气压弹道联合超声碎石（精选8篇）
气压弹道联合超声碎石 篇1
膀胱结石是较常见的泌尿系结石, 好发于男性, 男女比例约为10:1, 发病率有明显的地区和年龄差异, 目前主要见于老年男性, 多数见于下尿路梗阻性疾病, 包括前列腺增生症、尿道狭窄、膀胱憩室、异物和神经源性膀胱等, 由于肾或输尿管结石排入膀胱形成的结石也比较常见[1]。绝大多数的膀胱结石需要外科治疗, 治疗方法包括体外震波碎石、内腔镜手术和开放手术。由于成人膀胱结石多数存在诱因, 治疗结石的同时需去除诱因, 且体外震波碎石后靠机体自行排出碎石, 因此体外震波碎石不是治疗膀胱结石的首选。随着腔内技术的发展, 开放手术取石已不作为膀胱结石的常规治疗方法, 内镜直视下经尿道碎石是目前治疗膀胱结石的主要方法[2]。为探讨大力碎石钳联合超声气压弹道碎石清石系统治疗成人膀胱结石的疗效, 该院2010—2012年采用大力碎石钳联合超声气压弹道碎石清石系统治疗成人膀胱结石患者48例, 疗效满意, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该组48例, 男47例, 其中年龄25~35岁2例, 均合并有前尿道单纯性狭窄, 年龄35~45岁10例, 均合并有上尿路结石, 年龄45~72岁35例, 其中27例合并有前列腺增生症, 4例合并有膀胱颈挛缩, 1例为肠带膀胱术后患者, 2例为脊髓损伤后截瘫患者, 1例合并有糖尿病神经源性膀胱, 女1例, 60岁, 合并有重度子宫脱垂。所有病例术前均通过B超、KUB、泌尿系螺旋CT平扫、尿路造影及尿道膀胱镜检等检查明确诊断。结石单发者41例, 结石多发者7例, 结石直径约1.0~4.5 cm, 其中直径约1.0~2.0 cm者25例, 直径>2.0 cm者23例。术前常规行清洁中段尿细菌培养及药敏试验, 10例尿细菌培养结果阳性者, 术前按药敏结果抗炎3 d。
1.2 治疗方法
所有病例均采用连续硬膜外麻醉, 取截石位。针对合并前尿道单纯性狭窄的患者, 手术开始后以冷刀切开同时电切尿道瘢痕组织的方法先行处理尿道狭窄, 再处理膀胱结石。合并上尿路结石需要手术处理者, 在处理膀胱结石后继续以腔镜治疗上尿路结石。针对合并前列腺增生症、膀胱颈挛缩的患者, 则先处理结石, 再行经尿道电切处理下尿路的梗阻。合并有重度子宫脱垂的患者, 先行处理结石, 在处理完结石后, 由妇科处理子宫脱垂。对于结石直径位于1.0~2.0 cm之间者, 直接采用大力碎石钳联合超声碎石清石的方法处理结石;对于结石直径大于2.0 cm以上者, 则先以1.5 mm气压弹道碎石探杆将结石碎成约等大的碎石2~3块, 再采用大力碎石钳联合超声碎石清石的方法处理结石。用无菌石蜡油将大力碎石钳及尿道充分润滑后, 将大力碎石钳置入膀胱, 膀胱内灌注等渗液约150 m L。镜下见结石后, 将结石逐钳夹碎, 直至将结石咬碎至0.5 cm左右。退出碎石钳, 以液压灌注泵持续灌注, 在电视监视下经尿道将肾镜置入膀胱, 适当充盈膀胱后, 经操作通道插入3.0 mm中空超声碎石探杆将结石碎片进一步粉碎吸出。术毕留置尿管, 合并尿道狭窄者留置F16纯硅胶双腔气囊导尿管2周, 拔尿管后即行尿道扩张1次, 出院后定期尿道扩张, 合并上尿路结石患者若行经皮肾镜治疗术后留置肾造瘘管及尿管5~7 d, 合并前列腺增生症、膀胱颈挛缩的患者术后留置F22纯硅胶三腔气囊导尿管3~5 d, 合并子宫脱垂患者术后留置F16纯硅胶双腔气囊导尿管1周, 其余患者留置F16双腔尿管1~3 d, 术后常规应用抗生素。
1.3 统计方法
采用SPSS13.0软件对数据进行统计学分析, 计量资料采用t检验, 计数资料进行χ2检验。
2 结果
48例均一期经尿道将结石清除。碎石清石时间5~30min, 平均15 min。无一例出现手术并发症。术后复查B超膀胱内均无结石残留, 清石率达100%。随访6~12个月, 有1例前列腺增生症患者术后半年再次出现排尿不畅, 经尿道膀胱镜检明确为前列腺窝瘢痕组织增生, 行经尿道瘢痕组织切除后排尿恢复正常, 其余前列腺增生症患者及膀胱颈挛缩患者均排尿正常。2例合并尿道狭窄患者无尿道狭窄复发。所有病例均无膀胱结石复发。组间结石清除时间比较P<0.05、并发症发生率及结石复发率比较P>0.1。
3 讨论
成人膀胱结石常继发于下尿路梗阻性疾病, 耻骨上膀胱切开取石因不需特殊设备, 简单易行, 安全可靠, 曾是治疗膀胱结石的主要手段, 但随着腔镜技术的发展, 经尿道腔内治疗方法已经取代开放手术成为治疗膀胱结石的主要方法, 也有学者[3,4]尝试其他入路腔内治疗膀胱结石。目前主流的碎石器械有碎石钳、气压弹道、超声、钬激光等。碎石钳应用机械杠杆加压的作用将结石粉碎, 碎石过程结石被固定于钳夹内, 不易逃逸, 具有较高
摘要：目的 探讨大力碎石钳联合超声气压弹道碎石清石系统治疗成人膀胱结石的疗效。方法 分析该院2010—2012年以大力碎石钳联合超声气压弹道碎石清石系统治疗膀胱结石48例患者的临床资料。结果 膀胱结石碎石清石时间5～30 min, 平均15 min, 成功率100%。近远期均无与手术相关的尿路感染、膀胱大出血、膀胱穿孔、尿道狭窄等并发症。结论 大力碎石钳联合超声气压弹道碎石清石系统治疗膀胱结石, 碎石取石效率高, 手术时间短, 并发症少, 适合临床推广应用。
关键词：大力碎石钳,超声气压弹道碎石清石系统,膀胱结石
参考文献
[1]那彦群, 李鸣.泌尿外科学高级教程[M].北京:人民军医出版社, 2011:342.
[2]吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南:山东科学技术出版社, 2005.
[3]杨林斌, 蒋振华, 俞增福, 等.不同入路气压弹道碎石术治疗膀胱结石[J].中国内镜杂志, 2005, 11 (7) :721～723.
[4]顾思平, 罗鹏, 何朝辉, 等.经皮膀胱造瘘肾镜碎石术治疗膀胱结石42例报告[J].中华泌尿外科杂志, 2007, 28 (8) :566.
