气压治疗护理（共10篇）
气压治疗护理 篇1
气压弹道碎石是始于上世纪90年代应用于泌尿外科的腔内碎石的新技术, 其原理是:在内窥镜的直视下, 利用一金属探针在一定压力下、近距离下的机械冲击作用, 直接将结石击碎。我科于2006年9月至今对64例输尿管结石患者进行输尿管气压弹道碎石术, 经术前及术后精心护理观察, 疗效满意, 现将护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组64例, 男30例, 女34例, 年龄24岁～65岁, 平均年龄 (38±0.5) 岁, 病程4个月～2年, 其中单侧50例, 双侧14例, 合并息肉4例。
1.2 方法
在局麻或连续硬膜外麻醉下, 沿输尿管镜放5F支架管, 在输尿管支架管引导下置输尿管镜于患侧输尿管达结石部位, 以碎石探针击碎结石至3 mm以下, 必要时放置双J管。
1.3 结果
一次碎石成功62例, 2例输尿管结石上移至肾盂, 经体外冲击波碎石术 (ESWL) 治疗痊愈出院;另2例输尿管穿孔, 放置双J管, 6 d治愈出院;2例尿路感染, 经抗感染治疗后痊愈出院。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
由于气压弹道碎石是一项新技术, 患者缺乏了解, 难免产生思想顾虑, 我们应该通过多种沟通方式了解患者的心理活动, 正确评估患者的心理状态, 从而采取具体的心理护理措施[1]。术前向患者介绍该治疗方法的原理、方法、手术效果、并发症和注意事项。减轻患者对接受新手术方式的顾虑, 让手术治疗成功的患者现身说法, 消除患者及家属的不安心理。
2.1.2 术前准备
完善术前准备, 必要时行静脉肾盂造影等以确定结石的部位大小, 结石造成尿路梗阻的程度等。鼓励患者多饮水, 以利于输尿管小结石下行及控制感染。
2.2 术后护理
2.2.1
生命体征的观察, 常规床头无创监护仪监测, 15 min～30 min测P、R、BP 1次至平稳, 每4 h测体温1次, 平卧6 h改半卧位休息。
2.2.2 饮食, 术后禁食6 h, 患者无恶心、呕吐, 则改半流质饮食, 次日改普食。
2.2.3 尿管护理
保持管道通畅, 避免扭曲、反折, 妥善固定引流袋, 位置不能高于床面及耻骨联合的位置, 预防尿液反流引起感染, 定时挤压, 防止小凝血块堵塞, 每日用0.5%碘伏消毒外阴及尿道口周围2次。尿道口有分泌物时及时清洗, 尽量避免分离尿管及集尿接头[1]。尿管一般在术后8 h～20 h拔除。
2.2.4 双J管护理
双J管为置入体内的异物, 少部分患者会产生排异反应, 置管期间应观察有无膀胱刺激症状, 血尿、尿液反流, 双J管移位等情况。对患者进行卫生宣教, 听音乐、深呼吸等分散患者不适感, 多吃蔬菜、水果, 保持大便通畅, 拔除尿管后, 多饮水, 勤排尿, 防止尿液反流至肾盂内引起局部疼痛等刺激症状。
2.2.5 术后并发症护理
2.2.5. 1 血尿
血尿属术后常见现象, 是由于输尿管镜插入及碎石过程中对黏膜损伤所致, 嘱卧床休息, 每日饮水3 000 ml, 及时给予止血剂、抗生素, 应用一般2 d～3 d自行消失。
2.2.5. 2 尿路感染
突发寒战, 持续高热、腰痛、尿路刺激征, 细菌培养及菌落计数阳性[2], 多见于术前有尿路感染, 肾积液。本组2例术后出现此症状经及时处理, 症状消失, 鼓励患者每日饮水2 000 ml达到内冲洗作用, 保持会阴干燥, 避免便秘、咳嗽、憋尿、排尿不畅造成尿液反流的因素。
2.2.5. 3 输尿管穿孔
护理人员应严密观察, 出现腰部疼痛、盆腔坠胀、发热及局限性疼痛, 及时报告医生做好对症治疗, 避免延续诊治危及患者生命。本组出现2例, 放置双J管, 经积极治疗痊愈出院。
2.3 出院指导
患者30 d内复诊拔除双J管, 避免重体力劳动, 注意观察尿液颜色、性质、量, 如有异常及时就诊。鼓励患者每日饮水3 000 ml, 既防止尿液浓缩又利于结石排出。患者根据结石成分调节饮食结构, 草酸钙结石忌食菠菜、茶、巧克力、各种干果、草莓等;尿酸结石忌食动物内脏和酒类, 限食鱼类, 少吃花菜和蘑菇, 以碱化尿液;磷酸镁铵酸钙混合结石可适量服用食醋, 以酸化尿液, 同时预防尿路感染;磷酸钙结石不宜食南瓜籽、咖啡、浓茶等。
3 讨论
输尿管镜下气压弹道碎石术是一种治疗尿路结石较为理想的方法, 而使手术达到良好的效果, 术后的观察护理极为重要, 通过心理护理、术前准备、术后并发症护理的观察, 使之成为微创、并发症少、疗程短的一种治疗输尿管结石的有效方法。
参考文献
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[2]张海英, 赵玉敏, 李爱军, 等.腔外途径尿路感染的预防[J].中华医院感染学杂志, 2001, 11 (3) :185￣186
经皮肾镜气压弹道碎石术临床护理 篇2
【关键词】 经皮肾镜； 气压弹道碎石术；临床护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）06-141-02
经皮肾镜气压弹道式碎石术是近年来被广泛应用的新技术，其具有可反复手术、快速、安全、创伤小的优点，但该术式中患者要转换体位，涉及的操作步骤及设备较多，需要高效熟练的护理措施配合手术治疗[1]，本文针对患者建立了详尽的围手术期护理方案，通过观察护理效果，探讨护理干预对于该术式临床应用效果的影响。
1 资料与方法
1.1 患者资料： 我院自2011年11月-2012年11月我院共收治行经皮肾镜气压弹道碎石术患者89例，男51例，女38例，年龄在40-60岁之间，平均年龄（55.8±2.9）岁，未见重要脏器功能不全及其它严重疾病；其中单侧肾结石61例，双侧肾结石28例，单纯肾结石75例，伴输尿管结石6例，单纯输尿管结石8例，结石大小在1-5cm之间，22例患者均伴有不同程度的肾积水，其中轻度肾积水17例，中度肾积水5例，合并疾病中高血压9例，糖尿病11例，冠心病4例；术前均性CT或X线片检查肾盂形态和结石位置，并了解肾皮质厚度，术中患者均在B超引导下行经皮肾镜气压弹道碎石术。
1.2 护理方法
1.2.1 术前护理：
术前做血、尿、心电图等常规检查，其中协助医生重点观察结石部位、大小，有无尿路梗阻和积水，以上信息对于提高手术的成功率至关重要，为此护理人员要将其作为重点关注对象；开展心理护理和体位训练，患者或家属由于担心治疗效果和安全，不可避免产生惶恐、焦虑等负面情绪，这不仅会影响患者身体机能，也会影响患者接受治疗的依从性，为此护理人员术前要详细讲解手术和疾病的相关知识，帮助患者树立战胜疾病的信心[2]；另外，术中患者需要采取不同体位，术前要指导患者练习截石位和俯卧位，预防患者术中无法长时期保持同一体位对手术效果的影响。
