老年鼻出血护理论文

老年鼻出血护理论文（共10篇）

老年鼻出血护理论文 篇1

摘要：目的 探讨老年人鼻出血的救治和护理经验。方法 回顾我院收治126例老年人鼻出血的护理措施。结果 126例患者均痊愈出院, 未出现严重并发症, 平均住院7d。结论 处理老年人鼻出血要求护士不但要有深厚的理论知识和熟练的操作技术, 还要有丰富的临床护理经验, 在抢救时能主动、正确并迅速地配合医师尽快止血, 密切观察病情变化, 尽早建立静脉通道, 防止并发症出现。

关键词：老年人,鼻出血,护理

鼻出血是耳鼻咽喉科常见急诊之一, 有很多种病因, 既可为鼻腔或鼻窦局部因素、也可以是全身性因素所致, 而且在某些情况下几种病因可能合并存在。鼻出血大多为单侧, 也有双侧, 但较少;可间歇反复出血, 也可为持续出血;出血量多少不一, 轻者涕中带血, 重者可引起失血性休克, 如不及时处理, 可危及生命[1]。我们于2008年1月至2012年8月共收治老年人鼻出血126例, 根据老年人的自身特点以及鼻出血的不同致病因素, 予以不同的治疗方法和护理措施, 所有病例都痊愈出院, 疗效满意。现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组共收治老年人鼻出血126例, 其中, 男87例, 女39例;年龄55~81岁, 平均66.5岁;单侧鼻腔出血112例, 双侧鼻腔出血14例;出血部位:鼻腔后端66例, 鼻中隔前下方易出血区25例, 中鼻道18例, 找不到出血部位17例;出血量:200mL以下62例, 200~400mL48例, 400mL以上16例。

1.2 治疗方法

首先明确哪一侧鼻腔出血、出血速度、出血量, 询问患者有无自觉症状或其它伴随症状, 查找出血部位, 结合患者自身状况选择适宜的止血方法。采用前鼻孔填塞72例, 后鼻孔填塞28例, 鼻内镜下电凝止血26例;同时, 根据鼻出血的病因予以补液、止血、抗感染、镇静、降压等治疗及相应的护理。

2 结果

126例患者, 1次止血成功105例 (鼻腔填塞81例、鼻内镜下24例) , 2次止血成功21例 (鼻腔填塞19例、鼻内镜下2例) 。126例都痊愈出院, 未出现严重并发症, 平均住院7d。

3 护理体会

3.1 主动配合医师尽快止血

由于老年人自身耐受能力差以及鼻出血大多在鼻腔后端粘膜和血管都发生退行性改变的部位, 一旦发生鼻出血, 常常比较凶猛, 容易发生出血性休克或心脏功能衰竭, 甚至会危及生命, 这些往往给抢救、止血带来很大困难。要求护士要熟悉鼻出血抢救的相关操作流程, 能及时准备好抢救物品和药品, 尤其是能够主动、正确并迅速地配合医师尽快止血, 争取抢救时间, 尽可能的减少患者的失血量, 同时尽早建立静脉通道, 及时使用止血剂, 并预防和控制感染, 防止休克、心衰等并发症出现。

3.2 严密观察病情

老年人视、听功能较差, 语言表达及对事物反应迟缓, 发生鼻出血后往往因未能及时被家人发现而出现出血量较多, 从而容易产生并发症。因此接诊护士在配合医师进行抢救的同时, 要密切观察患者的病情, 快速、准确监测患者的生命体征, 注意其变化。一旦发现患者出现休克症状时, 立即通知医师并按休克处理。对于伴有高血压病的患者, 要观察使用降压药以后的效果, 但应结合患者的全身状况缓慢降压, 将血压控制在正常水平或略高。

3.3 鼻腔填塞后的护理

鼻腔填塞后患者需改用张口呼吸, 对患者的睡眠和饮食都有较大影响[2]。因此, 鼻腔填塞后的护理工作也很重要。 (1) 鼻腔填塞后, 会出现通气功能受限, 短时间内会有缺氧表现, 可予以持续低流量吸氧。同时要对患者说明进行鼻腔填塞的重要性, 嘱其一定不能私自取出鼻腔填塞物, 以免造成更严重的出血。 (2) 鼻腔护理:要向患者交待尽量不要打喷嚏和用力咳嗽, 防止鼻腔内填塞物松动或脱出而造成再次出血。可通过张嘴深呼吸来缓解咳嗽、打喷嚏等动作。 (3) 口腔护理:鼻腔填塞后因长时间张口呼吸, 会出现口腔、咽喉部干燥, 上下唇干裂等不适, 要加强口腔护理, 并嘱患者通过多饮水加以缓解, 也可用漱口液或盐水漱口。 (4) 睡眠护理:鼻腔填塞后因压迫作用会导致鼻部和头部的疼痛从而影响患者的睡眠质量, 可通过对头部、鼻部冷敷来缓解疼痛。当疼痛较为严重时可予以止痛、镇静药来控制。在治疗和护理时动作要轻, 减少噪音, 以保持病房内安静, 尽量为患者营造相对舒适的睡眠环境。

3.4 营养护理

老年人鼻出血后会降低其抵抗力, 且鼻腔填塞后会影响吞咽动作, 尽量选择维生素和蛋白含量较高且易于消化和吞咽的食品, 以促进机体恢复, 并保持大便通畅。

3.5 心理护理

老年人对鼻出血多有害怕、紧张等心理反应, 在鼻腔填塞会时因疼痛而出现不配合甚至抵抗的情况, 护士要对患者的这些表现予以理解, 与其耐心解释, 说明情绪紧张会导致血压升高加重出血, 嘱其尽量放松, 减轻顾虑, 消除紧张心理, 取得理解与支持, 配合医护人员正常进行救治工作。

3.6 健康教育

老年人多有烟、酒嗜好, 鼻出血控制后, 要与他们耐心交流, 使其认识自身疾病以及相关知识, 劝其戒烟戒酒, 改变平常爱挖鼻、用力揉鼻等一些不良习惯, 保持心情舒畅、情绪稳定, 参加适当的运动, 合理膳食, 防止便秘。出院后定期复查, 积极治疗原发病, 预防复发[3]。

4 小结

老年人鼻出血常常来势凶猛, 病情危急, 因此要求护士不但要有深厚的理论知识和熟练的操作技术, 还要有丰富的临床护理经验, 在抢救时能主动、正确并迅速地配合医师尽快止血, 密切观察病情变化, 尽早建立静脉通道, 防止并发症出现。做好心理护理和健康教育工作, 帮助患者树立良好的健康行为, 预防疾病复发。

参考文献

[1]黄选兆, 汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社, 1998:180-188.

