治疗鼻出血护理

治疗鼻出血护理（共11篇）

治疗鼻出血护理 篇1

鼻出血是耳鼻喉科的急症, 也是临床常见病, 又是许多疾病的临床症状之一, 配合医师做好鼻出血患者的护理工作, 是我科护理中的一项重要工作, 现整理我科治疗鼻出血患者50例, 进行护理总结探讨。

1临床资料

总结我科自2012年8月至2014年8月鼻出血患者50例, 平均年龄43.3岁, 男性患者33例, 女性17例;14岁以上成人患者35例, 未成年患者15例;经规范性止血 (前鼻孔或后鼻孔填塞) 有效的患者33例, 经鼻内镜检查后行鼻中隔矫正术的难治性鼻腔出血的患者5例;伴有高血压, 糖尿病或冠心病等全身性疾病12例。

2护理对策

2.1心理护理:积极安慰患者平静下来, 放松心态, 鼓励患者勇敢面对, 语言要平静和坚定, 让患者有信心战胜疾病, 语气要平和婉转, 不要引起患者恐慌, 告诉患者只要配合医护的治疗, 出血很快会止住。对于未成年患者, 要积极与家属沟通, 共同安慰孩子接受治疗, 让孩子体会到医护的关爱, 不要大声呼喊孩子, 伴血液病的幼儿, 可能多次做过前鼻孔填塞, 孩子内心很害怕, 我们更需要温柔的对待孩子, 让孩子体会到这一次治疗是可以接受的, 老年鼻腔出血的患者, 多伴有高血压, 糖尿病或冠心病, 更要做好心理疏导, 预防心脑血管并发症出现, 也为鼻腔止血做好准备。

2.2术前准备:首先引导患者坐在治疗台座椅上, 手持托盘, 消除恐惧, 准备鼻腔止血无菌消毒包, 备无菌手套一双, 备无菌油纱条数根, 备1%麻黄素棉片数片, 立即检查吸引器是否正常, 更换新的无菌吸引器管, 为鼻腔止血做好术前准备, 同时要备好鼻内镜, 必要时可能需用鼻内镜寻找出血点, 做局部的微填塞, 对于老年患者要量血压, 高血压患者于止血术后转心内科治疗。在治疗过程中, 配合医师为患者做血常规, 及凝血功能的常规检查。

2.3手术配合:术中配合医师行前鼻孔检查, 检查鼻腔出血点的来源, 前鼻镜下可见位于下鼻甲或鼻中隔前段黎氏区的部位出血, 行前鼻孔填塞即可止血, 对于鼻腔后段出血, 或出血点不明的患者, 须配合医师行鼻内镜检查, 备明胶海绵、纳西棉或膨胀海绵作局部止血, 难治性反复鼻腔出血的患者, 做后鼻孔与前鼻孔联合填塞的准备。术中观察患者全身情况, 遵医嘱给予吸氧, 监护等护理工作, 联系心电图检查等, 对难治性鼻腔出血, 为便于术后治疗, 安排舒适, 明亮, 安静的病房, 术后立即住院观察治疗。

2.4术后护理:对于鼻腔出血患者, 鼻腔填塞术后立即安排病床休息, 观察无出血后, 由家人陪护回家休息, 嘱术后48~72 h来门诊复查, 抽取鼻腔填塞物, 如果使用可吸收填塞物, 不须抽取, 减轻了患者因抽取带来的痛苦, 观察72 h后行鼻腔冲洗2 d, 每日查血压2次, 减少活动, 静养休息, 清淡饮食, 不适随诊;对于难治性鼻腔出血者, 应及时安排病房, 将病床向上摇至30°角位置, 头高位侧卧休息, 清淡饮食, 减少活动, 嘱不要做低头动作, 以免鼻腔再次出血, 不要自行抽取鼻腔填塞物。及时将回报的化验结果反馈主管医师。注意观察鼻腔出血情况, 出血量的多少, 颜色是鲜红色还是暗褐色, 鲜红色多是鼻腔有活动性出血, 应及时告诉主管医师, 及时处理, 观察是否先从口中吐出, 还是鼻孔填塞物周围溢出, 这些均要及时告诉医师。嘱患者术后拟于48~72 h抽取鼻腔填塞物, 同时遵医嘱监测血压、血糖。如有异常及时对症处理。

3总结体会

鼻出血患者常精神紧张, 十分痛苦, 所以尽快找到鼻腔出血点, 有效终止鼻腔出血, 是医护必须要做到的, 治疗不及时有可能导致出血性休克, 按照鼻腔出血部位来分[1,2,3], 鼻腔出血多为鼻中隔Kiesebach区, 或鼻腔后段Woodruff静脉丛出血, 或鼻顶部嗅裂区, 鼻中隔后段出血等, 不明原因的鼻腔大量出血要小心血液病[2,3,4,5,6,7], 对于中老年患者伴有高血压, 冠心病或糖尿病等, 积极治疗原发病。对于填塞后仍无法止血者, 同时伴有鼻中隔偏曲者, 同患者沟通, 建议患者接受鼻中隔矫正术, 可以有效止血。对于未成年患者要及时检查血常规或凝血功能, 排除出、凝血系统疾病, 鼻腔出血是耳鼻喉科的急症, 又是临床常见病, 医护应熟练掌握鼻腔填塞止血的方法, 多方位护理对有效快速治疗鼻出血有重要作用。

参考文献

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[7]杨志娟.老年高血压病鼻出血的急救护理[J].中国医药指南, 2016, 14 (18) :222.

治疗鼻出血护理 篇2

大人首先要尽力镇定自己的情绪，切勿慌乱，才能安抚被出血惊吓的小孩。

1. 头部应该保持正常直立或稍向前倾的姿势。

2. 用手指由鼻子外面压迫出血侧的鼻前部(软鼻子处)，似一般以手夹鼻子的做法，直接压迫约五至十分钟。大部份病人都可以此种方法简单地来止血。而另一侧未流血的鼻孔仍可通畅地呼吸着。

3. 如果压迫超过了十分钟后血仍未止，则可能代表着严重的出血，或有其它问题存在着，此时就须要送医做进一步的处置。

鼻出血的介入护理 篇3

【关键词】鼻出血；介入；护理

鼻出血是临床的常见病，导致鼻出血的原因很多，有血液疾病、急性传染病、心血管疾病、动脉压过高（如高血压、动脉硬化症、肾炎、伴有高血压的子痫等）、静脉压增高（如二尖瓣狭窄、胸腔或纵隔和颈部巨大肿块、肺气肿、肺水肿及支气管肺炎等）、维生素C、K、P及微量元素钙等缺乏时，均易发生鼻出血。化学药品及药物中毒磷、汞、砷、苯等中毒，可破坏造血系统的功能引起鼻出血。长期服用水杨酸类药物，亦可致凝血酶原减少而易出血。

1临床资料

1.1一般资料本组鼻出血患者10例，其中男6例，女 4例，年龄4-50岁,平均年龄35岁。全部病例为选择填塞、止血和烧灼止血效果不佳而继续出血者，从而选择介入栓塞治疗[1]。

