碎石治疗（精选12篇）
碎石治疗 篇1
膀胱结石是较常见的泌尿系结石, 好发于男性, 男女比例约为10:1, 发病率有明显的地区和年龄差异, 目前主要见于老年男性, 多数见于下尿路梗阻性疾病, 包括前列腺增生症、尿道狭窄、膀胱憩室、异物和神经源性膀胱等, 由于肾或输尿管结石排入膀胱形成的结石也比较常见[1]。绝大多数的膀胱结石需要外科治疗, 治疗方法包括体外震波碎石、内腔镜手术和开放手术。由于成人膀胱结石多数存在诱因, 治疗结石的同时需去除诱因, 且体外震波碎石后靠机体自行排出碎石, 因此体外震波碎石不是治疗膀胱结石的首选。随着腔内技术的发展, 开放手术取石已不作为膀胱结石的常规治疗方法, 内镜直视下经尿道碎石是目前治疗膀胱结石的主要方法[2]。为探讨大力碎石钳联合超声气压弹道碎石清石系统治疗成人膀胱结石的疗效, 该院2010—2012年采用大力碎石钳联合超声气压弹道碎石清石系统治疗成人膀胱结石患者48例, 疗效满意, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该组48例, 男47例, 其中年龄25~35岁2例, 均合并有前尿道单纯性狭窄, 年龄35~45岁10例, 均合并有上尿路结石, 年龄45~72岁35例, 其中27例合并有前列腺增生症, 4例合并有膀胱颈挛缩, 1例为肠带膀胱术后患者, 2例为脊髓损伤后截瘫患者, 1例合并有糖尿病神经源性膀胱, 女1例, 60岁, 合并有重度子宫脱垂。所有病例术前均通过B超、KUB、泌尿系螺旋CT平扫、尿路造影及尿道膀胱镜检等检查明确诊断。结石单发者41例, 结石多发者7例, 结石直径约1.0~4.5 cm, 其中直径约1.0~2.0 cm者25例, 直径>2.0 cm者23例。术前常规行清洁中段尿细菌培养及药敏试验, 10例尿细菌培养结果阳性者, 术前按药敏结果抗炎3 d。
1.2 治疗方法
所有病例均采用连续硬膜外麻醉, 取截石位。针对合并前尿道单纯性狭窄的患者, 手术开始后以冷刀切开同时电切尿道瘢痕组织的方法先行处理尿道狭窄, 再处理膀胱结石。合并上尿路结石需要手术处理者, 在处理膀胱结石后继续以腔镜治疗上尿路结石。针对合并前列腺增生症、膀胱颈挛缩的患者, 则先处理结石, 再行经尿道电切处理下尿路的梗阻。合并有重度子宫脱垂的患者, 先行处理结石, 在处理完结石后, 由妇科处理子宫脱垂。对于结石直径位于1.0~2.0 cm之间者, 直接采用大力碎石钳联合超声碎石清石的方法处理结石;对于结石直径大于2.0 cm以上者, 则先以1.5 mm气压弹道碎石探杆将结石碎成约等大的碎石2~3块, 再采用大力碎石钳联合超声碎石清石的方法处理结石。用无菌石蜡油将大力碎石钳及尿道充分润滑后, 将大力碎石钳置入膀胱, 膀胱内灌注等渗液约150 m L。镜下见结石后, 将结石逐钳夹碎, 直至将结石咬碎至0.5 cm左右。退出碎石钳, 以液压灌注泵持续灌注, 在电视监视下经尿道将肾镜置入膀胱, 适当充盈膀胱后, 经操作通道插入3.0 mm中空超声碎石探杆将结石碎片进一步粉碎吸出。术毕留置尿管, 合并尿道狭窄者留置F16纯硅胶双腔气囊导尿管2周, 拔尿管后即行尿道扩张1次, 出院后定期尿道扩张, 合并上尿路结石患者若行经皮肾镜治疗术后留置肾造瘘管及尿管5~7 d, 合并前列腺增生症、膀胱颈挛缩的患者术后留置F22纯硅胶三腔气囊导尿管3~5 d, 合并子宫脱垂患者术后留置F16纯硅胶双腔气囊导尿管1周, 其余患者留置F16双腔尿管1~3 d, 术后常规应用抗生素。
1.3 统计方法
采用SPSS13.0软件对数据进行统计学分析, 计量资料采用t检验, 计数资料进行χ2检验。
2 结果
48例均一期经尿道将结石清除。碎石清石时间5~30min, 平均15 min。无一例出现手术并发症。术后复查B超膀胱内均无结石残留, 清石率达100%。随访6~12个月, 有1例前列腺增生症患者术后半年再次出现排尿不畅, 经尿道膀胱镜检明确为前列腺窝瘢痕组织增生, 行经尿道瘢痕组织切除后排尿恢复正常, 其余前列腺增生症患者及膀胱颈挛缩患者均排尿正常。2例合并尿道狭窄患者无尿道狭窄复发。所有病例均无膀胱结石复发。组间结石清除时间比较P<0.05、并发症发生率及结石复发率比较P>0.1。
3 讨论
成人膀胱结石常继发于下尿路梗阻性疾病, 耻骨上膀胱切开取石因不需特殊设备, 简单易行, 安全可靠, 曾是治疗膀胱结石的主要手段, 但随着腔镜技术的发展, 经尿道腔内治疗方法已经取代开放手术成为治疗膀胱结石的主要方法, 也有学者[3,4]尝试其他入路腔内治疗膀胱结石。目前主流的碎石器械有碎石钳、气压弹道、超声、钬激光等。碎石钳应用机械杠杆加压的作用将结石粉碎, 碎石过程结石被固定于钳夹内, 不易逃逸, 具有较高
摘要：目的 探讨大力碎石钳联合超声气压弹道碎石清石系统治疗成人膀胱结石的疗效。方法 分析该院2010—2012年以大力碎石钳联合超声气压弹道碎石清石系统治疗膀胱结石48例患者的临床资料。结果 膀胱结石碎石清石时间5～30 min, 平均15 min, 成功率100%。近远期均无与手术相关的尿路感染、膀胱大出血、膀胱穿孔、尿道狭窄等并发症。结论 大力碎石钳联合超声气压弹道碎石清石系统治疗膀胱结石, 碎石取石效率高, 手术时间短, 并发症少, 适合临床推广应用。
关键词：大力碎石钳,超声气压弹道碎石清石系统,膀胱结石
参考文献
[1]那彦群, 李鸣.泌尿外科学高级教程[M].北京:人民军医出版社, 2011:342.
[2]吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南:山东科学技术出版社, 2005.
[3]杨林斌, 蒋振华, 俞增福, 等.不同入路气压弹道碎石术治疗膀胱结石[J].中国内镜杂志, 2005, 11 (7) :721～723.
[4]顾思平, 罗鹏, 何朝辉, 等.经皮膀胱造瘘肾镜碎石术治疗膀胱结石42例报告[J].中华泌尿外科杂志, 2007, 28 (8) :566.