[2]杜青艳等, 贾淑艳, 王银玉, 等.老年性鼻出血患者的护理[J].当代医学, 2011, 17 (15) :121-122.

[3]吴欣期.老年顽固性鼻出血的护理[J].临床护理, 2005, 11 (24) :94-95.

老年人冬季须防鼻出血 篇2

鼻出血是临床常见的症状之一，可由鼻部疾病引起，也可由全身疾病所致。鼻出血多为单侧，少数情况下可出现双侧鼻出血；可间歇反复出血，亦可呈持续性出血。

冬季鼻出血多与心血管疾病、感冒及剧烈运动有关。冬季天气干燥、寒冷，鼻部粘膜也干燥脆弱，老年人体质虚弱、易感冒引起鼻炎进而引起鼻出血；其次，高血压和动脉硬化是中老年人鼻出血的重要原因，天冷血压增高，特别是在便秘、用力过猛或情绪激动时，可使鼻黏膜血管破裂，造成鼻出血；此外，打喷嚏、用力咳嗽、猛力的经鼻呼吸、冬季室外剧烈运动、挖鼻等，也是引起鼻出血的常见诱因。而当老年患者伴有慢性肺气肿、肺源性心脏病、二尖瓣狭窄、颈部或纵隔占位性病变等疾病时，这些诱因会导致鼻出血较凶猛，且不容易控制，常常需要及时来院治疗。

介绍一种简单易行的指压止血法：患者可用手指捏紧双侧鼻翼或将出血侧鼻翼压向鼻中隔约10～15分钟，也可用手指横行按压上唇部位，同时冷敷前额和后颈部。此方法适用于出血少量且出血在鼻腔前部的患者，患者在家中发生鼻出血可采取此方法；但当反复出血或出血不止时，应及时来院治疗。

预防鼻出血，有如下措施：

1.保持房间的安静、清洁，温度要适宜。室内保持空气清新，适当开窗通风换气，温度宜保持在18～20℃。因空气过于干燥可诱发鼻腔出血，所以冬季开空调时，应保持房间一定湿度，摆放一脸盆水或使用加湿器，保持房间空气湿度≥60%为宜。

2.老人平日活动时动作要慢，勿用力擤鼻，对症止咳。

3.饮食要吃一些易消化软食，多吃水果蔬菜，忌辛辣刺激饮食，并保持大便通畅，便秘者可给予缓泻剂。

4.老年性鼻出血患者多伴有高血压、冠心病、支气管炎等，应定期防治原发病，必须针对病因进行相应的治疗，尤其是高血压病患者，必须尽快将血压控制到正常或接近正常的水平，观察病情变化，并及时到医院就诊。

5.天气变化大的时候，尽量减少室外活动时间，可进行室内活动，活动前可用温毛巾捂鼻或热水熏鼻，保持鼻腔湿润。

（摘自浙江在线健康网）

老年鼻出血护理论文 篇3

1 资料与方法

1.1一般资料

收集本院2010年1月至2012年1月收治的77例老年人顽固性鼻出血患者的临床资料, 其中男56例, 女21例, 年龄65~78岁, 高血压患者52例, 合并冠心病患者4例, 肺气肿、肺心病患者1例, 糖尿病病史3例, 鼻腔前部70例, 鼻腔后部7例, 入院前均有反复发作的鼻出血史, 大多数病人常规鼻腔填塞止血效果较差。排除患有血液病及其他凝血机制障碍的患者。

1.2治疗和护理方法

治疗方法:患者入院后均给予治疗原发病及全身支持疗法, 静脉输注注射用白眉蛇毒血凝酶支持联合补液治疗, 静脉输注抗生素抗感染治疗, 根据出血部位和类型不同, 分别行鼻腔填塞止血、鼻内镜下电凝止血、气囊水囊压迫止血等处理。