1.2临床特点鼻腔大出血多为鼻后部出血，位置在下鼻甲后部，其供血动脉多为颌内动脉。大量鼻出血时，出血呈喷射状，量多色鲜红，除了从鼻孔涌出，口中吐出，偶尔也出现在耳道。

2护理措施

2.1术前护理

2.1.1心理护理鼻出血患者因为反复出血且量较多，精神非常紧张、恐惧，而情绪激动又可诱发、加重出血。应多接触、关心体贴患者，采用适当的语言与其进行交流，及时了解患者心理变化，给患者以精神安慰，消除其紧张、焦虑心理。创造安静舒适的环境，让患者安静休息，保持平静的心情，使之尽快恢复。向患者及家属讲解手术过程，告诉患者在手术中采用先进的导管技术，能明确病变的供血情况，其止血效果确切，成功率高，消除病人不良情绪和恐惧感，增强其战胜疾病的信心［2］。

2.1.2密切观察生命体征的变化。严密观察病人的意识、脉搏及血压的变化，避免出血性休克的发生。如发现病人出现面色苍白、出冷汗、血压下降、烦躁不安、口干、胸闷症状，积极协助医生处理[3]。

2.1.3保持呼吸道通畅。患者取半卧位，出血性休克取平卧位。嘱患者不要将鼻腔及口腔内的血液咽下，以免引起胃部不适，造成恶心、呕吐，加重出血。及时清除鼻腔及口腔内的血液，防止造成窒息。

2.1.4记录患者肢体活动及足背动脉搏动情况，以便与术后进行观察对照，能够及时发现是否有股动脉血栓形成。

2.1.5饮食指导。加强营养，提高机体的抵抗力。鼻出血患者口腔常有血腥味，食欲降低等情况，嘱其每日用复方硼砂液漱口，保持口腔清洁。后鼻孔填塞的患者，因进食困难，可饮牛奶、鱼汤等流质。

2.2术中护理术前交待注意事项。当向动脉内注射栓塞剂时，患者的栓塞侧面部有麻胀灼热感，此时应告诫患者切勿乱动，应与医生良好配合。密切观察生命体征的变化，定时测量血压、脉搏、呼吸，根据血压及脉搏情况补充血容量及静脉给药。密切注意患者神志、瞳孔、肢体活动情况。

2.3术后护理密切观察患者生命体征、意识、瞳孔及肢體活动情况，并与术前相比较。注意患者有无头晕、头痛、呕吐、失语、肌力下降、癫痫等神经系统症状，同时严密监测血压的变化。给予吸氧，行心电监护，根据血氧饱和度调节氧流量。患者应绝对卧床24小时，平卧引起腰背部不适时，行局部按摩。头部垫高枕，减轻脑血管的压力，防止鼻腔再出血误吸入气管。给予舒适安静的环境，室内光线柔和，清洁整齐［4］。使患者得到充分的休息和睡眠，消除疲劳，增加活力，早日康复。每日用薄荷油点鼻2次，尽量避免打喷嚏或连续咳嗽，嘱患者不要擤鼻或屏气，以免引起颅内压增高。防止腹压增高动作，如咳嗽及用力排便。保持排便通畅，养成定时排便的习惯，及时给予镇静剂，控制剧烈咳嗽，咳嗽时用双手加压动脉穿刺部位，缓冲动脉压力，防止血栓脱落。

2.4并发症的观察及护理

2.4.1栓塞侧头面部疼痛。栓塞引起头面部组织缺血、缺氧而致缺血性疼痛。给患者创造安静的休养环境，注意观察疼痛的性质及程度，耐心解释疼痛原因，给予局部热敷或理疗，严重者应用适量镇痛药。适时采取心理暗示、技巧性交流等方法分散患者的注意力，以减轻疼痛，一般3日后疼痛将会消失。

2.4.2脑栓塞。潜在的颅内外血管吻合开放、栓子脱落、继发脑血栓形成等原因，术后可能发生脑栓塞。应密切观察患者的异常反应，尤应注意有无一侧肢体感觉活动障碍，有无神志及语言表达异常等，及时发现，及早治疗，避免给患者造成不必要的痛苦及医疗纠纷，以确保栓塞术治疗的效果。

2.4.3面神经麻痹。栓塞中可能会造成面部毛细血管床闭塞，以致引起三叉神经、面神经支配区缺血性麻痹。表现为轻度面瘫、张口困难。可给予热敷、营养神经药及指导进行面部肌肉功能锻炼，用吸管给予高营养、高蛋白流质饮食。

2.4.4发热。多为低热，可能是栓塞剂所致的吸收热或鼻腔填塞后分泌物不能充分引流所引起。一般无需特殊处理，数日后或取出填塞物后低热会自行消退。若出现炎症所致的高热，应观察热型变化，给予额部冰敷，鼓励患者多饮水，同时严格执行无菌操作，切断感染途径，合理使用抗生素。

参考文献

［1］鼻出血介入治疗过程的观察及护理 作者:李成云,邹文远.2005,1:(50)

［2］ 何小玲，郭翠兰，陈秋娟.181例鼻出血病人的护理［J］.家庭护士,2008,6(4A):874

［3］ 颜争芳.老年鼻出血的观察及护理［J］.全科护理,2009,7(5A):1180

［4］代先芝.重度鼻出血病人的护理［J］.全科护理,2009,7(8C):21852186

治疗鼻出血护理 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

住院患者66例, 男40例, 女26例, 年龄40岁~78岁, 平均年龄56岁。鼻出血部位:左侧34例, 右侧32例, 其中双侧16例。全部患者入院前均做过2~4次前后鼻孔填塞术, 治疗时间为5 d~15 d.入院时患者处于前后鼻孔填塞状态, 仍有间歇的鼻腔、口咽部渗血。重者来院前已输血800 m L.

1.2 手术器械

鼻内镜:直径4 mm, 2.7 mm, 偏角0°、30°、70°。具有绝缘性能的吸引管, 内径为1.5 mm~3.0 mm, 长15 cm, 远端裸露金属段约2 mm~3 mm, 呈球形。高频电凝器1台。

1.3 手术方法

患者取仰卧位, 首先在内窥镜下取出前鼻孔填塞油纱条, 暂时保留后鼻孔填塞纱球, 以防手术时出血入口, 产生误咽, 迅速用1%地卡因加少许盐酸肾上腺素纱条填塞鼻腔, 进行鼻腔黏膜表面麻醉数分钟。然后, 抽出填塞纱条, 采用“挤压滚动法”检查鼻腔, 即用吸引管由前向后推移油纱条球团或浸有1%地卡因的纱条团, 边吸引边观察。发现出血点后, 立即用吸引管远端球形部按压在出血点上, 单纯电凝烧灼1~2次即可封闭出血血管, 创面贴敷明胶海绵, 撤出后鼻孔填塞纱球, 手术结束。

2 结果

2.1 66例患者均一次手术痊愈。

术后观察4 d~7 d出院, 其中有5例患者术后仍有少量渗血, 经第二次内窥镜检查发现, 鼻中隔前下区、下鼻甲和中鼻甲前端鼻黏膜擦伤创面渗血, 经适当处理止血。而原发部位有假膜附着, 无出血迹象。

2.2 鼻出血部位与出血血管性质

66例患者均有一个出血点。63例 (95.5%) 为动脉性出血, 静脉性出血仅3例 (4.5%) 。出血部位以鼻中隔中后段为主, 占66.7%, 其次为鼻中隔前段、嗅裂、鼻咽顶部、Woodruff静脉丛等部位, 占33.3%.患者出院后来院复查或随访2个月~12个月, 无1例复发。见表1.