碎石治疗 篇2
摘要：分析三灰碎石中水泥石灰粉煤灰的配合比对三灰碎石劈裂抗拉强度的影响。
关键词：劈裂抗拉强度；三灰碎石；集料级配
1研究内容
本课题中重点研究三灰碎石中水泥石灰粉煤灰的配合比对三灰碎石劈裂抗拉强度强度的影响，研究过程中参照了交通部颁布的《公路路面基层材料试验规程》。
2室内试验
2.1原材料
2.1.1水泥。水泥是一种常用的土工材料，品种很多。本课题采用密封保存的425号普通硅酸盐水泥。
2.1.2石灰。石灰也是一种资源极为广泛的廉价建筑材料，用其改善和增强无机结合料的性能，早已被人们所熟知，并已经取得了许多工程技术成果和良好的经济效益。本课题所用的.石灰为新鲜的消解石灰。
2.1.3粉煤灰。粉煤灰是火力发电厂的副产品，是燃烧煤粉后排出的粉状废渣，其中主要成分是二氧化硅和三氧化二铝。本课题采用的为硅铝粉煤灰。
2.1.4集料。水泥石灰粉煤灰稳定材料的质量很大程度上取决于集料，集料应该具有一定的级配。本课题中的集料在混合料中起骨架作用，其强度和级配的好坏将直接影响到混合料的力学性质。所以为了保证三灰碎石既具有良好的耐久性，又具有较好的力学性质，在选取集料时应保证良好的级配。
2.2混合料组成设计
就三灰碎石而言，其可变因素有：集料与石灰水泥粉煤灰的比例；集料的级配。混合料中各成分的含量采用该成分的干质量与总混合料干质量的百分比来表示。
2.2.1集料与石灰水泥粉煤灰间比例的选定。为了研究结合料数量对试件强度的影响，故本课题采用四种集料比例变化为75%，80%，85%，90%。
2.2.2集料级配的确定。本课题中采用的级配为建设部《城镇道路工程施工与质量验收规范》版城市主干道级配。
2.2.3混合料标准重型击实试验。
通过对三灰碎石进行标准重型击实试验，来确定其最佳含水量和最大干密度，为下一步成型试验做准备。
2.3劈裂抗拉强度室内试验及结果
2.3.1试件制备与养生。
本实验采用静力压实法制备试件，试模直径*高＝150mm*150mm。每组制4个试件，制备试件时均采用烘干料。试件脱模稳重后，立即放入养生箱内养生，养生期为7d;14d;28d,并在养生期的最后一天将浸入水中24h，水深使水面在顶上约2.5cm，试件在养生期间质量损失不超过10g。
2.3.2劈裂抗拉强度。试件取出后用干布水稳重后，本课题采用WE-600A型液压式万能试验机进行。以上各试验步骤均按照《公路路面基层材料试验规程》中的“无机结合料稳定土的间接抗拉强度试验方法”进行操作。
2.3.3试验结果的数据分析。
3结论
3.1从试验中得出的劈裂抗压强度结果可以看出，在同一龄期集料含量在80%时的混合料，劈裂强度达到最大值。
3.2在同一配合比中，水泥石灰粉煤灰稳定碎石的劈裂抗拉强度随着龄期的增长而增加（仅限本试验所研究的范围）。
3.3根据以往对二灰碎石的研究经验表明，水泥石灰粉煤灰稳定碎石的劈裂抗拉强度要高于二灰碎石，有鉴于此，仅从劈裂抗拉强度考虑，水泥石灰粉煤灰稳定碎石可做为二灰碎石的替代品。
碎石治疗 篇3
【关键词】 体外冲击波碎石并中医治疗；尿石症
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.229 文章编号：1004-7484（2012）-08-2596-02
尿石症是临床常见病、多发病，患者常因结石导致腰腹疼痛、血尿、尿痛、梗阻、肾积水等症状就诊。本人自2008年以来与碎石科联合采用体外碎石并中医治疗尿石症201例，取得良好疗效，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 总共观察201例病人，男121例，女100例；其中年龄最小的16岁，最大的65岁，平均40.5岁；发现后病程最短的3小时，最长的10年；单纯性肾结石88例，输尿管结石92例，肾输尿管混合结石21例；伴肾积水122例；住院183例，门诊18例；经B超确诊者174例，经IVP静脉照影确诊者27例；参与治疗的病人均有不同程度的腰痛或下腹部疼痛、肾绞痛、尿急、尿频、尿痛、尿血和排尿不畅感。
1.2 诊断标准
1.2.1 肾、输尿管结石
1.2.1.1 腰部或上腹部持续钝痛或阵发性剧烈绞痛，放射至同侧下腹部或外阴，绞痛发作时可伴有出冷汗、呕吐、恶心，双侧同时有梗阻者可有尿闭。
1.2.1.2 可有肉眼或镜下血尿，绞痛发作时血尿加重。
1.2.1.3 X线泌尿系平片大多数可见结石阴影。
1.2.1.4 静脉尿路造影可进一步确定腹部平片中钙化阴影是否与泌尿系有关，可确定结石所在部位，有无梗阻，并可显示X线阴性结石。
1.2.1.5 同位素肾图、B超、CT对诊断有一定帮助。
1.2.2 膀胱结石
1.2.2.1 排尿困难、尿流中断、尿末剧痛和血尿。合并感染时出现尿频、尿急，疼痛加重。
1.2.2.2 膀胱区X线透视或摄片可见结石影。
1.2.2.3 金属尿道探条进入膀胱，有与结石碰击或摩擦感。
1.2.2.4 膀胱镜检查可见结石。
1.2.2.5 B超对诊断有一定帮助。
1.2.3 尿道结石
1.2.3.1 排尿困难，尿流滴沥或尿潴留。
1.2.3.2 沿尿道或肛门指诊可触及结石，或以金属探条触及结石。
1.2.3.3 X线平片可见结石阴影。
1.3 适应症与禁忌症 从理论上来说，除无法纠正的出血性疾病及结石远端的腔道梗阻为体外碎石的绝对禁忌症外，其它情况均可在控制范围内进后体外冲击波碎石，但临床操作治疗过程中，下列情况则需特殊对待。
1.3.1 孕妇结石患者一般来说是不宜进行碎石的，特别是下段输尿管结石更是不宜行ESWL治疗，以避免冲击波及射线对胎儿产生不良影响，可在分娩后再行碎石.对于疼痛难以忍受的中上段输尿管结石则可在严密控制下进行ESWL治疗，国内外就有许多报道了对孕妇进行ESWL治疗的研究报告，还未发现ESWL治疗对婴儿的影响。
1.3.2 合并有糖尿病的患者，如病情未控制，也不适宜碎石，以免碎石后可能发生无法控制的感染。
1.3.3 感染严重或急性感染者，碎石前应慎重考虑.ESWL可能加重感染的程度，引发菌血症、毒血症等严重症候。
1.3.4 高危病人及单个、多个器官功能不好的患者，如心力衰竭、肾功能不全、独肾等患者，在紧急情况下可在当时医疗条件控制能力下进行EWSL治疗，万一出现变症，要能及时处理。
1.3.5 肥胖的患者则可能因为定位困难不能进行碎石。
1.4 治疗方法
1.4.1 体外冲击波碎石 通过5-8.3kv电压，600-1500次体外冲击波击碎石。
1.4.2 通过体外冲击波碎石后，结石直径达3毫米以下，常规服用中药汤剂。处方用药：金钱草60g，海金沙30g，鸡内金30g，大黄10g，大活血15g，王不留行15g，石韦15g，生地15g，车前子15g，赤芍15g，川楝子15g，杜仲15g，郁金10g，牛膝12g，甘草9g。若肾绞痛加元胡20g，乌药10g，白芍30g；血尿加白茅根30g，炒蒲黄10g，生地加至20g；湿热重者加黄柏、栀子各12g，滑石30g；肾积水重者加米仁30g；气滞血瘀重者加乳香、没药各10g，炮山甲10g。水煎服，每日1剂，10剂为1疗程，一般服药1-3个疗程。
1.5 疗效标准 痊愈：经治疗后，结石排出，临床症状消失，经B超、腹部平片或IVP检查，结石阴影消失，无肾积水。有效：临床症状消失，经B超、腹部平片或IVP复查，结石比原来缩小1/3以上，或下移3㎝以上，或多发结石部分排出，肾积水减轻或消失。无效：临床症状未改善，经B超、X线或IVP复查结石无变化，肾积水无改善。
2 治疗结果
201例患者经上述治疗后，治愈171例，好转22例，无效8例，治愈率85.07%；有效率96%。
3 体会
尿石症，多见于青壮年，常见临床表现有腰腹疼痛，血尿，尿路感染，或尿中带有砂石，或尿闭，甚或肾功能衰竭等，属于中医“淋证”、“腰痛”等范畴。祖国医学认为，本病发生主要是气滞血瘀、下焦湿热和脾肾亏虚所致。情志不节，肝失疏泄，气滞血瘀，使膀胱气化不利，蓄积化热，热灼尿液，聚为结石；湿热下注，蕴结膀胱，煎熬尿液中杂质结而为石；脾肾虚衰，气化无力，清浊不分，尿中杂质，沉积为石。以上诸因均可致石阻尿路，尿路梗塞，发生绞痛；或结石损伤血络而见血尿，结石闭塞而见尿闭；若合并感染可见尿频、尿急、尿痛等症。对其治疗，宜清热利尿，解痉缓急，化坚排石。
该方法中，通过体外冲击波碎石后可将结石碎至3㎜以下，再施以金钱草、鸡内金清热利尿、化坚消石为君；海金沙、石韦、生地、车前子利水通淋、凉血清热为臣；川楝子、郁金、白芍、赤芍行气活血、缓急止痛，大活血、王不留行活血，杜仲、牛膝补肾助膀胱气化、导石下行，共为佐药；甘草与白芍相合可缓急止痛，且可益气健脾、调和诸药。具有溶石、抗炎、利尿、解除梗阻、促进结石下移等功效，
参考文献
[1] 向明民.泌尿系結石的中医治疗研究近况[J].实用中医药杂志，1999，35（2）：50.