经皮肾镜气压弹道碎石术临床护理 篇2
【关键词】 经皮肾镜； 气压弹道碎石术；临床护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）06-141-02
经皮肾镜气压弹道式碎石术是近年来被广泛应用的新技术，其具有可反复手术、快速、安全、创伤小的优点，但该术式中患者要转换体位，涉及的操作步骤及设备较多，需要高效熟练的护理措施配合手术治疗[1]，本文针对患者建立了详尽的围手术期护理方案，通过观察护理效果，探讨护理干预对于该术式临床应用效果的影响。
1 资料与方法
1.1 患者资料： 我院自2011年11月-2012年11月我院共收治行经皮肾镜气压弹道碎石术患者89例，男51例，女38例，年龄在40-60岁之间，平均年龄（55.8±2.9）岁，未见重要脏器功能不全及其它严重疾病；其中单侧肾结石61例，双侧肾结石28例，单纯肾结石75例，伴输尿管结石6例，单纯输尿管结石8例，结石大小在1-5cm之间，22例患者均伴有不同程度的肾积水，其中轻度肾积水17例，中度肾积水5例，合并疾病中高血压9例，糖尿病11例，冠心病4例；术前均性CT或X线片检查肾盂形态和结石位置，并了解肾皮质厚度，术中患者均在B超引导下行经皮肾镜气压弹道碎石术。
1.2 护理方法
1.2.1 术前护理：
术前做血、尿、心电图等常规检查，其中协助医生重点观察结石部位、大小，有无尿路梗阻和积水，以上信息对于提高手术的成功率至关重要，为此护理人员要将其作为重点关注对象；开展心理护理和体位训练，患者或家属由于担心治疗效果和安全，不可避免产生惶恐、焦虑等负面情绪，这不仅会影响患者身体机能，也会影响患者接受治疗的依从性，为此护理人员术前要详细讲解手术和疾病的相关知识，帮助患者树立战胜疾病的信心[2]；另外，术中患者需要采取不同体位，术前要指导患者练习截石位和俯卧位，预防患者术中无法长时期保持同一体位对手术效果的影响。
1.2.2 术后护理：
根据术后易出现的危险因素，将术后护理分为三部分：①一般护理，患者术后平卧8h以上，此时间段要严密观察患者血压、心率等生命体征，并做好饮食护理。②引流管的护理，术后要防止引流管脱落和绝对保证引流管通畅，发现堵塞要及时处理；术后观察引流液逐渐转清后可夹闭肾造瘘管，夹闭后要严密观察有无腰痛、发热等异常情况，发现异常要及时报告医生，根据患者临床转归情况决定术后肾造瘘管留置时间；术后导尿管放置不应高于耻骨联合水平，为防止尿液倒流导致的感染，要及时清除尿液和消毒尿道口，双J管具有引流和支撑输尿管作用[3]，双J管留置期间指导患者避免剧烈运动和增加腹压的动作，同时指导患者早期采取半坐位，避免尿液反流引起的感染。
1.2.3 并发症的护理：
碎石术后会出现感染、出血、尿瘺及液气胸等并发症，有针对性的介入护理干预能减少并发症发生率，针对术后出血患者要给予抗炎和止血治疗，通常术后24h内引流液颜色逐渐变淡，如果出血量增加和血色加深者要及时报告医生处理，同时快速补液和输血，在补液中可加入止血药，仍得不到缓解者要早期行肾动脉栓塞术治疗；术前一般常规给予预防性抗生素治疗，术后要保证肾造瘘管及留置尿管畅通，以此降低肾内低压，同时防止引流管倒流引起的感染；气压弹道碎石术中使用的高压气体会不同程度损伤胸膜或肠管，穿刺通道建立也会并发肾胸腔瘘及胸膜损伤，因此术后要严密观察有无呼吸困难、胸闷、胸痛等症状的患者，发现上述患者要及时报告医生处理。
2 结果
89例患者中Ⅰ期手术成功86例，结石清除率为96.6%（86/89），5-7d后3例患者行Ⅱ期取石，均获得成功；本组手术时间最长217min，最短时间为45min，平均手术时间为（103.9±8.4）min，术后尿液转清时间（2.7±1.4）d，拔除肾造瘘管时间在4-7d之间，留置平均时间（5.1±1.6）d，术后3d拔除导尿管；术后出血患者2例，发热3例，并发症发生率为5.6%（5/89），并发症经对症治疗均痊愈出院，住院时间在9-20d之间，平均住院时间（12.5±2.1）d。
3 讨论
经皮肾镜气压弹道碎石术具有微创、清石率高、患者康复快及住院时间短等众多优点，因此该术式以成为治疗肾结石，特别是复杂性肾结石的一线手术方案，从上世纪90年代被应用至今，该术式被改良多次，但仅从术式方面的改良已进入瓶颈期，对于提高手术效果作用不显著[4]，为此通过改善护理措施提高手术效果的研究受到广泛关注，本文为观察护理措施对手术效果的影响，为我院收治的经皮肾镜气压弹道碎石术患者建立了全面的围手术期护理方案，从临床实验结果看，合理科学的护理干预措施对于提高临床疗效和减少并发症发生率具有重要影响，对保证患者顺利安全的完成手术治疗发挥了积极作用。
参考文献
[1]应飞，张书芳，冯向瑞等.老年患者经皮肾镜气压弹道碎石术的护理配合[J].中国现代药物应用，2011，5（16）：100-101.
[2]周继萍.经皮肾镜气压弹道碎石术的护理[J].实用临床医药杂志，2011，15（18）：142-143.
[3]王俊英，冯银平.经皮肾镜气压弹道碎石术64例围手术期的护理[J].中国误诊学杂志，2011， 11（24）：6038-6039.