1.2.2 术后护理：
根据术后易出现的危险因素，将术后护理分为三部分：①一般护理，患者术后平卧8h以上，此时间段要严密观察患者血压、心率等生命体征，并做好饮食护理。②引流管的护理，术后要防止引流管脱落和绝对保证引流管通畅，发现堵塞要及时处理；术后观察引流液逐渐转清后可夹闭肾造瘘管，夹闭后要严密观察有无腰痛、发热等异常情况，发现异常要及时报告医生，根据患者临床转归情况决定术后肾造瘘管留置时间；术后导尿管放置不应高于耻骨联合水平，为防止尿液倒流导致的感染，要及时清除尿液和消毒尿道口，双J管具有引流和支撑输尿管作用[3]，双J管留置期间指导患者避免剧烈运动和增加腹压的动作，同时指导患者早期采取半坐位，避免尿液反流引起的感染。
1.2.3 并发症的护理：
碎石术后会出现感染、出血、尿瘺及液气胸等并发症，有针对性的介入护理干预能减少并发症发生率，针对术后出血患者要给予抗炎和止血治疗，通常术后24h内引流液颜色逐渐变淡，如果出血量增加和血色加深者要及时报告医生处理，同时快速补液和输血，在补液中可加入止血药，仍得不到缓解者要早期行肾动脉栓塞术治疗；术前一般常规给予预防性抗生素治疗，术后要保证肾造瘘管及留置尿管畅通，以此降低肾内低压，同时防止引流管倒流引起的感染；气压弹道碎石术中使用的高压气体会不同程度损伤胸膜或肠管，穿刺通道建立也会并发肾胸腔瘘及胸膜损伤，因此术后要严密观察有无呼吸困难、胸闷、胸痛等症状的患者，发现上述患者要及时报告医生处理。
2 结果
89例患者中Ⅰ期手术成功86例，结石清除率为96.6%（86/89），5-7d后3例患者行Ⅱ期取石，均获得成功；本组手术时间最长217min，最短时间为45min，平均手术时间为（103.9±8.4）min，术后尿液转清时间（2.7±1.4）d，拔除肾造瘘管时间在4-7d之间，留置平均时间（5.1±1.6）d，术后3d拔除导尿管；术后出血患者2例，发热3例，并发症发生率为5.6%（5/89），并发症经对症治疗均痊愈出院，住院时间在9-20d之间，平均住院时间（12.5±2.1）d。
3 讨论
经皮肾镜气压弹道碎石术具有微创、清石率高、患者康复快及住院时间短等众多优点，因此该术式以成为治疗肾结石，特别是复杂性肾结石的一线手术方案，从上世纪90年代被应用至今，该术式被改良多次，但仅从术式方面的改良已进入瓶颈期，对于提高手术效果作用不显著[4]，为此通过改善护理措施提高手术效果的研究受到广泛关注，本文为观察护理措施对手术效果的影响，为我院收治的经皮肾镜气压弹道碎石术患者建立了全面的围手术期护理方案，从临床实验结果看，合理科学的护理干预措施对于提高临床疗效和减少并发症发生率具有重要影响，对保证患者顺利安全的完成手术治疗发挥了积极作用。
参考文献
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[3]王俊英，冯银平.经皮肾镜气压弹道碎石术64例围手术期的护理[J].中国误诊学杂志，2011， 11（24）：6038-6039.
气压治疗护理 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料:
2013年2月至2014年12月选择在我院进行诊治的2型糖尿病周围血管病变住院患者共计40例作为研究对象。按照1999年WHO的标准对2型糖尿病进行诊断及分型[2]。40例患者中男25例, 女15例;年龄39~79岁;糖尿病病程3~26年;糖尿病周围血管病变病程6个月~12年;入院时查糖化血红蛋白6.8%~15.8%。将40例患者按照随机分配的原则分为两组, 分别为治疗组和对照组, 各20例。两组患者在年龄、性别、病情、病程等一般资料上差异不显著, 无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法。
首先掌握气压治疗仪的适应证, 气压治疗仪的适应证包括[3]: (1) 预防深静脉血栓; (2) 骨科、普外、脑瘫等术后康复; (3) 促进四肢循环, 消除肿胀、缓解疼痛, 麻痹不适肢体的康复; (4) 静脉功能不全, 静脉曲张; (5) 间歇性跛行患者; (6) 预防糖尿病引发的末梢神经炎。
其次对糖尿病患者进行疾病宣教和健康知识教育, 糖尿病现代治疗的5个方面, 包括饮食疗法、运动疗法、药物疗法、血糖监测及糖尿病教育。禁止吸烟, 科学饮食、控制总热量, 将血压、血糖控制稳定, 治疗前完善相关检查。两组均给予血塞通0.4 g加入果糖氯化钠2 5 0 m L中静脉滴注, 1次/天, 在此基础上治疗组给予气压治疗 (1 h/d) , 对照组给予普通按摩 (1 h/d) , 疗程10 d。
1.3 护理干预[4,5]
1.3.1 心理护理:
选择适当的方式, 告知患者及其家属有关糖尿病及其并发症的相关基本知识及疾病可能对身心带来的危害, 帮助患者和家属了解疾病的相关知识;同时, 让患者和家属了解糖尿病治疗仪的治疗目的、方法及使用时的注意事项, 缓解患者紧张、焦虑的情绪, 积极配合治疗。加强护患沟通, 与患者及家属共同治疗计划, 鼓励患者积极参加各种糖尿病病友团体活动, 增加战胜疾病的信心。
1.3.2 饮食控制:
在患者了解疾病的相关知识后, 给患者适当的饮食指导;例如帮助患者进行合理的饮食, 配营养餐;教会患者合适热量的计算方法;如依据标准体质量、劳动强度计算等来计算;在计算出合适热量之后再依照具体情况进行均衡营养, 合理饮食;同时做好患者禁烟、禁酒等改正生活不良习惯的宣传工作。
1.3.3 避免足部受伤:
指导患者每晚用温水泡脚15~20 min, 检查足部, 注意足部皮肤色泽及温度, 足背动脉的搏动和弹性。皮肤瘙痒或患有脚癣时切忌挠抓, 每天数次行足部按摩以促进患肢血液循环, 注意动作轻柔, 从趾尖开始向上按摩。穿鞋时先检查鞋内有无异物, 穿软底鞋或舒适、透气、柔软、宽松的鞋袜, 不赤脚走路或穿高跟鞋。
1.3.4气压治疗仪的治疗方法及注意事项:
首先指导患者平卧, 连接治疗气囊, 根据患者耐受程度, 调节压力大小, 先从低压力开始, 短时间进行, 随患者耐受程度增加, 逐渐加大压力, 延长时间至60 min左右, 并随时观察患者反应, 询问患者有无不适, 咨询舒适度如何, 继续进行气压治疗。
1.4 观察指标:
治疗前、治疗后1个月检测患者血小板计数、凝血酶原时间、血脂、肝肾功能, 行外周动脉彩超检查。
1.5 疗效评定标准
1.5.1 临床疗效评定标准:
