。告知患者术后的一般性征兆及反应, 若出现血尿现象, 且逐渐由浓变淡, 则为正常;若颜色逐渐变浓, 且有血块, 则必须立即告知医师, 并采取相应的止血及抗感染治疗, 降低患者的术后并发症。钬激光碎石治疗较传统的治疗措施具有微创的优势, 术后创口较小, 所有患者均在较短的时间内恢复了基本的生活功能, 且未见严重的并发症及感染事件发生, 因而其住院时间较短, 总体住院消费较少, 不仅提高了临床医疗治疗的效果, 还为医院赢得了更好的口碑。

综上所述, 钬激光碎石取石术对泌尿结石患者具有更好的手术效果和更低的术后并发症发生率, 手术安全性和可靠性更高, 缓解了患者的痛苦, 提高了康复质量, 值得临床上推广使用。

摘要：目的:探讨钬激光碎石取石术治疗泌尿结石的临床疗效。方法:选取2013年4月-2015年1月本院接诊的120例泌尿结石患者作为研究对象, 采用抽签法随机抽取60例患者行钬激光碎石取石术为观察组, 采用国产爱科凯能30W钬激光仪、经脾肾镜、输尿管肾镜、活检钳等进行诊断, 全麻并确定结石位置后置入激光光纤, 在输尿管肾镜下切除结石;另60例患者行常规的排石汤治疗为对照组。观察两组的治疗效果, 并比较两组的并发症发生情况。结果:观察组行钬激光碎石取石术的60例患者均一次性取石成功;观察组的治疗总有效率96.7%明显高于对照组的76.7%, 两组比较差异有统计学意义 (字2=10.385, P<0.05) ;观察组的并发症总发生率3.3%明显低于对照组的20.0%, 两组比较差异有统计学意义 (字2=8.086, P<0.05) 。结论:钬激光碎石取石术治疗泌尿结石可有效提高取石成功率, 其具有一定的手术安全性, 可在临床推广使用。

钬激光碎石术 篇6

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取西宁市第一医院2006年1月至2009年8月泌尿外科收治的输尿管结石患者450例作为观察对象, 其中男性255例, 女性195例, 年龄28~69岁, 平均年龄 (42.3±12.2) 岁, 所有患者均经过B超检查对输尿管结石进行检查, 结石部位:左侧285例, 右侧165例, 输尿管上段结石110例, 中段180例, 下段160例, 结石直径:0.5~2.0cm, 石街长度4.3~9.5cm, 病程6d~12个月。所有患者均有不同程度的腰腹部绞痛、血尿、恶心呕吐, 尿频、尿急等临床症状。所有患者均在知情同意的情况下, 依据治疗方式的不同随机分为钬激光碎石术治疗组 (观察组) 260例和汽压弹道碎石术治疗组 (对照组) 190例, 两组患者的性别构成比、年龄、结石部位、临床症状等一般资料经统计学分析比较, 均无显著性差异, P>0.05, 具有可比性。

1.2 治疗方法

汽压弹道碎石术治疗组:采用腰骶部硬脊膜外腔麻醉, 患者截石位, 采用瑞士EMS气压弹道碎石机, 经尿道插入输尿管镜, 从输尿管插入弹道碎石机弹体, 手柄固定弹体, 连接空气压缩泵, 结石粉碎, 取出结石, 术后放置双J管引流。钬激光碎石术治疗组:腰硬膜外麻醉, 置入输尿管硬镜9.5F在膀胱内, 沿着输尿管镜放入斑马导丝于患侧输尿管, 如有必要可扩张开口, 输尿管镜沿着导丝进入输尿管, 置入钬激光光纤到达结石表面, 通过美国产60W钬激光将结石击碎, 再冲洗排出。术后常规放置双J管, 保留导尿。抗生素常规使用3~5d。