气压弹道联合超声碎石 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
该组32例, 男患30例, 女2例, 年龄30～65岁, 平均 (46.5±7.4) 岁, 并发疾病如下:前列腺增生或膀胱颈纤维化26例, 尿道狭窄2例, 长期留置导尿管或造瘘管者2例, 输尿管末段结石2例, 患者术前均经详细临床检查, 如超声、KUB或膀胱镜等, 加以确诊, 并通过术前评估后, 应用肾镜EMS气压弹道联合超声碎石系统治疗, 根据病情采用2种的手术入路:A组24例、B组8例, A组以尿道为入路, 主要为前列腺增生、尿道狭窄等, 或膀胱结石较小、硬度差等;B组以耻骨上膀胱造瘘口为通道, 主要为尿道狭窄、结石大的等, 两组中同时行前列腺悬浮离子电切术者24例, 尿道狭窄内切开手术1例, 术后留置膀胱造瘘7例。
1.2 治疗方式
全部患者麻醉均采用硬膜外麻醉, A组取截石位, B组取平卧位, A组以F27悬浮离子电切镜外鞘为通道, 经电切镜外鞘置入EMS F20.8肾镜, 观察膀胱内情况, 置入气压弹道联合超声碎石清石系统, 气压弹道条件设置为输出能量60%～80%, 气压输出脉冲频率5～12 Hz, 超声设置条件超声波能量百分比50%～70%, 超声波脉冲比率60%～80%, 负压工作条件设置为-0.02 kPa, 连续击发气压弹道碎石后, 以超声碎石清石系统再次处理小结石, 结石较多时采用ELLIK冲洗器, 冲洗出结石碎块, 之后对于并发前列腺增生症或尿道狭窄的患者, 行经尿道前列腺悬浮离子电切术或尿道内切开术, 对于膀胱颈纤维化患者行膀胱颈部分电切, 术后均留置气囊导尿管。B组:取平卧位, 对无造瘘通道的患者行耻骨上膀胱穿刺造瘘并使用筋膜扩张器, 扩张穿刺通道, 扩张至F22, 经造瘘通道置入F20.8肾镜短鞘, 较大结石用肾镜垂直轻压固定结石于膀胱三角区处, 用气压弹道将结石击碎, 之后用超声碎石清石, 对于较小结石, 可将其轻压于膀胱底部, 用气压弹道将结石击碎, 碎石过程中如堆积结石碎屑过多, 可同时经尿道置入膀胱镜, 用ELLIK冲洗器, 冲洗碎屑, 不能经尿道置入膀胱镜的患者, 可经肾镜置入膀胱镜用ELLIK冲洗器冲洗, 将结石碎屑清除干净后, 之后如能经尿道进镜, 再行前列腺悬浮离子电切等手术, 术后留置膀胱造瘘管F18-20, 如不需长期留置膀胱造瘘管者或经尿道手术者, 均经尿道留置导尿管。
2 结果
全部患者均碎石清石成功, 无结石残留, 手术时间25～65 min, 平均45 min, 术后经耻骨上手术者需长期留置膀胱造瘘管者继续留置膀胱造瘘管, 如已行经尿道手术者, 可在3～5 d后拔除造瘘管, 两组手术对于尿管的留置时间均根据下尿道手术所决定, 术后均无膀胱大出血及膀胱造瘘管脱落等情况发生。
3 讨论
膀胱结石作为泌尿系统一种常见病, 但同时合并其他疾病, 故治疗膀胱结石时也需要治疗其原发病, 如前列腺增生、尿道狭窄、膀胱逼尿肌无力、肾脏结石、输尿管结石等, 传统方式包括膀胱镜下大力碎石钳碎石取石、体外冲击波碎石、开放性手术等, 其中开放性手术风险大, 并发症多, 大力碎石钳碎石取石、体外冲击波碎石治疗都有其局限性, 两者对于结石较大的、质地硬的, 均不能取得良好的效果, 且如合并其他疾病, 结石碎石后也不能或不能全部排出, 且不能治疗其他疾病, 由于腔镜技术的发展, 气压弹道碎石取石术已成为碎石的主流, 气压弹道碎石术开始于20世纪90年代, 其工作原理为:利用压缩的气体驱动碎石机手柄的碎石针, 碎石探针撞击结石, 从而达到碎石的目的, 其能量单纯来源于机械能, 无电能及热能产生, 对膀胱组织的损伤极小, 且能量大, 其碎石效果尤能体现, 但也有其明显的缺点, 即因膀胱内空间较大, 黏膜皱褶多, 结石易于游走, 结石碎石时间长, 故长时间击打, 可对膀胱黏膜及尿道造成损伤, 导致血尿、尿路感染、尿道狭窄、菌血症等, 该院引进的瑞士第三代EMS碎石系统中的超声碎石系统具有负压吸引及碎石功能, 极大解决了结石游走的问题, 且可碎石, 但对硬度大的结石, 效果不好, EMS气压弹道碎石联合超声碎石清石系统的结合, 将两者结合起来, 发挥了气压弹道碎石的高效性, 又避免了膀胱结石易于移动的弊端, 大大提高碎石率, 同时应用悬浮离子电切镜外鞘及膀胱镜, 利用ELLIK冲洗器反复冲洗, 极大提高碎石效率, 该组病例充分体现了这一点。
该研究中, A、B组仅手术入路不同, 但其疗效均可肯定, A组中许多患者并发下尿路疾病, 需同时行下尿路手术, 故在无下尿路狭窄的情况下, 置入悬浮离子电切镜, 以其为通道, 再利用EMS气压弹道联合超声碎石系统治疗膀胱结石, 碎石成功后再行前列腺电切等, 减少膀胱的损伤等, 患者易于接受, 但对于许多患者, 如尿道狭窄等, 有入镜的困难, 无法与EMS气压弹道联合超声碎石系统配套, 且容易损伤增生的前列腺中叶或抬高的膀胱颈, 造成严重的血尿, 影响随后碎石的视野, 导致碎石困难, 如前列腺中叶突入膀胱时, 有时难以发现膀胱内前列腺中叶下方的结石, 该组既有1例入镜失败, 1例不能发现膀胱结石, 另外, 经尿道入镜, 视角很难全面观察膀胱内全部情况, 另外手术时间长, 对尿道损伤大, 术后尿道狭窄的可能性大。经耻骨上膀胱造瘘通道短, 行肾镜手术技术方便、有效、视角广, 能有效的解决入镜困难, 结石难以发现等问题, 同时对于多发、质地硬的结石碎石效果良好, 时间短, 且对于需留置膀胱造瘘管的患者, 避免二次手术造瘘的麻烦, 但会造成膀胱的损伤, 同时如术者穿刺不准确, 可能损伤腹膜、肠管等。故EMS气压弹道联合超声碎石清石系统的入路合理选择, 是大大提高结石手术清除率及之后手术的必要条件, 且手术时气压弹道碎石应自结石中间开始, 超声应从边缘开始, 这样能够提高碎石效果、减少碎石能量的消耗及探针损坏。但针对>4 cm的结石, 质地硬的、合并多发结石, 且一般身体状态差的患者, 无法承受长时间手术的, 还需采用小切口膀胱切开取石的方法。
该研究表明, 气压弹道联合超声碎石清石系统对于绝大多数膀胱结石的治疗是行之有效的方式, 它为膀胱结石的治疗提供了一种简便、高效、微创的方法, 临床易于推广。
参考文献
[1]Kostakopoulos A, Starvropoulos NJ, Picromemos D, et al, The Swiss litho-clast;an ideal intracorpeal lithotripter[J].Urol Int, 1995, 55 (1) :19-20.
[2]孙明, 刘学锋, 吴斌, 等.良性前列腺增生并发膀胱结石的治疗体会[J].中华男科学杂志, 2008, 14 (9) :848-850.
[3]张磊, 赵晓晓, 刘任, 等.经内镜气压弹道碎石治疗膀胱结石44例报告[J].中国内镜杂志, 2003, 9 (7) :76-78.