[2] 魏连波，刘冠贤.叶任高肾脏病临床备要[M].北京：人民卫生出版社，1997：294-300.
[3] 王海燕.肾脏病学.第二版.北京：人民卫生出版社[M].1996：1217-1242.
[4] 王海燕.肾脏病诊断与治疗学.北京：人民卫生出版社，1996：454-467.
[5] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：26-27.
气压弹道碎石术治疗膀胱结石 篇4
1资料与方法
1.1一般资料
本组38例, 其中女11例, 男27例, 年龄5岁～68岁, 平均年龄36.5岁, 12岁以下的5例, 均经B超及腹部平片 (KUB) 确诊为膀胱结石。膀胱结石并发上尿路结石12例, 膀胱多发性结石6例, 伴有前列腺增生8例, 结石最小0.6 cm×0.5 cm×0.5 cm, 最大3.5 cm×3.0 cm×3.0 cm, 全部患者均无尿道狭窄及全身出血性疾病。
1.2治疗方法
取膀胱截石位, 尿道灌注2%利多卡因10 ml行表面麻醉[12岁以下的患者采用基础加骶管麻, 8例前列腺增生患者采用连续硬脊膜外麻醉, 同时行经尿道前列腺电切术 (TURP) ], 采用德国Wolf公司生产8.0/9.8F输尿管镜, 在液压泵灌注下直视顺尿道进入膀胱, 观察到结石后使用套石篮固定结石, 同时置入气压弹道碎石杆触及结石。启动气压弹道碎石机 (瑞士EMS公司生产) 反复冲击将结石粉碎, 较大结石用异物钳取出, 更换17.5F膀胱镜鞘接ELLIK冲洗器将碎石排出。术后留置导尿管1 d, 拔管前先充盈膀胱, 拔管后令其用力排尿, 一般多能将残留碎石排出。
2结果
本组38例均一次性碎石成功, 1 d～3 d均有轻微血尿。9例2 d内分次排出碎石, 3 d后复查B超或KUB均未发现结石残留, 排尿通畅。除2例术后出现尿路感染外, 均无尿道损伤、膀胱穿孔等并发症。
3讨论
膀胱结石是泌尿外科常见病, 虽然对身体影响不及上尿路结石, 但患者多有排尿不畅、尿线中断、疼痛、尿路反复感染、血尿等, 应积极治疗。该病治疗方法较多, 如开放手术取石、膀胱内大力碎石钳碎石、体外冲击波碎石 (ESWL) 治疗。开放性手术患者痛苦大、并发症多、住院时间长;膀胱内大力碎石钳碎石, 碎石钳多为24～26F, 易损伤尿道及膀胱, 更不适宜儿童患者;ESWL治疗由于冲击波及X线辐射可对周围组织器官造成损伤, 碎石颗粒大小不等, 难以排出, 需反复治疗, 患者不易接受。
气压弹道碎石术是20世纪90年代开始应用于临床的腔内碎石技术, 由于气压在转换成机械能的传递过程中不产生电能, 很少产生热能, 故气压弹道碎石的效力强, 且冲击前后振幅不超过2.0 mm, 对黏膜损伤小。
输尿管镜下气压弹道碎石一般仅需尿道表面麻醉, 方便安全, 且输尿管镜为8.0/9.8F, 适合各年龄段患者, 并在直视下进行操作, 减少盲目性, 可避免器械对尿道的损伤, 并在液压泵帮助下不断冲水, 视野清晰, 利用套石篮固定结石, 提高了碎石的成功率。
碎石购销合同 篇5
甲方通过招标评选，选定乙方为甲方承建的郑焦城际黄河桥工程用碎石合格供应商，根据招投标文件约定，甲、乙双方经充分平等协商，现就郑焦城际黄河桥工程四分部碎石供应事宜达成如下条款并共同遵守：
第一条、标的物：甲方承建的郑焦城际黄河桥工程需用的部分碎石。
第二条、规格：
1、粒径为5 mm至10 mm。
2、粒径为10mm至25 mm。
第三条、单价：39元/吨。此单价已包括产品送达需方指定地点含卸费在内所有费用的单价，它包括产品成本(含利润、资源税在内的一切税金)、运杂费(含装卸费)、保险费及其它所有组织材料进场发生的费用。合同总金额以实际执行结果为准。双方再次确认，以上单价在本合同期内不调价(特殊情况除外)。
第四条、数量
1、本合同总数量暂定为5万吨，甲方有根据现场施工变更和乙方供应情况调整此数量的权利。结算时按实际发生量为准。
2、货到工地后甲方过磅验收计算数量。
第五条、质量要求
供方供货前应把样品送需方封存，乙方承诺在供货过程中其质量和规格始终与样品保持一致，否则乙方应承担拒收责任。乙方应派专人与甲方交涉质量问题，如有质量争议由乙方指派的专人解决，收料人员不对运输司机进行质量交涉。
供方提供的货物应符合以下技术标准：
1、《客运专线预制梁混凝土暂行规定》。
2、《铁路混凝土工程施工质量验收补充标准》铁建设[]160号。
3、同时满足以下技术要求：
第六条、交货时间及地点
1、交货时间：11月1日至工程结束。供应过程中甲方应每月向乙方提供《月度工程材料需用计划表》，计划表中应列明本月供应数量。紧急情况下，甲方最少提前2天向乙方提出供应计划。
2、交货地点：河南省焦作市武陟县詹店镇詹西村郑焦城际黄河桥项目部四分部搅拌站施工现场。
第七条、结算方式
1、乙方每月20日，凭甲方签认的过磅单(收料单)到甲方办理结算手续，并开据国家税网可查询到的正规发票，确定债权债务,如乙方开据的发票不符合要求,甲方有权拒绝支付货款。
2、乙方货到工地并验收合格后两个月内甲方视工程计量款情况支付乙方货款。
3、乙方垫资材料款不低于200万元。
4、甲方以转帐或电汇形式支付货款，乙方在接收货款的同时向甲方出具有乙方财务公章的此次货款收据,以证明乙方单位确实收到甲方的货款。
第八条、履约保证金
合同签定后，乙方交纳的投标保证金15万元自动转为履约保证金，待合同履行完毕后30个工作日内退还保证金。
第九条、违约与索赔
1、由于产品质量问题给甲方造成损失，乙方承担由此产生的一切经济责任。
2、若乙方不能按时交货或无货(不可抗力因素除外)，甲方有权另行组织供应，并且乙方应承担因此给甲方造成的供应成本、工程、工期损失的赔偿责任，可从货款中直接扣除。
第十条、如在执行合同过程中发生争议，经协商不能解决的，可直接向甲方法人住所地法院提起诉讼。诉讼费用由败诉方承担。
第十一条：合同生效与解除
本合同在甲乙双方签字盖章后即时生效。合同双方履约完毕后自动解除，或经由甲、乙双方平等协商解除合同，除此以外双方均无权自行解除合同。 第十二条、其它约定事项
1、招标简介、招标文件、投标文件及附件、《月度工程材料需用计划表》均为本合同不可分割的一部分，对双方具有同样的约束力。上述有效文件如与合同条款相违背，应以合同条款为准。
2、本合同未尽事宜双方另行协商。
3、本合同一式四份，供需双方各执两份。
甲方(盖章)： 乙方(盖章)： 法定代表人 法定代表人 (或授权人) (或授权人) (签字)： (签字)： 联系电话： 联系电话： 开 户 行： 开 户 行： 银行帐号： 银行帐号： 签约时间： 签约时间：
碎石治疗 篇6
【摘要】目的：研究分析钬激光碎石治疗输尿管结石的临床效果。方法 选取医院 2015年 6 月至 2016 年 2 月泌尿系结石患者 88 例作为主要研究对象，回顾性分析患者的临床资料，输尿管镜下钬激光碎石治疗的临床应用价值。按照随机数表法将患者分为分析组以及对照组两组，各组患者 44 例。结果 对照组治疗总有效率（72.73%）明显低于分析组治疗总有效率（95.45%），差异有统计学意义（P<0.05）；对照组术后并发症发生率（22.73%）明显高于分析组术后并发症 发生率（4.54%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 泌尿系结石在输尿管镜下使用钬激光碎石治疗可以取得非常显著的治疗效果，可以显著提升患者的治疗总有效率，同时促使患者早日康复，值得进一步推广使用。
【关键词】精索静脉曲张；腹腔镜；临床效果
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2016）01-0017-02
前言
泌尿系结石临床上最为常见的泌尿系统疾病就是泌尿系结石，随着血尿以及肾绞痛等症状的出现，病情会逐渐发展成为肾积水等严重并发症，甚至还会对患者的生命安全造成直接的影响[1-2]。在目前的临床治疗过程中，一般是选择使用体外冲击波碎石手术、超声碎石手术、气压弹道碎石手术以及钦激光碎石手术来治疗等[3-4]。联合使用输尿管镜以及钦激光碎石可以促使尿路结石微创治疗的总有效率进一步提升，不仅如此还具有非常显著的手术安全性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2015 年 6 月至 2016年 2 月泌尿系结石患者 88作为主要研究对象，上述患者均资源参与调查，且签署相应的同意书，回顾性分析患者的临床资料。按照随机数表法将患者分为分析组以及对照组两组，各组患者 44 例。分析组中男 24 例，女 20 例，年龄 33～76 岁，平均（55.44±2.65）岁。 参 照 组 中 男 23 例， 女 21 例， 年 龄 32～75 岁， 平 均（54.58±2.66）岁。两组患者一般资料中性别、年龄以及其他资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2治疗方法