1.3 观察指标

1.3.1 观察两组患者手术时间、术后血尿消失时间、结石排净时间的比较。

1.3.2 显效:结石排除, 无残留结石, 症状消失, 复查B超或X线检查, 未见结石影像, 尿常规正常;有效:排除部分结石, 复查B超或X线, 结石形状改变比治疗前缩小, 或结石粉碎, 症状消失或减轻, 尿常规正常, 或WBC正常或<10/HP, RBC<10/HP;无效:经过治疗后结石未排除, 复查B超, 或X线结石无改变, 或改变不大, 症状未改善, 尿常规WBC>10/HP或正常, RBC>10/HP。总有效率为显效率+有效率之和。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 12.0建立数据库, 通过t检验和卡方检验分析, P<0.05, 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组和对照组手术时间、术后血尿消失时间、结石排净时间的比较

见表1。

2.2 观察组和对照组临床疗效的比较

见表2。

3 讨论

输尿管结石大多嵌顿在3个生理狭窄处, 其中在膀胱壁发生率最多, 其次为肾盂与输尿管移行处, 绝大多数结石常合并肾盂积水和输尿管结石[2]。钬激光是一种脉冲式固体激光, 以钬作为介质, 通过光束末端和结石表面的水被汽化, 形成空泡而将能量传至结石, 引起结石碎裂[3]。钬激光在治疗输尿管结石具有组织穿透深度浅, 不足0.5mm, 在碎石过程中, 钬激光照射输尿管壁上, 在距离输尿管壁1mm以上距离不会对输尿管造成损伤。同时对输尿管狭窄或炎性息肉包裹, 可以在碎石时一并用钦激光予以处理。本研究通过钬激光碎石术 (观察组) 和汽压弹道碎石术 (对照组) 治疗输尿管结石, 结果表明, 观察组手术时间、术后血尿消失时间、结石排净时间均明显低于对照组, P<0.05。通过术后临床疗效评价, 观察组治疗总有效率明显高于对照组, P<0.05。

综上所述, 钬激光碎石术治疗输尿管结石手术时间短、碎石更彻底、安全性更高, 值得临床推广应用。

摘要：目的 探讨输尿管镜钬激光碎石术与汽压弹道碎石术的临床比较分析。方法 采用回顾性分析的方法, 分析西宁市第一医院收治的450例输尿管结石患者的临床资料, 依据治疗方式不同分为观察组和对照组。结果 观察组手术时间、术后血尿消失时间、结石排净时间明显少于对照组, P<0.05;观察组治疗总有效率明显高于对照组, P<0.05, 差异均有统计学意义。结论 钬激光碎石术治疗输尿管结石临床疗效明显, 值得临床推广应用。

关键词：钬激光碎石术,汽压弹道碎石术,输尿管结石

参考文献

[1]李法江, 李志坚, 黄海, 等.输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的疗效观察[J].新医学, 2009, 40 (7) :459-461.

[2]徐留玉, 李青, 魏学斌, 等.钬激光碎石术与气压弹道碎石术治疗输尿管结石的疗效比较[J].中国激光医学杂志, 2007, 15 (4) :228-230.

钬激光碎石术 篇7

资料与方法

2014 年1 月-2015 年1 月收治输尿管结石患者70例, 其中35例输尿管结石患者作为1组采用钬激光碎石术进行治疗, 另外35例输尿管结石患者作为2组, 采用体外冲击波碎石术进行治疗。其中1组男21 例, 女14 例, 年龄22~42 岁, 平均 (31.43±4.89) 岁。2 组男19 例, 女16 例, 年龄24~44岁, 平均 (32.13±5.32) 岁, 两组在性别和年龄上经过比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

方法:两组输尿管结石患者在手术前, 都进行B超及泌尿系CT检查, 并采用静脉肾盂造影对体内结石的大小以及上尿路的解剖情况进行确诊。1组输尿管结石患者采用钬激光碎石术进行治疗, 其中采用的医疗仪器为钬激光碎石机以及硬输尿管镜, 医疗人员通过取输尿管结石患者截石位以及连续硬膜外阻滞麻醉之后, 再通过将直接进入与输尿管导管相结合的方式输尿管镜置入患者体内, 当达到患者体内的结石部位后, 通过对腔道进行操作, 插入激光传导光纤, 直接抵达结石部位。其中将激光能量的参数设置为 (0.5~1.1) J/ (9~12) Hz, 并对钬激光结石进行激发, 与蚕食法和中央碎石法进行结合, 并将结石击碎到≤3 mm[2]。 对于结石较大的息肉和肉芽, 医疗人员使用钬激光对其进行切除。2组输尿管结石患者采用体外冲击波碎石术进行治疗, 对于患者输尿管上段的结石, 医疗人员令患者采取仰卧位, 对中下段结石部位则采取俯卧位, 采用常规的方法在患者体内采用碎石机和B超机, 将冲击波治疗的电压设置在120 V左右, 冲击1500~2500 次, 冲击波频率65次/min。