气压弹道联合超声碎石 篇4
资料与方法
2014年4月-2016年3月收治泌尿系结石患者116例。所有患者均出现了肾脏绞痛、恶心、呕吐以及排尿困难等症状, 并使用彩超和X线平片等影像学方法诊断, 均已得到确诊。在泌尿系结石的类型上, 肾结石102例, 输尿管上段结石14例。将其分为观察组及对照组, 每组各58例。对照组中, 男35例, 女23例, 年龄19~68岁, 平均 (46.23±9.63) 岁。观察组中, 男35例, 女23例, 年龄20~69岁, 平均 (47.23±11.74) 岁。对两组患者一般资料分析后显示, 其差异无统计学意义 (P>0.05) , 有可比性。
治疗方法:患者给予全身麻醉, 采用截石位, 在患侧经尿道输尿管逆行插管至肾盂, 形成人工肾积水通道。完成后再将患者改为俯卧位, 并将腹部垫高。用18G肾穿刺针于患侧腋后线与肩胛下角线之间, 10、11肋间及12肋下区域内在B超引导下进行穿刺, 并结合肾结石的位置、大小、与周围组织的解剖关系、肾积水程度等, 选择最佳的穿刺点进行穿刺, 当有落空感或有尿液流出时证明穿刺成功, 再将安全导丝插入。然后通过扩张器按照导丝的方位将通道扩张至。将经皮肾镜插入, 并通过高压泵冲洗以提供清晰的术野, 探寻结石。
护理方法:对照组患者在围手术期使用常规方法护理, 观察组患者在围手术期实施护理干预的护理, 在临床护理时使用如下方法护理:术前护理干预: (1) 心理护理:在手术前首先需要对患者实施心理护理。泌尿系结石患者在就诊后均会出现非常剧烈的肾脏绞痛等症状, 同时也有恶心、呕吐等情况出现。这些症状会对患者造成巨大痛苦, 也会导致患者出现尤为严重的恐惧感, 患者在出现这种情况后往往无法较好地接受依从治疗和护理, 也会担心手术的效果[2]。 (2) 术前准备:在手术前需要为患者实施全面的术前准备。本次研究中需要为患者实施全面的影像学检查, 通过影像学检查的手段为患者进行确诊, 并观察其心肺功能、肝肾功能和凝血功能、静脉肾盂造影的情况, 分析患者这些生命体征是否正常以及手术的耐受性[3]。
术后护理: (1) 密切观察患者生命体征:在手术结束后, 尤其是在术后的12 h内, 要注意观察患者的血氧饱和度、呼吸以及血压等情况。同时护理人员也要向医师了解手术情况, 尤其是穿刺部位、术中出血等情况, 分析患者在手术中是否出现了并发症等。 (2) 饮食护理:在对患者实施手术后, 及时恢复饮食非常重要。而为了起到较好的恢复效果, 则需要为患者提供充足的营养。本次研究中, 为患者提供了高营养、易消化和低刺激性的食物, 例如牛奶、鸡肉、鸡蛋等食物。 (3) 体位护理:术后长时间卧床极易导致压疮, 对术后恢复造成影响。因此可对患者实施体位护理。本次研究中护理人员需要鼓励患者更换体位, 并帮助患者进行体位的更换。也可以每天为患者进行身体擦拭。 (4) 导管护理:本次研究中需要为患者留置导尿管, 因此在术后需要对患者实施全面的导尿管护理。在实施导尿管护理时, 要妥善固定导尿管, 引流袋固定在床旁, 其高度不可超过耻骨联合水平, 下床活动时固定在高度不超过尿道口水平, 防止引流液反流, 引起逆行感染。同时保持尿道口清洁, 用碘伏棉球擦洗尿道外口, 每天2次。
疗效判定标准: (1) 显效:患者在治疗后症状和体征完全性消失, 实施影像学检查后发现没有任何结石。 (2) 有效:患者在治疗后症状和体征完全消失, 影像学检查后显示仍有结石出现。 (3) 无效:患者在治疗后症状、体征无任何好转, 影像学检查结果显示患者仍有结石。同时可使用我院自制的满意程度评分表比较两组患者满意程度, 满分10分。
统计学方法:可使用统计学软件SPSS 17.0对本次研究中的数据进行统计学的分析, P<0.05表示差异有统计学意义。
结果
对照组治疗显效率50%, 治疗总有效率82.75%, 并发症发生率17.24%, 满意程度评分4.12分。观察组治疗显效率60.34%, 治疗总有效率94.82%, 并发症发生率1.72%, 满意程度评分8.53分。通过对其实施统计学分析后可发现, 观察组治疗效果明显优于对照组 (P<0.05) ;观察组并发症的发生率明显低于对照组 (P<0.01) , 更加安全;观察组满意程度评分明显优于对照组 (P<0.05) , 满意度较高, 见表1。
讨论
经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术作为新型微创手术, 能够有效清除肾结石、输尿管上段结石, 该手术具有损伤小、恢复快、术后并发症少、碎石效率高等优点。但在实际的手术治疗时, 护理方法对治疗效果也会造成较大影响。本次研究显示, 对泌尿系结石患者实施经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗时, 在围手术期进行护理干预, 观察组患者术后并发症发生率明显小于对照组 (P<0.01) , 在治疗效果、安全性以及满意程度上, 观察组明显优于对照组 (P<0.05) 。
综上所述, 在经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗泌尿系结石围手术期给予患者优质护理干预, 对于减少术后并发症发生, 提高患者满意度, 促进患者康复有着显著效果, 值得推广。
参考文献
[1]高静, 马春艳, 刘美, 等.微造瘘脉冲灌注经皮肾镜钬激光碎石术后并发症的预防性护理[J].护士进修杂志, 2013, 28 (4) :340-341.
[2]高艳君, 张淑香, 潘秀敏, 等.经皮肾镜Cyberwand双导管超声碎石术治疗肾铸型结石的护理[J].护士进修杂志, 2012, 27 (9) :801-802.
气压弹道联合超声碎石 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
病例选择标准:60例均为于我院行F67.5输尿管镜气压弹道联合超声吸附碎石术的患者。病例排除标准:除外合并有严重心、肝、肾疾病的患者。所有患者肾结石均符合WHO的诊断标准。其中男性45例, 女性15例;年龄33～75岁, 平均年龄 (46±6.8) 岁;单纯肾结石36例, 位于左肾结石26例, 右肾10例;肾结石合并输尿管上段结石20例, 左肾结石14例, 右肾6例;肾结石合并输尿管其他部位结石4例;单发结石46例, 多发结石14例;非鹿角形结石51例, 鹿角形结石9例。
1.2 方法