护理方法: (1) 心理护理:由于患者年龄偏高, 体质虚弱, 耐受性较差, 在面对大量鼻出血时容易产生恐惧焦虑等负面情绪, 对鼻腔填塞时的疼痛难以忍受, 加上出血往往出现反复, 使患者对治愈失去了信心。首先护理人员应配合医生进行止血, 抢救工作, 在接诊患者时要保持沉着冷静, 耐心向患者介绍止血处理过程中可能出现的不适, 向病人解释目前的病情及治疗过程中的需要配合的地方。指导患者进行情绪自我调节, 并使患者意识到保持情绪稳定, 有利于止血, 与患者建立良好的护患关系, 取得病人及家属的理解。护理人员应安慰、关心理解病人的痛苦, 安排安静舒适的休养环境, 避免不良刺激的产生, 减少患者的心理恐惧、精神紧张, 使患者树立战胜疾病的信心和对医护人员的信任感, 增强患者治疗的依从性[2]。 (2) 饮食护理:由于顽固性反复出血, 老年人伴有不同程度贫血, 营养缺乏, 护理人员应对患者的饮食起居要进行个体化的护理干预, 了解患者的生活习惯, 鼓励良好的生活习惯, 帮助患者纠正不良的生活饮食。摄入饮食时既要保证足够的营养, 又要避免进食过快将食物误入食道, 引起严重后果。鼓励患者多服用高蛋白、低脂、易消化的食物, 避免辛辣、过热等刺激性饮食, 以免诱发出血。指导患者多吃水果蔬菜, 以免便秘时用力过度引起鼻出血, 鼓励可下床适量活动, 促进肠蠕动, 有利于排便。对于特殊伴有高血压的患者要低盐、低脂清淡饮食, 禁烟禁酒, 患者饮食后要注意用温水漱口, 以预防口腔内食物残渣引起鼻出血的伤口感染。 (3) 行为护理:护理人员要督促患者要养成良好的起居习惯, 要保证充足的睡眠, 合理安排作息时间, 保障病人及家属保持室内空气清新, 保持合适的温度和湿度, 老年顽固性鼻出血病人应加强卧床休息, 减少下床活动时间, 病人多取半卧位, 以减轻出血, 通过适当调整床头的高度来保证病人的舒适度和治疗的需要, 但对于长期卧床的病人来说, 应加强观察护理, 防止压疮的发生, 鼓励患者按时按量服药, 提高患者服药的依从性。 (4) 病情观察护理:护理人员应密切观察患者的体温、呼吸、血压、脉搏、尿量、神志等生命体征, 如果发现异常, 应及时报告医生, 配合治疗并做好详细记录, 尤其是高血压患者, 由于降压药物可能引起血压降低过多, 因为护理人员应及时仔细辨别止血过程中血压的变化, 护理人员密切观察止血效果, 防止患者出现鼻腔、口腔出血, 当鼻腔出现少许渗血时应再次鼻腔填塞或内窥镜下射频止血。此外由于在填塞术后, 血液可由鼻咽部流人口腔, 患者一旦咽下口腔血液, 会刺激胃黏膜引起恶心、呕吐等并发症, 因此护理人员应嘱咐患者禁止吞咽口腔血液, 注意观察出血量, 一旦出血过多可引起头晕、乏力、面色苍白等, 一旦发现失血过多, 立即给予输血等治疗, 同时还要密切观察感染、填塞物向后滑脱致气管异物、心脑血管意外等并发症的发生[3]。 (5) 鼻腔填塞护理:嘱咐患者取半卧位, 减轻头部充血。如果患者出现头晕或虚脱, 则立即改为平卧位休息。及时告诉患者鼻腔填塞可能出现眼睑水肿、溢泪等, 减少患者的焦虑恐惧情绪。叮嘱患者不可用力咳嗽、擤鼻, 可通过张口深呼吸, 打喷嚏时刻采用舌尖顶上腭等动作加以克制, 以免填塞物脱出[4], 也应避免填塞时间过长引起压迫性坏死和感染, 应告知患者不要误认为鼻腔填塞后鼻部仍有血性分泌物流出就是出血不止, 使患者保持安静状态。由于鼻腔填塞后患者常常用口呼吸, 吸入的空气因得不到充分的湿化, 常引起口咽干燥疼痛, 因此护理人员应鼓励患者多饮水, 缓解口咽部干燥[5]。 (6) 出院健康教育:患者出院前护理人员应对患者讲解鼻出血对健康的危害, 以引起病人足够的重视, 使患者加强服用药物的依从性, 指导患者及其家属学会简单的鼻腔止血方法, 鼓励患者保持良好的生活习惯和健康的饮食习惯, 保持乐观情绪, 积极锻炼身体, 但不可做剧烈运动以防血管内压力突然变化而致再出血, 使患者注意外出要戴口罩, 保持鼻腔湿润, 预防鼻腔黏膜干燥诱发出血。高血压患者应坚持长期服用降压药, 定期检测血压等, 生活中多吃清淡食物, 禁食烟酒及辛辣刺激性食物, 以防便秘。避免用力擤鼻、挖鼻等损伤黏膜和鼻外伤。同时使患者注意避免受凉感冒, 而出现咳嗽打喷嚏, 诱发鼻出血。

2 结果

77例患者在治疗基础疾病的同时, 经前鼻孔填塞、后鼻孔填塞、鼻内镜下电凝止血、气囊、水囊压迫等治疗措施及精心的预见性护理, 一周内无复发, 5例患者两周内出现复发, 但经过抗生素纱条填塞等局部处理痊愈。三个月内无复发。均未发生鼻腔粘连、中隔穿孔、心脑血管意外等并发症。

3 讨论

鼻出血是耳鼻咽喉科的常见病和多发病, 也是其他临床科室疾病的一种伴随症状之一, 在各个年龄阶段均可发生, 由于顽固性鼻出血, 出血部位隐蔽, 出血量大, 不易控制, 单纯的治疗基础疾病已经不能满足临床的需要, 鼻孔填塞, 鼻内窥镜下电凝止血术和颈外动脉结扎术等作为常用手段治疗鼻出血, 但仍然容易出现鼻腔粘连、中隔穿孔、心脑血管意外等并发症。本文通过探讨预见性护理干预对老年人顽固性鼻出血预后及其并发症的影响, 发现预见性护理措施对于预防顽固性出血并发症有着重要的临床应用价值。

本研究发现所有研究患者在治疗基础疾病的同时, 经前鼻孔填塞、后鼻孔填塞、鼻内镜下电凝止血、气囊、水囊压迫等治疗措施及精心的预见性护理, 一周内无复发, 三个月内无复发。充分说明了护理干预在在提高老年性顽固性出血治疗中起重要作用, 通过心理干预, 消除患者的焦虑恐惧心理, 建立战胜疾病的信心, 饮食护理使患者补充营养, 提高自身免疫力, 护理干预使患者要养成良好的起居睡眠习惯, 提高患者服药的依从性, 通过密切观察病情, 防止并发症的发生, 出院后给予积极的健康教育, 提高了患者对护理人员工作的满意度, 提高了鼻血患者的治疗效果。张喜英[6]通过分析老年顽固性鼻出血患者的临床资料, 并给予相应的护理对策, 能显著增强患者的应激能力, 提高免疫功能, 改善生活质量。林玲[7]等通过研究发现53例患者经及时准确的救治及精心护理后未再复发, 均治愈出院, 取得满意效果, 以上均表明护理干预有利于老年性顽固性鼻出血患者的预后。

综上所述, 及时正确的治疗及加强对老年人顽固性鼻出血的护理, 有利于患者的预后, 有效预防了鼻出血的再次发生, 降低了复发率及并发症的发生, 提高患者的生活质量。在老年顽固性出血治疗和护理工作中, 进一步提高了业务、健康教育水平和综合素质。同时护理人员也要不断学习新业务和新技术, 提高护理质量, 稳定病人的情绪, 建立良好的护患关系, 积极配合医生抢救病人, 最大限度的减少患者的痛苦, 提高患者的生命质量。

参考文献

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[6]张喜英.老年顽固性鼻出血56例原因分析及护理对策[J].齐鲁护理杂志, 2010, 16 (3) :100-101.