对照组接受常规体外冲击波碎石手术进行治疗。分析组接受输尿管镜下行狄激光结石治疗。详细治疗方法如下：指导患者采取截石位，平卧，保持头高脚低体位，对患者使用腰麻硬膜外麻醉，在麻醉之后，将 Wolf F8/9.8硬性输尿管镜放入。在直视状态下由医师把导丝沿着输尿管镜缓慢的推入，直到抵达输尿管上段的结石位置停下，接下来在结石位置插入钦激光光纤。设置参数如下 ：功率 1.0 J、频率 10 Hz，患者顺利完成碎石治疗。在完成手术之后，需要在患者的体内留置双 J 管对患者进行引流。留置导尿管，在保留 2 d 之后将其拔除。抗生素药物连续服用 3～5 d。
1.3 痊愈标准 ： 治疗完成之后，患者泌尿系结石完全消失不见，对患者进行复查，结果未存在结石影像检查患者尿常规项目均恢复正常水平。显效标准 ： 治疗完成之后，泌尿系部位结石基本全部消失，对患者进行复查，结果结石明显缩小，检查患者尿常规项目明显改善。有效标准：治疗完成之后，泌尿系结石排出较为显著，对患者进行复查，结果结石还是存在部分残余。无效标准 ： 对患者进行复查，结果结石未排除，患者临床症状以及临床体征无变化甚至逐渐，尿常规项目异常。
1.4 统计学分析
应用SPPS 17.0统计软件进行数据分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗总有效率：对照组治疗总有效率（72.73%）明显低于分析组治疗总有效率（95.45%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。见表1。
3 讨论
经典的肾及输尿管上段结石的治疗以 ESWL、URL、PCNL为主，都属于微创外科治疗方法，各有优缺点。极度肥胖者、嵌顿、息肉包裹的结石 ESWL 效果常不佳。URL 存在结石移位、输尿管损伤等风险。PCNL 虽疗效确切，但存在创伤较大、并发症发生率较高的风险，部分出血患者需行介入止血甚至肾切除术； 脊柱畸形、病态肥胖等特殊体型患者常不宜采取 PCNL； 部分患者对 PCNL 存在恐惧、抗拒心理。故有需求采用更安全有效的微创治疗手段。
本次研究结果显示，对照组治疗总有效率明显低于分析组，同时对照组术后并发症发生率明显高于分析组，取得了非常显著地治疗总有效率，同时有效的降低了患者的后并发症发生率。
综上所述，输尿管镜下泌尿系结石钬激光碎石治疗相比常规体外冲击波碎石手术方法而言，具有更为显著的治疗效果[5]，同时具有非常显著的安全性以及科学性，可以显著提升患者的治疗总有效率，同时促使患者早日康复，值得进一步推广使用。
参考文献
[1]杨嗣星，郑 府，柯 芹，等 . 软性输尿管镜碎石术中肾盂内压力监测方法及意义[J].中华泌尿外科杂志，2014，35（ 8） ： 575
[2]程跃，刘冠琳. 输尿管软镜治疗鹿角形结石的发展与展望[J].微创泌尿外科杂志，2013，2（ 3） ： 163
[3]张 弋，于澄钒，那彦群 . 软性输尿管镜在复杂上尿路疾患诊治中的应用[J].微创泌尿外科杂志，2013，2（ 5） ： 293.
[4]叶利洪，李雨林，李王坚，等. 肾下盏解剖结构对输尿管软镜下钬激光碎石治疗肾下盏结石疗效的影响[J].中华泌尿外科杂志，2013，34（ 1） ： 24.
[5]赖惠菲. 钬激光碎石治疗输尿管镜下泌尿系结石患者的临床效果[J]. 医疗装备， 2016， 29（3）：7-8
碎石治疗 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组156例患者, 年龄34~65岁, 其中男104例, 女52例;结石位于左肾85例, 右肾50例, 双侧结石3例, 嵌顿性输尿管上段结石18例;有患侧腰部疼痛不适89例, 间断性肉眼血尿与镜下血尿38例, 有不同程度的肾积水36例, 曾接受体外震波碎石术治疗61例;结石直径1.4~2.5cm。均经B超、尿路平片、静脉尿路造影或CT确诊。
1.2 方法
全麻下患者取截石位, 患侧输尿管内逆行插入F5输尿管导管。留置双腔气囊尿管, 然后改俯卧位。在B超引导下用17.5G肾穿刺针向肾中盏或上盏穿刺, 边穿刺边逆行向肾盂注水形成肾积水, 见有尿液流出即为穿刺成功。拔出针芯后置入导丝, 在导丝引导下用筋膜扩张器从F8开始, 扩张至F16后用同轴金属扩张器顺导丝逐号扩张至F24, 建立经皮肾取石通道, 肾镜置入肾集合系统内观察结石。将气压弹道频率设定为8~12Hz, 能量设为70%~90%;超声能量设为70%~90%, 超声波脉冲比设为70%~90%。对体积较大、硬度较高的结石, 首先使用气压弹道碎石在短时间内将结石击成较大块碎石, 再联合使用弹道与超声两个系统, 进一步将结石粉碎并清除。依次检查上、中、下肾盏及肾盂输尿管连接部无残留结石后, 顺行置入F6双J管, 退镜芯, 置入F16肾造瘘管并退出镜鞘。术后常规输尿管内插入F5双J管, 留置F14肾造瘘管。术后3~4d复查尿路平片, 如结石取净, 4~5d后拔除肾造瘘管。双J管术后1~3个月拔除。
2 结果
156例患者均为I期穿刺碎石、取石, 152例取净, 4例术后复查尿路平片显示残留小结石, 结石取净率为98%。术中无一例中转开放手术;无一例出现大出血、气胸、结肠损伤等严重并发症。平均手术时间50min, 术中出血量<50m L, 术中均未输血, 平均住院天数10d, 全部患者均治愈出院。6例患者术后出现持续高热, 经抗感染治疗治愈。
3 讨论
PCNL是将肾镜经皮肤穿入肾盂肾盏内进行体内碎石和取石的一门现代外科技术。它既可以避免开放手术创伤大、并发症多的问题, 同时也解决了部分重度肾积水患者输尿管迂曲或结石下方输尿管炎症狭窄导致经尿道输尿管镜难于进镜碎石的难题。
建立良好的皮肾通道是手术成败的关键, 穿刺部位应尽量选择在肾脏外侧经中盏、下盏远离肾门的“无血管区”。原则上要考虑被穿中的肾盏是否能最大限度地观察各个肾盏和更好的处理结石, 以尽可能的提高结石清除率。术中采用B超辅助定位, 可以更好地提高穿刺的准确性, 减少不必要的损伤。在碎石过程中, 采用经皮肾镜碎石术联合超声碎石术, 可使两个高效碎石系统同时碎石, 同时负压吸附装置将吸出的碎石经吸管吸到结石收集器中。这样既可尽量避免传统超声碎石器效能低的缺点, 也可以减少单纯的气压弹道碎石的并发症 (如可致肾损伤出血或穿孔、碎石后清除困难等) , 还能保证术野清晰, 有效缩短手术时间, 并提高结石取净率。
术中出血及形成凝血块影响手术视野时, 可以用其止血并同时用负压吸附装置吸出凝血块, 常规术毕可对肾造瘘管夹管2h, 以减少术后出血。因此, 本组中并发症出血基本较少, 术中出血量<50m L。本组1例患者在术后第4天出现血尿现象, 考虑为肾造瘘管固定欠缺、患者无意中拽造瘘管所致, 给予相应的处理后缓解。
6 例患者术后出现持续高热, 经抗感染治疗治愈。无其他严重的并发症如肾穿孔、气胸、结肠损伤等发生。
对于嵌顿性输尿管上段结石单纯采用体外震波碎石术的疗效并不理想, 其成功率在40%以下[1]。当结石被肉芽组织包裹或息肉堵塞输尿管腔、结石停留时间长、局部可引起输尿管炎性狭窄时, 使用输尿管镜无法看到或接近结石。如用经尿道输尿管镜取石术, 容易造成医源性输尿管穿孔或损伤[2]、结石返流肾盂内造成取石困难和 (或) 取石不尽[3], 这时考虑应用PCNL。本组中我们对18例嵌顿性输尿管上段结石伴有不同程度的肾积水患者采取了PCNL术。联合应用肾镜、输尿管镜, 直接到达狭窄的肾盏颈和上段输尿管治疗结石后碎石清石;如果穿刺点选择适当的话, 还可以探查全程输尿管, 疗效十分满意, 无并发症发生。
总之, PCNL联合超声碎石术治疗上尿路结石具有微创、安全高效、结石清除率高的优点, 值得临床推广。
参考文献
[1]Daniel J, Painter, Francis X, et a1.New concept in the treatment of Ureteral calculi[J].Curt Opin urol, 2001 (11) :373.