术前常规应用抗生素3～5d, 手术麻醉采用腰麻和硬膜外腔阻滞。首先, 患者取截石位, B超使用穿刺探头定位, 在膀胱镜下行患侧输尿管逆行插入F5输尿管导管至肾盂, 导管尾端接生理盐水滴注形成人工肾盂积水, 这有利于患肾穿刺造瘘, 同时可阻止术中小碎石块落入输尿管。然后患者改俯卧位, 腹部垫高, 一般在11肋间或12肋下、肩胛下角线至腋后线范围, 将18G穿刺针进入肾中、下盏或直接穿刺结石部位, 有落空感或有尿液溢出证实穿刺成功。置入斑马导丝, 逐渐扩张至F16, 保留peel-away鞘, 采用F67.5输尿管镜, 推入镜鞘, 插入镜芯寻找结石;采用瑞士EMS公司第三代气压弹道联合超声碎石清石系统, 将气压弹道频率设定为8～12Hz, 能量设为70%;超声能量设为70%, 超声波脉冲比设为70%。将结石粉碎并清除;从尿道外口拔出输尿管导管, 从输尿管镜处置入Fr6或Fr7双“J”管, 退镜并置入Fr16～Fr18肾造瘘管。术后1个月拔除双“J”管。
1.3 观察指标
记录手术时间、术中出血量、结石清除率以及手术并发症等临床资料。
2 结果
术后58例患者结石清除, 结石清除率96.7% (58/60) , 手术时间为50～190min, 平均120min;术中出血量为80～100mL;各记录情况数据如表1。
3 讨论
肾结石是一种多发病, 且发病率逐年增高, 处于上升趋势。其病因涉及到遗传、环境、生活膳食等多种因素, 对患者的生存质量造成不良影响, 特别是随着近几年攀升的痛风患者, 更易合并肾结石, 严重影响健康[2];肾结石患者多存在腰部酸胀不适, 活动或劳动可促使疼
痛发作或加重, 有时会出现严重的肾绞痛, 血尿。长期的肾结石会使尿液储留, 进一步造成肾积水。有的肾积水可以没有症状。但长期肾积水, 会造成患侧肾功能受损。双侧肾积水严重者可能导致尿毒症, 引起严重后果;临床上通常把结石分为四大类:含钙结石、感染性结石、尿酸结石和胱氨酸结石, 80%左右的肾结石为含钙结石。结石的形成机制复杂, 目前人为相关因素有以下几点:成石物质的过饱和 (高草酸尿症、高钙尿症、过饱和的普遍性) ;抑制成石物质的减少/促进物质的增多 (镁的减少、低枸橼酸尿症、TH蛋白、肾钙素、骨桥蛋白、葡氨聚糖的调控作用、促进物质) ;肾小管上皮细胞有限的抑石能力及上皮细胞受损 (上皮细胞吞噬晶体能力下降、肾小管上皮细胞产生抑石物质能力有限、肾小管上皮细胞脱落坏死、肾小管上皮细胞的紧密连接受损、兰德尔斑) [3]。
治疗肾结石的微创手术已经在临床上广泛应用, 而且有研究已证明, 微创经皮肾镜取石术具有创伤小、出血小及并以症少恢复快, 治疗肾结石安全有效等优点[4], 因此该术式快速步入手术室, 被许多患者接受。近期又出现采用输尿管镜气压弹道联合超声吸附碎石来治疗肾结石, 在原有手术的基础上引用超声引导, 使手术视野清晰、结石清除率高、创伤小、并发症少、恢复快且缩短住院时间等特点[5]。我院也通过输尿管镜气压弹道联合超声吸附碎石来治疗肾结石来观察该术式的可行性, 研究表明疗效确切, 结石清除率高, 安全性高, 不良反应轻微, 是一种较为理想的术式。
综上所述, F67.5输尿管镜气压弹道联合超声吸附碎石治疗肾结石, 疗效确切, 结石清除率高, 安全性高, 不良反应少, 适合临床长期推广应用。
摘要：目的 分析运用F67.5输尿管镜气压弹道联合超声吸附碎石来治疗肾结石, 评价其疗效, 探讨其临床适用性。方法 选择从2007年5月至2012年5月于我院就诊行F67.5输尿管镜气压弹道联合超声吸附碎石术的60例患者, 记录手术时间、术中出血量、结石清除率以及手术并发症等临床资料。结果 58例患者结石清除, 结石清除率96.7% (58/60) , 手术时间为50190min, 平均120min;术中出血量为80100mL;术后发热10例, 服用抗生素后治疗后好转;2例术后继发性出血, 行选择性肾动脉栓塞治愈;无肾大面积损伤及肠道损伤等严重并发症。结论 F67.5输尿管镜气压弹道联合超声吸附碎石治疗肾结石, 疗效确切, 结石清除率高, 安全性高, 不良反应轻微, 适合临床长期推广应用。
关键词：输尿管镜,气压弹道,联合超声,肾结石
参考文献
[1]甘雨平.输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石59例[J].中国医药指南, 2011, 9 (36) :358-359.
[2]于清, 李长贵, 韩琳.痛风患者肾结石发病情况及其影响因素分析[J].山东医药, 2011, 51 (5) :71-72.
[3]李笑然, 岳中瑾.肾结石形成机理研究进展[J].吉林医学, 2012, 33 (26) :5749-5750.
[4]舒杨柳, 郑劲松, 邱元林, 等.微创经皮肾镜取石术治疗肾结石[J].当代医学, 2010, 16 (211) :93-94.
气压弹道联合超声碎石 篇6
1 对象与方法
1.1 一般资料
本组334例。男性186例, 女性148例。年龄6~81岁, 平均42岁。单侧结石249例, 双侧85例。单纯输尿管上段结石38例42侧, 肾单发结石57例61侧, 肾铸型或多发结石145例197侧, 肾结石合并输尿管上段结石94例119侧, 其中10例孤立肾结石。KUB测量结石最大径1.5~7.2cm, 平均3.2cm。输尿管结石位于L1椎体下缘至髂嵴水平。B超示193侧无肾积水, 226侧合并肾积水, 集合系统分离1.0~4.2gm。合并高血压病215例, 冠心病46例, 糖尿病52例, 肾功能不全 (血肌酐182~535μmol/L) 61例。开放性肾、肾盂或输尿管切开取石术后结石复发41例。患肾积脓合并发热34例, 术前均行B超引导下肾穿刺造瘘引流及抗感染治疗, 体温正常3~7d, 尿色转清后手术。
1.2 手术方法
113例连续硬膜外麻醉, 221例气管插管全麻。截石位, 输尿管镜下向患侧输尿管内置入0.032英寸斑马导丝, 留置导丝, 退出输尿管镜, 沿导丝向患, 侧输尿管内置入6F或7F输尿管导管, 退出导丝。留置16FFoley导尿管。然后改俯卧位。4.5MHzB超穿刺探头检查, 穿刺点一般选择在第12肋下第11肋间, 范围在肩胛下角线和腋后线之间。228例穿刺肾下盏或中盏后组, 6例肾上盏结石于第10肋间穿刺肾上盏后组。B超引导下以17.5G穿刺针穿刺目标肾盏成功后, 退出针芯, 置入斑马导丝。于穿刺点做1cm长切口, 留置导丝, 退出针针鞘, 沿导丝以筋膜扩张器联合套叠式金属扩张器将通道逐步扩张并置入24F肾镜外鞘, 置入20.8F肾镜, 寻找结石。34例术前肾置管引流者术中沿肾造瘘管置入斑马导丝, 拔出引流管, 沿导丝扩张置入24F肾镜外鞘建立经皮肾通道。54侧建立了2条以上经皮肾通道, 2侧巨大肾鹿角形结石最多分别建立了4条24F经皮肾通道。自首先建立的经皮肾通道清除可视范围内的结石, B超检查有否残余结石如残余结石<1.5cm, 在B超引导下穿刺结结石所在的肾盏, 扩张至14F或16F, 建立另一条经皮肾通道, 置入输尿管镜行气压弹道碎石, 碎石经盏颈冲入肾盂, 经前面建立的经皮肾通道清出体外;如残余结石>1.5cm, 则穿刺结石所在的肾盏, 另外建立一条24F经皮肾通道碎石清石。肾盂、盏内结石清除完毕后, 将输尿管导管退至输尿管上段, 边退边冲水将落入输尿管上段的结石碎屑冲至肾盂进一步清除。