3 护理体会

3.1 治疗前的心理护理

患者反复出血多次, 出血量大, 无论是心理上还是躯体上都承受了很大的压力, 易出现恐惧、焦虑等心理反应[1]。此时护士须保持冷静, 态度热情温和, 动作轻柔娴熟, 向患者说明情绪对疾病的影响, 治疗前向患者讲解应用鼻内镜电凝术治疗的重要性及注意事项, 进行安慰和疏导, 必要时遵医嘱应用镇静剂, 使之主动配合治疗。

3.2 术中护理

3.2.1 治疗时密切观察患者呼吸、脉搏、面色的变化, 如患者出现面色苍白或者大汗淋漓等不适时应停止操作, 紧急处理。同时注意血压的变化, 对于高血压患者可遵医嘱给予对症治疗, 以免血压升高加重鼻腔再度出血。

3.2.2 注意使用吸引器:治疗中如需要吸引器应严格掌握吸引器的使用方法, 负压不宜过大, 动作应轻柔, 以免损伤鼻腔黏膜, 加重患者的痛苦。

3.3 术后护理

3.3.1 一般护理

确保病房安静, 设施齐全, 空气流通。协助患者术后取坐位或半卧位, 额部冷敷以减轻头部充血和鼻腔黏膜水肿, 3 d后改成平卧位。疑有休克者改平卧头侧位, 避免屏气用力。

3.3.2

部分患者同时患有过敏性鼻炎, 对花粉、尘埃、冷空气等均致敏, 表现为反复咳嗽, 打喷嚏, 这些均是鼻腔再度出血的诱因, 应为患者创造一个安静、清洁、舒适的休养环境, 保持室内适宜的温度和湿度, 病房内禁放花草。如欲打喷嚏、咳嗽时可做深呼吸, 以舌尖顶上腭来抑制, 严重过敏者可遵医嘱口服异丙嗪25 mg, 每日3次, 如感觉鼻腔干燥不适, 可用石蜡油、薄荷油滴鼻, 每日3次, 严禁用手和其他物品掏挖鼻腔。

3.3.3 口腔护理

鼻腔填塞患者, 进食减少, 口腔常有积血而致口臭, 影响食欲, 并易发生口腔感染。应重视口腔护理, 及时清除血迹, 食物残渣, 用生理盐水或1∶5 000呋喃西林棉球擦洗, 每日3次, 并多次漱口。因张口呼吸致咽喉部干燥、疼痛者, 鼓励多饮水, 用湿纱布覆盖口唇, 干裂者涂以石蜡油。

3.3.4 饮食护理

嘱患者宜进营养丰富的软食, 禁食尖硬、油炸类食物, 因反复咀嚼易导致创面破裂引发再度出血, 食物温度不宜过高, 约为35℃, 多食水果和新鲜蔬菜, 保持大便通畅, 禁烟酒和刺激性食物。后鼻孔填塞患者因吞咽疼痛常拒绝进食, 要向患者说明补充营养的重要性, 鼓励其进食, 少量多餐。

4 讨论

鼻出血的治疗方法很多, 但对于前后鼻孔填塞后仍然出血的患者, 还没有一种简捷、实用而又有效的治疗方法。过去常采用血管结扎[2], 现在又通过数字减影血管造影技术行同期血管栓塞术止血, 但均有创伤性及危险性, 而且价格昂贵, 并潜在一些并发症, 有效率仅为76%[3].鼻内窥镜占据空间小, 亮度强, 视野清晰, 能够检查鼻腔比较深在、隐蔽的部位。利用鼻内窥镜治疗鼻出血稳定期国内已有报道[4], 但应用鼻内窥镜治疗鼻出血活动期尚无报道。我们近3年收治的66例患者均为经多次前后鼻孔填塞仍有活动性出血者, 由于这类患者出血部位往往深在隐蔽, 不易发现, 出血又较凶猛, 单纯靠吸引器吸引难以清除涌出的血液, 不能发挥内窥镜的功能。在临床实践中, 我们采用了“挤压滚动法”, 即在内窥镜直视下将油纱条球团或浸有1%地卡因的纱条放入鼻腔, 用吸引管一边吸除出血, 一边自前向后有顺序地推移纱条球团。 (1) 可以扩张狭窄腔隙, 压迫止血; (2) 便于识别出血部位。应用绝缘吸引管能及时吸除出血, 使镜头不能淹没, 当发现出血点时不用更换器械, 即可直接用绝缘吸引管远端球形部压迫出血血管, 电凝1~2次就可封闭出血血管。避免因更换器械、血液再次渗出而掩盖出血点, 增加治疗困难, 延误治疗时间和增加失血量。由于吸引管具有绝缘性能, 电凝止血时可使能量集中在吸引管远端裸露球形部, 充分发挥高热能效应而封闭出血血管, 而且对周围组织无创伤。但要注意将电凝器输出功率调至低档, 吸引管按压出血点不要过紧, 以免烧灼过深, 导致鼻中隔穿孔。

本文66例中仅3例 (4.5%) 为静脉性出血, 63例 (95.5%) 为动脉性出血。出血点一般多高出鼻黏膜表面, 呈火山口状, 出血部位以鼻中隔后段为主占66.7%, 其次为鼻中隔前段、嗅裂、鼻咽顶部、Woodruff静脉丛等部位占33.3%.以上结果显示, 顽固性鼻出血部位多较深在隐蔽, 且多为动脉性出血, 这可能是鼻腔填塞法不能有效止血的原因。

由于鼻出血病因、出血部位不同, 其治疗方法也就不同。本组患者均排除血液系统疾病、肿瘤及肝、肾疾病, 并除外颅底创伤致鼻出血者。各种类型激光、微波等均有临床应用报道, 它们对出血部位浅在、出血血管比较粗大的顽固性鼻出血效果不佳, 特别是正在出血者无效[5]。本文66例患者均一次手术治愈, 有效率为100%.应用本治疗方法避免了鼻腔填塞、血管结扎术、血管造影术等创伤性治疗及其所带来的并发症, 提高了对顽固性鼻出血的诊治率, 使止血迅速、准确、有效。

参考文献

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点穴治疗鼻出血 篇5

这是一名9岁小男孩,家住在海淀区。一天我刚要结束门诊,准备下班回家,他妈妈领着他走了进来,原来这个孩子一直鼻出血,快一个月了,几乎每天都鼻出血,而且最近两三年,每年秋、冬、春三季经常流鼻血。孩子的父母带他看过了五官科、血液科,没有发现什么问题,除了用植物油经常滴鼻这个建议外也没什么好办法。

当时适值秋季,孩子舌脉有燥热之象,所以我就安排医生给他在少商、商阳刺血,而刺血是一种快速清泄经脉郁热的好方法。

但是她妈妈不相信,说:“就只刺血啊,这个孩子可是经常流鼻血,如果孩子在学校再流鼻血怎么办,有没有帮他止血的好方法呢?”