观察指标:两组输尿管结石患者都接受了B超检查, 医疗人员对两组患者的手术时间、手术后2 个月的结石排净率以及术后并发症的情况进行观察和记录。

统计学方法:所有数据均采用SPSS17.0 软件进行统计分析, 计量资料应用, 计量资料采用t检验, 计数资料以百分率 (%) 表示, 采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

结果

将两组输尿管结石患者的一般资料进行比较, 两组在性别和年龄上的差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性, 见表1。

两组输尿管结石患者手术时间以及手术后2个月结石排净率比较:1组输尿管结石患者的手术时间明显小于2 组, 而且1 组输尿管结石患者在手术后的结石排净率, 明显高于2 组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

两组术后并发症情况比较:1组输尿管结石患者在感染、黏膜脱落以及结石上移的术后并发症上明显少于2 组, 其差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表3。

讨论

通常情况下, 治疗输尿管结石的方法有很多, 比如体外冲击波碎石术、腹腔镜输尿管切开取石以及钬激光碎石术等。其中, 体外冲击波碎石术是治疗输尿管结石最为常见的方法, 但是由于采用这种方法, 会使得患者体内结石出现肉芽包裹的现象, 而且会使得患者患侧功能较差以及结石密度较低, 因此, 不是很容易成功。而钬激光碎石术不仅具有较高的安全性, 而且术后创伤较小, 碎石成功率也较高, 它取代了传统的开放性手术, 现今被广泛地应用在输尿管碎石临床治疗上。

钬激光碎石术的原理是将光热效应进行利用, 使得患者体内的结石可以直接吸收激光的能量, 通过温度升高的形式产生热化学反应, 从而导致结石出现分解。再通过调整各种不同的能量以及脉冲, 不仅可以凝固和汽化组织, 还可以达到有效的止血效果。相关研究数据表明, 钬激光可以粉碎各种类型的结石, 并汽化输尿管内的息肉[3]。2014 年1月-2015 年1 月收治输尿管结石患者70例, 其中35 例输尿管结石患者作为1 组 (n=35) 采用钬激光碎石术进行治疗, 另外35例输尿管结石患者作为2组 (n=35) 采用体外冲击波碎石术进行治疗。对两组患者的手术时间、手术后2个月结石排净率以及术后并发症的情况进行观察和记录。

结果发现, 相较于体外冲击波碎石术而言, 钬激光碎石术具有更好的临床疗效, 不仅可以缩短输尿管结石患者的手术时间, 而且术后的排石率也较高, 术后并发症的发生率也较少, 值得被临床推广。

摘要：目的:研究钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的效果对比。方法:收治输尿管结石患者70例, 平分为两组。1组采用钬激光碎石术进行治疗, 2组采用体外冲击波碎石术进行治疗。对两组患者的手术时间、手术后2个月结石排净率以及术后并发症的情况进行观察和记录。结果:1组手术时间明显小于2组;1组手术后的结石排净率91.4%, 明显高于2组的71.4%;1组在感染、黏膜脱落以及结石上移的术后并发症上明显少于2组, 两组差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论:钬激光碎石术具有更好的临床疗效, 不仅可以缩短手术时间, 而且术后的排石率较高, 术后并发症的发生率也较少。

关键词：钬激光碎石术,体外冲击波碎石术,输尿管结石

参考文献

[1]相延庆.钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的疗效比较[J].中国现代医生, 2013, 22 (12) :25-26.