鼻出血的介入护理 篇4

【关键词】鼻出血；介入；护理

鼻出血是临床的常见病，导致鼻出血的原因很多，有血液疾病、急性传染病、心血管疾病、动脉压过高（如高血压、动脉硬化症、肾炎、伴有高血压的子痫等）、静脉压增高（如二尖瓣狭窄、胸腔或纵隔和颈部巨大肿块、肺气肿、肺水肿及支气管肺炎等）、维生素C、K、P及微量元素钙等缺乏时，均易发生鼻出血。化学药品及药物中毒磷、汞、砷、苯等中毒，可破坏造血系统的功能引起鼻出血。长期服用水杨酸类药物，亦可致凝血酶原减少而易出血。

1临床资料

1.1一般资料本组鼻出血患者10例，其中男6例，女 4例，年龄4-50岁,平均年龄35岁。全部病例为选择填塞、止血和烧灼止血效果不佳而继续出血者，从而选择介入栓塞治疗[1]。

1.2临床特点鼻腔大出血多为鼻后部出血，位置在下鼻甲后部，其供血动脉多为颌内动脉。大量鼻出血时，出血呈喷射状，量多色鲜红，除了从鼻孔涌出，口中吐出，偶尔也出现在耳道。

2护理措施

2.1术前护理

2.1.1心理护理鼻出血患者因为反复出血且量较多，精神非常紧张、恐惧，而情绪激动又可诱发、加重出血。应多接触、关心体贴患者，采用适当的语言与其进行交流，及时了解患者心理变化，给患者以精神安慰，消除其紧张、焦虑心理。创造安静舒适的环境，让患者安静休息，保持平静的心情，使之尽快恢复。向患者及家属讲解手术过程，告诉患者在手术中采用先进的导管技术，能明确病变的供血情况，其止血效果确切，成功率高，消除病人不良情绪和恐惧感，增强其战胜疾病的信心［2］。

2.1.2密切观察生命体征的变化。严密观察病人的意识、脉搏及血压的变化，避免出血性休克的发生。如发现病人出现面色苍白、出冷汗、血压下降、烦躁不安、口干、胸闷症状，积极协助医生处理[3]。

2.1.3保持呼吸道通畅。患者取半卧位，出血性休克取平卧位。嘱患者不要将鼻腔及口腔内的血液咽下，以免引起胃部不适，造成恶心、呕吐，加重出血。及时清除鼻腔及口腔内的血液，防止造成窒息。

2.1.4记录患者肢体活动及足背动脉搏动情况，以便与术后进行观察对照，能够及时发现是否有股动脉血栓形成。

2.1.5饮食指导。加强营养，提高机体的抵抗力。鼻出血患者口腔常有血腥味，食欲降低等情况，嘱其每日用复方硼砂液漱口，保持口腔清洁。后鼻孔填塞的患者，因进食困难，可饮牛奶、鱼汤等流质。

2.2术中护理术前交待注意事项。当向动脉内注射栓塞剂时，患者的栓塞侧面部有麻胀灼热感，此时应告诫患者切勿乱动，应与医生良好配合。密切观察生命体征的变化，定时测量血压、脉搏、呼吸，根据血压及脉搏情况补充血容量及静脉给药。密切注意患者神志、瞳孔、肢体活动情况。

2.3术后护理密切观察患者生命体征、意识、瞳孔及肢體活动情况，并与术前相比较。注意患者有无头晕、头痛、呕吐、失语、肌力下降、癫痫等神经系统症状，同时严密监测血压的变化。给予吸氧，行心电监护，根据血氧饱和度调节氧流量。患者应绝对卧床24小时，平卧引起腰背部不适时，行局部按摩。头部垫高枕，减轻脑血管的压力，防止鼻腔再出血误吸入气管。给予舒适安静的环境，室内光线柔和，清洁整齐［4］。使患者得到充分的休息和睡眠，消除疲劳，增加活力，早日康复。每日用薄荷油点鼻2次，尽量避免打喷嚏或连续咳嗽，嘱患者不要擤鼻或屏气，以免引起颅内压增高。防止腹压增高动作，如咳嗽及用力排便。保持排便通畅，养成定时排便的习惯，及时给予镇静剂，控制剧烈咳嗽，咳嗽时用双手加压动脉穿刺部位，缓冲动脉压力，防止血栓脱落。

2.4并发症的观察及护理

2.4.1栓塞侧头面部疼痛。栓塞引起头面部组织缺血、缺氧而致缺血性疼痛。给患者创造安静的休养环境，注意观察疼痛的性质及程度，耐心解释疼痛原因，给予局部热敷或理疗，严重者应用适量镇痛药。适时采取心理暗示、技巧性交流等方法分散患者的注意力，以减轻疼痛，一般3日后疼痛将会消失。

2.4.2脑栓塞。潜在的颅内外血管吻合开放、栓子脱落、继发脑血栓形成等原因，术后可能发生脑栓塞。应密切观察患者的异常反应，尤应注意有无一侧肢体感觉活动障碍，有无神志及语言表达异常等，及时发现，及早治疗，避免给患者造成不必要的痛苦及医疗纠纷，以确保栓塞术治疗的效果。

2.4.3面神经麻痹。栓塞中可能会造成面部毛细血管床闭塞，以致引起三叉神经、面神经支配区缺血性麻痹。表现为轻度面瘫、张口困难。可给予热敷、营养神经药及指导进行面部肌肉功能锻炼，用吸管给予高营养、高蛋白流质饮食。

2.4.4发热。多为低热，可能是栓塞剂所致的吸收热或鼻腔填塞后分泌物不能充分引流所引起。一般无需特殊处理，数日后或取出填塞物后低热会自行消退。若出现炎症所致的高热，应观察热型变化，给予额部冰敷，鼓励患者多饮水，同时严格执行无菌操作，切断感染途径，合理使用抗生素。

参考文献

［1］鼻出血介入治疗过程的观察及护理 作者:李成云,邹文远.2005,1:(50)

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老年鼻出血的临床诊治 篇5

1 出血原因

临床上, 根据鼻出血的性状及量的多少可分为2种情况:涕中带血和鼻腔流血。

1.1 涕中带血

患者擤涕时发现涕中带血迹, 或者向后抽吸鼻涕时吐出物中混有血迹, 这种情况应考虑鼻腔、鼻窦或鼻咽部有少量的出血。常见原因有:①鼻腔鼻窦急性炎症:急性鼻-鼻窦炎时黏膜过度充血及毛细血管破裂出血, 患者常有上呼吸道感染的症状, 如鼻塞、鼻内灼热感, 擤脓涕或脓血性涕。②鼻腔黏膜干燥糜烂:常见于鼻中隔前方易出血区 (黎氏区) 和下鼻甲前端, 临床上多为擤黏涕或涕痂带血。③真菌性鼻窦炎:多为单侧涕中带血, 可伴有同侧面部疼痛或不适感。 ④鼻咽炎:鼻咽部黏膜充血、糜烂, 或有分泌物附着。⑤鼻咽癌:鼻咽部肿物增生、溃疡或糜烂, 可同时或相继出现颈部肿块、耳闷胀感、鼻塞等症状和体征。⑥鼻腔鼻窦肿瘤:鼻腔鼻窦的良性肿瘤 (如内翻性乳头状瘤) 及恶性肿瘤均可出现涕中带血的表现, 常伴有进行性鼻塞。临床上对于涕中带血或后吸性血痰应仔细鉴别, 查明原因并给予相应的处理。应注意后吸性血痰与唾液带血相鉴别, 后者多见于牙龈炎患者, 表现为晨起唾液中带血, 撮嘴后尤为明显, 进食后消失。