(1) 显效:患者自觉下肢麻木、冷感或针刺灼热感、疼痛不适、间歇性跛行等症状消失或得到了明显好转, 皮肤温度恢复正常或得到显著改善, 即温度明显回升, 皮肤颜色得到显著改善, 由青紫晦暗转为正常或红润, (2) 有效:患者在经过治疗之后自觉症状有所好转, 皮肤颜色或温度改善; (3) 无效:患者经过治疗后自觉症状无任何改善, 皮肤颜色或温度无明显改善。
1.5.2 下肢血管多普勒超声检查:
踝/肱血压指数 (足背动脉收缩压与肱动脉收缩压之比 (ABI) 采用ACUSON128XP/10彩色超声多普勒仪进行测定;足背动脉血流量采用激光多普勒皮肤血流检测仪 (天津南开大学, LDF3) 进行测定。
1.6 统计学分析:
本研究所有数据采用SPSS20.0统计学软件进行分析, 计数资料采用卡方检验, 计量资料采用t检验, P<0.05表示差异显著, 具有统计学意义。
2 结果
治疗组显效11例, 有效7例, 无效2例, 总有效率为90%。对照组显效8例, 有效5例, 无效7例, 总有效率为65%。治疗组足背动脉血流量治疗后比治疗前有显著增加 (P<0.05) , 对照组足背动脉血流量治疗前后的变化差异无显著性 (P>0.05) 。
3 讨论
周围血管病变作为糖尿病一类严重并发症, 对人类身心健康产生一定影响, 因此, 越来越受到关注。糖尿病周围血管病变是神经病变及大血管病变等疾病的病理基础, 其中最常见的病变是下肢动脉硬化闭塞性病变。糖尿病周围血管病变子所以会引发神经病变及大血管病变等, 其主要原因在于患有高血糖之后, 周围血管尤其是毛细血管内皮细胞会发生不同程度的增生, 而这种增生在很大程度上引起血管腔变狭窄;另一方面, 糖尿病人的血液黏稠度一般都相对较高, 从而导致了血流速度也相应的减慢, 进一步引起微血管的供血不足, 这也是导致其发生病变的原因。治疗的目的在于改善微循环, 增加血流量, 提高神经组织的血供和氧供。
常规肢体按摩不能有效排空深部静脉内淤积的血液。气压治疗仪是治疗糖尿病周围神经病变的一种纯物理性、非介入性仪器。利用脉动气流, 采用加压泵对肢体进行大面积挤压、按摩, 使加压部位静脉血管淤血排空, 促进血液回流或流向周围毛细血管, 促进淋巴循环和静脉循环。同时可刺激纤维溶解, 使前列环素生成增加[6,7], 同时可加速新陈代谢, 增加体温。
在本研究中, 我们对患者在气压治疗仪和药物治疗的基础上进行了全程的护理干预, 主要的护理干预包括心理护理和饮食控制;心理护理过程中要增加与患者及家属的沟通和心理疏导, 使其对疾病的基础知识有所了解, 同时, 也有利于患者积极的配合治疗;饮食指导方面, 主要帮助患者合理控制饮食, 调配营养饮食配方。在整个治疗过程中对患者的不良反应发生情况和病情的改变做密切观察, 并在治疗后对治疗效果进行评价, 本研究中治疗组总有效率为90%, 气压治疗仪治疗组足背动脉血流量治疗后比治疗前有显著增加 (P<0.05) , 且气压治疗仪较普通按摩节省人力物力, 通过观察, 气压治疗仪治疗糖尿病周围神经病变疗效显著, 值得临床推广。
摘要：目的 观察血栓通、气压治疗仪及普通按摩对2型糖尿病患者周围血管病变的影响。方法 2013年2月至2014年12月选取来我院诊治的2型糖尿病伴周围血管病变患者共计40例作为研究对象, 随机分为两组, 两组均给予饮食控制药物降血糖、综合护理干预及血塞通0.4 g加入果糖氯化钠250 m L中静脉滴注, 1次/天, 在此基础上治疗组给予气压治疗 (1 h/d) , 对照组给予普通按摩 (1 h/d) , 疗程10 d, 1个月后观察患者临床症状和足背动脉血流量等指标的变化情况。结果 经治疗后两组患者临床症状及足背动脉血流量变化有显著性差异 (P<0.05) 。结论 气压治疗仪对2型糖尿病周围血管病变有较明显的临床疗效。
关键词：气压治疗仪,周围血管病变,2型糖尿病
参考文献
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[5]高巍.糖尿病周围神经病变应用治疗仪治疗的疗效分析与护理[J].辽宁中医杂志, 2014, 41 (8) :1738-1739.
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气压治疗护理 篇4
【关键词】输尿管镜;气压弹道碎石术;护理体会
Transurethral ureteroscopic pneumatic lithotripsy Nursing
Chen Zongying
（Neijiang First People'sHospital,Neijiang 641000 ）
【Abstract】 Objective To investigate and analyze the transurethral ureteroscopic pneumatic lithotripsy care points. Methods A retrospective analysis of hospital in recent years with ureteroscopic pneumatic lithotripsy of ureteral stones in 74 cases, 8 cases of bladder stones in patients with data, its analysis and discussion. The results gravel success rate 100% (82). Postoperative urinary tract smooth, normal urination, kidney function tests show a good recovery. 2 to 3 months follow-up and intravenous pyelography showed normal bilateral ureteral imaging, there is no hydronephrosis. Conclusion Transurethral ureteroscopic lithotripsy safe, injury, quick recovery. At the same time, reasonable and careful postoperative care is the successful operation and quick recovery, prevent infection and complications of the important factors.