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钬激光碎石术 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1—4月行输尿管软镜钬激光碎石术的患者24例, 其中男16例, 女8例;年龄34~68岁, 平均 (50.4±7.2) 岁;结石部位:输尿管上段12例, 输尿管上段结合肾多发性结石4例, 肾结石8例;结石直径4~25 mm, 平均 (15.2±1.4) mm。按照随机数字表法将其分为试验组和对照组, 各12例。两组一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组仅给予常规护理措施, 观察组在对照组基础上给予综合护理措施。

1.2.1 术前护理

(1) 心理护理:由于输尿管软镜钬激光碎石术是一种新型治疗手段, 患者对该项技术了解程度缺乏, 易产生焦虑、恐惧等负性情绪, 护理人员应当向患者详细介绍, 并针对患者提出的疑问给予解答, 缓解负性情绪, 提高治疗信心。 (2) 术前准备:术前给予患充分评估, 给予实验室检查、X线常规检查、腹部平片检查、泌尿系统CT及B超检查、静脉肾盂造影, 指导患者术前一晚晚餐进食清淡饮食, 同时禁食8 h, 清洁灌肠[1]。

1.2.2 术后护理

(1) 生命体征监测:术后指导患者去枕平卧6 h, 同时将头偏向一侧, 给予持续低流量吸氧及心电监护, 若体温大于38.5℃, 应当及时通知医师。 (2) 饮食护理:术后禁食6 h后给予流质饮食, 术后第2天给予半流质饮食或根据患者情况给予普食, 指导患者多饮水, 以降低感染率。 (3) 导尿管护理:妥善固定引流袋, 观察引流是否通畅, 同时观察尿液颜色、性状、量情况, 并做好记录;保持引流管及尿道外口清洁, 留置尿管期间应当每周更换引流袋, 同时可采用稀释的安尔碘擦洗尿道口, 防止尿路感染的发生。 (4) 双J管护理:双J管留置期间应当指导患者多饮水, 保持膀胱适度充盈, 并指导患者在双J管留置期间避免剧烈运动, 防止双J管移位脱出, 一般拔除时间在术后1个月后, 若出现双J管滑脱, 需立即在膀胱镜下拔除;同时双J管拔除后应当指导患者多排尿、不憋尿, 少做弯腰动作, 避免突然下蹲及重体力劳动等[2]。

1.2.3 并发症护理

(1) 发热:加强对患者体温变换的观察, 保持引流通畅, 合理使用抗生素, 若患者体温持续不退, 血常规持续升高, 则需要给予进一步检查, 明确是否存在输尿管、肾穿孔情况。 (2) 尿频、尿失禁:一般是由于放置尿管导致膀胱痉挛所致, 指导患者放松, 自行调整体位, 此症状短期可自行缓解, 若患者出现高热、畏寒、肾区疼痛、尿液检查有白细胞等尿路感染症状, 则需要留置尿液行培养检查, 同时指导患者多饮水。 (3) 血尿:告知患者一般在2~3 d可自行消失, 同时根据尿液颜色给予适当的止血药, 指导患者多饮水, 不可进行剧烈运动[3]。

1.3 观察指标

比较两组平均出血量、手术时间、住院时间及术后并发症发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0统计软件进行分析, 计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验;计数资料以率表示, 组间比较采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组术后平均出血量 (22.3±3.1) ml, 手术时间 (52.3±10.4) h, 住院时间 (5.8±2.4) d, 术后尿频4例, 轻度血尿3例;观察组平均出血量 (22.3±3.1) ml, 手术时间 (40.1±10.2) h, 住院时间 (4.1±2.3) d, 术后尿频1例, 轻度血尿0例;观察组平均出血量、手术时间、住院时间均短于对照组, 并发症发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

近年来, 随着输尿管软镜钬激光碎石技术的不断成熟, 其与传统碎石手术相比, 具有碎石时间短、图像清晰、效率高、对周围组织无损伤的优点。但由于手术后留置双J管时间较长, 相对并发症也较多, 因此, 给予有效的护理措施至关重要[4]。本研究结果显示, 观察组平均出血量、手术时间、住院时间均短于对照组, 并发症发生率明显低于对照组 (P<0.05) , 其主要原因在于:术前给予有效的心理护理、完善的术前准备, 可有效缩短手术时间;术后密切观察患者生命体征监测及导尿管和双J管护理、并发症护理, 可有效降低并发症发生率, 缩短住院时间;同时给予有效的健康宣教及出院指导, 可有效促进患者早日康复。