1.2 鼻腔流血

鼻腔快速滴出或流出鲜血, 常见原因有: ①鼻腔小动脉破裂:常见部位在鼻中隔中后部或嗅裂的鼻中隔面, 可见小动脉断端呈鲜红色隆起于黏膜表面, 多为喷射状出血, 易发生于高血压患者或血压波动较大者。 ②鼻腔静脉破裂:常见于下鼻道后端鼻-鼻咽静脉丛出血, 呈持续性缓慢地向鼻咽部流血。③鼻腔血管瘤:发生于鼻中隔或鼻甲上的紫红色或鲜红色肿物, 触之柔软易出血, 较少见。

2 诊断和治疗

2.1 涕中带血的诊治

随着医学知识的普及, 老年人的保健意识也越来越强, 门诊经常有老年人因涕中带血就诊, 作为接诊医生应做细致的鼻腔检查, 根据具体情况作出相应的处理。首先应排除鼻腔、鼻窦和鼻咽部肿瘤引起的出血。肿瘤性出血的特点是少量多次的涕中带血和后吸性血痰 (晚期肿瘤除外) 。若患者的涕血时间持续>1周即应引起高度重视, 必要时做纤维或电子鼻咽喉镜检查, 对可疑病变进行活检。若怀疑涕血来自鼻窦, 则应进行鼻窦CT检查, 以便早期发现隐匿病变。鼻腔鼻窦急性炎症引起的涕中带血可随着炎症的消退而消失, 不必特殊处理。鼻黏膜干燥糜烂引起的出血可在局部涂以抗生素眼膏或具有保湿作用的鼻胶 (nasogel) 。

2.2 鼻腔流血的诊治

老年人发生的持续不断的鼻腔流血或间断性的急速鼻出血是耳鼻喉科的常见急症。由于老年人伴有高血压、冠心病、脑动脉硬化等疾患较多见, 具有发生心脑血管意外的潜在风险, 鼻出血若不能有效控制或因后鼻孔堵塞等原因导致呼吸不畅, 均易诱发或加重心脑血管疾病。所以, 在处理上力求快捷、有效、微创及痛苦小。治疗的关键在于迅速找到出血点和给予有效的止血措施。最常用的方法为凡士林纱条鼻腔填塞, 若压迫得当, 可立竿见影。位于后鼻孔周围或鼻咽部的出血则需行后鼻孔栓塞。前、后鼻腔填塞方法虽较为可靠, 但有一定的盲目性, 成功率仅36%～80%;且填塞过程中患者痛苦大, 填塞引起的头痛、缺氧症状常妨碍正常呼吸和睡眠。在填塞或抽取纱条的过程中虚脱、休克也时有发生, 尤其是对伴有高血压或冠心病的老年患者更是如此。若经鼻腔填塞后鼻出血仍不能很好控制, 则应积极寻找原因, 采取措施进一步处理。

2.3 经鼻内镜止血

近年来, 随着鼻内镜的临床广泛应用, 老年鼻出血经鼻内镜鼻腔止血术获得良好疗效[1,2]。鼻内镜亮度强、视野广, 利用不同角度的内镜能够检查整个鼻腔, 尤其是比较深在、隐蔽的部位, 如下鼻道后段、中鼻道、嗅裂、鼻中隔后端、鼻腔后段和鼻咽部等部位, 沿鼻腔内残留积血的流动方向配合吸引器可以较容易找到出血点, 配合双极电凝可达到有效的止血效果。轻者可以在门诊, 重者则需住院在全身麻醉下进行处理。术后根据具体情况可以不填塞或重点填塞出血部位, 对鼻腔通气影响小, 痛苦小, 患者易于接受 (特别是老年人) 。

2.4 微波和激光止血

对发生于鼻腔前中段的出血点, 也可以进行微波或Nd:YAG激光治疗。微波可以使出血点周围的组织凝固, 血管封闭。Nd:YAG激光穿透性强, 能够使黏膜下小血管发生卷曲、封闭、血管内血栓形成从而起到止血作用。治疗时应注意先在出血点周围进行封闭, 然后再照射出血点, 避免出血点爆裂而加重出血。无论是微波还是激光, 治疗前必须明确出血点且出血量不大, 若出血汹涌则治疗较困难。

2.5 血管栓塞止血

对于严重的动脉性出血患者, 若临床上考虑为来自于颈外动脉系统的供血部位出血时, 数字减影血管栓塞术 (DSA) 不失为一种安全有效的方法, 特别是对年老体弱、不能耐受全麻手术者, 但费用较高, 需介入放射科医师协助处理。若来自于颈内动脉系统的供血部位出血, 血管栓塞风险太大, 需权衡利弊。

2.6 全身治疗

对老年鼻出血患者除采用局部止血措施外, 全身治疗也至关重要。鼻出血的合并症中以高血压最为多见, 而血压升高也是鼻出血的重要原因。因此, 镇静、降压、维持血压稳定是鼻出血治疗中不可缺少的重要组成部分。治疗过程中应始终严密监测血压变化, 避免血压的波动。

近年来, 我们对老年患者尽量不用止血药物, 一方面因为难治性鼻出血多为小动脉性出血, 止血药物难以奏效;另一方面主要是考虑老年人血液的黏滞度较大, 大量止血药物的应用容易发生下肢静脉血栓, 从而导致肺栓塞。

对血容量不足和严重贫血者, 应及时输血补液, 并注意尿量及电解质的平衡。笔者曾遇到过严重鼻出血行后鼻孔栓塞并发急性肾功能衰竭的病例。由于鼻腔填塞可致血氧分压降低和二氧化碳分压升高, 故对老年人应注意心、肺、脑功能, 给予间断或持续低流量吸氧。有糖尿病等其他伴随疾病者, 可请相关科室会诊共同治疗。

总之, 对老年鼻出血患者应加倍重视, 局部止血与全身处理并举, 根据患者的具体情况选择合理的治疗方法, 以期达到治愈的效果并防止心脑血管意外的发生。

参考文献

[1]杨卫真.鼻内窥镜在老年人鼻出血中的应用[J].中华老年医学杂志, 2004, 23 (10) :746-747.