【Key words】ureteroscopy; lithotripsy; Nursing
【中图分类号】R473.6
【文献标识码】B
【文章编号】1007-8231（2011）10-1600-02
经尿道输尿管镜气压弹道碎石术（URSL）作为一种新型的高科技碎石技术［1]，是利用输尿管镜通过尿道进行膀胱、肾盂、输尿管直视下的手术，相对于传统的手术而言，具有创伤小、碎石效果强力、手术时间短、术后恢复快等特点，是一种效果优越，患者依从性也较高的新型手术。本文以我院近年来采用经尿道输尿管镜气压弹道碎石术治疗尿路结石的74例患者的临床资料为研究对象，对此类手术中需要注意到的护理要点进行分析，总结报道如下。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料 :本组82例患者中，男性患者52例，女性患者30例，年龄在27~67岁之间，平均年龄37±11.9岁。入院后经B超确诊为输尿管结石，其中41例位于右侧输尿管下段，17例位于左侧输尿管下段，其余16例为双侧输尿管结石，8例为膀胱结石，9例患者合并有严重肾积水。输尿管结石大小在4×4mm~11×10mm之间，膀胱结石大小在13×24mm~31×67mm。
1.2 医疗器械: 采用北京万润达医疗器械有限公司所提供的德国Richard Wolf硬性输尿管内窥镜以及上海精诚医疗器械有限公司所提供的JC-ESWL-B型气压弹道碎石机。
1.3 治疗方法 :对患者采用持续硬膜外麻醉，取膀胱截石位，利用液压泵或输尿管导管、斑马导丝将URS缓缓经输尿管插入，直至到达结石位置，在URS通路中插入碎石机探杆，缓缓进入直至触碰到结石，将结石推向一侧输尿管壁之后启动气压冲击将结石粉碎。对于颗粒较大的结石应当利用鳄嘴钳将之取出，颗粒较小的碎石可以由其自行随尿液流出体外，同时应当仔细检查是否存在有结石遗漏，避免造成复发。在碎石结束后，经输尿管放置输尿管导管进行引流。对于膀胱结石的患者可以采用局麻，在直视的情况下进行探针碎石，最后利用冲洗器将结石吸出。
2 结果
本组82例患者碎石成功率为100%（82）。术后患者尿路通畅，排尿正常，肾功能检查显示恢复情况良好。随访2~3个月并进行静脉肾盂造影，结果显示双侧输尿管显影正常，无肾积水出现，复查肾功能无异常。
3 护理
3.1 心理护理: 手术对于许多患者来说是一项较为庞大的概念，很多患者由于不了解或一知半解，对于手术存在一种恐惧心理。在术前患者较容易出现烦躁、焦虑、抑郁等现象，加之一些患者病情严重所引发的剧烈疼痛导致患者的治疗依从性降低，出现不信任、不配合的情况。对于此护理人员应当及时的安抚患者的情绪，详细了解患者内心想法，除了向患者介绍手术的原理和过程、手术的安全性以外，还应该针对患者所担忧的情况进行耐心解答。可以将之前成功手术的病例情况介绍给患者得知，让患者了解到这是一种微创、手术时间短、安全性高、术后恢复快的手术，提高患者的依从性，才能更好的达到治疗的目的。
3.2 术前准备: 要求对患者进行系统、全面的检查，包括血常规、尿常规、凝血四项、肝功能、肾功能、心电图、B超及X光检查等，在必要时应当对患者做出静脉肾盂造影，用以详细确定结石的数量、大小、位置等情况以及肾脏功能和形态［2]。如果血、尿常规检测结果显示存在感染的情况，应当先进行感染控制，对于尿路狭窄的患者可实行尿路扩张术。此外还应当嘱咐患者在术前进行戒烟、戒酒，改善患者的生活习惯，提高手术耐受性，做好自身生理卫生的清洁，多喝水、清淡饮食，在手术当天不要进食。
3.3 器械准备 :除常规器械、输尿管镜及气压弹道碎石机以外，还应当准备高压灌注泵、电视监视系统、冷光源、斑马导丝、碎石机探杆、鳄嘴钳等，对以上术中所用器械在术前进行充分消毒，对一次性的用具应当保持无菌套的完整，对于出现外套破损的应当立刻进行更换。
3.4 术中护理: 辅助患者进行体位摆放，在患者的腿弯处进行软垫的放置，但是不宜过高，保持膝关节弯曲度的适宜。可以将患者的双侧小腿内旋放置，以免腓总神经受到压迫，同时也可以让患者保持一个较为舒适的姿势。在术中需要密切观察患者的生命体征，如果出现面色苍白、冷汗、血压下降等情况应当立刻停止手术并予以对症处理。将摄像头、光源进行连接，并准备好冲洗液，根据术中需求进行光源的调整和各种仪器的参数设置。在进行碎石时将灌注泵的流量设置在150~400ml/min的范围以内，使输尿管镜能够顺利的进入膀胱。
3.5 术后观察: 在手术结束后的24h内应当密切关注患者的生命體征和临床表现，同时根据医嘱进行术后尿量和肾功能的监测，之后根据患者的恢复情况可逐渐降低监测频率，对于出现特殊表现的患者应当第一时间将之反映给值班医师。
3.6 体位与饮食指导 :嘱咐患者在术后4~6h内保持平卧位，之后可改为半坐卧位，以便于引流和防止尿液的回流。建议患者在术后6h内不要进食，之后可逐渐恢复饮食，以半流质食物为佳。如果患者未出现腹胀、腹痛等情况可以逐渐恢复普食。嘱咐患者多饮水，可以起到生理性尿路冲洗的作用，避免肝脏、坚果等高胆固醇食物的摄入，以免导致结石复发。
3.7 双J管及导尿管的护理: 本组患者留置双J管时间在3~7周。在输尿管放置双J管能够便于引流，同时可以防止血块或碎石粘附导致输尿管的堵塞［3]。定期检查导尿管，保持导尿管的通常，同时指导患者及其家属注意避免在患者翻身、起身等动作时造成双J管的移位和导尿管的折叠、牵拉等。在留置导管期间应当注意保持到年关的清洁，用碘伏擦洗防止感染。一般患者无血尿、尿液颜色加深的情况下24h后可拔除导尿管。
4 小结
经尿道输尿管镜气压弹道碎石术是一项近年来才利用于临床的新技术，也是目前较为理想的一种碎石手段，在临床上应用以来，取得了较好的成果。由于此项手术在临床上普及时间较短，这就要求护理人员需要主动的学习相关知识，只有熟练的掌握相关知识，才能更好的掌握仪器的使用和手术前后的相关护理措施。合理、细心的护理措施，能够有效的提高手术的成功率，减少术后复发和并发症的出现，是使患者达到临床治愈的必要条件。
参考文献
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气压治疗护理 篇5
关键词：中耳气压伤,鼓膜按摩,高压氧治疗,原因,护理
高压氧治疗是让病人在密闭的加压舱内吸入高于一个大气压的纯氧或高浓度氧, 使氧压或氧分压超过1ATA以达到治疗疾病的目的。而高压氧治疗时病人处于高气压环境中, 在加减压过程中有部分病人出现耳堵、耳胀、耳痛、鼓膜充血等不良反应, 重者耳痛剧烈、难以忍受, 甚至鼓膜穿孔[1], 造成严重后果而导致治疗中断, 使病人错过治疗时机。采用鼓气耳镜给予鼓膜按摩方法简单、有效, 不需药物的治疗, 能预防或减轻耳部不良反应。为了解高压氧治疗致中耳气压伤病人行鼓膜按摩现状及其影响因素进行调查, 2013年5月—2014年5月对160例高压氧治疗致中耳气压伤病人行鼓膜按摩病人和36名护理人员进行了调查, 现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2013年5月—2014年5月在我院创伤骨科分院行高压氧治疗致中耳气压伤病人行鼓膜按摩病人160例, 男87例, 女73例;年龄19岁~71岁 (45.6岁±9.5岁) ;手外伤40例, 腰椎术后60例, 下肢骨折60例。同期选择骨科分院护理人员36名, 年龄20岁~42岁, 平均31岁;文化程度:本科10名, 大专16名, 中专10名;职称:副主任护师2名, 主管护师3名, 护师16名, 护士15名。