[2]Kourambas J.Dose a ureteral access sheath facilitate ureteroseopy[J].Juml, 2001, 165 (3) :789～793.
钬激光碎石术治疗输尿管结石 篇8
关键词：输尿管结石,输尿管镜,钬激光碎石
经输尿管镜的钬激光碎石术已经成为目前手术治疗输尿管结石的首要手段。本院2007年7月至2009年12月, 采用输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石127例, 报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组127例, 男92例, 女35例, 年龄23~67岁, 平均48.5岁。31例为其他治疗后, 如经皮肾镜碎石、体外冲击波碎石术等, 残留或者移位结石应用输尿管镜治疗。术前明确输尿管上段结石80例, 中段结石27例, 下段结石20例, 单发结石99例, 多发结石28例。结石最大径0.6~2.1cm。
1.2 治疗方法
取截石位, 连续硬膜外麻醉。采用德国Storz公司生产的7.5F硬质输尿管镜, 美国科以人公司钬激光机。用液压泵冲洗扩张输尿管口的方法直接进镜, 可经输尿管镜置入3F输尿管导管引导进镜, 至结石部位, 发现结石后观察有无输尿管狭窄、息肉包裹。如有可先应用钬激光行狭窄切开、息肉切除。粉碎结石至3mm以下[1], 可通过与光纤比较来判断碎石的大小。术毕留置双J管, 术后1~3个月拔除, 特殊病例可留置半年期双J管。术后3d左右复查KUB, 1个月及3个月左右查KUB、B超观察排石情况。
2 结果
127例患者中, 119例一次性碎石后结石全部排净 (93.7%) , 3例术中结石移位进入肾盏, 1例进镜失败;输尿管中下段结石一次性碎石成功率为100% (47/47) , 上段结石为90.0% (72/80) , 术后3d左右复查KUB, 8例有结石残片[1], 配合α受体阻滞剂等药物行排石治疗, 有5例排出, 余3例结石移位进入肾盏者, 予ESWL, 成功排出。术后患者肉眼血尿1~3d停止。16例间断腰痛, 术后发热病人4例, 考虑为泌尿系感染, 对症治疗后好转。
3 讨论
钬激光近年来在我国的应用开始进入普及阶段。钬激光能安全有效地粉碎所有泌尿系结石, 对肉芽、息肉和输尿管狭窄的处理非常方便, 出血少。
钬激光治疗上尿路结石时功率设置应定在<1.2J/5~10Hz, 否则可能产生较大石块, 不利进一步碎石及结石的排出, 粉碎的小结石直径<3mm甚至1~2mm, 以利结石排出。下尿路结石, 功率设置应定在1.0~1.5J/5~10Hz, 较大结石碎石时光纤应抵住结石逐层碎石。对较小结石直接击碎。输尿管进镜较难掌握, 我们采用液压泵冲洗扩张的方法直接进镜。并可置入3F输尿管导管引导进镜, 引导管不可伸出镜体过多, 以免推走结石;亦可采用下压法, 用输尿管镜挑起管口的上唇而进入;或轻微向两侧旋转, 或采用背挑法将镜体旋转180°。
进镜失败和结石移位是经输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石失败的主要原因。ESWL会引起输尿管周围炎, 输尿管迂曲固定, 硬镜通过困难。本组1例进镜失败者即是此情况, 可改用其他方法如输尿管软镜或开放手术治疗。结石移位常用的预防措施: (1) 碎石时从结石边缘开始, 将结石蚕食状击碎。否则结石碎片中的大部分, 仍需再次粉碎, 极有可能有碎片被水流冲至肾脏。 (2) 功率不超过1.0J, 否则易产生较大碎石块、结石易移位。 (3) 碎石过程中尽量减慢冲洗液的压力和流速, 甚至可暂时停止冲洗。 (4) 使用套石篮等固定结石或将结石拉至下段或狭窄部位再碎石。
输尿管镜钬激光碎石术的并发症有泌尿系感染、输尿管穿孔或撕脱、腰痛、输尿管狭窄等。本组发生输尿管穿孔2例 (1.6%) , 术后留置双J管2个月, 随访无异常;腰痛16例 (12.6%) , 经对症处理, 术后2周随访, 症状均消失, 泌尿系感染4例 (3.1%) , 抗感染治疗后缓解。术后应用坦索罗辛等α受体阻滞剂, 提高结石排净率同时明显减少术后肾绞痛的发作[2]。
钬激光碎石术对输尿管结石, 尤其中下段输尿管结石是首选, 并且可同时处理输尿管狭窄、息肉及结石与输尿管壁的粘连。郭小林等[3]认为钬激光可以作为治疗ESWL失败的输尿管结石的首选方法。在最近的一项对包括美国、加拿大、欧洲、亚洲、南美洲等416位泌尿外科临床医师的E-mail形式的调查中, 有90%的被调查者考虑首选输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石[4]。
参考文献
[1]那彦群, 孙光, 叶章群, 等.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南/ (2009版) [M].北京:人民卫生出版社, 2009:123～134.
[2]Tony T, John, Sanjay Razdan.Adjunctive Tamsulosin Improves Stone Free Rate After Ureteroscopic Lithotripsy of Large Renal and Ureteric Calculi[J].Endourology, 2010, 75:1040～1042.
[3]郭小林, 宋晓东, 陈志强, 等.经输尿管镜钬激光碎石治疗ESWL失败的输尿管结石[J].中国内镜杂志, 2004, 10 (1) :23～25.