老年鼻出血护理论文 篇6

关键词：鼻出血,脉冲激光治疗,内窥镜检查

老年顽固性鼻出血是本科常见危重症之一,传统的治疗方法为前后鼻孔填塞,填塞后因患者鼻通气受阻,极度不适,甚至血氧饱和度降低而伴发心脑血管病,2004年我们采用单纯前后鼻孔填塞治疗老年顽固性鼻出血病人26例,在鼻内镜下脉冲激光治疗老年顽固性鼻出血50例,现对比疗效,报告如下。

1 临床资料

两组病人前鼻镜检查均未见出血点,一般治疗不能止血,所有76例患者中,男54例、女22例,年龄60--90岁,平均68岁,有高血压病史50例,其中35例就诊时血压22-24/14-16Kpa,出血部位:下鼻道后部的鼻咽静脉丛处出血34例;鼻中隔后上部筛后动脉处出血16例,下鼻甲后端出血12例,嗅裂内侧壁出血10例,中鼻道外侧壁出血4例。

2 治疗方法

单纯前后鼻孔填塞:患者坐位,常规行前后鼻孔凡士林或碘仿纱条填塞后收入院。并采用抗生素及止血药物静脉滴注。若抽除纱条后再次出血,先局部处理,无法止血时则再次填塞,出血停止后至少稳定3天方可出院。

鼻内镜下脉冲激光治疗组:患者半卧位,清理鼻腔内血凝块,用1%地卡因肾上腺素棉片鼻腔表面麻醉和收缩鼻腔黏膜后,采用Storz0度或30度内窥镜由前向后依次检查鼻中隔、下鼻道、下鼻甲、中鼻道、中鼻甲及嗅裂,寻找出血点.若为活动性出血,则用吸引器边吸引边检查.明确出血部位后,用脉冲激光(参数设置:能量100-160j,速度20Hz)均匀照射出血点,直至出血点组织凝固,出血停止.术后不填塞,用0.2%表皮生长因子溶液湿润明胶海绵贴敷创面。口服抗生素,对相关疾病进行响应治疗。

3 治疗结果

全部病例随访3个月以上,以三个月鼻腔无再次出血评定疗效,前后鼻孔填塞组:17例病人治愈(65.4%),其中一次填塞治愈者13例,2次填塞3例,3次填塞1例;8例病人3个月内再次出血,平均31天,4例在治疗过程中出现脑血管意外,3例出现冠心病心绞痛发作[1]。鼻内镜脉冲激光治疗组:46例一次治愈(92.1%),4例因术后少量渗血,局部填敷明胶海绵后血止。2例中鼻道外侧壁出血治疗无效,改局麻下开放前中篩房后出血停止。全部病例均无复发,治疗过程中未发生心脑血管病,亦无鼻中隔穿孔,鼻腔粘连等并发症。两组治愈率经 检验P<0.05,差异具有显著意义。

4 讨论

本文病例均为60岁以上老年,由于老年鼻出血多发生在鼻腔后部,尤其鼻咽静脉丛处、鼻中隔后上及下鼻甲后部,常规额镜不易看到出血部位,填塞常难到位,且可致鼻黏膜擦伤,造成新的出血,故老年人鼻出血常较难控制,甚至有顽固出血倾向,反复前鼻孔填塞及/或鼻后孔填塞不仅给患者带来痛苦,因人为鼻腔通气障碍,可致二氧化碳分压升高,氧分压降低,个别病人在填塞过程中还可伴发心脑血管病.鼻内镜下,视野清楚,视角广,直视下寻找出血点,尤其是常规检查不易发现的出血部位如鼻中隔高位偏曲后上部,棘突后方的出血,这些部位的出血点,常规填压困难.脉冲激光在低能量低速度下的生物热效应,使组织内蛋白质吸收光能发生变性凝固,具有治疗局部组织受热均匀,凝固程度高,损伤小,黏膜肿胀轻,针对性强等优点,而且治疗时间由医生脚踏开关控制,有利于根据局部情况适当延长或缩短治疗时间,更重要的是避免了鼻腔填塞的痛苦,从而减少了因鼻出血反复填塞所造成的心脑血管病的发生。术后创面用表皮生长因子溶液湿润的明胶海绵贴敷,具有促进创缘的上皮细胞的分裂增生,使大量的上皮细胞填与创口内,形成细胞栓[2]。同时增强人表皮细胞活性并激发胶原物质的形成,有利于创伤黏膜的愈合。而明胶海绵具有吸附作用,可吸收。同时对高血压 鼻窦炎等相关疾病一并治疗。

本文50例有高血压病,其中之35例就诊时分别为避免22-24/14-16Kpa。提示高血压 动脉硬化是老年顽固性鼻出血的主要原因。鼻出血的发生与血压的升高有因果关系,居高不下的血压还可使已闭塞的血管再次破裂,再次发生出血。因此,高血压的鼻出血病人宜尽早入院,同时治疗高血压病,还应结合其发病前的基础血压,不能使舒张压降低于出血前水平为宜,且应坚持系统的后续内科治疗,以防再出血。

综上所述,鼻内镜下脉冲激光治疗老年顽固性鼻出血:定位准确,视角广阔,清晰,有效处理常规治疗的盲区病变[3];表皮生长因子具有促进创面的生长愈合,缩短病程;疗效显著,操作简便,病人痛苦小,避免了填塞的痛苦与损伤。是一种简单易行的治疗方法。

参考文献

[1]刘广东,钟跃超.前后鼻孔填塞后心脑胃并发症状例报告.临床耳鼻咽喉科杂志,1996,(10):117.

[2]陈凯,林建昌.表皮生长因子治疗鼻中隔糜烂性鼻出血.中国新药与临床杂志,1998,17(3):164.