“你孩子流鼻血的问题并不难解决,这孩子不喜欢吃蔬菜吧,有些便秘吧,秋天天气干燥的时候流得次数多吧……”我耐心地问道。

“是啊,是啊,您怎么知道?”

“这孩子的饮食习惯使他肠燥有热,并且日久热甚,郁阻在大肠经以及相表里的肺经内,在天气燥热伤肺或饮食不洁伤脾胃时就会发作出来,而刺少商和商阳可以把经脉中郁阻的邪热清泄掉,只需要隔日一次,每次刺一侧手指部的少商和商阳,左右交替,用不了三五次,就会见效啦!”我又耐心地解释道。

“在这个治疗过程中,如果孩子上学期间鼻子还是出血了,我教给他一个止血的小窍门吧!”

先伸出与流鼻血的鼻孔同侧的前臂,在前臂内侧找到肺经的孔最穴。这个穴位可是一个十分特殊的穴位,特殊到我们必须给它一个特殊的名称——郄穴,“郄有孔隙义,气血深藏聚”,这里是肺经气血深深聚集的地方,因而就具有一种特殊的作用:治疗急性出血性的病症。

现在介绍一下取孔最穴的方法:在手腕内侧横纹上摸到桡动脉搏动处,取太渊穴,然后微屈肘关节,在肘关节窝上的粗大肌腱(肱二头肌肌腱)的外侧取尺泽穴,将太渊与尺泽连线,十二等分,在距太渊七分、距尺泽五分的地方就是可以止鼻血的孔最穴。

怎么才能找得准穴位呢,就是规定一定的距离及比例。具体到孔最这个穴位,就是规定孔最在自腕至肘的7/12的位置上。当然还有一个简便的方法,就是孔最在寸口(号脉之处)直上,与前臂肌肉变丰厚处相平的地方。

找到了孔最穴,用另外一只手的拇指立起来用力点按。注意一定要拇指指尖立起来,与穴区表面呈90度垂直向下用力,因为指尖的接触面积小,使刺激量大,多可引发麻的感觉,止血效果也好。

点孔最的同时,孔最所在这一侧的手臂也别闲着,其食指指尖点住同侧的迎香穴,也就是说一边点孔最一边点迎香,这个姿势熟悉吧,是不是有点像罗丹著名的雕像《思想者》?只不过人家是低头做沉思状,而我们还得把头仰起来望天,因为这个动作可以体位止血。

治疗鼻出血护理 篇6

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月—2013年12月来我院就诊的40例鼻出血粒性咽炎患者,其中男27例,女13例,患者年龄是13—49岁,平均是(23.6±2.8)岁,病程在6个月—20年之间,平均(6.3±1.7)年,包括14例前鼻孔出血,10例鼻中隔毛细血管瘤,4例鼻中隔糜烂,12例咽后壁淋巴滤泡增生。40例患者签订知情同意书,同意参与本次研究。

1.2 方法

患者采取坐位,进行鼻腔表面麻醉,病变组织较大的患者可选择鼻中隔前屈粘膜进行局部麻醉[2],先连接电源进行预热,3min后可开启开关,频率设置是2450MHz,输出功率设置为60—80MA,咽部功率则为80—90MA,微波导线头置于患者患处,通过脚踏开关进行控制,一般停留3s左右,利用分簇状、条状、点状等进行治疗,直到患者患处出血停止、粘膜变白、滤泡变平才结束治疗。

1.3 疗效评判标准

治疗2周后,患者的患处恢复正常,半年内未出现出血与并发症,为治愈;治疗2周后,患处基本恢复,半年内存在出血,但经过治疗后恢复正常,未见并发症,为有效;治疗后,患者临床症状好转不明显,且存在出血,为无效。

2 结果

分析来我院就诊的40例鼻出血粒性咽炎患者的相关资料,其中36例患者接受一次治疗即痊愈,痊愈率为90%,4例患者接受二次治疗后恢复正常,所有患者均未见并发症,全部痊愈出院。

3 讨论

3.1 心理护理

鼻出血粒性咽炎普遍存在紧张、焦虑等现象,大大增加患者肾上腺素的分泌量,造成患者血压上升,增加鼻出血量,护理人员要及时疏导患者的紧张、焦虑情绪,以保持患者血压的稳定性,并向患者详细介绍相关专业知识,及时处理患者的不良反应与并发症,避免患者过激行为的出现。

3.2 饮食指导

为了降低日常饮食对患者咽部的刺激,护理人员需建议患者多吃清淡、容易消化的食物,在治疗过程中严禁辛辣、煎炸等刺激性较强的食物,注意摄取维生素,并有意识的多吃新鲜水果与蔬菜,以防止患者出现便秘。注意营养的均衡性,合理膳食。患者咽部治疗4h后,方能进食,注意保持患者咽部的湿润度[3],可进行雾化吸入,一般1—2次/d。

3.3 术中护理

术中,医生需向患者介绍治疗过程与注意事项,以寻求患者的配合,并对患者的呼吸进行详细观察,心功能异常患者需要邀请心血管专家进行会诊,利用药物将患者的心功能调整至最理想状态。治疗过程中,医生监督患者用鼻呼吸,以防止烧灼延误停留于患者鼻腔,影响医生的视野。同时护理人员需对患者治疗过程中的脉搏、面色、血压、呼吸等进行观察,一旦发现患者存在异常情况,需及时进行处理,必要时给予患者低流量氧气吸入,以防止患者发生低血容量休克。

3.4 健康教育

护理人员详细向患者介绍相关的专业知识与注意事项,以提高患者的专业水平,促进患者的恢复。患者日常需注意避免进行剧烈运动,并重视休息,严防感冒,以防再次刺激患者。同时护理人员注意观察患者鼻黏膜的湿润度,并监督患者的用药,以防止再次出血的出现,患者严禁抠挖鼻孔。若是患者的鼻出血受到高血压或是其他系统疾病的影响,需对原发病进行及时治疗。

本次探究过程中,笔者随机抽取我院在2011年1月—2013年12月治疗的40例鼻出血粒性咽炎患者,其中36例患者接受一次治疗即痊愈,痊愈率为90%,剩余患者接受二次治疗后恢复正常,均未出现明显并发症。与黄红英[4]等的探究结果保持一致。