采用瑞士EMSⅢ代Swiss LithoClast Master气压弹道联合超声组合式碎石清石系统。气压弹道能量100%, 频率12Hz, 超声能量70%, 占空比 (单位时间内脉冲输出时间所占的比例) 70%。一般首用直径3mm中空超声探针边粉碎结石边将碎石吸出体外。如结石硬度较高, 则改用直径1.5mm气压弹道探针将结石碎成小块, 再用超声碎石系统将结石进一步粉碎吸出;或将气压弹道探针组合于中空的超声探针内, 行气压弹道与超声联合碎石。
清石完毕后, 顺行向输尿管内置入4.6~5F双J管。如双J管顺行置入困难, 可自术前置入的输尿管导管体外端逆行置入斑马导丝, 肾镜下自经皮肾通道拉出体外, 然后沿导丝顺行置入双J管。根据经皮肾通道的口径, 分别留置14~20F肾造瘘管。导尿管于术后2~3d拔除, 肾造瘘管留置5~7d, 双J管于术后1个月行膀胱镜拔除。
2 结果
I期手术单侧结石清除时间5~210min, 平均43min。术中失血约20~400mL, 平均50mL。术后5dKUB与术前对照, 在肾区与输尿管走行区未发现高密度结石影为结石取净的标准。单纯输尿管上段结石及肾单发结石I期手术单侧结石取净率99.0%;肾铸型或多发结石及肾结石合并输尿管上段结石I期手术单侧结石取净率72.2%, 总的I期手术单侧结石取净率78.8%。3例术后出现严重出血。1例术后5d拔除肾造瘘管, 自肾造瘘窦道出血, 行肾动脉超选栓塞止血后好转;l例术后第2天因剧烈咳嗽致造瘘管脱出至肾周出血, 夹闭造瘘管后出血自行止住, 术后7d拔除造瘘管;1例术后自肾造瘘管持续引流鲜红色尿液14d, 嘱患者绝对卧床并夹闭肾造瘘管, 导尿管持续引流鲜红色尿液, 行肾动脉造影未发现明显出血点, 静脉应用酚磺乙胺和氨甲苯酸, 术后17d尿液转清, 术后19d拔除肾造瘘管。117例获随访2~18个月, 平均6.4个月, 均无严重出血及感染, 无结石复发。
3 讨论
3.1 适应证与禁忌证
经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术适用于处理肾结石, 由于该术式通常需要建立较大的24F经皮肾通道, 碎石清石效率高, 因此尤其适用于处理>2.5 cm、多发性、鹿角形等复杂性肾结石。
输尿管上段结石也是该术式的适应证。如肾脏集合系统及输尿管上段扩张较重, 肾皮质较薄, 于第12肋尖外缘经肾脏中盏后组建立经皮肾通道, 一般可顺利处理输尿管上段结石。
对于严重凝血机制障碍、因心、肺等疾病不能耐受手术或不能取斜、侧卧位或俯卧位者应视为该方法的禁忌证。
3.2 手术探讨
3.2.1 选择穿刺点
对于单纯肾结石, 通常首先选择自第12肋下穿刺肾脏下盏后组, 自该经皮肾通道一般可顺利处理肾盂及各盏的结石。如中盏盏颈较窄或因角度关系, 肾镜无法进入, 则可于相应部位另穿刺肾脏中盏建立第2条经皮肾通道。如中盏结石>2cm, 一般经中盏建立24F经皮肾通道, 联合气压弹道和超声碎石可迅速将结石清除;如中盏结石<2cm, 一般经中盏建立14F或16F经皮肾通道, 输尿管镜下以气压弹道将结石击碎, 并将碎石冲入肾盂, 经第一条经皮肾通道以超声碎石清除结石, 既减少创伤又可迅速将结石清除。对于输尿管上段结石或肾结石合并输尿管上段结石, 一般首先选择穿刺肾脏中盏后组建立经皮肾通道, 该通道方向与输尿管走行方向偏离小, 有利于肾镜进入输尿管上段处理结石。
3.2.2 合理使用气压弹道联合超声碎石清石设备
联合应用超声和气压弹道探针时应注意调节气压弹道探针突出于超声探针的长度。首先调节气压弹道探针较超声探针突出约1mm, 有利于充分利用气压弹道快速将较大的结石碎成小块, 然后调节气压弹道探针与超声探针齐平, 这样有利于超声探针吸附结石碎块进一步粉碎清除。气压弹道联合超声碎石清石的效率明显优于单一的气压弹道碎石或超声碎石, 提高了结石清除率, 明显缩短了手术时间。
3.3 并发症防治
3.3.1 防治术中出血
B超引导穿刺肾盏较X线引导穿刺定位准确。扩张时宁浅勿深, 以防损伤对侧肾实质导致出血。可另外建立经皮肾通道碎石。避免探针直接损伤肾盂、肾盏或输尿管黏膜。应避免过度用力使探针抵住结石, 以防将结石碎块嵌入肾实质导致出血。利用肾盂和肾盏内的压力一般可暂时止血。
3.3.2 保护肾功能
超声碎石过程中水流通过中空的超声探针被吸出体外, 一方面带走超声能量产生的热量, 一方面将粉碎的石块清除体外, 此时肾脏集合系统内处于低压或负压状态。
3.3.3 预防感染
术前常规行中段尿细菌培养和药物敏感试验, 以备术后参考用药。对术前已存在的上尿路感染应给予积极治疗, 必要时行经皮肾穿刺造瘘引流脓液。
经皮肾镜取石术是目前治疗肾及输尿管上段结石的有效手段, 其碎石和清石的效率明显优于单一的气动碎石或超声碎石, 提高了结石清除率, 明显缩短了手术时间, 而且其负压清石功能使肾集合系统保持低压或负压, 有利于保护肾功能, 减少感染及冲洗液外渗等并发症。
摘要：目的探讨经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术治疗肾及输尿管上段结石的方法和疗效。方法本组术中在B超引导下穿刺并扩张建立24F经皮肾通道, 在20.8F肾镜下采用瑞士EMSⅢ代气压弹道联合超声组合式碎石清石系统, I期或Ⅱ期粉碎结石并吸出体外。结果单纯输尿管上段结石及肾单发结石I期手术单侧结石取净率99.0%;肾铸型或多发结石及肾结石合并输尿管上段结石I期手术单侧结石取净率72.2%, 总的I期手术单侧结石取净率78.8%。117例随访2～18个月, 平均6.4个月, 无严重出血及感染, 无结石复发结论经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术治疗肾及输尿管上段结石具有微创、高效、安全和技术难度低的特点, 值得临床推广应用。
气压弹道联合超声碎石 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年1月~2011年7月行经尿道前列腺电切联合肾镜气压弹道或超声碎石术治疗良性前列腺增生合并膀胱结石的住院患者共48例, 年龄65~86岁,平均(74±8)岁。均有BPH典型临床表现, 其中并发伴肉眼血尿5例、尿路感染15例、糖尿病6例、高血压7例、冠心病3例、慢性支气管炎2例、脑血管意外后遗症1例。均经检查排除前列腺癌、膀胱颈挛缩和神经源性膀胱尿道功能障碍。48例患者经腹部彩超测量前列腺大小平均(65±16)mL。PSA平均值(4.8±3.2)ng/mL。术前国际前列腺症状评分(international prostate symptoms score,IPSS)平均(27.8±4.0)分,生活质量评分(QOL)平均(5.2±0.7)分,最大尿流率(Qmax)平均(4.8±3.3)mL/s。所有患者经腹部彩超或膀胱镜检查证实为膀胱结石, 结石直径0.9~4.8cm,平均(2.4±1.9)cm。其中单发结石32例,多发结石16例。