综上所述, 给予输尿管软镜钬激光碎石术患者有效的综合护理措施, 可有效缩短手术时间和住院时间, 降低术后并发症发生率, 促进患者早日康复, 值得临床推广应用。

摘要：目的 探讨经输尿管软镜钬激光碎石术患者的护理措施。方法 选取医院行输尿管软镜钬激光碎石术的患者24例, 按随机数字表法分为两组, 各12例。对照组给予常规护理措施, 观察组在对照组基础上给予综合护理措施。结果 观察组平均出血量、手术时间、住院时间均短于对照组, 并发症发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 给予输尿管软镜钬激光碎石术患者给予有效的综合护理措施, 可有效缩短手术时间和住院时间, 降低术后并发症发生率, 促进患者早日康复, 值得临床推广应用。

关键词：输尿管软镜,钬激光碎石术,护理体会

参考文献

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钬激光碎石术 篇9

文章编号:1003-1383(2009)04-0508-02

中图分类号:R 692.4047

文献标识码:B

oi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.04.077

随着腔镜技术的发展,绝大多数上尿路结石患者已无需开放手术治疗。输尿管镜、肾镜等腔镜技术,为肾内结石的处理,提供了一条有效安全的治疗途径。经皮肾镜钬激光碎石术是一种新的治疗肾结石的微创手术,具有创伤小、定位准确、并发症少、术后恢复快、住院时间短等优点[1]。我院于2006年12月至2008年6月共开展B超引导下经皮肾镜钬激光碎石术20例,取得了良好疗效。现将护理配合的体会报告如下。

临床资料

本组病例男性14例,女性6例;年龄18～70岁,平均45 岁。腹部X线平片测量结石大小:纵径2.2～7.2 cm,横径1.8～6.1 cm。根据病情或患者年龄大小选择硬膜外麻醉或全身麻醉。麻醉生效后,患者先取截石位。用输尿管镜或膀胱镜在患侧输尿管作输尿管导管逆行插管至肾盂,插管成功后患者取俯卧位[2]。术者在B超机定位后行肾穿刺至结石所在肾盏,在斑马导丝引导下用肾穿刺扩张器从小到大依次扩张穿刺通道并放置穿刺鞘。输尿管镜通过穿刺鞘进入肾结石处,通过钬激光击碎结石,碎石随水流从穿刺鞘冲出或用钳取出结石。手术完毕留置双“J”管和肾造瘘管[3]。本组20例手术均能顺利完成,术中无不良反应发生,术后恢复良好。

手术配合与护理

1.术前准备

(1)术前护理 术前一日巡回护士访视病人,了解病人病情,精神状态,皮肤状况,静脉穿刺条件及一般情况。与病人沟通,并针对其顾虑进行疏导,鼓励并监督病人去除饰物、手表、义齿等。介绍医生技术水平、麻醉方法及手术的先进性、安全性。保护病人隐私,避免伤害自尊,解除患者对手术的顾虑和恐惧,使病人有良好的心态进行手术。

(2)器械、仪器及物品准备 B超机、电视摄像系统、钬激光机、钬激光光纤、灌注水泵、肾穿刺针、肾穿刺扩张器、穿刺鞘、斑马导丝、输尿管镜、输尿管取石钳、肾造瘘管、双“J”管、脑用护皮贴膜及普通手术用物。

2.手术配合

(1)术前配合 术晨病人进人手术室时要热情接待,与麻醉医生认真核对病人科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、手术部位,减轻其内心紧张与恐惧。核对随身携带的药品和CT、MRTA片子;建立静脉通路,根据病情或患者年龄大小配合麻醉医师做好硬膜外麻醉或全身麻醉。