综上所述,应用微波治疗鼻出血粒性咽炎患者时,须与护理措施配套实施,以提高患者治疗过程中的配合度与治疗效果,减少并发症的出现。

参考文献

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治疗鼻出血护理 篇7

关键词：护理干预,高血压,鼻出血

鼻出血为耳鼻咽喉科常见症, 其中由于高血压而引起的鼻出血约占鼻出血患者总数的40%[1]。高血压性鼻出血量多, 易反复, 轻者可自行停止, 重者常对患者身心健康带来严重危害, 甚至危及生命。笔者通过对高血压性鼻出血患者给予延续性护理干预措施, 现将具体报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料:选取2013年2月至2015年8月收治的80例高血压性鼻出血患者, 随机分成观察组 (40例) 和对照组 (40例) 。所有患者根据出血部位统计:下鼻道中后部20例, 鼻咽部4例, 中鼻甲后部16例, 鼻中隔后段18例, 鼻腔后段16例, 嗅裂4例, 出血部位不明2例。观察组男23例, 女17例;对照组男26例, 女14例。两组一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2方法:对照组给予常规护理及健康指导;观察组除对照组的护理外, 采取延续性干预护理措施:①建立随访登记本:每组责任护士为患者在随访登记本上填写患者个人基本信息、家庭住址、联系方式, 随访内容等, 随访护士由本科经过培训、沟通能力好的护士担任;两组患者持续随访3个月, 每周电话随访1次。嘱患者3个月后来院复诊。②发放鼻出血、高血压病防治知识宣传手册;延续护理组根据患者随访的鼻出血相关危险因素及血压控制水平等, 制定相应的护理干预措施[2]。③心理护理:鼻出血患者病情急, 易紧张恐惧, 可致肾上腺素分泌增加而加重鼻出血[3]。④饮食护理:鼻出血患者病情许可取半坐卧位, 利于分泌物引流, 减轻出血, 并减轻鼻部、眼部等局部不适[4,5]。高血压患者宜低盐、低脂饮食, 戒烟限酒, 适量运动, 减轻体质量, 改善行为方式, 有效控制血压水平[6]。⑤健康教育:多数患者出院后没有专业医护人员指导, 其治疗依从性降低, 应继续宣教鼻出血的危险因素、并发症及预防措施, 干预患者的不良生活习惯, 提高患者对鼻出血的防治意识[7]。

1.3观察指标:两组患者3个月后复诊, 指导患者填写调查问卷, 内容包括自我管理、疾病防治知识、遵医嘱服药、及护理服务满意度、因疾病复发再次住院等。3个月后患者复诊, 治疗后未再出血为治愈标准。

1.4统计学方法:应用SPSS13.0统计软件进行数据分析, 计数资料以率表示百分比表示, 采用χ2检验, P<0.05, 为有差异。

2结果

2.1两组治疗依从性比较:与对照组相比, 观察组患者的治疗依从性明显提高很多, 组间比较差异显著 (P<0.05) , 见表1。

2.2两组对护理服务的满意度比较:与对照组相比, 观察组对延续性护理的满意度明显较高 (P<0.05) , 见表2。

3讨论

3.1延续性护理可增强患者自身疾病的的防治意识, 促进自我管理, 提高其治疗依从性。延续性护理是将住院护理服务进一步延伸至家庭的一种新型护理模式。本研究为高血压引起的鼻出血患者, 其血压的稳定性是控制患者再次鼻出血的有效措施之一, 而高血压病其本身是需要长期服药的慢性疾病。随着人们生活水平的提高, 慢性病患病率也在提高, 能否为患者提供有效的护理措施以及能否使更多的患者积极参与到慢性病防治中已成为新世纪护士护理工作的新挑战[8]。大多数患者在医院治疗期间, 自我管理能力较好。而患者离院后, 没有医护人员督促, 自我管理能力降低, 加之缺乏全面掌握鼻出血防治知识, 均可影响患者的血压控制及鼻出血的再发。有研究证实自我管理能改善慢性病患者的健康行为和健康状况, 提高患者的生活质量, 降低患者的医疗费用[9]。本研究通过延续性护理指导患者进行饮食调整、活动锻炼等帮助患者养成健康的生活方式, 延缓疾病的进展[10]。本研究结果显示, 观察组患者掌握疾病防治知识、自我管理能力及服药依从性均明显高于对照组, 说明延续护理对患者出院后的治疗依从性有明显促进作用。

3.2延续性护理干预可增进医患关系和谐, 提升护士自我价值, 提高患者对护理服务的满意度。护士经过专业培训, 在各级护理中做了很多具体的工作, 出院后又通过持续的电话随访, 极大提高患者对自身疾病的了解程度, 为患者提供更广泛、更系统、更专业的护理。有研究表明, 经过培训的护士能为患者提供高质量的护理并改善患者病情, 其结果与医师实施医疗保健所产生的效果相等, 并且患者对护士的满意度更高, 进一步拉近了护患关系的距离, 从而更自觉地纠正不良生活行为和习惯, 有效减少和消除高血压、鼻出血的危险因素, 最终延缓疾病的复发。本研究结果显示, 观察组对护理服务的满意度明显高于对照组, 且鼻出血复发率及再次住院率明显低于对照组。这充分说明延续护理使患者由医院转移到家庭过程中仍然得到高质量的护理照顾, 确保了患者安全度过过渡期[11], 彰显了护士的价值, 增进了医患关系和谐。

治疗鼻出血护理 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2012年7月至2013年6月收治的严重鼻出血患者100例纳入本研究, 均有反复发作的鼻出血症状, 经鼻腔填塞止血无效, 且患者同意接受鼻内镜下手术止血治疗。研究对象均排除合并凝血功能异常、控制不良的高血压、恶性肿瘤、智力障碍、精神异常者[2]。根据随机法分组, 对照组共计50例, 男24例, 女26例;年龄19~78岁, 平均年龄 (46±7) 岁;体重49~80kg, 平均体重 (61±4) kg;其中鼻内镜下检查提示出血部位包括圆枕处9例、中鼻道16例、鼻中隔后段14例、下鼻道后段7例、鼻中隔偏曲处4例。试验组共计50例, 男25例, 女25例;年龄18~80岁, 平均年龄 (45±6) 岁;体重50~81kg, 平均体重 (60±4) kg;其中鼻内镜下检查提示出血部位包括圆枕处10例、中鼻道15例、鼻中隔后段11例、下鼻道后段9例、鼻中隔偏曲处5例。对比两组患者的一般资料, 发现其在年龄、体重、性别、出血部位等方面, 组间差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 护理方法

对照组实施常规护理措施, 指导患者平卧于手术台, 头部略抬高并固定。嘱患者手术中张口呼吸, 采用消毒巾遮盖双眼, 备好激光治疗仪、凡士林纱条、高膨胀海绵等术中用品。手术过程中注意观察患者面色、呼吸、脉搏等, 若发现异常情况可暂停操作[3]。若血块流入口中, 指导患者切勿吞咽, 及时使用吸引器吸出。术后患者取半卧位休息, 待吞咽自如后方可进食, 以防发生呛咳而引起创面破裂再度出血。指导患者勿弯腰、低头、咳嗽、擤鼻、挖鼻等, 每日采用油性滴鼻液防止鼻黏膜干燥, 并做好口腔护理[4]。试验组患者在常规护理基础上加强心理护理, 术前向患者讲解鼻内镜下手术止血的操作步骤、安全性和有效性, 告知患者术中配合要点和注意事项, 尽量缓解或消除患者紧张、焦虑、恐惧等不良情绪。介绍以往治疗成功病例, 增强患者战胜疾病的信心。术中及时与患者进行交流, 给予患者情感支持, 保证其正确配合医生操作。术后主动关心患者, 鼓励患者说出不适感, 告知其术后若出现头部痛胀、流泪等症状属正常反应, 以避免引起不必要的恐慌。疼痛剧烈者可适当使用镇痛剂, 以保证充足睡眠[5]。