1.2 治疗方法
术前对合并尿路感染、糖尿病、高血压、冠心病、慢性支气管炎的患者,先常规有效控制其合并症。对糖尿病患者将其空腹血糖控制在8.0mmol/L以下,要求冠心病患者其心电图显示为非活动期。根据患者年龄及一般情况选择连续硬膜外麻醉或全麻。患者取截石位,首先采用F20.8Wolf肾镜直视法经尿道进入膀胱,然后采用瑞士EMS公司生产的第四代Swiss Litho Clast Master气压弹道/超声碎石清石系统,(包括气压弹道碎石系统、超声碎石系统、负压吸引装置)清除膀胱结石。气压弹道的频率设定为8~12Hz,能量80%,超声能量输出设置为60%~80%,占空比80%~100%。气压弹道碎石或超声碎石两者可以单独或合并使用。对较硬的大结石,首先使用气压弹道碎石在短时间内将结石击碎成小块, 再使用超声碎石及负压吸引系统,将结石进一步粉碎吸出。对于硬度较小的结石直接使用超声碎石系统将结石粉碎并清除。检查无结石残留后,更换电切液甘露醇,使用STORZ电切镜系统经尿道切除前列腺增生部,依次切除增生的前列腺各叶至包膜,解除膀胱出口梗阻。切割完毕, 用Ellik冲洗器抽吸切下的前列腺组织。留置F22三腔气囊导尿管, 气囊内注水30~50mL,术后常规应用抗生素预防感染,生理盐水持续冲洗膀胱2~7d,于术后4~7d拔除导尿管。
2 结果
48例均手术成功,膀胱结石均一次性清除。总手术时间55~145min, 平均(78.6±10.6)min,其中膀胱结石清除时间为12~45min,平均(26±4.3)min。术中无膀胱破裂、严重失血、电切综合征等严重并发症发生。术后4~7d拔除导尿管,其中46例排尿通畅,最大尿流率(Qmax)> 15 mL/s;2例排尿不畅(Qmax<6 mL/s),术前尿动力学检查显示与膀胱逼尿肌功能减退有关,术中给予膀胱造瘘、术后行膀胱训练2个月后排尿通畅。无尿失禁及尿道狭窄发生。患者术后病理均报告为良性前列腺增生。48例术后随访2~18个月, IPSS评分降至2~12分,平均(7.4±3.1)分, QOL降至0~3分, 平均(2.0±0.5)分,Qmax升至16~22mL/s,平均(18.8±3.6)mL/s。48例复查三维彩超, 无结石复发。
3 讨论
良性前列腺增生(BPH)是老年男性常见病与多发病。由于人类平均寿命的延长,BPH的发病率逐步上升。良性前列腺增生约10%伴发膀胱结石[1]。膀胱排空不全被认为是膀胱结石形成的最大的单一风险因素,前列腺肥大是引起排空不全的最常见疾病。膀胱结石的主要成分是磷酸盐(59.4%),草酸盐(25.6%)和尿酸(5.4%)[2]。BPH并发膀胱结石是手术治疗的指征之一, 在治疗上处理结石时必须同时或短期内将增生的前列腺切除以解除膀胱出口梗阻, 消除结石形成的病因, 否则结石容易复发。
随着腔内泌尿外科的发展,经尿道前列腺电切术(TURP)因其创伤小、疗效确切、住院时间短、恢复快,已成为目前公认的治疗前列腺增生症的金标。本组使用STORZ电切镜系统治疗BPH,取得良好效果。术中无膀胱破裂、严重失血、电切综合征等并发症发生。术后4~7d拔除导尿管,无尿失禁、尿道狭窄发生。其中46例排尿通畅,最大尿流率(Qmax)> 15 mL/s;2例排尿不畅(Qmax<6 mL/s),术前尿动力学检查显示与膀胱逼尿肌功能减退有关,术中给予膀胱造瘘、术后行膀胱训练1~2个月后排尿通畅。48例术后随访2~18个月, IPSS评分降至2~12分,平均(7.4±3.1)分, QOL降至0~3分, 平均(2.0±0.5)分,Qmax升至16~22mL/s,平均(18.8±3.6)mL/s。48例复查三维彩超, 无结石残留和复发。
对膀胱结石的治疗方法主要有耻骨上膀胱切开取石、体外冲击波碎石、耻骨上经皮微创碎石取石和经尿道碎石取石术等[3,4,5,6,7,8]。方法的选择取决于医生的临床经验、结石的大小和数目、以及医院的设备等。其中经尿道碎石取石术是目前最常用的方法,如大力碎石钳机械碎石、液电碎石、气压弹道碎石、超声碎石和激光碎石等[9]。所有内镜操作的目标是在最可能短的时间内彻底清除结石,并且住院时间短,并发症最少。碎石钳机械碎石对大(>2.5 cm)而硬的结石不适合,而且在操作过程中容易损伤尿道和膀胱,导致出血及尿道狭窄等并发症。液电碎石在碎石过程中,电极瞬间释放高压电流形成强大的水冲力,能直接击碎结石,但同时也容易损伤尿道和膀胱。气压弹道碎石和激光碎石,虽然提高了碎石效率,但不能同时清除结石,需要反复的负压冲洗,而且在碎石过程中,结石容易发生移位,影响碎石效率,会延长手术时间[10]。瑞士EMS公司生产的第四代气压弹道联合超声碎石清石系统,既具有主动吸附结石和高效粉碎各种结石的功能,又具备碎石过程中同时清除结石碎片的优点。对较硬的大结石,先使用气压弹道将结石击碎成小块结石后,再使用超声碎石清石系统将结石进一步粉碎吸出,整个过程不需要反复的负压冲洗清除结石碎片,明显提高了碎石清石效率[11,12]。SINGH KJ等通过随机对照研究发现经尿道肾镜膀胱结石碎石清石术安全有效、不增加患者死亡率,且与经尿道膀胱镜碎石取石及经皮途径肾镜膀胱结石碎石取石术相比具有手术时间短、术后住院时间短的优点[13]。以往采用输尿管镜气压弹道碎石视野小、碎石效率低,本组采用肾镜不用镜鞘方法视野好,超声及气压弹道碎石探杆粗壮、明显提高碎石效率。本组48例患者,膀胱结石均一次碎石、清除成功,结石清除时间为12~45min,平均(26±4.3)min。碎石清石过程中,2例发生前列腺部尿道黏膜出血,大多发生于前列腺中叶增生明显的患者,出血均较轻微,不影响碎石清石和TURP的操作。本组48例术后随访2~18个月,无膀胱结石复发。
根据本组48例患者治疗情况,我们认为在行TURP并同期用肾镜气压弹道或超声碎石术治疗BPH合并膀胱结石时应注意以下几点:先行膀胱碎石再行TURP。结石粉碎后清除干净后再行TURP,否则残留的小结石容易再次形成较大结石,或损伤导尿管气囊,或者滞留于前列腺窝引起感染、出血。如果先行TURP再行碎石,此时手术野不太清晰,影响碎石及清除结石。而且通过肾镜经尿道操作,可能引起前列腺窝创面再次活动性出血;还可减少电切综合征的发生[14]。应在直视下经尿道将肾镜(不用镜鞘)引入膀胱,避免损伤尿道黏膜发生出血,有利于碎石清石和TURP的操作。碎石时膀胱充盈情况非常重要,过渡充盈或充盈欠佳都容易损伤膀胱壁,造成大出血或穿孔。为了避免碎石过程中膀胱过度扩张,在碎石过程中,在视野清晰的情况下,可减缓冲洗的速度、有时可以完全停止冲洗液灌注[10,13]。碎石过程中,充分利用探杆固定结石,可提高碎石清石效率。对较硬的大结石,先使用气压弹道将结石击碎成小结石后,再使用超声碎石清石系统将结石进一步粉碎吸出,可缩短手术时间。碎石过程中,结石与膀胱底接触,形成了与碎石时的反作用力,避免了结石在膀胱腔内移动,增加了碎石成功几率[15];只要术中确保结石取尽,几乎无明显并发症发生。对TURP手术时间超过1h且血压稳定者,可静脉注射速尿20mg,以减少血容量减轻心脏负荷,同时注意术中使用低压灌注也可减少冲洗液的吸收,术中注意检查血气分析,低钠血症时及时补充高渗盐溶液,避免TURS的发生,明显提高手术的安全性。