(2)术中配合 麻醉生效后,患者取截石位。协助手术医师用输尿管镜或膀胱镜在患侧输尿管作输尿管导管逆行插管至肾盂。插管成功后患者取俯卧位,患侧腰部稍垫高,摆放体位时注意防止硬膜外导管或气管导管脱出,不影响病人的呼吸循环功能。配合手术医师常规消毒铺巾,贴上脑用护皮膜保护切口,利用脑用护皮膜带有的一盛水袋,收集术中灌注液,避免液体浸湿手术铺巾,污染切口,盛水袋长带尾端垂于污物桶内,以利收集结石。逆行插管处接8号头皮针,剪去针头,接20 ml注射器,以便于术者术中进行冲洗。连接摄像头线、光源线、调节好摄像头的白平衡。连接灌注管,根据术者需要调节好灌注泵的流量、压力。连接B超机探头,将B超机摆放到具体位置。连接好钬激光光纤,检测好钬激光光纤备用。定位穿刺成功后,移开定位装置,打开摄像系统及钬激光,根据结石大小和术者需求设置激光参数。将激光机固定在安全位置,专人保护激光光纤,术中随时注意更换灌洗液,并观察引出灌洗液及尿液的颜色,如有异常及时通知麻醉医师和术者。严密观察各项生命体征,询问清醒患者有无呼吸困难、腹胀等情况。碎石完毕协助术者妥善固定好肾造瘘管。滤出污物桶内的结石,并将结石交给家属保管[3]。

(3)器械保养 用清水认真洗去器械上所有血迹,污垢,再用酶洗液浸泡清洗后,用低温超声机超声10～15分钟,再用清水清洗,管腔内用高压水枪清洗,完毕风干。器械的关节处用润滑油保护,摄像系统钬激光实行专人专管,定位放置,并注意通风、防潮、防尘、少搬动,确保其功能良好,延长其使用寿命。

护理体会

B超引导下经皮肾镜钬激光碎石术是我院泌尿外科开展的新的微创治疗肾结石的手术方法,它是一项技术精度较高的手术方法,需用到多种高科技精密仪器,手术护士应掌握各项仪器的功能及使用技巧。术中操作应轻柔,以免损坏器械,注意保护钬激光光纤,不能打折弯曲。手术护士应熟悉手术流程,及时准确供给术者所需物品,根据手术进展调节好各项仪器,保证手术顺利进行。手术室护士要不断学习发展中的B超引导下经皮肾镜钬激光碎石术,不断提高和总结手术配合和监护工作中的经验,使这些经验更加系统、更加规范、更加科学。

参考文献

[1]梅 骅,章咏裳.泌尿外科手术学[M].第2版. 北京:人民卫生出版社, 2002,880.

[2]万 蕾.5例微创经皮肾镜下钬激光碎石患者的护理[J].中华现代护理学杂志2007,4(4):405-407.

[3]姜 红.经皮肾镜钬激光碎石的护理配合[J].实用医技杂志2007,28:395-397.

钬激光碎石术 篇10

关键词：输尿管结石,钬激光碎石,护理干预

输尿管镜下钬激光碎石术是近年治疗输尿管、肾盂结石的新技术, 具有创伤小、疗效显著、手术时间短、手术适应证广泛、术后康复快等优点。2005年11月~2008年12月我院采用WOIF输尿管镜联合钬激光碎石机治疗输尿管结石患者158例, 取得了满意效果。现将护理体会报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组158例, 男96例, 女62例, 年龄17~86岁, 平均57.6岁。结石位于输尿管上段14例, 中段66例, 下段78例, 其中, 双侧结石4例, 2例为急性双侧输尿管结石梗阻无尿, 9例为多发性结石, 10例系ESWL术后石街, 15例伴输尿管息肉, 结石直径0.6~2.0 cm, 伴中、重度积水53例, 轻度积水105例。所有病例均经KUB、IVU及B超检查所证实, 重度积水者进行CT扫描确诊。

1.2 手术方法

应用WOIF F 9.5硬输尿管镜和德国威孚莱钬激光碎石机、液压灌注泵。用“一步进镜法”找到结石后, 用钬激光将结石击碎, 然后常规留置双“J”管, 尿道内置入foley导尿管。

1.3 护理

1.3.1 术前护理

患者对手术方法、疗效缺乏了解, 并可能存有疑虑, 术前介绍钬激光碎石术的先进性、安全性, 让已成功手术的患者现身说法, 增强其信心, 对特别紧张的患者术前晚口服安定, 保持充足的睡眠, 使患者顺利地接受手术, 确保手术安全。完善各项术前检查。