1.2 纳入标准
高压氧治疗后出现中耳气压伤的住院病人, 首次行高压氧治疗;意识清醒, 有正确的语言表达能力;双耳鼓膜完整、标志清晰、无内陷及穿孔。
1.3排除标准
排除以下疾病:萎缩性鼻炎、高血压、冠心病、甲状腺功能亢进、闭角型青光眼;意识、智能、精神障碍者。
1.4 仪器设备
宁波高压氧总厂生产的单人医用纯氧气舱;上海四菱医疗器械厂生产的鼓气耳镜。
1.5 方法
1.5.1 病人的调查
采用自行设计的调查表对高压氧治疗致中耳气压伤病人行鼓膜按摩的的影响因素进行调查, 内容包括鼓膜按摩的相关知识掌握情况, 对鼓膜按摩的信心、治疗方法的配合程度。由经过专门培训的护理人员采用统一的指导语, 在病人行鼓膜按摩后对其影响因素进行问卷调查。共发放问卷160份, 均有效回收, 回收率100%。
1.5.2 护理人员的调查
采取对护理人员行鼓膜按摩操作评估调查, 调查以评估护理人员行鼓膜按摩操作的方法、注意事项、鼓膜按摩健康宣教为主。对护理人员对病人行鼓膜按摩方法的掌握程度、注意事项及鼓膜按摩健康宣教是否到位给予评价。
1.5.3 鼓膜按摩方法
在耳镜的一侧开一小孔, 通过一细橡皮管使小孔与橡皮球连接, 耳镜底部安装一放大镜, 藉此将底部密封。使用时将适当大小的鼓气耳镜口置于外耳道内, 使耳镜与外耳道皮肤紧贴, 然后通过反复挤压-放松橡皮球, 在外耳道内交替产生正、负压, 同时通过耳放大镜观察鼓膜向内、向外的活动度, 在高压氧治疗后的7d内, 每日病人返回病房后由经过培训的护理人员使用鼓气耳镜进行鼓膜按摩, 每天2次, 每次10min~15min。鼓气频率控制在15/min~20/min。
2 结果
人 (%)
人 (%)
3 讨论
3.1 影响病人行鼓膜按摩的原因分析
3.1.1 缺乏相关知识
缺乏鼓膜按摩相关知识, 是影响行鼓膜按摩的因素, 54.4%以上的病人缺乏相关知识为主要因素, 对高压氧治疗致中耳气压伤行鼓膜按摩治疗效果的认识不足。
3.1.2 对鼓膜按摩效果缺乏信心
由于病人对高压氧治疗致中耳气压伤行鼓膜按摩治疗效果知识的缺乏, 认为行鼓膜按摩不能起到较好的效果及护理人员解释不到位, 对高压氧治疗后反复出现耳堵、耳胀、耳痛感到缺乏信心。
3.1.3 抗拒行鼓膜按摩的感受
由于使用鼓气耳镜进行对鼓膜按摩, 交替改变耳道的正负压力, 引起鼓膜振动, 使鼓膜被动地进行运动以恢复鼓膜的弹性[2]。在鼓膜被动运动的同时, 病人在不知道鼓膜按摩感受时, 47.5%以上的病人认为抗拒行鼓膜按摩的感受存在痒, 鼓气不适。
3.1.4 护理人员对行鼓膜按摩的影响因素
护理人员因缺乏鼓膜按摩健康宣教内容及技巧和55.6%护理人员因缺乏鼓膜按摩的知识从而影响病人行鼓膜按摩。
3.2 护理对策
3.2.1 相关知识宣教
给病人讲解鼓膜按摩的有关知识, 让病人正确地了解行鼓膜按摩对高压氧治疗致中耳气压伤效果, 了解现在学习的知识对他有很大的帮助。多方面鼓励病人;让其提升自信心, 主动学习一些高压氧治疗中如何配合的方法和技巧, 明确配合治疗的重要性, 以达到彻底康复的最终目标。
3.2.2 增强病人对鼓膜按摩治疗效果
护理人员要了解病人对鼓膜按摩治疗的态度和信念。为了保证病人的态度和信念有助于增强病人的信心, 医护人员应弄清病人对诊断和清楚病人的想法和对坚持治疗可能获得益处的认识, 清楚影响病人对鼓膜按摩治疗的障碍。
3.2.3 重视病人行鼓膜按摩的感受
在鼓膜被动运动的同时, 病人在不知道鼓膜按摩感受时会认为抗拒行鼓膜按摩的感受存在痒、鼓气不适。因此应重视病人行鼓膜按摩的感受。
3.2.4 提高护理人员对鼓膜按摩健康宣教内容及技巧
对护理人员进行培训, 制定鼓膜按摩健康宣教内容及技巧的指引, 能增加高压氧治疗致中耳气压伤行鼓膜按摩治疗的依从性, 开展健康教育能够从思想上鼓励病人接受鼓膜按摩治治疗, 通过健康教育宣传相关知识, 使病人更好地配合行鼓膜按摩治疗鼓膜按摩对鼓膜损伤不但有预防的作用, 而且还要治疗的作用, 在进行鼓膜按摩时不但在操作时能直视按摩时的频率和力度, 而且能通过鼓气耳镜观察鼓膜的情况, 反复的按压可促进局部的血液循环, 确保病人得到及时的治疗, 鼓膜按摩对减轻高压氧治疗后鼓膜损伤取有良好效果, 影响行鼓膜按摩的主要因素为病人对效果缺乏信心, 缺乏相关知识、抗拒行鼓膜按摩的感受及护理人员因缺乏鼓膜按摩健康宣教内容及技巧从而影响病人行鼓膜按摩。提高病人对鼓膜按摩效果的信心及掌握鼓膜按摩的相关知识和提护理人员鼓膜按摩健康宣教内容及技巧和提高护理人员鼓膜按摩的知识具有积极的意义。
参考文献
[1]李宁, 黄怀.高压氧临床治疗学[M].北京:中国协和医科大学出版社, 2007:239-250.
气压治疗护理 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组122例, 男84例, 女38例, 年龄21~76岁, 平均年龄 (36±8) 岁。单侧输尿管结石112例, 双侧输尿管结石10例, 输尿管上段结石29例, 输尿管中下段结石93例, 合并肾积水79例, 122例均经过B超、静脉尿路造影 (IVU) 确诊。
1.2 方法
1.2.1 手术方法
常规硬膜外麻醉, 取截石位, 输尿管镜经尿道直视下直接或尼鳅导丝引导下插入输尿管腔内, 见结石处用气压弹道探杆单脉或者连续脉冲粉碎结石至直径小于等于3 mm, 取石钳取出较大结石, 较小结石自行排出, 术后常规放置双J管、导尿管。
1.2.2 护理
1.2.2. 1 术前心理护理
手术是一个创伤的过程, 患者对于手术存在恐惧、焦虑等, 特别对腔镜手术缺乏了解。术前应对患者及家属做好解释工作, 详细介绍手术、麻醉的注意事项及配合的内容, 说明该手术属微创手术, 具有创伤小、恢复快、安全等优点, 消除顾虑, 增强对手术的信心。以热情、真诚的态度和良好的服务赢得患者的信任。
1.2.2. 2 术后护理