浅谈老年性鼻出血的体会 篇7

老年人鼻出血以全身疾病引起者多见，尤其以高血压、动脉硬化发病率高有关，由于上颌动脉病变, 造成局部高压，并传到碟腭动脉及其分支，加之后者本身血管壁就存在粥样硬化，可造成鼻咽部血管从静脉淤血。冬季温度低及湿度低，干燥空气使粘膜脱水降低纤毛功能，增加血管脆性，从而导致出血。

治疗 (1) 止血：多采用前后鼻孔联合填塞法，填塞动作要轻防止并发症，如止血效果不佳可考虑行颈外动脉结扎止血； (2) 全身治疗：在治疗的过程中消除患者紧张情绪。可使用镇静剂，严密观察生命体征，对于血压偏高患者降压要慎重，一般舒张压不能降至出血前水平，对于高血压病史不明确的鼻出血病人，在大量失血后血压数可正常，容易错误估计失血量而拖延休克的抢救；对于服用利尿剂的高血压患者，可能有慢性血容量不足和低钾血症，治疗必须以补充血容量为主，以免发生出血性休克； (3) 病因治疗：对于高血压病人，合理服用降压药物，将血压控制在130/80mmHg，糖尿病患者将血压控制在120/75mmHg，并将血糖控制在正常范围； (4) 其它治疗：维持适宜的室内温度及湿度。

老年人鼻出血伴有许多严重的并发症 (1) 心血管并发症：大量出血时，血压突然下降，可导致急性冠脉综合症的发生，危及患者生命； (2) 脑血管意外：高血压动脉硬化是鼻出血合并脑梗塞的主要原因。滥用止血剂、促凝血剂均可导致脑血管意外的发生。

老年鼻出血护理论文 篇8

1 临床资料

选取本院2009年1月-2011年12月共75例鼻出血

住院治疗患者, 其中男性51例 (68%) , 女性24例 (32%) ;年龄62~85岁, 平均73.5岁。其中55例患者曾在院外治疗。20例患者曾于院外多次填塞;7例行前后鼻孔填塞患者;15例为初诊者。患者中12例为鼻中隔中后段, 21例鼻中隔LITTLE S', 3例鼻腔顶部出血, 17例鼻腔后外侧壁, 6例鼻腔新生物引起出血, 12例下鼻甲后段, 4例中鼻。患者中包含有5例糖尿病;3例肾脏疾病;3例冠心病;3例血液病患者;2例肝脏疾病;1例肺源性心脏病;入院后检查确诊高血压患者10例。患者都是因为反复鼻出血而就诊, 治疗过程1 h至7 d不等。

2 治疗方法

2.1 局部治疗

通常采用前鼻孔经鼻内窥镜微型填塞的方式来治疗没有并发休克、病情较轻的老年鼻出血患者, 具体流程为:采用半坐卧位, 用吸引器通过鼻内镜观察将渗出血液吸净, 然后对鼻腔内的血凝块进行清理;把面纱条浸上1%肾上腺素2m L加1%地卡因20 m L填入表面麻醉后, 通过鼻内镜在吸引头的引导下对出血部位进行针对性的处理。而对于曾在院外有过多次填塞从而导致鼻腔黏膜糜烂严重的患者, 鼻腔填塞止血我们就采用高分子膨胀止血棉来应对;在内镜下先用微波烧灼止血再用少许油纱条做微型填塞主要针对出血部位明确者。对于身体经受得了手术的患者则采用手术治疗。

2.2 全局治疗

由于鼻出血的发生都是属于急症, 所以相关科室的医师对所有患者是否有失血性休克要准确快速地进行判断。如患者还带有全身其他基础疾病, 则需相关专科医师会诊。在调查对象里面, 按此方法治疗了高血压、糖尿病等27例全身其他基础疾病患者, 最后都取得了非常好的效果。

2.3 后期治疗

老年鼻出血患者具有易复发的特点, 所以患者在出院后应避免辛辣饮食, 忌烟酒, 忌刺激, 尽量减少高强度的运动;有基础疾病患者应当继续在相关科室接受治疗。

3 讨论

3.1 病因

鼻出血患者其病因通常较复杂, 通过分析可以了解到, 局部的影响因素有:鼻腔新生物、炎症、局部解剖结构异常。全身疾病影响因素有:急性发热性疾病、静脉压增高、动脉压增高、内分泌系统疾病、肝脏疾病, 表现得较为多样性。

3.2 局部止血治疗方法的选择

鼻出血的治疗应根据实际情况采取相应的措施。我院在无手术禁忌及病情稳定的前提下采用内窥镜下鼻中隔矫正成形术对12例鼻中隔偏曲患者进行治疗。采用油纱条1~2根进行压迫的方式对15例李氏区出血患者进行治疗;在内窥镜作用下对3例鼻腔内有坏死性鼻息肉者进行切除;选择内镜下微波烧灼止血的方式对10位鼻窦中后方而且能寻找到出血部位的患者进行治疗;选择用高分子膨胀止血海棉或油纱做鼻前填塞的方式治疗有高血压或肝肾疾病的27例患者。对于鼻腔黏膜多伴有广泛糜烂的21例院外多次填塞者, 则是有针对性的采用高分子膨胀海棉注入甲硝唑及地塞米松液的方式对鼻腔进行微创填塞, 都取得了非常好的成果。

3.3 全身基础疾病的治疗

通过与专科医师仔细认真的全面检查, 本组27例伴有基础疾病患者中, 入院时伴有高血压患者16例, 最后确诊者10例, 其余6例是由于鼻出血导致精神紧张从而血压增高。与专科医师会诊治疗基础疾病, 不仅能够缓解全身基础疾病, 而且能够达到尽早治疗鼻出血的目的。入院时6例患者经查有失血性贫血, 有3例患者处于休克状态, 该9例患者在经过抗休克、补充血容量等方式治疗后取得了满意的效果。

3.4 止血中鼻窦内窥镜的应用

鼻窦内窥镜可检查鼻腔鼻咽部, 可直视下清除血凝块, 能及时发现鼻前病变情况并迅速确定出血部位阻断出血。综合老年性鼻出血患者病情的特殊性的考虑, 我们采用了止血失败率低于传统前鼻镜检查的鼻窦内窥镜止血法。鼻窦内窥镜下进行鼻腔有效填塞, 止血效果好, 鼻黏膜损伤小, 患者痛苦小, 而且可避免大量填塞或其它不良后果及并发症[2]。

3.5 治疗效果分析

我院通过对75例老年鼻出血患者认真仔细的检查、病情分析后采用相应的治疗方案, 并且在1个月内完成了对出院患者的观察工作以及随访治疗, 取得了令人满意的效果。

综上所述, 在针对老年鼻出血患者进行临床治疗时, 主治医师需要结合患者的临床表现和相关检查结果, 为患者制定更具科学性、合理性的治疗和护理方案。结合本次研究活动的所得结果, 笔者发现, 鼻窦内窥镜下进行鼻腔有效填塞, 具有止血效果好、鼻黏膜损伤小、不良反应小、术后恢复快等优点, 值得更大范围的推广和使用。

参考文献

[1]刘国琼.三氯乙酸烧灼治疗389例单纯性鼻出血患者的护理[J].全科护理, 2011, 9 (8) :66.