1.3 观察指标

观察两组手术时间, 并采用焦虑自评量表 (SAS) 评价患者焦虑程度, 评分越低代表焦虑程度越低。出院时由患者本人填写护理满意度调查表, 分为非常满意、比较满意、不满意, 满意率= (非常满意例数+比较满意例数) /总例数×100%。

1.4 数据处理

本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS 17.0统计学软件, 计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验。计数资料以率表示, 组间比较采用χ2检验。P<0.05为组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况比较

与对照组对比, 试验组手术时间较短、SAS评分较低, 组间差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

注:与对照组比较, *P<0.05

2.2 护理满意率比较

与对照组对比, 试验组护理满意率较高, 组间差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

注:与对照组比较, *P<0.05

3 讨论

鼻内镜下手术治疗严重鼻出血在临床比较常用, 往往可以取得良好的止血效果。但由于对手术的不了解易产生紧张、焦虑、恐惧等不良情绪, 使患者不能较好地配合各项治疗和护理工作, 对治疗效果产生不利影响。本文通过加强围术期的心理护理, 使患者充分了解鼻内镜下手术止血的有效性和安全性;术中全程陪同患者, 及时给予情感支持, 使其保持情绪稳定和心态平和, 使手术能够顺利展开;术后使患者对常见的不适症状做到心中有数, 避免引起其猜疑和恐慌。研究结果表明, 在严重鼻出血鼻内镜下手术止血操作时加强心理护理有助于缓解患者的焦虑情绪, 增加患者的配合度, 使手术顺利实施, 并可增进护患关系。

摘要：目的 探讨严重鼻出血鼻内镜下手术止血的护理措施。方法 将我院2012年7月至2013年6月收治的严重鼻出血患者100例纳入本研究, 随机分组, 均接受鼻内镜下手术止血治疗。对照组实施常规护理配合, 试验组在其基础上加强心理护理。对比两组在手术时间、焦虑程度、护理满意率等方面的差异性。结果 与对照组对比, 试验组手术时间较短、SAS评分较低, 护理满意率较高, 组间差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 在严重鼻出血鼻内镜下手术止血操作时加强心理护理有助于缓解患者的焦虑情绪, 增加配合度, 使手术顺利实施, 并可增进护患关系。

关键词：严重鼻出血,鼻内镜,手术止血,护理措施

参考文献

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[3]薛新中, 张明.鼻内镜下治疗顽固性鼻出血68例临床分析[J].中国社区医师 (医学专业) , 2010, 12 (36) :57-57.

[4]苏庆琪.顽固性鼻出血38例临床护理[J].齐鲁护理杂志, 2011, 17 (3) :67-68.

鼻出血患者的护理体会 篇9

1临床资料

本组85例中, 男50例, 女35例, 年龄3～78岁, 平均46.5岁。高血压动脉硬化鼻出血48例, 鼻中隔偏曲、鼻中隔溃疡13例, 鼻腔和鼻窦息肉8例、鼻腔外伤、鼻腔异物9例, 不良挖鼻习惯鼻出血5例, 南方旅客2例。

2方法

2.1 心理护理

采取简单易懂的通俗语言对患者进行口头宣教, 因为医学正在从“生物医学模式”向“生物-社会心理模式”转化。

2.2 中医指压穴位法:

指压少商穴:取少商穴, 以拇指甲捏少商穴, 由轻到重, 至头面感到痛酸麻, 若是火热盛着, 需先重后轻, 如此多次可止血。指压百劳穴:百劳穴在大椎穴上2寸旁开1寸处, 我们站在患者后面, 用双手拇指点压百劳穴2 min即可止血。按压时患者头向后倾用力程度以患者能耐受为度。

2.3 基础护理和专科护理相结合:

应用基础护理知识和专科护理知识相结合, 配合医疗使患者生命健康指数维持在正常范围内。

3护理措施

3.1 观察出血原因部位

一定告诉患者将后鼻孔流入咽部的血液吐入痰杯, 不要吞咽, 本组2例存在活动性出血, 检查咽后壁有鲜血从上方流下, 患者把咽部的“分泌物”吐出来, 及时通知医生重新止血。

3.2 密切观察患者的生命体征

注意面色及神态, 见精神萎糜、淡漠、面色苍白、四肢厥冷, 冷汗淋漓、脉搏快而细弱或心律不齐等情况, 应及时处理。本组8例出血量400～1000 ml的老年患者, 立即测血压抢救患者时, 要冷静处理, 采取积极的止血措施, 并迅速通知医生, 立即配合医生止血, 根据情况行前后鼻孔填塞, 并认真观察鼻腔是否有渗血, 应用止血药物止血, 观察疗效。

3.3

掌握初步的鼻出血止血方法和用药禁忌 在医生当时不在场的情况下, 护士应该施行鼻出血的急救止血:一般采用1:1000肾上腺素棉球塞入鼻腔。高血压所致的鼻出血患者应禁用。在 颈、额、枕部施行冷敷, 也可反射性减少出血, 止血后劝患者勿擤鼻子。

3.4 注意体位和饮食

患者一般取半卧位, 头部抬高10°～15°, 头偏向出血侧。饮食一般吃半流食, 原则是食物松软易消化, 富有营养, 不宜过硬过烫有刺激不易消化的食物, 少量多餐。多吃新鲜疏菜和水果, 补充足量维生素, 注意避免便秘。禁止吸烟、喝酒。

3.5

鼻腔填塞后患者有濒死的感觉, 患者用口腔呼吸不习惯, 鼻腔通气障碍很痛苦。为防止呼吸道干燥, 应在口唇上放两块湿纱布, 滤过干燥空气, 让患者少量多次饮水, 并给患者每日两次雾化吸入, 病室湿度保持在60%～70%。室内洒水, 冬季可在暖气片上放湿毛巾。12例口唇干裂涂石蜡油, 2例患者恶心不止, 主诉咽部有异物感是因纱条的另一头在口咽部应及时处理。本组2例填塞期间血氧饱和度下降90%, 提示需要给氧。鼻腔填塞后可出现血鼓室、中耳炎等表现, 应及时报告医生检查处理。

3.6 手术患者的护理

术前护理:解除患者顾虑, 取得患者合作, 术前晚患者有充足的睡眠, 术晨禁食。术后护理:若出现颜面部症状, 一周后可消失, 下肢血液循环的观察, 术后6 h内每半小时测一下皮肤温度、观察色泽、感觉、运动及足背动脉搏动情况, 对张口受限、咀嚼时疼痛患者给高蛋白高营养流质饮食, 吸管吸食。

3.7 鼻出血止血方法

主要以指压穴位法, 鼻腔填塞止血法有明胶海绵填塞止血, 凡士林纱条填塞止血法, 根据填塞方法的不同, 又可分前鼻孔填塞法、前后鼻孔联合填塞止血法等。鼻出血手术治疗:包括鼻中隔手术、血管结扎术、血管栓塞术及鼻内窥镜手术等。