1.3.2 术后护理

1.3.2.1 认真与手术室护士交接, 了解麻醉种类、手术中所出现的异常及生命体征的指标, 包括术中用药及液体的输入量, 根据麻醉种类正确安置体位, 予以氧气吸入6 h, 2 L/min。

1.3.2.2 生命体征的观察。术后24 h内严密观察生命体征变化, 特别是血压和呼吸情况, 观察尿的颜色、性质, 患者若出现血尿, 面色苍白、主诉头昏等应警惕失血过多引起出血性休克, 应加大氧流量, 注意呼吸状况, 做出积极的处理。如出现腰痛、呼吸困难等症状时应及时告知医务人员, 防止出现尿漏或输尿管损伤的症状, 置入双“J”管者, 告知患者减少剧烈活动, 预防双“J”管移位或向下脱落。

1.3.2.3 根据医嘱正确补液, 注意患者一般情况及尿量, 有无口渴、血压变化等全身情况, 调整补液速度, 一般<80 d/min, 特别是老年患者, 防止滴速过快引起肺水肿而造成心衰, 合理安排抗生素, 正确记录补液量、药物及滴速, 每小时巡视患者一次并交班。

1.3.2.4 术后平卧6 h后, 鼓励患者翻身, 特别对老年消瘦患者减少局部受压过久而发生压疮, 活动四肢, 防止深静脉血栓的发生, 有痰液的患者指导进行有效咳嗽咳痰。

1.3.2.5 留置尿管的护理。留置尿管是导致尿路感染最主要的危险因素, 留置时间越长, 感染机会越高[1]。措施: (1) 妥善固定尿管, 高度不可超过耻骨联合水平, 防止逆性感染。 (2) 持续开放尿管减轻膀胱内压力, 减少膀胱尿液反流至肾盂的机会。 (3) 保持会阴部清洁, 患者在留置尿管期间, 每日消毒尿道外口, 更换引流袋, 操作时防止逆行感染, 留置尿管时间平均2 d。

1.3.2.6 饮食与饮水。术后6 h内禁食、禁水, 6 h半流质饮食, 第2天即可普食, 饮食富含营养及多食粗纤维食物, 保持大便通畅, 手术后6 h适量饮水, 以后逐渐增加饮水量, 鼓励患者多饮水, 每日2 000 ml以上, 使有足够的尿液持续自然地冲洗尿道, 利于碎石排出体外。

1.3.2.7 出院指导。结石患者出院指导尤为重要:少食含草酸钙等易引起结石的物质, 如牛奶及乳制品、豆制品、动物内脏、巧克力、菠菜、浓茶、咖啡;多食黑木耳, 黑木耳中含多种矿物质和微量元素, 能对各种结石产生强烈的化学反应, 使结石剥脱、分化、溶解, 排出体外;注意多饮水, 每日入睡前饮水200 ml, 以增加尿量, 降低尿中溶质浓度, 减少晶体沉积[2];多食新鲜蔬菜、谷物、干果、硬果等, 防止结石复发。宣传钬激光碎石术后, 特别是安置“J”管后出现排尿疼痛、尿频、血尿等情况, 多为双“J”管膀胱端刺激所致, 需向患者解释清楚, 一般经多饮水和对症处理后均有缓解, 避免剧烈活动及做长时间的下蹲弯腰动作, 防止尿液反流及双“J”管滑脱, 若出现腰酸、腰痛伴严重血尿, 要及时来院复查, 无症状者术后1个月来院复查KUB并拔除双“J”管[3]。

2 结果

158例患者中91.1%治愈出院, 8例因输尿管狭窄、扭曲, 输尿管不能插入, 而置入双“J”管, 5例在操作中结石上移入肾盂, 改为ESWL, 1例输尿管口进镜失败而治疗未获成功。直接用输尿管钳取出15例, 大多数患者术后1~3 d轻度血尿、低热, 经对症治疗后消失。

3 讨论

输尿管镜配合钬激光碎石与ESWL, 尤其是处理复杂性输尿管结石, 具有创伤小、成功率高、并发症少、患者可接受的优点, 做好术前、术后护理及出院的健康宣教, 对患者的恢复和防止结石复发是关键[4,5]。

参考文献

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