总之,总结本组48例患者的治疗经验,笔者认为,经尿道前列腺电切联合肾镜气压弹道或超声碎石术治疗良性前列腺增生合并膀胱结石具有创伤小,恢复快,安全高效,并发症少,手术时间短的优点,能够在清除膀胱结石的同时解除前列腺增生所致的下尿路梗阻,术后结石复发少,值得临床推广应用。综上所述经尿道前列腺电切联合肾镜气压弹道或超声碎石术治疗良性前列腺增生合并膀胱结石效果良好,手术创伤小,膀胱结石一次性清除率高,术后并发症少、恢复快,可避免开放手术所致的伤口感染,是治疗BPH合并膀胱结石的理想方法,尤其适合BPH合并膀胱较大结石和多发结石的治疗。
摘要：目的 评价经尿道前列腺电切(transurethral resection of the prostate,TURP)联合肾镜气压弹道或超声碎石术治疗良性前列腺增生症(BPH)合并膀胱结石的临床效果。方法 2010年1月～2011年7月,对48例前列腺增生伴膀胱结石患者同期采用气压弹道碎石或超声碎石取石联合经尿道前列腺电切术进行治疗。结果 48例均一次手术成功,膀胱结石均一次性清除,总手术时间55～145min,平均(78.6±10.6)min,其中膀胱结石清除时间为12～45min,平均(26±4.3)min;术中无膀胱破裂、严重失血、TUR综合征等严重并发症发生;术后4～7d拔除导尿管,其中46例排尿通畅,最大尿流率(Qmax)>15 mL/s;2例排尿不畅(Qmax<6mL/s),术前尿动力学检查显示与膀胱逼尿肌功能减退有关,术中给予膀胱造瘘、术后行膀胱训练2个月后排尿通畅。IPSS评分由术前平均(27.8±4.0)分下降至术后(7.4±3.1)分,生活质量评分(QOL)由术前平均(5.2±0.7)分下降至(2.0±0.5)分,最大尿流率(Qmax)由术前平均(4.8±3.3)mL/s上升至(18.8±3.6)mL/s。术后随访2～18个月,患者均排尿通畅,无结石复发。结论 TURP联合肾镜气压弹道或超声碎石术治疗BPH合并膀胱结石安全有效,结石清除率高,碎石时间短,术后并发症少。具有创伤小,恢复快,并发症少的优点,不受结石成分限制,是微创治疗BPH合并膀胱结石的理想方法。
气压弹道联合超声碎石 篇8
1 临床资料
1.1 一般资料
本组患者59例, 其中男性42例, 女性17例, 年龄24~73岁, 平均年龄45.26岁。双侧肾结石2例, 单侧肾结石55例, 输尿管上段结石2例, 54例Ⅰ期取净结石, 5例因不适改Ⅱ期行经皮肾碎石后成功。
1.2 手术方法
患者先取截石位, 行患侧输尿管逆行插管, 并注入等渗冲洗液造成人工肾盂积水。安置俯卧位, 在C臂X线机或B超引导下, 肾穿刺针进入肾脏并置入安全导丝。分别用筋膜扩张器扩张手术通道, 将F20.8镜鞘置入肾集合系统, 插入斑马导丝, 用12°Wolf肾镜通过镜鞘进入肾内找到结石, 先用气压弹道碎石探针直接击碎结石, 再利用碎石机强大的雾化吸附功能, 将结石吸出体外。若结石较为坚硬, 则改用超声碎石探针作用于结石, 快速地把结石击碎且将结石碎片吸出至收纳瓶内。反复碎石并吸净后, 拔出从尿道口插入的输尿管导管。经肾造瘘口的斑马导丝置入双J管, 镜下确认位置后, 再置入F16的肾造瘘管。
2 护理配合
2.1 术前访视
大多数患者对微创经皮肾穿刺碎石取石术尚不太了解, 术前应充分了解患者病史、病情, 向患者详细介绍该手术的原理、操作过程、术中应配合的事项, 可能出现的不适。讲解手术的优越性和安全性, 以消除其紧张焦虑的情绪, 减轻心理负担。指导其进行术中体位的训练, 尤其是俯卧位。由于时间较长, 可从30min开始逐渐延长时间。力求使患者以良好的心态接受和配合手术。
2.2 用物准备
电视摄像系统一套, 第三代超声气压弹道碎石清石系统一套, 12°肾镜, 20.8镜鞘, 取石抓钳, 0°膀胱镜, 超声手控器导针, 气压弹道手控器导针, 联合用手控器探针, 探针鞘, 探针调节器, 筋膜扩张器一套, 18号肾穿刺针一套, 斑马导丝, 输尿管导管, 双J管, 肾造瘘管, 灌注泵, B超或C臂X线机, 体位垫, 一次性保护套, 无菌石腊油, 一次性等渗冲洗液, 引流袋, 50mL空针, 45cm×45cm脑科用皮肤粘贴膜。
2.3 麻醉配合
本组病例麻醉方式均为全麻。巡回护士应认真核对患者姓名、住院号、床号、手术名称、手术部位、有无过敏史、术前用药情况等。在患者的上肢建立静脉通道, 稍约束四肢, 配合麻醉师对患者施行气管插管。
2.4 体位配合
麻醉成功后取截石位, 先行输尿管逆行插管, 成功后将体位转为俯卧位, 患侧腰腹部垫软垫, 使患者腰腹部隆起约25°坡状。双上肢向前屈曲成自然姿态, 双下肢用软垫稍抬高, 骨突部位垫以棉垫保护。动作轻柔, 不宜过快。
2.5 术中配合
常规消毒铺敷, 将脑科手术帖膜平整贴于穿刺处, 无菌保护套包裹C臂X线机, 摄像系统置于术者对侧, 灌注泵置于术者左侧, 碎石机脚踏开关置于术者右脚前方, 连接超声气压弹道受柄和吸附控制受柄, 连接光源、摄像系统、吸引系统。打开主机电源, 调节压力、能量, 按下待机/启动开关待用。准备稀释好的照影剂、11号刀片, 用于穿刺定位;准备斑马导丝、8~16号筋膜扩张器扩张手术通道, 递10°肾镜, 由此通道进入肾集合系统, 进行碎石清石。
3 总结
3.1 贵阳市第四人民医院采用的是瑞士产第3代碎石清石系统, 该系统
将高效的气压弹道碎石方法与快捷的超声碎石清石方法相结合, 主动负压吸引清石功能, 利用强大的雾化吸附功能将结石吸出体外, 克服了传统单纯气压导弹碎石易出血、结石残留率高等缺点, 大大缩短了手术时间, 提高了手术成功率。
3.2 体位摆放时要查看是否有骨盆或下肢畸形[1]。
截石位时, 脚架应托住小腿, 有利于小腿血液回流和减轻腓总神经压迫。随时观察体位及受压情况, 防止意外损伤。
3.3 室温调至25~27℃, 灌注液加温至35~37℃[2], 保证充足的灌注液, 防止空气进入造成视野模糊, 影响手术进程。
3.4 严格无菌技术操作, 使用一次性物品, 认真消毒灭菌腔镜器械, 减少交叉感染的机会。
3.5 术中密切观察生命体征、出血量、尿液情况等, 防止术中并发症的发生。
3.6 充分的术前准备、腔镜专科护士熟练的操作、先进精巧的设备、术中严密观察是手术成功的有力保障。
关键词：肾结石,手术护理
参考文献
[1]梁肖玲.输尿管镜手术护理[J].南方护理杂志, 1996, 3 (5) :11.