(1) 一般护理, 严密观察生命体征变化, 患者若有胸痛、呼吸困难、腹痛、明显腹胀等异常情况及时报告医生。 (2) 导尿管的护理, 术后留置导尿管, 其目的是持续引流尿液, 防止小血块、碎石渣堵管, 降低膀胱内压力, 防止尿液反流引起感染, 因此护理相当重要。妥善固定导尿管, 保持通畅, 观察引流液的性质、颜色、量, 定时挤捏导尿管, 防止碎石或者血块堵管, 必要时用生理盐水冲洗, 导尿管、尿道口用生理盐水棉球或碘伏至少每日清洁护理2次, 向患者及家属讲解留置导尿管的意义及时间。 (3) 并发症护理: (1) 尿路刺激征, 主要是双J管留置过长或者位置下移刺激膀胱三角区引起[2], 应该告知患者减少活动, 多饮水, 采取合理体位进行休息, 必要时按照医嘱解痉药物治疗, 提早拔除双J管。 (2) 血尿, 多由输尿管黏膜损伤、碎石时间过长、双J管摩擦引起, 一般无需处理, 1~3 d自然消失。 (3) 疼痛, 留置双J管可以引起患侧腰部不适、腰痛, 主要是手术操作中输尿管镜损伤输尿管黏膜引起痉挛或者双J管插管引起输尿管黏膜充血、水肿, 输尿管反流引起, 也可能小结石残留梗阻引起。护理人员指导患者及时倾倒尿液, 向患者解释疼痛原因及按医师医嘱药物治疗, 告诉患者不要剧烈运动, 以防止双J管移位或滑脱。 (4) 发热, 发热多数与尿路感染、术中冲洗液吸收和输尿管黏膜损伤引起细菌感染有关, 护理人员应该密切观察体温的变化。中低热者可物理降温, 多饮水, 高热者遵医嘱药物退热、抗生素治疗[3]。 (4) 出院指导: (1) 指导患者多饮水, 每日至少2500 ml以上, 保持每日尿量2000 ml以上, 这样可稀释尿液、减少晶体物沉积, 防止尿液浓缩, 避免结石复发。 (2) 指导饮食, 嘱草酸盐结石患者少食富含草酸的食物如菠菜、浓茶、咖啡等, 磷酸盐结石少吃虾仁、蛋黄等高磷食物, 不能大量饮用牛奶, 尿酸结石不宜高嘌呤食物如动物内脏、肉类、豆类等。 (3) 术后双J管留置时间一般2~4周, 告知患者留管期间适当限制活动, 避免剧烈活动, 尤其禁做肢腹同时伸展动作及突然下蹲、重体力劳动, 保持大便通畅。留管期间可出现少量肉眼血尿, 通过饮水、口服止血药物可缓解, 若出血量大随时来院就诊。 (4) 定期复查, 提醒患者按时来院拔除双J管, 拔除双J管前应复查B超、尿常规等, 了解双J管位置, 是否尿路感染, 自我检测尿液颜色、量, 发现异常及时来院复查[4]。
3 结果
通过术前术后精心护理, 122例一次碎石成功, 无结石残留, 术后无肾绞痛、出血、感染、输尿管穿孔等并发症, 效果满意。
4 体会
通过对122例本组患者的护理, 笔者的体会如下: (1) 输尿管镜气压弹道碎石术是治疗输尿管结石尤其是中下段结石理想的方法之一, 手术创伤小、安全、并发症少、疗程短。 (2) 通过心理护理、术后专业护理、有效的健康指导使患者能够配合医护人员的治疗, 对促进患者的康复起到重要作用。
摘要：目的 探讨输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石的护理。方法 总结分析笔者所在医院2011年1-10月122例经输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石的护理资料。结果 122例全部一次碎石成功, 术后无并发症发生。结论 输尿管镜气压弹道碎石术安全有效, 术后的细心观察、精心护理能防止并发症发生, 提高手术成功率, 缩短住院天数。
关键词：输尿管镜,输尿管结石,气压弹道碎石术,护理
参考文献
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气压治疗护理 篇7
关键词：中下段输尿管结石,气压弹道碎石术,护理观察
近年来, 随着泌尿外科技术的发展, 尤其是我院引进输尿管镜下应用气压弹道碎石机进行碎石的这项新技术, 而且是治疗中下段输尿管结石的首选方法[1]。这项手术的优点在于无切口、创伤小、患者痛苦少、治疗彻底及住院费用低等。2006年11月至2010年6月, 我院应用输尿管硬镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石528例, 治疗效果满意, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组528例, 其中男性301例, 女性227例, 年龄13~76岁, 平均44岁, 其中左侧输尿管332例, 右侧输尿管134例, 双侧输尿管52例, 上段输尿管117例, 中段输尿管173例, 下段输尿管238例, 结石横径0.4~1.1cm, 长径0.5~2.3cm, 所有病例均由B超及静脉肾盂造影确诊。
1.2 方法
采用连续硬膜外麻醉、截石位。在电视监视, 液压灌注泵连续注水下, storz F8/9.8输尿管硬镜经尿道进入膀胱, 确认输尿管后, 在F4输尿管导管或斑马导丝引导下进镜至输尿管腔内, 进入管腔内后降低液压灌注泵压力和水流量, 以保持视野清晰为度, 缓慢进镜至结石处。从输尿管镜工作通道插入0.8~1.6cm气弹道碎石探杆, 手柄进气孔用软管与空气压缩泵相连, 将结石轻压在输尿管壁上、启动气压碎石机。采用单个脉冲方式或连续脉冲方式将结石粉碎至2mm以下, 较大碎石块可用取石钳或套石篮取出。碎石完毕, 输尿管常规安置5f双J管, 膀胱留置导尿管。双J管4-6周拔除, 尿管术后1日拔除。
2 结果
本组528例中, 500例输尿管碎石成功, 成功率达94.7%, 其中上段结石成功率达76.1%, 中下段结石100%。28例碎石失败, 均为上段输尿管结石, 上移入肾盂, 安置5f双J管后, 行ESWL碎石成功。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理
作为近年来的新技术, 患者对输尿管镜下气压弹道碎石术不太了解, 容易产生术前心里恐慌, 许多患者会对这种手术方式产生猜疑与恐惧, 担心手术效果及风险。针对患者的心理特点, 我们制定了相应的护理措施, 有效的进行心理疏导, 消除患者和家属的心理负担, 以取得更好的配合。
3.1.2 术前准备
完善术前相关的各项检查:包括血尿常规、肝肾功能、血糖、、泌尿系B超、术前常规行静脉肾盂造影以确定结石部位、大小、结石造成尿路梗阻的程度。肠道准备:即术前12h禁食, 术前8h行清洁灌肠, 这样可以尽可能地避免因肠道积气。
3.2 术后护理
3.2.1 一般护理
术后嘱患者卧床休息24~48h, 监测生命体征的变化, 6~12h后可进半流质饮食, 无腹胀、腹痛后逐渐改为普食, 按医嘱给予静脉补液, 补液量3000~3500m L/d, 并指导患者多饮水或中药排石汤以增加尿量, 利于碎石的排出。
3.2.2 留置尿管的护理
严密观察尿管引流的量、颜色及性状。保持尿管引流通畅, 避免扭曲、受压, 尿袋应低于耻骨联合, 每日清洗尿道口2次[2]。
3.2.3 留置双J管的护理
双J管的作用是引流和支撑, 一般的小结石可沿双J管下滑, 有助于结石排出[3]。一般能够引起尿路刺激征。观察患者出现下腹部不适, 尿频、尿急、尿痛, 应嘱患者多饮水, 若症状较重, 如若症状未得到缓解可给予解痉以及止痛治疗。留置双J管期间, 避免剧烈活动, 防止支架管移位、脱出。
3.3 术后并发症的观察和护理
3.3.1 输尿管穿孔
针对输尿管穿孔的患者, 首先要应密切关注患者的临床表现, 注意有无季肋部疼痛、腹胀、腹部膨隆等症状, 对于娇小的穿孔, 可首先考虑采取非手术治疗, 要保持尿管引流的顺畅, 一般能自愈, 但是非手术治疗失败或症状加重, 应立即手术修补。