3.8 注意心理护理

尽快让患者从焦虑、紧张的心理状态下安定下来, 鼻出血患者常伴有精神高度紧张、惊恐焦虑加上填塞止血等造成的鼻部疼痛、呼吸及吞咽困难等肉体上的痛苦。患者紧张, 医护人员一定不能在患者面前惊慌失措, 要镇定自若, 有条不紊地进行检查和治疗, 尽量减轻患者的痛苦, 增强其战胜疾病的信心, 请治愈的患者现身说法。即使有的患者配合不好, 甚至将血溅到患者的身上、脸上也要给予充分的谅解, 千万不要发火和埋怨训斥患者。应和颜悦色的劝慰和鼓励, 无论患者社会地位经济状况如何都应一视同仁。发挥患者家属的作用, 家属态度对患者情绪有较大影响, 总之, 忽视了心理护理, 可使止血的效果事倍功半。

4结果

通过医疗和护理共同配合, 经心理护理及全身用药止血18例, 心理护理、全身用药及鼻孔填塞50例、6例用心理护理、指压穴位法止血。全身用药及手术治疗11例。其中2例鼻孔填塞再次出血, 行2次鼻孔填塞, 以上均取得了良好的止血效果。

5讨论

鼻出血是耳鼻喉科常见病多发病, 不但本身有致命危险, 而且半数以上伴有高血压, 在最初发生鼻出血后6个月内, 充血性心衰、脑血管意外发病率较高。高血压鼻出血是预后严重的一个征兆。患者看见鲜血直流心理压力很大, 处于惊恐状态中体内不断分泌肾上腺类应激物质, 加上失血造成血容量减少, 血浆渗透压减低, 可引起反应性血压升高, 易反复发作恶性循环, 可见做好心理护理的重要性。在做好基础护理与专科护理相结合的前提下运用祖国医学, 实施指压穴位法止血。总之, 在鼻出血的治疗中, 如果忽略了临床及心理治疗, 可使止血效果事倍功半。根据患者不同的情况, 采取了不同的护理措施及止血手段, 积极治疗原发疾病, 配合心理护理, 均取得了满意的止血效果, 医疗和护理密切配合减轻患者痛苦, 帮助患者树立战胜疾病的信心, 使患者早日痊愈。

摘要：目的探讨鼻出血的护理原则, 通过有效的护理手段, 减轻鼻出血对机体造成严重损害。方法回顾1年来对85例鼻出血的护理, 采取心理护理、专科护理、基础护理、中医按摩、药物应用、手术配合局部止血。结果一次治愈83例, 2例仍有少量出血, 并给予第二次鼻腔填塞后未再出血, 通过医疗和护理共同配合, 提高鼻出血的止血效果, 降低鼻出血的并发症是有帮助的。结论鼻出血根据患者不同的情况, 采取不同的止血措施, 积极治疗原发疾病, 配合心理护理, 医疗和护理同等重要, 应尽早治疗和护理, 减轻患者痛苦。做好卫生宣教工作, 掌握鼻出血的护理原则, 避免对机体造成严重损害。

鼻出血病因分析及治疗选择 篇10

[关键词] 鼻出血；病因；治疗

[中图分类号] R765.23   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2012）04-61-02

Treatment and pathogeny analysis of epistaxis

ZHANG Daohua

Department of E.N.T,Chinese Medicine Hospital of Tancheng,Tancheng 276100,China

[Abstract] Objective To study clinical treatment and pathogeny of epistaxis. Methods 120 patients who suffered epistaxis were enrolled in our study. pathogeny, location and amount of bleeding were recorded respectively. Curative effects, side effects were observed in different group. Results The curative effects were higher and in electrocoagulation group than other groups(P＜0.05).The side effects were higher in nasal packing group(P＜0.05). Conclusion The author can select the best treatment for epistaxis after clearing the location and amount of bleeding.

[Key words] Epistaxis;Pathogeny;Treatment

鼻出血多由鼻腔病变及全身性疾病所引起，多为单侧，持续、出血量较大，可引起失血性休克、贫血等症状。笔者观察2010年1～7月就诊患者120例，分析病因并给予治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年1～7月来笔者所在医院就诊患者120例，男72例，女48例；年龄8～75岁，平均（45±1）岁；单侧鼻孔出血94例，双侧鼻孔出血26例。

1.2 病因、出血部位及初次出血量估计

萎缩性鼻炎7例，鼻窦炎16例，鼻中隔偏曲28例，鼻息肉12例，鼻外伤28例，鼻内异物6例，血液系统疾病3例，高血压10例，肝硬化3例，月经前出血1例，不明原因6例。出血部位在下鼻甲頂部28例，鼻中隔前下部20例，嗅裂鼻中隔面15例，鼻中隔嵴突后方14例，鼻中隔后段9例，中鼻道鼻腔外侧壁12例，中鼻甲下缘后方9例，后下鼻道顶端鼻腔外侧壁9例，出血点不明确4例。初次出血量估计，＜50 mL者64例，50～100 mL者39例，100～200 mL者13例，＞200 mL者4例。

1.3 治疗方法及分组

根据患者就诊出血部位及出血量的实际情况，采用不同的止血方法。（1）填塞法，前鼻孔鼻腔填塞法是治疗鼻出血的首选措施，填塞物为无菌凡士林纱条。若出血侧鼻腔经前鼻孔填塞后仍有血流入咽部或由对侧鼻孔涌出者，提示出血部位在鼻腔后部，此时应行后鼻孔填塞，采用凡士林或膨胀海绵；（2）电凝法[1]；（3）微波法[2]，对于用前鼻镜检查难以发现出血点时，可进行鼻内窥镜检查，寻找出血点，利用电凝或微波止血，创面给予抗生素油膏涂布保护创面。根据治疗方法将患者分为3组，3组患者年龄、出血量、出血部位等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.4 疗效判定[3]

治愈：术后3个月内无鼻腔再出血，治疗区域黏膜生长恢复良好；好转：鼻腔有少量涕中带血，或鼻内窥镜检查见电凝治疗区黏膜有轻度糜烂及破溃；无效：再发鼻腔活动性出血，鼻内窥镜检查确认出血处为原电凝治疗区域。

1.5 观察指标

病因、疗效、不良反应。

1.6 统计学处理

数据均采用SPSS11.0统计软件进行处理，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

电凝组治愈率为89.47%，与其他两组（78.84%，80.00%）比较显著提高（x2=6.44，7.23）；无效率为2.63%，与其他两组（11.54%，10%）比较，显著下降（x2=5.28，6.23），差异有统计学意义（P＜0.05）。3组有效率（9.62%，7.89%，10.00%）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。填塞组不良反应为21.15%，与其他两组（13.15%，6.67%）比较显著升高（x2=6.42，5.81），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