碎石治疗 篇9
1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入标准:术前均接受B超检查, 确诊为膀胱结石。排除标准:存在严重脏器功能障碍者, 存在精神障碍者, 手术耐受性较差者。
依照纳入标准和排除标准选取我院2014年7月至2015年7月收治的60例膀胱结石患者作为研究对象, 并采取简单随机法分为对照组30例及研究组30例。对照组中男25例, 女5例, 年龄48~62岁, 平均 (55.1±4.2) 岁, 其中单发结石9例, 多发结石21例;研究组中男23例, 女7例, 年龄为43~63岁, 平均 (54.2±4.7) 岁, 其中单发结石10例, 多发结石20例。两组患者在性别、年龄、结石类型等方面比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 有可比性。
1.2 方法
两组患者手术前均给予全身麻醉或连续性硬膜外麻醉, 对照组采取气压弹道碎石术进行治疗:设定气泵碎石功率为300 k Pa, 将碎石探杆置于膀胱壁, 在结石中心位置采取敲击方式将结石碎成微小细块 (直径小于4 mm) , 用灌洗器将碎石冲出并收集, 术后冲洗膀胱。研究组采取钬激光碎石术:由尿道置电切镜, 并预留电切环通道。让膀胱适当充盈, 对膀胱及结石情况进行仔细观察, 然后将钬激光光纤 (波长550μm、功率50 W) 置导尿管, 进行连续激发碎石, 并通过冲洗器将碎石冲出并收集。结石彻底清除后, 将导尿管及激光光纤退出。碎石后2周对患者进行B超检查, 观察结石是否完全排出, 并做好记录, 以作为碎石率计算依据。
1.3 观察指标
对两组患者手术时间、手术出血量及碎石率进行统计、比较。
1.4 统计学处理
本研究相关数据采取SPSS 16.0软件进行分析, 计量资料均用±s表示, 采用t检验;计数资料用百分数表示, 采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
手术时间:研究组为 (54.32±6.32) min, 对照组为 (143.33±10.21) min;手术出血量:研究组为 (25.42±4.21) ml, 对照组为 (65.21±6.53) ml。碎石率:研究组为96.67%, 对照组为90.00%。研究组手术时间短于对照组, 手术出血量低于对照组, 碎石率高于对照组, 两组差异均有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
相对于传统开放性手术及气压弹道碎石术而言, 钬激光碎石具有以下优势[1]: (1) 利用电切镜可提供清晰视野, 且不用反复换镜, 有利于手术顺利进行。 (2) 钬激光可彻底清除各类顽固结石包括草酸钙结石等。 (3) 创伤小、手术时间短、手术出血量少, 不会对膀胱黏膜产生较大损伤, 不会出现膀胱大出血, 手术安全性较好。
从本研究结果来看, 钬激光碎石治疗膀胱结石效果较优, 可有效清除患者体内结石。
摘要：目的 探讨钬激光碎石治疗膀胱结石患者的临床效果。方法 选择2014年7月至2015年7月收治的60例膀胱结石患者作为研究对象, 并分为研究组 (30例) 与对照组 (30例) 。对照组采取气压弹道碎石术进行治疗, 研究组采取钬激光碎石术进行治疗, 对比两组治疗效果。结果 研究组手术时间短于对照组 (P<0.05) , 且研究组手术出血量要少于对照组 (P<0.05) 。研究组碎石率高于对照组 (P<0.05) 。结论 钬激光碎石治疗膀胱结石速度快、创伤小、安全性高。
关键词：钬激光碎石术,膀胱结石,气压弹道碎石术
参考文献
钬激光超声综合碎石治疗仪的研制 篇10
近年来随着泌尿腔镜技术的普及,微创腔内碎石已在国内多家医院陆续开展,碎石方法多为气压弹道碎石加超声碎石、清石系统;采用的设备主要是瑞士EMS公司的第三、四代超声碎石系统[1,2,3]。
气压弹道碎石难以粉碎高硬度的较大的结石,易致结石移位,发生创伤、大出血等并发症[4,5];另外,超声碎石速度较快,但对硬结石的碎石效果不佳[6],同时,由于超声碎石探针直径较粗,不易弯曲,无法进入结构复杂的病灶,导致结石残留率较高;勉强进入易造成创伤[7,8]。目前大多采用模拟电路实现自动频率跟踪,抗干扰性差,容易出现死锁现象。
为此,我们首次提出并设计了钬激光超声综合碎石治疗仪。钬激光碎石采用纳秒钬激光碎石技术,拥有更高的峰值功率和更短的作用时间(峰值功率提高了3 000倍,最窄脉冲宽度减小到原来的1/3 000),具有极强的光动力,可在瞬间击碎结石。与气压弹道碎石相比,钬激光可粉碎任何成分的结石,一次碎石率高,粉碎程度高,碎石直径<1 mm,结石不易移位[9,10]。由于传输光纤的柔韧性,可以配合较为柔软的内窥镜(如输尿管软镜)使用,能够到达结构复杂的部位。超声碎石采用基于直接数字频率合成器(direct digital frequency synthesis,DDS)的超声换能技术,用来粉碎低硬度的结石。钬激光、超声碎石技术有效结合,互为补充,提高了碎石的效率和稳定性。
2 系统总体设计
图1为系统的总体设计框图:包括钬激光系统、超声系统和触摸屏控制系统3个部分。钬激光系统由激光器模块、激光电源和冷却系统组成,纳秒钬激光由光纤输出;超声系统由超声模块和清石模块组成,经由探针输出超声波;二者通过触摸屏控制系统有效融合,操作方便、灵活。
钬激光超声综合碎石治疗仪将钬激光碎石和超声碎石有效融合到一起,互为补充,可以治疗各种结石病症。对于硬度高、比较大的结石先用纳秒钬激光击碎结石,再通过超声将结石粉碎并吸出;对于硬度小的结石可以直接使用超声将结石粉碎并吸出,大大提高治疗效率,同时降低成本。纳秒钬激光拥有更高的峰值功率,可瞬间将一切高硬度结石击碎,提高碎石效率;超声碎石采用先进的全数字自动频率跟踪技术,提高抗干扰性和控制精度,击碎坚硬的大结石后,用超声波进一步粉碎并吸出,这样可加快手术进程,同时减少超声碎石探针的损耗。有时需要将两者交替使用,逐步清除结石。整个系统通过触摸屏控制有效融合,操作灵活、方便,设计有负压吸引装置来清理碎石,提高手术效率,减轻患者排石工程中的痛苦及对患者身体的损伤。
3 功能实现
3.1 纳秒钬激光碎石系统设计
纳秒钬激光器的结构如图2所示。激光器以Cr,Tm,Ho:YAG为激光晶体,采用脉冲氙灯泵浦和电光调Q技术,实现了纳秒级钬激光器的高峰值功率输出。
激光器采用性能优良的Cr,Tm,Ho:YAG晶体,尺寸为Φ5 mm×93 mm;聚光腔采用镀银单椭圆腔,选用Φ6 mm×100 mm的氙灯泵浦。激光器整体密封,抽真空再充入1.1 atm(1 atm=101.325 k Pa)的氮气,以保证正常低温工作。在固体激光器中,谐振腔的模式结构发生畸变的主要机理是激光棒的热效应。因为热效应的存在,在增加功率的过程中,热透镜焦距f不断缩短,要保持稳定的激光输出,应该选择尽量小的腔长[11]。为了获得较高的激光能量输出,我们采用260 mm的平凹腔作为激光谐振腔。全反镜采用曲率半径为1 m的曲面镜,输出透镜的透过率为20%,同时用波片进行光学修正,以克服高能量泵浦引起的晶体退偏。采用自动控制的恒温去离子水冷却系统。
运用具有自主知识产权的中红外电光调Q开关技术,大大压缩了输出激光光束的脉宽,可以把输出激光的脉冲宽度压缩到纳秒级,同时能够大大提高输出脉冲的峰值功率,配合使用低OH浓度的石英光纤,最大限度地减小耦合损耗。
3.2 超声碎石系统设计
超声碎石系统的结构框图如图3所示。微控制器主要完成系统初始化和一些参数调节;基于FPGA实现的DDS信号发生器产生所需的频率信号,并根据反馈电路和微控制器的输入实时调整输出的频率信号;DDS输出的信号通过D/A转换、低通滤波后,再经功率放大,最后再经驱动电路驱动超声波换能器,使超声波换能器产生超声波。在超声波的驱动下,换能器产生特定频率的高频超声振动,实现将电能转换成机械能,然后由探针穿过内窥镜将超声振动传至结石,导致结石发生高频振动,达到粉碎结石的目的,被粉碎的结石由专门设计的清石装置吸附到体外。
超声碎石的一个技术难点是需要使超声换能器始终工作在谐振点附近。由于换能器的谐振点随温度、负载等外界条件不断变化[12],这就需要施加在换能器上的激励信号频率能随着谐振点的改变而迅速调整,即需要应用自动频率跟踪技术。