3.3.2 血尿
输尿管镜下气压弹道碎石术后, 因硬质镜体的摩擦加上气压弹道对输尿管黏膜的损伤[4], 所有病例均有不同程度肉眼血尿, 1~3d后消失。护理上应嘱患者多饮水, 卧床休息, 严重时给予止血药。
3.3.3 肾绞痛及膀胱刺激症状
此类手术导致的肾绞痛是由于刺激致输尿管导致粘膜水肿或梗阻的小结石引起的引流不畅。另外较容易引起另患侧腰部不适, 出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状, 因此针对避免这些症状出现的护理, 首先患者应保持合适体位, 大量饮水, 必要时给予解痉、止痛药处理, 使症状得到缓解或消失。
3.3.4 感染
此类感染多事由于采用手术方式引起的, 因为输尿管镜的逆行操作, 特别是原有肾积水造成的隐性感染, 手术后出现免疫力低下, 较易引起感染, 因此因针对留置双J管, 留置尿管等, 采取严格的护理, 预防感染, 遵医嘱合理使用抗生素, 控制感染。
4 出院指导
由于患者出院是有大部分患者不能拔出输尿管内双J管, 待术后4~6周拔除, 在患者出院时给予详细的护理指导, 使其能自行护理。, 主要的嘱咐患者出院后多休息, 避免剧烈运动, 避免四肢腰部同时伸展及突然下蹲、起立等动作, 以预防双J管移位。多饮水, 2000~2500m L/d, 合理膳食, 根据结石成分调节饮食, 同时多吃新鲜蔬菜、水果, 保持大便通畅, 预防便秘。注意保暖, 预防呼吸道感染, 防止咳嗽。准确告知患者和家属来院拔管的时间及不按时拔管会造成的后果, 若出现腰痛、发热、严重血尿应及时来院复查。
5 结论
近年来, 在尿路疾病的诊断治疗发展中广泛地开展输尿管镜技术, 气这种技术的优越性表现在对尿路结石治疗采用新式的压弹道碎石术, 随着输尿管镜技术逐渐地取代开放性手术。而且随着新技术的应用, 相应而来的围手术期的护理带来新的挑战, 精心的护理可以减少术后患者的并发症, 降低患者住院的时间, 减少患者的入院费用使患者更快、更好地康复, 因此值得推广。
参考文献
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气压治疗护理 篇8
1资料与方法
1.1 临床资料
本文统计的资料对象来自于2009年9月至2012年8月期间在我院治疗的输尿管结石患者60例的病例资料, 其中包括男41例, 女19例, 年龄范围为30～65岁, 平均年龄为 (45.56±15.88) 岁。病程范围1.2～104周。统计资料入选标准:经B超或者CT影响学检查结果确诊为输尿管结石患者。其中结石位于输尿管上段者22例, 位于输尿管中部者18例, 位于输尿管下段者10例。所有患者按照手术护理方法的不同分为两组:行输尿管镜气压弹道碎石术的护理组患者34例, 行开放性取石术对照组患者26例。两组患者的一般病例资料经统计学t检验, 结果表明差异无统计学意义 (P>0.05) 。说明两组患者的护理结果具有可比性。
1.2 护理方法
护理组患者方法:由于输尿管镜气压弹道碎石术属于新技术, 患者不免会对此手术存在怀疑和恐惧, 首先要对患者的心理护理, 增强患者对手术的信心。护理组患者手术后待胃肠功能恢复后即可进流质或半流质饮食, 由于手术无切口, 对护理组患者的护理工作只需做好尿道口的护理, 保持会阴部的清洁即可。对照组护理方法:开放性手术后对于伤口疼痛患者应给以止痛药物, 另开放性手术后的患者有多种管道 (输尿管, 引流管等) , 护理时应该注意固定各管道, 防止管道扭曲, 保障管道畅通。
1.3 观察指标
所有患者护理后统计各组平均手术时间, 平均术后下床活动时间 (患者手术结束时间与患者能够下床活动的时间间隔) , 平均住院时间, 统计资料以平均值加减标准差表示 () , 统计学方法检验两组统计指标的差异性是否具有显著的统计学意义。
1.4 统计学方法
本文统计资料经平均值计算后, 所得数据录入SPSS 16.0统计学软件包中进行统计学处理, t检验结果检验两组指标间的差异是否显著。
2结果
护理组由于无手术切口, 该组患者进食早, 静脉补液量也相对较少, 术后下床活动时间比对照组减少, 具体结果如表1所示。
由上表可知, 护理组的术后护理效果与对照组相比, 其差异具有统计学意义 (P<0.05) 。
3讨论
本文统计资料中护理组患者在平均手术时间, 平均术后下床活动时间, 平均住院时间指标方面均优秀于对照组患者, 护理组患者进食时间早, 静脉补液量少, 术后麻醉清醒后5 h左右就能够下床活动, 不但有利于预防长时间卧床的产生的并发症 (如深静脉栓等) , 而且可以避免腹胀, 更好得促进患者术后恢复。
对照组患者采取开放性取石术治疗的原因分析如下:一是临床检查输尿管存在狭窄者;二是对于双侧或单侧输尿管结石嵌顿伴感染引起尿闭者;三是由于患者产生的结石较大, 肾积水严重, 肾功能很差者;四是体外震波不能定位或震波失败者;五是临床不能除外肿瘤或结核;最后考虑到经济因素也起到一定的影响。
摘要：目的 对照研究输尿管镜气压弹道碎石与开放性取石术治疗输尿管结石的临床护理效果。方法总结在我院治疗的输尿管结石患者60例的病例资料, 所有患者按照手术后的护理方法的不同分为两组:行输尿管镜气压弹道碎石术的护理组患者34例, 行开放性取石术对照组患者26例, 统计学方法检验两组统计指标的差异。结果护理组平均手术时间 (63.21±6.72) min, 平均术后下床活动时间 (10.22±1.28) min, 平均住院时间 (3.4±1.8) d, 与对照组相比, 其差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论输尿管镜气压弹道碎石对治疗输尿管结石具有满意的临床效果。
关键词：输尿管镜气压弹道碎石,开放性取石术,输尿管结石,对照
参考文献
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气压治疗护理 篇9
【关键词】输尿管镜；碎石术；手术室护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）05-0085-02
一、基于手术全过程的手术室护理分解
（一）术前准备
1、心理护理
术前1d医护人员应探视手术患者，了解患者心理情绪，帮助患者解决紧张、焦虑、紧张等不良情绪，向患者讲解手术方式及流程，介绍结石的具体位置、大小，该手术的安全性和先进性，同时叮嘱手术配合要点和注意事项，让患者保持良好的心理情绪，以取得更好疗效；
此外，病人进入手术室后，注意避免不必要的颠簸、碰撞，将病人送入安静的环境，室温控制在22～25℃，湿度50%左右。在病人听得见的距离内不允许有喧闹声。虽然术前访视对手术病人的心理不适有所缓解，但手术室惯常的情景和声响会使病人迷惘，产生恐惧等不适感。为让病人感到舒适，可以给病人枕头，可解开或松开病员服的领口以利于呼吸，可为病人盖暖和的毛毯，对于患有风湿病、关节炎、支气管炎的手术病人注意局部保暖，如用柔软的棉垫保护膝盖等。对于非全麻病人，简略介绍准备进行的工作，用通俗易懂的语言告诉病人为什么要做静脉注射，为什么要系固定带，告诉病人系固定带就像坐汽车扎安全带一样，能保证术中安全。进行注射等护理操作时稳、准、快，动作轻柔娴熟，减少疼痛刺激带给病人的不适。