鼻出血是临床常见病和多发病，原因很多，部位也较为复

表1  3组治疗后疗效及不良反应比较

组别疗效（%）不良反应（%）

治愈有效无效

填塞组78.84（41/52）9.62（5/52）11.54（6/52） 21.15（11/52）#

电凝组89.47（34/38）*7.89（3/34） 2.63（1/38）13.15（5/38）

微波组80.00（24/30）10.00（3/30）10.00（3/30） 6.67（2/30）

注：与填塞组、微波组比较，*P＜0.05；与电凝组、微波组比较，#P＜0.05

杂，并且常常以急症就诊。鼻出血治疗的关键在于迅速找到出血点和给予正确有效的止血措施[4]。笔者研究发现儿童鼻出血几乎全部发生在鼻腔前部，青年人虽以鼻腔前部出血多见，但也有少数严重的出血发生在鼻腔后部。中老年人的鼻出血，常与高血压和动脉硬化有关，出血部位大多见于鼻腔后部。鼻出血以外伤和鼻中隔偏曲为主因，鼻腔炎症其次，内科合并症引起出血也是常见原因，部位下鼻甲顶部和鼻中隔前下部最多[5-6]，与该处有扩张的血管形成血管丛有关。初次出血量的估计对治疗方法的选择十分重要，出血量多，干扰鼻内镜观察效果，可以先行填塞，待出血量减少再进一步明确出血点。此外如果出血量大且迅速者，以及反复出血者要警惕发生失血性休克的可能[7-8]。

治疗方法的选择，笔者发现在急症就诊填塞是最主要的方法，填塞可以起到迅速止血，减少患者的紧张情绪及失血性休克的发生，并且常规填塞不受诊疗环境的限制，因为鼻内镜下电凝或者微波治疗一般在手术室内进行。但填塞方法的副作用相对较多，本研究发现，对于鼻腔较深部位的出血，因视野不清，填塞往往带有一定的盲目性，而且填塞粗暴或留置纱条时间过长，常并发鼻咽部黏膜损伤、中耳炎、鼻迷走神经反射（心动过缓、低血压及呼吸暂停）、感染等并发症。双极电凝可使鼻腔局部出血点封闭，其止血速度快，深度足够，对病变周围组织损伤轻。微波穿透力强，导入组织后，能使局部组织在很短时间内出现高温，蛋白质瞬间凝固，封堵血管断端，起到止血作用。在明确出血部位后电凝和微波都是可以选择的方法，微波凝固组织时无烟雾及烧焦气味，电凝对血管较深，血管粗大者效果显著，临床可根据实际情况选择应用。

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（收稿日期：2012-01-18）

鼻出血22例护理体会 篇11

1 临床资料

本组鼻出血患者22例, 其中男15例, 女7例;年龄35～68岁, 多为中老年患者;其中高血压患者12例, 外伤引起者5例, 鼻病引起者5例。

2 护 理

2.1 心理护理

患者进入病区后, 应主动热情, 给予关心、安慰, 及时消除患者不良情绪和恐惧感。多数患者入院时常自行填塞鼻孔或用手压迫鼻部, 有时患者面部或衣服上血迹斑斑, 在病情允许的情况下, 帮助患者清洗面部血迹, 同时主动了解病情及告知患者如何配合治疗等。严重鼻出血患者要紧急处理, 及时抢救。给予舒适安静的环境, 减少不良刺激, 尽量避免患者看到抢救危重患者的情景, 以免增加心理压力。填塞后应用通俗易懂的语言告知患者填塞效果很好, 并告知患者鼻腔中有填塞物, 需要承受暂时的不适, 消除患者的精神顾虑, 让患者在微痛到不痛中渡过填塞期, 以最佳的心态接受治疗及护理[2]。

2.2 病情观察

2.2.1 体温观察:

填塞后的患者可有反应性发热, 如体温较高或持续时间较长, 常有继发性感染的可能, 随时测量体温, 为医师合理用药提供参考。

2.2.2 血压观察:

填塞后患者出现疼痛、发热、烦躁、失眠, 血压也可能轻度升高, 若患者原有高血压, 且现在血压持续性升高, 应在降血压的同时, 每天至少测血压2次, 必要时进行持续的血压监测。

2.2.3 止血效果观察:

观察鼻腔有无渗血, 嘱患者口腔内有血应及时吐出, 勿咽下, 避免刺激胃黏膜引起恶心、呕吐。

2.2.4 全身情况观察:

出血量在500ml左右会有头晕、口渴、乏力、面色苍白等症状, 出血量在500～1000ml会有大汗淋漓、血压继续下降、脉速无力的表现, 应及时告知医师, 建立静脉通道, 输血、补液, 及时纠正休克。

2.3 体位护理

难治性鼻出血患者应卧床休息, 禁止下床活动。协助患者取半卧位, 减轻出血。患者进食时, 将床头抬高至70°左右;患者睡眠时床头高度30°, 利于放松休息。为预防压疮发生, 保持床铺清洁平整外, 可取2个柔软的薄枕, 分别垫于患者两侧的腰臀部, 每隔2h交替取出一侧的薄枕, 同时调整床头的高度, 以此来改变身体的承重点, 防止皮肤损伤。

2.4 饮食护理

由于鼻孔填塞, 应用止血气囊治疗, 造成吞咽障碍, 严重影响患者的正常饮食。为满足水和食物的需求, 应给予高蛋白、高维生素、高纤维、富含营养的半流质或流质饮食。食物的温度不能太高, 防止刺激伤口引起出血。进食后用温水漱口, 预防口腔内食物残渣引起伤口感染。

2.5 排便护理

长时间卧床及饮食习惯的改变均可造成便秘。而用力排便是造成再次出血的一个重要诱因。为预防便秘, 饮食中增加纤维素的含量, 绿叶蔬菜、粗粮、饮用蜂蜜水等促进肠蠕动。病情稳定后可下床适量的活动。

2.6 症状护理

2.6.1 防止纱条脱出:

嘱患者尽量避免打喷嚏、咳嗽, 防止纱条脱出。必要时可应用镇咳药。前鼻孔填塞纱条应放2～3d, 后鼻孔填塞纱条放4～6d, 如期间纱条部分脱出可剪除, 严禁患者将脱出的纱条再塞回鼻腔内, 防止感染。

2.6.2 眼睛护理:

患者双鼻孔填塞, 鼻泪管受压泪液引流不畅, 眼泪自眼角处溢出, 易引起湿疹, 可用纸巾轻拭, 随着鼻腔内的填充物的减少, 症状也随之减轻。

2.6.3 保持呼吸道湿润:

由于鼻腔填塞, 需要经口呼吸, 患者会产生不适感。本组16例行前后鼻孔填塞患者症状尤为明显, 通过为患者做口腔护理、多饮水、口内含漱温开水相结合的方法, 所有患者症状均得到明显改善。

2.6.4 注意观察患者有无缺氧:

缺氧者可酌情给予吸氧。

2.7 出院指导

(1) 注意保持鼻腔清洁, 切勿用手指挖鼻。鼻腔干燥时, 可点用油类滴鼻剂; (2) 多食蔬菜和水果, 保持大便通畅; (3) 保持心情愉快, 同时忌烟戒酒; (4) 如有高血压和动脉硬化疾病应积极治疗; (5) 再次出现鼻出血时, 应及时到医院就诊; (6) 少量鼻出血或鼻涕中带血, 应检查出血原因。

3 小 结

鼻出血是耳鼻咽喉科常见症状, 对于出血较剧、渗血面较大或出血部位不明者, 最迅速而可靠的止血方法是行鼻腔填塞。在及时准确治疗的同时做好全方位的护理才能使患者尽快摆脱痛苦和恐惧的情绪, 使机体处于疾病康复的最佳状态。

参考文献

[1]黄选兆.实用耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社, 1998:183.