超声碎石技术的实现主要是基于锁相环的自动频率跟踪技术。这种技术用模拟鉴相器从换能器电端的采样电压和采样电流检测出它们的相位差,再将相位差转化成误差信号去控制压控振荡器的振荡频率,最终使换能器稳定在谐振工作状态。在频率跟踪范围内,一旦采样电压和电流信号中的某一个获取受到影响,就有可能造成锁相环的失锁,抗干扰性差;另外集成锁相环采用模拟器件,控制精度低,给逻辑功能扩展带来了不便。
为了解决这一问题,我们采用了一种基于DDS的数字化的自动频率跟踪技术。DDS具有频率转换快、分辨率高、频率合成范围宽、相位噪声低且相位可控制等优点[13]。采用高性能的FPGA器件实现DDS和相位差的比较,跟踪速度和精度通过程序控制,便于调节。为了防止失锁,可预先设置扫描频率,系统在该频率范围内自动寻找换能器的谐振频率;同时出现失锁时能自动回到频率搜索状态。先搜索后跟踪的策略,抗干扰能力强,消除了失锁现象,提高了工作可靠性。
3.3 触摸屏控制系统设计
系统采用触摸屏实现人机交互,界面友好,操作简单。通过触摸屏控制治疗仪工作,包括启动、运行、碎石方式选择,相关治疗参数的设置等,界面直观、简洁。治疗仪通过触摸屏将钬激光碎石和超声碎石有效地联合起来,使得我们可以根据需要和实际情况灵活方便地选择治疗方式,能够提高碎石效率,改善治疗效果。系统样机如图4所示。
4 性能分析
加入中红外电光调Q晶体,同时用波片进行光学修正以克服高能量泵浦引起的晶体退偏,实现高峰值功率的纳秒级钬激光均匀输出。电光调Q状态下,钬激光器运转在泵浦能量为200 J、3 Hz、22℃下,得到单脉冲能量为443 m J,脉宽为90 ns。
超声碎石采用数字化的自动频率跟踪技术,提高抗干扰性和控制精度,消除失锁和跟踪误差,相差控制精度小于40 ns。
5 结论
本研究成功设计了一种钬激光超声综合碎石治疗仪。该治疗仪将钬激光碎石和超声碎石有效地融合在一起,二者互为补充,使得应用同一台仪器就可以治疗各种硬度、各种形状和成分的结石,在降低成本的同时,可以显著提高结石治疗效果。
摘要：目的:研制一种钬激光超声综合碎石治疗仪。方法:该治疗仪包括纳秒钬激光碎石系统和超声碎石系统,两者通过触摸屏控制系统有效融合,互为补充。运用电光调Q技术输出的纳秒钬激光拥有更高的峰值功率和更短的作用时间,用来粉碎高硬度的结石。基于直接数字频率合成的超声碎石系统采用了数字化的自动频率跟踪技术,先扫描后跟踪的策略,消除了失锁和误跟踪现象,提高了碎石的稳定性和效率,用来粉碎小的、低硬度的结石。结果:仪器移动灵活,操作简单,在产品样机上实验,取得了良好的效果。结论:钬激光碎石和超声碎石有效融合又互为补充,解决了现有碎石设备遇到的问题,有效提高了碎石效果,治疗更方便,值得加以推广应用。
碎石治疗 篇11
【关键词】 钬激光；上尿路；结石
笔者所在医院2009年8月至2011年8月收治260例上尿路结石患者，所有患者均給予其进行微创经皮肾镜下钬激光碎石治疗，并给予患者进行精心地护理措施，现将笔者的护理体会总结如下。
1 对象与方法
1.1 对象 笔者所在医院2009年8月至2011年8月收治260例上尿路结石患者，114例患者为女性，146例患者为男性。患者的年龄为15—79岁，中位36.8岁。102例患者为输尿管上段结石，12例为孤肾结石患者，158例患者为肾结石患者。
1.2 方法 年龄大于70岁的14例患者实施全身麻醉，其余患者实施硬膜外麻醉。选取截石位置，采用输尿管镜下逆行插入F5—7号输尿导管手术侧的输尿管，置留双腔气囊尿管，俯卧位把腹部垫高，选取患者腋后线到肩胛下角线间第11肋间或者是第12肋下的穿刺点，通过B超引导下穿刺进入适合肾盏，斑马导丝置入，引导导丝依次F8—F10—F12—F14—F16号的筋膜的扩张器进行通道扩张，置入F16号或者F18号Teflon工作鞘，f8/9.8输尿管镜在直视下钬激光碎石，冲洗排出，F16号或者F18号硅胶引流管手术后置留。
2 结 果
185例患者经一期治疗所有结石均取出。38例患者进行二次治疗结石取出。其余37例患者仍有存在小结石。2例患者因肾内积脓而出现了感染性休克的表现，给予患者实施急救措施，患者好转。
3 术前护理
3.1 术前心理护理 和开放手术完全不同概念的微创经皮肾镜下钬激光碎石取石是泌尿系结石的微创疗法。但患者仍然存在顾虑和恐惧心理，对手术的风险及效果担心。详细对患者说明此治疗措施的优点，保证接受手术的良好心态。合理的解释可能出现的残石情况。
3.2 完善术前检查 患者手术之前应进行各项相关检查，以了解患者的疾病情况，控制高血压、糖尿病患者的血压、血糖情况。告知患者应在术前2周停服用阿司匹林等抗凝药物。
3.3 体位训练 患者手术治疗过程中需要较长时间的俯卧位或侧卧位，对大部分的患者都存在一定的难度，所以在术前应告知患者体位是手术治疗成功的关键，故患者应在手术之前进行相关联系，以在手术中应用。
4 术后护理
4.1 观察生命体征 患者手术治疗之后应密切观察其各项情况，对患者的血氧饱和度、呼吸、脉搏、血压等情况进行密切的观察。如患者出现血压等情况变化时应报告医师予以止血和输血治疗；如患者有胸闷、气促等表现时应注意患者是否为气胸的并发症，对患者进行听诊以明确诊断。患者手术后应进行绝对卧床休息，对引流情况进行密切观察，适度床上翻身和下床活动，如有明显出血的情况时应要患者绝对进行卧床休息治疗。
4.2 导管护理
4.2.1 导尿管 手术后导尿管常规留置，观察导尿管引流颜色与导尿管畅通的情况，应及时疏通冲洗或者更换导尿管以避免凝血块堵塞。每天2—4次尿道口行护理，清洗尿道外口分泌物要及时，拔除尿管一般在术后2—4d。
4.2.2 护理肾造瘘管 采用微创经皮肾镜下的钬激光碎石取石术后一般最少有一根肾造瘘管，留置2—3根经多通道取石的患者，尤为重要的是肾造瘘管的护理，正常情况下，术后6—12h肾造瘘管是夹闭的，应用肾盂内的压力止血。肾造瘘管开放后，要密切关注引流液的颜色变化，比较导尿管引流液的颜色，尿量每小时进行记录。每日更换新的引流袋。造瘘管要牢靠固定，特别是患者行二期取石的，造瘘管脱落时报告医生重新置管。在造瘘口周围敷料渗湿要更换及时，以保持伤口干洁。造瘘管在手术后的第5日夹闭24h，正常情况术后5—7d拔除造瘘管。复查腹部平片后如果无结石残余即可拔管。在拔除管后用瘘口凡士林阻塞，观察伤口的敷料是否渗湿，需要重新阻塞渗出较多敷料。需做二期手术的要保留造瘘管，二期手术后造瘘管正常情况下手术后的第2天可拔除。
4.3 术后并发症的护理 ①在置管后常见并发症之一膀胱痉挛，膀胱置留内导管时间长所致。注水过多和牵拉过紧也常见，症状明显者遵医嘱，予以治疗解痉药物，需要时可通过膀胱镜调整双J管的位置或适当减少气囊导尿管球囊内生理盐水的注入。对于严重的膀胱痉挛突发，要及时向医生报告，完全脱落于膀胱内的双J管若，需用膀胱镜取出或者重新置管。②输尿管穿孔：大多是手术中的操作当所致，症状是腰腹肌紧张和腰部胀痛等，严密观察术后反应以便早发现由损伤引起的尿外渗漏。③感染：是钬激光碎石手术后严重的并发症之一，和经腔道的手术操作或者留置双J管与导尿管有关联，如果处理不当可能危及患者生命，术后应合理应用抗生素，有效控制感染。
4.4 饮食指导 患者恢复排气之后可给予其进一些流食，并让患者多饮用水，每天应饮用2000ml以上的水，并积极预防大便干燥等情况发生。
4.5 出院指导 因为双J管的存在，如果出现了引流不通畅的情况会导致患者腰部出现疼痛，甚至会对患者的肾脏有一定的影响。故在患者手术治疗后应对患者进行精心的护理，尽量减少患者的腹部压力，防止患者出现大便干燥等增加腹压的情况。不能缓解排尿后腰部胀痛者，立即向医生报告，检查所致的原因。观察尿色，如有异常，及时来院复查。3—6个月复查双肾B超，拔管时间为出院后2—4周。指导患者应进行戒烟戒酒，应多饮用水，这有利于结石排出，并应多食用水果、蔬菜。
5 体 会
应用此方法进行治疗可达到碎石的效果。术前应对病人的病情及所要进行术后健康教育，改正患者不良心态与不良生活习惯，使患者正确的认识对疾病的发生和发展规律，约束不良行为和负性情绪。在病人手术前和术后进行系统的整体护理，及时汇报发现的问题，采取正确的护理措施，减少术后并发症，确保病人安全。缩短了病人住院时间，减轻经济负担，确保患者康复顺利，创造了良好的社会效益。
参考文献
[1] 丁炎明，孙燕.实用泌尿外科护理及技术[M].北京：科学出版社，2008：158.