2、器械准备
手術护士应提前准备好实验用器材、药品，包括该手术需要用到的输尿管镜、弹道碎石机、显示器、灌注泵、双J导管、尿道管等设备，同时检测各个器械是否可运行良好，电源设备是否处于正常状态。
（二）术中配合
①准确连接光源机、摄像系统、电视荧屏，当插入窥镜时，打开冷光源，接上纤维导光束，并按需要调节亮度。②连接好灌注系统，当插入输尿管导管后，可适当提高灌注压力，以高压冲开输尿管开口，扩张输尿管腔，以利于输尿管镜插入。③注意观察灌注袋中液体容量，随时添加，避免气泡吸入而影响窥镜视野。④碎石及取石完毕，先关闭气压弹道碎石机，放置双J管作输尿管内引流后，再关闭冷光源。⑤由于术中大量使用灌注液，要注意为患者保暖。⑥器械清洗及保养：输尿管肾镜及弹道碎石系统属精密、昂贵的仪器，术后器械清洗应轻拿轻放镜面用擦镜纸擦干，器械清洗擦干后上油保护。
在手术中应该尽量减轻手术体位给病人带来的不适，在放置体位前，将所有用来维持体位的臂撑、头架、布类或护腕均加上衬垫，以减轻病人的生理不适感。仰卧位时注意病人伸展的双臂与身体的夹角不要超过90°，以65-75°为宜，并为病人伸展的双臂垫盖包布或海绵垫，防止大量输入液体或臂丛神经损伤造成病人的不适。成人侧卧位时两腿间置1大枕以减轻上面腿的压力，手术床两边安装撑架，短撑架位于病人背部，长撑架位于面前，臀部盖条中单，用安全带固定，以利于病人稳定及舒适。
（三）术后护理
1、严密观察生命体征变化
术毕6h后鼓励患者多饮水，保持尿量>2000 ml/d，既可以减少尿路感染的机会，又有利于残存结石的排出；严密观察尿液颜色、腹部体征；术后内生命体征平稳后鼓励患者下床活动。下床或活动时，必须先将肾造痿管及导尿管拿好。患者若有胸痛、呼吸困难、腹痛、腹部拒按等症状，及时与病房护士联系，以防邻近器官的损伤。
2、导尿管的护理
术后有效固定肾造屡管及留置导尿管，严防脱落，保持通畅，防止受压、反折、阻塞。一般留置尿管时间为24h如出现血尿颜色加深可适当延长拔管时间。如导尿管血凝块、碎石阻塞，用20m1注射器抽取生理盐水加压冲洗导尿管。一般原则应冲入量与吸出量相等，吸出的液体弃去不用。每冲洗1次都要更换无菌注射器。
3、术后并发症的护理
术后若出现阵发性下腹部胀痛不适、频发尿意、尿管周围漏尿为膀胱痉挛。对于轻度膀胱痉挛，通过自行调整体位，膀胱区热敷，症状可减轻或消失症状明显者给予解痉治疗，必要时可通过膀胱镜调整双J管的位置或将球囊尿管球囊内注水减至5ml-8ml对于出现突发而严重的膀胱痉挛应及时报告医生，行KUB检查双J管位置。输尿管穿孔多为术中操作不慎所致，表现为腰腹肌紧张、腰部胀痛等不适，术后应严密观察以便早期发现有无损伤引起的尿外渗。要注意观察患者体温变化，有无持续存在膀胱刺激征或突发腰痛、寒战、高热等症状。保持尿道口清洁，并给予有效抗生素控制感染。
4、出院指导
出院指导是确保患者按时就诊、做好自我观察、护理的重要内容之一。指导患者出院后的生活、起居、饮食及活动，不做四肢及腰部同时伸展动作，不做突然的下蹲动作及重体力劳动；指导家长不要让小儿打闹及剧烈运动，防止双J管滑脱或上下移动。指导患者对尿色、尿量变化的观察并按时复诊，发现异常及时就诊有文献报道，膀胱异物刺激可增加膀胱肿瘤发生的可能，因此提醒患者定期复诊，按时拔管是非常重要的。对于结石术后患者，指导患者注意调节尿液酸碱度并多饮水，防止尿盐沉淀再形成结石或阻塞双J管。
二、手术室护理体会
输尿管镜下气压弹道碎石术是一种安全、可靠、疗效好的新手术方法，较传统开放手术而言，具有创伤小、手术时间短、并发症发生率低的特点。手术取得成功有赖于医疗设备及技术的先进，医生高超的专业技术及专业细腻的手术室护理团。微创手术给护士提出了更高的要求，应熟悉该类电子光学仪器的性能、掌握仪器的调试、操作程序、使用方法、设备保养方法等技能。除此之外，还需建立严格的管理制度、核查制度，保证护理质量。在手术过程中，严密观察患者的生命体征，心率、血压、呼吸等，及时观察有无输尿管穿孔或者撕裂现象，避免造成术后并发症。一旦发现输尿管穿孔，立即停止碎石操作，然后根据具体情况决定是否行开放手术。
三、总结
气压弹道碎石术治疗膀胱结石 篇10
1资料与方法
1.1一般资料
本组38例, 其中女11例, 男27例, 年龄5岁～68岁, 平均年龄36.5岁, 12岁以下的5例, 均经B超及腹部平片 (KUB) 确诊为膀胱结石。膀胱结石并发上尿路结石12例, 膀胱多发性结石6例, 伴有前列腺增生8例, 结石最小0.6 cm×0.5 cm×0.5 cm, 最大3.5 cm×3.0 cm×3.0 cm, 全部患者均无尿道狭窄及全身出血性疾病。
1.2治疗方法
取膀胱截石位, 尿道灌注2%利多卡因10 ml行表面麻醉[12岁以下的患者采用基础加骶管麻, 8例前列腺增生患者采用连续硬脊膜外麻醉, 同时行经尿道前列腺电切术 (TURP) ], 采用德国Wolf公司生产8.0/9.8F输尿管镜, 在液压泵灌注下直视顺尿道进入膀胱, 观察到结石后使用套石篮固定结石, 同时置入气压弹道碎石杆触及结石。启动气压弹道碎石机 (瑞士EMS公司生产) 反复冲击将结石粉碎, 较大结石用异物钳取出, 更换17.5F膀胱镜鞘接ELLIK冲洗器将碎石排出。术后留置导尿管1 d, 拔管前先充盈膀胱, 拔管后令其用力排尿, 一般多能将残留碎石排出。
2结果
本组38例均一次性碎石成功, 1 d～3 d均有轻微血尿。9例2 d内分次排出碎石, 3 d后复查B超或KUB均未发现结石残留, 排尿通畅。除2例术后出现尿路感染外, 均无尿道损伤、膀胱穿孔等并发症。
3讨论
膀胱结石是泌尿外科常见病, 虽然对身体影响不及上尿路结石, 但患者多有排尿不畅、尿线中断、疼痛、尿路反复感染、血尿等, 应积极治疗。该病治疗方法较多, 如开放手术取石、膀胱内大力碎石钳碎石、体外冲击波碎石 (ESWL) 治疗。开放性手术患者痛苦大、并发症多、住院时间长;膀胱内大力碎石钳碎石, 碎石钳多为24～26F, 易损伤尿道及膀胱, 更不适宜儿童患者;ESWL治疗由于冲击波及X线辐射可对周围组织器官造成损伤, 碎石颗粒大小不等, 难以排出, 需反复治疗, 患者不易接受。
气压弹道碎石术是20世纪90年代开始应用于临床的腔内碎石技术, 由于气压在转换成机械能的传递过程中不产生电能, 很少产生热能, 故气压弹道碎石的效力强, 且冲击前后振幅不超过2.0 mm, 对黏膜损伤小。
输尿管镜下气压弹道碎石一般仅需尿道表面麻醉, 方便安全, 且输尿管镜为8.0/9.8F, 适合各年龄段患者, 并在直视下进行操作, 减少盲目性, 可避免器械对尿道的损伤, 并在液压泵帮助下不断冲水, 视野清晰, 利用套石篮固定结石, 提高了碎石的成功率。