高血压致鼻出血的临床护理 篇9

[关键词]高血压；鼻出血；护理

[中图分类号] R473.76   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2011）23-143-01

高血压病患者一般情况下自我感觉症状比较轻微，大多数患者是在健康体检时才被发现[1]。该病的病理学特点是体循环动脉压升高的临床症候群，患者的主要特点是病程长，可对患者的心、脑、肾等靶器官造成比较严重的损害，对患者的生活和生存质量都有比较大的影响，也会给患者的家庭带来极大的负担[2]。为了使患者的临床治疗效果得到有效保证，使患者的恢复时间进一步缩短，提供一些比较有参考价值的资料，笔者进行了本研究。在研究的整个过程中，笔者抽取68例在笔者所在医院就诊的由于患有高血压导致出现鼻出血症状的临床确诊患者，对护理的具体措施和相关体会进行总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2007年5月～2011年5月在笔者所在医院就诊的患有高血压导致鼻出血的临床确诊患者68例，最小48岁，最大82岁，平均（67.3±4.3）岁。其中男32例，女36例；患者高血压病程6～33年，平均(12.7±1.2）年。所有患者在接受临床治疗前，均经过相关检查后确诊。

1.2 方法

采用临床常规方法对上述68例临床确诊患者进行治疗，在治疗过程中对患者进行有针对性的临床护理，对护理的具体措施和相关体会进行总结。

2 护理

2.1 体位

在治疗过程中可让患者取坐位或半坐位，出现休克的患者应取平卧位。使患者不要进行弯腰或蹲下等动作，以免引起血压增高，给止血带来障碍。

2.2 止血

对患者的额部、颈部及枕部进行冷敷，对其鼻腔内的淤血块进行清除；促进患者的鼻黏膜血管收缩而达到止血的目的。同时用手指将患者的鼻翼捏紧，改用口进行呼吸。配合局部冷敷，还可用毛巾包住装有冰块的塑料袋，敷于患者的额头及鼻梁处，对鼻腔前部出现出血症状的患者可起到止血作用，也可用浓度为1％麻黄素生理盐水蘸湿棉球后塞入患者鼻腔，在进行止血的同时要对患者全身的变化进行观察[3]。

2.3 饮食与用药

患者要尽量多食用高蛋白、高纤维素的食物，微量元素的补充要充足，少食用刺激性比较强的食物，绝对禁烟禁酒。对于无法自主进食的患者，可采用静脉注射营养液的方法为其补充能量。护理人员要对降压药物的使用剂量和方法进行充分的了解，在患者服药前对药物进行认真核对，防止出现错误用药，服药后要对患者的即时表现进行观察，确定没有用药后的不良反应现象发生后方可离开[4]。

2.4 健康指导

在出院时还要嘱咐患者家属在对患者进行家庭护理时，应该注意以下几点[5]：①要对患者在早晨出现的血压急剧升高的现象给予充分的重视；②要时刻注意季节、气候、情绪及体力负荷强弱的具体变化情况；③在对患者进行日常降压治疗的过程中，要时刻注意观察是否有老年高血压患者中的体位性低血压的情况出现，特别是患者在卧位起床或进行站立时要对其加强监护，防止出现血压降得过低现象；④有一些患者在到医院就诊的时候，显示为高血压，但是当其回到家中后血压水平就处于正常状态，对这一现象要给予充分重视，并及时就诊，为患者早日康复和提高其生活质量提供保障。

3 结果

通过对患者进行包括心理护理、体位护理、止血护理、饮食护理等在内的全方面的有针对性的护理，患者的病情得到有效控制，并在预计时间内康复出院。

4 体会

高血压导致的鼻出血来势较凶猛，除全身用药外，局部止血主要采用鼻腔填塞，由此带来呼吸不畅、精神紧张等一系列问题。填塞后的护理尤为重要，通过加强综合护理，配合医生的治疗，可使患者尽快康复。中老年人患高血压后，一般均有一定程度的动脉硬化，血管脆性也增加，加上血管内压力上升，表浅而丰富的鼻黏膜血管容易破裂出血。高血壓患者的鼻出血特点是：出血量较大，而且不容易自行停止。所以，高血压患者应掌握一些鼻出血的自我止血常识。

总而言之，对患有高血压导致鼻出血的患者进行相应临床护理措施可以使患者的临床症状在最短的时间内得到有效控制，使患者的恢复时间明显缩短，在今后的临床护理工作中应进一步的应用和推广。

[参考文献]

[1] 陈巧玲，冯智敏，敖美卿，等.护理干预对老年人高血压患者鼻出血康复的作用[J].实用医学杂志，2007，14（1）：643-644.

[2] 杜玉凤，刘继荣，李冬梅，等.临床路径在高血压鼻出血患者护理中的应用[J].护理学杂志(外科版)，2007，17（8）：283-284.

[3] 刘秋寒，陈雪梅，刘萍.高血压患者鼻出血的观察与护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2007，12（7）：179-180.

[4] 张岚，王秀霞，崔岩，等.高血压性鼻出血患者的护理体会[J].中国医药导报，2010，10（1）：216-217.

[5] 陈国栋.316例中老年高血压患者鼻出血临床分析[J].中国当代医药，2011，18（1）：184-185.

老年鼻出血护理论文 篇10

1治疗方法

首先安慰患者, 稳定患者情绪, 认真询问病史, 确定出血鼻腔, 再用浸有0.1%地卡因及1%呋麻滴鼻液混合物的棉片表面麻醉收缩出血鼻腔黏膜后 (如效果不佳, 可用肾上腺素) , 在鼻内镜下观察, 用吸引器吸出鼻腔内积血, 仔细观察出血部位, 采取以下措施:鼻腔前部弥漫性渗血且出血量不多者, 予以前鼻孔凡士林纱条压迫止血;出血量多, 口鼻均流血或前鼻孔填塞后口咽不断渗血者予以前鼻孔加后鼻孔凡士林纱条填塞;鼻出血主要从鼻腔流出者, 而且量多, 考虑为血管性出血, 鼻内窥镜下采用微波治疗, 局部贴附红霉素眼膏纱片, 同时给予适当的内科诊治, 如量血压并控制高血压、吸氧等。

2结果

30例前鼻孔填塞治愈率为83.3% (25例) , 并发症发生率为6.25% (5例) , 其中鼻腔粘连2例;15例前后鼻孔填塞治愈率为80.0% (12例) , 并发症发生率为26.7% (4例) , 4例全部为鼻腔粘连;35例鼻内窥镜下微波治疗治愈率为91.4% (32例) , 并发症发生率为2.9% (1例) , 为鼻中隔穿孔。

3讨论