[2] 温晖，黄永新，黄长青.微创PCN输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管上段结石[J].临床泌尿外科杂志，2002，17（11）：622.
[3] 庄乾元.经尿道手术学[M].武汉：湖北科学技术出版社，2002：26—27.
碎石治疗 篇12
1 资料与方法
1.1 一般资料
抽选2011 年3 月-2014 年4 月笔者所在医院接收的输尿管结石患者200 例, 按入院编号分成试验组和对照组两组, 每组各100 例。试验组男55 例, 女45 例, 年龄20~65 岁, 平均 (32.2±2.2) 岁;疾病病发至入院就诊时间为1 h~4 d, 平均 (1.1±0.1) d;其中, 左侧结石46 例, 右侧结石44 例, 双侧结石10 例;输尿管上段结石30 例, 中段结石30 例, 下段结石40 例; 对照组男56 例, 女44 例, 年龄21~66 岁, 平均 (32.3±2.3) 岁;疾病病发至入院就诊时间为1 h~4 d, 平均 (1.1±0.1) d;其中, 左侧结石44 例, 右侧结石45 例, 双侧结石11 例;输尿管上段结石31 例, 中段结石31 例, 下段结石38 例。两组患者临床资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 试验组试验组患者行输尿管镜下钬激光碎石术, 手术前帮助患者取截石位, 并根据患者情况行硬膜外麻醉、腰麻, 将输尿管镜送至患者膀胱内部, 寻找病变输尿管后插入导丝, 随后在导丝作用下进入输尿管镜, 待清楚探查结石后调整压力, 导丝退出后插入光纤, 设置光纤频率为11.0~20.0 Hz, 其能量为1.4~2.0 J , 确保光纤抵达结石后将其击碎, 此结石击碎过程中应保证所击碎碎块在3.0 mm以下, 便于将其冲入膀胱内部, 针对稍大结石碎块而言, 应借助碎石钳放到膀胱内部。若患者合并息肉症状, 可先针对性切割处理好碎石, 手术中留置双J管, 退出输尿管镜, 插入膀胱镜, 最后利用临床常用设备将结石吸出。
1.2.2 对照组对照组患者行临床气压弹道碎石术, 帮助患者取截石位, 行硬膜外麻醉、腰麻, 将碎石机压力调整为0.4 MPa, 灌注压调整为100.0 mm Hg, 输尿管镜导管引导下进入一侧输尿管后, 插入冲击杆, 将结石压于输尿管壁上方, 直接行碎石处理, 术中其他操作等同于试验组。
两组患者临床术后均留置导尿管, 时间为2~6 d, 并使用抗生素药物抗感染。
1.3 观察指标及疗效评定标准
(1) 对比两组患者临床疾病治疗结果, 标准:患者临床症状消失, 结石彻底排除, 且临床常规检查下未发现结石影像为治愈;患者临床症状转变, 结石部分残留, 常规检查发现结石形状缩小为好转;患者临床症状未转变, 结石未排除, 常规检查发现结石形状未变化或增大为无效。好转= 治愈+ 好转。 (2) 对比两组患者临床指标, 包括:手术时间、住院时间、住院费用等。 (3) 对比两组患者临床并发症。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0 软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数 ± 标准差表示, 比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 比较采用字2检验, P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疾病治疗结果对比
结果显示, 两组患者不同临床疗法治疗后症状、结石形状均转变, 试验组患者疾病好转率和对照组相比, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。详见表1。
2.2 两组患者临床指标对比
结果显示, 试验组患者手术时间、住院时间、住院费用等指标和对照组相比, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 详见表2。
2.3 两组患者临床并发症对比
结果显示, 试验组患者临床围术期并发症发生率为6.0%, 包括:血尿1 例, 感染3 例, 腰痛2 例;对照组患者并发症发生率为12.0%, 包括:血尿3 例, 感染5 例, 腰痛4 例, 两组患者临床并发症发生率比较, 差异无统计学意义 ( 字2=2.198, P=0.138) 。
3 讨论
输尿管结石为临床常见性泌尿系统疾病, 治疗方法相对较多, 但常用方法为输尿管镜下钬激光碎石术、气压弹道碎石术, 具有创伤小、康复快的临床特点, 相对于气压弹道碎石术来说钬激光碎石术效果更佳, 优势为:钬激光疗法所产生冲击波相对较弱, 振动幅度小, 结石移动速度缓慢, 可提高碎石成功率;钬激光碎石术可粉碎各种类型的结石, 且碎块体积小, 一般在3.0 mm以下, 结石排净率高于气压弹道碎石术;钬激光碎石术具有止血、软化组织的临床作用。并且, 该手术疗法还可同时处理输尿管出血、狭窄等症状[2]。因此, 针对病发息肉、输尿管狭窄等症状的患者来说, 钬激光碎石术作用更加显著。
临床资料显示, 输尿管镜下钬激光碎石术、气压弹道碎石术均可有效处理输尿管结石疾病, 尤其是中、下段结石, 而上段结石处理过程中, 由于此类部位结石易出现移动现象, 降低碎石率[3,4]。所以, 临床针对输尿管上段结石患者处理过程中应格外注意以下几点: (1) 临床手术前期抬高患者头部, 使其臀部处于低位, 待输尿管镜靠近结石后调整灌注压, 以视野范围清晰为宜; (2) 帮助患者取头高臀低位, 待输尿管镜快接近结石时, 适量降低灌注压, 以视野清晰为主; (3) 可适当使用利尿剂药物, 便于增加肾盂压力, 预防结石上移; (4) 碎石前期可留置输尿管导管, 具有阻隔结石上移作用; (5) 行钬激光碎石术时应尽量选择频率低的参数碎石, 气压弹道碎石术时借助碎石杆按压结石碎块, 阻止结石上移[5]。陈楚红等[6]研究发现钬激光碎石术疗法一次性碎石率高于气压弹道碎石术, 证实上述临床研究。笔者所在医院亦通过研究证实该报告, 钬激光碎石术疗法治疗组患者疾病好转率 (97.0%) 和气压弹道碎石术疗法组 (90.0%) 相比, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;且试验组患者临床手术时间、住院时间等指标和对照组相比, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。说明:输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石优于气压弹道碎石术, 疾病好转率高达97.0%, 符合研究成就。
综上, 临床借助输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石效果突出, 可提高疾病治愈率, 减少医疗费用, 值得使用。
摘要：目的:分析输尿管镜下钬激光碎石与气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床效果。方法:抽选2011年3月-2014年4月笔者所在医院接收的输尿管结石患者200例, 按入院编号分成试验组和对照组两组, 试验组借助钬激光碎石术治疗, 对照组行气压弹道碎石术疗法, 对比两组手术结果。结果:试验组患者临床疾病好转率 (97.0%) 和对照组 (90.0%) 相比, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;且试验组患者临床手术时间、住院时间等指标和对照组相比, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。两组患者临床并发症总发生率比较差异无统计学意义 (字2=2.198, P=0.138) 。结论:临床借助输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石效果突出, 可提高疾病治愈率, 减少医疗费用, 值得使用。
关键词：输尿管镜,钬激光碎石术,气压弹道碎石术,输尿管结石
参考文献
[1]覃斌, 黄向华, 李长赞, 等.输尿管镜下钬激光碎石与气压弹道碎石术治疗输尿管结石的疗效比较[J].中华腔镜泌尿外科杂志 (电子版) , 2012, 6 (1) :38-41.
[2]孙颖浩, 王林辉, 廖国强, 等.气压弹道碎石术与钬激光碎石术治疗输尿管结石的比较[J].中华泌尿外科杂志, 2001, 22 (3) :145-147.
[3]黄庭芳.输尿管镜钬激光碎石术和气压弹道碎石术治疗老年输尿管结石的有效性和安全性对比[J].中国老年学杂志, 2012, 32 (24) :5605-5606.
[4]向阳, 肖迪, 孙永昌, 等.输尿管镜气压弹道碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的疗效比较与选择[J].临床泌尿外科杂志, 2011, 26 (11) :861-863.
[5]Zeng Siping.Holmium laser combined with intermittent negative pressure treatment of ureteral calculi:report of 286 cases[J].Chongqing Medical Journal, 2013, 42 (8) :925-926.